Aspergiloza - simptomi i liječenje. Plućna aspergiloza

Gljive iz roda Aspergillus su uobičajene u okolišu na organskom materijalu (uključujući kućno cvijeće, vrtnu zemlju, pa čak i koru božićnog drvca). Identificirano je više od 100 njihovih vrsta. Kod ljudi bolest izazivaju fumigatus, niger, a rjeđe flavus i clavatus vrste. Spore gljivica ulaze u tijelo kroz disanje. Aspergillus uzrokuje niz bolesti kod ljudi, u rasponu od alergijskih reakcija do sistemskih vaskularnih oštećenja. Ali najčešće oštećuju pluća, tvoreći jedan od 4 oblika patologije:

• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza;
• kronična nekrotizirajuća pneumonija;
• aspergilom;
• invazivna aspergiloza.

Kod imunokompromitovanih pacijenata, gljivice se šire kroz krvne žile izvan pluća, uzrokujući oštećenje oka (endoftalmitis), endokarditis i apscese u miokardu, bubrezima, slezeni, mozgu, kostima i mišićima.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza – reakcija preosjetljivost, koji se razvija kao odgovor na reprodukciju kod vrste fumigatus. Bolest se često javlja u pozadini i. Često je bolest praćena aspergilusnom infekcijom nazalnih sinusa, odnosno sinusitisom. U rjeđim slučajevima gljivice uzrokuju bronhijalnu granulomatozu i.

Aspergilom u plućima

Aspergilom je zaobljena kolekcija gljivičnih tijela (micetoma) koja se razvija u već postojećoj plućnoj šupljini. Takvo formiranje karijesa može biti rezultat , , , cistična fibroza i (plikovi). Loptica se može kretati unutar šupljine i uzrokovati hemoptizu, ali se patogeni ne šire izvan njenih granica.

Kronična nekrotizirajuća pneumonija je proces sporog početka kod osoba s imunosupresijom uzrokovanom, na primjer, tuberkulozom, alkoholizmom ili dugotrajnom terapijom glukokortikosteroidima. Ovo je rijetka patologija i obično dugo ostaje nedijagnostikovana, uzrokujući progresivno oštećenje plućnog tkiva sa stvaranjem infiltrata (pečata) i šupljina.

Invazivna tuberkuloza je brzo progresivna, često smrtonosna infekcija koja se javlja kod ljudi sa teškom imunosupresijom: nakon transplantacije koštane srži ili drugog organa, sa teškom neutropenijom i tokom AIDS-a. Proces je praćen oštećenjem zidova krvnih žila, što rezultira stvaranjem klinastih infiltrata, koji često zahvaćaju pleuru i trbušnu šupljinu. Lezije se počinju širiti kroz krvne žile do mozga i drugih organa.

Uzroci i faktori rizika

Kada spore gljivica uđu u bronhije zdrava osoba bolest se ne razvija.

Razlozi za razvoj aspergiloze:

• Bronhijalna astma i cistična fibroza, u kojoj sputum postaje viskozan, u kombinaciji s alergijskom reakcijom na aspergilus.
• Genetska predispozicija zbog prisustva HLA-DR2.
• alveolitis i prethodne operacije grudnog koša u kombinaciji sa smanjenim imunitetom, što je uzrokovano dugotrajnom upotrebom glukokortikosteroida, alkoholizmom, sistemske bolesti vezivnog tkiva ili Wegenerove granulomatoze.
• Oslabljen imunitet povezan sa smanjenjem broja neutrofilnih leukocita u krvi i liječenjem glukokortikosteroidima. Riječ je o pacijentima koji su bili podvrgnuti transplantaciji organa, primali kemoterapiju zbog malignih bolesti krvi (leukemija, limfom), djeci sa hroničnom granulomatozom, kao i pacijentima sa kasnim stadijumom HIV infekcije.

Razvojni mehanizam

Aspergiloza je izuzetno rijetka kod ljudi sa normalnim imunitetom. Bolest je najčešće uzrokovana vrstom fumigatus, koja je prilagođenija od drugih da se razmnožava na temperaturi ljudskog tijela.

Odbrana tijela od udahnutih spora uključuje mukozni sloj na površini bronha i kretanje cilija trepljastog epitela. Imune ćelije - makrofagi i neutrofili - hvataju i uništavaju gljivicu. Međutim, mikroorganizam oslobađa otrovne tvari koje štetno djeluju na te stanice. Osim toga, uzimani glukokortikoidi također narušavaju funkciju makrofaga i neutrofila.

Kod imunodeficijencije uzrokovane, na primjer, HIV infekcijom, broj neutrofila se prirodno smanjuje. Gljive se počinju nekontrolirano razmnožavati u plućnom tkivu, naseljavajući postojeće šupljine ili rastući u krvne sudove.

Prevalencija

Iako 25% osoba s astmom i 50% osoba s cističnom fibrozom ima alergiju na gljivice otkrivenu kožnim testiranjem, mnogo je manja vjerovatnoća da će razviti bolest. Alergijska plućna aspergiloza javlja se kod 0,25-0,8% osoba s astmom i oko 7% osoba s cističnom fibrozom. Kod astme zavisne od steroida ili prisustva centralne astme, prevalencija bolesti dostiže 10%.

Pacijenti s leukemijom koji primaju intenzivnu kemoterapiju česte su žrtve aspergiloze

Invazivna aspergiloza se javlja kod 5-13% pacijenata koji primaju koštanu srž, 5-25% pacijenata sa transplantacijom srca ili pluća i 10-20% pacijenata koji primaju intenzivnu hemoterapiju zbog leukemije.

Aspergilom se javlja kod 17% pacijenata sa.

Incidencija nekrotizirajuće pneumonije nije poznata. Često se otkriva tek na obdukciji, ali nije uvijek moguće točno odrediti gljivičnu prirodu bolesti. Međutim, poznato je da je ovo rijetka patologija.

Prognoza i komplikacije

Kada je očuvana ili blago oštećena, prognoza alergijske aspergiloze je povoljna. Međutim, uz kontinuiranu primjenu glukokortikosteroida, u plućima počinju i razvijaju se procesi fibroze (ožiljaka).

Prognoza za pacijente sa invazivnom aspergilozom je loša. Do 60% njih može biti osjetljivo na antifungalnu terapiju. Međutim, to ne smanjuje značajno mortalitet, budući da i dalje postoji teška osnovna bolest i potreba za glukokortikoidima.

Ako je pacijent dobro reagirao na liječenje antifungalnim lijekovima, onda uz naknadne kurseve imunosupresiva neophodnih za liječenje osnovne bolesti, rizik od relapsa bolesti iznosi 50%.

Ako zahvati aspergilozu nervni sistem, mortalitet je 100%, kao i kod gljivičnog endokarditisa bez pravovremene hirurške intervencije.

Stopa smrtnosti od invazivne aspergiloze je 30-95%. Kod nekrotizirajuće pneumonije smrtnost doseže 100% zbog loše intravitalne dijagnoze. Međutim, uz pravovremeno liječenje, ova brojka se smanjuje na 10-40%.

Prognoza aspergiloma ovisi o težini bolesti koju uzrokuje.

Komplikacije plućne aspergiloze:

• plućna atelektaza;
• pogoršanje astme, povećana potreba za inhalacijskim hormonima;
• uobičajene bronhiektazije;
• plućna fibroza i respiratorna insuficijencija;
• težak;
• oštećenje drugih organa (mozak, bubrezi, srce) sa razvojem zatajenja više organa.

Simptomi aspergiloze

Četiri najčešće manifestacije plućne aspergiloze su potpuno različite kliničke manifestacije i simptomi.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza

Bolest se javlja kada postoji alergija na gljivice kod pacijenata sa astmom ili cističnom fibrozom. Uzrokuje groznicu i lezije u plućima koje ne reaguju na konvencionalne antibiotike.

Simptomi:

• česte;
• oslobađanje sluznih čepova u obliku bronha;
• hemoptiza;
• povećana učestalost napada astme, smanjena;
• gnojni iscjedak iz nosa i bol u područje lica(znakovi sinusitisa).

Aspergilloma

Patologija se može otkriti slučajno na pozadini kavernozne tuberkuloze, sarkoidoze ili drugih nekrotičnih bolesti. Kod pacijenata sa HIV infekcijom može se javiti u šupljinama koje su ostale nakon Pneumocistis pneumonije. U 40% pacijenata aspergilom uzrokuje hemoptizu, koja može biti masivna i opasna po život. Ostali simptomi su kašalj i groznica.

Hronična nekrotizirajuća plućna aspergiloza

Bolest se manifestuje kao dugotrajna upala pluća koja ne reaguje na antibiotsku terapiju. Napreduje i tokom nekoliko sedmica ili mjeseci dovodi do razgradnje plućnog tkiva. Osnovna stanja su često HOBP ili alkoholizam, pa simptomi uključuju groznicu, kašalj, noćno znojenje i gubitak težine.

Invazivna aspergiloza

Simptomi invazivne aspergiloze:

• vrućica;
• kašalj;
• ponekad hemoptiza.

Rizik od ove bolesti se mora imati na umu nakon transplantacije organa, posebno pluća, koštane srži i srca, kao i tokom liječenja leukemije, limfoma i HOBP.

Vanjski znaci svih oblika aspergiloze su nespecifični. To može uključivati ​​piskanje u plućima, teško odvojivi sputum u obliku bronha, prisustvo krvi u sputumu, otežano disanje i plavkastu kožu.

Diferencijalna dijagnoza

Aspergiloza je kameleonska bolest. Mora se isključiti u slučaju oštećenja korijena pluća, stvaranja karijesa ili cicatricijalnih promjena u njima nepoznatog porijekla.

