Tifus je zarazna bolest koju karakteriše ciklični tok, jaka intoksikacija, pojava osipa, groznica i oštećenje centralnog nervnog i vaskularnog sistema.

Glavni izvor bolesti je zaražena osoba, koja je posljednjih dana postala opasnija za druge period inkubacije, tokom groznice i nedelju dana normalizovane temperature. Tifus prenose uši koje sišu krv bolesne osobe, a nakon nekoliko dana postaju zarazne. U kontaktu sa zdravim jedinkama, insekt izlučuje inficirani izmet, koji prodire u ljudske epitelne stanice, a zatim u krv kroz izgrebane površine.

Vrste tifusa

Naučnici ovu bolest dijele na 2 tipa:

• Endemski tifus (pacov);
• Epidemijski tifus.

Uzročnici prve vrste bolesti su rikecije R. Mooseri. U Sjedinjenim Državama svake godine oko 40 ljudi oboli od tifusa. Najveći broj oboljeli su zabilježeni u regijama sa toplom klimom, posebno u toploj sezoni i u ruralnim područjima. Simptomi i tok bolesti su mnogo blaži nego u slučaju epidemijskog tifusa. Osoba se zarazi kada ih ugrizu pacovske buve, nosioci virusa.

Epidemijski tifus poznat je i kao evropska, klasična ili vaška groznica, te kao zatvorska ili brodska groznica. Uzročnik bolesti je Rickettsia prowazekii.

Simptomi tifusa

Prvi simptomi tifus pojaviti akutno. Bolest napreduje tokom dvije sedmice, s različitim simptomima koji se uočavaju svakih nekoliko dana. Dakle, kada je zaražen tifusom, karakterističan je sledećim simptomima:

• Prva 2-4 dana: groznica, slabost, glavobolja, nesanica, bolovi u mišićima, nedostatak apetita, temperatura do 40 stepeni, kao i crvenilo lica, kože vrata, gornjeg dela tela, konjuktive i natečenost lica ;
• Dana 3-4: male precizne crvene mrlje pojavljuju se na naborima konjunktive. Ovaj fenomen može se uočiti i na površini mehko nepce i koren jezika. Pojavljuju se neki pacijenti herpetički osip na krilima nosa i usana. Česti su i zatvor, suv jezik i prljavo sivi premaz na njemu. Tokom ovog perioda, slezina i jetra počinju da se povećavaju. Javlja se stanje delirijuma, euforije i letargije, drhtanje glave, ruku i jezika;
• 4-6 dana: pojava roseola-petehijalnog osipa na pregibima udova, leđa, bočnih strana tijela, unutrašnje strane bedara. Tokom 3-5 dana, osip se odlikuje svijetlim nijansama, nakon čega blijedi i nakon najviše 10 dana ovaj simptom potpuno nestaje;
• Osim gore navedenih simptoma, pacijenti osjećaju kratak dah, tahikardiju i prigušene tonove srca.

Povišena temperatura traje 12-14 dana, nakon čega se, u nedostatku karakterističnih simptoma tifusa, pacijent smatra potpuno oporavljenim.

Ako je netačan i/ili kasno liječenje mogu nastati komplikacije epidemijskog tifusa koje se najčešće izražavaju upalom pluća, encefalitisom, kolapsom, miokarditisom, psihozama, trofični ulkusi i drugi.

Dijagnoza tifusa i liječenje

Preporučljivo je identificirati bolest u prva četiri dana nakon ujeda insekata, jer kasnije uš postaje zarazna za druge. Dijagnoza tifusa se postavlja u određenom vremenskom periodu na osnovu kompleksa kliničkih i epidemioloških podataka. Ako pacijent nakon tog vremena zatraži liječničku pomoć, dijagnoza se može postaviti samo laboratorijskim pretragama.

U ranoj fazi, važno je razlikovati bolest od tifusa fokalna pneumonija, hemoragijske groznice, gripa i meningokokne infekcije. Na vrhuncu svoje manifestacije, bolest ima uobičajene simptome s rekurentnim i tifusne groznice, kao i kod sifilisa, malih boginja, psitakoze i nekih drugih bolesti.

Za liječenje bolesti tifusa, pacijent se odmah hospitalizira, izoluje od drugih i poduzima niz sveobuhvatnih mjera, uključujući:

• Antibiotici tetraciklinske grupe ili hloramfenikol (maksimalno do drugog dana normalizacije temperature);
• Kardiovaskularni lijekovi (kofein, kordiamin ili efedrin, srčani glikozidi);
• Sredstva za smirenje i tablete za spavanje - kada je pacijent uzbuđen;
• Antipiretici i hladni oblozi na glavu - kod visoke temperature i glavobolje;
• Intravenski polijonski rastvori, glukoza, hemodez, itd. – kod teške intoksikacije tijela.

Medicinsko osoblje stalno nadzire bolesnika s tifusnim tifusom jer može iznenada razviti simptome poput delirijuma, jako uzbuđenje i neprimjereno ponašanje općenito.

Osoba koja je bolovala od tifusa otpušta se iz bolnice najkasnije 14 dana nakon normalizacije tjelesne temperature. Ako pravovremeno zatražite pomoć, prognoza za bolest je povoljna.

Prevencija tifusa

Za prevenciju tifusa koristi se izolacija i hospitalizacija zaražene populacije, a paralelno se poduzima niz mjera protiv pedikuloze (bolesti koju prenose vaške).

Kao rutinski program, sva djeca u predškolskim ustanovama i školama podliježu ljekarskom pregledu. Ukoliko se otkrije barem jedan slučaj zaraze, prostorije gdje U poslednje vreme lice boravilo, njegove lične stvari i izvršen je pregled lica koja ga okružuju.

Prevencija tifusa također uključuje lokalne i regionalne mjere za identifikaciju i dezinfekciju područja nakupljanja vaški. Često pribjegavaju vakcinaciji stanovništva ove bolesti. Osobe starosti od 16 do 60 godina rutinski se vakcinišu protiv tifusa.

Tifus – akutna antroponotska zarazna bolest koju karakterišu groznica, intoksikacija, roseola-petehijalni osip, oštećenje nervnog i kardiovaskularnog sistema.

Izvor infekcije. Jedini izvor zaraze tifusa je bolesna osoba. Rikecija se pojavljuje u krvi 1-2 dana prije pojave kliničkih manifestacija, prisutna je tijekom cijelog perioda bolesti i još 2 dana nakon smanjenja tjelesne temperature. Infektivni period traje 21 dan.

Period inkubacije– iznosi 6–21 dan, u prosjeku – 10–12 dana.

Mehanizam prijenosa– prenos.

Putevi i faktori prenošenja. Rikeciju prenose ljudske vaške, uglavnom telesne vaške. (Pediculus vestimenti), u manjoj mjeri – glava (Pediculus capitis). Ciklus razvoja vaški uključuje faze jaja, larve (nimfe) i odrasle osobe. Tjelesna uš (ženka) svakog dana snese oko 10 jaja koja se posebnim lubrikantom čvrsto pričvršćuju za kosu ili vlakna tkanine. Na optimalnoj temperaturi okruženje(30-32°C) tjelesna uš završava svoj razvojni ciklus (od jajeta do odrasle osobe) za 16-17 dana. Odrasle vaške žive u naborima odeće 30-45 dana. Uš se hrani ljudskom krvlju 2-3 puta dnevno. Trajanje jednog sisanja krvi je 3-10 minuta.

Kada uš sisa krv, ona se inficira rikecijama koje se nalaze u krvi bolesne osobe. Rikecije, koje zajedno s krvlju ulaze u želudac ušiju, razmnožavaju se u epitelnim stanicama. To dovodi do razaranja želučanog epitela, oslobađanja rikecije u crijevnu cijev, a nakon 5-6 dana uzročnici tifusa mogu se izlučiti u izmetu vaški. Povećanje temperature kod pacijenata sa tifusom uzrokuje da uši zaražene rikecijom napuste svoje stare domaćine i napadaju nove. U procesu sisanja krvi, izmet koji sadrži Provacekovu rikeciju izbacuje se iz tijela vaški i pada na kožu zdrave osobe. Prilikom sisanja krvi uši luče sekret sa pljuvačkom koji lokalno djeluje na ljudsku kožu i uzrokuje uništavanje epiderme i proširenje krvnih žila, kao i osjećaj svraba i peckanja. Potonji pomaže da se izgrebe mjesta ugriza i utrlja izmet s rikecijom u nastale ogrebotine. Uš zaražena Provacekovom rikecijom nosilac je patogena do kraja života. Životni vijek zaraženih vaški se smanjuje na 1-2 sedmice. Rikecija kod vaški se ne prenosi transovarijalnim putem. Zaraza ljudi je moguća i kada se izmet vaški zaražen rikecijom utrlja u sluzokožu očiju ili kada ovaj materijal dođe u kontakt sa česticama prašine na sluznici respiratornog trakta. Poznati su slučajevi infekcije od transfuzije krvi uzete od davalaca u posljednjim danima inkubacije.

