Citološka dijagnostička studija. Citološka metoda istraživanja

Tumori seroznih membrana mogu biti primarno maligni (mezoteliom) i sekundarni, tj. metastatski. U većini slučajeva, kod tumora seroznih ovojnica, pojavljuje se eksudat u kojem se nalaze tumorske stanice.

Mezoteliom i stanje seroznih membrana

Mezoteliom je primarni tumor koji nastaje iz mezotela. Rijetko se viđa. Raste uz stvaranje jednog čvora ili velikog broja malih čvorova, dok značajna površina serozne membrane može biti gomoljasta.

Kod mezotelioma je izljev obično hemoragičan, ponekad serozan, viskozne je ili viskozne konzistencije i brzo se nakuplja, što treba uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze.

Intravitalna citološka dijagnostika mezotelioma predstavlja značajne poteškoće, budući da eksudat otkriva elemente rasta epitela i vezivnog tkiva s različitim stupnjevima atipije.

Prema međunarodna klasifikacija WHO, izlučuju pretežno epitelne, fibrozne i mješoviti oblik maligni mezoteliom. U praksi se najčešće susreću dvije citološke varijante mezotelioma - varijanta koja podsjeća na adenokarcinom (žljezdani karcinom) i mješovita.

Varijanta nalik adenokarcinomu, gotovo se ne razlikuje od karcinoma žlijezda bilo koje druge lokacije.

Prevladavaju okrugle stanice, ali se nalaze i plosnate, kubične i prizmatične stanice. Nuklearni i stanični polimorfizam je izražen. Moguća je prisutnost divovskih višejezgrenih stanica. Stanične jezgre uglavnom su okrugle i ovalne različitih veličina s grubo zrnatim i fino kvrgavim uzorkom kromatina, ponekad rijetkim s neravnim čistinama. Jezgrice su hipertrofirane. Stanice mezotelioma nalaze se zasebno iu skupinama u obliku rozeta, papilarnih tvorevina, okruglih kompleksa i žljezdanih struktura.

S niskom diferencijacijom tumora stanice su više monomorfne i gotovo ne tvore skupine karakteristične za adenokarcinom. U slučajevima kada je atipija tumorskih stanica slabo izražena, mezoteliom se razlikuje od regenerativno-proliferativnih procesa. S ovom citološkom varijantom, tumorske stanice se gotovo ne razlikuju od stanica proliferirajućeg mezotela, nalaze se u opsežnim jednoslojnim klasterima u obliku niti i slojeva. Karakteriziraju ga blago izraženi znakovi atipije stanica i značajni distrofične promjene(vakuolizacija, itd.).

Za miješani mezoteliom Uz stanice uočene u varijanti koja podsjeća na adenokarcinom, nalaze se stanice slične fibroblastima i fibrocitima. Male su veličine, vretenaste i izdužene, a često imaju izdanke različite duljine. Stanične jezgre su srednje veličine i velike, okruglog ili ovalnog oblika, mnoge od njih su hiperkromne, s neravnim konturama i neravnim ili zamućenim uzorkom kromatina. Citoplazma stanica je blijeda, bazofilna, zrnasta ili vlaknasta. Stanice su smještene odvojeno iu skupinama u obliku snopova i uzica. Epitelne stanice i stanice vezivno tkivo mješoviti, tvoreći zbijene grozdove.

Citološka dijagnoza bilo koje varijante mezotelioma može se napraviti samo uz istovremenu detekciju stanica epitela i vezivnog tkiva; u nedostatku ove kombinacije dijagnoza se postavlja samo klinički.

Maligni mezoteliom ponekad metastazira u pluća, a primarni tumor je gotovo nemoguće razlikovati od metastaza.

Limfosarkom i stanje seroznih membrana

Kod limfosarkoma seroznih membrana, eksudat je serozan, u sedimentu se mogu otkriti samo limfociti, kao kod tuberkuloze. Zato diferencijalna dijagnoza malih stanica (visoko diferenciranih) tumor varijanta je izuzetno teško, a bez kliničkih podataka je jednostavno nemoguće.

