Amputacija grlića materice: indikacije, suština operacije i posljedice. Visoka cervikalna amputacija

Operacija uklanjanja cerviksa (trahelektomija) je niskotraumatska hirurška intervencija koja ima za cilj liječenje ozbiljne bolesti organa uz zadržavanje mogućnosti rađanja. Članak pruža informacije o tijeku, trajanju i metodama izvođenja ove manipulacije. Također možete naučiti o pripremi za njega i karakteristikama postoperativni period.

Trahelektomija se sastoji od ekscizije cerviksa, 2 cm gornjeg dijela vagine i okolnog tkiva. Otvaranje pristupa hirurškim manipulacijama vrši se na 2 načina: vaginalni i laparoskopski (putem punkcija u trbušne duplje). Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Epiduralna anestezija se ponekad koristi za ublažavanje boli u cijelom tijelu donji dio tijela. Rezovi se rade kako skalpelom tako i savremenom opremom (laser, ultrazvuk, kriodestrukcija, radio talasi, električna struja). Većina ovih tehnika eliminira pojavu ožiljaka na operiranom epitelu. Najčešće se radi trahelektomija vaginalno, u kojoj se cerviks povlači prema vagini i prave se potrebni rezovi. Upotreba ove metode ne ostavlja ožiljke na trbušnom zidu.

Operacija uklanjanja cerviksa propisana je u slučajevima kada druge metode liječenja ne daju rezultate i postoji opasnost po život i zdravlje pacijenta.

Glavne indikacije za operaciju:

Bitan! Amputacija cerviksa za miome se prakticira samo ako se sumnja na maligni proces i druge metode liječenja su neučinkovite. Ako lekar insistira na uklanjanju benigna neoplazma zajedno sa tijelom, ima smisla konsultovati se sa drugim specijalistima. Možete se riješiti cervikalnih fibroida na manje radikalne načine.

Vrste trahelektomije

Prema stepenu složenosti trahelektomija se deli na jednostavnu, pri kojoj se odsecaju grlić materice i deo vagine, i radikalnu, kada se dodatno uklanjaju karlični limfni čvorovi i tkivo koje okružuje maternicu.

Prema tehnici izvođenja razlikuju se klinaste, konusne i visoke amputacije. Klinasta trahelektomija se sastoji od izrezivanja tkiva u obliku klina sa prednje i zadnje usne cerviksa, a zatim šivanja preostalog epitela. Ova tehnika se koristi za uklanjanje hipertrofiranih i cističnih žlijezda submukoznog epitela. Amputacija konusa uključuje uklanjanje tkiva u obliku lijevka koje zahvaća mukoznu membranu cervikalni kanal. Izvršeno u hronična upala sluznica grlića materice, traume tokom porođaja, displazija. Kod visoke amputacije cijeli se cerviks odsiječe zajedno sa unutrašnjim osom. Ova manipulacija se koristi u slučajevima raka, dubokih ruptura organa i hipertrofije folikula.

Prije trahelektomije, pacijentu se propisuju sljedeći pregledi i pretrage:

48 sati prije trahelektomije potrebno je započeti čišćenje crijeva laksativima. 8 sati prije zahvata zabranjeno je jesti i piti. Na dan operacije uklanjaju se stidne i perinealne dlake i stavlja se klistir.

Trajanje operacije

U zavisnosti od vrste manipulacije, uklanjanje zahvaćenih područja i rekonstrukcija organa može trajati od 30 minuta do nekoliko sati. Obim intervencije, težina bolesti i kvalifikacije doktora takođe određuju koliko će operacija trajati. Uklanjanje cerviksa kroz vaginu obično traje do 60 minuta, laparoskopskom metodom do 2 sata. At maligne formacije Amputacija grlića materice može trajati više od 2,5 sata. Ako je potrebno prikupiti tkivo za histološku analizu i u slučaju komplikacija, trajanje operacije se povećava. Najjednostavnija manipulacija cerviksa smatra se konizacijom, tokom koje kirurg uklanja konusno područje zahvaćenog tkiva. Ova intervencija ne podrazumijeva odsijecanje cijelog vrata, već samo njegovog dijela, a traje 15-40 minuta.

Složeniji pogled hirurška manipulacija– u kojoj se cerviks uklanja zajedno sa tijelom materice, i jajovode a jajnici ostaju. Operacija se izvodi za rak koji brzo raste benigne formacije, komplikovano endometriozom, polipozom. Histerektomija može trajati od 40 minuta do 4 sata (u kasnijim stadijumima raka).

Period rehabilitacije

Prvi dan nakon trahelektomije žena provodi u sobi za oporavak pod nadzorom ljekara. Ostaje u bolnici 7-10 dana, gdje uzima lijekove protiv bolova i antibiotike kako bi spriječila infekciju.

U roku od 1,5-2 mjeseca nakon uklanjanja grlića materice, ženi je zabranjeno:

• olovo seksualni život;
• ubaciti tampone i ispiranje;
• trenirajte intenzivno i dižite utege veće od 3 kg;
• kupati se, koristiti saunu i bazen.

Planiranje trudnoće je dozvoljeno najmanje šest mjeseci nakon operacije.

Oporavak nakon abdominalna hirurgija Uklanjanje grlića materice može trajati do 3 mjeseca.

2 sedmice nakon trahelektomije potreban je pregled ginekologa. U prvih 5 godina nakon operacije svakako bi trebalo da se podvrgnete kolposkopiji i brisevima svaka 3 mjeseca.

Šta očekivati ​​nakon uklanjanja grlića materice?

