Šta je osnovna terapija bronhijalne astme? Liječenje bronhijalne astme lijekovima Osnovno liječenje bronhijalne astme

Racionalna upotreba lijekova, uzimajući u obzir načine njihove primjene (poželjna je metoda inhalacije);

Stupanj (u zavisnosti od težine bolesti) pristup liječenju;

Kod djece starije od 5 godina osnovna terapija se provodi pod kontrolom funkcije vanjskog disanja (peak flowmetry);

Osnovna terapija se određuje uzimajući u obzir početnu težinu bolesti u trenutku pregleda pacijenta, provodi se dugo vremena, a otkazuje se kada se postigne stabilna remisija.

Nivoi kontrole astme

Karakteristike	Kontrolisana astma (sve navedeno)	Djelomično kontrolirana astma (prisustvo bilo koje manifestacije u roku od 1 sedmice)	Nekontrolisana astma
Dnevni simptomi	Ne (≤ 2 epizode sedmično)	> 2 epizode sedmično	Prisustvo 3 ili više znakova djelimično kontrolirane astme u bilo kojoj sedmici
Ograničenje aktivnosti		Da - bilo koje težine
Noćni simptomi/buđenja zbog astme
Potreba za hitnim lijekovima	Ne (≤ 2 epizode sedmično)	> 2 epizode sedmično
Plućna funkcija (PEV ili FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Egzacerbacije		≥ 1 u prošloj godini	... bilo koje sedmice sa pogoršanjem*

*Nedelja egzacerbacije je po definiciji nedelja nekontrolisane astme.

Step terapija

Faza 1	Faza 2	Faza 3	Faza 4	Nivo 5
Edukacija pacijenata
Mere eliminacije
β2 – kratkodjelujući agonisti na zahtjev
Opcije tretmana održavanja
	Odaberite jednu od sljedećih opcija	Dodijelite jednu od sljedećih opcija	Prepisati srednje ili visoke doze ICS	Dodajte jednu ili više opcija u fazu 4
		Niske doze ICS + β2-agonista dugoročno. akcije (poželjno)	Dodajte jednu ili više opcija	Minimalna moguća doza oralnih kortikosteroida
		Srednje ili visoke doze ICS	β2-agonist dugog djelovanja
	Mala doza ICS	Niska doza ICS + ALP
		Male doze ICS + teofilin sporo. pustiti	Teofilin sa produženim oslobađanjem

Korak 1, koji uključuje upotrebu lijekova za ublažavanje simptoma po potrebi, namijenjen je samo pacijentima koji nisu primali terapiju održavanja. Ako se simptomi javljaju češće ili ako se simptomi epizodično pogoršavaju, pacijenti mogu imati koristi od redovne terapije održavanja (vidi Nivo 2 ili više) uz lijekove za ublažavanje simptoma po potrebi.

Koraci 2-5 uključuju kombinaciju lijeka za ublažavanje simptoma (po potrebi) uz redovnu terapiju održavanja. Inhalacijski kortikosteroidi se preporučuju kao početna terapija održavanja astme kod pacijenata bilo koje dobi u stadijumu 2.

Preporučuje se propisivanje u 3 faze kombinacija niske doze ICS-a sa inhalacijomb2-agonist dugog djelovanja u obliku fiksne kombinacije. Zbog aditivnog efekta kombinovane terapije, pacijenti obično imaju koristi od niskih doza inhalacionih kortikosteroida; Povećanje doze ICS-a potrebno je samo za pacijente kod kojih kontrola astme nije postignuta nakon 3-4 mjeseca terapije.

Lijekovi koji se koriste za osnovnu terapiju

Osnovna terapija za bronhijalnu astmu omogućava suzbijanje upale u dišnim putevima, smanjenje i smanjenje bronhijalne hiperreaktivnosti. Takav tretman je supresivne, kontrolne i preventivne prirode.

Pažnja! Kurs je razvijen za određenog pacijenta. Uzimaju se u obzir dob, težina patologije, opće zdravlje i druge lične karakteristike.

Osnovna terapija jedne od najčešćih bolesti – bronhijalne astme – podrazumeva sprovođenje sledećih radnji.

• Edukacija pacijenta o karakteristikama praćenja i procjene težine bolesti.
• Izrada plana liječenja za situaciju u slučaju pogoršanja.
• Osiguravanje sistematskih posjeta liječniku radi praćenja i prilagođavanja razvijenog plana, na primjer, prilikom upotrebe.
• Maksimalna eliminacija alergena i opasnih provocirajućih faktora (na primjer, izbjegavanje prekomjerne fizičke aktivnosti, koja može dovesti do gušenja).

Pažnja! Četvrta tačka je kritična. Vrijeme i rezultati tretmana direktno zavise od toga. Ovdje nije važna kompetentnost liječnika, odlučujući faktor je koliko je alergen točno identificiran, kao i koliko se pacijent pridržava preporuka kako bi izbjegao kontakt s takvim alergenom.

U procesu liječenja važno je pridržavati se određenih zadataka:

• stroga kontrola simptoma;
• podrška plućnim funkcijama na odgovarajućem nivou;
• izrada ličnog plana fizičke aktivnosti;
• otklanjanje nuspojava upotrijebljenih lijekova;
• sprečavanje egzacerbacija;
• isključivanje progresije ireverzibilne opstrukcije.

Pažnja! Ovi zadaci pomažu da se detaljnije razumiju karakteristike liječenja astme.

Osnovna terapija bronhijalne astme: važne nijanse

Osnovna terapija infektivne i mješovite bronhijalne astme uključuje propisivanje osnovnih lijekova (obično se uzimaju doživotno) i lijekova koji ublažavaju simptome i pomažu (mogu se koristiti situacijsko ili za sprječavanje napada).

Pažnja! Ne možete odbiti osnovne lijekove, čak i ako se stanje poboljšalo. Bolest će se ponovo pojaviti. Dozvoljeno je samo otkazivanje kontrole.

Fizioterapija se često propisuje i za druge bronhijalne astme. Koriste se i razne biljke (najpopularnije su majčina dušica, divlji ruzmarin, anis, trputac, podbel, izop, ljubičica, bijeli sljez). Biljna terapija se preporučuje u prve tri faze patologije. Nadalje, značenje u njemu nestaje, jer biljke prestaju imati i najmanji učinak.

Pažnja! Nemoguće je potpuno izliječiti astmu. Glavni cilj doktora je poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Principi liječenja dnevne i noćne bronhijalne astme su sljedeći.