Za razliku od seroznog tuberkuloznog pleuritisa, limfosarkom karakterizira obilje stanica, čija se struktura razlikuje od limfocitne. Čak i kod varijante malih stanica, stanice limfosarkoma razlikuju se po labavijoj strukturi mreže kromatina, au eksudatu nema naboranih oblika limfocita karakterističnih za obični pleuritis.

Za velike stanice (slabo diferencirane) varijantu limfosarkoma otkrivaju se mnoge velike stanice s velikim labavim jezgrama, koje se moraju razlikovati od slabo diferenciranih stanica fibrosarkoma.

Za limfosarkom medijastinuma veliki značaj ima studiju pleuralnog eksudata. U nedostatku rasta tumora u seroznu šupljinu, stanice limfosarkoma se ne otkrivaju u izljevu.

Mijelom i stanje seroznih membrana

Kod multiplog mijeloma, punktatom iz seroznih šupljina dominiraju nezrele plazma stanice s izraženom atipijom stanica i jezgri; često se nalaze višejezgrene stanice. Karakterizira ga visok mitotski indeks.

Multipli mijelom potrebno je razlikovati od reaktivne proliferacije plazma stanica, u kojoj prevladavaju zrele plazma stanice.

Ewingov sarkom

Ewingov sarkom može metastazirati u serozne šupljine. Morfološke značajke ovog tumora opisane su u Pogl. 19 “Citološka dijagnostika upalni procesi i tumori koštanog i hrskavičnog tkiva."

Limfogranulomatoza i stanje seroznih ovojnica

Citološka dijagnoza tumora ispitivanjem punktata serozne šupljine predstavlja značajne poteškoće. Dijagnoza tumora je pouzdana samo kada se u eksudatu otkriju Berezovsky-Sternbergove divovske stanice. Međutim, čak i ako postoje specifični granulomi na seroznoj membrani, te se stanice rijetko nalaze u punktatu iz serozne šupljine.

Leukemija i stanje seroznih ovojnica

Leukemija, komplicirana pleuritisom ili ascitesom, karakterizirana je prisutnošću u izljevu istih stanica kao u krvi pacijenta.

Tako, za kroničnu mijelozu u eksudatu se mogu otkriti mnogi nezreli granulociti; u kroničnoj limfocitnoj leukemiji nalaze se limfociti različitog stupnja zrelosti, itd.

Pseudomyxoma peritoneum i stanje seroznih membrana

S pseudomyxoma peritonei u peritonealnoj šupljini nakuplja se sluz koja u nju dospijeva pri puknuću ciste jajnika ili divertikuluma crijeva. Zajedno sa sluzi u peritonealnu šupljinu ulaze epitelne stanice koje, usađene na peritoneum, nastavljaju lučiti sluz. Mikroskopski pregled eksudata otkriva sluz, mezoteliocite, histiocite, limfocite, neutrofilne i eozinofilne granulocite i plazma stanice.

Mezoteliociti su smješteni odvojeno iu skupinama u obliku slojeva i niti. Znakovi proliferacije i degeneracije mezotela su značajno izraženi. Epitelne stanice kockastog ili prizmatičnog oblika sadrže sekret u apikalnom dijelu, nalaze se zasebno, u nakupinama i malim skupinama, a nalaze se u eksudatu u malim količinama. Kada zloćudna cista jajnika pukne, stanice raka otkrivaju se u eksudatu.

Metastaze raka i stanje seroznih ovojnica

Metastaze raka u peritonealnu šupljinu najčešće se opaža s tumorima želuca, crijeva i jajnika, te u pleuralnoj šupljini - s rak pluća i mliječne žlijezde. Tumori drugih lokalizacija mnogo rjeđe metastaziraju u serozne membrane.

S metastazama raka u seroznim membranama u eksudatu se nalazi velik broj tumorskih stanica različite veličine, često vrlo velikih, s velikim jezgrama i fenomenima masne degeneracije, vakuolizacije i izraženog polimorfizma; Također se otkrivaju ćelije pečatnog prstena.

Važno dijagnostička vrijednost ima karakter grupiranja tumorskih stanica, ovisno o histološkoj građi tumora. Postoje oštro ograničene zaobljene skupine stanica žljezdane, alveolarne ili papilarne strukture, povremeno u obliku štapića, uzica i lukovica.

