Symptômes et traitement de l'hépatite chronique avec des médicaments et un régime alimentaire. Traitement de l'hépatite chronique auto-immune avec des médicaments

Comment traiter l'hépatite chronique avec des remèdes populaires

Hépatite chronique. Traitement de l'hépatite chronique avec des remèdes populaires

Il y a une augmentation de l’incidence des hépatites chroniques dans le monde. Il est difficile de reconnaître l'hépatite chronique, car la maladie est cachée et bénigne.

Tout le monde peut tomber malade - il suffit de se rendre chez un coiffeur où les normes et règles sanitaires et anti-épidémiques ne sont pas respectées. Salutations à tous les amis, lecteurs et invités du blog médical "" !

Voies de transmission et source d'infection de l'hépatite chronique

● Dans l'hépatite chronique, le foie cesse de remplir ses fonctions physiologiques, des dommages diffus se produisent - augmentation ou diminution de la taille, perturbation de la structure tissulaire, stagnation de la bile, etc.

Le processus inflammatoire commence chez le patient six mois après l'entrée du virus dans l'organisme. Le développement de ce processus se produit, en règle générale, après des antécédents d'hépatite aiguë causée par les principaux virus - B, C, D, ainsi qu'après une intoxication par des produits chimiques (par exemple, de l'alcool éthylique) ou en réponse à un médicament qui a un effet toxique.

● Puisque les hépatites A et E ne se manifestent pas sous une forme chronique, passons à plus Description détaillée hépatite B, C, D. C'est à partir de ce groupe de virus que la forme aiguë de l'hépatite devient chronique.

La principale voie de transmission de l'hépatite causée par le virus B est parentérale - introduction d'un principe infectieux par injection (principalement intraveineuse), en dentisterie et en cosmétologie, lors de contacts sexuels et d'une mère malade au fœtus in utero.

Dans la plupart des cas, l'hépatite chronique d'étiologie virale se transforme en. Les anticorps contre le virus peuvent être trouvés dans le sang du patient pendant un à cinq ans ou plus.

« Le virus de l’hépatite B lui-même n’affecte ni ne détruit directement les cellules hépatiques. Les lésions hépatiques résultent de la réponse immunitaire du corps à l’introduction du virus.

● L'infection par l'hépatite virale D se déroule de la même manière que dans le cas précédent. Le plus souvent, la source de l'infection est constituée de patients porteurs du virus de l'hépatite B, qui sont simultanément infectés par le virus de l'hépatite D, localisé dans le noyau de la cellule hépatique (hépatocyte).

"Contrairement au virus B, le virus D a un effet direct sur les cellules hépatiques, bien qu'un mécanisme auto-immun soit impliqué."

● Il existe une complication de la maladie avec l'hépatite chronique lorsque l'hépatite virale D rejoint l'hépatite aiguë avec le virus B. Dans ce cas, une transition vers l'hépatite chronique active (HCA) est observée.

● Quant à l'hépatite virale C, elle conduit souvent au développement d'une hépatite chronique auto-immune (HCA), qui peut à son tour se transformer en cirrhose, voire en cancer du foie.

En médecine, il existe deux mécanismes principaux d'endommagement des cellules hépatiques par le virus C : les lésions hépatiques et les lésions hépatiques d'origine immunitaire. La maladie dure des années, compliquant la vie du patient.

"Une caractéristique distinctive de l'hépatite C est l'évolution peu symptomatique et latente (cachée) de la maladie, qui reste longtemps méconnue, bien qu'elle conduise rapidement au développement d'une cirrhose et d'un cancer du foie."

Tableau clinique du virus de l'hépatite B

● Les patients se plaignent généralement d'une faiblesse générale, d'une fièvre légère (37,5˚), de fatigue, de lourdeur et de douleurs dans l'hypocondre droit après avoir mangé, d'une perte de poids, d'une sensation d'amertume dans la bouche, de selles instables, de ballonnements dus à des flatulences, de saignements de nez. .

Lors de l'examen d'un patient, le médecin constate une décoloration ictérique de la partie visible peau et des muqueuses, des démangeaisons et une peau sèche, des varicosités (éruptions hémorragiques), parfois observées (- liquide dans la cavité abdominale).

● Parfois, les paumes deviennent roses, ce qu'on appelle les « paumes du foie ». Une hépatomégalie (augmentation de la taille du foie) à des degrés divers est détectée et parfois la rate est hypertrophiée (splénomégalie).

Il existe des cas où les symptômes énumérés sont accompagnés d'une inflammation du pancréas (), d'une polyatralgie (douleurs articulaires), d'une inflammation des reins (glomérulonéphrite) et d'autres pathologies.

● Une anémie est détectée dans le sang du patient (), recherche biochimique le sang indique une augmentation (hyperbilirubinémie), une diminution de la teneur en plaquettes (hypoprothrombinémie), une diminution de la teneur en protéines (hypoalbuminémie), une augmentation de la teneur en aminotransférases (ALat et ASat), en phosphatase alcaline.

Une biopsie par ponction détermine les zones de nécrose du parenchyme hépatique, tandis que l'échographie et l'échographie déterminent son augmentation diffuse.

Tableau clinique du virus de l'hépatite D

● Les symptômes cliniques sont similaires à ceux du virus de l'hépatite B chronique, mais la maladie est plus grave. Le plus souvent, des phénomènes hémorragiques s'expriment - saignements de nez, saignements des gencives; ainsi que les troubles du cycle menstruel chez la femme.

Le patient présente une décoloration ictérique, une perte de poids importante et une hypertrophie du foie et de la rate. La maladie évolue souvent vers une cirrhose du foie. Les indicateurs des tests sanguins cliniques sont nettement pires que ceux du virus de l'hépatite B chronique.

Clinique du virus de l’hépatite C

● La plupart des patients atteints de cette maladie ne réalisent pas qu'ils sont gravement malades car la maladie est latente (asymptomatique). Bientôt, la maladie évolue vers forme chronique(jusqu'à 80% des cas).

Les données des études instrumentales et de laboratoire et les plaintes sont les mêmes que pour l'hépatite chronique décrite ci-dessus, mais plus prononcées.

Des manifestations extrahépatiques sont notées - (inflammation des reins), lésions systémiques des petits vaisseaux sanguins(vascularite), etc. Les médecins ont classé le virus C comme un « tueur doux » avec cette évolution de la maladie.

Régime alimentaire pour l'hépatite chronique

● Les patients doivent respecter le tableau de traitement n°5. Aliments diététiques doit être doux, visant à réduire les modifications pathologiques du foie, à empêcher la transition vers la cirrhose du foie et à améliorer ses performances.

Les aliments doivent contenir des quantités suffisantes de glucides, de protéines et de graisses. Gardez à l'esprit qu'il est important protéines complètes non pas d'origine végétale, mais d'origine animale (bœuf maigre, poisson allégé, fromage, lait aigre, kéfir allégé).

● Il est strictement interdit de consommer des viandes grasses - viande de porc, d'agneau, de canard, d'oie, etc. ; aliments riches en cholestérol (foie et autres abats, jaunes d'œufs, huile de poisson).

Vous devez également exclure les boissons froides, les glaces et les gâteaux à la crème de votre alimentation.

● Les besoins de l'organisme en graisses doivent être satisfaits avec des huiles végétales : olive, maïs, tournesol. Les glucides doivent être facilement digestibles - marmelade, confiture. Il est recommandé aux patients de manger des légumes et jus de fruits, compotes. Les repas sont fractionnés, cinq à six fois par jour.

« Il est interdit à tous les patients atteints d’hépatite chronique de boire de l’alcool pour le reste de leur vie. Il est également conseillé d’arrêter de fumer du tabac.

Traitement traditionnel de l'hépatite chronique. Phytothérapie

Recueil n°1. Nous prenons 10 grammes d'herbe de renouée, d'églantier cannelle, d'herbe, de fleurs et de racines.

Conservez le mélange dans un récipient en verre couvert dans un endroit sombre et frais. Vous devez faire bouillir une cuillère à dessert de la collection dans un bol en émail avec un demi-litre d'eau bouillante à feu doux pendant 5 à 7 minutes.

Laisser poser 5 à 7 heures, puis filtrer et conserver au réfrigérateur. Boire 100 à 150 ml de décoction une heure et demie après les repas 3 à 4 fois par jour, tiède. Vous pouvez ajouter du miel de mai frais au goût. Suivez 2-3 cours par an.

Recueil n°2. Vous devez hacher et mélanger une partie de l'herbe, des racines et des rhizomes. Placez une cuillère à soupe du mélange dans un bol en émail, versez 500 ml d'eau bouillante et laissez cuire à feu doux pendant cinq minutes ; Après 7 à 8 heures, filtrer et conserver au réfrigérateur.