Posljedice trahelektomije su normalne i mogu trajati do 6 sedmica. Kada ili gnojni iscjedak With neprijatan miris, i visoke temperature morate hitno posjetiti ljekara.

Rijetko se mogu pojaviti komplikacije u obliku infekcije šavova, tromboze vena, krvarenja, izostanka menstruacije, oštećenja Bešika. Ako se vagina skrati tokom operacije, seksualni odnos može biti praćen bolom.

Ponekad posle hirurška intervencija na organu ostaju ožiljci. Ovo može predstavljati zdravstveni rizik za ženu ako se porodi, jer postoji povećan rizik od rupture i krvarenja. Ožiljno tkivo se lako uklanja radiotalasnom hirurgijom. Procedura je bezbolna, ne ostavlja rane i opekotine, a izvodi se Surgitron aparatom.

Trudnoća nakon trahelektomije je moguća, ali u nekim slučajevima može doći do problema. Suženje ili zatvaranje cervikalnog kanala i smanjena proizvodnja sluzi mogu ometati začeće. Ponekad se javljaju poteškoće s trudnoćom zbog gubitka optimalnog položaja maternice. Ugradnja pesara - posebnih potpornih uređaja - pomoći će da se to izbjegne.

Djelomična ili potpuna amputacija grlića materice onemogućava je prirodni porođaj. Nakon manipulacije, grlić materice ostaje na mjestu, ne može sazrijeti, tj. skratiti i proširiti kako bi se prilagodio prolazu djeteta. Žena može da se porodi samo kroz.

Sve češće se dijagnosticira kod pacijenata reproduktivno doba. Ali ginekologija ne miruje i pojavljuju se nove metode liječenja koje čuvaju sposobnost žene da rodi dijete. Redovno praćenje zdravlja je važno reproduktivni sistem i blagovremeno otkrivanje bolesti. Uostalom, što prije počnete liječiti bolest, veće su šanse da sačuvate organ i ne izgubite priliku da postanete majka.

Postoji razne metode operacije cervikalne amputacije; izbor metode zavisi od prirode i distribucije patološki proces u grliću materice, što uzrokuje potrebu za hirurškom intervencijom. Tako, na primjer, kod folikularne hipertrofije možete se ograničiti na amputaciju vaginalnog dijela maternice klinastim ekscizijama (ekscizijama) s obje usne uterusa os. U slučaju hroničnog endocervicitisa, praćenog stvaranjem rekurentnih cervikalnih polipa, preporučljivo je uraditi stožastu amputaciju grlića materice.

Kod značajne hipertrofije i izduženja grlića materice, koji viri iz genitalnog proreza i uzrokuje osjećaj prolapsa materice, može biti neophodna takozvana visoka amputacija grlića materice. U slučaju visoke stare rupture grlića materice, praćene ektropionom i izazivanjem bolnih senzacija, može se koristiti i visoka amputacija grlića materice, posebno ako je pacijentkinja izašla iz reproduktivnu dob.

Visoka amputacija cerviks može biti indiciran i u slučaju značajne folikularne hipertrofije grlića materice, kada je ne samo vaginalni, već i supravaginalni dio prožet mnogim retencijskim cistama, dajući grliću materice adenomatozni karakter.

Klinastu amputaciju, relativno jednostavnu tehničku operaciju, može obaviti ljekar koji još nije potpuni specijalista. Što se tiče druge dvije metode operacije, posebno konusne amputacije, ove operacije su ne samo tehnički teže, već se često uočava krvarenje tokom njihove izrade i u postoperativnom periodu. Stoga su izvan moći hirurga početnika. Hirurzi početnici ove operacije mogu izvoditi samo u sklopu studija, uz neizostavno vodstvo iskusnog hirurga.

Priprema za operaciju cervikalne amputacije, uobičajena za vaginalne operacije. Ako se operativni zahvat poduzima zbog kroničnog endocervicitisa, tada je prisutnost akutnog i subakutnog procesa kontraindikacija za operaciju; ako postoji pojačan ili gnojni sekret iz cervikalnog kanala, priprema za operaciju treba započeti nekoliko dana unaprijed, tokom koje se provodi konzervativno liječenje postojećeg kroničnog endocervicitisa - vaginalno ispiranje s medicinskih rastvora, medicinske vaginalne kupke, tamponi itd.

Neposredno prije operacije, pored uobičajene pripreme za vaginalne operacije, potrebno je i uklanjanje sluzi iz cervikalnog kanala sondom umotanom u tanak sloj sterilne vate ili gaze navlažene 10% otopinom sode. Nakon uklanjanja sluzi, cervikalni kanal se podmazuje jodnom tinkturom.

