Types d'anesthésie pour l'accouchement naturel. Méthodes médicinales pour soulager la douleur pendant l'accouchement

L'accouchement est un processus complexe et douloureux. De nombreuses femmes enceintes s'inquiètent des événements à venir et ont peur douleur. La douleur, en particulier la douleur prolongée, affecte négativement le psychisme humain. Le développement de la médecine a permis de créer différentes variantes anesthésie. Aujourd'hui, une femme peut bénéficier d'un soulagement de la douleur pendant l'accouchement, mais :

• Est-ce sûr?
• Comment l’anesthésie affecte-t-elle la santé de la mère et du fœtus ?
• L'anesthésie est-elle réalisée selon les indications ou n'importe quel patient peut-il la choisir ?

Ces questions inquiètent les femmes enceintes et nous examinerons ici en détail le thème du soulagement de la douleur pendant le processus de travail.

Dans quels cas l'anesthésie est-elle indiquée lors de l'accouchement ?

L'introduction de médicaments chimiques dans le corps de la future mère n'est pas souhaitable. Certains types d’anesthésie sont considérés comme relativement sûrs, tandis que d’autres peuvent entraîner des complications.

L'anesthésie lors de l'accouchement n'est pas indiquée pour tout le monde, seul le médecin décide s'il est nécessaire d'administrer un médicament relaxant au cours d'un processus aussi important.

Indications pour soulager la douleur :

Il existe un certain nombre d'indications pour lesquelles un médecin peut prescrire une anesthésie obligatoire à une femme en travail.

• Hypertension et certaines maladies du cœur et des vaisseaux sanguins chez une femme en travail.
• Diabète.
• Maladies graves du système respiratoire.
• Certaines maladies oculaires.
• Augmentation de la pression intracrânienne.
• Disordination activité de travail(contraction intense et aléatoire de l'utérus).
• Le fruit est trop gros.
• Bassin étroit.
• Dystocie cervicale (étirement excessif des tissus entraînant une rupture du col).
• Trouble psycho-émotionnel (survient absolument femmes normales suite à une douleur intense trop prolongée).
• Gestose (forme compliquée de toxicose).
• Présentation du fœtus par le siège ou autre position anormale.
• Travail prolongé (plus de 10 heures).
• Grossesse multiple.

Selon l'état de la femme enceinte, l'anesthésie peut être prescrite par le médecin traitant comme prévu, avant même le début du travail, ou selon les circonstances, déjà pendant le travail.

De nombreuses femmes souhaitent accoucher sous anesthésie, même s’il n’y a aucune indication à cela. Bien sûr, vous pouvez commander un tel service, mais vous devez comprendre que toute anesthésie a des conséquences négatives et que lors d'un accouchement normal, une telle intervention dans le corps est extrêmement indésirable.

Il est important de rappeler que toute anesthésie peut avoir des conséquences négatives.

Types de soulagement de la douleur

Il existe des méthodes médicinales et non médicinales (physiologiques) pour soulager la douleur pendant le travail. Examinons tous les types en détail.

Méthodes non médicamenteuses pour soulager la douleur

De telles méthodes n'ont pas d'effet puissant et rapide, mais sont davantage conçues pour la relaxation pendant les contractions. Mais leur principal avantage est leur haute sécurité.

Massage

La pression physique sur certains points permet de réduire considérablement les douleurs lors des contractions. Une femme peut apprendre elle-même le massage analgésique grâce à des cours spéciaux.

Certaines femmes en travail embauchent un spécialiste à la clinique qui masse le corps pendant toute la période de travail. Le massage réduit non seulement sensations douloureuses, mais améliore également la circulation sanguine, ce qui est bénéfique pour la mère et le fœtus.

Le massage peut réduire la douleur lors des contractions.

Exercices de respiration

Les femmes apprennent également des techniques de respiration spéciales pendant le travail et l'accouchement lors de cours. L'alternance d'inspirations et d'expirations selon un certain système est un soulagement utile et significatif de la douleur lors de l'accouchement. L'inconvénient est qu'à mesure que les contractions s'intensifient, de nombreuses femmes oublient la technique et ne trouvent tout simplement pas la force de respirer correctement.

Hydrothérapie

Les procédures à l'eau détendent considérablement les muscles et réduisent la douleur des contractions. Mais les services d'hydrothérapie ne sont fournis principalement que par des cliniques de haute qualité, et toutes les femmes ne peuvent pas se permettre d'accoucher gratuitement.

Les traitements à l'eau vous aideront à vous détendre et à réduire la douleur causée par les contractions.

Électranalgésie transcutanée

Assez efficace et moyen sûr, ce qui permet d'anesthésier le déroulement des contractions. A cet effet, il est utilisé appareil spécialéquipé d'électrodes. Des capteurs sont fixés au bas du dos de la mère et des impulsions électriques sont envoyées, dont la fréquence et l'intensité peuvent être ajustées. Le courant bloque les signaux de douleur circulant le long des terminaisons nerveuses moelle épinière. L'électroanalgésie améliore également la circulation sanguine, réduisant ainsi le risque d'hypoxie fœtale.

Psychothérapie

Une femme enceinte peut recourir aux services d’un psychothérapeute et réduire ses douleurs grâce à des techniques hypnotiques. Ce très bon moyen, dans lequel la douleur diminue et il y a une profonde harmonisation positive avec le processus de naissance et les événements ultérieurs.

La liste des méthodes physiologiques naturelles comprend également le soulagement de la douleur lors de l'accouchement en prenant des positions spéciales. Ce type de « gymnastique » est enseigné aux femmes enceintes à classes préparatoires. Un spécialiste de la maternité peut vous aider à trouver des positions relaxantes.

Sur une note ! Certains ont des effets analgésiques et relaxants huiles essentielles(ylang-ylang, menthe, bergamote, orange, jasmin). L'inhalation des arômes de ces huiles se marie parfaitement avec ceux décrits ci-dessus. méthodes physiologiques et renforce leur effet. Un autre ajout pourrait être une musique agréable et calme..
De nombreuses huiles aromatiques ont un effet relaxant sur le corps.

Soulagement médicamenteux de la douleur

Utilisé pour l'anesthésie médicamenteuse produits chimiques, agissant rapidement et efficacement. Ils bloquent complètement la douleur, mais chacun d’eux a ses propres effets secondaires. Considérons tous les types d'anesthésie médicamenteuse acceptables pour les femmes enceintes.

L'anesthésique est administré à travers un masque d'inhalation. Le médicament utilisé est principalement l'azote, moins souvent le méthoxyflurane, le pentran, le ftorotan et le trilène.

La femme prend le masque de manière indépendante, l'applique sur son visage et inhale le gaz. La fréquence des inhalations se fait selon un certain schéma, choisi par le médecin, en se concentrant sur l'état de la femme en travail.

Généralement, l'une des trois options est sélectionnée :

1. Inhalez le médicament toutes les demi-heures.
2. Inspirez au début de la prochaine contraction et retirez le masque dès la fin du spasme.
3. Respirez entre les contractions.

L'anesthésie par inhalation pendant l'accouchement n'est utilisée que jusqu'à un certain point, jusqu'à ce que le col se soit dilaté à 5 à 6 cm. Une telle anesthésie ne peut plus être utilisée. Cette méthode perd de sa pertinence en raison de la consommation élevée de gaz et des fuites dans les services.

• Soulagement de la douleur presque instantané.
• Ne nuit pas à l'enfant.
• Empêche l'hypoxie fœtale.
• Il est rapidement éliminé de l’organisme.

• Effets secondaires tels que nausées, vomissements, maux de tête, étourdissements, confusion, incapacité à système respiratoire, tachycardie.

Injections intraveineuses et intramusculaires

Des médicaments ayant des effets narcotiques ou non sont injectés dans une veine ou une zone musculaire de la femme en travail.

Les médicaments non narcotiques comprennent des analgésiques tels que No-shpa, Analgin, Baralgin. Des tranquillisants et des sédatifs (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium) peuvent également être utilisés, qui augmentent le seuil de douleur, réduisent la peur, l'anxiété et l'excitabilité nerveuse.