Lista bolesti za koje se provodi diferencijalna dijagnoza je opsežna:

• akutni respiratorni distres sindrom;
• Wegenerova granulomatoza;
• transplantacija organa;
• druge plućne mikoze;
• micetom;
• apsces miokarda;
• nokardioza;
• virusna

Dijagnostika

Dijagnoza aspergiloze provodi se laboratorijskim i instrumentalnim studijama.

Laboratorijska dijagnostika

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza praćena je sljedećim laboratorijskim promjenama:

• pozitivan na alergene gljivice fumigatus;
• povećanje nivoa ukupnog serumskog IgE više od 1000 IU/dl;
• pozitivna reakcija na antitijela na Aspergillus - IgG, IgA, IgM.

Dodatni znak je primanje kolonija gljivica tokom uzgoja , biopsijski materijal ili bronhoalveolarna tečnost pacijenta na hranljivoj podlozi. Pozitivan rezultat u 95% slučajeva znači prisustvo bolesti.

Međutim, gljive se izoluju iz sputuma samo u 8-34% pacijenata, a iz bronhoalveolarnog ispiranja u 46-62% slučajeva, stoga negativan rezultat ne znači odsustvo bolesti.

Glavna komponenta ćelijski zid Aspergillus – galaktomanan. Ova supstanca se mora određivati ​​u krvi svake sedmice kod pacijenata nakon transplantacije koštane srži ili produžene neutropenije. Ako se ovaj pokazatelj s vremenom smanjuje, može se ocijeniti i dobar učinak antifungalne terapije.

U 93% slučajeva bolest se može otkriti kombinacijom testiranja nivoa galaktomanana i PCR Aspergillus. Pozitivna reakcija ukazuje na aspergilozu u 97% slučajeva.

Studije slikanja

Alergijska aspergiloza uzrokuje razne radiološke promjene u plućima - od kratkotrajnih infiltrata do bronhiektazija. Ponekad se formira posebna vrsta infiltrata, koja se poredi sa grozdom ili rukom u rukavici.

Prošireni bronhi ispunjeni sluzom sa aspergilozom

Korisniji, koji otkriva proširene bronhije ispunjene sluzi. Otkrivaju se i područja atelektaze – kolapsa plućnog tkiva.

Kod aspergiloma, gusta masa se nalazi u već postojećoj šupljini, obično u gornjem režnju, iznad koje je vidljiv tamni "polumjesec" zraka. Kada se pacijentov položaj tela promeni, ova masa se pomera. U isto vrijeme, kompjuterska tomografija je također informativnija.

Kod invazivne aspergiloze otkrivaju se različite promjene ovisno o težini procesa:

• pojedinačni ili višestruki noduli;
• šupljine;
• infiltrati;
• jednostrane, bilateralne ili difuzne promjene.

Instrumentalne procedure

Kod bronhijalne alergijske aspergiloze, prošireni bronhi ispunjeni sluzom ponekad nalikuju ekstenzivno obrazovanje, a zatim se pacijenti podvrgavaju aspiracijskoj biopsiji tankom iglom. Ako se aspergiloza uoči u vezi s kroničnim oštećenjem pluća, tada se pacijentu radi transbronhijalna ili otvorena biopsija. U svakom slučaju, prije ovakve intervencije, neophodni su kožni testovi na preosjetljivost na Aspergillus. Njihov negativan rezultat isključuje aspergilozu.

Za invazivnu tuberkulozu može biti korisno sljedeće:

• punkcija ili otvorena biopsija pluća.

Otvorena biopsija se može izvesti minimalno invazivnim video-torakoskopskim pristupom.

Tretman

U zavisnosti od vrste bolesti, koriste se različite metode njen tretman.

• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza zahtijeva primjenu sistemskih glukokortikoida (ne inhalacija), na primjer, itrakonazola; propisuju se i antifungalni antibiotik grizeofulvin i monoklonska anti-IgE antitijela (omalizumab);
• liječenje aspergiloma počinje kada se pojavi hemoptiza ili drugi simptomi; korišteno hirurško uklanjanje, uzimanje itrakonazola, embolizacija odgovarajuće bronhijalne grane;
• za kroničnu nekrotizirajuću plućnu aspergilozu propisuje se dugi kurs itrakonazola, vorikonazola, grizeofulvina, amfotericina, a istovremeno se provodi terapija za jačanje imunološkog sustava; ako je formacija mala, ali ne reagira na lijekove, indicirana je operacija;
• za invazivnu plućnu aspergilozu pokušavaju smanjiti supresiju imuniteta (propisuju različite faktore rasta imunoloških stanica, smanjuju intenzitet primjene glukokortikoida), a također propisuju najnovije antifungalna sredstva: vorikonazol (lijek izbora), posakonazol, isavukonazol, amfotericin, kaspofungin.

Hirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

• endoskopska operacija sinusa za aspergilus sinusitis;
• masivna hemoptiza s aspergilomom;
• lokalizirana lezija koja ne reagira na masivno liječenje lijekovima.

Prevencija

Naučnici u mnogim zemljama pozivaju da se više pažnje posveti problemu aspergiloze, jer njena učestalost raste.

Invazivna aspergiloza često dovodi do smrti pacijenta, i jedini način izbjegavanje ovoga je prevencija. Sastoji se od stvaranja sterilnih uslova za pacijente koji su podvrgnuti transplantaciji i temeljnog pročišćavanja vazduha na bolničkim odeljenjima. Osim toga, pacijentima s visokim rizikom od gljivične infekcije daje se profilaktički flukonazol ili, još bolje, posakonazol. Kod djece se u tu svrhu koristi itrakonazol.

Praćenje

Nakon otpuštanja pacijenata sa aspergilozom, testiraju se na IgE u krvi (antitela na Aspergillus) svaka 3 meseca tokom remisije bolesti i svakih 1-2 meseca tokom egzacerbacije. To vam omogućava da procijenite učinak liječenja. Osim toga, do 35% egzacerbacija je asimptomatsko, a testovi pomažu da se prepoznaju na vrijeme.

Ako se nivo IgE poveća, propisuje se rendgenski snimak grudnog koša, a po potrebi se započinje liječenje itrakonazolom.

Ovaj tretman može trajati nekoliko sedmica. Provodi se sve dok klinički simptomi i radiološki znaci bolesti potpuno ne nestanu.

Aspergiloza: video

Aspergiloza je bolest srodna mikozama, čiji su uzročnici gljivice plijesni. Klinička slika aspergiloze je izuzetno raznolika i često, u prisustvu popratnih stanja pogodnih za to, može uzrokovati smrt pacijenta. Međutim, ljudska aspergiloza najčešće djeluje kao uzrok bolesti u respiratornom sistemu. Ova vrsta plijesni je široko rasprostranjena, što značajno povećava rizik od infekcije.

Aspergiloza kod djece bilježi se nešto rjeđe, ali prilično često dovodi do razvoja štetnih komplikacija. U pravilu, rizik od ove mikoze raste sa osjetljivošću djece na sve vrste alergenih faktora. Često je uzročnik sposoban izazvati alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu, koja se može javiti, zbog čega je vrlo teško dijagnosticirati i stoga liječiti.

Utvrđeno je da bolesnik s aspergilozom ne može predstavljati prijetnju za druge ljude, odnosno bolest ne može uzrokovati međusobnu infekciju. Nakon što oboli od ove mikoze, osoba ne stiče stabilan imunitet, što uzrokuje razvoj ponovljenih epizoda aspergiloze.

Prognoza za primarnu infekciju, pravovremeno liječenje i dobar odgovor imunološkog sistema je povoljna, a u slučaju hroničnog toka ostaje rezidualno oštećenje plućnog tkiva i bronhija u tijelu.

Uzroci i uzročnici aspergiloze

Uzročnikom ove vrste mikoze smatra se gljiva plijesni iz roda Aspergillus, koja se odlikuje dobrom otpornošću na toplinske tretmane i visoke temperature, dobro se razmnožava i postoji u uvjetima visoke vlažnosti te je svuda rasprostranjena. Ovaj kalup je veoma otporan na sušenje i traje veoma dugo u prašnjavim uslovima. Otopina formalina, kao i karbolna kiselina, može dovesti do uništenja aspergilusa.

Izvori ovih gljivica su stari časopisi, knjige, posteljina, ventilacijski sistemi, tlo u kojem raste sobno cvijeće, uređaji za pročišćavanje i ovlaživanje zraka, klima uređaji; aspergillus se nalazi i na ustajalim prehrambenim proizvodima, na primjer, povrću, čaju i začinima.

Utvrđeno je da od aspergiloze mogu oboljeti ne samo ljudi, već i golubovi, što često dovodi do registracije slučajeva infekcije među hraniteljima golubova. Još jedna omiljena lokacija za ovu plijesan smatraju se podrumi i mjesta gdje se čuva brašno, prostorije u kojima se obrađuje vuna i životinjske kože, što također uzrokuje širenje slučajeva aspergiloze među ljudima koji rade sa ovim predmetima.

Opasnost je otkrivanje ove vrste gljivica u prašini zdravstvenih ustanova, što često dovodi do stvaranja izbijanja infekcija unutar ovih struktura, što je prilično nepovoljno, s obzirom na činjenicu da ova gljiva najčešće pogađa odrasle i djecu. sa znatno oslabljenim imunitetom. Ako uzmemo u obzir njegovu regionalnu distribuciju, onda se Saudijska Arabija i Sudan smatraju najopasnijim područjima s najvećom koncentracijom plijesni u zraku. Proučavanjem omjera broja aspergilusa u stambenoj zoni i na otvorenom, utvrđeno je da je njihov maksimalni broj još uvijek sadržan u zatvorenim uvjetima.

