Prekomjerna težina i bolest masne jetre (bolest masne jetre). Nealkoholna masna bolest jetre: stadijumi bolesti, kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje

Masna hepatoza, masna jetra, steatohepatoza su sinonimi za isto patološko stanje koje se naziva bolest masne jetre. Ova stanja odražavaju početak patološkog procesa u kojem se masne kiseline akumuliraju u stanicama jetre, što dovodi do degeneracije hepatocita (ćelija jetre). Daljnjim taloženjem masti u jetri, stanice se oštećuju i one napreduju upalne promjene. U ovoj fazi bolest se naziva steatohepatitis. Funkcionalne sposobnosti jetrenog tkiva su značajno smanjene i sljedeća faza oštećenja jetre može biti fibroza ili ciroza jetre.

Masna hepatoza i masna bolest jetre, šta je uzrok ovih bolesti?

Proučavajući bolesnike sa oboljenjima jetre, otkriveno je da se kod ovih pacijenata najčešće dijagnosticira masna hepatoza (steatohepatoza, steatoza jetre) i, znatno rjeđe, steatohepatitis.

Navodimo glavne etiološke faktore masne hepatoze:

• gojaznost, kao glavni uzrok nealkoholnog steatohepatitisa (masne hepatoze), smatra se dokazanom. S obzirom na to da gojaznost, kao i prekomjerna težina su izuzetno česte u ljudskoj populaciji, može se konstatovati da je broj oboljelih od masne hepatoze prilično velik i svakim danom raste. Postoji direktna korelacija između otkrivanja masne hepatoze i dobi pacijenta. Najčešće se masna hepatoza i steatoza jetre dijagnosticiraju u dobi od 40-59 godina;
• metabolički sindrom (kompleks faktora rizika za srčana i vaskularna oboljenja), uključujući višak tjelesne težine, povećan nivo BP (krvni pritisak), mokraćne kiseline, šećer u krvi (glikemija) na prazan želudac, dislipidemija.
• povećana glukoza (šećer u krvi) (IGG) natašte i dijabetes melitus tipa 2, posebno u pozadini pretilosti i prekomjerne težine;
• višak nivoa lipida u krvi (dislipidemija), posebno triglicerida (TG), LDL;
• neki kongenitalne anomalije metabolizam.

Masna hepatoza (steatoza jetre) karakterizira činjenica da se kapi masti mogu taložiti u jetri u obliku žarišta, zona ili difuzno po organu. Istovremeno, taloženje triglicerida u ćelijama jetre značajno se povećava (nekoliko puta).

Pretjerano redovnom upotrebom alkohol i druge toksične supstance uvijek dovode do patologije jetre (alkoholna bolest jetre). Kaže se da se steatohepatoza bezalkoholnog porijekla javlja kada nema dnevne potrošnje čistog etanola više od 20 ml kod žena (40 ml kod muškaraca) dnevno. Izlaganje toksičnim dozama alkohola uz istovremenu pretilost pogoršava upalni proces u jetri i brže pokreće procese fibroze (prijelaz u cirozu jetre).

Pored gojaznosti, masna hepatoza (steatoza jetre, steatohepatitis) može se razviti sa loša ishrana, posebno kod nedostatka proteina u prehrani, upotreba hepatotoksičnih lijekova (lijekova koji štetno djeluju na jetru).

Za neke nasledne bolesti Dolazi do povećanog taloženja masti u parenhima jetre. To je zbog mutacija u enzimima koji su uključeni u metabolizam i transport određenih lipida. Osim toga, dokazana je i uloga naslijeđa u nastanku same bolesti masne jetre (poremećeni procesi oksidacije u hepatocitima, a kao rezultat, velika vjerovatnoća proupalnih procesa i fibroze).

U nastanku bolesti glavnu ulogu ima neravnoteža između viška unosa masti u hepatocit (ćeliju jetre) i njenog sporog izlučivanja. Razlozi za prekomjerno opterećenje jetre mastima su prezasićenost u prehrani lipidima tijekom prejedanja, odnosno povećana mobilizacija masti iz vlastitih rezervi tijela i njena odgođena oksidacija.

Koji su simptomi masne hepatoze (steatoze)?

Glavna karakteristika i podmuklost takve bolesti kao što je masna hepatoza (steatoza) je njen asimptomatski tok. Masna hepatoza se često dijagnostikuje slučajno u fazi steatoze, rjeđe steatohepatitisa. U više od dvije trećine slučajeva masna hepatoza se možda neće otkriti, jer se ne manifestira nikakvim simptomima. Istovremeno, kod pacijenata sa abdominalnom gojaznošću ova patologija je izuzetno česta i, ako se dijagnostikuje neblagovremeno i bez liječenja, razvija se u steatohepatitis. Unatoč skrivenom toku, ipak je moguće identificirati neke simptome karakteristične za masnu hepatozu.

Često se masna hepatoza manifestuje astenijom (slabost pri izvođenju normalnog vježbanja, patološki umor, apatija, umor, smanjena radna sposobnost, bezinicijativa, letargija), koja je nespecifična i javlja se uz niz drugih somatskih bolesti.

Ponekad dolazi do smanjenja apetita, gorčine u ustima, mučnine, podrigivanja zraka, nadimanja, sklonosti ka rijetke stolice, slabost, težina nakon jela, nelagodnost u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu.

S prijelazom u cirozu jetre, manifestacije i tegobe postaju karakterističnije. Pacijent je zabrinut zbog mučnine, oštrog smanjenja apetita, nadimanja, sklonosti proljevu i svrbeža kože. Masna hepatoza ne često napreduje u stadijum fibroze (ciroze jetre).

