Patologija štitne žlijezde u djece i adolescenata. Terapija radiojodom i hirurško liječenje

20.04.2019

Sadržaj članka

Difuzna toksična struma- bolest uzrokovana povećanom proizvodnjom tiroksina i trijodtironina u štitnoj žlijezdi. Bolest se karakteriše oštećenjem mnogih sistema i organa, metaboličkim poremećajima, pa se stoga njena klinička slika odlikuje velikim polimorfizmom.
U domaćoj literaturi prvi opis difuznog toksična struma kod petogodišnjeg deteta datira iz 1902. godine (N.F. Filatov). Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi, ali češće u dobi od 10-14 godina, a preovlađuje među djevojčicama. Opisani su slučajevi bolesti kod novorođenčadi i djece čije su majke tokom trudnoće bolovale od difuzne toksične strume. Prema literaturi, na djetinjstvočini 1-6% svih slučajeva bolesti.

Etiologija difuzne toksične strume

Većina zajednički uzrok difuzna toksična gušavost kod djece, prema kliničkim zapažanjima, je infekcija (akutne respiratorne bolesti, upala krajnika, šarlah, pogoršanje kroničnog tonzilitisa, ospice, veliki kašalj), kao i hlađenje, prekomjerna insolacija, mentalne traume, bolesti hipotalamusa -region hipofize i dr. Etiološki faktor u nastanku bolesti je nasljedstvo, o čemu svjedoči prisustvo difuzne toksične strume u nizu generacija, kod više članova iste porodice. Također je nemoguće ne istaći posebnu predispoziciju djece na bolest u predpubertetskom i pubertet. Očigledno, to se može objasniti složenim neurohumoralnim restrukturiranjem tijela i nestabilnošću endokrinog sistema u ovoj dobi.

Patogeneza difuzne toksične strume

Patogeneza difuzne toksične strume još nije u potpunosti razjašnjena. Centralni nervni sistem igra važnu ulogu u nastanku bolesti. To dokazuje česta kombinacija difuzne toksične strume sa vegetativno-vaskularnom distonijom, praćena vegetativni simptomi(V.G. Baranov et al., 1965). Vegetovaskularna distonijačesto godinama prethodi razvoju difuzne toksične strume, a utvrđeni su i poremećaji u funkciji preuzimanja radioaktivnog joda u štitnoj žlijezdi. U tom smislu, smatra se predstadijumom difuzne toksične strume.
Glavni značaj u patogenezi difuzne toksične strume pridaje se povećanju funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde. Njegovi hormoni, ulazeći u krv u prevelikim količinama, uzrokuju promjene u mnogim sistemima i organima. Postoji mišljenje o patogenetskoj ulozi adenohipofize i njenog hormona - tirotropina.
Stimulans štitnjače (LATS), koji se formira u timusnoj žlijezdi i limfocitima, od velikog je značaja u patogenezi bolesti. Postoje činjenice koje dokazuju patogenetsku ulogu poremećaja u procesima imunogeneze, povećane osjetljivosti adrenergičkih receptora na kateholamine i primanja impulsa u štitnu žlijezdu koji stimuliraju proizvodnju tiroidnih hormona.
Poremećaji u metabolizmu tiroidnih hormona u jetri, bubrezima, mišićima i promjene u ionskom sastavu krvi također imaju ulogu u patogenezi bolesti. Dakle, povećanje nivoa kalijuma pojačava dejstvo tiroksina, dok ga kalcijum - slabi. Povećana razina hormona štitnjače u krvi ili preosjetljivost organa i tkiva na njih može povećati katabolizam proteina. U isto vrijeme, mnogo se nakuplja u krvi rezidualni azot a aminokiseline, dušik, kalij, fosfor, amonijak i kreatinin se izlučuju urinom u povećanim količinama. Moguća inhibicija prijelaza ugljikohidrata u masti, poremećaj metabolizma vode i elektrolita, što se manifestira povećanim gubitkom sode, natrijum hlorida, kalcija i fosfora. Poremećena oksidativna fosforilacija dovodi do nedostatka adenozin trifosfata u ćeliji. Sve to doprinosi povećanju tjelesne temperature i slabosti mišića. Povećana osjetljivost srca na kateholamine izaziva tahikardiju.

Patomorfologija difuzne toksične strume

Štitna žlijezda je uvećana i obilno snabdjevena krvnim žilama. Folikuli nepravilnog oblika sa lošim sadržajem koloida. Primjećuje se limfoidna infiltracija vezivno tkivo. Srce je također uvećano uglavnom zbog lijeve komore; u miokardu se uočava serozna upala ili fokalne nekrobiotske promjene. U jetri - serozni ili tireotoksični hepatitis, znaci masne infiltracije, nekroza. Često se otkriva hiperplazija krajnika, limfnih čvorova i timusne žlijezde. Postoji hipoplazija nadbubrežnih žlijezda i atrofija spolnih žlijezda.

Klasifikacija difuzne toksične strume

Na osnovu težine bolesti razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici; prema stepenu povećanja štitaste žlezde - O, I, II, III, IV i V stepena. nula stepen - štitaste žlezde nije uvećan, ali se može palpirati; I stepen - pregledom povećanje štitaste žlezde je nevidljivo, palpacijom se utvrđuje povećanje prevlake i nekoliko režnjeva; II - stepen - štitna žlijezda je vidljiva tokom gutanja, opipljiva; III stepen - povećana štitna žlijezda je jasno vidljiva bez promjene konfiguracije vrata; IV stepen - konfiguracija vrata se mijenja zbog izražene strume; V stepen - jako gušavost velike veličine, konfiguracija vrata je promijenjena.

Klinika difuzne toksične strume

Početak bolesti kod djece je često postepen, ali postoje slučajevi brzog razvoja težeg oblika. Rani simptomi: umor, razdražljivost, slabost mišića, tahikardija. As dalji razvoj Bolest se manifestuje rasejanošću, plačljivošću, otežanim disanjem pri naporu, lupanjem srca, mršavošću i nestabilnom stolicom. Prilikom pregleda djeteta otkriva se otok na vratu, ispupčene oči, drhtanje i znojenje. Djeca zaostaju u učenju. Trijada simptoma - povećana štitna žlijezda, oftalmopatija i tahikardija - ostaje klasična i javlja se prilično često. Na početku bolesti možda nema povećanja štitaste žlijezde, kasnije ravnomjerno raste i ponekad dostiže velike veličine, poprimajući meku ili umjereno gustu konzistenciju. Prilikom auskultacije štitne žlijezde može se čuti vaskularni šum zbog obilne vaskularizacije i pojačanog protoka krvi u njoj.
Uočavaju se promjene u očima. Češće se javlja bilateralna, a rjeđe unilateralna oftalmopatija koja se manifestira protruzijom očne jabučice(egzoftalmus), oticanje očnih kapaka, znakovi konjuktivitisa i umjerena disfunkcija očnih mišića. Oftalmopatija može biti praćena suzenjem, osjećajem bola, "pjeskom" u očima i diplopijom. Njegov razvoj je povezan sa dugoročno djelovanje tireostimulirajući i egzoftalmološki faktori. Glavni razlog izbijanja očnih jabučica je povećanje volumena retrobulbarnog tkiva koje se vremenom pretvara u fibroznog tkiva, a egzoftalmus postaje nepovratan. Ostali očni simptomi uključuju sljedeće: Kraussov simptom - izraženi sjaj očiju; Graefeov simptom - zaostajanje gornjeg kapka kada se očna jabučica pomiče prema dolje od šarenice, zbog čega je između njih vidljiva bijela traka sklere; Delrympleov znak - široko otvaranje palpebralnih fisura; Moebiusov simptom - poremećaj konvergencije očnih jabučica zbog pareze m. rectus inlernus (kada se vid fiksira objekt koji se približava, jedna od očnih jabučica odstupa u bočnom smjeru); Ellinekov simptom - povećana pigmentacija očnih kapaka; Stellwagov simptom - rijetko i nepotpuno treptanje; Rosenbachov simptom - drhtanje očnih kapaka pri zatvaranju; Geoffroyev znak je odsustvo bora na čelu kada se gleda prema gore.
Većina česta manifestacija disfunkcija kardiovaskularnog sistema je tahikardija, koja perzistira tokom spavanja. Javlja se labilnost pulsa, pojačani srčani tonovi, akcenat drugog tona nad plućnim trupom, funkcionalni sistolni šum, proširenje granica srca na lijevo, povišen sistolni i sniženi dijastolički krvni tlak, povišen pulsni tlak. Srčana insuficijencija se razvija vrlo rijetko. Uočava se crvenilo na obrazima zbog pojačanog perifernog protoka krvi.
O stalnom porazu nervni sistem ukazuju na razdražljivost, povećana razdražljivost, neravnoteža, poremećaj sna, tremor, koordinirani trzaji mišića nalik horeji, pojačani refleksi tetiva. Uočavaju se simptomi oštećenja autonomnog nervnog sistema: svrab kože, pojačano znojenje, crveni dermografizam, povišena tjelesna temperatura.
Postoje odstupanja od probavni sustav(nestabilna stolica, povraćanje, bol u stomaku, itd.). Kod težih oblika bolesti dolazi do povećanja jetre s poremećajem njenih funkcija. Moguća funkcionalna insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde (adinamija, pigmentacija itd.). i odgođen seksualni razvoj.
S krvne strane - leukopenija, umjerena limfocitoza, povećana ESR; znakove hipohromne anemije, sporije koagulacije i povećane viskoznosti krvi.