• Kontrolisani tok: nema noćnih simptoma, dnevni simptomi se javljaju dva ili manje puta sedmično, egzacerbacije nestaju, disanje ostaje normalno.
• Sedmična analiza bolesti.
• : 3 ili više znakova se uočavaju svakih 7 dana.

Na osnovu gore navedenih principa određuju se taktike za naredne akcije. Moraju se uzeti u obzir specifičnosti tretmana koji se provodi u određenom trenutku.

Osnovno liječenje astme kod djece

Osnovno liječenje bronhijalne astme kod mladih pacijenata provodi se sveobuhvatno. Važno je postići održivost. Od velike je važnosti dužina vremena pojave početnih simptoma, prisutnost kroničnih bolesti i trenutno zdravstveno stanje.

Kod djece se simptomi manifestiraju izrazito nejednakim intenzitetom. Oni su:

• otežano disanje;
• piskanje;
• dispneja;
• asfiksija;
• pogoršanje zdravlja;
• plava koža u blizini nosa.

Mladim pacijentima propisuju se inhalacijski glukokortikoidi, lijekovi s protuupalnim djelovanjem i dugodjelujući bronhodilatatori.

Osnovno liječenje astme kod odraslih

Osnovni lijekovi za liječenje bronhijalne astme pomažu u sprječavanju pogoršanja dobrobiti pacijenta. propisano:

• inhalacijski glukokortikosteroidi,
• sistemski glukokortikosteroidi,
• stabilizatori mastocita,
• antagonisti leukotriena.

Inhalacijski glukokortikosteroidi su neophodni za otklanjanje napadaja. Djeluju protuupalno i djeluju u najkraćem mogućem roku. Takve inhalacije vam omogućavaju da postignete sljedeće:

• smanjiti intenzitet simptoma patologije;
• povećati propusnost bronhija;
• eliminirati upalu;
• minimiziraju ulazak aktivnih komponenti lijeka u opći krvotok.

Možete uzimati male doze lijeka. Ovo je najrelevantnije za pacijente koji imaju kronične bolesti.

Zahvaljujući sredstvima za inhalaciju moguće je eliminirati napad. Za osnovno liječenje bronhijalne astme potrebni su glukokortikosteroidi u obliku tableta. Prepisuju se za teška stanja. Uz njihovu pomoć moguće je:

• riješite se grčeva u bronhima;
• smanjiti količinu proizvedenog sputuma;
• eliminirati upalni proces;
• povećati prohodnost respiratornog trakta.

Pažnja! Ne biste trebali uzimati ove lijekove na svoju ruku. Svakako treba da se posavetujete sa svojim lekarom.

Stabilizatori mastocita smanjuju upalu. Pogodno za osobe sa blagom do umjerenom bolešću. Takvi lijekovi mogu efikasno:

• smanjiti bronhijalnu hiperreaktivnost;
• eliminirati i spriječiti alergije;
• spriječiti pojavu grčeva.

Antagonisti leukotriena blokiraju receptore leukotriena i inhibiraju aktivnost enzima 5-lipoksigenaze. Ako ne uzimate takve lijekove, tijelo će neizbježno reagirati na alergene. Oni ublažavaju čak i teške upale, uklanjaju grčeve, smanjuju volumen sputuma, opuštaju glatke mišiće i povećavaju propusnost malih žila respiratornog sistema.

Molimo podijelite ovaj materijal na društvenim mrežama kako bi još više ljudi saznalo o metodama liječenja bronhijalne astme. To će im pomoći da prate manifestacije bolesti i na vrijeme poduzmu potrebne mjere da blokiraju napad.

Bronhijalna astma je bolest s kojom se ljekari u posljednje vrijeme sve češće susreću. To nije iznenađujuće, jer, prema međunarodnim studijama, u razvijenim zemljama oko 5% odrasle populacije i gotovo 10% djece boluje od ove bolesti. Osim toga, posljednjih decenija postoji jasan trend porasta incidencije alergijskih bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

Upravo je ta okolnost izazvala pojavu u posljednjih nekoliko godina niza dokumenata i smjernica posvećenih dijagnostici i liječenju bronhijalne astme. Takvi temeljni dokumenti su Zajednički izvještaj SZO i Nacionalnog instituta za srce, pluća i krv (SAD) „Bronhijalna astma. Globalna strategija (GINA)", 1996. i "Bronhijalna astma (formularni sistem). Vodič za doktore u Rusiji", 1999. Ove smjernice namijenjene su praktičarima i služe jednoj svrsi – formiranju jedinstvenog koncepta bronhijalne astme, njenoj dijagnozi i liječenju.

Zauzvrat, moderna terapija bronhijalne astme temelji se na gore navedenom konceptu, na osnovu kojeg se utvrđuje oblik i težina bolesti.

Prema modernim konceptima, bronhijalna astma, bez obzira na težinu njenog tijeka, je kronična upalna bolest respiratornog trakta, u čijem nastanku sudjeluju mnoge stanice: mastociti, eozinofili i T-limfociti. Ako je predisponirana, ova upala dovodi do ponavljanih epizoda zviždanja, kratkog daha, stezanja u grudima i kašlja, posebno noću i/ili rano ujutro. Ovi simptomi su obično praćeni široko rasprostranjenom, ali varijabilnom bronhijalnom opstrukcijom, koja je barem djelomično reverzibilna spontano ili uz liječenje. Upala dovodi do stvaranja povećane osjetljivosti respiratornog trakta na razne podražaje, koji kod zdravih osoba ne izazivaju nikakvu reakciju. Ovo stanje je bronhijalna hiperreaktivnost, koja može biti specifična ili nespecifična. Specifična hiperreaktivnost je povećana osjetljivost bronha na određene, specifične alergene koji uzrokuju razvoj astme. Pod nespecifičnom hiperreaktivnošću podrazumijeva se povećana osjetljivost na razne nespecifične stimuluse nealergijske prirode: hladan zrak, fizička aktivnost, jaki mirisi, stres itd. Jedan od važnih znakova hiperreaktivnosti koji se koristi za procjenu težine bronhijalne astme je dnevna varijabilnost vršnog ekspiratornog protoka (PEF), koja iznosi 20% ili više.