Un demi-verre de bouillon tiède une heure après les repas trois à quatre fois par jour. Vous pouvez ajouter du miel (une cuillère à café) selon votre goût. La durée d'un traitement est de 1,5 à 2 mois, 2 à 3 cours de ce type par an. Vous pouvez alterner les frais n°1 et n°2.

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Le régime alimentaire pour l'hépatite C est décrit.

Soyez en bonne santé et que Dieu vous bénisse !!!

L'article utilise des matériaux provenant d'un doctorat. thérapeute T.I. Borkunova.

L'objectif du traitement de l'hépatite B chronique (CHB) est d'améliorer la qualité et la durée de vie en empêchant la progression de la maladie vers la cirrhose, la décompensation de la cirrhose, le développement d'une maladie hépatique terminale, le CHC et la mort. Cet objectif peut être atteint en supprimant de manière persistante la réplication du VHB. Parallèlement à la suppression de la réplication virale, une diminution de l'activité histologique du CHB réduit le risque de cirrhose hépatique et de CHC. Cependant, il est presque impossible d’éliminer complètement le virus de l’organisme car l’ADN du VHB est intégré dans le génome de l’hôte.

Quels schémas thérapeutiques et quels médicaments sont utilisés pour traiter le CHB ?

Actuellement, il existe deux stratégies de traitement différentes pour le CHB AgHBe positif et AgHBe négatif : une cure d'interféron alpha, de peginterférons (PEG-IFN) ou d'analogues nucléosidiques/nucléotidiques (NA) et un traitement à long terme avec NA.

Les interférons alpha constituent une large gamme de médicaments, dont vous trouverez la gamme sur cette page. Les peginterférons sont représentés par Pegasys et PegIntron.

Le principal avantage théorique du (PEG-)IFN est l’absence de résistance virale et la capacité potentielle du médicament à assurer le confinement immunologique de l’infection par le VHB avec le développement probable d’une réponse virologique persistante qui persiste après la fin du traitement, ainsi que l'élimination de l'AgHBs chez les patients qui ont atteint et maintenu des niveaux indétectables d'ADN du VHB.

Les principaux inconvénients du (PEG-)IFN comprennent les effets secondaires fréquents et la nécessité d’une administration sous-cutanée. Les médicaments (PEG-)IFN sont contre-indiqués dans la cirrhose décompensée causée par une infection par le VHB, une maladie auto-immune, ainsi que chez les patients souffrant de dépression et de psychose sévères incontrôlées et pendant la grossesse.

L'entécavir et le ténofovir possèdent de puissantes propriétés antivirales et se caractérisent par une barrière génétique élevée empêchant le développement d'une résistance. Ils peuvent donc être utilisés en toute confiance en monothérapie de première intention. Les trois AN restants ne peuvent être utilisés pour traiter le CHB que si des AN plus puissants ne sont pas disponibles ou si une intolérance à des médicaments plus actifs se développe. La lamivudine est un médicament peu coûteux, mais une monothérapie à long terme s'accompagne souvent du développement d'une résistance. L'adéfovir est moins efficace et plus cher que le ténofovir. La résistance à cela se produit plus souvent. La telbivudine est un puissant inhibiteur de la réplication du VHB, mais une résistance se développe rapidement chez les patients présentant des taux initiaux élevés d'ADN du VHB ou des taux d'ADN du VHB détectables à 6 mois. traitement. L'incidence de la résistance à la telbivudine est relativement faible chez les patients présentant une faible virémie initiale (< 2 x 10 8 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 10 6 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Thérapie de cours avec (PEG-)IFN ou AN.

Cette stratégie vise à obtenir une réponse virologique durable une fois le traitement terminé. Thérapie de cours de (PEG-)IFN. Le PEG-IFN est utilisé autant que possible à la place de l'IFN standard pour Traitement CHB principalement en raison de la facilité d'utilisation (administration une fois par semaine). Un traitement de 48 semaines par PEG-IFN est recommandé chez les patients AgHBe positifs, offrant la plus forte probabilité de séroconversion avec apparition d'anti-HBe. Cette stratégie peut également être utilisée chez les patients AgHBe négatifs, car c'est pratiquement la seule option pour obtenir une réponse virologique soutenue après la fin du traitement antiviral. Le patient doit recevoir des informations complètes sur les avantages, les événements indésirables et les inconvénients du (PEG-)IFN par rapport à la NA afin qu'il puisse participer aux décisions de traitement. Des études ont montré que l'association PEG-IFN et lamivudine permet d'obtenir une meilleure réponse pendant le traitement, mais n'augmente pas la probabilité d'obtenir une réponse durable. L'association PEG-IFN avec la telbivudine se caractérise par un effet antiviral prononcé, mais l'utilisation combinée de ces médicaments est interdite en raison du risque élevé de polyneuropathie sévère. Par conséquent, les associations de PEG-IFN avec la lamivudine ou la telbivudine ne sont actuellement pas recommandées. Les données sur l'efficacité et la sécurité des associations de PEG-IFN avec d'autres AN sont limitées et de telles associations ne sont pas recommandées.

Un traitement limité dans le temps contre l'AN est possible chez les patients AgHBe positifs qui présentent une séroconversion HBe pendant le traitement. Cependant, avant de commencer le traitement, il est impossible de prédire la durée du traitement, car la durée du traitement dépend du moment de la séroconversion HBe et de la poursuite du traitement après celle-ci. La séroconversion HBe peut persister pendant une courte période après l'arrêt des NA, en particulier les moins actives, de sorte qu'une proportion significative de ces patients nécessitent une surveillance active avec évaluation de la virémie après l'arrêt du traitement. Pour le traitement en cours, vous pouvez essayer d'utiliser uniquement les NA les plus actifs avec seuil haut au développement de résistances afin de réduire rapidement la virémie et d'éviter les rechutes virologiques associées à la résistance du VHB. Après une séroconversion HBe pendant le traitement par AN, le traitement doit être poursuivi pendant au moins 12 mois. Un effet durable après la fin du traitement (séroconversion HBe persistante) peut être attendu chez 40 à 80 % de ces patients.

Traitement à long terme de l'AN.

Cette stratégie est nécessaire si le patient ne présente pas de réponse virologique soutenue après l'arrêt du traitement et nécessite la poursuite du traitement, c'est-à-dire chez les patients AgHBe positifs sans séroconversion HBe et chez les patients AgHBe négatifs. La même stratégie est recommandée chez les patients atteints de cirrhose, quel que soit le statut AgHBe ou la séroconversion HBe au cours du traitement (C1). Les médicaments les plus puissants présentant un profil de résistance optimal, à savoir le ténofovir et l'entécavir, doivent être utilisés en monothérapie de première intention. Lors de la prise d'un médicament, il est nécessaire d'atteindre et de maintenir un niveau négatif d'ADN du VHB, confirmé par PCR en temps réel. L'efficacité, la sécurité et la tolérabilité de l'entécavir et du ténofovir lors d'une utilisation à long terme n'ont pas été étudiées. Avec une monothérapie par ténofovir et entécavir pendant 3 ans ou plus, il est possible de maintenir une rémission virologique chez la plupart des patients. Il n'existe pas encore de données sur la supériorité de l'association AN sur le ténofovir ou l'entécavir en monothérapie chez les patients n'ayant jamais été traités par AN.

Quels médicaments sont les plus efficaces pour traiter l’hépatite B chronique ?

Il n'y a pas eu d'études comparatives directes sur l'efficacité des médicaments. Le tableau suivant montre les taux de réponse aux médicaments dans les études.

Tableau 1. Résultats des études pivots sur le traitement de l'hépatite B chronique AgHBe positive 6 mois après la fin de 12 mois (48 ou 52 semaines) de traitement par interféron-a pégylé (PEG-IFN) et après 12 mois (48 ou 52 semaines). ) de traitement avec des analogues nucléosidiques/nucléotides

Tableau 2. Résultats des études pivots sur le traitement de l'hépatite B chronique AgHBe négatif 6 mois après la fin d'un traitement de 12 mois (48 ou 52 semaines) par interféron-a pégylé (PEG-IFN) et après 12 mois (48 ou 52 semaines). ) de traitement avec des analogues nucléosidiques/nucléotides

Hépatite chronique C est une maladie inflammatoire virale du foie causée par un virus transmissible par le sang. Selon les statistiques, dans 75 à 85 % des cas, elle devient chronique, et c'est l'infection par le virus C qui prend la première place en termes de développement. complications graves. Cette maladie est particulièrement dangereuse car elle peut être totalement asymptomatique pendant six mois ou plusieurs années, et sa présence ne peut être détectée qu'en effectuant des analyses approfondies. tests cliniques sang. Par la suite, la maladie peut conduire au développement de ou.

Dans cet article, nous vous présenterons les causes, les manifestations, les méthodes de diagnostic et de traitement de l'hépatite C chronique. Ces informations vous aideront à comprendre l'essence de cette maladie. maladie dangereuse et tu peux accepter la bonne décision sur la nécessité d'un traitement par un spécialiste.