Tipično, pacijenti sa oboljenjem masne jetre imaju druga prateća komorbidna stanja, kao što su hipertenzija, dislipidemija, metabolički sindrom, metabolizam ugljikohidrata, deformirajući osteoartritis.

Masna hepatoza i njena dijagnoza

Masna hepatoza mora biti blagovremeno identificirana, što može učiniti samo kvalificirani liječnik, nakon procjene pritužbi i objektivnog pregleda.

Prilikom palpacije abdomena otkriva se hepatomegalija (povećanje veličine jetre). Jetra postaje osjetljiva na palpaciju. Masna hepatoza često nije praćena povećanjem jetrenih testova (ALT, AST), GGT, bilirubin pigmenta, što može otežati dijagnozu rana faza bolesti. U nekim slučajevima, ovi pokazatelji se mogu razlikovati od normalnih.

Kod alkoholnog oštećenja jetre uočavaju se značajne promjene.

Na ultrazvuku jetre jasno se vidi masna hepatoza (steatoza). Označeno difuzne promene parenhim jetre, pojačan eho signal, promjena vaskularne komponente. Ako je teško dijagnosticirati "masnu hepatozu", pribjegavaju kompjuterskoj tomografiji (CT) i biopsiji jetre (rijetko).

Ako se ne zaustavi djelovanje etioloških faktora ( prekomjerno opterećenje triglicerida jetre), bolest može napredovati i dovesti do steatohepatitisa, pa čak i do ciroze jetre. Sa izuzetkom daljeg štetnih efekata višak masnoće na tijelu, jetra je u stanju da se oporavi i ukloni višak masnih kiselina iz svojih stanica.

Liječenje masne hepatoze

Liječite jetru bez odgovarajuće korekcije ishrane prehrambene navike nemoguće. Dakle, najvažniji faktor u liječenju takve bolesti kao što je masna hepatoza je prehrana i adekvatna fizička aktivnost. U prehrani biste trebali oštro ograničiti životinjske vatrostalne masti, iznutrice, kolesterol (glavni dobavljači masne kiseline na jetru), povećavaju količinu vlakana i vlaknastih supstanci (povrće, nezaslađeno voće, mekinje, proizvodi od cjelovitih žitarica), vitamina i drugih važnih nutrijenata.

Da bi se poboljšalo uklanjanje masti iz jetre i normaliziralo funkcionalno stanje hepatocita, koriste se lipotropni lijekovi prema preporuci liječnika: esencijalni fosfolipidi, hepatotropni lijekovi. Lijekovi se koriste dugotrajno, u kombinaciji sa dijetom, pod kontrolom biohemijskih markera oštećenja ćelija jetre.

Liječite jetru bez tačna dijagnoza neprihvatljivo. Ne možete sami liječiti masnu hepatozu i steatohepatitis, jer se mogu javiti i druge, ništa manje opasne bolesti jetre koje zahtijevaju drugačiji pristup liječenju. slični simptomi. Navedimo neke od njih:

• hronični hepatitis (B, C, D, E);
• akutni hepatitis (B, C, D, E);
• akutni hepatitis A;
• medicinski i toksični hepatitis, ciroza jetre uzrokovana lijekovima;
• alkoholna bolest jetre, ciroza jetre alkoholne etiologije;
• nasljedne metaboličke bolesti;
• autoimune bolesti hepatobilijarnog sistema.

Dakle, masna hepatoza (steatoza jetre) je bolest koja zahtijeva posebnu pažnju i liječenje. Ali u većini slučajeva, ova raširena bolest se ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme.

Istovremeno, masna hepatoza (steatoza jetre) može se spriječiti poznavanjem faktora rizika za ovu patologiju, eliminisanjem utjecaja štetnih faktora, toksičnih tvari i prekomjernog unosa egzogene masti. Dakle, optimalna tjelesna težina u velikoj mjeri predstavlja prevenciju bolesti masne jetre, masne hepatoze i drugih kroničnih ljudskih bolesti.

Masna hepatoza je patološki proces, koju karakterizira masna degeneracija hepatocita i nakupljanje masnih kapljica kako unutar samih stanica tako i u međućelijskoj tvari.

Bolest masne jetre javlja se kod skoro 100% pacijenata sa alkoholnom bolešću jetre i u približno 30% pacijenata sa nealkoholnom bolešću jetre. Zapravo ovu patologiju predstavlja početna faza alkoholna bolest jetre, koja se nakon toga završava cirozom, kroničnom insuficijencijom jetre, a potom smrću. Žene su podložnije bolesti - prema statistikama, njihov udio u ukupnom broju oboljelih je 70%.

Dijeta za masna hepatoza igra važnu, ponekad primarnu ulogu u kompleksna terapija. Ishrana je ograničena u sadržaju masti, posebno životinjskog porekla.

Masna hepatoza je hitan medicinski i socijalni problem. Značajno povećava rizik od razvoja ciroze, metaboličke i endokrini poremećaji, bolesti kardiovaskularnog sistema, proširene vene, alergijske patologije, koje zauzvrat značajno ograničavaju radnu sposobnost pacijenata i postaju uzrok invaliditeta.

Izvor: bolitpechen.ru

Uzroci i faktori rizika

U većini slučajeva, razvoj masne hepatoze jetre uzrokovan je oštećenjem hepatocita alkoholom i njegovim metabolitima. Postoji direktna veza između trajanja pacijentovog konzumiranja alkoholnih pića i težine masne degeneracije hepatocita, povećan rizik formiranje ciroze.