Alergijski mehanizmi uzrokuju razvoj astme kod 80% djece i otprilike 40-50% odraslih, stoga Evropska akademija za alergologiju i kliničku imunologiju (EAACI) predlaže da se termin “alergijska astma” koristi kao glavna definicija astme uzrokovane imunološki mehanizam, a u onim slučajevima kada je dokazano učešće antitela imunoglobulina E klase u ovom mehanizmu, otuda i naziv „astma posredovana IgE“. Kod nas se za ovu varijantu koristi termin „atopijska astma“. Definicija u potpunosti odražava suštinu procesa u kojem učestvuju IgE antitijela. Ostale neimunološke vrste astme EAACI se predlaže da se zovu nealergijska astma. Očigledno, ovaj oblik može uključivati ​​astmu koja se razvija zbog poremećaja u metabolizmu arahidonske kiseline, endokrinih i neuropsihijatrijskih poremećaja, poremećaja u ravnoteži receptora i elektrolita respiratornog trakta, izloženosti nealergijskim zagađivačima zraka i profesionalnim faktorima.

Utvrđivanje oblika bronhijalne astme je od fundamentalnog značaja za njenu terapiju, jer liječenje bilo koje alergijske bolesti počinje mjerama za eliminaciju alergena (ili alergena) odgovornog za nastanak bolesti. Alergen možete u potpunosti ukloniti ako se radi o kućnom ljubimcu, prehrambenom proizvodu ili lijeku, a samo zahvaljujući tome možete postići remisiju bronhijalne astme. Ali češće razvoj astme izazivaju grinje kućne prašine, koje se ne mogu potpuno ukloniti. Međutim, broj grinja se može značajno smanjiti upotrebom posebne posteljine bez alergena i akaricida, te redovnim mokrim čišćenjem usisivačem za dubinsko čišćenje. Sve ove mjere, kao i mjere za smanjenje sadržaja polena u zraku stambenih prostorija tokom sezone cvatnje i mjere za minimiziranje kontakta sa sporama vanjskih i unutarnjih nepatogenih plijesni, dovode do značajnog smanjenja simptoma bronhijalne bolesti. astma kod pacijenata osjetljivih na ove alergene.

Farmakoterapija je sastavna i najvažnija komponenta sveobuhvatnog programa liječenja bronhijalne astme. Postoji nekoliko ključnih odredbi u liječenju bronhijalne astme:

• astma se može efikasno kontrolisati kod većine pacijenata, ali se ne može izlečiti;
• inhalacijski način davanja lijekova za astmu je najpoželjniji i najefikasniji;
• osnovna terapija astme podrazumeva upotrebu antiinflamatornih lekova, posebno inhalacionih glukokortikosteroida, koji su trenutno najefikasniji lekovi za kontrolu astme;
• bronhodilatatori (β2-agonisti, ksantini, antiholinergici) su hitni lijekovi koji ublažavaju bronhospazam.

Dakle, svi lijekovi koji se koriste za liječenje bronhijalne astme obično se dijele u dvije grupe: osnovne ili terapeutske, odnosno s protuupalnim djelovanjem, i simptomatske, s pretežno brzim bronhodilatatornim djelovanjem. Međutim, posljednjih godina se na farmakološkom tržištu pojavila nova grupa lijekova protiv astme, koji su kombinacija protuupalnih i bronhodilatatornih lijekova.

Osnovni protuupalni lijekovi uključuju glukokortikosteroide, stabilizatore mastocita - kromone i inhibitore leukotriena.

Inhalacijski glukokortikosteroidi (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat, budezonid, flunisolid) su trenutno lijekovi izbora za liječenje umjerene do teške astme. Štaviše, prema međunarodnim preporukama, inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) indicirani su za sve pacijente s perzistentnom astmom, uključujući i blagu, jer su i kod ovog oblika astme svi elementi kronične alergijske upale prisutni u sluznici respiratornog trakta. . Za razliku od sistemskih steroida, koji su, pak, lijek izbora za akutnu tešku astmu, ICS nema ozbiljnih sistemskih nuspojava koje predstavljaju prijetnju za pacijenta. Samo u visokim dnevnim dozama (iznad 1000 mcg) mogu inhibirati funkciju kore nadbubrežne žlijezde. Multifaktorski protuupalni učinak inhalacijskih glukokortikosteroida očituje se u njihovoj sposobnosti da smanje ili čak potpuno eliminiraju bronhijalnu hiperreaktivnost, obnove i povećaju osjetljivost β2-adrenergičkih receptora na kateholamine, uključujući i β2-agoniste. Dokazano je da antiinflamatorna efikasnost ICS zavisi od doze, pa je preporučljivo započeti terapiju srednjim i visokim dozama (u zavisnosti od težine astme). Kada pacijenti dostignu stabilno stanje (ali ne ranije od 1-3 mjeseca od početka terapije ICS-om) i poboljšaju se indikatori respiratorne funkcije, doza ICS-a se može smanjiti, ali ne i otkazati! Ako se astma pogorša, a plućni funkcionalni parametri se smanje, dozu ICS-a treba povećati. Pojava takvih bezopasnih, ali nepoželjnih nuspojava ICS-a kao što su oralna kandidijaza, disfonija i nadražujući kašalj može se izbjeći upotrebom odstojnika, kao i ispiranjem usta i grla slabom otopinom sode ili jednostavno toplom vodom nakon svakog udisanja. drogu.

Natrijum kromoglikat i nedokromil natrijum (kromoni) inhibiraju oslobađanje medijatora iz mastocita stabilizacijom njegove membrane. Ovi lijekovi, propisani prije početka izlaganja alergenu, mogu suzbiti rane i kasne alergijske reakcije. Njihovo protuupalno djelovanje je znatno inferiornije od ICS-a. Do smanjenja bronhijalne hiperreaktivnosti dolazi tek nakon dugotrajnog (najmanje 12 sedmica) liječenja kromonima. Međutim, prednost Cromonsa je njihova sigurnost. Ovi lijekovi praktično nemaju nuspojava i stoga se uspješno koriste u liječenju dječje i adolescentne astme. Blaga atopijska astma kod odraslih ponekad je također dobro kontrolirana kromoglikatom ili nedokromil natrijumom.

