Bolesti kardiovaskularnog sistema(KVB): pregled, manifestacije, principi liječenja

Kardiovaskularne bolesti (KVB) predstavljaju najhitniji problem savremene medicine, jer je smrtnost od patologija srca i krvnih sudova na prvom mestu pored tumora. Svake godine se registruju milioni novih slučajeva, a polovina svih smrtnih slučajeva povezana je sa nekim oblikom oštećenja cirkulacijskog sistema.

Patologija srca i krvnih sudova ima ne samo medicinski, već i socijalni aspekt. Pored kolosalnih državnih troškova za dijagnosticiranje i liječenje ovih bolesti, stepen invaliditeta je i dalje visok. To znači da radno sposobna bolesna osoba neće moći obavljati svoje dužnosti, a teret njegovog izdržavanja pada na budžet i rodbinu.

Poslednjih decenija došlo je do značajnog „podmlađivanja“ kardiovaskularne patologije, koja se više ne naziva „bolešću starosti“. Sve više među pacijentima ima ljudi ne samo zrele, već i mlađe dobi. Prema nekim izvještajima, među djecom se broj oboljelih od stečenih srčanih bolesti povećao i do deset puta.

Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji dostiže 31% svih smrtnih slučajeva u svijetu, što čini koronarna bolest a moždani udari čine više od polovine slučajeva.

Uočeno je da su bolesti kardiovaskularnog sistema mnogo češće u zemljama sa nedovoljnim stepenom socio-ekonomskog razvoja. Razlozi za to su nedostupnost kvalitetne medicinske njege, nedovoljna oprema medicinske ustanove, nedostatak kadrova, nedostatak efikasnog preventivnog rada sa stanovništvom, od kojih većina živi ispod granice siromaštva.

Širenje KVB-a u velikoj mjeri je uzrokovano našim modernim načinom života, ishranom, nedostatkom tjelovježbe i lošim navikama, pa se danas aktivno provode sve vrste preventivnih programa usmjerenih na informisanje stanovništva o faktorima rizika i načinima prevencije patologije srca i krvi. plovila.

Kardiovaskularna patologija i njene vrste

Grupa bolesti kardiovaskularnog sistema je prilično opsežna, lista uključuje:

• – , ;
• ( , );
• Upalne i infektivne lezije - reumatske ili druge prirode;
• Bolesti vena – , ;
• Patologija perifernog krvotoka.

Većina nas KVB povezuje prvenstveno sa koronarnom bolešću srca. To nije iznenađujuće, jer je ova patologija najčešća i pogađa milione ljudi na planeti. Njegove manifestacije uključuju anginu pektoris, aritmije, oštrim oblicima u obliku srčanog udara rasprostranjeni su među sredovečnim i starijim osobama.

Osim srčane ishemije, postoje i druge, ne manje opasne i također prilično česte vrste KVB - hipertenzija za koju samo lijeni nikada nisu čuli, moždani udar, periferna vaskularna oboljenja.

U većini bolesti srca i krvnih žila supstrat lezije je ateroskleroza, koja nepovratno mijenja zidove krvnih žila i remeti normalno kretanje krvi do organa. – teško oštećenje zidova krvnih sudova, ali se izuzetno retko pojavljuje u dijagnozi. To je zbog činjenice da se klinički najčešće izražava u obliku srčane ishemije, encefalopatije, cerebralnog infarkta, oštećenja krvnih žila nogu itd., pa se ove bolesti smatraju glavnim.

Koronarna bolest srca (CHD) je stanje kada koronarne arterije, izmijenjene aterosklerozom, isporučuju nedovoljnu količinu krvi u srčani mišić da bi se osigurala razmjena. Miokard doživljava nedostatak kiseonika, javlja se hipoksija, a zatim -. Odgovor na poremećaje cirkulacije je bol, a bol počinje u samom srcu. strukturne promjene– raste vezivno tkivo(), šupljine se šire.

faktori za razvoj ishemijske bolesti srca

Rezultat ekstremnog stepena nedostatka ishrane srčanog mišića srčani udar– nekroza miokarda, koja je jedna od najtežih i najopasnijih vrsta koronarne bolesti. Muškarci su podložniji infarktu miokarda, ali u starijoj dobi spolne razlike postepeno nestaju.

Arterijska hipertenzija se može smatrati jednako opasnim oblikom oštećenja cirkulacijskog sistema.. česta među osobama oba pola i dijagnostikuje se već u 35-40 letnje doba. Povišeni krvni tlak doprinosi upornim i nepovratnim promjenama na zidovima arterija i arteriola, zbog čega oni postaju nerastegljivi i krhki. Moždani udar je direktna posljedica hipertenzije i jedan od najčešćih teške patologije sa visokom stopom smrtnosti.

Visok pritisak utiče i na srce: povećava se, zidovi mu se debljaju usled povećanog opterećenja, a protok krvi u koronarnim žilama ostaje na istom nivou, pa je kod hipertenzivnog srca verovatnoća koronarne bolesti, uključujući infarkt miokarda, povećava se višestruko.

Cerebrovaskularna patologija uključuje akutne i hronične forme poremećaji cirkulacije u mozgu. Jasno je da je akutni moždani udar u obliku moždanog udara izuzetno opasan, jer onesposobljava pacijenta ili dovodi do njegove smrti, ali i kronične varijante lezije. cerebralne žile izazvati mnogo problema.

tipičan razvoj ishemijskih poremećaja mozga zbog ateroskleroze

Encefalopatija na pozadini hipertenzije, ateroskleroze ili njihov istovremeni utjecaj uzrokuje poremećaj funkcije mozga, pacijentima postaje sve teže izvođenje poslovne obaveze, sa progresijom encefalopatije, pojavljuju se poteškoće u svakodnevnom životu, i ekstremni stepen bolest – kada je pacijent nesposoban za samostalan život.

Gore navedeno bolesti kardiovaskularnog sistema se tako često kombinuju kod istog pacijenta i pogoršavaju jedan drugog, da je često teško povući jasnu granicu između njih. Na primjer, pacijent pati od visokog krvnog pritiska, žali se na bolove u srcu, već je doživio moždani udar, a razlog svemu je ateroskleroza arterija, stres i način života. U ovom slučaju teško je procijeniti koja je patologija bila primarna, najvjerojatnije su se lezije razvijale paralelno u različitim organima.

Upalni procesi u srcu() – miokarditis, endokarditis, perikarditis – mnogo su rjeđi od prethodnih oblika. Većina zajednički uzrok pojavljuju se kada tijelo reaguje na jedinstven način streptokokna infekcija, napadajući zaštitnim proteinima ne samo mikrobe, već i njegove vlastite strukture. Reumatske bolesti srca su česta pojava kod djece i adolescenata, a kod odraslih najčešće postoji posljedica - srčana oboljenja.

Srčane mane može biti urođena ili stečena. Stečeni defekti se razvijaju na pozadini iste ateroskleroze, kada zalisci akumuliraju masne naslage, kalcijeve soli i postaju sklerotični. Drugi uzrok stečenog defekta može biti reumatski endokarditis.

Kada su krilci ventila oštećeni, moguće je i sužavanje otvora () i proširenje (). U oba slučaja dolazi do poremećaja cirkulacije u malom ili veliki krug. Stagnacija u sistemskom krugu manifestuje se tipičnim simptomima hronične srčane insuficijencije, a uz nakupljanje krvi u plućima prvi znak će biti otežano disanje.

valvularni aparat srca je "meta" za karditis i reumatizam, glavni uzrok stečenih srčanih mana kod odraslih

Većina srčanih lezija u konačnici rezultira srčanom insuficijencijom, koja može biti akutna ili hronična. Akutna Otkazivanje Srca moguće u pozadini srčanog udara, hipertenzivne krize, teške aritmije i manifestira se plućnim edemom, akutnim u unutarnjim organima, zastojem srca.

Hronična srčana insuficijencija takođe se odnosi na oblici ishemijske bolesti srca. Komplikuje anginu pektoris, kardiosklerozu, prethodnu nekrozu miokarda, dugotrajne aritmije, srčane mane, distrofične i upalne prirode. Bilo koji oblik kardiovaskularne patologije može dovesti do zatajenja srca.

Znakovi srčane insuficijencije su stereotipni: pacijenti razvijaju edem, jetra se povećava, kože postaju bledi ili cijanotični, pate od kratkog daha, a tečnost se nakuplja u šupljinama. I akutni i kronični oblici zatajenja srca mogu uzrokovati smrt pacijenta.

Patologija vena as proširene vene, tromboza, flebitis, tromboflebitis se javlja i kod starijih i kod mladih ljudi. Široko rasprostranjena proširene vene promoviše stil života savremeni čovek(ishrana, fizička neaktivnost, višak kilograma).

Proširene vene najčešće pogađaju donje ekstremitete, kada se prošire potkožne ili duboke vene nogu ili bedara, ali je ova pojava moguća i na drugim žilama - venama male karlice (posebno kod žena), portalnom sistemu jetre.