Smatra se da je glavni put prijenosa aspergiloze prašina iz zraka, stoga će mehanizam infekcije biti aerogen. Postoji i takozvana invazivna aspergiloza, koja je uzrokovana endogenom infekcijom ako su na sluznicama i koži već prisutne gljivice plijesni koje su u stanju da prodru dalje u ljudski organizam. Važan faktor u ovoj situaciji je prisustvo imunodeficijencije u organizmu. Aspergillus je sposoban proizvesti veliki broj alergena, zbog čega bilo koji oblik ove infekcije, bez obzira na zahvaćeni organ, teče kao alergijska aspergiloza, odnosno s teškim manifestacijama odgovora tijela na prodor stranog patogena. . Utvrđeno je da neke vrste gljiva mogu proizvoditi i endotoksin, što dovodi do razvoja sindroma intoksikacije.

Plućna aspergiloza se smatra najčešće dijagnostikovanom dijagnozom prilikom utvrđivanja oštećenja organizma od strane plijesni ove vrste. Pogoršanje stanja bolesnika kao rezultat diseminacije patogena nije tako često i čini oko 30% od ukupnog broja pacijenata sa ovom dijagnozom, a rjeđe se bilježi kožna aspergiloza - oko 5% zaraženih.

Visok rizik od aspergiloze otkriva se kod osoba nakon transplantacije organa, što se inače naziva invazivna aspergiloza, a predstavljena je lezijama, najčešće pluća i dušnika. Također, ljudska aspergiloza može nastati u prisustvu bilo kojeg od sljedećih povoljnih faktora:

— Uzimanje citostatika tokom razvoja onkologije cirkulacijskog sistema;

- Razvijena u pozadini granulomatoze;

- uzimanje sistemskih glukokortikosteroida u dozi većoj od 5 mg dnevno, što je neophodno za nastanak kolagenoze, reumatoidnog artritisa;

— razvoj peritonitisa na pozadini kronične peritonealne dijalize;

- pojava smanjenja klirensa gljivičnih spora na pozadini takvih lezija plućni sistem, kao što su hronična opstruktivna bolest, granulomatozne lezije plućnog tkiva;

- bilo koje vrste;

- opsežna opekotine, ozljede hirurškim zahvatima;

- teška disfunkcija jetre koja nastaje zbog alkoholizma, kaheksije, dugotrajnih i teških raznih kroničnih bolesti;

- anamneza AIDS-a, HIV infekcije, karcinoma bilo kojeg unutrašnjeg organa;

- dugotrajno i prilično intenzivno propisivanje antibiotika;

- bilo koja kombinacija svih gore navedenih faktora.

Rizične grupe za nastanak aspergiloze su i osobe čija je profesija vezana za peradarstvo, stočarstvo, bibliotečke radnike, ljekarne, mikrobiološka preduzeća, berače gljiva. Također je utvrđeno da osoba ne samo da može oboljeti od aspergiloze, već i biti njen nosilac, što može naknadno dovesti do razvoja same bolesti ako dođe do slabljenja imunološku odbranu tijelo.

U slučaju aktivnog širenja plijesni u tijelu, veliki broj organa i sistema je zahvaćen razvojem peritonitisa, mastoiditisa, oštećenja limfnih čvorova, endoftalmitisa.

Aspergiloza mozga se manifestuje u obliku meningitisa, formiranja apscesa i subarahnoidalnog krvarenja. Vrlo često, na pozadini postojeće bronhijalne astme kod osobe, popratna bronhopulmonalna aspergiloza se razvija kao rezultat stalnog prisilnog unosa hormonalni lekovi. Smrtnost u slučajevima diseminirane aspergiloze obično dostiže 80%.

Simptomi i znaci aspergiloze

Ljudska aspergiloza se javlja kod osoba izloženih riziku od direktnog udisanja prašine sa plijesni, od slučajnog konzumiranja istih u hrani, kao i kada dođu u kontakt s otvorenom površinom rane. Na osnovu poznavanja patogeneze aspergiloze, mogu se razlikovati 4 glavna puta razvoja bolesti:

1. Ako uđe u respiratorni trakt osobe, čak i zdrave, velika količina Spore gljivica mogu izazvati takozvanu intersticijsku upalu pluća sa formiranjem velikog broja specifičnih granuloma, koji su predstavljeni ogromnim epitelnim ćelijama. Ovi granulomi su sfernog oblika i nisu ništa drugo do područje gnojne upale, u čijem se središtu nalaze hife plijesni, koje su okružene divovskim stanicama. Njihovo omiljeno mesto lokalizacije su gornji delovi pluća, tu se spore gljivica mogu naći u sluzokoži bronhija, u nastajanju bronhiektaznih cista i žarišta, u šupljinama plućnog tkiva, ali ne iu samim ćelijama pluća, što ukazuje na razvoj takozvanog neinvazivnog oblika aspergiloze;

2. Invazivna aspergiloza, za razliku od gore opisanog, predstavlja oštećenje većine organa i sistema i skoro uvek se javlja kod osoba sa smanjenim imunitetom. U ovom slučaju nastaju specifični granulomi u unutrašnjim organima kao rezultat hematogenog širenja gljivice, međutim u početku su još uvijek zahvaćena pluća, zatim pleuralna šupljina, zatim limfni čvorovi, a tek onda srce, moždane strukture, zahvaćene su oči i slušni organi. U gotovo svim slučajevima, na mjestima gdje se formiraju granulomi, nešto kasnije nastaju apscesi koji uzrokuju poremećaje u radu sistema i organa;

3. Vrlo često, bronhopulmonalna aspergiloza je praćena značajnim smanjenjem imunološke odbrane i uzrokuje pogoršanje kroničnih bolesti u anamnezi osobe, na primjer, tuberkuloza, kronični bronhitis;

4. Često se kao rezultat prodiranja plijesni razvija masivna alergijska reakcija u ljudskom organizmu i formira se alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, koja se zasniva na oštećenju bronhopulmonalnog stabla koje se javlja u vidu bronhijalne astme.

Reakcije tkiva kao odgovor na prodiranje Aspergillusa manifestiraju se u obliku serozno-deskvamativnih procesa, fibrinozno-gnojnih i čak često produktivnih u stvaranju tuberkuloidnih granuloma. Zdravi ljudi sa dobro razvijenim imunitetom mogu biti nosioci ove vrste buđi.

Nije moguće odrediti trajanje inkubacionog perioda aspergiloze jer je nemoguće jasno utvrditi kada se osoba zarazi, a kada se stvore odgovarajući uslovi za ispoljavanje glavnih simptoma, doći će do razvoja kliničkih oblika aspergiloze. .

Simptomi bolesti su izuzetno raznoliki i ovise o vrsti mikoze, koja može biti invazivna sa oštećenjem organa u neposrednom području gdje se gljivica unosi, saprofitska ili alergijska. Relativno često, među svim invazivnim oblicima bolesti, dijagnosticira se aspergiloza nazalnih sinusa, koju karakterizira stvaranje nekrotičnih žarišta na sluznici nosne šupljine; u kroničnoj verziji nastaje granulomatozna fibrozirana upala, dugotrajna i trom, sposoban da se širi na kosti lubanje, orbite, a često čak i na moždane strukture, kao rezultat toga, razvija se moždana aspergiloza.

Aspergiloza kože je relativno rijetka, što je predstavljeno razvojem eritematozno-skvamoznih, impetiginoznih, infiltrativno-ulcerativnih područja na koži, sa formiranjem gumastih čvorova, žarišta formiranja apscesa sa daljnjim formiranjem fistula. Često razvoju ovog oblika prethodi produžena maceracija kože i njena iritacija.

Invazivna također uključuje prilično čestu plućnu aspergilozu, koja može biti akutna ili kronična. Simptomi akutne invazivne plućne aspergiloze manifestuju se dugotrajnim porastom temperature, stalnim bolom u grudima, kašljem sa slabo ispuštenim sputumom, često s mrljama krvi, auskultiranim vlažnim hripama, pojavom novih infiltrativnih žarišta, unatoč liječenju antibioticima, razvojem sinusitis praćen uništavanjem koštanog tkiva, krvarenjem iz nosa, pojavom žarišta nekroze na koži.

Akutna bronhopulmonalna aspergiloza se obično javlja u obliku progresivne pneumonije s nekrozom, s razvojem hemoragičnog infarkta ili s pojavom endobronhalnih infekcija. Vrlo često, uz jako oslabljen imunološki sistem, može se paralelno razviti aspergiloza dušnika i larinksa. U procesu nastanka i razvoja kronične plućne aspergiloze, bilježe se one koje nastaju prodiranjem spora plijesni u male bronhije, dalje se šire u plućno tkivo sa njegovom razvojnom nekrozom uz rizik od klijanja u zidove krvnih žila. . Hronična plućna aspergiloza ima sljedeće kliničke oblike:

1. Lokalno oštećenje bronhija, koje je praćeno razvojem neproduktivnog kašlja sa oslobađanjem zelene ili Brown, često sa stvaranjem velikog gljivičnog konglomerata, koji često uzrokuje atelektazu;

2. Milijarna aspergiloza, predstavljena raštrkanim nekrotiziranim žarištima u plućima kao rezultat masivnog udisanja spora Aspergillus;

3. Destruktivna pneumonija, koja se javlja sa svim simptomima karakterističnim za kliniku pneumonije, ali u sporijem i postupnijem razvoju sa formiranjem u gornjim režnjevima pluća šupljina sa područjima infiltracije, koje ne menjaju svoj položaj preko vremena i često ne prolaze kroz progresiju.

Kronični oblik aspergiloze klinički se smatra najsloženijim od svih oblika i prilično ga je teško dijagnosticirati.