Lijekovi protiv leukotriena, koji uključuju antagoniste cisteinil (leukotrienskih) receptora i inhibitore sinteze leukotriena, relativno su nova grupa protuupalnih lijekova koji se koriste za liječenje astme. U Rusiji su trenutno registrirani i odobreni za upotrebu lijekovi zafirlukast (Acolat) i montelukast (Singulair), blokatori leukotrienskih receptora, predstavljeni u obliku za oralnu primjenu. Protuupalni učinak ovih lijekova je da blokiraju djelovanje leukotriena - masnih kiselina, produkata razgradnje arahidonske kiseline, uključenih u nastanak bronhijalne opstrukcije. Posljednjih godina pojavilo se mnogo radova posvećenih proučavanju kliničke djelotvornosti antileukotrienskih lijekova u različitim oblicima i različitim stupnjevima težine bronhijalne astme. Ovi lijekovi su učinkoviti u liječenju pacijenata sa aspirinom izazvanim oblikom bronhijalne astme, kod kojih su leukotrieni glavni posrednici upale i stvaranja bronhijalne opstrukcije. Oni efikasno kontrolišu astmu izazvanu vežbanjem i noćnu astmu, kao i intermitentnu astmu izazvanu alergenom. Posebna pažnja posvećena je proučavanju antileukotrienskih lijekova koji se koriste u liječenju dječje astme, jer su pogodni za upotrebu i uzrokuju relativno nizak rizik od ozbiljnih nuspojava u odnosu na ICS. Nedavne američke smjernice za dijagnozu i liječenje astme razmatraju lijekove antagoniste leukotrienskih receptora kao alternativu ICS-u za kontrolu blage, perzistentne astme kod djece od 6 godina i starije, kao i kod odraslih. Međutim, trenutno se provodi dosta studija koje pokazuju efikasnost ovih lijekova kod osoba koje pate od umjerene do teške astme, kojima se kao dodatak ICS prepisuju antagonisti leukotrienskih receptora. Ova kombinacija lijekova, potencirajući međusobno djelovanje, pojačava terapiju protiv astme i omogućava izbjegavanje povećanja doze ICS-a kod nekih pacijenata, a ponekad i smanjenje doze.

Tako se novi lijekovi protiv astme - antagonisti leukotrienskih receptora mogu koristiti za protuupalno (bazičnu) terapiju astme u sljedećim situacijama:

• blaga, uporna astma;
• astma u djetinjstvu;
• astma pri vježbanju;
• aspirinska astma;
• noćna astma;
• akutna astma izazvana alergenom;
• umjerena i teška astma;
• GCS-fobija;
• astma koja se ne može na zadovoljavajući način kontrolirati sigurnim dozama kortikosteroida;
• liječenje pacijenata koji imaju poteškoća s korištenjem inhalatora;
• liječenje pacijenata s dijagnozom astme u kombinaciji s alergijskim rinitisom.

Bronhodilatatori se koriste kako za ublažavanje akutnog napada astme tokom njenog hroničnog toka, tako i za prevenciju astme izazvane fizičkim naporom, akutne astme izazvane alergenom, kao i za ublažavanje teškog bronhospazma tokom egzacerbacije bronhijalne astme.

Ključne tačke u terapiji bronhodilatatorima za bronhijalnu astmu:

• β2-agonisti kratkog djelovanja su najefikasniji bronhodilatatori;
• Inhalacijski oblici bronhodilatatora su poželjniji od oralnih i parenteralnih oblika.

Selektivni β2-agonisti prve generacije: albuterol (salbutamol, ventolin), terbutalin (brikanil), fenoterol (Berotec) i drugi su najefikasniji bronhodilatatori. Sposobni su da brzo (u roku od 3-5 minuta) iu prilično dugom vremenskom periodu (do 4-5 sati) daju bronhodilatatorni efekat nakon udisanja u obliku doziranog aerosola za blage i umjerene napade astme, i kada se koriste otopine ovih lijekova kroz nebulizator - čak i kod teških napada u slučaju pogoršanja astme. Međutim, kratkodjelujući β2-agonisti bi se trebali koristiti samo za ublažavanje napada gušenja. Ne preporučuju se za trajnu, osnovnu terapiju, jer ne mogu smanjiti upalu dišnih puteva i bronhijalnu hiperreaktivnost. Štoviše, uz stalnu i dugotrajnu upotrebu, stupanj bronhijalne hiperreaktivnosti može se povećati, a pokazatelji vanjske respiratorne funkcije mogu se pogoršati. Druga generacija β2-agonista, ili dugodjelujućih β2-agonista: salmeterol i formoterol, nemaju ove nedostatke. Zbog lipofilnosti svojih molekula, ovi lijekovi su vrlo bliski β2-adrenergičkim receptorima, što prvenstveno određuje trajanje njihovog bronhodilatatornog djelovanja – do 12 sati nakon udisanja 50 mcg ili 100 mcg salmeterola i 6 mcg, 12 mcg. ili 24 mcg formoterola. Štaviše, pored svog dugotrajnog dejstva, formoterol ima i brzi bronhodilatatorni efekat, uporediv sa vremenom početka delovanja salbutamola. Svi β 2 -adrenergički agonisti imaju sposobnost inhibiranja oslobađanja medijatora alergijske upale, poput histamina, prostaglandina i leukotriena, iz mastocita i eozinofila, a ovo svojstvo se maksimalno manifestira kod dugodjelujućih β 2 -agonista. Osim toga, potonji imaju sposobnost smanjenja propusnosti kapilara u sluznici bronhijalnog stabla. Sve ovo ukazuje na protuupalno djelovanje dugodjelujućih β2-agonista. Oni su u stanju da potisnu i rane i kasne astmatične reakcije koje se javljaju nakon udisanja alergena i smanjuju bronhijalnu reaktivnost. Ovi lijekovi su tretman izbora za blagu do umjerenu astmu i za pacijente sa noćnim simptomima astme; mogu se koristiti i za prevenciju astme izazvane vježbanjem. Kod pacijenata sa umerenom do teškom astmom preporučljivo je kombinovati ih sa ICS.

Teofilini su glavni tip metilksantina koji se koristi u liječenju astme. Teofilini imaju bronhodilatatorsko i protuupalno djelovanje. Blokirajući enzim fosfodiesteraze, teofilin stabilizira cAMP i smanjuje koncentraciju intracelularnog kalcija u stanicama glatkih mišića bronha (i drugim unutarnjim organima), mastocitima, T-limfocitima, eozinofilima, neutrofilima, makrofagima i endotelnim stanicama. Kao rezultat toga, glatki mišići bronha se opuštaju, oslobađanje medijatora iz upalnih stanica je potisnuto, a povećana vaskularna permeabilnost je smanjena. Teofilin značajno potiskuje i ranu i kasnu fazu astmatičnog odgovora. Teofilini dugog djelovanja uspješno se koriste za kontrolu noćnih simptoma astme. Međutim, efikasnost teofilina u akutnim napadima astme je inferiorna (i po brzini početka efekta i po težini) u odnosu na β2-agoniste koji se koriste inhalacijom, posebno kroz nebulizator. Stoga, intravenski aminofilin treba smatrati rezervnom mjerom za one pacijente s akutnom teškom astmom kod kojih upotreba β2-agonista putem nebulizatora nije dovoljno efikasna. Ovo ograničenje je takođe zbog visokog rizika od neželjenih reakcija na teofilin (kardiovaskularni i gastrointestinalni poremećaji, stimulacija centralnog nervnog sistema), koje se obično razvijaju kada koncentracija u perifernoj krvi prelazi 15 mcg/ml. Stoga, dugotrajna primjena teofilina zahtijeva praćenje njegove koncentracije u krvi.