Posebnu grupu vaskularnih patologija čine kongenitalne anomalije, kao što su aneurizme i malformacije.- Ovo je lokalno proširenje vaskularnog zida, koje se može formirati u žilama mozga i unutrašnjih organa. U aorti je aneurizma često aterosklerotične prirode, a disekcija zahvaćenog područja je izuzetno opasna zbog opasnosti od rupture i iznenadne smrti.

C, kada je došlo do poremećaja u razvoju vaskularnih zidova Neurolozi i neurohirurzi suočeni su sa stvaranjem abnormalnih tkanja i zapetljavanja, jer ove promjene predstavljaju najveću opasnost kada se nalaze u mozgu.

Simptomi i znaci kardiovaskularnih bolesti

Nakon što smo se ukratko dotakli glavnih vrsta patologije kardiovaskularnog sistema, vrijedi obratiti malo pažnje na simptome ovih bolesti. Najčešće pritužbe su:

1. Nelagoda u grudima, lupanje srca;

Bol je glavni simptom većine srčanih bolesti. Prati anginu pektoris, srčani udar, aritmije i hipertenzivne krize. Čak i mala nelagodnost u grudima ili kratkotrajni, ne intenzivan bol bi trebali biti razlog za zabrinutost, a u slučaju akutne, „bodežne“ boli, potrebno je hitno potražiti kvalificiranu pomoć.

Kod koronarne bolesti srca bol je povezana sa gladovanje kiseonikom miokarda zbog aterosklerotskih lezija srčanih sudova. Stabilna angina se javlja s bolom kao odgovorom na vježbanje ili stres, pacijent uzima nitroglicerin koji eliminira napad bola. Nestabilna angina manifestira se kao bol u mirovanju, lijekovi ne pomažu uvijek, a povećava se rizik od srčanog udara ili teške aritmije, pa je bol koja se sama javlja kod bolesnika sa srčanom ishemijom osnov za traženje pomoći od specijalista.

Akutni, jaki bol u grudima, koji se širi u lijevu ruku, ispod lopatice ili u rame, može ukazivati ​​na infarkt miokarda. P Uzimanje nitroglicerina ga ne eliminira, a simptomi uključuju otežano disanje, poremećaje ritma, osjećaj straha od smrti i jaku anksioznost.

Većina pacijenata s patologijom srca i krvnih žila osjeća slabost i brzo se umara. To je zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom. Kako se kronično zatajenje srca povećava, otpor prema fizičkoj aktivnosti naglo opada, pacijentu je teško hodati čak i na kratkoj udaljenosti ili se popeti na nekoliko katova.

simptomi uznapredovalog zatajenja srca

Gotovo svi srčani bolesnici imaju nedostatak daha. Posebno je karakteristično za zatajenje srca sa oštećenjem srčanih zalistaka. Defekti, urođeni i stečeni, mogu biti praćeni stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, što rezultira otežanim disanjem. Opasna komplikacija Takvo oštećenje srca može uzrokovati plućni edem, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Edem prati kongestivno zatajenje srca. Prvo se pojavljuju uveče na donjih udova, tada pacijent primjećuje njihovo širenje prema gore, ruke i tkiva počinju da otiču trbušni zid, lice. Kod teške srčane insuficijencije dolazi do nakupljanja tečnosti u šupljinama – stomak se povećava u volumenu, pojačava se otežano disanje i osećaj težine u grudima.

Aritmije se mogu manifestovati kao osjećaj jaki otkucaji srca ili smrzavanje. Bradikardija, kada se puls usporava, doprinosi nesvjestici, glavobolji i vrtoglavici. Promjene ritma su izraženije tokom fizičke aktivnosti, anksioznosti, nakon obilnog obroka i pijenja alkohola.

Cerebrovaskularne bolesti sa oštećenjem moždanih sudova, manifestira se glavoboljom, vrtoglavicom, promjenama u pamćenju, pažnji i intelektualnim performansama. Na pozadini hipertenzivne krize Osim glavobolje, uznemiruju se i lupanje srca, treperenje „mrljica“ pred očima, buka u glavi.

Akutni poremećaj cirkulacije u mozgu - moždani udar - manifestuje se ne samo bolovima u glavi, već i raznim neurološkim simptomima. Pacijent može izgubiti svijest, razviti pareze i paralize, poremećena je osjetljivost itd.

Liječenje kardiovaskularnih bolesti

Kardiolozi, terapeuti i vaskularni hirurzi liječe kardiovaskularne bolesti. Konzervativna terapija propisuje lekar klinike, a po potrebi se pacijent šalje u bolnicu. Također je moguće operacija određene vrste patologije.

Osnovni principi terapije za srčane bolesnike su:

• Normalizacija režima, isključujući prekomjerni fizički i emocionalni stres;
• Dijeta koja ima za cilj korekciju metabolizma lipida, jer je ateroskleroza glavni mehanizam mnogih bolesti; kod kongestivne srčane insuficijencije ograničen je unos tečnosti, kod hipertenzije - soli i sl.;
• Odbijanje loše navike i fizička aktivnost – srce mora obaviti opterećenje koje mu je potrebno, inače će mišić još više patiti od “nedovoljnog iskorišćenja”, pa kardiolozi preporučuju planinarenje i izvodljive vježbe čak i za one pacijente koji su imali srčani udar ili operaciju srca;
, indiciran za teške defekte, kardiomiopatije, miokardne distrofije.

Dijagnostika i liječenje patologija srca i krvnih žila su uvijek veoma skupe aktivnosti, a hronični oblici zahtijevaju cjeloživotnu terapiju i opservaciju, pa je važan dio rada kardiologa. Za smanjenje broja pacijenata sa srčanom i vaskularnom patologijom, rana dijagnoza promjena na ovim organima i njihovo pravovremeno liječenje od strane ljekara u većini zemalja svijeta aktivno se provodi preventivni rad.

Neophodno je informisati što veći broj ljudi o ulozi zdravog načina života i ishrane, kretanja u održavanju zdravlja kardiovaskularnog sistema. Uz aktivno učešće Svjetske zdravstvene organizacije provode se različiti programi usmjereni na smanjenje morbiditeta i mortaliteta od ove patologije.

Proučavanje kardiovaskularnog sistema zauzima jedno od centralnih mjesta u sportskoj medicini, jer funkcionalno stanje cirkulacijskog sistema igra vitalnu ulogu u prilagodljivosti tijela fizičkim pravcima i jedan je od glavnih pokazatelja. funkcionalno stanje tela sportista.

Aktivnost srca kod sportista razlikuje se od aktivnosti srca kod praktično zdravih ljudi koji se ne bave sportom po nizu karakterističnih osobina koje nastaju u procesu prilagođavanja cirkulatornog aparata sistematskom napetost mišića. Srce sportiste funkcioniše efikasnije i, što je najvažnije, efikasnije od srca neuvežbane osobe. Promene koje se razvijaju u srcu tokom redovnog vežbanja ponekad su toliko velike da ih neki kliničari smatraju patološkim.

Sportske aktivnosti su veoma raznovrsne, pa stoga i zahtjevi koji se postavljaju pred kardiovaskularni sistem pri bavljenju različitim sportovima nisu isti. To se ogleda u dinamici srčane aktivnosti kod sportista različitih specijalizacija.

Pod uticajem racionalnih sportskih aktivnosti dolazi do morfoloških i funkcionalnih promena u srcu sportiste, koje su adaptivni, biološki proces.

Morfološke promjene sastoje se od fiziološke dilatacije i fiziološke hipertrofije srca. Fiziološka dilatacija pomaže u povećanju rezervnog volumena krvi u mirovanju. Zbog fiziološke hipertrofije srčanog mišića povećava se snaga srčane kontrakcije.

Funkcionalne karakteristike srca sportiste karakteriše ekonomičnost rada srca u mirovanju i njegova visoka performansa tokom fizičke aktivnosti.

Ekonomizacija aktivnosti cirkulatornog aparata u stanju mirovanja izražava se bradikardijom, tendencijom snižavanja krvnog pritiska, usporavanjem brzine arterijskog krvotoka, produžavanjem dijastole i povećanjem sistoličkog volumena krvi. Visoke performanse tokom fizičke aktivnosti karakteriziraju povećanje udarnog i minutnog volumena krvi, povećanje sistoličkog i intrakardijalnog tlaka. Ove promjene u srcu sportaša uzrokovane su povećanjem tonusa vagusnog živca, optimizacijom metabolizma elektrolita u srčanom mišiću, poboljšanjem kontraktilnosti miokarda i regulacijskim mehanizmima cirkulacije krvi.

Odgovor na fizičku aktivnost kod treniranih sportista karakteriše brz razvoj i oporavak, visoka koordinacija aktivnosti somatskih i autonomnih sistema, uključujući i cirkulatorni sistem.

Studija kardiovaskularnog sistema sportiste sastoji se od ispitivanja, eksternog pregleda, auskultacije, određivanja krvnog pritiska, instrumentalne metode istraživanja, provođenje funkcionalnih testova.

