Rak pluća prilično je česta bolest opće populacije u svijetu. Osobitosti njegovog širenja su pušenje, oslobađanje otrovnih i kancerogenih tvari u okoliš, štetnim uvjetima rada i bolji razvoj dijagnostičkih metoda u ovoj fazi života.

Mora se reći da ovo stanje karakterizira velika tajnovitost, može se maskirati pod razne druge bolesti i često se utvrđuje slučajno ili tijekom detaljnije dijagnostike neke druge bolesti. Kao i većina vrsta raka, rak pluća ima veliki broj sorte, koje se dijele prema kliničkim i patomorfološkim svojstvima.

Opća načela klasifikacije

Rak pluća može se klasificirati prema sljedećim kriterijima:

1. Anatomski.
2. Prema TNM klasifikaciji.
3. Prema morfološkim karakteristikama.

Anatomska klasifikacija rak pluća uključuje principe distribucije raka prema strukturama koje su zahvaćene procesom raka. Prema ovoj klasifikaciji postoje:

1. Centralni rak pluća.
2. Periferni karcinom pluća.

TNM klasifikacija uključuje klasifikaciju prema veličini tumora (T skor), prisutnosti/odsutnosti zahvaćenosti limfnih čvorova (N) i prisutnosti/odsutnosti metastaza (M skor). Morfološka klasifikacija uključuje varijante tumorskog procesa, gdje je svaki karakteriziran vlastitim patomorfološkim značajkama.Također postoji klasifikacija onkoloških lezija pluća prema stupnju širenja procesa:

1. Lokalna distribucija.
2. Limfogeni.
3. Hematogeno.
4. Pleurogeni.

Osim toga, određeni oblici raka pluća (na primjer, sarkom) mogu se klasificirati prema stadijima.

Anatomska klasifikacija

Ova tehnika temelji se na načelima klasifikacije tumorskog procesa prema anatomska lokalizacija i priroda rasta tumora u odnosu na bronh.

Kao što je već gore napisano, razlikuje se središnji oblik (bronhogeni) i periferni oblik. Međutim, prema anatomskoj klasifikaciji prema Savitskom, atipični oblici se također dodaju ovim 2 varijantama. Zauzvrat, svaki od gore navedenih oblika podijeljen je u vlastitu podvrstu.

Centralni ili bronhogeni karcinom pluća obično se javlja u velikim bronhima pluća. Dijeli se na: endobronhalni karcinom, egzobronhalni i razgranati karcinom. Razlika između ovih sorti temelji se na obrascu rasta tumorskog procesa. S endobronhalnim rakom, tumor raste u lumen bronha i ima izgled polipa s gomoljastom površinom. Egzobronhalni karcinom karakterizira rast u debljinu plućno tkivo, što dovodi do dugoročno očuvane prohodnosti zahvaćenog bronha. Peribronhijalni karcinom formira neku vrstu "mufa" atipičnog tkiva oko zahvaćenog bronha i širi se u njegovom smjeru. Ova vrsta dovodi do ravnomjernog suženja lumena bronha.

Periferni karcinom zahvaća ili plućni parenhim ili subsegmentalne grane bronha. Uključuje:

1. "Okrugli" oblik perifernog raka.
2. Tumor sličan pneumoniji.
3. Pancoast rak (vrh pluća).
4. Bronhoalveolarni karcinom.

Okrugli oblik je njegov najčešći tip (oko 70-80% slučajeva perifernog karcinoma pluća) i nalazi se u plućnom parenhimu. Rak pluća sličan pneumoniji javlja se u 3-5% slučajeva i izgleda kao infiltrat bez jasnih granica, smješten u plućnom parenhimu. Bronhoalveolarni karcinom pluća dobro je diferenciran tumor i širi se intraalveolarno, koristeći same alveole kao stromu. Atipični oblici tumori pluća su uglavnom zbog prirode metastaza. Najčešći tip ovog oblika je medijastinalni karcinom pluća, koji predstavlja višestruku metastazu tumora u intratorakalni Limfni čvorovi u nedostatku identificiranog primarnog fokusa raka.

TNM klasifikacija

Ova je klasifikacija prvi put predstavljena 1968. godine i povremeno se revidira i uređuje. Trenutno postoji 7. izdanje ove klasifikacije.

Kao što je gore spomenuto, ova klasifikacija uključuje tri glavna principa: veličinu tumora (T, tumor), zahvaćenost limfnih čvorova (N, nodulus) i metastaze (M, metastaze).

Obično se razlikuju sljedeći stupnjevi klasifikacije:

Prema veličini tumora:

• T0: znakovi primarnog tumora nisu određeni;
• T1: tumor veličine manje od 3 centimetra, bez vidljivog klijanja ili bronhijalnih lezija;
• T2: veličina tumora veća od 3 centimetra ili prisutnost tumora bilo koje veličine s invazijom u visceralnu pleuru;
• T3: tumor može biti bilo koje veličine uz uvjet da se širi na dijafragmu, stijenku prsnog koša, medijastinalnu stranu pleure;
• T4: tumor bilo koje veličine sa značajnim širenjem u tkiva i strukture tijela + potvrđena maligna priroda pleuralnog izljeva.

Oštećenjem limfnih čvorova:

• N0 nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
• N1 uključuje intrapulmonalne, plućne, bronhopulmonalne limfne čvorove ili hilarne limfne čvorove;
• N2 oštećenje limfnih čvorova medijastinuma ili bifurkacijskih limfnih čvorova;
• N3 uz postojeće oštećenje limfnih čvorova, povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova, medijastinalnih i hilarnih limfnih čvorova.

Klasifikacija uzimajući u obzir metastatske lezije pluća:

• M0 - nema udaljenih metastaza;
• M1, određuju se znakovi prisutnosti udaljenih metastaza.

Patomorfološka klasifikacija

Ova tehnika omogućuje procjenu stanične strukture tumora i njegove jedinke fiziološka načela funkcioniranje. Ova klasifikacija je potrebna kako bi se odabrala prava metoda utjecaja na određenu vrstu tumora u svrhu liječenja bolesnika.

Prema patomorfološkim značajkama razlikuju se:

1. velika stanični karcinom pluća.
2. Adenokarcinom pluća.
3. Rak pločastih stanica.
4. Rak malih stanica.
5. Čvrsti karcinomi pluća.
6. Rak koji zahvaća bronhijalne žlijezde.
7. Nediferencirani rak pluća.

Tumor s velikom staničnom građom je rak kod kojeg su njegove stanice velike, mikroskopski jasno vidljive, veličine, citoplazme i izražene veličine. Ovaj stanični rak pluća može se podijeliti u još 5 podkategorija, među kojima su najčešće:

• oblik divovskih stanica;
• jasan ćelijski oblik.

Divovski stanični tip bolesti je tumor sa stanicama divovskih, bizarnih oblika s velikim brojem jezgri. U bistrostaničnom obliku stanice imaju karakterističan izgled sa svijetlom, "pjenastom" citoplazmom.

Adenokarcinom utječe na epitelne stanice. Njegove su strukture sposobne proizvoditi sluz i formirati strukture različitih oblika. Zbog pretežnog oštećenja stanica žljezdanog sloja epitela ovaj tip je poznat i kao žljezdani rak pluća. Ova vrsta tumora može imati različite stupnjeve diferencijacije svojih struktura, pa se stoga razlikuju obje vrste visoko diferenciranog adenokarcinoma i njegove slabo diferencirane sorte. Mora se reći da stupanj diferencijacije ima važan utjecaj na prirodu tumorskog procesa i sam tijek bolesti. Tako su niskodiferencirani oblici agresivniji i teže ih je liječiti, dok su visokodiferencirani oblici, pak, podložniji liječenju.

Planocelularni karcinom također pripada skupini tumorskih procesa koji potječu iz epitelnih stanica. Tumorske stanice izgledaju kao osebujni "šiljci". Ovaj tip ima svoju osobitost - njegove stanice su sposobne proizvoditi keratin, pa se stoga formiraju osebujni "izrasline" ili "biseri", što je razlikovna značajka rak pločastih stanica. To je zahvaljujući takvim karakterističnim izraslinama rak pločastih stanica također se naziva "keratinizirajući" ili "biserni rak".

Oblik malih stanica karakterizira prisutnost u svojoj strukturi malih stanica različitih oblika. Obično postoje 3 podvrste:

1. "Zobna stanica".
2. Od stanica srednjeg tipa.
3. Kombinirano.

Skupinu solidnih karcinoma pluća karakterizira raspored njihovih struktura u obliku "nitki" ili trabekula, odvojenih jedna od druge vezivnim tkivom. Ova vrsta također se odnosi na tumorske procese niskog stupnja.

Patomorfološka podskupina klasifikacije plućnih tumora također može uključivati ​​takav oblik kao neuroendokrini rak pluća. Ovaj tip je prilično rijedak u usporedbi s drugim tipovima tumora pluća i karakterizira ga spori rast. Neuroendokrini tumor temelji se na započinjanju tumorskih promjena u posebnoj vrsti stanica – neuroendokrinim. Ove stanice imaju sposobnost sintetizirati različite proteine ​​ili hormone i raspoređene su po cijelom ljudskom tijelu. Također su poznati kao APUD sustav ili difuzni neuroendokrini sustav.

Pod utjecajem razni razlozi u tim stanicama se poremete programi prirodnog rasta i starenja te se stanica počinje nekontrolirano dijeliti i postaje tumorozna.

Unatoč činjenici da se neuroendokrini tumorski procesi prilično sporo šire tijelom, oni su uključeni u popis bolesti koje zahtijevaju posebnu pozornost medicinsko osoblje. Razlog tome je što ovi tumori praktički nemaju karakteristične kliničke znakove i stoga ih je teško dijagnosticirati u ranim stadijima, zbog čega bolesnik razvija inoperabilni karcinom pluća.

Prema njihovoj klasifikaciji razlikuju se:

• Karcinoidni neuroendokrini tumori pluća.
• Mali ćelijski oblici.
• Oblici velikih stanica.

Neuroendokrini tumori pluća također imaju različite stupnjeve diferencijacije i malignosti. Stupanj zloćudnosti određen je brojem dioba tumorske stanice (mitoza) i njezinom sposobnošću rasta (proliferacije). Pokazatelj sposobnosti diobe maligne stanice naziva se G, a pokazatelj proliferativne aktivnosti tumora Ki-67.

Prema ovim pokazateljima određuju se 3 stupnja malignosti neuroendokrinog tumora:

1. stupanj ili G1, gdje je indeks G i Ki-67 manji od 2 (odnosno, tumorska stanica je sposobna napraviti manje od 2 diobe).
2. stupanj ili G2, gdje je broj mitoza od 2 do 20, a stopa proliferacije od 3 do 20.
3. stupanj ili G3, pri kojem je stanica sposobna izvršiti više od 20 dioba. Indeks proliferacije u ovoj fazi također je iznad 20.

Dijagnoza neuroendokrinih tumora pluća uključuje korištenje metoda zračenja (CT, MRI, obična radiografija organa prsnog koša), ispitivanje sputuma za atipične stanice. Postoje i specifične metode usmjerene na identifikaciju neuroendokrinih karakteristika procesa. Najčešće se za to koriste 2 metode:

1. Elektronska mikroskopija biopsije tumora.
2. Određivanje imunoloških biljega.

Pomoću elektronskog mikroskopa moguće je vidjeti karakterističnu “zrnatost” u tumorskim stanicama, a to su neuroendokrine granule, karakteristične samo za stanice APUD sustava. Imunološki ili "neuroendokrini markeri" obično se određuju pomoću imunohistokemije. Ova metoda uključuje tretiranje dijelova materijala koji se proučava posebnim antitijelima na tvar od interesa. Tipično, za neuroendokrine tumore, takve tvari su sinaptofizin i kromogranin-A.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Zloćudna neoplazma bronha i pluća (C34)

Onkologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
I društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30. listopada 2015. godine
Protokol br. 14

Rak pluća - tumor epitelnog porijekla koji se razvija u sluznici bronha, bronhiola i mukoznih bronhijalnih žlijezda. (UD-A)

Naziv protokola: Rak pluća.

Šifra protokola:

ICD kod(ovi) - 10:
C 34 Zloćudna neoplazma bronha i pluća.