On sait que dans différents pays Environ 500 millions de cas d'infection par le virus de l'hépatite C ont été identifiés dans le monde. Dans les pays développés, le taux d'incidence est d'environ 2 %. Environ 5 millions de personnes infectées ont été recensées en Russie. Malheureusement, ces chiffres augmentent chaque année et le risque d'infection est particulièrement élevé chez les toxicomanes qui consomment stupéfiants pour administration intraveineuse.

Les experts s'inquiètent du taux de propagation de cette infection et suggèrent que dans 10 ans, le nombre de patients présentant des complications de cette maladie dangereuse pourrait augmenter plusieurs fois. Selon leurs calculs, la cirrhose du foie est désormais détectée chez environ 55 % des patients, et le cancer du foie chez 70 %. Par la suite, ces indicateurs pourraient augmenter et le nombre de décès doubler. L'Organisation mondiale de la santé accorde une attention particulière à l'étude de cette maladie dangereuse et mène régulièrement des recherches sur l'hépatite C. Toutes les données obtenues sont constamment partagées avec le public pour aider à lutter contre cette maladie.

À quel point cette maladie est-elle dangereuse ?

Le virus de l'hépatite C lui-même n'entraîne pas la mort du patient, mais sous son influence se développent des complications dangereuses pour la vie humaine.

En raison de la gravité des complications, l'hépatite C chronique est souvent qualifiée de «tueuse légère», et à cet égard, de nombreuses personnes se posent la question suivante: «Combien d'années pouvez-vous vivre avec cette maladie?» La réponse à cette question ne peut être sans ambiguïté.

Le virus lui-même qui cause cette maladie n’est pas la cause directe du décès. Cependant, cette maladie entraîne par la suite le développement de complications graves et irréversibles pouvant conduire à l'invalidité et au décès du patient.

Selon les experts, les hommes sont les plus sensibles à cette maladie et développent des complications plusieurs fois plus souvent que les femmes. En outre, les observations des médecins montrent que les patients atteints d'hépatite C chronique peuvent vivre de nombreuses années s'ils reçoivent un traitement de soutien adéquat.

Parallèlement, les experts notent que chez certains patients, des complications potentiellement mortelles se développent peu de temps (10 à 15 ans) après l'infection. Le mode de vie du patient n’est pas négligeable en termes d’efficacité du traitement et de pronostic : le non-respect des recommandations du médecin et la consommation d’alcool augmentent considérablement le risque de décès.

Causes

La cause de l’hépatite C chronique est une infection par le virus de l’hépatite C (ou infection par le VHC). La source de l'infection est une personne malade souffrant de Formes variées de cette maladie. L'agent pathogène se trouve dans le sang et d'autres fluides corporels (sperme, urine, etc.).

Lorsqu’il est infecté, le virus de l’hépatite C pénètre dans la circulation sanguine. Les voies d'infection peuvent être les suivantes :

• non-respect des normes sanitaires et hygiéniques lors de la réalisation de procédures médicales invasives ou procédures cosmétiques(injections, soins dentaires et interventions chirurgicales etc.);
• transfusion de sang de donneur non testé pour cette infection ;
• rapports sexuels non protégés;
• visiter des salons qui pratiquent des manucures, des piercings ou des tatouages ​​dans des conditions insalubres ;
• utiliser les produits d'hygiène personnelle d'autrui (rasoirs, outils de manucure, brosses à dents, etc.) ;
• utilisation d'une seringue par des personnes souffrant de toxicomanie ;
• de la mère à l’enfant (dans de rares cas : lorsque l’enfant entre en contact avec le sang de la mère lors du passage dans le canal génital ou si l’intégrité du placenta a été endommagée pendant la grossesse).

Le virus de l’hépatite C ne peut pas être transmis par contact familial normal, par la salive, par le partage d’ustensiles, ni par des câlins ou des poignées de main. L'infection n'est possible que lorsque l'agent pathogène pénètre dans le sang.

L'agent causal de l'hépatite C présente une variabilité génétique et est capable de mutations. Les experts ont pu identifier 6 types principaux et plus de 40 sous-types d’infection par le VHC. Ces propriétés du virus font qu’il parvient très souvent à « tromper » le système immunitaire. Par la suite, une telle variabilité conduit à la transition de cette maladie vers une forme chronique.

De plus, l'hépatite C aiguë n'est souvent pas diagnostiquée, car elle se présente sous une forme latente et ne peut être détectée que par hasard lorsque le marqueur de l'hépatite virale aiguë C anti-VHC-IgM est déterminé dans le sang à l'aide de la méthode de dosage immunoenzymatique, qui persiste dans le sang du patient pendant 6 mois maximum.

La transition de la maladie vers une forme chronique passe inaperçue. Au fil des années, les lésions des tissus hépatiques du patient s'aggravent et des modifications fibreuses apparaissent, entraînant un dysfonctionnement de cet organe.

Symptômes

La transition de l’hépatite C aiguë à l’hépatite chronique est toujours longue. Au cours de plusieurs années, la maladie provoque la destruction du tissu hépatique, conduit au développement d'une fibrose et une croissance se produit sur le site de la lésion. tissu conjonctif. Peu à peu, l'organe cesse de fonctionner normalement et le patient développe une cirrhose du foie, se manifestant par des symptômes caractéristiques de cette maladie.

Les premiers signes de l'hépatite C chronique sont à bien des égards similaires et tout aussi non spécifiques que les symptômes qui apparaissent au stade aigu de la maladie :

• signes d'intoxication;
• faiblesse fréquente et fatigue accrue;
• diminution des performances ;
• sensibilité aux virus et rhumes, réactions allergiques ;
• désordres digestifs;
• fluctuations de température : d'une augmentation à des chiffres insignifiants et à l'apparition d'une chaleur intense ;
• nausées fréquentes (parfois vomissements);
• perte d'appétit et perte de poids;
• (peut ressembler à une migraine).

Les patients atteints d'hépatite C chronique peuvent développer des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, des articulations, de la peau et du sang. système génito-urinaire. À la palpation, une hypertrophie du foie et de la rate peut être détectée, et des analyses de sang révèlent des signes d'une diminution de la fonction hépatique.

Les principaux symptômes de l'hépatite C chronique n'apparaissent généralement qu'au stade de la cirrhose du foie :

• douleur et lourdeur dans l'hypocondre droit;
• jaunisse;
• l'apparition de télangiectasies sur le haut du corps ;
• augmentation du volume abdominal;
• sensation accrue de faiblesse et de malaise général.

Chez certains patients, l'hépatite C chronique provoque la croissance d'un carcinome hépatocellulaire, se manifestant par les symptômes suivants :

• faiblesse progressive et symptômes d'intoxication générale ;
• sensations de pression et de lourdeur au niveau du foie ;
• augmentant rapidement;
• une tumeur mobile palpable à la surface du foie et indissociable de l'organe ;
• douleur dans la région du foie;
• perte de poids importante.

Aux stades ultérieurs du développement de la tumeur, le patient développe une jaunisse, une ascite se développe et des veines apparaissent sur la surface antérieure de l'abdomen. De plus, il peut y avoir une augmentation de la température et des signes de troubles digestifs : vomissements, nausées, perte d'appétit.

Selon les statistiques la mort L'hépatite C chronique survient chez 57 % du nombre total de patients ayant déjà développé une cirrhose du foie et chez 43 % des patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire.

Complications de l'hépatite C chronique

L’une des complications graves de l’hépatite C chronique est la cirrhose du foie.

Dans le contexte de l'évolution chronique de l'infection par le VHC, les pathologies graves suivantes peuvent se développer :

• fibrose hépatique;
• diminution de la coagulation sanguine;
• cirrhose du foie;
• ascite;
• carcinome hépatocellulaire.

Diagnostique

Étant donné que l'hépatite C chronique peut rester asymptomatique pendant une longue période, la détection de cette maladie doit être effectuée diagnostic complet. Lors de l’entretien avec un patient, le médecin doit clarifier les éventuels épisodes de la vie du patient qui pourraient conduire à une infection par le virus, ainsi que les informations sur son mode de vie. De plus, le spécialiste étudie attentivement les plaintes du patient et l'examine (palpe le foie et la rate, évalue la couleur des muqueuses et de la peau).

Pour confirmer le diagnostic d'hépatite C chronique, il est prescrit au patient :

• tests sérologiques : test ELISA pour les antigènes du virus VHC et test d'immunoglobuline RIBA ;
• La PCR est un test permettant de détecter l'ARN du virus (il est effectué deux fois, car il peut donner des résultats faussement positifs).