Dans des cas extrêmement rares, une femme reçoit des médicaments anesthésiques Kétamine, Calypsol, Sombrevin par voie veineuse. Ils soulagent rapidement et complètement la douleur, mais provoquent de la masse Effets secondaires, leur utilisation n'est donc pas souhaitable.

Les stupéfiants les plus couramment utilisés sont le Promedol et le Fentanyl.

• Les médicaments sont rapidement éliminés du corps.
• Un effet anesthésique assez puissant.

• L'anesthésique administré par voie intraveineuse ou intramusculaire pénètre dans le placenta par le sang et peut avoir un effet négatif sur le bébé.
• Action courte.
• De nombreux effets secondaires pour le patient (confusion, nausées, étourdissements, vomissements, modifications de la fréquence cardiaque, mal de tête).

Une telle anesthésie du travail est réalisée dans de très rares cas où le patient, pour une raison quelconque, ne peut pas recevoir un autre type d'anesthésie.

Les injections intraveineuses conviennent dans les cas où d'autres types d'anesthésie sont contre-indiqués pour la femme en travail.

Aujourd’hui, c’est l’un des types d’anesthésie les plus optimaux, utilisé dans la plupart des cas.

L'anesthésique est injecté dans l'espace péridural, situé en région lombaire colonne vertébrale. Les médicaments suivants peuvent être utilisés : Lidocaïne, Novocaïne, Ropivacaïne et leurs analogues. L'essence de la technique est la pénétration de l'anesthésique dans l'espace péridural et le blocage des racines nerveuses de la moelle épinière.

L'effet du médicament se produit en 20 minutes environ. La femme perd complètement toute sensation dans la zone située sous la taille. Dans la partie supérieure du corps, la sensibilité demeure.

Pendant toute la durée du travail, le cathéter reste dans la région vertébrale, ce qui permet d'administrer des doses supplémentaires d'anesthésie.

Avantages de l'anesthésie péridurale :

• La femme en travail reste pleinement consciente et peut bouger.
• Élimine le travail discoordonné.
• N'affecte pas la force et la fréquence des contractions utérines.
• Ne fournit pas impact négatif pour les fruits.
• N'augmente pas la tension artérielle.
• La fonction cardiaque du patient reste stable.
• Une douce récupération de l’anesthésie.

• L'effet de l'anesthésie ne commence pas immédiatement, il faut attendre 20 à 30 minutes.
• Si du liquide céphalo-rachidien s'écoule dans l'espace péridural pendant la ponction, la femme peut ensuite pendant longtemps souffrent de graves maux de tête.
• Difficulté à respirer (due à un blocage des muscles du sternum).
• Douleur au site de ponction, inflammation ultérieure, cicatrisation difficile, hématomes.
• Douleur dans la région lombaire qui persiste pendant 2-3 mois.
• Lorsqu’une aiguille pénètre dans un vaisseau, diverses réactions négatives sont possibles.
• Dans des cas extrêmement rares, si l'aiguille est mal insérée, une paralysie des membres inférieurs est possible.

Malgré tous les risques, l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est l'une des plus sûres en termes d'effets sur l'enfant.

En savoir plus sur l'anesthésie péridurale.

Anesthésie rachidienne

Il convient immédiatement de noter que la péridurale et la colonne vertébrale (rachidienne) sont différents types de procédures de soulagement de la douleur pendant l'accouchement.

Les mêmes médicaments sont utilisés, mais pendant la rachianesthésie, l'aiguille est insérée plus profondément dans l'espace sous-arachnoïdien lui-même. L'effet de l'anesthésie se produit beaucoup plus rapidement qu'avec une péridurale, en 5 minutes.

La méthode rachidienne de soulagement de la douleur nécessite des qualifications plus élevées de la part du médecin effectuant la ponction ; la moindre erreur peut entraîner des conséquences irréversibles. Avec cette technique, les effets secondaires sont plus prononcés, même si le résultat est grave influences négatives n'arrive pas.

Il est important de le savoir ! Malgré la grande efficacité de la rachianesthésie, elle ne fonctionne pas sur tout le monde. Environ 5 à 6 % des femmes ne réagissent pas du tout à l’injection de médicaments dans la région péridurale ou sous-arachnoïdienne. Environ 15 % ont niveau faible soulagement de la douleur.

Anesthésie paracervicale

Une méthode obsolète de soulagement de la douleur, qui n'est pratiquement plus utilisée, mais la future mère devrait le savoir.

Un médicament anesthésique (Novocaïne, Lidocaïne) est injecté directement dans les voûtes latérales du vagin, c'est-à-dire autour de l'orifice utérin. L'intervention est réalisée dès les premiers stades des contractions, lorsque la dilatation n'a pas encore atteint 8 cm. terminaisons nerveuses col de l'utérus, réduisant considérablement la douleur.

L'anesthésie paracervicale pendant l'accouchement entraîne un rythme cardiaque plus lent chez le fœtus (dans plus de 50 % des cas), en raison de cet effet secondaire, elle n'est plus utilisée.

Quel type de soulagement de la douleur est utilisé après l'accouchement ?

Le processus de naissance est divisé en trois étapes : la période des contractions, l’expulsion du fœtus et la libération du placenta. Dans certains cas, la dernière et troisième étape chez la femme s'accompagne de complications. Le placenta ne sort pas naturellement Passé le temps requis, le patient nécessite un nettoyage manuel.

Dans certains cas, un soulagement de la douleur peut également être nécessaire après l'accouchement.

Dans une telle situation, une anesthésie est nécessaire. Si l'accouchement a eu lieu sous anesthésie péridurale, une dose supplémentaire est alors simplement administrée. Dans d'autres cas, une anesthésie intraveineuse de courte durée est utilisée (pendant 10 à 15 minutes). Ce temps est largement suffisant pour libérer l'utérus du placenta par intervention mécanique.

Certaines femmes subissent des ruptures périnéales après la naissance de leur bébé. Lors de la suture, le médecin injecte un anesthésique directement dans la zone vaginale.

Après avoir tout terminé, la mère qui réussit n'a plus besoin de soulagement de la douleur. Au cours des prochains jours, vous ressentirez des crampes assez fortes dans l'abdomen, à mesure que l'utérus commence à se contracter, mais cette douleur est de courte durée et tout à fait tolérable.

Quel type d’anesthésie est le meilleur pour l’accouchement ?

Il est impossible de donner une réponse définitive à cette question. Dans chaque cas individuel, l'un ou l'autre type d'anesthésie peut être plus approprié. Mais si vous le regardez objectivement, il est considéré comme le meilleur. Le plus important est qu’elle soit réalisée par un spécialiste expérimenté.

Il convient également de considérer que chaque méthode a des contre-indications.

Enfin

Il s’agissait d’un aperçu de tous les types possibles d’anesthésie pour l’accouchement. Malgré la peur des femmes enceintes face aux événements à venir et le désir de suivre ce processus sans douleur, la décision sur la nécessité et l'opportunité de l'anesthésie doit être prise par un médecin. Désormais, dans les cliniques privées, une femme en travail peut demander une anesthésie si elle le souhaite, en payant un certain montant. Mais même dans de tels cas, il est nécessaire de consulter au préalable votre médecin traitant et de peser le pour et les éventuelles conséquences négatives.

Si le médecin approuve l'accouchement sans intervention médicamenteuse, et le processus se déroulera naturellement, alors la femme devrait être plus active. Un comportement passif n’apportera aucun soulagement et ne fera que prolonger le processus. Vous devez constamment marcher, effectuer des mouvements circulaires fluides avec votre bassin. L'essentiel est de ne pas faire de mouvements brusques.

• Techniques de respiration

Vous devez commencer à maîtriser différentes techniques de respiration avant même d'accoucher. Il sera alors plus facile pour une femme de se distraire de la douleur et de concentrer ses pensées sur une bonne respiration. Cela ne profitera à l'enfant que maman plus correcte respirera, plus il recevra d'oxygène.

• Aquathérapie

Aujourd’hui, pratiquement toutes les maternités privées et les services payants sont équipés de douches séparées. Cela peut être utilisé activement, par exemple pour arroser l'estomac. eau chaude de la douche. Cela soulagera les spasmes musculaires et la douleur deviendra beaucoup plus silencieuse.

