Dijagnostika anaerobne infekcije u kirurgiji. Anaerobna infekcija
Anaerobna infekcija je patologija uzrokovana bakterijama koje mogu rasti i razmnožavati se u potpunoj odsutnosti kisika ili njegovom niskom naponu. Njihovi su toksini vrlo prodorni i smatraju se izrazito agresivnima. Ovoj grupi zarazne bolesti uključuju teške oblike patologija koje karakterizira oštećenje vitalnih važnih organa i visoke stope smrtnosti. U bolesnika manifestacije sindroma intoksikacije obično prevladavaju nad lokalnim klinički znakovi. Ova patologija karakterizira pretežno oštećenje vezivnog tkiva i mišićnih vlakana.
Anaerobnu infekciju karakterizira visoka stopa razvoja patološkog procesa, sindrom teške intoksikacije, truli eksudat neugodnog mirisa, stvaranje plina u rani, brzo nekrotično oštećenje tkiva i blagi upalni znakovi. Anaerobna infekcija rane je komplikacija ozljeda - rana šupljih organa, opeklina, ozeblina, prostrijelnih, kontaminiranih, nagnječenih rana.
Anaerobna infekcija podrijetlom može biti izvanbolnička i; po etiologiji - traumatski, spontani, jatrogeni; po prevalenciji - lokalni, regionalni, generalizirani; po lokalizaciji - s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, mekih tkiva, kože, kostiju i zglobova, krvi, unutarnji organi; duž toka - munja, akutna i subakutna. Po sastav vrsta uzročnika, dijeli se na monobakterijske, polibakterijske i miješane.
Anaerobna infekcija u operaciji razvija se unutar 30 dana nakon kirurška intervencija. Ova patologija je stečena u bolnici i značajno povećava vrijeme pacijenta u bolnici. Anaerobna infekcija privlači pozornost liječnika različitih specijalnosti zbog činjenice da je karakterizira teški tijek, visoka smrtnost i invalidnost bolesnika.
Uzroci
Uzročnici anaerobne infekcije su stanovnici normalna mikroflora razne biocenoze ljudskog tijela: koža, gastrointestinalni trakt, genitourinarni sustav. Ove bakterije su oportunističke zbog svojih virulentnih svojstava. Pod utjecajem negativnih egzogenih i endogenih čimbenika počinje njihovo nekontrolirano razmnožavanje, bakterije postaju patogene i uzrokuju razvoj bolesti.
Čimbenici izazivanje smetnji kao dio normalne mikroflore:
- Nedonošče, intrauterina infekcija,
- Mikrobne patologije organa i tkiva,
- Dugotrajna antibiotska, kemoterapija i hormonska terapija,
- Zračenje, uzimanje imunosupresiva,
- Dugotrajni boravci u bolnici raznih profila,
- Dugotrajna prisutnost osobe u zatvorenom prostoru.
Anaerobni mikroorganizmi žive u vanjskom okruženju: u tlu, na dnu rezervoara. Njihova glavna karakteristika je nedostatak tolerancije na kisik zbog insuficijencije enzimskih sustava.
svi anaerobni mikrobi dijele se u dvije velike grupe:
Faktori patogenosti anaeroba:
- Enzimi pojačavaju virulentna svojstva anaeroba i uništavaju vlakna mišića i vezivnog tkiva. Uzrokuju teške poremećaje mikrocirkulacije, povećavaju vaskularnu propusnost, uništavaju crvene krvne stanice, potiču mikrotrombozu i razvoj vaskulitisa s generalizacijom procesa. Enzimi koje proizvode bakteroidi imaju citotoksični učinak, što dovodi do razaranja tkiva i širenja infekcije.
- Oštećenje egzotoksinima i endotoksinima vaskularni zid, uzrokuju hemolizu crvenih krvnih stanica i pokreću proces tromboze. Imaju nefrotropne, neurotropne, dermatonekrotične, kardiotropne učinke, narušavaju integritet membrana epitelnih stanica, što dovodi do njihove smrti. Clostridia luči toksin pod čijim utjecajem se u tkivima stvara eksudat, mišići nabreknu i odumiru, blijede i sadrže puno plinova.
- Adhezini potiču pričvršćivanje bakterija na endotel i njegovo oštećenje.
- Anaerobna kapsula pojačava virulentna svojstva mikroba.
Egzogena anaerobna infekcija javlja se u obliku klostridijskog enteritisa, posttraumatski celulit i mionekroza. Ove se patologije razvijaju nakon prodora patogena iz vanjskog okruženja kao posljedica ozljeda, uboda insekata ili kriminalnog pobačaja. Endogena infekcija razvija se kao rezultat migracije anaeroba unutar tijela: od mjesta stalnog boravka do stranih lokusa. Tome pridonose operacije, traumatske ozljede, terapijski i dijagnostički postupci te injekcije.
Uvjeti i čimbenici koji izazivaju razvoj anaerobne infekcije:
- Kontaminacija rane zemljom, izmetom,
- Stvaranje anaerobne atmosfere nekrotičnim tkivima duboko u rani,
- Strana tijela u rani
- Kršenje integriteta kože i sluznice,
- Prodor bakterija u krvotok,
- Ishemija i nekroza tkiva,
- Okluzivne vaskularne bolesti,
- Sistemske bolesti
- endokrinopatije,
- onkologija,
- Veliki gubitak krvi
- kaheksija,
- Neuropsihički stres,
- Dugotrajna hormonska terapija i kemoterapija,
- imunodeficijencija,
- Iracionalna antibiotska terapija.