Osjetljivost i imunitet. Sve osobe koje ranije nisu bolovale od tifusa neminovno obolijevaju kada se zaraze Provacekovom rikecijom. Prenesena bolest daje dugotrajan imunitet, ali su mogući recidivi, koji se javljaju u odsustvu pedikuloze kod starijih osoba čija povijest uključuje tifus prije mnogo godina.

Manifestacije epidemijskog procesa. U prošlosti je tifus bio široko rasprostranjen, posebno u periodima društvenih previranja. Poslednjih godina tifus je eliminisan u mnogim zemljama. Teritorije u opasnosti– trenutno endem za tifus su zemlje Afrike, Azije i Južne Amerike, koje se nalaze u visokoplaninskim predjelima sa hladnom klimom. Širenje uši (uši) u zemljama sa umjerenim klimatskim uvjetima stvara stalnu potencijalnu prijetnju od pojave i širenja tifusa. Ova prijetnja može postati stvarna kada se izvori infekcije pojave kao rezultat procesa migracije, praćeni poteškoćama u ispunjavanju sanitarnih i higijenskih zahtjeva. Vrijeme rizika– povećava se vjerovatnoća zaraze tifusom u hladnoj sezoni, što je povezano s povećanjem gužve ljudi u zatvorenim prostorima i nošenja tople odjeće, što stvara povoljne uvjete za razvoj uši. Rizične grupe– profesionalne rizične grupe za širenje pedikuloze, a samim tim i veća vjerovatnoća zaraze uzročnicima tifusa su zaposleni u frizerskim salonima, kupatilima, praonicama, prevozu putnika, medicinskim ustanovama; u zemljama u kojima se tifus stalno registruje, glavnu grupu oboljelih čine osobe od 20 do 40 godina, dok su djeca do 9 godina i starije osobe znatno rjeđe uključene u epidemijski proces.

Faktori rizika. Prenaseljenost, nedostatak uslova za ispunjavanje higijenskih uslova, migracija, širenje vaški.

Prevencija. Najvažniji preventivna mjera za tifus je borba protiv pedikuloze. U tu svrhu, grupe sa visokim rizikom od širenja vaški (oni koji žive u studentskim domovima, učenici internata, djeca i adolescenti u organizovanim grupama, pacijenti primljeni na bolničko liječenje itd.) podvrgavaju se sistematskim pregledima na pedikulozu. Kada se otkrije pedikuloza, ona se eliminira. Obezbeđivanje uslova za poštovanje pravila lične higijene, higijene odeće i stanovanja (dostupnost kupatila, snabdevanje toplom vodom, poštovanje procedure prijavljivanja u spavaonice i dr.) značajno doprinosi prevenciji pedikuloze i prevenciji pegavog tifusa. . U periodima pogoršanja epidemijske situacije, vakcinacija protiv tifusa može biti odgovarajuća mjera. Razvijene su inaktivirane i žive vakcine protiv tifusa čijom se upotrebom višestruko smanjuje učestalost oboljevanja cijepljenih osoba, a kod cijepljenih se tifus razvija u blagom obliku.

Protuepidemijske mjere– tabela 23.