Saprofitski oblik uključuje plućni aspergilom, koji karakterizira kršenje razvoja imunološke funkcije tijela i na pozadini postojećih bolesti plućnog sistema. U pravilu se sastoji od isprepletenih hifa plijesni gljive u obliku pokretne formacije, najčešće smještene u plućnoj šupljini, prekrivene sluzi, fibrinom, zatvorene u kapsulu sfernih dimenzija, koja se lako može otkriti kada izvođenje radiografije.

Alergijska aspergiloza je u pravilu predstavljena nastankom oštećenja respiratornog sistema sličnog bronhijalnoj astmi ili na pozadini toka ove bolesti, što se jasno otkriva na pozadini dijagnostičkog rendgenskog pregleda. Početak bolesti počinje u pozadini razvoja uobičajene virusne infekcije, bronhitisa, upale pluća, s udisanjem velikog broja gljivičnih spora. U toku bolesti postoji 5 stadijuma, koji uključuju akutni stadij, zatim remisiju, zatim ponovnu egzacerbaciju, koja u krajnjoj liniji dovodi do stvaranja zavisnosti od hormonskih lekova, i poslednju fazu koju predstavlja plućna fibroza. Utvrđeno je da aspergiloza kod djece prolazi kroz sve stadijume, kao i kod odraslih, međutim, najčešće je nešto teža i opasnija po život ako se ne dijagnosticira na vrijeme.

Dijagnoza i analiza za aspergilozu

Sumnja na aspergilozu treba da se javi ako se simptomi poklapaju sa obavljenim radom, radnim uslovima koji su u opasnosti za nastanak bolesti, anamnezom imunodeficijencije ili dugotrajnom imunosupresivnom terapijom. Navodna dijagnoza može se potvrditi ili opovrgnuti samo provođenjem odgovarajućih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Glavne dijagnostičke metode su:

- mikroskopski pregled biološkog materijala dobijenog od sumnjive oboljele osobe (sputum, biopsija, struganje sa sluzokože), koji se može obaviti ispitivanjem obojenih preparata posebnim bojama ili neobojenih metodom zgnječenih ili visećih kapi. Ako se Aspergillus otkrije kod navodno imunokompetentnih osoba, prije postavljanja dijagnoze potrebno je razjasniti: prirodu životnih i radnih uslova, anamnezu hroničnih bolesti plućnog sistema, dijabetes melitusa, njihovo liječenje lijekovima, učestalost i vremenski interval posljednji unos bilo kojeg antibakterijski lijekovi. Ako se nađu podaci u biološkom materijalu poznatih osoba sa imunosupresijom, tada je potrebno saznati i prethodnu terapiju, provjeriti nivo CD4+ markera u krvi osobe, te pregledati osobu na prisustvo gljivičnih infekcija u tijelo iz bilo koje lokalizacije. Kada se analiza ponovi i u njoj se otkriju spore ove vrste plijesni, pod uslovom da postoji anamneza imunosupresije, po pravilu potvrđuje pretpostavku o infekciji respiratornog sistema;

- metoda kulturološke dijagnostike, koja se zasniva na inokulaciji dobijenog materijala na odgovarajuće podloge, najčešće se provodi u 2 etape kako bi se isključila mogućnost dobijanja lažno pozitivnog rezultata;

— među metodama za serološku dijagnostiku aspergiloze predstavljena je metoda za određivanje antigena galaktomanana u krvnom serumu, urinu i drugim biološkim medijima metodom baziranom na radioimunotesti, koja je prilično precizna i često može zamijeniti opciju uzimanja biopsije, posebno u kombinaciji s pozitivnim rendgenskim pregledom, metoda otkrivanja antitijela specifičnih za ovu mikozu u krvnom serumu pacijenta, tj. IgG antitela i IgE, kao i korištenje tehnika lančane reakcije polimeraze, koje pomažu u pronalaženju ostataka u krvi nukleinske kiseline gljivice plijesni (moguće je dobiti i lažno pozitivni rezultati);

— biopsijski materijal se često prikuplja i pregleda histološki, međutim, ovu metodu dijagnostika se ne smatra osnovnom i obaveznom, već se koristi samo u slučajevima sumnje i nemogućnosti postavljanja točne dijagnoze drugim metodama;

- prilikom provođenja općeg testa krvi najčešće se otkriva povećan broj eozinofili, povećani leukociti i povećana ESR;

- obavljanje bronhoskopskog pregleda radi dobijanja ispiranja iz bronhija uz dalji kulturološki i mikroskopski pregled;

- jedna od dijagnostički vrijednih metoda za dijagnosticiranje aspergiloze je rendgenski pregled, kao i mogućnost korištenja kompjuterske tomografije respiratornog sistema, koja pomaže u identifikaciji procesa oštećenja pluća. U zavisnosti od razvojna forma, organa uključenog u proces oštećenja, rendgenski pregled otkriva dosta različitih promjena. Ako se sumnja na razvoj plućnog aspergiloma, rendgenski se otkriva tvorba okruglog oblika, koja je prekrivena ovalnom kapsulom, između koje se nalazi sloj zraka. Intenzitet zamračenja formacije je ekvivalentan potamnjenju tečnosti. Često, s rubnom lokacijom aspergiloma, zadebljanje se opaža na strani pleure. Plućna aspergiloza se definira okruglim ili trokutastim sjenama, au slučaju progresije formiraju se šupljine. Prilikom snimanja kompjuterizovane tomografije otkrivaju se određeni tzv. dijagnostički znaci ovog oblika bolesti: simptom vjenčića ili oreola koji je predstavljen procesom krvarenja ili otoka tkiva na rubovima ishemijskog žarišta, simptom polumjeseca. ili simptom srpa, koji nastaje 10 dana nakon simptoma vjenčića i predstavlja proces formiranja nekroze i pojave upale u leziji.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza se manifestuje povremeno uočljivim područjima zbijenosti plućnog tkiva, koja se često formiraju sa jedne ili obe strane, najčešće u gornjim režnjevima, formiranje senki u obliku trake, takođe se javlja i prst rukavice. karakteristiku koja predstavlja opstrukciju bronha sluzi, tzv. tramvajske šine ili paralelne sjene, što ukazuje na upalu bronha. Ako proces napreduje, razvija se fibroza plućnog tkiva, a ovaj proces se otkriva na rendgenskom snimku kao simptom saćastih pluća;

- upotreba kožnih testova kao dijagnostičke metode nije postala rasprostranjena, jer je racionalno i sigurno provoditi samo u odsustvu imunodeficijencije u ljudskom organizmu i sa precizno utvrđenim benignim oblikom bolesti.

Ako sumnjate na bolest uzrokovanu gljivicom plijesni bilo koje lokalizacije, vrlo je važno biti upozoren na moguće načine njenog širenja na unutrašnje organe i sistema, što zahtijeva oprez dijagnostički pregled tijelo.

Diferencijalnu dijagnozu aspergiloze treba provesti s veliki iznos bolesti koje mogu utjecati na područje oštećeno gljivicom. Na osnovu primjera oštećenja plućnog tkiva vrši se dijagnostika tuberkuloze, cistične fibroze, pneumonije, onkoloških lezija, apscesa i kandidijaze.

Liječenje aspergiloze

U liječenju aspergiloze uobičajeno je kombinirati konzervativnu terapiju i često kirurške metode liječenja. Glavne organizacijske i rutinske mjere predstavljaju hospitalizacija pacijenta u zdravstvenoj ustanovi u slučaju razvoja teških komplikacija iz drugih organskih sistema, obavezno pridržavanje odmor u krevetu cijeli period povišene temperature, uzimanje vitamina, visokokaloričnu i raznovrsnu ishranu.

Ako je imunološki odgovor značajno potisnut, propisuju se različiti lijekovi za održavanje i jačanje organizma (imunomodulatori, imunostimulansi). U slučaju sekundarne infekcije preporučuje se prepisivanje eritromicina ili oksacilina u dozama koje su pravilno odabrane prema dobi pacijenta. Važan korak je smanjenje manifestacije povezane komplikacije i simptomi koji su posljedica razvoja bolesti.

Aspergiloza kože zahtijeva oprez lokalni tretman korištenje protuupalnih lijekova, kao i antimikotika. Općenito, glavni lijekovi koji mogu direktno utjecati na uzrok i izvor bolesti su grupa antimikotika ili antifungalnih lijekova, koje propisuje isključivo ljekar i na dovoljno dug vremenski period. Često se tijekom liječenja u početku uočava povećanje razine titra antitijela na patogen, ali zatim se njihove vrijednosti postupno smanjuju. U podacima lijekovi dostupan značajan iznos nuspojave, kao i kontraindikacije, koje se moraju uzeti u obzir prilikom propisivanja. Najčešće se koristi amfotericin B u dozi od maksimalno 1,5 mg po kg težine pacijenta dnevno ili njegovi derivati, kao i vorikonazol sa početnom dozom od 6 mg po kg, uz postepeno smanjenje do 4 mg po kg. , do 2 puta dnevno intravenozno uz daljnji prelazak na oblik tableta lijeka u dozi od maksimalno 200 mg 2 puta dnevno. Lijekovi druge linije za ovu bolest smatraju se Intrakonazolom, koji se u početku propisuje u maksimalnoj dozi od 400-600 mg tokom prva 4 dana, nakon čega se prelazi na dozu od 200 mg, podijeljeno u 2 puta u toku dana. . Kada se primjenjuje intravenozno, doza je 200 mg u 2 doze, a prelazi se na 200 mg jednom dnevno. U pravilu, Intrakonazol se propisuje osobama sa smanjenim imunitetom, ali indikatorima ovoj državi nekritično. Dobri rezultati se postižu uzimanjem kaspofungina u početnoj dozi od 70 mg dnevno, a zatim se prelazi na 50 mg, ali ovu drogu koristi se samo intravenozno. Ako nema pozitivnog rezultata liječenja uzimanjem drugih antimikotika, lijek izbora je kaspofungin.

