Poremećaji ovarijalno-menstrualnog ciklusa. Fiziologija menstrualnog ciklusa

Ovaj materijal reproducira jedno od predavanja koje je autor ovog izvora održao na kursevima napredne obuke za medicinsko osoblje.

Menstrualnog ciklusa- to su redovne ciklične promjene koje se javljaju u reproduktivnom sistemu žene i indirektno uzrokuju ciklične promjene u cijelom tijelu. Suština ovih promjena je priprema tijela za trudnoću. U nedostatku oplodnje, menstrualni ciklus se završava krvarenjem, zvanim "menstruacija" - plač maternice s krvavim suzama zbog neuspjele trudnoće.

Menstrualni ciklus traje od prvog dana poslednje menstruacije do prvog dana sledeće. Za većinu žena ciklus traje 28 dana, međutim, ciklus od 28 +\- 7 dana sa gubitkom krvi od 80 ml može se smatrati normalnim.

Kršenje menstrualnog ciklusa je simptom raznih ginekoloških i endokrinih bolesti ponekad dovodi do gubitka reproduktivnu funkcijužene ili razvoj prekanceroznih i kancerogenih procesa u ženskim genitalnim organima.

Vaš menstrualni ciklus može biti nepravilan 2 godine nakon prve menstruacije i 3 godine prije menopauze. Ako je nepravilan u ostatku reproduktivnog perioda, to je patologija i zahtijeva odgovarajući pregled i liječenje.

Trenutno, pitanja etiologije i patogeneze NMC nisu dovoljno proučena, te je stoga nemoguća njihova racionalna klasifikacija. Predložene su brojne klasifikacije NMC, ali većina njih se ne zasniva na etiološkom i patogenetskom principu, već uzimaju u obzir samo kliničke simptome poremećaja ciklusa (amenoreja ili krvarenje, očuvanje dvofaznog ciklusa ili njegovo odsustvo, patologija). razvoja folikula ili žutog tela, poremećaja hipotalamo-hipofiznog sistema itd. .d.)

Faktori koji dovode do menstrualne disfunkcije su:

1. jaka emocionalna previranja
2. mentalne ili nervne bolesti (organske ili funkcionalne);
3. poremećaji u ishrani (kvantitativni i kvalitativni),
4. avitaminoza,
5. gojaznost različite etiologije;
6. profesionalne opasnosti (izloženost određenim hemikalijama, fizičkim faktorima, zračenju);
7. zarazne i septičke bolesti;
8. hronične bolesti organa i sistema
9. prethodne ginekološke operacije;
10. ozljede genitourinarnih organa;
11. upalne bolesti i tumori ženskih genitalnih organa
12. tumori mozga;
13. hromozomski poremećaji;
14. kongenitalna nerazvijenost genitalnih organa;
15. involuciono restrukturiranje hipotalamičkih centara u menopauzi.

S obzirom da reproduktivni sistem ima 5 nivoa regulacije menstrualnog ciklusa, navedeni faktori mogu uticati na jedan od njih. Ovisno o stupnju oštećenja neurohumoralne regulacije, razlikuju se grupe ovih poremećaja, klasificirajući ih prema mehanizmu patogeneze:

1. kortiko-hipotalamus
2. hipotalamus-hipofiza
3. hipofiza
4. jajnika
5. materice
6. NMC kod ekstragenitalnih bolesti ( štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, metabolizam)
7. Genetski poremećaji

Klasifikacija po prirodi prekršaja

1. NMC na pozadini organskih poremećaja
2. Funkcionalni NMC

Klasifikacija prema sadržaju gonadotropina

1. hipogonadotropno
2. normogonadotropna
3. hipergonadotropna

Klasifikacija prema kliničkim manifestacijama

1. amenoreja – izostanak menstruacije
2. hipomenoreja - oskudna menstruacija, dolazi na vrijeme
3. hipermenoreja ili menoragija - obilna menstruacija koja se javlja na vrijeme
4. metroragija – intermenstrualna krvavi problemi
5. polimenoreja - produžena menstruacija duže od 6 - 7 dana
6. oligomenoreja – kratka (1-2 dana) menstruacija koja se javlja ciklično
7. projomenoreja, tahimenoreja - skraćivanje trajanja menstrualnog ciklusa (manje od 21 dana)
8. opsomenorea – rijetka menstruacija, sa intervalima od 35 dana do 3 mjeseca
9. algomenoreja - bolna menstruacija
10. hipomenstrualni sindrom - kombinacija rijetke oskudne menstruacije sa skraćenjem njenog trajanja

Budući da termin počinjemo razjašnjavanjem pritužbi pacijenta, racionalno je započeti analizu na osnovu klasifikacije prema kliničkim manifestacijama. Dakle, klasifikacija se može suziti na tri grupe:

1. Amenoreja
2. Disfunkcionalno krvarenje iz materice

Amenoreja je izostanak menstruacije u dobi između 16 i 45 godina u trajanju od 6 mjeseci ili više bez uzimanja hormonalni lekovi.

Oni su:

1. Lažna amenoreja je stanje u kojem se normalno odvijaju ciklični procesi u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici-uterus, spoljna sekrecija menstrualna krv ne nastaje, najčešće se radi o atreziji (fuziji) vagine, cervikalnog kanala ili himena - hirurško liječenje
2. Prava amenoreja, kod koje nema cikličnih promjena u sistemu hipotalamus – hipofiza – jajnici – materica, a klinički nema menstruacije. Prava amenoreja može biti fiziološka i patološka, ​​kao i primarna i sekundarna.

Fiziološka amenoreja se javlja kod djevojčica prije puberteta, tokom trudnoće, dojenja i postmenopauze. Patološka primarna amenoreja je kada nikada nije bilo menstruacije, a sekundarna kada je nakon dovoljno dugog perioda redovnog ili neredovnog menstrualnog ciklusa menstruacija prestala. Kao rezultat uzimanja lijekova (agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (zoladex, buserelin, triptorelin), antiestrogena (tamoksifen), gestrinona, derivata 17-etiniltestosterona (danazol, danol, danovan), uočava se farmakološka amenoreja.

Generalno Uzroci amenoreje mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. amenoreja zbog disfunkcije gonada
   1. Gonadna disgeneza je uzrokovana genetskim defektima koji rezultiraju malformacijama gonada. Odaberite 4 kliničke forme disgeneza gonada: tipična ili klasična (Shereshevsky-Turnerov sindrom, kariotip 45X0), izbrisana (kariotip ima mozaični karakter 45HO/46HH), čista (kariotip 46HH ili 46HU (Swyerov sindrom)) i mješovita (kariotip 45HO/46H). Gonade imaju mješovitu strukturu. Dijagnostika: genetsko istraživanje (kariotip i spolni hromatin). Liječenje: ako je Y prisutan - kirurško uklanjanje spolnih žlijezda (mogući malignitet), u ostalim slučajevima HNL
   2. Sindrom feminizacije testisa (Morrisov sindrom, lažni muški hermafroditizam) - kariotip 46XY, potpuni (ženski NPO, slijepa vagina, ingvinalna kila) i nepotpuni (muški NPO) oblici. Liječenje – operacija + HST
   3. Prerano zatajenje jajnika (refraktorni ovarijalni sindrom, sindrom iscrpljenog jajnika) je nerazvijenost folikularnog aparata jajnika i smanjenje njihove osjetljivosti na djelovanje gonadotropina. Dijagnostika - određivanje gonadotropina i polnih steroida, laparoskopija i biopsija gonada. Liječenje – HNL.
   4. Sindrom policističnih jajnika (primarni policistični jajnici - Stein-Leventhal sindrom) - kršenje steroidogeneze u jajnicima zbog insuficijencije enzimskog sistema, prekomjerne sinteze testosterona
   5. Amenoreja povezana s tumorima jajnika koji preduprede androgene (androblastom jajnika), višak testosterona.
   6. Amenoreja zbog oštećenja jajnika jonizujuće zračenje ili uklanjanje jajnika (postkastracijski sindrom).
2. amenoreja zbog ekstragonadnih uzroka
   1. kongenitalno adrenogenitalni sindrom(kongenitalna adrenalna hiperplazija) – povećana proizvodnja androgena. Kariotip je ženski, ali je zabilježena virilizacija NPO. Po rođenju, djevojčica se pogrešno smatra dječakom. Dijagnostika: ACTH, hormoni nadbubrežne žlijezde, glukokortikoidni test. CT snimka nadbubrežnih žlijezda. Liječenje glukokortikoidima, NPO plastične operacije i formiranje vaginalnog otvora
   2. hipotireoza Dijagnoza – TSH i hormoni štitnjače. Liječenje – lijekovi za štitnu žlijezdu
   3. uništavanje endometrija i uklanjanje materice - uteralni oblik amenoreja. Uzroci: tuberkuloza, oštećenje endometrijuma usled grube kiretaže i odstranjivanja bazalnog sloja, oštećenje endometrijuma usled hemikalije, termička opekotina ili kriodestrukcija, Ashermanov sindrom (intrauterine sinehije)
   4. oštećenje centralnog nervnog sistema i hipotalamus-hipofizne regije (centralni oblici amenoreje) - ratna amenoreja, psihogena amenoreja (lažna trudnoća), anoreksija nervoza, amenoreja sa mentalna bolest(liječenje kod psihijatra), za traume, tumore, infektivne lezije (meningoencefalitis, arahnoiditis), amenoreju u kombinaciji sa galaktorejom (Del-Castillo-Forbes-Albrightov sindrom - amenoreja zbog mentalne traume ili tumor hipotalamus-hipofizne regije neporođajne žene, i Chiari-Frommelov sindrom - amenoreja i galaktoreja koje se javljaju kao komplikacija postporođajnog perioda. Amenoreja zbog Morgagni-Stuart-Morel sindroma (frontalna hiperostoza). Nasljednu bolest autosomno dominantnog tipa prati oštećenje hipotalamus-hipofizne regije kao rezultat kalcifikacije dijafragme sela turcica.
   5. hipofize sekundarno prava amenoreja razvija se kao rezultat organskog oštećenja adenohipofize tumorom ili kršenja cirkulacije krvi u njoj s razvojem nekrotičnih promjena: Sheehanov sindrom (postporođajni hipopituitarizam) - bolest se razvija kao posljedica nekroze prednjeg režnja hipofiza na pozadini spazma arterijskih žila kao reakcija na masivan gubitak krvi tijekom porođaja ili bakterijskog šoka, Simmondsov sindrom - infektivna lezija ili njena ozljeda, poremećaji cirkulacije ili tumori hipofize. Itsenko-Cushingova bolest je adenom hipofize koji proizvodi ACTH, akromegalija i gigantizam su tumor koji proizvodi hormon rasta.

