Juvenilni artritis kod dece. Kako djeca razvijaju juvenilni oblik upale zglobova i iskustvo u liječenju patologije

Juvenilni (mladački) artritis (JA) je kolektivni pojam koji karakteriše grupu upalnih bolesti zglobova sa hroničnim tokom kod dece mlađe od 16 godina.

Prema Međunarodna klasifikacija patologija bolesti 10 revizije (ICD 10) pripada grupi M08, koja uključuje:

• mladalački reumatoidni artritis(M8.0);
• juvenilni artritis sa oštećenjem drugih organa (sistemski) (M8.2);
• juvenilni poliartritis (upala 5 ili više zglobova) (M8.3);
• pauciartikularni juvenilni artritis (upala ne više od 4 zgloba) (M8.4);
• nespecificirani juvenilni artritis (M8.9);
• drugi juvenilni artritis (M8.8).

Istorijski gledano, reumatolozi su koristili termine juvenilni hronični artritis i juvenilni reumatoidni artritis. Pojam „hronični artritis“ označavao je patologiju na početku njenog formiranja, a dijagnoza „reumatoidni artritis“ je postavljena nakon isključivanja svih ostalih reumatskih bolesti.

1997. godine, Međunarodna liga reumatoloških asocijacija predložila je termin „maloljetna osoba idiopatski artritis» odnositi se na sve hronične bolesti zglobova kod dece. Izraz "idiopatski" znači da je uzrok bolno stanje nije instalirano. Istovremeno je usvojena klasifikacija juvenilnog idiopatskog artritisa.

Pored klasifikacije Međunarodne lige za reumatološke bolesti i ICD 10, postoje i sistemi koje predlažu Američki koledž za reumatologiju i Evropska liga protiv reumatizma.

Uzroci juvenilnog artritisa

Juvenilni hronični artritis je polietiološka bolest. Njegovi tačni uzroci nisu u potpunosti shvaćeni, ali je utvrđeno da bolest ima:

1. Genetska predispozicija;
2. Provocirajući faktor koji izaziva bolest (hipotermija ili pregrijavanje, neblagovremena vakcinacija, ozljeda);
3. Infektivni agens virusne ili bakterijske prirode.

Simptomi juvenilnog artritisa

Juvenilni idiopatski artritis, u većini slučajeva, počinje prije 10. godine života. Uglavnom su oboljele djevojčice, a kod dječaka se ova patologija registruje 50% rjeđe.

Bolest uglavnom zahvaća zglobove falangi prstiju, zglobove koljena i ručnog zgloba. Karakteristična razlika između juvenilnog oblika artritisa i slične bolesti kod odraslih je oštećenje zglobova vratne kralježnice i temporomandibularnih zglobova.

Juvenilni idiopatski artritis može se razviti u akutnim i subakutnim oblicima.

Acute JA

Akutni oblik bolest počinje groznicom. Tjelesna temperatura može porasti do 39C, a njeno smanjenje uzrokuje jako znojenje. Ovo stanje traje nedeljama ili mesecima. Pojavljuje se na tijelu djeteta alergijski osip, zglobovi postaju upaljeni i otečeni, a njihova pokretljivost je poremećena. Stradaju i unutrašnji organi: povećavaju se jetra, slezina, limfni čvorovi, a zahvaćeni su i krvni sudovi.

Subacute JA

Ovaj oblik juvenilnog artritisa je blaži. Tjelesna temperatura može blago porasti ili ostati normalna. Bol i oteklina se obično javljaju u jednom (monoartritis) ili nekoliko zglobova (oligoartritis). Važan znak koji treba da upozori roditelje je jutarnja ukočenost koja traje 30-60 minuta. Dijete se žali na poteškoće i bolove u kretanju, nespretno se i otežano kreće. Djeca rane godine Odbijaju da hodaju, plaču i traže da budu zadržani.

U slučaju monoartritisa najčešće je zahvaćen zglob koljena. Bolest se razvija sporo i prognoza za liječenje uz pravovremenu konsultaciju sa ljekarom je u većini slučajeva povoljna. On rana faza djeca se žale na jutarnju ukočenost kolenskog zgloba, a tokom dana im se zdravlje popravlja, a roditelji ne obraćaju dužnu pažnju na bolest. Objektivni znakovi patologije: crvenilo, oteklina i deformacija zgloba uzrokovana grčem mišića ne nastaju odmah.

Bitan! Dešava se da prije pojave bolova u koljenu djeca dožive crvenilo očiju uzrokovano upalom choroid– uveitis. Ovo stanje predstavlja ozbiljnu opasnost! Ako se na vrijeme ne obratite oftalmologu, Vaše dijete može izgubiti vid!

Liječenje juvenilnog artritisa lijekovima

Ako se kronični artritis ne liječi, patologija može dovesti do invaliditeta. Vremenom se zahvaćeni zglobovi uništavaju i njihova pokretljivost se potpuno gubi. Na sreću, u većini slučajeva razvoj bolesti se može staviti pod kontrolu.

Za liječenje juvenilnog artritisa koristi se nekoliko grupa lijekova:

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Ljekovite supstance Ova grupa smanjuje upalu zglobova i ublažava bol. Najčešći su diklofenak i indometacin. Međutim, kontinuirana upotreba NSAIL-a je prepuna nuspojava od probavni sustav sve do razvoja čira na želucu!

Hormonalni lekovi

U slučajevima kada je jedan ili više zglobova jako upaljeno, glukokortikoidni lijekovi se ubrizgavaju u zglobnu šupljinu. Ovaj tretman može brzo smanjiti bol i ublažiti upalu.

Ako je kronični artritis kod djece kompliciran oštećenjem unutrašnjih organa, propisuje se pulsna terapija hormonskim lijekovima. Suština metode je davanje velikih doza glukokortikoida u kratkim kursevima. Sistematska upotreba ove vrste hormonalni lekovi nije sprovedeno zbog opasnosti nuspojave, uključujući poremećaj rasta, gojaznost, povećan krvni pritisak, steroidna osteoporoza. Najčešći glukokortikoidni lijek za liječenje juvenilnog artritisa je metilprednizolon.

Imunosupresivni lijekovi

Juvenilni artritis može biti uzrokovan autoimuni proces u tijelu, kada imuni sistem počinje da se bori ne protiv opasnih stranih agenasa, već protiv vlastitih stanica koje normalno funkcionišu.

Kako bi se spriječilo uništavanje imunih stanica u živim tkivima i organima, pacijentima se propisuju imunosupresivi: ciklosporin, metotreksat, enbrel. Uzimanje lijekova koji smanjuju aktivnost imunološkog sistema treba provoditi pod nadzorom ljekara zbog visokog rizika od nuspojava. Lijekovi iz ove grupe pomažu u smanjenju upale i boli, ali u postizanju terapeutski efekat, morate ih uzimati duže vrijeme.

