Anesthésie pendant l'accouchement : types d'analgésiques modernes pendant l'accouchement, avantages et inconvénients. Soulagement de la douleur pendant les interventions chirurgicales Types de soulagement de la douleur pendant l'accouchement

L'accouchement ne devrait pas être une douleur : soulagement de la douleur pendant l'accouchement

Presque tout le monde dit qu'une femme ressent de la douleur pendant l'accouchement. Dans une certaine mesure, cela est vrai, mais comment alors pouvez-vous décider d’accoucher si vous savez que vous ne pouvez pas supporter la douleur ? Il n'y a qu'une seule issue : vous devez procéder à une anesthésie.

De quel genre de douleur cela pourrait-il être ? Insupportable, douloureux, agaçant... Est-ce ainsi que vous percevez la douleur ? Parce que ma douleur est souvent insupportable. Quand je le ressens, tout en moi semble crier « Au secours ! »

Est-ce que j'exagère ? Pas du tout. Mon ami ne comprend pas pourquoi je cède si facilement à la douleur et me dit : « Combats-la ». Et elle peut se battre. Peut-être est-elle si résiliente parce que, comme elle le prétend elle-même, elle a grandi dans les montagnes ? Eh bien, je ne suis pas une fille de la montagne. Néanmoins, son exemple m'a inspiré, j'ai commencé à endurer la souffrance avec plus de courage. Maintenant, je peux dire avec condescendance à ceux qui souffrent : « Que savez-vous de la douleur ?

Sensibilité différente

Mais que savons-nous réellement de la douleur ? Et le fait est qu'il n'existe pas d'échelle unique pour évaluer sa gravité - les mêmes facteurs d'irritation peuvent provoquer un niveau de douleur chez une personne et un niveau complètement différent chez une autre. Autrement dit, chaque personne a son propre seuil de sensibilité. Par exemple, les femmes sont plus sensibles que les hommes et la sensation de douleur dépend fortement de l’humeur et de l’état interne, de l’environnement et de la concentration. Ainsi, chaque femme fait ses propres impressions après l'accouchement, car elle ressent la douleur individuellement, pas comme ses amies.

On sait qu'une femme peut contrôler la vitesse de son travail - le ralentir en arrêtant de pousser ou, au contraire, l'accélérer. Il faut savoir Souvent les femmes n’osent pas demander une anesthésie. Ils se remplissent la tête de fables selon lesquelles si une femme ne ressent pas assez de douleur, elle sera une mauvaise mère, ou de contes de fées selon lesquels les enfants nés sous anesthésie empirent... Ne vous laissez pas croire ! Ni le premier ni le second ne sont vrais. Et si quelqu'un vous dit qu'absolument toutes les femmes ont enduré des douleurs lors de l'accouchement pendant des siècles, rappelez-vous que l'anesthésie n'est pas une invention du 20e ou du 21e siècle. Depuis des temps immémoriaux, les femmes en travail ont été aidées à survivre à la douleur - grâce à des herbes, et parfois même à de la magie ! Alors n’hésitez pas à demander un soulagement de la douleur pendant le travail (anesthésie), vous y avez le droit.

Soulagement de la douleur pendant l'accouchement, votre choix

La décision de recourir à l'anesthésie dans certaines situations est prise par le médecin traitant lui-même. Mais si le médecin ne constate pas un tel besoin pour des raisons de santé, le choix vous appartient. Après tout, qui sait mieux que vous combien de douleur vous pouvez endurer ? Si vous vous reconnaissez dans mon ami montagnard, qui supporte à contrecœur toute douleur, alors vous ne devriez pas utiliser les services d'un anesthésiste au cas où, juste au cas où. Cédez à la douleur, concentrez-vous sur les contractions et ne pensez pas à ce qui vous attend. Arrêtez de contrôler toutes vos sensations. Détendez vos muscles et respirez profondément - c'est ce que conseillent les sages-femmes. La simple pensée de la douleur vous paralyse-t-elle de peur ? Avez-vous peur qu'il soit si fort qu'au lieu d'attendre avec impatience de rencontrer votre enfant, vous ne ressentiez que de l'horreur ? Vous n'êtes pas obligé de le supporter. L'anesthésie ne nuira pas à l'enfant, mais sera bénéfique pour lui et pour vous. L'enfant viendra au monde en meilleure forme, et vous ne serez pas tourmenté par la douleur, et vous vous rapprocherez immédiatement de lui et le mettrez joyeusement au sein.

Ce qu'il faut faire?

Vous avez donc décidé d'utiliser un analgésique pendant le travail. Et après? Prévenez votre médecin. Il vous orientera vers un anesthésiste qui déterminera s’il existe des obstacles à l’utilisation de l’anesthésie. Ne signez pas de documents à l'avance, vous pouvez prendre votre décision finale lors de l'accouchement.

Méthodes de soulagement de la douleur lors de l'accouchement

1. Anesthésie péridurale

C'est l'anesthésie la plus courante et la plus sûre. Le médicament est injecté dans l'espace de la colonne vertébrale et, par conséquent, un engourdissement se produit dans la partie inférieure du corps (des problèmes de marche peuvent survenir) et les douleurs du travail sont réduites. Gardez à l'esprit que cela ne fait que s'affaiblir ! Autrement dit, vous ressentirez toujours de la douleur, mais beaucoup plus faiblement - on dit que la plupart des femmes ne sont pas difficiles à supporter. De cette façon, vous pourrez participer à l'accouchement, car vous ressentirez les contractions et l'approche du bébé.

L’anesthésiste vous demandera de vous asseoir ou de vous allonger sur le côté, les jambes pliées. Après un certain temps, vous ressentirez une vive douleur due à l’injection dans le bas du dos. Vous recevrez une anesthésie à travers un fin cathéter. Il va agir sur les nerfs sensoriels qui transmettent le signal de la douleur et les bloquer. Quelques minutes après l'administration du médicament, vous pourriez ressentir une gêne au dos, mais cela passera bientôt. Vous ressentirez un soulagement au bout de 10 à 20 minutes. L'anesthésie péridurale est administrée aux femmes en travail lorsque la future mère ressent des contractions régulières et que le col est dilaté de 3 à 4 cm.

Pourquoi le faire?

Cette méthode de soulagement de la douleur du travail, bien qu'elle réduise la douleur, ne limite pas vos sensations - vous pouvez continuer à pousser. Les dernières techniques d'anesthésie permettent même de marcher pendant l'accouchement. Un autre avantage est la possibilité d’alimenter rapidement un nouveau-né, car le produit administré n’atténue pas le réflexe de succion du bébé et ne passe pas dans le lait.

Qu'est-ce qui pourrait vous déranger ?

Que l'anesthésiste injectera le médicament dans la moelle épinière. Calmement! Au site de ponction, il n'y a que des terminaisons nerveuses - vous pourrez ressentir une sensation de picotement. Vous pouvez également avoir peur que l'anesthésie ne vous soit pas bien administrée et, par conséquent, vous ressentirez non seulement de la douleur, mais aussi des contractions, et ne pourrez pas pousser, et le processus d'accouchement sera considérablement retardé. En outre, de nombreuses femmes s'inquiètent du fait que les gynécologues commencent à utiliser des forceps pour soulager la douleur lors de l'accouchement. Les médecins assurent que les forceps ne sont pas utilisés à cause de l'anesthésie, mais pour des raisons complètement différentes. En plus de ce qui précède, le soulagement de la douleur peut rendre difficile la miction, provoquer des maux de tête et des nausées.

Quel effet l'anesthésie a-t-elle sur un enfant ?

Les anesthésiques sont administrés à des concentrations si faibles qu'ils n'affectent pas le bébé au moment de la naissance et ne passent pas par le sang jusqu'au placenta. Les bébés nés de mères sous anesthésie sont en meilleure condition que ceux nés dans la douleur.

2. Anesthésie locale analgésique

Assez fort. Il est généralement administré par voie intramusculaire, parfois par voie intraveineuse - pendant les premier et deuxième stades du travail. Agit comme un relaxant musculaire. La péthidine est souvent utilisée comme anesthésique.

Pourquoi cette méthode particulière ?

Le principal avantage est la facilité d’utilisation. Cependant, cela présente plus d’inconvénients que d’avantages, il est donc préférable de l’éviter.

Quel pourrait être le problème ?

Il arrive que les femmes perdent le contrôle du processus d'accouchement et la motivation de coopérer avec la sage-femme. Ils réagissent avec indifférence à l'enfant. Le médicament provoque souvent des vomissements et ralentit le processus d'accouchement.

Quel effet cela a-t-il sur l'enfant ?

La drogue injectée agit comme une drogue – y compris sur l’enfant. Il pénètre dans le placenta, de sorte que le bébé peut avoir des difficultés à respirer et un réflexe de succion affaibli. Ces bébés sont plus susceptibles d'avoir de faibles scores d'Apgar, en particulier lorsque le médicament est administré peu de temps avant la naissance (un antidote doit alors être injecté pour neutraliser les effets de l'anesthésie).

Autres méthodes de soulagement de la douleur du travail

Anesthésie rachidienne

Utilisé pour la césarienne. Le médicament est injecté une fois dans le liquide céphalo-rachidien. Bien que la future maman ne ressente rien (pendant environ deux heures), elle ne perd pas connaissance. Les inconvénients sont les mêmes qu’avec l’anesthésie péridurale.

Anesthésie générale

Elle est pratiquée très rarement, généralement lorsqu’une femme a besoin de façon inattendue d’une césarienne. La femme en travail reçoit simultanément des analgésiques intraveineux, des relaxants et des sédatifs - elle perd connaissance. La première tétée du bébé a lieu plusieurs heures après la naissance.

Anesthésie locale du périnée

Injecter directement un anesthésique pour soulager la douleur au niveau du périnée.

Combien ça coûte?

Les analgésiques gratuits sont administrés par voie intraveineuse et intramusculaire. Pour l'anesthésie péridurale, vous devrez payer entre 100 et 200 dollars dans les hôpitaux publics (certains vous la donneront gratuitement), ou deux fois plus dans les cliniques privées. Si la santé de la future maman ne permet pas un accouchement douloureux, alors une anesthésie péridurale peut être réalisée gratuitement. Avant de choisir un hôpital pour l'accouchement, renseignez-vous sur la disponibilité d'un anesthésiste et le coût de ses services. Malheureusement, de nombreux hôpitaux manquent de tels spécialistes.

Quand faire une anesthésie ?

Comme déjà mentionné, l'anesthésie péridurale est un service payant, mais il existe une liste de conditions dans lesquelles vous la recevrez gratuitement. Voici les conditions :

- Si la mère souffre d'une maladie cardiaque, d'asthme bronchique, d'épilepsie, de maladie rénale, de diabète.

- Si la femme en travail souffre de graves problèmes de vision (et en cas de douleur intense, il existe un risque de lésions rétiniennes).

— Si la future mère prend des médicaments contre l'hypertension.

- Lorsqu'il apparaît lors d'une échographie que vous attendez des jumeaux ou des triplés, ou si le bébé n'est pas correctement positionné dans le ventre.

- Si l'accouchement est prématuré.

Attention! Ne pratiquez pas d'anesthésie si vous avez des problèmes de saignement ou des infections cutanées dans la zone où le médecin fera l'injection.

