Kako liječiti hiperkalemiju. Hiperkalijemija može biti posljedica

Hiperkalijemija je koncentracija kalija u serumu od 5,5 mEq/L, koja se razvija kao rezultat viška ukupnog kalija u tijelu ili zbog abnormalnog kretanja kalija iz stanica. Čest uzrok je poremećeno izlučivanje putem bubrega; može se pojaviti i kod metaboličke acidoze, kao kod nekontroliranog dijabetesa. Kliničke manifestacije obično neuromuskularno, karakterizirano slabošću mišića i kardiotoksičnošću, što u teškim slučajevima može dovesti do ventrikularne fibrilacije ili asistolije.

U rijetkom slučaju hiperkalijemijske obiteljske periodične paralize, mišićna slabost se razvija tijekom napada i može napredovati do potpune paralize.

Dijagnoza hiperkalijemije

Hiperkalijemija se dijagnosticira kada je razina K u plazmi veća od 5,5 mEq/L. Budući da teška hiperkalijemija zahtijeva hitno liječenje, to treba razmotriti u bolesnika s visokog rizika, koji uključuju bolesnike sa zatajenjem bubrega; progresivno zatajenje srca, uzimanje ACE inhibitori i diuretici koji štede K; ili sa simptomima bubrežne opstrukcije, osobito u prisutnosti aritmije ili drugih EKG znakova hiperkalemije.

Utvrđivanje uzroka hiperkalijemije uključuje provjeru lijekova, određivanje razine elektrolita, dušika ureje u krvi i kreatinina. U prisutnosti zatajenje bubrega Potrebne su dodatne studije, uključujući ultrazvuk bubrega kako bi se isključila opstrukcija itd.

Liječenje hiperkalijemije

Liječenje hiperkalijemije zahtijeva procjenu razine kalija u serumu i podatke elektrokardiograma.

Blaga hiperkalemija

U bolesnika s razinom K u plazmi nižom od 6 mEq/L i bez promjena na EKG-u, može se ograničiti na smanjenje unosa K ili prekid uzimanja lijekova koji povećavaju razinu K. Dodatak diuretika petlje povećava izlučivanje K. Natrij polistiren sulfonat u sorbitolu (1530 g u 3070 ml) može se koristiti 70 % sorbitol oralno svakih 4-6 sati). Djeluje kao kationska izmjenjivačka smola i uklanja K kroz gastrointestinalnu sluz. Sorbitol se propisuje s kationskim izmjenjivačem kako bi se osigurao prolaz kroz gastrointestinalni trakt. Pacijentima koji ne mogu uzimati lijekove na usta zbog crijevne opstrukcije ili drugih razloga, iste se doze mogu dati kao klistir. Otprilike 1 meq K uklanja se za svaki gram kationske smole. Terapija kationskom izmjenom je spora i često nema značajan učinak na smanjenje razine kalija u plazmi u hiperkataboličkim stanjima. Budući da se natrijev polistiren sulfonat koristi za izmjenu Na za K, može doći do viška Na, osobito u bolesnika s oligurijom kod kojih je oliguriji prethodilo povećanje volumena ECF-a.

Umjerena do teška hiperkalijemija

Razina K u plazmi viša od 6 mEq/L, posebno u prisutnosti EKG promjena, zahtijeva agresivnu terapiju za prijenos K u stanice. Prve 2 od sljedećih mjera moraju se provesti odmah.

Primjena 10-20 ml 10% otopine Ca glukonata (ili 5-10 ml 22% otopine Ca gluceptata) intravenozno tijekom 5-10 minuta. Kalcij se suprotstavlja učinku hiperglikemije na srčanu ekscitabilnost. Potreban je oprez pri propisivanju kalcija bolesnicima koji uzimaju digoksin zbog rizika od aritmija povezanih s hipokalemijom. Ako EKG pokazuje sinusni val ili asistoliju, može se ubrzati davanje kalcijevog glukonata (5-10 ml IV tijekom 2 minute). Može se koristiti i kalcijev klorid, ali može biti iritantan i mora se primijeniti kroz središnji venski kateter. Učinak se razvija unutar nekoliko minuta, ali traje samo 20-30 minuta. Dodatak kalcija je privremena mjera dok se čekaju učinci drugih tretmana i može se ponoviti prema potrebi.

Primjena običnog inzulina 5-10 jedinica intravenski nakon čega slijedi trenutna ili istovremena brza infuzija 50 ml 50% otopine glukoze. Primjenu 10% otopine dekstroze treba primijeniti brzinom od 50 ml na sat kako bi se spriječila hipoglikemija. Maksimalan učinak na razine kalija u plazmi razvija se nakon 1 sata i traje nekoliko sati.

Visoka doza beta-agonista, kao što je albuterol od 10 do 20 mg inhaliran tijekom 10 minuta (koncentracija 5 mg/mL), može sigurno smanjiti razinu kalija u plazmi za 0,5 do 1,5 mEq/L. Vrhunski učinak opažen je nakon 90 minuta.

Intravenska primjena NaHCO je kontroverzna. Može smanjiti razinu kalija u serumu unutar nekoliko sati. Smanjenje se može razviti kao rezultat alkalizacije ili hipertoničnosti zbog koncentracije natrija u lijeku. Hipertonični natrij sadržan u lijeku može biti štetan za pacijente na dijalizi, koji također mogu imati povećan volumen ECF-a. Kada se umetne uobičajena doza je 45 meq (1 ampula 7,5% otopine NaHCO), primijenjeno tijekom 5 minuta i ponovljeno nakon 30 minuta. NSO liječenje ima mali učinak kada se koristi u bolesnika s uznapredovalim zatajenjem bubrega, osim u prisutnosti epidemije.

Uz gore navedene strategije za smanjenje razine kalija unutarstaničnim prijenosom, pokušaji eliminacije kalija iz tijela trebali bi se koristiti u liječenju teške ili simptomatske hiperkalijemije. Kalij se može izlučiti kroz gastrointestinalni trakt pri primjeni natrijevog polistiren sulfonata ili pri primjeni hemodijalize. U bolesnika sa zatajenjem bubrega ili neučinkovit hitne mjere neophodna je hitna upotreba hemodijalize. Peritonealna dijaliza je relativno neučinkovita u uklanjanju kalija.

Teška hiperkalijemija s popratnim promjenama u elektrokardiogramu predstavlja opasnost za život bolesnika. U ovoj situaciji potrebno je hitno provesti intenzivnu korekciju poremećaja elektrolita. Pacijent sa zatajenjem bubrega, iz zdravstvenih razloga, prolazi kroz sesije hemodijalize koja može ukloniti višak kalija iz krvi.

Intenzivno liječenje hiperkalijemije uključuje sljedeće mjere:

• stabilizacija aktivnosti miokarda - intravenski se primjenjuje 10% otopina kalcijevog glukonata (10 ml tijekom 3 minute, ako je potrebno, lijek se ponavlja nakon 5 minuta);
• stimulirati kretanje kalija iz izvanstaničnog prostora u stanice - intravenski 500 ml 20% otopine glukoze s 10 jedinica inzulina tijekom 1 sata; inhalacija 20 mg albuterola tijekom 10 minuta;
• davanje natrijevog bikarbonata u slučaju teških manifestacija metaboličke acidoze (s vrijednostima bikarbonata u krvnom serumu manjim od 10 mmol/l).