Kratice koje se koriste u protokolu:

ALTalanin aminotransferaza ASTaspartat aminotransferaza APTTaktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme WHOSvjetska zdravstvena organizacija IVintravenozno ja/mintramuskularno Grsiva EDjedinice Gastrointestinalni traktgastrointestinalni trakt ZNOzloćudnost IHCimunohistokemijska studija ELISAvezani imunosorbentni test CTCT skeniranje LTterapija radijacijom MRIMagnetska rezonancija NSCLCrak pluća nemalih stanica UACopća analiza krvi OAMopća analiza urina POGLADITIpozitronska emisijska tomografija RODjednokratna žarišna doza TRAVNJAKukupna žarišna doza SSSkardiovaskularni sustav USDGDoppler ultrazvuk Ultrazvukultrazvuk EKGelektrokardiogram EchoCGehokardiografija TNMMetastaze tumorskih nodula - međunarodna klasifikacija stadija malignih neoplazmi

Datum razvoja/revizije protokola: 2015

Korisnici protokola: onkolozi, kirurzi, terapeuti, liječnici opće prakse, pulmolozi, ftizijatri.

Procjena stupnja dokaza danih preporuka.
Ljestvica razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju.
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ili+), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija: (najčešći pristupi, npr.: po etiologiji, po stadiju itd.).

HISTOLOŠKA KLASIFIKACIJA (UD-A):

· Karcinom skvamoznih stanica (epidermoidni)
1. papilarni
2. prozirna stanica
3. mala stanica
4. bazalioid
· Rak malih stanica
1. kombinirani karcinom malih stanica
· Adenokarcinom
1. adenokarcinom mješovitih stanica
2. acinarni adenokarcinom
3. papilarni adenokarcinom
4. bronhioloalveolarni adenokarcinom
sluznica
· nemukozni
mješoviti
5. čvrsti adenokarcinom sa stvaranjem sluzi
fetalni
mucinozni (koloidni)
mucinozni cistadenokarcinom
jasna stanica
okrugla ćelija
Karcinom velikih stanica
1. neuroendokrini
mješovita velika ćelija
bazaloidni karcinom
rak sličan limfoepiteliomu
karcinom divovskih stanica s rabdoidnim fenotipom
svijetlostanični karcinom
Žljezdani planocelularni karcinom
· Sarkomatoidni karcinom
1. polimorfni karcinom
2. karcinom vretenastih stanica
3. karcinom divovskih stanica
4. karcinosarkom
5. plućni blastom
· Karcinoidni tumor
1.tipično
2.atipičan
Rak bronhijalnih žlijezda
1. adenoidno cistični karcinom
2. mukoepidermoidni karcinom
3. epitelni mioepitelni karcinom
Rak pločastih stanicau situ
Mezenhimalni tumori.
1.epitelni hemangioendoteliom
2.angiosarkom
3.pleuropulmonalni blastom
4.hondrom
5.peribronhalni miofibroblastični tumor
Difuzna plućna limfangiomatoza
1.upalni miofibroblastični tumor
2.limfoangliomiomatoziomatoza
3.sinovijalni sarkom
· monofazni
dvofazni
1.plućni arterijski sarkom
2.plućni venski sarkom

KLASIFIKACIJA RAKA PLUĆA PREMA TNM (UD-A)

Anatomske regije
1. Glavni bronh
2. Gornji režanj
3. Srednji takt
4. Donji režanj
Regionalni limfni čvorovi
Regionalni limfni čvorovi su intratorakalni čvorovi (čvorovi medijastinuma, hiluma pluća, lobarni, interlobarni, segmentni i subsegmentalni), čvorovi skalenskog mišića i supraklavikularni limfni čvorovi.

Određivanje proširenosti primarnog tumora (T)

T X- primarni tumor se ne može procijeniti ili se prisutnost tumora dokazuje prisutnošću malignih stanica u ispljuvku ili ispiranjima iz bronhijalno stablo, ali tumor se ne vidi zračenjem ili bronhoskopijom.
T0- nedostatak podataka o primarnom tumoru
T JE- karcinom in situ
T 1- tumor ne veći od 3 cm u najvećoj dimenziji, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom, bez bronhoskopski potvrđene invazije proksimalnih dijelova lobarnog bronha (tj. bez oštećenja glavnog bronha) (1)
T1a- tumor ne veći od 2 cm u najvećoj dimenziji (1)
T 1 b- tumor veći od 2 cm, ali ne veći od 3 cm u najvećoj dimenziji (1)
T 2 - tumor veći od 3 cm, ali ne veći od 7 cm ili tumor s bilo kojim od sljedeće karakteristike (2) :
· zahvaća glavne bronhe najmanje 2 cm od karine dušnika;
· tumor zahvaća visceralnu pleuru;
· u kombinaciji s atelektazom ili opstruktivnim pneumonitisom, koji se proteže do područja hiluma pluća, ali ne zahvaća cijela pluća.
T 2 a- tumor veći od 3 cm, ali ne veći od 5 cm u najvećoj dimenziji
T 2 b- tumor veći od 5 cm, ali ne veći od 7 cm u najvećoj dimenziji
T 3 - tumor veći od 7 cm ili izravno urastao u bilo koju od sljedećih struktura: prsni zid (uključujući tumore gornjeg sulkusa), dijafragmu, frenični živac, medijastinalnu pleuru, parijetalni perikard; ili zahvaća glavne bronhe manje od 2 cm od karine dušnika (1), ali bez utjecaja na potonje; ili u kombinaciji s atelektazom ili opstruktivnim pneumonitisom cijelog pluća ili s pojedinačnim tumorskim čvorovima u istom režnju pluća gdje je lokaliziran primarni tumor
T 4 - tumor bilo koje veličine, koji raste u bilo koju od sljedećih struktura: medijastinum, srce, velike žile, dušnik, jednjak, tijela kralješaka, karina dušnika; prisutnost odvojenog(ih) tumorskog čvora(ova) u režnju pluća nasuprot režnju s primarnim tumorom

Zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova (N)

Nx- regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti
N 0- nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
N 1- metastaze u peribronhijalnom limfnom čvoru i/ili u hilarnom čvoru i intrapulmonalnim čvorovima na strani zahvaćenoj primarnim tumorom, uključujući izravno širenje tumora
N 2- metastaze u medijastinalnim čvorovima i/ili limfnim čvorovima ispod karine dušnika na zahvaćenoj strani
N 3- metastaze u čvorovima medijastinuma, čvorovima hiluma pluća na strani suprotnoj od lezije primarnog tumora, ipsilateralnim ili kontralateralnim čvorovima skalenskog mišića ili supraklavikularnim limfnim čvorovima (nodus)

Udaljene metastaze (M)

M 0- nema udaljenih metastaza
M 1- postoje udaljene metastaze
M 1a- odvojiti tumorski čvor(ove) u drugom pluću; tumor s pleuralnim čvorovima ili maligni pleuralni ili perikardijalni izljev (3)
M 1b- udaljene metastaze

Bilješka: (1) Rijedak, površinski šireći tumor bilo koje veličine koji raste proksimalno od glavnog bronha i ima invazivnu komponentu koja je ograničena na stijenku bronha klasificira se kao T1a.
(2) Tumori s ovim karakteristikama klasificirani su kao T 2 a , ako nisu veće od 5 cm ili ako se veličina ne može odrediti i kako T 2 b , ako je veličina tumora veća od 5 cm, ali ne više od 7 cm.
(3) Većina pleuralnih (perikardijalnih) izljeva od raka pluća uzrokovana je tumorom. Međutim, u nekih bolesnika višestruki mikroskopski pregledi pleuralne (perikardijalne) tekućine su negativni na tumorske elemente, a tekućina također nije krv ili eksudat. Ovaj podatak, kao i klinički tijek pokazuju da takav izljev nije povezan s tumorom i treba ga isključiti iz elemenata stadija, a takav slučaj treba klasificirati kao M 0.

G - histopatološka diferencijacija
G X- stupanj diferencijacije se ne može odrediti
G 1- visoko diferenciran
G 2- umjereno diferenciran
G 3- slabo diferencirani
g4- nediferencirano

pTNM patološka klasifikacija
Kategorije pT, pN i pM odgovaraju kategorijama T, N i M.
pN0 - histološki pregled uklonjenih hilarnih i medijastinalnih limfnih čvorova obično bi trebao uključivati ​​6 ili više čvorova. Ako limfni čvorovi nisu zahvaćeni, onda se klasificira kao pN0, čak i ako je broj pregledanih čvorova manji od uobičajenog.
Udaljene metastaze
Kategorije M1 i pM1 mogu se dalje definirati prema sljedećoj notaciji

Rklasifikacija
Odsutnost ili prisutnost rezidualnog tumora nakon tretmana opisuje se simbolom R:
R X- prisutnost rezidualnog tumora ne može se procijeniti,
R 0 - nema rezidualnog tumora,
R 1 - mikroskopski rezidualni tumor,
R 2 - makroskopski rezidualni tumor.

Klasifikacija stadija raka pluća:
Skriveni rak - TxN0M0
Stadij 0 - TisN0M0
Stadij IA - T1a-bN0M0
Stadij IB - T2aN0M0
Stadij IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Stadij IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Stadij IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Stadij IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
Stadij IV - T1-4N0-3M1

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· Prikupljanje pritužbi i povijesti bolesti;
· Opći fizički pregled;

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:


· Fibroezofagoskopija;



· CT skeniranje mozak;
· Pozitronska emisijska tomografija (PET) + kompjutorizirana tomografija cijelog tijela.

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju: sukladno internim pravilnicima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne provode na ambulantnoj razini):
· Opća analiza krvi;
· Biokemijski test krvi (protein, kreatinin, urea, bilirubin, ALT, AST, glukoza u krvi);
· Koagulogram (protrombinski indeks, fibrinogen, fibrinolitička aktivnost, trombotest);
· Opća analiza urina;
· RTG organa prsnog koša (2 projekcije);
· Kompjuterizirana tomografija prsnog koša i medijastinuma;
· Dijagnostička fibrobronhoskopija;
· Ultrazvuk supraklavikularnih, aksilarnih limfnih čvorova;
· Spirografija;
· Elektrokardiografski pregled;
· ECHO kardiografija (nakon konzultacija s kardiologom za pacijente od 50 godina i starije, kao i pacijente mlađe od 50 godina s popratnom kardiovaskularnom patologijom).

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostičke pretrage koje se ne provode na ambulantnoj razini):
· Magnetska rezonancija organa prsnog koša s kontrastom;
· Ultrazvuk supraklavikularnih i cervikalnih limfnih čvorova;
· Sveobuhvatna ultrazvučna dijagnostika (jetra, žučni mjehur, gušterača, slezena, bubreg);
· Ultrazvučno vođena punkcijska/aspiracijska biopsija;
· Fibroezofagoskopija;
· Otvorena biopsija povećanih supraklavikularnih i cervikalnih limfnih čvorova (u prisutnosti povećanih limfnih čvorova);
· Citološki pregled;
· Histološki pregled.

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći: Ne.

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu
pritužbe i anamneza
kliničke manifestacije ovisno o stadiju i lokalizaciji:
kašalj sa ili bez sluzi
prisutnost ili odsutnost tragova krvi u ispljuvku (hemoptiza)
otežano disanje kada tjelesna aktivnost
· slabost
noćno znojenje
· niska temperatura
· gubitak težine.
Anamneza: simptoma rak pluća nespecifičan, stoga karakterističan za mnoge bolesti dišnog sustava. Zbog toga dijagnoza u mnogim slučajevima nije pravovremena. Tumor u početnoj fazi je asimptomatski zbog odsutnosti bolnih završetaka u plućnom tkivu. Kada tumor preraste u bronh, javlja se kašalj, najprije suh, zatim s laganim ispljuvkom, ponekad pomiješanim s krvlju. Javlja se hipoventilacija segmenta pluća, a zatim atelektaza. Iskašljaj postaje gnojan, što je popraćeno povećanjem tjelesne temperature, općom slabošću i otežanim disanjem. Dodaje se kancerogena upala pluća. Kancerozna upala pluća može biti popraćena kancerogenim pleuritisom, praćenim bolovima. Ako tumor raste nervus vagus, promuklost se javlja zbog paralize vokalnih mišića. Oštećenje freničnog živca uzrokuje paralizu dijafragme. Rast perikarda se očituje bolovima u predjelu srca. Oštećenje gornje šuplje vene tumorom ili njegovim metastazama uzrokuje poremećaj odljeva krvi i limfe iz gornje polovice tijela, gornjih ekstremiteta, glave i vrata. Bolesnikovo lice postaje podbuhlo, cijanotično, a vene na vratu, rukama i prsima natiču.