Nous présentons à votre attention une vidéo : méthodes de soulagement de la douleur lors de l'accouchement.

Merci

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation avec un spécialiste s'impose !

Accouchement sont un processus physiologique naturel qui complète la grossesse de toute femme. En tant que processus physiologique, l'accouchement présente certaines caractéristiques et s'accompagne d'un certain nombre de manifestations spécifiques. L’une des manifestations les plus connues du travail est la douleur. C'est le syndrome douloureux qui accompagne chaque accouchement qui fait l'objet de nombreuses discussions, tant de la part des femmes enceintes elles-mêmes que des médecins, car cette caractéristique de l'acte de naissance semble être la plus puissamment chargée émotionnellement et affectant profondément le psychisme.

Toute douleur a un effet très spécifique sur le psychisme humain, provoquant des expériences émotionnelles profondes et créant un souvenir stable de l'événement ou du facteur accompagné du syndrome douloureux. Étant donné que la douleur accompagne presque tout le travail, qui peut normalement durer de 8 à 18 heures, toute femme se souvient de ce processus pour le reste de sa vie. La douleur pendant l'accouchement a une coloration émotionnelle vive qui, en fonction des caractéristiques psychologiques individuelles de l'individu, ainsi que des circonstances spécifiques qui entourent l'acte de naissance, peut être facilement tolérée ou, au contraire, très difficile.

Les femmes pour qui la douleur de l'accouchement a été tolérée relativement facilement ou, selon la terminologie des mères elles-mêmes, « était tolérable », n'ont absolument aucune idée de ce qu'ont vécu et ressenti d'autres représentants du beau sexe qui, par la volonté des circonstances, ressenti une douleur terrible et insupportable.

Sur la base de leur expérience sensorielle, deux positions radicales apparaissent en ce qui concerne le soulagement de la douleur pendant l'accouchement : certaines femmes pensent qu'il vaut mieux « souffrir » pour le bien d'un bébé en bonne santé, tandis que d'autres sont prêtes à prendre n'importe quel médicament, même s'il est très « nocif » pour l'enfant, cela le sauvera d'un tourment infernal et insupportable. Bien entendu, les deux positions sont radicales et ne peuvent donc pas être vraies. La vérité se situe quelque part dans le domaine du « juste milieu » classique. Considérons divers aspects liés au soulagement de la douleur pendant le travail, en nous appuyant avant tout sur le bon sens et les données issues de recherches sérieuses et fiables.

Soulagement de la douleur lors de l'accouchement - définition, essence et caractéristiques générales de la manipulation médicale

L'anesthésie à l'accouchement est une manipulation médicale qui permet à une femme qui accouche de bénéficier des conditions les plus confortables, minimisant ainsi le stress, éliminant la peur inévitable et sans créer une image négative de l'acte de naissance pour l'avenir. Soulager la douleur et éliminer la peur forte et subconsciente qui y est associée prévient efficacement les troubles du travail chez de nombreuses femmes impressionnables qui ont une perception émotionnelle prononcée de la réalité.

Le soulagement de la douleur à l'accouchement repose sur l'utilisation de diverses techniques médicinales et non médicinales qui réduisent le niveau d'anxiété mentale, soulagent les tensions et arrêtent la conduction des impulsions douloureuses. Pour soulager les douleurs du travail, vous ne pouvez pas utiliser toute la gamme de médicaments et de méthodes non médicamenteuses actuellement disponibles, car nombre d'entre eux, ainsi que l'analgésie (soulagement de la douleur), provoquent une perte complète de sensibilité et de relaxation musculaire. Une femme pendant l'accouchement doit rester sensible et les muscles ne doivent pas se détendre, car cela entraînerait un arrêt du travail et la nécessité d'utiliser des médicaments stimulants.

Toutes les méthodes actuellement utilisées pour soulager la douleur du travail ne sont pas idéales, car chaque méthode présente des avantages et des inconvénients et, par conséquent, dans un cas particulier, la méthode de soulagement de la douleur du travail doit être sélectionnée individuellement, en tenant compte de l'état psychologique et physique de la femme, ainsi que la situation obstétricale (position, poids du fœtus, largeur du bassin, accouchements répétés ou premiers, etc.). Le choix de la méthode optimale d'anesthésie du travail pour chaque femme est effectué conjointement par un obstétricien-gynécologue et un anesthésiste. L'efficacité des différentes méthodes de soulagement de la douleur du travail varie, de sorte que des combinaisons de celles-ci peuvent être utilisées pour obtenir le meilleur effet.

Le soulagement de la douleur lors de l'accouchement en présence de maladies chroniques graves chez une femme n'est pas seulement une procédure souhaitable, mais nécessaire, car il soulage ses souffrances, soulage le stress émotionnel et la peur pour sa propre santé et la vie de l'enfant. L'anesthésie du travail soulage non seulement la douleur, mais interrompt en même temps le fonctionnement de la stimulation de l'adrénaline qui se produit avec tout syndrome douloureux. L'arrêt de la production d'adrénaline permet de réduire la charge sur le cœur d'une femme qui accouche, de dilater les vaisseaux sanguins et ainsi d'assurer une bonne circulation sanguine placentaire, et donc une meilleure nutrition et un meilleur apport d'oxygène à l'enfant. Un soulagement efficace de la douleur pendant l’accouchement peut réduire la dépense énergétique du corps d’une femme et le stress de son système respiratoire, ainsi que réduire la quantité d’oxygène dont elle a besoin et ainsi prévenir l’hypoxie fœtale.

Cependant, toutes les femmes n’ont pas besoin d’un soulagement de la douleur pendant le travail, puisqu’elles tolèrent normalement cet acte physiologique. Mais il ne faut pas tirer la conclusion inverse selon laquelle tout le monde peut « l’endurer ». En d’autres termes, le soulagement de la douleur lors du travail est une procédure médicale qui doit être réalisée et utilisée si nécessaire. Dans chaque cas, le médecin décide quelle méthode utiliser.

Soulagement de la douleur pendant l'accouchement - avantages et inconvénients (dois-je soulager la douleur pendant l'accouchement ?)

Malheureusement, à l’heure actuelle, la question du soulagement de la douleur lors de l’accouchement divise la société en deux camps radicalement opposés. Les adeptes de l'accouchement naturel croient que le soulagement de la douleur est inacceptable, et même si la douleur est insupportable, vous devez, au sens figuré, serrer les dents et endurer, en vous sacrifiant pour le bébé à naître. Les femmes occupant le poste décrit sont des représentatives d’une partie radicale de la population. Ils sont très violemment opposés par les représentants d'une autre partie des femmes qui adhèrent à une position exactement opposée, mais tout aussi radicale, qui peut être classiquement désignée comme une « adhérente » au soulagement de la douleur pendant l'accouchement. Les adeptes du soulagement de la douleur estiment que cette procédure médicale est nécessaire pour toutes les femmes, quels que soient les risques, l'état de l'enfant, la situation obstétricale et d'autres indicateurs objectifs d'une situation particulière. Les deux camps radicaux se disputent furieusement, essayant de prouver qu'ils ont absolument raison, justifiant les complications possibles de la douleur et du soulagement de la douleur avec les arguments les plus incroyables. Cependant, aucune position radicale n’est correcte, car ni les conséquences d’une douleur intense ni les effets secondaires possibles des différentes méthodes de gestion de la douleur ne peuvent être ignorés.

Il convient de reconnaître que l'anesthésie du travail est une procédure médicale efficace qui peut réduire la douleur, soulager le stress associé et prévenir l'hypoxie fœtale. Les bienfaits du soulagement de la douleur sont donc évidents. Mais, comme toute autre procédure médicale, l'anesthésie du travail peut provoquer un certain nombre d'effets secondaires de la part de la mère et de l'enfant. Ces effets secondaires sont généralement transitoires, c’est-à-dire temporaires, mais leur présence a un effet très désagréable sur le psychisme de la femme. Autrement dit, le soulagement de la douleur est une procédure efficace qui peut entraîner des effets secondaires, vous ne pouvez donc pas l'utiliser comme vous le souhaiteriez. L'accouchement ne doit être anesthésié que lorsqu'une situation spécifique l'exige, et non selon des instructions ou une norme moyenne pour tout le monde.

Par conséquent, la solution à la question « Dois-je pratiquer une anesthésie de travail ? doit être pris séparément pour chaque situation spécifique, en fonction de l'état de la femme et du fœtus, de la présence d'une pathologie concomitante et du déroulement du travail. Autrement dit, un soulagement de la douleur doit être effectué si la femme ne tolère pas bien les douleurs de l'accouchement ou si l'enfant souffre d'hypoxie, car dans une telle situation, les avantages de la manipulation médicale dépassent de loin les risques possibles d'effets secondaires. Si le travail se déroule normalement, que la femme tolère les contractions calmement et que l'enfant ne souffre pas d'hypoxie, vous pouvez alors vous passer d'anesthésie, car des risques supplémentaires sous la forme d'effets secondaires possibles liés à la manipulation ne sont pas justifiés. En d'autres termes, pour prendre une décision concernant le soulagement des douleurs du travail, vous devez prendre en compte les risques possibles liés à la non-utilisation de cette manipulation et à son utilisation. Les risques sont ensuite comparés et une option est sélectionnée dans laquelle la probabilité de conséquences néfastes cumulatives (psychologiques, physiques, émotionnelles, etc.) pour le fœtus et la femme sera minime.

Ainsi, la question du soulagement de la douleur lors de l'accouchement ne peut être abordée avec une position de foi, en essayant de classer cette manipulation comme, au sens figuré, inconditionnellement « positive » ou « négative ». En effet, dans une situation, le soulagement de la douleur sera une décision positive et correcte, mais dans une autre, ce ne sera pas le cas, car il n'y a aucune indication pour cela. Par conséquent, la décision de soulager la douleur doit être décidée au début du travail, et le médecin sera en mesure d'évaluer la situation spécifique et la femme en travail, et de prendre une décision équilibrée, sensée, significative et non émotionnelle. Et une tentative de décider à l'avance, avant le début de l'accouchement, comment se rapporter au soulagement de la douleur - positivement ou négativement - est le reflet de la perception émotionnelle de la réalité et du maximalisme de la jeunesse, lorsque le monde est présenté en noir et blanc, et tout les événements et les actions sont soit inconditionnellement bons, soit définitivement mauvais. En réalité, cela n’arrive pas, donc le soulagement de la douleur lors du travail peut être à la fois une bénédiction et un désastre, comme tout autre médicament. Si le médicament est utilisé conformément aux instructions, il est bénéfique, mais s'il est utilisé sans indication, il peut nuire gravement à la santé. La même chose peut être pleinement appliquée au soulagement de la douleur pendant l’accouchement.

Par conséquent, nous pouvons tirer une conclusion simple selon laquelle le soulagement de la douleur pendant l'accouchement est nécessaire lorsqu'il existe des indications de la part de la femme ou de l'enfant. S'il n'y a pas de telles indications, il n'est pas nécessaire d'anesthésier le travail. En d'autres termes, la position sur le soulagement de la douleur dans chaque cas spécifique doit être rationnelle, basée sur la prise en compte des risques et de l'état de la mère et de l'enfant, et non sur une attitude émotionnelle face à cette manipulation.