Dijagnoza difuzne toksične strume

Dijagnoza u prisustvu karakterističnih simptoma nije teška. Treba uzeti u obzir rezultate dodatnih istraživačkih metoda (određivanje joda vezanog za proteine u krvi, itd.).

Diferencijalna dijagnoza difuzne toksične strume

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod juvenilne strume, vegetovaskularne distonije, reumatizma, horee minor, juvenilne hipertenzije, tireoiditisa, ciste i toksičnog adenoma štitne žlijezde. Povećanje štitne žlijezde bez simptoma povećane funkcije moguće je kod djevojčica u prepubertetskom periodu. Komplikacije- tireotoksična kriza, distrofija jetre.

Prognoza difuzne toksične strume

Difuzna toksična struma može trajati godinama sa tendencijom napredovanja. Uz pravovremeno liječenje, prognoza je povoljna.

Liječenje difuzne toksične strume

Bolesnici s difuznom toksičnom strumom sa umjerenim i teškim oblicima moraju se liječiti u bolnici u skladu sa odmor u krevetu. Ishrana treba da bude potpuna, bogata vitaminima.
Glavne metode liječenja: medicinski i kirurški. Terapija lekovima uključuje upotrebu antitireoidnih lijekova iz skupine imidazola - merkazolila i njegovog analoga metotirina. Ovi lijekovi inhibiraju sintezu tiroidnih hormona na nivou jodiranih tirosipida. Doza se određuje prema težini bolesti i dobi djeteta. U prosjeku, početna doza Mercazolila treba biti 10 - 15 mg / dan (1 tableta oralno - 5 mg 2 - 3 puta dnevno nakon jela). Smanjenje manifestacija bolesti obično se opaža već u 2. nedelji bolesti, eutireoidno stanje se postiže u 3. - 4. nedelji lečenja. U tom slučaju, doza Mercazolila se postepeno smanjuje svakih 10-12 dana i dovodi do doze održavanja (2,5 mg 2 puta dnevno, zatim svaki drugi dan). Liječenje ovom dozom, pod uvjetom da se održi eutireoidno stanje, nastavlja se 12 mjeseci ili više.
Tokom liječenja antitireoidnim lijekovima potrebno je pratiti sastav krvi, jer oni mogu imati nuspojave na Koštana srž(granulocitopenija, agranulocitoza). U slučajevima leukopenije propisuju se stimulansi leukopoeze (pentoksil, leukogen, natrijum nukleinat) u kombinaciji sa prednizolonom, difenhidraminom i transfuzijom krvi. Indikacije za prekid liječenja tiroidnim lijekovima su stabilna klinička remisija i normalni pokazatelji kontrolnih laboratorijskih pretraga.
Klinička remisija se postiže brže kombinacijom tirestatika s rezerpinom, jer blokira povećanu aktivnost kateholamina.

Prevencija difuzne toksične strume

Prevencija hipotireoze tokom liječenja antitireoidnim lijekovima provodi se u periodu eutireoidnog stanja propisivanjem malih doza tiroidina. IN kompleksan tretman kod difuzne toksične strume koriste se sedativi i neuroplegičari: elenium oralno 0,005 - 0,01 g 2 - 3 puta dnevno (ako je potrebno, doza se može povećati); belloid oralno, 2 do 3 tablete dnevno nekoliko sedmica; trioksazin oralno, 2 - 3 tablete. dnevno 10 - 14 dana, seduxen itd.
Ako je neefikasna konzervativno liječenje, prisutnost difuzne toksične strume III - V stupnja na pozadini postizanja eutireoidnog stanja, izvodi se subtotalna strumektomija.

Difuzna toksična struma (DTZ) ili tireotoksikoza ( Gravesova bolest), naziva se bolest autoimune prirode, koju karakterizira hiperplazija štitne žlijezde (TG) i povećana sinteza hormona štitnjače.

Među djecom, bolest je češća kod adolescenata (od 10 do 15 godina), dječaci su podložni bolesti 8 puta rjeđe od djevojčica. Incidencija kod adolescenata čini oko 24% ukupne incidencije. Kongenitalna DTD se bilježi u rijetkim slučajevima kod dojenčadi.

Među predisponirajućim faktorima vodeću ulogu imaju psihoemocionalni stres i depresivni poremećaji kod djeteta.

Osnova za razvoj DTG je nasljedna predispozicija povezana s mnogim genima. DTG se češće javlja kod one djece čiji roditelji imaju ovu patologiju.

Mnogi faktori mogu izazvati razvoj bolesti štitnjače kod djece:

infekcije (obično yersiniosis) i bakterijske bolesti, akutne i kronične (sinusitis, tonzilitis, itd.);
emocionalni stres, stresne situacije, depresija;
prekomjerna insolacija (dug boravak na direktnoj sunčevoj svjetlosti);
traumatske ozljede mozga;
u hrani;
prekomjerna fizička aktivnost;
hipotermija;
neuspjeh u imunološki sistem iz bilo kog razloga.

Razvoj DTZ-a mogu potaknuti i bolesti kao što su vitiligo i patologija nadbubrežnih žlijezda.

DTZ se razvija zbog autoimuni proces: Tijelo proizvodi antitijela na hormon hipofize koji stimulira štitnjaču, koji kontrolira funkciju štitne žlijezde. Kao rezultat toga, štitna žlijezda nekontrolirano proizvodi višak svojih hormona. U tom slučaju se hiperfunkcija štitne žlijezde razvija bez upale tkiva žlijezde.

Štitna žlijezda također može biti zahvaćena među ostalim žlijezdama kod poliendokrinog Schmidt sindroma (zajedno sa pankreasom, jajnicima, testisima, nadbubrežnim žlijezdama, paratireoidnim žlijezdama).

Simptomi

Razvoj bolesti je postepen, mogući su periodi egzacerbacija i remisija. Prve manifestacije kod djece često su dodirljivost, plačljivost, razdražljivost, pa čak i agresivnost. Dijete se stalno nervira, pretjerano priča i teško se koncentriše. Školski uspjeh opada.

Tinejdžer pati od upornih glavobolja. Dijete slabo podnosi vrućinu. Izraženo znojenje štiti tijelo od pregrijavanja. Često u večernjim satima temperatura malo raste (ne više od 37,5 0 C).

Manifestacije DTZ-a kod djece su vrlo raznolike - odražavaju oštećenje mnogih sistema: kardiovaskularnih, probavnih, nervnih i vidnih organa. Pod uticajem visokog nivoa hormona štitnjače, poremećeni su svi vidovi metabolizma.