Sarkom i stanje seroznih membrana

Sarkom također može metastazirati u serozne membrane.

Studija mora započeti proučavanjem nativnih preparata, a zatim ih obojiti prema Pappenheimu. U obojenim pripravcima jasnije se otkriva polimorfizam stanica, multinukleacija, prisutnost velikih nukleola i dr. karakteristične značajke. Jezgre raznih oblika, često smješten ekscentrično.

Citoplazma stanica ima izgled širokog ruba s nejednako izraženom bazofilijom, često vakuolizirana, uz prisutnost masne degeneracije. Stanice su smještene u zbijenim, kaotično naslaganim skupinama ili u obliku žljezdanih tvorevina. Prisutnost pojedinačnih stanica u eksudatu, ponekad sa značajnim strukturnim promjenama, ne dopušta nam da donesemo zaključak o njihovoj pripadnosti malignoj neoplazmi, budući da njihov izgled može biti posljedica deskvamacije i proliferacije netumorskih stanica.

U tekućini iz seroznih šupljina mogu se identificirati elementi koji olakšavaju određivanje primarne lokacije raka.

Uglavnom u ascitesu, rjeđe u pleuralnoj tekućini (osobito u nativnim pripravcima) nalaze se slojevite vapnenačke tvorbe na površini skupina atipičnih epitelnih stanica - psamotska tijela, prvi opisao Ehrlich. To su koncentrično slojevite tvorevine jajolikog oblika u obliku grudica i kuglica, ponekad vrlo sitne, koje poput kristala lome svjetlost.

Psamotička tijela sastoje se od proteinsko-lipidne tvari prošarane kalcijevim solima. Najčešće se nalaze u epitelnim tumorima jajnika. Otkrivanje psamotskih tjelešaca izvan jajnika ukazuje na moguće metastaze raka jajnika.

Psammomas može se uočiti i kod raka moždane ovojnice, pluća i želudac. Ako žena ima psamotična tjelešca u eksudatu trbušne šupljine i u sputumu, primarni karcinom je najvjerojatnije lokaliziran u jajniku, a metastaze u plućima i trbušnoj šupljini.

Ako se otkriju skupine tumorskih stanica slične žljezdama, čija citoplazma sadrži ružičasti (kada se boje prema Pappenheimu) koloid, treba pretpostaviti metastazu raka štitnjače.

Otkrivanje pigmenta melanina u malignim stanicama ukazuje na metastazu u seroznu šupljinu melanoblastoma.

Udžbenik iz discipline „Osnove kliničke citološke dijagnostike“ izrađen je u skladu s nastavni plan i program, sadrži podatke o građi, diferencijaciji i diobi stanica, vrstama i osnovnim svojstvima tkiva, raznim patološkim procesima. Velika pažnja posvećena je organizaciji citološkog laboratorija, te su dane metode bojenja citoloških preparata. U dijelovima posvećenim citološkoj dijagnostici dati su podaci o prijemu i obradi materijala. Udžbenik je sastavljen po modularnom principu; Svaki modul je samostalan cjeloviti dio i završava pitanjima i testovima. Udžbenik je namijenjen studentima medicinske škole i fakultete koji se školuju za specijalnosti “Sestrinstvo”, “Primaljstvo”, “Opća medicina”, kao i za specijaliste zainteresirane za citološku dijagnostiku.