Indications pour l'utilisation de l'anesthésie du travail

Actuellement, le soulagement des douleurs du travail est indiqué dans les cas suivants :

• Hypertension chez une femme en travail ;
• Augmentation de la tension artérielle chez une femme pendant l'accouchement ;
• Accouchement dû à une gestose ou à une prééclampsie ;
• Maladies graves des systèmes cardiovasculaire et respiratoire ;
• Maladies somatiques graves chez la femme, par exemple le diabète, etc. ;
• Dystocie cervicale ;
• Disordination du travail ;
• Douleur intense lors de l'accouchement, ressentie par la femme comme insupportable (intolérance individuelle à la douleur) ;
• Peur intense, stress émotionnel et mental chez une femme ;
• Accouchement d'un gros fœtus ;
• Présentation du fœtus par le siège ;
• Jeune âge de la femme en travail.

Méthodes (méthodes) pour soulager la douleur pendant le travail

L'ensemble des méthodes de soulagement de la douleur pendant le travail est divisé en trois grands groupes :
1. Méthodes non médicamenteuses ;
2. Méthodes médicamenteuses ;
3. Analgésie régionale (anesthésie péridurale).

Les méthodes non médicamenteuses de soulagement de la douleur comprennent diverses techniques psychologiques, des procédures physiothérapeutiques, une respiration profonde appropriée et d'autres méthodes basées sur la distraction de la douleur.

Les méthodes médicinales de soulagement de la douleur du travail, comme leur nom l'indique, reposent sur l'utilisation de divers médicaments capables de réduire ou d'arrêter la douleur.

L'anesthésie régionale peut en principe être classée comme méthode médicale, car elle est réalisée à l'aide d'analgésiques puissants et modernes, administrés dans l'espace situé entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire. L'anesthésie régionale est la méthode la plus efficace pour soulager la douleur pendant le travail et est donc actuellement très largement utilisée.

Méthodes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement : médicinales et non médicinales - vidéo

Soulagement non médicamenteux (naturel) de la douleur du travail

Les méthodes les plus sûres, mais aussi les moins efficaces, pour soulager la douleur lors de l'accouchement sont les méthodes non médicamenteuses, qui comprennent une combinaison de diverses méthodes basées sur la distraction de la douleur, la capacité de se détendre, la création d'une atmosphère agréable, etc. Actuellement, les méthodes non médicamenteuses suivantes pour soulager la douleur du travail sont utilisées :

• Psychoprophylaxie avant l'accouchement (suivre des cours spéciaux où une femme se familiarise avec le processus de l'accouchement, apprend à respirer correctement, à se détendre, à pousser, etc.) ;
• Massage de la colonne lombaire et sacrée ;
• Une bonne respiration profonde ;
• Hypnose;
• Acupuncture (acupuncture). Les aiguilles sont placées sur les points suivants - sur le ventre (VC4 - guan-yuan), la main (C14 - hegu) et le bas de la jambe (E36 - tzu-san-li et R6 - san-yin-jiao), dans le tiers inférieur du bas de la jambe ;
• La stimulation nerveuse électrique transcutanée;
• Électroanalgésie ;
• Bains chauds.

La méthode non médicamenteuse la plus efficace pour soulager la douleur du travail est la neurostimulation électrique transcutanée, qui soulage la douleur tout en ne réduisant pas la force des contractions utérines ni l'état du fœtus. Cependant, cette technique est rarement utilisée dans les maternités des pays de la CEI, car les gynécologues ne possèdent pas les qualifications et les compétences nécessaires et il n'y a tout simplement pas de physiothérapeute parmi le personnel travaillant avec de telles méthodes. L'électroanalgésie et l'acupuncture sont également très efficaces, mais ne sont pas utilisées en raison du manque de compétences nécessaires parmi les gynécologues.

Les méthodes non médicamenteuses les plus courantes pour soulager la douleur pendant le travail sont le massage du bas du dos et du sacrum, le fait d'être dans l'eau pendant les contractions, de respirer correctement et d'apprendre à se détendre. Toutes ces méthodes peuvent être utilisées par une femme en travail de manière indépendante, sans l'aide d'un médecin ou d'une sage-femme.

Massage analgésique et positions d'accouchement - vidéo

Soulagement médicamenteux de la douleur lors de l'accouchement

Les méthodes médicamenteuses de soulagement de la douleur du travail sont très efficaces, mais leur utilisation est limitée par l’état de la femme et les conséquences possibles pour le fœtus. Tous les analgésiques actuellement utilisés sont capables de pénétrer dans le placenta et, par conséquent, pour soulager la douleur pendant le travail, ils peuvent être utilisés en quantités limitées (dosages) et dans des phases de travail strictement définies. L'ensemble des méthodes médicinales de soulagement de la douleur du travail, selon la méthode d'utilisation du médicament, peut être divisée dans les types suivants :

• Administration intraveineuse ou intramusculaire de médicaments qui soulagent la douleur et éliminent l'anxiété (par exemple, Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen, etc.) ;
• Administration par inhalation de médicaments (par exemple, protoxyde d'azote, trilène, méthoxyflurane) ;
• Introduction d'anesthésiques locaux dans la zone du nerf pudendal (blocage pudendal) ou dans les tissus du canal génital (par exemple, novocaïne, lidocaïne, etc.).

Les analgésiques les plus efficaces lors de l'accouchement sont les analgésiques narcotiques (par exemple Promedol, Fentanyl), qui sont généralement administrés par voie intraveineuse en association avec des antispasmodiques (No-shpa, platifillin, etc.) et des tranquillisants (Trioxazin, Elenium, Seduxen, etc.). ). Les analgésiques narcotiques associés à des antispasmodiques peuvent accélérer considérablement le processus de dilatation du col utérin, qui peut avoir lieu littéralement en 2 à 3 heures, et non en 5 à 8 heures. Les tranquillisants peuvent soulager l'anxiété et la peur chez une femme en travail, qui a également un effet bénéfique sur la vitesse de dilatation cervicale. Cependant, les analgésiques narcotiques ne peuvent être administrés que lorsque le col est dilaté de 3 à 4 cm (pas moins) et arrêté 2 heures avant l'expulsion prévue du fœtus, afin de ne pas provoquer de problèmes respiratoires et d'incoordination motrice. Si des analgésiques narcotiques sont administrés avant que le col ne se dilate de 3 à 4 cm, cela peut provoquer l'arrêt du travail.

Ces dernières années, on a eu tendance à remplacer les analgésiques narcotiques par des analgésiques non narcotiques, comme le Tramadol, le Butorphanol, la Nalbuphine, la Kétamine, etc. Les opioïdes non narcotiques, synthétisés ces dernières années, ont un bon effet analgésique et provoquent en même temps des réactions biologiques moins prononcées.

Les anesthésiques par inhalation présentent un certain nombre d'avantages par rapport aux autres médicaments, car ils n'affectent pas l'activité contractile de l'utérus, ne pénètrent pas dans le placenta, n'altèrent pas la sensibilité, permettent à la femme de participer pleinement à l'acte d'accouchement et de recourir de manière indépendante au suivant. dose de gaz hilarant quand elle le juge nécessaire. Actuellement, le protoxyde d'azote (N 2 O, « gaz hilarant ») est le plus souvent utilisé pour l'anesthésie par inhalation lors de l'accouchement. L'effet se produit quelques minutes après l'inhalation du gaz, et après l'arrêt de l'administration du médicament, son élimination complète se produit en 3 à 5 minutes. La sage-femme peut apprendre à la femme à inhaler elle-même du protoxyde d’azote si nécessaire. Par exemple, respirez pendant les contractions et n’utilisez pas de gaz entre les contractions. L'avantage incontestable du protoxyde d'azote est sa capacité à être utilisé pour soulager la douleur pendant la période d'expulsion du fœtus, c'est-à-dire la naissance même de l'enfant. Rappelons que les analgésiques narcotiques et non narcotiques ne peuvent pas être utilisés pendant la période d'expulsion du fœtus, car cela pourrait nuire à son état.

Pendant la période d'expulsion, notamment lors de l'accouchement avec un gros fœtus, vous pouvez utiliser une anesthésie avec des anesthésiques locaux (Novocaïne, Lidocaïne, Bupivacaïne, etc.), qui sont injectés dans la zone du nerf pudendal, du périnée et du tissu vaginal situés à côté. au col.

Les méthodes médicamenteuses de soulagement de la douleur sont actuellement largement utilisées dans la pratique obstétricale dans la plupart des maternités des pays de la CEI et sont très efficaces.

Le schéma général d'utilisation des médicaments pour soulager la douleur du travail peut être décrit comme suit :
1. Au tout début du travail, il est utile d'administrer des tranquillisants (par exemple, Elenium, Seduxen, Diazepam, etc.), qui soulagent la peur et réduisent la coloration émotionnelle prononcée de la douleur ;
2. Lorsque le col est dilaté de 3 à 4 cm et que des contractions douloureuses apparaissent, des analgésiques opioïdes narcotiques (Promedol, Fentanyl, etc.) et non narcotiques (Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Kétamine, etc.) peuvent être administrés en association avec antispasmodiques (No-shpa, Papavérine, etc.). C’est pendant cette période que les méthodes non médicamenteuses de soulagement de la douleur du travail peuvent être très efficaces ;
3. Lorsque le col est dilaté de 3 à 4 cm, au lieu d'administrer des analgésiques et des antispasmodiques, vous pouvez utiliser du protoxyde d'azote, apprenant à la femme en travail à inhaler le gaz de manière indépendante si nécessaire ;
4. Deux heures avant l'expulsion prévue du fœtus, l'administration d'analgésiques narcotiques et non narcotiques doit être arrêtée. Pour soulager la douleur au cours de la deuxième étape du travail, du protoxyde d'azote ou des anesthésiques locaux peuvent être injectés dans la zone du nerf pudendal (bloc pudendal).

Soulagement de la douleur péridurale pendant l'accouchement (anesthésie péridurale)

L'analgésie régionale (anesthésie péridurale) est devenue de plus en plus répandue ces dernières années en raison de sa grande efficacité, de son accessibilité et de son innocuité pour le fœtus. Ces méthodes permettent d'offrir un confort maximal à une femme avec un impact minimal sur le fœtus et le déroulement du travail. L'essence des méthodes régionales de soulagement de la douleur du travail est l'introduction d'anesthésiques locaux (Bupivacaïne, Ropivacaïne, Lidocaïne) dans la zone située entre deux vertèbres adjacentes (troisième et quatrième) de la colonne lombaire (espace péridural). En conséquence, la transmission des impulsions douloureuses le long des branches nerveuses est arrêtée et la femme ne ressent aucune douleur. Les médicaments sont injectés dans la partie de la colonne vertébrale où la moelle épinière est absente, il n'y a donc pas lieu de craindre de l'endommager.
L'anesthésie péridurale a les effets suivants sur le déroulement du travail :

• N’augmente pas le besoin d’accouchement par césarienne d’urgence ;
• Augmente la fréquence d'application d'un aspirateur ou d'une pince obstétricale en raison du comportement incorrect de la femme en travail, qui ne se sent pas bien quand et comment pousser ;
• La période d'expulsion fœtale avec anesthésie péridurale est légèrement plus longue que sans anesthésie de travail ;
• Il peut provoquer une hypoxie fœtale aiguë en raison d'une forte diminution de la tension artérielle de la mère, qui est soulagée par l'utilisation sublinguale d'un spray de nitroglycérine. L'hypoxie peut durer au maximum 10 minutes.