Après avoir effectué les tests, le patient est testé pour vérifier le niveau d'ALT (alanine aminotransférase - une enzyme qui reflète les dommages causés aux cellules hépatiques) et pour détecter les anticorps anti-VHC. Il est recommandé d'effectuer de tels tests de laboratoire au moins une fois par mois. Avec des taux d'ALT normaux et la présence d'anticorps anti-VHC détectés sur plusieurs mois, le patient est considéré comme porteur du virus de l'hépatite C.

Si les résultats des tests indiquent le développement d'une hépatite chronique, un test PCR est effectué pour évaluer la charge virale et l'activité, ce qui permet de déterminer l'activité et le taux de réplication virale. Plus cet indicateur est élevé, plus les prédictions d'une faible efficacité du traitement antiviral sont probables. Avec une faible charge virale, les chances de succès du traitement sont plus élevées.

Pour évaluer l'état du foie, les patients se voient prescrire les types d'examens suivants :

• tests sanguins biochimiques pour évaluer des échantillons de foie ;
• coagulogramme;
• Échographie, TDM, IRM du foie ;
• (dans les cas difficiles).

Après le diagnostic, avant de prescrire un traitement, le patient doit subir une série d'examens préparatoires :

• des tests sanguins pour détecter l'infection par le VIH, la syphilis et d'autres maladies infectieuses et sexuellement transmissibles ;
• coagulogramme;
• analyse des hormones thyroïdiennes.

Si un taux d'hémoglobine élevé est détecté lors d'un test sanguin, le patient se voit prescrire un test supplémentaire pour évaluer les taux de fer sérique.

Traitement

Le traitement de l'hépatite chronique implique la prescription obligatoire d'un traitement antiviral et d'un régime alimentaire. Pour améliorer les résultats de la lutte contre la maladie, il est recommandé d'hospitaliser le patient dans une clinique spécialisée. Ces centres médicaux disposent de tous les moyens de traitement nécessaires (médicaments et matériel), qui sont prescrits par des spécialistes hautement qualifiés (infectiologues, hépatologues et gastro-entérologues).

Thérapie médicamenteuse

Des médicaments antiviraux sont prescrits à tous les patients ayant un diagnostic confirmé et aux patients présentant des signes de lésions nécrotiques modérées ou sévères. Un traitement étiopathogénétique est indiqué lorsqu'une fibrose hépatique est détectée, accompagnée d'une augmentation des taux d'ALT.

Le plan de traitement de l’hépatite C chronique peut inclure les médicaments suivants :

• les interférons et autres agents ayant une activité antivirale ;
• immunosuppresseurs (Prednisolone, Azathioprine, etc.) ;
• agents de combinaison;
• médicaments pathogénétiques, etc.

Les interférons sont prescrits en cours, la durée d'une telle monothérapie peut être d'environ 12 mois (jusqu'à ce que les anticorps anti-virus disparaissent complètement du sang du patient 3 mois après le début de la prise des médicaments).

La prescription d'interférons ne peut être réalisée dans les cas cliniques suivants :

• crises fréquentes d'épilepsie;
• convulsions;
• dépression;
• déviations psychiques;
• cirrhose décompensée du foie;
• tendance à la thrombose;
• pathologies graves des vaisseaux sanguins et du cœur;
• la présence d'organes de donneurs transplantés chez le patient.

L'interféron en monothérapie peut être prescrit aux femmes dans les cas suivants :

• faible concentration d'anticorps contre le virus de l'hépatite C;
• l'âge du patient ne dépasse pas 40 ans ;
• des niveaux de fer normaux ;
• changements minimes dans le tissu hépatique;
• le patient n'est pas en surpoids ;
• augmentation des niveaux d'ALT, etc.

Les patients restants se voient prescrire un traitement combiné pendant 6 mois ou plus. Dans ce contexte, le patient doit subir des analyses de sang au moins une fois par mois pour évaluer l'efficacité des médicaments prescrits. Si après 3 mois il n’y a pas d’amélioration significative, le médecin révise et modifie le plan de traitement. Au cours de ces traitements, le patient peut ressentir diverses effets indésirables sous forme de nausées, d'anémie, de vertiges, etc.

Des médicaments antiviraux sont prescrits pour traiter l’hépatite C chronique. Ils ne peuvent être pris dans les cas suivants :

• période de grossesse et d'allaitement;
• pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins ;
• hémoglobinopathie;

De plus, lors de la nomination médicaments Pour traiter l'hépatite C, le médecin doit prendre en compte les maladies concomitantes présentes chez le patient.

Pour combiné traitement antiviral La combinaison la plus couramment utilisée des moyens suivants :

• Ribavirine;
• Interféron alpha.

De nombreuses études montrent qu'individuellement, ces médicaments n'ont pas une activité élevée, mais lorsqu'ils sont prescrits ensemble, leur efficacité augmente considérablement et ils sont capables de combattre le virus de l'hépatite C. Leur utilisation séparée n'est recommandée que si le patient a des contre-indications à la prise de l'un des médicaments. .

En outre, ces dernières années, des médicaments innovants à action antivirale directe ont commencé à être utilisés pour traiter l'hépatite C, augmentant ainsi considérablement l'efficacité de la lutte contre la maladie. La méthode d’utilisation est appelée « trithérapie ». Ces produits sont déjà enregistrés en Russie et sont vendus dans des pharmacies spécialisées. Leur utilisation est particulièrement recommandée pour les patients qui :

• la cirrhose du foie s'est déjà développée ;
• la maladie a été causée par une infection par le 1er génotype du virus VHC ;
• le traitement antiviral prescrit n'a pas été efficace ;
• après un traitement antiviral réussi, une rechute s'est développée.

Pour la trithérapie, les nouveaux agents antiviraux suivants, qui sont des inhibiteurs de protéase, peuvent être prescrits :

• Télaprévir ;
• Viktrelis.

Ces médicaments innovants pour le traitement de l'hépatite C sont prescrits par un médecin en l'absence de contre-indications et sont pris uniquement selon des schémas thérapeutiques individuels établis par un spécialiste. Comme pour les autres médicaments antiviraux, le patient subit périodiquement des analyses de sang et la durée du traitement est déterminée par les indicateurs de la réponse virologique.

Pour restaurer la fonction hépatique pendant le traitement principal de l'hépatite C chronique, des hépatoprotecteurs sont prescrits aux patients. De plus, pour l'investissement conditions générales Des remèdes symptomatiques sont recommandés :

• antispasmodiques;
• des enzymes;
• les probiotiques ;
• désintoxication et antihistaminiques;
• vitamines.

Si nécessaire, une plasmaphérèse peut être réalisée pour détoxifier l’organisme.

Après avoir prescrit un traitement, le patient doit subir des analyses de sang pour déterminer le taux d'anticorps contre le virus de l'hépatite C :

• 1ère étude – 14 jours après le début du traitement ;
• 2ème étude – un mois après le début du traitement.

Des analyses ultérieures sont effectuées au moins une fois par mois.

Si, après le début du traitement, le patient présente une exacerbation des symptômes existants maladies chroniques, le médecin prescrit alors des consultations avec des spécialistes spécialisés. Après avoir analysé toutes les données reçues, il ajuste le plan de traitement.

Si des complications de la maladie (cirrhose ou cancer du foie) se développent, le traitement est complété par des techniques appropriées.

Régime

Une personne souffrant d’hépatite C chronique ne doit absolument pas boire d’alcool.

Il est recommandé aux patients atteints d'hépatite C chronique de suivre tout au long de leur vie le régime n°5, qui contribue à faciliter le fonctionnement du foie. Le patient doit modifier son horaire de repas et passer à repas fractionnés. Les repas doivent être pris 6 à 7 fois par jour en petites portions. De plus, vous devez boire suffisamment d’eau. Tous les patients atteints d'hépatite C chronique devraient se débarrasser mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool et des drogues.

Méthodes modernes de traitement de l'hépatite chronique
Méthodes modernes de traitement de l'hépatite chronique

TRAITEMENT DE L'HÉPATITE CHRONIQUE

Régime. Il est nécessaire d'augmenter la quantité quotidienne de protéines administrée à 2 g/kg de poids corporel.
Avec l'encéphalopathie portosystémique, la quantité de protéines administrée est minimisée.
Il est rationnel d'introduire 50% d'animaux et 50% protéines végétales. Glucides - jusqu'à 4-6 g/kg de poids corporel.
L'utilisation de riz, de flocons d'avoine, de semoule, de pain, de sucre et de moins d'aliments contenant des fibres est recommandée.
Les graisses sont administrées en quantités allant jusqu'à 1,5 g/kg de poids corporel.
Un régime vitaminé complet est nécessaire.