Antiholinergički lijekovi (ipratropij bromid i oksitropij bromid) imaju bronhodilatatorski učinak zbog blokade M-holinergičkih receptora i smanjenja tonusa vagusa. Jedan od ovih lekova, ipratropijum bromid (Atrovent), odavno je registrovan i uspešno se koristi u Rusiji. Po jačini i brzini početka djelovanja antiholinergici su inferiorni u odnosu na β2-agoniste, njihov bronhodilatatorni učinak se razvija 30-40 minuta nakon udisanja. Međutim, njihova kombinovana upotreba sa β 2 -agonistima, što međusobno pojačava dejstvo ovih lekova, ima izražen bronhodilatatorni efekat, posebno kod umerene i teške astme, kao i kod pacijenata sa astmom i pratećim hroničnim opstruktivnim bronhitisom. Takvi kombinovani lijekovi koji sadrže ipratropij bromid i kratkodjelujući β2 agonist su Berodual (sadrži fenoterol) i Combivent (sadrži salbutamol).

Temeljno novi korak u modernoj farmakoterapiji bronhijalne astme je stvaranje kombiniranih lijekova koji imaju izražen protuupalni i dugotrajni bronhodilatatorni učinak. Riječ je o kombinaciji inhalacijskih kortikosteroida i dugodjelujućih β2-agonista. Danas na farmakološkom tržištu u Europi, uključujući i Rusiju, postoje dva takva lijeka: seretide, koji sadrži flutikazon propionat i salmeterol, i symbicort, koji sadrži budezonid i formoterol. Pokazalo se da u takvim spojevima kortikosteroid i dugodjelujući β 2 -agonist imaju komplementarno djelovanje i njihov klinički učinak značajno nadmašuje onaj u slučaju monoterapije ICS-om ili dugodjelujućim β 2 -agonistom. Propisivanje ove kombinacije može poslužiti kao alternativa povećanju doze ICS kod pacijenata sa umjerenom do teškom astmom. Dugodjelujući β2-agonisti i kortikosteroidi međusobno djeluju na molekularnom nivou. Kortikosteroidi povećavaju sintezu β 2 -adrenergičkih receptora u bronhijalnoj sluznici, smanjuju njihovu desenzibilizaciju i, naprotiv, povećavaju osjetljivost ovih receptora na djelovanje β 2 -agonista. S druge strane, dugodjelujući β2-agonisti stimuliraju neaktivni glukokortikoidni receptor, koji kao rezultat postaje osjetljiviji na djelovanje inhalacijskih glukokortikosteroida. Istovremena primjena ICS-a i dugodjelujućeg β 2 -agonista ne samo da olakšava tok astme, već i značajno poboljšava funkcionalne pokazatelje, smanjuje potrebu za kratkodjelujućim β 2 -agonistima i značajno je efikasnija u prevenciji egzacerbacija astma u poređenju sa samo ICS terapijom.

Nesumnjiva prednost ovih lijekova, posebno privlačnih astmatičarima, je kombinacija dvije aktivne tvari u jednom uređaju za inhalaciju: aerosolnog inhalatora (Seretide MDI) ili inhalatora praha (Seretide Multidisc) i turbuhalera koji sadrži lijekove u prahu. (symbicort-turbuhaler) . Lijekovi imaju prikladan režim doziranja dva puta; za Symbicort je moguća i jedna doza. Seretid je dostupan u oblicima koji sadrže različite doze ICS-a: 100, 250 ili 500 mcg flutikazon propionata sa konstantnom dozom salmeterola - 50 mcg. Symbicort je dostupan u dozama od 160 mcg budezonida i 4,5 mcg formoterola. Symbicort se može propisati 1 do 4 puta dnevno, što vam omogućava kontrolu promjenjivog toka astme pomoću istog inhalatora, smanjenje doze lijeka kada se postigne adekvatna kontrola astme i povećanje kada se simptomi pogoršaju. Ova okolnost omogućava odabir adekvatne terapije uzimajući u obzir težinu astme za svakog pojedinačnog pacijenta. Osim toga, Symbicort, zbog brzog djelovanja formoterola, brzo ublažava simptome astme. To rezultira povećanom pridržavanjem terapije: budući da tretman pomaže brzo i efikasno, pacijent je spremniji da se pridržava uputa liječnika. Treba imati na umu da se kombinovani lijekovi (ICS + dugodjelujući β2-agonisti) ne smiju koristiti za ublažavanje akutnog napada astme. U tu svrhu pacijentima se preporučuju kratkodjelujući β2-agonisti.

Stoga je primjena kombiniranih lijekova ICS-a i dugodjelujućih β2-agonista preporučljiva u svim slučajevima perzistentne astme, kada samo propisivanjem ICS nije moguće postići dobru kontrolu bolesti. Kriterijumi za dobro kontroliranu astmu su odsustvo noćnih simptoma, dobra tolerancija na vježbanje, nema potrebe za hitnom njegom, dnevna potreba za bronhodilatatorima manje od 2 doze, vršna brzina ekspiratornog protoka veća od 80% i njene dnevne fluktuacije od manje od 20% i bez nuspojava terapije.

Naravno, preporučljivo je započeti liječenje ICS-om kombinacijom salmeterola ili formoterola, čime će se postići brz klinički učinak i natjerati pacijente da povjeruju u uspjeh liječenja.

Za pitanja o literaturi obratite se uredniku

Osnovna terapija bronhijalne astme je osnova za liječenje ove bolesti. Ova terapija uključuje lijekove koje pacijent mora svakodnevno uzimati za smanjenje upale u bronhijalnom stablu i proširenje lumena bronha. To uključuje:

• glukokortikosteroidni lijekovi koji se koriste inhalacijom;
• sistemski glukokortikosteroidni lijekovi;
• bronhodilatatori (beta2-agonisti), koji se uzimaju inhalacijom i produženo;
• Cromons;
• lijekovi koji modificiraju leukotriene.