Među metodama za proučavanje stanja kardiovaskularnog sistema, posebno mjesto zauzima proučavanje pulsa, kao najjednostavniji i najinformativniji pokazatelj funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema.

Ispitivanjem određuju njegovu učestalost, ritam, napetost i sadržaj. Najvažniji pokazatelji su frekvencija i ritam otkucaji srca. Oni su od velikog značaja za određivanje funkcionalnog stanja organizma, posebno kada se proučavaju efekti fizičkog vežbanja.

Sportisti u pravilu imaju ritmički puls, koji odražava normalnu funkciju srčanog automatizma.

Broj otkucaja srca osobe u mirovanju zavisi od starosti, pola i stanja centralnog sistema nervni sistem, emocionalni uticaji metabolički procesi i mnogi drugi faktori. Ovaj indikator varira tokom dana. U procesu sistematskog vježbanja, broj otkucaja srca se smanjuje. Utvrđeno je da, u vezi sa fizičkom aktivnošću, kod sportista u mirovanju razvijaju se jake holinergične reakcije koje izazivaju negativne kronotropne efekte, što dovodi do usporavanja srčanog ritma. Smanjenje otkucaja srca tokom treninga tipičnije je za sportiste specijalizovane za sportove koji zahtevaju prvenstveno razvoj izdržljivosti. U prosjeku imaju oko 50 skraćenica. za minut.

Kod predstavnika sportova koji zahtijevaju dominantan razvoj brzinsko-snažnih kvaliteta, smanjenje otkucaja srca je manje izraženo: jednako je u prosjeku 50-70 kontrakcija u minuti. Slični podaci se razlikuju za sportiste specijalizirane za sportove brzine i snage.

Na broj otkucaja srca utiče stanje treninga. Dakle, sportista koji je u dobroj formi, kada uđe u svoju najbolju sportsku formu, ima najmanji broj otkucaja srca i obrnuto.

U sportskoj medicini bradikardija se smatra jednim od pokazatelja kondicije. Međutim, u nekim slučajevima može se primijetiti s preumorom i pretreniranošću, uz smanjenje opterećenja u prijelaznom obliku.

Poznati su slučajevi kada su sportisti, nakon velikog fizičkog stresa povezanog sa sportskim takmičenjima, period oporavka u roku od 1-2 dana puls je bio manji, kako prije takmičenja. Kod nekih sportista bradikardija može biti i individualna karakteristika. Konačno, to može biti rezultat patološko stanje srca.

Smanjenje otkucaja srca u mirovanju pod uticajem sportskog treninga služi važan indikator funkcionalno stanje sportiste i izaziva povećanje njegovih potencijalnih sposobnosti. Kod osoba koje se ne bave sportom, tokom fizičkog napora, broj otkucaja srca se povećava 2-3 puta u odnosu na odmor, dok se kod sportista može povećati 5-6 puta.

Bradikardija u mirovanju kod sportaša često se kombinira s povećanjem volumena srca, smanjenjem minutnog volumena cirkulacije krvi i drugim pozitivnim pokazateljima hemodinamike.

Povećanje otkucaja srca u mirovanju kod sportista je veoma retko. To može biti pokazatelj nedovoljnog oporavka nakon vježbanja ili jedan od simptoma zatajenja srca. Na osnovu rezultata pregleda, doktor donosi zaključak:

cija, u kojoj daje ocjenu fizički razvoj, zdravstveno stanje, funkcionalno stanje i stepen treniranosti sportiste.

FUNKCIONALNI TESTOVI I TESTOVI.

Za utvrđivanje i procjenu funkcionalnog stanja i kondicije tijela učenika koriste se funkcionalni testovi i testovi koji vam omogućavaju da procijenite učinak svake vježbe, programirate najoptimalniji način rada, pratite dinamiku funkcionalnog stanja tijela, njegovu kondiciju.

Funkcionalni test - 20 čučnjeva za 30 sekundi.

Nakon 5-minutnog odmora, tokom sjedenja, puls se broji u intervalima od 10 sekundi do tri identični brojevi, zatim se meri krvni pritisak. Nakon 20 čučnjeva sa rukama podignutim naprijed, odmah se izračunava puls pri sjedenju i mjeri krvni pritisak.

Povoljnom reakcijom se smatra povećanje otkucaja srca nakon testa za 6-7 otkucaja u 10 sekundi, povećanje maksimalnog krvnog pritiska za 12-22 mm, smanjenje minimalnog krvnog pritiska za 0-6 mm. Period oporavka od 1 min. do 2 min 30 sek.

Testovi zadržavanja daha.

Prilikom udisanja (Stange test). U sjedećem položaju se udahne duboko, ali ne maksimalno. Nakon toga prstima stisnete nos i štopericom zabilježite vrijeme zadržavanja daha.

Cirkulacija krvi- jedan od najvažnijih fizioloških procesa koji održavaju homeostazu, osiguravajući kontinuiranu isporuku svim organima i stanicama tijela hranjivih tvari i kisika neophodnih za njihov život, uklanjanje ugljen-dioksid i drugih metaboličkih proizvoda, procesa imunološke zaštite i humoralne regulacije fizioloških funkcija (vidi sl. ).

A: 1 - unutrašnja jugularna vena, 2 - leva subklavijske arterije, 3 - plućna arterija, 4 - luk aorte, 5 - gornja šuplja vena, 6 - srce, 7 - slezena arterija, 8 - hepatična arterija, 9 - silazna aorta, 10 - bubrežna arterija, 11 - donja šuplja vena, 12 - donja mezenterična arterija, 13 - radijalna arterija, 14 - femoralna arterija, 15 - kapilarna mreža (a - arterijska, b - venska, l - limfna), 16 - ulnarna vena i arterija, 17 - površinski palmarni luk, 18 - femoralna vena, 19 - poplitealna arterija, 20 - arterije i vene noge , 21 - dorzalne metatarzalne žile, 22 - brahijalna arterija, 23 - brahijalna vena; B - presjek arterija i vena (a - arterije, c - vene); B - zalisci vena ekstremiteta.

Otkucaji srca (HR) zavisi od mnogih faktora, uključujući godine, pol, uslove okruženje, funkcionalno stanje, položaj tela (vidi tabelu. Hemodinamika u mirovanju i tokom vežbanja). Puls je veći u vertikalnom položaju tijela u odnosu na horizontalni, smanjuje se s godinama i podložan je dnevnim fluktuacijama (bioritmima). Tokom spavanja se smanjuje za 3-7 ili više otkucaja, nakon jela se povećava, posebno ako je hrana bogata proteinima, što je povezano sa povećanjem dotoka krvi u organe trbušne duplje. Temperatura okoline takođe utiče na broj otkucaja srca, koji se linearno povećava sa njom.

Hemodinamika u mirovanju i tokom vježbanja u zavisnosti od položaja tijela

Indikatori	U miru
	ležeći na leđima	stojeći	ležeći na leđima	stojeći	stojeći
Minutni volumen srca, l/min	5,6	5,1	19,0	17,0	26,0
Udarni volumen srca, ml	30	80	164	151	145
Otkucaji srca, otkucaji/min	60	65	116	113	185
Sistolni krvni pritisak, mm Hg. Art.	120	130	165	175	215
Plućni sistolni krvni pritisak, mm Hg. Art.	20	13	36	33	50
Razlika u arteriovenskom kiseoniku, ml/l	70	64	92	92	150
Ukupni periferni otpor, din/s/cm -5	1490	1270	485	555	415
Rad lijeve komore, kg/min	6,3	7,8	29,7	27,3	47,7
Potrošnja O2, ml/min	250	280	1750	1850	3200
Hematokrit	44	44	48	48	52

Puls sportista u mirovanju je niži nego kod netreniranih ljudi i iznosi 50-55 otkucaja u minuti. Za elitne sportiste (skijaše, bicikliste, maratonce, itd.), broj otkucaja srca je 30-35 otkucaja/min. Fizička aktivnost dovodi do povećanja broja otkucaja srca potrebnog da se osigura povećanje minutnog volumena, a postoji niz obrazaca koji omogućavaju da se ovaj indikator koristi kao jedan od najvažnijih pri provođenju testova na stres.

Postoji linearna veza između brzine otkucaja srca i intenziteta rada unutar 50-90% od maksimalne tolerancije opterećenja (vidi Sl. ), međutim, postoje individualne razlike povezane sa spolom, godinama, fizičkom spremnošću ispitanika, uslovima okoline itd.