Nakon akutna faza ili ako nema promjena na elektrokardiogramu koriste se diuretici i kationske izmjenjivačke smole.

Kako bi se spriječio razvoj teška hiperkalijemija Preporučuje se sljedeće liječenje hiperkalijemije:

• ograničavanje kalija u prehrani na 40-60 mmol / dan;
• isključite lijekove koji mogu smanjiti izlučivanje kalija iz tijela (diuretici koji štede kalij, NSAID, ACE inhibitori);
• isključiti uporabu lijekova koji mogu premjestiti kalij iz stanice u izvanstanični prostor (beta-blokatori);
• u nedostatku kontraindikacija, koristite petlju i tiazidne diuretike za intenzivno izlučivanje kalija u urinu;
• u svakom konkretnom slučaju primijeniti specifično patogenetsko liječenje hiperkalemije.

Hiperkalijemija je odstupanje razine kalija u ljudskom tijelu prema gore. Može biti uzrokovan i neispravnim radom bubrega i abnormalnim otpuštanjem kalija iz stanica.

Također česti uzroci su acidobazna neravnoteža i progresivni nekontrolirani dijabetes.

Višak kalija može nastati zbog dehidracije i konzumiranja hrane bogate kalijem, lijekova koji sadrže kalij te nemogućnosti bubrega da uklone koncentrate kalija u urinu.

Hiperkalijemija se obično manifestira kao slabost mišića. Za točnu dijagnozu visok sadržaj kalija, koristi se EKG (elektrokardiografija), jer povećanje količine kalija u krvi utječe na rad miokarda.

ICD-10 kod

Patologija po međunarodna klasifikacija bolesti ubraja se u skupinu “Poremećaji metabolizam vode i soli“, tu spadaju i stanja u kojima se javljaju alkalno-kiselinski poremećaji, uz opću šifru E 87.5.

Uzroci viška kalija u krvi

Da biste u potpunosti razumjeli odakle dolazi hiperkalemija, trebali biste razumjeti odakle dolazi kalij u tijelu, koje funkcije obavlja i kako se eliminira iz tijela.

Kalij u organizam čovjeka ulazi putem hrane i tekućine. Rijetko uz veliki dnevni unos hrane i tekućine koja sadrži kalij, ljudsko tijelo i dalje održava normalnu razinu.

Da bi uklonilo elektrolit kao što je kalij, tijelo aktivira bubrege, koji su pod kontrolom hormona.

Oboje mogu utjecati na brzo izbacivanje kalija i njegovo zadržavanje u tijelu.

Kalij je koncentriran unutar stanica i održava se na normalnoj razini u plazmi.

Ovaj pokazatelj ne ovisi o ravnoteži vode u tijelu, jer se samo dva posto kalija nalazi izvan stanica.

Najveći dio napušta tijelo urinom (do 80 posto), zbog čega bubrezi imaju važnu ulogu u održavanju normalne razine kalija u tijelu.

Glavni uzroci hiperkalemije su čimbenici povezani s neracionalnom raspodjelom kalija (u stanicama i izvan njih), kao i njegovo nakupljanje u tijelu.

S viškom leukocita, odnosno povećanom deformacijom trombocita i crvenih krvnih stanica, stanice gube kalij. U takvoj situaciji hiperkalemiji se dodjeljuje vrijednost "lažna", budući da se koncentracija unutar stanica drugih tkiva tijela ne mijenja.

Najčešće patologije u kojima se kalij oslobađa u prostor izvan stanice su:

Vodeće mjesto među svim mogućim uzrocima hiperkalijemije zauzimaju problemi s radom bubrega.

Kako hiperkalijemija djeluje na bubrege?

Kako bismo razumjeli koji se procesi odvijaju u bubrezima tijekom hiperkalemije, Treba imati na umu da rad bubrega ovisi o sljedećim čimbenicima:

• Kvantitativni pokazatelj funkcionalnih nefrona, koji su najmanji elementi strukture bubrega i sastoje se od bubrežnih cijevi i tubula;
• Normalne razine aldosterona, hormona koji luče nadbubrežne žlijezde;
• Također je važan normalan unos tekućine i zadovoljavajuća količina natrija u krvi.

Gore navedene komponente kontroliraju brzinu GF (glomerularna filtracija). Višak kalija bilježi se kada GFR padne ispod 15 mililitara u minuti ili kada se količina urina osobe smanji na manje od jedne litre u 24 sata.

Normalni pokazatelji stope glomerularne filtracije su na razini od 80-120 mililitara u minuti.

Pad GFR obično je znak zatajenja bubrega, što zauzvrat dovodi do hiperkalemije. Kalij također može zadržati hormon renin. To se događa jer ovaj hormon aktivira rad aldosterona, a kada se on smanji u tijelu, dolazi do Addisonove bolesti.

To može biti uzrokovano određenim lijekovima (kaptopril, indometacin). Ljudi koji pate od šećerna bolest i starije osobe.

Na renin također utječu kronični nefritis, anemija srpastih stanica, izravno oštećenje bubrega i dijabetes.

Poremećena GFR prati zatajenje bubrega, u kojem dolazi do smrti tkiva i dovodi do brzog napredovanja hiperkalijemije.

Simptomi hiperkalijemije

Glavni simptom koji prati hiperkalemiju je opća mišićna slabost. Ali postoje i drugi simptomi koji mogu ukazivati ​​na progresiju bolesti.

Među njima:

U mnogim slučajevima hiperkalemija se javlja bez simptoma sve dok se ne pojave kardiotoksičnost i komplikacije. Dakle, ako osjetite prvi simptom - opći umor, trebali biste odmah otići u bolnicu na daljnje ispitivanje.

Dijagnostika

Dijagnoza ove patologije javlja se kada je zasićenost kalija u plazmi veća od 5,5 mmol / l. U vrlo rijetkim slučajevima simptomi se možda neće pojaviti. U djetinjstvo Indikator kalija iznad normale smatra se većim od 6 – 6,5 mmol/l.

S godinama se ti pokazatelji smanjuju, a do jednog mjeseca uspostavljaju se unutar raspona od 5,7-6 mmol / l. Razlozi koji izazivaju progresiju hiperkalijemije kod djece ne razlikuju se od odraslih.

Prekoračenje razine kalija u krvi je više od 8 mmol/l. može dovesti do srčanog zastoja.

Teški oblici potreba za hiperkalemijom brzo liječenje. Ovo prije svega trebaju imati na umu bolesnici koji boluju od zatajenja bubrega, razvoj neuspjeha srca koji koriste diuretike (diuretike) i ACE inhibitore (prevencija zatajenja srca i bubrega), ili bolesnika s drugim bubrežnim patologijama.

Postavljanje dijagnoze sastoji se od: pregleda, proučavanja povijesti bolesti i uzimanih lijekova, određivanja razine kalija u krvi i urinu, provođenja EKG-a (elektrokardiografije), a također, u slučaju oštećenja bubrega, ultrazvuka (ultrazvuk).

Dodatne studije za hiperkalijemiju uključuju:

• Klinički test krvi;
• Biokemija krvi. Omogućuje dobivanje točnih podataka o razini koncentracije kalija u krvi;
• elektrokardiogram (EKG). Omogućuje određivanje očitih odstupanja karakterističnih za hiperkalemiju. Rezultati kardiograma upućuju na pokazatelj T vala, što ukazuje na problem u srčanom mišiću. Progresijom hiperkalijemije, bez odgovarajućeg liječenja, P valovi nestaju, što ukazuje na ventrikularnu tahikardiju, odnosno njihovu fibrilaciju, au ekstremnim slučajevima i asistoliju;
• Ultrazvuk bubrega (ultrazvuk). Ova studija pomaže u određivanju stanja bubrega i prisutnosti abnormalnosti u njima.

