Zašto se cerebralna paraliza javlja kod djece? Da li je djeci dijagnosticirana cerebralna paraliza grijeh moderne medicine? Šta je važno da roditelji znaju

Cerebralna paraliza je grupa bolesti kod kojih su motoričke funkcije i držanje poremećeni.

To je zbog ozljede mozga ili poremećaja formiranja mozga. Ova bolest je jedan od najčešćih uzroka trajnog invaliditeta kod djece. Cerebralna paraliza se javlja u otprilike 2 slučaja na hiljadu ljudi.

Cerebralna paraliza uzrokuje refleksne pokrete koje osoba ne može kontrolirati i stezanje mišića, što može utjecati na dio ili cijelo tijelo. Ovi poremećaji mogu varirati od umjerenih do teških. Mogu postojati i intelektualni invaliditet, napadi, oštećenje vida i sluha. Prihvatanje dijagnoze cerebralne paralize ponekad može biti težak zadatak za roditelje.

Cerebralna paraliza (CP) je jedna od najčešćih bolesti današnjice kod djece. Samo u Rusiji, prema zvaničnim statistikama, više od 120.000 ljudi ima dijagnozu cerebralne paralize.

Odakle dolazi ova dijagnoza? Naslijeđeno ili stečeno? Doživotna kazna ili se sve može popraviti? Zašto dečiji? Uostalom, ne pate od toga samo djeca? A šta je uopće cerebralna paraliza?

Cerebralna paraliza je bolest centralnog nervnog sistema kod koje je oštećen jedan (ili više) dijelova mozga, što rezultira razvojem neprogresivnih poremećaja motoričke i mišićne aktivnosti, koordinacije pokreta, funkcije vida, sluha, kao i kao i govor i psiha. Uzrok cerebralne paralize je oštećenje djetetovog mozga. Riječ “cerebral” (od latinske riječi “cerebrum” - “mozak”) znači “mozak”, a riječ “paraliza” (od grčkog “paraliza” – “opuštanje”) definira nedovoljnu (nisku) fizičku aktivnost.

Ne postoji jasan i potpun skup podataka o uzrocima ove bolesti. Ne možete dobiti ili se razboljeti od cerebralne paralize.

Uzroci

Cerebralna paraliza (CP) je posljedica ozljede ili abnormalnog razvoja mozga. U mnogim slučajevima tačan uzrok cerebralne paralize nije poznat. Oštećenje ili poremećaj u razvoju mozga može nastati tokom trudnoće, porođaja, pa čak i tokom prve 2 do 3 godine nakon rođenja.

Simptomi

Čak i kada je stanje prisutno pri rođenju, simptomi cerebralne paralize (CP) se možda neće primijetiti sve dok dijete ne napuni 1 do 3 godine. To se događa zbog karakteristika rasta djeteta. Ni ljekari ni roditelji ne smiju obraćati pažnju na poremećaje u motoričkoj sferi djeteta sve dok ti poremećaji ne postanu očigledni. Djeca mogu zadržati refleksne pokrete novorođenčeta bez razvoja vještina kretanja prilagođenog uzrastu. A ponekad su dadilje prve koje obrate pažnju na djetetovu nerazvijenost. Ako je cerebralna paraliza teška, onda su simptomi ove bolesti već otkriveni kod novorođenčeta. Ali pojava simptoma ovisi o vrsti cerebralne paralize.

Najčešći simptomi teške cerebralne paralize su

• Problemi s gutanjem i sisanjem
• Lagani vrisak
• Grčevi.
• Neobične dječje poze. Tijelo može biti vrlo opušteno ili vrlo jaka hiperekstenzija sa raširenim rukama i nogama. Ovi položaji se značajno razlikuju od onih koji se javljaju kod kolika kod novorođenčadi.

Neki problemi povezani s cerebralnom paralizom postaju očigledniji s vremenom ili se razvijaju kako dijete raste. To može uključivati:

• Gubitak mišića u povrijeđenim rukama ili nogama. Problemi u nervnom sistemu otežavaju kretanje u povređenim rukama i nogama, a neaktivnost mišića utiče na rast mišića.
• Patološke senzacije i percepcije. Neki pacijenti sa cerebralnom paralizom su veoma osetljivi na bol. Čak i normalne svakodnevne aktivnosti kao što je pranje zuba mogu biti bolne. Patološki osjećaji također mogu utjecati na sposobnost identifikacije predmeta dodirom (na primjer, razlikovati meku loptu od tvrde).
• Iritacija kože. Balanje, koje je uobičajeno, može dovesti do iritacije kože oko usta, brade i grudi.
• Problemi sa zubima. Djeca koja imaju poteškoća s pranjem zuba su u riziku od bolesti desni i karijesa.Lijekovi koji se koriste za prevenciju napadaja također mogu doprinijeti razvoju bolesti desni.
• Nesreće. Padovi i druge nesreće su rizici povezani sa poremećenom koordinacijom pokreta, kao iu prisustvu konvulzivnih napada.
• Infekcije i somatske bolesti. Odrasli sa cerebralnom paralizom su pod visokim rizikom od srčanih i plućnih bolesti. Na primjer, kod težih slučajeva cerebralne paralize nastaju problemi s gutanjem, a pri gušenju dio hrane ulazi u dušnik, što doprinosi nastanku plućnih bolesti (pneumonije).

Svi pacijenti s cerebralnom paralizom (cerebralnom paralizom) imaju određene probleme s kretanjem i držanjem tijela, ali mnoge bebe ne pokazuju znakove cerebralne paralize pri rođenju i ponekad samo dadilje ili njegovatelji prvi obrate pažnju na odstupanja u pokretima djeteta koja su u suprotnosti. starosne kriterijume. Znakovi cerebralne paralize mogu postati očigledniji kako dijete raste. Neki poremećaji u razvoju mogu postati očigledni tek nakon prve godine djeteta. Ozljeda mozga koja uzrokuje cerebralnu paralizu se ne pojavljuje dugo, ali se posljedice mogu pojaviti, promijeniti ili postati teže kako dijete stari.

Specifični efekti cerebralne paralize zavise od njenog tipa i težine, nivoa mentalnog razvoja i prisutnosti drugih komplikacija i bolesti.

1. Tip cerebralne paralize određuje motoričko oštećenje djeteta.

Većina pacijenata sa cerebralnom paralizom ima spastičnu cerebralnu paralizu. Njegovo prisustvo može zahvatiti kako sve dijelove tijela, tako i pojedine dijelove. Na primjer, dijete sa spastičnom cerebralnom paralizom može imati simptome prvenstveno na jednoj nozi ili na jednoj strani tijela. Većina djece obično se pokušava prilagoditi oštećenim motoričkim funkcijama. Neki pacijenti mogu čak i samostalno živjeti i raditi, zahtijevajući samo povremenu pomoć drugih. U slučajevima kada postoje oštećenja obje noge, pacijentima su potrebna invalidska kolica ili drugi uređaji koji kompenziraju motoričke funkcije.

Potpuna cerebralna paraliza uzrokuje najteže probleme. Teška spastična cerebralna paraliza i koreoatetoidna cerebralna paraliza su vrste potpune paralize. Mnogi od ovih pacijenata nisu u mogućnosti da se brinu o sebi zbog motoričkih i intelektualnih oštećenja i zahtijevaju stalnu njegu. Komplikacije kao što su napadi i druge dugoročne fizičke posljedice cerebralne paralize teško je predvidjeti dok dijete ne napuni 1 do 3 godine. Ali ponekad takva predviđanja nisu moguća sve dok dijete ne stigne do školske dobi, a u procesu učenja mogu se analizirati komunikativne intelektualne i druge sposobnosti.

1. Ozbiljnost mentalnog oštećenja, ako postoji, snažan je prediktor svakodnevnog funkcioniranja. Nešto više od polovine pacijenata koji imaju cerebralnu paralizu ima neki stepen intelektualne ometenosti. Djeca sa spastičnom kvadriplegijom obično imaju teška kognitivna oštećenja.
2. Druga stanja, kao što su oštećenje sluha ili problemi, često se javljaju kod cerebralne paralize. Ponekad se ovi poremećaji primjećuju odmah, u drugim slučajevima se ne otkriju dok dijete ne odraste.

Osim toga, baš kao i ljudi s normalnim fizičkim razvojem, osobe s cerebralnom paralizom doživljavaju socijalne i emocionalne probleme tijekom života. Budući da njihovi fizički nedostaci pogoršavaju probleme, pacijentima s cerebralnom paralizom potrebna je pažnja i razumijevanje drugih ljudi.

Većina pacijenata sa cerebralnom paralizom preživi do odrasle dobi, ali njihov životni vijek je nešto kraći. Mnogo ovisi o tome koliko je težak oblik cerebralne paralize i prisutnost komplikacija. Neki pacijenti sa cerebralnom paralizom čak imaju priliku da rade, posebno razvojem kompjuterske tehnologije, takve mogućnosti su se značajno povećale.

Cerebralna paraliza se klasificira prema tipu pokreta tijela i problemu držanja.

Spastična (piramidalna) cerebralna paraliza

Spastična cerebralna paraliza je najčešći tip. Pacijent sa spastičnom cerebralnom paralizom razvija ukočene mišiće u nekim dijelovima tijela koji se ne mogu opustiti. U oštećenim zglobovima nastaju kontrakture, a opseg pokreta u njima je oštro ograničen. Osim toga, pacijenti sa spastičnom cerebralnom paralizom imaju problema s koordinacijom pokreta, poremećajima govora i smetnjama u procesu gutanja.

Postoje četiri vrste spastične cerebralne paralize, grupisane prema broju zahvaćenih udova: Hemiplegija - jedna ruka i jedna noga na jednoj strani tela ili obe noge (diplegija ili paraplegija). Oni su najčešći tipovi spastične cerebralne paralize.

• Monoplegija: oštećena je samo jedna ruka ili noga.
• Kvadriplegija: Zahvaćene su obje ruke i obje noge. Obično u takvim slučajevima dolazi do oštećenja moždanog stabla i, shodno tome, to se manifestira poremećajima gutanja. Kod novorođenčadi s kvadriplegijom može doći do smetnji u sisanju, gutanju, slabog plača, a tijelo može biti slabo ili, naprotiv, napeto. Često se u kontaktu s djetetom javlja hipertonus torza. Dijete može puno spavati i ne pokazivati ​​interesovanje za okolinu.
• Triplegija: uzrokovane su ili obje ruke i jedna noga ili obje noge i jedna ruka.

Nespastična (ekstrapiramidalna) cerebralna paraliza

Nespastični oblici cerebralne paralize uključuju diskinetičku cerebralnu paralizu (podijeljenu na atetoidne i distonične oblike) i ataksičnu cerebralnu paralizu.

• Diskinetička cerebralna paraliza povezana je s mišićnim tonusom koji se kreće od umjerenog do teškog. U nekim slučajevima postoje nekontrolirani trzaji ili nevoljni spori pokreti. Ovi pokreti najčešće uključuju mišiće lica i vrata, ruku, nogu, a ponekad i donjeg dijela leđa. Atetoidni tip (hiperkinetički) tip cerebralne paralize karakteriziraju opušteni mišići tokom spavanja s manjim trzanjima i grimasama. Ako su zahvaćeni mišići lica i usne šupljine, može doći do smetnji u procesu jedenja, slinjenja, gušenja hranom (vodom) i pojave neodgovarajućeg izraza lica.
• Ataksična cerebralna paraliza je najrjeđa vrsta cerebralne paralize i zahvaća cijelo tijelo. Patološki pokreti se javljaju u trupu, rukama i nogama.

Ataksična cerebralna paraliza se manifestuje sledećim problemima:

• Neravnoteža tijela
• Oštećeni precizni pokreti. Na primjer, pacijent ne može rukom dohvatiti željeni predmet ili izvesti čak i jednostavne pokrete (na primjer, prinošenje šolje direktno ustima).Često samo jedna ruka može doći do predmeta; druga ruka se može tresti dok pokušava da pomeri predmet. Pacijent često ne može zakopčati odjeću, pisati ili koristiti makaze.
• Koordinacija pokreta. Osoba sa ataksičnom cerebralnom paralizom može hodati predugačkim koracima ili sa široko raširenim stopalima.
• Mješovita cerebralna paraliza
• Neka djeca imaju simptome više od jedne vrste cerebralne paralize. Na primjer, spastične noge (simptomi spastične cerebralne paralize povezane s diplegijom) i problemi s kontrolom mišića lica (simptomi diskinetičkog CP).
• Totalna tjelesna cerebralna paraliza utječe na cijelo tijelo u različitom stepenu. Komplikacije od cerebralne paralize i drugih zdravstvenih problema najvjerojatnije će se razviti kada je zahvaćeno cijelo tijelo, a ne izolirani dijelovi.

Postoji nekoliko oblika ove bolesti. Uglavnom se dijagnosticiraju spastična diplegija, dvostruka hemiplegija, hiperkinetički, atonično-ataksični i hemiplegični oblici.

Spastična diplegija ili Littleova bolest

Ovo je najčešći (40% svih slučajeva cerebralne paralize) oblik bolesti, koji se jasno manifestira do kraja prve godine života. Javlja se uglavnom kod prijevremeno rođenih beba. Razvijaju se spastična tetrapareza (pareza ruku i nogu), a pareza nogu je izraženija. Kod takve djece noge i ruke su u prinudnom položaju zbog konstantnog tonusa i mišića pregibača i ekstenzora. Ruke su pritisnute uz tijelo i savijene u laktovima, a noge neprirodno ispravljene i stisnute jedna uz drugu ili čak ukrštene. Stopala se često deformišu kako rastu.

Ova djeca također često imaju oštećenje govora i sluha. Njihova inteligencija i pamćenje su smanjeni, te im je teško da se koncentrišu na bilo koju aktivnost.

Konvulzije se javljaju rjeđe nego kod drugih vrsta cerebralne paralize.

Dvostruka hemiplegija

Ovo je jedan od najtežih oblika bolesti. Dijagnostikuje se u 2% slučajeva. Nastaje zbog dugotrajne prenatalne hipoksije, koja oštećuje mozak. Bolest se manifestuje već u prvim mesecima djetetovog života. Kod ovog oblika opaža se pareza ruku i nogu s dominantnim oštećenjem ruku i neravnomjernim oštećenjem bočnih strana tijela. Pritom su ruke savijene u laktovima i pritisnute uz tijelo, noge su savijene u kolenima i zglobovima kuka, ali se mogu i ispraviti.

Govor takve djece je nejasan i teško razumljiv. Govore nazalno, ili prebrzo i glasno, ili presporo i tiho. Imaju veoma mali rečnik.

Inteligencija i pamćenje takve djece su smanjeni. Djeca su često euforična ili apatična.

Kod ovog oblika cerebralne paralize mogući su i napadi, a što su češći i teži, to je lošija prognoza bolesti.

Hiperkinetički oblik

Ovaj oblik cerebralne paralize, koji se javlja u 10% slučajeva, karakteriziraju nevoljni pokreti i poremećaji govora. Bolest se manifestuje krajem prve – početkom druge godine djetetova života. Ruke i noge, mišići lica i vrat mogu se nehotice pomicati, a pokreti se intenziviraju uz tjeskobu.

Takva djeca kasno govore, njihov govor je spor, nejasan, monoton, a artikulacija je poremećena.

Inteligencija je rijetko pogođena u ovom obliku. Često takva djeca uspješno završe ne samo školu, već i visoko obrazovanje.

Konvulzije u hiperkinetičkom obliku su rijetke.

Atonsko-astatski oblik

Kod djece koja boluju od ovog oblika cerebralne paralize mišići su opušteni, a hipotenzija se opaža od rođenja. Ovaj oblik se opaža kod 15% djece sa cerebralnom paralizom. Počinju kasno sjediti, stajati i hodati. Njihova koordinacija je poremećena, a često se javlja i tremor (drhtanje ruku, nogu, glave).

Intelekt u ovom obliku blago pati.

Hemiplegični oblik

Kod ovog oblika, koji se javlja u 32% slučajeva, dijete ima unilateralnu parezu, odnosno zahvaćene su jedna ruka i jedna noga na jednoj strani tijela, a ruka više pati. Ovaj oblik se često dijagnosticira pri rođenju. Ovaj oblik karakteriše oštećenje govora - dijete ne može normalno izgovarati riječi. Inteligencija, pamćenje i pažnja su smanjeni. U 40-50% slučajeva se bilježe napadi, a što su češći, to je lošija prognoza bolesti. Postoji i mješoviti oblik (1% slučajeva), u kojem se kombiniraju različiti oblici bolesti.

Postoje tri stadijuma cerebralne paralize:

• rano;
• početni hronično-rezidualni;
• konačni ostatak.

U završnoj fazi postoje dva stepena - I, u kojem dijete ovladava vještinama brige o sebi, i II, u kojem je to nemoguće zbog teških mentalnih i motoričkih oštećenja.

Dijagnostika

Simptomi cerebralne paralize možda neće biti prisutni ili otkriveni pri rođenju. Stoga, ljekar koji promatra novorođenče mora pažljivo pratiti dijete kako ne bi propustio simptome. Međutim, ne biste trebali pretjerano dijagnosticirati cerebralnu paralizu, jer su mnogi motorički poremećaji kod djece ovog uzrasta prolazni. Često se dijagnoza može postaviti tek nekoliko godina nakon rođenja djeteta, kada se mogu uočiti poremećaji kretanja. Dijagnoza cerebralne paralize zasniva se na praćenju fizičkog razvoja djeteta, prisutnosti različitih devijacija u fizičkom i intelektualnom razvoju, podacima testova i instrumentalnim metodama istraživanja kao što je MRI.

Kako dijagnosticirati cerebralnu paralizu kod novorođenčadi: simptomi

Ako beba naglo povuče noge ili ih, obrnuto, ispruži u trenutku kada je odvedena ispod trbuha, donja torakalna i lumbalna lordoza (pregib) se ne uočava u njegovoj kralježnici, nabori na stražnjici su slabo izraženi a istovremeno asimetrične, pete su povučene prema gore, tada bi roditelji trebali posumnjati na razvoj cerebralne paralize.