Simptomi
Morfološki oblici klostridijske infekcije:
Uzroci neklostridijske anaerobne infekcije gnojna upala unutarnjih organa, mozga, često s formiranjem apscesa mekih tkiva i razvojem sepse.
Anaerobna infekcija počinje iznenada. U bolesnika simptomi opće intoksikacije prevladavaju nad lokalnom upalom. Zdravlje im se naglo pogoršava sve dok se ne pojave lokalni simptomi, rane postaju crne boje.
Period inkubacije traje oko tri dana. Pacijenti imaju groznicu i zimicu, osjećaju jaku slabost i slabost, dispepsiju, letargiju, pospanost, apatiju i padove krvni tlak, broj otkucaja srca se povećava, postaje plav nazolabijalni trokut. Postupno letargija ustupa mjesto uzbuđenju, nemiru i zbunjenosti. Njihovo disanje i otkucaji srca se ubrzavaju. Mijenja se i stanje gastrointestinalnog trakta: jezik pacijenata je suh, obložen, osjećaju žeđ i suha usta. Koža lica blijedi, poprima zemljanu nijansu, a oči upadaju. Pojavljuje se takozvana "Hipokratova maska" - "fades Hippocratica". Bolesnici postaju inhibirani ili oštro agitirani, apatični i depresivni. Prestaju se snalaziti u prostoru i vlastitim osjećajima.
Lokalni simptomi patologije:
- Jaka, nepodnošljiva, rastuća bol pucajuće prirode, koja se ne ublažava analgeticima.
- Otok tkiva ekstremiteta brzo napreduje i očituje se osjećajem punoće i rastegnutosti ekstremiteta.
- Plin u zahvaćenom tkivu može se otkriti palpacijom, perkusijom i dr dijagnostičke tehnike. Emfizem, krepitacija mekih tkiva, timpanitis, lagano pucketanje, kutijasti zvuk znakovi su plinske gangrene.
- Distalni dijelovi donjih ekstremiteta postaju neaktivni i praktički neosjetljivi.
- Purulentno-nekrotična upala razvija se brzo, pa čak i maligno. Ako se ne liječi, meka tkiva se brzo uništavaju, što čini prognozu patologije nepovoljnom.
Dijagnostika
Dijagnostičke mjere za anaerobnu infekciju:
- Mikroskopiranje otisaka prstiju iz rana ili iscjedak iz rane omogućuje određivanje dugih polimorfnih gram-pozitivnih "hrapavih" šipki i obilje kokalne mikroflore. Bakteriode su polimorfne, male gram-negativne štapiće bipolarne boje, pokretne i nepokretne, ne tvore spore, strogi anaerobi.
- U mikrobiološkom laboratoriju provode bakteriološki pregled iscjedak iz rane, komadići zahvaćenog tkiva, krv, urin, tekućina. Biomaterijal se isporučuje u laboratorij, gdje se inokulira na posebnim hranjivim medijima. Posude s usjevima stavljaju se u anaerostat, a zatim u termostat i inkubiraju na temperaturi od +37 C. U tekućim hranjivim medijima mikrobi rastu uz brzo stvaranje plina i zakiseljavanje okoliša. Na krvnom agaru kolonije su okružene zonom hemolize, a na zraku poprimaju zelenkastu boju. Mikrobiolozi broje morfološki različite kolonije i nakon izolacije čiste kulture proučavaju biokemijska svojstva. Ako bris sadrži gram+ koke, provjerite prisutnost katalaze. Kada se oslobode mjehurići plina, uzorak se smatra pozitivnim. Na Wilso-Blair podlozi klostridije rastu u obliku crnih kolonija u dubini podloge, sferičnog ili lentikularnog oblika. Broji se njihov ukupan broj i potvrđuje njihova pripadnost klostridijama. Ako se u razmazu otkriju mikroorganizmi s karakterističnim karakteristikama morfološke karakteristike donijeti zaključak. Bakteriode rastu na hranjivim podlogama u obliku malih, ravnih, neprozirnih, sivkastobijelih kolonija s neravnim rubovima. Njihove primarne kolonije se ne sade ponovno, jer čak i kratkotrajna izloženost kisiku dovodi do njihove smrti. Kada bakteriode rastu na hranjivim medijima, odvratan miris privlači pažnju.
- Ekspresna dijagnostika – proučavanje patološkog materijala u ultraljubičastom svjetlu.
- Ako se sumnja na bakterijemiju, krv se inokulira na hranjive podloge (Thioglycolate, Sabouraud) i inkubira 10 dana, povremeno inokulirajući biomaterijal na krvni agar.
- Imunoenzimski test i PCR pomoći u postavljanju dijagnoze u relativno kratkom vremenu.
Liječenje
Liječenje anaerobne infekcije je složeno, uključuje kirurško liječenje rane, konzervativnu i fizikalnu terapiju.