Tehnika klinaste amputacije vaginalnog dijela cerviksa. Priprema za operaciju, uobičajena za vaginalne operacije. Nakon dezinfekcije vanjskih genitalija, vagine i cerviksa, vaginalni dio materice se izlaže spekulumom, a usne osa se hvataju posebno jakim pincetom ili četverokrakim pincetom. Kako bi se cerviks dobro spustio do ulaza u vaginu, stražnji spekulum se zamjenjuje kratkim operativnim spekulumom. Nakon spuštanja cerviksa vrši se sondiranje materice, proširenje cervikalnog kanala prvim brojevima metalnih dilatatora. Hirurg uzima pincetu kojom se lijevom rukom hvata stražnja usna ždrijela materice, a pincetu kojom se hvata prednja usna drži asistent. Besplatno desna ruka Operater uzima ravne makaze, čiju jednu granu ubacuje u cervikalni kanal i uzastopno, prvo s jedne, a zatim s druge strane, secira vaginalni dio maternice simetrično sa strana, ne dopirući do vaginalnih svodova. Dubina reza treba odgovarati veličini vaginalnog dijela koji se uklanja. Nakon što se hipertrofirani vaginalni dio presiječe vodoravno na dvije jednake polovine, obično se prvo odsiječe (amputira) prednja polovica cerviksa u vertikalnom smjeru, ali ne u ravnoj ravni, već u obliku klina. Odmah nakon klinaste ekscizije prednje polovice grlića maternice postavljaju se šavovi, kojima se istovremeno postiže hemostaza i formira prednja usnica ždrijela maternice. Za to koristimo jake catgut ligature i odgovarajuće velike i jake igle (cerviks je u ovim slučajevima debeo i značajno gust). Uglavnom su dovoljna tri uboda. Šavove treba postaviti tako da zahvate cijelo ležište rane. Kada su svi šavovi napravljeni i kirurg počne da veže svaki od njih, počevši od srednjeg, asistent, koristeći dvije hirurške pincete, pokušava spojiti rubove sluznice koja pokriva vaginalni dio sa sluznicom cervikalni kanal. Primijenjene ligature nisu odsječene; služe kao “držač” sve dok se ne završi amputacija zadnje polovine vaginalnog dijela materice. Proizveden je istom metodom kao i prednji. Nakon što se formiraju obje usne novog zrna maternice, postavljaju se dva šava sa strane reza. Kada se sve ovo završi, prva stvar koju treba provjeriti je hemostaza. Da bi to učinili, prestaju zatezati vrat ligaturom koja je služila kao “držač” i gledaju da li krv curi negdje između ligatura. Po potrebi se postavljaju dodatne ligature. Ako je hemostaza gotova, odrežite ligature, ali ne prekratke, tako da, ako je potrebno, ako se krvarenje ipak otkrije nakon nekoliko sati, pomoću njih povucite vrat i nanesite šav na područje krvarenja. U vaginu se ubacuje bris od gaze posut bijelim streptocidom i ostavlja do sljedećeg dana.

Sa značajnom hipertrofijom cerviksa i njegovim prekomjernim izduženjem, klinasta amputacija cerviksa, kao što je već naznačeno, nije dovoljna za uklanjanje simptoma uzrokovanih hipertrofijom; u takvim slučajevima potrebno je pribjeći visokoj amputaciji.

Visoka tehnika cervikalne amputacije. Priprema za operaciju i redukcija vaginalnog dijela maternice provode se na isti način kao i za klinastu amputaciju. Sa sluzokože vaginalnog forniksa izrezuje se režanj ili manžetna, kao što to rade hirurzi sa kože ekstremiteta prilikom amputacije, kako bi se zatim prekrila površina rane amputacionog panja. Da biste to učinili, na nivou prijelaza vaginalnog svoda na cerviks, skalpelom se pravi kružni rez kroz debljinu vaginalnog zida. Mokraćna bešika je odvojena od grlića materice nešto iznad nivoa na kome bi trebalo da se amputira grlić materice. Da bi se sa strane došlo do mišićnog zida grlića maternice, potrebno je prerezati tkivo koje leži u podnožju širokog ligamenta; u ovom tkivu prolazi silazna grana uteralne arterije, koja se prvo mora podvezati. Da bi to učinili, nakon što se presiječe lateralni vaginalni forniks, odsjeku sloj vlakana koji leži direktno ispod vaginalnog zida s catgut ligaturom, pronađu silaznu granu arterije maternice, vežu je zasebnom catgut ligaturom i režu to. Zatim se vaginalni svod odmiče od bočne stijenke cerviksa. Stražnji vaginalni forniks se također odvaja od cerviksa, koji se postepeno potpuno odvaja od vaginalnog forniksa. Kada se ceo cerviks potpuno izoluje do potrebnog nivoa i krvarenje iz tkiva prestane, počinju da odsecaju sam grlić materice. Da bi se to učinilo, odsječeni dio cerviksa se prvo prepolovi vodoravno sa bočnim rezovima, počevši od vanjskog uterusa do predviđenog nivoa amputacije, a zatim se odsiječe prednja polovina grlića maternice. . Kada se odsječe, tri jake catgut ligature na velikim i jakim iglama spajaju prednji rub vagine sa rubom sluznice cervikalnog kanala. Ligature je potrebno provući ispod cijelog ležišta rane i vezati jednu za drugom, počevši od srednje. U tom slučaju potrebno je osigurati da ligatura ne prolazi kroz sluznicu stražnjeg zida cervikalnog kanala, jer to može dovesti do zatvaranja cervikalnog kanala. To rezultira novoformiranom prednjom usnom uterusa. Zatim počinju formirati stražnju usnu ždrijela: odsječe se stražnja polovica vrata i nanose se šavovi na panj na isti način kao i nakon odsijecanja prednje polovice, nakon čega se nanose bočni šavovi. Hemostaza mora biti potpuna. Ako je potrebno, primjenjuju se dodatni šavovi.

Tehnika konusne amputacije grlića materice. Ova metoda se koristi u liječenju starih, kroničnih, nepopravljivih konzervativno liječenje upala sluzokože cervikalnog kanala, tehnički je složenija i opasnija u smislu moguće komplikacije nego obična cervikalna amputacija. Stoga smatramo da je ovakva operacija dostupna samo iskusnom stručnjaku. Operacija se sastoji od ekscizije, zajedno sa konusom iz mišićnog zida, značajnog dijela sluzokože cervikalnog kanala, a da se ne dopire do unutrašnjeg uterusa. Izvorni i važan dio operacije je metoda šivanja.