Liječenje juvenilnog artritisa treba biti sveobuhvatno. Osim toga terapija lijekovima, treba izvršiti:

• Fizioterapija: UV zračenje, laserska terapija, fonoforeza, parafinske aplikacije;
• fizioterapija;
• Umjereno fizičke vežbe: plivanje, vožnja bicikla;
• Masaža;
• Ortopedska korekcija korištenjem korzeta, mekih ili tvrdih udlaga za potporu vratne kičme, ortopedskih uložaka, udlaga.

U fazi remisije prikazana su djeca sa kroničnim juvenilnim artritisom Spa tretman.

Narodni lijekovi za borbu protiv juvenilnog artritisa

Juvenilni osteoartritis je užasna bolest, a pokušavati je pobijediti narodnim lijekovima bez tradicionalne medicine je beskorisno, pa čak i opasno. Izvodljivost nekonvencionalne načine O tretmanima treba razgovarati sa svojim ljekarom. Narodni lijekovi Oni smanjuju bol, ali ne uklanjaju uzrok patologije.

Juvenilni osteoartritis se liječi dekocijama i infuzijama bilja za oralnu primjenu, kao i oblogama, losionima i mastima za vanjsku upotrebu.

Dekocije od brusnice i brusnice

Pripremaju se na sličan način od listova i stabljika biljaka. Za 1 šolju kipuće vode potrebno je 2 žličice. bilje. Kuvajte na laganoj vatri 15 minuta. Može se koristiti interno ili dodati u kupke. Brusnice i brusnice imaju izraženo antimikrobno i protuupalno djelovanje.

Oat decoction

Ovaj lijek će vam pomoći da se nosite s upalom. Koristite spolja za trljanje zglobova ili dodavanje u kadu. Za kuhanje morate koristiti mlade izdanke.

Sok od svježih listova čička

Uzimajte samo sveže ceđeni sok, 1 kašičicu. 3 puta dnevno.

Sokovi od povrća

Ne samo da pomažu u liječenju artritisa, već su vrlo korisni i vitaminski sokovi na bazi šargarepe:

1. sok od šargarepe (8 delova) + kupus (4 dela) + zelena salata (4 dela);
2. sok od šargarepe (10 delova) + sok od spanaća (6 delova);
3. sok od šargarepe (10 delova) + cvekla (3 dela) + krastavac (3 dela).

Infuzija kukuruzne svile

Da biste pripremili ovaj lijek, morat ćete sipati 1 šolju kipuće vode i 2 žličice. biljne sirovine. Ostavite infuziju da se ohladi i uzmite 1 žlicu pola sata prije jela. l. najmanje 3 puta dnevno.

Ulje od jele

Ovaj lijek je efikasan za početni artritis. Ulje od jele nanosi se na zagrijani spoj i prekriva vrećom toplog pijeska ili soli.

Mast na bazi svinjske masti

Može se utrljati u artritične zglobove lekovita mast. Da biste ga pripremili, trebat ćete pomiješati 1 žlicu. l. prah šišarki hmelja i svinjske masti ili puter.

Prevencija juvenilnog artritisa

Zbog činjenice da uzroci juvenilnog kroničnog artritisa nisu u potpunosti proučeni, mjere za prevenciju patologije nisu razvijene. Kako bi se produžio period remisije, pacijentima koji boluju od ove bolesti savjetuje se izbjegavanje provocirajućih faktora.

• Izbjegavajte pregrijavanje i hipotermiju;
• Izbjegavajte promjenu klimatskih zona;
• Ograničite kontakt sa alergeni u hrani i kućni ljubimci;
• Nemojte uzimati lekove koji stimulišu imuni sistem („Interferon“, „Viferon“, „Imunofan“ itd.);
• Odbijte sve preventivne vakcinacije. Dozvoljena je samo Mantouxova reakcija.

Važno je da roditelji upamte: što rjeđe dijete razvija egzacerbacije kroničnog artritisa, to je povoljnija prognoza za njegov budući tok. Ako se bolest može držati pod kontrolom, pacijent će moći izbjeći invaliditet u budućnosti!

Reumatoidni artritis se može razviti u djetinjstvu i adolescenciji - do 16 godina. U ovom slučaju se naziva maloljetnim. Juvenilni artritis ima svoje specifični simptomi i karakteristike. Oblici juvenilnih bolesti i njihovo liječenje variraju i određuju brojni faktori..

Vrste artritisa

• Bolest može zahvatiti jedan ili više simetričnih zglobova: u ovom slučaju govorimo o oligoartritisu
• Ako je zahvaćeno više od 4 zgloba, dijagnosticira se poliartritis
• Najteži, generalizirani oblik javlja se s totalnim oštećenjem svih zglobnih grupa

U 75% slučajeva simptomi bolesti kod djece mogu gotovo potpuno nestati. Dolazi do dugotrajne remisije ili potpunog oporavka.

Kada je prognoza nepovoljna

Patologija ima nepovoljnu prognozu:

• Utječe na nekoliko zglobova odjednom i kontinuirano povezuje nove grupe zglobova u proces
• Počevši prije 5. godine
• Imaju čestu prirodu recidiva
• Razvijaju se prema seropozitivnoj varijanti, odnosno dodaju se upalnih procesa u membranama organa
• Praćeno prisustvom reumatoidnog faktora, povišen ESR, nivo imunoglobulin IgG I C-reaktivni protein u krvi

Ova patologija najčešće dovodi do ranog invaliditeta djeteta.

Složeni simptomi kod reumatoidnog artritisa

Juvenilni reumatoidni artritis je teška hronična bolest sistemska bolest, koji ima čitav kompleks simptoma koji se najčešće kombinuju u Stillov sindrom ili alergijski septički sindrom

Razlozi za oluju i tako dalje rani razvoj bolesti su još uvijek nejasne i objašnjavaju se autoimunim i nasljedni problemi, zbog čega se bolest naziva idiopatskom.

Stillov sindrom

Sljedeći simptomi su karakteristični za Stillov sindrom:

• Groznica ujutru 2 sedmice, sa niskim i febrilnim temperaturama
• Pojava eritematoznog osipa u obliku ružičastih mrlja i papula u predelu zglobnih pregiba, na stomaku, grudima, leđima, zadnjici
• Povećanje limfnih čvorova (limfadenopatija)
• Povećanje slezene (splenomegalija) ili jetre (hepatomegalija)
• Zglobni simptomi (otok i deformacija) pojavljuju se istovremeno sa ekstraartikularnim manifestacijama ili sa blagim zakašnjenjem u vremenu

Stillov sindrom se prilično lako dijagnosticira, budući da ga ima ovaj oblik rani simptomi poliartritis.