Često se masna hepatoza razvija na pozadini dijabetes melitusa. Hiperglikemija i inzulinska rezistencija doprinose povećanju koncentracije masnih kiselina u krvi, što pojačava sintezu triglicerida u hepatocitima. Kao rezultat toga, masti se talože u tkivu jetre.

Drugi uzrok razvoja masne hepatoze jetre je opća gojaznost. Značajno povećana tjelesna težina nije samo praćena povećanjem procenta masnog tkiva u tijelu pacijenta, već i razvojem metaboličkog sindroma s otpornošću tkiva na inzulin. Rezultati protonske spektroskopije pokazuju da postoji direktna veza između koncentracije inzulina u serumu natašte i količine masnih naslaga u jetri.

Mnoge druge bolesti koje se javljaju s metaboličkim poremećajima mogu izazvati masnu hepatozu:

• tumori;
• kronično zatajenje pluća;
• Wilson-Konovalov bolest (kongenitalni poremećaj metabolizma bakra, drugi nazivi: hepatolentikularna degeneracija, hepatocerebralna distrofija);
• hronične bolesti probavnog sistema, praćene poremećenom apsorpcijom.

U većini slučajeva, uklanjanje etiološkog faktora omogućava ne samo da se spriječi daljnje napredovanje bolesti, već i da se postigne obnova tkiva jetre.

Znaci masne hepatoze često su prisutni kod osoba s nasljednim nedostatkom enzima uključenih u proces metabolizma lipida.

Dakle, primarni uzrok masne hepatoze u mnogim slučajevima je inzulinska rezistencija, dok masna degeneracija hepatocita postaje jedna od karika u formiranju metabolički sindrom.

Ostali faktori koji doprinose nagomilavanju masti u ćelijama i međućelijskoj materiji jetre su:

• kršenje iskorištavanja masti u procesu peroksidacije;
• poremećaji u sintezi apoproteina, enzima uključenog u stvaranje transportne forme masti i njihovo uklanjanje iz ćelija.

Obično nije jedan specifičan faktor koji dovodi do razvoja masne hepatoze jetre, već njihova kombinacija, na primjer, konzumiranje alkohola tokom uzimanja lijekovi ili lošu ishranu.

Oblici bolesti

U zavisnosti od etiološkog faktora, masna hepatoza se deli na nealkoholni steatohepatitis i alkoholnu masnu jetru. Prilikom biopsije jetre, nealkoholni steatohepatitis se dijagnosticira u približno 7% slučajeva. Alkoholna masna degeneracija se otkriva mnogo češće.

Masna hepatoza je dva tipa:

• primarni– povezane sa endogenim (unutrašnjim) metaboličkim poremećajima (hiperlipidemija, dijabetes, gojaznost);
• sekundarno– uzrokovane vanjskim (egzogenim) utjecajima koji dovode do metaboličkih poremećaja (uzimanje kortikosteroida, tetraciklina, metotreksata, nesteroidnih protuupalnih lijekova, sintetičkih estrogena, Wilson-Konovalov bolest, gladovanje, produženo parenteralna ishrana, resekcija crijeva, gastroplastika, ileojejunalna anastomoza).

U alkoholnoj masnoj hepatozi, glavno stanje uspješno liječenje je potpuni prestanak dalje konzumacije bilo kakvih alkoholnih pića.

Ovisno o karakteristikama taloženja masti, masna hepatoza se dijeli na sljedeće oblike:

• žarišno diseminirano - obično se javlja bez ikakvih kliničkih manifestacija;
• izraženo diseminirano;
• zonalno – masnoća se taloži u različitim zonama režnja jetre;
• mikrovezikularna steatoza (difuzna).

Simptomi bolesti masne jetre

Specifično Klinički znakovi Nema masne hepatoze čak ni uz značajne morfološke promjene u jetri. Mnogi pacijenti imaju gojaznost i/ili dijabetes melitus tipa II.

Znaci masne hepatoze su nespecifični. To uključuje:

• blagi bol u području desnog gornjeg kvadranta abdomena, bolne prirode;
• osjećaj blage nelagode u trbušnoj šupljini;
• blago povećanje jetre;
• astenizacija;
• dispeptički sindrom (mučnina, ponekad povraćanje, nestabilnost stolice).

Kod teške masne hepatoze može se razviti ikterično bojenje kože i sluzokože. Masna degeneracija hepatocita je praćena oslobađanjem tumor-nekrotizujućeg faktora, što dovodi do nesvjestice, sniženja krvnog tlaka i pojačanog krvarenja (sklonost krvarenju).

Dijagnostika

Dijagnoza masne hepatoze jetre predstavlja značajne poteškoće, jer je bolest u većini slučajeva asimptomatska. Biohemijske analize ne otkrivaju značajne promjene. U nekim slučajevima je zabilježeno blagi porast aktivnost serumskih transaminaza. Prilikom pregleda treba voditi računa da njihova normalna aktivnost ne isključuje masnu hepatozu. Stoga se dijagnoza ovog stanja uglavnom temelji na isključivanju drugih patologija jetre.

Fizička aktivnost može poboljšati iskorištavanje masnih kiselina.

Da bi se utvrdio uzrok koji je doveo do nastanka masne hepatoze, propisane su sljedeće laboratorijske pretrage:

• određivanje markera autoimunog hepatitisa;
• otkrivanje antitijela na viruse hepatitisa, rubeolu, Epstein-Barr, citomegalovirus;
• proučavanje hormonskog statusa;
• određivanje koncentracije glukoze u krvnom serumu;
• određivanje nivoa insulina u krvi.