Tijekom kirurško liječenje rana se široko disecira, neživo i zgnječeno tkivo se izreže i ukloni strana tijela, a zatim se dobiveni kavitet tretira i drenira. Rane se labavo pune tamponima od gaze s otopinom kalijevog permanganata ili vodikovog peroksida. Operacija se izvodi pod opća anestezija. Kod dekompresije edematoznih, duboko smještenih tkiva, izvodi se široka fasciotomija. Ako je anaerobno kirurška infekcija se razvija u pozadini prijeloma ekstremiteta, imobilizira se sadrenom udlagom. Opsežna destrukcija tkiva može dovesti do amputacije ili dezartikulacije uda.
Konzervativna terapija:
Fizioterapijski tretman sastoji se od obrade rana ultrazvukom i laserom, provođenja ozonske terapije, hiperbarične oksigenacije i ekstrakorporalne hemokorekcije.
Trenutno specifična prevencija anaerobna infekcija nije razvijena. Prognoza patologije ovisi o obliku infektivni proces, stanje makroorganizma, pravovremenost i ispravnost dijagnoze i liječenja. Prognoza je oprezna, ali najčešće povoljna. Bez liječenja, ishod bolesti je razočaravajući.
Anaerobne infekcije uzrokuju mnogo problema pacijentu, jer su njihove manifestacije akutne i estetski neugodne. Provokatori ove skupine bolesti su sporotvorni ili nesporotvorni mikroorganizmi koji se nalaze u uvjetima povoljnim za život.
Infekcije uzrokovane anaerobnim bakterijama razvijaju se brzo i mogu zahvatiti vitalna tkiva i organe, pa njihovo liječenje mora započeti odmah nakon dijagnoze kako bi se izbjegle komplikacije ili smrt.
Što je?
Anaerobna infekcija je patologija uzrokovana bakterijama koje mogu rasti i razmnožavati se u potpunoj odsutnosti kisika ili njegovom niskom naponu. Njihovi su toksini vrlo prodorni i smatraju se izrazito agresivnima.
Ova skupina zaraznih bolesti uključuje teške oblike patologija, karakterizirane oštećenjem vitalnih organa i visokom stopom smrtnosti. U bolesnika manifestacije sindroma intoksikacije obično prevladavaju nad lokalnim kliničkim znakovima. Ovu patologiju karakterizira pretežno oštećenje vezivnog tkiva i mišićnih vlakana.
Uzroci anaerobne infekcije
Anaerobne bakterije smatraju se oportunističkim i dio su normalne mikroflore sluznice, probavnog i genitourinarnog sustava te kože. U uvjetima koji izazivaju njihovo nekontrolirano razmnožavanje razvija se endogena anaerobna infekcija. Anaerobne bakterije koje žive u raspadajućoj organskoj tvari i tlu, kada se ispuste u otvorene rane izazvati egzogenu anaerobnu infekciju.
Razvoj anaerobne infekcije olakšava oštećenje tkiva koje omogućuje patogenu da uđe u tijelo, stanje imunodeficijencije, masivno krvarenje, nekrotični procesi, ishemija i neke kronične bolesti. Potencijalna opasnost predstavljaju invazivne manipulacije (vađenje zuba, biopsija itd.), kirurške intervencije. Anaerobne infekcije mogu se razviti zbog kontaminacije rana zemljom ili ulaska drugih stranih tijela u ranu, u pozadini traumatskog i hipovolemičnog šoka, neracionalne antibiotske terapije, koja potiskuje razvoj normalne mikroflore.
Anaerobne bakterije s obzirom na kisik dijelimo na fakultativne, mikroaerofilne i obligatne. U oba se mogu razviti fakultativni anaerobi normalnim uvjetima, te u nedostatku pristupa kisiku. Ova skupina uključuje stafilokoke, coli, streptokoke, šigele i niz drugih. Mikroaerofilne bakterije posredna su karika između aerobnih i anaerobnih, za njihov život neophodan je kisik, ali u malim količinama.
Među obveznim anaerobima razlikuju se klostridijski i neklostridijski mikroorganizmi. Infekcije klostridijama su egzogene (vanjske). Ovo je botulizam plinska gangrena, tetanus, trovanje hranom. Predstavnici neklostridijskih anaeroba uzročnici su endogenih gnojno-upalnih procesa, kao što su peritonitis, apscesi, sepsa, flegmona itd.
Simptomi
Period inkubacije traje oko tri dana. Anaerobna infekcija počinje iznenada. U bolesnika simptomi opće intoksikacije prevladavaju nad lokalnom upalom. Njihovo zdravlje se naglo pogoršava dok se ne pojave lokalni simptomi, rane postaju crne boje.
Pacijenti imaju groznicu i zimicu, osjećaju jaku slabost i slabost, dispepsiju, letargiju, pospanost, apatiju, krvni tlak pada, otkucaji srca se povećavaju, a nazolabijalni trokut postaje plav. Postupno letargija ustupa mjesto uzbuđenju, nemiru i zbunjenosti. Njihovo disanje i otkucaji srca se ubrzavaju.
Mijenja se i stanje gastrointestinalnog trakta: jezik pacijenata je suh, obložen, osjećaju žeđ i suha usta. Koža lica blijedi, poprima zemljanu nijansu, a oči upadaju. Pojavljuje se takozvana "Hipokratova maska" - "fades Hippocratica". Bolesnici postaju inhibirani ili oštro agitirani, apatični i depresivni. Prestaju se snalaziti u prostoru i vlastitim osjećajima.