Aspergiloza mozga se liječi propisivanjem navedenih lijekova uz dodatak Flucytosine u dozi od 150 mg po kg dnevno, koji se odlikuje sposobnošću prodiranja u cerebrospinalnu tekućinu ljudskog tijela. Nakon glavnog toka terapije, nakon postizanja stabilne remisije znakova bolesti, ne samo klinički, već i laboratorijska istraživanja, preporučuje se prepisivanje Intrakonazola od 400 mg do maksimalno 600 mg po kg ukupne težine u toku dana u periodu od 3 mjeseca.

Alergijska aspergiloza se klinički postepeno povlači i pod uticajem uzimanja intrakonazola. U slučaju egzacerbacija u ovom obliku, njegova upotreba u količini od 200 mg dva puta dnevno uzrokuje pozitivnu dinamiku i smanjenje kliničkih simptoma. Prednizolon, kada se propisuje u dozi od maksimalno 1 mg po kg u toku dana u kratkom kursu, može ukloniti začepljenje sluzi u bronhijalnom stablu pacijenta i ublažiti simptome.

Vrlo često je nemoguće bez upotrebe kirurške intervencije, koja često pomaže u spašavanju života pacijenta, budući da se, na primjer, s razvojem šupljine ili endobronhijalne aspergiloze, propisivanje lijekova sistemsko djelovanje ne daje pozitivnu reakciju te je potrebno koristiti kiretažu i eksciziju područja zahvaćenih plijesni. Obavezna indikacija za hiruršku intervenciju je lokacija lezije nastala kao posljedica bolesti u blizini medijastinalnih organa, jer postoji visokog rizika klijanje sa razvojem masivnog krvarenja. Kao privremeni učinak, često pribjegavaju vezivanju bronhijalne arterije, što pomaže u poboljšanju plućne funkcije. Ako je aspergilom velik, propisana je ekscizija frontalnog režnja. Vrlo često se pozitivan učinak postiže kada se koristi u kombinaciji s hirurška intervencija antimikotici, među kojima se Amfotericin najčešće koristi intravenozno kapanjem ili direktnim ubrizgavanjem ovog lijeka u zahvaćenu šupljinu. Međutim, zbog rizika od komplikacija i složenosti ovih hirurških intervencija, preporučuje se njihovo izvođenje samo ako se utvrde apsolutne indikacije neefikasnosti. sistemska terapija. Također je često moguće postići poboljšanje stanja zahvaćenog organa blagim smanjenjem doza upotrebljenih glukokortikosteroidnih lijekova, kao i imunosupresiva.

Potpuni tok liječenja aspergiloze nema određeni vremenski okvir, jer puno ovisi direktno o stanju imunološkog sistema ljudskog tijela, prisutnosti popratnih kroničnih bolesti i mogućnosti sekundarnih infekcija. Procijenjeni periodi liječenja kreću se od 1 sedmice do godinu dana.

Prevencija aspergiloze

Jedan od najvažnijih aspekata u prevenciji aspergiloze je pravovremena dijagnoza ove bolesti u početnim fazama razvoja, pravilno propisivanje liječenja, koje često pomaže u sprječavanju nastanka teških i nepovratnih posljedica koje dovode do dugotrajnih i često čak i invazivni tretman. Preporučuje se obavljanje preventivnih pregleda medicinski radnici među ljudima čije su profesije izložene riziku od aspergiloze. IN medicinske ustanove bolničkog tipa ne preporučuje se smeštanje u privremena odeljenja za pacijente sobne biljke. Potrebno je periodično dezinfikovati prostorije i sve površine u bolničkim ustanovama, pratiti stanje klima uređaja i vazdušnih kanala. Sve medicinske instrumente i pribor koji su koristili pacijenti sa aspergilozom temeljito dezinfikujte i tretirajte rastvorima lizola ili fenola, formaldehida, hloramina ili specijalnih deterdženata. Materijal zaražen Aspergillusom mora se obraditi u autoklavu pola sata ili kuhati 20 minuta.

Ako se pacijent s dijagnozom aspergiloze identificira u stacionarnoj ustanovi, provode se sve gore opisane mjere, osim toga, odjel se pažljivo provjerava na prisutnost plijesni. Kada je oboljeli od aspergiloze kod kuće, potrebno je mokro očistiti prostoriju odgovarajućim dezinficijensima, obavezno ukloniti sve sobne biljke i cvijeće, jer se plijesni vrlo dobro razmnožavaju u njihovom tlu, provjeriti stanje klimatizacijskih sistema i ventilatore u ovoj dnevnoj sobi i očistite ih.

Ljekari bi uvijek trebali biti oprezni prema pacijentima sa stečenom imunodeficijencijom u pogledu mogućnosti zaraze ovom bolešću. Ako se otkrije pozitivna serološka reakcija na sadržaj antitijela na Aspergillus u krvi osobe, potrebno je provesti njegov temeljit pregled uz pružanje svih zaštitnih metoda kako bi se spriječio daljnji ulazak gljivice u respiratorni trakt. U slučaju oboljevanja od ove bolesti, pacijentima se savjetuje da ograniče kontakt sa životinjama i pticama, da ne rade u prostorijama gdje postoji opasnost od ponovne infekcije, da im se zabrani rad u vezi sa obradom zemljišta, po potrebi dozvoljeno Koristite respiratore kada se nalazite u području visokog rizika, potrebno je pažljivo pristupiti izboru prehrambenih proizvoda, a to je posebno važno za osobe sa utvrđenom slabom zaštitnom reakcijom organizma.

— Održavanje optimalnog nivoa vlažnosti u prostorijama;

— Ako se u stambenim zgradama i stanovima razvije plijesan, moraju se ukloniti;

— Neophodno je pažljivo pratiti stanje kupatila i toaleta, jer ova mesta najčešće imaju visoku vlažnost i idealno okruženje za rast buđi;

— Jedno od najomiljenijih mjesta za lokalizaciju plijesni je frižider, što znači stalnu brigu o njoj i uklanjanje pokvarenih namirnica.

dakle, važna tačka u prevenciji razvoja aspergiloze je direktan skup mjera koje sama osoba mora slijediti kako bi zaštitila svoje tijelo od aspergiloze.

Aspergiloza – koji doktor će pomoći?? Ako imate ili sumnjate na razvoj aspergiloze, trebate odmah potražiti savjet liječnika kao što je specijalista za infektivne bolesti.

aspergiloza - gljivična bolest, uzrokovane plijesni gljiva roda Aspergillus, pogađaju ljude i manifestiraju se pojavom primarnih žarišta u plućnom tkivu, različitim kliničkim lezijama, koje u slučaju teške imunodeficijencije mogu dovesti do smrti.

Gljive iz roda Aspergillus su rasprostranjene u prirodi i nalaze se u zemljištu, sijenu, žitu i prašini iz raznih prostorija, posebno nakon obrade životinjskih koža i dlake. Važna epidemiološka tačka je njihova česta sjetva u čestice prašine medicinskih ustanova, što određuje mogućnost bolničkih gljivičnih infekcija.

Uzroci aspergiloze

Uzročnik su plijesni iz roda Aspergillus, čiji je najčešći predstavnik Aspergillus fumigatus (80% svih slučajeva aspergiloze), rjeđe Aspergillus vlavus, Aspergillus niger i drugi. Gljive iz roda Aspergillus (ili Aspergillus spp.) pripadaju gljivice plijesni, otporan na toplotu, povoljan uslov za postojanje je visoka vlažnost. Gljive iz roda Aspergillus često su prisutne u stambenim područjima i često se nalaze na površini neprikladnih prehrambenih proizvoda. Patogena svojstva Aspergillusa određena su sposobnošću izlučivanja alergena, što se manifestira teškim alergijskim reakcijama i oštećenjem pluća, a primjer toga može biti bronhopulmonalna aspergiloza. Također, neki od predstavnika gljivica mogu lučiti endotoksin koji može uzrokovati intoksikaciju. Aspergili su otporni na isušivanje i mogu dugo preživjeti u česticama prašine. Otopine formalina i karbolne kiseline štetno djeluju na gljivice.

Mehanizam infekcije je aerogeni, a glavni put je prašina koja se prenosi zrakom: gljive ulaze u respiratorni trakt s česticama prašine ove vrste. Postoje profesionalne rizične grupe za infekciju aspergilozom: poljoprivredni radnici; zaposleni u fabrikama tkanja i predionice, kao i imunodeficijentnim pacijentima u medicinskim bolnicama koji su u opasnosti od bolničke infekcije.

Dodatni mehanizam infekcije je endogena infekcija Aspergillusom ako su gljivice ovog roda već prisutne na sluznicama. Glavni faktor koji doprinosi endogenom širenju infekcije je imunodeficijencija, kod koje se u 25% slučajeva razvijaju mikoze različite etiologije, ali najveći udio (do 75%) je aspergiloza.

Osoba s aspergilozom nije zarazna za druge; takvi slučajevi nisu opisani.

Osjetljivost stanovništva je univerzalna, ali osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom obolijevaju tokom hroničnih bolesti, onkoloških procesa, nakon transplantacije organa i tkiva, od HIV infekcije i dr. Kod aspergiloze nije uočena sezonska pojava.

Imunitet posle prošla infekcija U grupi imunodeficijencija javljaju se nestabilne, rekurentne bolesti.