Thérapie médicamenteuse.
Lors du traitement d'une hépatite inactive, vous pouvez vous contenter de la prescription de vitamines et d'hépatoprotecteurs.
Ces mêmes médicaments peuvent être utilisés comme traitement de fond pour l’hépatite active.
Il est préférable de donner des vitamines par voie entérale, mais des cures d'administration parentérale sont également possibles.
Doses quotidiennes : vitamine B2 - 5-15 mg, vitamine B6 - 50-120 mg, acide folique - 15-20 mg, vitamine B12 - 200 mcg.
Naturellement, il est recommandé d’administrer ce mélange dans plus d’une seringue, tous les deux jours.

Hépatoprotecteurs - préparations complexes surtout origine végétale, destiné à augmenter la résistance du foie aux influences toxiques, en aidant à restaurer ses fonctions, en normalisant ou en améliorant l'activité des enzymes des cellules hépatiques.
La fonction principale des hépatoprotecteurs est de protéger les cellules hépatiques des effets néfastes de divers facteurs.

L'un des hépatoprotecteurs les plus populaires est Essentiale, qui est administré par voie parentérale ou orale.
Il s'agit d'un protecteur membranaire dont le principe actif est le PL essentiel, représenté par les phosphatides de choline, des acides gras insaturés.
Le médicament améliore l'état fonctionnel des hépatocytes, compacte les membranes cellulaires pathologiquement poreuses et leurs organites.
Disponible en ampoules de 5 ml (250 mg de substance active) et 10 ml (1000 mg), en gélules pour usage oral de 175 et 300 mg.
Essentiale peut être prescrit en cas d'hépatite persistante, et même en cas d'hépatite insuffisance hépatique.
Durée du traitement - au moins 2 mois.

Actuellement largement utilisé heptral(adédénine).

Appartient au groupe des hépatoprotecteurs à activité antidépressive. Il a des effets détoxifiants, régénérants, antioxydants, antifibrosants et neuroprotecteurs.
L'adémétionine (b-adénosyl-1-méthionine) est une substance biologique présente dans tous les tissus et fluides du corps.
Sa molécule est incluse dans la plupart des réactions biochimiques à la fois comme donneur d'un groupe méthyle - méthylation des phospholipides dans la couche lipidique de la membrane cellulaire (transméthylation), et comme précurseur de composés thiols physiologiques - cystéine, taurine, glutathion, l'un des les agents antitoxiques intracellulaires les plus importants, CoA, etc. (transsulfuration), et comme précurseur des polyamines - la putrescine, qui stimule la régénération cellulaire, la prolifération des hépatocytes, la spermidine, la spermine incluse dans la structure des ribosomes (aminopropylation).
Indications - cholestase intrahépatique : toxique (y compris alcoolique), virale, médicinale (antibiotiques, médicaments antitumoraux, antituberculeux et antiviraux, antidépresseurs tricycliques, contraceptifs oraux), états cirrhotiques et précirrhotiques ; encéphalopathie d'origine secondaire; syndrome dépressif et de sevrage.
La dose moyenne d'heptral par jour est de 1 600 mg ; L'effet étant dose-dépendant, Heptral peut dans certains cas être prescrit à une dose de 3 200 mg, qui est normalement tolérée.

Acide ursodésoxycholique(UDCA) a des effets cholélitholytiques, cholérétiques, hépatoprotecteurs, hypocholestérolémiants et immunomodulateurs. L'UDCA, stabilisant les membranes des hépatocytes et des cholangiocytes, a un effet cytoprotecteur direct, réduit la concentration d'hydrophobes acides biliaires dans la circulation entérohépatique (empêchant ainsi leurs effets toxiques sur les membranes des hépatocytes et sur l'épithélium des voies biliaires), et réduit également l'auto-immunité du processus (médicaments Ursofalk, Ursosan, etc.).

Possédant des propriétés polaires élevées, l'UDCA forme des micelles mixtes non toxiques avec des acides biliaires apolaires (toxiques), ce qui réduit la capacité du reflux gastrique à endommager les membranes cellulaires dans la gastrite par reflux biliaire et l'œsophagite par reflux. L'effet immunomodulateur est dû à l'inhibition de l'expression des antigènes HLA sur les membranes des hépatocytes et des cholangiocytes, à la normalisation de l'activité tueuse naturelle des lymphocytes, etc.

Retarde de manière fiable la progression de la fibrose chez les patients atteints de cirrhose biliaire primitive, de mucoviscidose et de stéatohépatite alcoolique, réduit le risque de développer varices veines de l'œsophage.
Les médicaments sont utilisés à la dose de 10 à 15 mg/kg jusqu'à la résolution de la cholestase ; par la suite, un traitement à long terme à des doses d'entretien est indiqué.
Lorsqu'elle est prise systématiquement, l'UDCA devient le principal acide biliaire du sérum sanguin et représente environ 48 % de la quantité totale d'acides biliaires dans le sang. Inclus dans le système de circulation gastro-intestinale.

Parmi les autres protecteurs du foie, il faut noter Chophytol- extrait de feuilles fraîches de topinambour.
Hofitol, en plus de ses effets hépatoprotecteurs et cholérétiques, a un effet diurétique et réduit la teneur en urée dans le sang.
Chophytol a des propriétés métaboliques, stabilisatrices de membrane et impact énergétique.
Chophytol est le plus efficace dans le traitement des patients présentant des formes toxiques de lésions, une cholestase, une pathologie cardiaque concomitante et une insuffisance cardiaque congestive, ainsi que des lésions rénales.

Silymarine (legalon, carsil) interagit avec les radicaux libres du foie et les convertit en composés moins toxiques, interrompant le processus de peroxydation lipidique ; empêche une destruction ultérieure des structures cellulaires. Dans les hépatocytes endommagés, il stimule la synthèse de protéines structurelles et fonctionnelles et de phospholipides (grâce à la stimulation spécifique de l'ARN lolymérase A), stabilise les membranes cellulaires, prévient la perte de composants cellulaires (transaminases) et accélère la régénération des cellules hépatiques.
Inhibe la pénétration de certaines substances hépatotoxiques dans la cellule (poisons du champignon vénéneux).
Cliniquement, l'effet se manifeste par une amélioration de l'état général des patients atteints de maladies du foie, une diminution des plaintes subjectives et une amélioration des paramètres de laboratoire (diminution de l'activité des transaminases « hépatiques » et de la phosphatase alcaline, teneur en bilirubine).
Utilisé sous forme de comprimés (dragées) de 35 ou 70 mg.
Vous pouvez également prendre 1/2 cuillère à café de solution 3 fois par jour.

Le médicament domestique en est très proche dans son mécanisme d'action. silybor, d'origine végétale.
Les comprimés de 40 mg sont pris trois fois par jour pendant 3 à 6 mois.

Katergen(Catergen). Tétraoxy-5,7,3",4"-flavonol-3.
Synonymes : Cyanidanol, Ansliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar, etc.
Il appartient au groupe des flavonoïdes naturels et sa structure chimique est très proche de la quercétine et de la rutine, ainsi que de la silibinine.
Il est utilisé comme agent hépatoprotecteur pour améliorer la fonction hépatique chez les patients atteints d'hépatite virale, avec une cirrhose hépatique compensée d'étiologie virale, des lésions hépatiques chroniques d'étiologie alcoolique (modérées) et d'autres lésions hépatiques toxiques. On pense que le mécanisme d'action hépatoprotectrice est dû à la liaison de radicaux libres toxiques et à la stabilisation des membranes cellulaires et des lysosomes (ce qui est également caractéristique d'autres flavonoïdes).
Prescrit par voie orale avant ou pendant les repas, comprimé J (0,5 g) 3 fois par jour.
Utiliser pendant une longue période (la durée du cours est d'environ 3 mois).
Possible Effets secondaires: lourdeur au niveau de l'estomac, brûlures d'estomac, haut-le-cœur.
Forme de libération : comprimés roses de 0,5 g en paquet de 40 pièces. Pour la cholestase, il convient de prescrire de l'acide lipoïque, de la cholestyramine, etc.
En cas d'hépatite alcoolique, l'alcool est strictement interdit aux patients ; le repos (de préférence l'alitement) est recommandé ; pour ceux qui travaillent physiquement, une forte réduction de l'activité physique, une alimentation équilibrée, riche en vitamines.
Traitement de l'hépatite active d'origine virale.

Aujourd’hui, l’objectif principal de la thérapie est l’action directe sur le virus.
Dans le même temps, un effet antifibrotique et immunomodulateur est réalisé.
Les interférons (IFN) possèdent ces trois qualités.
Les IFN sont une famille de protéines régulatrices non spécifiques qui retardent la réplication de certains virus. Dans l’organisme, l’IFN est synthétisé par les lymphocytes, les fibroblastes et d’autres cellules. Il a été établi que leur concentration (en particulier IFNS) dans le sang des patients atteints de CAH est réduite.

