Quels analgésiques peuvent être utilisés après la chirurgie. Comment soigner une plaie après une intervention chirurgicale ? Médicaments analgésiques non narcotiques

18.04.2019

La douleur postopératoire est une réponse complexe au traumatisme tissulaire survenu lors de l’intervention, qui stimule une hypersensibilité centrale système nerveux. Il en résulte des douleurs dans les zones concernées, même celles qui ne sont pas touchées par l'intervention chirurgicale. Des douleurs postopératoires peuvent survenir après toute intervention chirurgicale, qu'il s'agisse d'une chirurgie dentaire mineure ou d'un triple pontage cardiaque. La douleur postopératoire augmente le risque de complications postchirurgicales et interfère avec le rétablissement et le retour du patient à une vie normale.

Pourquoi des douleurs postopératoires surviennent-elles ?

Il y a deux douleurs différentes formes: physiologique et clinique.

Douleur physiologique va et vient. C'est le résultat de sensations de haute intensité. Il agit souvent comme un mécanisme de sécurité pour alerter une personne (par exemple en cas de brûlures, d'éraflures ou de coupures).
Douleur clinique, au contraire, elle se caractérise par une sensibilité accrue aux stimuli douloureux autour de la zone localisée et est également ressentie dans les zones voisines non affectées. Pendant la chirurgie, les tissus et les terminaisons nerveuses sont blessés, ce qui entraîne des douleurs au niveau de l'incision. Cette blessure surcharge les récepteurs de la douleur qui envoient des messages à la moelle épinière. La sensibilisation centrale qui en résulte est un type de trouble de stress post-traumatique moelle épinière, qui interprète toute stimulation comme désagréable. C'est pourquoi une personne peut ressentir de la douleur lors de mouvements ou de contacts physiques dans des zones éloignées du site chirurgical.

La douleur après la chirurgie varie

Les gens tolèrent individuellement la douleur postopératoire. Les médecins notent que certains patients ressentent une douleur intense pendant la période postopératoire, ce qui nécessite de fortes doses d'analgésiques, tandis que d'autres la supportent bien sans grande quantité médicaments. Plusieurs théories ont été avancées sur cet écart, liées par exemple à des différences de taille corporelle ou de bien-être émotionnel. Des preuves biologiques ont récemment été découvertes selon lesquelles les individus naissent avec différents seuils de douleur. Les scientifiques ont découvert que les modifications d’un acide aminé dans l’un des gènes provoquent différents niveaux de perception de la douleur. Ce gène code pour une enzyme associée aux neurotransmetteurs cérébraux.

Comment faciliter la période postopératoire

L’objectif de la gestion de la douleur après une intervention chirurgicale est de réduire la quantité de douleur ressentie par le patient après l’intervention. De nouvelles recherches ont montré que prévenir un stress excessif sur le système nerveux peut conduire à une période postopératoire moins douloureuse. Les patients préparés peuvent avoir besoin de moins de médicaments et se rétablir plus rapidement. De plus, compte tenu de l'amélioration et de la réduction de l'invasion méthodes chirurgicales, de nombreux patients ne doivent pas du tout rester à l'hôpital après l'opération.

Certaines méthodes non médicales peuvent aider à réduire la douleur postopératoire :

La connaissance de l’intervention chirurgicale et de ses conséquences peut contribuer à réduire le stress, qui influence grandement la perception de la douleur. Le patient sait à quoi s'attendre et donc la peur de l'inconnu disparaît.
Méditation et méthodes respiration profonde peut également réduire le stress. Ces méthodes abaissent la tension artérielle et augmentent les niveaux d’oxygène, deux éléments essentiels à la récupération.
L'hypnose avant et après la chirurgie peut calmer et engourdir la perception de la douleur.

Autres méthodes pour soulager la douleur postopératoire

L'analgésie multimodale utilise plusieurs méthodes pour traiter la douleur après une intervention chirurgicale. Plusieurs méthodes peuvent effectivement réduire la quantité de médicament nécessaire pour le soulager et minimiser Effets secondaires. L'utilisation de techniques préopératoires, chirurgicales et postopératoires permet au patient de contrôler la douleur après l'intervention chirurgicale. Avant toute intervention chirurgicale, le patient doit parler avec le médecin, le chirurgien et, si possible, un anesthésiste pour bien comprendre l'intervention et à quoi s'attendre immédiatement après l'intervention chirurgicale. Le patient ne doit ni manger ni boire avant l’intervention chirurgicale. Cela permet de minimiser les effets secondaires de l’anesthésie générale et des analgésiques, tels que les nausées et les vomissements.

Le principe le plus important dans l’approche de gestion de la douleur postopératoire est la multimodalité. C’est-à-dire une combinaison de plusieurs méthodes de soulagement de la douleur et une combinaison de plusieurs médicaments. L’évaluation est également importante syndrome douloureux. Actuellement, la plus courante est ce qu'on appelle l'EVA - une échelle visuelle analogique, qui vous permet d'évaluer l'intensité de la douleur ressentie par une personne et de prescrire le soulagement de la douleur le plus adéquat. Selon cette échelle, le patient doit marquer sur une feuille de papier de 10 cm de long le point auquel, dans ses impressions, correspond la douleur. Plus le point est proche de l’extrémité de l’échelle, plus la douleur est forte.

Le soulagement multimodal de la douleur comprend les éléments suivants :

prémédication adéquate - administration préopératoire d'analgésiques et de sédatifs ;
combinaison d'une anesthésie générale et d'une anesthésie régionale - si possible, un cathéter péridural est installé pour une anesthésie postopératoire prolongée lors d'une intervention chirurgicale sur la poitrine, la cavité abdominale, le bassin et les membres inférieurs. Lors d'opérations sur les membres supérieurs, des cathéters sont installés dans les plexus nerveux ;
V période postopératoire Des AINS, du paracétamol et, si nécessaire, des stupéfiants sont prescrits - la combinaison de ces médicaments vous permet de réduire la dose de chacun d'eux séparément de 30 à 40 %.

Important! La question de la durée de prescription des analgésiques doit être décidée individuellement, en collaboration avec le patient : quelqu'un peut refuser les médicaments dès le lendemain de l'intervention chirurgicale, tandis que d'autres doivent prendre des analgésiques pendant 1 à 2 semaines.

Effets secondaires des analgésiques

Les analgésiques peuvent avoir des effets secondaires désagréables. Chez de nombreuses personnes, ils provoquent des nausées, des vomissements et une altération du fonctionnement mental. Les AINS peuvent provoquer une insuffisance rénale, des saignements intestinaux et un dysfonctionnement hépatique. Certains médicaments sont associés à une insuffisance rénale aiguë. Un dépistage précoce et une surveillance étroite peuvent prévenir la plupart de ces problèmes.

Déni de responsabilité : Les informations présentées dans cet article sur la douleur postopératoire sont destinées à informer uniquement le lecteur. Il n’est pas destiné à se substituer aux conseils d’un professionnel de santé.

Babayants A.V., Kotaev A.Yu., MMA du nom d'I.M. Sechenov, hôpital clinique municipal n° 7, Moscou

La gestion de la douleur est l’une des tâches les plus importantes de la période postopératoire. Un soulagement efficace de la douleur favorise rééducation précoce patient, réduit l’incidence complications postopératoires et les syndromes de douleur chronique.

Il existe actuellement un large choix de méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses pour soulager la douleur, mais de nombreuses études menées dans différents pays, a révélé une analgésie insuffisante au début de la période postopératoire chez près de 50 % des patients . Donc la connaissance principes modernes le soulagement de la douleur après la chirurgie est d'une grande importance pratique.

Les étapes d’un soulagement adéquat de la douleur sont :

Évaluation préopératoire de l'intensité et de la durée de la douleur (Tableau 1, Tableau 2).

Tableau 1. Facteurs influençant l'intensité de la douleur et le choix des analgésiques après la chirurgie

Facteur	Effet sur le soulagement de la douleur
Personnage intervention chirurgicale	Les opérations sur la poitrine ou le haut de l'abdomen s'accompagnent de douleurs plus intenses que les opérations sur le parties inférieures ventre.
Humeur psychologique du patient pour la chirurgie	Les opérations accompagnées d'une restauration d'une fonction altérée (réparation d'une hernie, fixation d'une fracture) s'accompagnent de moins de douleur que les opérations aux conséquences inconnues ( maladies oncologiques, conditions d'urgence). Les patients qui ont peur de l’anesthésie ou de la chirurgie ont une moins bonne tolérance à la douleur et peuvent être plus difficiles à contrôler.
Âge	Les patients jeunes se caractérisent par un syndrome douloureux plus sévère
Poids	Les patients obèses ont besoin de fortes doses d'analgésiques
Médicaments pris	Le choix des analgésiques influence
Antécédents d'allergie	Influence le choix des analgésiques
Gravité de la condition	Les patients gravement malades ont besoin de doses plus faibles d'analgésiques
Présence de douleur avant la chirurgie	Plus la douleur avant l’intervention chirurgicale est intense, plus il est difficile de soulager la douleur après l’intervention chirurgicale.