Tabela 23

Protuepidemijske mjere u izbijanju tifusa

	Naziv događaja
1. Mjere usmjerene na izvor infekcije
	Otkrivanje	Identifikaciju oboljelih od tifusa sprovode ljekari i bolničari svih zdravstvenih ustanova iz reda febrilnih bolesnika, tokom ambulantnih posjeta, kućnih obilazaka pacijenata, periodičnih pregleda stanovništva i praćenja osoba koje su komunicirale sa pacijentima.
	Dijagnostika	Provodi se prema kliničkim, epidemiološkim podacima i rezultatima laboratorijskih istraživanja. Izvodi se na osnovu: klinički podaci (akutni početak, intenzivna glavobolja, nesanica, jaka temperatura do 39-40ºC, pojava specifičnih mrlja na konjuktivi za 3-4 dana i pojava roseola-petehijalnog osipa na koži do 4-6 dana bolest); epidemiološki podaci (kontakt u posljednja 3 mjeseca sa febrilnim pacijentom, pacijentom sa vaškama, činjenice da je pacijent posjećivao mjesta na kojima bi mogla doći do infekcije - kupatila, frizera, sanitarne punktove, domove socijalne skrbi, kupovina rabljene odjeće, putovanja na međugradski vozovi); podaci laboratorijskih testova (serološke studije - RSK, RNGA). At ambulantno posmatranje Bolesnici sa temperaturom nepoznatog porijekla (od 6. dana povišene temperature) se podvrgavaju serološkom pregledu na tifus dva puta u razmaku od 3-5 dana.
	Računovodstvo i registracija	Primarni dokumenti za evidentiranje podataka o bolesti ili statusu nosioca su: a) ambulantna kartica; b) istorijat razvoja djeteta. Za ličnu evidenciju vodi se dnevnik zaraznih bolesti u zdravstvenoj ustanovi i Centru za državni pregled (f. 060/u).
	Hitno obaveštenje	O slučaju bolesti ili sumnji na istu, ljekar ili paramedicinski radnik, bez obzira na resornu pripadnost, telefonom i pisanim putem u formi hitnog obavještenja (f. 058/u) dostavlja informacije teritorijalnom Centru za državno ispitivanje u roku od 12 sati nakon otkrivanja bolesti. Epidemiolog dostavlja hitne i konačne izvještaje o svakom slučaju bolesti višim institucijama. Pored toga, informacije se šalju teritorijalnom izvršnom odboru (načelniku teritorijalne uprave).
	Izolacija	Svi pacijenti sa klinički utvrđenom dijagnozom tifusa i Brillove bolesti podliježu obaveznoj hitnoj hospitalizaciji u boksovima ili specijaliziranim odjelima infektivnih bolnica (važno je da se pacijent hospitalizira prije 4. dana od pojave bolesti, dok vaške nisu ipak postaju sposobne da prenesu patogen). Prije slanja u infektivnu bolnicu, pacijent se ne smije presvlačiti u čisto donje rublje. U hitnoj pomoći pacijent se podvrgava detaljnom pregledu radi pedikuloze i sanitarnog tretmana. Kada pacijent zatraži medicinsku pomoć u periodu rekonvalescencije, njegova hospitalizacija se vrši prema kliničkim indikacijama. Svi pacijenti sa temperaturom nepoznato porijeklo u trajanju dužem od 5 dana, biće podvrgnuti privremenoj hospitalizaciji u infektivnim bolnicama ili su pod aktivnim nadzorom ljekara u mjestu prebivališta dok ne dobiju rezultat laboratorijske pretrage na tifus.
	Laboratorijski pregled	Za laboratorijska potvrda Za dijagnozu tifusa serum krvi uzet najranije 5-7 dana bolesti i 3-5 dana kasnije u RSK i RNGA se ispituje dva puta (dijagnostički titar u RSK je 1:160 ili više, u RNGA - 1:200 i više, ili povećanje titra antitela tokom vremena).
	Kriterijumi za otpust	Otpust se vrši nakon kliničkog oporavka, ali ne ranije od 12. dana normalizacije temperature.
	Procedura prijema u tim i na posao	Rekonvalescenti se puštaju u organizovane grupe i rade mesec dana nakon uspostavljanja normalne temperature.
	Opservacija dispanzera	Izvodi se u roku od mjesec dana nakon normalizacije temperature. S teškom astenijom, egzacerbacijom prateće bolesti, posmatranje se nastavlja, bez obzira na kalendarske datume. Dispanzerski nadzor vrši infektolog KIZ-a, a u njegovom odsustvu lokalni terapeut ili pedijatar. Sadržaj kliničkog posmatranja i obim laboratorijskih pretraga određuje ljekar pojedinačno. Za svaku osobu koja je ozdravila od bolesti popunjava se dispanzerski karton (f. 030/u).
2. Mjere u cilju razbijanja mehanizma prenosa
	Final dezinfekcija i dezinsekcija	Nakon isporuke pacijenta u bolnicu, vozilo se podvrgava dezinfekciji (dezinsekciji) od strane prijemnog odjeljenja infektivne bolnice. U hitnoj pomoći infektivne bolnice, gdje je pacijent odveden, njegova odjeća se podvrgava komornoj dezinfekciji, a posteljina se natapa u rastvor insekticida ili dezinfikuje prokuvavanjem. U žarištima tifusa završnu dezinfekciju i dezinsekciju sprovode snage i sredstva Centralnog dezinfekcionog centra ili fokalnih dezinfekcionih odeljenja Centralne opšte bolnice u roku od 24 sata od momenta hospitalizacije pacijenta. Ako se uši otkriju u izbijanju, tada se, osim dezinfekcije, provodi i dezinsekcija. Posteljina (jastuci, dušeci, ćebad), kao i vanjska odjeća pacijenta, podvrgavaju se komorskoj dezinfekciji, a posteljina se prokuva. Prostorije i namještaj tretiraju se dezinfekcijskim sredstvima (insekticidima) preporučenim za dezinfekciju i dezinsekciju u slučajevima izbijanja tifusa i odobrenim za upotrebu u Bjelorusiji. Nakon 2 sata prostorija se ventilira i vrši se mokro čišćenje. Ako je potrebno, dezinfekcija se ponavlja nakon 7-10 dana.
3. Mjere usmjerene na osobe koje su komunicirale sa izvorom infekcije
	Otkrivanje	Vrši ga ljekar među onima koji žive u istom stanu (kući) sa oboljelim, na mjestu rada, učenja, školovanja, kao i među medicinski radnici koji je imao blizak kontakt sa pacijentom. Među kontaktima su identifikovane osobe koje su profesionalno povezane sa rizikom od zaraze tifusom (transportni radnici, radnici u kupatilima, frizeri, sanitarni punktovi, domovi socijalne zaštite, garderoberi, radnici koji se bave sortiranjem rabljene odjeće i dr.).
	Klinički pregled	Sprovodi ga lokalni ljekar odmah nakon utvrđivanja lezije i uključuje procjenu općeg stanja, pregled kože, sluzokože, termometriju i pregled na vaške na glavi i tijelu. Prilikom pregleda ljudi na vaške, posebnu pažnju treba obratiti: pri pregledu glave - na temporo-okcipitalna područja; prilikom pregleda odjeće i posteljine - za šavove, nabore, kragne, pojaseve. U slučaju manje zaraze vaškama (od 1 do 10 primjeraka, uključujući jaja), preporučljivo je koristiti mehaničku metodu uništavanja insekata i njihovih jaja finim češljem, šišanjem ili brijanjem kose (opcionalno), pranjem tijelo toplom vodom i sapunom i krpom za pranje. Prije češljanja gnjida iz kose, kosu operite i isperite toplom 5-10% otopinom octene kiseline. Za srednje i velike zaraze (10 ili više primjeraka, uključujući insekte i jaja), preporučuje se korištenje hemijska metoda dezinsekcija, tj. primijeniti insekticide – pedikulocide. Zabranjeno je liječenje pedikulocidima djece mlađe od 5 godina, trudnica i dojilja, te osoba sa kožnim lezijama (dermatitis, ekcem i dr.). Za tretiranje dlakavih delova tela treba koristiti sledeće preparate: 0,15% vodena emulzija karbofosa; 20% vodeno-sapunska suspenzija benzil benzoata, 5% borna mast; losion "Nittifor", insekticidni šampon "Salyutsid" itd. Izlaganje je 20-30 minuta, kada se koristi "Nittifor" - 40 minuta. Za raširene uši glave i tijela u područjima tifusa, u nedostatku insekticida i mogućnosti sanitarnog tretmana, treba koristiti butadion. Lijek se propisuje nakon jela, 0,15 g 4 puta dnevno tokom 2 dana. Ljudska krv postaje toksična za insekte nakon 1-2 dana, pedikulocidna svojstva traju 10-14 dana. Osobe koje su komunicirale sa pacijentom, ako imaju vaške, vaške ili mješovite vaške, prolaze sanitarni tretman u sanitarnim punktovima.
	Prikupljanje epidemiološke anamneze	Provodi se tokom epidemiološkog pregleda izbijanja uz utvrđivanje specifičnih mjesta i uslova zaraze ljudi. U procesu prikupljanja epidemiološke anamneze saznaju: profesija osoba koje komuniciraju; anamneza pedikuloze i tifusa; prisustvo bolesti praćenih porastom temperature u posljednja tri mjeseca kod lica koja su komunicirala ili na mjestu rada (studija) prijavljenih lica; činjenice o posjećivanju mjesta na kojima bi mogla doći do zaraze - kupališta, frizera, sanitarnih punktova, domova socijalne zaštite, kupovine polovne odjeće, putovanja u međugradskim vozovima.
	Medicinsko posmatranje	Medicinsko posmatranje lica koja su bila u kontaktu sa izvorom infekcije ili u uslovima sličnim po riziku od infekcije, u nedostatku ušiju u izbijanju, utvrđuje se u roku od 25 dana od dana izolacije bolesnika i završnu dezinfekciju u izbijanju. Sprovodi ga lokalni terapeut, pedijatar i obuhvata procenu opšteg stanja, pregled kože (osip), merenje telesne temperature (ujutro i uveče), pregled na vaške (odevne, mešovite). Rezultati posmatranja unose se u računovodstvenu dokumentaciju. Ako se na nekom području otkrije pedikuloza, vrši se opservacija 30 dana uz obavezni pregled na pedikulozu svakih 7 dana.
	Režimski restriktivni Događaji	Komunikirane osobe kod kojih se u periodu medicinskog nadzora poveća tjelesna temperatura ili razviju osip na koži podliježu hitnoj hospitalizaciji radi razjašnjenja dijagnoze.
	Laboratorijski pregled	Prije svega, serološkom pregledu podliježu osobe iz reda: vjerovatnih izvora infekcije (osobe s povišenom tjelesnom temperaturom u vrijeme pregleda; osobe koje su imale bolest sa porastom temperature u posljednja 3 mjeseca; osobe koje su profesionalno povezane sa rizikom od zaraze tifusom) i svi koji su imali kontakt sa identifikovanim vaškama , bez obzira na vrstu vaški. Ako se pri prvom pregledu otkriju niski titri antitela (RSC - 1:5; RNGA - 1:250), serološki pregled se ponavlja u intervalima od 3 - 5 dana. Odlukom epidemiologa može se izvršiti obavezan serološki pregled svih osoba koje su bile u interakciji sa oboljelim.
	Sanitarno-obrazovni rad	Organizuje se rad na objašnjavanju sa populacijama sa povećanim rizikom od zaraze vaškama. Osobama koje komuniciraju u izbijanju daju se informacije o tome kliničke manifestacije infekcije, o putevima i faktorima prenošenja infektivnog agensa, o prevencija vaški, o potrebi pridržavanja mjera lične higijene, metodama sanitacije kada se otkriju vaške.

Uzročnik tifusa

Godine 1909 - 1910 Američki istraživači G. Ricketts i R. Wilder pronašli su nepokretne male bipolarne mikroorganizme u krvi pacijenata oboljelih od meksičkog tifusa (“tabardillo”) i kod inficiranih vaški. Češki naučnik S. Provaček je 1913. godine metodom Romanovsky-Giemsa otkrio u plazmi i leukocitima ljudi oboljelih od tifusa ovalna i duguljasta tijela koja se dobro boje.

Godine 1916. G. H. Rocha-Lima je na osnovu svog dugogodišnjeg istraživanja došao do zaključka da je tifus uzrokovan malim polimorfnim mikroorganizmima koji se nalaze u krvi pacijenata i crijevima zaraženih vaški.

Morfologija. Rickettsia prowazekii su mikroorganizmi u obliku bučice, gore opisani.

Uzgoj. Rikecije se razmnožavaju u endotelnim ćelijama krvnih sudova i sluzokože.

Formiranje toksina e. Rikecije sadrže otrovnu supstancu koja se ne može odvojiti od mikroorganizama filtracijom ili centrifugiranjem. Rickettsial toksin je toplotno labilan protein koji se uništava na 66 °C. Intraperitonealni ili intravenozno davanje kod bijelih miševa suspenzija rikecije izaziva kod njih nakon 2 - 24 sata akutna intoksikacija fatalan

Antigenska struktura. Rikecije sadrže dva antigena: toplotno labilan, specifičan za Provacekovu rikeciju, i toplotno stabilan, zajednički za Provacekovu rikeciju i tifus pacova. Topljivi antigeni rikecija slični su antigenima nekih bakterija. Godine 1916. E. Weil i A. Felix izolovali su Proteus 0X19 iz urina pacijenata sa tifusom, koji ima sposobnost aglutinacije u prisustvu seruma pacijenata sa tifusom i rekonvalescenta. Kako je otkriveno, Proteus dijeli polisaharidni hapten (O-antigen) sa rikecijama. Za diferencijalna dijagnoza Infekcije rikecija koriste i drugi sojevi Proteusa (0H2, OXK, OXL)

Otpor. Kod osušenih i netaknutih vaški rikecije perzistiraju do 30 dana, a u suhim izmetom vaški do 6 dana. Temperatura od 50°C ubija rikecije u roku od 15 minuta, 56°C za 10 minuta, 80°C za 1 minut, a 100°C za 1/2 minuta. Sva korišćena dezinfekciona sredstva (0,5% rastvor fenola, 0,25% rastvor formalina, itd.) deluju destruktivno na njih, ubijajući rikecije u roku od 1-2 sata.