Ainsi, l'anesthésie péridurale n'a pas d'effet négatif prononcé et irréversible sur le fœtus et l'état de la mère en travail, et peut donc être utilisée avec succès pour soulager très largement la douleur pendant le travail.
Actuellement, les indications suivantes sont disponibles pour l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement :

• Prééclampsie ;
• Naissance prématurée;
• Jeune âge de la femme en travail ;
• Pathologie somatique sévère (par exemple, diabète sucré, hypertension artérielle, etc.) ;
• Faible seuil de douleur chez les femmes.

Cela signifie que si une femme présente l'une des affections ci-dessus, elle doit subir une anesthésie péridurale pour soulager la douleur pendant le travail. Cependant, dans tous les autres cas, une anesthésie régionale peut être réalisée à la demande de la femme, si la maternité dispose d'un anesthésiste qualifié maîtrisant la technique de cathétérisme de l'espace péridural.

Les analgésiques pour l'anesthésie péridurale (ainsi que les analgésiques narcotiques) peuvent commencer à être administrés au plus tôt après la dilatation du col de 3 à 4 cm. Cependant, le cathéter est inséré à l'avance dans l'espace péridural, lorsque les contractions de la femme sont encore rares. et moins douloureux, et la femme peut rester allongée en position fœtale pendant 20 à 30 minutes sans bouger.

Les analgésiques du travail peuvent être administrés sous forme de perfusion continue (comme une perfusion IV) ou en fractions (bolus). En perfusion continue, un certain nombre de gouttes du médicament pénètrent dans l'espace péridural en une heure, ce qui procure un soulagement efficace de la douleur. Avec une administration fractionnée, les médicaments sont injectés en une certaine quantité à des intervalles clairement définis.

Les anesthésiques locaux suivants sont utilisés pour l'anesthésie péridurale :

• Bupivacaïne - 5 à 10 ml de solution à 0,125 à 0,375 % est administrée fractionnée après 90 à 120 minutes, et en perfusion - 0,0625 à 0,25 % de solution à 8 à 12 ml/h ;
• Lidocaïne - 5 à 10 ml de solution à 0,75 à 1,5 % est administrée fractionnée après 60 à 90 minutes, et en perfusion - 0,5 à 1,0 % de solution à 8 à 15 ml/h ;
• Ropivacaïne - 5 à 10 ml de solution à 0,2 % est administrée fractionnée après 90 minutes, et en perfusion - solution à 0,2 % à raison de 10 à 12 ml/heure.

Grâce à la perfusion continue ou à l'administration fractionnée d'anesthésiques, un soulagement à long terme de la douleur causée par le travail est obtenu.

Si, pour une raison quelconque, les anesthésiques locaux ne peuvent pas être utilisés pour l'anesthésie péridurale (par exemple, une femme est allergique aux médicaments de ce groupe ou souffre de malformations cardiaques, etc.), ils sont alors remplacés par des analgésiques narcotiques - Morphine ou Trimeperedine. Ces analgésiques narcotiques sont également fractionnés ou infusés dans l'espace péridural et soulagent efficacement la douleur. Malheureusement, les analgésiques narcotiques peuvent provoquer des effets secondaires désagréables, tels que des nausées, des démangeaisons cutanées et des vomissements, qui peuvent toutefois être facilement contrôlés par l'administration de médicaments spéciaux.

Actuellement, il est courant d'utiliser un mélange d'un analgésique narcotique et d'un anesthésique local pour produire une anesthésie péridurale pendant l'accouchement. Cette combinaison permet de réduire considérablement le dosage de chaque médicament et de soulager la douleur avec la plus grande efficacité possible. Une faible dose d'analgésique narcotique et d'anesthésique local réduit le risque d'abaissement de la tension artérielle et de développement d'effets secondaires toxiques.

Si une césarienne d'urgence est nécessaire, l'anesthésie péridurale peut être renforcée en introduisant une dose plus importante d'anesthésique, ce qui est très pratique tant pour le médecin que pour la femme en travail, qui restera consciente et verra son bébé immédiatement après son retrait du utérus.

Aujourd'hui, l'anesthésie péridurale dans de nombreuses maternités est considérée comme une procédure obstétricale standard, accessible et non contre-indiquée pour la plupart des femmes.

Moyens (médicaments) pour soulager la douleur pendant l'accouchement

Actuellement, les médicaments des groupes pharmacologiques suivants sont utilisés pour soulager les douleurs de l'accouchement :
1. Analgésiques narcotiques (Promedol, Fentanyl, etc.) ;
2. Analgésiques non narcotiques (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Kétamine, Pentazocine, etc.) ;
3. Protoxyde d'azote (gaz hilarant) ;
4. Anesthésiques locaux (Ropivacaïne, Bupivacaïne, Lidocaïne) - utilisés pour l'anesthésie péridurale ou par injection dans la région du nerf pudendal ;
5. Tranquillisants (Diazepam, Relanium, Seduxen, etc.) - sont utilisés pour soulager l'anxiété, la peur et réduire la coloration émotionnelle de la douleur. Introduit au tout début du travail ;
6. Les antispasmodiques (No-shpa, Papavérine, etc.) – sont utilisés pour accélérer la dilatation du col. Ils sont insérés après que l’orifice utérin ait été dilaté de 3 à 4 cm.

Le meilleur effet analgésique est obtenu avec l'anesthésie péridurale et l'administration intraveineuse d'analgésiques narcotiques en association avec des antispasmodiques ou des tranquillisants.

Promedol pour soulager la douleur pendant l'accouchement

Promedol est un analgésique narcotique actuellement largement utilisé pour soulager la douleur lors de l'accouchement dans la plupart des institutions spécialisées des pays de la CEI. En règle générale, Promedol est administré en association avec des antispasmodiques, a un effet analgésique prononcé et réduit considérablement la durée de la dilatation cervicale. Ce médicament est abordable et très efficace.

Promedol est administré par voie intramusculaire et commence à agir en 10 à 15 minutes. De plus, la durée de l'effet analgésique d'une dose de Promedol est de 2 à 4 heures, en fonction de la sensibilité individuelle de la femme. Cependant, le médicament pénètre parfaitement à travers le placenta jusqu'au fœtus. Par conséquent, lorsque vous utilisez Promedol, vous devez absolument surveiller l'état de l'enfant à l'aide du CTG. Mais Promedol est relativement sans danger pour le fœtus, car il ne provoque aucun trouble ni dommage irréversible. Sous l’influence du médicament, l’enfant peut naître léthargique et somnolent, avoir des difficultés à prendre le sein et ne pas être immédiatement essoufflé. Cependant, tous ces troubles à court terme sont fonctionnels et disparaîtront donc rapidement, après quoi l'état de l'enfant sera complètement normalisé.

Si l'analgésie péridurale n'est pas disponible, Promedol est pratiquement le seul analgésique disponible et efficace qui soulage la douleur pendant l'accouchement. De plus, lors du travail provoqué, qui représente jusqu'à 80 % du nombre total dans les pays de la CEI, Promedol est littéralement un médicament « salvateur » pour une femme, car dans de tels cas, les contractions sont extrêmement douloureuses.

Accouchement. Toutes les femmes enceintes ont hâte de rencontrer leur bébé tant attendu. Mais en même temps qu'elles attendent, presque toutes les femmes ressentent de la peur : certaines n'hésitent pas à en parler, tandis que d'autres gardent leur peur pour elles. Il n’en demeure pas moins que la peur de l’accouchement fait partie intégrante de la vie d’une femme enceinte. Et le soulagement de la douleur pendant l'accouchement suscite des critiques très différentes. Beaucoup disent notamment que l’anesthésie ne fonctionne pas. Et les futures mamans recommencent à s'inquiéter.

Et c'est tout à fait naturel - après tout, tout le monde, sans exception, a peur de la sensation de douleur. Et lors de l'accouchement, la douleur est tout simplement impossible à éviter. Et les futures mamans en sont bien conscientes. Et, de plus, cette peur panique est en grande partie « alimentée » de l'extérieur - les femmes enceintes doivent presque tous les jours écouter diverses histoires effrayantes sur la douleur inhumaine lors de l'accouchement.

Franchement, de telles histoires exagèrent et effrayent considérablement la véritable image de l'accouchement. En conséquence, la future mère s'habitue aux sensations douloureuses, est psychologiquement pincée et n'entend pas les conseils et les instructions des médecins - gynécologues et sages-femmes. En conséquence, non seulement la douleur augmente, mais le processus d’accouchement naturel normal est également compromis.

que-faire dans cette situation? Tout d'abord, vous devez vous calmer et vous rappeler que la médecine moderne soulage la douleur pendant l'accouchement. Vous devez également comprendre ce qu'est la douleur du travail et quelles en sont les causes - cela aidera dans une certaine mesure à soulager le stress psychologique de la future mère, ce qui est très, très important.

Causes des douleurs du travail

Alors, les douleurs de l'accouchement - quelles sont les causes de leur apparition ? La condition préalable la plus importante à l'apparition de douleurs intenses lors des contractions est la contraction des muscles utérins, nécessaire à l'ouverture du col. De plus, la douleur est provoquée par la tension des ligaments qui soutiennent l’utérus. Ces sensations douloureuses sont assez fortes et provoquent de nombreuses minutes et heures désagréables pour une femme qui accouche.

Pendant la période de poussée, lorsque le col est déjà ouvert et que le bébé commence à se déplacer le long du canal génital, une douleur aiguë est provoquée par une forte pression de la tête sur les tissus mous du bassin, de ses os et du périnée. À propos, si le système nerveux d'une femme est suffisamment entraîné, la douleur lors de la poussée n'est pas du tout ressentie - il ne reste qu'une forte sensation de pression. Cependant, il est peu probable que la grande majorité des femmes qui ont accouché dans le passé se soient livrées à un entraînement du système nerveux aussi exotique que marcher pieds nus sur du verre ou des charbons - la douleur pendant la période de poussée est donc presque inévitable.

Types de douleur

Les professionnels de la santé distinguent trois types de douleur, en fonction de la nature de leur apparition et de leur degré d'intensité :

• Fausses sensations de douleur.

Un stress psychologique sévère, la peur des douleurs du travail, l'inquiétude quant à l'état de l'enfant et à l'issue de l'accouchement conduisent à l'apparition de douleurs. De plus, si une femme ne sait pas contrôler les réactions de son corps, se détendre, écouter et entendre les instructions du médecin, l’intensité de la douleur peut augmenter plusieurs fois.

• De vraies sensations de douleur.

Les véritables sensations de douleur résultent des événements naturels déjà décrits qui accompagnent tout processus naturel d'accouchement - contractions et poussées. Ce type de douleur est physiologique et indique uniquement que le processus de travail se déroule normalement. L'intensité avec laquelle ces sensations douloureuses s'exprimeront dépend de nombreux facteurs et, tout d'abord, des caractéristiques individuelles du corps de chaque femme en travail.

• Sensations douloureuses pathologiques.

Ce type de douleur survient si, pour une raison quelconque, le déroulement physiologique naturel du travail est perturbé. La douleur pathologique est un symptôme grave et nécessite une assistance immédiate pour éviter des problèmes tant pour la mère que pour l'enfant.