Nakon pripreme za operaciju i vađenja grlića maternice pincetom u predvorje vagine ili čak van, pravi se kružni rez na vaginalnom dijelu maternice, na mjestu pričvršćivanja vaginalnih svodova za nju. Od ovog reza zid vagine se odvaja 1,5-2 cm od grlića materice. Ovo će biti osnova konusa, koja se postepeno produbljuje u debljinu mišićnog zida grlića materice. Izrezani konus također zahvata značajan dio patološki izmijenjene sluznice cervikalnog kanala. Za držanje grlića materice na mjestu do potpuno uklanjanje konus, morate uhvatiti rubove vaginalne rane pincetom ispred i iza. Nakon uklanjanja konusa, počinju zaustavljati krvarenje (veoma važna tačka, budući da se ovom metodom šavovi ne prolaze ispod cijelog sloja rane). Čim krvarenje prestane, stezaljke se zamjenjuju ligaturama. Zatim prelaze na šivanje. Mnogi ljudi koriste svilene ligature; mi više volimo jak catgut. Prvi šav se provlači kroz prednji rub zida vagine, udaljen 1 cm od njega; oba kraja ligature se punktiraju iz cervikalnog kanala kroz debljinu lijevka formiranog u grliću materice i van kroz zid vagine, povlačeći se 2-2,5 cm od ruba reza. U tom slučaju treba paziti da se ne probije zid mjehura, jer to može dovesti do stvaranja mokraćne fistule. Rizik od fistule se povećava kada se iz cerviksa izreže konus značajne veličine. Ako je to potrebno, preporučujemo da prije nanošenja šava odvojite mjehur od prednjeg zida grlića materice na kratko, a tek nakon toga, potiskujući mjehur prema gore, ovaj šav provučete kroz debljinu cerviksa i prednje zid vagine. Prilikom vezivanja šava, rub odvojene stijenke vagine automatski će se povući u lijevak i potpuno pokriti površinu rane patrljka s prednje strane. Ovo je olakšano ako asistent koristi dvije hirurške pincete da uvrne rub vaginalnog zida u lijevak dok kirurg veže čvor. Isti šav se izvodi na stražnjoj strani. Nakon što se dva glavna šava vežu ispred i iza, počinju postavljati bočne šavove, kao i kod klinaste amputacije vrata, ali se ti šavovi moraju provući kroz cijelu debljinu batrljka, ispod cijelog kreveta rane. Kao rezultat šivanja, vaginalna sluznica, ušrafljena u lijevak, oblaže novi cervikalni kanal.

Uz striktno pridržavanje indikacija za operaciju i dobru tehniku, konusna amputacija grlića materice daje dobri rezultati i oslobađa pacijenta od bolnih simptoma koji prate kronične, nepopravljive konzervativne metode liječenje endocervicitisa i cervicitisa. Uz određenu vještinu u izvođenju ove operacije, njena provedba nije teška za kvalifikovanog kirurga. Istovremeno, potrebno je ukazati na komplikacije koje ponekad prate ovu operaciju. Prije svega, to su postoperativna krvarenja koja su se javila u u nekim slučajevima pretećeg karaktera. Zato je potrebno još jednom naglasiti važnost pažljive hemostaze. Razlog neuspješnog ishoda operacije može biti pojava striktura u cervikalnom kanalu, koje nastaju kada se konus cerviksa izrezuje preduboko do unutrašnjeg zrna maternice, kao i kada se režanj cerviksa odvojena vaginalna sluzokoža nije dovoljna, što možda neće biti dovoljno za zamjenu ekscidirane sluznice cervikalnog kanala.

Razvoj i uvođenje u ginekološku praksu više sigurna metoda- dijatermokoagulacija dodatno ograničava upotrebu ove metode operacije.

Vođenje postoperativnog perioda za sve metode cervikalne amputacije je jednostavno: nema lokalnih zahvata, osim uobičajenog toaleta vanjskih genitalija. Pacijentu dozvoljavamo da ustane iz kreveta i hoda najkasnije 7-8 dana kako bi se izbjeglo krvarenje, koje može nastati brzom resorpcijom catgut ligature. Pacijenta otpuštamo iz ambulante najkasnije 10. dan nakon operacije. Ako ne posebne indikacije, pacijentkinju ne pregledavamo kroz vaginu ni na otpustu ni u postoperativnom periodu. Nakon otpusta, ako pacijent ima iscjedak, može se koristiti pažljivo (niski pritisak) ispiranje mlakom otopinom (37-38°) kalijum permanganata. Seksualna aktivnost nakon operacije cervikalne amputacije dopuštena je najkasnije mjesec i pol kasnije i nakon što je menstruacija prošla. Nakon menstruacije, pacijentkinja se može pregledati kroz vaginu.

Anestezija prilikom amputacije cerviksa je neophodna jer ova operacija zahtijeva potpunu retrakciju vaginalnog dijela maternice u predvorje vagine, što je, izuzev slučajeva prolapsa maternice, uvijek praćeno bolom.

Tokom operacije mogu se koristiti različite metode ublažavanja boli: opšta anestezija, spinalna anestezija i lokalna anestezija. Budući da je operacija mala i kratka, koristimo ili inhalacionu etersku anesteziju ili lokalnu infiltracijsku anesteziju s 0,5% otopinom novokaina. Sa posljednjom metodom za postizanje dobra akcija potrebno je izdašno natopiti područje parametarskog tkiva zatvorenog između slojeva peritoneuma otopinom novokaina.