Sistematski pregled
smanjeno disanje na zahvaćenoj strani
Promuklost glasa (zbog rasta tumora živca vagusa)
Otečenost lica, cijanotične nijanse, natečene vene na vratu, rukama, prsima (ako tumor preraste u gornju šuplju venu)

Laboratorijska istraživanja
· Citološki pregled(povećanje veličine stanice do divovske, promjena oblika i broja unutarstaničnih elemenata, povećanje veličine jezgre, njezinih kontura, različiti stupnjevi zrelosti jezgre i drugih staničnih elemenata, promjena broja i oblika jezgrica );
· Histološki pregled(velike stanice poligonalnog ili bodljikastog oblika s dobro izraženom citoplazmom, okrugle jezgre s jasnim jezgricama, uz prisustvo mitoza, stanice su raspoređene u obliku stanica i niti sa ili bez stvaranja keratina, prisutnost tumorskih embolija u krvne žile, ozbiljnost limfocitno-plazmocitne infiltracije, mitotička aktivnost tumorskih stanica).

Instrumentalne studije
Rentgenski pregled
Periferni karcinom karakteriziraju nejasne, zamućene konture sjene. Infiltracija tumora u plućno tkivo dovodi do stvaranja neke vrste sjaja oko čvora, koji se može otkriti samo u jednom od rubova tumora.
U prisutnosti perifernog karcinoma pluća može se otkriti put koji povezuje tumorsko tkivo sa sjenom korijena, uzrokovan ili limfogenim širenjem tumora ili njegovim peribronhalnim, perivaskularnim rastom.
RTG slika središnjeg karcinoma - prisutnost tumorskih masa u području korijena pluća; hipoventilacija jednog ili više segmenata pluća; znakovi valvularnog emfizema jednog ili više segmenata pluća; atelektaza jednog ili više segmenata pluća.
Rtg slika karcinoma vrha prati Pancoastov sindrom. Karakterizira ga prisutnost okrugle tvorbe u području vrha pluća, pleuralne promjene, destrukcija gornjih rebara i pripadajućih kralježaka.
Fiberoptička bronhoskopija
Prisutnost tumora u lumenu bronha koji potpuno ili djelomično začepljuje lumen bronha.

Ppružanje specijalističkih konzultacija:
· Konzultacije s kardiologom (pacijenti od 50 godina i stariji, kao i pacijenti mlađi od 50 godina s popratnom kardiovaskularnom patologijom);
· Konzultacije s neurologom (za cerebrovaskularne poremećaje, uključujući moždane udare, ozljede mozga i leđne moždine, epilepsiju, miasteniju gravis, neuroinfektivne bolesti, kao iu svim slučajevima gubitka svijesti);
· Konzultacije s gastroenterologom (ako postoji povijest popratne patologije gastrointestinalnog trakta);
· Konzultacije s neurokirurgom (u prisutnosti metastaza u mozgu, kralježnici);
· Konzultacije s endokrinologom (u prisutnosti istodobne patologije endokrinih organa).
· Konzultacije s nefrologom - u prisutnosti patologije mokraćnog sustava.
· Konzultacije s ftizijatrom - ako postoji sumnja na plućnu tuberkulozu.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
· Uklanjanje tumorskog procesa;
· Postizanje stabilizacije ili regresije tumorskog procesa;
· Produljenje života pacijenta.

Taktika liječenja:

Rak nemalih stanica

Pozornica bolesti	Metode liječenja
PozornicaI.A. (T1a-bN0M0) PozornicaI.B. (T2aN0M0)	Radikalna operacija - lobektomija (proširena operacija).
PozornicaII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) PozornicaII B T2bN1M0, T3N0M0	Rekonstruktivna plastična kirurgija s disekcijom limfnih čvorova . Terapija radijacijom. Kemoterapija.
PozornicaIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radikalna kirurgija - lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija u kombinaciji s disekcijom limfnih čvorova. Prije i postoperativno zračenje i kemoterapija Rekonstruktivna plastična kirurgija s disekcijom limfnih čvorova, adjuvantna kemoimunoterapija .
PozornicaIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kemoradijacijska terapija
PozornicaIV (T1-4N0-3M1)	Kemoradijacijska terapija u palijativne svrhe + simptomatsko liječenje

Rak malih stanica

Pozornica bolesti	Metode liječenja
PozornicaI.A. (T1a-bN0M0) PozornicaI.B. (T2aN0M0)	Radikalna operacija - lobektomija s disekcijom limfnih čvorova. Adjuvantna kemoterapija (EP, EC režimi 4 ciklusa s razmakom od 3 tjedna)
PozornicaII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) PozornicaII B T2bN1M0, T3N0M0)	Preoperativna polikemoterapija. Radikalna operacija - lobektomija, bilobektomija u kombinaciji s disekcijom limfnih čvorova. Rekonstruktivna plastična kirurgija Kemoradijacijska terapija
PozornicaIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) PozornicaIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kemoradijacijska terapija
PozornicaIV (T1-4N0-3M1)	Palijativna kemoradioterapija.

Liječenje bez lijekova:
· Motorički načini koji se koriste u bolnicama i klinikama dijele se na:
I - strogi krevet, II - krevet, III - odjel (polukrevet) i IV - slobodni (opći).
· Kod provođenja neoadjuvantne ili adjuvantne kemoterapije - režim III (odjel). U ranom postoperativnom razdoblju - način II (krevet), s njegovim daljnjim širenjem na III, IV kako se stanje poboljšava i šavovi zacjeljuju.
Dijeta. Za pacijente u ranom postoperativnom razdoblju - glad, s prijelazom na stol br.15. Za pacijente koji primaju kemoterapiju stol - br.15

Liječenje lijekovima:
Kemoterapija:
Postoji nekoliko vrsta kemoterapije koje se razlikuju po namjeni:
· Neoadjuvantna kemoterapija tumora se propisuje prije operacije, kako bi se smanjio neoperabilni tumor za operaciju, kao i identificirala osjetljivost stanica raka na lijekove za daljnju primjenu nakon operacije.
· Adjuvantna kemoterapija se propisuje nakon kirurškog liječenja kako bi se spriječile metastaze i smanjio rizik od recidiva.
· Kurativna kemoterapija se daje za smanjenje metastatskih karcinoma.
Ovisno o mjestu i vrsti tumora, kemoterapija se propisuje prema različitim režimima i ima svoje karakteristike.

Indikacije za kemoterapiju:
· citološki ili histološki verificirani karcinom medijastinuma;
· u liječenju neoperabilnih tumora;
· metastaze u drugim organima ili regionalnim limfnim čvorovima;
recidiv tumora;
zadovoljavajuća krvna slika bolesnika: normalni pokazatelji hemoglobin i hemokrit, apsolutni broj granulocita - više od 200, trombociti - više od 100 000;
· očuvana funkcija jetre, bubrega, dišnog i kardiovaskularnog sustava;
· mogućnost pretvaranja inoperabilnog tumorskog procesa u operabilni;
· odbijanje pacijenta da se podvrgne operaciji;
· poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja nepovoljnih histotipova tumora (slabo diferencirani, nediferencirani).

Kontraindikacije za kemoterapiju:
Kontraindikacije za kemoterapiju mogu se podijeliti u dvije skupine: apsolutne i relativne.
Apsolutne kontraindikacije:
· hipertermija >38 stupnjeva;
· bolest u fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sustav, dišni sustav, jetra, bubrezi);
· prisutnost akutnih zaraznih bolesti;
· mentalna bolest;
· neučinkovitost ove vrste liječenja, potvrđena od strane jednog ili više stručnjaka;
· raspad tumora (prijetnja od krvarenja);
· teško stanje bolesnika prema Karnofsky ljestvici 50% ili manje

Relativne kontraindikacije:
· trudnoća;
· opijenost tijela;
· aktivna plućna tuberkuloza;
· trajne patološke promjene u sastavu krvi (anemija, leukopenija, trombocitopenija);
· kaheksija.

Najučinkovitiji režimi polikemoterapije:
Rak nemalih stanica:

Docetaksel 75 mg/m2 1. dan
Carboplatin AIS - 5 u 1 dan

Gemcitabin 1000 mg/m2 u 1; 8. dana


Carboplatin - 5 u 1 dan

Cisplatin 75 mg/m2 1. dan

Ciklofosfamid 500 mg/m2 1. dan

Vinorelbin 25 mg/m2 1. i 8. dana
Cisplatin 30 mg/m2 1.-3
Etopozid 80 mg/m2 1.-3

Irinotekan 90 mg/m2 1. i 8. dana
Cisplatin 60 mg/m2 1. dan

Vinblastin 5 mg/m2 1. dan
Cisplatin 50 mg/m2 1. dan

Mitomicin 10 mg/m2 1. dan
Ifosfamid (+ mesna) 2,0 g/m2 1., 2., 3., 4., 5. dana
Cisplatin 75 mg/m2 1. dan
Razmak između tečajeva je 2-3 tjedna

Sheme koje ne sadrže platinu:

Gemcitabin 800 - 1000 mg/m2 u 1; 8. dana
Paklitaksel 135-175 mg/m2 intravenski tijekom 3 sata prvog dana

Gemcitabin 800 - 1000 mg/m2 u 1; 8. dana
Docetaksel 75 mg/m2 1. dan

Gemcitabin 800 - 1000 mg/m2 u 1; 8. dana
Pemetreksed 500 mg/m2 1. dan

Paklitaksel 135-175 mg/m2 intravenski tijekom 3 sata prvog dana
Navelbin 20-25 mg/m2 u 1; 8. dan

Docetaksel 75 mg/m2 1. dan
Vinorelbin 20-25 mg/m2 u 1; 8. dan

Režimi aktivne kemoterapije za NSCLC
Cisplatin 60 mg/m2 1. dan
Etopozid 120 mg/m2 1.-3

Paklitaksel 135-175 mg/m2 intravenski tijekom 3 sata prvog dana
Karboplatin 300 mg/m2 intravenozno unutar 30 minuta nakon primjene paklitaksela 1. dana
Razmak između tečajeva je 21 dan

Gemcitabin 1000 mg/m2 u 1; 8. dan
Cisplatin 80 mg/m2 1. dan
Razmak između tečajeva je 21 dan

Gemcitabin 1000 mg/m2 u 1; 8. dan
Carboplatin AIS - 5 u 1 dan
Razmak između tečajeva je 21 dan

Vinorelbin 25-30 mg/m2 u 1; 8. dan
Cisplatin 80-100 mg/m2 1. dan
Razmak između tečajeva 21 - 28 dana

Paklitaksel 175 mg/m2 1. dan tijekom 3 sata
Cisplatin 80 mg/m2 1. dan
Razmak između tečajeva je 21 dan

Docetaksel 75 mg/m2 1. dan
Cisplatin 75 mg/m2 1. dan
Razmak između tečajeva je 21 dan

Docetaksel 75 mg/m2 1. dan
Carboplatin AIS - 5 u 1 dan
Razmak između tečajeva je 21 dan

Pemetreksed 500 mg/m2 1. dan
Cisplatin 75 mg/m2 1. dan
Razmak između tečajeva je 21 dan

Kemoterapija ovisno o morfološkim varijantama NSCLC
Za adenokarcinom i bronhoalveolarni karcinom pluća, pemetreksed + cisplatin ili paklitaksel + karboplatin sa ili bez bevacizumaba imaju prednost u prvoj liniji kemoterapije. Za liječenje karcinoma skvamoznih stanica pluća preporučuju se gemcitabin + cisplatin, docetaksel + cisplatin, vinorelbin + cisplatin.

Trajanje kemoterapije za NSCLC
Na temelju analize publikacija o trajanju liječenja bolesnika s NSCLC, ASCO daje sljedeće preporuke:
1. U prvoj liniji kemoterapije, kemoterapiju treba prekinuti u slučajevima progresije bolesti ili neuspješnog liječenja nakon 4 ciklusa.
2. Liječenje se može prekinuti nakon 6 ciklusa čak i kod pacijenata koji pokazuju učinak.
3. Duljim liječenjem toksičnost se povećava bez ikakve koristi za pacijenta.

