Étapes du traitement de l'asthme bronchique gina. L'asthme bronchique

L'asthme bronchique (BA) est une maladie pulmonaire chronique de nature allergique. Pour l'asthme bronchique, des recommandations thérapeutiques sont nécessaires au même titre qu'une consultation chez un allergologue. Les crises d'étouffement surviennent en raison du stress, d'une inflammation ou d'agents allergiques.

La cause du développement de cette maladie n'a pas encore été élucidée, mais il est possible de contrôler la survenue d'attaques. En suivant les recommandations de votre médecin, vous maintiendrez un mode de vie actif ; même une maladie aussi grave que l'asthme peut être traitée.

L’objectif d’un traitement efficace des patients asthmatiques est :

• élimination complète des attaques et prévention des manifestations de la maladie;
• améliorer la qualité de vie;
• réduire le besoin d'utilisation d'agonistes β 2 ;
• maintenir une fonction pulmonaire normale;
• prévention des exacerbations;
• réduisant le risque d’effets secondaires de la thérapie.

Thérapie médicamenteuse

La base pour maintenir une longue période sans crises est la prise de médicaments.

N.-B. Vous ne pouvez pas choisir vous-même les médicaments, seul un médecin peut les prescrire !

Les médicaments sont divisés en deux types :

• Action immédiate;
• action prolongée.

Les premiers d’entre eux sont utilisés pour soulager rapidement les symptômes. Il s'agit notamment des sprays et aérosols, qui atteignent les bronches le plus rapidement possible et ont un effet bronchodilatateur. Les nébuliseurs peuvent être utilisés pour les enfants. Leur pulvérisation est plus fine que celle des inhalateurs et l'administration du médicament dans les poumons est beaucoup plus rapide.

Des médicaments à action prolongée sont pris quotidiennement pour l'asthme modéré à sévère. Selon la gravité, le traitement est divisé en étapes. La gravité s'apprécie par le nombre d'attaques au cours du mois, ainsi que par la présence d'attaques nocturnes. Si des exacerbations surviennent au moins 2 fois au cours d'un mois ou 1 fois la nuit, il est recommandé de commencer un traitement avec des médicaments hormonaux à faible dose - les glucocorticoïdes.

Si le traitement ne réduit pas significativement les crises, la posologie des médicaments est augmentée. Une utilisation quotidienne ne provoque pas de dépendance.

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Élimination des facteurs provoquants

Il est très important d’identifier l’allergène lors du traitement de l’asthme bronchique. La cause de l'attaque est une réaction allergique du corps à un agent étranger. Une crise peut être déclenchée par des médicaments, des maladies virales et bactériennes, des allergènes domestiques et alimentaires.

Vous devez changer les oreillers de votre maison, effectuer souvent un nettoyage humide et éviter d'utiliser des détergents chimiques. Si les fonds le permettent, achetez un humidificateur pour votre maison : il réduira la quantité de poussière, purifiera l'air et facilitera la respiration. Vous devez vous protéger non seulement des facteurs que vous connaissez, mais également des facteurs potentiellement dangereux.

Éliminez l'apparence des animaux domestiques dans la maison, retirez les objets intérieurs qui sont des dépoussiéreurs. Ne fumez en aucun cas dans la maison. Lorsque les plantes fleurissent au printemps et en été, commencez à prendre des médicaments antiallergiques à l'avance.

L'activité physique ne peut être débutée qu'avec l'autorisation d'un médecin s'il estime que l'évolution de la maladie est bien maîtrisée.

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Exercices de respiration et thérapie diététique

Des exercices spéciaux aideront à soulager la maladie et à éviter les exacerbations. Il est préférable de donner des cours à l'extérieur ou dans des endroits bien ventilés.

La recommandation pour les patients souffrant d’asthme bronchique est de ne pas faire d’exercice si :

• il y a eu une exacerbation récemment ;
• vous ne vous sentez pas bien ou êtes malade.

Une bonne respiration vous aidera non seulement à des fins préventives, mais vous aidera également à vous calmer lors des crises. Vous devez alterner des respirations superficielles et des expirations fortes.

La gymnastique aidera à renforcer les muscles respiratoires et le diaphragme et à élargir la lumière des poumons. Renforce le système cardiovasculaire et améliore l'état du patient dans son ensemble.

S’il n’y a aucune réaction aux aliments, le régime alimentaire doit être complet et équilibré. Pour réguler les processus métaboliques dans le corps, des repas fractionnés sont recommandés. Les bouillons forts doivent être évités et la consommation de sel doit être réduite.

Évitez les produits contenant des colorants et des conservateurs – ils peuvent provoquer des réactions allergiques. Étudiez attentivement la composition des produits avant de les acheter, de nombreux additifs artificiels peuvent provoquer une exacerbation de la maladie.

Retirez les épices à forte odeur de votre alimentation ; les oignons et l'ail doivent être traités thermiquement avant utilisation.

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Surveillance par le médecin traitant

Même en l'absence d'exacerbations, vous devez consulter un allergologue au moins 3 fois par an. Le médecin sera responsable du caractère approprié du traitement prescrit et du contrôle de l’efficacité du traitement. Si votre médecin vous conseille d'augmenter le nombre de visites, suivez sa recommandation.

Consultez votre allergologue traitant si les crises deviennent plus fréquentes ou si les crises ne peuvent pas être contrôlées avec les médicaments disponibles. Tenez un journal, notez-y toutes les exacerbations et dans quel contexte elles sont survenues. Cela aidera le médecin à comprendre la nature de la maladie.

Il est extrêmement important d'apprendre à la personne souffrant d'asthme bronchique comment se comporter en cas de crise. Ce type de travail avec les enfants est particulièrement important : vous devez contacter un psychologue qui vous indiquera comment vous comporter correctement lors d'une agression et ne pas avoir peur de l'étouffement. Il est également important de prendre l’habitude d’avoir sur soi un inhalateur, même si vous n’avez pas eu de crise depuis longtemps.

Informez vos proches de votre maladie et des médicaments que vous devez administrer en cas d'urgence. Signalez à l’avance toute intolérance aux médicaments aux prestataires de soins de santé.

Comportement lors d'une attaque :

1. Arrêtez tout contact avec l’agent fautif.
2. Prenez le médicament bronchodilatateur immédiat prescrit. Suivez strictement la posologie recommandée par votre médecin.
3. Restez calme, allongez-vous pendant au moins une heure. Assurez-vous que votre respiration est normale.
4. Si vous ne parvenez pas à arrêter l’attaque par vous-même, appelez immédiatement une ambulance.

Les crises de panique surviennent souvent lors d'une suffocation ; essayez de contrôler vos émotions et de rendre automatiques toutes les techniques d'assistance. Les proches doivent également savoir où se trouvent les médicaments dont vous avez besoin et le numéro de téléphone du médecin en cas de situations imprévues.

Vous devez immédiatement consulter un médecin si :

• le nombre d'attaques a augmenté ;
• des exacerbations nocturnes sont apparues ;
• votre santé s'est détériorée ;
• les lèvres et les plaques à ongles deviennent bleues, la fréquence cardiaque augmente ;
• Le médicament prescrit ne provoque pas l’effet d’étouffement souhaité.

Pour ceux qui ont eu des crises d’asthme, il est utile de connaître GINA. C'est le nom abrégé donné à un groupe de spécialistes qui travaillent au diagnostic et au traitement de cette maladie depuis 1993.

Son nom complet est Global Initiative for Asthma.

GINA explique ce qu'il faut faire au médecin, au patient et à sa famille souffrant d'asthme bronchique, et déjà dans le nouveau millénaire introduit le 11 décembre, qui rappelle ce problème au monde entier.

La science médicale est en constante évolution. Des recherches sont menées qui créent une nouvelle perspective sur les causes des maladies.

Périodiquement, GINA publie le document « Stratégie globale de traitement », pour lequel les membres du groupe sélectionnent les documents les plus récents et les plus fiables sur la manière dont l'asthme bronchique est diagnostiqué et traité.

Ils s'efforcent de rendre les réalisations scientifiques accessibles aux médecins spécialistes et aux citoyens ordinaires de tous les pays.

Définition de l'asthme selon GINA

Selon GINA, l'asthme bronchique est une maladie multi-type dans laquelle une inflammation chronique se développe dans les voies respiratoires.

L'infection n'est pas toujours la cause de l'inflammation. Et c’est exactement le cas lorsqu’un large éventail d’allergènes et de facteurs irritants peuvent en être la cause.

Avec cette maladie, les bronches deviennent trop sensibles. En réponse à une irritation, ils ont des spasmes, gonflent et se bouchent avec du mucus. La lumière des bronches devient très étroite, des problèmes respiratoires surviennent, voire une suffocation, qui peuvent être fatals.

Classification de l'asthme bronchique selon GINA

Cette maladie se manifeste différemment selon les personnes. Les symptômes dépendent de l'âge, du mode de vie et des caractéristiques individuelles du corps.

Par exemple, les allergies jouent un rôle distinct dans le développement de la maladie. Pour une raison quelconque, le système de défense immunitaire réagit à des choses qui ne menacent pas l’organisme.

Mais la composante allergique n’est pas détectée chez tous les patients. Chez la femme, l'asthme bronchique ne se déroule pas de la même manière que chez l'homme.

Les multiples visages de l'asthme bronchique ont incité les spécialistes du GIN à classer ses variantes.

Classification de l'asthme bronchique selon GINA :

1. L'asthme bronchique allergique se manifeste déjà dans l'enfance. Habituellement, les garçons commencent à tomber malades plus tôt que les filles. Les allergies étant associées à des caractéristiques génétiques, les variétés peuvent différer entre l'enfant et ses parents par le sang. Par exemple, dermatite atopique, eczéma, rhinite allergique, allergies alimentaires, médicaments.
2. Il n'y a aucun lien avec les allergies.
3. Chez les femmes d'âge mûr (cela arrive moins souvent chez les hommes), l'asthme bronchique survient tardivement. Avec cette option, il n’y a généralement pas d’allergie.
4. Après plusieurs années de maladie, un asthme bronchique avec une obstruction fixe de la perméabilité bronchique peut se développer. Avec une inflammation prolongée, des changements irréversibles s'y développent.
5. Asthme bronchique dû à l'obésité.

Les recommandations accordent une attention particulière aux enfants. Il s'adresse également spécifiquement aux femmes enceintes, aux personnes âgées et aux patients obèses, ainsi qu'aux fumeurs ou ayant arrêté de fumer. Un groupe spécial est composé d'athlètes et de personnes qui ont... L'apparition de la maladie à l'âge adulte peut indiquer une exposition à des substances dangereuses au travail. Ici se pose la sérieuse question du changement d’emploi ou de profession.

Causes du développement de l'asthme bronchique et facteurs provoquants

Le mécanisme de développement de l’asthme bronchique est trop complexe pour être déclenché par un seul facteur. Et pourtant, les chercheurs se posent encore de nombreuses questions.

Selon le concept GINA, la prédisposition génétique et les influences environnementales jouent un rôle majeur dans la survenue de l'asthme bronchique.

Les allergies, l'obésité, la grossesse et les maladies du système respiratoire peuvent déclencher ou aggraver la maladie.

Des facteurs provoquant l'apparition de symptômes de l'asthme bronchique ont été identifiés :

• exercice physique;
• allergènes de nature différente. Il peut s’agir d’acariens, de cafards, d’animaux, de plantes, de moisissures, etc. ;
• irritation des voies respiratoires due à la fumée de tabac, à l'air pollué ou froid, aux odeurs fortes, aux poussières industrielles ;
• facteurs météorologiques et climatiques ;
• maladie respiratoire aiguë (rhume, grippe);
• forte excitation émotionnelle.

Vérification du diagnostic

Lors du diagnostic, le médecin interroge et examine le patient, puis prescrit un examen.

GINA a identifié les symptômes caractéristiques de l'asthme bronchique. Ceux-ci incluent des sifflements et une respiration sifflante, une sensation de lourdeur dans la poitrine, un essoufflement, une suffocation et une toux.

En règle générale, non pas un, mais plusieurs symptômes (deux ou plus) apparaissent en même temps. Ils deviennent plus forts la nuit ou immédiatement après le sommeil, provoqués par les facteurs ci-dessus.

Ils peuvent disparaître d'eux-mêmes ou sous l'influence de médicaments et n'apparaissent parfois pas avant des semaines. L’historique de ces symptômes et les données de spirométrie aident à distinguer l’asthme bronchique de maladies similaires.