Ginekološka operacija kojom se uklanja cerviks je cervikalna amputacija, čije su recenzije uglavnom pozitivne.

Poznato je nekoliko opcija za njegovu provedbu, a izbor jedne od njih ovisi o stupnju širenja i prirodi patološkog procesa u grliću maternice.

Uklanjanje vaginalnog dijela maternice ekscizijom iz gornjeg i donja usna farinksa se izvodi za liječenje folikularne hipertrofije.

Konusna amputacija cerviksa preporučuje se kod kroničnog endocervicitisa, koji je praćen rekurentnim polipima u grliću materice.

Visoka amputacija grlića materice najčešće se radi kod žena koje su prešle prag fertilne dobi, u slučajevima kada je cerviks hipertrofiran i značajno izdužen (štri iz genitalnog proreza slično prolapsu materice), kao i kod slučajevi stare rupture grlića materice, koja je praćena verzijom sluzokože cervikalnog kanala, što uzrokuje osjećaj težine.

Ako su vaginalni i supravaginalni dio cerviksa značajno zahvaćen veliki iznos retencione ciste, što je tipično za folikularnu hipertrofiju, propisana je i visoka amputacija cerviksa.

Nakon ove operacije, žena ostaje reproduktivnih organa: jajnici, materica i jajovodi, što ne remeti njenu menstrualnu i reproduktivnu funkciju.

Amputacija grlića materice: kontraindikacije

Kontraindikacije za amputaciju grlića materice su akutne upalnih procesa, kao i gnojni sekret iz cervikalnog kanala.

Anestezija za cervikalne amputacije

Amputacija grlića materice je gotovo uvijek (osim u slučajevima prolapsa materice) bolna operacija koje zahtijevaju primjenu lijekova protiv bolova. Za izvođenje, zajednički lokalna anestezija I spinalna anestezija. Zbog kratkog trajanja često se koristi inhalaciona anestezija, ili lokalna infiltracijska anestezija, u kojoj su tkiva parametara između slojeva peritoneuma obilno zasićena otopinom novokaina.

Amputacija grlića materice: postoperativni period

Nakon operacije cervikalne amputacije nisu propisane nikakve dodatne procedure. Kako bi se izbjegao razvoj krvarenja uzrokovanog brzom resorpcijom catgut ligature, pacijentu se savjetuje odmor u krevetu. Ako nakon pražnjenja, koji se obično javlja 10. dana nakon operacije, iscjedak žene ne prestane, preporučljivo je propisati ispiranje otopinom kalijevog permanganata. Seksualna aktivnost treba započeti najkasnije nakon mjesec i po dana.

Subtotalna histerektomija

Operacije uklanjanja maternice su druge po važnosti u ginekologiji nakon carski rez po frekvenciji. Koliko god tužno bilo, u nekim slučajevima, kada konzervativna terapija ne dovodi do izlječenja određene bolesti maternice, ginekolozi su prisiljeni djelovati radikalno, izrezujući oboljeli organ iz tijela. Postoji nekoliko vrsta ove operacije, koje se razlikuju kako po broju odstranjenih reproduktivnih organa tako i po kirurškim pristupima (laparotomija, vaginalni ili laparoskopski).

Jedan od mnogih efikasne metode je subtotalna histerektomija, koja uključuje uklanjanje tijela materice uz održavanje integriteta grlića materice. Ovisno o prirodi patologije, maternica se uklanja sa ili bez dodataka. IN ginekološka praksa Poznata je i tipična, niska ili visoka amputacija materice.

Indikacije za subtotalnu histerektomiju

Subtotalna histerektomija se najčešće propisuje u sljedećim slučajevima:

• odsustvo ozbiljnih patologija u grliću maternice;
• mlada dob pacijenta;
• neki vanredne situacije povezana s potrebom da se ograniči vrijeme operacije.

Kontraindikacije za subtotalnu histerektomiju

Subtotalna histerektomija je kontraindicirana ako pacijent ima patologije kao što su:

• akutni oblik inflamatorne bolesti, posebno ako su lokalizirani u genitalijama;
• epitelna displazija;
• polipi, endometrioza, cervicitis.

Tehnika izvođenja subtotalne histerektomije

Ovisno o vrsti histerektomije, hirurška tehnika se razlikuje.

Visoka amputacija materice

Ako se fibroidni čvorovi nalaze u fundusu ili gornjem dijelu maternice, optimalan izbor kirurške intervencije je visoka amputacija maternice. U prvoj fazi njegove implementacije, dodaci se odsječu od maternice i zajedno s peritoneumom spuštaju prema dolje kako bi se grane uteralne arterije oslobodile do granice planiranog odsječka. U isto vrijeme, žile maternice se ukrštaju i povezuju. Zatim se fundus i dio tijela maternice odsijeku duž linije koja je paralelna s tokom krvnih žila u ovom području. Nakon odstranjivanja dijela maternice, preostali mišićni i serozni slojevi se slojevito šivaju, formirajući maternicu, na čije se bočne površine prišivaju prethodno odsječeni dodaci, koristeći okrugle ligamente maternice za peritonizaciju.

Prednosti i nedostaci subtotalne histerektomije

Glavni argumenti u korist očuvanja grlića materice tokom histerektomije (odstranjivanja materice) su sljedeći faktori:

• nakon operacije, ligamentni aparat maternice je očuvan;
• smanjena je vjerojatnost urodinamskih poremećaja urinarnog trakta;
• Seksualna želja i osjetljivost nisu narušeni.