Patogenost za životinje. Majmuni, zamorci i bijeli miševi su osjetljivi na Provacekovu rikeciju. Kod majmuna je moguće razmnožavanje tifusa, koji je po kliničkoj slici sličan tifusu kod ljudi. Zamorci s intraperitonealnom infekcijom krvlju bolesnika s tifusom razvijaju groznicu nakon 8-12 dana, tjelesna temperatura raste za 1-1,5°C, uzročnik se nalazi u krvi i unutarnjim organima; Posebno se mnogo toga nakuplja u mozgu. Bijeli miševi zaraženi intranazalno pod eterskom anestezijom razvijaju upalu pluća.

Patogeneza bolesti kod ljudi. Godine 1876. O.O. Mochutkovsky je, kroz eksperimente na sebi, bio prvi koji je dokazao zaraznost krvi ljudi koji boluju od tifusa. Sugerirao je da su tifus prenijeli insekti koji sišu krv. Godine 1909. S. Nicole et al. potvrdio ovaj položaj kod majmuna i utvrdio prenošenje tifusa preko tjelesne uši (Pediculus humanus).

Za razliku od ovih naučnika, koji su pokazali humanost i posvećenost u postizanju istine, jedan turski doktor, čije ime je ostalo nepoznato, prvi je svjetski rat(1916) zarazio je 120 ruskih ratnih zarobljenika krvlju rekonvalescenata i 310 ljudi krvlju uzetom od tifusnih bolesnika na vrhuncu bolesti. Od zaraženih, 174 se razboljelo, a 48 je umrlo. Slične "eksperimente" na ljudima izvodili su japanski militaristi 1939., 1942. - 1943., a takođe i njemački nacisti tokom Drugog svetskog rata, ispitivanje bakterioloških i hemijskih sredstava za istrebljenje ljudi u logorima.

Is izvor bolesti - bolesna osoba, nosilac - tjelesne uši. Nakon sisanja krvi oboljelog od tifusa, tjelesna uš postaje zarazna 3. - 10. dana, češće 4. - 5. dana. Rikecije se razvijaju na temperaturi od 30°C u crijevima vaški (u epitelnim ćelijama crijevne sluznice); Kao rezultat nakupljanja rikecije dolazi do uništavanja stanica, a uzročnici bolesti zajedno sa izmetom završavaju na koži, haljini itd. Infekcija tifusom ne nastaje ugrizom vaški, već trljanjem rikecija, koje se oslobađaju prilikom defekacije ili gnječenja vaški i prodiru u ogrebotine, ogrebotine kože i sluzokože.

Infekcija tifusom se javlja i kroz respiratorni trakt. U ovom slučaju, Rickettsia prowazekii ulazi u ljudsko tijelo s prašinom koja sadrži osušeni izmet vaški. Ovaj put infekcije nalazi se među radnicima u službama za dezinfekciju i laboratorijama u kojima se proizvode vakcine, a tifus se proučava u eksperimentima na bijelim miševima.

Rickettsia Provacek izaziva tifus kod ljudi, koji se javlja u obliku febrilnog stanja sa rozeola-petehijalnim osipom.

Tifus je klasifikovan kao infekcije zobi. Uzročnik bolesti u periodu groznice je u krvi, u leukocitima, endotelu krvnih sudova u koži, mozgu i drugim organima.

Histopatološke promjene se uočavaju u vaskularni sistem, posebno na prijelaznim točkama prekapilara u arteriole. Infiltracija i intenzivna proliferacija endotelnih ćelija dovode do tromboze. Proliferativni procesi se razvijaju i u adventici žila. Na zidovima krvnih sudova nastaju upalni čvorovi (periarteritis nodosa).

Višestruka tromboza terminalnih grana arterijskog sistema dovodi do poremećaja ishrane tkiva i odumiranja ćelija, posebno u centralnom nervnom sistemu. Postoji nekoliko hiljada granuloma na 1 cm2 površine mozga.

U poslijeratnim godinama tifus se javlja sporadično i to kliničku sliku promijenio. Bolest ima umjereniji tok, a smrtni slučajevi se gotovo nikada ne bilježe.

Imunitet. Nakon bolesti, a jak imunitet.

Broj rekurentnih infekcija se povećao posljednjih godina, dostižući otprilike 50 posto ukupnih slučajeva.

Predložena su različita objašnjenja za uzroke ponavljajućih infekcija. Neki naučnici podržavaju stav da se ponovljeni slučajevi tifusa javljaju kao rezultat gubitka imuniteta stečenog nakon prve bolesti, nakon čega se osoba može ponovo zaraziti.

Prema drugom gledištu, ponovljeni slučajevi tifusa predstavljaju relapse prve bolesti. (U Sjedinjenim Državama takvi oblici su poznati kao Brill-Zinsserova bolest). Relapsi tifusa nastaju nakon raznih štetnih efekata (zarazne ili druge bolesti, operacije, hipotermija, psihičke i fizičke traume, prekomerni rad, glad itd.) na organizam, koji je dugo vremena bio nosilac rikecije u mirovanju u stanju upornosti.

Laboratorijska dijagnostika. Osnova laboratorijska dijagnostika ustanovljena je serološka metoda istraživanja: 1) reakcija aglutinacije sa Provacekovom rikecijom (Weil-Felixova reakcija sa Proteusom OX-19 je nedavno izgubila praktični značaj zbog niske specifičnosti); 2) reakcija fiksacije komplementa; 3) reakcija indirektne hemaglutinacije.

Također se koriste Nobelova reakcija (reakcija ubrzane aglutinacije), Minkevich test kapi krvi i biološki test (infekcija zamoraca). Alergijsko testiranje kože s antigenom iz Rickettsia prowazekii koristi se za otkrivanje imuniteta na tifus u populaciji

N e Treba imati na umu da kod pacijenata liječenih antibioticima, reakcija aglutinacije može biti u niskom titru i bez njenog naknadnog povećanja.

Le čitanje. WITH Uvođenjem tetraciklina i hloramfenikola u praksu liječenja oboljelih od tifusa, smrtnost se smanjila na izolirane slučajeve i posljednjih godina uopće nije zabilježena.

itd prevencija. IN uključuje: 1) rana dijagnoza izolacija i hospitalizacija pacijenata; 2) sanitarni tretman u izbijanju (dezinsekcija); 3) evidentiranje i praćenje osoba u kontaktu sa pacijentom; sistematsko sprovođenje mjera za suzbijanje zaraze vaškama među stanovništvom i unapređenje njegove sanitarne kulture; 4) vakcinacija suvom živom vakcinom protiv tifusa od avirulentnog soja E. Zbog značajnog poboljšanja sanitarnog stanja stanovništva imunizaciji podliježu samo određene grupe.

Tifus je u prošlosti bio razorna infekcija. Incidencija je naglo porasla tokom nacionalnih katastrofa (glad i rat). Tokom rusko-turskog rata (1758-75) oko 200.000 ljudi u ruskoj vojsci je zaraženo tifusom, od kojih je više od 40.000 umrlo.

I h Poznato je da su tokom Napoleonovih ratova bile masovne epidemije tifusa. Samo u Njemačkoj 1812-1814. Više od 2 miliona ljudi oboljelo je od tifusa. Bilo je i ekstenzivnih epidemija tifusa tokom 1. svjetskog rata. Godine 1915. u Srbiji je 50 posto stanovništva (1,5 miliona) bilo zaraženo tifusom, a umrlo je 150.000.

G R Građanski rat i ekonomska razaranja izazvali su masovnu epidemiju tifusa u Sovjetskoj Rusiji, koja je zahvatila više od 6 miliona ljudi u periodu od 1. januara 1918. do 1. oktobra 1920. godine.

Stopa incidencije bila je visoka tokom Drugog svetskog rata; Posebno je teško stradalo stanovništvo zemalja koje su bile privremeno okupirane od strane njemačkih osvajača. Na primjer, u ruralnim područjima Bjelorusije 1943 - 1944. Više od 60% cjelokupne populacije bilo je zaraženo tifusom.

Zahvaljujući značajnom poboljšanju uslova života ljudi i realizaciji preventivne mjere Epidemijski tifus je eliminisan u većini zemalja.

Eksc. detektor rikecioze pacova.