U djece često pogađa juvenilni idiopatski artritis sa Stillovim sindromom cervikalna regija i temporomandibularni zglobovi. U tom slučaju može doći do nerazvijenosti vilice: takozvane ptičje čeljusti.

Alergijski oblik juvenilnog sistemskog artritisa

Ponekad juvenilni reumatoidni artritis po simptomima može ličiti na akutnu sepsu. Ovo popravlja:

• Nagli početak sa visokom, dugotrajnom temperaturom:
  • Temperaturni maksimum pada uglavnom u ranim jutarnjim satima
  • praćen naglim padom temperature, probijanjem hladnog znoja i privremenim olakšanjem
• Simptomi intoksikacije: slabost, vrtoglavica, mučnina
• Limfadenopatija
• Osip je alergičan i višestruk
• U krvi - povećan ESR, trombociti i leukociti (do 30-40 hiljada jedinica)
• Sindrom zglobova može biti odgođen nekoliko sedmica ili čak mjeseci.

Ovaj oblik artritisa naziva se alergijski septički artritis..

Zbog kasno ispoljavanje artralgija i druge manifestacije zglobova, juvenilni reumatoidni artritis alergijskog oblika teško je dijagnosticirati, veliki iznos medicinske greške. Dakle, bolest je vrlo lako pobrkati sa bolestima kao što su toksoplazmoza, sepsa, tumori, Crohnova bolest, sistemski vaskulitis i sl.

IN U poslednje vreme Da bi se reumatoidni artritis razlikovao od drugih patologija, određuje se nivo prokalicitonina u krvi:

Kod artritisa, za razliku od septičkih infekcija, on ostaje nepromijenjen

Juvenilni idiopatski artritis s alergijskom varijantom tijeka zahvaća ne male, već velike zglobove:

• Najčešće - koleno i kuk
• Rjeđe - zglobovi skočnog zgloba, stopala i šaka

Faze juvenilnog artritisa

Prema stepenu destruktivnosti razaranja kostiju Postoje četiri stadijuma bolesti:

• Prvo:
  • Osteoporoza zglobnog dijela kosti (epifiza)
• Sekunda:
  • Vlaknanje hrskavice sa izolovanim erozijama
  • Suženje interartikularnog prostora
• Treće:
  • Destruktivne promjene u hrskavici i subhondralnoj kosti
  • Brojne erozije u hrskavici i kostima
  • Zglobne subluksacije
• četvrto:
  • Simptomi treće faze uključuju koštanu ili fibroznu ankilozu, koja se manifestuje ukočenošću zglobova i kontrakturama mišića

Uobičajeni simptomi sistemskog juvenilnog artritisa

Sistemski juvenilni kronični artritis bilo kojeg oblika ima neke opšti simptomi, koji uključuju:

Komplikacije kroničnog artritisa

Sistemski juvenilni kronični artritis prepun je vrlo ozbiljnih komplikacija i može dovesti do:

• U srce plućna insuficijencija
• Taloženje amiloida—protein-polisaharidnih kompleksa—u tkivima
• Generalizirane virusne i bakterijske infekcije
• Maligni oblik bolesti, izražen u hemafagocitnom sindromu:
  • povećanje broja makrofaga i nivoa fibrinogena
  • poremećaji krvarenja
  • leukopenija i trombocitopenija
  • poremećena konfuzija
  • rizik od kome i smrti

Sveobuhvatno liječenje juvenilnog artritisa

Dijagnoza bolesti

Efektivno rano liječenje bolesti je moguće samo uz kvalitetnu dijagnostiku, koja ponekad uključuje širok spektar pregleda, čija je svrha isključiti mogućnost drugih bolesti

• Opće analize krvi i na prisustvo antitijela - reumatoidni faktor
• Bakteriološke kulture za sumnjive infekcije
• Rendgen zglobova i grudnog koša
• Elektrokardiogram
• CT ili MRI mozga, grudnog koša i abdomena
• Endoskopija
• Prokalcitonin test
• Biopsija sinovije
• Pregled kod oftalmologa itd.

Juvenilni reumatoidni artritis je teško liječiti standardnim nesteroidnim i steroidnim lijekovima.

pažnja:

Upotreba aspirina u liječenju dječjeg artritisa općenito je neprihvatljiva, jer postoji rizik od Reyeovog sindroma koji dovodi do upale mozga i masna hepatoza. Uzimanje aspirina posebno je opasno za djecu i adolescente tokom perioda epidemija gripa i varičela.

Relativno sigurna zamjena za aspirin među NSAIL je naproksen.

Standardni režim liječenja i njegovi nedostaci

Standardna shema kompleksan tretman Juvenilni reumatoidni artritis obično uključuje:

• Uzimanje NSAIL i parenteralnih glukokortikoida (na primjer, metilprednizolon), koji pomažu u zaustavljanju protuupalnog procesa, deaktiviraju makrofage i sprječavaju razvoj visceralnih patologija
• Kombinacija intravenskog imunoglobulina sa imunosupresivnim lijekovima, odnosno supresivnim imunitetom, liječenje.
  • Metotreksat se koristi kao imunosupresiv

Međutim, sistemski juvenilni idiopatski artritis ne reaguje dobro na ovaj tretman:

• Terapija metilprednizolonom dovela je do privremenog rezultata i nije zaustavila razvoj bolesti
• Osim toga, zloupotreba glukokortikosteroida dovela je do:
  • do gojaznosti
  • sporiji rast
  • razvoj Itsenko-Cushing sindroma, fenomena osteoporoze i arterijske hipertenzije
• Intravenski imunoglobulin je bio efikasan u ranom otkrivanju bolesti
• Efekat metotreksata u sistemskom obliku takođe je bio nedovoljan

Novi lijekovi genetski modificirane medicine

Medicina genetskog inženjeringa danas je pritekla u pomoć liječnicima, razvijajući novu generaciju lijekova.

• Tako se za liječenje reumatoidnog artritisa sa Stillovim sindromom uspješno koriste biološki proizvodi - inhibitori faktora patogeneze TNF-α.
• Međutim, alergijsko-septički juvenilni reumatoidni artritis sa ekstraartikularnim manifestacijama liječi se lijekovima koji suzbijaju IL-6 receptore.
  • Takav lijek je monoklonski lijek Actemra (tocilizumab), koji je dokazao svoju efikasnost tokom petogodišnjeg istraživanja.
  • Tocilizumab za intravenozno davanje jednom u dvije sedmice u toku godine ublažava groznicu, smanjuje osip i značajno poboljšava krvnu sliku.