Types physiologiques de soulagement de la douleur

Si la douleur devient trop forte et prive la femme de la capacité de penser raisonnablement et de contrôler son comportement, les médecins décident de recourir à un soulagement de la douleur pendant le travail. Tous les types de soulagement de la douleur sont divisés en deux groupes : le soulagement non médicamenteux de la douleur pendant le travail et le soulagement pharmacologique. En règle générale, s'il n'y a pas de complications au cours du déroulement normal de l'accouchement et que l'intensité de la douleur n'est pas trop intense, les médecins recommandent un soulagement naturel de la douleur du travail.

Détente psychologique

Aussi étrange que cela puisse paraître, le stress psychologique et les tensions lors de l'accouchement peuvent entraîner des douleurs très réelles et intenses. Afin d'éviter cela, une femme enceinte doit appliquer toutes les connaissances et compétences qu'elle a acquises lors des cours de préparation à l'accouchement. N'oubliez pas les bonnes techniques de respiration et de relaxation.

Vous ne devez pas non plus oublier votre humeur - cela dépend beaucoup de l'humeur psychologique de la femme en travail. Vous devez être sûr que l'accouchement se terminera en toute sécurité. Et ils ne dureront pas éternellement - juste un peu de temps s'écoulera et vous verrez enfin votre bébé, que vous attendiez depuis neuf longs mois. Vous ne devriez pas vous attarder sur vos sensations douloureuses - il vaut mieux penser à ce que c'est pour le bébé maintenant, au travail colossal qu'il doit faire maintenant pour naître.

Au lieu de crier de douleur et de peur, parlez à votre bébé, dites-lui combien vous l'aimez et que vous l'attendez. Pensez au fait que votre cri effraie beaucoup le bébé - après tout, il capte très clairement tous les changements dans votre état émotionnel. Il n'est pas nécessaire de l'effrayer encore plus, car il est déjà effrayé par ce qui se passe. Parler à votre bébé vous aidera à vous calmer, mais aussi à votre enfant.

• Positions du corps.

Si votre grossesse s'est déroulée normalement, sans aucune complication, pour soulager vos douleurs, vous pouvez essayer de changer la position de votre corps, en prenant la position la plus confortable pour vous. La plupart des femmes notent la très grande efficacité des poses suivantes :

1. 1. Accroupissez-vous et écartez largement les genoux. Faites attention à ne pas perdre l'équilibre : asseyez-vous près d'un mur ou demandez à votre partenaire de vous soutenir si vous n'accouchez pas seule.
2. 2. Asseyez-vous sur vos genoux, en les écartant d'abord aussi largement que possible sur les côtés. Cette pose est très efficace pour soulager la douleur au niveau du coccyx.
3. 3. Mettez-vous à quatre pattes en élevant votre bassin le plus haut possible. Cette position ne doit être prise que sur une surface dure – ne la faites pas sur un lit moelleux. Et surveillez votre bien-être - dès les premiers vertiges, changez de position pour ne pas perdre connaissance.
4. 4. Accrochez-vous à quelque chose : à la tête de lit, au cou de votre mari, au cadre de la porte. Cette position réduit considérablement la pression, et en conséquence. L'intensité de la douleur est considérablement réduite.

Encore une fois, il est nécessaire de vous rappeler de redoubler de prudence : éviter de tomber.

• Massage

N'oubliez pas non plus cette méthode de soulagement de la douleur, comme le massage. Un massage bien effectué peut soulager la douleur pendant l'accouchement beaucoup plus efficacement que de nombreux médicaments. Nous vous proposons plusieurs techniques de massage qui contribueront à soulager l’état de la femme lors de l’accouchement.

Allongez-vous sur le dos, détendez-vous autant que possible et placez les deux paumes sur le bas de votre ventre, au niveau du pubis. Le bout de vos doigts doit se toucher. Lors de chaque contraction, massez très soigneusement du bout des doigts les surfaces latérales du ventre dans un mouvement circulaire, soit environ 10 à 15 mouvements par contraction.

Si vous trouvez inconfortable ou douloureux de vous allonger sur le dos, comme c'est le cas pour de nombreuses femmes enceintes, essayez la technique suivante. Allongez-vous sur le côté droit ou gauche, avec votre main libre, caressez la région sacro-lombaire avec une légère force, en augmentant la pression au pic des contractions. En règle générale, une telle mesure aide un grand nombre de femmes en travail à survivre sans prendre d'analgésiques pendant presque toute la durée du travail.

Pendant la période où l'intensité des contractions devient particulièrement forte et où le massage régulier perd de son efficacité, vous pouvez essayer la méthode suivante. Ressentez les plus sensibles aux points de contact situés sur le pubis. Et lors de chaque contraction, lorsque la douleur devient particulièrement intense, appuyez dessus avec une force maximale. Cela réduira l'intensité de la douleur d'environ 40 %.

• Acupuncture.

L'acupuncture est appelée acupuncture. Les points de soulagement de la douleur utilisés lors de l’accouchement sont les mêmes que ceux utilisés lors du massage. Cependant, avec l’acupuncture, une stimulation plus profonde est obtenue, donnant un effet plus prononcé et plus durable. Récemment, un nombre croissant de maternités ont commencé à utiliser cette méthode de soulagement de la douleur.

Mais, malgré son efficacité, l’acupuncture présente plusieurs inconvénients plutôt gênants. Premièrement, toutes les maternités, surtout dans les petites villes, ne disposent pas de spécialistes en acupuncture. De plus, toutes les femmes ne se sentiront pas suffisamment à l’aise avec des aiguilles, comme un hérisson. Et même en poussant, l’acupuncture n’est pas particulièrement efficace.

• Neurostimulation électrique transcutanée.

Ce type de soulagement de la douleur, en abrégé TENS, est caractérisé par les médecins comme étant très efficace et totalement sans danger pour la mère et l'enfant. Son essence est la suivante : deux électrodes sont fixées de part et d'autre de la colonne vertébrale, et l'autre dans la zone sacrée. Le médecin, en fonction des sensations du patient, sélectionne la fréquence et l'intensité de la charge électronique. Après cela, la femme elle-même peut allumer l'appareil lorsqu'elle en a besoin - au plus fort des contractions, lorsque la douleur devient particulièrement insupportable.

Malheureusement, cette méthode présente également deux inconvénients principaux. Premièrement, la femme est obligée de passer toute la période de contractions en position allongée, ce qui est très difficile pour certaines. Et le rayonnement électromagnétique de l'appareil rend difficile la surveillance électrique de l'activité cardiaque fœtale. Cela se produit parce que les champs électromagnétiques interfèrent avec le fonctionnement de la machine CTG.

Gloire éternelle à l'eau !

L'eau peut soulager considérablement les douleurs du travail. Par exemple, un bain chaud ordinaire peut remplacer complètement les médicaments destinés à soulager la douleur pendant l'accouchement. Avant le début de chaque contraction, accroupissez-vous pour que votre ventre soit complètement recouvert d'eau. Ne vous allongez en aucun cas sur le dos - cela compliquerait considérablement la dilatation du col de l'utérus. Cependant, une femme ne doit prendre un bain que sous la surveillance constante du personnel médical, car il existe un risque de donner naissance à un enfant dans l'eau.

Bien entendu, un bain chaud est une option idéale pour soulager la douleur. Malheureusement, toutes les maternités ne disposent pas de piscines ou de bains spéciaux. Cependant, ne désespérez pas : vous pouvez également utiliser une douche chaude ordinaire pour soulager la douleur.

Surveillez strictement la température de l'eau - elle ne doit pas être supérieure à la température de votre corps. Vous pouvez simplement vous tenir sous la douche et diriger le jet d'eau vers votre ventre, ou vous pouvez vous mettre à quatre pattes et diriger le jet d'eau vers votre sacrum. Expérimentez - et vous trouverez certainement la position dans laquelle vous vous sentirez le plus à l'aise.

Attention, c'est très important : si vous avez déjà perdu les eaux, la seule méthode possible pour soulager la douleur liée à l'eau est la douche !!! En aucun cas un bain.

Agents pharmacologiques pour soulager la douleur pendant l'accouchement

Si le médecin considère que vous êtes trop fatigué, que vos nerfs sont à leur limite et qu'il vous devient impossible de supporter la douleur et que toutes les méthodes ci-dessus ne vous ont pas aidé, il peut vous prescrire l'un des médicaments utilisés. en pratique obstétricale.

En médecine moderne, plusieurs groupes de médicaments pharmacologiques sont utilisés à ces fins, en fonction des types de soulagement de la douleur pendant l'accouchement :

• Tranquillisants.

La tâche principale des tranquillisants est d'avoir un effet calmant sur le système nerveux d'une femme qui accouche. Ils éliminent la panique, l’anxiété et atténuent la perception accrue de la douleur. Une femme peut même dormir entre les contractions, ce qui lui permettra de reprendre des forces avant l'étape la plus importante et la plus énergivore de l'accouchement - avant de pousser. C'est ce qu'on appelle le sommeil obstétrical.

• Relaxants.

Les relaxants ont un effet légèrement différent sur le corps d'une femme qui accouche. Ils provoquent une relaxation forte et durable de tous les muscles, ce qui permet au col de s'ouvrir plus efficacement et plus rapidement.

• Agents anesthésiques.

Ces médicaments pharmacologiques ont un effet complexe et profond sur le corps d'une femme : relaxation musculaire, suppression de la sensibilité des récepteurs de la douleur, dépression de la conscience. Ces médicaments sont utilisés pour anesthésier une femme en cas de problème pendant l’accouchement.

• Analgésiques narcotiques.

Ils sont utilisés en dernier recours, car ils ont un effet important non seulement sur le corps de la mère, mais également sur le fœtus.

Méthodes d'anesthésie pendant l'accouchement

Les obstétriciens et gynécologues utilisent plusieurs types d'anesthésie :

• Anesthésie locale

Sous anesthésie locale, un médicament anesthésique est injecté dans les tissus mous à l'entrée du vagin. En règle générale, il est utilisé avant la dissection du périnée ou pour soulager la douleur après l'accouchement - lors de sutures ultérieures. La principale contre-indication est l'intolérance individuelle au médicament - analgésique.

• Anesthésie rachidienne.

L'anesthésie rachidienne ou, comme on l'appelle aussi, péridurale est récemment devenue de plus en plus populaire, tant parmi les femmes en travail que parmi les gynécologues eux-mêmes. Avec ce type d'anesthésie, le nerf pudendal est bloqué avec des médicaments spéciaux. En conséquence, il y a une perte totale de sensation dans le vagin, à l'exception des organes génitaux externes.

De plus, l'anesthésie est divisée en plusieurs sous-types, selon le site d'administration du médicament :

• Anesthésie transpérinéale - le médicament est administré par le périnée.
• Anesthésie transvaginale - le médicament est administré par le périnée. En règle générale, il est utilisé au cours de la deuxième étape d'un travail simple. Et parfois lors de l'application de forceps. Ce type d'anesthésie peut entraîner des complications telles qu'une infection ou un choc toxique si le médicament pénètre dans un vaisseau sanguin.

L'anesthésie régionale de la colonne vertébrale correspond à un engourdissement complet de tout le bas du torse. En règle générale, il est utilisé si le travail se prolonge ou constitue une bonne alternative à l'anesthésie générale ordinaire.