Konačna dijagnoza se postavlja posmatranjem kako se dijete razvija. U pravilu se kod djece s alarmantnom akušerskom anamnezom prati slijed reakcija, dinamika općeg razvoja i stanje mišićnog tonusa. Ako se uoče primjetna odstupanja ili očiti simptomi cerebralne paralize, potrebna je dodatna konzultacija s neuropsihijatrom.

Kako se cerebralna paraliza manifestira kod djece mlađe od godinu dana?

Ako je dijete rođeno prerano ili ima malu tjelesnu težinu, ako je trudnoća ili porođaj imali komplikacije, roditelji bi trebali biti izuzetno pažljivi na stanje bebe kako ne bi propustili alarmantne znakove razvoja paralize.

Istina, simptomi cerebralne paralize prije godinu dana su malo uočljivi, postaju izražajni tek u starijoj dobi, ali ipak neki od njih trebaju upozoriti roditelje:

• novorođenče ima uočljive poteškoće sa sisanjem i gutanjem hrane;
• u dobi od mjesec dana ne trepće kao odgovor na glasan zvuk;
• sa 4 mjeseca ne okreće glavu u smjeru zvuka, ne poseže za igračkom;
• ako se beba smrzne u bilo kojem položaju ili pokazuje pokrete koji se ponavljaju (na primjer, klimanje glavom), to može biti znak cerebralne paralize kod novorođenčadi;
• simptomi patologije također su izraženi u činjenici da majka teško može raširiti noge novorođenčeta ili okrenuti glavu u drugom smjeru;
• dijete leži u očigledno neugodnim položajima;
• Beba ne voli da se prevrne na stomak.

Istina, roditelji moraju imati na umu da će ozbiljnost simptoma uvelike ovisiti o tome koliko je duboko zahvaćen bebin mozak. I u budućnosti se mogu manifestirati kao lagana nespretnost pri hodu ili jaka pareza i mentalna retardacija.

Kako se cerebralna paraliza manifestuje kod dece sa 6 meseci?

Kod cerebralne paralize, simptomi sa 6 mjeseci su izraženiji nego u periodu odojčadi.

Dakle, ako beba nije izgubila bezuslovne reflekse karakteristične za novorođenčad prije šestog mjeseca - palmarno-oralni (pritiskom na dlan, beba otvara usta i naginje glavu), automatsko hodanje (podizanje pazuha, beba stavlja svoje savijene noge na puno stopalo, imitirajući hodanje) - ovo je alarmantan znak. Ali roditelji bi trebali obratiti pažnju na sljedeća odstupanja:

• povremeno beba doživljava konvulzije, koje se mogu prikriti kao patološki voljni pokreti (tzv. hiperkineza);
• dijete počinje puzati i hodati kasnije od svojih vršnjaka;
• simptomi cerebralne paralize se očituju i u tome što beba češće koristi jednu stranu tijela (izražena dešnjak ili ljevoruk može ukazivati ​​na slabost mišića ili pojačan tonus na suprotnoj strani), a pokreti mu izgledaju nespretno (nekoordinirano). , trzav);
• beba ima strabizam, kao i hipertonus ili nedostatak tonusa u mišićima;
• beba sa 7 mjeseci ne može samostalno sjediti;
• pokušavajući da prinese nešto ustima, okreće glavu;
• u dobi od jedne godine dijete ne govori, otežano hoda, oslanjajući se na prste ili uopće ne hoda.

Dijagnoza cerebralne paralize uključuje:

• Prikupljanje informacija o medicinskoj istoriji bebe, uključujući detalje o trudnoći. Prisustvo zaostajanja u razvoju vrlo često prijavljuju sami roditelji ili se ono otkrije tokom stručnih pregleda u dječjim ustanovama.
• Fizički pregled je neophodan za identifikaciju znakova cerebralne paralize. Tokom fizičkog pregleda, doktor procjenjuje koliko dugo traju refleksi novorođenčeta u odnosu na normalne menstruacije. Osim toga, procjenjuju se funkcija mišića, držanje, funkcija sluha i vid.
• Testovi za otkrivanje latentnog oblika bolesti. Razvojni upitnici i drugi testovi pomažu u određivanju stepena zaostajanja u razvoju.
• Magnetna rezonanca (MRI) glave, koja se može uraditi za identifikaciju abnormalnosti u mozgu.

Kompleks ovih dijagnostičkih pristupa omogućava postavljanje dijagnoze.

Ako je dijagnoza nejasna, mogu se naručiti dodatni testovi kako bi se procijenilo stanje mozga i isključile moguće druge bolesti. Testovi mogu uključivati:

• Dodatni upitnici.
• Kompjuterska tomografija (CT) glave.
• Ultrazvučni pregled mozga.

Procjena i liječenje cerebralne paralize
Nakon dijagnoze cerebralne paralize, dijete se mora dodatno pregledati i identificirati druge bolesti koje mogu biti prisutne istovremeno s cerebralnom paralizom.

• Druga kašnjenja u razvoju pored već identifikovanih. Razvojne sposobnosti treba periodično procjenjivati ​​kako bi se vidjelo da li se pojavljuju novi simptomi kao što je kašnjenje u govoru dok se djetetov nervni sistem kontinuirano razvija.
• Intelektualno kašnjenje se može otkriti pomoću određenih testova.
• Konvulzivne epizode. Elektroencefalografija (EEG) se koristi za traženje abnormalne aktivnosti u mozgu ako dijete ima anamnezu napadaja.
• Problemi sa hranjenjem i gutanjem.
• Problemi sa vidom ili sluhom.
• Problemi u ponašanju.

Najčešće, doktor može predvidjeti mnoge dugoročne fizičke aspekte cerebralne paralize kada je dijete staro između 1 i 3 godine. Ali ponekad takva predviđanja nisu moguća sve do školskog uzrasta djeteta, kada se mogu otkriti odstupanja tokom učenja i razvoja komunikacijskih sposobnosti.

Neka djeca moraju biti ponovo testirana što može uključivati:

• Rendgen za otkrivanje dislokacija kuka (subluksacije). Djeca s cerebralnom paralizom obično se podvrgavaju nekoliko rendgenskih snimaka u dobi od 2 do 5 godina. Osim toga, rendgenske snimke se mogu naručiti ako ima bolova u kukovima ili ako postoje znakovi dislokacije kuka. Takođe je moguće naručiti rendgenski snimak kičme da bi se identifikovali deformiteti kičme.
• Analiza hoda, koja pomaže u prepoznavanju poremećaja i prilagođavanju taktike liječenja.

Po potrebi i indikaciji propisuju se dodatne metode ispitivanja.

Tretman

Cerebralna paraliza je neizlječiva bolest. Ali različite metode liječenja pomažu pacijentima s cerebralnom paralizom da minimiziraju motoričke i druge poremećaje i na taj način poboljšaju kvalitetu njihovog života. Ozljeda mozga ili drugi faktori koji dovode do cerebralne paralize ne napreduju, ali se novi simptomi mogu pojaviti ili napredovati kako dijete raste i razvija se.

Inicijalni (početni) tretman

Terapija vježbanjem je važan dio liječenja koji počinje ubrzo nakon postavljanja dijagnoze djetetu i često se nastavlja tijekom njegovog ili njenog života. Ova vrsta liječenja može se propisati i prije postavljanja dijagnoze, ovisno o simptomima djeteta.

Uprkos činjenici da se cerebralna paraliza ne može potpuno izliječiti, potrebno ju je liječiti kako bi se djetetu olakšao život.

Liječenje ove bolesti sveobuhvatan, uključuje:

• masaža za normalizaciju mišićnog tonusa;
• terapeutske vježbe za razvoj pokreta i poboljšanje koordinacije (moraju se provoditi stalno);
• fizioterapija(elektroforeza, miostimulacija) samo ako nema napadaja;
• elektrorefleksoterapija za obnavljanje aktivnosti motornih neurona u moždanoj kori, što rezultira smanjenim mišićnim tonusom, poboljšanom koordinacijom, govorom i poboljšanom dikcijom;
• teretna odijela za ispravljanje držanja i pokreta tijela, kao i za stimulaciju centralnog nervnog sistema;
• terapija životinjama - hipoterapija , canistherapy ;
• rad sa logopedom;
• razvoj motoričkih sposobnosti djeteta;
• propisivanje lijekova koji poboljšavaju rad mozga
• časovi na specijalnim simulatorima kao što je loktomat.

Po potrebi se radi hirurška intervencija - tetivno-mišićna plastika, otklanjanje kontraktura, miotomija (rez ili odvajanje mišića).

Moguće je da će se nakon nekog vremena pojaviti metoda liječenja matičnim stanicama, ali do sada ne postoje naučno dokazane metode liječenja ove bolesti pomoću njih.

Kompleksna ortoza za rehabilitaciju pacijenata sa cerebralnom paralizom

Karakteristični znakovi cerebralne paralize su poremećena motorička aktivnost sa kasnijim razvojem opakih stavova, a potom i kontraktura i deformacija velikih zglobova udova i kralježnice, pa je pravovremena i adekvatna ortoza važan, ako ne i odlučujući uslov za uspješnu rehabilitaciju pacijenata sa cerebralnom paralizom.

Prilikom propisivanja mjera rehabilitacije, treba imati na umu da u svom razvoju bolesno dijete mora uzastopno proći kroz sve faze svojstvene zdravom djetetu, a to su: sjedenje (sa i bez oslonca na rukama), ustajanje i sjedenje. , stajanje sa osloncem i tek nakon toga hoda: prvo s osloncem, a zatim bez nje.

Neprihvatljivo je preskočiti bilo koju od ovih faza, kao i provoditi rehabilitacijske mjere bez ortopedske podrške. To dovodi do povećanja ortopedskih deformiteta, kod pacijenta se razvija stabilan začarani stereotip držanja i kretanja, što doprinosi razvoju popratnih ortopedskih patologija.

Istovremeno, ortoza u svim fazama razvoja pacijenta ne samo da ga štiti od formiranja ili progresije opakih stavova i osigurava sigurnost velikih zglobova, već i doprinosi bržem i boljem prolasku trenutnog stadijuma.

Treba napomenuti da gornji udovi, kojima se tokom rehabilitacije obično posvećuje malo pažnje, također imaju važnu ulogu u održavanju života pacijenta, budući da obavljaju funkcije podrške i balansiranja. Stoga ortotika gornjih ekstremiteta nije ništa manje važna od ortoze donjih ekstremiteta i kralježnice.

Prilikom propisivanja ortopedskih proizvoda treba imati na umu da prikazani ortopedski proizvod mora ispuniti predviđeni zadatak. Konkretno, S.W.A.S.H. aparat za proširenje kuka. ne može se koristiti za hodanje, jer ovaj dizajn vam ne dozvoljava da to učinite ispravno i bez štete za zglobove kuka. Također, za hodanje ne smijete istovremeno koristiti sprave za donje ekstremitete sa zabravljujućim zglobovima u zglobovima kuka i koljena. Neprihvatljiva je i upotreba raznih uređaja za opterećenje bez ortoza velikih zglobova, jer u ovom slučaju, mišićni okvir se razvija sa opakim zglobovima, što dodatno pogoršava ortopedske patologije.

Dinamička ortoza

Ova vrsta ortoze se koristi kada je potrebno zamijeniti funkciju oštećenih mišića, tetiva i živaca udova.

Dinamička ortoza se izrađuje za određenog pacijenta, uklonjivi je uređaj i omogućava vam da minimizirate posljedice ozljeda / operacija / bolesti povezanih s poremećenim kretanjem u udovima, a također, u nekim slučajevima, ima i terapeutski učinak.

Lijekovi mogu pomoći u liječenju nekih simptoma cerebralne paralize i spriječiti komplikacije. Na primjer, antispazmodici i mišićni relaksanti pomažu u opuštanju zategnutih (spastičnih) mišića i povećavaju opseg pokreta. Antiholinergici mogu pomoći u poboljšanju pokreta udova ili smanjenju balavinja. Drugi lijekovi se mogu koristiti kao simptomatski tretman (npr. antikonvulzivi za napade)

Trajni tretman

Trajno liječenje cerebralne paralize (CP) fokusira se na nastavak i prilagođavanje postojećeg liječenja i dodavanje novih tretmana po potrebi. Trajni tretman za cerebralnu paralizu može uključivati:

• Terapija vježbanjem koja može pomoći djetetu da postane što pokretljivije. Takođe može pomoći u sprečavanju potrebe za operacijom. Ako je dijete podvrgnuto kirurškom liječenju, tada može biti potrebna intenzivna terapija vježbanjem u trajanju od 6 mjeseci ili više. Liječenje lijekovima mora se stalno pratiti kako bi se izbjegle moguće nuspojave lijekova.
• Ortopedska hirurgija (za mišiće, tetive i zglobove) ili dorzalna rizotomija (ekscizija nerava oštećenih udova), u prisustvu teških problema sa kostima i mišićima, ligamentima i tetivama.
• Specijalni ortopedski uređaji (proteze, udlage, ortoze).
• Bihevioralna terapija, u kojoj psiholog pomaže djetetu da pronađe načine za komunikaciju sa vršnjacima i to je također dio tretmana.
• Masaža i manualna terapija se također mogu koristiti u liječenju kako glavnih simptoma cerebralne paralize, tako i komplikacija povezanih s poremećenom biomehanikom pokreta.
• Socijalna adaptacija. Savremene tehnologije (računari) omogućile su zapošljavanje velikog broja pacijenata sa posljedicama cerebralne paralize.

Prevencija

Uzrok cerebralne paralize (CP) je ponekad nepoznat. Ali određeni faktori rizika su identificirani i dokazana je njihova veza s incidencijom cerebralne paralize. Neki od ovih faktora rizika se mogu izbjeći. Praćenje određenih stanja tokom trudnoće može pomoći u smanjenju rizika od oštećenja mozga kod fetusa. Ove preporuke uključuju:

• Potpuna ishrana.
• Zabranjeno pušenje.
• Ne dolazi u kontakt sa otrovnim materijama
• Redovno posjećujte svog ljekara.

• Minimizirajte ozljede od nezgoda
• Odredite neonatalnu žuticu
• Nemojte koristiti supstance koje sadrže teške metale (olovo)
• Izolujte dijete od pacijenata sa zaraznim bolestima (posebno meningitisom)
• Imunizirajte dijete na vrijeme.

Šta je važno da roditelji znaju

Roditelji treba da budu vrlo pažljivi na stanje svog djeteta kako ne bi propustili znakove cerebralne paralize kod novorođenčadi. O simptomima ove patologije treba voditi računa posebno ako postoje razlozi za uzbunu u vidu problematične trudnoće, porođaja ili bolesti majke.

Ako dijete počnete liječiti prije treće godine, tada je cerebralna paraliza reverzibilna u 75% slučajeva. Ali kod starije djece oporavak uvelike ovisi o stanju djetetovog mentalnog razvoja.

Cerebralna paraliza nema tendenciju napredovanja, pa se u slučajevima kada patologija zahvaća samo motorički sistem pacijenta, a u mozgu nema organskih oštećenja, mogu se postići dobri rezultati.

Pažnja! informacije na stranici ne predstavljaju medicinsku dijagnozu ili vodič za akciju i namijenjen je samo u informativne svrhe.

Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je naziv cijele grupe neuroloških poremećaja koji nastaju kao posljedica oštećenja moždanih struktura djeteta tokom trudnoće i u prvim sedmicama života. Obavezna klinička komponenta su motorički poremećaji, pored kojih se često javljaju govorni i mentalni poremećaji, epileptički napadi i poremećaji emocionalno-voljne sfere. Cerebralna paraliza nije progresivna, ali njeni simptomi često ostaju kod osobe doživotno i postaju uzrok invaliditeta. Iz ovog članka saznat ćete o uzrocima, kliničkim manifestacijama i metodama liječenja cerebralne paralize.

Kod cerebralne paralize uvijek postoji strukturna i morfološka lezija mozga, odnosno jasna anatomska osnova za kliničke simptome. Takva zona nastaje kao rezultat djelovanja bilo kojeg uzročnog faktora i ne širi se na druge dijelove mozga (zbog toga u slučaju cerebralne paralize govore o neprogresivnoj prirodi toka). Budući da je svakom području mozga dodijeljena određena funkcija, kod cerebralne paralize ova funkcija se gubi.

Uprkos savremenom napretku medicine, prevalencija cerebralne paralize je i dalje visoka i iznosi 1,5-5,9 na 1000 novorođenčadi. Incidencija cerebralne paralize kod dječaka je nešto veća nego kod djevojčica. Odnos je 1,33:1.

Uzroci cerebralne paralize

Osnova svakog slučaja cerebralne paralize je patologija neurona, kada imaju strukturne abnormalnosti koje su nespojive s normalnim funkcioniranjem.

Cerebralnu paralizu mogu uzrokovati nepovoljni faktori u različitim periodima formiranja mozga – od prvog dana trudnoće, tokom 38-40 sedmica trudnoće i prvih sedmica života, kada je mozak djeteta veoma ranjiv. Prema statistikama, u 80% slučajeva uzrok je djelovao u prenatalnom periodu i tokom porođaja, preostalih 20% javlja se u periodu nakon porođaja.

Dakle, šta može uzrokovati cerebralnu paralizu? Najčešći razlozi su:

• poremećaj razvoja moždanih struktura (kao rezultat genetskih poremećaja koji se prenose s generacije na generaciju, spontane mutacije gena);
• nedostatak kiseonika (hipoksija mozga): akutni (gušenje tokom porođaja, prerano odvajanje placente, ubrzan porod, zaplet pupčane vrpce) ili hronični (nedovoljan protok krvi u placentnim sudovima zbog fetoplacentarne insuficijencije);
• zarazne bolesti zaražene u maternici i u prvim mjesecima života (intrauterine infekcije, posebno TORCH grupa, meningoencefalitis, arahnoiditis);
• toksični efekti na dijete (alkohol, pušenje, droge, jaki lijekovi, profesionalne opasnosti, zračenje);
• mehaničke ozljede (intrakranijalne traume tokom porođaja);
• nekompatibilnost majke i fetusa iz različitih razloga (Rh konflikt, sukob krvne grupe sa razvojem hemolitičke bolesti);
• hronične bolesti majke (dijabetes melitus, bronhijalna astma, srčane mane).