Tipični znaci juvenilnog reumatoidnog artritisa su bol u zglobu, otok i ukočenost u pokretu. Ovi simptomi su gori ujutro ili poslije kratko dremanje. U isto vrijeme, djeca, čak i mala, ne žale se na bol.

Ova bolest može biti praćena groznicom, gubitkom apetita i gubitkom težine. U nekim slučajevima, osip se pojavljuje na rukama i nogama. Ponekad se limfni čvorovi povećavaju.

Juvenilni reumatoidni artritis može uzrokovati usporavanje rasta. U nekim slučajevima, zahvaćeni zglobovi se razvijaju sa različitim brzinama, i zbog toga se dužina djetetovih ruku ili nogu može razlikovati jedna od druge.

Opis

Juvenilni reumatoidni artritis je autoimuna bolest, što znači da imunološki sistem pogrešno percipira vlastita tjelesna tkiva kao strano i pokušava ih uništiti. Međutim, stručnjaci još uvijek ne znaju zašto dolazi do takvog kvara imunološkog sistema. Pretpostavlja se da bolest može biti izazvana zarazne bolesti, preventivne vakcinacije, posebno protiv malih boginja, zaušnjaka ili rubeole. Štaviše, nakon vakcinacije, djevojčice češće obolijevaju od reumatoidnog artritisa. Međutim, infekcija nije jedini uzrok juvenilnog reumatoidnog artritisa. Može se razviti i nakon ozljeda zglobova, hipotermije ili pregrijavanja na suncu.

Kod juvenilnog reumatoidnog artritisa javlja se negnojna upala sinovijalnih membrana. U tom slučaju zglobna tečnost se oslobađa u povećanim količinama i akumulira u zglobnoj šupljini. Sinovijalna membrana se zadeblja, prianja na zglobnu hrskavicu i nakon nekog vremena se s njom spaja. Dolazi do erozije hrskavice. I nakon nekog vremena hrskavica je uništena. Štaviše, vrijeme tokom kojeg se ove promjene dešavaju varira za sve pacijente.

Na osnovu broja zahvaćenih zglobova dijele se na:

• monoartritis, ako je zahvaćen jedan zglob;
• oligoartritis (pauciartikularni artritis), ako nije zahvaćeno više od četiri zgloba;
• poliartritis (generalizirani artritis), ako je zahvaćeno više od četiri zgloba;
• sistemski reumatoidni artritis, koji ne pogađa samo zglobove, već i druge organe i tkiva.

Oligoartritis može biti dva tipa - prvi i drugi. 80% djece koja boluju od oligoartritisa tipa 1 su djevojčice. Bolest počinje u mladosti, obično zahvaća skočni zglob, koleno i lakatnih zglobova. Bolest je praćena hroničnim iridociklitisom. Reumatoidni faktor (autoantitijela na imunoglobulin G) je odsutan. U 10% slučajeva djeca do kraja života imaju problema sa vidom, a u 20% slučajeva - sa zglobovima.

Oligoartritis drugog tipa uglavnom pogađa dječake. Razvija se kasnije od oligoartritisa tipa 1. U tom slučaju su zahvaćeni veliki zglobovi, najčešće kuk. Bolest je često praćena sakroiliitisom (upala sakroilijakalnog zgloba), u 10-20% slučajeva je praćena akutnim iridociklitisom. Reumatoidni faktor je odsutan. Često djeca koja su imala oligoartritis tipa 2 i dalje imaju spondiloartropatiju (bolest zglobova i mjesta gdje se tetive vežu za kosti).

Poliartritis se dijeli na pozitivan i negativan reumatoidni faktor. Od oboje pate uglavnom djevojke. Poliartritis negativan na reumatoidni faktor može se razviti kod djece u bilo kojoj dobi, a zahvaća sve zglobove. Povremeno, bolest je praćena iridociklitisom (upala horoide prednjeg očna jabučica). U 10-45% slučajeva ishod bolesti je teški artritis.

Poliartritis pozitivan na reumatoidni faktor obično se razvija kod starijih osoba. djetinjstvo, utiče na sve zglobove. Povremeno je praćen sakroiliitisom. U 50% slučajeva, djeca koja su imala ovu bolest i dalje imaju teški artritis do kraja života.

60% djece koja boluju od sistemskog reumatoidnog artritisa su dječaci. Bolest se može razviti kod djeteta u bilo kojoj dobi. Bilo koji zglob može biti zahvaćen. Reumatoidni faktor je odsutan. U 25% slučajeva oni koji su bili bolesni imaju teški artritis do kraja života.

Prema prirodi toka, juvenilni reumatoidni artritis može biti akutni, subakutni, kronični i kronični s egzacerbacijama.

Dijagnostika

Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebna je konsultacija sa pedijatrom, reumatologom ili ortopedskim traumatologom. Potrebno je položiti General i biohemijski testovi krv. Takođe rade:

• ultrazvučni pregled zahvaćenog zgloba;
• rendgenski snimak zahvaćenog zgloba;
• kompjuterizovana tomografija organa prsnog koša;
• kompjuterizovana tomografija retroperitonealnih organa;
• punkcija koštane srži;

Tretman

Glavni ciljevi u liječenju juvenilnog reumatoidnog artritisa su ublažavanje upale, uklanjanje zglobnih manifestacija, restauracija normalan rad zahvaćeni zglobovi, sprečavajući njihovo uništenje.
Za ublažavanje upale propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi ili glukokortikoidi.

Imunosupresivi (lijekovi koji potiskuju imunološki sistem). Ovi lijekovi se moraju uzimati kontinuirano i dugo vremena. A njihovo otkazivanje često uzrokuje pogoršanje bolesti.

At teška deformacija zglob je podvrgnut operaciji kako bi se obnovio.

Fizioterapija ima dobar učinak u liječenju reumatoidnog artritisa. Pomaže u ublažavanju upale i sprečavanju deformacije spojeva. Često se koriste elektroforeza, ultrazvuk, ultraljubičasto zračenje zahvaćenih zglobova, magnetoterapija i terapija blatom.

Lifestyle

Djeca koja boluju od juvenilnog reumatoidnog artritisa su kontraindicirana. preventivne vakcinacije. Ali MANTU, uprkos činjenici da je tuberkulin ubijena kultura mikobakterije tuberkuloze, ne predstavlja opasnost za oboljele od ove bolesti. Ne bi trebalo da uzimaju lekove koji stimulišu imuni sistem.

Prevencija

Specifična prevencija juvenilnog reumatoidnog artritisa nije razvijena, jer liječnici još ne znaju tačan uzrok njegovog nastanka. Ali da biste spriječili ovu bolest, morate smanjiti faktore rizika. Odnosno, potrebno je izbjegavati hipotermiju, produženo izlaganje suncu i zaštititi se od infekcija.