ISBN 978-5-9704-0695-3

Godina 2009

Broj stranica 136

Uvezivanje mekan

UVOD

Modul 1
Klinička citologija kao metoda morfološke analize

Modul 2
Osnove opće citologije

Modul 3
Koncept tkanina. Generalni principi klasifikacija tkiva

Modul 4
Opći patološki procesi
u citologiji

Modul 5
Organizacija rada citološkog laboratorija

Modul 6
Citološki dijagnostički kriteriji

Modul 7
Citološki pregled nekih organa

BIBLIOGRAFIJA

DODATNE ILUSTRACIJE

UVOD

Za uspješno liječenje bolesti potrebno je točno postaviti kliničku dijagnozu, što je u pravilu nemoguće bez morfološke analize. Citološko istraživanje, koje se temelji na proučavanju stanica, karakterizira njegova relativna jednostavnost i niska invazivnost, naširoko se koristi u dijagnostici bolesti i, zajedno s histološkim istraživanjem, predstavlja punopravnu metodu morfološke provjere dijagnoze. Svrha ovog priručnika je prikazati osnove citološke pretrage. Citološka dijagnostika jedna je od najperspektivnijih disciplina koja se brzo razvija. Međutim, citološki pregled je isti kao i drugi dijagnostičke metode, ima određena ograničenja, koja mogu ovisiti o načinu dobivanja materijala, lokalizaciji patološkog fokusa, karakteristikama njegove histološke strukture, sposobnosti stručnjaka da ispravno identificira stanični sastav lijeka i tumači sliku. U citološkoj dijagnostici važnu ulogu imaju stručnjaci srednje razine, uključujući laborante i citotehnologe. Moraju poznavati metode pripreme, fiksacije i bojenja preparata, te znati provesti mikroskopski pregled i početni pregled. citološki razmazi, odrediti normu, ne-tumorske lezije i identificirati ozbiljnije promjene u lijekovima, čiju daljnju diferencijalnu dijagnozu provodi liječnik. Ovaj priručnik je sastavljen uzimajući u obzir znanja, vještine i sposobnosti potrebne za stručnjaka srednje razine citološki pregled.

Modul 1
Klinička citologija kao metoda morfološke analize

Citologija je znanost koja proučava zajedničke značajke građa i funkcioniranje stanica i njihovih derivata. Proučava pojedine stanične strukture, njihovo sudjelovanje u općim staničnim fiziološkim procesima, načine regulacije tih procesa, razmnožavanje stanica i njihovih sastavnih dijelova, prilagodbu stanica uvjetima okoliša, reakcije na djelovanje različitih čimbenika, patološke promjene Stanice.

Klinička citološka pretraga je procjena karakteristika morfološke građe staničnih elemenata u citološkom preparatu (brisu) radi postavljanja dijagnoze benigne ili maligni tumor i ne-neoplastične lezije. Temelji se na proučavanju, pomoću mikroskopa, strukturnih značajki stanica, staničnog sastava organa, tkiva i tekućina ljudskog tijela u normalnim uvjetima iu patološkim procesima. Razlika između citološke studije i histološke studije je u tome što se ne proučavaju dijelovi tkiva, već stanice; zaključak se temelji na značajkama promjena u jezgri, citoplazmi, nuklearno-citoplazmatskom odnosu, formiranju struktura i staničnih kompleksa.

PRIMJENA CITOLOŠKE DIJAGNOSTIKE

Citološka analiza se koristi za:

Probir (preventivni pregled).

Postavljanje (razjašnjenje) dijagnoze bolesti.

Postavljanje (razjašnjenje) dijagnoze tijekom operacije.

Kontrola tijekom tretmana i nakon tretmana.

Dinamičko promatranje (za rano otkrivanje recidiva).

U praksi istraživački rad privučeni relativnom jednostavnošću, brzinom i lakom ponovljivošću. Kod nas je klinička citologija sekcija laboratorijska dijagnostika zbog činjenice da je tradicionalno proučavanje staničnog sastava uključeno u kompleks kliničkih laboratorijske pretrage- krv, Koštana srž, eksudati, iscjedak iz raznih organa. Međutim, metodološki

Citološki pregled je blizak histološkom pregledu, bitno se razlikuje od svih ostalih laboratorijskih metoda.

Ako je rana klinička citologija bila zastupljena pretežno eksfolijativnom citologijom: ispitivanje tekućina - eksudati, vode za pranje; iscjedak - ispljuvak, urin; trenutno prevladavaju brisevi s vrata maternice, s površine tumora, zatim punkcijska citologija. U osnovi, materijal za istraživanje dobiva se punkcijom tumorskih formacija tankom iglom, punkcijom pod ultrazvukom, rendgenskom kontrolom, kompjutorizirana tomografija. Značajan dio istraživanja u modernoj kliničkoj citologiji sastoji se od proučavanja razmaza iz komadića dobivenih trefin biopsijom, otisaka otisaka kirurškog i biopsijskog materijala, razmaza četkica i strugotina tijekom endoskopskih studija.