Tableau 2. L'influence de la chirurgie sur la durée du soulagement de la douleur après la chirurgie

Élaborer un plan de traitement de la douleur(analgésique(s), voie d'administration, fréquence, etc.) (Tableau 3).

Tableau 3. Médicaments utilisés pour traiter la douleur aiguë

Analgésiques opioïdes
Opioïdes faibles	Préparations de morphine (chlorhydrate de morphine, etc.) Chlorhydrate de trimépéridine Buprénorphine Butorphanol Fentanyl Naloxone Pentazocine
Opioïdes forts	Préparations de codéine (phosphate de codéine, DHC-suite) Tramadol Prosidol
Analgésiques non opioïdes
Anti-inflammatoires non stéroïdiens	Paracétamol Ibuprofène Indométacine Piroxicam Diclofénac Kétoprofène Kétorolac Lornoxicam Célécoxib Rofécoxib
Anesthésiques locaux	Nezakain Lidocaïne Chloroprocaïne Prilocaïne Mépivacaïne étidocaïne Bupivacaïne Ropivacaïne
Médicaments d'autres groupes	Clonidine Kétamine Sulfate de magnésium

* Le métamizole sodique est utilisé en Russie, mais est interdit dans un certain nombre de pays en raison de sa toxicité.

Traitement de la douleur.
Évaluation postopératoire de l'efficacité du soulagement de la douleur(pour ajuster le plan de traitement de la douleur si le soulagement de la douleur est insuffisant).

Pour déterminer la qualité du soulagement de la douleur après une intervention chirurgicale, le plus largement utilisé Échelle analogique visuelle (Fig. 1). Le patient place un repère vertical sur la ligne correspondant au niveau de douleur. Le soulagement de la douleur est considéré comme adéquat si le patient ne remarque pas de douleur au repos et qu'en bougeant ou en toussant, une douleur modérée apparaît qui ne la limite pas.

Riz. 1. Échelle analogique visuelle

Analgésiques opioïdes Ils réalisent leur action grâce à des récepteurs opiacés situés aux niveaux spinal et supraspinal et constituent le principal groupe de médicaments pour le traitement de la douleur en période postopératoire.

Dans le même temps, après de vastes interventions chirurgicales intracavitaires, pour obtenir un soulagement adéquat de la douleur chez un patient sur trois, l'administration d'opioïdes est nécessaire à des doses dépassant la norme recommandée. . L'augmentation de la dose d'analgésiques opioïdes s'accompagne d'effets indésirables graves (somnolence, dépression respiratoire, nausées, vomissements, parésie). tube digestif, troubles urinaires), il est donc désormais reconnu que la monothérapie par analgésiques opioïdes n'est pas toujours assez efficace et est parfois même dangereuse.

De plus, avec l’administration sous-cutanée et intramusculaire traditionnelle, il est difficile de maintenir des concentrations plasmatiques optimales d’opioïdes, ce qui peut s’accompagner soit d’une dépression respiratoire, soit d’une analgésie insuffisante. L'administration en bolus d'analgésiques opioïdes par voie intrathécale ou épidurale procure un bon soulagement de la douleur jusqu'à 24 heures. Cependant, même de petites doses de médicaments administrés (des dizaines de fois inférieures à celles d'une administration intramusculaire) peuvent s'accompagner d'effets secondaires et toxiques.

Tramadol (Tramal) est un agoniste opioïde qui se distingue parmi tous les représentants de cette classe d'opioïdes, principalement parce que, contrairement à eux, il n'appartient pas aux stupéfiants. Ceci est confirmé par une vaste expérience clinique de son utilisation dans le monde entier et par des études scientifiques spéciales sur son potentiel narcotique.

Contrairement aux autres agonistes opioïdes, le tramadol a un double mécanisme d’action. Il a été établi que l'analgésie provoquée par le tramadol n'est pas complètement éliminée par l'antagoniste opioïde naloxone et, avec le mécanisme opioïde, est réalisée par une inhibition supplémentaire des impulsions douloureuses avec la participation des systèmes sérotoninergique et adrénergique. Ceux. Selon le mécanisme d'action analgésique, le tramadol n'est pas complètement identique aux autres agonistes opioïdes.

Le potentiel analgésique du tramadol, selon différents auteurs, varie de 0,1 à 0,2 du potentiel de la morphine, il est égal ou légèrement supérieur au potentiel de la codéine ; En termes d'efficacité, 50 mg de tramadol équivalent à 1000 mg de métamizole, soit Le tramadol fait partie des analgésiques destinés au traitement des douleurs d'intensité sévère et modérée.

De nombreuses études n'ont pas établi de dépression respiratoire significative chez les patients postopératoires sous l'influence du Tramal dans la gamme de doses thérapeutiques de 0,5 à 2 mg pour 1 kg de poids corporel, même avec une administration en bolus intraveineux, tandis que la morphine à une dose thérapeutique de 0,14 mg/ kg est statistiquement significatif et réduit considérablement le rythme respiratoire et augmente la tension de CO 2 dans l'air expiré.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont des propriétés analgésiques et anti-inflammatoires. Le mécanisme d'action est associé à l'inhibition de la cyclooxygénase, qui catalyse la dégradation l'acide arachidoniqueà diverses prostaglandines, qui sont les principaux médiateurs de l'inflammation. De plus, les AINS affectent la conduction des impulsions douloureuses dans le système nerveux central. Les AINS sont considérés comme des analgésiques efficaces contre les douleurs légères à modérées. Les effets secondaires sont associés à l'effet principal des AINS - la suppression de la synthèse des prostaglandines et se développent généralement avec une utilisation à long terme. Il s'agit notamment des gastroduodénopathies aux AINS (troubles dyspeptiques, érosions et ulcères gastriques et duodénum); néphrotoxicité; violation de l'activité de coagulation sanguine (inhibition de l'agrégation plaquettaire et de la formation de prothrombine dans le foie); hématotoxicité (diminution du nombre de globules rouges et blancs dans le sang). La gravité des effets secondaires est réduite grâce à l'utilisation d'inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase-2 .

Les méthodes d'anesthésie régionale sont largement utilisées lors des interventions chirurgicales pour réduire les effets secondaires de l'anesthésie systémique et peuvent être utilisées pendant la période postopératoire.

Il existe plusieurs façons d'utiliser anesthésiques locaux:

anesthésie par infiltration des plaies;
blocus nerfs périphériques et plexus ;
Anesthésie péridurale ou intrathécale (rachidienne, rachidienne).

La perfusion d'anesthésiques locaux procure une analgésie efficace, mais peut s'accompagner d'une hypotension artérielle, d'un bloc moteur, de nausées et de troubles urinaires.

En cas de douleur intense, le cathétérisme de l'espace péridural est utilisé pour l'administration répétée d'un analgésique - anesthésie péridurale à long terme (l'anesthésie rachidienne à long terme est moins couramment utilisée).

Clonidine est un agoniste des récepteurs a-noradrénergiques et inhibe la transmission des impulsions douloureuses en raison de son effet sur les récepteurs postsynaptiques.

Kétamine Et sulfate de magnésium réduire la conduction des impulsions douloureuses et prévenir l'excitabilité des neurones différents niveaux système nerveux central (SNC).

Malgré grand nombre analgésiques, l'utilisation de chacun d'eux est associée au risque d'effets secondaires, par conséquent, actuellement l'un des principes fondamentaux du soulagement de la douleur postopératoire est le principe d'un soulagement équilibré de la douleur, lorsqu'une combinaison d'analgésiques opioïdes et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens des médicaments, des anesthésiques locaux et des médicaments d'autres groupes (kétamine, sulfate de magnésium) sont utilisés ).

Utilisation simultanée de drogues de différents groupes(tramadol et acétaminophène (Zaldiar)) permet de bloquer la conduction des impulsions nociceptives (douleur) à tous les niveaux, réduit la dose de chaque analgésique, améliore la qualité du soulagement de la douleur et réduit considérablement le nombre d'effets secondaires. Le médicament peut être utilisé après des interventions chirurgicales peu traumatisantes (hernie, résection sectorielle de la glande mammaire, résection glande thyroïde etc.), alors que de nombreux auteurs croient encore que la monothérapie par AINS est suffisante pour soulager efficacement la douleur .

Pour les opérations plus traumatisantes (la plupart des opérations abdominales), le plus optimal est association d'AINS avec des analgésiques opioïdes(Zaldiar). La synergie de l'effet analgésique des opioïdes et des AINS permet d'en atteindre 20 à 60 %. réduire le besoin d'analgésiques opioïdes et réduire leurs effets secondaires (amélioration de la fonction respiratoire, récupération rapide motilité du tractus gastro-intestinal) .