Patogeno dejstvo Aspergillus spp. po osobi

Ulazna tačka za infekciju u velikoj većini slučajeva je sluznica gornjih disajnih puteva. U početku se aspergili nalaze površno, a zatim se produbljuju, uzrokujući ulceraciju sluznice.

Aspergiloza, mjesto ozljede

1) Čak i zdrava osoba koja udahne veliku koncentraciju spora Aspergillus može razviti upalu pluća – intersticijsku upalu pluća. Posebnost intersticijske pneumonije kod aspergiloze je formiranje specifičnih granuloma koji se sastoje od gigantskih epitelnih ćelija (tzv. granulomi epitelnih ćelija). Aspergillus granulomi (aspergilloma) imaju sferni oblik i centralno su locirana žarišta gnojne upale, u kojima se nalaze gljivične hife, a po periferiji gigantske ćelije. Mjesta lokalizacije aspergiloma su gornji dijelovi pluća, što je potvrđeno rendgenskim snimkom. Gljive se nalaze u zahvaćenoj sluzokoži bronha, u plućnim šupljinama, žarištima bronhiektazije i cistama; u ovom obliku gljive ne prodiru u plućno tkivo (neinvazivna aspergiloza).

2) Paralelno sa oštećenjem respiratornog sistema aspergilozom dolazi do smanjenja imunološke reaktivnosti organizma (imunodeficijencija). Opisani su slučajevi komplikacija pratećih bolesti unutrašnjih organa, sluzokože i kože. Primjeri uključuju apscese pluća, kronični bronhitis, bronhiektazije, rak pluća, tuberkulozu, protiv kojih se plućni oblik aspergiloze, što je, naravno, izazvalo komplikacije glavnog procesa. Posljednje decenije su pokazale učestalost aspergiloze kod osoba sa oslabljenim imunitetom (inficirani HIV-om, pacijenti s rakom koji primaju imunosupresivnu terapiju, primaoci organa).

3) Jedna od mogućih lezija sa aspergilozom je oštećenje unutrašnjih organa i sistema (invazivna aspergiloza), koja se javlja u velikoj većini slučajeva u pozadini značajnog smanjenja imuniteta. Do 90% pacijenata s ovom lezijom ima dvije od tri moguće karakteristike:
broj granulocita u krvi je manji od 500 ćelija u 1 μl;
terapija visoke doze glukokortikosteroidi;
citostatska terapija.
Kod invazivne aspergiloze, aspergilom se može formirati u unutrašnjim organima. Unošenje gljivica se događa hematogeno (krvotokom). Prvo su zahvaćena pluća, zatim pleura, limfni čvorovi i drugi unutrašnji organi. Posebnost je mogućnost stvaranja apscesa na mjestu granuloma u većini slučajeva. Priroda procesa podsjeća na septičku, u kojoj je stopa smrtnosti prilično visoka (do 50%).

4) Alergijsko restrukturiranje organizma - gljivični antigeni su moćni alergeni koji mogu izazvati alergijske reakcije sa pretežno oštećenjem bronhopulmonalnog stabla.

Simptomi aspergiloze

Aspergilozu dijelimo na invazivnu (najčešće su zahvaćena mjesta ulaska patogena - sinusi, koža, donji respiratorni trakt), saprofitnu (otomikoza, plućni aspergilom) i alergijsku (bronhopulmonalna alergijska aspergiloza, aspergillus sinusitis).

Klinički se razlikuju sljedeći oblici bolesti:
1) bronhopulmonalni oblik;
2) septički oblik;
3) oblik oka;
4) kožni oblik;
5) oštećenje ORL organa;
6) oštećenje kostiju;
7) drugi više rijetki oblici aspergiloza (oštećenje sluzokože usne šupljine, reproduktivnog sistema i dr.).

Bronhopulmonalni oblik– najčešći oblik aspergiloze, karakteriziran simptomima traheitisa, bronhitisa ili traheobronhitisa. Pacijenti se žale na slabost, kašalj sa sputumom siva, moguće sa mrljama krvi, sa malim grudvicama (grodovi pečuraka). Tok bolesti je hroničan. Bez specifičnog liječenja, bolest počinje da napreduje - zahvaćena su pluća, što uzrokuje upalu pluća. Pneumonija se razvija ili akutno ili komplikuje tok hronični proces. Kada se javi akutno, temperatura pacijenta raste na 38-39°C, groznica pogrešnog tipa (maksimalno ujutro ili popodne, a ne uveče, kao inače). Bolesnik ima drhtavicu, jak kašalj sa viskoznim sluzavo-gnojnim sputumom ili krvlju, otežano disanje, bol u grudima pri kašljanju i disanju, gubitak težine, nedostatak apetita, sve veću slabost, obilno znojenje. Pri pregledu se čuju vlažni fini mjehurasti hripavi, šum pleuralnog trenja i skraćivanje perkusionog zvuka.

Aspergiloza, bronhopulmonalni oblik

Mikroskopijom sputuma otkrivaju se zelenkasto-sivkaste grudice koje sadrže nakupine micelija Aspergillus. U perifernoj krvi postoji izražena leukocitoza (do 20*109/l i više), povećanje ESR, povećanje eozinofila. Rendgen - upalni infiltrati okruglog ili ovalnog oblika sa infiltrativnim oknom duž periferije, sa tendencijom propadanja.

U kroničnom toku aspergiloze, nasilni simptomi se ne javljaju, gljivični proces se često preklapa s postojećom lezijom (bronhiektazije, apsces, itd.). Pacijenti se često žale na miris plijesni iz usta, promjenu u prirodi sputuma sa zelenkastim grudvicama. Samo radiografski bilježi se pojava sfernih sjenki u postojećim šupljinama uz prisustvo sloja zračnog plina sa zidovima šupljine - takozvani „ureool u obliku polumjeseca“.

Plućna aspergiloza, srpasti oreol

Prognoza oporavka kod bronhopulmonalnog oblika zavisi od težine procesa i stanja imuniteta i kreće se od 25 do 40%.

Septički oblik aspergiloze javlja se s oštrim potiskivanjem imuniteta (na primjer, faza AIDS-a HIV infekcije). Proces se odvija kao gljivična sepsa. Uz primarno oštećenje pluća, progresivno se povećava uključenost pacijentovih unutrašnjih organa i tjelesnih sistema u proces, a širenje gljivične infekcije odvija se hematogenim putem. Prema učestalosti oštećenja, to je probavni sustav- gastritis, gastroenteritis, enterokolitis, kod kojih se pacijenti žale na neprijatan miris plijesni iz usta, mučninu, povraćanje, poremećaj stolice sa iscjetkom teška stolica sa pjenom koja sadrži micelijum gljivica. Često postoje lezije kože, organa vida (specifični uveitis) i mozga (aspergilomi u mozgu). Ako se aspergiloza razvije kod osobe zaražene HIV-om, bolest je praćena drugim oportunističkim infekcijama (kandidijaza, kriptosporidioza, pneumocistična pneumonija, Kaposijev sarkom, herpetična infekcija). Prognoza za bolest je često nepovoljna.

Aspergiloza ORL organa javlja se razvojem otitisa vanjskog i srednjeg uha, oštećenjem paranazalnih sinusa - sinusitis, larinks. Kada su oči oštećene, nastaju specifični uveitis, keratitis i, rjeđe, endoftalmitis. Ostali oblici bolesti su izuzetno rijetki. Aspergiloza skeletni sistem manifestuje se pojavom septičkog artritisa, osteomijelitisa.

Osobine toka aspergiloze kod pacijenata zaraženih HIV-om.

Najviše je aspergiloza čest oblik gljivične infekcije u ovoj grupi pacijenata. Svi pacijenti su unutra posljednja faza HIV infekcija - stadijumi AIDS-a. Aspergillus sepsa se brzo razvija i ima težak tok i prognozu. Broj CD4 obično ne prelazi 50/µl. Rendgenski snimak otkriva bilateralno žarišno zasjenjenje sfernog oblika. Uz pluća zahvaćeni su i organi sluha (otomikoza), često može biti zahvaćeno oštećenje vida sa razvojem keratitisa, uveitisa, endoftalmitisa kardiovaskularni sistem (gljivična infekcija valvularni aparat srca, endokarditis, miokarditis).

Komplikacije aspergiloze nastaju u odsustvu specifičnog lečenja iu pozadini imunodeficijencije i predstavljaju pojavu ekstenzivnih apscesa, hronične opstruktivne bolesti pluća, plućne fibroze i oštećenja unutrašnjih organa.
Prognoza bolesti sa imunodeficijencijom je nepovoljna.

Dijagnoza aspergiloze

Preliminarna dijagnoza je kliničko-epidemiološka. Pojava određenih simptoma bolesti u kombinaciji sa podacima o prisutnosti određene profesije, prisutnosti pratećih bolesti i imunosupresivne terapije, kao i teške imunodeficijencije, tjera liječnike u korist moguće aspergiloze.

Potrebna je konačna dijagnoza laboratorijska potvrda bolesti.
1) Mikološki pregled materijala (sputum, bronhijalni materijal - ispiranja, uzorci biopsije zahvaćenih organa, struganje sluzokože, bris otiska prsta). Izolacija gljivica iz krvi je rijetka, pa dijagnostički test krvi nije vrijedan.
2) Serološka studija krvi za otkrivanje antitijela na Aspergillus (ELISA, RSK), povećavajući koncentraciju IgE.
3) Parakliničke studije: opšta analiza krv: leukocitoza, eozinofilija, povećana ESR.
4) Instrumentalne studije: rendgenski pregled, CT pluća (detekcija sfernih ili ovalnih volumetrijskih infiltrata, jednostranih ili simetričnih, detekcija sfernih infiltrata u već postojećim šupljinama sa polumjesečastim čišćenjem duž periferije).
5) Posebne studije: bronhoskopija, ispiranje bronha, bronhoalveolarna lavaža ili transtorakalna aspiraciona biopsija sa naknadnim pregledom uzoraka radi utvrđivanja patomorfoloških promjena: histološki se otkrivaju žarišta nekroze, hemoragični infarkt, vaskularne lezije invazivne prirode, otkrivanje Aspergilusa.