Lokalni simptomi patologije:
- Otok tkiva ekstremiteta brzo napreduje i očituje se osjećajem punoće i rastegnutosti ekstremiteta.
- Jaka, nepodnošljiva, rastuća bol pucajuće prirode, koja se ne ublažava analgeticima.
- Distalni dijelovi donjih ekstremiteta postaju neaktivni i praktički neosjetljivi.
- Purulentno-nekrotična upala razvija se brzo, pa čak i maligno. Ako se ne liječi, meka tkiva se brzo uništavaju, što čini prognozu patologije nepovoljnom.
- Plin u zahvaćenom tkivu može se otkriti palpacijom, perkusijom i drugim dijagnostičkim tehnikama. Emfizem, krepitacija mekih tkiva, timpanitis, lagano pucketanje, kutijasti zvuk znakovi su plinske gangrene.
Tijek anaerobne infekcije može biti fulminantan (unutar 1 dana od trenutka operacije ili ozljede), akutan (unutar 3-4 dana), subakutan (više od 4 dana). Anaerobna infekcija često je popraćena razvojem zatajenja više organa (bubrežne, jetrene, kardiopulmonalne), infektivno-toksičnog šoka, teške sepse, koja uzrokuje smrt.
Dijagnoza anaerobne infekcije
Prije početka liječenja važno je točno utvrditi je li anaerobni ili aerobni mikroorganizam uzrok infekcije, a za to nije dovoljna samo vanjska procjena simptoma. Metode određivanja infektivni agens mogu biti različiti:
- enzimski imunološki test krvi (učinkovitost i brzina ove metode je visoka, kao i cijena);
- radiografija (ova metoda je najučinkovitija u dijagnosticiranju infekcija kostiju i zglobova);
- bakterijska kultura pleuralne tekućine, eksudata, krvi ili gnojnog iscjetka;
- Bojanje uzetih razmaza po Gramu;
Liječenje anaerobne infekcije
Za anaerobne infekcije Kompleksan pristup liječenje uključuje radikalno kirurško liječenje gnojni fokus, intenzivna detoksikacija i antibakterijska terapija. Kirurški stadij mora se izvesti što je ranije moguće - o tome ovisi život pacijenta.
U pravilu se sastoji od široke disekcije lezije s uklanjanjem nekrotičnog tkiva, dekompresije okolnog tkiva, otvorene drenaže s ispiranjem kaviteta i rana antiseptičkim otopinama. Značajke tijeka anaerobne infekcije često zahtijevaju ponovljene nekrektomije, otvaranje gnojnih džepova, liječenje rana ultrazvukom i laserom, ozonsku terapiju itd. Uz opsežno razaranje tkiva može biti indicirana amputacija ili dezartikulacija ekstremiteta.
Najvažnije komponente liječenja anaerobne infekcije su intenzivne infuzijska terapija te antibiotsku terapiju lijekovima širok raspon djelovanja, visoko tropski prema anaerobima. Unutar složeno liječenje Za anaerobne infekcije koriste se hiperbarična oksigenacija, terapija ultraljubičastim kisikom, ekstrakorporalna hemokorekcija (hemosorpcija, plazmafereza itd.). Ako je potrebno, pacijentu se daje antitoksični antigangrenozni serum.
Prognoza
Ishod anaerobne infekcije uvelike ovisi o klinički oblik patološki proces, premorbidna pozadina, pravovremenost dijagnoze i početak liječenja. Stopa smrtnosti kod nekih oblika anaerobne infekcije prelazi 20%.
68. Anaerobna kirurška infekcija. Uzročnici, klinička slika, kirurška taktika.
Anaerobna infekcija(sinonimi: plinska infekcija, plinska gangrena, anaerobni miozitis; stari nazivi: Antonov požar) - složena je kompleksna reakcija tijela kao odgovor na oštećenje i infekciju određenim patogenima.
Uzročnici anaerobne infekcije (klostridijski oblik) su specifični uzročnici - klostridije tzv. „skupine četiri“: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Vibrion septicum, Clostridium hystolitium. Svi ovi mikroorganizmi su sporonosni obligatni anaerobi koji proizvode jake egzotoksine.
Klinika. Najviše opasno razdoblje za razvoj anaerobne infekcije - prvih 6 dana nakon ozljede. Ponekad tijek anaerobne infekcije poprima munjevit karakter. Pred očima se razvijaju edemi i nekroza tkiva. Proteoliza mišića i crvenih krvnih stanica dovodi do stvaranja plinova u tkivima - vodika, sumporovodika, amonijaka, ugljičnog dioksida, hemolitičkih mrlja na koži itd. Brza proliferacija anaeroba u rani i veliki broj bakterijskih otrova tkiva uzrokuju ozbiljnu intoksikaciju tijela.