Djeca rođena prije vremena su posebno ugrožena. Među njima je prevalencija cerebralne paralize značajno veća u odnosu na donošenu djecu. Rizik je veći i kod djece s porođajnom težinom manjom od 2000, kod djece iz višeplodne trudnoće (blizanci, trojke).

Nijedan od gore navedenih razloga nije 100% tačan. To znači da, na primjer, prisustvo dijabetes melitusa kod trudnice ili anamneza gripe neće nužno dovesti do razvoja cerebralne paralize kod djeteta. Rizik od rođenja djeteta s cerebralnom paralizom u ovom slučaju je veći nego kod zdrave žene, ali ništa više. Naravno, kombinacija nekoliko faktora značajno povećava rizik od patologije. U svakom pojedinačnom slučaju cerebralne paralize rijetko je moguće otkriti prisustvo samo jednog značajnog uzroka, češće se u anamnezi nalazi više faktora.

Na osnovu navedenih glavnih uzroka cerebralne paralize preporučuje se sljedeća prevencija ovog stanja: planiranje trudnoće sa saniranjem hroničnih žarišta infekcije, kompetentno vođenje trudnoće uz detaljan i pravovremeni pregled, a po potrebi i liječenje, individualna taktika porođaja. . Navedeni faktori su najefikasnije mjere za prevenciju cerebralne paralize.

Simptomi

Djecu s cerebralnom paralizom karakterizira zakašnjeli motorički razvoj.

Simptomi cerebralne paralize su uglavnom poremećaji kretanja. Štaviše, vrsta takvih poremećaja i težina variraju ovisno o dobi djeteta. S tim u vezi, uobičajeno je razlikovati sljedeće faze bolesti:

• rano – do 5 mjeseci života;
• početni rezidual – od 6 mjeseci do 3 godine;
• kasni ostatak – nakon 3 godine.

U ranoj fazi, dijagnoza se rijetko postavlja, jer je u ovom uzrastu vrlo malo motoričkih sposobnosti. No, ipak, postoje određeni znakovi koji mogu biti prvi simptomi:

• usporeni motorički razvoj: postoje prosječni periodi za pojavu određenih vještina (sposobnost držanja glave, prevrtanja sa trbuha na leđa, namjernog posezanja za igračkom, sjedenja, puzanja, hodanja). Odsustvo ovih vještina u odgovarajućem vremenskom periodu treba upozoriti ljekara;
• Djeca imaju bezuslovne reflekse koji nestaju do određene dobi. Postojanje ovih refleksa nakon dostizanja ove dobi je znak patologije. Na primjer, refleks hvatanja (pritisak djetetovog dlana prstom uzrokuje hvatanje prsta i stiskanje dlana) se obično ne javlja nakon 4-5 mjeseci. Ako se ipak otkrije, to je razlog za detaljnije ispitivanje;
• kršenje mišićnog tonusa: povećan ili smanjen tonus može odrediti neurolog tokom pregleda. Promjene u mišićnom tonusu mogu rezultirati pretjeranim, besciljnim, iznenadnim ili sporim pokretima nalik na crve u udovima;
• pretežno korištenje jednog uda za izvođenje radnji. Na primjer, dijete obično s jednakim žarom poseže za igračkom s obje ruke. Štaviše, to ne zavisi od toga da li će dete u budućnosti biti dešnjak ili levoruk. Ako stalno koristi samo jednu ruku, to bi trebalo biti alarmantno.

Deca kod kojih je tokom rutinskog pregleda kod lekara utvrđeno da imaju čak i manje abnormalnosti, moraju se pregledati svake 2-3 nedelje. Prilikom ponovljenih pregleda pažnja se obraća na dinamiku uočenih promjena (da li poremećaji perzistiraju, pojačavaju se ili smanjuju), da li se sve motoričke sposobnosti formiraju sa zakašnjenjem, ili je kašnjenje u jednoj od njih varijanta individualnog razvoja.

Većina simptoma cerebralne paralize javlja se u početnom rezidualnom periodu, odnosno nakon šest mjeseci života. Takvi simptomi uključuju poremećaje pokreta i mišićnog tonusa, govora, mentalnog razvoja, sluha i vida, gutanja, mokrenja i defekacije, formiranje kontraktura i deformiteta skeleta te konvulzije. Koji će tačno simptomi doći do izražaja zavisi od kliničkog oblika bolesti. Pogledajmo postojeće kliničke oblike cerebralne paralize.

Ukupno postoje 4 forme:

• spastična (spastična diplegija, spastična tetraplegija (dvostruka hemiplegija), hemiplegija);
• diskinetički (hiperkinetički);
• ataksičan (atonsko-astatičan);
• mješovito.

Spastična forma

Ovo je najčešći oblik. Glavni znakovi su smanjena snaga mišića i tonus u udovima. Ovisno o broju zahvaćenih udova, dijeli se na nekoliko podtipova.

Spastična diplegija (Littleova bolest)– karakteriše ga oštećenje sva četiri ekstremiteta, sa najvećom težinom procesa u nogama, mentalni, mentalni i govorni poremećaji. Simptomi se najjasnije manifestuju krajem prve godine života. Tonus mišića je povećan u svim ekstremitetima, ali više u nogama (uglavnom u fleksorima ruku i ekstenzorima nogu). To dovodi do ograničenja pokreta, do formiranja prisilnog položaja udova. Kada pokušavate da ustanete, noge se ne naslanjaju čitavim stopalom na podlogu, već stoje na prstima, ponekad i ukrštene. Konstantna napetost mišića s vremenom dovodi do stvaranja kontraktura, zbog čega zglobovi mijenjaju svoju konfiguraciju. To dodatno otežava dobrovoljne pokrete. Tetiva pete se skraćuje i stopala se deformišu.

Povećavaju se refleksi tetiva, otkrivaju se patološki znakovi stopala i ruku (Babinsky, Gordon, Zhukovsky i drugi).

Nehotični pokreti (hiperkineze) mogu se pojaviti u udovima, a češće se razvijaju u mišićima lica i ruku. Ponekad to izaziva negativnu reakciju drugih, jer, na primjer, hiperkineza u predjelu lica može izgledati kao grimasa ili zadirkivanje. Hiperkineza se povećava sa uzbuđenjem i smanjuje se tokom spavanja.

Govorni poremećaji se izražavaju u zamućenosti, nejasnoći i logopedskim nedostacima. Štaviše, ovo ne prolazi s godinama bez odgovarajućeg liječenja.

Psihički i psihički problemi se manifestuju poremećenom koncentracijom, lošim pamćenjem i emocionalnom nestabilnošću. Tipično, mentalno oštećenje nije izraženo. Stoga, uz dobro funkcioniranje gornjih udova, takvi se ljudi dobro prilagođavaju društvu, stiču profesiju i služe sebi.

Spastična tetraplegija ili dvostruka hemiplegija karakterizira ujednačeno oštećenje sva četiri uda ili izraženije oštećenje pokreta u rukama. Ovo je najteži oblik cerebralne paralize, jer je, po pravilu, praćen teškim mentalnim, mentalnim, govornim poremećajima i konvulzivnim sindromom. Mentalno oštećenje dostiže nivo mentalne retardacije; govor generalno može imati izgled neartikuliranog mukanja. Uz to, uočava se i oštećenje vida zbog atrofije očnih živaca (koja se ne može ispraviti nošenjem naočara ili sočiva), strabizam i oštećenje sluha. Simptomi ovog oblika bolesti uočljivi su već u prvim mjesecima života. Refleksi tetiva su vrlo visoki, mnogi patološki znakovi se otkrivaju sa stopala i šaka. Takva djeca ne znaju ni sjediti, a još manje hodati. Teški motorički poremećaji dovode do ranog stvaranja kontraktura mnogih zglobova i deformiteta kralježnice. Pacijentima je potrebna stalna, doživotna njega.

Hemiplegija znači da pacijent ima slabost mišića na jednoj strani - lijevoj ili desnoj. Odnosno, pareza zahvata istoimenu ruku i nogu, a često je izraženija u ruci nego u nozi. Djeca s ovim oblikom uče sjediti i hodati, savladavaju vještine samopomoći, ali mnogo kasnije od svojih vršnjaka. Od rođenja je vidljivo zaostajanje između zahvaćenih udova i zdravih. Kada dijete već hoda, upada u oči karakteristična poza - oboljela ruka je savijena i pritisnuta uz tijelo (ruka osobe koja pita), a noga je ispravljena i ne savija se prilikom kretanja. Uz motoričke smetnje, hemiplegiju prate konvulzivni napadi i umjereno ili manje mentalno oštećenje. Ako se napadi javljaju često, oni mogu uzrokovati značajan pad inteligencije.

Diskinetički (hiperkinetički) oblik

Karakterizira ga prisustvo nevoljnih pokreta – hiperkineza. Obično se ovi simptomi pojavljuju nakon godinu dana. Pokreti mogu biti vrlo raznoliki: crvičasti pokreti u prstima, zamahi i imitacija bacanja ruke, okretanje tijela oko svoje ose, grimase. Nehotična kontrakcija mišića larinksa može dovesti do nekontrolisanih zvukova i vriska. S emocionalnim prenaprezanjem, hiperkineza se pojačava i nestaje u stanju mirovanja i sna.

Hiperkineza je praćena smanjenjem mišićnog tonusa. Povremeno se javljaju epizode naglog povećanja tonusa; kod djece u prvim mjesecima života to se naziva distonični napadi.

Dolazi do kašnjenja u formiranju motoričkih sposobnosti: držanje glave, okretanje, sjedenje, puzanje, hodanje postaju mogući kasnije nego kod vršnjaka. Međutim, takva djeca s vremenom ovladaju vještinama brige o sebi i ne trebaju pomoć izvana.

U diskinetičkom obliku, govor može biti oštećen. Obično se riječi izgovaraju sporo, ne sasvim jasno, s poremećenom artikulacijom.

Inteligencija praktički nije pogođena.

Ataksični oblik

Ovaj oblik se javlja kada su pretežno zahvaćene veze malog mozga ili frontalnih režnjeva. Od rođenja, mišićni tonus je smanjen. Sve motoričke sposobnosti se formiraju sa značajnim zakašnjenjem. Koordinacija i tačnost pokreta su oštećeni. Hod je nesiguran, pokušaji da se nešto uzme završavaju promašajem i promašajem. Moguće drhtanje u udovima. Ponekad se kod ovog oblika javlja hiperkineza. Mentalne sposobnosti ne moraju biti narušene, ali mogu dostići različite stepene mentalne retardacije.

Mješoviti oblik

Ovaj oblik se dijagnosticira kada su prisutni simptomi karakteristični za dva ili više kliničkih oblika (gore opisanih).

Tretman

Vježbe fizikalne terapije su važna komponenta liječenja cerebralne paralize.

Liječenje cerebralne paralize je složen i vrlo dugotrajan proces. Efekat zavisi od težine oštećenja nervnog sistema (klinički oblik bolesti), perioda dijagnoze bolesti, složenosti metoda lečenja, upornosti i upornosti roditelja bolesnog deteta.

Kod cerebralne paralize glavnu ulogu imaju nemedikamentne metode lečenja koje se zasnivaju na uspostavljanju mišićnog stereotipa i pravilnom držanju stimulacijom preostalih netaknutih nervnih struktura mozga.

Samo stanje cerebralne paralize nije izlječivo, odnosno danas je nemoguće obnoviti oštećene neurone. Ali moguće je "naučiti" preostale netaknute neurone da funkcioniraju na takav način da osoba može u potpunosti živjeti u društvu bez osjećaja inferiornosti.

Među svim metodama liječenja treba napomenuti sljedeće:

• masaža;
• fizioterapija;
• Voight terapija, Bobath terapija;
• korištenje odijela za opterećenje (trening) – “Adelie”, “Gravistat” i dr.;
• časovi sa logopedom i psihologom;
• liječenje lijekovima;
• hirurška ortopedska njega;
• simptomatska neurohirurška intervencija.

O metodama masaže i posebnostima njezine primjene kod cerebralne paralize možete saznati iz istoimenog članka.

Terapeutska gimnastika se koristi samostalno iu kombinaciji s Voight i Bobath terapijom. Terapeutski kompleksi se razvijaju individualno i imaju za cilj ublažavanje napetosti mišića, trening koordinacije i održavanje ravnoteže, te otklanjanje mišićne slabosti. Uslov za postizanje efekta je redovnost i sistematski trening.

Voight i Bobath terapija su također vrste terapijskih vježbi. Poreklo ovih tehnika leži u stimulaciji pokreta na osnovu postojećih urođenih refleksa. Odnosno, učenje novih motoričkih vještina događa se zahvaljujući refleksima koje pacijent ima. Cilj terapije je da se motorička aktivnost pacijenta što više približi normalnoj, da se formira motorički stereotip, čak i ako se zasniva na patološkim refleksima.

Korištenje trening odijela „Adele“ i „Gravistat“ omogućava vam da eliminišete opake položaje različitih dijelova tijela i normalizirate mišićni tonus istezanjem mišića. Udovima i trupu se daje pravilan položaj tijela uz pomoć stezaljki, amortizera i posebne odjeće, u kojoj dijete ostaje neko vrijeme i čak izvodi individualne pokrete. Liječenje se provodi u tečajevima, postupno povećavajući vrijeme provedeno u odijelu.

Časovi sa logopedom i psihologom omogućavaju vam da ispravite komunikaciju s drugima, socijalno prilagodite dijete i proširite sferu njegovog života.

Među lijekovima, glavna pažnja posvećena je upotrebi lijekova koji smanjuju mišićni tonus - Baclofen, Mydocalm, Sirdalud. U istu svrhu koriste se injekcije botulinum toksina (Botox, Dysport) u mišiće.

Moguće je koristiti lijekove koji poboljšavaju metabolizam mozga i cirkulaciju krvi, ali su neki liječnici skeptični prema takvim mjerama, ne videći rezultate takvog liječenja.

Hirurška ortopedska njega sastoji se od otklanjanja deformiteta udova i zglobova kako bi se olakšalo kretanje i samozbrinjavanje. Na primjer, presađivanje Ahilove tetive promovira pravilnu potporu stopalu.

Neurohirurška intervencija uključuje eliminaciju patoloških impulsa u mozgu, koji su u osnovi spastičnosti i hiperkineze. Operacije uključuju ili uništavanje pojedinačnih moždanih struktura (odgovornih za proizvodnju "pogrešnih" signala) ili implantaciju uređaja koji potiskuju patološke impulse.

Posebnu ulogu u liječenju cerebralne paralize ima upotreba pomoćnih uređaja (tehničkih sredstava rehabilitacije), koji ne samo da maksimalno olakšavaju život pacijentu, već i omogućavaju trening mišića. Takva sredstva uključuju invalidska kolica, hodalice, vertikalizatore (uređaj za dovođenje tijela u uspravan položaj), stolice za kupanje, toaletne stolice, specijalne bicikle i sprave za vježbanje za pacijente s cerebralnom paralizom, ortoze, udlage za davanje pravilnog položaja zglobovima i još mnogo toga. .

Većina metoda se koristi kako u posebnim medicinskim ustanovama za pacijente s cerebralnom paralizom, tako i kod kuće. Spa tretman ima blagotvorno dejstvo. Posebni sanatoriji namijenjeni pacijentima s cerebralnom paralizom opremljeni su velikim brojem potrebnih uređaja i omogućavaju sveobuhvatan utjecaj na patološki proces. Kombinacija fizioterapeutskih tehnika sa masažom, tjelovježbom i vodenim procedurama ima primjetan terapeutski učinak.

Među netradicionalnim metodama liječenja pacijenata s cerebralnom paralizom koristi se terapija životinjama - liječenje uz pomoć životinja. U tu svrhu najčešće se koriste konji i delfini.

Efikasnost tretmana matičnim ćelijama za cerebralnu paralizu još nije dokazana.

Cerebralna paraliza je kompleks različitih neuroloških simptoma, predvođenih poremećajima kretanja. Može biti praćen mentalnim i govornim poremećajima. To može biti veoma teško, ali ovo nije uvijek smrtna kazna. Integrirana primjena različitih metoda liječenja doprinosi formiranju motoričkih sposobnosti, prilagođavanju pacijenta egzistenciji u društvu, pruža mogućnost učenja i sticanja profesionalnih vještina, te samim tim čini život ispunjenijim.

TVC, emisija “Ljekari” na temu “Cerebralna paraliza: o simptomima i prevenciji”

Znakovi cerebralne paralize su brojni simptomi koji ukazuju na funkcionalne poremećaje na pozadini strukturnih i morfoloških oštećenja mozga. U ovom slučaju, kršenja se tiču ​​posebno definiranih funkcija za koje je odgovorno područje mozga koje je pretrpjelo patološke promjene. Cerebralnu paralizu uvijek prate određeni poremećaji čovjekove motoričke sfere, koji nisu progresivne prirode. To znači da dijete s cerebralnom paralizom ima poteškoća s određenom kategorijom pokreta, koordinacije i orijentacije u prostoru. Oblik i priroda poremećaja direktno su povezani sa područjem mozga čiji su neuroni oštećeni.