Il existe un certain nombre d'indications directes pour une telle anesthésie :

• La prééclampsie est une toxicose survenant dans la seconde moitié de la grossesse, accompagnée d'hypertension artérielle et d'un gonflement.
• La néphropathie est une pathologie rénale grave.
• Malformations cardiaques – congénitales et acquises.
• Myopie et autres lésions rétiniennes.
• Présentation incorrecte du fœtus.
• Naissance prématurée.

Anesthésie générale pendant l'accouchement

Une anesthésie générale est nécessaire pour endormir la femme en travail, éteignant complètement sa conscience. Il est utilisé uniquement pour réaliser un accouchement chirurgical et dans le cas où l'anesthésie péridurale ne peut être réalisée.

Dans tous les cas, la principale chose qui guide les médecins lors du choix du type d'anesthésie est la sécurité maximale tant pour l'enfant que pour la femme en travail. Après tout, tous les médicaments introduits dans le corps de la mère, quelles que soient les méthodes utilisées pour soulager la douleur du travail, pénètrent immédiatement dans le sang de l'enfant.

Mais dans tous les cas, la garantie la plus importante d'un accouchement réussi est votre attitude positive et votre ferme confiance dans le succès de l'accouchement. Il ne vous reste que très peu de temps et vous pourrez câliner votre bébé contre vous !

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L'anesthésie en pratique obstétricale est réalisée lors de l'application de pinces obstétricales, de l'examen manuel et instrumental de la cavité utérine, de la suture des ruptures du vagin et du périnée et des opérations de destruction fœtale. Les anesthésistes sont également impliqués dans le travail d'administration du sommeil médicinal et du repos pendant l'accouchement.

Lors de l'application de pinces obstétricales la préférence est donnée à l'anesthésie intraveineuse totale avec du thiopental de sodium 4 à 6 mg/kg en association avec des doses analgésiques de calypsol 0,5 mg/kg sur fond d'inhalation N2O:O2 1:1. Le choix repose sur le besoin de relaxation des muscles périnéaux et l'impact minimal de ce type d'anesthésie sur le fœtus. La prémédication comprend des anticholinergiques et des antihistaminiques à doses standard. Si la méthode d'anesthésie péridurale prolongée a été utilisée pour soulager les douleurs du travail, une anesthésie IV avec du thiopental de sodium 4 mg/kg est associée à une injection péridurale de 10 à 12 ml de lidocaïne à 2 % dans le cathéter inférieur. Le but de l'administration du thiopental dans ce cas est d'exclure la présence d'une femme lors de la manipulation.

Lors de l'examen manuel et instrumental de la cavité utérine et de la suture des ruptures du vagin et du périnée la préférence est donnée à l'anesthésie intraveineuse totale au calypsol. Lors de ruptures de suture, la dose d'introduction de calypsol est de 2 mg/kg ; l'anesthésie est maintenue par l'administration répétée de calypsol à la dose de 1 mg/kg selon les indications. Si une anesthésie péridurale prolongée a été utilisée pendant l'accouchement, il suffit d'injecter 10 ml de lidocaïne à 2 % dans le cathéter inférieur. Lors de l'examen manuel de la cavité utérine, la dose d'introduction de Calypsol est de 1,5 mg/kg, car son dépassement provoque une contraction du myomètre et complique l'intervention. Au cours de ces procédures, la prémédication est complétée par des ataraxiques (Relanium 10-20 mg).

Repos du sommeil induit par les médicaments fourni à une femme en travail en cas d'incoordination du travail. Comprend des analgésiques narcotiques (généralement du promedol 20 à 40 mg), des antihistaminiques (diphenhydramine 10 à 20 mg), des neuroleptiques (dropéridol 5 à 7,5 mg) et de l'hydroxybutyrate de sodium à une dose de 50 à 70 mg/kg.

Lors des opérations de destruction des fruits La méthode de choix est l’anesthésie générale. Dans ces cas-là. lorsque l'opération se limite à une perforation de la tête et à une excérébration suivie d'une suspension de la charge, on peut se limiter à une anesthésie intraveineuse totale au calypsol ou au thiopental de sodium après prémédication avec des anticholinergiques, des antihistaminiques, des analgésiques narcotiques et des ataractiques. Si, après une perforation de la tête, il est prévu de réaliser une cranioclasie et une extraction simultanée du fœtus, la préférence est alors donnée à l'anesthésie endotrachéale à plusieurs composants.

Soulagement de la douleur lors de l'accouchement.

Pour soulager la douleur du travail, la préférence est donnée à une anesthésie péridurale prolongée et contrôlée. Il réduit l'acidose métabolique et l'hyperventilation, la libération de catécholamines et d'hormones de stress. En conséquence, le flux sanguin utéroplacentaire s'améliore et, par conséquent, l'état du fœtus s'améliore. Les indications pour l'utilisation de ce type d'anesthésie sont considérées comme ERN-prééclampsie grades I-III, incoordination du travail, insuffisance fœto-placentaire chronique, désir du patient. Les contre-indications sont les mêmes que pour l'anesthésie péridurale périopératoire, ainsi que la présence d'une cicatrice utérine.

Une anesthésie locale idéale doit avoir les propriétés suivantes : sécurité pour la mère et le fœtus, analgésie suffisante avec un bloc moteur minimal pour assurer une flexion et une rotation interne normales de la tête fœtale, et aucun effet sur la force de poussée. Sur la base de ses propriétés pharmacologiques, l’anesthésique local le plus couramment utilisé en obstétrique est la bupivacaïne. Il existe une grande variation dans la littérature concernant les recommandations d'utilisation de ses doses et concentrations. Dans les pays anglophones, la bupivacaïne est utilisée à une concentration de 0,25 à 0,5 %. Cependant, ces concentrations provoquent un degré élevé de bloc moteur, ce qui entraîne une multiplication par 5 de la fréquence d'application des forceps et une multiplication par 3 de la fréquence de présentation occipitale postérieure. Il a été démontré que de faibles concentrations de bupivacaïne sont sûres et fournissent en même temps une analgésie sélective efficace sans relaxation musculaire significative au cours de la deuxième étape du travail et n'augmentent donc pas l'indication du recours aux forceps. Actuellement, la bupivacaïne à 0,125 % est considérée comme le médicament de choix pour l'analgésie du travail car cela n'a pas d'impact négatif sur la dynamique normale du travail. Tout ce qui précède est également vrai pour la lidocaïne à 2 % et 1 %. La technique consistant à utiliser un grand volume et une faible concentration d’anesthésique est la plus sûre. L'inconvénient de cette technique est une analgésie incomplète due à une « densité » insuffisante du bloc. L'association d'un anesthésique local avec de l'épinéphrine et des opioïdes améliore la qualité de l'analgésie, réduit la dose et réduit le nombre d'effets secondaires de l'anesthésique. L'adrénaline est ajoutée à une concentration de 1:800 000. Parmi les opioïdes, la préférence est donnée aux médicaments lipophiles à action rapide tels que le fentanyl et le sufentanil en raison de leur métabolisme transplacentaire. Ces médicaments, administrés à la dose de fentanyl 75 mcg et de sufentanil 10 mcg, ne provoquent pas de dépression respiratoire ni de troubles neurocomportementaux chez le fœtus et n'altèrent pas son score d'Apgar.

Un autre médicament utilisé comme « additif » à l’anesthésique local est la clonidine, un agoniste alpha-2. Lorsqu'il est administré seul par voie péridurale, il procure une bonne analgésie et présente une synergie avec les opioïdes et les anesthésiques locaux. L'utilisation de clonidine péridurale ne provoque pas de bloc proprioceptif et moteur, n'est pas compliquée par des nausées et des vomissements et ne provoque pas de dépression respiratoire, bien que des modifications des paramètres de ventilation puissent être observées en raison de la sédation. La clonidine peut fournir une analgésie de plusieurs manières. Cela provoque un effet central, c'est-à-dire blocage des voies descendantes impliquées dans la transmission nociceptive. Lorsqu'elle est administrée par voie péridurale sous sa forme pure, l'analgésie se développe suite à la stimulation des récepteurs alpha-2 de la corne dorsale (mécanisme spinal). On suppose que la clonidine agit également au niveau supraspinal, où se trouve une concentration élevée de récepteurs alpha-2. En raison de l'adsorption depuis l'espace péridural, la clonidine provoque une sédation. Le pic de sa concentration dans le plasma est observé après 15 minutes. après introduction. Aucun cas de sédation significative n'a été signalé chez les nouveau-nés suite à l'administration de clonidine. La clonidine est utilisée à la dose de 100 mcg.

Méthodes de réalisation d'une anesthésie péridurale pendant l'accouchement.

En position du côté gauche, selon la méthode généralement acceptée, deux cathéters sont installés dans l'espace péridural : le premier - au niveauTh12-L1, est réalisé à 4-5 cm du crâne et est destiné à soulager la douleur au premier stade du travail, le second - au niveauL2-L3, est réalisé à 4-5 cm caudalement et est destiné au soulagement de la douleur à la fin du premier et au début du deuxième stade du travail, ainsi qu'au soulagement de la douleur lors d'éventuelles manipulations obstétricales (épisio- et périnéotomie, suture des ruptures du vagin et périnée). Le soulagement de la douleur commence une fois le travail régulier établi. 20 ml de lidocaïne à 1 % sont injectés dans le cathéter supérieur, après quoi son administration continue est établie avec une pompe à perfusion à un débit de 20 ml/heure. À partir du moment où le col est ouvert de 5 à 6 cm, 15 ml de lidocaïne à 1 % sont injectés dans le cathéter inférieur, après quoi l'injection constante d'anesthésique dans les deux cathéters se poursuit à un débit de 25 à 30 ml/heure. Pour anesthésier l'épisiotomie et l'épisiorrhaphie, en suturant les ruptures du vagin et du périnée, 10 ml de lidocaïne à 2% sont injectés dans le cathéter inférieur.

S'il est nécessaire de soulager les douleurs de l'accouchement et qu'il existe des contre-indications à une anesthésie péridurale contrôlée prolongée, il est possible d'utiliser des opiacés, l'inhalation d'un mélange N2O:O2 ou une combinaison de ces méthodes. Parmi les opiacés, le médicament de choix dans nos conditions est le promedol à une dose de 20 à 40 mg car il a le moins d'effet sur le fœtus. Il ne faut pas oublier que l'administration d'opiacés moins de 3 heures avant l'accouchement prévu n'est pas souhaitable.

L'inhalation d'un mélange N2O:O2 1:1 est largement utilisée pour l'analgésie pendant le travail. Il procure un soulagement modéré de la douleur sans perte de conscience ni dépression de la mère et du fœtus. Le mélange N2O:O2 peut être administré en mode auto-analgésique si un équipement approprié est disponible. Lors de l’utilisation d’un équipement d’anesthésie générale à cette fin, cette opération est effectuée par une sage-femme ou une infirmière anesthésiste. Le mélange est administré par intermittence lors des contractions. Pour obtenir des résultats optimaux, l'inhalation du mélange doit commencer 10 à 15 secondes avant le début des contractions douloureuses. Ce n’est pas difficile car la femme en travail ressent le début des contractions avant qu’elles ne deviennent douloureuses. L'utilisation correcte de l'analgésie par inhalation procure un bon soulagement de la douleur chez près de 60 % des femmes et un soulagement partiel de la douleur chez plus de 30 %.