Le tramadol et l'acétaminophène (paracétamol) sont deux analgésiques qui se sont révélés efficaces contre un large éventail de maladies et ont servi de base à la création d'un médicament combiné. Zaldiar(tramadol 37,5 mg/acétaminophène 325 mg). L'utilisation d'une telle combinaison de médicaments est justifiée, tout d'abord, du point de vue des caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des médicaments.

Le mécanisme d’action de l’acétaminophène (paracétamol) n’est pas bien compris. On pense qu'il a un effet central, avec une analgésie obtenue en augmentant le seuil de douleur et un effet antipyrétique grâce à l'inhibition de la prostaglandine synthétase dans l'hypothalamus. L'acétaminophène est prescrit pour les douleurs légères à modérées, le plus souvent pour l'arthrose des grosses articulations avec une légère inflammation.

Il est temps d'atteindre concentration maximale dans le sérum sanguin (T max) sont différents pour l'acétaminophène et le tramadol. Sur la base des caractéristiques pharmacocinétiques, l'utilisation d'une association de médicaments est justifiée : l'acétaminophène développe un effet analgésique précoce, tandis que le tramadol réalise son effet plus tard et, ayant une longue demi-vie, prolonge l'analgésie. L'utilisation de cette combinaison de médicaments a montré une plus grande efficacité clinique que de prendre du tramadol 75 mg en monothérapie.

Selon les résultats d'une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo, menée auprès de 1 783 patients (syndrome douloureux odontogène, patients orthopédiques postopératoires, patients gynécologiques), l'association tramadol/acétaminophène s'est révélée plus efficace que l'utilisation des deux médicaments séparément. . Selon d'autres auteurs, l'utilisation de 2 comprimés de Zaldiar (tramadol 75 mg + acétaminophène 750 mg) chez les patients subissant des interventions chirurgicales odontogènes a eu un effet plus rapide et plus durable que la monothérapie par tramadol.

Le plus souvent, le principe de l'analgésie équilibrée est utilisé après des interventions chirurgicales accompagnées de traumatismes importants (opérations oncologiques prolongées avec lymphadénectomie ; opérations réalisées par accès thoraco-abdominal ; résection de l'œsophage avec chirurgie plastique de la sonde gastrique ou du côlon ; résections étendues du foie, etc.).

Améliorer la qualité du soulagement de la douleur postopératoire chez dernières années s'applique technique d'analgésie contrôlée par le patient (ACP). Le dispositif pour CPA est une seringue automatique contrôlée par microprocesseur, activée par un bouton dans les mains du patient.

L'utilisation du CPA permet de réduire la dose d'analgésiques (et leurs effets secondaires et toxiques) et d'égaliser les caractéristiques individuelles des effets des médicaments chez différents patients.

La CPA à base de morphine intraveineuse est indiquée chez les patients présentant un faible risque de développer des complications cardiopulmonaires et nécessite l'administration d'analgésiques opioïdes pendant au moins 2 jours après l'intervention chirurgicale. Cette technique est nécessaire chez 10 à 30% des patients .

La condition pour effectuer la CPA est la restauration de la conscience et de l'adéquation du patient, ainsi que la surveillance obligatoire des fonctions vitales, ce qui, associé au coût élevé des appareils de CPA, limite l'utilisation de la méthode.

Le concept traditionnel de gestion de la douleur postopératoire impliquait l'utilisation d'analgésiques uniquement après l'apparition d'une douleur intense. Cependant, il est désormais prouvé qu’il est beaucoup plus difficile d’obtenir un soulagement de la douleur si la sensation de douleur est déjà formée.

Au cours de l'intervention chirurgicale, des lésions tissulaires se produisent, qui s'accompagnent de la formation d'un grand nombre d'impulsions nociceptives (douleurs). Ensuite, des médiateurs inflammatoires et d'autres substances biologiquement actives sont libérés des tissus endommagés, qui, interagissant avec la membrane des terminaisons nerveuses des récepteurs nociceptifs, augmentent leur sensibilité aux facteurs mécaniques et thermiques. Une sensibilisation (sensibilité accrue) des nocicepteurs dans la zone endommagée se développe, qui se manifeste par une diminution du seuil de leur activation (sensibilisation périphérique) .

Le flux d'influx nociceptifs, augmenté du fait de la sensibilisation périphérique, entraîne une augmentation de l'excitabilité des neurones spinaux impliqués dans la conduction des impulsions douloureuses (sensibilisation centrale).

Lorsqu'un état de sensibilisation se produit, les stimuli qui ne provoqueraient normalement pas de douleur commencent à être perçus comme douloureux, et les stimuli douloureux commencent à être perçus comme hyperdouleurs (hyperalgésie). La sensibilisation des neurones nociceptifs du système nerveux central, résultant de lésions tissulaires, peut persister plusieurs heures ou jours après la cessation des impulsions nociceptives de la périphérie.

Le principe de l'anesthésie préventive (prévention de la douleur) consiste à utiliser des analgésiques (généralement des AINS) avant l'intervention chirurgicale, ce qui permet de prévenir l'apparition d'une sensibilisation périphérique et centrale (Fig.2) .

Riz. 2. Stratégie de gestion de la douleur (extrait de Kissin I., 2000, tel que modifié)

L'épaisseur des flèches correspond à l'efficacité de l'impact

Il n’existe actuellement aucune méthode optimale de soulagement de la douleur postopératoire. Le choix des médicaments et des méthodes de soulagement de la douleur est déterminé par l'expérience de l'anesthésiste, les capacités financières et d'autres facteurs.

Nous présentons exemple d'un régime possible de soulagement de la douleur lors d'une gastrectomie avec lymphadénectomie étendue dans le volume D2.

Prémédication - la veille de l'intervention chirurgicale à 22h00 et 20 à 60 minutes avant l'intervention chirurgicale, du midazolam (0,07 à 0,1 mg/kg) et 100 mg de kétoprofène sont administrés par voie intramusculaire. Le cathétérisme de l'espace péridural est réalisé au niveau ThVII-ThIX. La dose initiale d'anesthésique local est de 6 à 10 ml de ropivacaïne (ou de bupivacaïne à 0,25 %) avec l'ajout de 50 à 100 mg de fentanyl, suivie d'une perfusion continue de ropivacaïne (8 à 12 ml/heure) et de fentanyl (2 à 10 ml/heure). 2,5 mcg/kg/heure). L'anesthésie est maintenue par n'importe quel d'une manière accessible(neuroleptoanesthésie, anesthésie intraveineuse totale). Pendant la période postopératoire, des concentrations plus faibles d'anesthésiques locaux (ropivacaïne à 0,2 % ou bupivacaïne à 0,2 %) sont utilisées pour l'anesthésie péridurale. La dose minimale efficace est choisie par titrage (le débit de perfusion peut varier de 4 à 12 ml par heure). Si l'analgésie est insuffisante, le débit de perfusion ou la concentration de l'anesthésique ne doivent pas être augmentés, mais des AINS, d'autres analgésiques non narcotiques ou des opioïdes doivent être utilisés.

Il est important de noter que le syndrome douloureux intraitable en période postopératoire nécessite l'exclusion des complications postopératoires (échec des sutures, nécrose pancréatique, etc.).

L’utilisation d’analgésiques de différents groupes lors de la rééducation postopératoire est due à l’élimination de la douleur, à l’amélioration de la qualité de vie du patient, à la réduction des complications et de la durée du séjour dans un établissement médical.

Le soulagement de la douleur après la chirurgie aide le corps à récupérer plus rapidement

Quelles injections analgésiques existe-t-il après la chirurgie ? Types et caractéristiques des médicaments

Les hôpitaux et les cliniques disposent d'un système de formulaire pour l'utilisation de médicaments de différents groupes. Leur application dépend des caractéristiques et des besoins de chacun cas spécifique. La nécessité d'utilisation doit être confirmée par des recherches médicales.

Injections d'analgésiques après une intervention chirurgicale. Médicaments analgésiques

Les médicaments destinés à l'analgésie en période postopératoire sont présentés dans le tableau.

À leur tour, les stupéfiants sont divisés en :

synthétique;
semi-synthétique;
à base d'ingrédients naturels.

Les médicaments de ce groupe ont un fort effet analgésique. C'est cette propriété qui est la plus importante en postopératoire.

Les injections analgésiques après intervention chirurgicale, à savoir l'utilisation d'opiacés, sont justifiées pendant les 3 premiers jours suivant des opérations complexes. Une utilisation continue peut avoir un impact négatif sur le psychisme humain. Cela est dû au fait que les médicaments provoquent un effet psychotrope pendant un certain temps, ce qui peut entraîner le développement d'une toxicomanie.

Les effets secondaires des injections de ces médicaments peuvent être :

vomir;
nausée;
augmentation du tonus intestinal;
troubles du fonctionnement du cœur.