Glavne kliničke manifestacije DTZ-a:

Oštećenje nervnog sistema karakteriziraju brojni simptomi:

razdražljivost i povećana razdražljivost djeteta;
emocionalna labilnost, nestabilnost raspoloženja, dojljivost, plačljivost;
povećan umor;
poremećaj spavanja;
autonomni poremećaji u vidu osjećaja vrućine, znojenja, drhtanja očnih kapaka, prstiju, jezika (a ponekad i cijelog tijela); rukopis se pogoršava zbog drhtanja;
mogući su trzaji udova i gubitak koordinacije.

Patologija kardiovaskularnog sistema se manifestuje:

napadi palpitacije;
povećan broj otkucaja srca (perzistira tokom spavanja);
aritmija u obliku ekstrasistola;
osjećaj pulsiranja u udovima, glavi, epigastričnoj regiji;
kratak dah;
povećanje sistoličkog (gornja očitanja) sa smanjenjem dijastoličkog (donja očitanja) krvnog tlaka;
proširenje granica srčane i insuficijencije mitralne valvule u kasnijim stadijumima bolesti.

Oštećenje gastrointestinalnog trakta indicirano je sljedećim znakovima:

sa povećanim apetitom;
žeđ;
bol u stomaku;
stolica je povećana zbog hipermotiliteta crijeva, ali se formira (ponekad kašasta), a proljev nije tipičan;
mučnina;
povećanje jetre, često se razvija tireotoksičnost autoimuni hepatitis sa žuticom i povećanjem enzima jetre;
bilijarna diskinezija.

Oštećenje organa vida (oftalmopatija) ogleda se u sljedećim simptomima:

egzoftalmus (ispupčene oči);
palpebralne pukotine su širom otvorene;
oticanje i pigmentacija očnih kapaka;
pretjerani sjaj očiju;
drhtanje očnih jabučica;
retko treptanje;
kršenje tonusa očnih mišića ( gornji kapak zaostaje za očnom jabučicom kada gleda nadole), kapci se ne zatvaraju ni tokom spavanja;
poremećaj konvergencije.

Često se javlja osjećaj pijeska u očima, suzenje, fotofobija i rijetko dvostruki vid. Pušenje pogoršava ove simptome. Sve očni simptomi imaju dijagnostičku vrijednost.

Sa razvojem DTG, štitna žlijezda se uvijek povećava. Ali težina bolesti ne ovisi o njenoj veličini.

Prilikom palpacije žlijezde utvrđuje se pulsacija, a pomoću stetoskopa doktor sluša vaskularni šumovi. Povećana žlijezda može uzrokovati promjene u vašem glasu i otežati disanje ili gutanje. Tinejdžeri zbog povećane žlezde osećaju kompresiju vrata, pa se trude da ne nose džempere sa visokim izrezom i otkopčaju gornje dugme na košulji.

Povećanje žlijezde (guša) je često difuzno, ali može biti i difuzno nodularno zbog cista ili maligni tumor. U tim slučajevima potrebno je skeniranje radi razjašnjenja dijagnoze.

Koža sa DTZ-om je nježna, topla, vlažna, a tipični su i dlanovi – vrući i vlažni. Često se pojavljuje svrab kože. Dječija kosa i nokti su lomljiviji.

Kod tireotoksikoze često se razvija oštećenje drugih žlijezda unutrašnja sekrecija, što se manifestira disfunkcijom spolnih žlijezda (kršenje menstrualnog ciklusa I kasni razvoj sekundarne polne karakteristike kod djevojčica), simptomi dijabetes melitusa, hipokortizolizam (insuficijencija nadbubrežnih hormona). Kod mladih muškaraca može doći do smanjenja potencije i libida, ali se sekundarne polne karakteristike razvijaju normalno, a ponekad se razvija i ginekomastija (uvećane mliječne žlijezde).

Komplikacije

Jedan od mnogih opasne komplikacije tireotoksična kriza je tireotoksična kriza. Može se javiti kod teške Gravesove bolesti. Njegov razvoj se opaža kod 2-8% adolescenata koji pate od tireotoksikoze.

Krizu može izazvati:

infekcije;
jak stres;
operacija;
povreda;
povlačenje tireostatika;
tretman radiojodom.

Simptomi tireotoksične krize su:

visoka temperatura;
povećan broj otkucaja srca do 200 otkucaja u minuti;
poremećaj srčanog ritma kao što je fibrilacija atrija;
pretjerana uznemirenost i anksioznost, čak do psihoze;
dijareja i povraćanje;
povećanje količine urina dnevno;
progresivna dehidracija organizma;
slabost mišića do pareze;
sniženi krvni tlak;
žutica;
oštećenje svijesti (moguća koma);
srčana i nadbubrežna insuficijencija koja dovodi do fatalni ishod(u 20-25% slučajeva).

Ostale moguće komplikacije DTG:

oštećenje retrobulbarnog tkiva (koji se nalazi iza očne jabučice) u obliku ožiljaka može dovesti do ireverzibilnih oftalmoloških poremećaja;
ispupčene oči i infekcija oka mogu dovesti do zamućenja rožnjače (formiranje katarakte);
kompresija dušnika gušavom može izazvati razvoj refleksne bronhijalne astme;
simptomatično dijabetes: povećanje šećera u krvi povezano je sa inhibicijom procesa pretvaranja glukoze u masti i povećanom apsorpcijom glukoze u crijevima pod utjecajem hormona štitnjače (dijabetes nestaje nakon oporavka od tireotoksikoze);
formiranje arterijska hipertenzija kod tinejdžera;
Ako je kirurško liječenje neuspješno, mogu se razviti hipotireoza (nedovoljna funkcija štitne žlijezde) i afonija (gubitak glasa) kao posljedica oštećenja povratnog živca.

Klasifikacija

Postoje sljedeći stupnjevi povećanja štitaste žlijezde:

I stepen: povećanje nije vidljivo pri pregledu, ali je isthmus žlezde opipljiv;
II stepen: žlezda je primetna pri gutanju;
III stepen: žlijezda je jasno vidljiva, ispunjava prostor između lijevog i desnog sternokleidomastoidnog mišića;
IV stepen: značajno povećanje žlezde;
V stepen: velika veličina žlezde.

Težina tireotoksikoze može biti:

blagi stepen: broj otkucaja srca je do 100 u minuti, tjelesna težina je smanjena na 20%, bazalni metabolizam je povećan za oko 30%, još nema očnih simptoma;
umjereni stepen: puls do 130 otkucaja/min, gubitak tjelesne težine 30%, bazalni metabolizam je povećan za 60%, očni simptomi su jasno izraženi;
teški stepen karakterišu najviši parametri tahikardije, gubitak težine i pojačan metabolizam, pojava mentalnih reakcija, distrofične promene u organima.

Prema drugoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće faze tireotoksikoze:

neurohumoralni stadij: postoji toksični učinak na tijelo viška količine hormona koje sintetizira žlijezda;
visceropatski: karakteriziraju ga izražene patološke promjene u funkcijama unutrašnjih organa;
kahektika: tijelo je iscrpljeno, mijenja se unutrašnje organe može biti nepovratan - u nedostatku hitne pomoći može biti fatalan.

Dijagnostika

Dijete kod kojeg se sumnja na bolest štitne žlijezde mora se podvrgnuti ultrazvuku štitne žlijezde.

Možete posumnjati na DTZ kod djeteta na osnovu pregleda i intervjua, analizirajući pritužbe i ponašanje tinejdžera. Oči buba, gušavost i ubrzan puls– tipična trozvuka za DTZ.