Dakle, amenoreja nije bolest, ona je simptom mnogih bolesti, od tačna dijagnoza koji određuju efikasnost lečenja.

Stoga su na prvom mjestu detaljne pritužbe, anamneza, opći i specijalni pregled. Na osnovu ukupnosti ovih podataka određuje se pravac dodatne metode istraživanja. I tek nakon laboratorijske i instrumentalne potvrde pretpostavljene dijagnoze propisuje se liječenje.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (DUB) je poremećaj menstrualnog ciklusa koji se zasniva na kršenju ritmičkog lučenja polnih hormona.

DUB je, kao i amenoreja, polietiološka bolest, čiji su uzroci određeni štetni efekti koji imaju patogeni učinak na reproduktivni sistem u različitim fazama formiranja, formiranja i razvoja žensko tijelo.

Nastanak DMC-a olakšavaju: nepovoljan tok perinatalni period; emocionalni i mentalni stres; psihički i fizički stres; traumatske ozljede mozga; hipovitaminoza i nutritivni faktori; pobačaji; prethodne upalne bolesti genitalija; bolesti endokrinih žlijezda i neuro-endokrine bolesti (postporođajna gojaznost, Itsenko-Cushingova bolest); uzimanje antipsihotika; razne intoksikacije; profesionalne opasnosti; sunčevo zračenje; nepovoljni faktori životne sredine.

U zavisnosti od starosti, DMK se dele na:

1. Juvenilno krvarenje iz materice (JUH).
2. DMK reproduktivno doba.
3. DMC perioda premenopauze, postmenopauze (menopauze).

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja iz materice se postavlja kada se isključe svi drugi uzroci krvarenja (bolesti krvi i sl.). Riječ "krvarenje" mora se shvatiti na sljedeći način: čak i mrlje je također krvarenje, koje će se samo drugačije tretirati (na primjer, obilno krvarenje - hitna kiretaža da se zaustavi), ali mrlje zahtijeva ispitivanje testovima funkcionalna dijagnostika i planiranu dijagnostičku kiretažu.

Dakle, DUB je poremećaj sistema regulacije menstrualnog ciklusa. U svakom konkretan slučaj važno je odrediti tačku u kojoj je nastao poremećaj: hipotalamus-hipofizni sistem, jajnici ili ekstragenitalne bolesti.

Potpuna regulacija menstrualnog ciklusa može se dogoditi samo kada su povratne veze između hipofize i jajnika dobro očuvane i, normalan iznos menja hormone Proizvodnja FSH i LG. Također je potrebno zapamtiti kada se pojavi DUB da su svi endokrini organi veoma međusobno povezani i da je došlo do kršenja bilo kojeg endokrini organ prvenstveno može dovesti do poremećaja proizvodnje gonadotropnih hormona hipofize.

U prednjem režnju - adenohipofizi - proizvode se gonadotropni hormoni - FSH i LH - to su najosjetljivije strukture hipofize. Štoviše, poremećaj proizvodnje bilo kojeg drugog tropskog hormona dovodi do smanjenja proizvodnje folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona. Na primjer, ACTH, ako postoji povećana proizvodnja ACTH, tada dolazi do hiperplazije nadbubrežne žlijezde; hiperplastične nadbubrežne žlijezde proizvode povećanu količinu androgena. I veoma povećan sadržaj ACTH u hipofizi inhibira proizvodnju FSH i LH, a povećana količina androgena koji dolazi iz nadbubrežnih žlijezda također inhibira funkciju jajnika. Kao rezultat, imamo menstrualnu disfunkciju u vidu opsomenoreje (rijetka menstruacija), u nekim slučajevima - amenoreje (potpuni izostanak menstruacije).

Ili uzmimo hormon rasta- ista situacija. Predivan visok stas, atletske građe i istovremeno genitalni infantilizam. Ukoliko ove žene zatrudne, njihova trudnoća može biti praćena pobačajem, ranim prekidom trudnoće, pobačajem, mogu patiti i od neplodnosti, jer. hormon rasta inhibira FSH i LH od djetinjstva i normalna gonadotropna funkcija se ne formira. Čak i ako im menstruacija dolazi redovno, njihov ciklus je i dalje neispravan.

Isto važi i za bolesti štitne žlezde. Žene sa bolestima štitnjače pate i od NMC-a i od neplodnosti. Pankreas – dijabetes melitus, žene pate od NMC, DMC, rijetke menstruacije, kod teškog dijabetes melitusa – amenoreje. Stoga, kada žena doživi DUB, posebno ako su ova krvarenja ciklične prirode, potrebno je raditi ne samo na sistemu hipofiza-jajnici-maternica, već i na cijelom endokrini sistem jer ako smo promašili štitne žlijezde, onda se nećemo dobro odnositi prema ovoj ženi, tj. Etiopatogenetskog liječenja neće biti, već ćemo provoditi samo simptomatsko liječenje, koje će dati privremeni učinak, samo uz uzimanje hormonskih lijekova, a čim uklonimo hormonsku terapiju, situacija će se ponoviti.

Bolesti koje se moraju isključiti prilikom dijagnosticiranja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice (diferencijalna dijagnoza u reproduktivnoj dobi):

1. poremećena rana trudnoća materice
2. ektopična trudnoća
3. placentni polip
4. hydatidiform mole
5. korionepiteliom
   Diferencijalna dijagnoza ovisit će o tome da li se ovo krvarenje javlja prvi put ili se ponavlja. Ako žena prvi put doživi krvarenje zbog kašnjenja menstruacije, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s poremećenom intrauterinom trudnoćom ili ektopičnom trudnoćom. Ali ako se ponavljaju nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, na primjer, šest mjeseci, menstruacija dolazi s kašnjenjem od dvije sedmice, prolazi obilnije nego inače, onda naravno nije riječ o poremećenoj trudnoći.
6. upalne bolesti maternice i dodataka - endometritis, koji mogu uzrokovati dugotrajno međumenstrualno krvarenje s jasnom indikacijom menstruacije. Nema bolnog sindroma i žena se osjeća gotovo zdravo. Zatim razmislite, prije svega, o karcinomu endometrija, o hiperplastičnom procesu - polipozi inflamatorna bolest- endometritis. Zatim protuupalno liječenje, dijagnostička kiretaža, nema patoloških procesa u maternici, stanje endometrija odgovara fazi menstrualnog ciklusa i leukocitna infiltracija preostale strome, što ukazuje na prisustvo endometritisa.