Da biste saznali koja je osnovna terapija neophodna za liječenje bronhijalne astme kod odraslih i djece, morate saznati više o ovoj bolesti.

Šta je bronhijalna astma?

To su upalni procesi u ljudskom bronhijalnom stablu alergijske prirode s kroničnim tokom, bronho-opstruktivnim sindromom i razvojem epizoda nedostatka zraka. Klasifikacija bronhijalne astme. Prema etiološkim faktorima:

• egzogeni - pod utjecajem provocirajućih faktora okoline (pelud, kućna prašina, vuna);
• endogeni - provocirajući faktori su zarazne bolesti, prekomjerna fizička aktivnost, poremećaji psiho-emocionalne sfere osobe;
• mješoviti - sa kompleksnim djelovanjem različitih faktora.

po težini:

• povremeni - epizode gušenja i simptomi noću se javljaju rijetko, volumen prisilnog izdisaja u prvoj sekundi je više od osamdeset posto normalnog;
• blage - simptomi se javljaju češće od jednom sedmično, ali manje od jednom dnevno, noćne epizode se javljaju oko dva puta mjesečno, volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi je više od osamdeset posto normalnog;
• umjerena težina - simptomi se javljaju svaki dan, noćne epizode više od jednom tjedno, volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi je od šezdeset do osamdeset posto normalnog;
• teške - epizode gušenja svaki dan, noćne epizode vrlo često, forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi je više od šezdeset posto normalnog.

Potpuno je nemoguće izliječiti bronhijalnu astmu, kako kod odraslih tako i kod djece. Ali moguće je kontrolirati tok bolesti smanjenjem simptoma i poboljšanjem općeg stanja pacijenta. Liječenje ove bolesti uključuje procjenu težine bronhijalne astme kao rezultat pregleda i drugih metoda ispitivanja, eliminaciju faktora izazivanja alergije, kontinuirano planiranje osnovne terapije bronhijalne astme, razvoj algoritma djelovanja tokom egzacerbacija i redovno praćenje pacijenata. .

Uspješno liječenje olakšavaju:

• kontrola simptoma bolesti;
• prevencija egzacerbacija;
• normalizacija rada respiratornog sistema;
• podržavanje optimalnog nivoa fizičkog stanja djeteta ili odrasle osobe;
• prestanak uzimanja lijekova koji izazivaju neželjene reakcije;
• sprečavanje razvoja ireverzibilnih opstruktivnih procesa;
• eliminisanje rizika od smrti.

Lijekovi za liječenje bronhijalne astme dijele se u dvije vrste:

• lijekovi za dugotrajnu kontrolu bolesti;
• lijekovi koji se koriste za ublažavanje epizoda gušenja.

Prvi lijekovi su osnovna terapija za bronhijalnu astmu. Osim što sprječavaju upalne procese u bronhima, djeluju i preventivno i supresivno. Svakodnevno se uzimaju preventivni lekovi, čime se kontroliše tok bolesti. Bronhijalna astma se zasniva na eozinofilnim upalnim procesima koji se javljaju u sluzokoži bronhijalnog stabla. Najracionalnije i najefikasnije bi bilo prepisivanje glukokortikosteroidnih lijekova inhalacijom, koji smanjuju ove manifestacije.

Povratak na sadržaj

Inhalacijski glukokortikosteroidni lijekovi

U medicini su prepoznati kao najefikasniji protuupalni lijekovi za liječenje bronhijalne astme kod djece i odraslih. Zbog širokog spektra djelovanja lijekova na upalne procese postoji preventivno djelovanje. Kod primjene glukokortikosteroida simptomi se smanjuju, vršni ekspiratorni protok i spirometrijski parametri se poboljšavaju, bronhijalna hiperreaktivnost se smanjuje, a egzacerbacije se sprječavaju.

Često korišteni inhalacijski glukokortikosteroidni lijekovi: flunisopid, beklometazon dipropionat, flutikazon propionat, budezonid, triamcinalon. Glukokortikosteroidi djeluju samo intracelularno, tako da moraju imati visok postotak lipofilnosti. Tada ovi lijekovi moraju kontaktirati specifične receptore, odnosno glukokortikosteroidi moraju biti visoko selektivni. Osim toga, moraju imati afinitet i nisku bioraspoloživost.

Najveća aktivnost je za flutikazon propionat, budezonid, beklometazon dipropionat, flunisopid.

Inhalirani glukokortikosteroidi se brzo transformiraju u jetri, imaju nisku bioraspoloživost, zbog čega se ne razvijaju sistemske nuspojave. Kontraindikacije za upotrebu glukokortikosteroida: strukturna patologija bubrega, infekcija tuberkulozom, gljivične bolesti respiratornog sistema, stanja imunodeficijencije.

je neinfektivna bolest gornjih disajnih puteva, koja ima hronični tok i manifestuje se u obliku napada astme razvija se zbog bronhospazma. Liječenje ove patologije treba uključivati ​​principe složenosti i gradacije i ovisiti o učestalosti napadaja.

U tu svrhu koriste se lijekovi koji se mogu podijeliti u dvije grupe: hitni lijekovi za ublažavanje bronhijalnog spazma i lijekovi koji vam omogućavaju da kontrolirate tok bolesti i učestalost egzacerbacija.

Da ublaži napad

Terapija bronhodilatatorima tokom lečenja je simptomatska i ne utiče na tok bolesti i broj egzacerbacija, ali efikasno ublažava simptome gušenja.

Učestalost upotrebe bronhodilatatora kreće se od 2-3 puta dnevno do 1 puta svakih nekoliko sedmica (po potrebi) u zavisnosti od težine patologije i je pokazatelj efikasnosti osnovnog tretmana. Za brzo postizanje željenog efekta, ovi lijekovi se koriste u obliku inhalacija.

REFERENCA! Prilikom odabira kako i čime liječiti bolest kod odraslih, vrijedi uzeti u obzir da neki lijekovi imaju svojstva koja liječe kratak dah koji se pogoršava noću.