Kakav je odnos između hiperkalemije i dijabetes melitusa?

Ako pacijenti imaju dijabetes tipa 1, koncentracija inzulina je važna za očuvanje života. Kada se kalij u krvi poveća, javlja se dijabetička ketoacidoza (poremećaj metabolizam ugljikohidrata), koji je bolna komplikacija dijabetes

S nedostatkom inzulina, razina glukoze raste, dosežući gornje kritične razine. Njegova visoka razina izaziva alkalno-kisele procese, što uzrokuje oslobađanje kalija iz stanica.

Dijabetičari imaju slab učinak bubrega u uklanjanju kalija iz tijela. Posljedično, razina kalija raste i hiperkalijemija napreduje.

Kako se liječi hiperkalijemija?

Terapija, u liječenju ove patologije, usmjerena je na vraćanje normalne razine kalija u krvi, uklanjanje komplikacija i simptoma uzrokovanih hiperkalemijom. Liječenje se razlikuje za različite stupnjeve težine hiperkalemije.

Blagi stupnjevi ozbiljnosti uključuju koncentraciju ne veću od 6 mmol / l, s normalnim EKG očitanjima.

U ovom slučaju terapija je ograničena na:

• Uvođenje dijete s niskim sadržajem kalija;
• Ukloniti utjecaj lijekova koji mijenjaju razinu kalija u krvi;
• Uvesti diuretik Henleove petlje (po izboru liječnika) za pospješivanje uklanjanja kalija iz organizma.

Po mogućnosti se preporučuje polistiren koji je otopljen u sorbitolu. Ovaj lijek veže višak kalija i uklanja ga kroz crijevnu sluz. Nuspojava je povećanje koncentracije natrija u krvi, budući da se kalij pretvara u natrij.

U svoju prehranu možete uključiti sljedeće namirnice koje smanjuju razinu kalija u krvi:

• Svježe povrće. Od povrća, mrkva i kupus savršeni su za otklanjanje hiperkalemije;
• Proizvodi iz kategorije zelenila. Prikladno bi bilo jesti luk, šparoge, celer i peršin;
• Među bobičastim voćem koje snižava kalij su: brusnice, kupine, borovnice i jagode;
• Svježe voće, kao što su šljive, breskve, ananas, grožđe, imaju pozitivan utjecaj za kalij;
• Citrusno voće: limun, mandarine, naranče.
• Tjestenina;
• Klice lucerne;

Osim uvođenja namirnica koje snižavaju kalij, trebali biste iz prehrane isključiti one namirnice koje potiču njegov rast.

Među njima:

• Lubenice;
• Bilo koje vrste čokolade;
• Orašasti plodovi, pistacije, sjemenke bilo koje vrste, grožđice;
• Pšenica;
• Losos i tuna;
• Mliječni proizvodi;
• rajčice ( paste od rajčice), repa;
• Proizvodi od soje;
• Datumi.

U blagi slučaj oblika hiperkalemije u dojenčadi, pravilna prehrana neophodna je i majci koja doji i djetetu.

Priprema brza jela, poput mivine, pahuljica i juha u vrećicama i sl., ne preporučuju se.

Terapija za umjerene i teške stupnjeve podrazumijeva snažnije i Hitne mjere za normalizaciju razine kalija u krvi.

Kada je nakupljanje kalija u krvi veće od 6 mmol/l, te praćeno odstupanjima u kardiogramu (EKG), potrebna je hitna terapija usmjerena na izbacivanje kalija iz organizma.

Prije svega, trebate učiniti sljedeće:

1. Ubrizgajte kalcijev glukonat (10%) u volumenu od deset do dvadeset mililitara. To će spriječiti učinak povećanog kalija na miokard. Kalcijev glukonat treba primjenjivati ​​samo prema preporuci liječnika i strogo pod njegovim nadzorom. Budući da uvođenjem kalcijevog glukonata uz konzumaciju glikozida (digoksin) može početi napredovati aritmija uzrokovana nedostatkom kalija u organizmu. U slučaju odstupanja na kardiogramu, u obliku vala ili prestanka rada srca, doza lijeka može se povećati na 10 mililitara u dvije minute.
   Olakšanje će nastupiti nakon nekoliko minuta, ali neće dugo trajati. Nakon 30 minuta sve će se nastaviti, tako da je učinak samo privremen;
2. Primjena inzulina u količini od 5-10 jedinica po veni, uz neposredno naknadno uvođenje otopine glukoze koncentracije 50%, u količini od 50 mililitara, kao i dekstroza, pomoći će u snižavanju razine kalija nakon sat vremena, a trajat će što je duže moguće dugo vremena. Trajanje djelovanja doseže nekoliko sati. Vrhunski učinak opažen je sat i pol nakon primjene;
3. Korištenje inhalacija s lijekom Albuterol, snižava razinu zasićenosti kalijem u krvi do sat i pol. Morate disati 10 mililitara otopine;
4. Kako bi se brzo uklonio višak kalija iz tijela za hiperkalemiju koristite polistiren sulfonat. Sve gore navedene mjere ne mogu liječiti zatajenje bubrega, potrebno ih je provoditi uz priključenje na aparat za umjetni bubreg (hemodijaliza).
5. Kontroverzna opcija je uvođenje NaHCO (natrij bikarbonat). Njegovim unošenjem u organizam nakratko se smanjuje razina kalija u organizmu. Ako postoje patologije bubrega, učinkovitost liječenja na ovaj način se smanjuje.

Hiperkalijemija, koja je jasno progresivna i odražava se na kardiogramu, ugrožava život pacijenta. S takvim odstupanjima potrebno je hitno primijeniti liječenje za normalizaciju kalija u krvi.

U slučaju zatajenja bubrega, pacijenti su spojeni na aparat za hemodijalizu radi uklanjanja velika količina kalija u krvi.

Aparat za hemodijalizu

Učinkovito liječenje Samo će ga kvalificirani liječnik propisati, budući da su pojedinačni pokazatelji i popratne bolesti različiti za sve.

Ali u većini slučajeva intenzivni tečaj liječenje je korištenje svih gore navedenih metoda.

Da biste spriječili recidive, morate pažljivo pratiti prehranu i unos lijekova. Za sva pitanja bolje je konzultirati kvalificiranog liječnika.

Kako spriječiti hiperkalijemiju?

Kako bi se spriječila pojava ove patologije, potrebno je pridržavati se određene prehrane, s približno jednakom zasićenošću hranjivim tvarima.

Prilagodbe prehrane za sprječavanje visokih razina kalija su sljedeće:

Biljni čajevi također će pomoći u održavanju normalnog stanja tijela. Mogu se uliti i konzumirati kao čaj.

Ove biljke uključuju:

• Kopriva;
• Ljekoviti maslačak;
• Lišće preslice;
• lucerna.

Prognoza stručnjaka

Smrtonosni ishod moguć je samo uz brzu progresiju hiperkalemije i potpunu neaktivnost pacijenta. Ako se otkriju simptomi i odete u bolnicu što je prije moguće, liječenje počinje unutar sat vremena nakon dijagnosticiranja patologije.