   Upalni procesi priraslica često dovode do acikličkih poremećaja kao što je metroragija (tj. dolazi do kašnjenja, a zatim do obilnog krvarenja), tada pravimo diferencijalnu dijagnozu sa vanmaterničnom trudnoćom, jer javlja se bol, kašnjenje menstruacije i produženo krvarenje.

7. submukozni fibroidi materice (veoma male veličine, praktično ne utiču na veličinu materice, materica može biti nešto veća, ali normalne konzistencije sa glatkom površinom), jer Miješane ili subserozne miome materice identifikujemo odmah tokom inicijalnog pregleda. Razlikujemo kada žena ima ciklične poremećaje, obilne i produžene menstruacije, ali ciklus je očuvan, dolazi redovno i ima karakterističan sindrom bola u vidu grčevite boli tokom menstruacije.
8. endometrioza materice - razlikujemo ponovljene menstruacije, obilne, produžene, a javljaju se mrlje i bol prije i poslije menstruacije.

   Kod DUB-a nema bola, ponekad se organske bolesti javljaju bez bolova, na primjer endometrioza tijela materice.

9. hiperplastični proces endometrija (polipoza endometrija, atipična žljezdana hiperplazija - adenomatoza endometrija). U grupu hiperplastičnih procesa endometrijuma spadaju i glandularna i glandularno-cistična hiperplazija, ali ćemo reći da ove hiperplazije mogu biti manifestacija DUB, tj. disfunkcije jajnika, što dovodi do ovih promjena i očekivat ćemo ovaj histološki rezultat i percipirati ovaj rezultat kao potvrdu DUB-a.
10. Rak materice i grlića materice. Odmah ćemo videti cerviks i odbaciti ga tokom kolposkopije. Zapamtite staro pravilo da se svako krvarenje treba smatrati krvarenjem zbog raka, sve dok ne isključimo njegovo prisustvo u bilo kojoj dobi.
11. Sklerocistični jajnici se mogu razlikovati ako postoji poremećaj menstrualnog ciklusa kao što je opsomenorea (rijetka menstruacija), iako se sklerocistoza može javiti bez odlaganja menstruacije, kao što je DUB, koji se također može pojaviti pre roka isprva menstruacija, a zatim, kako se bolest razvija, nastaje opsomenoreja, koja se glatko pretvara u amenoreju ako se žena ne liječi.
12. Bolesti krvi

Disfunkcija jajnika (primarna, sekundarna zbog disfunkcije hipofize, ali su svi oblici disfunkcije jajnika isti, bez obzira na stepen oštećenja). Dok budemo pregledali ove žene, vodićemo diferencijalna dijagnoza i istovremeno utvrditi nivo oštećenja. Sada se to radi jednostavno: proučavanje nivoa hormona štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i hipofize (prolaktin - u visokim dozama potiskuje nivo FSH i LH, pa kod žena sa neplodnošću i menstrualnim poremećajima prvo treba testirati prolaktin) . Bez obzira na stepen oštećenja primarno jajnika ili hipofize, oblici poremećaja će biti isti.

Oblici kršenja.

1. Sporo razvoj sljedećeg folikula. Klinika: menstruacija prelazi u DMB i krvarenje se nastavlja do 14 dana. Ili je menstruacija trajala 3-5 dana, završila i dan kasnije krvarenje je ponovo počelo, nastavilo se nekoliko dana i prestalo samo od sebe.
2. Perzistentnost (dugo postojanje) nezrelog folikula – kašnjenje menstruacije ili menstruacija na vrijeme. Krvarenje nije obilno i nije predugo. Glavna manifestacija je kašnjenje menstruacije i pritužbe na neplodnost.
3. Perzistentnost zrelog folikula je jedina od svih DUB-a praćena teško krvarenje, anemizira pacijentkinju, javlja se nakon kašnjenja ili tokom menstruacije. Često se primaju u bolnicu na kiretažu kako bi se zaustavilo krvarenje.
4. Folikularna atrezija (obrnuti razvoj) – dugo kašnjenje(do 2 - 3 mjeseca), ponekad na ili prije menstruacije. Krvarenje je umjereno, bliže oskudnom
5. Intermenstrualno krvarenje (pad nivoa hormona nakon ovulacije) - krvarenje u sredini ciklusa, prestaje samo od sebe. Obilje može ličiti na menstruaciju, tada će žena reći da je imala tri menstruacije u jednom mjesecu.
6. Perzistentnost nezrelog žutog tela - krvarenje pre početka menstruacije, za vreme ili posle kašnjenja na smanjenom gestagenskom nivou (nizak progesteron u drugoj fazi)
7. Perzistentnost zrelog žutog tela - krvarenje na vreme ili posle zakašnjenja, ne obilno, već produženo. Razlog je stresna situacija doživljena u drugoj fazi ciklusa. Veoma teško lečiti. Ako se žena odmah ne prijavi, trajanje krvarenja će se povećavati sa svakim ciklusom (2 sedmice, mjesec, mjesec i po i do 2 mjeseca). U tom slučaju žena će osjetiti rane znakove trudnoće, a ako dođe sa temperaturnim grafikonom, postavićemo jednu dijagnozu - poremećena rana trudnoća. To je zbog visokog nivoa gestagena. Liječenje je manje-više efikasno - samo uzimanje COC
8. Luteinizacijski sindrom neovuliranog folikula - folikul bez ovulacije pretvara se u žuto tijelo. Razlog je nepoznat. Pritužbe na neplodnost. Menstruacija je na vrijeme, normalnog trajanja i intenziteta, ciklus je dvofazni na osnovu rektalne temperature. Dijagnoza se postavlja samo ultrazvukom: nakon ovulacije folikul bi trebao nestati, a kod ove patologije ćemo vidjeti folikul (tvorba tekućine) koji počinje da se smanjuje (uvlači ga žuto tijelo). Zatim laparoskopija u drugoj fazi, nakon porasta temperature: trebali biste vidjeti ovulacijsku stigmu (okrugla rupa sa izokrenutim rubovima), ali ćete vidjeti žućkastu formaciju - to će biti neovulirani folikul koji prolazi kroz luteinizaciju. Liječenje: stimulacija ovulacije
9. Atresija žutog tela je krvarenje pre, za vreme ili posle kašnjenja menstruacije. Početak zavisi od vremena umiranja žutog tela: iznenadna smrt - pre termina, spora smrt - temperatura se postepeno smanjuje i menstruacija je na vreme, ako umire još sporije temperatura ide ispod 37°C, ostaje tako neko vrijeme i tek onda na pozadini odlaganja počinje krvarenje. Normalno, temperatura pada jedan dan prije menstruacije, ako padne tokom velika količina dana prije početka menstruacije, što znači da je žuto tijelo atretično

Svi ovi poremećaji na prvom pregledu nazivaju se (navesti u dijagnozi) NMC u pozadini ... (navesti klinička manifestacija, simptomi) opsomenorea, hiperpolimenoreja, itd. Nakon toga pregledamo ženu koristeći TFD, potvrđujemo ih histološkim rezultatima i dolazimo do kliničke dijagnoze: DUB reproduktivnog perioda na pozadini (naznačavamo oblik poremećaja), na primjer, zakašnjeli razvoj sljedećeg folikula. Za potkrepljenje dijagnoze pišemo: na osnovu funkcionalnih dijagnostičkih testova (FDT), smanjenja nivoa estrogena na početku ciklusa i neslaganja između histološkog nalaza i dana menstrualnog ciklusa, postavljena je ova dijagnoza.

Liječenje: sveobuhvatno

1. zaustavljanje krvarenja - hemostaza (medicinska ili hirurška), ako je hirurška - obavezna histološka pretraga struganja endometrijuma. Za obilno krvarenje - lijekovi koji imaju za cilj povećanje zgrušavanja krvi i kontraktilnosti maternice + zamjene krvi i plazme. Ako nema efekta, daljnje mjere uključuju hormonsku hemostazu i pripremu za hitnu kiretažu.

   Hirurška hemostaza kod djevojčica primjenjuje se u slučajevima neefikasne hormonske hemostaze, kao i u slučajevima hipovolemijskog šoka i teške anemije (Hb manji od 70 g/l i Ht manji od 20%).

   On moderna pozornica hiruršku hemostazu treba provesti pod kontrolom histeroskopije kako bi se isključili organski uzroci krvarenja (miomatozni čvor, polip, itd.).