– dječja bolest, upečatljivo. Konkretan uzrok je obično teško odrediti. Stručnjaci navode nekoliko faktora koji dovode do bolesti. Pogledajmo ih i takođe vam reći šta da radite ako je bolest savladala vaše dijete.

Juvenilni idiopatski artritis: oblici i simptomi bolesti

Doktori postoji 6 oblika ovu bolest. Štoviše, svaki od njih karakterizira poseban tok i vlastiti simptomi. Drugim riječima, juvenilni artritis se može javiti u jednom od sljedećih 6 oblika.

• Sistem. U prisustvu ovog oblika zahvaćene su čitave grupe zglobova. Karakterizirana je upala u njima jak bol i bol u kostima. Osim toga, primjećuje se toplota tijela, ponekad raste i do 40 o C. Plus, ovaj oblik juvenilnog artritisa dovodi do anemije i usporavanja rasta kostiju. Istovremeno, komplikacije bolesti su mnogo opasnije. Njegov dug tok prijeti razvojem upale pluća, plućne insuficijencije, srčane disfunkcije i drugih po život opasnih manifestacija.
• Reumatoidni. Ovaj oblik bolesti sličan je reumatoidnom artritisu, koji se često javlja kod starijih osoba. IN u ovom slučaju Simptomi bolesti uključuju produženi bol u zglobovima, anemiju i slabost mišića. Također napominjemo da se reumatoidni oblik češće dijagnosticira kod djevojčica predškolskog uzrasta.
• Psorijatični. Javlja se na pozadini psorijaze. U ovom slučaju, jedan od simptoma je upala šarenice. Osim toga, psorijatični artritis karakterizira deformacija malih zglobova, praćena bolom.
• Oligoartikularno. Ovaj oblik bolesti dijagnosticira se ako nije zahvaćeno više od 5 zglobova. U tom slučaju se uočavaju simptomi kao što su bol, oteklina, ukočenost pokreta i upala šarenice. Posebnu opasnost predstavlja komplikacija ovog oblika artritisa – potpuni gubitak vida zbog problema s očima.
• Entezopatski. U ovom slučaju, ne samo da se zglobovi upaljuju, već i tetive. Češće ovaj obrazac utiče na gležnjeve, donji deo leđa i kolena. U pravilu se ova vrsta juvenilnog artritisa javlja kod dječaka predškolskog uzrasta.
• Nediferencirano. Najteži oblik dječjeg artritisa za dijagnosticiranje. U ovom slučaju, dijagnoza se postavlja ako nema simptoma ostalih 5 oblika bolesti. Međutim, veliki nedostatak je što se ovaj oblik bolesti teško liječi.

Mogući uzroci bolesti

Juvenilni idiopatski artritis i dalje ostaje misterija za medicinu. Uostalom, glavni uzroci ove bolesti još nisu utvrđeni. Većina stručnjaka pojavu ove bolesti povezuje sa autoimune bolesti . Odnosno kod bolesti kod kojih imuni sistem napada zdrave ćelije tela.

Međutim, postoje prijedlozi da se u Virusi, bakterije i gljivice sudjeluju u razvoju bolesti. Imunitet djece nije tako jak kao imunitet odrasle osobe. Zbog toga mikroorganizmi koji ulaze unutra jače pogađaju dijete. Ovo takođe može opravdati zašto juvenilni idiopatski artritis javlja se samo kod djece i ima nešto drugačije simptome od reumatoidnog artritisa.

Danas lekari identifikuju sledeće: uzroci idiopatskog artritisa kod djece:

• hipotermija;
• produženo izlaganje suncu;
• infekcija Epstein-Barr virusom ili infekcija citomegalovirusom;
• vakcinacija protiv malih boginja, hepatitisa, rubeole itd.

Kao što vidite, razlozi su veoma nejasni. Štaviše, nemoguće je sa sigurnošću reći da je npr. sunčeve zrake ili hipotermija izazivaju razvoj artritisa.

Liječenje juvenilnog idiopatskog artritisa

Liječenje juvenilnog artritisa uključuje uzimanje lijekova i dodataka prehrani. Osim toga, ovo takođe uključuje dijeta, fizioterapija i fizioterapija.

Za ublažavanje stanja koriste se lijekovi akutni bol u zglobovima. Osim toga, oni su dodijeljeni kortikosteroidni lijekovi, pomaže u smanjenju otoka na zahvaćenim područjima. Prirodna priprema Sladić P s protuupalnim djelovanjem će biti vrlo efektivna sredstva za artritis.

Činjenica je da biljka sladić naked sadrži fitohormone koji imaju sličan učinak kao i hormon kortizon. Istovremeno, sladić nema masu koja je karakteristična za kortikosteroide. Utvrđeno je da supstance ove biljke potiskuju sintezu enzima koji izaziva upalu karakterističnu za artritis.

Fizioterapija pomaže u obnavljanju i ubrzati metabolički procesi u njima. Plus, redovno fizičke vežbe pod nadzorom stručnjaka uklanja se ukočenost pokreta i eliminira se pojava bolova u zglobovima.

Problem upalnih bolesti zglobova kod djece jedan je od najzastupljenijih u pedijatriji. Upravo juvenilni kronični artritis često dovodi do invaliditeta kod djece. U proteklih 10-15 godina postignut je određeni napredak u liječenju ove patologije. Značajno se smanjio broj djece koja su prebačena u mrežu odraslih u stanju invaliditeta. Međutim, nisu svi problemi riješeni. Statistike ukazuju na visok postotak djece sa dugotrajnim progresivnim tokom bolesti, sa funkcionalnim oštećenjima i znakovima bolesti uzrokovane lijekovima uzrokovanim antireumatskim lijekovima.

Dugo vremena se za označavanje ove patologije koristio raznolik raspon pojmova: Stillova bolest, juvenilni artritis, juvenilni reumatoidni artritis (JRA), infektivni nespecifični artritis, juvenilni kronični artritis (JCA), deformirajući artritis.

Stalni komitet SZO za pedijatrijsku reumatologiju je 1994. godine predložio ukidanje svih prethodnih pojmova i pozivanje svih hroničnih inflamatorne bolesti zglobova kod djece sa juvenilnim idiopatskim artritisom (JIA). Godine 1997, pedijatrijski podkomitet ILAR-a (Međunarodna liga reumatoloških udruženja) u Durbanu (Južna Afrika) je izmijenio aspekte klasifikacije, objedinjujući pod ovim imenom sve artritise dječjeg uzrasta sa hronični tok.