Indukcijska (neadjuvantna, prijeoperativna) i adjuvantna (postoperativna) kemoterapija za NSCLC
Djelovanje različitih režima indukcijske kemoterapije (gemcitabin + cisplatin, paklitaksel + karboplatin, docetaksel + cisplatin, etopozid + cisplatin) u stadiju IIIA N 1-2 NSCLC iznosi 42-65%, dok 5-7% bolesnika ima patomorfološki dokazanu potpunu remisiju , a radikalni kirurški zahvat može se izvesti u 75-85% bolesnika. Indukcijska kemoterapija s gore opisanim režimima obično se provodi u 3 ciklusa s razmakom od 3 tjedna. Velika meta-analiza 15 randomiziranih kontroliranih ispitivanja iz 2014. (2358 pacijenata sa stadijima IA-IIIA NSCLC) pokazala je da je preoperativna kemoterapija povećala ukupno preživljenje, smanjujući rizik od smrti za 13%, što je povećalo 5-godišnje preživljenje za 5% (s 40 % do 45%). Preživljenje bez progresije bolesti i vrijeme do metastaze također se povećalo.
Adjuvantna kemoterapija. Prema Američkom društvu za kliničku onkologiju, adjuvantna kemoterapija temeljena na cisplatinu može se preporučiti za stadije IIA, IIB i IIIA NSCLC. U stadijima IA i IB NSCLC, adjuvantna kemoterapija nije pokazala prednost u preživljavanju u odnosu na samu operaciju i stoga se ne preporučuje za te stadije.

Terapija održavanja
Terapija održavanja može se preporučiti bolesnicima koji su odgovorili na 1. liniju kemoterapije, kao i bolesnicima s općim stanjem na ljestvici ECOG-WHO od 0-1 bodova. U tom slučaju pacijentima treba ponuditi izbor:
ili terapije održavanja
ili promatranje do progresije
Terapija održavanja može se provoditi na tri načina:
1. isti režim kombinirane terapije koji je proveden u prvoj liniji;
2. jedan od lijekova koji je bio u kombiniranom režimu (pemetreksed, gemcitabin, docetaksel);
3. ciljani lijek erlotinib.

Terapija održavanja provodi se dok bolest ne napreduje i tek tada se propisuje 2. linija kemoterapije.
Povećanje ukupnog preživljenja primijećeno je samo uz primjenu pemetrekseda. Pemetreksed u dozi od 500 mg/m2 jednom svakih 21 dan indiciran je u monoterapiji za liječenje bolesnika s lokalno uznapredovalim ili metastatskim rakom pluća nemalih stanica kod kojih nije došlo do progresije nakon 4 ciklusa prve linije terapije koja sadrži platinu. Pemetreksed se preporučuje za terapiju održavanja i tipa "zamjena" i "nastavka".
Najbolji rezultati postižu se primjenom alimte za karcinom neskvamoznih stanica, gemcitabina za karcinom skvamoznih stanica uz dobro opće stanje bolesnika (0-1 bod), erlotiniba - u bolesnika s EGFR mutacijama.

Odabir linije kemoterapije
Bolesnicima s kliničkom ili radiološkom progresijom nakon prve linije kemoterapije, bez obzira na liječenje održavanja, s PS 0-2 treba ponuditi drugu liniju kemoterapije.
Trenutno se Međunarodna udruga za proučavanje raka pluća i Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) preporučuju pemetreksed, docetaksel i erlotinib za drugu liniju kemoterapije za NSCLC. Za drugu liniju kemoterapije mogu se koristiti i etopozid, vinorelbin, paklitaksel, gemcitabin u monoterapiji, kao iu kombinaciji s platinom i drugim derivatima, ako nisu korišteni u prvoj liniji liječenja.
Treća linija HT. Ako bolest napreduje nakon druge linije kemoterapije, pacijentima se može preporučiti liječenje erlotinibom i gefitinibom (za karcinom skvamoznih stanica pluća i za mutaciju EGFR), inhibitorom EGFR tirozin kinaze. To ne isključuje mogućnost primjene drugih citostatika za treću ili četvrtu liniju koje bolesnik prethodno nije primao (etopozid, vinorelbin, paklitaksel, neplatinaste kombinacije). Međutim, pacijenti koji primaju treću ili četvrtu liniju kemoterapije rijetko postižu objektivno poboljšanje, koje je obično vrlo kratkotrajno sa značajnom toksičnošću. Za ove pacijente jedini prava metoda Liječenje je simptomatska terapija.

Ciljana terapija:
Gefitinib je inhibitor tirozin kinaze EGFR. Režim doziranja: 250 mg/dan u 1. liniji liječenja bolesnika sa stadijem IIIB, IV adenokarcinoma pluća s utvrđenim EGFR mutacijama. U drugom redu, primjena lijeka je opravdana u slučajevima otpornosti na kemoterapijske režime koji sadrže derivate platine. Trajanje liječenja je dok bolest ne napreduje.

Erlotinib 150 mg. Shema primjene - 150 mg/dan peroralno kao 1. linija lokalno uznapredovalog ili metastatskog NSCLC s aktivnom EGFR mutacijom ili kao terapija održavanja za bolesnike koji nemaju znakove progresije bolesti nakon 4 ciklusa prve linije kemoterapije s lijekovima platine, a također i u 2. redu nakon neučinkovitosti prethodnog PCT režima.

Bevacizumab je rekombinantno humanizirano monoklonsko protutijelo koje se selektivno veže i neutralizira biološku aktivnost ljudskog vaskularnog endotelnog faktora rasta VEGF. Bevacizumab se preporučuje za 1. liniju liječenja bolesnika sa stadijem IIIB-IV NSCLC (neskvamoznog) u dozama od 7,5 mg/kg tjelesne težine ili 15 mg/kg jednom svaka 3 tjedna do progresije kao dio kombinacije kemoterapije - gemcitabin + cisplatin ili paklitaksel + karboplatin.

Nova postignuća u terapija lijekovima NSCLC je povezan s identifikacijom novog proteina, EML-4-ALK, koji je prisutan u 3-7% NSCLC i međusobno isključuje mutacije KRAS i EGFR. Lijek Crizotinib je inhibitor ALK kinaze. U prisutnosti ALK mutacija, učinkovitost krizotiniba je veća od 50-60%. U prisutnosti preraspodjele ALK, krizotinib treba smatrati terapijom 2. linije jer je veliko ispitivanje faze III koje je uspoređivalo krizotinib s docetakselom ili pemetreksedom pokazalo značajne prednosti u objektivnim stopama odgovora i preživljenju bez progresije za krizotinib [razina dokaza I, A, ESMO 2014.]. Krizotinib je novi ciljani lijek koji selektivno inhibira tirozin kinaze ALK, MET i ROS. Supresijom ALK-fuzijskog proteina blokira se prijenos signala do jezgre stanice, što dovodi do zaustavljanja rasta tumora ili njegovog smanjenja. Krizotinib je indiciran za bolesnike s lokalno uznapredovalim ili metastatskim NSCLC-om koji imaju abnormalnu ekspresiju gena za kinazu anaplastičnog limfoma (ALK). Godine 2011. krizotinib je dobio odobrenje US FDA za liječenje lokalno uznapredovalog ili metastatskog NSCLC s ALK mutacijom. Istodobno je odobren FISH test za utvrđivanje ove vrste mutacije. Lijek je odobren za uporabu u Republici Kazahstan od 2014. godine.

Karcinom malih stanica (SCLC):
EP
Cisplatin 80 mg/m2 1. dan

Jednom svaka 3 tjedna

EU
Etopozid 100 mg/m2 1.-3
Karboplatin AUC 5-6 dnevno

IP

Cisplatin 60 mg/m2 1. dan
Jednom svaka 3 tjedna
IS
Irinotekan 60 mg/m2 1., 8. i 15. dana
Karboplatin AUC 5-6 dnevno
Jednom svaka 3 tjedna

CAV

Doksorubicin 50 mg/m2 1. dan

Jednom svaka 3 tjedna

CDE
Doksorubicin 45 mg/m2 1. dan
Ciklofosfamid 1000 mg/m2 1. dan
Etopozid 100 mg/m2 1., 2., 3. ili 1., 3., 5. dana
Jednom svaka 3 tjedna

KODIRATI
Cisplatin 25 mg/m2 1. dan
Vinkristin 1 mg/m2 1. dan
Doksorubicin 40 mg/m2 1. dan
Etopozid 80 mg/m2 1.-3
Jednom svaka 3 tjedna

Paklitaksel 135 mg/m2 1. dan tijekom 3 sata
AUC karboplatina 5-6 1. dana
Jednom svaka 3-4 tjedna

Docetaksel 75 mg/m2 1. dan
Cisplatin 75 mg/m2 1. dan
1 puta svaka 3 tjedna

Gemcitabin 1000 mg/m2 u 1; 8. dan
Cisplatin 70 mg/m2 1. dan
1 puta svaka 3 tjedna

Ciklofosfamid 1 g/m2 1. dan
Vinkristin 1,4 mg/m2 1. dan

Vinkristin 1,4 mg/m2 1. dan
Ifosfamid 5000 mg/m2 1. dan
Karboplatin 300 mg/m2 1. dan
Etopozid 180 mg/m2 u 1; 2. dan

Ciklofosfamid 1000 mg/m2 1. dan
Doksorubicin 60 mg/m2 1. dan
Metotreksat 30 mg/m2 1. dan

Temozolomid 200 mg/m2 1.-5
Cisplatin 100 mg/m2 dnevno

Topotekan 2 mg/m2 1.-5. dana i za MTS SCLC mozga
Razmak između tečajeva 3 tjedna

Druga linija kemoterapije za SCLC
Unatoč određenoj osjetljivosti SCLC na kemoterapiju i terapiju zračenjem. Većina pacijenata doživi "relaps" bolesti, au tim slučajevima izbor je daljnji terapijske taktike(2. linija kemoterapije) ovisno o odgovoru bolesnika na 1. liniju liječenja, vremenskom intervalu proteklom od njezina završetka i prirodi širenja (lokalizacija metastaza).
Uobičajeno je razlikovati bolesnike s "osjetljivim" relapsom SCLC (koji su imali potpuni ili djelomični odgovor na prvu liniju kemoterapije i progresiju tumorskog procesa ne ranije od 3 mjeseca nakon završetka terapije) i bolesnika s "refraktornim" relaps, koji je napredovao tijekom kemoterapije ili manje od 3 mjeseca nakon njezina završetka.

Kriteriji za procjenu prognoze i odabir taktike liječenja SCLC

U slučaju osjetljivog relapsa preporučuje se ponovna primjena terapijskog režima koji je prethodno bio učinkovit. Za bolesnike s refraktornim relapsom preporučljivo je koristiti antitumorski lijekovi ili njihove kombinacije koje nisu korištene u prethodnoj terapiji.

Taktika liječenja "rekurentnog" SCLC

U osjetljivim oblicima SCLC tijekom relapsa koristi se reindukcijska terapija istim režimom kemoterapije koji je bio u 1. liniji. Za 2. liniju kemoterapije propisan je režim CAV ili topotekan. Režim CAV, kao što je gore spomenuto, prethodno je bio režim 1. linije za kemoterapiju SCLC, koji se sada može preporučiti za 1. liniju u slučajevima potrebe za pružanjem "hitne" skrbi pacijentu s teškim nedostatkom daha i kompresijskim sindromom gornju šuplju venu ili prisutnost kontraindikacija za uporabu lijekova s ​​platinom. Trenutno je CAV režim postao druga linija liječenja SCLC-a.
Bolesnici s rezistentnim SCLC-om također mogu primiti drugu liniju kemoterapije. Iako se objektivan učinak postiže u malog postotka bolesnika. Kemoterapija može stabilizirati i/ili usporiti brzinu napredovanja.

Treća linija kemoterapije za SCLC
Učinkovitost 3. linije kemoterapije za uznapredovali SCLC ostaje nepoznata. Bolesnici 3. linije mogu primati paklitaksel, gemcitabin, ifosfamid, bilo u monoterapiji ili u kombinaciji s cisplatinom ili karboplatinom.

Ciljana terapija za SCLC
Mnogi ciljani lijekovi proučavani su u SCLC-u (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib), ali niti jedan od njih nije promijenio kliničke pristupe i mogućnosti liječenja ove bolesti i nije doveo do produljenja životnog vijeka bolesnika.