L'apparition de telles conséquences désagréables peut être évitée en dosage correct et une utilisation à court terme.

Attention! L'utilisation d'injections d'analgésiques opioïdes après une intervention chirurgicale n'est autorisée que conformément à certaines normes et dans les cas établis par la loi pertinente de la Fédération de Russie dans le domaine des soins de santé.

Les médicaments qui ne contiennent pas de stupéfiants procurent un soulagement plus faible de la douleur. Leur avantage est le soulagement de la chaleur et de l’inflammation dans le corps. C'est cette capacité qui les rend indispensables pour une utilisation après une intervention chirurgicale.

Une mauvaise utilisation de ces médicaments peut entraîner une détérioration de l'état du patient.

La douleur apparaît le plus souvent et s'intensifie en raison de l'inflammation d'étiologies diverses.

Le processus d'arrêt de la lésion se produit en bloquant certaines enzymes. Ils contribuent à l'émergence processus inflammatoire dans l'organisme.

Concernant la capacité antipyrétique, on suppose que la synthèse des prostaglandines, qui provoque une augmentation de la température, est perturbée en raison de l'influence de la substance active Ketonal - kétoprofène.

Le médicament appartient au groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens dont l'utilisation a ses côtés positifs et négatifs.

Réduire le gonflement des tissus.
Impact sur le centre de l'inflammation et son soulagement.
Réduction de la coagulation sanguine en réduisant l'agrégation plaquettaire.
La capacité de réduire rapidement l’intensité de la douleur jusqu’à 8 heures. Cette propriété est particulièrement précieuse pour l'utilisation d'injections analgésiques de Diclofénac après une intervention chirurgicale.

Diclofénac

Le recours aux injections est justifié non seulement en période postopératoire, mais en cas de :

2017-05-11

idéales.ru

Les analgésiques et les injections les plus puissants

Si la douleur d’une personne s’intensifie, de fortes injections analgésiques sont prescrites. Seul un médecin peut prescrire de tels médicaments.

Beaucoup ont des contre-indications importantes.

En médecine moderne, tous les analgésiques sont divisés en 2 groupes :

non narcotique;
narcotique.

Les analgésiques narcotiques les plus courants sont les médicaments suivants : la morphine, la codéine, ils sont classés parmi les médicaments opioïdes.

Sont également largement utilisés :

morphilong;
omnipon;
l'éthylmorphine;
la nabulfine;
promédol;
tramadol.

L'anesthésie est réalisée pour éliminer partiellement ou complètement la douleur. En fonction de l'étiologie de la maladie et de ses symptômes, de la gravité de la maladie, un soulagement approprié de la douleur est effectué; de plus, si les analgésiques sous forme de comprimés n'aident pas, la personne reçoit des injections intramusculaires ou intraveineuses.

Utiliser après une intervention chirurgicale

Après la chirurgie, les injections à fort effet analgésique sont le plus souvent administrées en association avec d'autres analgésiques - du paracétamol et un analgésique narcotique.

Les médicaments suivants méritent une attention particulière dans la pratique médicale :

Une injection anesthésique de Ketorol soulage l'exacerbation dans la période postopératoire. Son principal ingrédient actif est le kétorolac, qui aide à réduire les douleurs intenses. Contre-indiqué chez les personnes intolérantes au médicament, en cas d'allergie à l'aspirine, d'ulcères, l'asthme bronchique, divers saignements postopératoires, maladies du foie et des reins. Le médicament ne peut pas être utilisé pendant longtemps.
Le rofécoxib, ou Denebol, est l'un des médicaments les plus moyens modernes, il est fiable et facile à utiliser. Ses propriétés sont de supprimer la synthèse du processus inflammatoire. Le médicament a une longue durée d'action et est sûr : il peut être prescrit aux patients atteints d'ulcère gastroduodénal.

Application en oncologie

Les injections postopératoires d'analgésiques les plus puissants pour l'oncologie sont divisées en 3 groupes :

non narcotique;
narcotique;
auxiliaire.

Des analgésiques sont prescrits en fonction du stade de la maladie et du degré de douleur.

Si le syndrome douloureux est sévère, des opiacés sont utilisés, avec un syndrome douloureux modéré - contenu non narcotique, avec une douleur légère - des analgésiques auxiliaires.

Médicaments puissants :

la diamorphine est utilisée pour soulager la douleur uniquement chez les patients incurables, lorsqu'elle est nécessaire pour soulager l'état du patient ;
Le tramal est un analgésique narcotique qui est rapidement absorbé dans le sang, favorisant ainsi un soulagement rapide de la douleur.

Bien entendu, les injections analgésiques les plus puissantes sont les médicaments du groupe des narcotiques, elles sont administrées pour les formes les plus graves d'oncologie et d'autres maladies. Ils sont particulièrement intéressants car ils produisent un fort effet analgésique dans la période postopératoire.

L'hydromorphone, l'oxydone, la morphine et d'autres médicaments constituent un type d'un groupe de substances qui ont indications générales pour une utilisation, différant par les doses et le temps d'utilisation. Ils sont considérés comme les médicaments les plus puissants.

Ces remèdes impliquent un soulagement complet de la douleur pendant la durée d'action de la substance active. Le soulagement de la douleur se produit presque immédiatement.

Tous les médicaments du groupe des opiacés provoquent des effets secondaires, selon le médicament (dans une plus ou moins grande mesure) :

insomnie;
nausée;
vomir;
dépression;
douleur musculaire;
convulsions;
pensées suicidaires.

Des contre-indications à l'utilisation de prescriptions d'opiacés surviennent dans les cas suivants :

individuel hypersensibilitéà un médicament ;
en cas d'affections associées à une dépression respiratoire ou à une dépression sévère du système nerveux central ;
avec une atteinte hépatique sévère et insuffisance rénale;
syndrome de sevrage médicamenteux.

Dans presque tous les cas où un soulagement de la douleur est nécessaire, du plus simple mal de tête ou douleur abdominale aux opérations les plus complexes, la médecine moderne utilise des injections intramusculaires et intraveineuses à base de diclofénac, de kétorolac ou de kétoprofène. Parfois, des pilules sont prescrites.

Injections articulaires analgésiques efficaces et éprouvées

Liste des analgésiques sous forme d'injections pour les douleurs articulaires :

Hydrocortisone – le meilleur remède anti-inflammatoire, anti-allergène ; médicament à large spectre. Il y a une prudence lors de l'injection : pas plus de 3 articulations sont injectées en une journée, il faut alors faire une pause de trois semaines. La même articulation ne peut être traitée que 3 fois par an.
La prednisolone est la plus bon analogique l'hydrocortisone, peut réduire l'inflammation. Ne peut pas être utilisé pendant une longue période en raison d'une diminution de la résistance de l'organisme aux infections.

Utiliser pour les maux de dos

Les cas d'administration d'injections analgésiques pour les maux de dos sont les suivants :

Inflammation des tissus musculaires, hernies, lumbago dans le bas du dos, arthrite.
Pour les douleurs lombaires et les névroses d'étiologies diverses, des médicaments non stéroïdiens sont utilisés.
En cas de lumbago, pour restaurer la fonction motrice de l'organisme.

Ces médicaments comprennent :

Le diclofénac est un analgésique assez courant qui peut rapidement, parfois en une seule injection, localiser la douleur, mais il a de forts effets secondaires : ce médicament doit être pris avec beaucoup de prudence par les personnes souffrant de maladies de l'estomac, du foie et des reins. Le médicament étant puissant, la durée du traitement est généralement de 5 jours. Il n'est pas recommandé de prendre ce médicament chez les personnes souffrant d'ulcères, de cholécystite chronique ou de gastrite, les femmes enceintes et les jeunes enfants.
Pour les hernies, la bétaméthosone est administrée, ce qui favorise l'élimination quasi instantanée de la source de l'inflammation. La bétaméthasone est non seulement un anti-inflammatoire, mais aussi un agent anti-allergique. N'utilisez pas le médicament contre la tuberculose cutanée, infections cutanées d'étiologies diverses.
Le cétonal est le meilleur anti-inflammatoire, ce n'est pas seulement un analgésique, mais aussi un antipyrétique. La substance est à base de kétaprofène, qui n'affecte pas négativement le cartilage articulaire, c'est pourquoi elle est prescrite pour les blessures des muscles du dos, l'arthrite rhumatoïde et réactive, la myalgie, l'arthrose et la radiculite. Il est recommandé d'utiliser avec prudence chez les personnes âgées.

Ketonal ne doit pas être utilisé si :

ulcère;
pathologies de la coagulation sanguine;
insuffisance rénale, hépatique et cardiaque sévère ;
divers types de saignements ou suspicions de saignements ;
Son utilisation est déconseillée aux enfants, aux femmes enceintes et aux femmes allaitantes.