   Pomoćna metoda pri izvođenju kiretaže sluznice materice u perimenopauzi može biti kriodestrukcija endometrija, laserska vaporizacija i električna ekscizija (ablacija) endometrija, koji daju trajnu lekovito dejstvo. Vaš udžbenik kaže da takve manipulacije dovode do izostanka potrebe za propisivanjem hormonske terapije u budućnosti. Ovo nije istina! Mora se imati na umu da pored endometrija, žena ima i druge ciljne organe za seksualne steroide, stoga

2. Terapija u cilju održavanja i normalizacije menstrualne funkcije je obavezna!

   Menstrualna funkcija nije menstruacija, to je kombinacija ciklusa jajnika i materice i ako se eliminira uteralni ciklus(rast endometrijuma i njegovo odbacivanje), to ne znači da će ciklus jajnika biti eliminisan. Jajnik će također nastaviti proizvoditi hormone koji će utjecati na ciljno tkivo, uključujući tkivo dojke. Ne postoje kontraindikacije (osim onkopatologije, a onda se donekle može reći i relativne) za hormonsku terapiju, postoji kontraindikacija za određeni hormon, a na doktoru je da pronađe hormon koji je pogodan za zena.

Prevencija ponovnog krvarenja - zavisi od uzroka koji ga je izazvao

1. racionalna prehrana (povećanje tjelesne težine),
2. restorativna terapija (adaptogeni) i vitaminska terapija (E i C)
3. fizioterapija (fototerapija, endonazalna galvanizacija), koja pojačava sintezu steroida gonada
4. eliminisanje prekomernih stresora
5. identifikacija etioloških (ekstragenitalnih) uzroka DUB i njihovo otklanjanje ili korekcija (bolesti jetre, gastrointestinalnog trakta, metabolički poremećaji itd.), saniranje žarišta infekcije
6. Dodatno se liječi anemija
7. Kod žena u reproduktivnoj dobi, hormonska terapija COC prije planiranja trudnoće (kao prevencija i metoda kontracepcije)

Krvarenje iz materice u postmenopauzi– indikacija za dijagnostičku kiretažu. Nema terapijske mjere prije struganja! Pojava krvarenja u postmenopauzi je simptom maligne neoplazme(adenokarcinom ili hormonski aktivni tumor jajnika), a mogu se javiti i upalne promjene na pozadini atrofije endometrija, senilnog kolpitisa. U svakom slučaju, prvo isključimo onkopatologiju.

Menstrualne nepravilnosti mogu dugo vrijeme smanjuju performanse žena, praćene pogoršanjem reproduktivne funkcije (pobačaj, neplodnost), kako trenutnim (krvarenje, anemija, astenija), tako i dugoročnim (karcinom endometrija, jajnika, dojke) posljedicama i komplikacijama.

Uzroci menstrualnih nepravilnosti

Poremećaj menstrualnog ciklusa je uglavnom sekundarne prirode, odnosno posledica je genitalnog (oštećenja regulacionog sistema i ciljnih organa reproduktivnog sistema) i ekstragenitalna patologija, izloženost raznim nepovoljni faktori na sistem neurohumoralne regulacije reproduktivne funkcije.

Za vođe etiološki faktori Poremećaji menstrualnog ciklusa uključuju:

• poremećaji u restrukturiranju hipotalamus-hipofiznog sistema u kritičnim periodima razvoja ženskog tijela, posebno u pubertetu;
• bolesti ženskih genitalnih organa (regulatorne, gnojno-inflamatorne, tumorske, traume, razvojne mane);
• ekstragenitalne bolesti (endokrinopatije, hronične infekcije, tuberkuloza, bolesti kardiovaskularnog sistema, hematopoeza, gastrointestinalni trakt i jetra, metaboličke bolesti, neuropsihijatrijske bolesti i stres);
• profesionalne opasnosti i ekološki problemi (izloženost hemikalijama, mikrotalasnim poljima, radioaktivnom zračenju, intoksikaciji, iznenadnim klimatskim promjenama, itd.);
• kršenje prehrambenih i radnih navika (pretilost, gladovanje, hipovitaminoza, fizički umor, itd.);
• genetske bolesti.

Menstrualne nepravilnosti mogu biti uzrokovane i drugim razlozima:

• Hormonska neravnoteža. Smanjenje nivoa progesterona u organizmu često je uzrok hormonske neravnoteže u organizmu, što dovodi do menstrualnih nepravilnosti.
• Stresne situacije. Menstrualne nepravilnosti uzrokovane stresom često su praćene razdražljivošću, glavoboljom i opštom slabošću.
• Genetska predispozicija. Ako je vaša baka ili majka imala ovakve probleme, vrlo je moguće da ste naslijedili takav poremećaj.
• Nedostatak vitamina i minerala u organizmu, iscrpljenost organizma, bolna mršavost.
• Klimatska promjena.
• Uzimanje bilo kakvih lijekova može uzrokovati nuspojava u vidu menstrualnih nepravilnosti.
• Infektivne bolesti genitourinarnog sistema.
• Zloupotreba alkohola, pušenje.

Treba naglasiti da do trenutka kada pacijent ode kod lekara. Utjecaj etiološkog faktora može nestati, ali će njegova posljedica ostati.

Faze menstrualnog ciklusa

Folikularna faza

Menstrualna faza obuhvata period same menstruacije, koji ukupno može biti od dva do šest dana. Prvi dan menstruacije smatra se početkom ciklusa. Kada počne folikularna faza, menstrualni protok prestaje i hormoni hipotalamus-hipofiznog sistema počinju da se aktivno sintetiziraju. Folikuli rastu i razvijaju se, jajnici proizvode estrogene, koji stimulišu obnovu endometrijuma i pripremaju matericu da primi jajnu stanicu. Ovaj period traje oko četrnaest dana i završava se oslobađanjem hormona u krv koji inhibiraju aktivnost folitropina.

Ovulatorna faza

Tokom ovog perioda, zrelo jaje napušta folikul. To je zbog brzog povećanja nivoa luteotropina. Onda ona prodire jajovode, gdje direktno dolazi do oplodnje. Ako do oplodnje ne dođe, jaje umire u roku od dvadeset četiri sata. U prosjeku, ovulacijski period počinje 14. dana ciklusa (ako ciklus traje dvadeset osam dana). Mala odstupanja se smatraju normalnim.

Luteinizirajuća faza

Luteinizirajuća faza je posljednja faza MC i obično traje oko šesnaest dana. U tom periodu u folikulu se pojavljuje žuto tijelo koje proizvodi progesteron, koji potiče pričvršćivanje oplođene jajne stanice za zid materice. Ako ne dođe do trudnoće, žuto tijelo prestaje funkcionirati, smanjuje se količina estrogena i progesterona, što dovodi do odbacivanja epitelnog sloja, kao rezultat povećane sinteze prostaglandina. Time se završava menstrualni ciklus.

Procesi u jajniku koji se javljaju tokom MC mogu se predstaviti na sledeći način: menstruacija → sazrevanje folikula → ovulacija → proizvodnja žuto tijelo→ završetak funkcionisanja žutog tela.

Regulacija menstrualnog ciklusa

Regulacija menstrualnog ciklusa uključuje koru velikog mozga, sistem hipotalamus-hipofiza-jajnici, matericu, vaginu, jajovode. Prije nego počnete normalizirati MC, trebate posjetiti ginekologa i uzeti sve neophodne testove. Sa pratećim upalnih procesa i infektivnih patologija, može se propisati liječenje antibioticima i fizioterapija. Ojačati imunološki sistem potrebno je uzimati vitaminsko-mineralne komplekse, uravnoteženu ishranu, odbijanje loših navika.

Neuspjeh menstrualnog ciklusa

Zatajenje menstrualnog ciklusa najčešće se javlja kod adolescenata u prvih godinu-dvije nakon početka menstruacije, kod žena u postpartalni period(do kraja laktacije), a ujedno je i jedan od glavnih znakova početka menopauze i prestanka sposobnosti oplodnje. Ako poremećaj menstrualnog ciklusa nije povezan ni s jednim od ovih razloga, onda takav poremećaj može biti izazvan zaraznim patologijama ženskih genitalnih organa, stresne situacije, hormonalni problemi u organizmu.