• Massage

Il existe des parties du corps d’une femme qui, lorsqu’elles sont massées, peuvent soulager considérablement la douleur. Ils sont situés au niveau lombaire et régions sacrées dos.

Types médicaux d'anesthésie

Le soulagement de la douleur avec des médicaments comprend les types suivants :

• anesthésie péridurale;
• bloc rachidien;
• complexe spino-épidural;
• drogues;
• anesthésie générale;
• anesthésie périnéale.

Toutes ces méthodes sont bien plus efficaces que les types naturels de soulagement de la douleur. Cependant, chacun d’eux peut avoir des conséquences négatives tant pour la mère que pour l’enfant. Par conséquent, seul un médecin peut prescrire une anesthésie médicamenteuse, qui surveillera attentivement la progression du processus d'accouchement pour s'assurer que l'enfant est en sécurité.

Bloc péridural

L'anesthésie péridurale est administrée à la colonne vertébrale. Conduire cette procédure Seul un anesthésiste expérimenté est autorisé. Le médecin insère un cathéter contenant le médicament dans l'espace intervertébral, tandis que la femme doit rester immobile pour éliminer le risque d'entrée incorrecte.

L'anesthésiste surveille de près l'état de la femme en travail, enregistrant la réaction du corps au médicament. L'effet est observé une demi-heure après l'utilisation du médicament. À accouchement naturel Une anesthésie partielle se produit, l'effet du médicament n'est suffisant que pour la période des contractions.

Dans ce cas, il y a un blocage de la douleur dans la zone située sous le nombril tout en maintenant l'activité motrice. Lorsqu'un enfant naît par césarienne, une forte dose du médicament est utilisée. Les sensations douloureuses et la diminution de l'activité motrice sont bloquées poitrine. Dans le même temps, la femme devient consciente et peut voir le bébé dans les premières secondes de sa vie et entendre ses cris.

Les avantages de l'anesthésie péridurale

• Le risque pour le nouveau-né est minime ;
• Le médicament est administré pendant la période des contractions, s'il n'y a pas de contre-indications liées à l'état de la femme en travail ;
• Le médicament n'affecte pas le système cardiovasculaire.

Inconvénients d'un bloc péridural

• Pour de nombreuses femmes, ce type de soulagement de la douleur ne fonctionne pas et elles continuent à ressentir de la douleur ;
• Lors d'un travail rapide, l'utilisation de l'anesthésie péridurale est exclue, car le médicament met un certain temps à agir.
• Les conséquences pour la mère après l'utilisation d'une péridurale sont souvent des maux de dos qui peuvent durer toute la vie, des blessures à l'espace intervertébral et des infections.
• Pour insérer un cathéter dans l’espace intervertébral, vous devez faire preuve d’un grand professionnalisme.
• Les conséquences pour l'enfant peuvent être une diminution de la fréquence cardiaque et un développement moteur altéré.

Indications d'utilisation de l'anesthésie péridurale

• Hypoxie de l'enfant ;
• Faible travail;
• Période de contractions particulièrement douloureuses et épuisantes ;
• Indications pour intervention chirurgicale, comme une malposition fœtale, un enchevêtrement dans le cordon ombilical ou des grossesses multiples.

Contre-indications à l'anesthésie péridurale

• Troubles de la coagulation sanguine ;
• Infection;
• Basse pression;
• Modifications pathologiques de la colonne vertébrale.

Coût de l'anesthésie péridurale

DANS institutions gouvernementales la procédure est gratuite. Dans les maternités privées, le coût varie de 5 000 à 10 000 roubles.

Blocage de la colonne vertébrale

Cette injection est administrée dans partie inférieure dos. Cette méthode de soulagement de la douleur agit instantanément, bloquant la douleur sous la poitrine. L'effet du médicament dure 2 à 3 heures. L'injection est effectuée dans la zone du liquide céphalo-rachidien à l'aide d'une fine aiguille. Ce type d'anesthésie peut également être utilisé en cas de césarienne, mais la concentration du médicament sera plus élevée.

Avantages du blocage de la colonne vertébrale

• Injection indolore ;
• Aucun risque pour le fœtus ;
• Action rapide;
• Coût budgétaire.

Défauts anesthésie rachidienne

• Après l'injection, il est interdit de se lever du lit pendant plusieurs heures ;
• Peut provoquer de graves maux de tête ;
• Il peut y avoir des difficultés à respirer.

Indications d'utilisation de la rachianesthésie

• Intervention chirurgicale en cours d'accouchement.
• Une période de contractions épuisante.

Contre-indications au blocage de la colonne vertébrale

• Troubles de la structure de la colonne vertébrale ;
• Hypertension;
• Malformations fœtales ;
• Infections cutanées ;
• Allergie au médicament.

Coût de l'anesthésie rachidienne

En moyenne, le coût d'un bloc rachidien varie de 1 500 à 5 000 roubles dans les maternités payantes. Dans les institutions gouvernementales, cette procédure est effectuée gratuitement.

Complexe rachidien-épidural

Une méthode relativement récente de soulagement de la douleur pendant le travail. Il s’agit d’une combinaison de deux médicaments. Cela diffère par la durée du blocage de la douleur. La rachianesthésie fonctionne les premières heures, puis la péridurale fonctionne.

Soulagement de la douleur avec des stupéfiants

Aussi étrange que cela puisse paraître, mais extrêmement cas sévères Le médecin peut décider d’administrer un analgésique avec des stupéfiants.

Par exemple:

• le butofranol;
• promédol;
• lexique.

Ces médicaments sont administrés soit par voie intramusculaire, soit par cathéter intraveineux. La douleur est bloquée pendant 5 à 6 heures en moyenne, ce qui donne à la femme la possibilité de reprendre des forces et de se détendre. Cette méthode est utilisée uniquement sur prescription d'un médecin et sous sa surveillance attentive. Puisque lors de l'utilisation de ces médicaments, la respiration peut ralentir chez la mère et le fœtus.

Anesthésie locale

Utilisé uniquement pour soulager la douleur vaginale lorsqu'une épisiotomie ou une suture des déchirures post-partum est nécessaire. L'effet se produit instantanément, supprimant la douleur au site d'injection. Cela ne peut provoquer aucun effet secondaire ni pour la mère ni pour l’enfant. Anesthésie locale utilisé à la discrétion de la sage-femme ou du médecin.

Anesthésie périnéale (pudendale)

L'injection est administrée dans la paroi vaginale, ce qui rend la douleur moins douloureuse lorsque le bébé passe dans le canal génital. Aucun conséquences négatives cette injection ne le fait pas.

Anesthésie générale

Utilisé uniquement en cas d'extrême nécessité : lors d'une césarienne, détérioration sévère de l'état de la mère ou du fœtus, saignements utérins. Le médicament est administré par voie intraveineuse, après quoi la femme tombe dans un état proche du sommeil. L'anesthésie générale affecte la circulation sanguine du fœtus, son système nerveux central et affecte la poursuite du développement enfant. Par conséquent, ils ne recourent à cette méthode que s’il n’existe pas d’autre moyen de sauver la femme et l’enfant.

Peur de l'accouchement presque toutes les femmes en font l'expérience parce que l'accouchement est généralement associé à une douleur intense. Et bien sûr, la plupart des femmes enceintes veulent une réponse à la question : comment accoucher rapidement et facilement. Il existe différentes façons de gérer la douleur, des techniques de respiration aux interventions médicamenteuses.

Certaines d’entre elles peuvent être pratiquées pendant la grossesse.

Le corps de chaque personne contient système anti-douleur, qui est en quelque sorte activé. Tout au long de la vie, une personne rencontre de la douleur de nature diverse. La douleur ressentie lors de l'accouchement est considérée comme l'une des plus intenses.

U corps humain des mécanismes ont été développés par lesquels il fait face à la douleur. Au niveau biologique, ce sont des hormones : l'endorphine, l'enképhaline et l'ocytocine, qui provoquent un état de conscience quelque peu trouble au contact de la douleur et agissent comme des facteurs analgésiques naturels.

Pour que le système naturel de soulagement de la douleur fonctionne correctement, il est nécessaire d'offrir des conditions confortables pendant l'accouchement. Pour le stress causé par la peur, la tension, la présence étrangers ou aussi lumière brillante les hormones surrénaliennes sont activement libérées. Ces hormones neutralisent les effets des endorphines, des enképhalines et de l'ocytocine.