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Utiliser pour les règles douloureuses

Pour les périodes accompagnées de douleurs intenses et parfois de nausées, des injections analgésiques de No-shpa sont prescrites. Les bases substance active– chlorhydrate de drotavérine. Il existe une formule spécialement développée pour les injections pendant les douleurs menstruelles.

Contre-indications :

Ne pas utiliser le médicament en cas d'hypersensibilité au médicament ;
avec une insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque sévère ;
pour des raisons médicales.

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Médicaments pour soulager la douleur après une intervention chirurgicale

Pendant l'opération, les tissus, les muscles et les os sont endommagés, ce qui fait que la personne ressent de la douleur. Les analgésiques après une intervention chirurgicale aident à soulager la douleur d'une personne, ce qui permet au corps de récupérer plus efficacement. La douleur est le signe que tout ne va pas bien dans le corps humain. Cela ne permet pas d'ignorer le problème qui s'est posé. Chaque personne aborde la douleur à sa manière et a son propre seuil de douleur. Il est tout à fait naturel que toute personne ayant subi ou s'apprêtant à subir une intervention chirurgicale s'intéresse à la question de savoir ce qui soulage la douleur après l'opération.

Toute opération est un stress énorme pour une personne, surtout celle qui a un faible seuil de douleur. La période postopératoire s'accompagne forcément de douleurs importantes, il faut le comprendre, mais il n'est pas nécessaire de le supporter. Par conséquent, après une intervention chirurgicale, il est impératif de prescrire des analgésiques puissants qui contribueront à améliorer le bien-être de la personne et à rendre la période de récupération plus courte et plus efficace. Il est peu probable que les analgésiques, disponibles dans tous les foyers, soient utiles ici. Immédiatement après l'intervention chirurgicale, des injections analgésiques sont généralement utilisées et, plus tard, le médecin peut prescrire des pilules.

Méthodes de soulagement de la douleur

Après une intervention chirurgicale, plusieurs types d’analgésiques peuvent être utilisés :

La méthode orale est la plus simple et la plus pratique. Lorsqu'un cathéter péridural est utilisé, une personne peut ressentir de la douleur, de l'inconfort et parfois une inflammation des tissus voisins se développe, mais il y a des moments où cette méthode est simplement nécessaire.

L'essence de cette méthode est que l'analgésique est injecté à l'aide d'une aiguille perforante dans la zone de la moelle épinière, puis un cathéter est fixé. Souvent, l'utilisation de cette méthode s'accompagne de sensations désagréables :

nausée et vomissements;
mal de tête;
automne pression artérielle;
faiblesse dans les jambes.

Les effets secondaires sont moins fréquents lorsqu’un gel ou une pommade anesthésique est utilisé.

Les comprimés aident à soulager sensations douloureuses après environ une demi-heure, tandis que les injections analgésiques après la chirurgie font leur effet en 2-3 minutes. Par conséquent, afin de soulager la douleur après la chirurgie, les médecins prescrivent des injections. Les pommades et les gels sont souvent utilisés comme remède supplémentaire.

La méthode la plus moderne est l'autoanalgésie, mais pour l'utiliser, établissement médical doit avoir la base matérielle et technique appropriée. Avec cette méthode, une pompe à perfusion est utilisée pour administrer des analgésiques dans le sang. Il dispose d'un bouton avec lequel le patient peut régler indépendamment la quantité de médicament reçue.

Quels types d’analgésiques existe-t-il ?

Les analgésiques modernes sont divisés en 2 groupes principaux : ils peuvent être narcotiques et non narcotiques. Les stupéfiants sont :

à base de substances naturelles;
semi-synthétique;
synthétique.

Ces produits présentent de nombreuses particularités :

Ils ont un fort effet analgésique, cette propriété est particulièrement précieuse après une intervention chirurgicale.
Ils peuvent avoir un effet psychotrope, améliorer l'humeur, amener une personne dans un état d'euphorie, pouvant entraîner le développement d'une toxicomanie. Ces médicaments sont donc utilisés pendant une durée limitée.
Des effets secondaires graves peuvent survenir. Parfois, lors de l'utilisation de ces médicaments, des nausées et des vomissements surviennent, l'activité cardiaque est perturbée et le tonus intestinal augmente.

Mais ces médicaments sont très efficaces en tant qu’analgésiques puissants. Si vous choisissez la bonne dose et que vous l’utilisez pendant une courte période, le risque d’effets secondaires est minime. Les pharmacies ne délivrent des stupéfiants que sur prescription médicale spéciale.

Les médicaments non narcotiques ont un effet analgésique beaucoup moins prononcé, mais ils ont également un effet anti-inflammatoire et antipyrétique, ce qui est important immédiatement après la chirurgie. Mais, outre leurs avantages incontestables, ces produits peuvent également être nocifs s'ils sont mal utilisés. Leurs effets secondaires sont Influence négative sur la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins, des reins.

Caractéristiques des analgésiques narcotiques

L'un des analgésiques narcotiques les plus puissants est la morphine. Une injection de ce médicament soulage presque complètement une personne de toute douleur. La morphine soulage la douleur en quelques minutes et dure 5 heures.

La morphine est un analgésique puissant avec lequel les autres médicaments ne peuvent rivaliser. Par conséquent, généralement immédiatement après la chirurgie, des médicaments plus légers sont prescrits et la morphine n'est utilisée que s'ils ne sont pas suffisamment efficaces. Il existe de sérieuses contre-indications à son utilisation :

pathologies respiratoires et hépatiques sévères ;
épilepsie;
intoxication alcoolique grave.

La morphine est disponible sous forme d'injections et de comprimés dont l'efficacité est quasiment la même.

La morphine, entre autres composants, entre dans la composition d'un médicament tel qu'Omnopon. Ce médicament a le même effet analgésique puissant que la morphine. Sa différence réside dans la diminution des effets secondaires. Il est disponible uniquement sous forme d'injection.

Promedol est un analogue synthétique de la morphine. L'effet analgésique est un peu plus faible et la durée d'action est plus courte que celle de la Morphine. Il a presque les mêmes effets secondaires, à une exception près : moins d'oppression. centre respiratoire. Par conséquent, Promedol est utilisé dans les cas où l'utilisation de la morphine est impossible, par exemple lorsque le patient souffre de graves arrêt respiratoire. Promedol est disponible sous forme de comprimés et d’ampoules injectables.

Un autre opiacé synthétique est le Tramadol. Il a un fort effet analgésique et a une durée d'action d'environ 8 heures. Disponibles en comprimés et en solution injectable, ils ont un effet presque égal. Une particularité du Tramadol : lorsqu'il est utilisé, il n'y a quasiment aucun effet secondaire. Il n'est contre-indiqué qu'en cas de forte ivresse et son utilisation est interdite aux femmes enceintes.

Caractéristiques des analgésiques non narcotiques

Ces médicaments soulagent la douleur beaucoup moins efficacement que leurs homologues narcotiques. Par conséquent, ils ne sont pas utilisés pour la première fois après une intervention chirurgicale. Initialement, des injections d'opioïdes sont prescrites, puis, après un certain temps, des comprimés sont utilisés.

Les analgésiques après la chirurgie Le diclofénac prend effet en 30 minutes environ. Le médicament a une bonne capacité d'absorption, grâce à laquelle son effet analgésique peut se manifester dans n'importe quel organe. Par conséquent, il est largement utilisé dans une grande variété de types d’interventions chirurgicales. L'étalon-or est la façon dont ce produit est à juste titre appelé parmi ses analogues.

Habituellement, les injections du médicament sont d'abord prescrites et une transition progressive vers la forme de comprimé du médicament est effectuée.

Le diclofénac présente un sérieux inconvénient : large éventail Effets secondaires. S'il est utilisé pendant une longue période, la membrane muqueuse du tube digestif est affectée et un ulcère gastrique ou duodénal peut survenir.

Plus petit effet secondaire contient du nimésulide. Il s’agit d’un outil plus moderne et plus sécurisé. Les propriétés analgésiques sont presque égales à celles du Diclofénac, mais le Nimésulide a une durée d'action plus longue. Mais le médicament n'est pas disponible sous forme d'injection, mais uniquement sous forme de comprimés. Par conséquent, son utilisation immédiatement après une intervention chirurgicale n’est pas justifiée. Si vous utilisez le produit longue durée, le risque d'effets secondaires augmente.

L’analgésique le plus moderne, le plus fiable, le plus sûr et le plus pratique est le rofécoxib. En plus des comprimés, il est également disponible en ampoules. C’est pourquoi il est souvent utilisé dans les premiers jours suivant la chirurgie. Un énorme avantage de ce médicament est qu’il est pratiquement sans danger. Cela n'affecte pas le système digestif, donc même les patients qui ont ulcère gastroduodénal, je peux le prendre sans crainte. Il a un effet durable et réduit bien la douleur.