Akutna bol, nepodnošljiva, otporna na analgeziju, koja ima određenu dinamiku. Početna bol povezana s ozljedom jenjava. Počinje razdoblje mirovanja (razdoblje inkubacije anaerobne flore). S razvojem anaerobne infekcije, bol se naglo povećava i brzo postaje nepodnošljiva. S stvaranjem velike mase nekroze mekog tkiva i povećanom intoksikacijom, bol se ponovno smanjuje ili nestaje. Edem udova brzo napreduje, uzrokujući pritužbe na osjećaj punoće ili rastegnutosti udova. Promjene u rani. Suhoća, velika količina krvavog iscjetka iz rane ("lakirana krv"). Mišići su sive boje i izgledom podsjećaju na kuhano meso. S kasnom dijagnozom anaerobne infekcije mrtvi mišići imaju tamno sivu boju. Koža poprima "brončanu", "šafran", smeđu ili plavu boju. Često rane s razvijenom anaerobnom infekcijom emitiraju neugodan truležni miris, koji podsjeća na miris miševa, "trulog sijena", "kiselog kupusa". Plin unutra mekih tkiva zahvaćenog segmenta pouzdan je simptom razvoja anaerobne infekcije. Prisutnost plina određuje se perkusijom: u području distribucije plina detektira se timpanijski zvuk. U potkožno tkivo prisutnost plina može se odrediti palpacijom - "škripanjem suhog snijega" (simptom krepitacije mjehurića plina). Tjelesna temperatura raste unutar 38,0°-38,9°C. Krvni tlak progresivno pada kako se znakovi anaerobne infekcije povećavaju. Stanje gastrointestinalnog trakta – jezik suh, obložen (36% ranjenika ima vlažan jezik); osjećaj neutoljive žeđi, mučnina, povraćanje.
Kirurška taktika. Kirurška intervencija za anaerobnu infekciju provodi se hitno pri prvim znakovima anaerobnog procesa. To bi trebalo trajati minimalno i biti što radikalnije. Ovisno o mjestu, prirodi i širenju anaerobne infekcije, koriste se 3 vrste operacija:
1) široki rezovi “svjetiljka” na oštećenom segmentu uda i fasciotomija;
2) rezovi u kombinaciji s ekscizijom zahvaćenog tkiva;
3) amputacija (dezartikulacija).
Anesteziju tijekom operacije poželjno je provoditi pod kontroliranom plinskom anestezijom s dušikovim oksidulom i kisikom. Rana je široko rasječena i raširena kukama. Zatim se u uzdužnom smjeru rezom u obliku slova Z otvaraju aponeurotske ovojnice u kojima se tijekom dubokog anaerobnog procesa komprimira mišićno tkivo zbog nakupljanja plina i edematozne tekućine. Nakon toga, nekrotični mišići su široko izrezani. Uklanjaju se strana tijela i slobodni fragmenti kostiju, otvaraju se svi slijepi džepovi i udubljenja koja izlaze iz kanala rane. Rana bi trebala biti široka i u obliku čamca. Konci su kontraindicirani! Rana je ostavljena širom otvorena. Tkivo oko rane je infiltrirano antibioticima. Cijevi za ispiranje umetnute su u ranu za naknadnu primjenu antibiotika i labavo tamponirane gazom navlaženom otopinom kalijevog permanganata ili 3% otopinom vodikovog peroksida.
opcija 2
Anaerobna infekcija je teška toksična infekcija rane uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima, prvenstveno zahvaćajući vezivno i mišićno tkivo. Anaerobna infekcija često se naziva anaerobna gangrena, plinska gangrena ili plinska infekcija. Patogeni su klostridije- Cl. perfringens, Cl. oedo-matiens, Cl. septicum, Cl. histolitički. Ove bakterije su anaerobne štapiće koje nose spore. Patogeni anaerobi česti su u prirodi, saprofitiraju u crijevima sisavaca, a u tlo ulaze s izmetom. Zajedno sa zemljom mogu dospjeti u ranu. Patogeni su otporni na toplinske i kemijske čimbenike. Anaerobne bakterije proizvode jake toksine koji uzrokuju nekrozu vezivno tkivo i mišiće. Također uzrokuju hemolizu, vaskularnu trombozu, oštećenje miokarda, jetre i bubrega. Za razvoj anaerobne infekcije ima veliki značaj nedostatak slobodnog pristupa kisiku s poremećenom cirkulacijom krvi u ozlijeđenim tkivima. Razlozi koji pridonose razvoju anaerobne infekcije u rani su: velika oštećenja mišića i kostiju; duboko zatvoreni kanal rane; prisutnost šupljine rane koja ima lošu komunikaciju s vanjskim okruženjem; poremećena cirkulacija tkiva zbog vaskularnog oštećenja. Klinički se anaerobna infekcija dijeli na sljedeće oblike: klasična; edematozno-toksični; plin-gnojni; mješoviti. Klinička slika. Stanje bolesnika je ozbiljno, intoksikacija napreduje, manifestira se slabošću, mučninom, povraćanjem, lošim snom, letargijom, delirijem, koža je blijeda sa žuticom, crte lica postaju izoštrene. Puls je značajno povećan i ne odgovara temperaturi, krvni tlak je snižen, tjelesna temperatura varira od niske do visoke. Analiza krvi otkriva anemiju, visoku leukocitozu s pomakom leukocitne formule ulijevo. Diureza je smanjena, u urinu se otkrivaju leukociti, odljevi i proteini. U području rane, pacijent bilježi pojavu jake boli u obliku luka. Koža oko nje je cijanotična, hladna na dodir, s proširenim plavkastim venama. Ud je otečen, nakon prve palpacije utvrđuje se krepitacija mekih tkiva (zbog prisustva zraka u njima). Prilikom previjanja ili otvaranja rane iz nje se oslobađa oskudan iscjedak sa neugodan miris i mjehurića zraka. Rentgenski pregled otkriva područja nakupljanja plinova i raspadanja mišića. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti bakteriološku studiju. Liječenje. Pacijent je hitno hospitaliziran u gnojno-septičkom odjelu kirurške bolnice u zasebnoj kutiji. Nakon postavljanja dijagnoze pristupa se kirurškoj intervenciji - široko i duboko otvaranje rane, ekscizija nekrotičnog tkiva i drenaža. Na ranu se stavlja zavoj s vodikovim peroksidom. Kod pogoršanja opće stanje i povećavajući se lokalni simptomi pribjegavati radikalna operacija- amputacija ekstremiteta. Opće liječenje uključuje primjenu mješavina antigangrenoznih seruma, infuzijsku terapiju, transfuzije krvi, plazme i krvnih nadomjestaka, antibakterijsku terapiju, visokokaloričnu prehranu i simptomatsko liječenje. Visoko učinkovita je hiperoksibaroterapija (tlačna komora za zasićenje tijela kisikom). Za sprječavanje anaerobne infekcije potrebna je rana i radikalna primarna kirurška obrada rana; drenaža zgnječenih, kontaminiranih, prostrijelnih i gnojnih rana; dobar transport i terapijska imobilizacija na ekstremitetu s oštećenim tkivom; rana antibiotska terapija za velike rane.