Govoreći o poremećaju menstrualnog ciklusa, treba uzeti u obzir i trajanje i intenzitet menstrualnog toka. Dakle, pretjerano obilan iscjedak može signalizirati razvoj neoplazme u šupljini materice, a može biti i posljedica negativan uticaj intrauterini uložak. Oštar pad sadržaja koji se oslobađa tokom menstruacije, kao i promjena boje iscjetka, može ukazivati ​​na razvoj bolesti kao što je endometrioza. Svako abnormalno krvarenje iz genitalnog trakta može biti znak vanmaterične trudnoće, stoga, ako se pojave bilo kakve nepravilnosti u mjesečnom ciklusu, preporuča se konsultacija s liječnikom.

Kašnjenje menstrualnog ciklusa

Ako menstruacija ne dođe u roku od pet dana od datuma očekivane menstruacije, smatra se da je to kašnjenje u menstrualnom ciklusu. Jedan od razloga zašto menstruacija ne dolazi je trudnoća, pa je test na trudnoću prva stvar koju treba uraditi ako vam menstruacija kasni. Ako se pokaže da je test negativan, treba tražiti uzrok u bolestima koje su možda zahvatile MC i uzrokovale njegovo kašnjenje. Među njima su bolesti ginekološke prirode, kao i endokrini, kardiovaskularni sistem, neurološki poremećaji, zarazne patologije, hormonalne promjene, nedostatak vitamina, povrede, stres, prenaprezanje itd. adolescencija kašnjenje menstrualnog ciklusa u prvih godinu-dve nakon početka menstruacije je vrlo česta pojava, jer hormonske pozadine u ovoj dobi još nije dovoljno stabilan.

Simptomi menstrualnih nepravilnosti

Hipomenaprualni sindrom je poremećaj menstrualnog ciklusa koji se karakteriše smanjenjem volumena i trajanja menstruacije do njenog prestanka. Javlja se u očuvanim i poremećenim ciklusima.

Razlikuju se sljedeći oblici hipomenstrualnog sindroma:

• Hipomenoreja - oskudni i kratki periodi.
• Oligomenoreja - kašnjenje menstruacije od 2 do 4 mjeseca.
• Opsomenorea - kašnjenje menstruacije od 4 do 6 mjeseci.
• Amenoreja je ekstremni oblik hipomenstrualnog sindroma, koji predstavlja izostanak menstruacije 6 mjeseci. i više tokom reproduktivnog perioda.

Fiziološka amenoreja se javlja kod djevojčica prije puberteta, kod trudnica i dojilja, te kod žena u postmenopauzi.

Patološka amenoreja se dijeli na primarnu, kada se menstruacija ne pojavi kod žena starijih od 16 godina, i sekundarnu, kada se MC ne oporavi u roku od 6 mjeseci. kod žene koja je ranije imala menstruaciju.

Različite vrste amenoreje razlikuju se po razlozima koji su ih izazvali i stepenu oštećenja reproduktivnog sistema.

Primarna amenoreja

Menstrualna nepravilnost, koja predstavlja nedostatak faktora i mehanizama koji osiguravaju pokretanje menstrualne funkcije. Djevojčice od 16 (a možda i od 14) koje nemaju razvoj grudi do ovog uzrasta trebaju pregled. Kod djevojčica sa normalnim MC, mliječna žlijezda treba da ima nepromijenjenu strukturu, regulatorni mehanizmi (hipotalamus-hipofizna osovina) ne bi trebali biti poremećeni.

Sekundarna amenoreja

Dijagnoza se postavlja u slučaju izostanka menstruacije duže od 6 mjeseci (osim trudnoće). U pravilu, ovo stanje je uzrokovano poremećajima u aktivnosti osovine hipotalamus-hipofiza; jajnici i endometrijum su rijetko zahvaćeni.

Oligomenoreja

Ovaj poremećaj menstrualnog ciklusa javlja se kod žena s nepravilnim seksualnim životom, kada se pojavi redovna ovulacija. IN reproduktivni period Najčešći uzrok života je sindrom policističnih jajnika.

Menoragija

Teški gubitak krvi.

dismenoreja

Bolna menstruacija. 50% žena u Velikoj Britaniji prijavljuje bolne menstruacije, 12% veoma bolne.

Primarna dismenoreja- bolna menstruacija u odsustvu organski uzrok. Ovaj menstrualni poremećaj nastaje nakon početka ciklusa jajnika ubrzo nakon menarhe; bol je grčevite prirode, zrače u donji dio leđa i prepone, maksimalne jačine u prva 1-2 dana ciklusa. Prekomjerna proizvodnja prostaglandina stimulira pretjeranu kontrakciju materice, što je praćeno ishemijskim bolom. Smanjenje proizvodnje prostaglandina i, kao posljedica toga, bol uzrokuje uzimanje inhibitora prostaglandina, na primjer mefenaminske kiseline, u dozi od 500 mg svakih 8 sati oralno. Bol se može ublažiti suzbijanjem ovulacije uzimanjem kombinacije kontraceptivi(dismenoreja može biti razlog za propisivanje kontraceptiva). Bol se donekle smanjuje nakon porođaja kada se cervikalni kanal istegne, ali hirurško istezanje može uzrokovati inkompetentnost grlića materice i trenutno se ne koristi kao liječenje.

Sekundarna dismenoreja uzrokovana patologijom karličnih organa, na primjer endometrioza, kronična sepsa; javlja se u kasnoj dobi. Konstantniji je, posmatra se tokom čitavog perioda i često se kombinuje sa dubokom dispareuijom. Najbolji tretman je liječenje osnovne bolesti. Kod upotrebe intrauterinih kontraceptiva (IUD), dismenoreja se pojačava.

Intermenstrualno krvarenje

Menstrualne nepravilnosti koje se javljaju kao odgovor na proizvodnju estrogena u sredini ciklusa. Ostali uzroci: cervikalni polip, ektropion, karcinom; vaginitis; hormonske kontraceptive(lokalno); mornarica; komplikacije trudnoće.

Krvarenje nakon koitusa

Uzroci: trauma grlića materice, polipi, rak grlića materice; vaginitis različite etiologije.

Krvarenje nakon menopauze

Menstrualne nepravilnosti koje se javljaju 6 mjeseci nakon posljednje menstruacije. Uzrok, dok se ne dokaže suprotno, smatra se karcinomom endometrijuma. Ostali uzroci: vaginitis (često atrofičan); strana tijela, na primjer pesari; rak grlića materice ili vulve; polipi endometrijuma ili grlića materice; povlačenje estrogena (uz hormonsku zamjensku terapiju za tumore jajnika). Pacijent može pobrkati krvarenje iz vagine i rektuma.

Bolni sindrom sa očuvanim ciklusom

Sindrom bola sa očuvanim ciklusom - ciklični bol uočen tokom ovulacije, lutealne faze MC i na početku menstruacije, može biti uzrokovan nizom patoloških stanja.

Sindrom hiperstimulacije jajnika je sindrom boli koji se javlja tokom hormonske stimulacije jajnika, što u nekim slučajevima zahteva hitnu pomoć.

Vrste menstrualne disfunkcije

Stepen poremećaja menstrualnog ciklusa određen je nivoom i dubinom poremećaja u neurohormonskoj regulaciji MC, kao i promjenama u ciljnim organima reproduktivnog sistema.

Postoje različite klasifikacije poremećaja menstrualnog ciklusa: prema stepenu oštećenja reproduktivnog sistema (CNS - hipotalamus - hipofiza - jajnici - ciljni organi), prema etiološkim faktorima, prema kliničkoj slici.

Poremećaji menstrualnog ciklusa dijele se u sljedeće grupe:

• Algodismenoreja, ili bolne menstruacije, češća je od drugih poremećaja, može se pojaviti u bilo kojoj dobi i opažena je kod otprilike polovine žena. Kod algodismenoreje, bol tokom menstruacije se kombinuje sa glavoboljom, opštom slabošću, mučninom, a ponekad i povraćanjem. Bolni sindrom obično traje od nekoliko sati do dva dana.
• dismenoreja. Ovaj poremećaj karakteriše nestabilnost cirkulacijskog sistema - menstruacija može ili značajno kasniti ili početi ranije nego što se očekivalo.
• Oligomenoreja je poremećaj menstrualnog ciklusa koji se karakteriše smanjenjem trajanja menstruacije na dva ili manje dana. Menstrualni protok je obično oskudan, trajanje međumenstrualnog perioda može biti i preko trideset pet dana.
• Amenoreja je izostanak menstruacije tokom nekoliko ciklusa.