Za potvrdu dijagnoze, dodatne metode istraživanje:

Ultrazvuk štitne žlijezde: određivanje stvarne veličine žlijezde, njene strukture, smanjene ehogenosti;
test krvi na hormone: tireotoksikoza će potvrditi povećanje nivoa T4 (tiroksina) i T3 (trijodtironina), smanjenje TSH (hormona koji stimuliše štitnjaču);
scintigrafija štitne žlijezde, koja se koristi za određivanje stupnja unosa joda u žlijezdu, nije bezbedna za djetetov organizam, stoga se koristi u rijetkim slučajevima;
radioimuni test za određivanje koncentracije hormona i antitijela;
određivanje bazalnog metabolizma je pomoćna metoda za dijagnosticiranje tireotoksikoze;
EKG snima otkucaje srca, otkriva aritmije, znakove metaboličkih poremećaja u miokardu;
biohemijski test krvi: za određivanje proteina, nivoa glukoze, aktivnosti enzima jetre, nivoa kreatinina, rezidualnog azota, holesterola, elektrolita i drugih pokazatelja;
Test krvi (opći) može otkriti smanjenje broja krvnih stanica tijekom liječenja tireostaticima.

Tretman

Deca sa umerenim i teškim oblicima DTZ leče se u bolnici, i kada blagi oblik liječenje se može provoditi ambulantno. Preporučuje se mirovanje u krevetu do 3-4 sedmice.

U liječenju DTG mogu se koristiti konzervativne i hirurške tehnike.

Glavni lijek konzervativne terapije je Mercazolil ili njegovi analozi (Neomercazole, Methymbazole, Carbimazole, Thyreozol). Lijek ima inhibitorni učinak na proizvodnju hormona štitnjače. Doza i trajanje kursa određuju se pojedinačno. Postupno smanjenje početne doze provodi se pod kontrolom pulsa tinejdžera, tjelesne težine, nivoa T4 i T3 u krvi i nivoa holesterola. Ovi podaci se uzimaju u obzir i služe kao kriterijumi za efikasnost lečenja.
Nuspojava tireostatika može biti smanjenje leukocita, trombocita i anemija u krvi. Ako se leukociti smanje na manje od 2,5*10 9 /l, lijek se ukida i Pentoksil, Leukogen, Metacil, vitaminski kompleksi. Ako se druge krvne ćelije smanje, propisuju se kortikosteroidi (prednizolon).
Kada se postigne eutireoidno stanje (normalni nivoi hormona štitnjače u krvi), propisuju se doze održavanja Mercazolila (trajanje njihove primjene - od 6 do 12 mjeseci - također određuje ljekar).
Primjena adrenergičkih blokatora (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) može smanjiti toksični učinak hormona na srce i bazalni metabolizam. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod adolescenata koji pate od bronhijalne astme i hronični bronhitis. U ovom slučaju koriste se blokatori kalcijumskih kanala (Nifedipin, Verapamil).
Od 3. sedmice liječenja propisuju se male doze tiroidina ili trijodtironina kako bi se nadoknadio nedostatak tireoidnih hormona za vrijeme uzimanja tireostatika. Hormoni se također postepeno povlače kako se postiže eutireoidno stanje i smanjuje veličina štitne žlijezde.
U liječenju teških i umjerenih oblika tireotoksikoze koristi se rezerpin koji smanjuje arterijski pritisak, koji smanjuje broj otkucaja srca, deluje umirujuće i normalizuje san. Među sedativima koji se mogu koristiti za teške oblike DTZ-a su Elenium, Seduxen, Trioxazine, a za umjerene oblike - valerijana.
Kompleksna terapija uključuje recept vitaminski preparati(A, C, B vitamini), ATP, preparati kalcijuma.

Ne koriste se redovni preparati joda: prvo, nemaju efekta kod bolesti štitnjače, a drugo, doprinose onkološkoj degeneraciji štitne žlijezde. U SAD se radiojod koristi u slučajevima kada su tireostatici izazvali komplikacije, kada je došlo do recidiva nakon operacije ili kada tinejdžer odbije da uzima tablete.

U Ruskoj Federaciji je zabranjena upotreba radiojoda za liječenje adolescenata zbog moguće komplikacije(rizik od neplodnosti u budućnosti, pojava nasljednih genskih mutacija, razvoj leukemije ili karcinoma štitnjače). U Sjedinjenim Državama smatraju da je ovaj rizik zanemarljiv.

Indikacije za hirurško liječenje su:

nedostatak efekta konzervativnog liječenja provedenog 6-12 mjeseci;
razvoj relapsa DTG;
netolerancija na tireostatike;
velika struma, smještena retrosternalno, sa čvorovima;
kompresija dušnika, jednjaka, povratnog živca i krvnih sudova gušavom.

Radi se subtotalna resekcija štitaste žlezde. Optimalna dob za operaciju je nakon navršenih 15 godina života.

Za sprečavanje krvarenja tokom operacije i razvoja tireotoksične krize izazvane prekomernim ulaskom hormona štitnjače u krv iz hirurškog područja, 10 dana pre hirurška intervencija tinejdžeru se daje Lugolov rastvor u mleku (30 kapi tri puta dnevno).

U slučaju krize:

Lugolova otopina s natrijum jodidom se daje intravenozno (umjesto kalijum jodida da bi se izbjegao razvoj hiperkalijemije) - 100-250 kapi u 1000 ml 5% otopine glukoze;
Mercazolil se primjenjuje kroz cjevčicu;
plazmaforeza (ili hemodijaliza, ili hemosorpcija) se izvodi kako bi se uklonio višak hormona T4 i T3 iz krvi;
rastvori Reopoliglucina, glukoze, fiziološke otopine, Reosorbilacta, Contrikala daju se intravenozno;
Kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon, hidrokortizon) se ubrizgavaju u venu;
prema indikacijama koriste se srčani glikozidi (Korglykon, Strophanthin), kofein, kamfor;
za hipertermiju koristite paket leda;
kada je uzbuđen, propisuju se barbiturati i hloralhidrat;
hranjenje se vrši kroz cijev.

Liječenje tireotoksične krize traje 7-10 dana.

Dijeta

Mliječni proizvodi moraju biti prisutni u ishrani djeteta koje boluje od DTD.

Dijeta za DTZ ovisi o težini bolesti. Mora nadoknaditi povećane energetske troškove organizma i ispraviti metaboličke poremećaje.

Indikativne (osim ako lekar ne prepiše drugačiju dijetu) preporuke:

prosječna energetska vrijednost treba biti 3600-3800 kcal;
sadržaj ugljikohidrata 500-570 g dnevno (oko 150 g šećera);
količina masti – do 130 g (trebalo bi da bude 25%);
proteini - ne više od 110 g (55% treba biti životinjskog porijekla, po mogućnosti mliječne bjelančevine).

Vrijednost mliječnih proizvoda je i u tome što su bogati (potreba za njima raste sa DTZ-om).

Od vitamina najvažniji za tireotoksikozu su B1 (tiamin) i (retinol). To je zbog činjenice da B1 potiče pretvaranje glukoze u masti i glikogen, a retinol smanjuje toksični učinak tiroksina na tijelo, u određenoj mjeri i njegov antagonist.

Izvor ovih vitamina može biti:

kuhano meso ili riba;
mliječni proizvodi;
vegetarijanske juhe;
razne žitarice;
povrće;
salate;
voće i ;
suncokretovo ulje i puter.

Iz prehrane morate isključiti jela i namirnice koje imaju stimulativni učinak na centralni nervni sistem i srce:

juhe (riblja, mesna);
jak čaj i;
čokolada;
Začini i začini;
bilo koja alkoholna pića.

Hranu treba jesti 4 puta dnevno. Za vrijeme konzervativne terapije tireostaticima ili prilikom pripreme djeteta za operaciju potrebno je osigurati opskrbu dovoljna količina joda, koji je bogat.

Exodus

Prognoza u pravilan tretman povoljno. Oporavak se javlja za 1-1,5 godina. Tireostatska terapija dovodi do stabilne remisije u 60-70% slučajeva. Rano ukidanje lijekova dovodi do pogoršanja tireotoksikoze.

Ponavljanje bolesti je moguće 2 godine nakon postignute eutireoze. U slučaju ranijeg povratka simptoma tireotoksikoze, smatra se neliječenom tireotoksikozom.