Rick ettsia typhi je 1928. godine otkrio H. Mueser. Rikecije tifusa pacova su manje polimorfne od rikecije Provačeka. Njihove veličine su 0,35 - 1,3 mikrona. Lako ih je uzgajati u pilećem embrionu, dugo opstaju u vanjskom okruženju, posebno u osušenom stanju.

Majmuni i zečevi su relativno otporni. Kod zamoraca (mužjaka), sa kožnom infekcijom u konjunktivi oka, sluznice nosne i usne šupljine, javlja se groznica; većina karakterističan simptom- rikecijalni periorhitis (skrotalni Muserov fenomen), koji se razvija tokom intraperitonealne infekcije. Pacovi i miševi su vrlo osjetljivi na Rickettsia typhi.

Glavni izvor patogena u prirodi su pacovi i miševi, koji se međusobno zaraze buvama, vaškama, eventualno krpeljima, kao i oralnim putem.

Ljudi se zaraze endemskim tifusom štakora od glodara. Uzročnik prodire kroz sluzokožu očiju, nosa, usta, oštećenu kožu, kao i kroz prehrambene proizvode inficirane urinom oboljelih glodara, kroz respiratorni trakt i kontaktom (trljanje fekalne tvari zaraženih buva i vaški kada grebanje kože). Ljudi se mogu zaraziti ugrizom pacovskog krpelja Bdelonyssus bacoti.

Incidencija tifusa štakora kod ljudi je obično endemična i sporadična. U nekim slučajevima može doći do lokalnih epidemija ovisno o epidemiološkom stanju. Bolest karakteriše sezonalnost, najveći broj bolesti se javljaju u avgustu - novembru (period povećanja gustine i aktivnosti glodara).

Bolest kod ljudi je po mnogo čemu slična epidemijskom tifusu. Bolest se karakteriše povišenom temperaturom, pojavom osipa na licu, grudima, stomaku, leđima, dlanovima, tabanima, u početku je osip ružastog a kasnije papuloznog karaktera; retko je petehijalan.

Nakon bolesti razvija se relativno stabilan imunitet, umrežen sa imunitetom od epidemijskog tifusa.

Da bi se razlikovali od epidemijskog tifusa, paralelno se izvodi reakcija aglutinacije ili fiksacije komplementa s odgovarajućim antigenima iz patogena, a muški zamorci se također intraperitonealno inficiraju kako bi se reproducirao skrotalni fenomen (rikecijalni periorhitis).

Liječenje pacijenata sa endemskim tifusom štakora provodi se tetraciklinima i hloramfenikolom.

Borba protiv ove rikecioze sastoji se od sistematskog istrebljenja pacova i miševa, sprečavanja prodora glodara u luke od pristizanja brodova, zaštite prehrambenih proizvoda od pacova, uništavanje štakorskih buva, vaški i krpelja. U nekim slučajevima, vakcinacije se daju ljudima koji žive u endemskim područjima.

3. grupa pegavih groznica koje se prenose krpeljima

U uzročnik Marsejske groznice.

Ri ckettsia conori je prvi put opisao A. Conor i A. Bruch 1910. godine. Rikecije su u obliku štapa. Oni su polimorfni. Njihova dužina je 1 - 1 75 mikrona, a širina 0,3-0,4 mikrona. Rikecije se dobro uzgajaju na preživjelim tkivima pilećeg embriona. Majmuni, zamorci, zečevi, pacovi, miševi i gofovi su osjetljivi na rikecije Marsejske groznice.

Bolest je praćena osipom, koji u početku ima rosolozni ili makularni karakter, a zatim postaje makulopapulozan, ponekad sa stvaranjem sekundarnih petehija. U većini slučajeva, Marsejska groznica je benigna, bez recidiva.

Laboratorijska dijagnostika se sprovodi: 1) izvođenjem reakcije fiksacije komplementa sa serumima pacijenata i rikecija Marslesove groznice (najspecifičnija reakcija); 2) izolacija rikecija iz krvi pacijenata, ulceroznih lezija kože, rozeole i od krpelja uklonjenih sa pasa Krv ili krpelja samleveni u malteru se intraperitonealno ubrizgavaju mužjacima zamorca. Zaražene životinje se ispituju na prisustvo rikecija u mezotelu zahvaćene tunica vaginalis testisa. Intranuklearna lokacija rikecije potvrđuje dijagnozu bolesti.

Liječenje se provodi hloramfenikolom i tetraciklinima.

Prevencija je obezbeđena opšte mere kontrola epidemije. Svi domaći i lovački psi u endemskim područjima se evidentiraju i sistematski tretiraju insekticidnim preparatima, a mjesta na kojima se drže tretiraju se fumigantima za istrebljenje krpelja. psi lutalice uništiti.

SZO uzročnik sjevernoazijske rikecioze.

Godine 1938. sovjetski istraživači (P.F. Zdrodovsky i drugi) proučavali su rikecije bolesti u endemskim žarištima zapadnog, centralnog i istočnog Sibira, na Dalekom istoku, u Centralna Azija i Mongolska Narodna Republika.

Uzročnik Rickettsia sibirica morfološki je sličan rikeciji Marsejske groznice, ima štapićastu formu, a ponekad se nalazi u obliku nitastih grubih formacija. Elektronski mikroskop otkrio je formacije slične flagelama debljine 10 - 12 nm i dužine 0,3 - 3 µm. Uzgaja se u preživjelim tkivima pilećih embrija, lokaliziranih u jezgrima zahvaćenih stanica tkiva i organa.

Rikecije su patogene za majmune, zamorce, zečeve, pacove i miševe.

Kod pacijenata sa sjevernoazijskom kkeciozom, povećanje u limfni čvorovi, pojava rozeoloznog i papuloznog osipa sa krvarenjima na grudima, leđima i unutrašnjim površinama ekstremiteta. Osip se može pojaviti na licu, dlanovima i tabanima; traje i nakon pada temperature, a pigmentacija ostaje na svom mjestu. Uočeni su konjuktivitis i skleralne injekcije. Bolest teče benigno, bez recidiva.

U svrhu laboratorijske dijagnoze obično se izvodi reakcija fiksacije komplementa sa serumima pacijenta i antigenom iz Rickettsia sibirica. Dijagnostički titar antitela za fiksiranje komplementa je nizak (1:20 - 1:200). Reakcija je, po pravilu, pozitivna od 11. dana bolesti.

U posebnim laboratorijama uzročnik se izolira intraperitonealnom infekcijom muških zamoraca krvlju pacijenata uzetom u ranom periodu bolesti. Životinje razvijaju groznicu i upalu testisa (skrotalni fenomen), praćeno nakupljanjem rikecija u njegovoj membrani.

Bolest nastaje zbog ulaska rikecija u tijelo. Ljudi su vrlo osjetljivi na mikroorganizam koji uzrokuje tifus. U mikrobiologiji se smatra da rikecije zauzimaju srednju poziciju između bakterija i virusa. Infektivni agens može prodrijeti kroz zidove krvnih žila i tamo ostati dugo vrijeme. Ponekad mikroorganizam živi u čovjeku godinama, a manifestacije bolesti javljaju se tek kada je imunološki sistem oslabljen. Rikecije su klasifikovane kao bakterije, ali njihova sposobnost da napadnu ćelije više je karakteristična za viruse.

Uzročnik tifusa umire na temperaturama iznad +55 stepeni za oko 10 minuta. Temperatura od +100 stepeni uništava rikecije gotovo trenutno. Takođe, ova bakterija ne podnosi izlaganje dezinfekcionim sredstvima. Međutim, mikroorganizam dobro podnosi hladnoću i sušenje.

Putevi prijenosa

Ova bolest se prenosi prenosivim putem, odnosno krvlju. osoba se razboli, a prenosioci tifusa su uši. Zato infekcija stanovništva pedikulozom može izazvati širenje patologije. U rjeđim slučajevima do infekcije dolazi transfuzijom krvi od bolesne osobe.

Širenje uši može izazvati infekciju tifusom. U prošlosti su se epidemije ove bolesti često dešavale u nepovoljnim uslovima, u vremenima rata ili gladi, kada su nivoi higijene i sanitarnih uslova naglo pali.

Bolest ostavlja za sobom imunitet, ali ne i apsolutni. Ponovljeni slučajevi infekcije u rijetkim slučajevima su još uvijek uočeni. U medicinskoj praksi zabilježene su čak i trostruke infekcije rikecijom.

Vrste bolesti

Postoje epidemijski i endemski oblici bolesti. Ove patologije imaju slične simptome, ali različite patogene i nosioce.