En plus du système naturel de soulagement de la douleur, il existe des méthodes de soulagement de la douleur telles que :

Pratiques de gestion de la douleur issues de la psychologie

Vous pouvez apprendre à vous détendre en cas de douleur intense à l'aide de respiration profonde Et Images visuelles. Sur le moment la douleur aiguë vous devez commencer à l'expirer lentement, en respirant profondément et en expirant longuement, et imaginer qu'au lieu de douleur, le corps est rempli de chaleur et de lumière. lumière du soleil(ou toute autre image apaisante et agréable). Il est préférable de s'entraîner à l'avance en faisant de la méditation et en étudiant son corps (quel chemin prend l'air inhalé et expiré, comment fonctionnent les muscles lors de la respiration, etc.).

Exercices avec fitball, cordes et barres murales

De plus en plus de fitballs sont visibles dans les services prénatals. Avec leur aide, ils réalisent divers exercices pour se détendre et réduire la douleur. Par exemple, vous pouvez faire l'exercice suivant : Asseyez-vous sur un fitball avec le dos droit et détendez légèrement vos épaules. Les pieds reposent sur le sol et sont largement écartés. Le bassin commence à effectuer des mouvements circulaires fluides : d'un côté à l'autre, dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse, en avant et en arrière. Le mouvement est synchrone avec la respiration - un cercle d'inspiration lente, un cercle d'expiration longue. Expirez toujours par la bouche. Les lèvres sont détendues. Cet exercice peut être fait à la maison en préparation à l’accouchement.

Dans les salles d’accouchement modernes, on trouve également des cordes. Pour étirer et détendre le bas du dos douloureux, vous devez faire l'exercice suivant : en position debout, serrez fermement la corde avec vos mains, détendez légèrement vos jambes au niveau des genoux (tout en gardant l'accent sur vos mains). Il y aura une sensation d'étirement de tout le dos. Le même exercice peut être réalisé aux barres murales.

Si le service prénatal ne dispose pas d'équipement supplémentaire, vous pouvez utiliser au lieu d'un support une tête de lit, une chaise, un rebord de fenêtre ou un mur.

Aide partenaire

En cas d'accouchement conjoint, l'exercice décrit ci-dessus peut être réalisé avec un partenaire. Ses épaules lui serviront de support. Votre partenaire peut masser le bas de votre dos, cela améliorera la circulation sanguine et détendra les muscles, ce qui contribuera à réduire la douleur.

Respiration pendant l'accouchement

Une bonne respiration peut faciliter le travail. Ayant maîtrisé technique correcte en respirant, la femme pourra plus facilement tolérer les sensations douloureuses. Respiration correcte la femme aide l'obstétricien et l'accouchement se passe bien.

L'obstétricien vous guide et vous suggère quand vous devez respirer profondément et pousser, et dans quel cas – faites une pause dans vos poussées et commencez à respirer rapidement.

Dans les cliniques prénatales, ils effectuent cours pour femmes enceintes où ils parlent technique de respiration Et étapes du travail. De tels cours aident également à se préparer mentalement au processus d'accouchement. Ne pas savoir comment se déroulera l’accouchement est souvent une source de stress pour les femmes enceintes. Au contraire, être préparé et comprendre ce qui va se passer aux différentes étapes réduit le niveau de stress.

Anesthésie médicale

Il y a des moments où une intervention médicale est indispensable. Lors de l'accouchement, les types d'anesthésie suivants sont utilisés :

Anesthésie péridurale : réponses aux questions fréquemment posées

Anesthésie péridurale est considérée comme une avancée majeure en obstétrique au cours des dernières décennies. Il est désormais utilisé dans presque toutes les maternités pendant une césarienne Et lors d'un accouchement naturel pour donner du repos à la femme en travail.

Le recours à l'anesthésie permet également une expérience d'accouchement confortable, après quoi les femmes n'ont pas peur d'accoucher pour la deuxième fois et les suivantes.

Certains patients pensent que l'utilisation de analgésiques est une échappatoire à Processus naturel, c'est-à-dire que la femme n'éprouve pas tous les sentiments qu'elle devrait éprouver lors de l'accouchement. Cependant, cette opinion n'est pas entièrement vraie. L'utilisation de l'anesthésie péridurale permet de conserver certaines sensations : les patients ressentent des contractions et même des efforts pendant la période de poussée. La préservation des sensations (sauf douloureuses) après anesthésie chez une femme lors de l'accouchement dépend de la posologie et de l'expérience de l'anesthésiste.

De nombreuses femmes se posent les questions suivantes : vaut-il la peine de subir une anesthésie et pourquoi est-elle administrée pendant l'accouchement, quels sont les effets secondaires, etc. Vous trouverez ci-dessous les réponses aux questions les plus courantes sur l'anesthésie péridurale.

• Qu'est-ce que l'anesthésie péridurale et quel est son but ?

L'anesthésie péridurale est une méthode médicale de soulagement de la douleur pendant le travail. Pour arrêter la douleur, un anesthésique est injecté dans le corps au niveau de 2 à 5 vertèbres lombaires. Il s'agit de l'espace péridural dans lequel se trouvent les terminaisons nerveuses. Les blocs anesthésiques plexus nerveux, qui vont vers l'utérus et ainsi la sensation de douleur est réduite et atténuée, tandis que les contractions utérines sont ressenties, mais pas la douleur.

• Quels sont les avantages de l'anesthésie ?

Le soulagement de la douleur permet à l'accouchement de se dérouler confortablement, en douceur et par le canal génital naturel. Tout cela est possible car l’anesthésie péridurale a un puissant effet thérapeutique antispasmodique. Cet effet favorise une dilatation cervicale plus douce et plus rapide et un accouchement plus fluide. Le soulagement de la douleur redonne des forces à la femme et l'aide à accoucher rapidement et facilement.

Pendant la phase active du travail, les contractions deviennent fréquentes et prolongées, le col commence à se dilater, pendant les contractions toutes les terminaisons nerveuses sont comprimées et leur apport sanguin se détériore. Cela provoque de la douleur. L'anesthésie permet de soulager cette douleur.

• Une femme peut-elle convenir à l’avance avec son médecin de l’utilisation d’analgésiques ?

La décision de soulager la douleur pendant le travail est prise par la femme qui accouche et par le médecin qui accouche. Une femme peut exprimer le désir de recourir à l’anesthésie et, en règle générale, s’il n’y a pas de contre-indications, le médecin s’y adaptera.

Une anesthésie peut être prescrite pour des raisons médicales. Pendant le travail, l'anesthésie peut être non seulement un facteur réduisant la douleur, mais également un facteur qui améliorera le processus d'accouchement.

• Combien de fois pendant l'accouchement peut-on soulager la douleur ?

L'anesthésie péridurale est utilisée une fois pendant l'accouchement. Un fil guide est inséré, puis un cathéter est fixé, qui est connecté à une seringue et l'administration dosée du médicament commence tout au long de l'accouchement. Le cathéter est un conducteur très fin qui ne gêne pas la femme allongée sur le dos et ne provoque aucune gêne. Le cathéter est retiré après la naissance.

• À quel moment du travail est-il le plus approprié d’administrer une analgésie ?

L'anesthésie est administrée au moment d'une syndrome douloureux. Cela coïncide généralement avec plus phase active accouchement, quand dilatation système d'exploitation est de trois à quatre centimètres. La décision d'administrer le médicament plus tôt est prise par l'obstétricien en collaboration avec l'anesthésiste, s'il existe des indications pour l'administration d'une anesthésie.

• Indications de l'anesthésie péridurale.

Accouchement d'un gros fœtus.

Déroulement compliqué du premier accouchement - s'il y avait des ruptures profondes du col de l'utérus.

Prééclampsie (augmentation de l'enflure et de la pression, crampes, perte de protéines dans les urines).

Disordination du travail.

L'anesthésie péridurale n'est pas pratiquée à l'entrée de la patiente à la maternité pendant la période de poussée. Cette décision est prise parce que la période de poussée peut être égale dans le temps à l'installation de l'anesthésie, c'est-à-dire que la vitesse de naissance du bébé est approximativement égale à la vitesse d'administration de l'anesthésie.