Ultrazvučni pregled može otkriti masnu steatozu samo kada postoji značajna taloženja masti u tkivu jetre. Magnetna rezonanca je informativnija. U slučaju fokalnog oblika patologije indicirano je radionuklidno skeniranje jetre.

C13-metacetin test disanja omogućava vam da procijenite funkcije detoksikacije jetre i broj hepatocita koji normalno funkcioniraju.

Za postavljanje konačne dijagnoze radi se punkciona biopsija jetre, nakon čega slijedi histološka analiza dobivene biopsije. Histološki znaci masne hepatoze su:

• masna degeneracija;
• steatonekroza;
• fibroza;
• intralobularna upala.

Liječenje masne hepatoze

Liječenje bolesnika s masnom hepatozom provodi gastroenterolog ambulantno. Hospitalizacija je indikovana samo za značajnu masnu degeneraciju jetrenog tkiva, praćenu izražen prekršaj njegove funkcije su prvenstveno detoksikacija.

Dijeta za masnu hepatozu igra važnu, ponekad primarnu ulogu u kompleksnoj terapiji. Ishrana je ograničena u sadržaju masti, posebno životinjskog porekla. Unos proteina treba da bude 100-110 g dnevno. Tijelo mora primiti dovoljne količine minerala i vitamina.

Masna hepatoza značajno povećava rizik od razvoja ciroze, metaboličkih i endokrinih poremećaja, bolesti kardiovaskularnog sistema, proširenih vena i alergijskih patologija.

Povećana tjelesna težina se mora korigirati, što omogućava smanjenje, a u nekim slučajevima i potpuno eliminaciju inzulinske rezistencije, zbog čega se normalizira metabolizam lipida i ugljikohidrata. Bolesnici s masnom jetrom ne bi trebali izgubiti više od 400-600 g tjedno - uz bržu stopu gubitka težine, bolest masne jetre počinje brzo napredovati i može dovesti do stvaranja kamenca u bilijarnog trakta, zatajenje jetre. Kako bi se smanjio rizik od stvaranja kamenca, mogu se propisati lijekovi ursodeoksiholne kiseline.

Za uklanjanje masne infiltracije jetre koriste se litotropni lijekovi (esencijalni fosfolipidi, lipoična kiselina, B vitamini, folna kiselina).

Ukoliko je potrebno, radi otklanjanja inzulinske rezistencije, pacijentima se propisuju bigvanidi i tiazolidindioni.

Fizička aktivnost može poboljšati iskorištavanje masnih kiselina.

U slučajevima teške masne hepatoze, odlučuje se o preporučljivosti terapije statinima za snižavanje lipida. Ova metoda nije široko korištena, jer sami statini mogu uzrokovati oštećenje stanica jetre.

Da bi se obnovile poremećene funkcije jetre koriste se hepatoprotektori (taurin, betain, ursodeoksiholna kiselina, vitamin E). U medicinskoj literaturi postoje informacije o mogućnosti primjene blokatora angiotenzinskih receptora i pentoksifilina za masnu hepatozu.

Za alkoholno-masnu hepatozu, glavni uslov za uspješno liječenje je potpuni prestanak daljnje konzumacije bilo kakvih alkoholnih pića. Ukoliko je potrebno, pacijent se upućuje na konsultacije kod narkologa.

Moguće posljedice i komplikacije

U nedostatku neophodne terapije, bolest masne jetre povećava rizik od razvoja sljedećih bolesti;

• proširene vene;
• ciroza jetre.

Postoji direktna veza između trajanja pacijentovog konzumiranja alkoholnih pića i težine masne degeneracije hepatocita i povećanog rizika od ciroze.

Prognoza

Prognoza je općenito povoljna. U većini slučajeva, uklanjanje etiološkog faktora omogućava ne samo da se spriječi daljnje napredovanje bolesti, već i da se postigne obnova tkiva jetre. Radna sposobnost obično nije narušena. Pacijenti duže vrijeme moraju pažljivo slijediti preporuke ljekara (uzdržavanje od alkoholnih pića, pridržavanje dijete, održavanje aktivna slikaživot).

Ako uzročni faktori se ne eliminiraju, tada će masna hepatoza polako napredovati, uzrokujući distrofične i upalne promjene u tkivu jetre, postajući u konačnici uzrok ciroze jetre i razvoja kroničnog zatajenja jetre.

Bolest masne jetre (sinonimi: masna hepatoza, steatohepatoza, masna infiltracija jetre) naziva se patološko stanje, u kojoj 5 ili više posto ukupne mase jetre čine ćelije masnog tkiva. Uzrok ove patologije je teški prekršaj metabolizam masti i ugljikohidrata u tijelu, što je uzrokovano lošom prehranom s prevlastom “brzih” ugljikohidrata i “lošeg” kolesterola u prehrani; zlostavljanje alkoholna pića; poremećena tolerancija glukoze i dijabetes melitus, gojaznost, neki nasljedni poremećaji metabolizam, virusni hepatitis B ili C, uzimanje određenih lijekovi(posebno NSAIL) dugo vremena.

Masna degeneracija jetre razvija se ili s prekomjernom opskrbom jetre masnim kiselinama ili s pretjerano visokim nivoom lipolize (razgradnjom masnog tkiva), tako da vjerojatnost takve patologije moraju imati na umu oni koji sanjaju da se riješe masnih kiselina u najkraćem mogućem roku. višak kilograma. Postoji stereotip da sama bolest masne jetre nije opasna, ali to nije istina: masna infiltracija hepatocita smanjuje njihovu funkcionalnu aktivnost, povećava rizik od razvoja dijabetes melitusa, kardiovaskularne patologije Osim toga, kod steatohepatoze, ćelije jetre se vremenom zamjenjuju vezivnim tkivom - razvija se fibroza, a zatim i ciroza jetre.