Kirurška intervencija.
Kirurška intervencija pružena na ambulantnoj osnovi: nije provedeno.

Kirurške intervencije koje se pružaju na bolničkoj razini:
Radikalna kirurgija je metoda izbora u liječenju bolesnika sa stadijem I-II i operabilnih bolesnika sa stadijem IIIa raka pluća.
Standardne operacije su lobektomija, bilobektomija ili pneumonektomija s odstranjivanjem svih zahvaćenih i nezahvaćenih limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma iz okolnog tkiva na zahvaćenoj strani (proširene operacije) te se rade kombinirane operacije (odstranjivanje tumorom zahvaćenih područja). susjednih organa i medijastinuma). Za solitarne i pojedinačne (do 4 tvorbe) metastatske tvorbe preporučljivo je izvesti operacije pomoću precizne tehnologije (precizna resekcija).
Sve operacije koje se izvode na plućima moraju nužno biti popraćene disekcijom limfnih čvorova, uključujući: bronhopulmonalne, bifurkacijske, paratrahealne, paraaortne, paraezofagealne i limfne čvorove plućnog ligamenta (proširena lobektomija, bilobektomija i pneumonektomija).
Opseg kirurške intervencije određen je opsegom širenja i lokalizacijom tumorske lezije. Lezija unutar parenhima jednog režnja ili lokalizacija proksimalnog ruba karcinoma u razini segmentnih bronha ili distalnih dijelova lobarnog i glavnog bronha osnova je za izvođenje lobektomije, bilobektomije i pneumonektomije.
Bilješka. U slučaju tumorskog oštećenja ušća gornjeg režnja i intermedijarnog bronha desnog plućnog krila, rjeđe lijevog plućnog krila, treba učiniti rekonstruktivnu plastičnu operaciju. Ako je u proces zahvaćeno ušće glavnog bronha, bifurkacija ili donja trećina dušnika desno, treba učiniti i rekonstruktivnu plastičnu operaciju.

Adjuvantna terapija
Radikalno operiranim bolesnicima s karcinomom pluća nemalih stanica s metastazama u medijastinalne limfne čvorove u postoperativnom razdoblju daje se adjuvantna terapija zračenjem područja medijastinuma i korijena suprotnog plućnog krila u ukupnoj dozi od 40 Gy (2 Gy po frakciji, 20 frakcija) + polikemoterapija.
Radikalno operirani pacijenti s rakom pluća malih stanica prolaze tečajeve adjuvantne polikemoterapije u postoperativnom razdoblju.

Liječenje recidiva i metastaza karcinoma pluća:
· Kirurški
U slučaju postoperativnog recidiva karcinoma ili pojedinačnih intrapulmonalnih metastaza (do 4 tvorbe) uz zadovoljavajuće opće stanje i laboratorijski pokazatelji indicirana je ponovna operacija.

· Kemoradijacija
jaRecidiv u medijastinumu i supraklavikularnim limfnim čvorovima
U slučaju recidiva u medijastinumu i supraklavikularnim limfnim čvorovima provodi se palijativno zračenje ili kemoradioterapija. Program radioterapije ovisi o prethodnom liječenju. Ako komponenta zračenja nije korištena u prethodnim fazama, tada se tijek terapije zračenjem provodi prema radikalnom programu koristeći jednu od gore opisanih metoda, ovisno o morfološkom obliku tumora. Ako je u prethodnim fazama liječenja terapija zračenjem korištena u jednom ili drugom volumenu, govorimo o dodatnoj terapiji zračenjem, čiji se učinak može ostvariti samo s dozama od najmanje 30-40 Gy. Dodatni tijek zračenja provodi se s ROD 2 Gy, SOD do 30-60 Gy, ovisno o vremenu nakon završetka prethodnog zračenja + polikemoterapije.

II.Metastaze u mozgu
Pojedinačne metastaze u mozgu mogu se ukloniti nakon čega slijedi zračenje. Ako kirurško uklanjanje nije moguće, provodi se zračenje mozga.
Terapija zračenjem treba započeti samo ako nema znakova povećanja intrakranijalni tlak(pregled oftalmologa, neurologa). Zračenje se provodi u pozadini dehidracije (manitol, sarmantol, diuretici), kao i kortikosteroidi.
Najprije se cijeli mozak zrači ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, zatim ciljano na zonu metastaza ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polikemoterapija.

III. Drugi metakroni rak pluća ili metastaze na plućima

Pojedinačni tumorski čvor u plućima koji se pojavi nakon radikalnog liječenja, u odsutnosti drugih znakova progresije, treba smatrati drugim metakronim karcinomom pluća, podložnim, ako je moguće, kirurškom uklanjanju. Kod više tvorbi provodi se liječenje kemoradijacijom.

IV.Metastatske lezije kostiju
Održanog lokalno zračenje zahvaćena područja. Ako je kralježnica oštećena, jedan susjedni zdravi kralježak dodatno se uključuje u ozračeni volumen. Ako je metastatska lezija lokalizirana u cervikalnoj i torakalnoj regiji, ROD je 2 Gy, SOD je 40 Gy s duljinom polja zračenja većom od 10 cm. Kada su zahvaćene druge kosti skeleta, SOD je 60 Gy, uzimajući u obzir uzeti u obzir toleranciju okolnih normalnih tkiva.

Učinak liječenja procjenjuje se prema kriterijima klasifikacijeRECIST:
Potpuni učinak- nestanak svih lezija u razdoblju od najmanje 4 tjedna;
Djelomični učinak- smanjenje lezija za 30% ili više;
Progresija- povećanje lezije za 20% ili pojava novih lezija;
Stabilizacija- nema smanjenja tumora manjeg od 30%, a povećanja većeg od 20%.

Druge vrste liječenja.
Terapija zračenjem može se koristiti sama ili u kombinaciji s polikemoterapijom
Vrste terapije zračenjem:
· konvekcija
· udobno
Indikacije za terapiju zračenjem:
radikalno kirurško liječenje nije indicirano zbog funkcionalnog stanja
ako bolesnik odbija kirurško liječenje
· ako je proces neoperabilan

Kontraindikacije za terapiju zračenjem:
prisutnost raspadanja u tumoru
· stalno iskašljavanje krvi
· prisutnost eksudativnog pleuritisa
teške infektivne komplikacije (empijem pleure, stvaranje apscesa kod atelektaze)
aktivni oblik plućne tuberkuloze
Dijabetes melitus trećeg stupnja
· popratne bolesti vitalnih organa u fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sustav, pluća, jetra, bubrezi)
· začinjeno upalne bolesti
Povećana tjelesna temperatura preko 38°C
· teško opće stanje bolesnika (prema Karnofsky ljestvici 40% ili manje)

Metoda terapije zračenjem za radikalni program karcinoma pluća nemalih stanica:
Svi pacijenti s rakom nemalih stanica primaju terapiju vanjskim snopom zračenja na područje primarne lezije i područja regionalnih metastaza. Za liječenje zračenjem Mora se uzeti u obzir kvaliteta zračenja, lokalizacija i veličina polja. Volumen zračenja određen je veličinom i mjestom tumora te područjem regionalne metastaze i uključuje tumor + 2 cm tkiva izvan njegovih granica i područje regionalne metastaze.
Gornja granica polja odgovara jugularnom usjeku prsne kosti. Donja granica: za tumor gornjeg režnja pluća - 2 cm ispod bifurkacije dušnika; s tumorom srednjeg režnja pluća i odsutnošću metastaza u limfnim čvorovima bifurkacije - 4 cm ispod bifurkacije traheje; s tumorom srednjeg režnja pluća i prisutnošću metastaza u bifurkacijskim limfnim čvorovima, kao i s tumorom donjeg režnja pluća - gornja razina dijafragme.
S niskim stupnjem diferencijacije epidermoidnog i žljezdanog karcinoma pluća dodatno se ozračuje cervikalno-supraklavikularna zona na zahvaćenoj strani.
Liječenje se provodi u 2 faze s razmakom između njih od 2-3 tjedna. U prvoj fazi ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. U drugoj fazi zračenje se provodi iz istih polja (dio polja koji uključuje primarnu leziju može se smanjiti sukladno smanjenju veličine primarnog tumora), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

Metoda kemoradioterapije karcinoma pluća malih stanica:

Posebno liječenje bolesnika s rakom pluća malih stanica započinje tečajem kemoterapije. Nakon 1-5 dana (ovisno o stanju bolesnika) provodi se terapija vanjskim snopom zračenja, uključujući primarni tumor, medijastinum, korijene oba pluća i cervikalno-supraklavikularne zone s obje strane. Radioterapeut utvrđuje tehničke uvjete za zračenje.
Terapija vanjskim snopom zračenja provodi se u 2 faze. U 1. fazi liječenja provodi se ROD 2 Gy, 5 frakcija, SOD 20 Gy. U 2. fazi (bez pauze) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
S u preventivne svrhe Obje cervikalno-supraklavikularne zone zrače se iz jednog prednjeg polja sa središnjim blokom po cijeloj dužini polja radi zaštite hrskavice grkljana i vratne leđne moždine. Terapija zračenjem provodi se ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. U slučaju metastatskog oštećenja supraklavikularnih limfnih čvorova, provodi se dodatno zračenje zahvaćenog područja iz lokalnog polja ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
Nakon glavnog tečaja posebnog liječenja, tečajevi adjuvantne polikemoterapije provode se u intervalima od 3 tjedna. Istodobno se provode rehabilitacijske mjere, uključujući protuupalni i restorativni tretman.

Palijativna radioterapija:

Sindrom kompresije gornje šuplje vene

1. U nedostatku teških poteškoća s disanjem i širine trahealnog lumena veće od 1 cm, liječenje (u nedostatku kontraindikacija) započinje polikemoterapijom. Zatim se provodi terapija zračenjem:
Za rak pluća nemalih stanica, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Nakon 3-4 tjedna odlučuje se o mogućnosti nastavka liječenja zračenjem (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). Za rak pluća malih stanica liječenje se provodi kontinuirano do SOD od 60 Gy.
2. U slučaju jakog nedostatka zraka i širine lumena dušnika manjeg od 1,0 cm, liječenje započinje terapijom zračenjem u dozi od 0,5-1 Gy. Tijekom liječenja, ako je stanje bolesnika zadovoljavajuće, pojedinačna doza se povećava na 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

· Udaljene metastaze
jaopcija. Ako je stanje bolesnika zadovoljavajuće i postoje pojedinačne metastaze, provodi se zračenje područja primarne lezije, regionalnih metastaza i udaljenih metastaza + polikemoterapija.
IIopcija. Ako je stanje bolesnika teško, ali ne manje od 50% na Karnofsky ljestvici (vidi Dodatak 1) i prisutnost više udaljenih metastaza, radijacija se provodi lokalno na područjima najizraženije lezije kako bi se ublažio nedostatak zraka. , sindrom boli + polikemoterapija.

Palijativna skrb:
«

Ostale vrste liječenja koje se provode na ambulantnoj osnovi: terapija radijacijom

Ostale vrste liječenja koje se pružaju na bolničkoj razini: terapija radijacijom.

Palijativna skrb:
· U slučaju izražene boli liječenje se provodi prema preporukama protokola « Palijativna skrb za pacijente s kroničnim progresivnim bolestima u neizlječivom stadiju, popraćena sindromom kronične boli”, odobreno je zapisnikom sa sastanka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan br. 23 od prosinca 12., 2013.
· U slučaju krvarenja, liječenje se provodi u skladu s preporukama protokola „Palijativna skrb za bolesnike s kroničnim progresivnim bolestima u neizlječivom stadiju, praćenih krvarenjem“, odobrenim zapisnikom sa sastanka Stručnog povjerenstva o Razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan br. 23 od 12. prosinca 2013.

Ostale vrste liječenja koje se pružaju u hitnoj fazi: Ne.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· “tumorski odgovor” - regresija tumora nakon tretmana;
· preživljenje bez relapsa (tri i pet godina);
· “Kvaliteta života” uključuje, osim psihičkog, emocionalnog i socijalnog funkcioniranja osobe, i fizičko stanje pacijentovog tijela.