Klinički pregled

Nakon otpusta iz bolnice, tinejdžeru je dozvoljeno školske aktivnosti nakon 1-1,5 mjeseca, oslobađa se nastave fizičkog vaspitanja i fizička aktivnost. Daje mu se dodatni slobodan dan.

Nakon trajnog liječenja, djeca su pod nadzorom endokrinologa mjesečno do oporavka, a zatim tromjesečno. Prilikom svake posete lekaru vrši se termometrija, merenje krvnog pritiska, brojanje pulsa, pregled i merenje zapremine vrata.

Provjerava se kvartalno hormonske pozadine(određivanje nivoa T3, T4 i TSH), kao i nivoa šećera i holesterola u krvi. Svakih 6 mjeseci tinejdžera konsultuju psihoneurolog, specijalista ORL, stomatolog i oftalmolog.

Tinejdžer se briše iz registra nakon 3 godine eutireoidnog stanja ili 2 godine nakon uspješne operacije. Za DTZ Spa tretman kontraindikovana. Ako ste u eutireoidnom stanju, možete se liječiti u lokalnim sanatorijima u bilo koje godišnje doba, a na jugu - od oktobra do maja.

Pitanja ispita

Adolescenti sa DTD su izuzeti od školskih ispita dok ne postignu eutireozu. Kod bilo kojeg oblika tireotoksikoze djeca su oslobođena nastave fizičkog vaspitanja. Istovremeno učenje i rad su kontraindicirani.

Radnim tinejdžerima kontraindicirani su teški fizički radovi, noćne smjene, rad sa bilo kojom vrstom zračenja (u sali za fizioterapiju, sa starinskim monitorom, u rendgenskoj sali), ili u zadimljenoj prostoriji.

Prevencija

Za sprječavanje razvoja tireotoksikoze kod djece važno je sljedeće:

promatranje djece s povećanom štitnom žlijezdom s normalnom funkcijom štitnjače;
opšte zdravstvene mere, prevencija infekcija;
isključivanje stresnih situacija;
izbegavanje prekomernog izlaganja suncu.

Ovo je posebno važno kada postoji nasljedna predispozicija do tireotoksikoze.

Tireotoksična kriza se može spriječiti strogim konzervativnim antitiroidnim liječenjem, isključivanjem psihičkih trauma i strogom pripremom za operaciju (Lugolova otopina).

Sažetak za roditelje

Tirotoksikoza je prilično teška patologija štitne žlijezde, u kojoj se mijenjaju funkcije drugih organa i metabolizam je poremećen.

Uz kasnu dijagnozu tireotoksikoze, ne može se isključiti razvoj teške komplikacije – tireotoksične krize. Pravovremeno dijagnosticiranom tireotoksikozom i pravilnom terapijom moguć je oporavak djeteta. Međutim, i uz konzervativno i hirurško liječenje, mogući su recidivi.

Uz subtotalno uklanjanje žlijezde, ne može se isključiti razvoj hipotireoze, koja zahtijeva uzimanje hormona štitnjače tijekom cijelog života.

IN moderne medicine Bolesti štitne žlijezde mogu se prilično uspješno liječiti. Međutim, broj slučajeva se ne smanjuje. Na kraju krajeva, nažalost, ljudi vrlo često ne obraćaju pažnju na bilo kakve znakove bolesti, ne obraćaju se liječnicima i počinju sami pokušavati da se oporave. U slučaju bolesti djece svako odlaganje može dovesti do negativnih posljedica. Stoga je toliko važno odmah započeti liječenje, samo primjećujući najmanjih simptoma bolesti.

Prije svega, morate znati da je štitna žlijezda jedna od najvažnijih endokrinih žlijezda. Ona je odgovorna za djetetov razvoj, rast i dobrobit. A, ako je jedna od njegovih funkcija poremećena, utiče na cijelo tijelo.

Mozak djeteta prvi pati, a to utiče na njegov mentalni i intelektualni razvoj. Osim toga, proizvodi hormone koji kontroliraju tjelesni metabolizam. A to je posebno važno kada dijete raste.

Simptomi bolesti štitne žlijezde kod djece

Postoje uobičajeni simptomi disfunkcije štitne žlijezde na koje roditelji trebaju obratiti pažnju.

Prvo, djeca sa bolestima štitne žlijezde često imaju poremećen otkucaji srca . Roditelji mogu sami izbrojati puls svom djetetu. Period – 1 minut. Ako je puls kao rezultat nekoliko provjera niži ili viši od normalnog, onda svakako trebate napraviti test na TSH hormon. Ovo je hormon hipofize koji pokazuje u kakvom je stanju tiroidna žlijezda i da li ima smetnji u njenom radu.
Drugi simptom bilo kakvih problema u štitnoj žlijezdi je izgled djeca. Roditelji bi svakako trebali obratiti pažnju ako njihovo dijete ima trom, apatičan izgled, spor govor, suva koža sa stalnim dermatitisom ili, obrnuto, stalno hladna i vlažna koža sa čestim oticanjem.
Vrlo često, s disfunkcijom štitnjače, pati bebin intelektualni razvoj. Ponekad nije on taj koji ne želi da uči, samo mu je sve jako teško, potpuno je ne mogu da se koncentrišem. Ovaj znak takođe treba da upozori roditelje.
Ako dijete jako slabo raste, trebate se obratiti i endokrinologu i napraviti test. neophodne testove. Uostalom, vrlo često problemi s ovim organom dovode do toga spor rast.
Dijete može doživjeti problemi sa gastroenterološkim sistemom tijelo. Činjenica je da je prilično snažno povezan sa hormonima štitnjače. A problemi s njim dovode do problema sa želucem i crijevima. Posljedica ovoga je česti zatvor, koji su vrlo neugodni i teški za djecu.
Dosta jak gubitak kose je također jedan od znakova disfunkcije ove žlijezde, kako kod djece tako i kod odraslih.

Ovi simptomi su uobičajeni i ukazuju na prisustvo neke vrste disfunkcije štitnjače. Međutim, postoji nekoliko bolesti ovog organa. I svaki od njih ima svoje, specifičnije znakove.

hipotireoza

Prvi od njih je hipotireoza. Ova bolest nastaje kao posljedica smanjene funkcije štitne žlijezde. Postoje dvije vrste - primarni i sekundarni. Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi

obično od prvih dana rođenja dijete ima niske temperature tijela;
djeca stalno žele spavati;
slab apetit;
zatvor;
srčani ritam je poremećen. On je sporiji nego što bi trebao biti u ovim godinama;
naknadni simptomi uključuju spori rast i razvoj bebe;
zubi slabo rastu;
mišići gube tonus;
koža postaje veoma suva.

Liječenje ove bolesti mora početi čim se otkrije. Uostalom, usporen rad štitne žlijezde uglavnom dovodi do problema s mozgom. Testovi se uzimaju od djeteta odmah po rođenju, kako se ne bi odlagalo liječenje, jer u suprotnom, procesi koji počinju u moždanoj kori mogu postati nepovratni. A to je ispunjeno mentalnom retardacijom, gluhoćom i sporim rastom.

Što se tiče starije djece, znakovi hipotireoze mogu uključivati:

stalna slabost i apatija;
poremećaji spavanja;
vrlo lak zamor;
pubertet može biti odgođen;
slab rast, udovi se također mogu skratiti;
kod djevojčica ova bolest može uzrokovati izostanak menstruacije;
javljaju se problemi s pamćenjem;
težina se može povećati uprkos normalnoj ishrani;
lice postaje blijedo, kao da je stalno otečeno;
ruke i noge takođe mogu prilično često da oteknu;
Kod ove bolesti često postoji nedostatak koordinacije;
puls je također potpuno nenormalan;
analiza često otkriva povećan sadržaj holesterol u krvi;
djetetov krvni tlak često može porasti;
zatvor također može biti jedan od simptoma hipotireoze;
stalno loše raspoloženje, ravnodušnost prema svemu.