Važno je pridržavati se racionalnu ishranu posebno za pacijente sa prekomjernom težinom,

Posebna opasnost od ove patologije je što je dugo asimptomatska, samo u u nekim slučajevima manifestira se umjerenim povećanjem jetre i nelagodom ili bolom u desnom hipohondrijumu. Precizna dijagnoza masna degeneracija se može dijagnosticirati tek nakon laboratorijskih pretraga ( biohemijske analize krv) ili instrumentalne (ultrazvuk, elastometrija) studije.

Naravno, kao i svaku drugu bolest, masnu jetru je lakše spriječiti nego liječiti. Zbog toga je veoma važno pridržavati se uravnotežene prehrane, posebno kod pacijenata sa prekomjernom tjelesnom težinom s potvrđenom inzulinskom rezistencijom, koji pate od virusni hepatitis uzimanje dugotrajnih kurseva NSAIL i drugih hepatotoksičnih lijekova. U prehrani se preporučuje smanjenje količine namirnica koje sadrže zasićene masne kiseline, zamjenjujući ih hranom bogatom mono- i polinezasićene masti. Ukupni kalorijski sadržaj prehrane također treba smanjiti. Osim toga, takvim pacijentima se preporučuje uzimanje hepatoprotektora. Ovo je široka grupa lijekova biljnog, životinjskog ili sintetičkog porijekla koji blagotvorno djeluju na funkcionalno stanjećelije jetre, potičući njihovu regeneraciju. Takvi lijekovi mogu spriječiti razvoj bolesti masne jetre ili usporiti njeno napredovanje.

Na primjer, lijek Legalon je hepatoprotektor - njegova aktivna tvar, silimarin, dobivena na poseban način iz plodova čička, obnavlja strukturu stanica jetre, normalizira biokemijske procese koji se u njoj odvijaju, stimulira rad stanica i takođe ima antioksidativni efekat. Zahvaljujući jedinstvenom sistemu čišćenja aktivne supstance ovo Nemačka droga maksimalno se razlikuju bioraspoloživost Za ljudsko tijelo, koji se značajno razlikuje ovu drogu od drugih hepatoprotektora biljnog porijekla. Preporučuje se uzimanje kako za prevenciju u dozi od 70 mg, 3 kapsule dnevno, tako i kao dio kompleksne terapije, povećanjem doze na 140 mg, također 3 kapsule dnevno.

Masna degeneracija jetre je ozbiljna patologija, neozbiljan stav prema kojoj je neprihvatljiv. Međutim, pravovremeno eliminisanje predisponirajućih faktora, racionalizacija ishrane i uzimanje hepatoprotektora sprečiće ili značajno usporiti masnu degeneraciju ćelija jetre.

NAFLD šta je to? Nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD) je savremeni problem! Trenutno stanje problema je da prevalencija nealkoholne bolesti masne jetre značajno varira u raznim zemljama svijeta i čini 20-30% ukupne svjetske populacije. Najveća prevalencija ove bolesti uočena je u regijama s urbanim načinom života - SAD, Kina, Japan, Australija, Latinska Amerika, Evropa i Bliski istok. U većini zemalja Azije i Afrike prevalencija bolesti je znatno niža, oko 10%.

Šta je NAFLD: distribucija, simptomi, dijagnoza

Bezalkoholna masna bolest jetre kod djece

Pandemijski porast incidencije NAFLD usko je povezan s povećanjem prevalencije gojaznosti. Tako se, prema sistematskoj analizi, od 1980. do 2013. godine broj gojazne dece povećao sa 8,1 na 12,9% među dečacima i sa 8,4 na 13,4% među devojčicama u zemljama u zaostatku, au skladu sa 16,9% na 23,8% i od 16,2 do 22,6% u razvijenim zemljama.

Njegova prevalencija među adolescentima u SAD, prema studijama zasnovanim na populaciji, više se nego udvostručila u posljednjih 20 godina i iznosila je 11% među adolescentima općenito, dostižući 48,1% među gojaznim muškim adolescentima. S obzirom na visok stepen prevalencije prekomjerne tjelesne težine i gojaznosti među školskom djecom, treba pretpostaviti da su domaći i svjetski trendovi konzistentni.

Simptomi nealkoholne bolesti masne jetre

Nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD) nema konzistentne kliničke simptome i obično je slučajan nalaz kod asimptomatske djece. Bolest se obično otkriva prije 10. godine života. Simptomatskom slikom bolesti kod djece dominiraju nespecifični znaci: opća slabost, ubrzani zamor, iscrpljenost. Kod 42-59% pacijenata, češće sa progresijom steatohepatitisa, bol se uočava u desnoj abdominalnoj regiji. Prilikom fizičkog pregleda hepatomegalija različitim stepenima ispostavilo se da je to više od 50% slučajeva.

Papilarna pigmentna distrofija kože, koja se naziva i acanthosis nigricans, karakterizirana hiperpigmentacijom kožnih nabora na vratu i ispod pazuha, može se pojaviti kod gotovo polovine pacijenata s NAFLD-om i povezana je s inzulinskom rezistencijom. Mjerenje obima struka kod djece, za razliku od odraslih, dovoljan je kriterij za potvrdu prisustva centralne gojaznosti i značajan prediktor razvoja metaboličkog sindroma. Postoji potreba za razvojem međunarodnih i domaćih starosnih standarda za vrijednosti obima struka za korištenje u praksi.