Klasifikacija oblika cerebralne paralize

Ovisno o glavnom uzroku cerebralne paralize i lokaciji poremećaja moždanog tkiva, razlikuje se nekoliko oblika bolesti na osnovu niza znakova:

1. Spastična diplegija je najčešći i najčešći oblik cerebralne paralize. Kod ove vrste bolesti dolazi do obostranog oštećenja mišićne funkcije, pri čemu su noge, ruke i lice u manjoj mjeri više zahvaćene. Ovaj oblik karakteriziraju deformiteti skeleta i patološke promjene u zglobovima. Spastična diplegija najčešće je rezultat rođenja djeteta sa značajnom nedonoščadi. Bolest je često praćena naglim smanjenjem motoričke funkcije sva četiri uda, ponekad s djelomičnom ili potpunom paralizom (tetraplegija). U pozadini patologije kranijalnih živaca mogu se razviti poremećaji govora, slušnih i vizualnih funkcija. Kod ovog oblika cerebralne paralize, ako nema ozbiljnih smetnji u intelektualnom razvoju i značajnih oštećenja motoričke funkcije šaka, djeca imaju najveće šanse za socijalnu adaptaciju i brigu o sebi.
2. Dvostruka hemiplegija je jedan od najsloženijih i najtežih oblika cerebralne paralize, čiji je razvoj najčešće uzrokovan kroničnom fetalnom hipoksijom tijekom gestacije ili u ranom dojenčadi (porođajna trauma). Kod ovog oblika razvijaju se poremećaji poput spastične paralize svih udova, teških deformiteta trupa, ukočenosti zglobova, koji se počinju javljati u vrlo ranoj dobi. Na pozadini motoričkih disfunkcija, u približno polovini dijagnostikovanih slučajeva javljaju se ozbiljni poremećaji mentalnog razvoja - kognitivni (loše pamćenje, nedostatak sposobnosti spoznaje, nedostatak sposobnosti razumijevanja okolnog svijeta), govorni, vidni, slušni poremećaji, patološke promjene u mišićima lica, slabi refleksi gutanja, sisanja, žvakanja. Često djeca sa ovim oblikom bolesti pate od epilepsije. Prognoza za takve pacijente je razočaravajuća; patologije motoričkih funkcija u kombinaciji s poremećenim mentalnim razvojem dovode do nemogućnosti samozbrinjavanja.
3. Hiperkinetički oblik najčešće je uzrokovan hemolitičkom bolešću novorođenčeta, koja je uzrokovana imunološkim konfliktom u vezi sa Rh faktorom ili krvnom grupom majke i djeteta. U teškim oblicima bolesti, novorođenče se opija antitijelima iz krvi majke usmjerenim protiv crvenih krvnih zrnaca djeteta. Bolest karakteriziraju pretjerane motoričke reakcije mišića, koje su uzrokovane narušenim mišićnim tonusom. Deformiteti skeleta kod ovog oblika bolesti su odsutni ili su blagi. Djeca doživljavaju različite vrste hiperkineza - nevoljne pokrete od sporih crvičastih do brzih povremenih, grčeve mišića lica, grčeve udova. Mišićni tonus može varirati od letargije i slabosti u mirovanju do hipertonusa pri kretanju. Često se kod ovog oblika cerebralne paralize uočava oštećenje sluha i patologije motoričke funkcije očiju. Intelektualno se takva djeca mogu razvijati u granicama normale, samo je poremećena verbalna funkcija komunikacije uz izraženu dizartriju (poremećaj izgovora, govornog disanja, artikulacije, tempo-ritmičke organizacije govora).
4. Atonično-astatski oblik najčešće je posljedica porođajne traume, kronične hipoksije i abnormalnosti razvoja fetusa u trudnoći. U većini slučajeva, ovaj oblik bolesti je uzrokovan oštećenjem tkiva malog mozga, ponekad i moždane kore u frontalnoj regiji. Djecu s ovim oblikom cerebralne paralize karakteriziraju simptomi kao što su vrlo nizak tonus mišića, nedosljednost pokreta, loša koordinacija i loša sposobnost održavanja ravnoteže pri hodu. Ponekad se uočavaju i poremećaji govora i intelektualne patologije različite težine - od mentalne retardacije do teških oblika mentalne retardacije.
5. Hemiplegični oblik je uzrokovan hematomom ili krvarenjem s oštećenjem jedne od hemisfera mozga, uz koje se razvija jednostrano oštećenje udova. Hemipareza (slabljenje mišića ili djelomična paraliza) udova desne ili lijeve strane može biti praćena grčevima i konvulzijama. U većini slučajeva motorička funkcija šake je više narušena. Ovisno o stupnju oštećenja moždane hemisfere, mogu se uočiti i patologije govorne funkcije i mentalna retardacija.

Znakovi ranih manifestacija cerebralne paralize

Manifestacije cerebralne paralize uključuju povećanu ekscitabilnost i motoričku dezinhibiciju nervnih impulsa, pretjeranu aktivnost i nemir mišićnih reakcija, što dovodi do nevoljnih i nekontroliranih pokreta. U pozadini povećane aktivnosti jedne mišićne grupe može doći do ukočenosti i paralize drugih motoričkih funkcija. Osim toga, cerebralna paraliza je često praćena smetnjama i poremećajima mentalnih reakcija, izazivajući abnormalnosti u razvoju govora, sluha, vida i funkcionalne poremećaje probavnog i mokraćnog sustava. Cerebralna paraliza je često praćena napadima epilepsije.

Simptomi cerebralne paralize mogu se pojaviti kod djeteta odmah nakon rođenja, odnosno u prvim sedmicama života novorođenčeta. Međutim, često se dešava da se manifestacija znakova bolesti javlja postepeno, što značajno otežava pravovremenu dijagnozu cerebralne paralize. Kako bi se poduzele adekvatne mjere za liječenje i pomoć djetetu, važno ih je što ranije prepoznati.

Prilično je teško dijagnosticirati cerebralnu paralizu kod novorođene djece, stoga, ako dijete razvije simptome kao što su iznenadne konvulzije, drhtanje tijela, oštre kontrakcije mišića ili, obrnuto, izrazito slaba motorička aktivnost udova, nemogućnost fiksiranja pogleda , isprekidano, napeto ili slabo disanje, ili poremećen refleks sisanja, roditelji treba da se obrate pedijatru i pedijatru neurologu.

Jedna od prvih manifestacija cerebralne paralize kod dojenčadi je da ona mnogo kasnije počinju razvijati prirodne sposobnosti. Simptomatski ovo karakteriziraju sljedeći znakovi:

1. Zakašnjeli motorički razvoj - zakasnelo nastajanje sposobnosti podizanja i držanja glave, razvoj vještine prevrtanja s leđa na stomak i leđa, nedostatak svrsishodnih pokreta pri želji da se dođe do predmeta (igračke), kasno razvijanje sposobnosti sjediti i držati leđa. U budućnosti će djeca sa cerebralnom paralizom imati problema sa razvojem vještina puzanja, stajanja i hodanja.
2. Djeca sa cerebralnom paralizom mnogo duže zadržavaju reflekse koji su karakteristični za ranu dojenčad. Na primjer, ovo se odnosi na situaciju u kojoj dijete starije od šest mjeseci ima refleks hvatanja. Normalno, ovaj refleks više nije prisutan kod djece od 4-5 mjeseci.
3. Poremećaji mišićnog tonusa. Vrlo često se u početnoj fazi cerebralne paralize mogu uočiti pojave kao što su pretjerano opuštanje ili, naprotiv, povećana napetost pojedinih mišića ili mišićnih grupa. Sa ovim stanjem mišića, djetetovi udovi mogu zauzeti nepravilan, neprirodan položaj. Prekomjerna relaksacija mišića kod cerebralne paralize manifestuje se nemogućnošću normalnog kretanja, visenjem jednog ili više udova i nemogućnošću održavanja prirodnog položaja tijela. Povećana napetost dovodi do ukočenosti i postojanog tonusa mišića, što uzrokuje da djetetovo tijelo zauzme prisilan, neprirodan položaj. Tipičan primjer takvog simptoma su ruke ili noge prekrižene poput makaza.
4. Jednostrana aktivnost ekstremiteta. To se može primijetiti kada dijete stalno koristi samo jednu ruku za manipulaciju. Uz normalan razvoj, djeca mlađa od godinu dana, ako žele doći do predmeta, podjednako koriste obje ruke, a ovaj faktor ne ovisi o tome koja je strana bebinog mozga dominantna. Odnosno, nije bitno da li je dešnjak ili ljevak, u djetinjstvu podjednako aktivno koristi obje ruke. Ako to nije slučaj, onda se ovaj faktor sam po sebi može smatrati alarmantnim.

U ranim (do 5 mjeseci) i početnim rezidualnim (od 6 mjeseci do 3 godine) stadijumima cerebralne paralize, patologije mišićnog tonusa izazivaju poremećaje u motoričkim sposobnostima djeteta. To se manifestuje sledećim simptomima:

• Pretjerana oštrina i nagli pokreti;
• Nekontrolirani i potpuno besciljni pokreti;
• Neprirodno spori i crvičasti pokreti.

Često, čak iu dojenačkoj dobi, djeca s cerebralnom paralizom pokazuju patološke znakove kao što su grčevi udova i drhtanje pojedinih mišića. Ova vrsta poremećaja pogađa oko 30% djece sa cerebralnom paralizom.

Kasni rezidualni stadijumi cerebralne paralize - simptomi

Kasni stadijum cerebralne paralize uočava se kod starije djece, počevši od 3 godine. Na osnovu već formiranih poremećaja, deformacija, ograničene pokretljivosti i ukočenosti zglobova, spastičnosti i patološke degeneracije mišićnog tkiva, uspostavljaju se statički poremećaji. Njihova posljedica su paralitički i hiperkinetički sindromi.

Kasni simptomi cerebralne paralize uključuju:

1. Skeletni deformiteti. Ova vrsta poremećaja se opaža kod djece sa spastičnim oblikom cerebralne paralize. Zbog nepravilnog kretanja i neravnoteže mišića, proces formiranja kostiju je patološki izmijenjen. To se manifestira u obliku zakrivljenosti, zadebljanja kostiju i zglobova.
2. Kontraktura zgloba. Ukočenost, deformacije i patološke promjene u zglobnim tkivima uzrokovane su neadekvatnom raspodjelom opterećenja. U nekim slučajevima, određeni zglobovi atrofiraju i gube pokretljivost zbog narušenog tonusa mišića (miogene kontrakture).
3. Atetoza. Konstantni, nekontrolisani, crvičasti pokreti udova na jednoj ili obe strane, što dovodi do neprirodnog položaja i deformacije (šaka, stopala).
4. Ataksija. Karakteristični poremećaji koordinacije i nemogućnost održavanja statičke ili motoričke ravnoteže.
5. Patologije mišićnog tonusa različite težine. Sa smanjenim mišićnim tonusom (hipotonija) uočava se slabost i tromost pokreta. Sa povećanim tonusom (hipertonus) - grčevi, konvulzije, tremor.
6. Hiperkineza. Nehotične, nekontrolirane kontrakcije mišića koje uzrokuju abnormalne pokrete određenih dijelova tijela - ruku, nogu, lica.
7. Maksilofacijalni deformiteti, poremećaji denticije. Nastaju kao jedan od oblika deformacije kostiju skeleta lubanje i razvijaju se kao posljedica disfunkcije mišića lica i drugih sekundarnih faktora cerebralne paralize.
8. Usporen mentalni i mentalni razvoj. Može se manifestirati u različitim oblicima ovisno o vrsti i težini oštećenja moždanog tkiva - poremećaj prostornih pojmova, poremećaji emocionalno-voljne sfere, poteškoće u koncentraciji i prebacivanju pažnje, slab kapacitet pamćenja, nedostatak interesa i motivacije za učenje.

Pored gore opisanih znakova, važno je uočiti i poremećaje vidnih funkcija (strabizam, atrofija optičkog živca, miopija), razvoj sluha i govora. Kod težih oblika mogući su i funkcionalni poremećaji u procesima mokrenja i pražnjenja crijeva.

Cerebralna paraliza - glavni uzroci razvoja

Uzroci bolesti u velikoj većini slučajeva provocirani su komplikacijama tijekom trudnoće i patologijama u prvim sedmicama bebinog života. Uzroci cerebralne paralize su prvenstveno teška oboljenja i patološka stanja koja je žena pretrpjela tokom trudnoće. Prva grupa uključuje različite zarazne bolesti koje dovode do intrauterine infekcije fetusa. Posebno su opasni prilikom formiranja moždanih struktura.

U drugu grupu razloga koji izazivaju morfološke i strukturne promjene u moždanoj kori fetusa u trudnoći spadaju traumatske ozljede mozga, padovi, udarci s rizikom od ozljede mozga kod djeteta.

Glavni uzroci uključuju sljedeće faktore:

• Prerano rođenje i, kao posljedica toga, nerazvijenost mozga;
• Kronična fetalna hipoksija, koja uzrokuje gladovanje mozga kisikom;
• Teški oblik toksikoze;
• Teške zarazne bolesti;
• Nedostatak vitamina tokom intrauterinog razvoja;
• Teške hronične sistemske bolesti majke;
• Nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema Rh faktoru ili grupi;
• Genetska predispozicija (nasljedni faktor);
• Trovanje otrovnim tvarima, teškim metalima, lijekovima.

Uzroci postporođajnog oštećenja moždanog tkiva najčešće su povezani s teškim, produženim porođajem, porođajnim ozljedama, asfiksijom i infekcijom bebe u prvim danima života.

Prednosti osteopatije u liječenju cerebralne paralize

Kao i svaka teška neurološka patologija, cerebralna paraliza se liječi sveobuhvatno uz pomoć terapije lijekovima, fizioterapije, tehnika masaže i fizikalne terapije. Većina razvijenih metoda tradicionalne medicine usmjerena je na ublažavanje komplikacija, poboljšanje opskrbe krvlju centralnog nervnog sistema, kao i korekciju patoloških motoričkih obrazaca.

Hirurško liječenje koristi se za uklanjanje teških deformiteta zglobova i kostiju. Međutim, sve ove metode samo pomažu u otklanjanju posljedica i komplikacija bolesti. Vrijedi napomenuti da mnogi od ovih tretmana imaju niz nuspojava i mogu biti prilično bolni za dijete.

Za razliku od klasične medicine, osteopatske tehnike omogućavaju direktan utjecaj na uzroke određenih poremećaja, zahvaljujući tome uvijek imaju mnogo efikasniji rezultat. Klasifikacija osteopatije:

1. Strukturna osteopatija - ovaj kompleks tehnika se koristi u liječenju različitih bolesti mišićno-koštanog sistema i mišićno-koštanog sistema, kako ograničene tako i neograničene pokretljivosti.
2. Kraniosakralna osteopatija je primjena različitih tehnika u liječenju neuroloških patologija, uključujući i kod djece s poremećenim motoričko-senzornim razvojem, mentalnom retardacijom i problemima socijalne adaptacije.
3. Visceralna osteopatija je skup mjera za djelovanje na unutrašnje organe i funkcionalne sisteme tijela.

Metode strukturalne i kraniosakralne osteopatije koriste se za liječenje djece s motoričkom disfunkcijom uzrokovanom deformacijom skeleta, trupa i zglobova, kao i patologijama mišićnog tonusa. Za patološke komplikacije funkcija unutarnjih organa koriste se tehnike visceralne osteopatije.

Jedna od bitnih prednosti osteopatije s pravom se smatra mogućnost rane dijagnoze bolesti nervnog sistema i oštećenja moždanog tkiva. Čak i moderne neurološke dijagnostičke tehnike mogu identificirati patologiju od određene dobi djeteta, a osteopat može razlikovati poremećaje u fazi vrlo ranog razvoja.

Prilikom dijagnosticiranja prirode i uzroka poremećaja, osteopat identificira specifična područja oštećenja i razvija individualni tok i precizan režim liječenja za svakog pacijenta. Na primjer, kada je određena mišićna grupa blokirana, u početku se koriste tehnike za ublažavanje napetosti u mišićnim vlaknima ili stezanja nervnih završetaka. Relaksacija omogućava poboljšanje protoka krvi i opskrbe oštećenim tkivima kisikom. Nakon toga se koriste tehnike za vraćanje normalnog snabdijevanja krvlju i ishrane nervnog tkiva.

Za svaku vrstu poremećaja u osteopatiji razvijene su specifične metode liječenja i oporavka. Ako dijete u ranoj dobi razvije poremećaje kao što su zakašnjeli fizički ili mentalni razvoj, patologije refleksa, motoričke vizualne i slušne anomalije, tada osteopatske metode mogu pomoći da se brzo utječu na uzroke, sve do njihovog potpunog otklanjanja.

Što prije dijete dobije pomoć, veće su šanse za normalan razvoj i dalju socijalizaciju. Ljekar osteopat uvijek sarađuje sa drugim specijalistima specijalistima - neurologom, psihijatrom, oftalmologom, ortopedom. Najefikasniji rezultati postižu se kombinacijom metoda klasične medicine i osteopatije.

Pomoć trudnicama i prevencija mogućih patologija

Sve bolesti i tegobe žene u trudnoći, od glavobolje do kroničnih patologija u cijelom sistemu, mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

Osteopatske metode mogu značajno poboljšati stanje buduće majke i eliminirati prijetnju djetetu. Kurs osteopatskog tretmana poboljšava prognozu, čini trudnicu boljim i značajno smanjuje razvoj komplikacija, kako tokom trudnoće, tako i tokom porođaja.

Trebate kontaktirati osteopata ako imate simptome kao što su:

• Mučni bol u donjem dijelu trbuha;
• Povećan tonus materice;
• Opasnost od pobačaja i hipoksije;
• Glavobolje i poremećaji krvnog pritiska;
• Oticanje lica i udova;
• Poremećaji disanja, otežano disanje;
• Bol u leđima, donjem dijelu leđa, kralježnici, karličnim kostima;
• Stres, sklonost razdražljivosti ili depresiji;
• Probavni poremećaji, žgaravica, težina u želucu, zatvor;
• Teška toksikoza, posebno u kasnijim fazama.

Osteopatske metode su efikasne u pripremi za porođaj, pomažu u poboljšanju pokretljivosti karličnih kostiju i harmonično pripremaju cerviks za porođaj. U bilo kojoj fazi trudnoće, doktor osteopat može otkloniti grčeve dijafragme uzrokovane napetošću i blokadom zbog rastuće maternice.

Metode osteopatije su efikasan sistem koji vam omogućava da utičete na uzrok bilo kakvih poremećaja u telu. Apsolutno su sigurni i nemaju nuspojava, što ih omogućuje korištenje u bilo kojoj fazi trudnoće, kao i u liječenju novorođenčadi od prvih dana života. Prevencija cerebralne paralize preporučuje se počevši od prvog tromjesečja trudnoće i pri prvim manifestacijama abnormalnog razvojnog procesa djeteta.

Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je skup neuroloških abnormalnosti koje nastaju kao posljedica oštećenja moždanih struktura u prvim sedmicama djetetovog života ili u maternici. Glavna komponenta kliničke slike su poremećaji kretanja. Osim njih, mogu se javiti govorne i mentalne devijacije, poremećaji u funkcioniranju emocionalno-voljnog područja, mogu se primijetiti epileptični napadi.