• Quels effets secondaires peuvent survenir après une anesthésie ?

Des maux de tête, des engourdissements dans les jambes et des maux de dos peuvent survenir après une péridurale. Pour éviter des conséquences négatives, les anesthésistes effectuent une prémédication et un certain nombre d'autres mesures préparatoires. Un ostéopathe et un neurologue, ainsi qu'une rééducation préventive, peuvent aider à faire face aux conséquences survenues.

Enfin

S'il n'y a pas de contre-indications, vous pouvez alors faire de l'aquagym ou du yoga pour les femmes enceintes. À l'aide de tels exercices, les muscles acquièrent du tonus et de l'élasticité et l'endurance est entraînée, ce qui contribuera à faciliter le processus d'accouchement.

Si possible, cela vaut la peine de suivre des cours pour femmes enceintes ou de suivre des cours de respiration. Durant les cours, les femmes enceintes apprennent à accoucher sans douleur, à respirer correctement et sont également informées des étapes de l'accouchement. Les femmes qui respirent correctement pendant l'accouchement et suivent les instructions de leurs obstétriciens accouchent plus rapidement et plus facilement. Eh bien, il ne faut pas se fier uniquement à l’anesthésie péridurale et rappeler qu’elle est prescrite selon les indications. Vous devez explorer d'autres méthodes de relaxation, par exemple la respiration, les exercices sur fitball ou les pratiques psychologiques. Tout cela ensemble aidera une femme à accoucher facilement et sans douleur.

Il existe actuellement de nombreux différents types soulagement de la douleur pendant l'accouchement. Le médecin choisit une ou plusieurs options pour soulager la douleur en fonction des souhaits de la femme (s'il en a discuté au préalable), en fonction de l'état de la femme en travail et de l'état de l'enfant au moment de l'accouchement.

Anesthésiques

Pour soulager la douleur pendant le travail en anesthésiologie moderne, divers substances médicinales. La prémédication est effectuée pendant le processus de préparation. La prémédication comprend la prescription de sédatifs, d'analgésiques, d'anticholinergiques et d'autres médicaments. L'utilisation de ces médicaments vise à affaiblir l'impact négatif du stress émotionnel sur le corps, à prévenir d'éventuels effets secondaires liés à l'anesthésie, à faciliter l'anesthésie (il est possible de réduire la concentration ou la dose du médicament utilisé, la phase d'excitation est moins prononcée , etc.) L'anesthésie est réalisée à l'aide de divers médicaments . Les médicaments peuvent être administrés par voie intramusculaire, intraveineuse ou par inhalation. Tous les anesthésiques agissent principalement sur le système central système nerveux. Les médicaments agissant sur le système nerveux central comprennent : les analgésiques, les tranquillisants, les analgésiques narcotiques, etc. La liste de médicaments proposée est loin d'être complète, mais elle donne à mon avis une idée des médicaments et de leurs effets.

Propanidide (sombrevin, épantol ; un moyen pour l'anesthésie intraveineuse) - lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il se lie rapidement aux protéines plasmatiques, se décompose rapidement en métabolites inactifs et n'est pas détecté dans le sang 25 minutes après l'administration.

L'effet narcotique se produit immédiatement après l'administration de sombrevin, après 20 à 40 secondes. La phase chirurgicale de l'anesthésie dure 3 à 5 minutes. Le propanidide provoque un effet hypnotique plus prononcé qu'un effet analgésique. Sombrevin pénètre dans la barrière placentaire, mais après 15 minutes, il se décompose en composants inactifs. Il existe des preuves que le sombrevin peut entraîner une dépression respiratoire, une acidose chez le fœtus, provoquer réactions allergiques chez la mère.

Chlorhydrate de kétamine (calypsol, kétalar ; analgésique) - la demi-vie est d'environ 2 heures. Après administration intraveineuse l'effet narcotique se produit dans les 30 secondes et dure 10 minutes ; après injection intramusculaire- après 5 minutes et dure 15 minutes. A un fort effet analgésique, ne détend pas les muscles squelettiques et n'inhibe pas les réflexes musculaires. voies respiratoires. Chez la femme enceinte, il augmente le tonus de l'utérus. La kétamine pénètre la barrière placentaire et, à des doses supérieures à 1,2 mg/kg de poids corporel de la mère, provoque une dépression des fonctions vitales du fœtus. Il est prouvé que la sombrevine et le kétalar ont également un effet sur le système immunologique de l’organisme. Ainsi, lors de l'administration de sombrevine, le nombre de lymphocytes T et B diminue de 15 et 4 %, tandis que lors de l'administration de kétalar, ils augmentent respectivement de 10 et 6 %, ce qui suggère que le kétalar est moins dangereux chez les femmes enceintes atteintes de maladies allergiques. ... maladies, pertes de sang et déficience du système immunitaire. Ceci est important car pendant la grossesse, le système immunitaire du corps de la mère change, ce qui consiste en une diminution de l'immunité cellulaire et humorale. De plus, un certain nombre de systèmes immunologiques sont directement liés aux lésions périnatales du système nerveux central. du fœtus.

Barbituriques (thiopental de sodium, hexénal ; médicaments pour les anesthésie par inhalation) - après administration intraveineuse, 65 à 70 % de la dose de barbituriques se lie aux protéines plasmatiques et la fraction libre restante a un effet narcotique. L'effet narcotique des barbituriques repose sur l'inhibition du cortex cérébral et le blocage des synapses. Les barbituriques sont des acides faibles, ayant un faible poids moléculaire, pénètrent dans la barrière placentaire et le degré de dépression chez le fœtus est directement proportionnel à la concentration de l'anesthésique dans le sang de la mère.

Diazépam (Relanium, Seduxen ; tranquillisants) - sédatifs qui soulagent l'irritabilité, la nervosité et le stress. Lorsqu'il est administré par voie orale, il est absorbé à hauteur d'environ 75 %, le niveau maximum dans le plasma se produit après 1 à 1,5 heures. Dans le foie, 98 à 99 % du diazépam est métabolisé dans la circulation entérohépatique. La demi-vie dans le plasma sanguin d'une femme est de 1 à 3 jours, chez les nouveau-nés de 30 heures. Dans le sang fœtal concentration la plus élevée créé 5 minutes après l'administration intraveineuse. Dans le sang du cordon ombilical d'un nouveau-né, la concentration de diazépam est égale à sa concentration dans sang veineux mère lorsqu’il est administré à une dose supérieure à 10 mg ou plus. Dans le même temps, la concentration de diazépam dans le cerveau est faible. Dans ce cas, l'apnée chez les nouveau-nés, l'hypotension, l'hypothermie et parfois des signes de dépression neurologique sont fréquents. Le diazépam est capable d'accélérer la dilatation du col, aide à soulager état d'anxiété chez un certain nombre de femmes en travail.

Promedol (analgésique narcotique) est facilement absorbé par n'importe quelle voie d'administration. Concentration maximale dans le plasma est déterminé après 1 à 2 heures. Le mécanisme d'action du promedol repose sur l'interaction avec les récepteurs opiacés. Il a un effet analgésique, sédatif et déprime le centre respiratoire. Après administration parentérale, l'effet analgésique se produit dans les 10 minutes et dure 2 à 4 heures. Promedol a un effet antispasmodique et favorise la dilatation du col de l'utérus. Pénètre facilement le placenta. 2 minutes après l'administration intraveineuse et un peu plus tard après l'administration intramusculaire, une concentration apparaît dans le sang du cordon ombilical approximativement égale à celle du plasma sanguin maternel, mais il peut y avoir des fluctuations significatives chez les fœtus individuels en fonction de leur état intra-utérin. Plus le temps s'écoule depuis l'administration du médicament, plus sa concentration dans le sang du nouveau-né est élevée. La concentration maximale de promedol et de son métabolite toxique dans le plasma sanguin d'un nouveau-né a été observée 2 à 3 heures après son administration à la mère.