Izgledi za dijagnozu i liječenje NAFLD-a

Početni korak u dijagnostici bolesti je identifikacija povišenih nivoa jetrenih transaminaza i/ili ultrazvučnih simptoma steatoze tokom rutinskog ultrazvučnog pregleda. Za pravovremena dijagnoza Zbog nedostatka specifičnih kliničkih i biohemijskih markera, postoji potreba za aktivnim skriningom u rizičnim grupama. Skrining se preporučuje za gojaznu i gojaznu decu. Dijagnostička pretraga ima za cilj identifikaciju steatoze slikovnim tehnikama, razjašnjavanje razloga za nastanak steatoze tokom laboratorijskog pregleda i utvrđivanje stadijuma bolesti histološkim pregledom.

Usput, o bolestima žučne kese i njihovom liječenju možete saznati iz ovog članka.

Razvoj steatoze je univerzalna reakcija na utjecaj različitih endo- i egzogenih faktora, stoga razjašnjavanje etiološkog faktora njenog nastanka zauzima vodeće mjesto u dijagnozi bolesti. Dijagnoza NAFLD-a moguća je u odsustvu znakova druge prirode destrukcije jetre, uglavnom autoimunog, lijekovima izazvanog i virusnog hepatitisa.

Bolesti i stanja koja zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa NAFLD-om kod djece:

Opće (sistemske) patologije:

• akutne sistemske bolesti;
• proteinsko-energetski defekt;
• totalna parenteralna ishrana;
• brz gubitak težine;
• anoreksija nervoza;
• kaheksija;
• metabolički sindrom;
• upalne bolesti crijeva;
• celijakija;
• virusni hepatitis;
• disfunkcija štitnjače i hipotalamusa;
• nefrotski sindrom;
• sindrom bakterijskog prekomjernog rasta.

• cistična fibroza;
• Shwachmanov sindrom;
• Wilsonova bolest;
• nedostatak a1-antitripsina;
• hemohromatoza;
• abetalipoproteinemija;
• galaktozemija;
• fruktozemija;
• tirozinemija (tip I);
• bolesti skladištenja glikogena (tip I, VI);
• defekti u mitohondrijskoj i peroksizomalnoj oksidaciji masnih kiselina;
• defekti u sintezi žučnih kiselina;
• homocistinurija;
• porodična hiperlipoproteinemija;
• Madelungova lipomatoza.

Rijetke urođene genetske bolesti:

• Ahlstromov sindrom;
• Bardet-Biedlov sindrom;
• Prader-Willi sindrom;
• Cohenov sindrom;
• Cantu sindrom (1p36 delecija);
• Weber-Christian sindrom.

• etanol;
• estrogeni;
• kokain;
• nifedipin;
• diltiazem;
• tamoksifen;
• valproat;
• zidovudin;
• metotreksat;
• L-asparaginaza;
• rastvarač;
• pesticida.

Faktori rizika za nastanak bolesti

Faktori koji doprinose nastanku bolesti mogu se podijeliti u dvije grupe: oni koji se mogu mijenjati i oni koji se ne mogu ispraviti korektivnom intervencijom. Među faktorima koji se modificiraju su ustavni i prehrambeni. Genetske karakteristike, pol, etničko porijeklo su među faktorima koji se ne mogu ispraviti.

Vodeći konstitucionalni faktori rizika za razvoj bolesti koji se mogu modificirati kod djece su gojaznost i inzulinska rezistencija. Porodična istorija gojaznosti, NAFLD ili T2DM povećava rizik od razvoja bolesti masne jetre kod dece. Jedna studija je otkrila da 78% roditelja i 59% braće i sestara djece oboljele od ove bolesti također ima bolest masne jetre, a bolest je vrlo nasljedna.

Niska porođajna težina povezana je s ranom gojaznošću i također je prediktor NAFLD-a. Dobiveni su dokazi da ne samo gojaznost, već i višak kilograma u dobi od 1-10 godina povećava rizik od njenog nastanka već u adolescencija. Osim toga, faktor rizika se smatra i brzim povećanjem tjelesne težine kod gojazne djece. Mnogo češće se steatoza dijagnosticira kod djece starije od 10 godina, s prekomjernom težinom i gojaznošću. Prolazna insulinska rezistencija, koja se javlja u pubertet, povećava metaboličke poremećaje i dovodi do progresije manifestacija metaboličkog sindroma.

Faktori koji se mogu korigovati takođe uključuju faktore ishrane. Pokazalo se da određene karakteristike ishrane, odnosno prekomjerna konzumacija ugljikohidrata, fruktoze, saharoze, neravnoteža između omega 6 i omega 3 polinezasićene kiseline u ishrani doprinose razvoju ove bolesti.

Inače, tek nedavno su naučnici iz SAD otkrili da će uzimanje samo dvije limenke slatkog gaziranog pića u jednom danu uvelike povećati vjerovatnoću razvoja bezalkoholne bolesti masne jetre.

Ustavni faktori koji se ne mogu mijenjati uključuju spol i etničku pripadnost. Dakle, muški pol je poseban faktor rizika za nastanak bolesti: bolest je češća kod dječaka nego kod djevojčica, u omjeru 2:1. Pokazalo se da je prevalencija NAFLD najviša među Hispanoamerikancima.