Za ublažavanje bronhospazma koriste se sljedeće grupe lijekova:

• Kratkodjelujući i dugodjelujući beta-2 agonisti. Terapeutski učinak spojeva ove grupe je posljedica interakcije aktivne tvari s beta-2-adrenergičkim receptorima koji se nalaze u zidovima bronhijalnog stabla, zbog čega se glatka mišićna vlakna opuštaju, lumen bronha se širi i poboljšava se provodljivost vazduha. Oni takođe blago povećavaju vitalni kapacitet pluća.
• Teofilini. Teofilini brzog djelovanja koriste se za ublažavanje napada astme. Zbog veze sa adenozinskim receptorima, opuštanjem glatkih mišićnih vlakana zidova unutrašnjih organa, uključujući i bronhije, povećava se tonus respiratornih mišića i širenje krvnih sudova u plućima, što povećava sadržaj kiseonika u krvi. Teofilini takođe sprečavaju oslobađanje aktivnih proteina iz mastocita, što sprečava dalje oticanje i spazam bronhija.
• Antiholinergici. Princip djelovanja ovih lijekova temelji se na povezivanju aktivne tvari lijeka s m-holinergičkim receptorima, njihovoj blokadi i prestanku prolaska nervnih impulsa, zbog čega se tonus mišićne komponente bronhijalnog zida smanjuje, opušta se i potiskuje refleksnu kontrakciju. Antiholinergici također imaju pozitivan učinak na mukocilijarni klirens, što olakšava izlučivanje sputuma nakon ublažavanja spazma.

Salbutamol

To je selektivni agonist beta-2-adrenergičkih receptora i utječe na komponentu glatkih mišića bronhijalnog zida bez vezivanja za receptore smještene u miokardu.

Dostupan u obliku inhalacije i efikasan je lijek za ublažavanje akutnih grčeva, jer se terapijski odgovor razvija u roku od 3-5 minuta nakon upotrebe.

Trajanje djelovanja salbutamola je 4-6 sati (bronhodilatator kratkog djelovanja).

Koristi se za ublažavanje napada gušenja, kao i za sprječavanje njegovog razvoja povezanog s kontaktom s alergenom ili povećanom fizičkom aktivnošću.

BITAN! Kontraindicirano u ranom djetinjstvu (ispod 2 godine) i u prisustvu alergijskih reakcija na bilo koju komponentu uključenu u sastav. S oprezom se propisuje osobama koje boluju od dekompenziranog zatajenja srca, jetre ili bubrega, srčanih mana, feohromocitoma i tireotoksikoze.

Referenca! Upotreba tokom trudnoće i dojenja je dozvoljena ako je korist za majčino tijelo veća od mogućeg rizika za dijete.

Uputstvo za upotrebu kod odraslih: 2 doze za inhalaciju (200 mcg) do 4 puta dnevno. Za sprječavanje razvoja bronhospazma povezanog s fizičkim naporom: 1-2 inhalacije 15-20 minuta prije vježbanja.

Berotek

Na listi lijekova nalazi se inhalacijski kratkodjelujući beta-2 agonist koji proizvodi njemačka farmaceutska kompanija. Efekat se primećuje 2-3 minuta nakon udisanja i traje do 6 sati. Koristi se za simptomatsko liječenje bronhijalne astme i za sprječavanje razvoja astme povezane s povećanim fizičkim naporom.

Bitan! Ako se terapijska doza prekorači ili koristi više od 4 puta dnevno, utiče na miokard, usporavajući rad srca.

Jedna doza za inhalaciju sadrži 100 mcg aktivne komponente fenoterola. Za ublažavanje bronhospazma koristi se 1 doza; ako se učinak sporo razvija, inhalacija se može ponoviti nakon 5 minuta.

BITAN! Kontraindicirano kod kardiomiopatija, bolesti praćenih srčanim aritmijama, dekompenziranom šećernom bolešću, glaukomu zatvorenog ugla, prijetećim pobačajem i prvim sedmicama trudnoće.

Atrovent

Uvezeni lijek koji je blokator m-holinergičkih receptora. Otklanja uzrok gušenja, sprečava dalje pogoršanje astmatičnog napada i smanjuje lučenje žlijezda bronhijalne sluznice.

Primetan efekat se javlja 10-15 minuta nakon upotrebe i traje do 6 sati.

Bitan! Atrovent je kontraindiciran kod djece mlađe od 6 godina, u prvom tromjesečju trudnoće i kod onih koji su alergični na komponente lijeka.

Aktivni sastojak je ipratropij bromid, po inhalacijskoj dozi ima 0,021 mg spoja. Koristite 2 inhalacije po potrebi do 6 puta dnevno.

Theotard

Derivat je ksantina i pripada grupi teofilina, dostupan je u obliku kapsula. Ima produženo oslobađanje stoga pogodan za prevenciju bronhospazma noću i ujutro.

BITAN! Zabranjeno je propisivanje u trudnoći i dojenju, kod epilepsije, akutnog infarkta miokarda, ulceroznih lezija digestivnog trakta i kod dece mlađe od 3 godine.

Budući da se bronhodilatatorni učinak javlja postepeno, dostižući maksimalno 2-3 dana nakon početka uzimanja lijeka, Theotard se ne koristi za ublažavanje akutnog bronhospazma.

Uzima se oralno nakon jela, 1 kapsula (200 mg) svakih 12 sati.

Terbutalin

Spada u grupu beta-adrenergičkih agonista i dostupan je u obliku aerosola i tableta. Pogodan kako za ublažavanje bronhospazma tokom razvijenog napada i početne faze statusa astmatike, tako i za prevenciju njihovog nastanka. Potreban učinak javlja se 10 minuta nakon upotrebe u obliku inhalacije, pola sata nakon oralne primjene.

Za ublažavanje simptoma gušenja upotrijebite 1 dozu za inhalaciju, ponovite inhalaciju nakon 3-5 minuta. Za prevenciju se koristi oblik tableta, 1-2 tablete (2,5-5 mg) 3 puta dnevno.

BITAN! Kontraindikacije za upotrebu su: prvo tromjesečje trudnoće, epilepsija, dekompenzirane srčane mane, tireotoksikoza, prijevremena abrupcija posteljice.

Za osnovnu terapiju

Osnovna terapija je kompleks terapijskih mjera, sa ciljem zaustavljanja daljeg napredovanja bolesti, sprečavanje njegovog prelaska u teži oblik i razvoj komplikacija opasnih po život. Ciljevi ove vrste farmakoterapije uključuju:

• praćenje učestalosti i trajanja simptoma gušenja;
• sprečavanje razvoja astmatičnog statusa i srodnih komplikacija;
• izbor lijekova s ​​minimalnim nuspojavama;

Svrha i intenzitet osnovnog liječenja direktno ovisi o učestalosti napada bronhospazma i njihovoj težini. Počinje od trenutka kada epizodna bronhijalna astma pređe u blagu perzistentnu (konstantnu), a ovisno o daljnjem toku patologije, kao osnova se može istovremeno koristiti jedan ili više lijekova.