Daljnje upravljanje:
Dispanzersko promatranje izliječenih bolesnika:
tijekom prve godine nakon završetka liječenja - 1 puta svaka 3 mjeseca;
tijekom druge godine nakon završetka liječenja - 1 put svakih 6 mjeseci;
od treće godine nakon završetka liječenja - jednom godišnje tijekom 5 godina.
Metode ispitivanja:
· Opća analiza krvi
· Biokemijska pretraga krvi (proteini, kreatinin, urea, bilirubin, ALT, AST, glukoza u krvi)
Koagulogram (protrombinski indeks, fibrinogen, fibrinolitička aktivnost, trombotest)
RTG organa prsnog koša (2 projekcije)
Kompjuterizirana tomografija prsnog koša i medijastinuma

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

bevacizumab

Vinblastin

vinkristin

Vinorelbin

Gemcitabin

Gefitinib

Doksorubicin

docetaksel

Imatinib

Irinotekan

Ifosfamid

karboplatin

Krizotinib

mitomicin

paklitaksel

Pemetreksed

Temozolomid

Topotekan

Ciklofosfamid

Cisplatin

Everolimus

Erlotinib

Etopozid

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Prisutnost tumorskog procesa potvrđena histološki i/ili citološki. Operabilni karcinom pluća (stadije I-III).

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: Ne.

Prevencija

Preventivne radnje
Upotreba lijekova za obnovu imunološkog sustava nakon antitumorskog liječenja (antioksidansi, multivitaminski kompleksi), hranjiva prehrana bogata vitaminima i proteinima, odbijanje loše navike(pušenje, pijenje alkohola), prevencija virusnih infekcija i popratnih bolesti, redoviti preventivni pregledi kod onkologa, redovite dijagnostičke procedure (radiografija pluća, ultrazvuk jetre, bubrega, vratnih limfnih čvorova)

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
   1. Popis korištene literature 1. Standardi za liječenje malignih tumora (Rusija), Čeljabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Klinička onkopulmonologija. Geomretar, 2000. 3. TNM klasifikacija malignih tumora. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moskva 2011 4. Neuroendokrini tumori. Vodič za liječnike. Priredio Martin Caplin, Larry Kvols/ Moskva 2010. 5. Minimum kliničke smjernice Europsko društvo medicinske onkologije (ESMO) 6. Američki zajednički odbor za rak (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. izdanje. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., ur. New York: Springer; 2009.; 7. Vodič za kemoterapiju tumorske bolesti uredio N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Moskva 2015 8. The chemotherapy Source Book, četvrto izdanje, Michael C. Perry 2008, Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology, svezak 2, br. 3, stranica 235, “Carcinoid” 100 godina kasnije: epidemiologija i prognostički čimbenici neuroendokrinih tumora . 10. Ardill JE. Cirkulirajući markeri za endokrine tumore gastroenteropankreatičnog trakta. Ann Clin Biochem. 2008.; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Kromogranin A u plazmi kao marker preživljenja u bolesnika s metastatskim endokrinim gastroenteropankreasnim tumorima. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, str. 820-7

Informacija

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:

1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - kandidat medicinskih znanosti, RSE na Kazahstanskom znanstveno-istraživačkom institutu za onkologiju i radiologiju, voditelj centra za torakalnu onkologiju.
2. Baimukhametov Emil Targynovich - doktor medicinskih znanosti, RSE na PCV "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", liječnik u Torakalnom onkološkom centru.
3. Kim Viktor Borisovich - doktor medicinskih znanosti, RSE na Kazahstanskom znanstveno-istraživačkom institutu za onkologiju i radiologiju, voditelj neuro-onkološkog centra.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - kandidat medicinskih znanosti, RSE na PCV "Kazahstanski znanstveno-istraživački institut za onkologiju i radiologiju", voditelj dnevne bolnice za kemoterapiju.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinički farmakolog, RSE pri REM "Uprava bolničkog medicinskog centra predsjednika Republike Kazahstan", voditelj odjela za upravljanje inovacijama.

Oznaka sukoba interesa: Ne

Recenzenti: Kaidarov Bakhyt Kasenovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za onkologiju RSE na Kazahstanskom nacionalnom medicinskom sveučilištu nazvanom po S.D. Asfendijarov";

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: pregled protokola 3 godine nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Prilog 1
Procjena općeg stanja bolesnika pomoću Karnofskog indeksa

Normalan tjelesna aktivnost, pacijentu nije potrebna posebna njega	100 bodova	Stanje je normalno, nema nikakvih tegoba niti simptoma bolesti
	90 bodova	Normalna aktivnost je očuvana, ali postoje manji simptomi bolesti.
	80 bodova	Normalna aktivnost je moguća sa dodatni napor, s umjerenim simptomima bolesti.
Ograničavanje normalnih aktivnosti uz zadržavanje pune neovisnosti bolestan	70 bodova	Bolesnik se samostalno brine o sebi, ali nije sposoban za normalne aktivnosti i rad
	60 bodova	Pacijent ponekad treba pomoć, ali uglavnom se brine sam za sebe.
	50 bodova	Bolesniku je često potrebna pomoć i medicinska njega.
Pacijent se ne može brinuti sam za sebe, potrebna je njega ili hospitalizacija	40 bodova	Bolesnik većinu vremena provodi u krevetu, potrebna je posebna njega i pomoć.
	30 bodova	Bolesnik je vezan za krevet, indicirana je hospitalizacija, iako nije potrebno terminalno stanje.
	20 bodova	Teške manifestacije bolesti zahtijevaju hospitalizaciju i potpornu njegu.
	10 bodova	Umirući pacijent, brza progresija bolesti.
	0 bodova	Smrt.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje tijela pacijenta.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Onkologija danas zauzima vodeće mjesto među bolestima koje završavaju smrću. Vrlo je čest, a najčešći je rak pluća u odraslih osoba. Njegova je osobitost brzi razvoj i brza metastaza drugih organa.

Kasna dijagnoza onemogućuje korištenje učinkovito liječenje, koji na kraju ima tužan kraj.

Osnovni pojam i opće karakteristike

Rak pluća uključuje malignu transformaciju i proliferaciju tkiva organa, njegove membrane, bronha i sluznice. Ovaj proces počinje u staničnoj razini, pod utjecajem niza razloga koji dovode do poremećaja regeneracije i stanične strukture.

Među glavnim čimbenicima razvoja ovdje su:

Pri udisanju zraka iz visok sadržaj anorganskih i opasnih tvari, povećava se opasnost od pojave i širenja raznih staničnih patologija. Dim, nikotin, aerosoli i kemijski dimovi glavni su izvori takvih mutacija.

Imajte na umu: prema statistikama, rak pluća najčešće pogađa starije muškarce. Mnogo je rjeđi kod žena.

Postupno se razvija, ovisno o nekim čimbenicima koji definiraju, maligni tumor pluća podijeljen je u sorte.

Ovisno o strukturi, razlikuju se sljedeće vrste raka pluća:

Mogu se razvijati i odvojeno iu kombinaciji, predstavljajući najveća opasnost. Ovisno o tome kakav je tumor otkriven, propisuje se odgovarajući tijek i smjer učinkovitije terapije.

Često je teškoća dijagnoze u činjenici da stanice raka mogu mutirati na različite načine.

Na temelju ove značajke razlikuju se neoplazme:

Tijekom atipičnog razvoja stanica, ti se tipovi mogu mijenjati iz jednog u drugi.

Na temelju glavnog mjesta i širenja onkologije identificiraju se sljedeći oblici raka pluća:

• Središnji - kada se fokus formira u glavnim bronhijalnim stablima;
• Periferni - predstavlja početak rasta neoplazmi u malim bronhima i alveolama;
• Mezoteliom - rijedak, karakteriziran tumorom na vanjskoj strani organa - na površini pluća.

Ako se prva dva očituju brojnim simptomima, onda potonji dugo traje bez ikakvih izraženih znakova, to određuje njegovu podmuklost.

Učinkovitost liječenja uvelike ovisi o stadiju raka pluća u kojem je tumor prvobitno otkriven.

One su opće prirode i ima ih samo četiri:

• 1.;
• 2.;
• 3.;
• 4. faza.

Neki od njih imaju srednje. Svaki karakterizira stupanj razvoja onkologije i njezino širenje. Specifična faza bolesti je podvrgnuta različite metode terapija. Rane faze su najosjetljivije na učinkovito liječenje.

Za dijagnozu se koristi kompleks pregleda i analiza. Na temelju njihovih rezultata donosi se konačni zaključak. U te svrhe koristi se međunarodna klasifikacija raka pluća prema TNM sustavu. Koristi se u evaluaciji bilo kojeg malignog tumora. Njegovi parametri služe kao dopuna za postavljanje točnije dijagnoze i stadija bolesti.

TNM sustav

Procjena razvoja raka provodi se dodjeljivanjem odgovarajuće vrijednosti komponentama kratice. Temelji se na klasifikaciji tumora, u u ovom slučaju plućima, svojom distribucijom ne samo u organu, već u cijelom tijelu.

TNM je skraćenica za sljedeće:

1. T – početna lokalizacija onkologije.
2. N – proširio se na susjedne limfne čvorove.
3. M – prisutnost udaljenih metastaza po cijelom tijelu.

Prema odobrenim i utvrđenim vrijednostima, svaki parametar može nositi različite indikacije, na temelju kojih se formira cjelokupna slika.

Simboli i njihove karakteristike u TNM sustavu

Parametar	T	N	M
moguće	TX – nedostatnost i nepouzdanost informacija (na temelju analize biomaterijala); T0 - znakovi tumora nisu određeni; T1 - otkrivanje neoplazme ne veće od 3 cm, bez širenja na susjedna tkiva: T1a – do 2 cm; T1b – od 2 do 3 cm; T2 - rast tumora od 3 do 7 cm, s prijelazom na središnji bronh i dublje slojeve organa: T2a – od 3 do 5 cm; T2b – od 5 do cm; T3 - kancerogeni tumor veći od 7 cm, proteže se izvan unutarnjih granica organa, širi se duž njegove površine, dijafragme, stijenke prsnog koša; T4 - tumor se širi na susjedne organe i tkiva, naime jednjak, dušnik, srce i velike krvne žile.	NH – izostanak rezultata procjene; N0 – nema znakova metastaza susjednih limfnih čvorova; N1 – metastaze limfnih čvorova koji se nalaze u korijenu zahvaćenog pluća; N2 – metastaze medijastinalnih limfnih čvorova na mjestu glavnog tumora; N3 je kombinacija N1 i N2 na susjednom pluću.	MX – nepostojanje rezultata procjene; M0 – nema znakova metastaza; M1 – otkrivene pojedinačne metastaze: M1a – oštećenje metastazama u susjedna pluća; M1b – brojne udaljene metastaze drugih organa.

Ova međunarodna klasifikacija raka pluća povremeno se ažurira i usavršava. Sve vrste malignih tumora analiziraju se pomoću slične sheme.

Simptomi i metode liječenja raka pluća, ovisno o stadiju bolesti

Ovisno o stupnju razvoja raka pluća, njegovi se simptomi manifestiraju različito.

Podmukla stvar je da početne faze nisu popraćene jasno izraženim simptomima, osoba im ne pridaje veliku važnost.

Kao rezultat toga, bolest se dijagnosticira u kasnijim fazama, kada je liječenje neučinkovito ili više nije korisno.

Plućna onkologija dijagnosticira se na nekoliko načina:

1. MRI i CT.
2. Radiografija.
3. Biopsija i histologija biomaterijala.
4. Bronhoskopija.
5. Test krvi za tumorske markere.

Za dobivanje najpouzdanijih podataka navedene pretrage mogu se cjelovito propisati u određenoj populaciji.

Rak 1. stupnja

Sam početak razvoja bolesti karakteriziraju nejasni i slabi znakovi bolesti. Oni su općenite prirode i ni na koji način ne ukazuju na njihovu pravu prirodu.

Među njima su:

• umor i umor;
• slabost;
• gubitak težine;
• gubitak apetita;
• dispneja.

Malo je vjerojatno da će itko sve ovo zamijeniti za ranu fazu raka. Obično se prvi stadij otkrije sasvim slučajno, kada osoba dođe s drugim problemima.

Konvencionalno se identificiraju još dvije prethodne faze - skrivena i nulta faza.

Prvi se često određuje histološkom analizom sputuma, sluzi ili vode iz organa. Karakterizira ga prisutnost atipičnih i patogenih stanica te zahtijeva dodatne pretrage.