Glavna svrha citološka analiza– dobiti odgovor na pitanje o prisutnosti ili odsutnosti maligne neoplazme (onkocitologija). U nastajanju diferencijalna dijagnoza karakter je određen patološki proces i ustanovljene su upalne, reaktivne, proliferativne ili prekancerozne lezije, kao i benigni tumori. Uloga morfoloških studija u dijagnostici tumora je u stalnom porastu, kao što je detaljno morfološke karakteristike novotvorinama omogućuje informiraniji izbor metode liječenja (kirurško, zračenje, kemoterapija i njihova kombinacija), budući da tumori različite strukture, podrijetla i stupnja stanične atipije različito reagiraju na liječenje.

Citološka analiza omogućuje procjenu prirode i ozbiljnosti proliferacije epitela, dijagnosticiranje prekanceroznih stanja (displazija) i na temelju toga formiranje skupina “ povećan rizik" Citološki pregled omogućuje izravno promatranje karaktera stanične promjene epitela kod osoba s “visokim rizikom”, što je drugim morfološkim metodama gotovo nemoguće.

Citološka pretraga ima neusporedive prednosti u odnosu na druge metode u otkrivanju raka. početne faze. Razvoj endoskopske tehnologije, ultrazvučne metode istraživanja uvelike su pridonijela širokom uvođenju citološke analize u dijagnostici neoplazmi u praksi.

kemijski iz svih tjelesnih tkiva, uključujući unutarnji organi, prethodno nedostupan neoperativnoj morfološkoj analizi. Dokaz tome je citološka dijagnoza želuca, pluća, Mjehur i drugih organa u nedostatku kliničkih, radioloških i endoskopskih manifestacija, čak i prije pojave znakova otkrivenih ovim metodama.

Ovako visoka razina dijagnostike omogućuje korištenje u radu prihvaćenih međunarodnih morfoloških klasifikacija, što je iznimno važno, štoviše doprinosi razvoju odgovarajućih citoloških klasifikacija.

Trenutno uspjeh u osiguravanju javnog zdravlja uvelike ovisi o provođenju masovnih preventivnih pregleda i to prije svega skupina s povećan rizik razne bolesti, osobito maligne neoplazme. Provođenje učinkovitih masovnih preventivnih pregleda, kako pokazuju naša iskustva i iskustva mnogih zemalja, nemoguće je bez primjene citološke metode koja je dobila puno priznanje i široku primjenu. Rana i pravovremena dijagnoza tumora organizacijski se sastoji od dvije faze:

1. Masovni pregled stanovništva (probir cijele populacije ili samo rizičnih skupina) radi utvrđivanja tumora ili znakova koji ne isključuju tumor.

2. Pojašnjavanje dijagnostike u slučajevima odabranim tijekom probira, u relativno malim skupinama.

U 1. fazi, glavni zahtjev za citološki pregled kao test probira je visoka osjetljivost (tj. visoka učestalost otkrivanja tumorskih stanica u bolesnika s maligne neoplazme i mali broj takozvanih "lažno negativnih" rezultata) s jednom studijom materijala. Citološki pregled briseva iz cerviksa vrlo je učinkovit test probira za rak ove lokacije, jer povećava otkrivanje tumora za otprilike 10 puta u usporedbi s vizualnim pregledom; istodobno se značajno povećava relativna učestalost otkrivanja raka u ranim i pretkliničkim stadijima procesa.

U 2. fazi rana dijagnoza tumora, uz potrebu visoka osjetljivost, citološka metoda podliježe zahtjevu visoke specifičnosti (tj. malom broju tzv. "lažno pozitivnih" dijagnoza maligne neoplazme).

PITANJA. MODUL 1

1. Što je citologija i klinička citološka pretraga?

2. Čemu služi klinička citološka pretraga?

3. Koji su zahtjevi za citološki pregled tijekom preventivnih pregleda i razjašnjenja dijagnostike?