Juvenilni idiopatski artritis definira se kao artritis nepoznatog uzroka, prisutan 6 sedmica, javlja se prije 16. godine, nakon isključivanja drugih bolesti. U tabeli 1 predstavlja tri klasifikacije kroničnog artritisa u djetinjstvu.

JIA je skup bolesti koje imaju različit početak, tok i ishod, kao i različite etiologije. Ovakva klasifikacija je, smatraju sastavljači, neophodna za saradnju naučno-istraživačkog rada i za bolji tretman JIA. ILAR klasifikacija nije savršena i treba je poboljšati, jer otprilike 20% djece s artritisom ili ne ispunjava kriterije za nijednu kategoriju ili ispunjava kriterije za nekoliko kategorija. Ovo još jednom naglašava teškoće dijagnoze. različite forme artritis kod dece. Bez obzira na klasifikaciju koja se koristi u svakom konkretnom slučaju, treba imati na umu da je juvenilni reumatoidni (hronični, idiopatski) artritis heterogena bolest koja zahtijeva ranu dijagnozu i adekvatnu terapiju.

Iskustvo specijalizovanog kardio-reumatološkog odeljenja Dečje gradske bolnice broj 2 u Sankt Peterburgu, koje je dugi niz godina vodio zaslužni naučnik Ruske Federacije, profesor I.M. Voroncov, omogućilo nam je da razvijemo i potvrdimo glavne odredbe u pogledu nozologije i terapije juvenilni artritis. Tradicionalno koristimo naziv JRA iu dijagnostici se rukovodimo kriterijumima JRA koje su razvili reumatolozi iz zemalja istočne Evrope i Rusija kasnih 70-ih.

Dijagnostički kriterijumi za JRA:

Artritis koji traje 3 mjeseca ili više;

Artritis drugog zgloba koji se javlja nakon 3 mjeseca ili kasnije;

Simetrično oštećenje malih zglobova;

Kontrakture;

Tenosinovitis ili burzitis;

Mišićna atrofija;

Jutarnja ukočenost;

Reumatoidna lezija oko;

Reumatoidni noduli.

rendgenski znaci:

Osteoporoza, mala cistična restrukturacija koštane strukture epifize;

Suženje zglobnih prostora, erozija kostiju, ankiloza zglobova;

Poremećaj rasta kostiju;

Oštećenje vratne kičme.

Laboratorijski znakovi:

Pozitivan reumatoidni faktor;

Pozitivni nalazi biopsije sinovijalne membrane.

Ukupan broj pozitivnih znakova:

JRA vjerovatna - 3 znaka;

JRA definitivan - 4 znaka,

JRA classic - 8 znakova.

Unatoč nesavršenosti ovih kriterija (kao i svih kriterija), oni pomažu s najvećom vjerovatnoćom postavljanja dijagnoze. JRA je hronična inflamatorna bolest zglobova sa nejasna etiologija i složenu, pretežno autoimunu patogenezu, koja dovodi do postepenog razaranja zglobova i kombinira se kod većeg broja pacijenata sa izraženim ekstraartikularnim manifestacijama. U slučajevima nejasnih i sumnjivih slučajeva, naziv JCA je primjenjiv kao opservacijska dijagnoza, pokušavajući ga zamijeniti jasnijim nozološkim oblikom artritisa nakon 3-6 mjeseci od početka bolesti. Glavni principi u dijagnostici su:

Želja da se maksimalno dešifruju svi oblici akutnog i rekurentnog artritisa kako bi se isključila njihova virusna ili bakterijska priroda;

Podjela kroničnog artritisa na JRA i juvenilni spondiloartritis (JSA). Ove grupe imaju nezavisne mehanizme imunopatogeneze i različite molekularne genetske osnove bolesti. Ciljevi imunog napada su takođe različiti u ovim grupama: sinovijalna obloga u JRA i ćelije hrskavice kod artritisa povezanog sa B27 (Tabela 2);

Identifikacija tri glavna tipa JRA: monooligoartritis, poliartritis, sistemski oblik, radikalno različitog toka i ishoda.

Opisane razlike omogućile su da se terapija učini ciljanijom i da se razrade algoritmi liječenja za svaku vrstu lezije.

Terapija JRA lijekovima dijeli se na simptomatsku (nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i glukokortikoidi) i patogenetsku (imunosupresivi).

Prema klasifikaciji usvojenoj na 5. sastanku SZO Međunarodne lige protiv reumatizma (1993), antireumatski lijekovi se dijele na modifikatore bolesti, modifikaciju bolesti i kontrolu bolesti (tabela 3).

U liječenju juvenilnog reumatoidnog artritisa, soli zlata, D-penicilamin i klorambucil se praktički ne koriste zbog niske efikasnosti i značajnih nuspojava. Ni jedno ni drugo moderne droge ne sprječava u potpunosti pouzdano nastanak destrukcije kostiju, pa stoga ne postoji niti jedan lijek koji bi se mogao svrstati u grupu antireumatskih lijekova za kontrolu bolesti.

Osnovni principi JRA terapije:

NSAIL i glukokortikoidi su simptomatska sredstva, imaju protuupalno i analgetsko djelovanje, ali ne zaustavljaju napredovanje bolesti niti destrukciju zglobova.

U slučaju tačne dijagnoze JRA sa progresivnim tokom, terapija treba da bude „napredna“, odnosno uključiti „osnovna“ sredstva koja utiču na progresiju.

U nekim slučajevima, čak i pri korištenju svih mogućnosti hormonsko-citostatske terapije, nije moguće postići željeni učinak, što nas tjera da tražimo nove grupe lijekova.

Terapija bilo kojeg oblika artritisa treba da bude sveobuhvatna i da uključuje ortopedske i rehabilitacijske mjere, koje treba započeti u bolnici i nastaviti u odgovarajućem sanatoriju i kod kuće.

Oligomonoartritis u djece mlađi uzrast. Mnogo češći kod djevojčica. Zahvaćeni su zglobovi koljena i skočni zglob (obično jedan po jedan, asimetrično), a ponekad i pojedinačni prsti. Glavna opasnost je dodatak uveitisa, koji u ovom obliku poprima kronični tok i dovodi do sljepoće.

U odsustvu uveitisa, artritis ima prilično povoljan tok, iako može trajati dugo (više mjeseci i godina). Širenje procesa na druge zglobove je rijetko. NSAIL se koriste u terapiji, iako postoje određene poteškoće pri odabiru lijeka zbog male dobi djeteta. Indometacin i Aspirin imaju starosna ograničenja zbog toksičnosti; Nise (nimesulid), odobren za upotrebu, također nije siguran za dugotrajnu upotrebu. Brufen, koji ima najmanju toksičnost, ima slabo protuupalno djelovanje, uglavnom ima analgetski učinak i može se koristiti u brojnim slučajevima. Sa izraženom kliničkom aktivnošću, najčešće korišteni lijek je Voltaren (diklofenak) (tabela 4).