Mise à jour : octobre 2018

Presque toutes les femmes ont peur de l'accouchement à venir, et cette peur est en grande partie due à l'attente de douleurs pendant l'accouchement. Selon les statistiques, la douleur lors de l'accouchement, si intense qu'elle nécessite une anesthésie, n'est ressentie que par un quart des femmes en travail, et 10 % des femmes (deuxième naissance et suivantes) qualifient la douleur du travail de tout à fait tolérable et supportable. L'anesthésie moderne pendant l'accouchement peut soulager et même arrêter les douleurs du travail, mais est-elle nécessaire pour tout le monde ?

Pourquoi la douleur survient-elle pendant l'accouchement ?

La douleur du travail est une sensation subjective provoquée par une irritation des récepteurs nerveux au cours du processus (c'est-à-dire son étirement), des contractions importantes de l'utérus lui-même (contractions), un étirement des vaisseaux sanguins et une tension des plis utéro-sacrés, ainsi que l'ischémie. (détérioration de l'apport sanguin) des fibres musculaires.

• La douleur pendant le travail survient au niveau du col de l'utérus et de l'utérus. À mesure que l’orifice utérin s’étire et s’ouvre et que le segment utérin inférieur s’étire, la douleur augmente.
• Les impulsions douloureuses, qui se forment lorsque les récepteurs nerveux des structures anatomiques décrites sont irritées, pénètrent dans les racines de la moelle épinière et de là jusqu'au cerveau, où se forment des sensations douloureuses.
• Une réponse revient du cerveau, qui s'exprime sous la forme de réactions autonomes et motrices (augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration, augmentation de la pression artérielle, nausées et excitation émotionnelle).

Pendant la période de poussée, lorsque l'ouverture du pharynx utérin est complète, la douleur est provoquée par le mouvement du fœtus le long du canal génital et la pression de sa partie de présentation sur le tissu du canal génital. La compression du rectum provoque une envie irrésistible de « voir grand » (c'est pousser). Au cours de la troisième période, l'utérus est déjà libéré du fœtus et la douleur s'atténue, mais ne disparaît pas complètement, car il contient toujours le placenta. Des contractions utérines modérées (la douleur n'est pas aussi intense que lors des contractions) permettent au placenta de se séparer de la paroi utérine et d'être libéré.

La douleur du travail est directement liée à :

• taille des fruits
• taille pelvienne, caractéristiques constitutionnelles
• nombre de naissances dans l'histoire.

En plus des réactions inconditionnées (irritation des récepteurs nerveux), le mécanisme de formation de la douleur du travail implique également des moments réflexes conditionnés (attitude négative envers l'accouchement, peur de l'accouchement, inquiétude pour soi et pour l'enfant), à la suite desquels de l'adrénaline est libérée. , ce qui rétrécit davantage les vaisseaux sanguins et augmente l'ischémie du myomètre, ce qui entraîne une diminution du seuil de douleur.

Au total, l’aspect physiologique des douleurs de l’accouchement ne représente que 50 % des douleurs, tandis que la moitié restante est due à des facteurs psychologiques. La douleur pendant l'accouchement peut être fausse ou vraie :

• On parle de fausse douleur lorsque les sensations désagréables sont provoquées par la peur de l’accouchement et l’incapacité de contrôler ses réactions et ses émotions.
• La vraie douleur survient lorsqu’il y a une perturbation du processus d’accouchement, qui nécessite en fait une anesthésie.

Il devient clair que la plupart des femmes en travail sont capables de survivre à l'accouchement sans soulagement de la douleur.

La nécessité de soulager la douleur pendant le travail

Le soulagement de la douleur pendant le travail doit être effectué en cas d'évolution pathologique et/ou de maladies extragénitales chroniques existantes chez la femme en travail. Le soulagement de la douleur pendant l'accouchement (analgésie) non seulement soulage la souffrance et soulage le stress émotionnel de la femme en travail, mais interrompt également la connexion entre l'utérus - la moelle épinière - le cerveau, ce qui empêche le corps de former une réponse cérébrale aux stimuli douloureux sous la forme de réactions végétatives.

Tout cela conduit à la stabilité du système cardiovasculaire (normalisation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque) et à l'amélioration du flux sanguin utéroplacentaire. De plus, un soulagement efficace de la douleur pendant le travail réduit les coûts énergétiques, réduit la consommation d'oxygène, normalise le fonctionnement du système respiratoire (empêche l'hyperventilation, l'hypocapnie) et prévient le rétrécissement des vaisseaux utéroplacentaires.

Mais les facteurs décrits ci-dessus ne signifient pas que le soulagement médicamenteux de la douleur pendant le travail est nécessaire pour toutes les femmes en travail sans exception. Le soulagement naturel de la douleur pendant l'accouchement active le système antinociceptif, responsable de la production d'opiacés - des endorphines ou des hormones du bonheur qui suppriment la douleur.

Méthodes et types de soulagement de la douleur lors de l'accouchement

Tous les types de soulagement de la douleur pour les douleurs du travail sont divisés en 2 grands groupes :

• physiologique (non médicamenteux)
• soulagement de la douleur pharmacologique ou médicamenteux.

Les méthodes physiologiques de soulagement de la douleur comprennent

Préparation psychoprophylactique

Cette préparation à l'accouchement commence à la clinique prénatale et se termine une à deux semaines avant la date prévue de l'accouchement. La formation à « l'école des mères » est dispensée par un gynécologue qui parle du déroulement de l'accouchement, des complications possibles et enseigne aux femmes les règles de comportement lors de l'accouchement et l'auto-assistance. Il est important qu'une femme enceinte reçoive une charge positive pour l'accouchement, mette de côté ses peurs et se prépare à l'accouchement non pas comme une épreuve difficile, mais comme un événement joyeux.

Massage

L'auto-massage aidera à soulager la douleur lors des contractions. Vous pouvez caresser les surfaces latérales de l'abdomen dans un mouvement circulaire, la zone du col, la région lombaire, ou appuyer avec vos poings sur des points situés parallèlement à la colonne vertébrale dans la région lombaire lors des contractions.

Respiration correcte

Postes anti-douleur

Il existe plusieurs positions du corps qui, une fois prises, réduisent la pression sur les muscles et le périnée et soulagent quelque peu la douleur :

• s'accroupir avec les genoux écartés;
• se mettre à genoux, après les avoir préalablement séparés ;
• se mettre à quatre pattes, relever le bassin (au sol, mais pas sur le lit) ;
• appuyez-vous sur quelque chose en inclinant votre corps vers l'avant (sur le dossier du lit, sur le mur) ou sautez en étant assis sur un ballon de gymnastique.

Acupuncture

Procédures d'eau

Prendre une douche ou un bain tiède (pas chaud !) a un effet relaxant sur les muscles de l'utérus et les muscles squelettiques (dos, bas du dos). Malheureusement, toutes les maternités ne sont pas équipées de bains ou de piscines spéciales, cette méthode de soulagement de la douleur ne peut donc pas être utilisée par toutes les femmes en travail. Si les contractions commencent à la maison, jusqu'à l'arrivée de l'ambulance, vous pouvez rester sous la douche, vous appuyer contre le mur ou prendre un bain chaud (à condition que vos eaux ne soient pas perdues).

Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)

2 paires d’électrodes sont appliquées sur le dos du patient dans la région lombaire et sacrée, à travers lesquelles un courant électrique basse fréquence est fourni. Les impulsions électriques bloquent la transmission des stimuli douloureux dans les racines de la moelle épinière et améliorent également l'apport sanguin au myomètre (prévention de l'hypoxie intra-utérine).

Aromathérapie et audiothérapie

L'inhalation d'huiles aromatiques permet de se détendre et soulage quelque peu les douleurs de l'accouchement. On peut en dire autant de l’écoute d’une musique agréable et douce pendant les contractions.

Les méthodes pharmacologiques de soulagement de la douleur comprennent

Anesthésie sans inhalation

À cette fin, des médicaments narcotiques et non narcotiques sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire à la femme en travail. Les stupéfiants utilisés comprennent le promedol et le fentanyl, qui aident à normaliser les contractions utérines désordonnées, ont un effet sédatif et réduisent la sécrétion d'adrénaline, ce qui augmente le seuil de sensibilité à la douleur. En association avec des antispasmodiques (baralgine), ils accélèrent l'ouverture du pharynx utérin, ce qui raccourcit la première étape du travail. Mais les stupéfiants provoquent une dépression du système nerveux central chez le fœtus et le nouveau-né, il est donc déconseillé de les administrer à la fin du travail.

Parmi les médicaments non narcotiques pour soulager la douleur pendant le travail, on utilise des tranquillisants (Relanium, Elenium), qui ne soulagent pas tant la douleur que les émotions négatives et suppriment la peur ; les anesthésiques non narcotiques (kétamine, sombrevin) provoquent la confusion et l'insensibilité à la douleur. , mais n'altèrent pas la fonction respiratoire, ne détendent pas les muscles squelettiques et n'augmentent même pas le tonus de l'utérus.

Anesthésiques par inhalation

Cette méthode de soulagement de la douleur pendant l'accouchement consiste pour la mère à inhaler des anesthésiques par inhalation à travers un masque. À l'heure actuelle, cette méthode d'anesthésie est utilisée dans peu d'endroits, même s'il n'y a pas si longtemps, des bouteilles contenant du protoxyde d'azote étaient disponibles dans toutes les maternités. Les anesthésiques par inhalation comprennent le protoxyde d'azote, le fluorotane et le trilène. En raison de la consommation élevée de gaz médicaux et de la contamination de la salle d'accouchement par ceux-ci, la méthode a perdu en popularité. Il existe 3 méthodes d'anesthésie par inhalation :

• inhalation d'un mélange de gaz et d'oxygène en continu avec des pauses après 30 0 40 minutes ;
• inhalation uniquement au début de la contraction et arrêt de l'inspiration à la fin de la contraction :
• inhalation de gaz médicaux uniquement entre les contractions.

Aspects positifs de cette méthode : restauration rapide de la conscience (après 1 à 2 minutes), effet antispasmodique et coordination du travail (prévention du développement d'anomalies du travail), prévention de l'hypoxie fœtale.

Effets secondaires de l'anesthésie par inhalation : problèmes respiratoires, troubles du rythme cardiaque, confusion, nausées et vomissements.

Anesthésie régionale

L'anesthésie régionale consiste à bloquer des nerfs spécifiques, des racines de la moelle épinière ou des ganglions nerveux (nœuds). Les types d'anesthésie régionale suivants sont utilisés lors de l'accouchement :

• Blocage du nerf pudendal ou anesthésie pudendale

Le blocage du nerf pudendal implique l'introduction d'un anesthésique local (généralement une solution de lidocaïne à 10 %) par le périnée (technique transpérinéale) ou par le vagin (méthode transvaginale) jusqu'aux points où le nerf pudendal est localisé (au milieu de la distance). entre la tubérosité ischiatique et les bords du sphincter rectal). Généralement utilisé pour soulager la douleur pendant le travail lorsque d’autres méthodes d’anesthésie ne peuvent pas être utilisées. Les indications d'un bloc pudendal sont généralement la nécessité d'utiliser des pinces obstétricales ou un aspirateur. Parmi les inconvénients de la méthode, on note les suivants : le soulagement de la douleur n'est observé que chez la moitié des femmes en travail, la possibilité que l'anesthésique pénètre dans les artères utérines, ce qui, en raison de sa cardiotoxicité, peut entraîner la mort, seul le périnée est anesthésiée, tandis que les spasmes de l'utérus et du bas du dos persistent.