Liječenje menstrualnih poremećaja

Liječenje menstrualnih nepravilnosti je raznoliko. Može biti konzervativna, hirurška ili mješovita. Često za hirurški stadijum nakon čega slijedi tretman polnim hormonima koji ima sporednu, korektivnu ulogu. Ovaj tretman može biti ili radikalan, patogenetske prirode, potpuno obnavljajući menstrualne i reproduktivne funkcije tijela, ili igrati palijativnu, zamjensku ulogu, stvarajući umjetnu iluziju ciklične promjene u organizmu.

Obično se postiže korekcija organskih poremećaja ciljnih organa reproduktivnog sistema hirurški. Hormonska terapija se ovdje koristi samo kao pomoćno sredstvo, na primjer, nakon uklanjanja sinehija šupljine maternice. Kod ovih pacijenata se najčešće koristi oralni kontraceptivi(OK) u obliku cikličnih kurseva u trajanju od 3-4 mjeseca.

Hirurško uklanjanje spolnih žlijezda koje sadrže muške zametne stanice indicirano je u obavezno kod pacijenata sa disgenezom gonada s kariotipom 46XY zbog rizika od maligniteta. Daljnji tretman provodi zajedno sa endokrinologom.

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) polnim hormonima propisuje se nakon završetka rasta pacijenta (zatvaranje zona rasta kosti) u prvoj fazi samo estrogenima: etinil estradiol (mikrofolin) 1 tableta/dan - 20 dana sa pauzom od 10 dana, ili 0,1% rastvor estradiol dipropionata 1 ml intramuskularno - 1 put svaka 3 dana - 7 injekcija. Nakon pojave menstrualnog sekreta prelaze na kombinovanu terapiju estrogenima i gestagenima: mikrofotlin 1 tableta dnevno - 18 dana, zatim noretisteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tablete dnevno - 7 dana. S obzirom da se ova terapija provodi dugo, godinama, dozvoljene su pauze od 2-3 mjeseca. nakon 3-4 ciklusa tretmana. Sličan tretman se može sprovesti sa OC sa visokim nivoom estrogenske komponente - 0,05 mg etinil estradiola (ne-ovlon), ili sa preparatima HNL klimakterijski poremećaji(femoston, cikloproginova, divina).

Tumori hipofizno-hipotalamusne regije (selarni i supraselarni) podložni su hirurško uklanjanje, ili podvrgnuti terapiji zračenjem (protonskom) praćenom zamjenskom terapijom polnim hormonima ili analozima dopamina.

Hormonska nadomjesna terapija indicirana je za pacijente s hiperplazijom i tumorima jajnika i nadbubrežnih žlijezda sa povećanom proizvodnjom polnih steroida različitog porijekla, samostalno ili kao postoperativni stadijum liječenja, kao i za postvariektomski sindrom.

Najveća poteškoća u terapiji razne forme amenoreja predstavlja primarnu leziju jajnika (ovarijalna amenoreja). Terapija genetskog oblika (sindrom preranog zatajenja jajnika) je isključivo palijativna (ciklična HNL sa polnim hormonima). Donedavno je slična shema bila predložena za amenoreju jajnika autoimunog porijekla (sindrom rezistencije jajnika). Učestalost autoimunog ooforitisa, prema različitim autorima, kreće se od 18 do 70%. U ovom slučaju, antitijela na tkivo jajnika se otkrivaju ne samo kod hipergonadotropne amenoreje, već i kod 30% pacijenata s normogonadotropnom amenorejom. Trenutno se za ublažavanje autoimunog bloka preporučuje upotreba kortikosteroida: prednizolon 80-100 mg/dan (deksametazon 8-10 mg/dan) - 3 dana, zatim 20 mg/dan (2 mg/dan) - 2 mjeseca.

Istu ulogu mogu imati i antigonadotropni lijekovi (agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona), koji se propisuju do 8 mjeseci. U budućnosti, ako postoji interes za trudnoću, propisuju se stimulansi ovulacije (klostilbegit). Kod pacijenata sa hipergonadotropnom amenorejom, efikasnost takve terapije je izuzetno niska. Za prevenciju sindroma nedostatka estrogena, savjetuje im se primjena HNL lijekova za poremećaje u menopauzi (femoston, cikloproginova, divina, trisekvenca itd.).

Bolesti najvažnijih endokrinih žlijezda u tijelu, koje su posljedica seksualne disfunkcije, zahtijevaju liječenje prvenstveno kod endokrinologa. Terapija polnim hormonima često nije potrebna ili je pomoćne prirode. Istovremeno, u nekim slučajevima njihova paralelna primjena omogućava postizanje brže i stabilnije kompenzacije osnovne bolesti (dijabetes melitus). S druge strane, primjena TPD-a jajnika omogućava da se u odgovarajućoj fazi liječenja odabere optimalna doza lijeka za patogenetske efekte kako za obnavljanje menstrualne i reproduktivne funkcije tako i za kompenzaciju osnovne bolesti.

Liječenje blažih faza hipomenstrualnog sindroma od amenoreje usko je povezano sa stepenom hormonalni nedostatak MC. Za konzervativnu hormonsku terapiju menstrualne disfunkcije koriste se sljedeće grupe lijekova.

Menstrualne nepravilnosti: liječenje

Za menstrualne nepravilnosti povezane sa hormonalni disbalans i nedostatak progesterona, koristite lijek ciklodinon. Lijek se uzima jednom dnevno ujutro - jedna tableta ili četrdeset kapi odjednom, bez žvakanja i ispiru se vodom. Opšti tok lečenja je 3 meseca. U liječenju različitih menstrualnih poremećaja, kao što su algodimenoreja, amenoreja, dismenoreja, kao i menopauze, koristi se lijek remens. Promoviše normalno funkcioniranje osovine hipotalamus-hipofiza-jajnici i usklađuje hormonska ravnoteža. Prvog i drugog dana lijek se uzima 10 kapi ili jedna tableta osam puta dnevno, a od trećeg dana - 10 kapi ili jedna tableta tri puta dnevno. Trajanje liječenja je tri mjeseca.

Moderni lijekovi za medikamentoznu korekciju menstrualne disfunkcije

Indikovana je kod pacijenata sa neplodnošću endokrinog porekla dodatnu upotrebu stimulanse ovulacije.

Kao prva faza lečenja pacijenata sa neplodnošću, moguće je prepisivanje kombinovanih OC (non-ovlon, triquilar, itd.) kako bi se postigao rebound efekat (sindrom ustezanja). OC se koriste prema uobičajenom režimu kontracepcije 2-3 mjeseca. Ako nema efekta, trebali biste prijeći na direktne stimulanse ovulacije.

• Antiestrogeni - mehanizam djelovanja AE temelji se na privremenoj blokadi LH-RH receptora gonadotrofa, akumulaciji LH i FSH u hipofizi s naknadnim oslobađanjem njihove povećane količine u krv uz stimulaciju rasta dominantni folikul.

U nedostatku efekta od liječenja clostilbegitom, moguća je stimulacija ovulacije gonadotropinima.

• Gonadotropini imaju direktan stimulativni učinak na rast folikula, njihovu proizvodnju estrogena i sazrijevanje jajne stanice.

Menstrualne nepravilnosti se ne mogu liječiti gonadotropinima u sljedećim slučajevima:

• preosjetljivost na lijek;
• ciste jajnika;
• fibroidi maternice i razvojne abnormalnosti genitalnih organa nekompatibilne s trudnoćom;
• disfunkcionalno krvarenje;
• onkološke bolesti;
• tumori hipofize;
• hiperprolaktinemija.
• Gn-RH analozi - zoladex, buserelin, itd. - koriste se za imitaciju prirodnog pulsnog lučenja LH-RH u tijelu.

Treba imati na umu da kada dođe do umjetno izazvane trudnoće u pozadini upotrebe stimulansa ovulacije, potrebno je obavezno propisivanje hormonske terapije u njenoj ranoj, pre-placentarnoj fazi (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).

Za ženu je redovnost menstruacije od velike važnosti. Bilo kakva odstupanja, kašnjenje ili rani početak menstruacije uvijek izazivaju zabrinutost.

Normalno traje od 21 do 35 dana (za 60% žena prosječna dužina ciklusa je 28 dana); trajanje menstrualnog toka od 2 do 7 dana; količina gubitka krvi u menstrualnih dana 40-60 ml (prosječno 50 ml).

Vrlo često su određene menstrualne disfunkcije kod žena povezane s patologijom maternice ili privjesaka. Međutim, to nije slučaj. Menstrualnu disfunkciju treba smatrati posljedicom bolesti celo telo.