U slučaju blažih oblika bolesti, korekcija prehrane uglavnom pomaže u rješavanju problema i ishod je povoljan. Ali trebali biste nastaviti s liječnikom.

U slučaju teških stadija sve ovisi o tome koliko je brzo i učinkovito propisano i primijenjeno liječenje. Velika uloga Prisutnost patologija bubrega i drugih bolesti igraju ulogu u takvim situacijama.

Kada se postigne remisija, trebali biste normalizirati svoju prehranu, nastaviti se pridržavati tijeka liječenja koje je propisao liječnik i redovito ga pregledavati.

Ne bavite se samoliječenjem i budite oprezni!

Slavni njemački filozof Arthur Schopenhauer tvrdio je da devet desetina naše sreće ovisi o zdravlju. Bez zdravlja nema sreće! Samo potpuno tjelesno i psihičko blagostanje određuje ljudsko zdravlje, pomaže nam da se uspješno nosimo s bolestima, nedaćama i budemo aktivni. društveni život, reproducirajte potomstvo, ostvarite svoje ciljeve. Ljudsko zdravlje je ključ za sreću puni život. Samo osoba koja je u svakom pogledu zdrava može biti istinski sretna i sposobnau potpunosti doživjeti puninu i raznolikost života, doživjeti radost komunikacije sa svijetom.

Govore o kolesterolu tako nelaskavo da su taman za plašenje djece. Nemojte misliti da je ovo otrov koji samo čini ono što uništava tijelo. Naravno, to može biti štetno, pa čak i opasno za zdravlje. Međutim, u nekim slučajevima kolesterol je iznimno potreban našem tijelu.

Legendarni melem "zvijezda" pojavio se u sovjetskim ljekarnama 70-ih godina prošlog stoljeća. Bio je u mnogočemu nezamjenjiv, učinkovit i pristupačan lijek. "Zvijezda" je pokušala liječiti sve na svijetu: akutne respiratorne infekcije, ubode insekata i bolove različitog podrijetla.

Jezik je važan organ osoba koja ne samo da može neprestano pričati, već može govoriti o mnogo toga, a da ništa ne kaže. I imam mu što reći, pogotovo o zdravlju.Unatoč svojoj maloj veličini, jezik obavlja niz vitalnih funkcija.

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, prevalencija alergijske bolesti(AZ) dobila status epidemije. Prema posljednjim podacima, više od 600 milijuna ljudi u svijetu boluje od alergijski rinitis(AR), otprilike 25% njih je u Europi.

Za mnoge ljude postoji znak jednakosti između kupatila i saune. I vrlo malo onih koji shvaćaju da razlika postoji može jasno objasniti u čemu je ta razlika. Nakon što smo detaljnije ispitali ovo pitanje, možemo reći da postoji značajna razlika između ovih parova.

Kasna jesen, rano proljeće, razdoblja otapanja zimi su period čestih prehlade, i odrasli i djeca. Iz godine u godinu situacija se ponavlja: jedan član obitelji oboli i kao u lancu slijede respiratorne bolesti. virusna infekcija sve podnose.

U nekim popularnim medicinskim tjednicima možete pročitati ode o svinjskoj masti. Ispostavilo se da ima ista svojstva kao maslinovo ulje, te ga stoga možete koristiti bez ikakve rezerve. U isto vrijeme, mnogi tvrde da samo postom možete pomoći tijelu da se "očisti".

U 21. stoljeću, zahvaljujući cijepljenju, rasprostranjenost zarazne bolesti. Prema WHO-u, cijepljenjem se godišnje spriječi dva do tri milijuna smrti! No, unatoč očitim prednostima, imunizacija je obavijena mnogim mitovima o kojima se aktivno raspravlja u medijima i društvu općenito.

Kalij je najpoznatiji unutarstanični kation. Element se uklanja iz tijela kroz mokraćni put, znojne žlijezde, gastrointestinalni trakt. U bubrezima izlučivanje može biti pasivno (glomeruli) ili aktivno (proksimalni tubuli, Henleova uzlazna petlja). Prijevoz osigurava aldosteron, čiju sintezu aktivira hormon renin.

Hiperkalemija je povećanje koncentracije kalija u krvnoj plazmi bolesnika. Bolest uzrokuje prekomjerni unos elementa u tijelo ili poremećaj njegovog izlučivanja od strane nefrona u kortikalnom sabirnom kanalu. Patologija se smatra povećanjem razine iznad 5 mmol / l. Stanje ima šifru u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) - E 87.5. Normalna koncentracija kalija je 3,5-5 mmol/l. Značajno povećanje pokazatelja dovodi do kršenja brzina otkucaja srca i zahtijeva hitnu pomoć.

Uzroci

Bolest se razvija nakon preraspodjele kalija iz stanica u krv i kašnjenja u filtraciji ovog elementa putem bubrega. Osim toga, postoje i drugi Uzroci hiperkalemije:

• dijabetes;
• zatajenje bubrega;
• eritematozni lupus;
• nefropatski poremećaji;
• kršenje strukture bubrežnog tkiva;
• uništavanje krvnih stanica (eritrociti, trombociti, leukociti);
• zlouporaba nikotina, alkohola, droga;
• nedostatak kisika;
• zlouporaba droga ili proizvoda visok sadržaj kalij;
• kongenitalne abnormalnosti strukture ili funkcioniranja bubrega;
• bolesti koje uzrokuju razgradnju glikogena, peptida, proteina;
• nedovoljno izlučivanje kalija zajedno s urinom;
• autoimune bolesti;
• nedostatak mineralokortikoida.

Simptomi

Bez obzira na uzrok razvoja patologije, rani stadiji Teško je uočiti simptome hiperkalemije. Bolest može Dugo vrijeme uopće se ne pojaviti. Liječnici često počnu sumnjati na njegovu prisutnost dok dijagnosticiraju druge probleme pomoću EKG-a. Prvi poremećaji provođenja koji potvrđuju prisutnost hiperkalemije u osobe mogu se pojaviti nezapaženo. Kako patologija napreduje, broj simptoma se povećava. Vrijedno je započeti liječenje ako se otkrije sljedeće: znakovi bolesti:

• konvulzije;
• apatija;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• iznenadna nesvjestica;
• slabost mišića;
• otežano disanje;
• utrnulost udova;
• smanjen nagon za mokrenjem;
• iznenadno povraćanje;
• povećan umor;
• opća slabost;
• neugodan osjećaj trnaca na usnama;
• progresivna paraliza.

Hiperkalijemija na EKG-u

Ova patologija izaziva neuromuskularne poremećaje i probleme s kardiovaskularnim sustavom. Kontraktnost miokarda ne trpi nakon pojave bolesti, ali promjene u vodljivosti dovode do teške aritmije. Prema EKG-u znakovi hiperkalijemije mogu se vidjeti ako koncentracija kalija u krvi prelazi 7 mmol/l. Umjereno povećanje razine ovog elementa naznačeno je visokim šiljastim T valom s normalnim QT intervalom. Amplituda P vala se smanjuje, a PQ interval produljuje.

Kako patologija napreduje, pojavljuje se atrijalna asistolija, QRS kompleksi se šire i može se pojaviti sinusoidalna krivulja. To ukazuje na fibrilaciju (kaotičnu kontrakciju) ventrikula. Ako koncentracija kalija prelazi 10 mmol/l, srce bolesnika staje u sistoli (u trenutku kontrakcije bez daljnjeg opuštanja), što je tipično samo za ovu bolest.