Najozbiljniji nedostatak ove metode je rizik od maligniteta (malignosti ćelija) grlića materice. S obzirom na to, većina specijalista inzistira na uklanjanju ovog organa, preferirajući totalnu nego subtotalnu histerektomiju. Povratne informacije iskusnih doktora sugeriraju da, pod uvjetom da su Pappanicolaou brisevi negativni na maligne stanice, samo 0,3% žena vjerovatno će razviti rak grlića materice.

Da li je moguće postati majka nakon histerektomije?

Žene koje ne mogu izbjeći uklanjanje materice, u tajnoj nadi da će dobiti pozitivan odgovor, postavljaju doktoru pitanja: „Da li je moguća trudnoća nakon histerektopije?“ Forum bilo koje medicinske web stranice također je pun pitanja ove prirode. Nažalost, može se nedvosmisleno reći da niko neće moći da postane majka bez materice kada je u pitanju začeće i rađanje deteta. prirodno. 100% neplodnost je rezultat ove vrste operacije, bez obzira na to koja je histerektopična tehnika odabrana za njenu provedbu.

Jedina alternativa je usvajanje ili surogat majčinstvo. A ako, prilikom usvajanja, treba da shvatite punu odgovornost ovog koraka, jer morate odgojiti najdivnije, ali, nažalost, strano dijete po krvi, onda surogat majčinstvo omogućava da se rodi i genetski i zakonski vaše vlastitu bebu. Embrion implantiran za dalji razvoj u matericu surogat majke, izrasle iz majčine jajne ćelije oplođene očevom spermom.

Ako ste izgubili svoju plodnost kao rezultat monstruoznog lekarska greška, možemo Vam pružiti usluge surogat majke koja je položila sve kliničke preglede. Potrebno je samo da popunite prijavni formular, koji se nalazi na našoj web stranici. Takođe, možemo vam pomoći da riješite pravne aspekte i zastupamo vaše interese na sudu u slučaju dokazivanja krivice doktora.

Erozija grlića materice – ServicalErosion.ru

Operacija uklanjanja cerviksa (cervikalna amputacija, trahelektomija).

Uvod

Standard za rak grlića materice je histerektomija. Međutim, kod žena ranim fazama Za rak grlića materice, amputacija grlića materice može biti odabrana kako bi se ženi omogućilo da ima djecu u budućnosti. Ova tehnika je razvijena posljednjih godina.

Amputacija grlića materice podrazumeva uklanjanje grlića materice, gornjeg dela vagine, parametarskog tkiva (koje okružuje donji deo materice) i karličnih limfnih čvorova. sama materica, jajovode a jajnici se ne uklanjaju, čime se čuvaju glavni reproduktivni organi žene. Operacija se izvodi pristupom kroz vaginu i trbušni zid laparoskopski.

Ko je pogodan za amputaciju grlića materice?

Operacija amputacije grlića materice se izvodi u ranim stadijumima raka, kada je zahvaćen samo grlić materice, a susjednih organa a regionalni limfni čvorovi su zdravi. Prije operacije žena se kompletno pregleda. Magnetna rezonanca i CT skener, biopsija.

Priprema za operaciju

Prije operacije cervikalne amputacije, kao i prije svake druge operacija Pacijent je na pregledu. Obično se rade analize krvi, urina, biopsija i kolposkopija. Zatim je potrebno pripremiti kirurško polje, što uključuje brijanje dlaka stidnog područja. Osim toga, potrebno je čišćenje crijeva prije operacije. Da bi to učinila, ženi se daje laksativ dva dana.

Trenutno ih ima nekoliko metode amputacije grlić materice:

1. Elektroekcizija cerviksa u obliku konusa
2. Amputacija grlića materice nožem
3. Laserska amputacija grlića materice
4. Ultrazvučna amputacija grlića materice
5. Kriodestrukcija grlića materice
6. Radiohirurška metoda.

Nakon operacije

Nakon operacije pacijent ostaje na odjelu pod nadzorom medicinskog osoblja 3 do 4 sata. Obično pacijent provede noć nakon operacije u sobi za oporavak. Sledećeg dana pacijent se prebacuje na redovno odeljenje. Za ublažavanje postoperativnog bola, liječnik propisuje lijekove protiv bolova. Osim toga, za prevenciju infektivne komplikacije propisuju se antibiotici. U postoperativnom periodu u mjehur se ugrađuje kateter kroz koji teče urin. Nakon nekoliko dana uklanja se. Pacijent je u bolnici 6 – 7 dana.

• Može doći do malog umora tokom prvih nekoliko sedmica, pa se postepeno vraćajte svojim prethodnim aktivnostima.
• Preporučljivo je ograničiti seksualne odnose na 6 sedmica kako bi se rana mirno potpuno zatvorila.
• Također se preporučuje izbjegavanje plivanja i korištenja sanitarnih tampona prvih 6 sedmica kako bi se spriječila infekcija rane.
• Preporučuje se izbjegavanje kupanja 6 sedmica.
• U početku pacijent može imati tamno smeđu boju krvavi problemi. Ako se iscjedak poveća nego inače, obratite se ginekologu.
• Preporučuje se upotreba kontraceptiva 6 mjeseci nakon amputacije grlića materice.
• Nakon 4 – 6 sedmica možete se vratiti na prethodni posao.

Kontrolni pregled

Obično, dvije sedmice nakon operacije, pacijent treba da se vrati liječniku na pregled kako bi se uvjerio da postupak teče glatko i bez komplikacija. Nakon toga, lekar će odrediti datum za sledeći pregled. Na sledećem pregledu se uzima i radi bris citološki pregled. Radi se i kolposkopija i magnetna rezonanca. Tokom 5 godina, žena mora biti na pregledu kod ljekara svaka tri mjeseca.