Aspergiloza, gljivični rast u materijalu

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa plućnim lezijama druge gljivične etiologije (kandidijaza, histopalzmoz), tuberkulozom pluća, karcinomom pluća, apscesom pluća i dr.

Liječenje aspergiloze

Organizacione i rutinske mjere uključuju hospitalizaciju prema indikacijama ( teški oblici bolesti, invazivna aspergiloza), mirovanje u krevetu tokom febrilnog perioda, hranljiva dijeta.

Mogućnosti liječenja uključuju kirurške metode i konzervativnu terapiju.

1) Konzervativna terapija lijekovima predstavlja kompleksan zadatak i predstavlja se propisivanjem antifungalnih lijekova: itrakonazol 400 mg/dan oralno u dugim kursevima, amfotericin B 1-1,5 g/kg/dan intravenozno za teške imunodeficijencije, vorikonazol 4-6 mg/kg 2 puta/dan intravenozno, posakonazol 200 mg 3 puta dnevno oralno, kaspofungin 70 mg-50 mg intravenozno. Tokom liječenja, titri antitijela na Aspergillus imaju tendenciju povećanja, nakon čega slijedi postupno smanjenje. Terapija je dopunjena restorativnim lijekovima i vitaminskom terapijom. Svi lijekovi imaju kontraindikacije i propisuje ih isključivo ljekar i pod njegovim nadzorom.

2) Hirurške metode: izvođenje lobektomije sa uklanjanjem zahvaćenih područja pluća.
Često se takve metode pokazuju efikasnim i potvrđuju se odsustvom relapsa bolesti. Kada se proces proširi, pristupa se konzervativnoj terapiji.

Efikasnost liječenja je veća kada se koristi mogućnost smanjenja doza istovremene glukokortikosteroidne i imunosupresivne terapije.

Prevencija aspergiloze

1) Pravovremena i rana dijagnoza bolesti, blagovremeno započinjanje specifičnog lečenja.
2) Obavljanje medicinskih pregleda u rizičnim grupama zanimanja (poljoprivredni radnici, zaposleni u tkaonicama i predionicama).
3) Budnost u pogledu moguće aspergiloze kod grupe osoba koje pate od imunodeficijencije tokom uzimanja imunosupresivne terapije, teških infekcija (HIV i dr.). Pozitivne serološke reakcije na antitijela na Aspergillus zahtijevaju detaljan pregled pacijenta na bolest.

Lekar zarazne bolesti N. I. Bykova

Bolest uzrokovana rodom viših plijesni naziva se aspergiloza, o čijem liječenju se govori u ovom članku. Jedna od čestih bolesti je plućna aspergiloza – prodiranje plijesni u ljudski organizam kroz respiratorni trakt.

Do infekcije dolazi i kada spore gljivica uđu, bilo kroz gastrointestinalnog trakta i kroz respiratorni trakt. Neke vrste ovog roda gljiva koriste se za dobijanje enzimskih preparata, dok su druge - uzročnici ljudskih bolesti - toksične i izazivaju poremećaje imunološkog sistema.

Ova vrsta gljivica ima nekoliko načina da uđe u organizam:

• airborne;
• kroz usnu duplju.

Predstavnici ovog roda imaju sposobnost razmnožavanja u jakom osmotskom okruženju koje sadrži ugljične veze i kisik. Predstavljaju infektivni faktor bogat ugljikom prehrambenih proizvoda koji sadrže skrob, šećer, glukozu - orasi, sjemenke, žitarice.

Negativan utjecaj gljivičnih ili drugih patogena povezan je s njihovom reprodukcijom, izazivajući intoksikaciju tijela, oštećenje tkiva i poremećaj regulacijskih mehanizama ljudskog sistema.

Prema WHO, Aspergillus su patogeni treće grupe, tj. izazivaju ozbiljne bolesti kod ljudi i životinja, ali postoje terapijske i preventivne mjere za sprječavanje masovnog uništenja.

Aspergiloza - šta je to?

Uprkos proizvodnji
važnost i široku upotrebu u medicini, određene vrste Aspergillus su toksične za ljude.

Toksičnost supstance određuje stepen opasnosti za živi organizam obrnuto od smrtonosne doze - LD50.

Aspergiloza je otrov koji pogađa srce i mozak ljudi, a proizvodi ga određene vrste gljivica Aspergillus. Toksičnost i karcinogenost zavise od vrste Aspergillus.

Najopasnije vrste za ljude:

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

Aerobne gljive se nalaze u vazduhu, na domaćim biljkama i zaraze poljoprivredne žitarice. Može biti sadržan u vazduhu tokom popravki ili u vlažnom vazduhu. Rizik od zaraze aspergilozom je visok, ali se ne prenosi s jedne osobe na drugu.

Rizik od infekcije sporama Aspergillus i razvoja sekundarnih bolesti je povećan kod osoba s kroničnim bolestima, ili sa upalom sa smanjenim imunitetom.

Specifičnosti infekcije

U pravilu su zahvaćeni sljedeći organi:

• bronhije;
• koža;
• mozak;

Simptomi

Simptomi aspergiloze su slični
za simptome prehlade ili drugih nekompliciranih upalnih procesa:

• dispneja;
• slabost;
• bol u prsima;
• povećana tjelesna temperatura;
• kašalj.

U ovom slučaju simptomi su kronični ili primarni upalni proces poprimaju ponderisani oblik.
Takvi simptomi značajno otežavaju dijagnozu infekcije u ranim fazama bolesti. Infekcija se javlja u pozadini postojećih plućnih bolesti, bronhitisa - cistične fibroze,.

Glavne bolesti uzrokovane oštećenjem Aspergillusa su:

1. Bronhopulmonalni.
2. Akutna invazivna.
3. Difuzno invazivno.
4. Aspergilloma.

Mehanizam infekcije kapljicama iz zraka je najčešći, jer Aspergillus se nalazi u udahnutom vazduhu. Gotovo uvijek oslabljen imunološki sistem dovodi do razvoja infektivnih upalnih procesa.

Oblici patologije

– unošenje spora Aspergillus u oslabljeno tijelo na pozadini astme, kroničnog bronhitisa. Infekcija se javlja napadima gušenja, slabosti, gubitkom težine, bolovima i groznicom, iskašljavanjem sputuma, a ponekad se manifestira u obliku kašlja s krvlju.

Glavni simptom je otežano disanje, otežano disanje dugo vremena.

Oštećenje bronhopulmonalnog sistema moguće je utvrditi fluoroskopskom slikom ili mikroskopijom sputuma. Liječenje bronhopulmonalne alergijske aspergiloze provodi se sistemski lijekovima, uz primjenu antibiotika, antiseptika, steroida i antifungalnih lijekova.

Invazivna plućna aspergiloza– karakterizirano brzom proliferacijom spora gljivica plućnog tkiva, što uzrokuje brzu intoksikaciju pluća.

Simptomi lezije se razvijaju akutno i manifestiraju se u obliku:

• značajno povećanje temperature;
• grozničavo stanje;
• bol u prsima;
• suhi kašalj

Postoji opasnost od oštećenja susjednih tkiva i organa.

Alergijska bronhopulmonalna

Bolest se razvija u pozadini
popratne, hronične lezije bronhopulmonalnog sistema i alergijska je reakcija organizma na uneseni Aspergillus.

Na primjer, s bronhijalnom astmom, čiji se simptomi pojačavaju. Teški suhi kašalj, kratak dah i opstrukcija respiratornog trakta ukazuju na razvoj alergijske bronhopulmonalne aspergiloze. Dijagnoza bočnog upalnog procesa u bronhima, dijagnosticiranog rendgenom, kompjuterizovanom tomografijom na osnovu indikacije simptoma, po preporuci lekara.

Oštećenje kože

Aerobna gljiva aspergillus
izaziva bolest zarazom organizma sa smanjenim imunitetom. - jedna od vrsta lezija, koju karakteriše crvenilo kože na početna faza razvoj. Nakon toga na koži se pojavljuje ljuskav, karakterističan svrab.

Septička infekcija

Je invazivna infekcija oslabljenog organizma, tokom koje se infekcija širi kroz krvne sudove, zahvatajući unutrašnje organe. Infekcija koja se zove cerebralna aspergiloza javlja se na sličan način.

Često do oštećenja centralnog nervnog sistema dolazi zbog infekcije unutrašnjeg uha. Simptomi lezije su nespecifični, postoji rizik od kasne dijagnoze. Utječući na centralni nervni sistem, gljiva izaziva encefalitis i meningitis. Prognoza bolesti je nepovoljna i moguća je smrt.

Infekcija uha

Infekcija unutrašnjeg uha može se manifestirati u fazi infekcije kože, septičke lezije. Kao i kod postojeće upale - upale srednjeg uha.

Bolest uzrokuje bolne senzacije, svrab, gubitak tečnosti iz ušiju, najčešće noću.

Dijagnostika

Dijagnoza oštećenja Aspergillus u organizmu vrši se kada:

• produženi tok primarnih upalnih bolesti;
• specifični simptomi.

Tok upalnih procesa tokom infekcije Aspergillus sporama je dugotrajan.
Primarni simptomi se pogoršavaju infekcijom i mogu se javiti:

• grozničavo stanje;
• otežano disanje je produženo;
• mukozni iscjedak ima zelenkastu nijansu, obilan, s karakterističnim truležnim mirisom;
• oštećenje ENT organa nastaje uz prisutnost opstrukcije dišnih puteva;
• septička oštećenja unutrašnjih tkiva i organa povlače se pogoršanjem primarnih simptoma – obilan iscjedak, bol, svrab.