Učinak patologije na srce pojačava acidoza (povećana kiselost), hiponatremija, hipokalcemija (smanjenje razine natrija i kalcija u krvnom serumu). Kada je koncentracija kalija iznad 8 mmol/l, u bolesnika se smanjuje brzina širenja ekscitacije duž živaca, snaga mišića u udovima, bilježe se problemi s disanjem.

Stručnjaci izravno povezuju rezultate EKG-a s ravnotežom kalija. Opasna promjena srčanog ritma u bilo kojoj fazi razvoja hiperkalijemije postaje vidljiva pacijentu. Ako se pacijentu dijagnosticiraju srčane patologije, tada jedini znak ove bolesti otkriven elektrokardiogramom može biti bradikardija. Vrijedno je napomenuti da promjene u EKG-u osobe predstavljaju dosljednu progresiju, koja s povećanjem koncentracije kalija u krvi korelira (korelira) samo približno.

Kako bolest napreduje, razina kemijski element može povećati. Ovisno o stadiju patologije, tijekom studije mogu se dobiti sljedeći pokazatelji:

1. 5,5-6,5 mmol/l: depresija ST segmenta, kratki QT interval, visoki i uski T valovi.
2. 6,5-8 mmol/l: P-R interval produljeni, šiljati T-valovi, P val odsutan ili smanjen u veličini; QRS kompleks je povećan.
3. Više od 8 mmol/l: nema P val, ventrikularni ritam, QRS kompleks povećan.

Dijagnostika

Na početno stanje Prilikom provođenja istraživanja važno je razjasniti vrijeme pojave prvih simptoma poremećaja i uzroke. Osim toga, stručnjaci trebaju osigurati da pacijent nije uzimao nikakve lijekove koji bi mogli utjecati na razinu kalija u krvi. Glavni znak patologije je promjena srčanog ritma, tako da s EKG-om stručnjak može sumnjati na prisutnost bolesti.

Iako su rezultati elektrokardiograma informativni, stručnjaci mogu propisati niz dodatnih studija pacijentu, uključujući opće testove. Za točnu dijagnozu i određivanje stadija bolesti radi se test krvi za elektrolite. Procjena bubrežne funkcije provodi se ako pacijentov omjer dušika i kreatina ukazuje na zatajenje bubrega i promjene u razini klirensa potonjeg. Osim toga, može se propisati ultrazvuk ovog organa.

U svakom konkretnom slučaju, dijagnostičke mjere se odabiru pojedinačno. Uzimajući u obzir kliničke podatke, pacijentu se može propisati sljedeće: laboratorijska istraživanja:

• razina glukoze (ako postoji sumnja na dijabetes);
• sastav plina arterijska krv(ako se sumnja na acidozu);
• Razina digoksina (tijekom liječenja kronični neuspjeh krvotok);
• procjena razine aldosterona i kortizola u serumu;
• test urina za sadržaj fosfora (za sindrom lize tumora);
• mioglobina u mokraći (ako opća analiza pronađena je krv).

Liječenje hiperkalijemije

Metode liječenja ove bolesti odabiru se za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir opće stanje tijelu, uzrocima bolesti i težini simptoma. Blaga hiperkalijemija može se liječiti bez hospitalizacije. U slučaju ozbiljnih EKG promjena, pacijent treba hitna pomoć. Teška hiperkalemija zahtijeva intenzivno liječenje u bolničkom okruženju.

Režim liječenja određuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Uzeti u obzir Klinička ispitivanja terapija može uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

1. Dijeta siromašna kalijem (za blage oblike).
2. Prekid uzimanja lijekova koji povećavaju koncentraciju kalija: Heparin, ACE inhibitori i drugi (ako je potrebno).
3. Liječenje lijekovima.
4. Liječenje bolesti koje uzrokuju povećanje koncentracije elementa u krvi, atrioventrikularni blok.
5. Hemodijaliza (pročišćavanje krvi pomoću posebne opreme). Postupak se propisuje ako nema učinka drugih metoda terapije.

Liječenje lijekovima

Teški i umjereni stadiji bolesti ne mogu se izbjeći bez upotrebe medicinske potrepštine. Ovisno o konkretnom slučaju, pacijentima se propisuju sljedeće vrste lijekova:

1. Natrijev bikarbonat se koristi u slučajevima metaboličke acidoze ili zatajenja bubrega.
2. Kationske izmjenjivačke smole (lijekovi koji vežu kalij i uklanjaju ga kroz gastrointestinalni trakt) propisuju se intravenozno ili kao klistir u rektum.
3. Za smanjenje se koriste intravenske otopine kalcijevog klorida ili glukonata (10%) negativan utjecaj bolesti srca.
4. Suplementi željeza propisuju se pacijentima koji razviju anemiju.
5. Inzulin s dekstrozom - IV tijekom 30 minuta za izlučivanje kalija natrag u stanice.
6. Injekcije natrijevog bikarbonata za suzbijanje acidoze (povećane kiselosti).
7. Aldosteron (Fludrocortisone ili Deoxycortone) propisan je za povećanje lučenja kalija putem bubrega.
8. Veltassa je suspenzija za snižavanje razine kalija u krvi.
9. Diuretici (Furosemide, Bumetanide, Cortineff i drugi) koriste se nakon akutne faze bolesti za uklanjanje viška kalija kroz mokraćni sustav.
10. Polistiren sulfonat u klistirima ili oralno za uklanjanje viška kalija.
11. Lijekovi za stimulaciju beta-2 adrenergičkih receptora (Epinefrin, Albuterol).

Dijeta

Osim liječenje lijekovima ove bolesti Preporuča se povećati tjelesnu aktivnost i kontrolirati prehranu. Dijeta bi trebala isključiti obilje hrane s visokim sadržajem kalija. Bolesnici s hiperkalemijom trebaju se pridržavati sljedećih pravila:

1. Iz prehrane izbaciti alergene (soja, mliječni proizvodi, kukuruz, konzervansi).
2. Jedite nemasno meso, ribu i isključite crvene sorte.
3. Smanjite dnevni unos kalija na 2000-3000 mg.
4. Izbacite trans masti, alkohol, rafiniranu hranu, kofein, slatkiše, prženu hranu.
5. Smanjite konzumaciju banana, lubenica, rajčica, krumpira, orašastih plodova, breskvi, kupusa, patlidžana i drugih namirnica bogatih kalijem.
6. Koristite zdrave kad god je to moguće biljna ulja(kokos ili maslina).
7. Pijte najmanje 1,5 litara vode dnevno.

Prevencija

Da ne biste morali liječiti ovu bolest, bolje je spriječiti njenu pojavu. Sljedeće preventivne mjere pomoći će u izbjegavanju razvoja hiperkalemije:

• posebna dijeta;
• odvikavanje od nikotina, alkoholna pića, lijekovi;
• redovito promatranje liječnika (za pacijente s dijabetesom);
• pravodobno liječenje bolesti genitourinarnog sustava;
• odbijanje lijekova bez liječničkog recepta;
• godišnji preventivni pregledi tijela u klinici.