Il existe actuellement trois principales préparations commerciales d'IFNa.
L'IFNa natif purifié (IFNa-lns, Velferon) est obtenu à partir de cellules lymphoblastoïdes humaines exposées au virus Sendai.
C'est un mélange de différents sous-types d'IFNa.
Deux autres médicaments - IFNa-2b (Intron-A) et IFNa-2a (Roferon-A) - sont produits par la méthode recombinante.
Les trois médicaments sont utilisés uniquement par voie parentérale.
Pour une utilisation à long terme, l’IFNa est généralement prescrit par voie sous-cutanée. L'association des sels de zinc avec l'interféron potentialise considérablement l'effet de ce dernier.

Lamivudine- le deuxième médicament recommandé pour le traitement de l'hCG.
La lamivudine est un analogue de la cytosine phosphorylé en triphosphate (3TC-TP).
Ce dernier a la capacité de s’intégrer dans la chaîne d’ADN croissante du virus, provoquant son interruption. Cela se produit à la fois lors de la transcription inverse du premier et de la synthèse du deuxième brin d'ADN.
L'efficacité de la lamivudine a été prouvée dans le traitement de divers groupes de patients CHB.
Le facteur pronostique le plus important pour une réponse positive au traitement par lamivudine est considéré comme un taux initial d'ALT 5 fois supérieur à la normale. La dose standard est de 100 mg/jour, la durée du traitement est d'au moins 2 mois.
La lamivudine est efficace dans le traitement des patients atteints d'hépatite B chronique à la fois HBeAg-positifs et HBeAg; elle supprime la réplication virale, conduit à la normalisation des transaminases sériques et à l'amélioration de l'image histologique du tissu hépatique même sans parvenir à l'éradication du VHB.
Dans l'ensemble, une réponse complète a été observée chez 76 à 96 % des patients traités pendant 6 à 12 mois.
Des réponses virologiques et biochimiques partielles sont survenues respectivement dans 65 à 90 % et 60 à 96 % des cas.
L'efficacité de la lamivudine chez les patients AgHBe positifs est de 47 % avec des taux d'ALT dépassant la norme de plus de 5 fois.

Hépatite virale chronique B(virus en phase de réplication).
Les principaux objectifs du traitement sont d’obtenir une suppression durable de la réplication du VHB et une rémission de la maladie hépatique.
Les indicateurs suivants sont utilisés comme critères d'efficacité du traitement : normalisation des taux d'ALT ; disparition de l'ADN du VHB et de l'AgHBe (avec ou sans formation d'AbHBe) ; amélioration du tableau histologique du foie.
L'utilisation d'interféron-a et de lamivudine est recommandée.
L'interféron a (intron-A, velferon, roferon, etc.) est administré par voie intramusculaire à raison de 5 millions d'UI 3 fois par semaine pendant 6 mois ou de 10 millions d'UI 3 fois par semaine pendant 3 mois.

Au cours des dernières années tactiques thérapeutiques se différencie en fonction de l’infection par des virus « sauvages » ou mutants dans la région présocéro du génome.
Dans le premier cas, une cure d'interféron a est la plus efficace, tandis que dans le second, une administration à long terme (pendant au moins 1 an) de lamivudine.
La dose standard est de 100 mg/jour, la durée du traitement est d'au moins 12 mois. Cette thérapie provoque une diminution de l'activité histologique de l'hépatite et de l'indice de fibrose, stoppant ou ralentissant considérablement la progression de la maladie.

Un nouveau médicament antiviral a été développé - adéfovir, utilisé aussi bien sous forme de monothérapie qu'en association avec la lamivudine.
Cette dernière association est du plus grand intérêt, même si la sécurité d'une cure prolongée d'adéfovir reste à clarifier.

De sérieux espoirs sont également placés sur entécavir, démontrant une activité antivirale in vitro dix fois supérieure à celle de la lamivudine.

Un autre médicament antiviral spécifique est vidarabine(8-adénine arabinoside), a la capacité d'inhiber la réplication virale pendant une longue période, ce qui se manifeste clairement par une diminution de la teneur en ADN du VHB dans le sérum sanguin.
La vidarabine à la dose de 7,5 à 15 mg/(kg/jour) au cours de la première cure de 3 semaines n'inhibe que de manière transitoire la réplication du virus B, mais une cure répétée donne un effet durable avec une diminution de l'activité du DN K- polymérase chez 73 % et la disparition de l'antigène HBeAg chez 40 % des patients.
Thérapie de base : hémodez intraveineux 200-300 ml pendant 3 jours, lactulose oral 30-40 ml/jour pendant un mois.
Les doses et les schémas thérapeutiques dépendent de l'activité du processus, du niveau d'ADN sérique du VHB, du médicament et de nombreux autres facteurs.
S'il n'y a aucun effet après une interruption, vous pouvez poursuivre le traitement par interféron-a aux doses ci-dessus après un traitement préliminaire par prednisolone pendant 4 semaines (30 à 40 mg/jour).

Un autre nouveau médicament antiviral efficace - Baraclude.
Indications d'utilisation du médicament Baraklyud :
Hépatite B chronique chez l'adulte avec :
- atteinte hépatique compensée et présence d'une réplication virale, augmentation des taux de transaminases sériques (ALT ou AST) et signes histologiques d'inflammation du foie et/ou de fibrose ;
- atteinte hépatique décompensée.

Contre-indications au traitement par Baraklud :
- sensibilité accrueà l'entécavir ou à tout autre composant du médicament ;
- une intolérance héréditaire rare au lactose, un déficit en lactase ou une malabsorption du glucose-galactose ;
- les enfants de moins de 18 ans.
Inconvénients – le coût relativement élevé du médicament.

Une approche fondamentalement nouvelle du traitement de l’hépatite B chronique a été le développement de vaccins thérapeutiques.
Il existe trois types de vaccins :
1) recombinant - contient des protéines du VHB pro-S, pré-S, pré-S2 (similaires aux vaccins préventifs) ;
2) Cellule T - lipopeptide contenant l'épitope HBcorAg (cible des lymphocytes T cytotoxiques) ;
3) Vaccins à ADN - ADN plasmidique codant pour les antigènes du VHB. L'efficacité des deux premiers types de vaccins a déjà été démontrée Etudes cliniques.
L'effet est associé à une diminution de la charge virale initiale (association avec des médicaments antiviraux) et à une immunostimulation supplémentaire due à l'association avec l'interféron gamma et l'interleukine-12.

Hépatite virale chronique C.
Largement utilisée dans la première moitié des années 90, la monothérapie de l'HCC par interféron-a (IFNa) en régime standard (3 millions d'UI 3 fois par semaine) a permis d'obtenir une réponse virologique soutenue dans 16 à 25 % des cas.
Il existe aujourd'hui un médicament efficace pour le traitement oral du CHC - la ribavirine (Rebetol) - un nucléoside cyclique, un analogue de la guanosine, avec un large spectre d'activité contre les virus à ARN et à ADN.
Le prendre quotidiennement per os à une dose de 1 000 à 1 200 mg (5 à 6 gélules) en deux prises pendant 6 mois a montré bons résultats.

La thérapie combinée avec l'IFNa dans un schéma standard en association avec la ribavirine (jusqu'à 10 à 12 mois, selon les recommandations de la Conférence internationale sur l'hépatite C, Paris, 26-28 février 1999) a augmenté de 3 l'efficacité du traitement de l'HCC. fois.

Aujourd'hui, nous pouvons dire que tous les patients atteints d'HCC et de cirrhose hépatique compensée suite à une CHC (en cas de présence de pH anti-VHC et K-HCV dans le sérum sanguin) devraient recevoir ce traitement.

Le début du nouveau siècle est marqué par l'introduction dans la pratique clinique d'une thérapie antivirale combinée à base d'IFNa pégylé et de ribavirine, qui permet de sélectionner individuellement des doses de médicaments calculées en fonction du poids corporel du patient (notamment PegIntron (IFNa-2b ) - 1,5 mcg/kg/semaine et ribavirine (rébétol) > 10,6 mg/kg/jour) permettent d'obtenir une réponse virologique soutenue chez plus de 60 % des patients atteints d'HCC.

Le succès des approches modernes du traitement de l'HCC nous permet de parler de la curabilité réelle des patients infectés par le 2e ou 3e génotype du VHC et de la guérison potentielle des patients du 1er génotype du VHC.
Le succès du traitement de l'HCC est déterminé par l'utilisation obligatoire d'une thérapie combinée, la sélection des doses optimales de médicaments et la durée du traitement en fonction du génotype du VHC, la correction des facteurs de réponse défavorable au traitement (excès de poids, stéatose, cholestase, surcharge en fer). syndrome) et Effets secondaires traitement antiviral (dépression, anémie hémolytique, leuco- et thrombocytopénie, dysfonctionnement thyroïdien, syndrome pseudo-grippal).