Poznato je da je početak i napredovanje bolesti povezano sa određenim individualne karakteristike genom. Nesinonimni polimorfizmi jednog nukleotida (SNP) gena iz različitih klastera mogu biti povezani s razvojem i napredovanjem NAFLD-a:

1. Geni povezani sa insulinskom rezistencijom (adiponektin, rezistin, insulinski receptor, receptor y aktiviran proliferatorom peroksizoma).
2. Geni odgovorni za metabolizam slobodnih masnih kiselina u jetri (hepatična lipaza, leptin, receptor leptina, adiponektin, mikrosomalni protein transporter triglicerida.
3. Geni povezani sa citokinom (faktor nekroze tumora - a, interleukin-10).
4. Geni povezani s fibrogenezom u jetri (transformirajući faktor rasta b1, faktor rasta vezivno tkivo, angiotenzinogen).
5. Geni receptora endotoksina.
6. Geni uključeni u razvoj oksidativnog stresa (superoksid dismutaza-2).

Video esej o NAFLD

I na kraju članka, predlažemo da se detaljnije upoznate s dva dijela video eseja o bolesti masne jetre:

Dio 1

Dio 2

Iako se akumulacija masti u jetri javlja kod prilično mršavih ljudi, pretilost i prisustvo dijabetesa tipa II su glavni faktori. ove bolesti. Direktna veza između inzulinske rezistencije i steatoze (akumulacije masti) ukazuje na metaboličke poremećaje u tijelu koji su u osnovi ove bolesti.

Osim nakupljanja dolaznih lipida, zbog poremećaja metaboličkih procesa, sama jetra počinje njihovu pojačanu sintezu. Za razliku od alkoholne bolesti masne jetre, bezalkoholni oblik se može javiti kod ljudi koji nisu konzumirali alkohol ili bili izloženi hirurško lečenje, kao i neuzimanje lijekova.

Uz metaboličke faktore, uzroci nakupljanja masti mogu biti:

• Hirurške operacije povezane s gubitkom težine (gastroplastika ili želučana anastomoza)
• lijekovi:

1. Amiodaron
2. Metotreksat
3. Tamoxifen
4. Nukleozidni analozi

• Parenteralna ishrana ili pothranjenost (za celijakiju)
• Wilson-Konovalov bolest (akumulacija bakra)
• Oštećenja od toksina (fosfor, petrohemikalije)

Simptomi

U većine ljudi, steatohepatoza (upala masne jetre) je asimptomatska do terminalnih faza. Stoga su ljudi skloni gojaznosti i patnji dijabetes melitus Tip II (glavne rizične grupe), potrebno je redovno provoditi ultrazvuk ovog organa.

Među specifičnim simptomima koji se javljaju su:

• Povećan umor
• Bol u desnom hipohondrijumu

Ovi simptomi bezalkoholne masne jetre često se brkaju sa žučnim kamencima. Persistent izgled jetra prilikom uklanjanja žučne kese (holecistektomija), ili patološko stanje tokom same operacije indikacija je za konsultaciju sa hepatologom.

Kako bolest napreduje, paukove vene na rukama i tijelu, također karakterističan palmarni eritem(crvenilo palmarne površine šake).

Faza 1 (masna hepatoza)

Zdrava jetra sadrži lipide u količini koja ne prelazi 5% svoje mase. U jetri gojaznog pacijenta povećava se i količina triglicerida (nezasićenih masnih kiselina) i slobodnih masnih kiselina (zasićenih). Istovremeno se smanjuje transport masti iz jetre i počinje njihovo nakupljanje. Pokreće se čitav niz procesa, zbog čega se lipidi oksidiraju uz stvaranje slobodnih radikala koji oštećuju hepatocite.

Po pravilu, prva faza prolazi nezapaženo. Može trajati nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Oštećenje nastaje postupno i ne utječe na glavne funkcije organa.

Faza 2 (metabolički steatohepatitis)

Zbog oštećenja stanica (kao rezultat) razvija se upala - steatohepatitis. Takođe tokom ovog perioda povećava se insulinska rezistencija i potiskuje se razgradnja masti, što povećava njihovu akumulaciju. Počinju metabolički poremećaji koji dovode do odumiranja hepatocita (povećava se razina aminotransferaza u krvi - prvi dijagnostički znak).

Posjedujući visoke regenerativne sposobnosti, sama jetra zamjenjuje oštećene stanice. Međutim, nekroza i progresivna upala prevazilaze kompenzacijske sposobnosti organa, što dovodi do hepatomegalije.

Prvi simptomi se javljaju u obliku umora, a uz dovoljno povećanje veličine jetre, sindrom bola u desnom hipohondrijumu.

Sam parenhim organa ne sadrži nervnih završetaka. Bol se javlja kada se fibrozna kapsula jetre počne rastezati zbog upale i hepatomegalije.

Faza 3 (ciroza)

Ciroza je ireverzibilan proces u kojem se javlja difuzna proliferacija vezivnog tkiva u jetri i zamjenjuje normalni parenhim organa. U tom slučaju se pojavljuju područja regeneracije koja više nisu sposobna, jer su novi hepatociti funkcionalno defektni. Postepeno formiran portalna hipertenzija(povećan pritisak u jetrenim sudovima) sa daljim napredovanjem zatajenja jetre do potpuni neuspjeh organ. Pojavljuju se komplikacije iz drugih organa i sistema:

• Ascites je nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini.
• Povećana slezena sa razvojem anemije, leukemije i trombocitopenije.
• Hemoroidi.
• Endokrini poremećaji (neplodnost, atrofija testisa, ginkomastija).
• Poremećaji kože (palmarni eritem, žutica).
• Hepatična encefalopatija (oštećenje moždanih toksina).