Avec l'asthme bronchique, l'expiration devient difficile et ralentit. C'est sa force et sa rapidité que la spirométrie évalue.

Après avoir inspiré le plus profondément possible, le médecin demande au patient d'expirer brusquement et avec force, évaluant ainsi la capacité vitale forcée (CVF) et le volume expiratoire forcé (VEMS).

Si la maladie n’est pas avancée, les bronches se rétrécissent souvent puis s’élargissent. Ceci est influencé par un grand nombre de facteurs, par exemple la période de la maladie ou la période de l'année.

Par conséquent, la valeur FEV1 peut différer à chaque nouvel examen. Cela ne devrait pas être surprenant ; c’est très typique de l’asthme.

De plus, pour évaluer la variabilité de cet indicateur, un test est réalisé avec un bronchodilatateur - un médicament qui dilate les bronches.

Il existe également une mesure du débit expiratoire de pointe (DEP), bien qu'elle soit moins fiable. Vous ne pouvez comparer que les résultats d'études réalisées avec le même appareil, car les lectures de différents appareils peuvent varier considérablement.

L'avantage de cette méthode est qu'à l'aide d'un débitmètre de pointe, une personne peut évaluer le degré de rétrécissement de ses bronches.

Ainsi, les signes les plus caractéristiques de l'asthme bronchique sont considérés comme une diminution du rapport VEMS/CVf (moins de 0,75 chez l'adulte et moins de 0,90 chez l'enfant) et la variabilité du VEMS.

D'autres tests pouvant être effectués avec la spirométrie comprennent un test d'effort et un test de bronchoprovocation.

Avec les jeunes enfants, la situation est plus compliquée. Les infections virales provoquent également une respiration sifflante et de la toux.

Si ces symptômes n'apparaissent pas de manière aléatoire mais sont associés au rire, aux pleurs ou à l'activité physique, s'ils surviennent également pendant que l'enfant dort, cela suggère un asthme.

Il est également plus difficile pour un enfant d'effectuer une spirométrie, c'est pourquoi GINA propose des études supplémentaires pour les enfants.

Traitement de l'asthme selon GINA

Malheureusement, il est impossible de faire face complètement à cette maladie. Les recommandations du GINA pour le traitement de l'asthme bronchique visent à prolonger la vie et à améliorer sa qualité.

Pour ce faire, le patient doit s'efforcer de contrôler l'évolution de l'asthme bronchique. Le médecin prescrit non seulement des médicaments, mais vous aide également à ajuster votre mode de vie. Il élabore un plan d'action pour le patient dans différentes situations.

Grâce à un traitement réussi, une personne retourne à son travail ou à son sport préféré et les femmes peuvent donner naissance à un enfant en bonne santé. Les champions olympiques, les dirigeants politiques et les personnalités médiatiques mènent une vie active et riche avec ce diagnostic.

GINA propose trois types de médicaments pour le traitement médicamenteux de l'asthme bronchique :

• Les médicaments non hormonaux inhalés soulagent une crise d'asthme et préviennent la suffocation causée par un effort physique ou d'autres raisons. Ils dilatent rapidement les bronches et permettent de rétablir la respiration ;
• les glucocorticostéroïdes inhalés sont des hormones qui suppriment l'inflammation. Avec cette méthode d'utilisation, ils sont plus sûrs et n'entraînent pas de complications graves ;
• médicaments supplémentaires en cas de maladie grave.

La thérapie médicamenteuse comprend plusieurs étapes. Plus la maladie est grave, plus le niveau est élevé, plus les médicaments sont prescrits et plus leurs doses sont élevées.

Dans les cas bénins, les médicaments ne sont utilisés que pour éliminer une crise d'étouffement; aux étapes suivantes, des médicaments d'autres groupes leur sont ajoutés.

La plupart des médicaments se présentent sous forme d’aérosol. Le médecin explique et montre comment utiliser correctement les dispositifs d'administration des médicaments. Il arrive qu'ils donnent un effet faible précisément à cause d'erreurs d'application.

Sans quoi le traitement ne sera pas efficace

Mais la lutte contre la maladie ne se limite pas aux seuls médicaments. Une personne doit organiser sa vie de manière à réduire les manifestations de la maladie. Les mesures suivantes y contribueront :

• arrêter de fumer, éviter la compagnie des fumeurs ;
• activité physique régulière;
• éliminer les allergènes et la pollution de l'air au travail et à la maison ;
• prudence lors de la prise de médicaments susceptibles d'aggraver l'asthme bronchique. Certaines personnes peuvent être intolérantes aux analgésiques tels que l'aspirine (anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS). La décision de prendre des bêtabloquants est prise par le médecin, en tenant compte de la situation et des caractéristiques individuelles du patient ;
• exercices de respiration;
• une alimentation saine, beaucoup de légumes et de fruits dans l'alimentation ;
• correction du poids corporel;
• vaccination contre la grippe pour l'asthme sévère et modéré ;
• thermoplastie bronchique. Avec une évolution prolongée de la maladie, les muscles des bronches s'hypertrophient. La thermoplastie bronchique enlève une partie de la couche musculaire, la lumière des bronches augmente. Cette procédure permet de réduire la fréquence et la posologie des glucocorticoïdes inhalés. Il se déroule dans plusieurs pays : USA, Allemagne, Israël ;
• formation à la gestion de l’état émotionnel ;
• immunothérapie spécifique aux allergènes. Avec l'immunothérapie spécifique d'un allergène, le patient reçoit des microdoses de l'allergène, augmentant progressivement la dose. Ce traitement devrait réduire la sensibilité à cet allergène au quotidien. Le traitement ne convient pas à tout le monde et doit être effectué avec prudence.

Il est important d’évaluer le contrôle des symptômes. Lorsqu'un patient vient pour un contrôle de routine, le médecin lui demande de répondre à des questions sur son état de santé au cours des 4 dernières semaines :

1. Des symptômes d'asthme bronchique sont-ils apparus pendant la journée plus de deux fois par semaine ?
2. Les manifestations de la maladie vous dérangent-elles la nuit ?
3. Les médicaments sont-ils utilisés pour soulager une crise plus de deux fois par semaine (cela n'inclut pas la prise de médicaments d'urgence avant l'exercice).
4. L'asthme limite-t-il les activités habituelles ?

Les questions peuvent être formulées légèrement différemment, mais l'essentiel est d'évaluer comment la maladie affecte la vie quotidienne de la personne.

Recommandations GINA pour la prévention de l'asthme bronchique

On pense qu’il existe une période au cours de la grossesse d’une femme et dans les premiers mois de la vie d’un enfant pendant laquelle des facteurs environnementaux peuvent déclencher le développement de la maladie.

Pour réduire les risques, GINA suggère les actions suivantes pour prévenir l'asthme bronchique :

• la future mère doit de toute urgence arrêter de fumer pendant la grossesse, ou mieux avant, et s'abstenir de fumer après l'accouchement ;
• si possible, ne recourez pas à la césarienne ;
• Il est préférable de nourrir le bébé avec le lait maternel ;
• N’utilisez pas d’antibiotiques à large spectre au cours de la première année de la vie d’un enfant, sauf en cas d’absolue nécessité.

Quant aux effets des allergènes, tout n’est pas clair ici. Les allergènes des acariens provoquent certainement des allergies. La recherche sur les allergènes des animaux de compagnie a produit des résultats contradictoires.

Il est important de maintenir un bon environnement psychologique au sein de la famille. Cela aide toujours à faire face à toute maladie.

En résumé, nous pouvons dire que la prévention du développement se résume aux points suivants :

• Arrêtez de fumer le plus rapidement possible et ne permettez pas aux autres de fumer. La fumée de tabac entretient non seulement une inflammation chronique des voies respiratoires, mais, ce qui est le plus dangereux, provoque des crises d'asthme. Cela peut provoquer une autre maladie : la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). La combinaison des deux pathologies aggrave la situation et complique également le diagnostic et le choix du traitement ;
• éliminer autant que possible le contact avec les allergènes ;
• éviter la fumée, les gaz d'échappement, l'air froid, les odeurs fortes ;
• faites-vous vacciner contre la grippe s'il n'y a pas de contre-indications, essayez de ne pas attraper froid ;
• choisissez les bons médicaments. La prise d'analgésiques (AINS) et de bêtabloquants n'est possible qu'avec l'accord d'un médecin
• pratiquer régulièrement des sports autorisés, en tenant compte des recommandations du médecin (une médication prophylactique peut être nécessaire pour prévenir une crise d’étouffement) ;

Enfin

L’asthme bronchique vous empêche de goûter pleinement à la vie. C'est dangereux car l'absence totale de symptômes est soudainement remplacée par une crise d'étouffement, parfois mortelle.

Dans différents pays, elle est détectée chez 1 à 18 % de la population, souvent dès l’enfance.

Cet article ne fournit que des informations générales sur le point de vue de cette organisation internationale sur l'asthme bronchique. Seul un médecin peut reconnaître correctement et prescrire un traitement à chaque patient.

Asthme mixte (J45.8)

Pneumologie, Pneumologie Pédiatrique

informations générales

Brève description

Société respiratoire russe

DÉFINITION

Asthme bronchique (BA)- une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, dans laquelle de nombreuses cellules et éléments cellulaires sont impliqués. L'inflammation chronique provoque une hyperréactivité bronchique, qui entraîne des épisodes répétés de respiration sifflante, d'essoufflement, d'oppression thoracique et de toux, surtout la nuit ou tôt le matin. Ces épisodes sont associés à une obstruction étendue et variable des voies respiratoires dans les poumons, qui est souvent réversible spontanément ou avec un traitement.

Dans le même temps, il convient de souligner que le diagnostic de l'asthme est établi avant tout sur la base du tableau clinique. Une caractéristique importante est le manque de caractéristiques standardisées des symptômes ou d'études de laboratoire ou instrumentales qui permettraient d'établir avec précision le diagnostic de l'asthme bronchique. À cet égard, il est impossible d’élaborer des recommandations fondées sur des données probantes pour le diagnostic de la MA.

Classification

Déterminer la gravité de l'asthme bronchique

Classification de l'asthme bronchique par gravité basée sur le tableau clinique avant le début du traitement (Tableau 6)

ÉTAPE 1 : Asthme bronchique intermittent

Symptômes moins d'une fois par semaine · Exacerbations courtes Symptômes nocturnes pas plus de deux fois par mois · Variation du PSV ou FEV1< 20%

ÉTAPE 2 : Asthme persistant léger

Symptômes plus d'une fois par semaine, mais moins d'une fois par jour Les exacerbations peuvent réduire l'activité physique et perturber le sommeil Symptômes nocturnes plus de deux fois par mois VEMS ou DEP ≥ 80 % prédit · Plage PSV ou FEV1 20-30 %

ÉTAPE 3 : Asthme bronchique persistant de sévérité modérée

· Symptômes quotidiens Les exacerbations peuvent entraîner une activité physique limitée et des troubles du sommeil Symptômes nocturnes plus d'une fois par semaine Utilisation quotidienne d'agonistes β2 à courte durée d'action inhalés FEV1 ou PSV 60-80 % de la valeur prévue Variation du DEP ou du FEV1 > 30 %

ÉTAPE 4 : Asthme persistant sévère

· Symptômes quotidiens Exacerbations fréquentes Symptômes nocturnes fréquents Limiter l'activité physique VEMS ou DEP ≤ 60 % prédit Variation du DEP ou du FEV1 > 30 %

La classification de la gravité de l'asthme chez les patients recevant un traitement est basée sur la quantité minimale de traitement nécessaire pour maintenir le contrôle de la maladie. L'asthme léger est un asthme qui peut être contrôlé avec une petite dose de traitement (CSI à faible dose, médicaments antileucotriènes ou cromones). L'asthme sévère est un asthme qui nécessite un grand volume de traitement pour être contrôlé (par exemple, étape 4 ou 5, (Figure 2)), ou un asthme qui ne peut pas être contrôlé malgré un grand volume de traitement.

2 Pour déterminer le degré de gravité, la présence d'un des signes de gravité suffit : le patient doit être classé dans le degré le plus grave auquel un signe apparaît. Les caractéristiques indiquées dans ce tableau sont générales et peuvent se chevaucher, car l'évolution de l'asthme est extrêmement variable et, avec le temps, la gravité d'un patient particulier peut changer.