Nastaju kada je oštećen jedan ili više dijelova reproduktivnog sistema. Normalan menstrualni ciklus je rezultat neurohormonskih odnosa između centralnog nervnog sistema, hipotalamusa, hipofize, jajnika i materice. Poremećaji u bilo kojoj od ovih veza mogu dovesti do menstrualne disfunkcije (IMF).

Uzroci menstrualne disfunkcije mogu biti različiti:

• nasljedni i genetski faktori,
• akutne i hronične genitalne bolesti,
• akutne i hronične somatske bolesti,
• endokrine bolesti,
• infekcije,
• intoksikacija,
• povrede,
• abnormalni razvoj genitalnih organa,
• poremećaji u ishrani (gojaznost, kaheksija),
• bolesti centralnog nervnog sistema,
• stres,
• mentalni poremećaji,
• nepovoljni faktori okoline (zračenje, poremećaji životne sredine, profesionalne opasnosti)

Klasifikacija menstrualne disfunkcije

Terminologija

• hipermenoreja– obilne menstruacije koje se javljaju na vrijeme,
  
• polimenoreja– duga (više od 7 dana) menstruacija;
  
• proyomenoreja– skraćivanje trajanja menstrualnog ciklusa na manje od 21 dan;
  
• metroragija– aciklična krvarenja i međumenstrualna krvarenja;
  
• hipomenoreja– oskudna menstruacija koja se javlja na vrijeme;
  
• opsomenorea– rijetke menstruacije sa intervalima od 36 dana do 3 mjeseca;
  
• amenoreja– izostanak menstruacije 6 meseci. i više;
  
• algomenoreja- bolne menstruacije.

Da bi se otkrili uzroci menstrualne disfunkcije, koristi se čitav sistem dijagnostičkih testova.

(još nema ocjena)

Menstrualni ciklus su periodične (ciklički ponavljajuće) promjene u tijelu djevojke i žene povezane s procesima ovulacije, a spolja se manifestuju redovnim krvarenjem iz materice - menstruacijom (menstruacijom).

Fiziološki menstrualni ciklus 1) je trofazni (sa ovulacijom - sazrijevanjem i oslobađanjem jajne stanice u trbušne duplje– i puna druga faza – faza sekrecije); 2) traje od 21 do 35 dana, a trajanje ciklusa je konstantno za svaku ženu; 3) trajanje menstruacije je 3-7 dana, ukupni volumen gubitka krvi je 50-150 ml; 4) nije prekršena opšte stanje tijelu i nema izraženih bolnih pojava.

Razlozi za kršenje: stresne situacije, nervne i mentalne bolesti, ginekološke (uključujući upalne) i ekstragenitalne (neginekološke) bolesti, evolucijsko i involutivno restrukturiranje regulatornih sistema, klimatske promjene, nepovoljni faktori okoline, profesionalne opasnosti, loše navike;

pothranjenost, gojaznost, nedostatak vitamina; uzimanje lijekova; kongenitalna nerazvijenost genitalnih organa; hronične bolesti unutrašnjih organa; period dojenja itd.

Klasifikacija U zavisnosti od stepena oštećenja razlikuju se: Centralni poremećaji (kortikalno-hipotalamusni, hipotalamo-hipofizni, hipofizni); 2) Periferni poremećaji (jajnika i materice); 3) poremećaji uzrokovani bolestima štitaste žlezde, nadbubrežne žlezde 4) genetske abnormalnosti 5) mešoviti poremećaji menstrualne funkcije.

U zavisnosti od vrste prekršaja 1. Amenoreja i hipomenstrualni sindrom 2. Disfunkcionalno krvarenje iz materice i hipermenstrualni sindrom 3. Algomenoreja

Za karakterizaciju menstrualnih nepravilnosti koriste se sljedeći pojmovi: amenoreja- izostanak menstruacije kod polno zrele žene; hipomenstrualni sindrom- oskudne i rijetke menstruacije; hipomenoreja Ihipermenoreja - menstruacija sa smanjenjem ili povećanjem količine izgubljene krvi; polimenoreja Ioligomenoreja - kršenje trajanja menstruacije u obliku duge (7-12 dana) ili kratke (manje od 2 dana); dismenoreja - opšti poremećaji tokom menstruacije (glavobolja, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita, itd.); proyomenoreja- skraćivanje trajanja menstrualnog ciklusa na manje od 21 dan; opsomenorea - retke menstruacije, od 35 do 90 dana. algomenoreja- lokalni bol tokom menstruacije; algomenoreja- kombinacija općih manifestacija i lokalnog bola tokom menstruacije; metroragija- aciklično krvarenje iz materice koje nije povezano s menstrualnim ciklusom;

60. Disfunkcionalno krvarenje iz materice u starosnom aspektu. Diferencijalna dijagnoza sa drugim oboljenjima ženskog genitalnog područja, udruženim sa krvarenjem iz materice... To su aciklična krvarenja iz materice nakon kašnjenja menstruacije od 1,5 - 6 mjeseci; Može se manifestovati kao: - menoragija, - metroragija, - menometroragija

Etiologija Dishormonalni poremećaji u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici u odsustvu trudnoće, organske i upalne promjene na genitalijama, kao i bolesti povezane s poremećajima zgrušavanja krvi Faktori rizika: Psihoemocionalni stres, Neuroendokrine bolesti, Klimatske promjene, Akutne i kronične infekcije, Intoksikacija. Psihički i fizički umor; Uzimanje određenih lijekova (neuroleptika); Poremećaji hormonske homeostaze (abortus) Klasifikacija 1. Anovulatorno krvarenje: a) Juvenilno (pubertetsko) krvarenje (folikularna atrezija); b) Krvarenje iz materice u predmenopauzi (folikularna atrezija); c) Krvarenje u reproduktivnom dobu (perzistentnost folikula) 2. Ovulatorno krvarenje: 1) DUB reproduktivnog doba (nedostatak lutealne faze)

KlinikaOpšti simptomi: Određuje se trajanjem krvarenja i količinom gubitka krvi, slabosti, umora, glavobolje, hemodinamskih poremećaja, anemije Disfunkcionalno anovulacijsko krvarenje naizmjenični periodi kašnjenja menstruacije različitog trajanja (od 5-6 sedmica do 3-4 mjeseca) i krvarenja; krvarenje može biti malo, ali dugotrajno (do 1,5-2 mjeseca), u nekim slučajevima vrlo obilno, sa razvoj sekundarne anemije. Ovulatorno krvarenje - imaju manji intenzitet i trajanje

Metode istraživanja 1. Kolpocitološki pregled 2. Histološki pregled endometrijuma (zasebna dijagnostička kiretaža); 3. Ultrazvuk karličnih organa 4. Histeroskopija ili histerosalpingografija (za isključivanje patologije materice); 5. Koagulogram, određivanje koagulacije i vremena krvarenja

Diferencijalna dijagnozaKod tinejdžera: kod bolesti kao što su: granulocelularni tumor jajnika; Disgerminom jajnika; Tumor kore nadbubrežne žlijezde; Bolesti krvi povezane s poremećenom hemostazom; Sindrom policističnih jajnika.

Kod žena u reproduktivnom dobu: Spontani prekid trudnoće u ranim fazama; Ektopična trudnoća; Hydatidiform drift; Horionepiteliom; Upalne bolesti genitalnih organa; Fibroidi maternice (submukozni oblik); Adenomioza Kod pacijenata u premenopauzi: Adenokarcinom miometrija, fibroidi maternice, endometrijalni i endocervikalni polipi, adenomioza, hormonski aktivne neoplazme jajnika, rak grlića materice i materice TretmanZadaci: Zaustavljanje krvarenja, Otklanjanje posledica krvarenja (simptomatska terapija), Hormonska terapija, Prevencija rekurentno krvarenje Indikacije za terapijsku i dijagnostičku kiretažu:*Produžena teška juvenilna krvarenja sa hemodinamskim poremećajima (tahikardija, pad krvnog pritiska, vrtoglavica), *Hb ispod 70 g/l i Ht 20% ili niže, Ako je hormonska homeostaza neefikasna; U bolesnica u pre- i postmenopauzi, *istorija dijagnostičke kiretaže endometrijuma kod žena u reproduktivnom dobu

Principi hormonske terapije kod juvenilnog krvarenja:Sintetički progestini koji sadrže estradiol u dozi od najmanje 0,05 mg (non-ovlon, marvelon, celeste), do 4-6 tona dnevno do prestanka krvarenja; Hemostaza se obično javlja unutar 24-48 sati; Nakon toga, doza lijeka se postupno smanjuje na 1 t dnevno; Trajanje upotrebe: 20 dana