Sa teškom cirozom jedini način Jedini preostali tretman je transplantacija jetre donora.

Tretman

Najizazovniji aspekti liječenja nealkoholne masne bolesti jetre su individualni odabir terapija za pacijenta i omjer rizika i koristi u svakoj metodi. Main terapijske mjere razmotriti dijetu i povećati fizička aktivnost. Ovo je dio uobičajenih smjernica za formiranje. zdrav imidžživota, koji, uprkos različitim stavovima samih pacijenata, poboljšava kvalitet života pacijenata i povećava efikasnost drugih metoda.

Također je važno liječiti osnovnu bolest koja je dovela do.

Dijeta

Sastav masti uključenih u ishranu može biti od posebnog značaja za pacijente sa dijabetes melitusom, jer masne kiseline ( zasićene masti) utiču na osetljivost ćelija na insulin.

Također, povećanje nivoa masnih kiselina ubrzava metabolizam masti i dovodi do smanjenja masnih upala. Stoga se smatra da je optimalni omjer masti 7:3 životinjskog i biljnog. U tom slučaju dnevna količina masti ne bi trebala prelaziti 80-90 grama.

Normalizacija fizičke aktivnosti

Prilikom gubitka tjelesne težine vježbanjem i dijetom važno je pratiti faze, jer gubitak težine više od 1,6 kg sedmično može dovesti do progresije bolesti.

Vrsta fizičke aktivnosti određuje se uzimajući u obzir prateće bolesti, nivo fizički razvoj i ozbiljnost stanja pacijenta. Međutim, bez obzira na faktore, broj časova sedmično ne bi trebao biti manji od 3-4 puta, po 30-40 minuta.

Najefikasnijim se smatraju opterećenja koja ne prelaze laktatni prag, odnosno ne doprinose proizvodnji mliječne kiseline u mišićima, pa stoga nisu praćena neugodnim osjećajima.

Tretman lijekovima

Osnovni cilj lijekova je poboljšanje stanja (smanjenje upale i steatoze, zaustavljanje procesa fibroze).

Prijavite se:

• Tiazolidoni (troglisaton, pioglizaton)
• metformin
• citoprotektori (ursodeoksiholna kiselina)
• vitamin E (često u kombinaciji sa vitaminom C)
• pentoksifilin
• antihiperlipidemijski lijekovi (fibrati)

Ovi lijekovi se propisuju u dugim ciklusima od 4 do 12 mjeseci. Tiazolidoni povećavaju osjetljivost stanica na inzulin, povećavajući iskorištenje glukoze i smanjujući njenu sintezu u masnom tkivu, mišićima i jetri.

Metformin je antihiperglikemijski lijek i često se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima. Iako metformin ima nizak rizik od hipoglikemije, oprezno se koristi u kombinaciji sa fizička aktivnost i dijeta sa malo ugljenih hidrata.

Ursodeoksiholna kiselina se propisuje ne samo za steatohepatozu, već i kao preventivnu mjeru za nastanak kamenca u žučna kesa. Pored hepatoprotektivnih funkcija, jeste koleretsko sredstvo, što također poboljšava funkciju jetre.

Budući da je vitamin topljiv u mastima, vitamin E se dobro akumulira u jetri, štiteći je od vanjskih negativnih utjecaja i normalizirajući metabolizam hepatocita. Kombinacija s vitaminom C pomaže u uklanjanju toksičnih učinaka drugih lijekova, jer su oba vitamina antioksidansi.

Pentoksifilin dovodi do razvoja oksidativnog stresa, tokom kojeg se lipidi razgrađuju, smanjujući toksične i upalne procese u jetri.

Fibrati djeluju na receptore jetre, srca, mišića i bubrega, povećavajući razgradnju masti u njima i sprječavajući naknadno nakupljanje.

Ako je dijeta neefikasna za gubitak težine, može se propisati orlistat. To je sintetički analog lipostatina, koji se proizvodi u ljudskom tijelu i blokira lipazu, a također smanjuje apsorpciju masti u crijevima. Propisuje se pod strogim nadzorom ljekara.

Tradicionalne metode

IN kućnu upotrebu rasprostranjeni su dekoti od orena, kupine i morske krkavine. Ove bobice, poput orašastih plodova, sadrže prirodni vitamin E, koji je hepatoprotektor. Prednosti vitamina E su pojačane hranom koja sadrži vitamine C (agrumi) i A (šargarepa).

Vitamin E pripada vitamini rastvorljivi u mastima, stoga se bolje apsorbuje sa prirodnim mastima: puter, plodovi mora, meso, maslinovo ulje, mahunarke i orašasti plodovi.

Ako već uzimate ove vitamine dozni oblici, ne treba povećavati njihovu količinu u ishrani. Ne zaboravite da je hipervitaminoza, za razliku od hipovitaminoze, manje izlječiva i ima nepovratne posljedice po organizam.

Povećanje ovsene kaše i meda u ishrani takođe ima pozitivan efekat na jetru.

Ljekovito bilje i bobice koje dobro djeluju uključuju:

• čajevi od mente ili matičnjaka;
• Infuzije od šipka;
• infuzije s tansyjem;
• ekstrakt korijandera;
• Čajevi od gloga;
• ekstrakt mlečnog čička.

Mnoge od gore navedenih biljaka smanjuju arterijski pritisak i kontraindicirani su za hipotenzivne pacijente.

Takođe ne bi trebalo da koristite tradicionalna medicina V velike količine. Držite se recepta, jer je razlika između lijeka i otrova često samo u doziranju.