3 Les patients, quelle que soit la gravité de leur asthme, peuvent présenter des exacerbations légères, modérées ou sévères. Un certain nombre de patients souffrant d'asthme intermittent subissent des exacerbations graves et potentiellement mortelles dans le contexte de longues périodes asymptomatiques avec une fonction pulmonaire normale.

Diagnostique

PRINCIPES DE DIAGNOSTIC CHEZ L'ADULTE ET L'ENFANT

Diagnostique:
Le diagnostic d'AB est purement clinique et est établi sur la base des plaintes et des données anamnestiques du patient, d'un examen clinique et fonctionnel évaluant la réversibilité de l'obstruction bronchique, d'un examen allergologique spécifique (tests cutanés avec allergènes et/ou IgE spécifiques dans le sérum sanguin). et l'exclusion d'autres maladies (GPP).
Le facteur de diagnostic le plus important est une collecte approfondie de l'anamnèse, qui indiquera les causes d'apparition, la durée et la résolution des symptômes, la présence de réactions allergiques chez le patient et ses parents par le sang, les caractéristiques de cause à effet de l'apparition des signes. de la maladie et de ses exacerbations.

Facteurs influençant le développement et les manifestations de l'asthme (Tableau 3)

Facteurs	Description
1. Facteurs internes	1. Prédisposition génétique à l'atopie 2. Prédisposition génétique au BHR (hyperréactivité bronchique) 3. Sexe (dans l'enfance, l'asthme se développe plus souvent chez les garçons ; à l'adolescence et à l'âge adulte - chez les femmes) 4. Obésité
2. Facteurs environnementaux	1. Allergènes 1.1. En intérieur : acariens, poils et épiderme d’animaux, allergènes de blattes, allergènes fongiques. 1.2. En extérieur : pollen, allergènes fongiques. 2. Agents infectieux (principalement viraux) 3. Facteurs professionnels 4. Aéropolluants 4.1. Externes : ozone, dioxydes de soufre et d'azote, produits de combustion du carburant diesel, etc. 4.2. À l'intérieur de l'habitation : fumée de tabac (tabagisme actif et passif). 5. Régime alimentaire (consommation accrue d'aliments hautement transformés, apport accru d'acides gras polyinsaturés oméga-6 et apport réduit d'antioxydants (sous forme de fruits et légumes) et d'acides gras polyinsaturés oméga-3 (dans les poissons gras).

DIAGNOSTIC DE BA CHEZ LES ENFANTS

Le diagnostic de l'asthme bronchique chez l'enfant est clinique. Elle repose sur l'observation du patient et l'évaluation des symptômes en excluant les autres causes d'obstruction bronchique.

Diagnostic à différentes périodes d'âge

Cliniquement pendant une exacerbation l'asthme bronchique chez l'enfant est déterminé par une toux obsessionnelle sèche ou improductive (parfois jusqu'au vomissement), un essoufflement expiratoire, une respiration sifflante sèche et diffuse dans la poitrine sur fond de respiration inégale et affaiblie, des ballonnements de la poitrine, une teinte carrée de son de percussion. Une respiration sifflante bruyante peut être entendue à distance. Les symptômes peuvent être pires la nuit ou tôt le matin. Les symptômes cliniques de l'asthme bronchique changent au cours de la journée. L’ensemble des symptômes des 3 à 4 derniers mois doit être discuté, en accordant une attention particulière à ceux qui vous ont gêné au cours des 2 semaines précédentes. La respiration sifflante doit être confirmée par un médecin, car les parents peuvent mal interpréter les sons émis par leur bébé lorsqu'il respire.

Méthodes de diagnostic supplémentaires

Test de la fonction pulmonaire :
. Débitmétrie de pointe (détermination du débit expiratoire de pointe, DEP) - une méthode de diagnostic et de suivi de l'évolution de l'asthme chez les patients de plus de 5 ans. Les indicateurs PEF du matin et du soir et la variabilité quotidienne du PEF sont mesurés. La variabilité diurne du DEP est définie comme l'amplitude du DEP entre les valeurs maximales et minimales au cours de la journée, exprimée en pourcentage du DEP quotidien moyen et moyennée sur 2 semaines.

. Spirométrie. L'évaluation de la fonction respiratoire externe dans des conditions d'expiration forcée peut être réalisée chez les enfants de plus de 5 à 6 ans. Un protocole de jogging de 6 minutes est utilisé pour détecter le bronchospasme post-exercice (haute sensibilité mais faible spécificité). Les tests bronchoconstricteurs ont une valeur diagnostique dans certains cas douteux à l'adolescence.

. Pendant la période de rémission de l'asthme bronchique (c'est-à-dire chez les enfants présentant une évolution contrôlée de la maladie), les indicateurs de la fonction pulmonaire peuvent être légèrement réduits ou correspondre à des paramètres normaux.

Examen d'allergie

. Tests cutanés(tests d'injection) peut être pratiqué sur des enfants de tout âge. Étant donné que les tests cutanés chez les jeunes enfants sont moins sensibles, il est important de recueillir soigneusement les antécédents médicaux.
. Détermination des IgE spécifiques de l'allergène utile dans les cas où les tests cutanés ne sont pas possibles (dermatite atopique/eczéma sévère, ou impossible d'arrêter de prendre des antihistaminiques, ou risque réel de développer une réaction anaphylactique à l'introduction d'un allergène).
. Tests de provocation par inhalation avecallergènes Ils ne sont pratiquement pas utilisés chez les enfants.

Autres méthodes de recherche
. Chez l'enfant de moins de 5 ans - bronchophonographie informatique

. Radiographie pulmonaire (pour exclure d'autres diagnostics)
. Traitement d'essai (réponse au traitement de l'asthme)
. Il n’y a aucun changement caractéristique dans les tests sanguins pour l’asthme. L'éosinophilie est souvent détectée, mais elle ne peut pas être considérée comme un symptôme pathognomonique
. Des éosinophiles et des spirales de Kurshman peuvent être détectés dans les crachats des enfants souffrant d'asthme bronchique
. Les méthodes suivantes sont utilisées dans le diagnostic différentiel : bronchoscopie, tomodensitométrie. Le patient est orienté vers des consultations auprès de spécialistes (oto-rhino-laryngologue, gastro-entérologue, dermatologue)

Algorithme de diagnostic de l'asthme bronchique chez les enfants
Lorsqu'un asthme bronchique est suspecté chez l'enfant, l'accent est mis sur la présence d'informations clés dans l'anamnèse et les symptômes à l'examen, en excluant soigneusement les diagnostics alternatifs.

Risque élevé d'asthme

Référer un spécialiste (pneumologue, allergologue) pour consultation Commencer un traitement anti-asthme · Évaluer la réponse au traitement · Évaluer d'autres patients qui n'ont pas répondu au traitement.

Faible probabilité d'asthme

· Effectuer un examen plus détaillé

Probabilité intermédiaire d'asthme et d'obstruction avérée des voies respiratoires

Effectuer une spirométrie Effectuer un test bronchodilatateur (VEMS ou DEP) et/ou évaluer la réponse au traitement d'essai sur la période spécifiée : · S'il existe une réversibilité significative ou si le traitement est efficace, le diagnostic d'asthme est probable. Il est nécessaire de continuer à traiter l'asthme, mais de s'efforcer d'obtenir la dose minimale efficace de médicaments. Les tactiques ultérieures visent à réduire ou à éliminer le traitement. · S'il n'y a pas de réversibilité significative et que le traitement d'essai échoue, envisagez des tests pour exclure d'autres causes.

Probabilité intermédiaire d'asthme sans signe d'obstruction des voies respiratoires

Pour les enfants qui peuvent effectuer une spirométrie et qui ne présentent aucun signe d’obstruction des voies respiratoires : Planifier un test d'allergie Commander un test de réversibilité avec un bronchodilatateur et, si possible, des tests d'hyperréactivité bronchique à la méthacholine, à l'exercice ou au mannitol · Référer un spécialiste pour consultation

DIAGNOSTIC DE BA CHEZ L'ADULTE

Examen primaire :
Le diagnostic de l'asthme repose sur la détection de caractéristiques, de symptômes et de signes en l'absence d'explication alternative à leur apparition. L'essentiel est d'obtenir un tableau clinique (antécédents) précis.
Lors de l'établissement d'un diagnostic initial, basez votre diagnostic sur une évaluation approfondie des symptômes et du degré d'obstruction des voies respiratoires.
· Chez les patients présentant un risque élevé d'asthme, commencez immédiatement un essai de traitement. Envisager des études supplémentaires si l'effet est insuffisant.
· Chez les patients présentant un faible risque d'asthme et dont les symptômes sont soupçonnés d'être le résultat d'un autre diagnostic, évaluer et traiter en conséquence. Reconsidérer le diagnostic chez les patients pour lesquels le traitement échoue.
· L'approche privilégiée pour les patients présentant un risque intermédiaire d'asthme est de poursuivre l'évaluation tout en commençant un essai de traitement pendant un certain temps jusqu'à ce que le diagnostic soit confirmé et que le traitement d'entretien soit déterminé.

Signes cliniques qui augmentent le risque de souffrir d’asthme :
· Présenter plus d'un des symptômes suivants : respiration sifflante, essoufflement, oppression thoracique et toux, surtout si :
- aggravation des symptômes la nuit et tôt le matin ;
- la survenue de symptômes lors d'une activité physique, d'une exposition à des allergènes et à l'air froid ;
- la survenue de symptômes après la prise d'aspirine ou de bêtabloquants.
· Antécédents de maladies atopiques ;
· Présence d'asthme et/ou de maladies atopiques chez des proches ;
· Respiration sifflante sèche et généralisée lors de l'écoute (auscultation) de la poitrine ;
· Faible débit expiratoire de pointe ou volume expiratoire forcé en 1 seconde (rétrospectivement ou dans une série d'études), inexpliqué par d'autres raisons ;
Éosinophilie du sang périphérique inexpliquée par d’autres causes.

Signes cliniques qui réduisent le risque de souffrir d’asthme :
· Vertiges sévères, assombrissement des yeux, paresthésies ;
· Toux chronique productive en l'absence de respiration sifflante ou d'étouffement ;
· Examen thoracique toujours normal en présence de symptômes ;
· Changement de voix ;
· L'apparition de symptômes exclusivement dans le contexte d'un rhume ;
· Avoir un historique de tabagisme important (plus de 20 paquets/années) ;
· Maladies cardiaques;
· Débit expiratoire de pointe normal ou spirométrie en présence de symptômes (manifestations cliniques).

TESTS DE SPIROMÉTRIE ET ​​DE RÉVERSIBILITÉ

· La méthode de spirométrie permet de confirmer le diagnostic lorsqu'une obstruction des voies respiratoires est détectée. Cependant, une spirométrie normale (ou débit de pointe) n’exclut pas le diagnostic d’asthme.
· Chez les patients dont les tests de la fonction pulmonaire se situent dans la plage normale, une cause extrapulmonaire des symptômes est possible, mais un test de bronchodilatation peut révéler une obstruction bronchique cachée et réversible.
· Des tests de détection de l'hyperréactivité bronchique (HBH) ainsi que des marqueurs d'inflammation allergique peuvent aider à poser le diagnostic.
· Chez l'adulte et l'enfant, des tests d'obstruction, d'hyperréactivité bronchique et d'inflammation des voies respiratoires peuvent confirmer le diagnostic d'asthme. Cependant, des valeurs normales, surtout en l’absence de symptômes, n’excluent pas le diagnostic d’asthme.

Patients présentant une obstruction bronchique
Les tests de variabilité du débit expiratoire maximal, de volumes pulmonaires, de diffusion gazeuse, d'hyperréactivité bronchique et d'inflammation des voies respiratoires ont une capacité limitée à différencier les patients présentant une obstruction bronchique due à l'asthme et à d'autres maladies pulmonaires. Les patients peuvent avoir d’autres problèmes de santé provoquant une obstruction, ce qui rend l’interprétation des tests difficile. L'asthme et la BPCO peuvent souvent être combinés.

Les patients présentant une obstruction bronchique et un risque moyen d'asthme doivent subir un test de réversibilité et/ou un essai thérapeutique sur une période déterminée :
· Si le test de réversibilité est positif ou si un effet positif est obtenu lors d'un test thérapeutique, le patient devra être traité à l'avenir comme un patient asthmatique.
· En cas de réversibilité négative et d'absence de réponse positive au cours d'un traitement d'essai, un examen plus approfondi doit être poursuivi pour clarifier le diagnostic.