Etiologija

Glavni uzrok hiperkalijemije je odgođena ili nedovoljna filtracija kalija putem bubrega. Osim toga, bolest može biti uzrokovana sljedećim brojem etioloških čimbenika:

• zatajenje bubrega;
• kršenja strukture bubrežnog tkiva;
• šećerna bolest;
• eritematozni lupus;
• nefropatski poremećaji;
• nedovoljna opskrba tijela kisikom;
• uništavanje trombocita, leukocita i crvenih krvnih stanica;
• prekomjerna konzumacija alkoholnih pića, nikotina, narkotičke tvari, posebno kokain;
• bolesti koje uzrokuju razgradnju glikogena, proteina, peptida;
• patologije funkcije bubrega, u kojima se kalij nedovoljno izlučuje zajedno s urinom;
• prijem u velike količine hrana ili lijekovi s visokim udjelom kalija;
• neke vrste autoimunih bolesti;
• kongenitalne abnormalnosti strukture ili funkcioniranja bubrega. To postaje jedini uzrok hiperkalijemije u djece. U ovom slučaju, u novorođenčadi koncentracija kalija je 7 mmol / l ili više, au djece starije od mjesec dana - više od 5,5 mmol / l.

Simptomi

Bez obzira što je uzrok hiperkalemije, u ranim stadijima bolest se ne manifestira nikakvim simptomima, već se otkriva tijekom dijagnostike sasvim drugih bolesti za koje je neophodan EKG. U takvim slučajevima, jedini znak bolesti može biti promjena otkucaja srca, ali za osobu to se događa nezapaženo. Kako hiperkalijemija napreduje, količina popratni simptomi povećava se. To uključuje:

• smanjenje nagona za mokrenjem, stoga se zbog toga smanjuje volumen izlučene tekućine;
• povraćanje koje dolazi neočekivano;
• bol u trbuhu različitog intenziteta;
• povećana slabost i umor tijela;
• napadaji;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• nesvjestica (može se dogoditi vrlo često);
• smanjena osjetljivost i neugodan osjećaj trnaca u donjim ekstremitetima i usnama;
• progresivna paraliza (može utjecati na dišni sustav);
• ljudska odvojenost i apatija.

Na nepravovremenu prijavu posjetite liječnika ako se kod pacijenta otkrije jedan ili više simptoma hiperkalijemije, disanje može prestati i srce može prestati, što će dovesti do smrti osobe.

Dijagnostika

Na samom početku dijagnosticiranja hiperkalijemije potrebno je otkriti uzroke i vrijeme pojave prvih simptoma. Da pojasnimo jeste li uzeli U zadnje vrijeme pacijent uzima lijekove koji bi mogli utjecati na ravnotežu kalija u tijelu.

Budući da je glavni simptom hiperkalijemije promjena srčanog ritma, prva dijagnostička metoda je EKG. Podaci iz takvog pregleda imaju prilično specifične značajke za ovu bolest, tako da ih neće biti teško odrediti od strane iskusnog i visokokvalificiranog stručnjaka.

No, unatoč činjenici da su rezultati EKG-a prilično informativni, potrebno je provesti laboratorijske pretrage krvi i urina. Oni su ti koji će Vam najtočnije i najjasnije reći kolika je razina kalija u plazmi. Za zdravu osobu norma će biti od tri i pol do pet mol / l, a sa povišena razina– više od pet i pol mol/l.

Ako tijek bolesti uključuje zatajenje bubrega, potrebno je provesti ultrazvučni pregled ovog organa. Ozbiljnost hiperkalemije određena je kompleksom klinički simptomi, promjene otkrivene EKG-om i koncentracija ove tvari u krvi.

Liječenje

Liječenje hiperkalijemije u potpunosti ovisi o težini bolesti i podacima dobivenim na EKG-u. Za blage slučajeve bolesti, za koje je karakteristično da nema promjena u otkucajima srca, a kalij u krvi nije veći od 6 mol/l, terapija se sastoji od ograničavanja unosa kalija (posebna dijeta i prestanak uzimanja lijekova koji povećavaju njegovu koncentraciju). Ništa manje učinkoviti su laksativi ili klistiri koji uklanjaju kalij iz izmet. Za blagu bubrežnu disfunkciju propisuju se diuretici za povećanje njihove filtracije kalija.

U slučajevima kada je razina kalija iznad šest mol/l i postoje značajne promjene na EKG-u, potrebno je hitno liječenje hiperkalemije, po mogućnosti unutar prvih nekoliko sati nakon dijagnoze. Pacijentu se hitno daju injekcije otopina kalcijevog klorida i glukonata - takvi bi lijekovi trebali pomoći unutar nekoliko minuta nakon primjene. U slučajevima kada se to ne dogodi, injekcije se moraju ponoviti unutar jednog sata. Trajanje djelovanja takvih tvari je otprilike tri sata, zatim se cijeli proces ponovno ponavlja.

Osim toga, otopina glukoze, koja se mora primijeniti kapanjem, smanjuje razinu kalija u tijelu. Ako je bolesnik zadržao sposobnost izlučivanja bubrega, mogu se koristiti diuretici koji štede kalij. U slučajevima kada liječenje lijekovima ne donosi očekivani učinak, pacijentu je indicirana hemodijaliza. Nakon što se stanje pacijenta vrati u normalu, propisuje mu se posebna dijeta koja se temelji na ograničavanju konzumacije hrane s visokim sadržajem kalija:

• tvrdi sir i masni fermentirani mliječni proizvodi;
• orasi;
• kupus, patlidžan, zelena salata, gljive, špinat, Babura paprika, rotkvice, češnjak, krastavci;
• bundeva, grožđe, citrusno voće, lubenica, jagode, dinja, breskve i kruške;
• maslac;
• zrna čaja i kave;
• griz, zobene pahuljice i riža;
• mahunarke

Uzroci hiperkalijemije

Da bismo razumjeli uzroke hiperkalemije, potrebno je razumjeti odakle dolazi kalij u tijelu, u kojim metaboličkim procesima sudjeluje i kako se zatim iz njega uklanja.
Poznato je da sve komponente metabolizma vode i soli, a među njima i kalij, u sastavu raznih spojeva ulaze u organizam s prehrambeni proizvodi, pitku vodu i druge tekućine. I unatoč značajnim oscilacijama u dnevnim primicima, sa normalna operacija tijelu, količina tekućine i koncentracija iona soli u njemu može se održavati unutar konstantnih vrijednosti za sve ljude.

Ključna uloga u kontinuiranom osiguravanju stalne ravnoteže minerali u krvi se dodjeljuje u sustav izlučivanja. Bubrezi, čiji rad reguliraju hormoni - aldosteron, vazopresin, kao i atrijski natriuretski hormon, uklanjaju višak minerala (među njima i kalija) ili, obrnuto, pridonose njihovom zadržavanju u tijelu.
Zbog velikih rezervi kalija koji se nalaze unutar stanica, održavanje konstantne razine u plazmi ne ovisi osobito o promjenama ravnoteže vode, jer se samo 2% ukupnog kalija sadržanog u tijelu nalazi izvan stanica. Glavnina, oko 85% kalija izlučuje se urinom, stoga, u mnogočemu, održavanje njegove količine u tijelu ovisi o pravilnom radu bubrega.

Pretežni dio kalija normalno se reapsorbira u proksimalnom dijelu bubrežnih tubula i Henleovoj petlji iz primarnog urina, au distalnom dijelu izlučuju se ioni kalija u zamjenu za ione natrija. To je posljednji od gore navedenih mehanizama koji regulira aldosteron. Općenito, hiperkalijemiju učinkovito sprječava bubrežni regulatorni mehanizam, pod uvjetom da on normalno funkcionira.