Des médicaments disponibles dans chaque foyer

Les produits de ce groupe peuvent être achetés sans ordonnance en pharmacie et tout le monde en a probablement à la maison. Bien entendu, leur efficacité immédiatement après la chirurgie est assez controversée, car ils ont de faibles propriétés analgésiques. Mais si un certain temps s'est écoulé depuis l'opération et que la personne est sortie de l'hôpital, il est possible d'utiliser ces analgésiques pour soulager les légères douleurs postopératoires résiduelles.

Ces médicaments incluent Ketanov. Il existe certaines restrictions lors de sa prescription. Par exemple, il ne doit pas être pris par les enfants de moins de 16 ans, les femmes enceintes et allaitantes, les personnes souffrant d'asthme, d'ulcères d'estomac et de certaines autres maladies. Sinon, le médicament est assez efficace.

Analgin a une réputation controversée dans la médecine moderne. Il s'acquitte bien de sa tâche principale, mais affecte en même temps le système hématopoïétique, les reins et le foie. Les médecins modernes estiment que l'analgine devrait être utilisée dans les cas extrêmes.

L'aspirine et le paracétamol sont des analgésiques faibles. Ils sont utilisés en médecine depuis longtemps et présentent un certain nombre de contre-indications. Par exemple, l'aspirine a un effet négatif sur la membrane muqueuse des organes digestifs et, chez les enfants, sur le foie.

Cependant, tout médicament contre la douleur doit être prescrit par votre médecin, en particulier dans des situations aussi graves qu'après une intervention chirurgicale. Actuellement, il existe de nombreux moyens modernes qui peuvent améliorer considérablement le bien-être d'une personne après une intervention chirurgicale et aider son corps à se rétablir complètement.

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Comment se déroule le soulagement de la douleur après la chirurgie ?

La douleur est une réaction protectrice du corps. Il alerte une personne d'un problème et l'empêche de l'ignorer. Après une intervention chirurgicale, en raison de lésions des tissus, des muscles et des os, une impulsion douloureuse se produit et se propage le long des nerfs jusqu'au cerveau. La prise d'analgésiques permet de le bloquer, d'effectuer récupération efficace corps après la chirurgie, pour sauver le patient de la souffrance.

Soulagement de la douleur après une intervention chirurgicale : objectifs et efficacité

La gestion de la douleur postopératoire vise à éliminer la douleur et à créer bonnes conditions pour restaurer le corps. Chaque personne a son propre seuil de douleur et son attitude face à la douleur. Une analgésie de mauvaise qualité provoque un inconfort important, des émotions désagréables et perturbe le sommeil. Pour éviter cela, les médicaments sont prescrits avant même la formation d’une impulsion douloureuse, en tenant compte du degré de lésion tissulaire et du bien-être du patient. L'anesthésie pendant la grossesse est réalisée selon des schémas particuliers, en tenant compte du degré bénéfice/risque pour la mère et le fœtus.

Astuce : pour mesurer correctement la douleur, utilisez ce qu'on appelle la règle de la douleur (une échelle de dix points pour l'intensité de la douleur). Si vous ne ressentez pas d'effet significatif de l'analgésique, demandez à mesurer votre indicateur et à ajuster le régime de gestion de la douleur.

Méthodes d'analgésie

Utiliser un cathéter péridural

Après une intervention chirurgicale, les analgésiques sont prescrits par voie orale (à prendre par voie orale : comprimés, sirops), localement sous forme de pommades, ou injectés dans le sang ou les muscles à l'aide d'une injection, d'une canule veineuse ou d'un cathéter péridural. La première méthode est la plus simple, la plus sûre et la plus pratique. Et ici dernière méthode provoque souvent de la douleur inconfort, peut provoquer le développement d'une inflammation au site d'injection, mais dans certains cas, cela ne peut être évité. Lors de l'utilisation d'un cathéter péridural (avant l'intervention chirurgicale, l'anesthésiste utilise une aiguille de ponction pour injecter un anesthésique dans l'espace péridural entre la dure-mère de la moelle épinière et le périoste des vertèbres, puis connecte le cathéter), pendant ou après l'intervention le patient peut ressentir des symptômes désagréables :

nausées Vomissements;
faiblesse dans les jambes;
troubles urinaires;
déclin pression artérielle;
mal de tête, mal de dos.

Lors de l'utilisation de pommades et de gels à effet analgésique, la probabilité Effets secondaires minimal.

Différents types anesthésie par conduction(plexus - affecte les plexus nerveux, le tronc, la péridurale, la colonne vertébrale, en cas de blocage des troncs nerveux et des plexus au-dessus du site opératoire) permettent un soulagement de haute qualité de la douleur lors d'opérations sur les organes abdominaux, le bassin et les membres.

Les types de médicaments analgésiques les plus populaires

Méthode de soulagement de la douleur	Médecine	Action, caractéristiques de la réception
Oral	Anti-inflammatoires non stéroïdiens (comprimés et suspensions) : ibuprofène, kétoprofène, diclofénac, kétorol.	2 à 4 % des patients ressentent des effets secondaires suite à sa prise : brûlures d'estomac, ulcères d'estomac, lésions rénales, saignements. Ils ont des effets antipyrétiques, anti-inflammatoires et analgésiques.
	Autres médicaments groupes médicinaux: paracétamol (groupe anilide), baralgine (pyrazolones).	Les analgésiques non narcotiques soulagent la fièvre et la douleur.
	Opioïdes faibles : tramadol, codéine, péthidine, trimépéridine. Le soulagement de la douleur en oncologie est réalisé avec des opioïdes puissants, par exemple le butorphanol, le sufentanil.	Les analgésiques narcotiques soulagent rapidement les douleurs intenses en 15 à 30 minutes pendant 6 heures maximum.
Intraveineuse, péridurale (cathéter), injection (injections)	Morphine, fentanyl, alfentanil en solution.	Il a un effet analgésique (opioïde) quelques minutes après son administration.

Les médicaments qui soutiennent la microflore de l'estomac et des intestins constituent un élément obligatoire du traitement de la douleur.

Les analgésiques commencent à agir environ une demi-heure après leur prise, suppositoires rectaux(injectés dans le rectum) agissent plus rapidement. Mais les injections donnent le résultat attendu en quelques minutes. Vous devez prendre des médicaments régulièrement à certaines heures. Dans certains cas, des pommades anesthésiques à usage topique sont également recommandées (par exemple, Kategel, Eplan).

Conseil : si la base matérielle et technique de l'établissement médical le permet, le patient peut se voir proposer une auto-analgésie (AAS) en association avec une médication péridurale et intraveineuse, lorsque les analgésiques sont administrés à l'aide d'une pompe à perfusion munie d'un bouton. Avec son aide, le patient peut contrôler lui-même la dose (l'appareil est programmé pour qu'une quantité supérieure à la quantité autorisée ne soit pas délivrée).

La plupart des médecins conviennent que plusieurs médicaments analgésiques doivent être pris de manière échelonnée après la sortie de l'hôpital. Ensuite, l’effet d’un remède continuera l’effet de l’autre sans nuire inutilement au corps.

Conseil : Ketanov (disponible sous forme de comprimés, solution injectable) peut provoquer des troubles de l'estomac, il doit donc être pris strictement selon les recommandations du médecin et ne pas dépasser la dose et la durée d’administration optimales (pas plus de 5 jours).

Une analgésie de haute qualité, notamment une analgésie locale sous forme de pommade ou de gel, facilitera la période postopératoire pour le patient et permettra de procéder à une rééducation efficace du corps et de revenir rapidement à une vie normale.

Attention! Les informations présentes sur le site sont présentées par des spécialistes, mais sont à titre informatif uniquement et ne peuvent être utilisées à des fins auto-traitement. Assurez-vous de consulter votre médecin!

Peut être important. Le choix de la méthode d'anesthésie après l'intervention chirurgicale dépend de l'expérience et des fonds disponibles.

L'anesthésie péridurale est actuellement la plus populaire. Une méthode alternative de gestion de la douleur après une intervention chirurgicale est l’analgésie systémique aux opiacés contrôlée par le patient. Ces deux méthodes peuvent être complétées par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), à condition qu’il n’y ait aucune contre-indication.

La douleur postopératoire et la réponse métabolique à la chirurgie sont interdépendantes. Des mécanismes neurohumoraux sont impliqués dans cette réponse au stress et il est avancé que leur réduction conduirait à de meilleurs résultats chirurgicaux. À cet égard, la méthode la plus efficace semble être le blocage neuraxial avec des anesthésiques locaux. La libération de catécholamines améliore le travail du cœur, augmentant ainsi la consommation d'oxygène du myocarde. Il existe encore des désaccords dans la littérature concernant les bénéfices de la suppression à long terme de la réponse au stress. En pratique, cela nécessite soit des concentrations très élevées d'opiacés, nécessitant une assistance ventilatoire postopératoire, soit un blocage neuraxial intensif à un niveau dermatomique élevé.