Algorithme d'examen d'un patient suspecté d'asthme (Fig. 1).

Essais thérapeutiques et tests de réversibilité :

L'utilisation du VEMS ou du DEP comme principal moyen d'évaluer la réversibilité ou la réponse au traitement est de plus en plus utilisée chez les patients présentant une obstruction bronchique sous-jacente.

Patients sans obstruction bronchique :
Chez les patients dont la spirométrie se situe dans la plage normale, des tests supplémentaires doivent être effectués pour identifier une hyperréactivité bronchique et/ou une inflammation des voies respiratoires. Ces tests sont suffisamment sensibles pour que les résultats normaux obtenus puissent confirmer l'absence d'asthme.
· Les patients sans signes d'obstruction bronchique et présentant une probabilité moyenne d'asthme doivent subir des études supplémentaires avant de prescrire un traitement.

Etude de l'hyperréactivité bronchique :
· Les tests d'hyperréactivité bronchique (BHR) ne sont pas largement utilisés en pratique clinique. En règle générale, la détection du BHR repose sur la mesure de la réponse du VEMS à l'inhalation de concentrations croissantes de méthacholine. La réponse est calculée comme la concentration (ou dose) de l'agent d'épreuve provoquant une chute de 20 % du VEMS (PC20 ou PD20) en utilisant une interpolation linéaire du logarithme de la concentration de la courbe dose-réponse.
· La répartition des indicateurs BHR dans la population est normale, 90 à 95 % de la population en bonne santé ont des indicateurs PC20 > 8 mg/ml (équivalent à PD20 > 4 micromoles). Ce niveau a un taux de sensibilité de 60 à 100 % pour détecter l’asthme cliniquement diagnostiqué.
· Chez les patients ayant une fonction pulmonaire normale, le test BHR présente un avantage par rapport aux autres tests pour identifier les patients asthmatiques (Tableau 4). Au contraire, les tests BHR jouent un rôle mineur chez les patients présentant une obstruction bronchique établie, car la spécificité du test est faible.
· D'autres tests bronchoconstricteurs utilisés sont ceux utilisant des agents provocateurs indirects (mannitol, test d'effort). Une réponse positive à ces stimuli (c’est-à-dire une baisse du VEMS de plus de 15 %) est un indicateur spécifique de l’asthme. Cependant, ces tests sont moins spécifiques que les tests à la méthacholine et à l'histamine, notamment chez les patients recevant un traitement antiasthmatique.

Méthodes d’évaluation de l’inflammation des voies respiratoires (Tableau 4)

Test	Norme	Validité
		sensibilité	spécificité
Méthacholine PC20	>8mg/ml	Haut	Moyenne
Provocation indirecte *	Varie	Moyenne#	Haut
FENO	<25 ppb	Haut#	Moyenne
Éosinophiles dans les crachats	<2%	Haut#	Moyenne
Variabilité du DEP (% du maximum)	<8** <20%***	Faible	Moyenne

PC20 = concentration de provocation de méthacholine provoquant une baisse de 20 % du VEMS ; FENO = concentration d'oxyde nitrique expiré
*ceux. provocation par activité physique, inhalation de mannitol ;# chez les patients non traités ; **avec des mesures doubles pendant la journée ; ***pour plus de quatre mesures

Surveillance du FEP :
· Le meilleur indicateur est enregistré après 3 tentatives d'exécution d'une manœuvre forcée avec une pause n'excédant pas 2 secondes après l'inspiration. La manœuvre s'effectue en position assise ou debout. D'autres mesures sont effectuées si la différence entre les deux valeurs maximales du PEF dépasse 40 l/min.
· Le PEF est utilisé pour évaluer la variabilité du débit d'air sur plusieurs mesures prises sur au moins 2 semaines. Une variabilité accrue peut être enregistrée avec des mesures doubles au cours de la journée. Des mesures plus fréquentes améliorent le score. Dans ce cas, une augmentation de la précision des mesures est obtenue en particulier chez les patients présentant une observance réduite.
· La variabilité du PEF est mieux calculée comme la différence entre les valeurs maximales et minimales en pourcentage de la valeur quotidienne moyenne ou maximale du PEF.
· La limite supérieure des valeurs normales de variabilité en % de la valeur maximale est d'environ 20 % lors de l'utilisation de 4 mesures ou plus au cours de la journée. Cependant, il peut être inférieur en cas d'utilisation de mesures doubles. Des études épidémiologiques ont montré une sensibilité de 19 % et 33 % pour identifier l'asthme cliniquement diagnostiqué.
· La variabilité du DEP peut être augmentée dans les maladies pour lesquelles le diagnostic différentiel de l'asthme est le plus souvent réalisé. Par conséquent, dans la pratique clinique, il existe un niveau de spécificité plus faible pour une variabilité accrue du DEP que dans les études de population.
· L'enregistrement fréquent du DEP sur le lieu de travail et en dehors du travail est important si l'on soupçonne qu'un patient souffre d'asthme professionnel. Il existe actuellement des programmes informatiques permettant d'analyser les mesures du DEP sur et hors du lieu de travail, pour le calcul automatique des effets de l'exposition professionnelle.
· Les valeurs du DEP doivent être interprétées avec prudence en fonction de la situation clinique. L'étude PEF est plus utile pour le suivi des patients avec un diagnostic établi d'asthme que pour le diagnostic initial.

L'asthme professionnel est une maladie caractérisée par la présence d'une obstruction réversible et/ou d'une hyperréactivité des voies respiratoires, provoquées par une inflammation provoquée uniquement par des facteurs de l'environnement de travail et en aucun cas liés à des irritants extérieurs au lieu de travail.


Classification de l'asthme professionnel :
1) médiée par les immunoglobulines (Ig)E ;
2) l'asthme irritant, y compris le syndrome de dysfonctionnement réactif des voies respiratoires, qui s'est développé à la suite d'un contact avec des concentrations extrêmement élevées de substances toxiques (vapeurs, gaz, fumée) ;
3) asthme causé par des mécanismes pathogénétiques inconnus.

Selon les lignes directrices de l'ERS (2012), l'asthme d'origine professionnelle ou liée au travail présente les phénotypes suivants :


Fig. 1. Variantes cliniques de l'asthme bronchique causées par les conditions de travail
· Il existe plusieurs centaines de substances pouvant provoquer le développement de l'asthme professionnel.
· Lorsqu'ils sont inhalés à fortes doses, certains sensibilisants immunologiquement actifs se comportent comme des irritants.
Une relation dose-réponse a été prouvée pour les anhydrides, les acrylates, la cimétidine, la colophane, les enzymes, la poussière de café vert et de ricin, les allergènes de boulangerie, le pollen, les fruits de mer, les isocyanates, les allergènes d'animaux de laboratoire, la pipérazine, les sels de platine, la poussière de bois de cèdre. l'incidence de l'asthme professionnel et la concentration de ces substances sur le lieu de travail.

Riz

Sensibilité et spécificité des tests de diagnostic :

Les questionnaires pour diagnostiquer l'asthme professionnel ont une sensibilité élevée mais une faible spécificité	1++
La surveillance du débit expiratoire de pointe (DEP) présente un degré élevé de sensibilité et de spécificité pour le diagnostic de l'asthme professionnel si elle est effectuée au moins 4 fois au cours d'un poste de travail sur 3 à 4 semaines de travail, suivie d'une comparaison des indicateurs le week-end et/ou période de vacances	1+++
Le test à la méthacholine pour la détection du NGRD est effectué pendant les périodes d'exposition et d'élimination des agents professionnels et, en règle générale, est en corrélation avec la dose de substances inhalées et l'aggravation de l'asthme sur le lieu de travail.	1+++
L’absence de NGRB n’exclut pas le diagnostic d’asthme professionnel.	1+++
Les tests cutanés Ag professionnels et les niveaux d'IgE spécifiques sont très sensibles pour détecter la sensibilisation causée par la plupart des agents contenant du VMM.	1+++
Le test de bronchoprovocation spécifique (SBPT) est la « référence » pour déterminer les facteurs causals (inducteurs et déclencheurs) de l’asthme professionnel. Elle est réalisée uniquement dans des centres spécialisés utilisant des caméras d'exposition lorsqu'il est impossible de confirmer le diagnostic d'AP par d'autres méthodes.	1+++
En présence d’autres preuves convaincantes, un résultat SBPT négatif n’est pas suffisant pour exclure l’origine professionnelle de l’asthme.	1++
Une augmentation du taux d'éosinophiles dans les crachats induits de plus de 1 %, avec une diminution du VEMS de plus de 20 % après une SPBT (ou un retour au travail après un jour de congé) peut confirmer le diagnostic d'asthme professionnel.	1+
Le niveau de fraction d'oxyde nitrique expiré est en corrélation avec le degré d'inflammation des voies respiratoires et la dose de polluants inhalés sur le lieu de travail.	1++

Pronostic et facteurs de risque (endo- et exogènes) d'évolution défavorable :

Facteurs de risque d'évolution défavorable de l'asthme professionnel au moment du diagnostic : faibles volumes pulmonaires, degré élevé d'hypertension pulmonaire ou état de mal asthmatique au moment de la PCBT.	1++
La poursuite du travail en contact avec l'agent inducteur d'AP peut entraîner une évolution défavorable de la maladie (perte de la capacité professionnelle et générale de travail)	1++
L’arrêt du tabac est favorable au pronostic de l’AP	1++
L’issue de l’asthme professionnel ne dépend pas des différences entre les sexes	1+++
La présence d’une BPCO concomitante aggrave significativement le pronostic de l’AP	1+++

Le rôle des examens médicaux :

Les examens médicaux préliminaires (à l'embauche) et périodiques dans le cadre de l'arrêté n° 302-N du 12 avril 2011 du ministère de la Santé et du Développement social constituent un maillon clé de la prévention du développement de l'asthme professionnel, de sa détection rapide et de sa prévention. handicap des patients.	1+++
L'utilisation de questionnaires spécialisés permet de séparer les travailleurs présentant un faible niveau de risque professionnel de ceux qui nécessitent des recherches et des mesures organisationnelles supplémentaires.	1+
Les travailleurs avec un diagnostic d'asthme bronchique préalablement établi ont un risque accru d'aggravation de l'évolution de la maladie au contact d'aérosols industriels (asthme aggravé par les conditions de travail) pouvant aller jusqu'à la perte de la capacité de travail, ce dont il convient d'être averti lors de l'embauche.	1+++
Des antécédents d'atopie ne prédisent pas le développement futur d'une sensibilisation aux allergènes professionnels, aux allergies professionnelles ou à l'asthme.	1+++
La combinaison de diverses méthodes de recherche (dépistage par questionnaire, diagnostics cliniques et fonctionnels, tests immunologiques, etc.) augmente la valeur diagnostique d'un examen préventif	1+++

Algorithme étape par étape pour diagnostiquer l'asthme professionnel :

Figure 2. Algorithme de diagnostic de l'asthme professionnel.

· Lors de la collecte de l'anamnèse d'un employé asthmatique, il est nécessaire de savoir s'il a été en contact avec des facteurs défavorables sur le lieu de travail.
Un lien entre les symptômes de l'asthme allergique et le travail peut être présumé dans les cas où au moins un des critères suivants est présent :
· augmentation des symptômes de la maladie ou leur manifestation uniquement au travail ;
· soulagement des symptômes le week-end ou pendant les vacances ;
Manifestation régulière de réactions asthmatiques après un quart de travail ;
Augmentation des symptômes vers la fin de la semaine de travail ;
· amélioration du bien-être, jusqu'à la disparition complète des symptômes, lors du changement de la nature du travail effectué (cessation du contact avec les agents responsables).
· Pour la forme irritante de l'asthme professionnel, il est nécessaire d'indiquer dans l'anamnèse les premiers symptômes asthmatiques développés dans les 24 heures suivant l'inhalation de gaz, vapeurs, fumées, aérosols irritants à fortes concentrations avec persistance des symptômes de plusieurs jours à 3 jours. mois.
· Les méthodes de diagnostic de l'asthme professionnel sont similaires à celles de l'asthme non professionnel.