La demi-vie d'élimination du promedol du corps d'un nouveau-né est d'environ 23 heures et chez la mère de 3 heures. Promedol est généralement considéré comme sans danger pour la mère et le bébé. Cependant, dans certains cas, le médicament peut provoquer une dépression chez le nouveau-né en raison de son effet inhibiteur sur les processus de glycolyse et centre respiratoire. Promedol, comme tous les médicaments de type morphinique, présente un certain nombre d'inconvénients, dont le principal est qu'à des doses efficaces (plus de 40 mg), il déprime la respiration et provoque une grave toxicomanie, peut provoquer un état de stupeur, des nausées, des vomissements, atonie muscle lisse, constipation, dépression, hypotension artérielle. Promedol peut provoquer une dépression respiratoire et une somnolence chez un enfant. Après la naissance, la respiration est rétablie, mais les enfants ne prennent pas immédiatement le sein.

Les effets secondaires décrits sont inhérents à presque tous les analgésiques puissants, à l'exception de la pentazocine (Lexir, Fortral). Pour soulager la douleur, généralement non utilisé analgésiques non narcotiques(baralgine, analgine...), car ils inhibent le travail.

Promedol (un analgésique narcotique) est utilisé dans la plupart des cliniques de Moscou comme analgésique. Promedol a un effet analgésique et antispasmodique (aide à accélérer l'ouverture du pharynx). Une injection de promedol est administrée dans la fesse ou la cuisse. Promedol se manifeste de différentes manières. Pour certains, il a un effet calmant, détend et provoque de la somnolence, même si la conscience est totalement préservée. Pour d’autres, certaines femmes perdent le contrôle d’elles-mêmes, se trouvent dans un état d’ivresse, peuvent avoir la nausée et chanceler.

Pentazocine (lexir, fortral ; analgésique narcotique) - indiqué pour soulager la douleur pendant le travail. Il a un effet stimulant sur l'hémodynamique et la respiration, ainsi qu'un effet stimulant sur la naissance. N'a pas d'effet sédatif prononcé. Ce médicament est considéré comme non narcotique, incapable de provoquer une dépendance, c'est-à-dire un analgésique sans effet psychométique.

Diprivan (propofol) est un nouvel anesthésique intraveineux à action ultra-courte. Diprivan induit rapidement le sommeil, maintient l'inclusion de la conscience tout au long de la perfusion (perfusion) du médicament avec récupération rapide conscience après l'arrêt de la perfusion, a moins que les autres anesthésiques intraveineux effet secondaire. Cependant, un certain nombre de publications indiquent d'éventuelles manifestations indésirables du diprivan pendant l'anesthésie, notamment une détérioration de certains paramètres de l'hémodynamique centrale, bien que les données sur cette question soient extrêmement contradictoires. D'un point de vue pharmacologique, le diprivan n'est pas un anesthésique, mais un hypnotique.

Le protoxyde d'azote (un moyen d'anesthésie par inhalation) est l'un des composants de l'anesthésie générale pour césarienne. Le médicament est insoluble dans les lipides. Il est absorbé très rapidement (2-3 minutes) et excrété sous forme inchangée par les poumons. 5 à 10 minutes après le début de l'inhalation, la saturation des tissus en anesthésique atteint son maximum. En 5 à 6 minutes, il est complètement éliminé du sang. Anesthésique relativement faible avec un degré élevé de sécurité lorsqu'il est mélangé à de l'oxygène. Il n'affecte que le système nerveux central, ne déprime pas la respiration, le système cardiovasculaire, n'a pas influence négative sur le foie, les reins, le métabolisme, l'activité contractile de l'utérus. Il pénètre rapidement dans le placenta, après 2 à 19 minutes, la concentration de protoxyde d'azote dans le sang de la veine du cordon ombilical est de 80 % du niveau dans le sang de la mère. L'inhalation à long terme de protoxyde d'azote entraîne parfois la naissance d'un bébé avec de faibles scores d'Apgar.

Le protoxyde d’azote est administré au moyen d’un appareil spécial utilisant un masque. La femme en travail est initiée à la technique d'utilisation du protoxyde d'azote ; à l'avenir, elle mettra elle-même un masque et inhale du protoxyde d'azote avec de l'oxygène pendant les contractions. Pendant les pauses entre les contractions, le masque est retiré. Le protoxyde d’azote mélangé à l’oxygène réduit considérablement la douleur sans l’éliminer complètement et provoque l’euphorie. Il est utilisé à la fin de la première étape du travail. L'effet du gaz apparaît après une demi-minute, donc au début de la contraction, vous devez prendre plusieurs respirations profondes. Le gaz atténue la douleur ; en l'inhalant, la femme se sent étourdie ou nauséeuse. Le protoxyde d’azote est généralement administré en association avec des analgésiques narcotiques.

Relaxants (ditylin, Listenol, myorelaxine ; relaxants musculaires) - sont lentement et incomplètement absorbés par l'organisme. tube digestif. Ne pénètre pas dans le placenta. Provoque une relaxation musculaire persistante. Ces relaxants n'affectent pas l'état du nouveau-né, mais chez certains nouveau-nés présentant une perméabilité fœto-placentaire altérée, certains auteurs notent un faible score d'Apgar.

L'utilisation de médicaments pour le traitement de la douleur et de l'anxiété chez les femmes en travail implique l'utilisation d'anesthésiques et d'analgésiques, narcotiques et non narcotiques, et leur association avec des sédatifs et des neuroleptiques.

Anesthésie générale

Le plus souvent, l'anesthésie générale lors de l'accouchement est utilisée pour l'accouchement par césarienne, elle affecte non seulement la femme en travail, mais également l'enfant.

Méthode neuroleptanalgésie

La méthode de neuroleptanalgésie, qui procure une sorte de paix mentale, une analgésie satisfaisante, accompagnée d'une stabilisation des paramètres hémodynamiques et de l'absence d'effet significatif sur la nature du travail, est devenue assez répandue pour soulager la douleur lors de l'accouchement.

Le fentanyl est injecté par voie intramusculaire. Le plus grand effet est obtenu lorsqu'il est associé au dropéridol. Si nécessaire, une dose répétée est administrée après 3 à 4 heures.

L'utilisation de la neuroleptanalgésie n'est pas recommandée si le patient souffre d'hypertension sévère (pression artérielle élevée), tonus accru bronchioles Vous devez être préparé aux opportunités de développement dépression induite par les médicaments nouveau née Les analgésiques narcotiques ont un effet dépressif sur la fonction respiratoire du nouveau-né.

Méthode ataralgésie

Une autre méthode courante pour soulager la douleur du travail. La méthode ataralgésie est une combinaison d'analgésiques avec du diazépam, du seduxen et d'autres dérivés du benzodiazépam. Les dérivés des benzodiazépanes comptent parmi les tranquillisants les plus sûrs ; leur association avec des analgésiques est particulièrement indiquée en cas de peur intense, d'anxiété et de stress mental. L'association du dipyridole et du seduxen a un effet bénéfique sur le déroulement du travail, en raccourcissant la durée totale et la période de dilatation cervicale. Cependant, il y a un effet sur l'état du nouveau-né, sous forme de léthargie, indicateurs faibles selon l'échelle d'Apgar, faible activité neuroréflexe.

Méthode d'analgésie péridurale

Cette méthode de soulagement de la douleur pendant l'accouchement a été étudiée de manière assez approfondie. L'effet bénéfique de l'analgésie péridurale est important pendant la grossesse et l'accouchement, compliqués de gestose, de néphropathie, de toxicose tardive, dans l'analgésie du travail en présentation par le siège du fœtus, il a un effet bénéfique sur l'évolution de naissance prématurée, raccourcissant la période de dilatation cervicale et allongeant la période d'expulsion, ce qui contribue à un avancement plus fluide de la tête. Parallèlement, sous l'influence de l'analgésie péridurale, les muscles du périnée se détendent et la pression sur la tête fœtale diminue. Il est indiqué dans les malformations cardiaques congénitales et acquises, par exemple maladies chroniques poumons et reins, avec œdème, avec myopie (myopie) et lésions de la rétine.

Parallèlement, l’analgésie péridurale peut entraîner une diminution de l’activité utérine. Il y a également eu une augmentation de la durée du travail et une diminution de l'activité utérine au deuxième stade du travail lors de l'analgésie péridurale, ce qui a contribué à une augmentation du nombre d'accouchements chirurgicaux (forceps, césarienne). Un effet hémodynamique négatif est également connu. De plus, on note une hypotension de la vessie et une augmentation de la température (hyperthermie).