Cerebralna paraliza nije progresivna bolest, ali najčešće simptomi ove bolesti traju tijekom cijelog života osobe i onesposobljavaju je. Kako ljudi stare, mnogi ljudi vjeruju da simptomi bolesti napreduju, ali to nije tako. Možete jednostavno ne primijetiti mnoga odstupanja dok je dijete još jako malo i ne može, na primjer, samostalno jesti ili se kretati, još ne izgovara prve riječi itd.

Kod cerebralne paralize uočavaju se različite vrste motoričkih oštećenja. Najviše je pogođena struktura mišićnog sistema, a pati i koordinacija pokreta. Struktura, priroda i zanemarivanje mišićnih poremećaja može se odrediti na osnovu koncentracije moždanih lezija i volumena njihovog oštećenja. Osim toga, uočavaju se vizualne, slušne i govorne patologije. Nakon toga može doći do poremećaja osjeta i spoznaje, urinarne i defekacijske inkontinencije, otežanog disanja i procesa apsorpcije hrane, stvaranja dekubitusa od stalnog ležanja i sl.

Unatoč činjenici da se moderna medicina sve više razvija i postaje učinkovitija, statistika o učestalosti cerebralne paralize ne opada i iznosi oko 1,6 na 1000 djece. Treba napomenuti da dječaci mnogo češće pate od ovog poremećaja nego djevojčice.

Cerebralna paraliza i uzroci njenog nastanka mogu se podijeliti u 6 grupa:

1. Fizičke patologije.
2. Genetski.
3. Mehanički.
4. Ishemijski.
5. Opojno.
6. Zarazno.

Fizički uzroci cerebralne paralize javljaju se kao rezultat različitih utjecaja: rendgenskih zraka, magnetnih polja, oštećenja zračenja.

Genetsko porijeklo cerebralne paralize nije pouzdano utvrđeno, ali stručnjaci govore o vjerovatnoći nasljednih poremećaja u hromozomima. Genetski uzroci su različite hromozomske abnormalnosti koje izazivaju razvoj paralize; moguće je utvrditi vjerojatnost takvog ishoda još u maternici pomoću genetskog mapiranja.

Mehaničke promjene u tijelu djeteta mogu nastati kao posljedica ozljede, što dovodi do poremećaja u radu mozga. Nakon što se beba rodi, potrebno je procijeniti vjerovatnoću bilo kakvog motoričkog oštećenja. Što je ranije moguće, potrebno je dijagnosticirati motoriku djeteta, prisustvo defekta u moždanim tkivima i procijeniti kako dijete pomiče udove, koji položaj zauzima, može li se samostalno prevrnuti itd.

Ishemijska etiologija cerebralne paralize je fetalna hipoksija, fetoplacentarna insuficijencija, nedostatak kisika zbog toksikoze i bolesti unutarnjih organa.

Uzroci intoksikacije su posljedica trovanja, posljedice djelovanja toksina. Ako se u trudnoći žene pojave bilo kakve komplikacije, to može dovesti do nakupljanja toksičnih tvari koje utječu na fetus i njegov razvoj. Sličnu situaciju može izazvati liječenje toksikoze kod žena lijekovima.

Infektivni uzroci kod tek rođene djece mogu nastati zbog prisutnosti bolesti kao što su meningitis, meningoencefalitis i encefalitis. Moždano tkivo postaje upaljeno, što može dovesti do atrofije. Infektivne bolesti su praćene visokom temperaturom, povećanjem broja leukocita u krvnoj plazmi i prisustvom cerebrospinalne tečnosti. Svi ovi faktori utiču na kasniju motoričku nestabilnost djeteta.

Faktori rizika

Postoji lista faktora koji mogu izazvati pojavu strašne bolesti kod nerođenog djeteta:

• godine djetetove majke. Postoji rizik za majke mlađe od 18 i 30 godina i starije koje rađaju prvi put, imaju kasnu toksikozu i ne vode zdrav način života;
• zarazne bolesti. Najveći procenat rizika je kongenitalna rubeola, koja može oštetiti fetus u 16 - 50% slučajeva od 100. Druga djeca čije su majke bolovale od kongenitalne toksoplazmoze, meningitisa i citomegalije također mogu dobiti kongenitalno oštećenje mozga. Opasne su i virusne bolesti, herpes, E. coli itd.;
• stalni stres tokom trudnoće. Kada je pod stresom, cijeli dio hormona se oslobađa u tijelo, njihov višak može razviti grč pupčane vrpce i žila maternice;
• opasnost od pobačaja: abrupcija placente i intrauterino krvarenje;
• endokrine bolesti majke. To može biti hipertenzija, arterijska hipertenzija, dijabetes. Sve to može dovesti do opasnosti od pobačaja;
• loša prehrana, pušenje i zloupotreba alkohola;
• šteta od lijekova;
• toksikoza u kasnijim fazama;
• intrakranijalna trauma tokom porođaja, asfiksija;
• nekompatibilnost antigena eritrocita.

Znakovi cerebralne paralize - simptomi bolesti

Postoje tri stadijuma bolesti:

1. Rano (od 0 do 5 mjeseci)
2. Početni stadijum (od 5 meseci do 3 godine).
3. Kasno (od 3 godine i više).

Kao rezultat proučavanja faza, razlikuju se rane manifestacije cerebralne paralize i njihovi kasni simptomi. Rani znaci bolesti uključuju:

• dječji refleksi, na primjer, hvatanje, koji traju nakon šest mjeseci;
• kašnjenje u razvoju, na primjer, dijete ne može puzati, hodati, prevrtati se, sjediti itd.;
• koristeći samo jednu ruku.

Rani simptomi mogu biti potpuno nevidljivi do određene dobi, ili mogu biti jako izraženi u zavisnosti od stepena oštećenja moždanog tkiva. Na primjer, ako dijete ima nezdrav tonus mišića, to se može manifestirati ili kao pretjerano opuštanje ili otpor. Ako je ton opušten, tj. Smanjeno, udovi vise, dijete ne može zadržati položaj. Ako se napetost poveća, tada udovi zauzimaju prisilan, ne uvijek udoban položaj. Zbog ove patologije mišićnog tonusa, cerebralna paraliza ima sljedeći karakter:

• iznenadnost pokreta;
• spor i crv;
• pretjerana dinamika;
• besciljnost;
• nekontrolisani motorički refleksi.

Svi ostali simptomi cerebralne paralize su u korelaciji sa kasnim simptomima. To uključuje:

• deformacija skeleta. Zahvaćena strana u ovom slučaju ima skraćeni ekstremitet. Nakon toga, ako se problem zanemari, može se razviti loše držanje, skolioza i zakrivljenost karličnih kostiju;
• oštećenje sluha. Dijete ne može prepoznati zvukove oko sebe, što ugrožava kasni razvoj govora i drugih vještina;
• poremećaj govornog aparata. Izražava se u nemogućnosti formiranja zvukova koordinacijom usana, larinksa i jezika. To se događa kao posljedica oštećenja mišićnog tonusa. Istovremeno, govor je nekoherentan i težak;
• problemi sa vidom. Razvija se miopija, dalekovidnost ili strabizam;
• poremećaj gutanja. Nema interakcije između mišića odgovornih za proces gutanja, što stvara velike poteškoće s procesom jela i pića, te salivacije;
• kršenje anatomske strukture čeljusti - to su patološki problemi u strukturi denticije, oštećenje zuba karijesom, slabost cakline;
• urinarna inkontinencija i defekacija. Kada je funkcija mišića nekontrolirana, izvođenje ovih procesa postaje problematično;
• konvulzije. Ovaj simptom se može primijetiti odmah nakon rođenja djeteta ili neko vrijeme nakon razvoja cerebralne paralize;
• kašnjenje u mentalnom razvoju. Ovaj simptom se javlja samo kod neke bolesne djece;
• poremećena koordinacija i mišićni tonus. Pokreti i motoričke sposobnosti djeteta su labavi, nespretni i nekoordinirani. Cerebralna paraliza se manifestuje sledećim poremećajima:
• prekomjerno naprezanje mišića;
• nevoljna kontrakcija mišićnog tkiva;
• nema reakcije na glasan zvuk;
• strabizam, miopatija;
• ne dosegne predmet rukom nakon 4 mjeseca;
• ne sjedi samostalno nakon 7 mjeseci;
• ne može izgovoriti riječi nakon godinu dana;
• koristi samo jedan od dva gornja uda nakon 12 godina;
• hodanje na prstima umjesto na cijelom stopalu;
• poteškoće u hodu, ukočenost.

Forms

Oblici cerebralne paralize se klasifikuju prema mnogim kriterijumima koje predlažu različiti naučnici i koji se sastoje od različitih faktora. Trenutno se koristi samo jedna klasifikacija cerebralne paralize, koju je predložila Semenova K.A.

Razmotrimo posebno sve oblike cerebralne paralize:

• Spastična diplegija cerebralna paraliza je najčešći oblik. Ove vrste cerebralne paralize karakteriziraju zakrivljena kralježnica, poremećeno funkcioniranje mišića nogu, dok su ruke i lice gotovo nezahvaćeni, te deformisani zglobovi. Osim fizičkog razvoja, trpi i mentalni razvoj. Može se razviti sindrom pseudobulbarne dizartrije. Karakteristike bolesti: oštećeni su govor, sluh i intelekt. Dijagnoza - spastični oblik cerebralne paralize - vrlo je teška i može dovesti do ne najprijatnijih posljedica, ali socijalna adaptacija djeteta može pomoći u tome.
• Dvostruka hemiplegija je još jedna vrsta cerebralne paralize. Izuzetno je teška i praćena je potpunim oštećenjem motoričkih sposobnosti, kako nogu tako i ruku. Dijete ne može u potpunosti saviti ili ispraviti udove, mišići su stalno u dobroj formi, a uočava se asimetrija pokreta. U više od polovine slučajeva uočena je mentalna retardacija. Ova djeca su potpuno vezana za krevet i ne mogu stajati ni sjediti. Takvi pacijenti nisu podložni obuci, što se ne može reći za sljedeći oblik bolesti.
• Hiperkinetički oblik cerebralne paralize (također nazvan diskinetički oblik) je promjena mišićnog tonusa koja uzrokuje impulsivno automatsko trzanje i pokrete koji se povećavaju s emocionalnom pretjeranom ekscitacijom. Tokom spavanja mišićna aktivnost prestaje, a tokom budnog tonusa mišića se stalno mijenja. Takvi pacijenti počinju da sjede do kasno, ali ne hodaju do kraja života. Odlikuju se nerazumljivim govorom i oštećenjima sluha, ali u isto vrijeme zadržavaju svoju inteligenciju. Ako se ovim simptomima dodaju i spastični simptomi, tada se bolest dijagnosticira kao spastična hiperkinetička cerebralna paraliza.
• Ataktički oblik cerebralne paralize je dominacija motoričkih poremećaja i neravnoteže. U prvim godinama života može se primijetiti samo hipotonija mišića. Ataksija postaje sve izraženija kako se razvijaju funkcije i motorna aktivnost gornjih ekstremiteta.

Postoje i mješoviti oblici, jer Nije uvijek moguće dijagnosticirati jedan od njih zbog difuzne prirode bolesti. Kod ovog oblika postoji mješavina simptoma nekoliko vrsta cerebralne paralize.

U periodu novorođenčeta ponekad je teško dijagnosticirati i odrediti cerebralnu paralizu, čiji oblik nije jasan. Stoga ova klasifikacija sadrži pojašnjavajuće podatke uzimajući u obzir starosnu dob osobe. Za mlađe uzraste karakteristični su spastični oblici paralize, za starije - spastični, ataktički, hiperkinetički, mješoviti.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza cerebralne paralize obuhvata sljedeće faze analize:

• Ultrazvuk mozga;
• CT i MRI;
• Elektroencefalogram.

Glavni cilj liječenja cerebralne paralize je otklanjanje poremećaja u motoričkom sistemu, govornih barijera i ispravan mentalni razvoj. Liječenje se bira individualno, uzimajući u obzir sve karakteristike svakog pojedinačnog organizma, jer danas ne postoji univerzalni tretman. Metode koje prate pozitivne rezultate:

• fizioterapija;
• lijekovi koji normaliziraju mišićni tonus;
• masaža.

Efikasne su i sledeće metode:

• Voight metoda;
• Atlant pneumatsko odijelo;
• teretna odijela;
• časovi sa logopedom;
• hodalice, bicikle i druge sprave za vježbanje.

Ukoliko metode ne dovedu do promjena, radi se kirurški zahvat, plastična operacija mišićne strukture i tetiva, a tkivima se daje pravilan oblik. Na taj način se uklanjaju kontrakture i oštećena područja te se stimulira kičmena moždina.

Analizirajući cerebralnu paralizu, čiji uzroci mogu biti različiti, može se primijetiti da je vrlo učinkovita netradicionalna metoda terapija uz pomoć životinja – liječenje pozitivnim emocijama iz komunikacije sa životinjama (konji i delfini).

Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je bolest koja uzrokuje poremećaje u radu motoričkog sistema, koji nastaju kao posljedica oštećenja dijelova mozga ili njihovog nepotpunog razvoja.

Davne 1860. godine dr Vilijam Litl počeo je da opisuje ovu bolest, koja se zvala Litlova bolest. Već tada je otkriveno da je uzrok kisikovo gladovanje fetusa u trenutku rođenja.

Kasnije, 1897. godine, psihijatar Sigmund Freud je sugerirao da bi izvor problema mogli biti poremećaji u razvoju djetetovog mozga dok je još u maternici. Frojdova ideja nije bila podržana.

I tek 1980. godine ustanovljeno je da se samo 10% slučajeva cerebralne paralize javlja kao posljedica porođajnih ozljeda. Od tada su stručnjaci počeli da obraćaju više pažnje na uzroke oštećenja mozga i, kao posljedicu, pojavu cerebralne paralize.

Kako nastaje cerebralna paraliza?

Poremećaji kretanja nastaju kada postoje dvije vrste oštećenja mozga:

• Promjene u nervnim ćelijama prvobitno normalnog mozga
• Primarni poremećaj strukture mozga

Kada su nervne ćelije izložene štetnom faktoru, dolazi do raznih defekata. Razlog je posebna ranjivost onih moždanih struktura koje se u ovom trenutku intenzivno razvijaju. Stoga, neka djeca s cerebralnom paralizom imaju otežane pokrete ruku, druga imaju otežane pokrete nogu, a treća poremećenu koordinaciju.

Visoka učestalost cerebralne paralize kod djece rođene prvenstveno prije 33. tjedna objašnjava se nezrelim mozgom i nesavršenim arterijama. Kod zdravih donošenih beba, čak i uz najmanji nedostatak kiseonika, krv se raspoređuje tako da se mozak ne ošteti. Kod djece male porođajne težine, posebno one na mehaničkoj ventilaciji, takav mehanizam ne postoji. Stoga, tokom hipoksije, neki dijelovi mozga odumiru, ostavljajući na svom mjestu šupljine.

Glavni uzroci patologije

Uzroci patologije nervnog sistema temelje se na poremećajima u intrauterinom razvoju fetusa. Zato se prvi znaci cerebralne paralize otkrivaju kod novorođenčadi odmah nakon rođenja.

Zdravlje trudnica igra važnu ulogu u nastanku paralize kod novorođenčadi. Tokom trudnoće, žene mogu doživjeti infekcije. A hipoksija tokom porođaja smatra se glavnim uzrokom oštećenja dijelova mozga fetusa.

Slučajevi cerebralne paralize nastaju zbog:

• teške infekcije kod novorođenčeta;
• izlaganje zračenju i rendgenskim zracima na tijelu djeteta;
• trovanje majke i bebe lekovima, hemikalijama i hranom.

Uzroci cerebralne paralize kod djece povezani su s hromozomskim abnormalnostima. Više od četiri stotine razloga izazivaju strašnu bolest. Ako je kod novorođenčeta smanjen ili povećan tonus mišića, potrebno je odmah potražiti pomoć od pedijatra.

Razlozi za razvoj cerebralne paralize

• Prema statistikama, većina djece sa cerebralnom paralizom rođena je na vrijeme, tokom normalnog porođaja, a poremećaji su se javljali tokom trudnoće.
• Samo 10% bolesne djece imalo je asfiksiju tokom porođaja ili porođajne traume
• Paralelno s poremećajima kretanja, djeca s cerebralnom paralizom često pate od oštećenja sluha, vida, govornih i mentalnih poremećaja.

Faktori tokom trudnoće

• Fetoplacentna insuficijencija koja dovodi do kroničnog gladovanja fetusa kisikom
• Infekcija nervnog sistema fetusa (na primjer, virus rubeole)
• Teški Rh konflikt između majke i fetusa
• Hromozomske mutacije i nasljedne bolesti fetusa

Faktori koji utiču na dijete tokom porođaja

• Fetalna asfiksija (potpuni nedostatak kisika zbog zapletanja pupčane vrpce, abrupcija posteljice, produžena kompresija pupčane vrpce karličnim kostima)
• Trauma tokom porođaja (sa ubrzanim porođajem, abnormalnim položajem fetusa, uskom karlicom majke)

Faktori koji su nastali nakon rođenja djeteta

• Povrede glave
• Infekcije (i one prenete u trenutku rođenja i one stečene u prvim danima života)
• Trovanje lijekovima i otrovnim tvarima

Dijagnostika

Dijagnoza počinje pregledom djeteta, provjerom njegovih refleksa i mišićnog tonusa. Pokreti djeteta će se razlikovati od uobičajenih pokreta vršnjaka.

Ako je prisutan znak cerebralne paralize, potrebna je konsultacija sa neuropsihijatrom. Dijagnozu je moguće razlikovati od sličnih poremećaja dijagnostičkim metodama kao što su tomografija mozga i ultrazvučni pregled malog pacijenta.

Tačnu dijagnozu cerebralne paralize kod novorođenčadi postavljaju stručnjaci koji odabiru načine za ispravljanje bebinog razvoja.