Često se provodi liječenje bolesti grlića materice hirurški- pomoću skalpela, električnog noža ili lasera. Amputacije cerviksa (visoke, klinaste, konusne, proširene) izvode se skalpelom. Operacija djelomične ekscizije dijela organa naziva se resekcija, a odsijecanje njegovog perifernog dijela naziva se amputacija.

Da biste razumjeli kako se cerviks uklanja, morate znati njegovu anatomsku strukturu. Ovaj organ se sastoji od glatke mišićna vlakna, kanal (endocerviks), dva dijela: jedan se nalazi u vagini, drugi je iznad nje. Vaginalni dio cerviksa prekriven je višeslojnim pločastim epitelom, cervikalni kanal je prekriven jednorednim cilindričnim epitelom.

Maligne neoplazme grlića materice lokalizovane su u prelaznoj zoni, na granici ova dva epitela. Prekancerozne bolesti uključuju ektropion, leukoplakiju, eritroplakiju i displaziju. Rak grlića materice može biti primarni ili sekundarni (širi se iz primarnog tumora koji se nalazi u maternici).

U nultom stadiju karcinoma kod žena u fertilnoj dobi, vrši se konizacija grlića maternice u obliku stošca uz hitni histološki pregled po slojevima, što omogućava utvrđivanje širenja invazije i očuvanje njenog zdravog dijela.

U stadijumu Ia1 - cerviksektomija visokim nožem, Ia2 - trahelektomija (uklanjanje grlića materice, karličnih limfnih čvorova i tkiva, šivanje zidova vagine na unutrašnje os očuvane materice).

Trahelektomija

Cerviksektomija i amputacija cerviksa su sinonimi za trahelektomiju. Operacija se izvodi u Japanu, SAD, Istočna Evropa. Prilikom amputacije, cerviks se uklanja, ali se sama maternica, jajovodi i jajnici ne uklanjaju. Intervencija se izvodi putem vaginalnog pristupa (radikalna vaginalna trahelektomija) i abdominalnog pristupa (radikalna abdominalna trahelektomija).

Izvor: MyShared.ru

Indikacije:

• Karcinom skvamoznih ćelija grlića materice.
• Adenokarcinom.
• Želja žene oboljele od raka grlića materice za očuvanjem reproduktivne funkcije.

Operacija se izvodi pod sledećim uslovima:

• Gornja trećina endocerviksa nije zahvaćena tumorski proces(potvrđeno MRI i cervikoskopijom).
• Nema metastaza u karličnim limfnim čvorovima i tkivu.
• Veličina tumora nije veća od 20 mm.
• Faza bolesti: IA2, IB1, dubina klijanja ne veća od 1 cm.
• Bolesnica je reproduktivne dobi, fertilna funkcija nije ostvarena.

Prije intervencije radi se standardni preoperativni pregled, kolposkopija, cervikohisteroskopija, magnetna rezonanca, biopsija i ultrazvuk. 12 sati prije operacije preporučuje se prestanak jela, čišćenje crijeva klistirom, tuširanje, uklanjanje dlaka na stidnim i vanjskim genitalijama. Noću daju medicinski san.

Radikalna vaginalna trahelektomija se izvodi u velikim medicinskih centara iskusni hirurzi koji poznaju tehnike vaginalne laparoskopije. Složenost intervencije ograničava njenu primjenu.

Abdominalni

Žene se češće operišu kroz abdominalni pristup, na operacionom stolu koji izvode histološki pregled limfni čvorovi – u prisustvu mikrometastaza, opseg hirurške intervencije se proširuje (uklanjaju se maternica i dodaci). Faze cerviksektomije su:

• Inferomedijska laparotomija (uzdužni rez trbušne šupljine od pubisa do pupka).
• Pregled trbušnih organa, retroperitonealnog prostora i male karlice.
• Uklanjanje karličnih limfnih čvorova.
• Stvaranje slobodnog prostora u području prevlake između bočne stijenke maternice i žila koje je opskrbljuju krvlju.
• Podvezivanje i rezanje arterija maternice.
• Okomito odsijecanje grlića materice od tijela materice na udaljenosti od 10 mm od unutrašnjeg osa, ali ne manje od 5 mm od ruba tumora.
• Biopsija i hitna histologija ruba cervikalne resekcije.
• Izolacija uretera.
• Tupo presijecanje mjehura do granice spoja gornje i srednje trećine vagine.
• Stvaranje pristupa vaginalno-rektalnom prostoru.
• Ligacija i rezanje uterosakralnih ligamenata.
• Resekcija kardinalnih ligamenata.
• Primjena stezaljki na paravaginalno tkivo i bočne dijelove vagine.
• Prelazak zidova vagine, podvezivanje krvarenja.
• Slanje uklonjenog uzorka (cervikalna šupljina, dio vagine sa tkivom, ligamenti) na hitan histološki pregled.
• Formiranje veze između cervikalnog panja i vagine.
  Drenaža karlice kroz trbušni zid.
• Šivanje postoperativne rane, stavljanje aseptičnog zavoja.

Trajanje amputacije je oko 3,5-4 sata, prosječan boravak u bolnici je petnaest dana. Postoperativne komplikacije razvijaju se kod 25% pacijenata, a uključuju hematome, limfociste, upalne procese i krvarenja. Tokom dva postoperativnog mjeseca, pacijentu se preporučuje da isključi seksualnu aktivnost, podizanje teških predmeta i posjećivanje otvorenih vodenih tijela. Prve dvije godine nakon intervencije, pregledi se rade svaka tri mjeseca - kolposkopija, Papa test, ultrazvuk karličnih organa.