Divers médicaments sont actuellement utilisés pour l'analgésie péridurale (anesthésiques locaux, analgésiques narcotiques et non narcotiques, diazépam, kétamine). La lidocaïne est le médicament le plus utilisé chez les femmes enceintes. La lidocaïne est métabolisée dans le foie. Il se produit souvent un cumul (accumulation) du médicament, qui se manifeste ensuite par une neurotoxicité et une cardiotoxicité vis-à-vis de la mère et du fœtus.

L'analgésie péridurale procure un soulagement durable et très efficace de la douleur depuis le début du travail jusqu'à la naissance, mais peut entraîner de graves complications.

Le principe de l'analgésie péridurale pendant le travail est que l'anesthésique est injecté dans l'espace péridural et bloque les nerfs sous-duraux des segments T10 à L1. Il est efficace lorsque des contractions sont provoquées douleur sévère dans le dos et les changements de position n'aident pas ou sont difficiles. Sa durée doit être calculée de manière à ce que l'effet de l'anesthésique cesse dès la deuxième étape du travail, sinon le travail pourrait ralentir et le risque d'épisiotomie et d'utilisation de forceps pourrait augmenter. L'anesthésie doit être arrêtée dès le début de la poussée. Cette période nécessite une participation « personnelle » de la femme. L'anesthésie n'est pas arrêtée au cours de la deuxième étape du travail (période de poussée), s'il existe des indications particulières, par exemple la myopie.

Technique standard pour l'analgésie péridurale pendant le travail

Dans la pratique obstétricale, une anesthésie sous-durale-épidurale et une analgésie combinées sont utilisées. L'espace péridural est percé avec une aiguille péridurale, à travers laquelle une aiguille est ensuite insérée pour percer l'espace sous-dural. Après retrait de l'aiguille sous-durale, l'espace péridural est cathétérisé. La principale application de la méthode est l'administration d'analgésiques narcotiques pour un soulagement efficace de la douleur due aux contractions, suivie de l'utilisation d'une analgésie péridurale en perfusion continue dès la fin de la première étape du travail.

Une péridurale prend environ 20 minutes à administrer. On demande à la femme de se recroqueviller, ses genoux touchant son menton. La ponction est réalisée en position latérale ou assise. De nombreux anesthésistes utilisent la position assise pour la ponction, car dans cette position, il est plus facile d'identifier la ligne médiane du dos, ce qui provoque souvent certaines difficultés dues à un œdème. tissu sous-cutané région lombaire et sacrum. Le dos est traité avec une solution anesthésique. Après anesthésie locale la peau est percée avec une aiguille épaisse pour faciliter l'insertion ultérieure de l'aiguille pour l'analgésie péridurale. L'aiguille péridurale est avancée lentement dans la jonction interépineuse (le médecin insère une aiguille creuse dans Disque intervertébral). Une seringue y est attachée. L'anesthésiste injecte un anesthésique avec une seringue dans le bas du dos. Le médicament est administré par un tube à l’intérieur de l’aiguille selon les besoins. L'aiguille n'est pas retirée, ce qui permet de l'insérer si nécessaire dose supplémentaire. L'effet de l'anesthésique s'estompe au bout de 2 heures. Elle peut s'accompagner de quelques difficultés de mouvement et de tremblements dans les mains. Certaines femmes ressentent une faiblesse et des maux de tête, ainsi qu'une lourdeur dans les jambes, qui dure parfois plusieurs heures, des démangeaisons cutanées et une rétention urinaire.

Comme toutes les méthodes de soulagement de la douleur, une telle anesthésie entraîne un certain nombre d’effets secondaires et de complications. L'anesthésie péridurale avec des solutions concentrées d'anesthésiques locaux peut augmenter la durée des première et deuxième étapes du travail, et il devient alors nécessaire d'administrer de l'ocytocine (l'ocytocine augmente la contractilité utérine) ou un accouchement chirurgical.

Des effets secondaires tels qu'une dépression respiratoire, des douleurs dans le bas du dos, un engourdissement temporaire des membres, des maux de tête, des étourdissements, des nausées, des vomissements, des démangeaisons et une dépression peuvent survenir. À PROPOS sensations désagréables Vous devez en informer votre médecin immédiatement ! La complication la plus dangereuse est l'inflammation de l'espace péridural, qui peut apparaître aux jours 7 et 8. Cela se produit lorsque les règles d'asepsie et d'antiseptique sont mal respectées. Une autre complication est l’hypotension (faible tension artérielle). Cela survient à la suite d'un surdosage du médicament, pour éviter que cela ne se produise, la femme en travail reçoit des médicaments qui augmentent le tonus vasculaire. Un médecin compétent et hautement qualifié, comprenant la gravité de l'ensemble de la procédure, expliquera à la femme tous les avantages et les inconvénients et ne pratiquera pas d'anesthésie péridurale sauf en cas d'absolue nécessité, simplement parce qu'on le lui a demandé. La plupart des anesthésiologistes discutent avec les femmes de l'efficacité et des bénéfices de cette méthode pour la mère et le bébé, ainsi que des risques. complications possibles. Après quoi, la femme signe des papiers attestant qu'elle connaît tous les avantages et les inconvénients et qu'elle accepte cette procédure. (« C'est un sentiment naturel d'autoprotection de la part de l'anesthésiologiste que de demander un consentement écrit ; l'obstétricien devrait noter dans ses notes que la femme accepte la péridurale, et l'anesthésiologiste serait sage de simplement signer la note. ») Prenez votre Pendant une grossesse normale et pendant le travail qui se déroule normalement, pratiquez une péridurale.

C'est une autre affaire quand Le seul moyen anesthésier l'accouchement et le réaliser en toute sécurité. Essayez alors, après en avoir discuté avec votre médecin, d'être le plus favorable possible à cette procédure ! Une attitude positive, c'est 90% de réussite ! Dans le processus de choix, vous pouvez douter, réfléchir, peser, choisir ce qui vous convient le mieux maintenant, MAIS, lorsque vous avez pris une décision, suivez-la uniquement ! La vanité et les agitations mentales ne feront que gâcher les choses.

Les femmes qui ne sont pas satisfaites par la suite de l'analgésie péridurale pendant le travail se présentent généralement à la maternité avec une attitude ferme à l'égard de cette méthode de soulagement de la douleur et n'acceptent de la recevoir que lorsqu'elles en ont le temps. explications détaillées Pas plus. Il faut adhérer à la tactique « expliquer, mais pas persuader ». Cela signifie que, tout en expliquant à une femme tous les avantages des méthodes de soulagement de la douleur rachidienne, il ne faut pas insister sur son choix. Cela est dû au fait que lorsque En analysant les complications, il s'avère très souvent rétrospectivement que la plupart des troubles surviennent chez les femmes qui ont catégoriquement refusé l'anesthésie péridurale ou l'analgésie, mais ont succombé à la persuasion du médecin. Apparemment, il y a quelque chose de plus grave que nos idées sur la physiologie clinique. ". "

Malgré le développement constant de la médecine, l'anesthésie lors de l'accouchement n'est toujours pas une procédure obligatoire. Tout dépend des fonctionnalités seuil de la douleur femmes en travail : si elles peuvent supporter un accouchement naturel sans utiliser d'analgésiques, ceux-ci ne sont pas utilisés sauf indication contraire. Beaucoup moins souvent lors de l'accouchement, l'anesthésie générale est utilisée avec des médicaments qui plongent la personne dans rêve profond, mais ils sont dangereux pour l'enfant, il est donc le plus souvent recommandé de recourir à une anesthésie rachidienne ou péridurale.

Pendant la grossesse, de nombreuses femmes s'intéressent aux questions de soulagement de la douleur lors de l'accouchement, car ce n'est un secret pour personne que le processus est toujours associé à une douleur qui peut être longue et insupportable. Ils posent des questions au médecin : est-il possible d'accoucher sans utiliser de méthodes analgésiques et quoi de mieux : l'anesthésie péridurale ou l'anesthésie générale ? Méthodes modernes L'anesthésie est considérée comme relativement sûre tant pour la mère que pour son enfant et rend l'accouchement plus confortable pour la femme.