• Anesthésie paracervicale

L'anesthésie paracervicale n'est autorisée que pour soulager la douleur au premier stade du travail et consiste à injecter un anesthésique local dans les voûtes latérales du vagin (autour du col), obtenant ainsi le blocage des ganglions paracervicaux. Il est utilisé lorsque le pharynx utérin est ouvert de 4 à 6 cm et lorsqu'une dilatation presque complète est obtenue (8 cm), l'anesthésie paracervicale n'est pas réalisée en raison du risque élevé d'introduction du médicament dans la tête fœtale. Actuellement, ce type de soulagement de la douleur pendant l'accouchement n'est pratiquement pas utilisé en raison du pourcentage élevé de bradycardie (battement cardiaque lent) chez le fœtus (environ 50 à 60 % des cas).

• Rachis : anesthésie péridurale ou péridurale et anesthésie rachidienne

D'autres méthodes d'anesthésie régionale (rachidienne) comprennent l'anesthésie péridurale (injection d'anesthésiques dans l'espace péridural situé entre la dure-mère (externe) de la moelle épinière et les vertèbres) et l'anesthésie rachidienne (introduction d'anesthésique sous la dure-mère, l'arachnoïde (moyenne ) membrane sans atteindre les méninges de la pie-mère - espace sous-arachnoïdien).

Le soulagement de la douleur causée par l'EDA se produit après un certain temps (20 à 30 minutes), pendant lequel l'anesthésique pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien et bloque les racines nerveuses de la moelle épinière. L'anesthésie pour l'AMS se produit immédiatement, puisque le médicament est injecté précisément dans l'espace sous-arachnoïdien. Les aspects positifs de ce type de soulagement de la douleur comprennent :

• pourcentage d'efficacité élevé :
• ne provoque pas de perte ou de confusion ;
• si nécessaire, vous pouvez prolonger l'effet analgésique (en installant un cathéter péridural et en administrant des doses supplémentaires de médicaments) ;
• normalise le travail discoordonné ;
• ne réduit pas la force des contractions utérines (c'est-à-dire qu'il n'y a aucun risque de développer une faiblesse des forces de travail) ;
• abaisse la tension artérielle (ce qui est particulièrement important en cas d'hypertension artérielle ou de gestose) ;
• n'affecte pas le centre respiratoire chez le fœtus (il n'y a aucun risque de développer une hypoxie intra-utérine) et chez la femme ;
• si un accouchement abdominal est nécessaire, le bloc régional peut être renforcé.

Qui est indiqué pour soulager la douleur pendant le travail ?

Malgré les nombreux avantages des différentes méthodes de soulagement de la douleur lors de l'accouchement, le soulagement des douleurs de l'accouchement n'est effectué que s'il existe des indications médicales :

• gestose;
• césarienne ;
• jeune âge de la femme en travail ;
• le travail a commencé prématurément (afin d'éviter un traumatisme à la naissance du nouveau-né, le périnée n'est pas protégé, ce qui augmente le risque de rupture du canal génital) ;
• poids fœtal estimé de 4 kg ou plus (risque élevé de blessures obstétricales et à la naissance) ;
• le travail dure 12 heures ou plus (prolongé, y compris avec une période préliminaire pathologique préalable) ;
• stimulation médicamenteuse du travail (lorsque de l'ocytocine ou des prostaglandines sont ajoutées par voie intraveineuse, les contractions deviennent douloureuses) ;
• maladies extragénitales graves de la femme en travail (pathologie du système cardiovasculaire, diabète sucré);
• la nécessité de « désactiver » la période de poussée (myopie forte, prééclampsie, éclampsie) ;
• discoordination des forces génériques;
• naissance de deux fœtus ou plus ;
• dystocie (spasme) du col de l'utérus ;
• hypoxie fœtale croissante pendant l'accouchement;
• interventions instrumentales pendant les périodes de poussée et après l'accouchement ;
• suture des incisions et des déchirures, examen manuel de la cavité utérine ;
• augmentation de la tension artérielle pendant l'accouchement;
• hypertension (indication pour l'EDA);
• position et présentation incorrectes du fœtus.

Question Réponse

Quelles méthodes de soulagement de la douleur sont utilisées après l'accouchement ?

Après séparation du placenta, le médecin examine le canal génital pour s'assurer de son intégrité. Si des ruptures du col ou du périnée sont détectées et qu'une épisiotomie a été réalisée, il est alors nécessaire de les suturer sous anesthésie. En règle générale, on utilise une anesthésie par infiltration des tissus mous du périnée avec de la novocaïne ou de la lidocaïne (en cas de ruptures/incisions) et, plus rarement, un blocage pudendal. Si l'EDA a été réalisée au cours de la 1ère ou de la 2ème période et qu'un cathéter péridural a été inséré, une dose supplémentaire d'anesthésique y est injectée.

Quel type d'anesthésie est réalisé si une prise en charge instrumentale des deuxième et troisième stades du travail est nécessaire (chirurgie de la fertilité, séparation manuelle du placenta, application de forceps obstétricaux, etc.) ?

Dans de tels cas, il est conseillé de procéder à une anesthésie rachidienne, au cours de laquelle la femme est consciente, mais il n'y a aucune sensation dans l'abdomen et les jambes. Mais cette question est tranchée par l'anesthésiste en collaboration avec l'obstétricien et dépend en grande partie de la connaissance de l'anesthésiste des techniques de gestion de la douleur, de son expérience et de la situation clinique (présence de saignement, nécessité d'une anesthésie rapide, par exemple avec le développement de l'éclampsie sur la table de naissance, etc.). La méthode d'anesthésie intraveineuse (kétamine) a fait ses preuves. Le médicament commence à agir 30 à 40 secondes après l'administration et sa durée est de 5 à 10 minutes (si nécessaire, la dose est augmentée).

Puis-je précommander l’EDA pendant le travail ?

Vous pouvez discuter à l'avance du soulagement de la douleur pendant l'accouchement à l'aide de la méthode EDA avec votre obstétricien et votre anesthésiste. Mais chaque femme doit se rappeler que l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement n'est pas une condition obligatoire pour prodiguer des soins médicaux à une femme en travail, et que le simple désir de la future mère de prévenir les douleurs du travail ne justifie pas le risque de complications possibles de tout « ordonné » type d'anesthésie. De plus, la réalisation ou non de l'EDA dépend du niveau de l'établissement médical, de la présence de spécialistes connaissant cette technique, du consentement de l'obstétricien qui dirige l'accouchement et, bien sûr, du paiement de ce type de prestation. (puisque de nombreux services médicaux effectués au gré du patient sont supplémentaires et, par conséquent, payants).

Si l’AED a été réalisée pendant l’accouchement sans que la patiente demande un soulagement de la douleur, devrez-vous quand même payer pour le service ?

Non. Si l'anesthésie péridurale ou toute autre anesthésie du travail était réalisée sans que la femme en travail demande de soulager la douleur, il existait donc des indications médicales pour faciliter les contractions, qui étaient établies par l'obstétricien et le soulagement de la douleur dans ce cas faisait partie de la traitement (par exemple, normalisation du travail en cas de discoordination des forces de travail ).

Combien coûte l’EDA pendant l’accouchement ?

Le coût de l'anesthésie péridurale dépend de la région dans laquelle se trouve la femme en travail, du niveau de la maternité et du fait que l'hôpital soit privé ou public. Aujourd'hui, le prix de l'EDA varie (environ) de 50 $ à 800 $.

Tout le monde peut-il bénéficier d’une anesthésie rachidienne (EDA et SMA) pendant l’accouchement ?

Non, il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles la rachianesthésie ne peut pas être réalisée :

Absolu: le refus catégorique de la femme de l’anesthésie rachidienne ; des troubles de la coagulation sanguine et une très faible numération plaquettaire ; traitement anticoagulant (traitement à l'héparine) la veille de l'accouchement ; saignement obstétrical et, par conséquent, choc hémorragique ; état septique; processus inflammatoires de la peau au site de ponction proposée; lésions organiques du système nerveux central (tumeurs, infections, blessures, pression intracrânienne élevée) ; allergie aux anesthésiques locaux (lidocaïne, bupivacaïne et autres); le niveau de pression artérielle est de 100 mm Hg. Art. et en dessous (tout type de choc) ; cicatrice sur l'utérus après des interventions intra-utérines (risque élevé de rupture utérine manquée en raison de la cicatrice lors de l'accouchement) ; position et présentation incorrectes du fœtus, grande taille du fœtus, bassin anatomiquement étroit et autres contre-indications obstétricales.

Les relatifs incluent : déformation de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose, spina bifida ; obésité (difficulté de piqûre); maladies cardiovasculaires en l'absence de surveillance cardiaque constante ; certaines maladies neurologiques (sclérose en plaques) ; manque de conscience chez la femme en travail ; placenta praevia (risque élevé d'hémorragie obstétricale).

Quel type de soulagement de la douleur est administré lors d’une césarienne ?

La méthode de soulagement de la douleur lors d'une césarienne est choisie par l'obstétricien en collaboration avec l'anesthésiste et convenue avec la femme en travail. À bien des égards, le choix de l'anesthésie dépend de la manière dont l'opération sera réalisée : pour des raisons planifiées ou d'urgence et de la situation obstétricale. Dans la plupart des cas, en l'absence de contre-indications absolues à la rachianesthésie, la femme en travail se voit proposer et réaliser une EDA ou une SMA (tant pour une césarienne planifiée que d'urgence). Mais dans certains cas, l’anesthésie endotrachéale (EDA) est la méthode de choix pour soulager la douleur lors d’un accouchement abdominal. Pendant l'EDA, la femme en travail est inconsciente, incapable de respirer par elle-même, et un tube en plastique est inséré dans la trachée, à travers lequel l'oxygène est fourni. Dans ce cas, les médicaments anesthésiques sont administrés par voie intraveineuse.

Quelles autres méthodes non médicamenteuses de soulagement de la douleur peuvent être utilisées pendant l’accouchement ?

En plus des méthodes ci-dessus pour soulager la douleur physiologique pendant l'accouchement, vous pouvez effectuer un auto-entraînement pour soulager les contractions. Lors de contractions utérines douloureuses, parlez à l'enfant, exprimez la joie d'une future rencontre avec lui et préparez-vous à un accouchement réussi. Si l'auto-entraînement ne vous aide pas, essayez de vous distraire de la douleur lors d'une contraction : chantez des chansons (à voix basse), lisez de la poésie ou répétez la table de multiplication à voix haute.

Étude de cas: J'ai donné naissance à une jeune femme avec une très longue tresse. C’était son premier accouchement, les contractions lui semblaient très douloureuses et elle demandait constamment une césarienne pour arrêter cette « torture ». Il était impossible de la distraire de la douleur jusqu'à ce qu'une pensée me vienne à l'esprit. Je lui ai dit de défaire la tresse, sinon elle était trop ébouriffée, de la peigner et de la tresser à nouveau. La femme était tellement emportée par ce processus qu'elle a failli rater ses tentatives.