Bilo koji od nesteroidnih protuupalnih lijekova ima nuspojave povezane prvenstveno s djelovanjem na gastrointestinalni trakt (gastritis, ulcerozne lezije, kolitis) i bubrezi (intersticijske lezije). Stoga, njihovo imenovanje mora biti opravdano.

Postoji individualna osjetljivost na različite NSAIL, kako u pogledu djelotvornosti tako i podnošljivosti liječenja. Nemojte prekoračiti preporučene doze. Neprikladna je istovremena primjena dva ili više lijekova. Pacijenti koji primaju nesteroidne protuupalne lijekove zahtijevaju praćenje jetrenih enzima (ALT, AST) i nivoa kreatinina u serumu, te u prisustvu tegoba organa gastrointestinalnog trakta(Gastrointestinalni trakt) - gastroenterološki pregled. Podnošljivost NSAIL-a kod djece je bolja nego kod odraslih pacijenata, ali bih ipak upozorila dječje reumatologe na pretjerano, nepromišljeno propisivanje NSAIL-a za bilo kakav artritis.

Neki oblici oligomonoartritisa se javljaju praktično bez boli, bez parakliničke aktivnosti. Naglasak u terapiji u takvim slučajevima treba biti na lokalna aplikacija proizvodi (masti i gelovi sa NSAIL, aplikacije sa Dimeksidom, fizioterapeutski tretman).

Ako NSAIL nisu dovoljno efikasni, indikovana je intraartikularna primjena glukokortikoida (GC). Trenutno se za intraartikularnu primjenu koriste metilprednizolon acetat i betametazon. Betametazon - kombinovani lek, koji sadrži komponente koje brzo djeluju (betametazon difosfat) i dugo djeluju (betametazon dipropionat). Efekat intraartikularne injekcije HA traje 6 nedelja. 1 ml Betametazona se ubrizgava u velike zglobove, a 0,5 ml u srednje zglobove. Ne treba zaboraviti da lokalna primjena GC-a također proizvodi sistemski protuupalni učinak. Američki pedijatrijski reumatolozi, kada daju intraartikularne GC, preferiraju triamcinolon heksacetonid i triamcinalon acetonid zbog njihovog dužeg lokalnog dejstva i minimalnog sistemskog dejstva. Intraartikularna injekcija HA se provodi najviše 3 puta u jednom zglobu i ne više od jednom mjesečno.

Ako je terapija neefikasna 6 mjeseci, čak i kod monooligoartritisa, započinje se imunosupresivna terapija u obliku metotreksata u dozi od 10 mg/m2/tjedno.

Oligomonoartritis sa uveitisom. Uključivanje očiju u proces mijenja taktiku ka intenziviranju terapije (propisivanje jačih NSAIL, lokalna terapija za uveitis). Obavezno rano zakazivanje imunosupresivna terapija u obliku metotreksata u dozi od 10 mg/m2/tjedno. U slučaju teškog uveitisa - kombinacija sa ciklosporinom u dozi od 3,5-5 mg/kg/dan.

Imunosupresivna (bazna) terapija je glavna komponenta u liječenju razne forme JRA, čak i u nedostatku kontraindikacija, treba propisati svakom pacijentu sa ovom dijagnozom. Posebno je važno propisivanje imunosupresivne terapije u ranim stadijumima bolesti, što povoljno utiče na prognozu JRA. Glavno svojstvo osnovnih lijekova, bez obzira na mehanizam djelovanja, je sposobnost suzbijanja proliferacije imunokompetentnih stanica, kao i sinoviocita i fibroblasta, što omogućava zaustavljanje reumatoidnih upala. Karakteristika svih imunosupresivnih lijekova je spor razvoj značajnog klinički efekat(obično u roku od 1-3 mjeseca od početka liječenja). Osnovni lijekovi prve linije uključuju metotreksat, leflunomid (Arava), ciklosporin A, sulfasalazin (tabela 5). Ako monoterapija nije dovoljno efikasna s nekim od osnovnih lijekova, može se odabrati kombinirani režim. osnovna terapija lijekove prve linije, ali ne više od dva osnovna lijeka za djecu.

Lijek izbora među imunosupresivima prve linije je metotreksat, koji se daje oralno ili intramuskularno jednom tjedno, a ostalim danima, radi smanjenja toksičnih efekata, preporučuje se prepisivanje folne kiseline od 1 do 5 mg dnevno. . Većina reumatologa primjećuje optimalni omjer imunosupresije/toksičnosti tokom liječenja metotreksatom kada se daje 15-20 mg/m2 tjelesne površine sedmično. Povećanje doze iznad 25 mg/m2 tjedno povećava učestalost neželjene reakcije i, shodno tome, mijenja ovaj omjer naprotiv - toksičnost / imunosupresija.

Imunosupresivni lijekovi druge linije: ciklofosfamid, hlorambucil, azatioprin koriste se u pedijatrijskoj praksi u ograničenoj mjeri, uglavnom zbog svojih nuspojava.

Ako je terapija neefikasna, biološki lijekovi se propisuju na 6-12 mjeseci. Ovaj izraz se primjenjuje na lijekove proizvedene korištenjem biotehnologije koji specifično blokiraju ključne trenutke upale koristeći antitijela ili rastvorljive receptore za citokine, kao i druge biološki aktivne molekule. Karakteristika ove grupe lijekova je brz (često u roku od nekoliko dana) razvoj izraženog poboljšanja, koji kombinuje biološku terapiju s metodama intenzivne njege. Karakteristično biološki agensi - potenciranje efekta u kombinaciji sa osnovnim lijekovima, prvenstveno metotreksatom. Lijek iz ove grupe, infliksimab (Remicade), registrovan je u Rusiji. Remicade je himerno monoklonsko antitijelo protiv faktora tumorske nekroze-α (TNF-α). Indikacije za bioterapiju infliksimabom kod djece su teški oblici JRA koji nisu osjetljivi na prethodnu imunosupresivnu terapiju. Standardna doza je 3-6 mg/kg po davanju. Početna doza infliksimaba je 3 mg/kg. Sljedeća primjena lijeka je 2 i 4 sedmice od početka liječenja istom dozom. Nakon toga, ovaj lijek se primjenjuje svakih 8 sedmica. Ako je terapija nedovoljno efikasna, dozu infliksimaba treba povećati. Lijek se primjenjuje intravenozno kapanjem u periodu od najmanje dva sata, brzinom ne većom od 2 ml/min, koristeći sistem za infuziju sa ugrađenim sterilnim filterom bez pirogena sa niskom aktivnošću vezanja proteina (pore veličine ne veće od 1,2 mikrona). Koristi se u kombinaciji sa metotreksatom u dozi od najmanje 15 mg/m2/tjedno. Remicade je efikasniji od pulsne terapije metilprednizolonom. Prije početka liječenja potrebno je potpuno isključiti tuberkuloznu infekciju pacijenta, HIV infekciju, kronični prijenos virusa hepatitisa B i C. Najčešće nuspojave: alergijske reakcije, indukcija autoimunih sindroma, supresija antiinfektivnog imuniteta i eventualno , antitumorski imunitet. Remicade je trenutno najefikasniji lijek u liječenju teških oblika rane i kasne JRA, ali je skup lijek, što ograničava njegovu primjenu u praksi. U budućnosti liječenja JRA, posebno oblika otpornih na konvencionalne osnovne lijekove, bioterapija će vjerovatno biti poželjna tehnologija za upravljanje reumatoidnim upalama.