Les données publiées à ce jour suggèrent qu'une analgésie postopératoire adéquate est une condition préalable nécessaire pour réduire les complications cardio-pulmonaires postopératoires. La douleur après l'intervention chirurgicale limite l'activité motrice et la toux du patient, ce qui entraîne une rétention des crachats, une atélectasie et des complications pulmonaires. Dans le même temps, la capacité vitale, le volume résiduel et la capacité résiduelle fonctionnelle se détériorent. De plus, la douleur aggrave la parésie de l'estomac et des intestins.

Bien que la principale source de douleur soit le site chirurgical, d’autres zones peuvent également provoquer une gêne. Incapacité de bouger librement dans la période postopératoire immédiate, douleur à l'épaule due à une position forcée pendant l'intervention chirurgicale, difficulté à uriner, parésie de l'estomac et des intestins, hypothermie - tout cela peut aggraver le syndrome douloureux.

La gestion de la douleur postopératoire avec l'administration chronique d'opiacés, d'anesthésiques locaux ou des deux peut fournir une analgésie très efficace après une chirurgie gastro-intestinale haute. Cette efficacité peut être encore renforcée par l'utilisation de dispositifs permettant au patient de contrôler l'analgésie après l'intervention chirurgicale en administrant des bolus extraduraux supplémentaires.

Analgésie péridurale

La plupart des études ont montré qu'un bon contrôle de la douleur après une chirurgie gastrique et intestinale est bénéfique, mais il reste une controverse dans la littérature quant à savoir si le choix de la technique anesthésique peut également améliorer les résultats chirurgicaux à long terme. Plusieurs études suggèrent qu'une analgésie péridurale pendant 5 jours ou plus est nécessaire pour réduire le risque de complications postopératoires. Il est avancé que l'analgésie péridurale après une intervention chirurgicale avec blocage de la sensibilité au niveau Th4, commencée avant l'induction de l'anesthésie, améliore les résultats immédiats de l'opération par rapport à l'analgésie péridurale commencée uniquement pendant la période postopératoire. La supériorité de l'analgésie péridurale sur l'analgésie opiacée contrôlée par le patient pour préserver la fonction pulmonaire n'a pas été confirmée dans toutes les études. L'utilisation de l'analgésie péridurale après une intervention chirurgicale est associée à une diminution de l'incidence des complications pulmonaires postopératoires, une réduction de la durée d'hospitalisation et une diminution de la mortalité.

Le niveau de la colonne vertébrale auquel le cathéter péridural est inséré dépend des dermatomes qui doivent être anesthésiés. Idéalement, cela devrait se faire au niveau du dermatome central du site opératoire. Tous les effets bénéfiques de l'anesthésie péridurale thoracique sur les volumes pulmonaires, la biomécanique respiratoire et les échanges gazeux dépendent de l'étendue du bloc segmentaire. Certains cliniciens recommandent cependant de placer un cathéter péridural dans le bas de la poitrine, citant la facilité et la sécurité de localiser l'espace péridural bas dans la colonne thoracique. En revanche, lors de la pose d'un cathéter péridural à un niveau bas de la colonne thoracique, il peut être nécessaire de grande quantité les anesthésiques locaux et les opiacés, ce qui augmente le risque d'effets secondaires centraux.

L'analgésie péridurale offre de nombreux avantages. Fréquence complications respiratoires par rapport à l’analgésie systémique avec des opiacés est plus faible. L'anesthésie péridurale peut faciliter une extubation précoce, surtout si elle est utilisée en peropératoire avec anesthésie générale. De plus, les fonctions du tractus gastro-intestinal sont restaurées plus rapidement avec l'analgésie péridurale qu'avec d'autres méthodes de soulagement de la douleur après une intervention chirurgicale. Le plus important de ces facteurs positifs est unanimement considéré comme la réduction de l’incidence des complications respiratoires.

L'anesthésie péridurale est une méthode potentiellement dangereuse qui nécessite des compétences élevées, en particulier une anesthésie au niveau de la poitrine. Dans un nombre important de cas, après une intervention chirurgicale, le cathéter péridural doit être manipulé pour obtenir une analgésie satisfaisante, et dans certains cas, il n'est toujours pas possible d'obtenir une analgésie adéquate. Un patient recevant une analgésie péridurale doit être étroitement surveillé par un personnel formé et compétent. Les deux et infirmières doit être familier avec tous les effets secondaires possibles, en particulier être capable de reconnaître un blocage excessif, une hypotension, une dépression du système nerveux central et respiratoire, une migration du cathéter, un hématome rachidien et un processus infectieux. D'autres complications associées à l'analgésie péridurale comprennent une faiblesse des membres inférieurs, des démangeaisons, des nausées dues à une perforation accidentelle de la dure-mère de la moelle épinière et des hallucinations. Bien que l'analgésie péridurale en salle commune soit de plus en plus courante avec l'introduction d'équipes spécialisées dans la gestion de la douleur, la faisabilité du traitement de ces patients en salle commune doit toujours être prise en compte. soins intensifs, une salle de réveil ou une salle spéciale dotée du personnel et d'une surveillance appropriés.

Le blocage autonome bilatéral des troncs sympathiques et l'hypotension qui en résulte sont fréquents après l'administration péridurale de bupivacaïne, en particulier au niveau thoracique. L'hypotension artérielle est aggravée par l'hypovolémie, la position du patient avec une tête surélevée, ainsi que des réserves cardiovasculaires limitées. Par conséquent, les patients incapables de maintenir une charge liquidienne ne sont pas des candidats idéaux pour une analgésie péridurale avec des anesthésiques locaux. L'administration péridurale d'opiacés est dépourvue de ces effets cardiovasculaires, mais peut être associée à une dépression du centre respiratoire, qui se développe de manière imprévisible et asymptomatique. Le risque de dépression du centre respiratoire lorsqu'un opiacé administré par voie péridurale se propage dans la direction crânienne est associé aux propriétés liposolubles du médicament.

Pour tenter de réduire le risque de ces effets secondaires de l'analgésie péridurale après une intervention chirurgicale, certains auteurs ont combiné avec un certain succès des opiacés avec des anesthésiques locaux. Cependant, le bloc sympathique n’est pas affecté par les modifications de l’association médicamenteuse. L'administration parentérale d'opiacés en présence d'un bloc péridural efficace est contre-indiquée.

Analgésiques narcotiques

L'analgésie opiacée contrôlée par le patient a été utilisée avec succès pour soulager la douleur après une intervention chirurgicale. Un petit bolus intraveineux de morphine, administré par un auto-injecteur préprogrammé à la demande du patient, est nettement plus efficace qu'un injection intramusculaire"De nécessité". Le système vous permet de modifier le volume et la fréquence des injections de bolus. Le surdosage accidentel est évité en limitant le volume des bolus, la dose totale et les intervalles de temps entre les bolus. L'analgésie contrôlée par le patient est populaire et bien acceptée par les patients : elle peut les aider à obtenir une anesthésie plus durable, puisque toute variabilité individuelle de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamique des opioïdes est compensée par les patients eux-mêmes.

Les analgésiques opiacés ayant une demi-vie relativement courte sont les plus adaptés à une telle analgésie. La perfusion doit être administrée via une canule spéciale ou une valve à lumière unique pour éviter un flux rétrograde de l'opiacé lorsqu'elle est administrée simultanément avec une perfusion intraveineuse. La perfusion continue d'opiacés de fond est associée à une incidence plus élevée de complications et il est préférable de l'éviter, surtout si le patient n'est pas dans un établissement de soins infirmiers intensifs. L'administration concomitante d'antiémétiques est généralement nécessaire.

Une condition nécessaire au soulagement de la douleur contrôlé par le patient après une intervention chirurgicale est une surveillance adéquate des fonctions respiratoires et de l'état de conscience. Des effets secondaires tels que des hallucinations, des nausées et des vomissements, une rétention urinaire, des parésies gastriques et intestinales et de l'urticaire sont décrits. L'analgésie contrôlée par le patient n'est efficace que si le patient est coopératif et compréhensif. Malgré la sécurité de la méthode, la formation du personnel est obligatoire avant d'utiliser tout système d'analgésie contrôlé par le patient, car des erreurs techniques peuvent entraîner la mort.

Anesthésie locale

L’infiltration des tissus mous de la plaie avec une anesthésie locale en fin d’intervention est efficace contre les douleurs moins viscérales que superficielles au niveau de la plaie, mais peut contribuer à réduire les besoins en opiacés du patient. La plus populaire à cet effet est une solution à 0,25 % de bupivacaïne sans adjonction d'épinéphrine, à une dose ne dépassant pas 2 mg/kg.