| " |
jedan je od naj teške komplikacije rana Najčešći uzročnici ove infekcije su prostrijelne rane, opsežno oštećenje tkiva. Osim toga, anaerobna infekcija može se pojaviti nakon operacije, invazivnih medicinskih postupaka i injekcija. Broj slučajeva naglo raste tijekom vojnih operacija.
Uzročnici anaerobne infekcije su mikrobi čija se vitalna aktivnost odvija bez pristupa kisiku. Ovisno o vrsti uzročnika i karakteristikama klinička slika razlikovati klostridijsku i neklostridijsku anaerobnu infekciju.
Anaerobna klostridijska infekcija.
U većini slučajeva uzročnici anaerobne klostridijske infekcije su: Cl. perfringens /do 80% opažanja/, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. hystoliticum su štapići koji tvore spore i široko su rasprostranjeni u vanjskom okolišu. Navedeni mikroorganizmi se u velikom broju nalaze u crijevima sisavaca. Spore uzročnika ove infekcije vrlo su otporne na učinke vanjski faktori međutim, sami mikrobi ne mogu postojati dugo vremena u okruženju s kisikom. Uzročnici anaerobne klostridijske infekcije proizvode egzotoksine koji uzrokuju nekrozu masnog tkiva, vezivnog tkiva i mišića; hemoliza i vaskularna tromboza. Egzotoksini također utječu na miokard, jetru, bubrege i živčano tkivo.
Rizik od razvoja anaerobne infekcije značajno se povećava sa značajnim oštećenjem mišića i kostiju, osobito kada je pristup kisika u dubinu kanala rane otežan (prostrijelne rane). Predisponirajući čimbenici su trauma rane tijekom transporta, poremećaj prokrvljenosti tkiva i smanjenje imunobiološke otpornosti organizma.
Anaerobna klostridijalna infekcija karakterizira stvaranje plina u području patološkog žarišta, otekline i nekroze tkiva. Plin je jedan od otpadnih proizvoda anaeroba. Glavne komponente uključene u njegov sastav su vodik i ugljični dioksid. Edem dovodi do povećanja tlaka unutar fascijalnih ovojnica, što uzrokuje ishemiju mišića s naknadnom nekrozom. Plinovi i edematozna tekućina, zajedno s toksinima i mikrobima, brzo se šire kroz intermuskularno i perivaskularno tkivo. Nakon zasićenja kože, edematozna tekućina ljušti epidermis uz stvaranje mjehurića ispunjenih serozno-hemoragičnim sadržajem. Ovisno o karakteristikama tijeka infekcije rane, u nekim slučajevima prevladava lezija mišićnog tkiva (klostridijalni miozitis), u drugima - potkožno masno tkivo (klostridijalni celulitis). Hemolizirana krv zajedno s produktima razgradnje mišića upija potkožno tkivo, što se vizualno utvrđuje pojavom smeđih ili plavičastih mrlja na koži. Ulazak toksina i proizvoda razgradnje tkiva u sustavni krvotok dovodi do razvoja teške opće intoksikacije tijela i zatajenja više organa.
Klasifikacija.
Na temelju brzine patološkog procesa razlikuju se fulminantni, brzo progresivni i sporo progresivni oblici infekcije;
po prirodi lokalnih promjena - oblici s prevladavanjem stvaranja plina (plina), oblici s prevlašću edema (maligni edem) i mješoviti oblici;
prema dubini procesa - subfascijalni (duboki) i epifascijalni (površinski).
Klinika.
Trajanje trajanje inkubacije ovisi o oblicima bolesti i traje nekoliko sati (sa munjevitim oblicima) do nekoliko dana i, u pravilu, što je bolest ranije počela, to je teža.
Bolest često počinje jakom lučnom boli u području rane.