I - lagano opterećenje; II - prosjek; III - teško opterećenje (prema L. Brouda, 1960)

At lagana fizička pod opterećenjem, broj otkucaja srca se prvo značajno povećava, a zatim se postepeno smanjuje do nivoa koji ostaje isti tokom čitavog perioda stabilnog rada. Kod intenzivnijih i dugotrajnijih opterećenja postoji tendencija povećanja broja otkucaja srca, a uz maksimalan rad se povećava do maksimalno mogućeg. Ova vrijednost ovisi o obuci, starosti, spolu subjekta i drugim faktorima. U dobi od 20 godina, maksimalni broj otkucaja srca je oko 200 otkucaja u minuti, a do 64 godine pada na oko 160 otkucaja u minuti zbog općeg opadanja ljudskih bioloških funkcija usljed starenja. Broj otkucaja srca se povećava proporcionalno količini mišićnog rada. Tipično, pri nivou opterećenja od 1000 kg/min, broj otkucaja srca dostiže 160-170 otkucaja/min; kako se opterećenje dalje povećava, srčane kontrakcije se umjerenije ubrzavaju i postupno dostižu maksimalnu vrijednost od 170-200 otkucaja/min. Dalje povećanje opterećenja više nije praćeno povećanjem broja otkucaja srca.

Treba napomenuti da rad srca pri vrlo visokoj frekvenciji kontrakcija postaje manje efikasan, jer se vrijeme punjenja ventrikula krvlju značajno smanjuje, a udarni volumen se smanjuje.

Testovi sa povećanjem opterećenja do postizanja maksimalnog broja otkucaja srca dovode do iscrpljenosti, a u praksi se koriste samo u sportskoj i svemirskoj medicini.

Prema preporukama SZO, opterećenja pri kojima broj otkucaja srca dostiže 170 otkucaja u minuti smatraju se prihvatljivim i obično se zaustavljaju na ovom nivou pri određivanju tolerancije na vježbanje i funkcionalnog stanja kardiovaskularnog i respiratorni sistemi.

Krvni (arterijski) pritisak

Tečnost koja teče kroz posudu vrši pritisak na njen zid, obično se meri u milimetrima žive (torr), a rjeđe u dinama/cm. Pritisak jednak 110 mmHg. Čl., znači da kada bi se posuda spojila na živin manometar, pritisak tečnosti na kraju posude bi pomerio stub žive do visine od 110 mm. Koristeći mjerač tlaka vode, kretanje stupa bi bilo otprilike 13 puta veće. Pritisak 1 mm Hg. Art. - 1330 dina/cm2. Pritisak i protok krvi u plućima mijenjaju se ovisno o položaju tijela osobe.

Postoji gradijent tlaka usmjeren od arterija do arteriola i kapilara i od perifernih vena prema centralnim (vidi Sl. ). Dakle, krvni tlak opada u sljedećem smjeru: aorta - arteriole - kapilare - venule - velike vene - šuplja vena. Zahvaljujući ovom gradijentu, krv teče od srca do arteriola, zatim do kapilara, venula, vena i nazad u srce. Maksimalni pritisak postignut u trenutku izbacivanja krvi iz srca u aortu naziva se sistolni pritisak (SD). Kada, nakon izbacivanja krvi iz srca aortni zalisci kada se zatvori, pritisak pada na vrednost koja odgovara takozvanom dijastoličkom pritisku (DP). Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se pulsni pritisak. Prosječni pritisak (Avg. D) se može odrediti mjerenjem površine zatvorene krivom pritiska i dijeljenjem sa dužinom krive.

U mirovanju (I), sa proširenjem (II) i sužavanjem (III) krvnih sudova. U velikim venama koje se nalaze blizu srca (vena cava), pritisak tokom inspiracije može biti nešto niži od atmosferskog (S.A. Keele, E. Neil, 1971.)

sri D = (područje ispod krive) / (dužina krive)

Fluktuacije krvnog tlaka uzrokovane su pulsirajućom prirodom krvotoka i visokom elastičnošću i rastegljivošću krvni sudovi. Za razliku od varijabilnog sistoličkog i dijastolnog pritiska, prosječni tlak je relativno konstantan. U većini slučajeva može se uzeti u obzir jednak iznosu dijastolički i 1/3 pulsa (B. Folkov, E. Neil, 1976):

Pcp. = Pdijast. + [(P sistem - P dijast.) / 3]

Brzina širenja pulsnog vala ovisi o veličini i elastičnosti posude. U aorti je 3-5 m/s, u srednjim arterijama (subklavijalnoj i femoralnoj) - 7-9 m/s, u male arterije udovi - 15-40 m/s.

Nivo krvnog pritiska zavisi od niza faktora: količine i viskoznosti krvi koja ulazi u vaskularni sistem u jedinici vremena, kapaciteta vaskularnog sistema, intenziteta odliva kroz prekapilarni krevet, napetosti zidova arterijskih sudova. , fizička aktivnost, vanjsko okruženje itd. itd.

Prilikom proučavanja krvnog pritiska zanimljivo je mjerenje sljedećih pokazatelja: minimalni krvni tlak, prosječna dinamika, maksimalni šok i puls.

Minimalni ili dijastolički pritisak odnosi se na najmanju vrijednost koju krvni tlak dostigne na kraju dijastoličkog perioda.

Minimalni pritisak zavisi od stepena prohodnosti ili količine protoka krvi kroz prekapilarni sistem, brzine otkucaja srca i viskoelastičnih svojstava arterijskih sudova.

Prosječan dinamički pritisak- to je prosječna vrijednost tlaka koja bi u odsustvu fluktuacija pulsnog tlaka mogla dati isti hemodinamski efekat kao što je to uočeno kod prirodnog, fluktuirajućeg krvnog tlaka, odnosno prosječni pritisak izražava energiju kontinuiranog kretanja krvi. Prosječni dinamički pritisak određen je sljedećim formulama:

1. Hickam formula:

P m = A/3 + P d

gdje je P m prosječan dinamički krvni pritisak (mm Hg); A - pulsni pritisak (mm Hg); P d - minimalni ili dijastolički krvni pritisak (mm Hg)

2. Wetzler i Roger formula:

P m = 0,42R s + 0,58R d

gdje je P s sistolni ili maksimalni tlak, P d je dijastolni ili minimalni krvni tlak (mm Hg).

3. Prilično uobičajena formula:

P m = 0,42 A + P d

gdje je A pulsni pritisak; P d - dijastolni pritisak(mmHg.).

Maksimalni ili sistolni pritisak- vrijednost koja odražava cjelokupnu rezervu potencijalne i kinetičke energije koju posjeduje pokretna masa krvi ovo područje vaskularni sistem. Maksimalni pritisak je zbir bočnog sistoličkog pritiska i šok pritiska (hemodinamski šok). Lateralni sistolni pritisak deluje na bočni zid arterije tokom ventrikularne sistole. Hemodinamski šok nastaje kada se ispred krvotoka koji se kreće u sudu iznenada pojavi prepreka, a kinetička energija se nakratko pretvara u pritisak. Hemodinamski šok je rezultat inercijskih sila, definiranih kao povećanje tlaka sa svakom pulsacijom kada je žila komprimirana. Veličina hemodinamskog šoka kod zdravih ljudi je 10-20 mm. rt. Art.

Pravi pulsni pritisak je razlika između bočnog i minimalnog krvnog pritiska.

Za mjerenje krvnog tlaka koriste se Riva-Rocci sfigmomanometar i fonendoskop.

Na sl. Date su vrijednosti krvnog tlaka kod zdravih osoba u dobi od 15 do 60 godina i više. S godinama, kod muškaraca, sistolički i dijastolički tlakovi rastu ravnomjerno, ali kod žena je ovisnost tlaka o dobi složenija: od 20 do 40 godina njihov pritisak blago raste, a njegova vrijednost je manja nego kod muškaraca; Nakon 40 godina, sa početkom menopauze, nivoi krvnog pritiska naglo rastu i postaju viši nego kod muškaraca.

Sistolni i dijastolni pritisak u zavisnosti od starosti i pola

Gojazni ljudi imaju viši krvni pritisak od ljudi normalne težine.

At fizička aktivnost povećavaju se sistolni i dijastolni krvni pritisak, minutni volumen i broj otkucaja srca, a pri hodanju umerenim tempom krvni pritisak raste.

Kod pušenja sistolni pritisak može porasti za 10-20 mmHg. Art. U mirovanju i tokom spavanja krvni pritisak se značajno smanjuje, posebno ako je bio povišen.

Krvni pritisak raste kod sportista prije starta, ponekad i nekoliko dana prije takmičenja.

Na krvni pritisak uglavnom utiču tri faktora: a) broj otkucaja srca (HR); b) promjena perifernog otpora vaskularni krevet i c) promjene u udarnom volumenu ili minutnom volumenu srca.

elektrokardiografija (EKG)

U ljudskom srcu postoji specijalizovan, anatomski odvojen provodni sistem. Sastoji se od sinoatrijalnog i atrioventrikularnog čvora, Hisovih snopova sa lijevom i desnom nogom i Purkinovih vlakana. Ovaj sistem formiraju specijalizovane mišićne ćelije koje imaju svojstvo automatizma i visoku brzinu prenosa ekscitacije.