Endemski tifus je češći na američkom kontinentu, kao i u zemljama sa vrućom klimom. Njegov uzročnik je Rickettsia Montseri. Izbijanja bolesti javljaju se ljeti, uglavnom u ruralnim područjima. Nosioci infekcije su stoga deratizacija koja igra veliku ulogu u prevenciji bolesti.

Endemski oblik bolesti kod nas se može javiti samo u slučaju uvozne infekcije. Ova patologija nije tipična za područja s hladnom klimom. Opasnost od srednja zona Rusiju predstavlja epidemijski tifus.

Patogeneza

Rikecije pogađaju nadbubrežne žlijezde i krvne sudove. Organizmu se javlja nedostatak hormona adrenalina, što dovodi do pada krvnog pritiska. IN vaskularnih zidova se dešavaju destruktivne promenešto uzrokuje osip.

Uočeno je i oštećenje srčanog mišića. To je zbog intoksikacije tijela. Ishrana miokarda je poremećena, što dovodi do degenerativne promjene u srcu.

Tifusni noduli (granulomi) se formiraju u gotovo svim organima. Posebno pogađaju mozak, što dovodi do jakih i pojačanih glavobolja intrakranijalnog pritiska. Nakon oporavka ovi čvorovi nestaju.

Period inkubacije i početni simptomi

Period inkubacije se kreće od 6 do 25 dana. U ovom trenutku osoba ne osjeća simptome patologije. Tek na kraju latentnog perioda može se osjetiti lagana nelagoda.

Tada temperatura osobe naglo poraste na +39, pa čak i na +40 stepeni. Pojavljuju se prvi znaci bolesti:

• bolovi u tijelu i udovima;
• bol i osjećaj težine u glavi;
• osjećaj umora;
• nesanica;
• crvenilo očiju zbog krvarenja u konjuktivi.

Oko 5. dana bolesti može doći do blagog pada temperature. Međutim, stanje pacijenta se ne poboljšava. Znakovi intoksikacije tijela se povećavaju. Nakon toga, visoka temperatura se ponovo vraća. Primećuju se sledeći simptomi:

• crvenilo i oticanje lica;
• mučnina;
• premaz na jeziku;
• kardiopalmus;
• pad krvnog pritiska;
• vrtoglavica;
• poremećaj svijesti.

Prilikom ljekarskog pregleda, već 5. dana bolesti, konstatuje se povećanje jetre i slezine. Ako pacijentu uštinete kožu, ostaje krvarenje. Početni period bolesti traje oko 4-5 dana.

Period vrhunca bolesti

Osip se pojavljuje 5-6 dana. Kožne manifestacije tifusa povezane su sa vaskularnim oštećenjem rikecija. Postoje dvije vrste osipa povezane s ovom bolešću - rozeola i petehije. Na jednom dijelu kože mogu se pojaviti različite vrste - to su male mrlje (do 1 cm) Pink color. Pojava takvih osipa može se vidjeti na fotografiji ispod.

Petehije su precizna potkožna krvarenja. Nastaju zbog povećane propusnosti zidova krvnih žila. Osip prekriva trup i udove. Dlanovi, tabani i lice ostaju čisti. Nema svraba. Na fotografiji možete vidjeti kako izgledaju osipovi u obliku petehije.

Plak na jeziku na vrhuncu bolesti dobija Smeđa boja. Ovo ukazuje na progresivno oštećenje slezene i jetre. Tjelesna temperatura je stalno povišena. Zapaženi su i drugi simptomi tifusa:

• bolna glavobolja;
• otežano mokrenje;
• konfuzija;
• otežano gutanje hrane;
• nevoljne vibracije očnih jabučica;
• bol u donjem dijelu leđa povezan s oštećenjem bubrežnih krvnih žila;
• zatvor;
• nadimanje;
• rinitis;
• znakovi upale bronha i dušnika;
• nejasan govor zbog oticanja jezika.

U slučaju poraza perifernih nerava Može se javiti bol tipa radikulitisa. Povećana jetra ponekad je praćena žutilom kože. Međutim, pigmenti jetre ostaju u granicama normale. Promjene u boji kože povezane su s poremećenim metabolizmom karotena.

Bolest traje oko 14 dana. At pravilan tretman temperatura se postepeno smanjuje, osip nestaje i osoba se oporavlja.

Teška forma

U teškim slučajevima bolesti javlja se stanje koje se medicinski naziva „tifusni status“. Karakteriziran je sledeće manifestacije:

• deluzije i halucinacije;
• uzbuđenje;
• propuste u pamćenju;
• zamagljivanje svesti.

Osim neuropsihijatrijskih poremećaja, tifus u teškom obliku prati jaka slabost, nesanica (do potpunog gubitka sna) i kožne manifestacije.

Simptomi bolesti traju oko 2 sedmice. Osip se takođe primećuje u trećoj nedelji. Zatim, uz pravilan tretman, sve manifestacije bolesti postepeno nestaju.

Brill-ova bolest

Brill-ova bolest nastaje kada rikecije ostanu u tijelu nakon što ste preboljeli tifus. Zatim, kada imunitet osobe oslabi, infekcija se ponavlja. Ponekad ponovljena patologija pojavio čak 20 godina nakon oporavka.

U ovom slučaju bolest je mnogo lakša. Primećeno povišena temperatura i osip. Bolest traje oko nedelju dana, ne izaziva komplikacije i završava se oporavkom. Ova patologija se danas uočava i kod ljudi koji su prije mnogo godina imali tifus.

Komplikacije

U vrhuncu bolesti moguća je ozbiljna komplikacija - infektivno-toksični šok. Nastaje kao posljedica trovanja organizma otrovima rikecije. U tom slučaju dolazi do akutnog zatajenja srca, krvnih sudova i nadbubrežnih žlijezda. Prije ove komplikacije, pacijentova temperatura često pada. Posebno opasnim se smatraju periodi od 4 do 5 i od 10 do 12 dana od početka bolesti. U ovom trenutku je povećan rizik od razvoja ove komplikacije.

Tifus može uzrokovati komplikacije na krvnim sudovima i mozgu. Javlja se tromboflebitis ili meningitis. Rikeciju često prati još jedna bakterijska infekcija. Pacijent razvija znakove upale pluća, otitisa, furunkuloze, kao i inflamatorne bolesti genitourinarni organi. Ove patologije često su praćene suppuration, što može dovesti do trovanja krvi.

Pacijent se mora pridržavati odmor u krevetu. To može uzrokovati čireve od proleža i in teški slučajevi Gangrena se može razviti zbog vaskularnog oštećenja.

Kako prepoznati bolest

Dijagnoza tifusa počinje anamnezom. U ovom slučaju, infektolog slijedi sljedeći algoritam:

1. Ako pacijent ima visoku temperaturu, nesanicu, jaku glavobolju i loše zdravlje 3-5 dana, liječnik može posumnjati na tifus.
2. Ako 5-6 dana bolesti nema osipa na koži, dijagnoza nije potvrđena. U prisustvu rozeole i petehija, kao i povećanja jetre i slezene, lekar postavlja preliminarnu dijagnozu tifusa, ali je za pojašnjenje potrebno izvršiti laboratorijska istraživanja.
3. Ako se kod osobe koja je ranije bolovala od tifusa, nakon visoke temperature i malaksalosti, pojavi osip u vidu rozeole i petehija, tada mu se postavlja preliminarna dijagnoza - Brillova bolest, koja mora biti potvrđena laboratorijskom dijagnostikom.

Pacijentu se uzima opći i biohemijski test krvi. U slučaju bolesti utvrđuje se povećanje ESR i proteina te smanjenje trombocita.

Pomaže u preciznoj identifikaciji uzročnika bolesti serološke studije krv. Mnogi doktori započinju dijagnozu ovim testovima:

1. Propisuje se enzimski imunosorbentni test na antigene G i M. Kod trbušnog tifusa obično se određuje imunoglobulin G, a kod Brilove bolesti - M.
2. Krv se ispituje reakcijom indirektne hemaglutinacije. Ovo omogućava otkrivanje antitijela na rikecije u tijelu.
3. Antitijela se također mogu otkriti metodom reakcije vezivanja komponenti. Međutim, na ovaj način se bolest dijagnosticira samo u svom vrhuncu.

Metode liječenja

Ako se potvrdi dijagnoza poput tifusa, pacijent se prima u bolnicu. Do trajnog smanjenja temperature, osobi se propisuje oko 8-10 dana. Medicinsko osoblje treba da sprečava pojavu rana kod pacijenata, kao i da stalno prati krvni pritisak.

Nije potrebna posebna dijeta. Hrana treba da bude nježna, ali u isto vrijeme dovoljno kalorična i bogata vitaminima.