Da bi postavio dijagnozu, pedijatar mora:

• provesti anamnestičku analizu, fokusirajući se na tok trudnoće majke, osobitosti rođenja djeteta;
• pregledajte bebu kako biste provjerili njegove osnovne reflekse;
• napišite uputnicu za testove kako biste utvrdili uzroke patologije.

Terapija infantilne paralize će biti uspješna, a beba će moći živjeti sretno do kraja života ako se pravovremeno preduzmu mjere za rehabilitaciju djeteta.

Vrste cerebralne paralize

Zbog raznolikosti manifestacija cerebralne paralize, postoji mnogo različitih klasifikacija. Glavni princip za podjelu simptoma je stepen oštećenja i broj udova u kojima je kretanje otežano:

Sindrom	Promjene u mozgu	Uobičajeni razlozi
Spastična diplegija	Foci odumiranja ciste (periventrikularna leukomalacija)	Prijevremeno rođenje i mala porođajna težina gladovanje kiseonikom (hipoksija) Infekcija Disfunkcija štitne žlijezde
Spastična tetraplegija	Periventrikularna leukomalacija Višestruka područja smrti Defekti u razvoju	Gladovanje kiseonikom Infekcija Disfunkcija štitne žlijezde Poremećaj embrionalnog razvoja
Hemiplegija	Češće - cerebralno krvarenje	Poremećaj krvarenja Nasljedne bolesti i defekti u razvoju Infekcija
Ekstrapiramidalni oblik	Oštećenje određenog područja mozga (bazalno)	Asfiksija Nedostatak bilirubina (sa teškom žuticom) Mitohondrijalne bolesti

Spastična diplegija

Ovo je bilateralna disfunkcija istoimenih udova, češće nogu. Ruke u potpunosti ili gotovo u potpunosti zadržavaju svoje funkcije. Ovaj oblik paralize je najčešći.

Iako se manje smetnje mogu uočiti već kod novorođenčeta, najupečatljivije manifestacije počinju u periodu puzanja djeteta.

• Prilikom puzanja dijete ravnomjerno pomiče ruke, ali podiže noge. U teškim slučajevima puzanje je teško
• U donjim ekstremitetima, tonus je povećan, refleksi tetiva su ojačani (otkriveni na pregledu kod neurologa)
• Uz potporu ispod pazuha moguće je ukrštanje udova
• Početak hodanja je odgođen, dijete hoda na prstima
• U teškim slučajevima – usporavanje rasta donjih ekstremiteta

U većini slučajeva, inteligencija je očuvana, govor može biti blago oštećen. Konvulzivni sindrom se javlja rjeđe nego kod drugih vrsta cerebralne paralize. U lakšim slučajevima djeca su u stanju da se brinu o sebi i uče nove vještine.

Spastična tetraplegija

Riječ je o paralizi četiri uda - najtežem i loše korigiranom obliku cerebralne paralize. Javlja se kao posljedica opsežnog oštećenja mozga i često je praćena mentalnom retardacijom i epileptičkim napadima.

• Od rođenja, djeca mogu imati poteškoća s gutanjem
• Tonus je pojačan na sva četiri uda, često više na jednoj strani
• Puzanje, hodanje i druge vještine su nemoguće ili teške
• Često – epilepsija, oštećenje govora, intelekta, vida
• Česta kombinacija sa mikrocefalijom (smanjena veličina glave) i drugim razvojnim nedostacima

Prognoza za mentalni razvoj djeteta je također nepovoljna: većina ima umjerenu ili tešku mentalnu retardaciju.

Hemiplegija

Ovo je disfunkcija istoimenih ruku i nogu, najčešće na desnoj strani. Ruka više pati. Pri rođenju svi refleksi su očuvani, ali kako se dijete razvija, primjetno je smanjenje funkcije šake na zahvaćenoj strani.

• Tonus u šaci je visok, može se saviti u svim zglobovima i pritisnuti uz tijelo
• ravnoteža i sedeći i stojeći položaji se formiraju skoro na vreme
• inteligencija najčešće ne pati
• mogu se javiti konvulzije

Ekstrapiramidalni (hiperkinetički) oblik

Ovo je posebna vrsta cerebralne paralize. Poraz nastaje zbog nekompatibilnosti krvi majke i fetusa ili zbog teške nedonoščadi.

• ton je često smanjen
• djeca imaju problema s držanjem glave
• kasnije se javljaju epizode hipertonusa i nasilnih pokreta
• samostalno hodanje postaje moguće nakon 4-6 godina
• Gutanje, izgovor riječi i zvukova može biti poremećen
• inteligencija ostaje netaknuta u većini slučajeva

Nasilni pokreti sa cerebralnom paralizom su sljedećih tipova:

• Koreiformni pokreti - nagli, brzi pokreti kukova i ramena
• Atetoidni pokreti - crvičasti, spori, uvijajući pokreti ruku i stopala
• Mješoviti oblik - atetoza i horeja u isto vrijeme

Svi nasilni pokreti se pojačavaju tokom stresa i emocionalnih reakcija, smanjuju se u mirnom stanju i potpuno nestaju tokom spavanja.

Uzroci i faktori rizika

Razloga za oštećenje centralnog nervnog sistema djeteta i razvoj cerebralne paralize može biti mnogo, ali glavni su sljedeći faktori.

1. Komplikacije tokom trudnoće. Nervne ćelije bebe počinju da se formiraju od prvih nedelja, a ključni period u formiranju centralnog nervnog sistema je period od 10. do 18. nedelje. Poremećaji nervnog sistema mogu uzrokovati hronične bolesti majke (srčane mane, dijabetes, hipertenzija), teške toksikoze, trovanja hranom i hemikalijama, izlaganje zračenju itd.
2. Genetski poremećaji. Doktori nazivaju mutacije hromozoma jednim od faktora koji utiču na razvoj cerebralne paralize. Tačan mehanizam razvoja ovakvih poremećaja nije poznat, pa bilo kakav kvar u genetskom aparatu roditelja može dovesti do bolesti.
3. Intrauterine infekcije. Bolesti koje mogu negativno utjecati na djetetov mozak uključuju rubeolu, klamidiju, citomegalovirus, herpes, mikoplazmozu i ureaplazmozu. Između ostalog, mogu uzrokovati bolesti posteljice, zbog čega fetus oskudijeva kisikom i hranjivim tvarima.
4. Komplikacije tokom porođaja. Težak porođaj, dugo bezvodno razdoblje, upletenost pupčane vrpce, mehaničke ozljede fetusa - sve to dovodi do hipoksije i, shodno tome, oštećenja mozga fetusa.
5. Prijevremeno rođenje. Prema statistikama, 40-50% pacijenata sa cerebralnom paralizom rođeno je prerano, a mnogi od njih su bili na respiratoru. Takva djeca su najosjetljivija na oštećenja centralnog nervnog sistema i mozga – kod zdravih donošenih beba, čak i uz prisustvo hipoksije, krv se raspoređuje tako da svi dijelovi mozga normalno funkcionišu. Prijevremeno rođena, oslabljena djeca nemaju tu sposobnost, pa njihov mozak posebno pati od nedostatka kisika.
6. Hemolitička bolest. Ovaj fenomen se javlja kada postoji složeni sukob između Rh faktora majke i djeteta, kao i kod dugotrajne žutice novorođenčadi (bilirubin ima toksični učinak na moždane stanice).

Etiološki faktori cerebralne paralize

Prisustvo jednog ili više navedenih faktora ne dovodi uvijek do razvoja cerebralne paralize. Ako su lezije minimalne, stvar se može ograničiti na dijagnozu PEP (perinatalne encefalopatije), ali i takva djeca zahtijevaju povećanu pažnju roditelja i liječnika.

Težina cerebralne paralize

Svi gore navedeni simptomi cerebralne paralize mogu se manifestirati u različitim stupnjevima. Ozbiljnost najčešće ovisi o veličini lezije mozga. Vrijeme kada počinju časovi fizikalne terapije i korekcije govora igra veliku ulogu.

• Blagi stepen. Dijete se može kretati bez pomoći, obavljati kućne poslove, pohađati redovnu školu i savladavati većinu zanimanja.
• Prosječan stepen. Djetetu je potrebna pomoć autsajdera, ali socijalizacija je moguća.
• Teški stepen. Dijete je potpuno ovisno o drugima i nije u stanju da se brine o sebi.

Hemiplegija

Karakteristični simptomi za ovaj oblik bolesti:

• zahvaća jednu stranu (desnu ili lijevu);
• usporen intelektualni razvoj;
• odstupanja u mentalnom razvoju;
• karakterističan hod (ispravljena noga sa savijenom rukom);
• mogući su napadi epilepsije.

Deca sa ovom vrstom cerebralne paralize donekle se mogu podučavati, ali će primetno zaostajati za svojim vršnjacima. Hemiplegija se javlja nakon cerebralnog infarkta ili cerebralnog krvarenja. Zahvaćeni su korteks i subkortikalne strukture koje su odgovorne za motoričku aktivnost.

Dijagnoza cerebralne paralize

Za prognozu bolesti važan je princip: što se ranije postavi dijagnoza, to će liječenje biti efikasnije. Zbog toga je veoma važno da se dete pregleda u porodilištu. Posebno pažljivo treba pratiti djecu iz rizičnih grupa:

• prevremeno rođene bebe
• mala težina
• sa urođenim malformacijama (čak i manjim)
• zarazna bolest od majke tokom trudnoće
• djeca čije je rođenje praćeno upotrebom akušerskih klešta, vakum ekstraktora i drugih uređaja
• su na vještačkoj ventilaciji iz ovog ili onog razloga
• djeca koja su dobila nizak Apgar rezultat (od 0 do 5 bodova)
• djeca sa teškom neonatalnom žuticom

Prilikom pregleda novorođenčeta, doktor provjerava sve reflekse i mišićni tonus. Ako se sumnja na oštećenje mozga, potrebne su posebne metode:

• Ultrazvuk mozga (ima dijagnostičku vrijednost samo u kombinaciji sa djetetovim tegobama i simptomima)
• EEG (elektroencefalografija) – kada se pojave napadi
• CT i MRI ako je potrebno. Ove metode mogu otkriti hidrocefalus, ciste, hemoragije ili tumore u mozgu.

Kao rezultat toga, liječnik može postaviti dijagnozu: encefalopatija, odnosno patologija mozga. Upravo je to preduslov za nastanak cerebralne paralize. Ali, nažalost, termin encefalopatija se vrlo često koristi nerazumno. Ne smijemo zaboraviti da djeca u prvih 6 mjeseci života mogu osjetiti povećanu ekscitabilnost, blagi tremor brade i ruku i povećan tonus udova. Sve je to individualna karakteristika, ne zahtijeva liječenje i nestaje kada beba počne da puzi i hoda. Stoga je važno pronaći kvalifikovanog pedijatra koji može razlikovati fiziološki mišićni tonus od prvih znakova cerebralne paralize.

Šta je cerebralna paraliza

Dijagnoza se odnosi na čitav kompleks motoričkih poremećaja koji nastaju kao posljedica oštećenja ili disfunkcije centralnog nervnog sistema djeteta.

Zbog oštećenja nekog područja mozga, poremećen je prijenos nervnih impulsa do određenih dijelova tijela. Zbog toga se javlja kršenje mišićnog tonusa, a potom i patološki poremećaji motoričke aktivnosti.

Ozbiljnost poremećaja zavisi od stepena oštećenja centralnog nervnog sistema. Cerebralna paraliza se ne može liječiti i ne napreduje. U nekim slučajevima, bolest je izražena implicitno i praktički ne ometa čovjekov život punim životom. Istovremeno, često postoje slučajevi kada cerebralna paraliza dovodi do potpune nemogućnosti samostalnog kretanja.

Bolest se javlja kod otprilike 6-10 djece na 1000 rođenih. Statistike pokazuju da je u proteklih pola stoljeća učestalost rađanja djece sa cerebralnom paralizom značajno porasla.

Diferencijalna dijagnoza

Tok trudnoće i porođaja	Stanje novorođenčeta	Prvi meseci života	Dijagnostika
cerebralna paraliza	Komplikovana trudnoća Brz ili produžen porođaj Slabost porođaja	Lakoća Nedonoščad Potreba za mehaničkom ventilacijom Žutica novorođenčadi Niski Apgar rezultati	Često - povećana ekscitabilnost ili inhibicija. Visok tonus mišića, dugotrajni "djetinjasti" refleksi. Ponekad - hidrocefalus, konvulzije	Pregled kod neurologa. Ultrazvuk, EEG, CT, MRI.
	Često – bez karakteristika		Često - bez ikakvih karakteristika. Ponekad – simptomi slični cerebralnoj paralizi	Biohemijski testovi
Mukopolisaharidoza	Često – bez karakteristika	Karakteristične karakteristike: velika lobanja, nadvišeno čelo, udubljeni most nosa, veliki jezik, deformacija grudnog koša i kičme. Kratki prsti, veliki stomak	Smanjen tonus mišića	Posebna analiza urina i krvi na enzime
Neurofibromatoza	Često – bez karakteristika	Često – bez karakteristika	Smanjen tonus mišića.	Karakteristični vanjski znakovi
	Često – bez karakteristika	Teška hipotoničnost sa karakterističnim opuštenim držanjem u kongenitalnom obliku. Bez karakteristika - u ranoj formi	Teška hipotoničnost mišića u kongenitalnom obliku.	Elektromiografija
	Često – disfunkcija štitaste žlezde kod majke	Velika tjelesna težina, oticanje nogu, teška hipotoničnost	Pospanost, sklonost ka zatvoru, letargija	Studija hormonskog statusa

nastavak tabele - DALJNJI RAZVOJ DJETETA

Poremećaji kretanja	Inteligencija, govor	Dodatni sindromi	Prilika za sticanje novih vještina
cerebralna paraliza	Kod spastičnih oblika: visoki tonus, patološki refleksi mišića. Kod hipotoničnih oblika: smanjen i neujednačen mišićni tonus, nasilni pokreti	Smanjena inteligencija različitog stepena ili normalna. Govor je često težak ili nemoguć.	Hidrocefalus Mikrocefalija Konvulzije	U mnogim slučajevima se formiraju vještine, iako sa velikim zaostatkom.
Fenilketonurija i druge bolesti metabolizma aminokiselina	Povećani tetivni refleksi.	Pojavljuje se krajem prve godine života. Letargija. Poremećaj govora.	Pojava strabizma, drhtanja očnih jabučica Konvulzije Hidrocefalus Mikrocefalija	Sve veći deficiti svih funkcija, gubitak stečenih vještina
Mukopolisaharidoza	Hipotonizam mišića.	Smanjenje inteligencije različitog stepena.	Oštećenje srca, očiju Niskog rasta	Oštro smanjeno
Neurofibromatoza	Hipotonizam mišića.	Usporavanje psihomotornog razvoja. Inteligencija često nije pogođena.	Tumorske formacije na koži, kičmenoj moždini i mozgu. Cafe-au-lait fleke na koži.	Sačuvano
Spinalna amiotrofija Werdnig-Hoffmanna	U kongenitalnom obliku stanje se postepeno pogoršava, razvija se upala pluća, a smrt nastupa od zastoja disanja. U ranom obliku, nakon godinu dana, javlja se hipotonus mišića.	U ranom obliku ne trpi ili je blago smanjen.	-	Najčešće – pogoršanje stanja i gubitak vještina do nepokretnosti.
Hipotireoza (niska funkcija štitnjače)	Hipotonizam mišića	Bez liječenja, dječja inteligencija je smanjena u različitom stepenu.	Karakterističan izgled djeteta: mali rast, veliki trbuh, mutna kosa, široki nos, uske oči, poluotvorena usta, suha koža.	Uporan uz blagovremeno liječenje

Faze bolesti

Bolest kao što je cerebralna paraliza kod novorođenčadi pojavljuje se postepeno, razvijajući se od dva mjeseca do tri godine:

1. U ranoj fazi dijete primjećuje zaostajanje u pokretima od normalnog vršnjaka. Ni sa četiri mjeseca beba neće posegnuti za igračkama niti se okrenuti prema zvuku. To je zbog smanjenog tonusa mišića. Neki doživljavaju grčeve udova.
2. Budući da mozak novorođenčeta radi s odstupanjima od norme, razvoj djeteta do tri godine je haotičan. Sa 8 meseci ne može da drži podignutu glavu, ali pokušava da sedi.
3. U kasnoj fazi, jasno se javljaju rezidualni znaci paralize sa deformacijom skeleta, nedostatkom koordinacije, mentalnom i mentalnom retardacijom.

I sami roditelji mogu primijetiti odstupanja u ponašanju djeteta. Da biste to učinili, morate pažljivo pratiti ponašanje bebe od prvih mjeseci života.

U kojoj dobi se dijagnosticira cerebralna paraliza?

Iako je cerebralna paraliza često prisutna od prvih dana, kod novorođenčadi je teško uočiti simptome bolesti. Pokreti djeteta su ograničeni, a veći dio dana provodi spavajući. U tako ranoj fazi mogu se otkriti samo najteži oblici bolesti.

U dobi od 3-4 mjeseca zdrava djeca gube dio refleksa iz djetinjstva, što im daje priliku za razvoj i stjecanje novih vještina. Kod djece sa cerebralnom paralizom ovi refleksi perzistiraju, sprječavajući daljnji motorički razvoj. U ovoj fazi se s većom vjerovatnoćom može pretpostaviti rizik od razvoja bolesti.

• Dijete je često letargično, ne guta, ne sisa i nema spontane pokrete.
• sa 3-4 mjeseca kod zdrave djece refleksi nestaju:
• Moro - širenje ruku pri podizanju i oštro spuštanje tijela prema dolje
• Puzanje - dijete pokušava da puzi, podupirući pete rukom
• Refleksno hodanje - uz podršku djeteta u okomitom, blago nagnutom položaju, pomiče noge.

Svi ovi refleksi su detinjasti. u starijoj dobi ometaju sticanje novih vještina, što se događa kod cerebralne paralize.

Roditelji treba da budu na oprezu ako je beba posle 4-6 meseci veoma uzbuđena ili letargična, ne ispunjava rokove za sticanje veština, sedi i stoji asimetrično, štedeći pola tela ili noge. U dobi od godinu dana roditelji mogu primijetiti nevoljne pokrete djeteta.