Hiperkalemija uzrokovana nefrološkom patologijom razvija se u bolestima kao što su akutno ili kronično zatajenje bubrega (u prisutnosti oligurije), kao i hiporeninemijski hipoaldosteronizam i Addisonova bolest. U isto vrijeme, zatajenje bubrega, samo po sebi, ne dovodi do hiperkalijemije sve dok brzina glomerularne filtracije ne padne za 15-10 ml/min. Ili ukupna količina izlučenog urina po danu neće postati manja od 1 litre.

Osim bolesti, funkcioniranje bubrežnog mehanizma može biti poremećeno lijekovima koji ometaju izlučivanje kalija putem bubrega (primjerice, heparin, ACE inhibitori, amilorid, spironolakton i neki drugi), što rezultira hiperkalemijom.

Primjerice, spironolakton i drugi diuretici iz njegove skupine imaju učinak sličan inhibitorima aldosterona. Vežući se za receptor onemogućuju daljnje vezanje za isti receptor aldosterona. Tako se inhibira reapsorpcija natrija ovisna o aldosteronu u kortikalnom sabirnom kanalu, a istodobno se usporava distalna tubularna sekrecija kalija. Svi oni djeluju prema različite mehanizme, ali svi mogu uzrokovati razvoj hiperkalemije, pa se stoga trebaju koristiti s velikim oprezom u bolesnika sa zatajenjem bubrega ili šećernom bolešću.

Hiperkalijemiju mogu uzrokovati ne samo nefrološki problemi, već i druge bolesti i patološka stanja. Uzrok može biti prekomjeran unos kalija izvana (uključujući jatrogene uzroke), hipoaldosteronizam, nedostatak inzulina, hiperosmolarnost krvi, acidoza, bolesti s genetskom predispozicijom (tip II pseudohipoaldosteronizam, hiperkalijemijska periodična paraliza). Također vjerojatni uzrok Možda uzimate lijekove koji nemaju nefrotoksični učinak, ali povećavaju razinu kalija u krvi, uključujući preparate digitalisa, beta blokatore, arginin hidroklorid.

Simptomi i znakovi hiperkalijemije

Kalij u prevelikim količinama uzrokuje promjenu transmembranskog potencijala stanica, što se očituje općom slabošću mišića, apatijom i slabljenjem tetivnih refleksa. Kada hiperkalemija dosegne teški stupanj, neuromuskularni prijenos može biti značajno poremećen, sve do razvoja paralize (uključujući paralizu dijafragme i respiratornih mišića, a posljedično i pojavu respiratornog zatajenja).

Depolarizacija stanica i promjene potencijala također su posebno značajne i uočljive u kardiomiocitima. Smanjena ekscitabilnost stanica srčanog mišića otežava provođenje živčanog impulsa unutar provodnog sustava srca i izravno utječe na rad srčanog mišića.

Kardiotoksičnost visokih koncentracija kalija može izazvati razne poremećaje srčanog ritma, od minimalnih promjena na elektrokardiogramu do supraventrikularnih ekstrasistola, atrioventrikularne disocijacije, sinoatrijalnog bloka, au posebno teškim kliničkim slučajevima i ventrikularna fibrilacija s i/ili asistolijom.

Dijagnoza hiperkalijemije

Sve navedene promjene mogu se jednostavno zabilježiti elektrokardiogramom. Hiperkalemija na EKG-u ima vrlo karakteristike. Najinformativniji vodič za dijagnozu, osobito u prvim fazama, je blagi porast razina kalija je izoštravanje i sužavanje vrha T vala.

Prvi znakovi koji se javljaju kod hiperkalijemije su produženi T val, viši od uobičajenog, što ukazuje na probleme s repolarizacijom srčanog mišića. Osim toga, poremećaji provođenja počinju se manifestirati kao produljenje segment R-R, što ukazuje na usporavanje atrioventrikularnog prijenosa, kao i na proširenje ventrikularnog kompleksa – QRS, što signalizira usporavanje provođenja impulsa kroz miokard ventrikula.

Daljnjim povećanjem hiperkalijemije, bez korekcije i pomoći, P valovi postupno nestaju, razvijaju se ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, sve do asistolije. Prema nekim podacima srčani zastoj uzrokuje koncentracija kalija od 7,5-10 mmol/l.

Unatoč činjenici da je hiperkalijemija na EKG-u vrlo informativna za postavljanje dijagnoze i često ne uzrokuje poteškoće u postavljanju za iskusnog kliničara, potrebno je razjasniti razinu povećanja sadržaja kalija u laboratoriju. Prilikom dirigiranja biokemijska analiza krvi, možete dobiti točne, detaljne podatke o razini kalija u krvnom serumu ili plazmi. Normalne vrijednosti su 3,5-5,3 mmol/l, a kada se razina kalija popne na 5,5 mmol/l, sa sigurnošću se može govoriti o hiperkalemiji, čije liječenje treba započeti unutar prvog sata od trenutka dijagnosticiranja ovog stanja.

Liječenje hiperkalijemije

Liječenje hiperkalijemije treba biti usmjereno na normalizaciju razine kalija u krvi i uklanjanje simptoma uzrokovanih hiperkalemijom.

Uz blagi porast razine kalija, do 6 mmol/l, bit će dovoljno prekinuti uzimanje lijekova koji povećavaju razinu kalija (na primjer, beta-blokatori, diuretici koji štede kalij, ACE inhibitori i drugi).

Također učinkovit u u ovom slučaju Postojat će dijeta za hiperkalemiju, koja uključuje ograničavanje hrane s visokim udjelom spojeva kalija.

Primjena laksativa i raznih klistira također je učinkovita za ubrzavanje izlučivanja kalija izmetom kroz gastrointestinalni trakt. U takvoj situaciji prikladno je odabrati Sorbitol (polistiren sulfonat) kao lijek izbora. Uz njegovu pomoć provodi se tzv. terapija kationske izmjene, koja, nažalost, nije tako učinkovita u smanjenju koncentracije kalijevih iona u plazmi, s uznapredovalim kaskadama patogenetskih procesa, u težim slučajevima.

Također je prikladno dodati diuretik Henleove petlje režimu liječenja bolesnika, pod uvjetom da funkcija bubrega nije kritično oštećena, i time povećati izlučivanje kalija putem bubrega.

Ako je hiperkalijemija jače izražena i razina kalija prelazi 6 mmol/l, potrebno je odlučno djelovati i poduzeti niz mjera usmjerenih na smanjenje unosa kalija u organizam i njegovo trenutno uklanjanje iz krvne plazme.

Za učinkovito smanjenje razine kalija u plazmi potrebno je djelovati u dva smjera – pospješiti njegovo kretanje u stanice i uklanjanje iz tijela.

Kada se pojave srčane aritmije, koristi se 10% otopina kalcijevog glukonata, 10-20 ml se daje intravenski tijekom 15-20 minuta. Treba ga primjenjivati ​​s oprezom ako je bolesnik nedavno uzimao srčane glikozide (pripravci digitalisa). Kalcijev glukonat poboljšava parametre elektrokardiograma, ali ne smanjuje koncentraciju kalija u krvi, stoga nema etiotropni učinak.