Analgésiques non stéroïdiens

L’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) a gagné en popularité ces dernières années, en grande partie grâce à leur capacité à réduire les doses d’opiacés tout en réduisant les effets secondaires de ces derniers. Les effets secondaires des AINS se développent généralement lors d'une utilisation à long terme, mais une condition nécessaire à leur utilisation est une fonction rénale normale.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

Le soulagement de la douleur après la chirurgie aide le corps à récupérer plus rapidement

Quelles injections analgésiques existe-t-il après la chirurgie ? Types et caractéristiques des médicaments

Les hôpitaux et les cliniques disposent d'un système de formulaire pour l'utilisation de médicaments de différents groupes. Leur application dépend des caractéristiques et des besoins de chaque cas spécifique. La nécessité d'utilisation doit être confirmée par des recherches médicales.

Injections d'analgésiques après une intervention chirurgicale. Médicaments analgésiques

Les médicaments destinés à l'analgésie en période postopératoire sont présentés dans le tableau.

À son tour les stupéfiants sont divisés en:

synthétique;
semi-synthétique;
à base d'ingrédients naturels.

Les médicaments de ce groupe ont un fort effet analgésique. C'est cette propriété qui est la plus importante en postopératoire.

Les effets secondaires des injections de ces médicaments peuvent être :

vomir;
nausée;
augmentation du tonus intestinal;
troubles du fonctionnement du cœur.

L'apparition de telles conséquences désagréables peut être évitée grâce à un dosage correct et une utilisation à court terme.

Attention! L'utilisation d'injections d'analgésiques opioïdes après une intervention chirurgicale n'est autorisée que conformément à certaines normes et dans les cas établis par la loi pertinente de la Fédération de Russie dans le domaine des soins de santé.

Une mauvaise utilisation de ces médicaments peut entraîner une détérioration de l'état du patient.

Article utile site web: Muguet. Le traitement est rapide et efficace. Médicaments.

Analgésiques injectables utilisés après une intervention chirurgicale

Cétonal

Ketonal est souvent utilisé pour éliminer la douleur postopératoire. Il soulage simultanément la douleur, réduit la température et agit comme un agent anti-inflammatoire.

La douleur apparaît et s'intensifie le plus souvent précisément en raison d'une inflammation d'étiologies diverses.

Le processus d'arrêt de la lésion se produit en bloquant certaines enzymes. Ils contribuent à l'apparition d'un processus inflammatoire dans l'organisme.

Le médicament appartient au groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens dont l'utilisation a ses côtés positifs et négatifs.

inflammation postopératoire;
divers types d'arthrite et d'arthrose;
la maladie de Bekhterev ;
névralgie avec douleur intense;
maladies oncologiques avec manifestations douloureuses;
inflammation des tendons (tendénite).

La principale contre-indication à l’utilisation des injections de Ketonal, ainsi que d’autres analgésiques, est le pontage aorto-coronarien.

D'autres contre-indications incluent :

intolérance individuelle aux composants du médicament;
maladies du système broncho-pulmonaire;
insuffisance cardiaque;
ulcère de l’estomac ou duodénal.

Ketonal doit être utilisé avec prudence dans les situations suivantes :

pathologie du foie et des reins;
hémophilie;
l'allaitement et la procréation ;

Soigneusement! Les injections de Ketonal doivent être prescrites par un médecin avec un calcul clair de la posologie et du moment d'utilisation - pas plus de 5 jours. La violation de ces règles peut entraîner de graves troubles du tractus gastro-intestinal.

Dexalgine

Le médicament injectable Dexalgin est analgésique puissant et est efficace contre l'inflammation. Lorsque le principe actif Dexalgin pénètre dans la circulation sanguine, il commence à agir en 5 à 10 minutes. L'effet durable du soulagement de la douleur atteint 8 heures.

Prescrit pour soulager la douleur dans les conditions suivantes :

période de rééducation postopératoire;
radiculite;
ostéochondrose;
névralgie;
diverses blessures;
migraine sévère.

Les injections anesthésiques après une intervention chirurgicale et dans d'autres cas sont prescrites avec prudence aux personnes ayant des problèmes au niveau du tractus gastro-intestinal.

Les contre-indications sont :

Grossesse et allaitement;
les enfants de moins de 14 ans ;
diverses hémorragies internes;
asthme;
angine de poitrine;
ulcère de l'estomac.

Important! Dexalgin renforce l'effet des opiacés. Il faut donc diminuer la dose stupéfiants lorsqu'il est utilisé en association avec ce médicament. L'association de Dexalgin avec des médicaments du même groupe (anti-inflammatoires non stéroïdiens), des salicylates (Aspirine) et des anticoagulants (Deltaparin) est également interdite.

Flamax

Flamax

Le médicament est un agent non hormonal et anti-inflammatoire. Le principal ingrédient actif (le kétoprofène) est rapidement absorbé dans le plasma sanguin et agit sur les récepteurs responsables de la douleur. En conséquence, non seulement la douleur disparaît, mais aussi la fièvre et les frissons. En raison de sa capacité à inhiber le processus d'agrégation plaquettaire, Flamax réduit la coagulation sanguine.

Indications pour l'utilisation:

douleur après des opérations, des blessures;
syndrome articulaire;
douleur musculaire;
pathologie de la colonne vertébrale avec processus inflammatoire;
inflammation des organes pelviens.

Comme thérapie complémentaire utilisé dans le traitement des ganglions lymphatiques et des veines.

Il est prescrit avec prudence dans le traitement des femmes enceintes et des personnes âgées, des hypertendus et des asthmatiques.

Complètement contre-indiqué pour :

ulcères, érosions, saignements dans le tractus gastro-intestinal ;
pathologies hépatiques ou rénales ;
faible coagulation sanguine;
les enfants de moins de 15 ans.

Les injections d'anesthésiques après une intervention chirurgicale (à savoir Flamax) peuvent être associées à d'autres formes de médicament et d'analgésiques. action centrale(Acupan, Nalbufin).

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Diclofénac

Le médicament appartient également au groupe des analgésiques non stéroïdiens. Ses principales propriétés sont :

Réduire le gonflement des tissus.
Impact sur le centre de l'inflammation et son soulagement.
Réduction de la coagulation sanguine en réduisant l'agrégation plaquettaire.
La capacité de réduire rapidement l’intensité de la douleur jusqu’à 8 heures. Cette propriété est particulièrement précieuse pour l'utilisation d'injections analgésiques de Diclofénac après une intervention chirurgicale.

Diclofénac

Le recours aux injections est justifié non seulement en période postopératoire, mais en cas de :

maladies infectieuses;
inflammation du système génito-urinaire;
troubles nécrologiques;
oncologie;
pathologies osseuses ;
blessure à n'importe quelle partie du corps;
maladies du système musculo-squelettique.

L'utilisation du médicament est possible en cas de besoin urgent d'asthme bronchique et de maladies pulmonaires.

Les contre-indications absolues sont :

l'allaitement et la grossesse;
inflammation intestinale;
ulcère;
pathologies du système circulatoire;
les enfants de moins de 18 ans ;
intolérance à l'acide acétylsalicylique;
maladies des reins et du foie.

Soigneusement! Les injections de diclofénac ne doivent pas être administrées avant de conduire car elles peuvent entraîner une perte de coordination. Il est interdit de combiner la consommation d’alcool avec l’usage de drogues. Cela pourrait aggraver les effets secondaires du médicament.

Nimésulide

Il a un triple effet sur le corps : soulage la fièvre, la douleur et réduit l'inflammation. La substance active réduit le risque de formation de caillots sanguins et favorise la fluidification du sang. En influençant le processus de libération de l'histamine, le nimésulide provoque moins souvent des bronchospasmes que les autres médicaments.

Nimésulide

Particularité a un effet antioxydant en inhibant le processus d'oxydation et en réduisant la quantité de radicaux libres nocifs.

L'application est indiquée dans les cas suivants :

douleur après la chirurgie;
myalgie;
douleur post-traumatique ;
tous les types d'arthrite;
bursite;
inflammation du système respiratoire;
ostéochondrose.

Les contre-indications à l'utilisation des injections sont :

inflammation intestinale chronique en phase aiguë;
l'asthme bronchique;
augmentation des taux de potassium dans le sang;
ulcère duodénal ou gastrique;
Grossesse et allaitement;
les enfants de moins de 12 ans ;
allergies ou intolérances à des composants individuels.

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Dans les hôpitaux et les cliniques, les injections analgésiques sont le plus souvent utilisées après une intervention chirurgicale. L’analgésie peut non seulement améliorer rapidement et durablement le bien-être du patient, mais aussi l’aider à récupérer sans complications. N'oubliez pas que l'utilisation d'analgésiques doit être effectuée uniquement sur prescription d'un médecin.

Un analgésique idéal qui ne procure pas influence négative sur le corps, n'ont pas encore été inventés. Mais l'utilisation d'analgésiques est le moyen le plus simple et le moins coûteux de se débarrasser d'un état désagréable. Il est beaucoup plus difficile et plus long de traiter un syndrome douloureux déjà actif.

Cette vidéo traite de la sécurité des analgésiques :

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