Encore une fois : la thérapie est efficace en utilisant PegIntron à une dose fixe de 180 mcg/semaine et la ribavirine à une dose de 1 000 à 1 200 mg/jour.
Des schémas thérapeutiques de trithérapie pour l'hépatite C chronique ont été proposés, dans lesquels, avec l'interféron α et la ribavirine, des médicaments du groupe de l'amantadine sont utilisés - amantadine, rimantadine, etc.

Thérapie de base : hémodez intraveineuse goutte à goutte 200-300 ml pendant 3 jours, lactulose oral 30-40 ml par jour pendant un mois.

Et les dernières informations sur cette question.
Boehringer Ingelheim a développé un nouveau médicament (enzyme) qui empêche le virus C de se reproduire librement.
Des tests effectués sur huit volontaires ont montré que dans les 48 heures suivant la prise du nouveau médicament, appelé BILN 2061, la concentration du virus dans le sang des sujets a chuté de 100 à 1 000 fois sans aucun effet secondaire notable.
Le médicament a encore de nombreux essais cliniques à venir, mais le potentiel du nouveau médicament est évident.

Hépatite virale chronique D(s'il y a de l'HbsAg et/ou de l'HbsAT et de l'ARN HDV dans le sérum sanguin).
Recommandé:
1) interféron a intramusculaire (intron-A, velferon, ro-feron, etc.) 5 millions d'UI 3 fois par semaine, s'il n'y a aucun effet, la dose est augmentée à 10 millions d'UI 3 fois par semaine jusqu'à 12 mois;
2) thérapie de base : goutte à goutte intraveineuse Hemodez 200-300 ml pendant 3 jours ; lactulose oral 30-40 ml/jour pendant un mois.

Des études récentes ont identifié de nouveaux sites possibles d'application des médicaments antiviraux.
Ainsi, la réplication virale nécessite la présence de Small-DAg, qui est une phosphoprotéine nucléaire.
Il existe des preuves que le processus de phosphorylation lui-même est très important pour la réplication.
La prochaine étape de réplication nécessite un « auto-clivage » et une « auto-liaison ».
Il est intéressant de noter qu’un groupe d’antibiotiques, les aminosides, a un fort effet inhibiteur sur l’activité ribozymique du HDV.
À l'étape suivante de l'assemblage du virus, 2 modifications post-traductionnelles se produisent, à savoir l'isoprénylation du Large-D-Ag et la glycosylation de l'HbsAg.
Les substances capables de bloquer ces 2 modifications peuvent réduire la production de virus.

Et pourtant, à en juger par la littérature des dernières années, la pertinence de l’auto-thérapie à la prednisone demeure.
La prednisolone est recommandée pour un traitement préliminaire de 4 à 8 semaines à la dose de 40 mg/jour (métipred - 60 mg/jour), suivi d'une réduction rapide de la dose jusqu'à une dose d'entretien.
Ensuite, un traitement par IFNa (selon le schéma décrit) ou par vidarabine est effectué à une dose quotidienne de 10 à 15 mg/kg par voie parentérale pendant 25 à 28 jours.

La thérapie vaccinale est utilisée.
Le vaccin de 2ème génération - Engerix-B est également efficace contre le HDV. Des vaccins de 3e et 4e générations sont en cours de création.

Hépatite auto-immune. L’objectif principal du traitement de l’exacerbation de l’hépatite auto-immune est d’essayer de briser le cercle vicieux : la formation d’autoantigènes à partir des hépatocytes et des autoAb affectés.
Ce processus s'accompagne d'une nouvelle augmentation de l'effet négatif sur le foie, d'une augmentation de la formation d'autoantigène, etc.
La méthode de choix est la thérapie par corticostéroïdes et immunosuppresseurs.
La prednisolone 30 mg/jour est recommandée pendant un mois, puis mensuellement dose quotidienne réduire de 5 mg jusqu'au niveau de la dose d'entretien (10 mg/jour), qui dure plusieurs années.
Traitement par azathioprine - initialement 50 mg/jour, dose d'entretien (sur plusieurs années) 25 mg/jour.
Le régime comprend des préparations multienzymatiques du pancréas - Créon ou pancitrate, 1 capsule avant les repas 3 fois par jour pendant 2 semaines tous les trimestres.
D'autres types de thérapies sont prescrits en tenant compte des variantes de la maladie.

Tacrolimus. Inhibiteur de l'expression du récepteur de l'IL-2.
Considéré comme la référence en matière de traitement d’entretien chez les receveurs de greffe du foie.
Perturbe le cycle de prolifération cellulaire, notamment les lymphocytes T cytotoxiques. Le tacrolimus 4 mg deux fois par jour réduit significativement les taux de bilirubine et d'aminotransférase.
La durée du traitement peut aller jusqu'à 25 mois.
Le tacrolimus réduit considérablement les niveaux d'aminotransférases et améliore l'histologie hépatique.
Il se positionne comme un médicament destiné au traitement des patients présentant une rechute d'AIH après arrêt des glucocorticoïdes et des patients initialement résistants aux glucocorticoïdes.

Mycophénolate mofétil (CellCept)- un dérivé de l'acide mycophénolique. Inhibe l'inosine monophosphate déshydrogénase, ce qui bloque la conversion de l'inosine monophosphate en xanthosine monophosphate, ce qui supprime considérablement la synthèse de l'ADN et la prolifération des lymphocytes.
Le médicament à la dose de 1 g 2 fois par jour chez les patients atteints d'AIH résistante aux corticostéroïdes et chez les patients présentant une rechute d'AIH après l'arrêt des corticostéroïdes a conduit dans la plupart des cas à une normalisation des paramètres cliniques et de laboratoire et à une amélioration du tableau histologique.

Budésonide (budénofalk).
GCS de deuxième génération, caractérisé par un métabolisme rapide dans le foie ; les métabolites ont également une activité glucocorticoïde.
Le médicament a été prescrit aux patients présentant une faible activité clinique et biologique de l'AIH, résistants au traitement immunosuppresseur traditionnel, à la dose de 3 mg 3 fois par jour.
Le budésonide peut être utilisé en remplacement des corticostéroïdes traditionnels (méthylprednisolone, prednisolone).
Les exigences relatives aux résultats du traitement visent à assurer la rémission de la maladie. La rémission primaire est la normalisation de l'AST et de l'ALT pendant le traitement, confirmée par des études répétées à 1 mois d'intervalle.
Rémission stable - les niveaux normaux d'AST et d'ALT sont maintenus pendant 6 mois après le traitement.
Rémission à long terme - les niveaux normaux d'AST et d'ALT sont maintenus pendant 2 ans après le traitement.

Absence de rémission - cas dans lesquels il n'y a pas de dynamique positive par rapport à l'AST et à l'ALT pendant 3 mois de traitement.

La rechute est une augmentation répétée des niveaux d'AST et d'ALT après le début de la rémission.

Traitement de l'hépatite alcoolique.
Abstinence de boire de l'alcool.
Thérapie intensive :
a) administration intraveineuse de 300 ml de solution de glucose à 10% additionnée de 10 à 20 ml d'Essentiale (à éviter en cas de signes de cholestase), ou 10 ml d'heptral (surtout en cas de cholestase), ou 10 ml d'hophytol (avec hyperazotémie); 4 ml d'une solution à 5 % de pyridoxine ou de phosphate de pyridoxal ; 4 ml de solution de thiamine à 5 % (ou 100-200 mg de cocarboxylase) ; 5 ml de solution à 20 % de piracétam (nootropil) - 5 jours ;
b) hemodez intraveineux 200 ml (ou hemodez-N, ou gluconeodez).
Trois perfusions par cure - 10 jours ;
c) vitamine B12 (cyanocobalamine, oxycobalamine) 1 000 mcg IM par jour pendant 6 jours ;
d) pancitrate ou créon par voie orale (capsules) ou autre préparation enzymatique avec de la nourriture (10 jours) ;
e) acide folique 5 mg par jour et acide ascorbique 500 mg par jour par voie orale (10 jours).
Une cure de 2 mois (réalisée après la fin du traitement intensif) comprend : Essentiale 2 gélules 3 fois par jour après les repas ou Chophytol 1 comprimé. 3 fois par jour ou Heptral 400 mg 2 fois par jour ; pancitrate ou créon 1 capsule 3 fois par jour avec de la nourriture ; picamilon (2 comprimés 3 fois par jour).

Le foie est impliqué dans le processus de digestion, régule le métabolisme et constitue un « laboratoire chimique » d’un organisme vivant. Les lésions infectieuses, l'exposition à des substances toxiques, l'abus d'alcool et la consommation de drogues entraînent une altération de la fonction hépatique en raison du développement d'un processus inflammatoire dans les cellules hépatiques.

L'hépatite chronique est une pathologie hépatique caractérisée par des lésions des cellules hépatiques et le développement d'une inflammation et de processus dégénératifs dans le parenchyme hépatique. L'inflammation vient de forme aiguë hépatite due à un diagnostic tardif, insuffisant ou traitement inefficace, violation du régime alimentaire, lors de la prise, etc.