Širenje električnog impulsa (akcionog potencijala) kroz provodni sistem i mišić pretkomora i ventrikula praćeno je depolarizacijom i repolarizacijom. Nastali valovi, ili valovi, nazivaju se ventrikularna depolarizacija (QRS) i ventrikularna repolarizacija (T) valovi.

EKG je snimanje električne aktivnosti (depolarizacija i repolarizacija) srca, snimljeno pomoću elektrokardiografa, čije elektrode (vodi) nisu postavljene direktno na srce, već na različite dijelove tijela (vidi sl. ).

Šema postavljanja elektroda za standardni (a) i grudni (b) elektrokardiogram i EKG elektrode dobijene iz ovih elektroda

Elektrode se mogu nalaziti na različitim udaljenostima od srca, uključujući na udovima i prsima (označene su simbolom V).

Standardne elektrode udova: prva (I) elektroda ( desna ruka- ITD, lijeva ruka- LR); drugo (II) vodstvo (PR i leva noga- LN) i treći (III) vod (LR-LN) (vidi Sl. ).

Prsni vodi. Za snimanje EKG-a, aktivna elektroda se postavlja na različite tačke grudnog koša (vidi Sl. ), označenih brojevima (V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6). Ovi tragovi odražavaju električni procesi u manje ili više lokaliziranim područjima i pomažu u identifikaciji brojnih srčanih bolesti.

Talasi i intervali elektrokardiograma(EKG) Na sl. tipičan normalan ljudski EKG je prikazan u jednoj od standardnih elektroda, trajanje i amplituda talasa su dati u tabeli. Talasi normalnog ljudskog elektrokardiograma (EKG). P talas odgovara atrijalnoj depolarizaciji, QRS kompleks odgovara početku ventrikularne depolarizacije, a T talas odgovara ventrikularnoj repolarizaciji. U talas je obično odsutan.

pp - ekscitacija desne pretkomore; lp - ekscitacija lijeve pretkomore

Talasi normalnog ljudskog elektrokardiograma (EKG)

Oznake zuba	Karakteristike zuba	Raspon trajanja, s	Amplitudni opseg u odvodima I, II i III, mm
P	Odražava depolarizaciju (ekscitaciju) oba atrija, normalno je val pozitivan	0,07-0,11	0,5-2,0
Q	Odražava početak ventrikularne depolarizacije, negativni val (usmjeren prema dolje)	0,03	0,36-0,61
R	Glavni talas ventrikularne depolarizacije, pozitivan (usmjeren prema gore)	vidi QRS	5,5-11,5
S	Odražava kraj depolarizacije oba ventrikula, negativan talas	-	1,5-1,7
QRS	Skup talasa (Q, R, S) koji odražavaju ventrikularnu depolarizaciju	0,06-0,10	0-3
T	Odražava repolarizaciju (fading) oba ventrikula; zub je pozitivan u I, II, III, aVL, aVF i negativan u aVR	0,12-0,28	1,2-3,0

Prilikom analize EKG-a, vremenski intervali između nekih talasa su od velike važnosti (vidi tabelu. Intervali elektrokardiograma). Odstupanje trajanja ovih intervala izvan normalnog raspona može ukazivati ​​na srčanu disfunkciju.

Intervali elektrokardiograma

Oznaka intervala	Karakteristike intervala	Trajanje, s
P-Q	Od početka atrijalne ekscitacije (P) do početka ventrikularne ekscitacije (Q)	0,12-0,20
P-R	Od početka P do početka R	0,18-0,20
Q-T (QRST)	Od početka Q do kraja T; odgovara depolarizaciji i repolarizaciji ventrikula (električna sistola)	0,38-0,55
S-T	Od kraja S do početka T, odražava fazu potpune depolarizacije ventrikula. Normalno, njegovo odstupanje (pomak) od izolinije ne bi trebalo da prelazi 1 mm	0-0,15
R-R	Trajanje srčani ciklus(pun ciklus srčane funkcije). Obično ovi segmenti imaju skoro isto trajanje
T-P	Odražava stanje mirovanja miokarda (električna dijastola). Ovaj segment treba uzeti kao nivo izoelektrične linije u zdravlju i bolesti

Patološke promjene na EKG-u

Postoje dvije glavne vrste patoloških promjena EKG: prvi uključuje poremećaje ritma i pojavu ekscitacije, drugi - smetnje u provođenju ekscitacije i izobličenje oblika i konfiguracije zuba.

Aritmije, ili poremećaji srčanog ritma, karakteriziraju nepravilni impulsi iz sinoatrijalnog (SA) čvora.

Ritam (frekvencija otkucaja) srca može biti nizak (bradikardija) ili vrlo visok (tahikardija) (vidi Sl. ). Atrijalne ekstrasistole karakteriziraju skraćenje P-P interval om slijedi dugo R-R interval (vidi sl. , A). Kod ventrikularnih ekstrasistola, kada dođe do ekscitacije u ektopičnom žarištu lokaliziranom u zidu komore, preuranjenu kontrakciju karakterizira izobličeni QRS kompleks (vidi Sl. , IN). Ventrikularna tahikardija je praćena brzim redovitim pražnjenjima ektopičnog žarišta smještenog u komori (vidi Sl. , D). Atrijalnu ili ventrikularnu fibrilaciju karakteriziraju nepravilne, aritmičke kontrakcije koje su hemodinamski neefikasne. Atrijalna fibrilacija se manifestuje nepravilnim aritmičkim kontrakcijama, u kojima je učestalost kontrakcija atrija 2-5 puta veća od kontrakcije komora (vidi Sl. , E). U ovom slučaju, za svaki R talas postoje 1, 2 ili 3 nepravilna P talasa.

Kod atrijalnog flatera uočavaju se pravilniji i rjeđi atrijalni kompleksi, čija je učestalost i dalje 2-3 puta veća od učestalosti ventrikularne kontrakcije (vidi Sl. , I). Atrijalna fibrilacija može biti uzrokovana višestrukim ektopičnim žarištima u zidu, dok je pražnjenje jednog ektopičnog žarišta praćeno treperanjem atrija.

EKG za srčanu aritmiju: A - atrijalna ekstrasistola; B - nodalna ekstrasistola; IN - ventrikularna ekstrasistola; G - atrijalna tahikardija; D - ventrikularna tahikardija; E - atrijalna fibrilacija; F - atrijalni treperenje

Poremećaji provodljivosti

Koronarna bolest srca, miokarditis, skleroza koronarnih arterija i druge bolesti nastaju zbog poremećenog dotoka krvi u miokard.

Na sl. date su promjene u QRS kompleksu tokom infarkta miokarda. IN akutna faza primećuju se izražene promene u Q i T talasima i ST segmentu. Posebno treba napomenuti elevaciju ST segmenta i obrnuti T val u nekim odvodima. Prije svega dolazi do ishemije miokarda (poremećeno snabdijevanje krvlju, napad boli), oštećenje tkiva praćeno stvaranjem nekroze (odumiranja) područja miokarda. Poremećaji cirkulacije u srčanom mišiću praćeni su promjenama provodljivosti i aritmijama.

Promjene u EKG dinamici u slučaju poremećaja koronarne cirkulacije (infarkt miokarda). Kod svježeg srčanog udara, patološki Q val, negativan T val i pomak prema gore uočeni su u brojnim odvodima S-T segment. Nakon nekoliko sedmica, EKG se skoro vraća u normalu

U sportskoj medicini EKG se snima direktno tokom dozirane fizičke aktivnosti.

Da bi se u potpunosti okarakterisala električna aktivnost srca u svim fazama opterećenja, EKG se snima tokom prve minute rada, a zatim u sredini i na kraju (prilikom testiranja na traci za trčanje, bicikl ergometru ili Harvard step testu, hidrokanalu, itd.).

Sljedeće EKG karakteristike su tipične za sportiste:

sinusna bradikardija,

Zaglađeni P talas (u cikličnim sportovima),

Povećanje napona QRS kompleksa (povezano s hipertrofijom lijeve komore srca) (vidi Sl. Elektrokardiogram za hipertrofiju lijeve komore),

Nepotpuna blokada desnog Hissovog snopa (sporo provođenje).

Elektrokardiogram za hipertrofiju lijeve komore

Elektrokardiogram za hipertrofiju lijeve komore: QRS = 0,09 s; Q talas I, V4-V6 nije detektovan; R I visok; > R II > r III< S III (< a = -5°); S V1-V3 глубокий, переходная зона смещена влево; R V5,V6 высокий, R V6 >RV5; S V1-V3 + R V6 > 35 mm; PS-T I,II,aVL,V5,V6 ispod izolinije; T I,aVL,V6 negativan; T V1,aVR pozitivan

Kod dobro uvježbanih sportista, pri izvođenju umjerenog opterećenja obično se povećavaju P, R i T talasi, a skraćuju se PQ, QRS i QRST segmenti.