Tactiques de prise en charge des patients et prévention de l’asthme professionnel :

Le traitement médicamenteux de l'AP n'est pas en mesure d'empêcher sa progression en cas de travail continu en contact avec le facteur causal	1+
Un transfert opportun au travail, loin du contact avec le facteur causal, garantit le soulagement des symptômes de l'AP.	1+++
La réduction de la concentration d'agents dans l'air de la zone de travail peut entraîner une diminution ou un soulagement des symptômes de l'AP. Cependant, cette approche est moins efficace que l'arrêt complet du contact avec le facteur étiologique de l'asthme.	1++
L'utilisation d'une protection respiratoire individuelle contre l'exposition aux aérosols professionnels peut conduire à une amélioration de l'évolution de l'asthme, mais pas à la disparition complète des symptômes respiratoires et de l'obstruction des voies respiratoires.	1++

- La définition, la classification, les concepts de base et les réponses aux questions clés concernant les recommandations pour le diagnostic de l'asthme professionnel données dans cette section sont formulées par le groupe de travail sur la base des recommandations existantes de la British Occupational Medicine Research Foundation. (Britanique Professionnel Santé Recherche Fondation) , une revue de l'American College of Chest Physicians (Américain collège de Poitrine Médecins), manuelsUNAgence pour la recherche et la qualité des soins de santé (Agence pour Soins de santé Recherche et Qualité). Pour décrire les facteurs étiologiques, une méta-analyse de 556 publications sur l'asthme professionnel a été utilisée, réalisée parX. Baur (2013).

La prévention

Prévention et réadaptation des patients asthmatiques

Une proportion importante de patients ont l'impression que de nombreux facteurs environnementaux, alimentaires et autres peuvent déclencher l'asthme et qu'éviter ces facteurs peut améliorer l'évolution de la maladie et réduire la quantité de traitement médicamenteux. Il n'existe pas suffisamment de preuves que les méthodes non pharmacologiques puissent influencer l'évolution de l'asthme bronchique et des études cliniques à grande échelle sont nécessaires.

Points clés:
1. Le traitement médicamenteux des patients souffrant d’asthme confirmé est une méthode très efficace pour contrôler les symptômes et améliorer la qualité de vie. Cependant, dans la mesure du possible, des mesures doivent être prises pour prévenir le développement de l'asthme, des symptômes de l'asthme ou l'exacerbation de l'asthme en réduisant ou en éliminant l'exposition aux facteurs de risque.
2. Actuellement, seul un petit nombre de mesures peuvent être recommandées pour la prévention de l'asthme, car des mécanismes complexes et mal compris sont impliqués dans le développement de cette maladie.
3. L'exacerbation de l'asthme peut être causée par de nombreux facteurs de risque, parfois appelés déclencheurs ; ceux-ci incluent les allergènes, les infections virales, les polluants et les médicaments.
4. Réduire l'exposition des patients à certaines catégories de facteurs de risque peut améliorer le contrôle de l'asthme et réduire le besoin de médicaments.
5. L'identification précoce des sensibilisants professionnels et la prévention de toute exposition ultérieure à des patients sensibilisés sont des éléments importants du traitement de l'asthme professionnel.

Perspectives de prévention primaire de l'asthme bronchique (Tableau 10)

	Résultats de recherche	Recommandations
Élimination des allergènes	Les données sur l'efficacité des mesures visant à assurer un régime hypoallergénique à l'intérieur des logements sur la probabilité de développer de l'asthme sont contradictoires.	Les preuves sont insuffisantes pour formuler des recommandations. 1+
Lactation	Il existe des preuves d’un effet protecteur contre le développement précoce de la MA	L'allaitement maternel doit être encouragé en raison de ses nombreux avantages. Il pourrait jouer un rôle dans la prévention du développement précoce de l'asthme chez les enfants.
Formules à base de lait	Il n'existe aucune étude d'une durée suffisante sur l'effet de l'utilisation de préparations pour nourrissons sur le développement précoce de l'asthme.	En l’absence d’avantages prouvés des préparations pour nourrissons, il n’existe aucune base permettant de recommander leur utilisation comme stratégie de prévention de l’asthme chez les enfants. 1+
Compléments alimentaires	Il existe très peu de recherches sur les effets protecteurs potentiels de l'huile de poisson, du sélénium et de la vitamine E pris pendant la grossesse.	Il n’existe pas suffisamment de preuves pour recommander des ajouts au régime alimentaire des femmes enceintes comme moyen de prévenir l’asthme. 1+
Immunothérapie (immunothérapie spécifique)	D'autres études sont nécessaires pour confirmer le rôle de l'immunothérapie dans la prévention du développement de l'asthme	Il n’y a aucune base pour des recommandations pour le moment
Microorganismes	Domaine clé pour les études avec suivi à long terme afin d’établir l’efficacité dans la prévention de la MA	Il n'existe pas suffisamment de preuves démontrant que l'utilisation maternelle de probiotiques pendant la grossesse réduit le risque de développer de l'asthme chez l'enfant.
Arrêter de fumer	La recherche révèle une association entre le tabagisme maternel et un risque accru de maladie chez l'enfant	Les parents et les femmes enceintes doivent être informés des effets néfastes du tabagisme sur l'enfant, notamment du risque de développer de l'asthme. (Niveau de preuve C) 2+

	Résultats de recherche	Recommandations
Aliments et suppléments	Les sulfites (agents de conservation que l'on retrouve souvent dans les médicaments et les aliments comme les croustilles, les crevettes, les fruits secs, la bière et le vin) sont souvent impliqués dans le développement d'exacerbations graves de l'asthme.	En cas d'allergie avérée à un produit alimentaire ou à un complément alimentaire, l'élimination de ce produit peut entraîner une diminution de la fréquence des exacerbations de l'asthme. (Niveau de preuveD)
Obésité	La recherche montre une relation entre la prise de poids et les symptômes de l'asthme	Pour les patients en surpoids, une perte de poids est recommandée pour améliorer leur santé et l’évolution de l’asthme. (Niveau de preuveB)

Perspectives de prévention secondaire de l'asthme (Tableau 12)

	Résultats de recherche	Recommandations
Polluants	La recherche montre une relation entre la pollution de l’air (concentrations accrues d’ozone, d’oxydes d’azote, d’aérosols acides et de particules) et l’aggravation de l’asthme.	Chez les patients souffrant d’asthme contrôlé, il n’est généralement pas nécessaire d’éviter les conditions environnementales défavorables. Il est conseillé aux patients souffrant d'asthme mal contrôlé de s'abstenir de toute activité physique intense par temps froid, à faible humidité atmosphérique et à des niveaux élevés de pollution atmosphérique.
acariens	Les mesures visant à réduire les concentrations d'acariens contribuent à réduire le nombre d'acariens, mais il n'existe aucune preuve que la gravité de l'asthme change avec des concentrations plus faibles d'acariens.	Les ménages actifs peuvent bénéficier de mesures globales visant à réduire les concentrations d’acariens.
Animaux domestiques	Il n’existe aucune étude contrôlée examinant la réduction de la gravité de la MA après le retrait d’un animal. Cependant, si un membre de votre famille souffre d’asthme, vous ne devriez pas avoir d’animal domestique.	Aucune base pour faire des recommandations
Fumeur	Le tabagisme actif et passif a un impact négatif sur la qualité de vie, la fonction pulmonaire, les besoins en médicaments de secours et le contrôle à long terme de l'utilisation de stéroïdes inhalés.	Il faut expliquer aux patients et aux membres de leur famille les dangers du tabagisme pour les patients asthmatiques et les aider à arrêter de fumer. (Niveau de preuve C) 2+
Spécifique à l'allergène immunothérapie	L'immunothérapie spécifique a un effet positif sur l'évolution de l'asthme.	La nécessité d’une immunothérapie doit être envisagée chez les patients asthmatiques lorsqu’il est impossible d’éviter une exposition à un allergène cliniquement significatif. Le patient doit être informé de la possibilité de réactions allergiques graves à l'immunothérapie. (Niveau de preuve B) 1++

Médecine alternative et alternative (Tableau 13)

	Résultats de recherche	Recommandations
Acupuncture, médecine chinoise, homéopathie, hypnose, techniques de relaxation, utilisation d'ioniseurs d'air.	Il n'existe aucune preuve d'un effet clinique positif sur l'évolution de l'asthme et l'amélioration de la fonction pulmonaire.	Preuves insuffisantes pour formuler des recommandations. Les ioniseurs d'air ne sont pas recommandés pour le traitement de l'asthme (Niveau de preuve A)	1++
Respiration selon la méthode Buteyko	Techniques respiratoires visant à contrôler l'hyperventilation. Des études ont montré une certaine réduction des symptômes et des bronchodilatateurs inhalés, mais sans affecter la fonction pulmonaire ni l'inflammation.	Peut être considéré comme une aide pour réduire la perception des symptômes (Niveau de preuve B)

Éducation et formation des patients asthmatiques (Tableau 14)

	Résultats de recherche	Recommandations
Éducation du patient	La base de la formation est la présentation des informations nécessaires sur la maladie, l'élaboration d'un plan de traitement individuel pour le patient et la formation aux techniques d'autogestion guidée.	Il est nécessaire de former les patients asthmatiques aux techniques de base de suivi de leur état, de suivre un plan d'action individuel et de procéder à des évaluations régulières de leur état par un médecin. A chaque étape du traitement (hospitalisation, consultations répétées), une révision du plan d’autogestion géré par le patient est réalisée. (Niveau de preuve A) 1+
Réadaptation physique	La rééducation physique améliore la fonction cardio-pulmonaire. À la suite de l'entraînement pendant l'activité physique, la consommation maximale d'oxygène et la ventilation maximale augmentent.	Il n’existe pas de base de preuves suffisante. Selon les observations disponibles, l'utilisation d'un entraînement avec des exercices aérobiques, de la natation et de l'entraînement des muscles inspiratoires avec une charge seuil dosée améliore l'évolution de l'asthme.

Information

Sources et littérature

1. Recommandations cliniques de la Société respiratoire russe

Information

Chuchalin Alexandre Grigorievich	Directeur de l'Institut de recherche en pneumologie de la FMBA, président du conseil d'administration de la Société respiratoire russe, pneumologue spécialiste indépendant en chef du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, professeur, docteur en sciences médicales.
Aisanov Zaurbek Ramazanovich	Chef du Département de Physiologie Clinique et de Recherche Clinique, Institut de Recherche en Pneumologie, FMBA, Professeur, Docteur en Sciences Médicales.
Belevsky Andreï Stanislavovitch	Professeur du Département de pneumologie de la Faculté de médecine interne de l'Université nationale de recherche médicale de Russie du nom de N.I. Pirogov, pneumologue indépendant en chef du Département de la santé de Moscou, professeur, docteur en sciences médicales.
Bushmanov Andreï Yurievitch	Docteur en sciences médicales, professeur, pathologiste du travail spécialiste indépendant en chef du ministère de la Santé de Russie, chef du département d'hygiène et de pathologie du travail de l'Institut de formation professionnelle postuniversitaire de l'Institution budgétaire de l'État fédéral Centre scientifique d'État FMBC du nom. I.A. Burnazyan FMBA de Russie
Vassilieva Olga Sergueïevna	Docteur en sciences médicales, chef du laboratoire des maladies pulmonaires liées à l'environnement et professionnelles, Institution budgétaire de l'État fédéral « Institut de recherche en pneumologie » FMBA de Russie
Volkov Igor Konstantinovitch	Professeur du Département des maladies infantiles, Faculté de médecine, 1ère Université médicale d'État de Moscou. I.M.Sechenova, professeur, docteur en sciences médicales
Geppe Natalia Anatolyevna	Chef du Département des maladies infantiles, Faculté de médecine, 1ère Université médicale d'État de Moscou. I.M.Sechenova, professeur, docteur en sciences médicales
La princière Nadejda Pavlovna	Professeur agrégé du Département de pneumologie, Université fédérale de médecine interne, Université nationale de recherche médicale de Russie. N.I. Pirogova, professeur agrégé, Ph.D.
Mazitova Nailya Nailevna	Docteur en sciences médicales, professeur du Département de médecine du travail, d'hygiène et de pathologie professionnelle de l'Institut de formation professionnelle postuniversitaire de l'Institution budgétaire de l'État fédéral Centre scientifique d'État FMBC du nom. I.A. Burnazyan FMBA de Russie
Meshcheriakova Natalia Nikolaevna	Chercheur principal au Laboratoire de Réadaptation, Institut de Recherche en Pneumologie, FMBA, Ph.D.
Nenasheva Natalia Mikhaïlovna	Professeur du Département d'allergologie clinique de l'Académie médicale russe de formation postuniversitaire, professeur, docteur en sciences médicales.
Revyakina Vera Afanasyevna	Chef du département d'allergologie, Institut de recherche en nutrition, Académie russe des sciences médicales, professeur, docteur en sciences médicales.
Shubin Igor Vladimirovitch	Thérapeute en chef du département médical militaire du commandement principal des troupes intérieures du ministère de l'Intérieur de la Russie, Ph.D.