Classification de l'hépatite. Selon l'étiologie, l'hépatite chronique est divisée en quatre types :

1. viral ;
2. toxique ;
3. toxique-allergique ;
4. alcoolique.

Selon la nature de l'évolution de la maladie, on les distingue :

• hépatite chronique persistante. Elle se caractérise par un processus inflammatoire lent et à long terme, accompagné de symptômes vagues. Il répond bien au traitement.
• hépatite chronique active. La maladie se développe de manière agressive avec des signes cliniques prononcés. Difficile à traiter. Son évolution est souvent maligne, suivie du développement d'un cancer du foie.

Hépatite virale chronique A, B, C, D, E, F, G, H – lésions hépatiques infectieuses avec modifications destructrices et prolifératives du tissu hépatique.

VHA – l’hépatite virale A touche plus souvent les enfants. La source de l'infection est une personne malade. Le virus pénètre dans l’organisme par l’eau, la nourriture et le contact avec une personne malade. La maladie est saisonnière. Dans 90 % des cas, le VHA se transporte « sur les jambes » en raison du manque de symptômes cliniques maladies.

Le virus contient 4 antigènes dont le principal est l’antigène HBS. La personne malade et le porteur du virus sont des sources d'infection.

Voies d'infection :

• parentéral (par le sang, par des instruments médicaux);
• sexuel;
• vertical – dans le lait maternel ;
• à travers des baisers ;
• ménage - en cas d'épidémie d'un porteur de l'antigène HBS lors d'un contact prolongé, de conditions insalubres et lors de l'utilisation d'articles ménagers courants.

Le virus est un tueur silencieux. Le virus est très petit, variable, provenant de zones chaudes. Présent dans tous les milieux biologiques : sang, urine, salive, sperme et lait maternel. Les voies d'infection sont les mêmes que pour l'hépatite virale B. La maladie est dangereuse car les anticorps dirigés contre l'agent infectieux sont produits lentement. Le résultat est un diagnostic tardif et une évolution chronique.

Le virus de l’hépatite D est défectueux et ne provoque pas de maladie à lui seul. Accompagne le plus souvent les virus B et C.

Le virus de l'hépatite E aime la chaleur et vient de Asie centrale. Voies d'infection, comme pour l'hépatite A. La maladie est saisonnière (comme pour l'hépatite A). Le virus est particulièrement dangereux pour les femmes enceintes. Provoque une plus grande mortalité et une pathologie du fœtus.

Les virus de l'hépatite F, G, H ont été peu étudiés. Ils appartiennent aux infections par contact sanguin, comme les virus B, C, D.

Causes de l'hépatite chronique. Lorsqu'elles sont infectées par des virus, les cellules hépatiques - les hapatocytes - sont affectées. Toutes les fonctions sont perturbées, y compris le métabolisme des pigments. Ces dernières années, le diagnostic rapide de l'hépatite virale est devenu plus difficile en raison du flou image clinique, absence de manifestations de jaunisse et consultation tardive d'un médecin, lorsque la maladie devient chronique, au cours de laquelle des périodes d'exacerbation alternent avec une rémission à court terme.

Chronique hépatite toxique se développe à la suite d’une ingestion et d’une exposition prolongée au foie produits dangereux. Ce groupe comprend les déchets industriels toxiques, les médicaments ayant un effet hépatotoxique, substances stupéfiantes, toxines de champignons, alcool, etc. Lorsque le corps est systématiquement empoisonné par des substances toxiques, une inflammation du tissu hépatique se produit, accompagnée d'un dysfonctionnement de l'organe affecté et de la mort des hépatocytes.

Le développement de l'hépatite chronique toxique-allergique est causé par les effets toxiques de médicaments qui provoquent des maladies auto-immunes. réaction allergique dans le foie. Perturbation système immunitaire le corps entraîne la destruction des hépatocytes sains. Le résultat est une altération de la fonction hépatique. La maladie se développe lentement. Le mécanisme de son développement n’est pas bien compris.

L'hépatite alcoolique se développe avec un abus prolongé d'alcool. Sous l'influence des produits de dégradation de l'alcool, les cellules hépatiques sont lentement détruites, puis remplacées par du tissu conjonctif.

Symptômes de l'hépatite chronique. Les manifestations cliniques de l'hépatite chronique ne dépendent pas de l'étiologie de la maladie et se manifestent par les mêmes symptômes.

1) Syndrome asthéno-végétatif, dans lequel apparaissent une fatigue accrue, une irritabilité, des troubles du sommeil et une diminution des performances
2) Le syndrome dyspeptique, caractérisé par des symptômes tels que des nausées, des douleurs et une sensation de lourdeur du côté droit, parfois des vomissements et de la diarrhée.
3) Le syndrome catarrhal se manifeste par une inflammation du nasopharynx, une congestion nasale, légère augmentation température corporelle.
4) Arthralgie, qui provoque des douleurs nocturnes dans les grosses articulations.
5) Léger jaunissement de la peau et des muqueuses visibles.
6) Démangeaisons cutanées dues à une cholestase (stagnation de la bile).

Diagnostic de l'hépatite chronique. Lorsqu'un patient présente de telles plaintes, il est nécessaire de procéder à une anamnèse approfondie, à un examen par percussion et à une palpation du foie. Les tests suivants sont généralement prescrits :

1. test de laboratoire sang:

• pour la bilirubine ;
• pour les enzymes hépatiques ;
• pour HBSAg et d’autres marqueurs.

2. test urinaire pour l'urobiline et les pigments biliaires ;
3. test de selles pour la stercobiline ;
4. Échographie des organes abdominaux ;
5. CTG du foie ;
6. biopsie par ponction – selon les indications.

La tomodensitométrie et l'échographie sont prescrites non seulement pour déterminer la localisation et l'étendue des lésions hépatiques, mais également pour le diagnostic différentiel avec hépatose graisseuse, cirrhose, lésions kystiques et tumeur maligne foie. Ils accompagnent souvent l'évolution de l'hépatite chronique.

Traitement de l'hépatite chronique. Pendant la période d'exacerbation de l'hépatite chronique, l'hospitalisation du patient est nécessaire. Traitement hospitalier est réalisée avec la nomination d'un alitement, d'un régime strict et d'une thérapie de base. Pour l'hépatite virale, des médicaments antiviraux sont prescrits (interféron leucocytaire, ribovirine, lamivudine), des prébiotiques pour normaliser la fonction intestinale, des hépatoprotecteurs pour protéger et maintenir le fonctionnement du foie affecté, des vitamines B, des médicaments cholérétiques et des hormones corticostéroïdes pour soulager l'inflammation.

Pour l'hépatite toxique-allergique, les cytostatiques sont prescrits en association avec un traitement hormonal. Dans les cas graves de la maladie qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur, une transplantation hépatique est indiquée. Pour l'hépatite alcoolique, il suffit d'arrêter de boire de l'alcool et de suivre une cure de désintoxication par administration goutte à goutte intraveineuse de solutions de glucose et de solution saline.

Régime alimentaire pour l'hépatite chronique. L'alimentation joue un rôle important dans le traitement de l'hépatite chronique. En milieu hospitalier, les patients se voient prescrire le régime n°5, qui comprend dans le régime alimentaire riche en protéines et contenant des substances qui favorisent la combustion des graisses.

Le régime alimentaire doit contenir des vitamines A et B. Ils aident à restaurer la fonction de l'organe affecté. Parmi les produits laitiers, le fromage cottage, le beurre, le fromage et le kéfir sont recommandés. Pour accumuler du glycogène, l'alimentation comprend des glucides facilement digestibles, que l'on trouve dans le sucre, la confiture et le miel. Si vous buvez beaucoup d'eau, vous pouvez boire des jus de fruits, des boissons aux fruits, de la gelée, des compotes, du thé légèrement sucré avec du miel ou de la confiture. Utilisé lors de la préparation des plats les huiles végétales. Les repas doivent être fractionnés - 5 à 6 fois par jour. Le régime doit également être suivi pendant la période de rémission pour éviter le développement d'une exacerbation.

Il est interdit de manger : viandes et poissons gras, bouillons de champignons et de viande, cornichons, conserves, marinades, plats épicés et assaisonnements contenant du poivre, de la moutarde, de l'ail et des oignons, aliments fumés et frits, crèmes grasses, pâtisseries, glaces. Boire de l'alcool est strictement contre-indiqué !

La prévention. Les mesures préventives visent à prévenir l'infection lorsque hépatite virale A et B. Vaccination de routine obligatoire, utilisation d'instruments stériles jetables avec élimination ultérieure des déchets dans les établissements médicaux, respect des règles d'hygiène. , empêchant les poisons hépatiques de pénétrer dans l'organisme, visent à prévenir le développement d'une hépatite d'origine non infectieuse.