Lečenje tifusa lekovima treba da bude usmereno na rešavanje sledećih problema:

• borba protiv patogena;
• otklanjanje intoksikacije i otklanjanje neuroloških i kardiovaskularnih poremećaja;
• uklanjanje simptoma patologije.

Tetraciklinski antibiotici su najefikasniji protiv rikecija. Dodijeli sledeće lekove:

• "Doksiciklin";
• "Tetraciklin";
• "Metaciklin";
• "Morfociklin".

Obično se osoba osjeća bolje u roku od 2-3 dana antibakterijski tretman. Međutim, tok antibiotika se mora nastaviti sve dok se tjelesna temperatura ne normalizuje. Ponekad liječnici propisuju uzimanje antibakterijskih lijekova do potpunog oporavka.

Pored tetraciklina, propisuju se i antibiotici drugih grupa: Levomicetin, Eritromicin, Rifampicin. Pomažu u sprječavanju dodavanja sekundarne bakterijske infekcije.

Za ublažavanje intoksikacije tijela stavljaju se kapaljke slane otopine. Za uklanjanje simptoma srca i nadbubrežnih žlijezda propisuju se kofein, adrenalin, norepinefrin, kordiamin, sulfokamphokain. Primijenite i antihistaminici: "Diazolin", "Suprastin", "Tavegil".

Važnu ulogu u terapiji imaju antikoagulansi: Heparin, Fenindion, Pelentan. Sprječavaju nastanak trombotičkih komplikacija. Zahvaljujući upotrebi ovih lijekova, smrtnost od tifusa je značajno smanjena.

Ako pacijent doživi pomućenje svijesti, nesanicu, delirij i halucinacije, tada su indicirani antipsihotici i sredstva za smirenje: Seduxen, Haloperidol, Phenobarbital.

U teškim oblicima bolesti propisuje se prednizolon. Za jačanje krvnih žila tijekom tifusa, terapija se provodi lijekom "Ascorutin" s vitaminima C i P.

Pacijent se otpušta iz bolnice najkasnije 12-14 dana bolesti. Nakon toga, bolovanje se produžava za najmanje 14-15 dana. Zatim, pacijent je ispod dispanzersko posmatranje u roku od 3-6 meseci. Preporučuje mu se pregled kod kardiologa i neurologa.

Prognoza

Nekada se ova bolest smatrala jednom od najopasnijih infekcija. Tifus je često rezultirao smrću pacijenta. U današnje vrijeme, kada se koriste antibiotici, izliječe se čak i teški oblici ove patologije. A upotreba antikoagulansa smanjila je smrtnost od ove bolesti na nulu. Međutim, ako se ova bolest ne liječi, smrt se javlja u 15% slučajeva.

Druge vrste tifusa

Osim tifusa, postoji i tifus i povratna groznica. Međutim, to su potpuno različite bolesti koje nisu uzrokovane rikecijama. Riječ "tifus" u medicini odnosi se na zarazne patologije praćene groznicom i zamagljivanjem svijesti.

Tifusnu groznicu uzrokuje salmonela i ne prenose je vaške. Patologija se javlja sa znakovima oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Povratnu groznicu uzrokuju spirohete. Bakterije šire grinje i vaške. Ovu bolest također karakteriziraju groznica i osip. Patologiju treba razlikovati od oblika osipa. Relapsirajuća groznica uvijek ima paroksizmalan tok.

Vakcinacija protiv tifusa

Vakcinu protiv tifusa razvio je 1942. mikrobiolog Aleksej Vasiljevič Pšeničnov. Tih godina to je postalo važno dostignuće u prevenciji epidemije tifusa. Vakcinacije su pomogle u sprečavanju izbijanja bolesti tokom Drugog svetskog rata.

Da li se takva vakcina danas koristi? Ne koristi se često. Ova vakcinacija se daje prema epidemiološkim indikacijama ako postoji rizik od infekcije. Vakcinacija se sprovodi za zaposlene u infektivnim odeljenjima zdravstvenih ustanova, frizera, kupatila, praonica i dezinfekcionih.

Neophodno je uspostaviti medicinski nadzor svih osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentom. Maksimalno trajanje perioda inkubacije bolesti je do 25 dana. U tom periodu potrebno je redovno mjeriti temperaturu i obavještavati ljekara o eventualnim odstupanjima u zdravlju.

Trenutno se svim pacijentima s produženom temperaturom (više od 5 dana) propisuju serološki testovi krvi na rikecije. Ovo je jedna od mjera za prevenciju tifusa. Dugotrajno zadržavanje visoke temperature jedan je od znakova ove bolesti. Mora se imati na umu da se blagi oblici bolesti mogu javiti s manjim osipom, a ne uvijek kožne manifestacije patologija se može identificirati. Doktori su dokazali da u rijetkim slučajevima dolazi do asimptomatskog prijenosa rikecije. Stoga je testiranje jedan od načina za rano otkrivanje infekcije i sprječavanje širenja bolesti.

Skupno ime koje je Hipokrat dao grupi akutnih zaraznih bolesti. Od davnina se ovaj izraz koristio za sve febrilna stanja koje su bile praćene zapanjenošću ili gubitkom svesti. Tek u 19. veku počinju da se pojavljuju opisi karakteristika trbušnog tifusa, koji je identifikovan kao samostalna bolest.

Vrste tifusa

Najčešći su na veliko, povratno I abdominalni tifus

Tifus- grupa zaraznih bolesti uzrokovanih rikecijom. Nosioci uzročnika tifusa sa bolesne osobe na zdravu osobu su vaške: najčešće tjelesna uš i glava uš, u rijetkim slučajevima stidne uši (ovi isti insekti su raznositelji pedikuloze).

Postoje dvije vrste bolesti;

endemski tifus uzrokuje vrsta rikecija R. mooseri.
epidemija tifus (klasični tifus koji se prenosi ušima, evropski, mišji tifus ili brodska groznica), uzrokovan Rickettsia prowazekii (Rickettsia Prowazekii).

Povremeni slučajevi su prijavljeni na istoku SAD-a Brill-ova bolest- infekcija, koja je rekurentni oblik tifusa.

Pojam " povratna groznica"koristi se za označavanje bolesti uzrokovanih patogenim spirohetama:

epidemija povratna groznica(nosilac patogena - uš);
endemski povratna groznica (nosilac - krpelj).

Ove vrste povratne groznice javljaju se s naizmjeničnim periodima kada temperatura ostaje normalna i napadima groznice.

Tifusna groznica- zarazne bolesti sa alimentarnim prijenosom; crijevna antroponoza uzrokovana salmonelom (Salmonella typhi). Klinički oblici ove bolesti: tipično, atipično (izbrisano, abortivno).

Uobičajeno je razlikovati 3 stepena težine trbušnog tifusa, koji ima ciklični ili rekurentni tok.

Kliničke manifestacije

Simptomi tifusa

Patogeneza tifusa uključuje nekoliko uzastopnih faza. Od početka uvođenja rikecije do pojave izraženih znakova bolesti može proći od 6 do 25 dana (obično 10-14 dana).

Početak je akutan, karakteriziran povećanjem temperature do maksimalnih vrijednosti. Pacijent doživljava opću slabost sa smanjenim apetitom, anksioznošću i razdražljivošću. Uočavaju se respiratorni poremećaji, probavni trakt, centralni nervni sistem, kardiovaskularni i urinarni sistem.

Pegavi ružičasti osip pojavljuje se prvo u području ključne kosti, na bočnim površinama trupa, trbuha, a zatim se širi na druga područja. Period od pojave osipa do pada temperature smatra se vrhuncem bolesti, tokom kojeg se bilježe i pojačani simptomi početnog perioda iz centralnog nervnog sistema i znaci oštećenja perifernih nerava.

14. dana počinje polako, konstantno snižavanje temperature. Faza kliničkog oporavka može trajati 2-3 sedmice.

Simptomi povratna groznica

Period inkubacije: 5-15 dana. Napad počinje iznenada. Primjećuje se drhtavica praćena groznicom, glavoboljom, bolovima u zglobovima i mišićima, mučninom i povraćanjem. Temperatura raste na 390, puls se ubrzava, a primjećuju se znaci delirija (poremećaja svijesti).

Relapsirajuća groznica karakterizira pojava osipa na koži. Slezena i jetra se povećavaju u veličini. Tokom napada često se pojavljuju znaci oštećenja srca, bronhitisa ili upale pluća.

Nakon 2-6 dana napada, temperatura se vraća na normalu i pacijent se brzo vraća u normalu. Međutim, nekoliko dana kasnije bolest se vraća i razvija se novi napad. Prolazak povratne groznice, koju prenose vaške, karakteriziraju jedan ili dva ponovljena napada. Relapsnu groznicu koju prenosi krpelj karakteriše činjenica da ima 4 ili više napada groznice.