MÉTHODOLOGIE

Méthodes utilisées pour collecter/sélectionner les preuves :
recherche dans des bases de données électroniques.

Description des méthodes utilisées pour collecter/sélectionner les preuves :
La base de données probantes pour les recommandations est constituée de publications incluses dans les bases de données Cochrane Library, EMBASE et MEDLINE. La profondeur de recherche était de 5 ans.

Méthodes utilisées pour évaluer la qualité et la solidité des preuves :
· Consensus des experts ;
· Évaluation de l'importance conformément au système de notation (schéma ci-joint).

Niveaux de preuve	Description
1++	Méta-analyses de haute qualité, revues systématiques d'essais contrôlés randomisés (ECR) ou d'ECR présentant un très faible risque de biais
1+	Méta-analyses bien menées, systématiques ou ECR avec un faible risque de biais
1-	Méta-analyses, systématiques ou ECR à risque élevé de biais
2++	Revues systématiques de haute qualité d’études cas-témoins ou de cohortes. Examens de haute qualité d'études cas-témoins ou de cohortes présentant un très faible risque d'effets confondants ou de biais et une probabilité modérée de causalité
2+	Études cas-témoins ou de cohorte bien menées avec risque modéré d'effets confondants ou de biais et probabilité modérée de causalité
2-	Études cas-témoins ou de cohorte présentant un risque élevé d'effets de confusion ou de biais et une probabilité modérée de causalité
3	Études non analytiques (ex. : rapports de cas, séries de cas)
4	Opinion d'expert

Méthodes utilisées pour analyser les preuves :
· Examens des méta-analyses publiées ;
· Revues systématiques avec tableaux de preuves.

Description des méthodes utilisées pour analyser les preuves :
Lors de la sélection des publications comme sources potentielles de preuves, la méthodologie utilisée dans chaque étude est examinée pour garantir sa validité. Le résultat de l’étude influence le niveau de preuve attribué à la publication, qui à son tour influence la force des recommandations qui en résultent.
Bien entendu, le processus d’évaluation peut également être affecté par un facteur subjectif. Afin de minimiser les biais potentiels, chaque étude a été évaluée indépendamment, c'est-à-dire au moins deux membres indépendants du groupe de travail. Les éventuelles différences d’évaluation ont été discutées par l’ensemble du groupe. S'il était impossible de parvenir à un consensus, un expert indépendant était impliqué.

Tableaux de preuves :
Des tableaux de preuves ont été complétés par les membres du groupe de travail.

Méthodes utilisées pour formuler les recommandations :
Consensus des experts.

Forcer	Description
UN	Au moins une méta-analyse, une revue systématique ou un ECR noté 1++, directement applicable à la population cible et démontrant la robustesse des résultats ou ensemble de preuves comprenant des résultats d’études notés 1+, directement applicables à la population cible et démontrant la robustesse globale des résultats
DANS	Un ensemble de preuves comprenant des résultats d'études notés 2++, directement applicables à la population cible et démontrant la robustesse globale des résultats ou preuves extrapolées d'études notées 1++ ou 1+
AVEC	Un ensemble de preuves comprenant les résultats d'études notées 2+, directement applicables à la population cible et démontrant la robustesse globale des résultats ; ou preuves extrapolées d'études notées 2++
D	Preuve de niveau 3 ou 4 ; ou preuves extrapolées d'études notées 2+

Indicateurs de bonnes pratiques (Bien Pratique Points - MPE):
Les bonnes pratiques recommandées sont basées sur l’expérience clinique des membres du groupe de travail sur les lignes directrices.

Analyse économique:
Aucune analyse des coûts n'a été réalisée et les publications pharmacoéconomiques n'ont pas été examinées.

Description de la méthode de validation des recommandations :
Ces projets de recommandations ont été examinés par des experts indépendants qui ont été invités à commenter principalement la mesure dans laquelle l'interprétation des preuves qui sous-tendent les recommandations est compréhensible.
Des commentaires ont été reçus de médecins de premier recours et de thérapeutes locaux concernant la clarté des recommandations et leur évaluation de l'importance des recommandations en tant qu'outil de travail dans la pratique quotidienne.
Une version préliminaire a également été envoyée à un évaluateur non médical pour recueillir les commentaires du point de vue des patients.

STRATÉGIE GLOBALE POUR

GESTION ET PRÉVENTION DE L'ASTHME

Stratégie mondiale pour la gestion et la prévention de l'asthme Les rapports GINA sont disponibles sur www.ginasthma.org.

STRATÉGIE GLOBALE POUR LE TRAITEMENT ET LA PRÉVENTION DE L'ASTHME BRONCHIQUE

Révision 2014

Traduction de l’anglais

Société respiratoire russe de Moscou

BBK 54.12 G52

CDU 616,23+616,24

G52 Stratégie mondiale pour le traitement et la prévention de l'asthme bronchique (révision 2014) / Par. de l'anglais édité par COMME. Belevski. - M. : Société respiratoire russe, 2015. - 148 p., ill.

La publication est le rapport du groupe de travail GINA (Global Initiative for Asthma) - révision 2014. La nouvelle version du rapport radicalement révisé est mieux structurée et est devenue plus pratique pour une utilisation pratique, contribuant à améliorer le diagnostic et à augmenter l'efficacité du traitement. de l'asthme bronchique (BA). Une nouvelle définition de la maladie a été donnée et la section sur le diagnostic de l'asthme a été considérablement mise à jour. Des algorithmes détaillés pour le diagnostic primaire et la prescription d'un traitement initial chez les patients souffrant d'asthme nouvellement diagnostiqué sont fournis. De nouveaux chapitres sont parus consacrés au diagnostic différentiel de l'asthme, de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et du syndrome de chevauchement asthme-MPOC, ainsi qu'au diagnostic et au traitement des patients asthmatiques de moins de 5 ans.

Pour les pneumologues, les allergologues, les thérapeutes, les pédiatres, les médecins généralistes et les cadres de soins de santé.

© Initiative mondiale pour l'asthme, tous droits réservés. L'utilisation se fait sous licence expresse du propriétaire, 2014

© Traduction en russe, Société respiratoire russe, 2015

Stratégie mondiale pour le traitement et la prévention de l'asthme (révision 2014)

CONSEIL DE GINA*

J. Mark FitzGerald, MD, président

Vancouver, Colombie-Britannique, Canada

Eric D. Bateman, MD

Le Cap, Afrique du Sud

Louis-Philippe Boulet, MD

Université Laval

Québec, QC, Canada

Alvaro A. Cruz, MD

Université fédérale de Bahia

Salvador, BA, Brésil

Tari Haahtela, MD

Hôpital central universitaire d'Helsinki

Helsinki, Finlande

Mark L. Levy, MD

L'Université d'Édimbourg

Paul O'Byrne, MD

Université McMaster

Hamilton, Ontario, Canada

Pierluigi Paggiaro, MD

Université de Pise

Soren Erik Pedersen, MD

Hôpital de Kolding

Kolding, Danemark

Manuel Soto-Quiroz, MD

Hôpital National de Enfants

San José, Costa Rica

Helen K. Reddel, PhD MBBS

Sydney, Australie

Gary W. Wong, MD

Université chinoise de Hong Kong

COMITÉ SCIENTIFIQUE GINA*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, présidente

Institut Woolcock de recherche médicale

Sydney, Australie

Neil Barnes, MD (jusqu'en mai 2013)

Hôpital thoracique de Londres

Peter J. Barnes, MD (jusqu'en décembre 2012)

Institut national de cardiologie et de poumon

Eric D. Bateman, MD

Institut pulmonaire de l'Université du Cap

Le Cap, Afrique du Sud

Allan Becker, MD

Université du Manitoba

Winnipeg, Manitoba, Canada

Elisabeth Bel, MD (jusqu'en mai 2013)

Université d'Amsterdam

Amsterdam, Pays-Bas

Johan C. de Jongste, MD PhD Centre médical universitaire Erasmus de Rotterdam, Pays-Bas

Jeffrey M. Drazen, MD

École de médecine de Harvard

J. Mark FitzGerald, MD

Université de la Colombie-Britannique

Vancouver, Colombie-Britannique, Canada

Hiromasa Inoue, MD

Université de Kagoshima

Kagoshima, Japon

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Université du Wisconsin

Madison, Wisconsin, États-Unis

Paul O'Byrne, MD

Université McMaster

Hamilton, Ontario, Canada

Ken Ohta, MD PhD (jusqu'en mai 2012)

Organisation nationale des hôpitaux de Tokyo

Hôpital National

Soren Erik Pedersen, MD

Hôpital de Kolding

Kolding, Danemark

Emilio Pizzichini, MD

Université fédérale de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brésil

Stanley J.Szefler, MD

Hôpital pour enfants du Colorado

Sally E. Wenzel, MD (jusqu'en mai 2012)

Université de Pittsburgh

Pittsburgh, Pennsylvanie, États-Unis

Brian Rowe, MD MSc (consultant auprès du comité scientifique)

Université de l'Alberta Edmonton, AL, Canada

EXAMINATEURS EXTERNES

Mary Ip, MD MBBS

Université de Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, Ontario, Canada

Huib Kerstjens, MD PhD

Université de Groningue

Groningue, Pays-Bas

Mike Thomas, PhD MBBS

Université de Southampton

Thys van der Molen, MD

Université de Groningue

Groningue, Pays-Bas

Monica Federico, MD

Hôpital pour enfants du Colorado

Cette publication doit être référencée comme suit :

Initiative mondiale sur l'asthme. Stratégie mondiale pour le traitement et la prévention de l'asthme (révision 2014).

Le document est disponible sur : www.ginasthma.org.

* Des informations supplémentaires sur les membres du conseil d'administration du GINA et du comité scientifique sont disponibles sur le site Internet www.ginasthma.com

MEMBRES DE L'ASSEMBLÉE GINA

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MD
	Institut de recherche médicale du Nouveau	St. Hôpital James
	Wellington, Nouvelle-Zélande
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, MD	École de médecine de l'Université de Tishreen
	Université catholique de Cordoue
	Cordoue, Argentine
		Hugo E. Neffen, MD
		Clinique Allergia E Immunologie
	Hôpital pour enfants de la capitale	Santa Fe, Argentine
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	Maia Gotua, MD PhD	École universitaire de médecine
	Centre d'allergie et d'immunologie
	République de Géorgie
	Carlos Adrien Jiménez	Petr Pohunek, MD PhD
		Hôpital universitaire de Motol
	San Luis Potosí, Mexique
		Gustavo Rodrigo, MD
	Hôpital universitaire de Gand	Hôpital Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Uruguay
	Aziz Koleilat, MD	Joaquín Sastre, MD PhD
	Hôpital Makassé	Université autonome de Madrid
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan Cheng Tan, MD
	Université de Pharmacie et de Médecine	Centre iCAPTURE pour les maladies cardiovasculaires
	Ho Chi Minh-Ville, Vietnam	et recherche pulmonaire
		Vancouver, Colombie-Britannique, Canada
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	Hôpital universitaire
	Bâle, Suisse
		PROGRAMME GINA
	Hôpital universitaire national	Suzanne Hurd, Ph.D.
		Directeur scientifique
	Eva Mantzouranis, MD
	Hôpital universitaire
	Héraklion, Crète, Grèce

AUTRES PARTICIPANTS

William Kelly, docteur en pharmacie

Université du Nouveau-Mexique

Albuquerque, Nouveau-Mexique, États-Unis

Christine Jenkins, MD

L'Institut George

Sydney, Australie

Stephen Lazarus, MD

Université de Californie à San Francisco

San Francisco, Californie, États-Unis

Grégory Moullec PhD

Université de la Colombie-Britannique

Vancouver, Colombie-Britannique, Canada

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Hôpital pour enfants Erasmus MC-Sophia

Rotterdam, Pays-Bas

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Université de la Colombie-Britannique

Vancouver, Colombie-Britannique, Canada

D. Robin Taylor, MD DSc

Hôpital général Wishaw

Johanna van Gaalen, MD Centre médical universitaire de Leiden Leiden, Pays-Bas

AUTRES AIDE

Beejal Viyas-Prix

Préface à la traduction russe

Chers collègues!