Više informacija o tome koje vještine beba treba da razvije svakog mjeseca i da li razvoj djeteta zadovoljava norme možete pronaći u „Dnevniku razvoja djeteta od rođenja do tri godine“, A.M.Kazmin, L.V.Kazmina, 2001. Ovo je vrlo jasna i detaljna lista vještina u određenoj dobi, ukazuje na najnovije datume njihovog pojavljivanja; ako se vještine kasne, to može biti znak zaostajanja u razvoju, uključujući znakove cerebralne paralize.

Kod cerebralne paralize simptomi se javljaju prije navršenih godinu dana u gotovo 100% slučajeva. Ovoj starosnoj grupi mogu se pridružiti i pratioci sa cerebralnom paralizom.

Preventivne radnje

Žena tokom trudnoće treba da se pridržava režima koji će minimizirati verovatnoću razvoja cerebralne paralize kod fetusa:

• U periodu gestacije postoji poseban raspored posjeta akušeru-ginekologu. Buduća majka ga mora tačno pratiti.
• Žena se mora prijaviti najkasnije u 12 sedmici trudnoće.
• Posjeta odmaralištima, kao i uzimanje vitaminskih kompleksa, pozitivno djeluju na tijelo.
• Tokom trudnoće, najbolje je izbjegavati uzimanje tableta bez ljekarskog recepta.
• Dijete je moguće potpuno zaštititi od cerebralne paralize samo ako prestane piti alkoholna pića i pušiti.
• Žena treba pravovremeno i pravilno liječiti zarazne bolesti.
• Održavanje zdravog načina života.
• Šetnje na svježem zraku, posebni časovi gimnastike, zdrav san i dobar odmor.
• Pravilna ishrana igra važnu ulogu. Ishrana treba da sadrži dovoljnu količinu vlakana. Za trudnicu je najbolje da izbjegava prženu, začinjenu hranu.
• Ako se ne osjećate dobro, odmah se obratite ljekaru.

Samo će majka moći uočiti prve znakove bolesti

Tokom porođaja treba izvoditi samo pažljive manipulacije. Najbolje je izbjegavati korištenje pinceta, jer mogu ozlijediti bebu.

Cerebralna paraliza je patologija koja praktički nema tendenciju napredovanja. Bolest negativno utječe samo na motorni sistem. Ako nema abnormalnosti u moždanoj aktivnosti, tada se vjerojatnost pozitivnog rezultata od pravilno primijenjene terapije značajno povećava.

Pratioci cerebralne paralize

• defekti u emocionalno-voljnoj sferi
• poteškoće u pisanju, čitanju, brojanju

Klasifikacija

Beba sa cerebralnom paralizom
Raspodjela na pojedinačne oblike bolesti povezana je s prirodom i učestalošću motoričkih poremećaja, i to:

• spastičnost - prisutan je hipertonus mišića;
• atetoza – redovni nevoljni pokreti;
• ataksija - nedostatak ravnoteže, što rezultira čestim padovima;
• rigidnost - mišićna gustina, napetost, otpor pasivnim pokretima;
• drhtanje udova i tremor.

Na osnovu lokalizacije patologije razlikuju se sljedeći oblici:

• monoplegična - bolest se manifestira samo u jednom udu;
• hemiplegična - lezija se opaža na jednoj strani tijela, uključujući udove;
• diplegična - bolest se manifestira kao poremećaj u donjem i gornjem ekstremitetu;
• kvadriplegičar - svi udovi, i gornji i donji, su djelomično ili potpuno zahvaćeni.

Razlikuju se i sljedeće vrste ove bolesti.

1. Spastična diplegija. Primjećuje se u 40% svih slučajeva. Pogođen je dio mozga odgovoran za kretanje udova. Dijete ima paralizu nogu.
2. Dvostruka hemiplegija. Najteža vrsta cerebralne paralize. Uočava se oštećenje moždanih hemisfera, što uzrokuje rigidnost mišićnog sistema. Takva beba neće moći da stoji, drži podignutu glavu, sedi ili se kreće adekvatno.
3. Hemiparetična forma. Bolest pogađa samo jednu hemisferu mozga. Karakterizira ga pareza udova samo na jednoj strani tijela.
4. Hiperkinetički oblik. Nehotični pokreti se opažaju zbog oštećenja subkortikalnih struktura.
5. Atonsko-astatski oblik. Razvija se ako je zahvaćen mali mozak. Karakterizira ga atonija mišića i poremećena koordinacija pokreta.

Komplikacije

Unatoč činjenici da lezije na mozgu ne rastu s godinama, stanje bolesnog djeteta može se pogoršati zbog formiranja nepravilnih položaja i načina kretanja. Nedostatak komunikacije sa vršnjacima i pedagoško zanemarivanje mogu dovesti do pogoršanja govornih i emocionalnih poremećaja:

• poremećaj govora
• psihološki problemi zbog socijalne izolacije

Kako odrediti cerebralnu paralizu kod novorođenčadi?

Simptomi cerebralne paralize mogu se uočiti odmah nakon rođenja djeteta, ali konačnu dijagnozu mora postaviti isključivo specijalista. Koji znakovi zahtijevaju posebnu pažnju i hitnu medicinsku pomoć?

Zašto nastaje cerebralna paraliza?

Treba napomenuti da takvi simptomi mogu biti ne samo znak cerebralne paralize, već i ukazivati ​​na druge bolesti, au nekim slučajevima su fiziološka norma ili individualne karakteristike razvoja bebe - samo će specijalist biti precizniji nakon detaljnog pregleda. studija.

Liječenje cerebralne paralize

Nije moguće potpuno izliječiti cerebralnu paralizu. Ali uz pravovremene mjere i ispravan odnos roditelja i nastavnika, dijete može postići veliki uspjeh u brizi o sebi i sticanju vještina.

Ciljevi tretmana:

• Ohrabrite dijete da razvije vještine samopomoći, kretanja i pravilnih pokreta cijelog tijela.
• Spriječite pojavu nepravilnog držanja, kontraktura i zakrivljenosti kralježnice.
• Stvoriti uvjete za potpuni razvoj govora i formiranje psiho-emocionalne aktivnosti.

Liječenje djece sa cerebralnom paralizom određuje specijalista, jer se moraju uzeti u obzir mnogi faktori: oblik cerebralne paralize, njena težina, očuvanje drugih vještina, nivo intelektualnog razvoja, dob djeteta i prateće bolesti.

Glavni simptomi

Bolest možete otkriti poznavanjem znakova dječje paralize. Simptomi cerebralne paralize kod djece mlađe od godinu dana povezani su s paralizom i slabošću mišića, nevoljnim pokretima i nedostatkom koordinacije.

Dijete nema pregib između zadnjice, jedna strana tijela je asimetrična u odnosu na drugu. Kod infantilne paralize novorođenčeta, mišići su ili opušteni ili napeti i trzaju se. A pokreti djeteta su neprirodni i haotični. Osim toga, osjeća se anksioznost u bebinom ponašanju i gubitku apetita.

Paraliza kod starijeg djeteta može se odrediti brže. Bolest se dijagnosticira na osnovu zakrivljenosti kičme i disfunkcije kuka.

Metode liječenja cerebralne paralize

Lijekovi

Glavni lijekovi za cerebralnu paralizu su:

• antikonvulzivni lijekovi (za konvulzije), koje propisuje epileptolog pod strogom kontrolom doze.
• za teške bolne grčeve mišića - opuštajući lijekovi: diazepam, baklofen (također se propisuje prema strogim indikacijama)

Od svih drugih lijekova koji se prepisuju za cerebralnu paralizu, većina su lutke. Važno je zapamtiti da se mrtve lezije u mozgu ne mogu obnoviti ničim. Stoga ne biste trebali uzimati nootropike, gomilu vitamina i lijekova koji navodno poboljšavaju dotok krvi u mozak. Lijekovi nedokazane efikasnosti i sigurnosti:

• navodno "vaskularni" lijekovi (Cavinton, cinnarizin)
• Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin (propisuje se široko, ne samo djeci sa cerebralnom paralizom)
• "nootropni" lijekovi (piracetam, pantogam, fenibut)
• homeopatski lijekovi

Masaža i fizikalna terapija

Veoma važna faza lečenja, koja se sprovodi tokom celog života deteta. Ako je zdravoj bebi potrebna samo nježna masaža maminim rukama, onda je kod cerebralne paralize u početku potrebna pomoć stručnjaka. On će vam pomoći da odaberete vježbe i masaže za prave grupe mišića. Nepravilna masaža i vježbanje mogu pogoršati stanje djeteta.

Korekcija nepravilnih držanja

Djeca s cerebralnom paralizom mogu razviti abnormalno držanje zbog neuravnoteženog tonusa mišića. To će u budućnosti usporiti njihov razvoj i dovesti do kontraktura i nepovratnih posljedica. Ispravljanje takvih poza provodi se pomoću posebnih uređaja: udlage, udlage, valjci, štitnici, zavoji, vertikalizatori.

Hirurška korekcija nastalih kontraktura i zakrivljenosti

• Operacija Ahilove tetive
• intervencije na mišićima lumbalne regije (za smanjenje spazma)

Druge metode

• Fizioterapija usmjerena na ublažavanje bolnih grčeva mišića
• Korekcija govornih poremećaja (individualne i grupne sesije sa logopedom)
• Uklanjanje socijalne izolacije je izuzetno važna tačka, bez koje uspjeh u liječenju ne može biti visok.
• Terapija nilskim konjem i delfinima. Komunikacija sa životinjama omogućava djeci da poboljšaju govor, koordinaciju i prilagode se životu u društvu (vidi hipoterapiju).

Roditelji djece sa posebnim potrebama sa cerebralnom paralizom moraju razumjeti glavni princip: obuka i liječenje će biti doživotno. Cerebralna paraliza je bolest sa više simptoma. Stoga u tretmanu učestvuju neurolog, fizioterapeut, doktor fizikalne terapije, hirurg, logoped i psiholog. U većini velikih gradova u zemlji postoje centri za liječenje cerebralne paralize, gdje je dostupno sve što je potrebno za uspješnu rehabilitaciju. Zahvaljujući specijalistima i porodici, bolesno dijete može steći mnoge vještine, steći profesiju, družiti se i osjećati se kao ravnopravan član društva. Klinike i sanatoriji primaju pacijente i pod općim i komercijalnim uvjetima.

Rođenje djece sa cerebralnom paralizom uvijek je veliki šok za roditelje. Naučiti živjeti s ovim i voljeti svoju bebu bez obzira na to ponekad treba vremena. Zbog toga je preporučljivo koristiti pomoć psihologa kako biste riješili porodične probleme, prihvatili situaciju i pronašli harmoniju sa sobom i bebom.

Kako se nositi sa nedaćama?

Za roditelje, dijagnoza cerebralne paralize kod njihovog djeteta smatra se ozbiljnom smrtnom kaznom. Ali pravilno odabran sistem tretmana će obaviti svoj posao. Zajedno, terapija će djetetu dati priliku da postane punopravni član društva.

Za ispravljanje slabosti mišića odabiru se terapeutske vježbe, masaža i akupunktura. Efikasna je terapija uz pomoć konja - hipoterapija.

Uz liječenje lijekovima i fizikalnim metodama moguća je potpuna korekcija djeteta sa cerebralnom paralizom. Znakovi paralize neće potpuno nestati, ali će pacijent osjetiti okus života i naučiti prevladati poteškoće fizički i emocionalno.

A tu glavnu ulogu igra rano prepoznavanje bolesti i prvi znaci dječije paralize.

Opće informacije o bolesti

Ova bolest je kompleks sindroma koji se javljaju iz više različitih razloga. Dakle, to nije samostalna bolest. Međutim, ovi sindromi imaju jednu zajedničku stvar - oštećenje mozga. Kao rezultat patologije moždane aktivnosti, motorička sposobnost djeteta je također narušena.

Druga karakteristika je da se bolest razvija u prvim godinama života. Oštećenje mozga koje ometa kretanje može se pojaviti kod osobe u bilo kojoj dobi (na primjer, zbog ozljede), međutim, to nije relevantno za dijagnozu cerebralne paralize.

Razvoj cerebralne paralize ovisi o vrsti oštećenja mozga. Dakle, postoje 2 vrste oštećenja:

1. Patološki procesi u nervnim ćelijama koji dovode do narušavanja prvobitno zdravog mozga. To se događa zbog posebne ranjivosti upravo onih moždanih struktura koje se u ovom trenutku najintenzivnije razvijaju. Ovo objašnjava zašto neka djeca imaju poremećene pokrete gornjih ekstremiteta, druga donjih ekstremiteta, a treća opću koordinaciju pokreta.
2. Primarni poremećaj strukture mozga. Uzrok može biti prvenstveno prijevremeni porođaj (prije 33 sedmice). Kod takve djece mozak još nije u potpunosti formiran, arterije su nesavršene. Ali cerebralna paraliza se može pojaviti i kod potpuno zdrave bebe rođene na vrijeme. U ovom slučaju uzrok je obično gladovanje kiseonikom.

Ako je beba rođena sa težinom ispod normalne, vjerovatno ima hipoksiju, što uzrokuje odumiranje nekih dijelova mozga.

Vrste cerebralne paralize

Postoji nekoliko vrsta bolesti:

1. Spastična diplegija. Karakterizira ga bilateralna disfunkcija ruku ili nogu, češće donjih ekstremiteta. Motorička funkcija ruku je djelomično ili u potpunosti očuvana. Ovo je najčešći oblik. Može se primijetiti čak i kod tek rođenog djeteta, iako se češće javlja kada beba počne da puzi.
2. Spastična tetraplegija. Karakterizira ga paraliza svih udova. Kod dojenčadi se ovaj oblik manifestira kao kršenje refleksa gutanja. Ovo je najteži oblik bolesti. U većini slučajeva dijete naknadno postaje mentalno retardirano.
3. Hemiplegija. Karakterizira ga poremećena motorička funkcija gornjih i donjih udova s ​​jedne strane, najčešće desne. U ovom slučaju, ruka je više pogođena. Ovaj oblik se ne pojavljuje kod novorođenčeta.
4. Ekstrapiramidalni ili hiperkinetički oblik. Karakterizira ga činjenica da dijete slabo drži glavu i može se uočiti hipertonus. Mentalne sposobnosti nisu pogođene. S godinama se primjećuju specifični pokreti. Mogu biti koreiformni (nagli pokreti kukova i ramena), atetoidni (migoljavi pokreti stopala i šaka) ili mješoviti.

Ako je dijete mirno, onda se nasilni pokreti javljaju u znatno manjoj mjeri. Naprotiv, ako je dijete nervozno, one su izraženije.

Simptomi cerebralne paralize mogu se javiti u različitom stepenu. Razlikuju se sljedeći stupnjevi razvoja cerebralne paralize:

1. Lako. Dijete se snalazi bez vanjskog staranja: samostalno se kreće, obavlja kućne poslove, ide u redovnu školu i može savladati većinu specijalnosti.
2. Prosjek. Dijete ne može uvijek bez pomoći stranaca, ali uz odgovarajuću njegu može se družiti.
3. Teška. Djetetu je potrebna vanjska skrb i apsolutno je bespomoćno.

Opseg bolesti zavisi od toga koliko je duboko zahvaćen mozak.

Simptomi cerebralne paralize kod djece nakon godinu dana

Simptomi koji se javljaju kod djeteta nakon godinu dana smatraju se kasnim. Najtipičniji od njih je kršenje motoričke sposobnosti i mišićnog tonusa, što se manifestira i u mirovanju i pri hodu. Mišići su ili previše opušteni ili previše napeti. Ne postoji refleks treptanja kao odgovor na glasne zvukove.

Kod neke djece grčevi mišića su slabi i neprimjetni, dok se kod druge doslovno smrzavaju na neko vrijeme. Često bebe s cerebralnom paralizom ne mogu samostalno sjediti čak ni nakon što navrše sedam mjeseci ili duže. Mnogi od njih koriste uglavnom jednu ruku, jer druga ne sluša dobro.

Patološki tonus mišića očituje se i u hodu: beba hoda polako, otežano pomiče noge i ne oslanja se na cijelo stopalo, već samo na prste. Deca sa cerebralnom paralizom od godinu dana i više ne mogu jasno da izgovaraju reči, iako pokušavaju da govore.

Među kasnim simptomima najčešći su sljedeći:

• deformiteti skeleta. Ud na zahvaćenoj strani je skraćen, što može dovesti do zakrivljenosti kičme i promjena na zglobu kuka;
• ukočenost i smanjen obim pokreta u zglobovima. Nastaje zbog kompresije zglobnih struktura okolnim mišićima različitog tonusa i snage;
• Grčevi u mišićima se najčešće javljaju ubrzo nakon rođenja djeteta, već u prvih nekoliko mjeseci, ali se mogu javiti i nešto kasnije. Konvulzivne kontrakcije je ponekad teško razlikovati od patološki aktivnih pokreta;
• otežano gutanje, nekontrolirano slinjenje;
• oštećenje slušne funkcije – smanjena percepcija okolnih zvukova, što dovodi do odloženog razvoja govora;
• strabizam, miopija;
• nejasan govor zbog nemogućnosti koordinacije pokreta mišića usana, jezika i larinksa;
• nepravilan položaj zuba, sklonost karijesu;
• odgođeni razvoj inteligencije ključna je točka kod pacijenata sa cerebralnom paralizom. Smanjenje mentalnih sposobnosti nije uočeno kod sve djece i uvelike utiče na težinu bolesti. Što je inteligencija veća, pacijentu je lakše živjeti i niži je stepen invaliditeta;
• nedostatak kontrole nad tjelesnim funkcijama (mokrenje i pražnjenje crijeva).

Važno: oko 65% pacijenata ima normalnu inteligenciju ili blagu mentalnu retardaciju.

opšte karakteristike

Bolest cerebralna paraliza poznata je ljudima od davnina, od kada postoji čovječanstvo. Međutim, dugo vremena bolest se nije nazivala ničim. Sredinom 19. veka dobila je svoje prvo ime "Littleova bolest" zahvaljujući ortopedu i hirurgu koji je praktikovao u Britaniji. Liječnik je sastavio opis bolesti, identificirajući među uzrocima teški porođaj, gušenje i prijevremeno rođenje djeteta. Sljedeće ime dao je William Osler - "cerebralna paraliza". Doktor je posebnu pažnju posvetio i nepravilnom procesu porođaja, smatrajući ga osnovnim uzrokom razvoja bolesti.