Klinika tifusne groznice

Period inkubacije: jedna do tri sedmice. Za to vrijeme bakterija prodire u limfne formacije tanko crijevo, umnožava se, prodire u krvotok i širi se po cijelom tijelu. Pojavljuje se groznica, a zatim se simptomi intoksikacije pojačavaju kroz 4-7 dana. Ostali znaci početnog perioda: bijeli premaz na jeziku, nadimanje, zatvor.

Narednih dana temperatura i dalje ostaje visoka. Na koži se mogu vidjeti izolirani elementi osipa, a na jeziku smeđkasti premaz. Javlja se nadutost, sklonost ka zatvoru, povećanje jetre i slezene, letargija, delirijum i halucinacije. Kako temperatura pada, pacijentovo stanje se poboljšava: apetit se vraća, slabost nestaje i san se normalizira.

Komplikacije

Lokalizacija Provacekove rikecije u vaskularnom endotelu tokom tifus izaziva razvoj:

tromboflebitis,
tromboembolija plućnih arterija,
endarteritis,
miokarditis,
cerebralne hemoragije.

Štaviše, plućna embolija je najčešći uzrok smrti pacijenata. Ako su patogeni mikroorganizmi pretežno lokalizovani u centralnom nervnom sistemu, ne mogu se isključiti psihoze i poliradikuloneuritis. Sekundarna bakterijska infekcija može dovesti do razvoja upale pluća, upale srednjeg uha, zaušnjaka, glomerulonefritisa i drugih patologija.

Na listu komplikacija povratna groznica uključuje:

miokarditis,
upala pluća,
upalne lezije oka,
dermatitis,
privremena paraliza i pareza,
raznih oblika mentalnih poremećaja.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme tifusne groznice, mogu nastati ozbiljne komplikacije u obliku crijevno krvarenje i perforacija crijeva.

Etiologija bolesti

Patogen tifus– bakterije, članovi porodice Rickettsia. Infekcija se javlja putem vaški: uglavnom tjelesnih i glava, rjeđe preko stidnih vaški. Rickettsia R. canada, koja kruži u Sjevernoj Americi, prenosi se putem krpelja.

Hranjenje krvlju bolesne osobe čini uš zaraznom do kraja svog kratkog (30-40 dana) života. Ljudi se zaraze utrljavanjem izmeta insekata u kosu. Poslednji dani period inkubacije - 7-8 dana od trenutka kada se temperatura normalizuje - period kada je pacijent izvor infekcije.

Patogen tifusne groznice Salmonella enterica- pokretni gram-negativni štapić koji proizvodi endotoksin, patogen samo za ljude. Bakterije trbušnog tifusa karakterizira otpornost u vanjskom okruženju. U slatkovodnim tijelima i zemljištu ostaju aktivni do 5 mjeseci, u izmetu do 1 mjesec, a na voću i povrću do 10 dana.

Izvori infekcije su bolesnici i nosioci bakterija koji sa izmetom i urinom oslobađaju salmonelu u vanjsku sredinu. Putevi prenošenja patogena: hrana, voda, kontakt i domaćinstvo. Patogeni mikroorganizmi može se širiti i muhama. Vrijedi napomenuti da se salmoneloza, uzrokovana anaerobnim bacilima, smatra zasebnom bolešću, koja ima brojne razlike od trbušnog tifusa.

Patogeni povratna groznica- različite vrste rod spiroheta Borrelia. Nosilac su vaši u epidemijskom obliku i krpelji u endemskom obliku bolesti. Razne vrste glodara su takođe rezervoari za borelije.

Sišući krv pacijenta, uš stječe sposobnost da zarazi osobu, a ta se sposobnost zadržava cijeli život. Osoba se zarazi epidemijskom recidivnom groznicom trljanjem hemolimfe zgnječenih vaški u male lezije kože. U endemskom obliku povratne groznice, infekcija se javlja ubodom krpelja.

Dijagnostika

Dijagnostika za tifus zasniva se na kliničkim manifestacijama karakterističnim za bolest i epidemiološkim podacima: podacima o morbiditetu, kontaktu sa pacijentima itd. Glavne laboratorijske metode su izolacija rikecija od pacijenata i serološke reakcije, koji postaju pozitivni 4-7 dana od početka bolesti. Istovremeno se pojavljuje i egzantem, što olakšava prepoznavanje. Da bi se tifus razlikovao od drugih zaraznih bolesti koje se javljaju s egzantemom, proučava se krvna slika.

Zanimljivosti
1. Epidemija tifusa 1917-1921 u Rusiji odnijela je živote, prema nekim procjenama, tri miliona ljudi.
2. Prema statistici, 2000. godine bilo je 21,6 miliona stanovnika različite zemlje bolovao od tifusne groznice. Približno 1% ljudi je umrlo ukupan broj inficiran.

Tokom napada, patogen povratna groznica lako se otkriva u preparatima iz pacijentove krvi pomoću mikroskopije. Koristi se serološka dijagnostika, laboratorijski se ispituju krv, izmet, žuč i urin pacijenta. Za razlikovanje epidemijske i endemske povratne groznice, biološko iskustvo zasnovano na uvođenju zamorac krv pacijenta. Ako se životinja razboli 5-7 dana, dijagnosticira se krpeljni tifus.

Bacil tifusa otkriven u fecesu, duodenalnom sadržaju i urinu. U tu svrhu koriste se serološke metode - reakcije imunofluorescencije, aglucinacije (Vidal), kao i RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije).

Tretman

Tretman tifus sprovedeno u bolničkom okruženju. Kao glavni etiotropni lijek propisuju se antibiotici tetraciklinske grupe ili hloramfenikol ako su netolerantni. U slučajevima kada se pojave komplikacije tokom terapije antibioticima, prikladno lijekovi.

Pacijent mora primiti dovoljnu dozu vitamina koji djeluju na jačanje krvnih žila. Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije, starijim osobama i drugim osobama u riziku preporučuje se uzimanje antikoagulansa.

Tifus dovela do smrti mnogih pacijenata prije početka široka primena antibiotici. Moderne terapijske metode omogućuju pacijentima da se potpuno oslobode zarazne bolesti. Danas su smrtni slučajevi praktično isključeni.

Epidemijska povratna groznica liječeni antibioticima i lijekovima za arsen. Za liječenje tifus koji se prenosi krpeljima Propisuju se tetraciklinski antibiotici. Slučajevi povratna groznica u Rusiji trenutno ne, ali u većini regiona sveta, sa izuzetkom niza zemalja centralne Afrike, lekari se uspešno nose sa bolešću.

Tokom epidemije povratna groznica Visok mortalitet se uočava među grupama stanovništva koje nemaju adekvatnu ishranu. Po pravilu, količina smrti viši (60-80%), u regionima gde nije moguće dobiti visokokvalitetne medicinsku njegu.

Abdominalni(ukrajinski Cherevny) tifus leči se u bolnici. Pacijenti se drže u krevetu. Kako bi se izbjegla perforacija crijevnih zidova, pacijenti se djelimično prebacuju na intravensku primjenu nutrijenata. Pacijentu se propisuje nježna, ali dovoljno kalorična dijeta. Koriste se antibiotici, imunomodulatori i vitaminski kompleksi.

Prevencija

Nespecifična profilaksa tifusa sastoji se od izolacije bolesnika i provođenja dezinsekcije na mjestima infekcije. Osim toga, osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentom moraju redovno mjeriti temperaturu 25 dana. Ako se poveća, treba hitno kontaktirati infektologa.

Specifična prevencija je vakcinacija pročišćenim antigenom iz Provachekove rikecije tokom perioda povećanog morbiditeta. Ova vakcinacija protiv tifusa se koristi prilično rijetko, jer je prisustvo aktivnih insekticida i efikasnih etiotropnih metoda liječenja značajno smanjilo učestalost tifusa.

Tifusna groznica, kao i drugi akutni crijevne infekcije(kolera, dizenterija, paratifus A i B), usko je povezan sa zanemarivanjem pravila lične higijene. Stoga će striktno pridržavanje higijenskih pravila, konzumacija odgovarajuće tretirane vode i kvalitetne hrane pomoći u prevenciji bolesti.

Nakon hospitalizacije bolesnika sa trbušnim tifusom vrši se dezinfekcija njegovog stambenog prostora. Svi koji su bili u kontaktu sa pacijentom su pod liječničkim nadzorom tri sedmice: testiraju im se stolicu i mjeri temperaturu.

Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim ne smiju ići u vrtić ili školu do dana kada se dobiju negativni rezultati bakteriološkog testa. Vakcinišu se radnici koji servisiraju kanalizacione objekte. Ostale kategorije stanovništva treba vakcinisati kada dođe do izbijanja bolesti.