Voici une traduction en russe de la nouvelle version du Rapport du groupe de travail du programme international GINA - « Stratégie globale pour le traitement et la prévention de l'asthme bronchique » (révision 2014). Cette version contient un certain nombre de modifications et d'ajouts importants qu'il est extrêmement important de prendre en compte lors de la prise en charge de patients souffrant d'asthme bronchique (BA). Le rapport contient un grand nombre de tableaux récapitulatifs et d'algorithmes pour la prise en charge des patients asthmatiques, ce qui simplifie la mise en œuvre des recommandations présentées dans la pratique clinique.

Les modifications dans le rapport sont déjà visibles à partir de la définition d’AD. La nouvelle version souligne que la MA est une maladie hétérogène et identifie les cinq phénotypes les plus courants de la maladie.

DANS Dans le chapitre consacré au diagnostic de l'asthme, des algorithmes détaillés pour le diagnostic primaire sont apparus, notamment

à patients recevant déjà un traitement contre l’asthme. Cette section formule clairement des critères cliniques et fonctionnels qui à la fois confirment le diagnostic d'asthme et réduisent sa probabilité. Les auteurs du document ont en outre souligné les caractéristiques diagnostiques de l'asthme chez les femmes enceintes, les athlètes et les personnes obèses, et ont présenté des informations sur le diagnostic différentiel dans différents groupes d'âge sous une forme pratique. Ainsi, la section mise à jour sur le diagnostic de l'asthme contient un certain nombre d'ajouts, de plus, elle est désormais mieux structurée et plus pratique pour une utilisation pratique.

DANS La nouvelle version du document conserve le concept de « contrôle de l'asthme » comme contrôle des symptômes cliniques et du risque d'événements indésirables dans le futur. Les facteurs de risque de développement d'exacerbations, d'obstruction bronchique irréversible et d'effets secondaires du traitement médicamenteux sont décrits plus en détail, ainsi que le rôle de l'évaluation de la fonction pulmonaire dans la prise en charge des patients asthmatiques. Les lignes directrices GINA 2014 soulignent la nécessité d'une surveillance continue de l'évolution de l'asthme et des facteurs de risque de progression et d'exacerbations de la maladie.

Une condition essentielle d'une coopération efficace entre le médecin et le patient est l'établissement de partenariats, la conduite de programmes éducatifs et une approche individuelle de chaque patient asthmatique. Pour augmenter l'efficacité de la thérapie par inhalation, les lignes directrices recommandent de prendre en compte le mode de vie, les caractéristiques d'âge, l'état émotionnel et les préférences du patient. Il est extrêmement important d'enseigner aux patients asthmatiques des compétences d'autogestion et d'élaborer un plan d'action individuel pour eux, y compris en cas d'exacerbation.

DANS Dans la section consacrée au traitement de l'asthme, par rapport aux autres versions de GINA, une plus grande attention est accordée à la prescription d'un traitement chez les patients souffrant d'asthme nouvellement diagnostiqué. Les lignes directrices fournissent un algorithme détaillé pour prescrire un traitement initial à ces patients. Il est recommandé de prescrire des glucocorticoïdes inhalés dès la première étape du traitement en présence de certains facteurs de risque.

Un changement important est que cette version du rapport comporte de nouveaux chapitres consacrés au diagnostic différentiel de l'asthme, de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et du syndrome de chevauchement asthme-MPOC, ainsi qu'au diagnostic et au traitement des patients asthmatiques de moins de 5 ans. âge. Ces chapitres sont extrêmement importants pour la pratique clinique et leur inclusion dans un seul document élargit considérablement la portée de son utilisation.

Ainsi, la nouvelle version de GINA contient un certain nombre de changements importants visant à améliorer le diagnostic et à accroître l'efficacité du traitement de l'asthme. Les informations présentées sont bien structurées et clairement illustrées, ce qui simplifie leur utilisation pratique.

COMME. Belevsky, professeur

Editeur de traduction, membre du conseil d'administration de la Société respiratoire russe, Université nationale de recherche médicale de Russie. N.I. Pirogov, Moscou, Russie

Préface

L'asthme bronchique (BA) est un problème de santé mondial grave touchant tous les groupes d'âge. La prévalence de l'asthme augmente dans de nombreux pays, notamment chez les enfants. Bien que certains pays aient connu une baisse des hospitalisations et des décès liés à l'asthme, la maladie impose toujours un coût inacceptablement élevé aux systèmes de santé et à la société en raison d'une perte de productivité sur le lieu de travail et de dysfonctionnements familiaux (en particulier dans le cas de l'asthme chez les enfants). .

En 1993, le National Heart, Lung, and Blood Institute (NIHLB, États-Unis), en collaboration avec l'Organisation mondiale de la santé (OMS), a créé un groupe de travail dont le résultat a été le rapport « Stratégie mondiale pour le traitement et la prévention des maladies bronchiques. asthme". Cela a été suivi par la création de la Global Initiative for Asthma (GINA) - une structure de réseau pour l'interaction des médecins, des institutions médicales et des autorités officielles afin de diffuser des informations sur les approches de traitement des patients asthmatiques, ainsi que d'assurer le fonctionnement d'un mécanisme permettant d'introduire des résultats de recherche scientifiquement prouvés dans l'amélioration des normes de traitement de l'asthme. Plus tard, l'Assemblée GINA a été créée, qui comprenait des experts spécialement invités dans le traitement de l'asthme de nombreux pays. Pour promouvoir la coopération internationale et la diffusion d'informations sur BA, l'Assemblée travaille avec le comité scientifique, les membres du conseil d'administration et le comité de diffusion et de mise en œuvre des recommandations du GINA. Le rapport GINA (Stratégie mondiale pour le traitement et la prévention de l'asthme) est mis à jour chaque année depuis 2002. Les publications basées sur les rapports GINA ont été traduites dans de nombreuses langues. En 2001, GINA a lancé la Journée mondiale annuelle de l'asthme, qui vise à sensibiliser aux dommages causés par l'asthme, ainsi qu'à organiser des événements locaux et nationaux visant à éduquer les familles des patients et les agents de santé sur les méthodes efficaces de contrôle et de traitement de l'asthme. .

Malgré tous les efforts déployés et la disponibilité de traitements efficaces, les données des études internationales indiquent encore un contrôle insuffisant de l'asthme dans de nombreux pays. L’objectif des recommandations de ce rapport étant d’améliorer le traitement des patients asthmatiques, il est nécessaire d’encourager les autorités sanitaires à garantir la disponibilité et l’accessibilité des médicaments et à développer des méthodes pour mettre en œuvre et évaluer des programmes efficaces de traitement de l’asthme.

En 2012, la prise de conscience professionnelle de la nature hétérogène de l'asthme s'est accrue, l'existence d'un éventail de maladies chroniques des voies respiratoires a été reconnue, il y a eu une meilleure compréhension du rôle clé de l'observance du patient et de l'éducation sanitaire, ainsi qu'un intérêt pour l'individualisation du traitement. de l'asthme avait augmenté. En outre, une solide base de données probantes a émergé concernant les méthodes efficaces de mise en œuvre des directives cliniques. Ces aspects suggèrent qu’une simple présentation des principes de base du traitement de l’asthme n’est pas suffisante : les recommandations doivent être combinées en stratégies qui seraient cliniquement pertinentes et adaptées à une mise en œuvre dans la pratique clinique quotidienne. À cette fin, les recommandations formulées dans le rapport GINA 2014 sont présentées dans un format convivial, avec un large recours à des tableaux et figures récapitulatifs. Le rapport comprend également deux nouveaux chapitres, dont l'un est consacré au traitement de l'asthme chez les enfants âgés de 0 à 5 ans (précédemment publié séparément), et le second contient des informations sur un sujet aussi important que le diagnostic du syndrome de chevauchement asthme-MPOC. (ACCOPD). Le dernier de ces chapitres a été publié conjointement avec la Stratégie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la BPCO (GOLD). Pour faciliter la référence, les recommandations destinées à la pratique clinique sont fournies dans le rapport GINA principal, et des annexes contenant des documents de référence à l'appui sont disponibles sur le site Web (www.ginasthma.org).

Nous sommes honorés de pouvoir reconnaître l'excellent travail de tous ceux qui ont contribué à la réussite du programme GINA, ainsi que des nombreuses personnes impliquées dans ce projet de mise à jour du rapport. Ce travail, ainsi que les revenus reçus par GINA de la vente de matériaux basés sur le rapport, ont été soutenus par des subventions à l'éducation sans restriction de diverses entreprises (voir la fin du rapport). Cependant, la responsabilité des déclarations et conclusions présentées dans cette publication incombe entièrement aux membres des comités GINA. Ils ne reçoivent ni honoraires ni remboursement pour les dépenses engagées pour assister aux conférences de revue scientifique semestrielles, ni pour les nombreuses heures passées à examiner la littérature et à contribuer substantiellement à la rédaction du rapport.

Nous espérons que le rapport mis à jour constituera une source d'information utile sur le traitement de l'asthme et qu'en l'utilisant, vous comprendrez la nécessité d'une approche individualisée du traitement de tous les patients asthmatiques que vous rencontrez dans votre pratique.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, PhD MBBS
Président, conseil d'administration de GINA	Président, Comité scientifique du GINA