Nulti stupanj predstavlja formiranje određenih patologija u unutarnjoj ovojnici pluća. Može ostati nepromijenjen jako dugo, a da se uopće ne razvije. Potrebno je stalno praćenje dinamike.

Faza 1 karakterizira otkrivanje malog tumora, koji je jedan fokus bez duboke invazije u slojeve organa. Njegove dimenzije su postavljene na 3 cm u promjeru.

Mogu se razlikovati dvije podfaze:

• 1a - neoplazma doseže veličinu od oko 3 cm, počinje klijati i ne širi se na bronhije i limfne čvorove;
• 1b - tumor nije mnogo veći od 3 cm, širi se na bronhije, ali ne utječe na limfne čvorove.

Za propisivanje najučinkovitijeg liječenja potrebno je odrediti oblik i vrstu tumora. Ako je mala stanica, onda kirurška metoda njegovo uklanjanje je isključeno, jer se ne može potpuno ukloniti. Ali dobro reagira na kemoterapiju i radioterapiju (zračenje).

Imajte na umu: unatoč nizu mogućih metoda i metoda liječenja raka, kirurško uklanjanje glavna lezija je u većini slučajeva najučinkovitija.

U 80% slučajeva kada se maligni tumor otkrije u početnim fazama, on se potpuno izliječi uz najprikladniju i sveobuhvatnu terapiju. Osoba nastavlja živjeti, kontrolirajući bivšu bolest u dinamici.

Stadij 2 raka

Karakteriziraju ga izraženiji simptomi, što ukazuje na problem s glavnim dišnim organom.

Znakovi faze 1 uključuju:

• otežano disanje;
• opsesivni kašalj;
• neugodan miris pri izdisaju;
• lagana bol u prsnoj kosti;
• tragovi krvi u ispljuvku.

Tumor doseže veličinu do 7 cm i aktivno se širi na bronhije, pleuru i alveole. Počinje metastaza regionalnih limfnih čvorova.

Ako je tumor veličine oko 5 cm, a limfni čvorovi još nisu zahvaćeni, tada se dodjeljuje faza 2a. Ako se poveća bliže 7 cm i pomakne se na limfne čvorove, stadij će biti 2b.

Kao iu početnoj fazi, ako je moguće, provodi se kirurška intervencija u kojoj se uklanja dio pluća zajedno s tumorom. Aktivno se koristi terapija zračenjem, kao i kompleks tečajeva kemoterapije.

Pozitivna prognoza je manje povoljna nego kod rane dijagnoze. Oko 30% pacijenata se izliječi, s izuzetkom tumora malih stanica - ovdje ta brojka nije veća od 15%. U prosjeku, liječenje u ovoj fazi produljuje život pacijenta za 5-7 godina.

Rak 3. stupnja

Ovdje je kašalj paroksizmalne prirode, sa jaka bol u prsima i iskašljavanje krvavog ispljuvka. Dobrobit osobe naglo se pogoršava.

Tijekom pregleda, kancerogeni rast ima impresivnu veličinu - više od 7 cm Metastaze se bilježe ne samo na susjednim plućima, već i na obližnjim organima - dušniku, jednjaku, srcu, dijafragmi itd.

Ovisno o stupnju proširenosti tumora, razlikuju se i dva podstadija - 3a i 3b, prvi je lakši, drugi je složeniji.

U ovoj fazi, onkologija se praktički ne može liječiti. Svodi se na agresivnu kemoterapiju i zračenje. Osim toga, za smanjenje boli propisan je niz opojnih lijekova. Vrlo rijetko se može izvesti kirurški zahvat za uklanjanje zahvaćenog dijela organa.

U ovoj fazi ne preživi više od 2% pacijenata. Život im se produljuje samo nakratko. U prosjeku je to šest mjeseci, najviše godinu dana.

Rak 4. stupnja

Klasificirajući rak u stadije, 4. je završni stadij u onkologiji, u kojem dolazi do oštećenja raznih organa i čitavih sustava udaljenim metastazama.

Rak pluća kod odraslih u posljednjoj fazi karakterizira dodatni razvoj malignih stanica u jetri, mozgu, kostima i bubrezima. Sve to dovodi do nepodnošljivih muka i patnji. Možemo reći da čovjeka izjeda bolest iznutra.

Liječenje ovdje je da se olakša smrt, to je sve moguće metode bit će neučinkovito. Očekivano trajanje života u ovom slučaju je nekoliko tjedana ili nekoliko mjeseci.

Detaljna klasifikacija raka pluća i njegova detaljna analiza omogućuju postizanje, iako ne velikih razmjera, vrlo značajnih rezultata u povećanju učinkovitosti borbe protiv onkologije. Izbor najviše ovisi o točnosti dijagnoze i najsmislenijim informacijama o tumoru prikladna metoda tretman, a samim tim i konačni rezultat.

18.03.2016 10:34:45

U ovom dijelu ćemo odgovoriti na pitanja kao što su: Koji je stadij raka? Koji su stadiji raka? Koji je početni stadij raka? Što je stadij 4 raka? Kakva je prognoza za svaki stadij raka?Što znače slova TNM kada se opisuje stadij raka?
Kada se osobi kaže da joj je dijagnosticiran rak, prva stvar koju želi znati je: pozornici I prognoza. Mnogi oboljeli od raka boje se otkriti stadij svoje bolesti. Pacijenti se boje raka 4. stupnja, misleći da je to smrtna presuda i da je prognoza samo nepovoljna. No, u suvremenoj onkologiji rani stadij ne jamči dobru prognozu, kao što ni kasni stadij bolesti nije uvijek sinonim za nepovoljnu prognozu. Mnogo je nus čimbenika koji utječu na prognozu i tijek bolesti. To uključuje (mutacije, Ki67 indeks, diferencijaciju stanica), njegovu lokalizaciju, vrstu otkrivenih metastaza.

Svrstavanje tumora u skupine ovisno o njihovoj prevalenciji potrebno je uzeti u obzir podatke o tumorima pojedine lokalizacije, planiranje liječenja, uzimanje u obzir prognostičkih čimbenika, procjenu rezultata liječenja i praćenje zloćudnih novotvorina. Drugim riječima, određivanje stadija raka potrebno je za planiranje najučinkovitije taktike liječenja, kao i za rad statističara.

TNM klasifikacija

postoji poseban sustav stadija za svaku bolest raka, koji su prihvatili svi nacionalni zdravstveni odbori, jest TNM klasifikacija malignih neoplazmi, koji je razvio Pierre Denoit 1952. S razvojem onkologije doživio je nekoliko revizija, a trenutno je aktualno sedmo izdanje, objavljeno 2009. godine. Sadrži najviše najnovija pravila klasifikacija i stadije onkoloških bolesti.

TNM klasifikacija za opisivanje prevalencije neoplazmi temelji se na 3 komponente:

• Prvi - T(lat. Tumor- tumor). Ovaj pokazatelj određuje opseg tumora, njegovu veličinu i rast u okolna tkiva. Svaka lokacija ima svoju gradaciju od najmanje veličine tumora ( T0), do najvećeg ( T4).
• Druga komponenta - N(lat. Nodus- čvor), ukazuje na prisutnost ili odsutnost metastaza u limfnim čvorovima. Kao iu slučaju T komponente, svaka lokalizacija tumora ima svoja pravila za određivanje ove komponente. Gradacija dolazi iz N0(odsustvo zahvaćenih limfnih čvorova), do N3(rasprostranjeno oštećenje limfnih čvorova).
• Treći - M(Grčki Metastaza- kretanje) – označava prisutnost ili odsutnost udaljenog metastaze na razne organe. Broj pored komponente označava stupanj prevalencije maligna neoplazma. Tako, M0 potvrđuje odsutnost udaljenih metastaza, i M1- njihovu prisutnost. Nakon oznake M obično se u zagradama piše naziv organa u kojem je otkrivena udaljena metastaza. Na primjer M1 (oss) znači da postoje udaljene metastaze u kostima i M1 (grudnjak)- da su pronađene metastaze u mozgu. Za ostale organe koristite oznake navedene u donjoj tablici.

Također, u posebnim situacijama ispred oznake TNM stavlja se dodatno slovo. Ovo su dodatni kriteriji označeni simbolima "c", "r", "m", "y", "r" I "a".

- Simbol "c" znači da se stadij utvrđuje prema neinvazivnim metodama pregleda.

- Simbol "p" kaže da je nakon operacije utvrđen stadij tumora.

- simbol "m". koristi se za označavanje slučajeva gdje se nekoliko primarnih tumora nalazi na istom području.

- Simbol "y" koristi se u slučajevima kada se tumor procjenjuje tijekom ili neposredno nakon antitumorskog liječenja. Prefiks "y" uzima u obzir opseg tumora prije početka složenog liječenja. Vrijednosti ycTNM ili ypTNM karakterizirati opseg tumora u vrijeme dijagnoze neinvazivnim metodama ili nakon operacije.

- simbol "r". koristi se u procjeni rekurentnih tumora nakon razdoblja bez relapsa.

- Znak "a", koji se koristi kao prefiks, označava da je tumor klasificiran nakon obdukcije (obdukcija nakon smrti).

Histološka klasifikacija stadija raka

Osim TNM klasifikacije postoji klasifikacija prema histološkim karakteristikama tumora. Zovu je stupanj malignosti (gradus, G). Ovaj znak pokazuje koliko je tumor aktivan i agresivan. Stupanj malignosti tumora označava se kako slijedi:

• GX- ne može se utvrditi stupanj diferencijacije tumora (malo podataka);
• G1- visoko diferencirani tumor (neagresivan);
• G2- umjereno diferencirani tumor (umjereno agresivan);
• G3- tumor niskog stupnja (visoko agresivan);
• G4- nediferencirani tumor (visoko agresivan);

Princip je vrlo jednostavan - što je veći broj, to se tumor ponaša agresivnije i aktivnije. Nedavno su stupnjevi G3 i G4 spojeni u G3-4, a to se naziva "slabo diferencirani - nediferencirani tumor".

Tek nakon što je tumor klasificiran prema TNM sustavu može se izvršiti grupiranje po stadijima. Utvrđivanje proširenosti tumorskog procesa prema TNM sustavu ili stadijima vrlo je važno za odabir i procjenu potrebnih metoda liječenja, dok histološka klasifikacija omogućuje dobivanje najviše točne specifikacije tumora te predvidjeti prognozu bolesti i mogući odgovor na liječenje.

Određivanje stadija raka: 0 - 4

Određivanje stadija raka izravno ovisi o TNM klasifikaciji raka. Na temelju TNM stadija, većina tumora je stadija kako je opisano u tablici u nastavku, ali svaka lokacija raka ima različite zahtjeve stadija. Pogledat ćemo najjednostavnije i najčešće primjere.

Tradicionalno Stadiji raka obično su označeni od 0 do 4. Svaki stadij pak može imati slovne oznake A i B, što ga dijeli na još dva podstadija, ovisno o raširenosti procesa. U nastavku ćemo pogledati najčešće stadije raka.

Skrećemo vam pažnju da u našoj zemlji mnogi vole reći “grad karcinoma” umjesto “stadij raka”. Različite web stranice sadrže pitanja o: "raku 4. stupnja", "stopi preživljavanja raka 4. stupnja", "raku 3. stupnja". Upamtite - ne postoje stupnjevi raka, postoje samo stadiji raka, o čemu ćemo govoriti u nastavku.

Stadiji raka na primjeru tumora crijeva

Stadij 0 raka

Kao takav, stupanj 0 ne postoji; zove se "rak je na mjestu" "karcinom in situ"- što znači neinvazivni tumor. Stadij 0 može biti za rak bilo koje lokacije.

U stadiju 0 raka, granice tumora ne prelaze epitel koji je izazvao tumor. Uz rano otkrivanje i pravovremeni početak liječenja, prognoza za stadij 0 karcinoma gotovo je uvijek povoljna, tj. Rak stadija 0 u velikoj je većini slučajeva potpuno izlječiv.

Rak 1. stupnja

Prvi stupanj raka karakterizira prilično veliki tumorski čvor, ali odsutnost oštećenja limfnih čvorova i odsutnost metastaza. U posljednje vrijeme postoji tendencija porasta broja tumora otkrivenih u stadiju 1, što ukazuje na svijest ljudi i dobra kvaliteta dijagnostika Prognoza za prvu fazu raka je povoljna, pacijent može računati na izlječenje, glavna stvar je započeti adekvatno liječenje što je prije moguće.