Poliartritis. Klasična poliartritična varijanta kod starijih djevojčica je analog odraslog oblika reumatoidnog artritisa i, posebno u prisustvu pozitivnog RF, znači brzo napredovanje. Postoje znakovi artritisa u malim zglobovima šaka i zglobova donjih udova. Vrlo brzo se u proces mogu uključiti gotovo svi zglobovi, uključujući vratnu kičmu i mandibularni zglob. Kod ove opcije primjena monoterapije NSAIL je nedovoljna, neophodna je rana primjena imunosupresivne terapije. Lijek izbora u ovoj situaciji je metotreksat, koji se propisuje u dozi od 12-15 mg/m2/tjedno subkutano ili intramuskularno. Ako je neefikasan u roku od 6-12 mjeseci, doza metotreksata se može povećati na 20 mg/m2/tjedno ako se dobro podnosi. Efikasnost i podnošljivost metotreksata se poboljšava kada se kombinira s glukokortikoidima intraartikularnom primjenom i/ili kratkotrajnim per os u maloj dozi (ne više od 0,5 mg/kg), koja se propisuje naizmjeničnim režimom uz potpunu obustavu. Ako je neefikasna visoke doze metotreksat 3-6 mjeseci i/ili izgled nuspojave Preporučljivo je koristiti kombinovanu terapiju uz kombinovanu primjenu metotreksata sa ciklosporinom u dozi od 3,5-5 mg/kg/dan ili metotreksatom u dozi od 10-12 mg/m2/tjedno i leflunomidom.

Imati generalno negativan stav prema hormonska terapija u artikularnim oblicima JRA, napominjemo pozitivan efekat od primene pulsne terapije Metipredom (20-25 mg/kg dnevno tri dana intravenozno) u slučaju visoke parakliničke aktivnosti procesa.

Ako je terapija neefikasna u roku od 6-12 mjeseci, koristite biološku terapiju (infliksimab).

Sistemski oblik JRA. Najteža varijanta bolesti koju karakterizira visoka temperatura, osip, limfadenopatija i hepatosplenomegalija. Mogu se javiti poliserozitis, mioperikarditis i pulmonitis. Postoje izražene reaktivne promjene u krvi. Zglobni sindrom na početku je nestabilan i predstavljen je artralgijom i/ili nestabilnim sinovitisom. Kod nekih pacijenata, zglobni sindrom se "popravlja" vrlo brzo sa brzim početkom i progresijom destrukcije.

Dijagnoza sistemskih oblika JRA na početku bolesti je veoma teška. Potrebno je isključiti generalizirane oblike infekcije, ponekad i patologiju raka. U liječenju ovakvih stanja neophodna je glukokortikoidna terapija. Pomaže da se brzo zaustavi aktivnost procesa i olakša stanje djeteta. Na početku se primenjuje pulsna terapija Metipredom, a zatim kurs oralne terapije prednizolonom. Doze (najmanje 1 mg/kg dnevno) i trajanje kursa su individualni. Ako je moguće, trebali biste brzo preći na naizmjenični režim primjene. Kada se provodi pulsna terapija Metipredom, indikovana je antibiotska terapija.

Za sistemske varijante indikovan je intravenski imunoglobulin (IVIG). Za sistemske oblike JRA, IVIG se primenjuje u dozi od 1-2 g/kg po kursu (dnevno, ne više od 5 g po primeni). Ovo zaustavlja sistemske manifestacije i potiskuje aktivnost interkurentnih infekcija. Primena IVIG-a je kontraindikovana u slučajevima selektivnog nedostatka imunoglobulina A.

Za sistemske oblike JRA u teški slučajevi Rituksimab (himerna anti-CD20 monoklonska antitijela) može se propisati kao lijek za intenzivnu terapiju.

Protok sistemski oblik može biti komplikovano sindromom aktivacije makrofaga. To značajno komplikuje terapiju i pogoršava prognozu. Lijek izbora u ovim situacijama je ciklosporin.

U zaključku treba napomenuti da je liječenje različitih oblika JRA, posebno teških i progresivnih, težak zadatak, koji zahtijeva zajedničke napore ljekara, bolesnog djeteta, njegovih roditelja i porodice u cjelini. Osnovni ciljevi liječenja pacijenata sa JRA su suzbijanje imunopatološke aktivnosti procesa, usporavanje i sprječavanje destruktivnih procesa u zglobovima, kao i očuvanje funkcionalne sposobnosti pacijenta i poboljšanje kvalitete njegovog života. Višemjesečnu, a ponekad i višegodišnju terapiju lijekovima treba kombinirati sa fizikalnom terapijom, posebnim vježbama za očuvanje funkcije zgloba, sprječavanje atrofije mišića i ortopedske korekcije. Optimalna je bliska saradnja specijalizovanog odjela i sanatorija, kao i osposobljavanje roditelja i djece u pravilnom funkcionalnom stereotipu ponašanja i metodama fizičke rehabilitacije.

Djelotvorna terapija dovodi do postizanja remisije bolesti i poboljšanja kvalitete života pacijenata. Nikada ne treba zaboraviti da agresivnost terapije treba da odgovara stepenu agresivnosti bolesti. Izgled u poslednjih godina novi biološki agensi (infliksimab, etanercept, rituksimab, adalimumab i dr.) koji značajno utiču na tok bolesti, a prvo iskustvo sa nekima od njih daje nadu za poboljšanje ishoda bolesti.

Za pitanja vezana za literaturu obratite se uredniku.

G. A. Novik, doktore medicinske nauke, profesore
L. N. Abakumova
N. M. Letenkova, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor
N. V. Slizovsky, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor
N. N. Slizovskaya
SPbGPMA, Sankt Peterburg