	Liste des dessins
Riz. 1-1. Schéma de diagnostic primaire de l'asthme pour la pratique clinique.................................................. ........... ....................................... ................. ....................
Riz. 2-1. Évaluation d'un patient présentant un contrôle insatisfaisant des symptômes et/ou des exacerbations malgré le traitement...............................
Riz. 3-1. Cycle de traitement de l’asthme basé sur le contrôle.................................................. ........................................................ .............. .................................................... ...........
Riz. 3-2. Une approche par étapes pour prescrire un traitement visant à contrôler les symptômes et à minimiser les risques futurs..................................
Riz. 4-1. Autogestion lors d’une exacerbation de l’asthme chez l’adulte et l’adolescent à l’aide d’un plan d’action écrit pour l’asthme................................. ..
Riz. 4-2. Traitement des exacerbations de l’asthme en médecine générale.................................................. ....................................................................... ................ ..................................
Riz. 4-3. Traitement des exacerbations de l'asthme dans les établissements de soins de courte durée, comme les services d'urgence.........
Riz. 6-1. Probabilité de diagnostic d’asthme ou de réponse au traitement de l’asthme chez les enfants de 5 ans et moins............................... ...................... .................................. ........................ ..
Riz. 6-2. Une approche par étapes du traitement à long terme de l’asthme chez les enfants âgés de 5 ans et moins............................... ...................... ................................. ......
Riz. 8-1. Approche de mise en œuvre de la « Stratégie mondiale pour le traitement et la prévention de l’asthme bronchique » ................................. ...................... ........................
	Liste des tableaux
Tableau 1-1.	Critères diagnostiques de l'asthme chez les adultes, les adolescents et les enfants âgés de 6 à 11 ans............................... ................. ................................. ..
Tableau 1-2.	Diagnostic différentiel de l'asthme chez les adultes, les adolescents et les enfants âgés de 6 à 11 ans............................... ................. ........................
Tableau 1-3.	Confirmer le diagnostic d'asthme chez un patient qui suit déjà un traitement visant à contrôler la maladie................................. ....
Tableau 1-4.	Comment réduire l'intensité du traitement visant à contrôler la maladie s'il est nécessaire de confirmer le diagnostic d'asthme...
Tableau 2-1.	Évaluation de l'asthme chez les adultes, les adolescents et les enfants âgés de 6 à 11 ans.................................. ................ .................................................. ...................... ..............
Tableau 2-2.	Évaluation GINA du contrôle de l'asthme chez les adultes, les adolescents et les enfants âgés de 6 à 11 ans ............................... .. ....................
Tableau 2-3.	Questions spéciales pour évaluer l’asthme chez les enfants âgés de 6 à 11 ans.................................. .............. .................................................... ...................... .........
Tableau 3-1.	Stratégies de communication pour les agents de santé............................................ ........................ .......................... .................................. ........
Tableau 3-2.	Prise de décision concernant le traitement de l’asthme au niveau de la population plutôt qu’au niveau individuel.................................. ................ ....
Tableau 3-3.
Tableau 3-4.	Doses quotidiennes faibles, moyennes et élevées d'ICS.................................................. ........... ....................................... ................. ..................................
Tableau 3-5.	Options pour réduire l’intensité du traitement en cas d’asthme bien contrôlé.................................................. ............ .....................................
Tableau 3-6.	Traiter les facteurs de risque modifiables pour réduire le risque d’exacerbations................................................. ............ .................................
Tableau 3-7.	Effets non pharmacologiques - un bref aperçu.................................................. ....................................................................... ............ ....................
Tableau 3-8.	Indications pour évaluer la nécessité de référer si possible un spécialiste en consultation..................................................
Tableau 3-9.	Stratégies pour garantir une utilisation efficace des inhalateurs.................................................. ........................................................ ..........
Tableau 3-10.	Adhésion insatisfaisante au traitement de l’asthme.................................................. ....................................................... ............ ................
Tableau 3-11.	Informations sur BA.................................................. ....................................................................... ................ .................................................. ...................... .......................
Tableau 3-12.	Examen et traitement de l'asthme sévère.................................................. ................ .................................................. ...................... ................................. ............
Tableau 4-1.	Facteurs qui augmentent le risque de décès lié à l’asthme.................................. ........................ ........................ .................................. .......
Tableau 4-2.	Gérer la sortie après une hospitalisation ou un traitement aux urgences pour l’asthme.................................................. ............
Tableau 5-1.	Définitions actuelles de l’asthme, de la BPCO et description clinique du SPBA.................................... ....................................................... ...................... .......
Tableau 5-2a.	Signes caractéristiques de BA, BPCO et SPBA.................................................. ....................................................................... ................ .................................................. .
Tableau 5-2b.	Signes caractéristiques de l'asthme ou de la BPCO.................................................. ........................................................ .............. .................................................... .....
Tableau 5-3.	Indicateurs de spirométrie pour BA, BPCO et SPBA.......................................... ....................................................................... ............ ..............................
Tableau 5-4.	Résumé de l'approche syndromique des maladies avec limitation chronique du débit aérien.........
Tableau 5-5.	Méthodes de recherche spécialisées pouvant être utilisées pour le diagnostic différentiel de l'AB et de la BPCO...
Tableau 6-1.	Caractéristiques permettant de suspecter un asthme chez les enfants âgés de 5 ans et moins.................................................. .............. .................................
Tableau 6-2.	Diagnostics différentiels courants de l'asthme chez les enfants âgés de 5 ans et moins.................................... ..........................
Tableau 6-3.	Évaluation du contrôle de l'asthme chez les enfants âgés de 5 ans et moins selon GINA .................................... ................ .................................................. ...................... ..........
Tableau 6-4.	Faibles doses quotidiennes de CSI chez les enfants âgés de 5 ans et moins............................................... .............. .................................................... ...................... .....
Tableau 6-5.	Choisir un inhalateur pour les enfants âgés de 5 ans et moins............................................... ........... ....................................... ....
Tableau 6-6.	Évaluation initiale de l’exacerbation de l’asthme chez les enfants de 5 ans et moins............................................... .............. .................................................... ...................... .........
Tableau 6-7.	Indications d'hospitalisation immédiate chez les enfants âgés de 5 ans et moins............................................... ....................................................... ...
Tableau 6-8.	Traitement initial des exacerbations de l’asthme chez les enfants âgés de 5 ans et moins............................................... .............. .................................................... .......................
Tableau 7-1.
Tableau 8-1.	Éléments critiques nécessaires à la mise en œuvre d’une stratégie de santé.................................. .......... ...............
Tableau 8-2.	Exemples d’obstacles à la mise en œuvre de recommandations fondées sur des données probantes.................................. ........................ .......................... .................................. .

L'asthme bronchique est une pathologie chronique des voies respiratoires. La base de la maladie est l'inflammation, à la suite de quoi se développe une hyperréactivité des organes respiratoires.

Les manifestations de l'asthme bronchique comprennent une sensation d'oppression dans la poitrine la nuit et le matin.

Il existe des documents spéciaux émanant de sociétés scientifiques contenant des recommandations générales et concises pour identifier et traiter les maladies. De tels documents indicatifs sont compilés pour aider les praticiens à traiter diverses maladies, notamment l'asthme bronchique.

Une organisation qui résout le problème de l'asthme bronchique au niveau international - c'est GINA. La maladie est incurable et survient partout dans le monde chez des personnes de tout âge.

L'organisation a élaboré des règles générales de traitement qui sont suivies par les médecins du monde entier. En 2016, une structure internationale a présenté un nouveau rapport proposant une piste pour se débarrasser de la maladie. basé sur les meilleures pratiques actuelles pour l’utilisation des lignes directrices cliniques. Le plan GINA est conçu pour être mis en œuvre dans pratiquement n'importe quel système de santé

Dernières mises à jour de GINA

En 2016, les éléments suivants ont été inclus dans le document GINA :

• toux sèche;
• sensation d'oppression dans la poitrine;
• une respiration sifflante ;
• transpiration;
• sentiment d'anxiété, de panique;
• dyspnée.

Toujours en 2016, l'organisation a été créée. La maladie est divisée en plusieurs phénotypes qui diffèrent selon le degré de manifestation et l'âge du patient. On distingue les types suivants :

1. Allergique. Ce phénotype est le plus courant. Comparé à d’autres types, c’est le plus facile à identifier et à traiter. Les CSI – corticostéroïdes inhalés – sont utilisés pour le traitement.
2. Non allergique. Les médicaments CSI ne sont pas capables de guérir ce type d’asthme.
3. Asthme à apparition tardive. Cela se produit principalement dans femmes d'âge mûr.
4. Asthme bronchique chez les patients obèses.
5. Un phénotype caractérisé par un syndrome d'obstruction des voies respiratoires. Se produit à la suite d'un traitement fréquent et à long terme de l'asthme bronchique.

Traitement

Le principal traitement de l’asthme est. Il existe cinq degrés de gravité de la maladie, pour chacun desquels un traitement spécial est indiqué. Dans ce cas, la gravité de la maladie est déterminée par le degré de thérapie utilisé.

Attention! L'efficacité du traitement doit être évaluée tous les six mois. Si les symptômes de l'asthme ne disparaissent pas et que les risques d'exacerbation augmentent, il est alors recommandé d'intensifier le traitement et de passer à l'étape suivante.

Si la menace diminue et que le bien-être du patient s’améliore dans les 3 mois, le volume du traitement doit alors être réduit. Dans ce cas, le nombre d'ICS est réduit de 25 % à 50 % tous les 3 mois. Cependant, pour une telle démarche il est nécessaire de s'assurer de l'absence totale de dysfonctionnement respiratoire chez le patient et assurez-vous qu'il n'y a aucun danger pour la santé. Il n'est pas recommandé d'exclure complètement les ICS pour éviter le risque d'exacerbations.

Suivant une approche par étapes, GINA a développé des traitements pour chaque étape :

1. Dans un premier temps, des antagonistes bêta-2 sont utilisés. Ces médicaments ont un effet de courte durée et sont indiqués chez les patients présentant une maladie bénigne. Ces personnes présentent des symptômes d'asthme moins de deux fois par mois et s'améliorent avec un traitement approprié, mais des recherches sur la sécurité d'un tel traitement sont toujours en cours.
2. Au deuxième stade, il y a des patients qui ont risque élevé d'exacerbations. Il leur est recommandé de prendre des doses réduites d'ICS (glucocorticoïdes inhalés) et de SABA (bêta2 agonistes à courte durée d'action), si nécessaire, en les complétant par des médicaments qui soulagent les symptômes asthmatiques.
3. Le traitement de troisième étape consiste à prendre des CSI à faible dose associés à des BALA (bêta2-agonistes à action prolongée) et à des CDBA. Cependant, lors d'une exacerbation, cette stratégie n'est pas efficace.
4. À la quatrième étape il est recommandé d'associer des doses moyennes et élevées d'ICS, BALA et SABA, en se concentrant sur les besoins du patient.
5. À la cinquième étape, l'utilisation du médicament anti-IgE Omalizumab est requise. Ce traitement est indiqué pour les patients qui n'ont pas répondu à un traitement avec des doses maximales de médicaments inhalés.

Ainsi, la principale méthode de traitement est l’utilisation de CSI, dans certains cas en association avec un BALA. Cette thérapie permet de soulager l'inflammation assez rapidement.

Important!À l'heure actuelle, il n'existe aucun médicament permettant de se débarrasser complètement de l'asthme bronchique. Il existe cependant des médicaments qui soulagent les symptômes et détruisent l’allergène.

Il existe également un schéma de traitement en plusieurs étapes. Ce schéma comprend les recommandations suivantes :

• il est nécessaire d'enseigner au patient les compétences de base d'auto-assistance pour les appliquer dès l'apparition des symptômes de la maladie ;
• requis traitement des maladies concomitantes et se débarrasser des mauvaises habitudes ;
• Il convient également de prêter attention aux thérapies non médicamenteuses, par exemple à l'activité physique.

L'asthme bronchique est le plus courant. Cependant, il est difficile à diagnostiquer – l’asthme présente des symptômes similaires à ceux d’un rhume.

Aide à différencier l'asthme du rhume mesure de température– dans l'asthme, son augmentation n'est pas observée. Les symptômes sont précédés de :

• écoulement de mucus aqueux du nez au réveil le matin, accompagné d'éternuements ;
• toux sèche et sévère plusieurs heures après le réveil ;
• l'apparition d'une toux grasse et plus forte au cours de la journée ;
• la manifestation des symptômes de l'asthme après un jour ou plusieurs jours, à ce moment-là la toux devient paroxystique.

Les symptômes eux-mêmes comprennent :

• toux paroxystique après le sommeil;
• dyspnée;
• respiration intermittente;
• pression dans la région de la poitrine;
• difficulté à respirer;
• toux sèche lors de l'inhalation par la bouche;

Destiné à prévenir le développement d'allergies. En prévention, il est conseillé de privilégier l'allaitement et d'isoler l'enfant de l'exposition à la fumée du tabac.

La communauté médicale russe dispose de ses propres stratégies pour le traitement de l'asthme bronchique. Le document dans lequel approches de base du diagnostic et du traitement de la pathologie, sont des « Directives cliniques fédérales pour le diagnostic et le traitement de l'asthme bronchique ». Fondamentalement, ces recommandations coïncident avec les points de la stratégie GINA.

Ainsi, le document national note également une approche progressive du traitement de la maladie. Détermination du volume de thérapie dépend de la gravité des manifestations cliniques de l’asthme. Une attention particulière est portée à la vérification de la bonne technique d'inhalation, à la clarification du diagnostic et à l'élimination des maladies concomitantes. Toutes ces conditions sont nécessaires pour passer à l’étape suivante du traitement. Les facteurs environnementaux qui ont un impact significatif sur l’efficacité du traitement doivent également être contrôlés.

À propos du diagnostic

Le diagnostic de pathologie chez l'adulte repose sur l'identification des symptômes correspondants. Symptômes et degré d'obstruction des voies respiratoires nécessite une évaluation précise. Ainsi, un tableau clinique complet et précis de la maladie est obtenu.

Les exemples qui augmentent le risque d’asthme comprennent :

• suffocation, congestion thoracique et toux matinale, respiration sifflante ;
• symptômes lors d'une activité physique, sous l'influence d'allergènes, basse température ;
• l'apparition de signes de maladie après la prise d'aspirine ;
• maladies atopiques présentes dans l'anamnèse ;
• facteur héréditaire.

Il existe également des signes qui réduisent le risque de contracter la maladie :

• vertiges et assombrissement des yeux;
• résultats réguliers d’un examen thoracique normal ;
• toux productive de nature chronique;
• changement de voix;
• symptômes dus à un rhume;
• maladies cardiaques.

L'asthme bronchique est une maladie chronique à long terme, dans la manifestation de laquelle les facteurs héréditaires et l'exposition aux allergènes jouent un rôle important. L’objectif principal de la thérapie est le contrôle de la maladie. Un traitement médicamenteux correct ne peut être prescrit par un spécialiste qu'après un diagnostic approfondi. Cependant, en plus du traitement médicamenteux, il est important de prêter attention à une bonne nutrition, à une activité physique modérée et aux conditions environnementales.