Međutim, dovoljno je karakterističan simptom je zastoj u mentalnom razvoju. Dete jednostavno postaje nezainteresovano za učenje, ne uspeva u mnogim stvarima i počinje sve više da zaostaje za svojim vršnjacima u svom razvoju. Ovaj znak treba odmah upozoriti roditelje.

Hipertireoza

Sljedeća bolest je hipertireoza. U ovom slučaju, štitna žlijezda, naprotiv, proizvodi višak hormona. Ova bolest ne ovisi o spolu djeteta i može se pojaviti u dobi od 3 do 12 godina. Ova bolest takođe ima mnogo simptoma.

otkucaji srca djeteta sa ovom bolešću su brzi;
krvni pritisak se povećava;
Štitna žlijezda se povećava u veličini. Ovo se može vizuelno prilično dobro utvrditi;
dijete se može više znojiti;
česte promjene raspoloženja i razdražljivost često su simptomi ove bolesti;
loš san;
nedostatak apetita;
povećan umor i slabost;
Ovu bolest karakteriziraju takozvani simptomi "oka". Vrlo često dijete može osjetiti nelagodu u očima, peckanje, pritisak ili, na primjer, dvostruki vid. Ako je bolest dovoljno uznapredovala, često se čini da očne jabučice „ispupče“;
učestalo trzanje očnih kapaka. To se može pripisati nekima nervne bolesti, ali roditelji ne bi trebali isključiti bolest štitne žlijezde;
često dijete može osjetiti drhtanje po cijelom tijelu;
djevojčice s hipertireozom mogu imati nepravilnosti u menstrualnom ciklusu;
drugi simptom je često mokrenje noću;
Tjelesna težina djeteta može se povećati ili smanjiti bez ikakvih promjena u ishrani.

Kao što vidite, neki simptomi hipertireoze su slični onima kod hipotireoze. I, stoga, ako ih roditelji primjete kod svoje djece, onda ne bi trebali odlagati. Bolje je da se testirate što je pre moguće.

tiroiditis

Tireoiditis je bolest štitne žlijezde koja nastaje kao posljedica virusnog ili bakterijska infekcija. One čine samo 1-2% svih bolesti štitnjače, ali se, nažalost, i javljaju. Postoje tri vrste njih.

Začinjeno. Može se pojaviti kao posljedica bilo kojeg akutnog ili kroničnog infekciona zaraza– grlobolja, akutne respiratorne infekcije itd. Karakteriše ga:
- stalna slabost i apatija;
- ponekad se nakon nekog vremena štitna žlijezda može povećati u veličini i počinje prilično oštro boljeti;
- temperatura djeteta počinje rasti;
- Mogu se javiti mučnina, povraćanje i glavobolja;
- pri gutanju može se pojačati bol u području žlijezde i vrata;
- limfni čvorovi na vratu se takođe povećavaju;
- Istovremeno, na početku bolesti mogu se pojaviti i znaci hipertireoze, a zatim, obrnuto, hipotireoze.
Subakutni tiroiditis. Ova bolest se javlja nakon virusnih bolesti kao što su boginje ili, na primjer, gripa. Njegovi znakovi su:
- žlijezda;
- bol u njemu, koji može zračiti u potiljak;
- povišena temperatura;
- simptomi intoksikacije tijela, kao što su mučnina, povraćanje.
Hronični tiroiditis. Zove se i Ridelova gušavost. Posebni simptomi sa razvojem ove bolesti nema, jer njegov razvoj se odvija neprimjetno. Kasnije može biti:
- na vratu - bolna kvržica zbog povećane štitne žlijezde;
- otežano disanje ili gutanje;
- vrlo često ovu bolest prati suhi kašalj.

Istovremeno, funkcije ovog organa ostaju normalne, i opšte stanje dijete se ne mijenja.

Hashimotov tiroiditis

Hashimotov tiroiditis (autoimuni hronični). Razlozi njegovog nastanka nisu u potpunosti shvaćeni. To mogu biti dugotrajne virusne bolesti ili genetske predispozicije za autoimune procese. Češće ova bolest pogađa djevojčice. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su tinejdžeri podložniji tome. Njegovi znaci

inhibicija rasta je u početku otkrivena;
Akademski uspjeh djeteta može opasti;
njegova aktivnost se smanjuje;
prilično se brzo umara;
tjelesna težina se može povećati, iako se prehrana ne mijenja;
koža se počinje sušiti;
žlijezda se povećava u veličini, izbočina postaje vidljiva na vratu;
Može se javiti bol u štitnoj žlijezdi.

Ova bolest možda nije jedina, može se kombinirati s bolestima drugih žlijezda.

Gravesova bolest

Zove se i Gravesova bolest. Ovo je autoimuna lezija štitne žlijezde. Najčešće se ova bolest javlja u adolescencija a mnogo češće kod djevojčica. Simptomi Gravesove bolesti su brojni i raznoliki.

štitna žlijezda se povećava u veličini;
djetetovo raspoloženje se vrlo često mijenja, postaje razdražljivo i cmizdravo;
san je poremećen, pojavljuje se stalni osjećaj anksioznosti;
može se pojaviti drhtanje prstiju, kapaka i jezika;
Temperatura se često može povećati i znoj se može povećati;
srčani ritam je poremećen, postaje sve češći i takav ostaje i u snu. Općenito, ovo kršenje je jedno od najčešćih rani znaci pojavu ove bolesti. Doktori će također primijetiti promjene na EKG-u ako je bolest u prilično uznapredovalom stanju;
jetra se može povećati;
dijete može mučiti stalna žeđ;
apetit se povećava, ali djeca često doživljavaju teška stolica. Zbog toga dijete počinje gubiti na težini brzo i prilično snažno;
javlja se izbočenje oba oka (egzoftalmus), dok su prilično širom otvorena;
kapci mogu drhtati i nateći;
pojačano treptanje je takođe znak ove bolesti.

Endemična i nodularna struma

Endemska struma se rijetko javlja kod djece. Često se razvija zbog nedostatka joda u tijelu. Karakterizira ga povećanje štitne žlijezde i promjena u njenoj strukturi. Međutim, njegove funkcije se ne mijenjaju.

Uz nodularnu strumu, u žlijezdi se mogu razviti formacije s različitim strukturama. U ovom slučaju nema bola, ali se može pojaviti osećaj knedle u grlu, dijete može imati poteškoća s disanjem i gutanjem. Ovu bolest moraju liječnici pratiti kako se formacije ne bi razvile u opasne tumore.

Često, s bolestima štitne žlijezde, suze mogu nehotice teći kod djeteta na ulici, može se žaliti na bol u nogama ili predjelu grudi. Postoji mnogo simptoma. Za gotovo sve bolesti ovog organa one su slične. Samo što su neke izraženije, a neke nisu. A pažljivi roditelji svakako treba da obrate pažnju ako im se sin ili ćerka na nešto žale. Ne treba se samoliječiti.

Da, ponekad je dovoljno da se stanje tijela dovede u red preventivne mjere. Međutim, ipak je bolje kontaktirati stručnjake. U bolnici će djetetu biti uzete pretrage, na osnovu kojih će ljekar postaviti dijagnozu i propisati neophodan tretman.

Prevencija

Što se tiče preventivnih mjera, vrijedi jesti hranu koja sadrži jod. Uostalom, nedostatak ovog elementa dovodi do pojave bolesti. Ovo bi mogla biti jodirana so, trenutno postoje jodirano mlijeko i hljeb. Osim toga, jod se nalazi u mnogim morskim plodovima, kao što su škampi i riba. I, naravno, morske alge. To je ostava za ovaj element.

Lekari mogu prepisati lekove koji sadrže jod, koji takođe pomažu blagotvorno dejstvo na tijelu. Morate ih uzeti dovoljno dugo vremena, a ponekad i do kraja života. Sve zavisi od stepena zanemarivanja bolesti. Zato je bolje ne odlagati, već se na najmanju sumnju obratiti specijalistima.