Vaginalni

Cerviksektomija se može izvesti vaginalnim pristupom pomoću mikrohirurških instrumenata za laparoskopiju. Prije izvođenja vaginalnog stadijuma operacije radi se laparoskopija abdomena, karlice Limfni čvorovi, pregledati i odlučiti o obimu hirurške intervencije u korist vaginalne trahelektomije u odsustvu metastaza.

Obrađuje se hirurško polje, vrši se anestezija i u vaginu se uvodi spekulum, pravi se rez u smeru kazaljke na satu 20 mm ispod cervikalne šupljine, nakon čega se odvaja tkivo između materice, bešike, rektum. Izoluju se ureteri, uklanja se vlakno, vežu se i odsecaju maternična arterija i cerviks. Svi ostali stadijumi su identični onima za abdominalnu amputaciju.

Posljedice

Nakon takvih operacija se pohranjuje menstrualna funkcija, više od polovine žena zatrudni samostalno u roku od godinu dana, 60% ih rodi na vrijeme. Samo 10% trudnoća se prekida prije trideset i dvije sedmice. Kako bi se spriječila istmičko-cervikalna insuficijencija, na pseudocerviks maternice se stavlja kružni svileni šav koji se skida prije porođaja. Porođaj se vrši carskim rezom.

Visoko

Indikacije za ovu operaciju su folikularna hipertrofija i elongacija cerviksa, ektropion. U svrhu pregleda pacijenti se propisuju opšti klinički testovi krv i urin, koagulogram. Utvrdjuju RV, hepatitis, HIV, rade sonografiju, FLG, kolposkopiju, biopsiju grlića materice, Papa test, pregledaju vaginalne briseve na čistoću flore, a po potrebi sprovode pregled kod drugih specijalista.

Žena je postavljena na poseban sto sa osloncima za noge, kao na ginekološkoj stolici. Hirurško polje se tretira. Intervencija se sastoji od nekoliko faza:

• Širenje vagine pomoću spekuluma.
• CMM fiksacija.
• Sondiranje šupljine materice.
• Proširenje cervikalnog kanala.
• Vaginalni rez se pravi u krugu u nivou svodova.
• Odvajanje mokraćne bešike.
• Postavljanje stezaljki, šivanje, odsecanje vlakana, uterosakralnih ligamenata i krvnih sudova.
• Disekcija cerviksa sa bočnim rezovima u prednju i zadnju polovinu do predviđenog nivoa amputacije.
• Odsecanje prednjeg dela ispod oštar ugao iz endocerviksa.
• Odvajanje urezane ivice prednjeg zida vagine, spajanje prednje ivice vaginalne rane sa prednjom ivicom sluznice cervikalnog kanala pomoću zasebnih šavova. Ova manipulacija se izvodi sa nazad grlića materice i zadnji zid vagina.
• Šivanje bočnih strana reza.
• Provjera prohodnosti cervikalnog kanala.
• Postoperativno liječenje grlića materice.
• Umetanje katetera u bešiku.
• Vaginalna tamponada 24 sata.

Prvih nekoliko dana nakon operacije nema ograničenja u unosu hrane ili kretanju. Od drugog dana, šavovi se tretiraju svakodnevno.

U obliku klina

Dato operacija Radi se kod umjerene hipertrofije folikula, deformacije, prolapsa grlića materice, ektropije, kronične endocervikoze. Amputacija se izvodi pod kondukcijskom i infiltracijskom anestezijom.

Prve četiri faze operacije se izvode kao u prethodnoj intervenciji. Zatim se napravi rez duž bočnih zidova cervikalne šupljine, stražnja usna se odsiječe sa strane sluznice cervikalnog kanala u obliku klina. Šavovi su postavljeni i gotovi slične radnje sa prednjom usnom, bočne površine rane su zašivene odvojeno. Rana se tretira antisepticima, a urin se pušta pomoću katetera. Liječenje postoperativnog perioda, kao kod visoke cerviksektomije.

Konusnog oblika

Operacija je indikovana ženama koje boluju od hroničnog komplikovanog endocervicitisa sa degeneracijom mišićno tkivo grlića materice u vezivno tkivo, sa česti recidivi polipi, dugotrajne erozije koje ne zacjeljuju, leukoplakija, eritroplakija, displazija, rak in situ.

Prva četiri stadijuma amputacije izvode se kao u prethodnoj intervenciji, nakon čega se na sluznici egzocerviksa pravi kružni rez jedan centimetar iznad zahvaćenog područja, koji se pomera naviše 2 cm od ivice reza. Jedan šav se postavlja na bočne površine cerviksa.

Pomoću skalpela s dvije oštrice usmjerenog prema endocerviksu i prema gore, tkivo se izrezuje u obliku konusa i uklanja iz hirurške rane. Krvače žile su zašivene. Odvojeni dio vaginalne sluznice cerviksa šiva se za sluznicu cervikalnog kanala. Rana se liječi i kateterizira mjehur.

Trenutno se ova operacija rijetko izvodi zbog visokog morbiditeta i postojanja novih alternativne metode resekcija grlića materice. Prednost se daje radiotalasima (uređaj Surgitron) i laserskoj hirurgiji. Ovim metodama izvodi se konizacija cerviksa uz najmanju traumu okolnih tkiva i brzu naknadnu restauraciju površine rane.