BITAN! Lijekovi za osnovnu terapiju moraju se uzimati kontinuirano kako bi se pravilno kontrolirala učestalost egzacerbacija.

Za kontrolu bolesti koriste se:

• Glukokortikoidi Koriste se uglavnom u inhalacijskim oblicima u obliku aerosola. Pozitivan učinak u liječenju astme je zbog povećanja broja beta-2 adrenergičkih receptora na površini bronhijalnih zidova, inhibicije oslobađanja medijatora iz mastocita i smanjenja alergijske upale.Kod primjene glukokortikoidnih hormona , smanjuje se oticanje sluznice, smanjuje se njena sekretorna sposobnost, što olakšava prolaz kiseonika do završnih preseka bronhijalnog stabla. U slučaju teške bolesti ili razvoja astmatičnog statusa, primjenjuju se intravenski oblici lijekova u minimalnoj terapijskoj dozi.
• Stabilizatori membrane mastocita dugotrajnom upotrebom smanjuju alergijski odgovor respiratorne sluznice na iritirajuće faktore koji izazivaju napad gušenja, zbog inhibicije oslobađanja histamina i alergijskih medijatora.
• Antagonisti leukotrienskih receptora - nova klasifikacija lijekova koja pomaže u smanjenju potrebe za simptomatskom terapijom, sprječavajući spazam glatke mišićne komponente bronhijalnog zida blokiranjem specifičnih receptora. Također djeluju protuupalno i smanjuju reaktivnost sluznice, sprječavajući njeno oticanje i upalu u kontaktu s alergenima.

Zafirlukast

Spada u grupu blokatora leukotrienskih receptora i dostupan je u obliku tableta. Kontrola bolesti se postiže povezivanjem aktivne supstance sa specifičnim receptorima, usled čega se sprečava kontrakcija glatkih mišića zida bronha. Također smanjuje težinu upalnih procesa i oticanje sluznice, poboljšava ventilacijski kapacitet pluća.

BITAN! Kontraindikacije za upotrebu su: teški cirotični procesi u jetri sa razvojem zatajenja jetre, mala djeca. Koristite oprezno tokom trudnoće.

Uputstvo za upotrebu: 20 mg (1 tableta) 2 puta dnevno. Ako je potrebno, doza se povećava na maksimalno 80 mg dnevno.

Flixotide

To je uvozni inhalacijski glukokortikosteroid, ima snažno protuupalno djelovanje i koristi se za smanjenje broja napada.

Uz stalnu upotrebu, značajno smanjuje težinu upalnih procesa, smanjuje rizik od razvoja oticanja sluznice bronhijalnog stabla u kontaktu s faktorima koji izazivaju otežano disanje.

Bitan! Ne propisuje se za akutne napade gušenja i status astmatike, u ranom djetinjstvu.

Koristi se za kontrolu toka bolesti kod umjerenih i teških oblika astme, terapijski učinak se razvija u roku od 5-7 dana od početka liječenja.

Način primjene: 1-2 inhalacije (125-250 mg) 2 puta dnevno, kada se postigne kontrola učestalosti bronhospazma, doza se smanjuje na minimalnu efektivnu.

Tailed

Inhalirani stabilizator membrane mastocita. Što se bolest češće liječi ovim lijekom, značajno se smanjuje alergijska reakcija na iritanse koji izazivaju bronhospazam zbog inhibicije oslobađanja upalnih medijatora. Djeluje protuupalno, ublažava znakove otoka sluzokože, sprječava razvoj koji se pogoršava noću i u ranim jutarnjim satima.

Doziranje: 2 inhalacije 2 do 4 puta dnevno, zavisno od težine bolesti.

BITAN! Kontraindikacije za upotrebu ovog lijeka su prvo tromjesečje trudnoće i alergijske reakcije na komponente uključene u lijek.

Kombinirani proizvodi

Symbicort>

To je kombinirani lijek (glukokortikoid + beta-2 agonist), ima protuupalno i bronhodilatatorno djelovanje. Dostupan u obliku doziranog praha za inhalaciju, po dahu ima 80/4,5 mcg ili 160/4,5 mcg aktivnih jedinjenja.

Symbicort se može propisati za osnovno liječenje umjerene i teške bronhijalne astme, a može se koristiti i kao trajna terapija održavanja i za ublažavanje kratkog daha kada se pojave simptomi gušenja.

BITAN! Kontraindicirano kod djece (mlađe od 6 godina), s aktivnim oblikom tuberkuloze, feohromocitomom, dekompenziranom endokrinom patologijom (dijabetes melitus, tireotoksikoza) i prisustvom aneurizme bilo koje lokacije.

Dugotrajnom upotrebom značajno se smanjuje incidencija bronhospazma zbog protuupalnog djelovanja i smanjene reaktivnosti sluzokože bronhijalnog stabla, poboljšava se provodljivost zraka do donjeg respiratornog trakta, a povećava se razina zasićenja krvi kisikom.

S oprezom koristiti za koronarne bolesti srca, srčane mane i patologije praćene poremećajima ritma.

Na početku liječenja Symbicort se koristi 1-2 inhalacije 2 puta dnevno, nakon postizanja kontrole bolesti doza se smanjuje na minimalnu efektivnu (1 doza za inhalaciju jednom dnevno).

Seretide

Kombinirani lijek koji sadrži protuupalne (flutikazon) i bronhodilatatorne (salmeterol) komponente. Dugotrajnom upotrebom smanjuje se učestalost napada astme, poboljšava se ventilacijska funkcija pluća, ublažava upalna reakcija u zidovima bronha. Lijek se koristi za osnovnu terapiju održavanja, ne preporučuje se za ublažavanje akutnog napada gušenja zbog dužine trajanja željenog efekta.

BITAN! Nije propisan za aktivne oblike plućne tuberkuloze, bakterijske i gljivične pneumonije, ventrikularne fibrilacije i u ranom djetinjstvu.

Uputstvo za upotrebu: 2 inhalacije 2 puta dnevno, kada se postigne kontrola bolesti, doza se smanjuje na minimalnu efektivnu (1-2 inhalacije 1 put dnevno).

Koristan video

Koje lijekove odabrati za liječenje astme provjerite vizuelno u videu ispod.