Prevencija recidiva juvenilnog krvarenja*Sintetski progestini od 16. do 25. dana ciklusa 3-4 mjeseca. *Možete koristiti čiste gestagene: norkolut, 17-OPK *Endonazalna elektroforeza vitamina B1 ili novokaina. *Galvanizacija mliječnih žlijezda i vibraciona masaža područja gornjih cervikalnih simpatičkih ganglija - 10-15 sesija svaki drugi dan. *Električna stimulacija šupljine materice za 4-6 menstrualnih ciklusa od 5-10 procedura

Principi liječenja DUB kod žena u premenopauzi*Metoda izbora je odvojena terapijska i dijagnostička kiretaža šupljine materice *Hormonska homeostaza se ne koristi *Dalja taktika zavisi od rezultata histološkog pregleda endometrijuma *Gestogeni se koriste za prevenciju krvarenja u menopauzi nakon kiretaže

Prevencija relapsa disfunkcionalnog krvarenja* Stimulacija ovulacije, pošto se uočava anovulacija, rjeđe insuficijencija žutog tijela * Ženama sa neadekvatnom lutealnom fazom se propisuju sintetički progestini u kontraceptivnom režimu 3 ciklusa * Antianemička terapija

lista društvenih indikacija do vještačkog prekida trudnoće.

1. Suprug ima invaliditet I-II grupe.

2. Smrt muža tokom ženine trudnoće.

3. Boravak žene ili njenog muža u zatvoru.

4. Priznanje žene ili njenog muža nezaposlenim po utvrđenom postupku.

5. Dostupnost sudske odluke o lišenju ili ograničenju roditeljskog prava.

6. Neudata žena.

7. Razvod tokom trudnoće.

8. Uzimanje kao rezultat silovanja.

9. Nedostatak stanovanja, stanovanje u hostelu, u privatnom stanu.

10. Žena ima status izbjeglice ili prisilnog migranta.

11. Velike porodice (broj djece 3 ili više).

12. Prisustvo djeteta sa invaliditetom u porodici.

13. Prihod po članu porodice manji je od egzistencijalnog nivoa utvrđenog za datu regiju.

Kontraindikacije su: akutne i subakutne upalne opstrukcije genitalnih organa (upala privjesaka maternice, gnojni kolpitis, endocervicitis i dr.) i upalni procesi ekstragenitalne lokalizacije (furunkuloza, parodontalna bolest, akutna upala slijepog crijeva, tuberkulozni menstrualni i dr.) , akutne zarazne bolesti .

Metode za prekid trudnoće do 12 sedmica:1) do 5 sedmica (testovi na trudnoću, ultrazvuk) - mini abortus po vakuumska aspiracija 2) do 6 sedmica. medicinski abortus korištenjem analoga prostaglandina, kao i primjenom Ki-486 (steroidni hormon koji se vezuje za progesteronske receptore). 3) Operacija odstranjivanje ovum kirete sastoji se od 3 faze - a) sondiranje materice; b) proširenje cervikalnog kanala i c) uklanjanje oplođenog jajašca kiretom. Prilikom operacije koriste se vaginalni spekulum, pinceta za metke, uterina sonda, Hegar dilatatori od br. 4 do br. 12, loop kirete br. 6, 4, 2, pinceta za abortus, pinceta, sterilni materijal

4) u 6-10 sedmici, proizvoditi do kraja vakuumska ekskohleacija ( Ovo je sistem koji se sastoji od cilindrične metalne kirete sa ovalnim otvorom na kraju, gumenog creva spojenog na vakuum usis i rezervoara). Metodekasni prekid trudnoće(13-22 nedelje): stimulacija kontraktilne aktivnosti materice (vitamin-glukoza-kalcijum pozadina + oksitocin, prostaglandini i kelp se takođe koriste za proširenje w/m kanala), intra- i ekstra-amnijalna primena hipertoničnih rastvora ( 20% NaCl, primijenjen u količini od 10 ml sedmično ber-ti, transabdominalno,

transcervikalna i transvaginalna amniocenteza) ili prostaglandini (40-59 mg se ubrizgava u amnionsku tečnost tankom iglom), manji abdominalni i vaginalni carski rez.

komplikacije:

*intraabdominalno krvarenje uzrokovano perforacijom materice, ponekad sa povredom vaskularnog snopa;

*peritonitis zbog povrede trbušnih organa

Kršenje integriteta cerviksa u području unutrašnjeg ždrijela, što doprinosi stvaranju cervikovaginalne fistule

*krvarenje iz materice (uzrokovano poremećenom kontraktilnom funkcijom materice, nepotpunim uklanjanjem ostataka oplođenog jajeta)

Upalne bolesti karličnih organa; septički šok

Menstrualne nepravilnosti;

Neplodnost.

Septički šok

Iznenadna i progresivna disfunkcija vitalnih sistema (prvenstveno isporuka i potrošnja kisika), uzrokovana patogenim djelovanjem bilo kojeg mikroorganizma (bakterija, virusa, gljivica itd.).

etiologija: inficirani abortus, kriminalni, na kraju trudnoće ili tokom porođaja sa dugim anhidrovanim intervalom (preko 15 sati), sve infektivne postporođajne komplikacije - mastitis, endometritis, peritonitis itd.

U 70% slučajeva uzročnici septičkog šoka su Gr-mikroorganizmi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Mnogo rjeđe Gr+ flora: stafilokoki. streptokoke, enterokoke.

Klinička slika: Postoje 3 faze razvoja septičkog šoka.

1. Ranu ili „toplu” hipotenzivnu fazu karakteriše povećanje telesne temperature na 38,4-40 °C. Lice je crveno, drhtavica, tahikardija, snižen krvni pritisak (sistolni pritisak 95-85 mm Hg). Diureza po satu 30 mm/h. Trajanje je nekoliko sati i zavisi od težine infekcije.

2. Kasna ili “hladna” hipotenzivna faza je određena subnormalnom tjelesnom temperaturom i krvarenjima. Koža je hladna i vlažna na dodir. Primjećuje se teška arterijska hipotenzija: sistolni tlak do 70 mm Hg, cijanoza nokatnog ležišta, brzi niti nalik pulsu, poremećena osjetljivost kože, oligurija.

3. Ireverzibilni šok (završna faza): pad krvnog pritiska, anurija, respiratorni distres sindrom i koma. U ovoj fazi se uočava teška metabolička acidoza i brzo povećanje nivoa mliječne kiseline.

dijagnostika: 1) Praćenje krvnog pritiska i centralnog venskog pritiska, 2) rektalna temperatura 4 puta dnevno, 3) CBC i uzorci krvi 4) analize krvi i urina 5) praćenje diureze po satu 6) EKG 7) Rg grupa, OBP8) zgrušavanje krvi - količina Thr, fibrinogena, fibrina i produkata razgradnje fibrinogena, Thr agregacija

Tretman. 1. Rano potpuno uklanjanje septički fokus ili drenaža apscesa, ako postoji. Instrumentalni pregled i pražnjenje maternice kiretažom odmah po prijemu bolesnice u bolnicu, ako je bolest uzrokovana inficiranim pobačajem.

2. Provođenje masivne dugotrajne ciljane a/b terapije (širokog spektra - cefotaksin, cefuroksin, cefpiron, karbapenemi (meronem), kombinacija aminoglikozida sa beta-laktamima)

3. Dopuna volumena krvi u režimu umjerene hemodilucije (glukoza, reopoliglucin, reoglukanaminazol, proteinski hidrolizati)

4. Korekcija DN, terapija kiseonikom, kiseonik maska, traheostomija ako je indikovano.

5. Davanje imunoloških seruma (anti-coli serum), bakteriofaga; imunoglobulin.

6. Korekcija poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog statusa u zavisnosti od laboratorijskih parametara.

7. Upotreba antitrombotičkih lijekova: antiagregacijskih sredstava (kurantil, komplamin, acetilsalicilna kiselina), antikoagulansa - heparina (20.000-60.000 jedinica dnevno, ili intravenskih kapi u dozi od najmanje 1000 jedinica na sat, ili subkutano -10000 jedinica na sat) svaka 4 sata, ali samo pod kontrolom parametara koagulacije krvi

8. U nekim slučajevima je preporučljivo provoditi balansiranu ishranu putem enteralne cijevi u režimu hiperalimentacije (2000-4000 kcal).

9. U teškim slučajevima indicirana je plazmafereza i druge metode ekstrakorporalne detoksikacije (hemofiltracija, hemo- ili plazmasorpcija).