Ako opterećenje prelazi nivo pripremljenosti sportiste, u srčanom mišiću dolazi do poremećaja cirkulacije i nepovoljnih biohemijskih promena koje se na EKG-u manifestuju kao poremećaj ritma ili provodljivosti i depresija ST segmenta. Uzroci oštećenja srca su hipoksemija i hipoksija tkiva, spazam koronarnih žila i ateroskleroza.

Sportisti doživljavaju distrofiju miokarda, akutno zatajenje srca, krvarenje u srčanom mišiću i metaboličku nekrozu u miokardu. Kod distrofije, EKG pokazuje spljoštenje T i P talasa, a P-Q i Q-T intervali se produžavaju. Kada je desna komora prenapregnuta na EKG-u u odvodima V1.2, pojavljuje se nepotpuna ili potpuna blokada desne grane Hissovog snopa, povećava se amplituda R talasa, smanjuje se S talas, pojavljuje se negativan T talas i ST pomeranje segmenta ispod izoline, ekstrasistola (produženje PQ intervala).

engleski
procjena kardiovaskularne funkcije– bodovna funkcija kardiovaskularnog sistema
cirkulaciju krvi
arterijski - arterijski
krvni (krvni) pritisak
elektrokardiografija (EKG) – elektrokardiografija (EKG)
patološke promjene na EKG-u
poremećaji provodljivosti

Stanje kardiovaskularnog sistema karakteriše rad srca, krvni pritisak i minutni volumen srca.

Brojanje pulsa omogućava određivanje brzine otkucaja srca (HR) i obično se izvodi palpacijom radijalne arterije na ručnom zglobu subjekta.

Krvni pritisak nastaje pumpanjem krvi u arterije iz ventrikula srca. Tokom ventrikularne sistole snima se sistolni krvni pritisak (SBP), a tokom dijastole dijastolni ili minimalni pritisak (DBP).

Pulsni pritisak (PP) određuje se srčanim fluktuacijama krvnog pritiska i izračunava se pomoću formule:

PD = SBP - DBP (mm Hg).

Srednji pritisak (MP) izražava energiju neprekidnog kretanja krvi kroz sudove. Formula za izračunavanje prosječnog pritiska:

SD = DBP + PP/3 (mm Hg).

Volumen krvi izbačen u arterijski krevet tokom jedne ventrikularne sistole naziva se sistolni volumen(SO). Može se izračunati korištenjem Starrove formule:

CO = 90,97 + 0,54 PD – 0,57 DBP – 0,61 V (cm 3),

gdje: IN– starost ispitanika u godinama.

Minutni volumen cirkulacije krvi (MCV) može se izračunati kao proizvod sistolni volumen do otkucaja srca:

MOK=CO × Otkucaji srca(cm 3 /min).

Odnos tonusa delova autonomnog nervnog sistema može se proceniti pomoću Kerdo autonomnog indeksa (VIC):

VIC = (1 – DBP / HR) × 100 (%).

Obično VIC ima pozitivna vrijednostŠto je veći, to više preovlađuje parasimpatički ton. Negativne vrijednosti VIC ukazuju na preovlađujući simpatički ton.

Napetost regulacionih sistema organizma, koja se manifestuje u pojačanim simpatičkim uticajima, dovodi do smanjenja adaptivnih sposobnosti kardiovaskularnog sistema. Da bi se utvrdilo stanje kardiovaskularnog sistema, treba izračunati indeks funkcionalnih promjena u IFI:

IFI = 0,011 HR + 0,014 SBP + 0,008 DBP + 0,014 V + 0,009 MT – 0,009 R – 0,27,

IN- Dob,

R- visina,

MT- tjelesna masa.

Adaptivni kapacitet cirkulacijskog sistema je optimalan kada je IFI = 1, kada je IFI = 2 ili više - zadovoljavajući, od 3 i više - nepotpun, 4 i više - kratkoročno, 5 ili više - loš.

U praksi se često koristi indikator „dvostrukog proizvoda“ (DP), čije povećanje na 95 i više ukazuje na napetost u funkcijama kardiovaskularnog sistema. Što je veći DP, to su niže adaptacijske rezerve kardiovaskularnog sistema.

DP = otkucaji srca × SAD / 100

Cilj rada: Proučiti morfofunkcionalne karakteristike kardiovaskularnog sistema. Upoznajte se sa opšteprihvaćenim metodama za procenu stanja centralnih i perifernih hemodinamskih parametara.

Oprema: tonometri, fonendoskopi, štoperice, stadiometar, podne vage

Zadatak 1. Odrediti brzinu arterijskog pulsa i krvni pritisak.

Puls se broji 60 sekundi na snopu ili karotidna arterija. Krvni pritisak se mjeri pomoću tonometra. Krvni pritisak se mjeri u brahijalnoj arteriji Korotkoffovom metodom. Manžetna se postavlja na rame subjekta i povezuje sa tonometrom; gumena kruška dovodi vazduh u njega i stvara pritisak koji je očigledno veći od sistolnog. Fonendoskop se postavlja na područje lakta i slušaju se zvukovi u arteriji, postepeno ispuštajući zrak iz manžetne. U trenutku pojave periodičnog tonusa u arteriji, uzrokovanog udarom dijela krvi koji prolazi u sistolu ispod manžetne na zid žile, bilježi se vrijednost sistoličkog tlaka. U trenutku kada ton nestane, na tonometru se beleži vrednost dijastoličkog pritiska. Rezultate mjerenja unesite u tabelu 3.

Unesite vrijednosti otkucaja srca, SBP i DBP u tabelu.

Tabela 3. Pokazatelji centralne i periferne hemodinamike

Zadatak 2. Izračunajte funkcionalne pokazatelje kardiovaskularnog sistema i rezultate unesite u tabelu 3.

Zadatak 3. Izračunajte VIC, IFI i dvostruki indikator, zapišite rezultate:

VIC = AKO JA= Otkucaji srca X SAD / 100 =

Zadatak 4. Uradite funkcionalni kardiovaskularni test u vidu 20 čučnjeva za 30 sekundi.

Prije testa, odmah nakon opterećenja, a zatim svakih 30 sekundi, brojite puls 10 sekundi, rezultat pomnožite sa 6 (ponovno izračunajte HR za 1 minutu) Ponavljajte mjerenja pulsa dok se ne vrati na prvobitnu vrijednost u mirovanju. Zabilježite vrijeme potrebno da se vaš otkucaj srca vrati. Obično se broj otkucaja srca odmah nakon vježbanja povećava za ne više od 50%, vrijeme oporavka od hitnog slučaja ne prelazi 3 minute. Zapišite rezultate testa:

Zaključci:

Kontrolna pitanja:

1. Značenje, sastav i funkcije krvi.

2. Cirkulacioni krugovi. Fetalna cirkulacija.

3. Građa i funkcija srca. Indikatori srčane aktivnosti.

4. Krvni pritisak, njegove promjene sa godinama.

5. Starosne promjene u regulaciji srca i krvnih sudova.

Lekcija 5.

DAH. ENERGETSKA RAZMJENA

Funkcionalnost disanje se određuje u testovima sa zadržavanjem daha na udisaju i izdisaju i mjerenjem vitalnog kapaciteta (vidi lekciju 1).

Prilikom zadržavanja daha tijelo koristi kisik iz krvi i alveolarnog zraka, pa vrijeme kašnjenja ovisi o kapacitetu krvi za kisik, volumenu zraka u alveolama i ekscitabilnosti respiratornog centra, koji je iritiran ugljičnim dioksidom. akumulira u krvi. Kada procjenjuju vrijeme zadržavanja daha, rukovode se standardima ocjenjivanja datim u tabeli 4:

Tabela 4. Procijenjeni standardi za testove zadržavanja daha

Za muškarce JEL = [ (visina (cm) X 0,052) – (starost (godine) X 0,022) ] – 3,60

Za ženu JEL =[ (visina (cm) X 0,041) – (starost (godine) X 0,018) ] – 2,68

Sveobuhvatna procjena Stanje kardiorespiratornog sistema u smislu respiratornog i vaskularnog sistema može se dati pomoću Skabinskaya indeksa (IS):

IS = vitalni kapacitet × A/HR/100,

Gdje vitalni kapacitet u ml, A– trajanje zadržavanja daha pri udisanju, Otkucaji srca– broj otkucaja srca u minuti.

Standardi procjene IP-a:< 5 – очень плохо, от 5 до 10 – неудовлетворительно, от 10 до 30 – удовлетворительно, от 30 до 60 – хорошо, >60 je odlično.

Kiseonik, isporučen krvlju u tkiva tokom disanja, osigurava biološke procese oksidacije u ćelijama, što rezultira stvaranjem energije koja se troši u vitalnim procesima organizma. Intenzitet energetskog metabolizma može se suditi prema korespondenciji potrošnje energije sa normom koja je određena godinama, spolom, visinom i težinom ispitanika. Takvo poređenje se može napraviti određivanjem potrošnje energije pod standardnim uslovima, a to su:

1) stanje mirovanja mišića, ležeći;

2) na prazan stomak;

3) na temperaturi od 18-20°C.