Kao poseban pojam, cerebralna paraliza se pojavila zahvaljujući neurologu i psihijatru Z. Freudu. Uveo je mnogo novih termina da bi prikladno opisao bolest. Najnovija interpretacija i klasifikacija paralize bila je tačnija. Freud je tvrdio da se cerebralna paraliza razvija u periodu perinatalnog razvoja fetusa, kada se formira mozak. Međutim, studije u narednim godinama otkrile su da je komplikovani porođaj vjerojatniji uzrok cerebralne paralize.

Danas naučnici tvrde da se bolest javlja neposredno nakon rođenja (u prvim satima ili u periodu odojčadi) ili tokom trudnoće. Moglo bi biti mnogo razloga za to. Ali uglavnom termin cerebralna paraliza označava oštećenje centralnog nervnog sistema (CNS) i povezane neurološke probleme. To je osnova za sve vidljive simptome kod bolesne osobe.

Povećani ili, obrnuto, oslabljen mišićni tonus, kašnjenje u razvoju, ozbiljni problemi s motoričkim sposobnostima: sve to razlikuje djecu s cerebralnom paralizom. Problemi se izražavaju iu teškoćama u savladavanju jezika, pisanju i komunikaciji.

Cerebralna paraliza pogađa moždane hemisfere. Broj oštećenih moždanih ćelija se ne povećava kako pacijent stari. Ograničeni su na određeno područje od trenutka pojave bolesti. Dakle, nove strukture mozga se ne zahvaćaju s godinama, a bolest ne napreduje.

U savremenom svijetu cerebralna paraliza se smatra jednom od najčešćih dječjih bolesti. Prema statističkim podacima, na 1000 beba rađa se oko 6 djece s ovom dijagnozom. Veća učestalost prekršaja zabilježena je kod dječaka.

Cerebralna paraliza, može li se liječiti ili ne? - pitanje koje pre svega brine roditelje bolesnog deteta. Za mnoge od njih skraćenica cerebralna paraliza zvuči kao smrtna presuda. Ali ne možete odustati, jer dijete sa takvom bolešću treba ljubav i podršku roditelja kao nijedno drugo.

Mješoviti oblici

Najopasnijim tipom cerebralne paralize smatra se mješovita, jer se u ovoj situaciji simptomi pogoršavaju, a posljedice pogoršavaju.

Ove vrste uključuju:

• atonično-astatski oblik;
• spastično-ataktički;
• spastično-hiperkinetički.

Atonično-astatski izgled karakteriše:

• drhtanje ruku, stopala i glave;
• epileptički napadi;
• nedostatak govora;
• poremećaji kretanja;
• psihičke devijacije.

Drugi i treći podtip karakteriziraju neki od gore navedenih simptoma.

Liječenje i rehabilitacija cerebralne paralize

Cilj i glavni zadatak svih terapijskih mjera je smanjenje manifestacija znakova i simptoma bolesti. Nemoguće je potpuno izliječiti bolest, ali pravilnom metodom moguće je osigurati da dijete stekne potrebne vještine i sposobnosti za život.

Da bi odabrao prirodu liječenja, liječnik treba da poznaje oblik cerebralne paralize, prateće bolesti i težinu bolesti.

U pravilu se kao lijekovi propisuju antikonvulzivi i relaksanti.

Trenutno ne postoje univerzalni tretmani za cerebralnu paralizu. Sljedeće metode su se dobro pokazale:

• Massage.
• Fizioterapija.
• Medicinski lijekovi koji imaju za cilj normalizaciju mišićnog tonusa (Dysport, Mydocalm, Baclofen).

Sljedeće metode i tehnike imaju pozitivan učinak u liječenju bolesti:

• Bobath terapija.
• Voightov metod.
• Odijelo za opterećenje "Gravistat" ili "Adele".
• Pneumatsko odijelo "Atlant".
• Satovi logopedije.
• Pomoćna sredstva (stolica, hodalice, sprave za stajanje, sprave za vježbanje, bicikli).

Balneoterapija i hidroterapija u bazenu se uspješno koriste. Djetetu je lakše kretati se u vodi, prvo uči hodati u vodi, nakon čega mu je lakše izvoditi iste radnje na kopnu. Vodeni tretmani su upotpunjeni hidromasažom.

Terapija blatom ima dobar učinak, jer djeluje stimulativno na nervne ćelije i ublažava mišićni tonus. Osim toga, hipertonus se dobro normalizira uz pomoć elektroforeze, magnetske terapije i parafinske terapije.

Ako se promjene u mišićnoj strukturi ne mogu ispraviti, tada se pribjegava kirurškom liječenju cerebralne paralize. Operacije su usmjerene na izvođenje plastične operacije mišića i tetiva. Ako je moguće ispraviti poremećaje u tkivima nervnog sistema, onda se rade neurohirurške intervencije, stimulacija kičmene moždine, uklanjanje oštećenih područja.

Prema recenzijama, cerebralnu paralizu treba liječiti što je prije moguće, jer se stanje može pogoršati zbog postupnog razvoja ortopedskog problema. To može biti zakrivljenost kičme, ravna stopala, klub stopala, displazija kukova i drugo. Ako propustite vrijeme, morat ćete liječiti ne samo cerebralnu paralizu, već i ispravljati ortopedske poremećaje nošenjem odstojnika, udlaga i udlaga.

Hemiplegični oblik cerebralne paralize: uzroci i simptomi

Ova patologija je rezultat oštećenja pretežno jedne od hemisfera mozga uzrokovanog intrauterinom infekcijom ili krvarenjem tijekom porođaja.

Beba ima uočljive ograničene pokrete u udovima, a duboki refleksi i tonus mišića su jasno povećani. Aktivni pokreti kod takvog djeteta praćeni su nevoljnim kontrakcijama mišića u zahvaćenom dijelu tijela (na primjer, napetost ruke i pomicanje u stranu). Inače, mišići trupa se takođe naprežu.

Od dva mjeseca

Po pravilu je teško dijagnosticirati cerebralnu paralizu kod dojenčadi sa 2 ili 3 mjeseca, iz razloga što je razvoj svake bebe individualan, pa čak i ako dijete malo zaostaje za normom u razvoju, nije činjenica da ovo je manifestacija ozbiljne bolesti (možda će ga nakon kratkog vremena nadoknaditi).

Razlike između dvomjesečne bebe sa cerebralnom paralizom i normalnog djeteta bit će sljedeće:

• do dva mjeseca, mišići bebe će biti zategnuti i mlohavi, roditelji mogu obratiti pažnju na prisustvo tonusa, koji će nestati do navršenih dva mjeseca;
• asimetrija trupa (jedna strana može biti napeta, dok će ostatak tijela biti trom i opušten, moguće je defektan razvoj udova);
• beba možda neće reagovati na glasne zvukove (idealno bi trebalo da postoji obrnuta reakcija u obliku treptanja);
• noge se križaju prilikom podizanja bebe, primjećuje se njihova ukočenost;
• drhtanje ruku;
• problemi s hranjenjem (bebi je teško sisati i gutati dok leži);
• opšta anksioznost, nedostatak apetita.

Rani znak koji zaista može ukazivati ​​na to da s bebom nije sve u redu jesu pravilni (petljasti) pokreti jednog uda, dok drugi pritišćete uz tijelo. Osim toga, dijete ne može samostalno okretati glavu.

Ataktički oblik

Ataktički oblik (u nekoj znanstvenoj literaturi možete pronaći naziv cerebelarni) nastaje kao posljedica oštećenja malog mozga. Ovo se može dogoditi kao rezultat fetalne hipoksije, ishemije ili traume tokom porođaja.

Postoje tri stepena ozbiljnosti (stepen zavisi od težine cerebelarne lezije):

1. Blaga (manji motorički i govorni poremećaji).
2. Srednji (kretanje je moguće samo uz pomoć posebnih uređaja, pacijent se ne može sam služiti).
3. Teška (nemogućnost samostalnog kretanja).

Glavni simptomi:

• smanjen tonus mišića;
• tremor ruku (u nekim slučajevima i nogu);
• govorne mane;
• drhtanje glavom;
• problemi u održavanju ravnoteže;
• problemi s koncentracijom;
• usporen mentalni i mentalni razvoj.

Invalidnost

Invalidnost za cerebralnu paralizu dodjeljuje se ovisno o težini i obliku bolesti. Djeca mogu dobiti status „djete sa invaliditetom sa cerebralnom paralizom“, a nakon 18 godina - prvu, drugu ili treću grupu.

Za dobijanje invaliditeta potrebno je podvrgnuti se medicinskom i socijalnom pregledu, na osnovu kojeg se utvrđuje:

• Stepen i oblik bolesti.
• Priroda oštećenja mišićno-koštanog sistema.
• Priroda govornih poremećaja.
• Stepen i težina mentalnog oštećenja.
• Stepen mentalne retardacije.
• Prisustvo epilepsije.
• Stepen gubitka vida i sluha.

Roditelji djeteta sa invaliditetom mogu dobiti potrebna sredstva za rehabilitaciju i vaučere za sanatorije o trošku državnog budžeta.

Preko 10 meseci

Problemi koji se mogu javiti već sa 10 meseci jasnije ukazuju na prisustvo poremećaja centralnog nervnog sistema.

Simptomi karakteristični za ovo doba mogu se pojaviti na sljedeći način:

• dijete ne ispušta zvukove (nema standardnog brbljanja, koje bi već trebalo doći od bebe);
• puzanje je takvoj djeci teško (u pravilu se puzanje izvodi jednom od ruku i nogu, dok su ostali udovi pritisnuti uz tijelo i zapravo se vuku);
• psihomotorna manifestacija je da beba ne reaguje na svoje ime (mora se okrenuti);
• bez pomoći izvana, dijete sa smetnjama u razvoju neće moći dugo sjediti;
• što je teži stupanj bolesti, to će biti svjetlije manifestacije;
• povećana salivacija;
• spora reakcija.

Djeca s dijagnozom cerebralne paralize mogu izgledati mentalno retardirana, a u nekim slučajevima je to tako, jer oštećenje mozga utiče i na mentalni razvoj, ali se intelektualni nivo ne može procijeniti izgledom. Dakle, u većini slučajeva, bebina inteligencija je prilično konzistentna sa inteligencijom običnog djeteta, s jedinim izuzetkom da djeci s dijagnozom cerebralne paralize treba više vremena za učenje.

Dijete sa znacima oštećenja

Karakteristike klasifikacije cerebralne paralize

Klasifikaciju cerebralne paralize u Rusiji razvio je neurolog K.A. Smirnova, stoga u modernoj literaturi može postojati takva stvar kao što je klasifikacija prema Smirnovoj. Oblici cerebralne paralize i njihove karakteristike zavise od područja mozga koje je oštećeno tokom trudnoće ili porođaja.

Razlikuju se sljedeći oblici:

1. Spastična forma.
2. Dyskinetic.
3. Ataxic.
4. Mješoviti oblici.
5. Neodređeni oblik.

Ova klasifikacija se koristi u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10.

Hiperkinetički tip bolesti

Hiperkinetički oblik (diskinetički oblik) cerebralne paralize ima sljedeće simptome:

• nevoljni pokreti udova;
• nepravilan položaj nogu;
• kršenje pravilnog držanja kralježnice;
• spori pokreti;
• konvulzije;
• poremećaj govora.

Ova vrsta cerebralne paralize blago utiče na djetetovu inteligenciju, pa dijete može prilično uspješno učiti u školi, imati sasvim normalan kontakt sa drugima i uspješno se prilagođavati društvu.

Uzrok je hemolitička bolest komplikovana kernikterusom. Subkortikalne strukture su zahvaćene.

Hiperkinetički oblik

Ovu vrstu bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

• oštećenje subkortikalnog dijela mozga;
• povremeni grčevi;
• prisutnost promjenjivog mišićnog tonusa;
• hiperkineza udova, mišića lopatice i vrata (nespretnost pokreta, prekomjerna motorna aktivnost);
• poremećaji govora, emocionalna nestabilnost;
• autonomni poremećaji;
• pojava subluksacija zglobova prstiju;
• nedostatak u razvoju ciljanog hvatanja određenog predmeta rukama;
• nedostatak koordinacije;
• nemogućnost navigacije u prostoru.

Kod hiperkinetičkog oblika, mentalno zdravlje djeteta manje pati nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Uzroci ove vrste paralize mogu biti:

• nekompatibilnost krvi majke i djeteta;
• nedostatak kisika u bebi, što dovodi do smrti moždanih stanica;
• izlaganje toksinima na bebinim organima;
• trauma pri rođenju (npr. vezanje pupčanom vrpcom);
• nedovoljna ishrana fetusa.

Postoje tri faze razvoja hiperkinetičke cerebralne paralize: rani, početni i kasni. Rana faza može trajati 3-4 mjeseca. Tokom ovog perioda, beba doživljava nestabilan rad srca, probleme sa disanjem i konvulzije.
Početna faza traje od 5 mjeseci do 4 godine i karakterizira je hipertonus mišića. Kasni stadijum počinje nakon četvrte godine bolesti.

Ovdje dolazi do konsolidacije poremećaja kretanja i formiranja prisilnih položaja tijela od atrofije pojedinih mišića.

Uz uporni tretman i želju, dijete će moći djelomično ugasiti hiperkinezu i mirno učiti u obrazovnim ustanovama.

Desnostrana hemipareza

Desnostrana hemipareza je slabljenje, djelomična ili potpuna paraliza desne strane tijela. Glavni uzrok ovog oblika je oštećenje neurona u desnoj hemisferi mozga.

Takođe, uzroci hemipareze mogu biti:

• tumor na mozgu;
• zarazne bolesti (meningitis, encefalitis);
• potresi mozga;
• moždani udar;
• epilepsija;
• migrena;
• dijabetes;
• poremećaj protoka krvi u mozgu.

Hemipareza desne strane u pravilu nije urođena i manifestira se u odrasloj dobi.

Sljedeći simptomi su karakteristični za hemiparezu desne strane:

• smanjena osjetljivost na desnoj strani tijela;
• dugotrajna glavobolja, često vrtoglavica;
• povećana tjelesna temperatura;
• slab apetit;
• bol u kostima i zglobovima;
• značajno smanjenje telesne težine.

Paraliza desne strane tijela dovodi do skolioze i asimetrije držanja. Zahvaćeni udovi usporavaju u rastu i razvoju i postaju deformisani.

Kao posljedica bolesti nastaju mentalne i govorne abnormalnosti.

Intrauterine patologije i komplikacije tijekom porođaja glavni su uzroci cerebralne paralize. Pažljivo pročitajte kako se bolest razvija i šta uzrokuje poremećaje.

Prognoza očekivanog životnog vijeka tumora na mozgu, ovisno o stadiju i toku bolesti, zanima mnoge pacijente i njihove najbliže. Procjene petogodišnjeg preživljavanja date su u ovom materijalu.

Svaka vrsta cerebralne paralize ima svoje karakteristike i metode liječenja. Cerebralna paraliza se može razviti na različite načine, pa je vrlo važno na vrijeme uočiti znakove i započeti liječenje kako se ne bi razvile nepovratne patologije i deformacije tijela. Uz naporan rad i stalnu praksu, napredak se uvijek postiže kod bilo kojeg oblika cerebralne paralize.

Znakovi

Simptomi cerebralne paralize se dijele na kasne i rane. Rani naučnici uključuju:

• Dijete zaostaje u fizičkom razvoju (ne drži podignutu glavu, ne puzi, ne sjedi, ne hoda na vrijeme).
• Refleksi karakteristični za dojenčad perzistiraju kako dijete odrasta (pokreti udova su dugo haotični, refleks hvatanja, refleks koraka).
• Dijete koristi samo jednu ruku, to je jasno uočljivo tokom igre ili u svakodnevnom životu.
• Dijete nije zainteresirano za igračke.
• Ako dijete stavite na noge, ono stoji samo na prstima.

Kasni znaci cerebralne paralize su:

• Deformitet skeleta, ud u zahvaćenom području je znatno kraći.
• Gubitak koordinacije, mala pokretljivost djeteta.
• Česti grčevi udova.
• Hod je otežan, uglavnom na prstima.
• Problemi sa gutanjem.
• Salivacija.
• Problemi s govorom.
• Miopija, strabizam.
• Bolesti gastrointestinalnog trakta.
• Nehotična defekacija i mokrenje.
• Emocionalni i psihološki problemi.
• Djeca imaju poteškoća s pisanjem, čitanjem i brojanjem.

Stepen invaliditeta zavisi od stepena razvoja djeteta i truda srodnika. Što je viši nivo inteligencije, beba ima manje motoričke disfunkcije.

Istorijska referenca

Prvi opis cerebralne paralize datira iz 1853. godine, kada je objavljena knjiga britanskog liječnika Littlea “O prirodi i liječenju deformiteta ljudskog skeleta”. Smatrao je da je uzrok bolesti asfiksija (gušenje) tokom porođaja, što dovodi do oštećenja kičmene moždine. Kao rezultat, razvijaju se plegija i spastičnost u donjim ekstremitetima. Trenutno ovaj opis odgovara spastičnoj diplegiji, obliku cerebralne paralize. Dugo vremena se zvala Littleova bolest.

Pojam "cerebralna paraliza" uveo je kanadski ljekar Ossler 1889. godine, koji je otkrio da nije zahvaćena kičmena moždina, već mozak. U istom periodu, krajem 19. stoljeća, patologiju je proučavao austrijski psihijatar i neurolog Sigmund Freud. Došao je do zaključka da se poremećaji javljaju mnogo ranije, tokom intrauterinog razvoja bebe.

Već 1893. Freud je predložio da se patologija nazove cerebralnom paralizom i razvio prvu klasifikaciju, koja je činila osnovu modernih klasifikacija cerebralne paralize. Tek mnogo godina kasnije, 1980. godine, potvrđena je njegova pretpostavka da poremećaji nastaju u periodu gestacije.