Ako se to ne odgodi, tada se bolesti mogu savršeno liječiti bez nanošenja značajne štete tijelu i budućem životu bebe. Na kraju krajeva, djeca treba da rastu zdrava.

Difuzna toksična struma u djece je autoimuna patologija koja se javlja s prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače (trijodtironin T3 i tiroksin T4). Djevojčice imaju i do 8 puta veće šanse da pate od toga. Bolest je česta kod djece uzrasta 9-15 godina.

Difuzna toksična struma počinje polako, praćena naizmjeničnim aktivnim i neaktivnim periodima. Klinika za bolesti je objedinjena u grupe, uključujući:

Lokalni simptomi su prisustvo otoka na vratu.
Simptomi povezani sa viškom hormona.
Manifestacije povezane s drugim autoimunim bolestima.

Gravesova bolest(drugi naziv za ovu bolest) prethode neuropsihijatrijski poremećaji. Djeca postaju cvilljiva, razdražljiva i sklona agresiji. Uspešnost školaraca opada i teško im je da se koncentrišu. Izbirljivi su i preterano pričljivi. Gotovo svi pacijenti s difuznom toksičnom strumom gube na težini, ali im je apetit očuvan ili povećan. Mnogi ljudi se žale na česte glavobolje i slabost mišića.

Značajno povećanje žlijezde dovodi do smanjenja stvaranja hormona, tj. do hipotireoze.

Djeca su zabrinuta zbog povećanja veličine vrata i osjećaja stezanja. Njihov izgled je vredan pažnje. Ostavljaju gornja dugmad svojih košulja otkopčanim i izbjegavaju uske kragne. Štitna žlijezda je uvijek nešto veća kod djevojčica nego kod dječaka. To se dešava uveče niske temperature(37-38˚S). Djeca se intenzivno znoje 24 sata bez znakova gubitka tekućine.

Endemska gušavost kod djece je trijada specifičnih simptoma:

Egzoftalmus.
Ubrzani puls.

Egzoftalmus (ispupčene oči) kod djeteta je simetričan umjerene težine. Tipičan je za 76% svih pacijenata sa difuznom strumom. Žale se na suzenje, bol, osjećaj pritiska u očima i fotofobiju. Tokom spavanja, kapci se ne zatvaraju u potpunosti zbog izraženog izbočenja očnih jabučica.

Kod 5-10% pacijenata promjene na koži se javljaju na prednjoj površini nogu. Prolazna povećanja šećera u krvi i znojenje čine dijete jako žednim. Stolica postaje češća tokom dana kao rezultat pojačane funkcije crijeva. Oblikovano je, ali rijetko kašasto.

Laboratorijski testovi otkrivaju tireotoksikozu (hipertireozu) početna fazašto onda ustupa mjesto hipotireozi.

Dječja koža je nježna, kao kod novorođenčadi. Dlanovi su topli na dodir. Često me muči svrab kože. Tremor je karakterističan po cijelom tijelu, a posebno u prstima. To je zbog toksičnih učinaka T3 i T4 na kičmenu moždinu.

Kod djece se čuje tahikardija i ubrzano disanje. U težim slučajevima, difuzna struma kod djece se manifestira kao žutica. Kod djevojčica se razvija sekundarna amenoreja ili oligomenoreja, a kod dječaka potencija se smanjuje. Ponekad se prilikom pregleda mladića otkriva ginekomastija (povećanje veličine mliječnih žlijezda).

Progresiju stanja izaziva stres, ozljeda ili operacija. Bolest se javlja iznenadnom pojavom znakova tireotoksične krize – ozbiljnog stanja koje prijeti životu.

Dakle, dalje početna faza Ova vrsta strume se javlja sa simptomima hipertireoze, jer nastala antitijela igraju stimulativnu ulogu. Tada se razvija eutireoza, koju zamjenjuje iscrpljivanje žlijezde, što dovodi do hipotireoze.

Specifični znaci i težina

Gušavost karakteriziraju specifični očni znakovi. Djeca često doživljavaju:

retko treptanje (Stellwagov znak);
sjaj u očima (Graefeov znak);
široki otvor palpebralnih pukotina (Dalrympleov znak) i dr.

Težina bolesti kod djece:

At blagi protok bolesti Beba je razdražljiva, jako se znoji, performanse se ne mijenjaju. Tahikardija do 100 u minuti, a težina se smanjuje za 10% (do 5 kg). Nema očnih znakova.
S umjerenom gušavošću kod djece, tjelesna težina se smanjuje za 20% (do 10 kg), a tahikardija dostiže 120 otkucaja u minuti. Dijete se žali na slabost, pri pregledu se javlja tremor, smanjen rad.
Djeca sa teškom gušavošću gube na težini za 50%, a broj otkucaja srca im se povećava na 140 otkucaja u minuti. Dijete je nesposobno za rad, a javljaju se i problemi sa radom jetre.

Za svaki stepen težine, svako dijete se propisuje pojedinačno lijekovi i doza. Ovo radi pedijatar endokrinolog.

Liječenje djece

Liječenje gušavosti kod djece uključuje nekoliko pristupa:

Nemedicinski.
Lijekovi.
Tretman radioaktivnog joda.
Hirurški

Dijete ne treba posebna dijeta, ali začinjena hrana i gazirana pića su isključeni iz prehrane. Čokolada i sir (sadrže tironin) su ograničeni. Preporučljivo je uključiti jela od kupusa, mlijeko, hranu obogaćenu mastima i proteinima. Povećajte hranu obogaćenu jodom (morske alge, plodovi mora) u svojoj ishrani. Dijete treba da dobije 3400 kcal dnevno da bi povratilo izgubljenu tjelesnu težinu.

Propisuju se tireostatici (Mercazolil, Propicil). Njihov zadatak je stvoriti blok za stvaranje hormona štitnjače. Uzimaju lijekove uz praćenje nivoa T3 i T4, a nakon postizanja norme ovih hormona, količina lijeka se postepeno smanjuje. Uzima se u ovoj dozi nekoliko godina.

Za smanjenje toksičnog djelovanja hormona i stabilizaciju srčanih kontrakcija uzimaju se β-blokatori (Obzidan, Anaprilin). Ako se gušavost štitnjače kod djece kombinira s astmom, tada se propisuju blokatori kalcijevih kanala (Nifedipin).

U prisustvu bronhijalne astme, β-blokatori su kontraindicirani, jer smanjuju lumen bronha.

Ako se razvije hipotireoza (kasna dijagnoza), lekar propisuje hormone štitnjače. Oni su usmjereni na održavanje funkcije štitne žlijezde.

Uvedeno u tok liječenja sedativi(Tazepam, Nozepam). Smanjuju razdražljivost, poboljšavaju uspavljivanje i produžavaju san. Izbjeći alergijska reakcija uzrokovano uzimanjem velika količina lijekova, moguće je uzimanjem antihistaminika (Telfast, Cetrin, Xyzal). Uzimanje dodataka jodu ima za cilj održavanje funkcije žlijezde. Međutim, mogu se propisati samo u fazi hipotireoze, a ne tireotoksikoze.

U teškom stadijumu difuzne strume propisuju se glukokortikoidi. Oni potiskuju težinu autoimune reakcije. Prednizolon se uzima u kombinaciji sa suplementima kalijuma. Liječenje se provodi dok se žlijezda ne smanji u veličini uz postupno smanjenje doze.

Terapija radiojodom i hirurško liječenje

Liječenje radioaktivnim jodom ima prioritet u odnosu na druge metode. Njegova suština je nakupljanje ove supstance u štitnoj žlijezdi. To dovodi do supresije viška sinteze hormona. Prije tretmana, djetetu se daje nedostatak joda kako bi se olakšao njegov unos tireocitima. Trend ka poboljšanju je primjetan nakon 2-3 mjeseca od početka terapije radioizotopom.

Mjesec dana prije zahvata, sve hormonski agensi. Preostale lijekove propisane za liječenje difuzne toksične strume treba prekinuti u roku od tjedan dana. Na dan terapije radiojodom dijete ne smije jesti, već smije piti samo vodu. Tokom liječenja pije individualno propisanu dozu lijeka.