U slučaju acidoze, pod kontrolom pH krvi, intravenozno se primjenjuje natrijev bikarbonat (natrijev bikarbonat) u dozi od 44 mEq.
U iste svrhe ponekad se primjenjuje kalcijev klorid ako je instaliran središnji venski kateter, budući da kalcijev klorid ima snažan nadražujuće djelovanje a može uzrokovati upalu stijenki krvnih žila (flebitis) i okolnih tkiva.

Za izravno smanjenje koncentracije kalija u plazmi, pomicanjem unutar stanica, koristi se intravenska kapajna primjena glukoze - 40%, 200-300 ml otopine i inzulina, brzinom od 1 jedinice za svaka 3 g. glukoze, 30 minuta. Ako postoji hitan slučaj, tada se daje dodatna intravenska injekcija inzulina - 15 jedinica, na mjestu s 40% otopinom glukoze, 10 ml.

Primjena diuretika koji štede kalij, kao što su bumetanid, furosemid, prikladna je samo u bolesnika s očuvanom funkcijom izlučivanja bubrega. U slučaju nedostatka aldosterona prikladno je primijeniti njegove sintetske prekursore - fluorohidrokortizon ili deoksikortikosteron acetat.

Prema nekim podacima, razina kalija u plazmi također se može smanjiti zbog primjene beta-agonista, na primjer, Albuterol. Treba ga inhalirati inhalatorom 10 minuta, u dozi od 5 mg/ml.

Ekstrakorporalne metode pročišćavanja su od neprocjenjive važnosti, posebno u slučajevima teškog zatajenja bubrega. Hemodijaliza pokazuje maksimalnu učinkovitost za hiperkalemiju. Uz njegovu pomoć moguće je u jednoj četverosatnoj seansi smanjiti razinu kalija u plazmi za 40-50%. Moguće je koristiti i druge izvantjelesne metode, na primjer, peritonealnu dijalizu, ali je njegova učinkovitost mnogo niža.

Nakon što se stanje bolesnika stabilizira i provedu hitne mjere, može se započeti s daljnjim održavanjem homeostaze i spriječiti ponovni razvoj hiperkalijemije.

Za daljnju terapiju održavanja prikladno je koristiti nešto od sljedećeg: terapijske mjere. Preporuča se uzimanje lijekova koji su sintetski analozi Aldosterona. Također upozoriti u daljnji razvoj hiperkalijemija, pomažu diuretici koji štede kalij - Bumetamid, Furosemid. Osim toga, za terapiju održavanja koriste se kationske izmjenjivačke smole koje pomažu vezanje kalija u probavnom sustavu.

Hiperkalemija je bolest endokrinog sustava koju karakterizira povećanje koncentracije kalija u krvnoj plazmi i izvanstaničnoj tekućini. U zdravoj osobi ta koncentracija ne prelazi 5,5 mmol/l. Kada se ovaj pokazatelj poveća, počinje se razvijati hiperkalijemija.

Bolest je izuzetno opasna jer mijenja tijek električnih procesa u srcu, remeteći srčane kontrakcije. Aritmija može dovesti do srčanog zastoja, pa čak i sa blaga hiperkalijemija liječenje je potrebno hitno i intenzivno. Osim toga, previše kalija je toksično. Stoga se odmah obratite liječniku ako se pojave znakovi bolesti.

Simptomi

Na blagi stupanj Simptomi hiperkalemije izraženi su implicitno i gotovo neprimjetni. Često se bolest u ovoj fazi otkriva kada osoba podvrgne rutinskim testovima ili EKG-u tijekom preventivnog liječničkog pregleda. Prije toga može povremeno osjetiti smetnje u normalnom otkucaju srca i takvim smetnjama ne pridavati veliku važnost.

Kako se bolest razvija, glavni simptomi hiperkalemije su:

• Neočekivano povraćanje;
• Grčevi u želucu;
• Proljev;
• Aritmija;
• Rijetko mokrenje sa smanjenom količinom urina;
• Često zamagljivanje svijesti;
• Slabost, umor;
• Trzanje mišića;
• Gubitak osjetljivosti i trnci u rukama, nogama, usnama.

Ponekad simptom hiperkalemije može biti uzlazna paraliza koja se proteže do dišnog sustava. Takve manifestacije bolesti objašnjavaju se trovanjem tijela toksinima nastalim zbog viška kalija u krvnoj plazmi. Ovo stanje, posebno kod bolesti bubrega, izuzetno je opasno, jer u svakom trenutku može dovesti do smrti pacijenta.

Uzroci

Glavni uzrok hiperkalijemije je nesposobnost bubrega da uklone potrebnu količinu kalija iz tijela. Njegov višak ulazi u izvanstanični sektor i uzrokuje toksičnu reakciju i prekide u radu srca.

Najčešći unutarnji razlozi hiperkalijemija su:

• Bolesti bubrega;
• Dijabetes;
• Opstrukcija urinarnog trakta;
• Addisonova bolest.

Veći rizik od razvoja težeg oblika bolesti javlja se kod zatajenja bubrega ako osoba konzumira hranu koja sadrži puno kalija. Teška hiperkalijemija može biti uzrokovana ozljedama s opsežnim razaranjem mišićnog tkiva, teškim opeklinama ili predoziranjem lijekovima. Kada se takve situacije dogode, kalij se oslobađa u krv sa velika brzina, a bubrezi ga nemaju vremena izlučiti. Kao rezultat toga, hiperkalemija se razvija vrlo brzo, što predstavlja značajnu prijetnju životu.

Najviše uobičajeni razlog bolesti u blagi stadij– uzimanje lijekova koji blokiraju izlučivanje kalija. To uključuje trimetoprim, pentamidin, spironolakton, ACE inhibitore itd.

Liječenje hiperkalijemije ovisi o težini bolesti i temeljnim uzrocima.

Liječenje

Metode liječenja hiperkalijemije biraju se na temelju stupnja njegove ozbiljnosti i izvora podrijetla bolesti. U slučaju da sadržaj kalija u krvnoj plazmi prelazi 6 mmol/l i postoji opasnost od srčanog zastoja, potrebno ga je odmah sniziti na sigurnu razinu. Da bi se to postiglo, pacijentu se intravenski ubrizgava otopina kalcijevog klorida ili glukonata koja štiti srce, a učinak bi trebao početi unutar pet minuta. Ako u tom roku ne nastupi očekivani učinak, a EKG ne pokaže pozitivne promjene, ponavlja se doza kalcijevog klorida ili glukonata. Učinak lijekova traje oko tri sata. Na kraju tog razdoblja pacijentu se ponovno daje otopina kalcija.

Pri liječenju teške hiperkalemije kod osoba s disfunkcijom bubrega važno je što je brže moguće ukloniti višak kalija iz tijela. U tu svrhu koristi se hemofiltracija ili hemodijaliza s otopinom bez kalija. Koriste se kada je nemoguće otkloniti uzrok viška kalija i u slučajevima kada druge mjere ne pomažu.

Terapija koja zaustavlja razvoj bolesti i sprječava komplikacije uključuje intravensku primjenu glukoze, inzulina i salbutamola. Bolesnicima se propisuje natrijev polistirensulfat (ionsko izmjenjivačka smola) sa sorbitolom rektalno ili oralno. Ako bolesnikovi bubrezi rade normalno, za izlučivanje višak kalija Furosemid se primjenjuje s urinom.