Dijagnoza pacijenta za infekciju gljivičnim sporama sadrži:

• opšte uzorkovanje krvi;
• kultura sputuma;
• struganje sluzokože.

Određuje se nivo SOE, prisustvo antitela i identifikacija spora.
Radi se rendgenski snimak pluća i kompjuterska tomografija.

Tretman

Liječenje infekcije
sprovedeno u bolničkom okruženju sa teškim simptomima - povišenom temperaturom, grozničav, delirijum. Propisani lijekovi za ublažavanje upalnog procesa, antifungalni lijekovi. Ako je liječenje uspješno, uključuju se lijekovi za stabilizaciju imunološkog sistema i vitaminski kompleksi.

Režim liječenja:

1. Antibiotici.
2. Antibakterijski lijekovi.
3. Antifungalni lijekovi.
4. Lijekovi za jačanje imuniteta - imunosupresivi.
5. Vitamini.

Budući da je potrebno testirati lijekove na alergijsku reakciju, preporučljivo je prvih nekoliko dana liječenja provesti u bolnici ili pod nadzorom ljekara. Prisutnost popratnih ili kroničnih bolesti otežava tijek liječenja.

Prevencija bolesti

Mere prevencije su:

• praćenje napredovanja i liječenje postojećih bolesti;
• prevencija sezonskih zaraznih bolesti;
• jačanje imunološkog sistema.

Infekcija sporama Aspergillus najčešće predstavlja komplikaciju postojeće bolesti, pogoršanu simptomima koji se javljaju pri zarazi kolonijama gljivice.

Zaključak

Tok upalne bolesti u dužem vremenskom periodu ukazuje na to da je tretman odabran netačno, ili da se uputstva lekara ne poštuju u dobroj nameri.

U tom slučaju bolest postaje kronična, a to je ispunjeno redovitim izbijanjem egzacerbacije. I, zauzvrat, može dovesti do prateće bolesti ili infekcije. Aerobni organizmi - gljivice, bakterije, virusi - prisutni su posvuda, a infekcija organizma ukazuje na smanjenje prirodne odbrane organizma.
Održavanje imunog sistema je glavno pravilo za prevenciju pojave zaraznih bolesti ljudi.

Plućna aspergiloza- kronična bolest uzrokovana raznim vrstama fakultativno patogenih plijesni - Aspergillus.

Etiologija. Uzročnici aspergiloze - gljive iz roda Aspergillus - rasprostranjeni su u okolišu. To su biološki aktivni mikroorganizmi koji proizvode enzime, mikotoksine i antibiotike. Najčešći uzročnik aspergiloze je Aspergillus fumigatus.

Patogeneza. Infekcija aspergilozom najčešće se javlja udisanjem. Aspergiloza respiratornog sistema često se javlja kao sekundarna bolest kod oslabljenih, iscrpljenih pacijenata na pozadini hroničnih bolesti. Aspergiloza je komplikovana dijabetes, bolesti krvi, tuberkuloza, stanja imunodeficijencije, hronične plućne bolesti. Pojavu aspergiloze olakšava dugotrajna terapija antibioticima, kortikosteroidima, citostaticima i imunosupresivima. Prisustvo karijesa i karijesa u plućima različitog porekla stvara povoljne uslove za nastanak tzv. aspergiloma. Iz primarnog žarišta aspergiloze u plućima može doći do generalizacije mikoze. Aspergillus proizvodi aktivne alergene i uzrokuje alergijske oblike bolesti. Moguć je toksični oblik mikoze - mikotoksikoza. Toksične i alergijske komponente mogu se kombinirati.

Patološka anatomija. Kod aspergiloze nema specifične reakcije tkiva. Niti ili klijajuće spore Aspergillus u tkivu su obojene hematoksilin-eozinom, gentian violet, Gram-Weigert i Gomori-Grocott srebrnom impregnacijom. Kod aspergiloma, uz uobičajene niti gljivice, postoje niti s oticanjem. Kod difuznog oštećenja pluća, filamenti su kraći. Kod aspergilusnog bronhitisa razvija se oticanje sluznice, pojavljuju se gnojni i limfocitni infiltrati. Kod aspergilusne pneumonije, hife gljivice rastu u plućno tkivo.

Klinika. Razlikuje se invazivna aspergiloza: aspergilus bronhitis, aspergilus pneumonija, difuzna plućna aspergiloza, plućni aspergilom, pleuralna aspergiloza, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, kombinovani oblici oštećenja. Aspergillus bronhitis često prati aspergilusnu upalu pluća. Bolest je hronična. Nema specifičnih radioloških znakova. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti i znojenja. Temperatura je subfebrilna. Može se čuti suvo piskanje.

Aspergillus pneumonija se najčešće lokalizira u sredini i donji delovi pluća. Lezije su pojedinačne ili diseminirane na obje strane. Prevladavaju mali fokalni diseminirani oblici. Za razliku od obične pneumonije, aspergilus pneumonija može nastati bez temperaturne reakcije i biti praćena slabošću, kašljem i kratkim dahom. Auskultatorne manifestacije mogu izostati. Aspergillus apscesna pneumonija je teška, sa visoke temperature, kratak dah, bol u grudima.

Ponovljena hemoptiza i otkrivanje sivkasto-zelenkastih ljuskica u sputumu su patognomonični. Rendgenski pregled otkriva infiltrate i šupljine. U krvi - leukocitoza, eozinofilija, povećan ESR. Kod diseminirane plućne aspergiloze bolesnike muče malaksalost i nedostatak daha. Proces se odvija bez temperaturne reakcije i predstavlja velike poteškoće za dijagnozu.

Najčešći oblik plućne aspergiloze je aspergiloma- tumorski oblik mikoze. Glavni simptom aspergiloma je hemoptiza. Moguć je latentni tok aspergiloma. Rendgenski snimci često otkrivaju šupljinu u predjelu apeksa pluća sa sferičnom sjenom iznutra i slojem zraka u obliku polumjeseca. Aspergilom se može nalaziti u srednjem i donjem dijelu pluća i biti višestruk. Aspergillus pleuritis nastaje zbog narušavanja integriteta pleure (trauma, pleuralne injekcije, pneumotoraks). Alergijska plućna aspergiloza se manifestuje astmatičnim sindromom (mikogena bronhijalna astma, astmatični bronhitis). Aspergiloza pluća može se kombinirati s tuberkulozom, tumorima i drugim mikozama bez izraženih kliničkih manifestacija.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Dijagnoza plućne aspergiloze se zasniva na kliničkih simptoma bolesti (hemoptiza, iskašljavanje sivkasto-zelenih pahuljica sa sputumom), dobijanje kulture Aspergillus iz patološkog materijala.

Prilikom dijagnosticiranja aspergiloma, u teškim slučajevima, provjerava se simptom "plutanja" (pomicanje gljivičnih masa u šupljini aspergiloma kada se promijeni položaj tijela pacijenta). Dijagnozu aspergiloze potkrepljuju pozitivne imunološke reakcije s gljivičnim antigenima (fiksacija komplementa, precipitacija, pasivna hemaglutinacija i imunoelektroforeza), pozitivni intradermalni testovi s alergenom Aspergillus. U nejasnim slučajevima pribjegavajte biopsiji.

Tretman. Za aspergilozu se provodi etiotropna terapija antifungalnim lijekovima. Amfotericin B se koristi u obliku inhalacija i intravenozno (za teške, diseminirane oblike mikoze). Inhalacije od 25-50 hiljada jedinica amfotericina provode se 2 puta dnevno tokom 10-14 dana i po potrebi se ponavljaju nakon 5-7 dana. Intravenska primjena Lijek se proizvodi, prema uputama, polako, ukapavanjem u dozi od 0,1-1 mg po kg tjelesne težine 2 puta tjedno pod kontrolom funkcije jetre i bubrega (lijek je toksičan i akumulira se u krvi). Po kursu - 16-20 infuzija. Za blage oblike mikoze koriste se tablete - amfoglukamin i mikoheptin. Liječenje se provodi u ponovljenim kursevima od 10-20 dana u dnevnoj dozi od 400-600 hiljada jedinica 4-6 puta dnevno. Aspergilloma konzervativno liječenje praktično nemoguće. Indikacije za plućnu resekciju su aspergilom, praćen ponovljenom hemoptizom, i apscesirajuća aspergilusna pneumonija.

Rehabilitacija nije razvijeno.

Prognoza pogodan za blage oblike mikoze. S diseminiranim oblicima i odgođenom terapijom, u plućima se razvija difuzni, stalno napredujući proces. Kao rezultat, može doći do smrti.

Prevencija. Poštivanje sanitarno-higijenskih mjera u pogonima za preradu pamuka, tvornicama liva, predionicama i tkaonicama, proizvodnim pogonima limunska kiselina, u radnjama za rezanje crvenih paprika, gde je velika zaprašenost prostora i kontaminacija Aspergilusom. Radnici moraju koristiti lične respiratore. Neophodan je rad na objašnjavanju i redovni lekarski pregledi. Preporučljivo je zapečatiti tehnološke procese.

Ispitivanje radne sposobnosti. U pogledu privremene invalidnosti uzimaju se u obzir novootkriveni oblici aspergiloze koji zahtijevaju poseban pregled i antifungalnu terapiju u bolničkim uslovima, recidivi bolesti. Kod teških, perzistentnih, progresivnih, diseminiranih oblika plućne aspergiloze rješava se pitanje grupe invaliditeta.