Potrošnja energije određena pod ovim uslovima naziva se bazalni metabolizam. Bazalni metabolizam zavisi od starosti, pola i telesne težine. Odgovarajuća bazalna stopa metabolizma može se izračunati pomoću Dreyerove formule:

OOd = (kcal/dan),

M– tjelesna težina u gramima,

A- Dob; eksponencijalni pokazatelj sa 17 godina je 1,47, sa 18 godina 1,48, sa 19 godina 1,49 itd.

TO– konstanta jednaka 0,1015 za muškarce i 0,1129 za žene.

Bazalni metabolizam pojedinca može imati vrijednost različitu od očekivane vrijednosti, što se uočava kada se stanje endokrinog i nervnog sistema promijeni.Procenat odstupanja bazalnog metabolizma od očekivane vrijednosti određuje se posredno pomoću Reedove formule:

PO = 0,75 (HR + 0,74 PP) – 72,

BY– postotak odstupanja (obično ne više od 10%),

Otkucaji srca- otkucaji srca,

PD– pulsni pritisak.

Svrha lekcije: Proučite morfofunkcionalne karakteristike respiratornog sistema, savladajte metode za proučavanje parametara vanjskog disanja i bazalnog metabolizma, te izračunavanje dnevnih energetskih troškova vašeg tijela.

Oprema: medicinske vage, antropometar, spirometar na suvi vazduh, tonometar, fonendoskop, štoperica, kalkulator

Zadatak 1. Odredite koliko vremena zadržavate dah.

Testovi zadržavanja daha izvode se u sjedećem položaju. Nakon tri duboka udisaja, subjekt zadržava dah pri maksimalnom udisanju (ili pri maksimalnom izdahu) i pokreće štopericu. Ako ne možete zadržati dah, štoperica se zaustavlja. Zabilježite rezultate testa.

Zadatak 2. Izračunajte VEL, zapišite rezultat. Uporedite sa vitalnim kapacitetom.

JEL =

Zadatak 3. Izračunajte IP, dajte procjenu. IP =

Zadatak 4. Izračunajte potrebni dnevni bazalni metabolizam u kilokalorijama koristeći Dreyerovu formulu.

Zabilježite rezultat: OOd= kcal/dan.

Zadatak 5. Izračunajte odstupanje bazalnog metabolizma koristeći Reedovu formulu. Zabilježite rezultirajuću stopu odstupanja

PO = %, a zatim izračunajte svoj stvarni OO po danu koristeći formulu:

OOc = OOd + OOd × BY / 100 kcal/dan =

Ponovo izračunajte OO po satu; da biste to učinili, podijelite rezultat sa 24.

OOch = kcal/sat.

Zadatak 6. Odredite ukupnu dnevnu potrošnju energije koristeći podatke o vremenu različite vrste aktivnosti i spavanje tokom dana, sa naznakom vremena u satima utrošenim na svaku vrstu posla i spavanja.

Koristeći tabelu 5, izračunajte povećanje troškova energije za svaku vrstu rada do bazalnog metabolizma, izraženog u kcal/sat, zatim zbrojite povećanja potrošnje energije i dodajte njihov zbir osnovnoj stopi metabolizma po danu.

Tabela 5. Potrošnja energije pri razne vrste radi

Vrste poslova	Povećanje troškova energije za bazalni metabolizam (%)
Dream
Samostalne mentalne vježbe
Tiho sjedenje
Čitanje naglas, pričanje, pisanje
Ručno šivenje, pletenje
Kucanje teksta
Kuvanje i jedenje hrane
Peglanje
Stolarski rad
Rad pilara, drvosječe
Čišćenje poda
Mirno stoji
Hodanje
Fast walk
Plivanje
Sporo trči
Trčanje brzo
Trčanje maksimalnom brzinom

Zaključci:

Kontrolna pitanja:

1. Građa disajnih organa.

2. Spoljašnje disanje, njegovi pokazatelji. Vrste disanja.

3. Starostne promjene parametara disanja.

4. Energetski metabolizam, njegove promjene usljed godina.

5. Povećanje posla. Specifično dinamičko djelovanje hrane.

7.3.

Određivanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema kod sportista

Određivanje funkcionalnog kapaciteta kardiovaskularnog sistema (CVS) je apsolutno neophodno za procenu ukupne kondicije sportiste ili fizičkog sportiste, jer cirkulacija krvi igra važnu ulogu u zadovoljavanju pojačanog metabolizma izazvanog mišićnom aktivnošću.

Visok nivo razvoja funkcionalne sposobnosti cirkulacijskog sistema, po pravilu, karakteriše visoku ukupnu performansu organizma.

U sveobuhvatnoj metodologiji za proučavanje kardiovaskularnog sistema, velika pažnja u sportskoj medicini posvećena je proučavanju dinamike njegovih pokazatelja u vezi sa fizičkom aktivnošću, te je u tom pravcu razvijen prilično veliki broj funkcionalnih testova sa fizičkom aktivnošću.

7.3.1. Opće kliničke metode istraživanja

Prilikom pregleda kardiovaskularnog sistema uzimaju se u obzir podaci iz anamneze. Sljedeće opće informacije unose se u protokol studije:

Prezime, ime, patronim subjekta;

Dob, glavni sport, kategorija, iskustvo, period treninga i njegove karakteristike, podaci o zadnjem treningu, zdravstveno stanje, prisutnost pritužbi.

Na eksternom pregledu obratite pažnju na boju kože, oblik grudnog koša, lokaciju i prirodu apeksnog impulsa i prisustvo edema.

Palpacija Određuje se lokacija apikalnog impulsa (širina, visina, snaga), bolni impulsi u predelu grudnog koša i prisustvo edema.

Korišćenjem udaraljke(tapkanje) proučavaju se granice srca. Ako liječnik utvrdi izraženo pomicanje granica srca tokom perkusije, tada sportistu svakako treba podvrgnuti posebnom rendgenskom pregledu.

Auskultacija(slušanje) se preporučuje da se izvodi u različitim položajima subjekta: na leđima, na lijevoj strani, stojeći. Slušanje tonova i zvukova povezano je s radom zalistnog aparata srca. Zalisci se nalaze "na ulazu" i "na izlazu" oba ventrikula srca. Atrioventrikularni zalisci (u lijevoj komori - mitralni zalistak, au desnoj - trikuspidalni trikuspid) sprječavaju povratni protok (regurgitaciju) krvi u atriju tokom ventrikularne sistole. Aortni i plućni zalisci, koji se nalaze na dnu velikih arterijskih stabala, sprečavaju regurgitaciju krvi u komore tokom dijastole.

Atrioventrikularni zalisci su formirani od membranoznih listova (kvržica) koji vise u ventrikule poput lijevka. Njihovi slobodni krajevi povezani su tankim tetivnim ligamentima (koncima-kordima) sa papilarnim mišićima; ovo sprečava savijanje zalistaka u atriju tokom ventrikularne sistole. Ukupna površina zalistaka je mnogo veća od površine atrioventrikularnog otvora, tako da su njihovi rubovi čvrsto pritisnuti jedan na drugi. Zahvaljujući ovoj osobini, zalisci se pouzdano zatvaraju čak i sa promjenama volumena komora. Aortni i plućni zalisci su malo drugačije dizajnirani: svaki se sastoji od tri džepa u obliku polumjeseca koji okružuju otvor žile (zbog čega se nazivaju semilunarni zalisci). Kada su polumjesečni zalisci zatvoreni, njihovi zalisci formiraju oblik trokrake zvijezde. Za vrijeme dijastole krvne struje jure iza klapni zalistaka i kovitlaju se iza njih (Bernoullijev efekat), zbog čega se zalisci brzo zatvaraju, zbog čega je vrlo malo regurgitacije krvi u ventrikule. Što je veći protok krvi, to se čvršće zatvaraju polumjesečni zalisci. Otvaranje i zatvaranje srčanih zalistaka prvenstveno je povezano s promjenama tlaka u onim srčanim šupljinama i žilama koje su omeđene ovim zaliscima. Zvukovi koji nastaju tokom ovog procesa stvaraju srčane zvukove. Kada se srce kontrahira, javljaju se vibracije frekvencije zvuka (15-400 Hz) koje se prenose na grudni koš, gdje se mogu čuti jednostavno uhom ili stetoskopom. Prilikom slušanja mogu se razlikovati dva tona: prvi se javlja na početku sistole, drugi - na početku dijastole. Prvi ton je duži od drugog, tup je zvuk složenog tona. Ovaj ton je uglavnom zbog činjenice da se u trenutku zalupanja atrioventrikularnih zalistaka čini da je kontrakcija ventrikula oštro inhibirana nestišljivom krvlju koja ih ispunjava. Kao rezultat, javljaju se vibracije u zidovima komora i zalistaka, koje se prenose na grudni koš. Drugi ton je kraći. Povezan sa udaranjem klupčica polumjesečnih zalistaka jedna u drugu (zbog čega se često naziva valvularnim zvukom). Vibracije ovih zalistaka se prenose na krvne stupove u velikim žilama, pa se drugi zvuk bolje čuje ne direktno iznad srca, već na određenoj udaljenosti od njega duž krvotoka (aortni zalistak se auskultira u drugom međurebarnom prostoru desno, a plućni zalistak u drugom interkostalnom prostoru lijevo). Prvi zvuk, naprotiv, bolje je auskultirati direktno iznad ventrikula: u petom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije čuje se lijevi atrioventrikularni zalistak, a uz desni rub sternuma - desni. Ova tehnika je klasična metoda koja se koristi u dijagnostici srčanih mana i procjeni funkcionalnog stanja miokarda.