Tipična pritužba je pritužba pacijenta na osjećaj stezanja od prethodno nanesenog zavoja, što je povezano s brzim povećanjem oteklina zahvaćenih tkiva. Opće stanje bolesnika brzo se pogoršava. Žrtva je zabrinuta zbog opće slabosti, gubitka apetita, poremećaja spavanja, žeđi i mučnine. U nekim slučajevima pacijenti pokazuju tjeskobu. Pri pregledu se uočava bljedilo koža, ponekad s žućkastom ili zemljanom bojom; povećanje tjelesne temperature od niske do značajne razine; tahikardija; smanjen krvni tlak; izoštrene crte lica.
Palpacijom i perkusijom zahvaćenog područja mogu se otkriti krepitacija i timpanijski zvuk (supkutani emfizem).
Ako tijekom previjanja ima plina u kanalu rane, mogu se uočiti mali mjehurići u eksudatu.
Dijagnostika.
Tijekom kliničkih i laboratorijskih istraživanja u opća analiza krvi dolazi do smanjenja crvenih krvnih stanica i hemoglobina, opaža se leukocitoza s pomakom leukocitarna formula lijevo (posebno teški slučajevi uočena je leukopenija, što je nepovoljan kriterij); U urinu se otkrivaju bjelančevine i odljevi, smanjuje se diureza. Važna dijagnostička metoda je Rentgenski pregled, dopuštajući rani datumi identificirati stvaranje plinova u mekim tkivima (radiografije otkrivaju nepravilno oblikovane zone čišćenja).
U svim slučajevima potrebno je izvršiti bakteriološki pregled eksudata i zahvaćenih tkiva. Potpuni bakteriološki pregled materijala s identifikacijom uzročnika traje 5-7 dana. Tijekom bakterioskopskog pregleda, potvrda anaerobne infekcije je prisutnost u pripravku velike količine mikrobne šipke među fragmentiranim mišićnim vlaknima.
Liječenje anaerobne infekcije može biti samo složeno.
Njegova glavna komponenta je kirurška intervencija, koji se u većini slučajeva izvodi prema jednoj od tri opcije:
široka disekcija tkiva u području patološkog procesa (rezovi svjetiljke);
široka disekcija u kombinaciji s ekscizijom neživog tkiva;
amputacija i dezartikulacija udova.
Anaerobna neklostridijalna infekcija.
Od neklostridijalne mikrobne flore za kliničare su najvažniji bakteroidi (B. fragilis, B. melaninogenicus/, Fusobacterium - gram-negativni bacili; gram-pozitivni koki - Peptococcus, Peptostreptococcus; gram-pozitivni bacili - Actinomyces, Eubacterium, Propionibacterium, Arachnia; gram-negativni koki - Veilonella U pravilu, razvoj anaerobne neklostridijske infekcije je polimikrobne prirode uz sudjelovanje nekoliko vrsta anaeroba i aeroba (hemolitički streptokok, enterobakterija, itd.). , djelujući sinergistički.
Ova infekcija može zahvatiti pluća (apscesi), trbušne šupljine(anaerobni peritonitis), mekih tkiva.
Postoje 4 tipa neklostridijalne anaerobne infekcije: anaerobni neklostridijalni celulitis, anaerobni neklostridijalni fasciitis, anaerobni neklostridijalni miozitis i miješani oblik.
Bolest se može postupno razvijati bez pratnje rani stadiji izražena kršenja opće stanje bolesnika. U kasnijim stadijima bolesti karakteristični su simptomi teške intoksikacije, sve do razvoja zatajenja više organa. Pacijenti se žale na opću slabost, nedostatak apetita, hipertermiju. Opći simptomi prethode lokalne manifestacije patološki proces. Pacijente muči bol u području rane. Prilikom pregleda zahvaćenog područja pozornost se privlači oticanje tkiva i bljedilo kože. U pravilu, dinamika povećanja edema je manje izražena u usporedbi s anaerobnom klostridijskom infekcijom. Često se klasični znakovi upale ne otkriju. Vitalna aktivnost nekih vrsta neklostridijskih anaerobnih mikroorganizama može biti popraćena stvaranjem plina, ali općenito to nije tipično za ovu vrstu infekcije.
Glavna metoda liječenja anaerobne neklostridijske infekcije mekog tkiva je operacija. Operacija se sastoji od radikalne kirurške sanacije patološkog žarišta, uz obvezno izrezivanje svih neodrživih tkiva. Učinkovitost kirurško liječenje može se povećati korištenjem ultrazvučna kavitacija; tretiranje tkiva antiseptičkim protokom pod visokim pritiskom; izlaganje površine rane protoku zraka i plazme koji sadrži dušikov oksid; vakumiranje površine rane).
U prisutnosti anaerobnog neklostridijalnog miozitisa koji uključuje patološki proces Nekoliko mišićnih skupina daje indikacije za amputaciju ekstremiteta.
Jedna od najtežih komplikacija rana u ratu je anaerobna infekcija. Tijekom Drugog svjetskog rata zabilježena je u prosjeku kod 1-2% ranjenika. Na Donji udovi javljalo se 5 puta češće nego u gornjim, smrtnost je dosegla 20-55%. Amputacije su učinjene kod 40-60% ranjenika. Akademik N.N. Burdenko, glavni kirurg Crvene armije tijekom Drugog svjetskog rata, napisao je:
“Umetnuo je posljednji rat medicinsko područje niz teorija i praktičnih problema. Mislim da je ovo: 1) rana dijagnoza anaerobna infekcija; 2) davanje toksoida za anaerobnu infekciju; 3) problem dubinske antiseptike.”