Stadij 2 raka

Za razliku od prvog, u drugoj fazi raka tumor je već aktivan. Drugi stadij raka karakterizira još veća veličina tumora i njegov rast u okolna tkiva, kao i početak metastaza u najbliže limfne čvorove.

Stadij 2 raka smatra se najčešćim stadijem raka u kojem se rak dijagnosticira. Prognoza za stadij 2 raka ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući lokaciju i histološke značajke tumora. Općenito, stadij 2 raka može se uspješno liječiti.

Rak 3. stupnja

U trećoj fazi raka aktivno se razvija onkološki proces. Tumor doseže još veće veličine, raste u obližnja tkiva i organe. U trećoj fazi raka već su pouzdano utvrđene metastaze u sve skupine regionalnih limfnih čvorova.

Treća faza raka ne uključuje udaljene metastaze u različite organe, što je pozitivna točka i određuje povoljnu prognozu.

Na prognozu za stadij 3 raka utječu čimbenici kao što su: mjesto, stupanj diferencijacije tumora i opće stanje bolesnika. Svi ti čimbenici mogu ili pogoršati tijek bolesti ili, obrnuto, pomoći produžiti život pacijenta s rakom. Na pitanje je li rak trećeg stadija izlječiv, odgovor će biti negativan, jer u takvim stadijima rak već postaje kronična bolest, ali se može uspješno liječiti.

Rak 4. stupnja

Četvrti stupanj raka smatra se najozbiljnijim stadijem raka. Tumor može doseći impresivne veličine, zahvatiti okolna tkiva i organe i metastazirati u limfne čvorove. U stadiju 4 raka potrebne su udaljene metastaze, drugim riječima, metastatsko oštećenje organa.

Postoje rijetki slučajevi kada se rak 4. stupnja može dijagnosticirati u nedostatku udaljenih metastaza. Veliki, slabo diferencirani, brzorastući tumori također se često klasificiraju kao stadij 4 raka. Ne postoji lijek za stadij 4 raka, kao i za stadij 3 raka. U četvrtom stadiju raka bolest poprima kronični tijek, a bolest je moguće staviti samo u remisiju.

Najčešća vrsta raka je rak pluća. Pozitivan rezultat ne ovisi samo o pravodobno liječenje, ali, prije svega, od ispravne klasifikacije raka pluća.

Ljudsko tijelo je jedinstveno u prirodi, tako da je tijek raka kod svakog pacijenta individualan. Pravovremena dijagnoza bolesti ranoj fazi je kriterij za oporavak i postizanje pozitivnog rezultata.

Ispravna klasifikacija, sastavljena na temelju dugogodišnje prakse, omogućuje vam da vidite potpunu sliku bolesti, odredite vrstu tumorske formacije, njegovu privrženost, parametre i širenje izvan lezije.

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
• Može vam dati TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već dogovorite termin kod stručnjaka!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima! Ne odustaj

Klasifikacija

Nekoliko skupina određenih znakova omogućuje klasifikaciju tumora raka: stanična struktura nastanak, njegov oblik, parametri, područje razvoja u plućima, brzina, rast, brzina širenja.

Na temelju dobivenih rezultata moguće je odrediti stadij bolesti, predvidjeti njegov tijek i stoga odabrati ispravnu taktiku terapijskog liječenja. Danas postoje određene vrste klasifikacije raka pluća, koje se dijele na domaće i međunarodne.

U domaće spadaju:

• morfološki (histološki);
• anatomski;
• međunarodni, po sustavu TNM i VALSCG.

Morfološki (histološki)

Odlučujući faktor je klasifikacija prema histološkom (morfološkom) tipu. Posebno je različita histološka klasifikacija raka pluća.

Zbog strukturnih značajki stanica (histologije) iz kojih se formira kancerogeni tumor, razlikuju se:

• karcinom malih stanica– smatra se rijetkim oblikom neoplazme. Čini samo 20-25% ukupnog broja bolesti i pogađa uglavnom ženski dio populacije. Lokaliziran je uglavnom u perifernim područjima, asimptomatski je sve do trenutka kada se metastazira u susjedne organe. Rak malih stanica je agresivan oblik raka.
• rak pločastih stanica– je, naprotiv, prilično čest oblik raka. Lokaliziran je uglavnom u središnjim dijelovima pluća. Ovaj oblik bolesti tipičan je za muškarce koji zlorabe pušenje i čini oko 80% ukupnog broja bolesti.
• karcinom velikih stanica– poseban oblik raka, koji je dobio ime zbog posebno velike veličine stanica raka, koje se jasno razlikuju pod mikroskopskim pregledom. Ovaj oblik raka naziva se nediferencirani karcinom.
• mješoviti— kada se u tijelu razvije nekoliko oblika tumora raka (adenokarcinom i karcinom pločastih stanica, itd.)

Fotografija: Morfološka klasifikacija raka pluća

Anatomski

Za pravi izbor metode i taktike učinkovitog liječenja koje može dati pozitivnu prognozu, klasifikacija tumora raka prema anatomskom tipu je od posebne važnosti.

1. središnji;
2. periferni;
3. atipični karcinom.

Centralni rak

Najčešće dijagnosticirani oblik tumora, koji čini oko 65% ukupnog broja bolesti, zahvaća različita područja velikih bronha.

Utvrđeno je da ovaj oblik najčešće zahvaća desno plućno krilo.

Ovaj oblik raka podijeljen je u podtipove:

• a. endobronhijalni ili endogeni;
• b. razgranat;
• c. peribronhijalni ili egzogeni.

Periferni karcinom

Ima posebne simptome i zahvaća sekundarne bronhe, a zahvaća i plućni parenhim.

Ovaj oblik također ima svoje podvrste:

• a. okrugli tumor;
• b. nalik upali pluća;
• c. Pancoast rak.

Atipični rak

Posebna vrsta stanica čiji je razvoj karakteriziran obilježjima širenja metastaza (milijarni karcinom i dr.)

Gornja klasifikacija trenutno igra važnu ulogu u dijagnostici, međutim, postoji prihvaćena međunarodna klasifikacija raka pluća koja ne prihvaća takvu podjelu.

Procjena agresivnosti tumorskog rasta

Agresivnost rasta tumora je stopa rasta stanica raka.

Da bi se to odredilo, uzima se mali uzorak zahvaćenog tkiva za biopsiju, nakon čega se stavlja u agresivnu okolinu. U tom okruženju stanice tkiva počinju se dijeliti, a njihova brzina rasta (division rate) pokazatelj je agresivnosti.

Agresivnost rasta i razvoja kancerogenog tumora je važna karakteristika ponašanje i razvoj raka. Da bi se to odredilo, razvijena je posebna klasifikacija u međunarodnom TNM sustavu, koja nam omogućuje prepoznavanje glavnih vrsta diferencijacije (odvajanja) tumora raka.

G – Histološka diferencijacija
GX – razina diferencijacije nije identificirana.
G1 – visoka razina diferencijacije.
G2 – prosječna razina diferencijacije.
G3 – niska razina diferencijacija.
G4 - nediferencirani tumori.

Na temelju ovog sustava moguće je odrediti brzinu razvoja tumora raka, budući da visoko diferencirane (lako prepoznatljive) tumore karakterizira spora brzina razvoja i, obrnuto, slabo diferencirane (teško ih je razlikovati) ili nediferencirane (nerazlučive oblici) tumore karakterizira visoka stopa razvoja i visoka agresivnost.

TNM klasifikacija raka pluća

Međunarodni TNM sustav sastavio je tijekom Drugog svjetskog rata 1943. godine francuski znanstvenik P. Denoit, ali je korišten tek 1953. godine. I to samo odlukom Međunarodna organizacija UICC, počeo se koristiti kao učinkovito razvrstavanje. Ovaj sustav je kasnije poboljšan 1968.

Rak pluća, čija je klasifikacija određena TNM sustavom, temelji se na procjeni tri glavna parametra koji karakteriziraju sliku anatomskog razvoja bolesti:

• Tumor– veličina tumorskog čvora u nastajanju;
• Nodus– stupanj oštećenja limfnog sustava;
• Metastaza– manifestacija udaljenih područja metastatskih lezija.

Prema ovoj klasifikaciji, razvoj raka može se opisati u svakoj fazi razvoja raka. Sustav uključuje 24 kombinacije. Opći znakovi opseg bolesti se odražava u opisima, koji su grupirani u opće skupine. Postoje 4 glavne skupine - prema stupnju razvoja kancerogenog tumora. U klasifikaciju su dodane 2 dodatne skupine.

• TC - nedostatak znakova za određivanje prisutnosti tumora;
• Tis – tumor je lokaliziran, nalazi se unutar organa;
• T1 – tumor manji od 3 cm, ne nalazi se u glavnom bronhu;
• T2 – tumor je veći od 3 cm, nalazi se u području pluća i 2 cm od trahealnog stabla;
• T3 – tumor je slučajan, širi se na organe blizu lezije. Može doći do atelektaze – otežane ventilacije pluća.
• T4 - tumor ima proizvoljnu veličinu, raste po cijelom području prsnog koša, utječući na organe koji se tamo nalaze.
• N0 – nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova.
• N1 – postoji oštećenje limfnih čvorova korijena pluća i/ili peribronhalnih limfnih čvorova, uočava se širenje tumora.
• N3 – uočava se oštećenje limfnih čvorova medijastinuma, kao i drugih limfnih čvorova s ​​obje strane lezije.
• M0 – metastaze nisu otkrivene.
• M1 – opaža se prisutnost metastaza.

Grupiranje po stadijima bolesti:

Faza 0	Tis	N0	M0
PozornicaI.A.	T1	N0	M0
PozornicaI.B.	T2	N0	M0
PozornicaIIA	11	N1	M0
PozornicaIIB	12	N1	M0
	T3	N0	M0
PozornicaIIIA	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1N2	M0
PozornicaIIIB	Bilo koji T	N3	M0
	T4	bilo koji N	M0
PozornicaIV	Bilo koji T	bilo koji N	M1

U skladu s podacima u ovoj tablici, kao i na temelju rezultata pregleda pacijenta, stručnjaci određuju stupanj razvoja raka pluća kod pacijenta. Ovdje se uzimaju u obzir: veličina tumora, njegovo mjesto (lokalizacija), prisutnost metastaza. I nakon toga, liječnik odabire taktiku liječenja.

Fotografija: TNM klasifikacija raka pluća

VALCSG klasifikacija

Druga međunarodna klasifikacija je VALCSG sustav. Njegova kratica znači: Veterans Administration Lung Cancer Study Group. Osnova ovog sustava je širenje tumorskog procesa na različita područja.

Prema ovom sustavu, postoje samo dvije glavne faze razvoja:

• lokalizirani tumor;
• uobičajeni tumor.

Međunarodna klasifikacija VALCSG koristi se za opisivanje patologija poput razvoja karcinoma malih stanica, a njezino značenje leži u činjenici da se ovisno o proširenosti tumora odabire taktika učinkovitog liječenja bolesnika.

Prema ovoj klasifikaciji postoje:

• lokaliziran;
• uobičajeni rak pluća.

Lokalizirani rak pluća

Razvoj kancerogenog tumora događa se unutar jedne strane prsnog koša. Uglavnom su zahvaćeni limfni čvorovi u području pazuha, što uključuje i limfne čvorove koji se nalaze na zahvaćenoj strani, kao i limfne čvorove na suprotnoj strani.

Prognozu za rak pluća u fazi 2 bolesti možete pronaći ako odete na.

Uznapredovali rak pluća

Kombinira sve manifestacije procesa stvaranja tumora koji se širi izvan granica jedne strane prsnog koša, uključujući prisutnost tekućine u pleuralnom području i metastaze u plućima na zahvaćenoj strani.

Lokalni tumor (rak) razvija se u određenom području bez širenja na udaljena područja. Dok se uobičajeni tumor (rak) razvija i zahvaća udaljene organe i tkiva u tijelu.

Moderna medicina ne stoji mirno, već se razvija. Pojava novih metoda liječenja i dijagnostike, kao i postojeća znanja, mogu u skoroj budućnosti olakšati liječenje raka i smanjiti stopu smrtnosti od raka.