Prilikom proučavanja kardiovaskularnog sistema važna se važnost pridaje pravilnoj procjeni pulsa. Puls (od latinskog pulsus - guranje) je trzajno pomicanje zidova arterija kada su ispunjene krvlju izbačenom tokom sistole lijeve komore.

Puls se određuje pomoću palpacija na jednoj od perifernih arterija. Tipično, puls se broji na radijalnoj arteriji u intervalima od 10 sekundi 6 puta. Tokom vježbanja nije uvijek moguće odrediti i precizno izračunati puls na radijalnoj arteriji, pa se preporučuje brojanje pulsa na karotidnoj arteriji ili na području projekcije srca.

Kod zdrave odrasle osobe broj otkucaja srca u mirovanju (HR) kreće se od 60 do 90 otkucaja u minuti. Na broj otkucaja srca utiče položaj tela, pol i starost osobe. Povećanje broja otkucaja srca za više od 90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija, a broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija.

Rhythmic Puls se broji ako se broj otkucaja u intervalima od 10 sekundi ne razlikuje za više od 1 otkucaja (10, 11, 10, 10, 11, 10). Pulsna aritmija- značajne fluktuacije u broju otkucaja srca tokom perioda od 10 sekundi (9, 11, 13, 8, 12, 10).

Pulsno punjenje procjenjuje se kao dobro ako je pri postavljanju tri prsta na radijalnu arteriju pulsni val jasno opipljiv; Kako zadovoljavajuće uz blagi pritisak na žilu, puls se može prilično lako izbrojati; poput slabog punjenja - puls je teško uhvatiti pri pritiskanju sa tri prsta.

Pulsni napon- ovo je stanje arterijskog tonusa i ocjenjuje se kao meki puls, karakteristika zdrava osoba, And solidan- ako postoji povreda tonusa arterijske žile (s aterosklerozom, visokim krvnim tlakom).

Informacije o karakteristikama pulsa unose se u odgovarajuće kolone protokola studije.

Arterijski pritisak(BP) se mjeri živinim, membranskim ili elektronskim tonometrom (potonji nije baš pogodan za određivanje krvnog tlaka u periodu oporavka zbog dugog inertnog perioda uređaja), tlakomjerom. Manžetna za manometar se postavlja na lijevo rame i ne skida se do kraja studije. Očitavanja krvnog pritiska zapisuju se kao razlomak, pri čemu je brojilac podaci o maksimalnom pritisku, a nazivnik je podatak o minimalnom pritisku.

Ova metoda mjerenja krvnog pritiska je najčešća i naziva se slušna ili auskultatorna metoda N.S. Korotkova.

Normalni raspon fluktuacija maksimalnog pritiska kod sportista je 90-139, a minimalnog 60-89 mmHg.

Krvni pritisak zavisi od starosti osobe. Tako je kod neobučenih dečaka od 17-18 godina gornja granica normale 129/79 mmHg, kod osoba 19-39 godina - 134/84, kod osoba 40-49 godina - 139/84, kod osoba 50-59 godina. godine - 144/89, kod osoba starijih od 60 godina - 149/89 mmHg.

Krvni pritisak ispod 90/60 mmHg. naziva se nizak krvni pritisak ili hipotenzija; krvni pritisak iznad 139/89 se naziva visokim krvnim pritiskom ili hipertenzijom.

Prosječan krvni pritisak je najvažniji pokazatelj stanja cirkulacijskog sistema. Ova vrijednost izražava energiju kontinuiranog kretanja krvi i, za razliku od vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka, stabilna je i održava se s velikom konstantnošću.

Određivanje nivoa srednjeg arterijskog pritiska neophodno je za izračunavanje perifernog otpora i srčane funkcije. U uslovima mirovanja, može se odrediti proračunom (Savitsky N.N., 1974). Koristeći Hickarmovu formulu, možete odrediti srednji arterijski tlak:

BPsr = BPd - (BPs - BPd)/3, gdje je BPsr srednji arterijski pritisak; BP - sistolni, ili maksimalni, krvni pritisak; ADD - dijastolni ili minimalni krvni pritisak.

Znajući vrijednosti maksimalnog i minimalnog krvnog tlaka, možete odrediti pulsni tlak (PP):

PD = ADS - ADD.

U sportskoj medicini, Starrova formula (1964) se koristi za određivanje moždanog udara ili sistoličkog volumena krvi:

CO = 90,97 + (0,54 x PD) - (0,57 x DC) - 0,61 x V), gdje je CO sistolni volumen krvi; PP - pulsni pritisak; DD - dijastolni pritisak; B - starost.

Koristeći vrijednosti otkucaja srca i CO, određuje se minutni volumen cirkulacije krvi (MCV):

IOC = otkucaji srca x CO l/min.

Na osnovu vrijednosti IOC-a i krvnog tlaka može se odrediti ukupni periferni vaskularni otpor:

TPSS = BPsr x 1332 / MOKdin x cm - 5/s, gdje je TPSS ukupni periferni vaskularni otpor; MAP - srednji arterijski pritisak; MOC - minutni volumen cirkulacije krvi; 1332 je koeficijent za konverziju u dine.

Za izračunavanje specifičnog perifernog vaskularnog otpora (SPVR), vrijednost PPVR treba svesti na jedinicu tjelesne površine (S), koja se izračunava korištenjem Duboisove formule na osnovu visine i tjelesne težine ispitanika.

S = 167,2 x Mx D x 10 -4 x (m2), gdje je M tjelesna težina, u kilogramima; D - dužina tijela, u centimetrima.

Za sportiste je vrijednost perifernog vaskularnog otpora u mirovanju približno 1500 dina cm -5/s i može varirati u velikoj mjeri, što je povezano s vrstom cirkulacije i smjerom trenažnog procesa.

Za maksimalnu moguću individualizaciju glavnih hemodinamskih pokazatelja, a to su CO i IOC, potrebno ih je svesti na površinu tijela. CO indikator smanjen na površinu tijela (m 2 ), naziva se indeks šoka (SI), IOC indikator se naziva srčani indeks (SI).

N.N. Savitsky (1976) je identificirao 3 tipa cirkulacije krvi na osnovu SI vrijednosti: hipo-, -eu- i hiperkinetički tip cirkulacije krvi. Ovaj indeks se trenutno smatra glavnim u karakteristikama cirkulacije krvi.

Hipokinetički tip krvotoka karakterizira nizak SI i relativno visoki TPSS i UPSS.

At hiperkinetički Vrsta cirkulacije određuje najviše vrijednosti SI, UI, IOC i SV, a najniže - OPSS i UPSS.

Uz prosječne vrijednosti svih ovih pokazatelja, naziva se vrsta cirkulacije krvi eukinetički.

Za eukinetički tip krvotoka (ETC) SI = 2,75 - 3,5 l/min/m2. Hipokinetički tip cirkulacije krvi (HTC) ima SI manji od 2,75 l/min/m2, a hiperkinetički tip cirkulacije krvi (HTC) ima više od 3,5 l/min/m2.

Različiti tipovi krvotoka imaju jedinstvene adaptivne sposobnosti i karakteriše ih različit tok patoloških procesa. Dakle, kod HTC-a srce radi u najmanje ekonomičnom režimu i opseg kompenzacijskih mogućnosti ove vrste cirkulacije krvi je ograničen. Kod ove vrste hemodinamike postoji visoka aktivnost simpatoadrenalnog sistema. Naprotiv, kod HTC-a kardiovaskularni sistem ima veliki dinamički opseg i aktivnost srca je najekonomičnija.

Budući da načini adaptacije kardiovaskularnog sistema kod sportista zavise od vrste cirkulacije krvi, sposobnost prilagođavanja na trening sa različitim pravcima trenažnog procesa se razlikuje za različite vrste cirkulacije krvi.

Dakle, s dominantnim razvojem izdržljivosti, HTC se javlja kod 1/3 sportista, a sa razvojem snage i agilnosti - u samo 6%; s razvojem brzine, ova vrsta cirkulacije krvi se ne otkriva. HTC se uočava uglavnom kod sportista čijim treninzima dominira razvoj brzine. Ova vrsta cirkulacije kod sportista koji razvijaju izdržljivost je veoma rijetka, uglavnom kada su smanjene adaptivne sposobnosti kardiovaskularnog sistema.