Pretpostavlja se da se u uvjetima suvremenih borbenih operacija komplikacije anaerobne infekcije opažaju još češće, zbog posebne težine ozljeda pri uporabi nuklearnog raketnog oružja i novih vrsta vatrenog oružja, uporabe bakteriološkog oružja, uklj. koji sadrže uzročnike plinske infekcije. Navedeni čimbenici mogu dobiti posebnu važnost u uvjetima velikih sanitarnih gubitaka.
Informacije o plinskim infekcijama dostupne su od davnina. Živopisni klinički opisi ove teške komplikacije potvrdili su jedinstvenu sliku koju vidimo u današnje vrijeme. Godine 1835. Maisonnet je identificirao bolest kao neovisni oblik i prikladno je nazvao "fulminantna gangrena". Naziv ne samo da je preživio do nedavno, već je poslužio i kao osnova za modernu definiciju - "plinska gangrena". Posebno je velika zasluga N.I. Pirogov. Povezao je anaerobnu infekciju s ratom i dao iscrpnu analizu razloga koji su pridonijeli njezinom širenju tijekom “traumatskih epidemija”.
Anaerobna infekcija rane ima više od 70 naziva.
Istodobno, za jasnije razumijevanje suštine procesa i potpuniju definiciju, trenutno bi trebalo dati prednost terminu "anaerobna infekcija rane". Ovaj pojam ima prednost što odražava prisutnost komplikacije povezane s infekcijom tkiva i ukazuje na etiologiju bolesti (prisutnost anaerobne infekcije). A.N. Berkutov je predložio da se ova bolest nazove "osobito opasnom infekcijom rane", s obzirom na vrlo zaraznu prirodu komplikacije.
Etiologija, patogeneza i klasifikacija anaerobnih infekcija
Vodeća uloga u patogenezi anaerobne infekcije pripada lokalizaciji rane i karakteristikama ulaznih vrata infekcije, prirodi mikrobnih patogena. Važno je smanjenje imunološke obrane tijela (iscrpljenost, nedostatak vitamina, gubitak krvi, traumatski šok, prekomjerni rad itd.).
Utvrđeno je da se prostrijelne rane najčešće kompliciraju anaerobnom infekcijom. Poznato je da prostrijelne rane imaju
3 zone oštećenja: kanal rane, zona primarne nekroze, zona molekularnog šoka. U posljednjoj zoni, u područjima koja se nalaze bliže zoni primarne nekroze, razvija se sekundarna nekroza tkiva zbog nepovratnih promjena u njima uzrokovanih djelovanjem privremene pulsirajuće šupljine. Također je vrlo važno da uz krhotine u ranu dospiju i ostaci odjeće i obuće te komadići zemlje. Stupanj mikrobne kontaminacije takvih rana može biti vrlo značajan. Osim toga, kanal rane najčešće je geometrijski složen, s više slijepih džepova u mišićima. Sadržaj kanala rane i mrtvo tkivo u područjima primarne i sekundarne nekroze izvrsno su tlo za razmnožavanje mikroba koji su ušli u ranu. S druge strane, otpornost tkiva se naglo smanjuje.
U djelovanju mikroba i toksina slijede faze edema, stvaranja plinova, a zatim nekroze mišića. Otok i plin se šire u mišićima i potkožnom tkivu, noseći sa sobom mikrobe, pomičući ih daleko u zdravo tkivo. Proces se brzo širi u mišićnom sloju i teško prolazi kroz fasciju koja mu služi kao prirodna prepreka širenju. Prijenos bakterija može se dogoditi kroz limfni put i krvne žile. Crte razgraničenja u pravilu nema.
Klasifikacija anaerobnih infekcija(prema A.N. Berkutovu, 1955.):
I. Prema brzini širenja - a) brzo širenje;
b) polako se širi.
II. Prema kliničkim i morfološkim pokazateljima -
a) plinoviti oblici;
b) plinsko-edematozni oblici;
c) truležno-gnojni oblici.
III. Po anatomske značajke -
a) duboko (subfascijalno);
b) površinski (epifascijalni).
Prednosti ove klasifikacije su da pomoću nje uvijek možete formulirati dinamičku dijagnozu koja može poslužiti kao vodič za djelovanje.
Trenutno su sve klostridije podijeljene u 3 skupine:
I gr. - kl. perfringens, kl. edematiens i cl. septicum, koji imaju izražena toksiogena i proteolitička svojstva, uzrokujući “klasični” oblik plinske gangrene.
II gr. - kl. sporogeneza, klasa. histolyticum, klas. falax. Imaju izraženije proteolitičko djelovanje, ali manje toksikogena svojstva.
III gr. - mikroorganizmi zagađivači (kontaminanti) - kl. tertium, klasa. butricum, klas Sartagoforum itd.
Rasprostranjena je klasifikacija anaerobne infekcije u tri stupnja:
Jednostavan hiperkulonov proces
2. Klostridijalni celulitis.
3. Klostridijalna mionekroza ili plinska gangrena.
-
Milano Metropolitan: karta, cijene ulaznica i korisni savjeti Koliko koštaju ulaznice?
-
Učenje čitanja Jeppesen dijagrama - Vodič Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realističnost simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima samostalni poduzetnik treba podnijeti nultu deklaraciju?
-
Što je epitet i kako ga pronaći?