Types de soulagement de la douleur lors d'un accouchement naturel

Il existe des méthodes non médicamenteuses (naturelles) et médicinales pour soulager la douleur. Méthodes naturelles totalement sûr et efficace. Il s'agit notamment des techniques de respiration, des massages, de l'acupuncture, de l'aromathérapie, de la relaxation, etc. Si leur utilisation n'apporte pas de résultats, ils ont recours à des analgésiques médicamenteux.

Les méthodes d'anesthésie médicamenteuse comprennent :

• anesthésie péridurale;
• anesthésie rachidienne;
• anesthésie locale;
• anesthésie par inhalation;
• anesthésie générale.

Lors d'un accouchement naturel, l'anesthésie péridurale et rachidienne est utilisée.

Anesthésie péridurale

L'anesthésie péridurale élimine qualitativement la sensibilité dans la partie inférieure du corps de la mère, mais elle n'affecte en rien sa conscience. Le stade du travail auquel le médecin utilise le soulagement de la douleur péridurale varie d'un patient à l'autre en fonction de son seuil de douleur.

Au cours de l'anesthésie péridurale, l'anesthésiste et l'obstétricien évaluent l'état de la mère et de l'enfant à naître, et font également référence aux antécédents d'anesthésie passés et au déroulement des accouchements précédents, le cas échéant.

Avec l'anesthésie péridurale, le médicament est injecté dans l'espace de la colonne vertébrale dans lequel se trouvent les racines nerveuses. Autrement dit, la procédure est basée sur un blocage nerveux. Ce type de soulagement de la douleur est généralement utilisé lors d’un accouchement naturel pour faciliter le processus de contractions.

Technique:

• la femme prend la position « fœtale », en cambrant le dos le plus possible ;
• la zone d'injection est traitée avec un antiseptique ;
• une injection d'un médicament anesthésique est effectuée dans la région de la colonne vertébrale ;
• une fois que le médicament commence à agir, une aiguille épaisse est percée dans l'espace péridural jusqu'à ce que l'anesthésiste palpe la dure-mère ;
• après cela, un cathéter est inséré à travers lequel les anesthésiques entreront dans le corps de la femme ;
• l'aiguille est retirée, le cathéter est fixé au dos avec du ruban adhésif et une administration d'essai du médicament est effectuée le long de celui-ci, au cours de laquelle le médecin surveille attentivement l'état de la femme ;
• La femme doit rester en position allongée pendant un certain temps pour éviter les complications. Le cathéter reste dans le dos jusqu'à la fin du travail et une nouvelle dose de médicament y sera injectée périodiquement.

La procédure de cathétérisme elle-même ne prend pas plus de 10 minutes et la femme doit rester aussi immobile que possible. Le médicament commence à agir environ 20 minutes après l'administration. Pour soulager la douleur péridurale, on utilise des médicaments qui ne pénètrent pas dans la barrière placentaire et ne peuvent nuire à l'enfant : lidocaïne, bupivacaïne et novocaïne.

Indications de l'anesthésie péridurale :

• maladie du rein;
• myopie;
• jeune âge de la future maman ;
• faible seuil de douleur;
• accouchement prématuré;
• présentation incorrecte du fœtus;
• maladies somatiques graves, par exemple : diabète.

Contre-indications:

• maladies cardiaques et vasculaires;
• mauvaise coagulation du sang;
• blessures et déformations de la colonne vertébrale;
• risque élevé de saignements utérins;
• inflammation dans la zone de ponction;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• Pression artérielle faible.

Côtés positifs :

• une femme peut bouger relativement librement pendant l'accouchement ;
• l'état du système cardiovasculaire est plus stable contrairement à l'anesthésie générale ;
• le soulagement de la douleur n'a pratiquement aucun effet sur le fœtus ;
• le cathéter est inséré une fois pour une durée indéterminée, donc si nécessaire, des médicaments peuvent être administrés à travers celui-ci période requise temps;
• une femme verra et entendra son enfant immédiatement après sa naissance.

Côtés négatifs :

• la probabilité d'un résultat insuffisant du soulagement de la douleur (chez 5 % des femmes, l'effet de l'anesthésique n'est pas obtenu) ;
• procédure de cathétérisme complexe;
• le risque d'administration intravasculaire du médicament, qui entraîne le développement d'un syndrome convulsif qui, bien que rare, peut entraîner la mort d'une femme en travail ;
• le médicament ne commence à agir qu'après 20 minutes, donc en cas d'accouchement rapide et d'urgence, le recours à l'anesthésie péridurale n'est pas possible ;
• Si le médicament est injecté à travers la membrane arachnoïdienne, un bloc rachidien se développe et la femme nécessite une réanimation d'urgence.

Anesthésie rachidienne

L'anesthésie rachidienne, comme l'anesthésie péridurale, est réalisée presque de la même manière, mais en utilisant une aiguille plus fine. La différence entre l'anesthésie rachidienne et péridurale est la suivante : la quantité d'anesthésique pour un bloc rachidien est nettement inférieure et elle est injectée sous le bord de la moelle épinière dans l'espace où est localisé le liquide céphalo-rachidien. La sensation de soulagement de la douleur après l'injection du médicament survient presque immédiatement.

L'anesthésique est injecté une fois dans le canal médullaire à l'aide d'une fine aiguille. Les impulsions douloureuses sont bloquées et ne pénètrent pas dans les centres cérébraux. Le résultat adéquat du soulagement de la douleur commence dans les 5 minutes suivant l'injection et dure 2 à 4 heures, selon le médicament choisi.

Pendant la rachianesthésie, la femme en travail reste également consciente. Elle voit son bébé immédiatement après sa naissance et peut le mettre au sein. Procédure anesthésie rachidienne nécessite un cathétérisme veineux obligatoire. Une solution saline s'écoulera dans le sang de la femme via le cathéter.

Indications de l'anesthésie rachidienne:

• gestose;
• maladie du rein;
• maladies du système broncho-pulmonaire;
• malformations cardiaques;
• degré élevé de myopie dû à un décollement partiel de la rétine ;
• présentation incorrecte du fœtus.

Contre-indications :

• processus inflammatoire dans la zone de ponction prévue;
• état septique;
• choc hémorragique, hypovolémie;
• coagulopathie;
• toxicose tardive, éclampsie;
• pathologies aiguës du système nerveux central d'origine non infectieuse et infectieuse ;
• allergie à l'anesthésie locale.

Côtés positifs :

• Garantie à 100 % de soulagement de la douleur ;
• la différence entre la rachianesthésie et la péridurale implique l'utilisation d'une aiguille plus fine, de sorte que la manipulation de l'administration du médicament ne s'accompagne pas de douleur intense ;
• les médicaments n'affectent pas l'état du fœtus;
• le système musculaire de la femme en travail se détend, ce qui facilite le travail des spécialistes ;
• la femme est pleinement consciente, elle voit donc son enfant immédiatement après la naissance ;
• il n'y a aucune probabilité d'influence systémique de l'anesthésique ;
• la rachianesthésie est moins chère que la péridurale ;
• la technique d'administration de l'anesthésique est plus simplifiée que celle de l'anesthésie péridurale ;
• obtention rapide de l'effet de l'anesthésie : 5 minutes après l'administration du médicament.

Côtés négatifs :

• Il n'est pas conseillé de prolonger l'effet de l'anesthésie pendant plus de 2 à 4 heures ;
• après l'anesthésie, la femme doit rester position couchée au moins 24 heures ;
• des maux de tête surviennent souvent après une crevaison ;
• Plusieurs mois après la piqûre, vous pourriez ressentir des maux de dos ;
• l'effet rapide de l'anesthésie se reflète dans pression artérielle, provoquant le développement d'une hypotension sévère.

Conséquences

Le recours à l'anesthésie lors de l'accouchement peut entraîner des conséquences à court terme chez le nouveau-né, par exemple : somnolence, faiblesse, dépression respiratoire, réticence à prendre le sein. Mais ces conséquences passent assez vite, puisque médecine, utilisé pour soulager la douleur, quitte progressivement le corps de l’enfant. Ainsi, les conséquences de l'anesthésie médicamenteuse du travail sont dues à la pénétration des médicaments anesthésiques à travers le placenta jusqu'au fœtus.