Upućuju se djeca sa toksičnom strumom hirurško lečenje u sljedećim situacijama:

veliki volumen strume;
prisutnost čvorova u štitnoj žlijezdi;
kompresija nerava, jednjaka, krvnih sudova i dušnika;
netolerancija na tireostatičke lijekove;
pogoršanje tireotoksikoze;
u odsustvu bilo kakvog efekta mogući načini tretman.

Operacija je dozvoljena nakon navršenih 15 godina života. Štitna žlijezda je djelomično ili potpuno uklonjena. 2-3 mjeseca prije zahvata neophodna je priprema za kompenzaciju difuzne toksične strume. Glukokortikosteroidi se daju prije i poslije operacije. 10 dana prije liječenja dijete treba uzeti Lugolov rastvor oralno. Doza se propisuje pojedinačno.

Difuzna toksična struma je patologija povezana s abnormalnostima u radu štitne žlijezde, praćena prekomjernom sintezom hormona, uglavnom tiroksina. Spada u autoimune nasljedne bolesti.

Drugi nazivi za bolest - "tireotoksikoza" I "Gravesova bolest" .

Uzroci tireotoksikoze:

Tačni uzroci razvoja bolesti još nisu utvrđeni.

Faktori koji dovode do razvoja bolesti:

1. akutne dječje infekcije, posebno one koje zahvaćaju krajnike i gornji dio Airways. Često se bolest razvija u pozadini bolesti kao što su šarlah, upala krajnika, gripa, difterija;
2. hronični tonzilitis;
3. reumatizam;
4. mentalne traume, stres. Trenutno se ovaj faktor smatra najznačajnijim;
5. fizičke povrede;
6. produženo izlaganje direktnoj sunčevoj svetlosti;
7. hipotermija;
8. nasljednost

Bolest uzrokuje disfunkciju organa kod djeteta. Ovo objašnjava raznolikost simptoma.

Simptomi difuzne strume kod djece:

Difuzna toksična struma najčešće pogađa djevojčice od 10-14 godina, tokom puberteta.

Klasična trijada simptoma tireotoksikoze:

1. Povećanje štitaste žlezde. Ovaj simptom je uvijek izražen kod djece. U pravilu dolazi do povećanja oba režnja.

2. Cardiopalmus. Is rani simptom i uvek je prisutan. Postoji koncept "tireotoksičnog srca".

3. Egzoftalmus - ispupčene oči. Ovaj simptom nije striktno specifičan, jer može biti urođen ili posljedica kratkovidnosti kod djeteta.

Opšti znaci bolesti:

Povećana štitna žlijezda - gušavost;
gubitak težine;
ubrzani rast;
preteranog apetita;
dijareja;
visok zamor;
apatija;
osjećaj vrućine;
ginekomastija - povećana visina mlečne žlezde kod dječaka;
prerano fizički razvoj na pozadini odloženog seksualnog razvoja.

Očni simptomi:

1. Graefeov simptom. Pojavljuje se u kasnijim stadijumima bolesti. Pokreti gornjih kapaka zaostaju za pokretima očnih jabučica kada dijete gleda dolje.

2. Delrympleov znak. Karakterizira ga široki otvor palpebralnih pukotina.

3. Mobiusov znak. Praćeno konvergencijom očnih jabučica.

4. Stellwagov simptom - rijetko treptanje.

5. Pretjerano lučenje suzne tečnosti.

6. Osjećaj “pijeska” u očima.

Srčani simptomi bolesti:

tahikardija;

Povišen sistolni krvni pritisak;

Smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka;

Kratkoća daha tokom vježbanja;

Egzacerbacija bronhijalne astme.

Neuromuskularni simptomi bolesti:

Povećana ekscitabilnost;

Drhtanje prstiju;

mobilnost;

Slabost mišića udova;

Emocionalnost;

Nagle promene raspoloženja;

neravnoteža;

Napadi histerije bez dobrog razloga;

Tearfulness;

Dojljivost;

Promjene u ponašanju, izolacija, egocentrizam;

Poremećaji spavanja;

Urinarna i fekalna inkontinencija.

Kožni simptomi bolesti:

Pojačano znojenje;

Gubitak kose;

Zadebljanje prstiju;

Stanjivanje kože;

Crvene mrlje na koži;

Reproduktivni znaci bolesti:

Kasni početak menstruacije;

neplodnost;

Pobačaji;

Odgođena pojava sekundarnih polnih karakteristika.

Promjene u uzorcima krvi i urina:

Povećan broj crvenih krvnih zrnaca, limfocita;

Povećanje ESR;

Povećan nivo glukoze u krvi;

Pojava glukoze u urinu;

Povećan nivo holesterola;

Smanjeni nivoi kalijuma;

Povećana koncentracija hormona T3 i T4;

Smanjen nivo tireostimulirajućeg hormona ili njegovo potpuno odsustvo.

Kako bolest napreduje, dijete može razviti dijabetes melitus.

Kod djece, toksična gušavost nije uvijek opasna po život, za razliku od odraslih. Često bolest traje godinama, a nakon puberteta njene manifestacije osjetno slabe.

Liječenje difuzne strume kod djece:

Glavna metoda liječenja bolesti kod djece je lijekovi.

Glavne grupe lijekova koji se koriste za liječenje difuzne toksične strume kod djece:

1. Tireostatici- Mercazolil, Thiamazol, Propicil. Blokiraju sintezu hormona koji stimuliraju štitnjaču. Ovi lijekovi se uzimaju do normalna koncentracija hormona u krvi. Zatim se njihova doza postepeno smanjuje tokom 1,5 godine.

2. β-blokatori- Obzidan, Anaprilin, Inderal, Atenolol. Pomaže u normalizaciji otkucaja srca i smanjenju toksičnih efekata tireostatika.

3. Glukokortikoidi. Propisuje se za teške oblike bolesti. Najčešći lijek je prednizolon. Koristi se istovremeno sa preparatima kalijuma. Lijekovi se nastavljaju sve dok se štitna žlijezda ne smanji u veličini. Zatim se doza postepeno smanjuje.

4. Tiroidni hormoni . Propisuje se nakon postizanja efekta terapije za održavanje rada štitne žlijezde.

5. Antihistaminici (antialergijski) lijekovi.

6. Sedativi (sredstva za smirenje).

7. Jod u malim dozama. Najčešće je doza 0,01 g. U pravilu se predškolcima propisuje jod 20 dana, zatim treba napraviti pauzu od 10 dana. Potrebno je provesti 3 takva kursa.

U teškim slučajevima sa neefikasnošću liječenje lijekovima primijeniti hirurške metode- strumektomija - uklanjanje dijela ili cijele štitne žlijezde. Najčešća komplikacija je hipotireoza, koja se razvija 3 mjeseca nakon operacije.

Prehrana za djecu s tireotoksikozom treba biti visokokalorična kako bi se nadoknadio gubitak težine.
Bez obzira na težinu bolesti, važno je zaštititi dijete od negativnih emocija i trauma. U nekim slučajevima, lekar može propisati mirovanje u krevetu.

Komplikacije bolesti:

Većina teška komplikacija je tireotoksična kriza. Klinički se manifestuje teškim pogoršanjem svih simptoma tireotoksikoze. U tom slučaju se doza tireostatika povećava, a glukokortikoidi se propisuju u kombinaciji s adrenergičkim blokatorima i sedativima.

Važno je nadoknaditi gubitke tečnosti koji nastaju tokom tireotoksikoze i njenih komplikacija.

Mere prevencije bolesti:

Glavni načini prevencije difuzne toksične strume su minimiziranje utjecaja čimbenika koji izazivaju razvoj bolesti.

Roditelji ne bi trebali zaboraviti da su jedan od vodećih uzroka oboljevanja djece danas psihičke traume i stres. Pogotovo u prisustvu otežavajućih nasledni faktori Važno je zaštititi takve bebe od svih vrsta nadražujućih tvari.

Slični članci: