Anestezija tokom porođaja: vrste savremenih lekova protiv bolova tokom porođaja, prednosti i mane. Ublažavanje bola tokom hirurških zahvata Vrste ublažavanja bola tokom porođaja

Porođaj ne bi trebao biti bol: ublažavanje bola tokom porođaja

Gotovo svi kažu da žena doživljava bol tokom porođaja. Donekle je to istina, ali kako onda odlučiti da rodiš ako znaš da ne možeš podnijeti bol? Postoji samo jedan izlaz - morate napraviti anesteziju.

Kakav bi to bol mogao biti? Nepodnošljivo, bolno, dosadno... Da li ovako doživljavate bol? Jer moj bol je često nepodnošljiv. Kada to osetim, sve u meni kao da viče "Upomoć!"

Da li preterujem? Ne sve. Moj prijatelj ne razumije zašto se tako lako prepustim bolu i kaže mi: “Borite se”. I ona se može boriti. Možda je toliko otporna jer je, kako sama tvrdi, odrasla u planinama? Pa, ja nisam planinska devojka. Ipak, njen primjer me je inspirirao, počeo sam hrabrije podnositi patnju. Sada mogu snishodljivo reći onima koji pate: „Šta vi znate o bolu?“

Različita osjetljivost

Ali šta zapravo znamo o boli? A činjenica je da ne postoji jedinstvena skala za procjenu njegove ozbiljnosti - isti faktori iritacije mogu kod jedne osobe izazvati jednu razinu boli, a kod druge potpuno drugu. Drugim riječima, svaka osoba ima svoj prag osjetljivosti. Na primjer, žene su osjetljivije od muškaraca, a osjećaj bola jako ovisi o raspoloženju i unutrašnjem stanju, okruženju i koncentraciji. Tako svaka žena ostavlja svoje utiske nakon porođaja, jer bol doživljava individualno, a ne kao njene prijateljice.

Poznato je da žena može kontrolirati brzinu svog porođaja - usporiti ga prestankom guranja ili, obrnuto, ubrzati. Trebali biste znati Često se žene ne usuđuju tražiti anesteziju. Pune im glavu basnama da će žena, ako ne doživi dovoljno bola, biti loša majka, ili bajkama da deca rođena uz anesteziju rastu... Ne dajte sebi da verujete! Ni prvo ni drugo nisu istinite. A ako vam neko kaže da su apsolutno sve žene vekovima trpele porođaj, onda zapamtite da anestezija nije izum 20. ili 21. veka. Porodicama se od pamtivijeka pomagalo da prežive bol - uz pomoć bilja, a ponekad čak i magije! Zato se nemojte plašiti da zatražite ublažavanje bolova tokom porođaja (anestezija), imate pravo na to.

Ublažavanje bolova tokom porođaja, vaš izbor

Odluku o upotrebi anestezije u nekim situacijama donosi sam ljekar. Ali ako doktor ne nađe takvu potrebu zbog zdravlja, onda je izbor na vama. Uostalom, ko zna bolje od vas koliko bola možete podnijeti? Ako se prepoznate u mom planinskom prijatelju, koji nerado trpi svaku bol, onda za svaki slučaj ne koristite usluge anesteziologa. Prepustite se bolu, fokusirajte se na kontrakcije i ne razmišljajte o tome šta vas čeka. Prestanite kontrolirati sve svoje osjećaje. Opustite mišiće i dišite duboko - to savjetuju babice. Da li vas sama pomisao na bol parališe strahom? Plašite li se da će biti toliko jak da ćete umjesto da se radujete susretu sa svojim djetetom, osjećati samo užas? Ne moraš to da trpiš. Anestezija neće štetiti djetetu, ali će biti od koristi i njemu i vama. Dijete će doći na svijet u boljem stanju, a vi nećete biti iscrpljeni bolom, već ćete odmah posegnuti za njim i radosno ga prisloniti na grudi.

sta da radim?

Dakle, odlučili ste da ćete koristiti sredstva za ublažavanje bolova tokom porođaja. Šta je sledeće? Obavijestite svog ljekara. On će vas uputiti anesteziologu koji će utvrditi postoje li prepreke za korištenje anestezije. Ne potpisujte dokumente unaprijed, svoju konačnu odluku možete donijeti tokom porođaja.

Metode ublažavanja bolova pri porođaju

1. Epiduralna anestezija

Ovo je najčešća i najsigurnija anestezija. Lijek se ubrizgava u prostor kralježnice, a kao rezultat toga dolazi do ukočenosti u donjem dijelu tijela (mogu se javiti problemi s hodanjem) i smanjenju porođajnih bolova. Imajte na umu, samo slabi! Odnosno, i dalje ćete osjećati bol, ali mnogo slabiju - kažu da većini žena nije teško da to izdrži. Na taj način ćete moći da učestvujete u porođaju, jer ćete osetiti kontrakcije i približavanje bebe.

Anesteziolog će vas zamoliti da sjedite ili ležite na boku sa savijenim nogama. Nakon nekog vremena osjetit ćete oštar bol od injekcije u donjem dijelu leđa. Dobit ćete anestetik kroz tanki kateter. Djelovat će na senzorne živce koji prenose signal boli i blokirati ih. Nekoliko minuta nakon primjene lijeka možete osjetiti nelagodu u leđima, ali to će ubrzo proći. Osetićete olakšanje za 10-20 minuta. Epiduralna anestezija se daje porodiljama kada buduća majka osjeti redovite kontrakcije, a cerviks je proširen za 3-4 cm.

Zašto to učiniti?

Ova metoda ublažavanja porođajnih bolova, iako smanjuje bol, ne ograničava vaše osjećaje - možete nastaviti gurati. Najnovije tehnike anestezije omogućavaju čak i hodanje tokom porođaja. Još jedna prednost je mogućnost brzog hranjenja novorođenčeta, jer primijenjeni proizvod ne otupljuje bebin refleks sisanja i ne prelazi u mlijeko.

Šta bi vas moglo mučiti?

Da će anesteziolog ubrizgati lijek u kičmenu moždinu. Mirno! Na mjestu uboda postoje samo nervni završeci - moći ćete osjetiti trnce. Možete se i bojati da vam anestezija neće biti dobro data, pa ćete zbog toga osjećati ne samo bol, već i kontrakcije i nećete moći gurati, a proces porođaja će biti jako odgođen. Takođe, mnoge žene su zabrinute da ginekolozi počinju da koriste pincete prilikom ublažavanja bolova tokom porođaja. Liječnici uvjeravaju da se pincete ne koriste zbog anestezije, već iz sasvim drugih razloga. Pored navedenog, ublažavanje bolova može otežati mokrenje, uzrokovati glavobolju i mučninu.

Kakav efekat anestezija ima na dete?

Anestetici se daju u tako malim koncentracijama da ne utiču na bebu u trenutku rođenja i ne prolaze kroz krv u placentu. Bebe koje su rodile majke pod anestezijom su u boljem stanju od onih koje su rođene u bolovima.

2. Analgetska lokalna anestezija

Dovoljno jak. Primjenjuje se, u pravilu, intramuskularno, ponekad intravenozno - tijekom prve i druge faze porođaja. Djeluje kao relaksant mišića. Petidin se često koristi kao anestetik.

Zašto baš ova metoda?

Glavna prednost je jednostavnost korištenja. Međutim, ima više nedostataka nego prednosti, pa ga je najbolje izbjegavati.

Šta bi moglo biti briga?

Dešava se da žene izgube kontrolu nad porođajnim procesom i motivaciju za saradnju sa babicom. Na dijete reaguju ravnodušno. Lijek često izaziva povraćanje i usporava proces porođaja.

Kakav efekat ima na dete?

Ubrizgana droga djeluje kao droga – uključujući i dijete. Prodire u placentu, pa beba može imati otežano disanje i oslabljen refleks sisanja. Veća je vjerovatnoća da će takve bebe imati niske Apgar rezultate, posebno kada se lijek primjenjuje neposredno prije rođenja (tada se mora ubrizgati protuotrov da se neutraliziraju efekti anestezije).

Druge metode ublažavanja porođajnih bolova

Spinalna anestezija

Koristi se za carski rez. Lijek se ubrizgava jednokratno u cerebrospinalnu tečnost. Iako buduća majka ne osjeća ništa (oko dva sata), ne gubi svijest. Nedostaci su isti kao i kod epiduralne anestezije.

Opća anestezija

Izvodi se vrlo rijetko, najčešće kada je ženi neočekivano potreban carski rez. Porodici se istovremeno daju intravenski lijekovi protiv bolova, relaksanti i sedativi - gubi svijest. Prvo hranjenje bebe se dešava nekoliko sati nakon rođenja.

Lokalna anestezija perineuma

Direktno ubrizgavanje anestetika za ublažavanje bolova u perineumu.

Koliko je to?

Besplatni analgetici se daju intravenozno i ​​intramuskularno. Za epiduralnu anesteziju ćete morati da platite 100-200 dolara u državnim bolnicama (neke će vam dati besplatno), ili duplo više u privatnim klinikama. Ako zdravlje buduće majke ne dozvoljava bolan porod, epiduralna anestezija se može obaviti besplatno. Prije nego što odaberete bolnicu za porođaj, informirajte se o dostupnosti anesteziologa i cijeni njegovih usluga. Nažalost, u mnogim bolnicama nedostaju takvi specijalisti.

Kada uraditi anesteziju?

Kao što je već pomenuto, epiduralna anestezija je usluga koja se plaća, ali postoji lista uslova pod kojima ćete je dobiti besplatno. Ovo su uslovi:

- Ako majka ima srčano oboljenje, bronhijalnu astmu, epilepsiju, bolest bubrega, dijabetes.

- Ako porodilja pati od ozbiljnih problema s vidom (a kod jakih bolova postoji opasnost od oštećenja mrežnice).

— Ako buduća majka uzima lekove za hipertenziju.

- Kada se tokom ultrazvuka saznalo da očekujete blizance ili trojke, ili ako beba nije pravilno postavljena u stomak.

- Ako je porod preran.

Pažnja! Nemojte imati anesteziju ako imate problema s krvarenjem ili kožne infekcije u području gdje će vam ljekar dati injekciju.

Predstavljamo vašoj pažnji video: metode ublažavanja boli pri porođaju.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Porođaj su prirodni fiziološki proces koji završava trudnoću svake žene. Kao fiziološki proces, porođaj ima određene karakteristike i praćen je nizom specifičnih manifestacija. Jedna od najpoznatijih manifestacija porođaja je bol. Upravo je sindrom boli koji prati svaki porođaj predmet brojnih rasprava, kako samih trudnica, tako i ljekara, jer se čini da je ova karakteristika porođajnog čina najsnažnije emocionalno nabijena i duboko utječe na psihu.

Svaki bol ima vrlo specifičan učinak na ljudsku psihu, izaziva duboka emocionalna iskustva i stvara stabilno sjećanje na događaj ili faktor koji je pratio sindrom boli. Budući da bol prati gotovo cijeli porođajni čin, koji inače može trajati od 8 do 18 sati, svaka žena pamti ovaj proces do kraja života. Bol tokom porođaja ima jarku emocionalnu obojenost, koja se, u zavisnosti od individualnih psiholoških karakteristika pojedinca, kao i specifičnih okolnosti koje okružuju porođajni čin, može tolerisati lako ili, naprotiv, veoma teško.

Žene za koje se porođajni bol podnosio relativno lako ili, po terminologiji samih majki, „bio podnošljiv“, nemaju apsolutno pojma šta su doživjele i osjećale druge predstavnice ljepšeg spola, koje su voljom okolnosti, osetio užasan, nepodnošljiv bol.

Na osnovu čulnog iskustva javljaju se dva radikalna stava u odnosu na ublažavanje bolova tokom porođaja – neke žene smatraju da je bolje “patiti” za zdravu bebu, dok su druge spremne da uzmu bilo koji lek, pa i onaj koji je veoma “štetno” za dijete, to će ih spasiti od paklenih, nepodnošljivih muka. Naravno, oba stava su radikalna i stoga ne mogu biti istinita. Istina leži negdje u području klasične "zlatne sredine". Razmotrimo različite aspekte koji se odnose na ublažavanje bolova tokom porođaja, oslanjajući se prije svega na zdrav razum i podatke iz ozbiljnih, pouzdanih istraživanja.

Ublažavanje bolova pri porođaju - definicija, suština i opće karakteristike medicinske manipulacije

Anestezija porođaja je medicinska manipulacija koja omogućava da se porodilji osiguraju najudobniji uvjeti, čime se minimizira stres, eliminira neizbježan strah i bez stvaranja negativne slike o porođajnom činu za budućnost. Uklanjanje boli i otklanjanje snažnog, podsvjesnog straha povezanog s njim, efikasno sprječava smetnje porođaja kod mnogih dojmljivih žena koje imaju izraženu emocionalnu percepciju stvarnosti.

Ublažavanje porođajnih bolova zasniva se na upotrebi različitih medicinskih i nemedicinskih tehnika koje smanjuju nivo mentalne anksioznosti, ublažavaju napetost i zaustavljaju provođenje impulsa bola. Za ublažavanje porođajnih bolova ne možete koristiti cijeli niz trenutno dostupnih lijekova i nemedikamentoznih metoda, jer mnoge od njih, uz analgeziju (ublažavanje boli), uzrokuju potpuni gubitak osjetljivosti i opuštanje mišića. Žena tokom porođaja treba ostati osjetljiva, a mišići se ne smiju opuštati, jer će to dovesti do zaustavljanja porođaja i potrebe za upotrebom stimulativnih lijekova.

Sve metode ublažavanja porođajnih bolova koje se trenutno koriste nisu idealne, jer svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke, te se stoga u konkretnom slučaju mora odabrati individualno, uzimajući u obzir psihičko i fizičko stanje porođaja. žene, kao i akušerske situacije (položaj, težina fetusa, širina karlice, ponovljeni ili prvi porođaji itd.). Izbor optimalne metode porođajne anestezije za svaku ženu pojedinačno provode zajednički akušer-ginekolog i anesteziolog. Učinkovitost različitih metoda ublažavanja porođajnih bolova je različita, pa se njihove kombinacije mogu koristiti za najbolji učinak.

Oslobađanje od porođaja u prisustvu teških kroničnih bolesti kod žene nije samo poželjna, već neophodna procedura, jer olakšava njenu patnju, ublažava emocionalni stres i strah za vlastito zdravlje i život djeteta. Porodična anestezija ne samo da ublažava bol, već u isto vrijeme prekida djelovanje adrenalinske stimulacije koja se javlja kod bilo kojeg bolnog sindroma. Zaustavljanje proizvodnje adrenalina omogućava vam da smanjite opterećenje srca žene koja se porodi, proširi krvne žile i na taj način osigura dobar protok krvi u posteljici, a time i bolju prehranu i isporuku kisika za dijete. Efikasno ublažavanje boli tokom porođaja može smanjiti potrošnju energije ženskog tijela i stres njenog respiratornog sistema, kao i smanjiti količinu potrebnog kisika i na taj način spriječiti hipoksiju fetusa.

Međutim, nije svim ženama potrebno ublažavanje bolova tokom porođaja, jer normalno podnose ovaj fiziološki čin. Ali ne treba izvlačiti suprotan zaključak da svako to može "izdržati". Drugim riječima, ublažavanje porođajnih bolova je medicinska procedura koju treba izvesti i koristiti ako je potrebno. U svakom slučaju, ljekar odlučuje koju metodu će koristiti.

Ublažavanje bolova tokom porođaja - prednosti i nedostaci (da li treba da imam ublažavanje bolova tokom porođaja?)

Nažalost, trenutno pitanje ublažavanja boli pri porođaju dijeli društvo na dva radikalno suprotstavljena tabora. Pristaše prirodnog porođaja smatraju da je ublažavanje boli neprihvatljivo, pa čak i ako je bol nepodnošljiva, morate, slikovito rečeno, stisnuti zube i izdržati, žrtvujući se nerođenom djetetu. Žene sa opisanim položajem su predstavnice jednog, radikalnog dijela populacije. Njima se vrlo žestoko protive predstavnice drugog dijela žena koje se drže potpuno suprotnog, ali jednako radikalnog stava, koji se konvencionalno može označiti kao “privrženik” ublažavanja bolova pri porođaju. Pristalice ublažavanja bolova smatraju da je ova medicinska procedura neophodna za sve žene, bez obzira na rizike, stanje djeteta, akušersko stanje i druge objektivne pokazatelje određene situacije. Oba radikalna tabora se žestoko međusobno raspravljaju, pokušavajući dokazati da su potpuno u pravu, opravdavajući moguće komplikacije boli i ublažavanja bola najnevjerovatnijim argumentima. Međutim, nijedan radikalan stav nije ispravan, jer se ne mogu zanemariti ni posljedice jakog bola, niti moguće nuspojave različitih metoda upravljanja boli.

Treba imati na umu da je porođajna anestezija učinkovita medicinska procedura koja može smanjiti bol, ublažiti stres i spriječiti fetalnu hipoksiju. Dakle, prednosti ublažavanja boli su očigledne. Ali, kao i svaki drugi medicinski zahvat, porođajna anestezija može izazvati niz nuspojava kod majke i djeteta. Ove nuspojave su, po pravilu, prolazne, odnosno privremene, ali njihovo prisustvo veoma neprijatno utiče na psihu žene. Odnosno, ublažavanje bolova je efikasna procedura koja ima moguće nuspojave, pa je ne možete koristiti kako biste željeli. Porođaj treba anestezirati samo kada to konkretna situacija zahtijeva, a ne prema uputama ili nekom standardu koji je prosječan za sve.

Stoga je rješenje na pitanje “Da li treba da uradim porođajnu anesteziju?” moraju se uzimati zasebno za svaku specifičnu situaciju, na osnovu stanja žene i fetusa, prisutnosti prateće patologije i tijeka porođaja. Odnosno, ublažavanje boli mora se provesti ako žena ne podnosi dobro porođajne bolove, ili dijete pati od hipoksije, jer u takvoj situaciji koristi medicinske manipulacije daleko nadmašuju moguće rizike od nuspojava. Ako porod teče normalno, žena mirno podnosi kontrakcije, a dijete ne pati od hipoksije, onda možete bez anestezije, jer dodatni rizici u obliku mogućih nuspojava od manipulacije nisu opravdani. Drugim riječima, da biste donijeli odluku o ublažavanju porođajnih bolova, morate uzeti u obzir moguće rizike od nekorištenja ove manipulacije i od njene upotrebe. Zatim se upoređuju rizici i odabire opcija u kojoj će vjerovatnoća kumulativnih štetnih posljedica (psiholoških, fizičkih, emocionalnih itd.) za fetus i ženu biti minimalna.

Dakle, pitanju ublažavanja boli pri porođaju ne može se pristupiti sa stanovišta vjere, pokušavajući ovu manipulaciju klasificirati kao, slikovito rečeno, bezuvjetno “pozitivnu” ili “negativnu”. Doista, u jednoj situaciji će ublažavanje boli biti pozitivna i ispravna odluka, ali u drugoj neće, jer za to nema indikacija. Dakle, da li će se dati ublažavanje bolova mora se odlučiti kada počnu porođaji, a ljekar će moći procijeniti konkretnu situaciju i porodilju, te donijeti uravnoteženu, razumnu, smislenu, a ne emotivnu odluku. A pokušaj da se unaprijed, prije početka porođaja, odluči kako se odnositi prema ublažavanju boli - pozitivno ili negativno - odraz je emocionalne percepcije stvarnosti i mladenačkog maksimalizma, kada se svijet prikazuje crno-bijelo, a sve događaji i radnje su ili bezuslovno dobri ili takvi definitivno loši. U stvarnosti, to se ne dešava, pa ublažavanje porođajnih bolova može biti i blagoslov i katastrofa, kao i svaki drugi lijek. Ako se lijek koristi prema uputama, on je koristan, ali ako se koristi bez indikacija, može uzrokovati ozbiljne štete po zdravlje. Isto se u potpunosti može primijeniti i na ublažavanje bolova tokom porođaja.

Stoga možemo izvesti jednostavan zaključak da je ublažavanje bolova tokom porođaja neophodno kada za to postoje indikacije od strane žene ili djeteta. Ako nema takvih indikacija, onda nema potrebe za anesteziranjem trudova. Drugim riječima, stav o ublažavanju boli u svakom konkretnom slučaju treba biti racionalan, zasnovan na uzimanju u obzir rizika i stanja majke i djeteta, a ne na emotivnom stavu prema ovoj manipulaciji.

Indikacije za primjenu porođajne anestezije

Trenutno je ublažavanje porođajnih bolova indicirano u sljedećim slučajevima:

• Hipertenzija u trudnice;
• Povišen krvni pritisak kod žene tokom porođaja;
• Porođaj zbog gestoze ili preeklampsije;
• Teške bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema;
• Teške somatske bolesti kod žena, na primjer, dijabetes itd.;
• Cervikalna distocija;
• Diskoordinacija porođaja;
• Jak bol tokom porođaja, koji žena oseća kao nepodnošljiv (individualna netolerancija na bol);
• Teški strah, emocionalni i mentalni stres kod žene;
• Porod velikog fetusa;
• Karlična prezentacija fetusa;
• Mlada dob porodilje.

Metode (metode) za ublažavanje bolova tokom porođaja

Cijeli skup metoda za ublažavanje boli tokom porođaja podijeljen je u tri velike grupe:
1. Metode bez lijekova;
2. Metode liječenja;
3. Regionalna analgezija (epiduralna anestezija).

Nemedikamentne metode ublažavanja boli uključuju različite psihološke tehnike, fizioterapeutske procedure, pravilno duboko disanje i druge metode zasnovane na odvraćanju pažnje od bola.

Medicinske metode ublažavanja porođajnih bolova, kao što samo ime govori, zasnivaju se na upotrebi različitih lijekova koji imaju sposobnost umanjivanja ili zaustavljanja bolova.

Regionalna anestezija se, u principu, može svrstati u medicinsku metodu, jer se proizvodi uz pomoć savremenih snažnih lekova protiv bolova koji se daju u prostor između trećeg i četvrtog lumbalnog pršljena. Regionalna anestezija je najefikasnija metoda ublažavanja boli tokom porođaja i stoga se trenutno vrlo široko koristi.

Metode ublažavanja bolova tokom porođaja: medicinski i nemedicinski - video

Nemedikamentozno (prirodno) ublažavanje porođajnih bolova

Najsigurnije, ali i najmanje efikasne metode ublažavanja boli pri porođaju su nemedikamentne metode koje uključuju kombinaciju različitih metoda zasnovanih na odvraćanju pažnje od boli, sposobnosti opuštanja, stvaranju prijatne atmosfere itd. Trenutno se koriste sljedeće nemedikamentne metode ublažavanja porođajnih bolova:

• Psihoprofilaksa prije porođaja (pohađanje posebnih tečajeva gdje se žena upoznaje s procesom porođaja, uči pravilno disati, opuštati se, gurati itd.);
• Masaža lumbalne i sakralne kralježnice;
• Pravilno duboko disanje;
• hipnoza;
• Akupunktura (akupunktura). Igle se postavljaju na sledeće tačke - na stomak (VC4 - guan-yuan), šaku (C14 - hegu) i potkolenicu (E36 - tzu-san-li i R6 - san-yin-jiao), u donju trećinu potkoljenice;
• Transkutana električna stimulacija živaca;
• Electroanalgesia;
• Tople kupke.

Najefikasnija nemedikamentozna metoda ublažavanja porođajnih bolova je transkutana električna neurostimulacija, koja ublažava bol, a istovremeno ne smanjuje snagu kontrakcija materice i stanje fetusa. Međutim, ova tehnika se rijetko koristi u porodilištima u zemljama ZND, budući da ginekolozi nemaju potrebne kvalifikacije i vještine, a u osoblju jednostavno nema fizioterapeuta koji radi s takvim metodama. Visoko efikasne su i elektroanalgezija i akupunktura, koje se, međutim, ne koriste zbog nedostatka potrebnih vještina među ginekolozima.

Najčešći metodi nemedikamentoznog ublažavanja bolova tokom porođaja su masaža donjeg dela leđa i sakruma, boravak u vodi tokom kontrakcija, pravilno disanje i učenje opuštanja. Sve ove metode porodilja može koristiti samostalno, bez pomoći liječnika ili babice.

Masaža protiv bolova i položaji porođaja - video

Lekovi za ublažavanje bolova prilikom porođaja

Metode za ublažavanje porođajnih bolova s ​​lijekovima su vrlo efikasne, ali je njihova primjena ograničena stanjem žene i mogućim posljedicama po fetus. Svi trenutno korišćeni analgetici su sposobni da prodru kroz placentu, pa se za ublažavanje bolova tokom porođaja mogu koristiti u ograničenim količinama (dozama) iu strogo određenim fazama porođaja. Čitav niz medicinskih metoda ublažavanja porođajnih bolova, ovisno o načinu primjene lijeka, može se podijeliti na sljedeće vrste:

• Intravenska ili intramuskularna primjena lijekova koji ublažavaju bol i otklanjaju anksioznost (na primjer, Promedol, Fentanil, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen, itd.);
• Inhalacija lijekova (na primjer, dušikov oksid, trilen, metoksifluran);
• Uvođenje lokalnih anestetika u područje pudendalnog živca (pudendalna blokada) ili u tkivo porođajnog kanala (na primjer, novokain, lidokain, itd.).

Najefikasniji lijekovi protiv bolova tijekom porođaja su narkotični analgetici (na primjer, Promedol, Fentanyl), koji se obično daju intravenozno u kombinaciji sa antispazmodicima (No-shpa, platifillin, itd.) i sredstvima za smirenje (Trioxazin, Elenium, Seduxen itd.). ). Narkotički analgetici u kombinaciji sa antispazmodicima mogu značajno ubrzati proces dilatacije grlića materice, koji se može odvijati bukvalno za 2 - 3 sata, a ne za 5 - 8. Sredstva za smirenje mogu ublažiti anksioznost i strah kod porodilje, koja takođe ima blagotvorno utiče na brzinu cervikalne dilatacije. Međutim, narkotički analgetici se mogu davati samo kada je cerviks proširen 3-4 cm (ne manje) i prekinut 2 sata prije očekivanog izbacivanja fetusa, kako ne bi došlo do problema s disanjem i motoričke nekoordinacije. Ako se narkotički analgetici primjenjuju prije nego što se cerviks proširi 3 do 4 cm, to može uzrokovati prestanak porođaja.

Posljednjih godina postoji tendencija zamjene narkotičnih analgetika nenarkotičnim, kao što su tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin itd. Nenarkotični opioidi, sintetizirani posljednjih godina, imaju dobar analgetski učinak i istovremeno izazivaju manje izražene biološke reakcije.

Inhalacijski anestetici imaju niz prednosti u odnosu na druge lijekove, jer ne utječu na kontraktilnu aktivnost maternice, ne prodiru u placentu, ne narušavaju osjetljivost, omogućavaju ženi da u potpunosti učestvuje u porođajnom činu i samostalno pribjegava sljedećem. dozu gasa za smeh kada smatra da je potrebno. Trenutno se za inhalacionu anesteziju tokom porođaja najčešće koristi dušikov oksid (N 2 O, „gas smijeha“). Učinak se javlja nekoliko minuta nakon udisanja plina, a nakon prestanka davanja lijeka, njegova potpuna eliminacija se javlja u roku od 3 do 5 minuta. Babica može naučiti ženu da sama udiše dušikov oksid po potrebi. Na primjer, dišite tokom kontrakcija i nemojte koristiti gas između. Nesumnjiva prednost dušikovog oksida je njegova sposobnost da se koristi za ublažavanje bolova u periodu izbacivanja fetusa, odnosno samog rođenja djeteta. Podsjetimo da se narkotički i nenarkotični analgetici ne smiju koristiti u periodu izbacivanja fetusa, jer to može negativno uticati na njegovo stanje.

U periodu izbacivanja, posebno tokom porođaja sa velikim fetusom, možete koristiti anesteziju lokalnim anesteticima (novokain, lidokain, bupivakain i dr.), koji se ubrizgavaju u područje pudendalnog živca, perineuma i vaginalnog tkiva koje se nalazi pored. do grlića materice.

Metode ublažavanja bolova lijekova trenutno se široko koriste u akušerskoj praksi u većini porodilišta u zemljama ZND i prilično su učinkovite.

Opća shema upotrebe lijekova za ublažavanje bolova kod porođaja može se opisati na sljedeći način:
1. Na samom početku porođaja, korisno je davati sredstva za smirenje (na primjer, Elenium, Seduxen, Diazepam itd.), koji ublažavaju strah i smanjuju izraženu emocionalnu obojenost boli;
2. Kada se cerviks proširi za 3-4 cm i pojave bolne kontrakcije, mogu se davati narkotički (Promedol, Fentanyl, itd.) i nenarkotični (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine itd.) opioidni lijekovi protiv bolova. antispazmodici (No-shpa, Papaverin, itd.). U tom periodu ne-medikamentne metode ublažavanja porođajnih bolova mogu biti vrlo efikasne;
3. Kada se cerviks proširi za 3-4 cm, umjesto davanja lijekova protiv bolova i antispazmodika, možete koristiti dušikov oksid, učeći porodilju da samostalno udiše plin po potrebi;
4. Dva sata prije očekivanog izbacivanja fetusa treba prekinuti primjenu narkotičkih i nenarkotičnih lijekova protiv bolova. Za ublažavanje boli u drugoj fazi porođaja, u područje pudendalnog živca (pudendalni blok) mogu se ubrizgati dušikov oksid ili lokalni anestetici.

Epiduralno ublažavanje bolova tokom porođaja (epiduralna anestezija)

Regionalna analgezija (epiduralna anestezija) je posljednjih godina sve raširenija zbog svoje visoke efikasnosti, pristupačnosti i neškodljivosti za fetus. Ove metode omogućavaju maksimalnu udobnost ženi uz minimalan utjecaj na fetus i tok porođaja. Suština regionalnih metoda ublažavanja porođajnih bolova je uvođenje lokalnih anestetika (bupivakain, ropivakain, lidokain) u područje između dva susjedna pršljena (treći i četvrti) lumbalnog dijela kralježnice (epiduralni prostor). Kao rezultat toga, prijenos impulsa boli duž nervnih grana je zaustavljen, a žena ne osjeća bol. Lijekovi se ubrizgavaju u dio kičmenog stuba gdje nema kičmene moždine, pa se ne treba bojati njenog oštećenja.
Epiduralna anestezija ima sljedeće efekte na tok porođaja:

• Ne povećava potrebu za porođajem hitnim carskim rezom;
• Povećava učestalost primjene vakum ekstraktora ili akušerskih klešta zbog nepravilnog ponašanja porodilje, koja se ne osjeća dobro kada i kako gura;
• Period izbacivanja fetusa uz epiduralnu anesteziju je nešto duži nego bez porođajne anestezije;
• Može uzrokovati akutnu hipoksiju fetusa zbog naglog smanjenja krvnog tlaka majke, koji se ublažava sublingvalnom primjenom nitroglicerinskog spreja. Hipoksija može trajati najviše 10 minuta.

Dakle, epiduralna anestezija nema izražen i nepovratan negativan učinak na fetus i stanje porodilje, te se stoga može vrlo široko koristiti za ublažavanje bolova u porođaju.
Trenutno su dostupne sljedeće indikacije za epiduralnu anesteziju tokom porođaja:

• Preeklampsija;
• Prijevremeno rođenje;
• Mlada dob porodilje;
• Teška somatska patologija (na primjer, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, itd.);
• Nizak prag boli kod žena.

To znači da ako žena ima bilo koje od gore navedenih stanja, mora se podvrgnuti epiduralnoj anesteziji kako bi ublažila bol tokom porođaja. Međutim, u svim ostalim slučajevima regionalna anestezija se može uraditi na zahtjev žene, ako porodilište ima kvalifikovanog anesteziologa koji tečno poznaje tehniku ​​kateterizacije epiduralnog prostora.

Lijekovi protiv bolova za epiduralnu anesteziju (kao i narkotički analgetici) mogu se početi primjenjivati ​​ne ranije od proširenja cerviksa za 3-4 cm, međutim, kateter se ubacuje u epiduralni prostor unaprijed, kada su kontrakcije žene još rijetke. i manje bolan, a žena može ležati u fetalnom položaju 20 – 30 minuta bez kretanja.

Lijekovi za ublažavanje porođajnih bolova mogu se davati kao kontinuirana infuzija (poput IV) ili u frakcijama (bolusi). Uz kontinuiranu infuziju, određeni broj kapi lijeka ulazi u epiduralni prostor u toku jednog sata, čime se efikasno ublažava bol. Uz frakcijsku primjenu, lijekovi se ubrizgavaju u određenoj količini u jasno određenim intervalima.

Za epiduralnu anesteziju koriste se sljedeći lokalni anestetici:

• Bupivakain - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% rastvora daje se frakciono nakon 90 - 120 minuta, a infuzija - 0,0625 - 0,25% rastvor na 8 - 12 ml/h;
• Lidokain - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% rastvora daje se frakciono nakon 60 - 90 minuta, a infuzija - 0,5 - 1,0% rastvor na 8 - 15 ml/h;
• Ropivakain - frakcionisano 5 - 10 ml 0,2% rastvora nakon 90 minuta, a infuzija - 0,2% rastvor 10 - 12 ml/sat.

Zahvaljujući kontinuiranoj infuziji ili frakcijskom davanju anestetika, postiže se dugotrajno ublažavanje boli pri porođaju.

Ako se iz nekog razloga lokalni anestetici ne mogu koristiti za epiduralnu anesteziju (na primjer, žena je alergična na lijekove ove grupe, ili pati od srčanih mana itd.), Tada se zamjenjuju narkotičkim analgeticima - Morfijem ili Trimeperedinom. Ovi narkotički analgetici se takođe frakciono ili infundiraju u epiduralni prostor i efikasno ublažavaju bol. Nažalost, narkotički analgetici mogu izazvati neugodne nuspojave, kao što su mučnina, svrab kože i povraćanje, koje se, međutim, lako mogu kontrolirati primjenom posebnih lijekova.

Trenutno je uobičajena praksa da se za proizvodnju epiduralne anestezije tijekom porođaja koristi mješavina narkotičkog analgetika i lokalnog anestetika. Ova kombinacija vam omogućava da značajno smanjite dozu svakog lijeka i ublažite bol uz najveću moguću efikasnost. Niska doza narkotičnog analgetika i lokalnog anestetika smanjuje rizik od snižavanja krvnog tlaka i razvoja toksičnih nuspojava.

Ako je hitan carski rez neophodan, epiduralna anestezija se može pojačati uvođenjem veće doze anestetika, što je vrlo zgodno i za doktora i za porodilju, koja će ostati pri svijesti i odmah nakon vađenja iz bolnice vidjeti svoju bebu. materice.

Danas se epiduralna anestezija u mnogim porodilištima smatra standardnom opstetričkom procedurom, pristupačnom i nije kontraindikovana za većinu žena.

Sredstva (lijekovi) za ublažavanje bolova tokom porođaja

Trenutno se za ublažavanje porođajnih bolova koriste lijekovi iz sljedećih farmakoloških grupa:
1. Narkotički analgetici (Promedol, Fentanil, itd.);
2. Nenarkotični analgetici (tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin, pentazocin, itd.);
3. Dušikov oksid (gas za smijeh);
4. Lokalni anestetici (ropivakain, bupivakain, lidokain) - koriste se za epiduralnu anesteziju ili injekciju u područje pudendalnog živca;
5. Sredstva za smirenje (Diazepam, Relanium, Seduxen, itd.) - koriste se za ublažavanje anksioznosti, straha i smanjenje emocionalne boje boli. Uveden na samom početku porođaja;
6. Antispazmodici (No-shpa, Papaverin, itd.) – koriste se za ubrzavanje dilatacije grlića materice. Umeću se nakon proširenja zice maternice za 3-4 cm.

Najbolji analgetski učinak postiže se epiduralnom anestezijom i intravenskom primjenom narkotičnih analgetika u kombinaciji sa antispazmodicima ili lijekovima za smirenje.

Promedol za ublažavanje bolova tokom porođaja

Promedol je narkotički analgetik, koji se trenutno široko koristi za ublažavanje bolova pri porođaju u većini specijalizovanih ustanova u zemljama ZND. Promedol se u pravilu primjenjuje u kombinaciji sa antispazmodicima, ima izražen analgetski učinak i značajno skraćuje trajanje cervikalne dilatacije. Ovaj lijek je pristupačan i vrlo efikasan.

Promedol se primjenjuje intramuskularno i počinje djelovati u roku od 10 do 15 minuta. Štoviše, trajanje analgetskog učinka jedne doze Promedola je od 2 do 4 sata, ovisno o individualnoj osjetljivosti žene. Međutim, lijek savršeno prodire kroz placentu do fetusa, pa kada koristite Promedol, svakako trebate pratiti stanje djeteta pomoću CTG-a. Ali Promedol je relativno siguran za fetus, jer ne uzrokuje nikakve nepovratne poremećaje ili oštećenja na njemu. Pod uticajem leka, dete se može roditi letargično i pospano, teško će se uhvatiti za dojku i neće odmah ostati bez daha. Međutim, sve ove kratkotrajne smetnje su funkcionalne i stoga će brzo proći, nakon čega se stanje djeteta potpuno normalizira.

Ako epiduralna analgezija nije dostupna, Promedol je praktički jedini dostupan i efikasan analgetik koji ublažava bol tokom porođaja. Osim toga, tijekom induciranog porođaja, koji čini do 80% ukupnog broja u zemljama ZND, Promedol je doslovno "spasonosni" lijek za ženu, jer su u takvim slučajevima kontrakcije izuzetno bolne.

Porođaj. Sve trudnice se raduju susretu sa svojim dugo očekivanim bebama. Ali u isto vrijeme dok čekaju, gotovo sve žene osjećaju strah – neke se ne ustručavaju da pričaju o tome, dok druge taj strah čuvaju za sebe. Međutim, ostaje činjenica da je strah od porođaja sastavni dio života trudnice. A ublažavanje boli tokom porođaja izaziva vrlo različite kritike. Konkretno, mnogi kažu da anestezija ne djeluje. I buduće majke ponovo počinju da brinu.

I to je sasvim prirodno - na kraju krajeva, svi se ljudi, bez izuzetka, boje osjećaja bola. A na porođaju je bol jednostavno nemoguće izbjeći. I buduće majke su toga itekako svjesne. A uz to, ovaj panični strah itekako je "podstaknut" izvana - trudnice gotovo svakodnevno moraju slušati razne strašne priče o neljudskim bolovima na porođaju.

Iskreno govoreći, takve priče značajno preuveličavaju i plaše pravu sliku porođaja. Kao rezultat toga, buduća majka se prilagođava bolnim osjećajima, psihički je stegnuta i ne čuje savjete i upute liječnika - ginekologa i babica. Kao rezultat toga, ne samo da se bol povećava, već je i proces normalnog prirodnog porođaja ugrožen.

Šta učiniti u ovoj situaciji? Prije svega, morate se smiriti i zapamtiti da moderna medicina nudi ublažavanje bolova tokom porođaja. Također morate razumjeti što je porođajni bol i što ga uzrokuje - to će donekle pomoći u ublažavanju psihičkog stresa buduće majke, što je vrlo, vrlo važno.

Uzroci porođajnih bolova

Dakle, porođajni bol - koji su uzroci njegove pojave? Najvažniji preduslov za pojavu jakih bolova tokom kontrakcija je kontrakcija mišića materice, koja je neophodna da bi se grlić materice otvorio. Osim toga, bol je uzrokovana napetošću ligamenata koji podupiru maternicu. Ovi bolni osjećaji su prilično jaki i uzrokuju mnogo neugodnih minuta i sati za porodilju.

U periodu guranja, kada je cerviks već otvoren i beba počinje da se kreće duž porođajnog kanala, akutni bol nastaje snažnim pritiskom glave na meka tkiva zdjelice, njene kosti i međicu. Inače, ako je nervni sistem žene dovoljno istreniran, bol tokom guranja se uopće ne osjeća - ostaje samo snažan osjećaj pritiska. Međutim, malo je vjerovatno da se velika većina žena koje su rodile u prošlosti bavila takvim egzotičnim treninzima nervnog sistema kao što je hodanje bosonoge po staklu ili uglju - tako da je bol tokom perioda guranja gotovo neizbježan.

Vrste bola

Medicinski stručnjaci razlikuju tri vrste boli, na osnovu prirode pojave i stepena intenziteta:

• Lažni osjećaji bola.

Jak psihički stres, strah od porođajnih bolova, zabrinutost za stanje djeteta i ishod porođaja dovode do pojave bola. Osim toga, ako žena ne zna kontrolirati reakcije svog tijela, opustiti se, slušati i čuti upute liječnika, intenzitet bola može se višestruko povećati.

• Prave senzacije bola.

Pravi osjećaji bola nastaju kao posljedica već opisanih prirodnih događaja koji prate svaki prirodni proces rađanja - kontrakcija i guranja. Ova vrsta boli je fiziološka i samo ukazuje na to da proces porođaja teče normalno. Koliko će se ti bolni osjećaji intenzivno izraziti ovisi o mnogim faktorima, a prije svega o individualnim karakteristikama tijela svake pojedine porodilje.

• Patološke senzacije bola.

Ova vrsta boli nastaje ako je iz nekog razloga poremećen prirodni fiziološki tok porođaja. Patološki bol je ozbiljan simptom i zahtijeva hitnu pomoć kako bi se izbjegli problemi i za majku i za dijete.

Fiziološke vrste ublažavanja boli

Ako bol postane prejak i liši ženu sposobnosti da razumno razmišlja i kontroliše svoje ponašanje, doktori odlučuju da pribegnu ublažavanju bolova tokom porođaja. Sve vrste ublažavanja boli dijele se u dvije grupe - nemedikamentozne za porođaj i farmakološke. U pravilu, ako nema komplikacija tokom normalnog toka porođaja, a jačina bola nije prejaka, liječnici preporučuju prirodno ublažavanje porođajnih bolova.

Psihološka relaksacija

Koliko god čudno izgledalo, psihički stres i zategnutost tokom porođaja mogu dovesti do stvarno jakog bola. Kako bi to izbjegla, trudnica mora primijeniti sva znanja i vještine koje je stekla na kursevima pripreme za porođaj. Zapamtite o pravilnom disanju i tehnikama opuštanja.

Takođe ne treba zaboraviti na svoje raspoloženje - mnogo zavisi od psihičkog raspoloženja porodilje. Morate biti uvjereni da će porođaj završiti sigurno. I neće trajati vječno – proći će još malo vremena i konačno ćete vidjeti svoju bebu koju ste čekali dugih devet mjeseci. Ne biste se trebali baviti svojim osjećajima bola - bolje je razmisliti o tome kako je bebi sada, kakav kolosalan posao mora da uradi da bi se rodio.

Umjesto da vrištite od bola i straha, razgovarajte sa svojom bebom, recite joj koliko je volite i čekate je. Razmislite o činjenici da vaš vrisak jako plaši bebu - na kraju krajeva, on vrlo jasno prepoznaje sve promjene u vašem emocionalnom stanju. Nema potrebe da ga još više plašite, jer je već uplašen onim što se dešava. Razgovor sa bebom pomoći će da se smirite ne samo vi, već i vaše dijete.

• Položaji tijela.

Ako je vaša trudnoća protekla normalno, bez ikakvih komplikacija, da biste ublažili bol, možete pokušati promijeniti položaj tijela, zauzevši za vas najudobniji položaj. Većina žena primjećuje vrlo visoku efikasnost sljedećih poza:

1. 1. Čučnite i raširite koljena. Pazite da ne izgubite ravnotežu - sjedite ili blizu zida, ili zamolite partnera da vas podrži ako ne rađate sami.
2. 2. Sedite na kolena, prvo ih raširite što je moguće šire u stranu. Ova poza je veoma efikasna u ublažavanju bolova u trtičkoj kosti.
3. 3. Stanite na sve četiri, podižući karlicu što je više moguće. Ovaj položaj treba zauzeti samo na tvrdoj podlozi - nemojte to raditi na mekom krevetu. I pratite svoje stanje - pri prvoj pojavi vrtoglavice promijenite položaj kako ne biste izgubili svijest.
4. 4. Objesite nešto: na uzglavlje kreveta, na vrat vašeg muža, na okvir vrata. Ovaj položaj značajno smanjuje pritisak, a samim tim. Intenzitet boli je značajno smanjen.

Još jednom, potrebno je podsjetiti da budete posebno oprezni – izbjegavajte pad.

• Massage

Također, ne zaboravite na ovu metodu ublažavanja bolova, kao što je masaža. Pravilno urađena masaža može ublažiti bol tokom porođaja mnogo efikasnije od mnogih lijekova. Nudimo vam nekoliko tehnika masaže koje će pomoći da se olakša stanje žene tokom porođaja.

Lezite na leđa, opustite se što je više moguće i stavite oba dlana na donji deo stomaka, u stidnom delu. Vrhovi prstiju treba da se dodiruju. Tokom svake kontrakcije, vrhovima prstiju vrlo pažljivo masirajte bočne površine trbuha kružnim pokretima, otprilike 10 do 15 pokreta po kontrakciji.

Ako vam je neprijatno ili bolno ležati na leđima, kao što je slučaj kod mnogih trudnica, isprobajte sljedeću tehniku. Lezite na desnu ili lijevu stranu, slobodnom rukom laganom snagom mažite sakrolumbalni dio, povećavajući pritisak na vrhuncu kontrakcija. Takva mjera po pravilu pomaže velikom broju porodilja da preživi bez uzimanja tableta protiv bolova tokom gotovo cijelog porođaja.

U periodu kada intenzitet kontrakcija postaje posebno jak i redovna masaža gubi na efikasnosti, možete isprobati sledeću metodu. Osjetite najosjetljivije dodirne tačke koje se nalaze na pubisu. I tokom svake kontrakcije, kada bol postane posebno jak, pritiskajte ih uz maksimalan napor. To će smanjiti intenzitet boli za oko 40%.

• Akupunktura.

Akupunktura se naziva akupunktura. Tačke za ublažavanje bolova koje se koriste tokom porođaja su iste koje se koriste tokom masaže. Međutim, akupunkturom se postiže dublja stimulacija koja daje izraženiji i trajniji učinak. U posljednje vrijeme sve veći broj porodilišta počinje koristiti ovu metodu ublažavanja bolova.

Ali, uprkos svojoj efikasnosti, akupunktura ima nekoliko prilično neugodnih nedostataka. Prvo, nema svako porodilište, posebno u malim gradovima, specijaliste za akupunkturu. Osim toga, neće se svaka žena osjećati dovoljno ugodno zabodena iglama, poput ježa. Čak i tokom guranja, akupunktura nije naročito efikasna.

• Transkutana električna neurostimulacija.

Ovu vrstu ublažavanja bolova, skraćeno TENS, liječnici okarakteriziraju kao vrlo efikasnu i potpuno bezbjednu i za majku i za dijete. Njegova suština je sljedeća: dvije elektrode su fiksirane na obje strane kičmenog stuba, a druga u sakralnom području. Doktor, na osnovu pacijentovih senzacija, bira frekvenciju i intenzitet elektronskog punjenja. Nakon toga, sama žena može uključiti uređaj kada joj zatreba - na vrhuncu kontrakcija, kada bol postaje posebno nepodnošljiv.

Međutim, nažalost, ova metoda ima i dva glavna nedostatka. Prvo, žena je prisiljena da cijeli period kontrakcija provede u ležećem položaju, što je nekima veoma teško. A elektromagnetno zračenje uređaja otežava električno praćenje srčane aktivnosti fetusa. To se događa jer elektromagnetna polja ometaju rad CTG aparata.

Vječna slava vodi!

Voda može značajno ublažiti porođajne bolove. Na primjer, obična topla kupka može u potpunosti zamijeniti lijekove za ublažavanje bolova tokom procesa porođaja. Prije svake kontrakcije, čučnite tako da vam stomak bude potpuno prekriven vodom. Ni u kom slučaju ne ležite na leđima - to će značajno otežati širenje grlića materice. Međutim, žena bi se trebala kupati samo pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, jer postoji opasnost od rođenja djeteta u vodi.

Naravno, topla kupka je idealna opcija za ublažavanje bolova. Međutim, nažalost, nemaju sva porodilišta posebne bazene ili kupke. Ipak, ne treba očajavati – za ublažavanje bolova možete koristiti i običan topli tuš.

Strogo pazite na temperaturu vode - ona ne bi trebala biti viša od vaše tjelesne temperature. Možete jednostavno stajati pod tušem i usmjeriti mlaz vode prema stomaku, ili se možete uspraviti na sve četiri i usmjeriti mlaz vode u sakrum. Eksperimentirajte - i sigurno ćete pronaći položaj u kojem ćete se osjećati najudobnije.

Imajte na umu, veoma je važno: ako vam je već potekao vodenjak, jedina moguća metoda za ublažavanje bolova u vodi je tuširanje!!! Nikako kupanje.

Farmakološka sredstva za ublažavanje bolova tokom porođaja

Ako doktor smatra da ste preumorni, da su vam živci na granici i da postajete nemogući da podnesete bol, a sve navedene metode vam nisu pomogle, može vam prepisati neki od onih lijekova koji se koriste u akušerskoj praksi.

U savremenoj medicini u ove se svrhe koristi nekoliko grupa farmakoloških lijekova, ovisno o tome koje vrste ublažavanja boli tijekom porođaja se koriste:

• Sredstva za smirenje.

Glavni zadatak tableta za smirenje je da imaju smirujući učinak na nervni sistem žene koja se porodi. Oni uklanjaju paniku, anksioznost i otupljuju pojačanu percepciju bola. Žena može čak i spavati između kontrakcija, što će joj omogućiti da dobije snagu prije najvažnije i energetski najintenzivnije faze porođaja - prije guranja. Ovo je takozvani akušerski san.

• Relaxers.

Relaksatori imaju nešto drugačiji učinak na organizam žene koja se porodi. Izazivaju snažno i trajno opuštanje svih mišića, što omogućava efikasnije i brže otvaranje grlića materice.

• Anestetici.

Ovi farmakološki lijekovi imaju duboko kompleksno djelovanje na žensko tijelo: opuštanje mišića, suzbijanje osjetljivosti receptora za bol, depresija svijesti. Ovi lijekovi se koriste za stavljanje žene u anesteziju u slučaju da nešto krene po zlu tokom procesa porođaja.

• Narkotički analgetici.

Koriste se u krajnjoj nuždi, jer imaju snažan učinak ne samo na tijelo majke, već i na fetus.

Metode anestezije tokom porođaja

Akušeri i ginekolozi koriste nekoliko vrsta anestezije:

• Lokalna anestezija

Uz lokalnu anesteziju, anestetik se ubrizgava u meko tkivo na ulazu u vaginu. U pravilu se koristi prije disekcije međice ili kao ublažavanje bolova nakon porođaja - prilikom naknadnog šivanja. Glavna kontraindikacija je individualna netolerancija na lijek - analgetik.

• Spinalna anestezija.

Spinalna ili, kako je još nazivaju, epiduralna anestezija u posljednje vrijeme postaje sve popularnija, kako među porodiljama, tako i među samim ginekolozima. Kod ove vrste anestezije pudendalni nerv se blokira posebnim lijekovima. Kao rezultat, dolazi do potpunog gubitka osjeta u vagini, osim vanjskih genitalija.

Osim toga, anestezija je podijeljena u nekoliko podtipova, ovisno o mjestu primjene lijeka:

• Transperinealna anestezija – lijek se primjenjuje kroz perineum.
• Transvaginalna anestezija - lijek se primjenjuje kroz perineum. U pravilu se koristi u drugoj fazi nekompliciranog porođaja. A ponekad i prilikom primjene klešta. Ova vrsta anestezije može uzrokovati komplikacije kao što su infekcija ili toksični šok ako lijek uđe u krvni sud.

Regionalna spinalna anestezija je potpuno utrnuće cijelog donjeg dijela trupa. U pravilu se koristi ako porođaj traje dugo, ili kao dobra alternativa običnoj općoj anesteziji.

Postoji niz direktnih indikacija za takvu anesteziju:

• Preeklampsija je toksikoza u drugoj polovini trudnoće, praćena visokim krvnim pritiskom i oteklinama.
• Nefropatija je teška patologija bubrega.
• Srčane mane – urođene i stečene.
• Kratkovidnost i druga oštećenja retine.
• Nepravilna prezentacija fetusa.
• Prijevremeno rođenje.

Opšta anestezija tokom porođaja

Opća anestezija je neophodna kako bi se porodilja uspavala, potpuno isključivši joj svijest. Koristi se samo za hirurški porođaj, a u slučaju da se epiduralna anestezija ne može izvesti.

U svakom slučaju, glavna stvar kojom se liječnici vode pri odabiru vrste anestezije je maksimalna sigurnost i za dijete i za porodilju. Uostalom, svi lijekovi koji se unose u majčino tijelo, bez obzira na to koje metode ublažavanja porođajnih bolova se koriste, odmah ulaze u krv djeteta.

Ali u svakom slučaju, najvažnija garancija uspješnog porođaja je vaš pozitivan stav i čvrsto povjerenje u uspješan ishod porođaja. Ostalo je vrlo malo vremena - i moći ćete da privite svoju bebu uz sebe!

Ilustracije web stranice: © 2012 Thinkstock.

Anestezija u akušerskoj praksi provodi se prilikom primjene akušerskih klešta, ručnog i instrumentalnog pregleda šupljine maternice, šivanja ruptura vagine i perineuma i operacija destrukcije fetusa. Anesteziolozi su takođe uključeni u rad na davanju lekovitog sna i odmora tokom porođaja.

Prilikom primjene akušerskih klešta prednost se daje totalnoj intravenskoj anesteziji sa natrijum tiopentalom 4-6 mg/kg u kombinaciji sa analgetičkim dozama kalipsola 0,5 mg/kg na pozadini inhalacionog N2O:O2 1:1. Izbor se zasniva na potrebi opuštanja perinealnih mišića i minimalnom uticaju ove vrste anestezije na fetus. Premedikacija uključuje antiholinergike i antihistaminike u standardnim dozama. Ako je za ublažavanje porođajnih bolova korišćena metoda produžene epiduralne anestezije, IV anestezija natrijum tiopentalom 4 mg/kg kombinuje se sa epiduralnom injekcijom 10-12 ml 2% lidokaina u donji kateter. Svrha davanja tiopentala u ovom slučaju je da se isključi prisustvo žene tokom manipulacije.

Prilikom ručnog i instrumentalnog pregleda šupljine materice i šivanja ruptura vagine i perineuma prednost se daje totalnoj intravenskoj anesteziji kalipsolom. Prilikom šivanja ruptura uvodna doza kalipsola je 2 mg/kg anestezija se održava ponovnim davanjem kalipsola u dozi od 1 mg/kg prema indikacijama. Ako je tokom porođaja korištena produžena epiduralna anestezija, dovoljno je u donji kateter ubrizgati 10 ml 2% lidokaina. Prilikom ručnog pregleda šupljine materice, uvodna doza kalipsola je 1,5 mg/kg, jer prekoračenje izaziva kontrakciju miometrijuma i otežava proceduru. Tokom ovih procedura, premedikacija se dopunjava ataraktikom (Relanium 10-20 mg).

Spavanje-odmor izazvan lijekovima pružena porodilji u slučaju neusklađenosti porođaja. Uključuje narkotičke analgetike (obično promedol 20-40 mg), antihistaminike (difenhidramin 10-20 mg), neuroleptike (droperidol 5-7,5 mg) i natrijum hidroksibutirat u dozi od 50-70 mg/kg.

Tokom operacija uništavanja voća Opća anestezija se smatra metodom izbora. U tim slučajevima. kada je operacija ograničena na perforaciju glave i ekscerebraciju uz naknadnu suspenziju opterećenja, može se ograničiti na totalnu intravensku anesteziju kalipsolom ili natrijum tiopentalom nakon premedikacije antiholinergicima, antihistaminicima, narkotičkim analgeticima i atarakticima. Ako se nakon perforacije glave planira izvođenje kranioklazije i istovremena ekstrakcija fetusa, prednost se daje višekomponentnoj endotrahealnoj anesteziji.

Oslobađanje od bolova prilikom porođaja.

Za ublažavanje porođajnih bolova, prednost se daje produženoj, kontroliranoj epiduralnoj anesteziji. Smanjuje metaboličku acidozu i hiperventilaciju, oslobađanje kateholamina i hormona stresa. Kao rezultat, poboljšava se uteroplacentarni protok krvi, a kao rezultat toga, poboljšava se stanje fetusa. Indikacijama za primjenu ove vrste anestezije smatraju se ERN-preeklampsija I-III stupnjeva, neusklađenost porođaja, kronična feto-placentalna insuficijencija, želja pacijenta. Kontraindikacije su iste kao i za perioperativnu epiduralnu anesteziju, kao i prisustvo ožiljka na maternici.

Idealan lokalni anestetik treba da ima sljedeća svojstva: sigurnost za majku i fetus, dovoljnu analgeziju sa minimalnim motornim blokom kako bi se osigurala normalna fleksija i unutrašnja rotacija fetalne glave, te bez utjecaja na silu guranja. Na osnovu farmakoloških svojstava, najčešće korišteni lokalni anestetik u akušerstvu je bupivakain. U literaturi postoje velike varijacije u pogledu preporuka za upotrebu njegovih doza i koncentracija. U zemljama engleskog govornog područja, bupivakain se koristi u koncentraciji od 0,25-0,5%. Međutim, ove koncentracije uzrokuju visok stupanj motoričkog bloka, što dovodi do 5-strukog povećanja učestalosti primjene pinceta i 3-strukog povećanja učestalosti stražnje okcipitalne prezentacije. Niske koncentracije bupivakaina su se pokazale sigurnima i istovremeno pružaju efikasnu selektivnu analgeziju bez značajne relaksacije mišića u drugoj fazi porođaja i stoga ne povećavaju indikaciju za klešta. Trenutno se 0,125% bupivakain smatra lijekom izbora za analgeziju porođaja jer nema negativan uticaj na normalnu dinamiku porođaja. Sve navedeno važi i za 2% i 1% lidokaina. Tehnika upotrebe velikog volumena i niske koncentracije anestetika je najsigurnija. Nedostatak ove tehnike je nepotpuna analgezija zbog nedovoljne "gustine" bloka. Kombinacija lokalnog anestetika s epinefrinom i opioidima poboljšava kvalitetu analgezije, smanjuje dozu i smanjuje broj nuspojava anestetika. Adrenalin se dodaje u koncentraciji od 1:800.000. Među opioidima, prednost se daje brzodjelujućim lipofilnim lijekovima kao što su fentanil i sufentanil zbog njihovog transplacentalnog metabolizma. Ovi lijekovi, primijenjeni u dozi od 75 mcg fentanila i 10 mcg sufentanila, ne uzrokuju respiratornu depresiju i neurobihejvioralne poremećaje kod fetusa i ne utiču na njegov Apgar rezultat.

Drugi lijek koji se koristi kao "dodatak" lokalnom anestetiku je alfa-2 agonist klonidin. Kada se primjenjuje sam epiduralno, pruža dobru analgeziju i pokazuje sinergizam s opioidima i lokalnim anesteticima. Primjena epiduralnog klonidina ne uzrokuje proprioceptivni i motorički blok, nije komplicirana mučninom i povraćanjem i ne uzrokuje respiratornu depresiju, iako se zbog sedacije mogu uočiti promjene ventilacijskih parametara. Klonidin može pružiti analgeziju na nekoliko načina. Izaziva centralni efekat, tj. blokada silaznih puteva uključenih u nociceptivnu transmisiju. Kada se primjenjuje epiduralno u čistom obliku, analgezija se razvija kao rezultat stimulacije alfa-2 receptora u dorzalnom rogu (spinalni mehanizam). Pretpostavlja se da klonidin djeluje i na supraspinalnom nivou, gdje se nalazi visoka koncentracija alfa-2 receptora. Kao rezultat adsorpcije iz epiduralnog prostora, klonidin uzrokuje sedaciju. Vrhunac njegove koncentracije u plazmi se opaža nakon 15 minuta. nakon upoznavanja. Nije bilo izvještaja o značajnoj sedaciji kod novorođenčadi nakon primjene klonidina. Klonidin se koristi u dozi od 100 mcg.

Metode izvođenja epiduralne anestezije tokom porođaja.

U položaju na lijevoj strani, prema općeprihvaćenoj tehnici, u epiduralni prostor se ugrađuju dva katetera: prvi - na nivouTh12-L1, izvodi se 4-5 cm kranijalno i namijenjen je za ublažavanje bolova u prvoj fazi porođaja, u drugoj - na nivouL2-L3, izvodi se 4-5 cm kaudalno i namijenjen je za ublažavanje bolova na kraju prve i početkom druge faze porođaja, kao i za ublažavanje bolova kod eventualnih akušerskih manipulacija (epizio- i perineotomija, šivanje ruptura vagina i perineum). Ublažavanje bolova počinje nakon uspostavljanja redovnog porođaja. U gornji kateter se ubrizgava 20 ml 1% lidokaina, nakon čega se uspostavlja njegova kontinuirana primjena infuzionom pumpom brzinom od 20 ml/sat. Od trenutka otvaranja cerviksa za 5-6 cm, u donji kateter se ubrizgava 15 ml 1% lidokaina, nakon čega se nastavlja konstantna injekcija anestetika u oba katetera brzinom od 25-30 ml/sat. Za anesteziju epiziotomije i epiziorafije, šivanja ruptura vagine i perineuma, u donji kateter se ubrizgava 10 ml 2% lidokaina.

Ukoliko je potrebno ublažiti porođajne bolove i postoje kontraindikacije za produženu kontroliranu epiduralnu anesteziju, moguća je primjena opijata, inhalacija mješavine N2O:O2 ili kombinacija ovih metoda. Od opijata, lijek izbora u našim uslovima je promedol u dozi od 20-40 mg zbog činjenice da najmanje djeluje na fetus. Mora se imati na umu da je primjena opijata manje od 3 sata prije očekivanog porođaja nepoželjna.

Udisanje 1:1 mješavine N2O:O2 se široko koristi za analgeziju tokom porođaja. Pruža umjereno ublažavanje bolova bez gubitka svijesti i depresije majke i fetusa. Smjesa N2O:O2 se može dati u autoanalgetičkom modu ako je dostupna odgovarajuća oprema. Kada se u tu svrhu koristi oprema za opću anesteziju, to radi babica ili medicinska sestra anesteziolog. Smjesa se daje povremeno tokom kontrakcija. Da bi se postigli optimalni rezultati, udisanje smjese treba započeti 10-15 sekundi prije početka bolnih kontrakcija. To nije teško jer trudnica osjeti početak kontrakcija prije nego što postanu bolne. Pravilna primjena inhalacijske analgezije osigurava dobro ublažavanje bolova kod gotovo 60% žena i djelomično ublažavanje bolova u više od 30%.

Ažuriranje: oktobar 2018

Gotovo sve žene se plaše predstojećeg porođaja, a ovaj strah je najvećim dijelom posljedica očekivanja boli tokom porođaja. Prema statistikama, bol tokom porođaja, koji je toliko jak da zahtijeva anesteziju, doživljava samo četvrtina porodilja, a 10% žena (drugi i naredni porođaji) porođajne bolove karakterizira kao sasvim podnošljive i podnošljive. Savremena anestezija tokom porođaja može ublažiti, pa čak i zaustaviti porođajne bolove, ali da li je svima neophodna?

Zašto se bol javlja tokom porođaja?

Porodični bol je subjektivni osjećaj koji nastaje iritacijom nervnih receptora u procesu (odnosno njegovim istezanjem), značajnim kontrakcijama same materice (kontrakcija), istezanjem krvnih žila i napetosti uterosakralnih nabora, kao i ishemijom. (pogoršanje opskrbe krvlju) mišićnih vlakana.

• Bol tokom porođaja javlja se u grliću materice i materici. Kako se otvor maternice rasteže i otvara, a donji segment maternice rasteže, bol se povećava.
• Impulsi boli, koji nastaju pri iritaciji nervnih receptora opisanih anatomskih struktura, ulaze u korijene kičmene moždine, a odatle u mozak, gdje se formiraju osjećaji bola.
• Iz mozga se vraća odgovor koji se izražava u obliku autonomnih i motoričkih reakcija (povećan rad srca i disanja, povišen krvni pritisak, mučnina i emocionalno uzbuđenje).

U periodu guranja, kada je potpuno otvaranje ždrela materice, bol nastaje napredovanjem fetusa duž porođajnog kanala i pritiskom njegovog prezentovanog dela na tkivo porođajnog kanala. Kompresija rektuma izaziva neodoljivu želju za „velikim” (ovo je guranje). U trećem periodu maternica je već oslobođena fetusa, a bol jenjava, ali ne nestaje u potpunosti, jer se u njoj još nalazi posteljica. Umjerene kontrakcije materice (bol nije tako jak kao tijekom kontrakcija) omogućavaju da se posteljica odvoji od zida materice i oslobodi.

Porodični bol je direktno povezan sa:

• veličina ploda
• veličina karlice, konstitucijske karakteristike
• broj rođenih u istoriji.

Pored bezuslovnih reakcija (iritacija nervnih receptora), mehanizam nastanka porođajne boli uključuje i uslovno refleksne momente (negativan stav prema porođaju, strah od porođaja, briga za sebe i dete), usled čega se oslobađa adrenalin. , što dodatno sužava krvne sudove i povećava ishemiju miometrijuma, što dovodi do smanjenja praga boli.

Ukupno, fiziološka strana porođajne boli čini samo 50% boli, dok je preostala polovina posljedica psiholoških faktora. Bol tokom porođaja može biti lažan ili istinit:

• O lažnoj boli govore kada su neugodne senzacije izazvane strahom od porođaja i nemogućnošću kontrole vlastitih reakcija i emocija.
• Pravi bol nastaje kada dođe do bilo kakvog poremećaja u procesu porođaja, što zapravo zahtijeva anesteziju.

Postaje jasno da većina porodilja može preživjeti porođaj bez ublažavanja bolova.

Potreba za ublažavanjem bolova tokom porođaja

Uklanjanje boli tokom porođaja mora se provesti u slučaju njegovog patološkog toka i/ili postojećih hroničnih ekstragenitalnih bolesti kod porođajnice. Uklanjanje boli pri porođaju (analgezija) ne samo da ublažava patnju i ublažava emocionalni stres kod porodilje, već i prekida vezu između materice - kičmene moždine - mozga, čime se sprječava da tijelo formira odgovor mozga na bolne podražaje u obliku vegetativnih reakcija.

Sve to dovodi do stabilnosti kardiovaskularnog sistema (normalizacija krvnog pritiska i otkucaja srca) i poboljšanja uteroplacentarnog krvotoka. Osim toga, efikasno ublažavanje bolova tokom porođaja smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kiseonika, normalizuje rad respiratornog sistema (sprečava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprečava sužavanje uteroplacentarnih sudova.

Ali gore opisani faktori ne znače da je lijek za ublažavanje bolova za vrijeme porođaja potrebno za sve porodilje bez izuzetka. Prirodno ublažavanje bolova tokom porođaja aktivira antinociceptivni sistem, koji je odgovoran za proizvodnju opijata - endorfina ili hormona sreće koji potiskuju bol.

Metode i vrste ublažavanja bolova pri porođaju

Sve vrste ublažavanja porođajnih bolova podijeljene su u 2 velike grupe:

• fiziološki (ne-lijekovi)
• farmakološko ili medikamentozno ublažavanje bolova.

Fiziološke metode ublažavanja boli uključuju

Psihoprofilaktička priprema

Ova priprema za porođaj počinje u antenatalnoj ambulanti i završava se jednu do dvije sedmice prije očekivanog termina. Obuku u “školi majki” vodi ginekolog koji govori o toku porođaja, mogućim komplikacijama i uči žene pravilima ponašanja tokom porođaja i samopomoći. Važno je da trudnica dobije pozitivan naboj za porođaj, odbaci svoje strahove i pripremi se za porođaj ne kao teško iskušenje, već kao radostan događaj.

Massage

Samomasaža će pomoći u ublažavanju bolova tokom kontrakcija. Možete maziti bočne površine trbuha kružnim pokretima, područje okovratnika, lumbalni dio ili pritiskati šakama tačke koje se nalaze paralelno s kičmom u lumbalnoj regiji tokom kontrakcija.

Pravilno disanje

Poze za ublažavanje bolova

Postoji nekoliko položaja tijela koji, kada se zauzmu, smanjuju pritisak na mišiće i međicu, a bol donekle slabi:

• čučanj sa široko raširenim kolenima;
• stajati na koljenima, prethodno ih razdvojiti;
• stajanje na sve četiri, podizanje karlice (na podu, ali ne i na krevetu);
• naslonite se na nešto, naginjući tijelo naprijed (na naslon kreveta, na zid) ili skočite dok sjedite na gimnastičkoj lopti.

Akupunktura

Vodene procedure

Toplo (ne vruće!) tuširanje ili kupka ima opuštajući učinak na mišiće materice i skeletne mišiće (leđa, donji dio leđa). Nažalost, nisu sva porodilišta opremljena posebnim kupkama ili bazenima, tako da ovu metodu ublažavanja bolova ne mogu koristiti sve porodilje. Ako kontrakcije počnu kod kuće, do dolaska hitne pomoći možete stajati pod tušem, nasloniti se na zid ili se okupati u toploj kupki (pod uslovom da vam voda nije pukla).

Transkutana električna stimulacija živaca (TENS)

2 para elektroda se postavljaju na leđa pacijenta u lumbalnoj i sakralnoj regiji, kroz koje se dovodi niskofrekventna električna struja. Električni impulsi blokiraju prijenos bolnih podražaja u korijenima kičmene moždine, a također poboljšavaju opskrbu krvlju u miometriju (prevencija intrauterine hipoksije).

Aromaterapija i audioterapija

Udisanje aromatičnih ulja omogućava vam da se opustite i donekle ublažava porođajne bolove. Isto se može reći i za slušanje prijatne, tihe muzike tokom kontrakcija.

Farmakološke metode ublažavanja boli uključuju

Neinhalaciona anestezija

U tu svrhu porođajci se daju intravenozno ili intramuskularno opojne i ne-opojne droge. Narkotici koji se koriste uključuju promedol i fentanil, koji pomažu u normalizaciji neusklađenih kontrakcija maternice, djeluju sedativno i smanjuju lučenje adrenalina, što povećava prag osjetljivosti na bol. U kombinaciji sa antispazmodicima (, baralgin) ubrzavaju otvaranje ždrijela maternice, što skraćuje prvu fazu porođaja. Ali opojne droge izazivaju depresiju centralnog nervnog sistema kod fetusa i novorođenčeta, tako da nije preporučljivo da ih dajete na kraju porođaja.

Od ne-narkotičnih lijekova za ublažavanje bolova tijekom porođaja koriste se sredstva za smirenje (Relanium, Elenium) koji ne ublažavaju toliko bol, koliko ublažavaju negativne emocije i suzbijaju strah, nenarkotični anestetici (ketamin, sombrevin) izazivaju konfuziju i neosjetljivost na bol; , ali ne narušavaju respiratornu funkciju, ne opuštaju skeletne mišiće i čak povećavaju tonus maternice.

Inhalacijski anestetici

Ova metoda ublažavanja bolova tokom porođaja uključuje udisanje inhalacionih anestetika od strane majke kroz masku. Trenutno se ova metoda anestezije koristi na nekoliko mjesta, iako su ne tako davno cilindri sa dušičnim oksidom bili dostupni u svakom porodilištu. Inhalacijski anestetici uključuju dušikov oksid, fluorotan i trilen. Zbog velike potrošnje medicinskih plinova i kontaminacije rađaonice njima, metoda je izgubila popularnost. Postoje 3 metode inhalacijske anestezije:

• udisanje mešavine gasa i kiseonika kontinuirano sa pauzama nakon 30 0 40 minuta;
• udisanje samo na početku kontrakcije i zaustavljanje inhalacije na kraju kontrakcije:
• udisanje medicinskog gasa samo između kontrakcija.

Pozitivni aspekti ove metode: brzo vraćanje svijesti (nakon 1-2 minute), antispazmodičko djelovanje i koordinacija rada (sprečavanje razvoja abnormalnosti u porođaju), prevencija hipoksije fetusa.

Nuspojave inhalacijske anestezije: problemi s disanjem, poremećaji srčanog ritma, zbunjenost, mučnina i povraćanje.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija uključuje blokiranje određenih živaca, korijena kičmene moždine ili nervnih ganglija (čvorova). Tokom porođaja koriste se sljedeće vrste regionalne anestezije:

• Blokada pudendalnog živca ili pudendalna anestezija

Blokada pudendalnog živca uključuje uvođenje lokalnog anestetika (obično 10% otopine lidokaina) kroz perineum (transperinealna tehnika) ili kroz vaginu (transvaginalna metoda) do mjesta gdje je pudendalni živac lokaliziran (sredina udaljenosti između ishijalnog tuberoziteta i rubova rektalnog sfinktera). Obično se koristi za ublažavanje boli tokom porođaja kada se druge metode anestezije ne mogu koristiti. Indikacije za pudendalni blok su obično potreba za korištenjem akušerskih pinceta ili vakuum ekstraktora. Među nedostacima metode ističu se sljedeće: ublažavanje boli se uočava samo kod polovine porodilja, mogućnost da anestetik uđe u arterije maternice, što zbog svoje kardiotoksičnosti može dovesti do smrti, samo je međica anesteziran, dok grčevi u maternici i donjem dijelu leđa perzistiraju.

• Paracervikalna anestezija

Paracervikalna anestezija je dozvoljena samo za ublažavanje bolova u prvoj fazi porođaja i sastoji se od ubrizgavanja lokalnog anestetika u bočne svodove vagine (oko grlića maternice), čime se postiže blokada paracervikalnih čvorova. Koristi se kada se ždrijelo materice otvori za 4-6 cm i kada se postigne skoro potpuna dilatacija (8 cm), paracervikalna anestezija se ne izvodi zbog visokog rizika od unošenja lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta ublažavanja boli tijekom porođaja praktički ne koristi zbog visokog postotka razvoja bradikardije (usporen rad srca) kod fetusa (otprilike 50-60% slučajeva).

• Spinalna: epiduralna ili periduralna anestezija i spinalna anestezija

Ostale metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dura mater (spoljašnje) kičmene moždine i pršljenova) i spinalnu anesteziju (uvođenje anestetika ispod dura mater, arahnoidnog (srednjeg) ) membrana koja ne dopire do pia mater meninges - subarahnoidalni prostor).

Ublažavanje bola od EDA nastupa nakon nekog vremena (20-30 minuta), tokom kojeg anestetik prodire u subarahnoidalni prostor i blokira nervne korijene kičmene moždine. Anestezija za SMA se javlja odmah, jer se lijek ubrizgava precizno u subarahnoidalni prostor. Pozitivni aspekti ove vrste ublažavanja boli uključuju:

• visok procenat efikasnosti:
• ne izaziva gubitak ili zabunu;
• ako je potrebno, možete produžiti analgetski učinak (ugradnjom epiduralnog katetera i primjenom dodatnih doza lijekova);
• normalizuje neusklađeni trudovi;
• ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (odnosno, nema rizika od razvoja slabosti radne snage);
• snižava krvni pritisak (što je posebno važno kod arterijske hipertenzije ili gestoze);
• ne utječe na respiratorni centar kod fetusa (nema rizika od razvoja intrauterine hipoksije) i kod žene;
• ako je potreban abdominalni porođaj, regionalni blok se može ojačati.

Kome je indicirano ublažavanje bolova tokom porođaja?

Unatoč brojnim prednostima različitih metoda ublažavanja boli tijekom porođaja, ublažavanje porođajne boli provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:

• gestoza;
• C-section;
• mlada dob porodilje;
• porođaj je počeo prerano (kako bi se spriječila porođajna trauma novorođenčeta, perineum nije zaštićen, što povećava rizik od rupture porođajnog kanala);
• procijenjena težina fetusa od 4 kg ili više (visok rizik od akušerskih i porođajnih ozljeda);
• porođaj traje 12 sati ili više (produžen, uključujući i prethodni patološki preliminarni period);
• stimulacija porođaja lijekovima (kada se intravenozno dodaju oksitocin ili prostaglandini, kontrakcije postaju bolne);
• teške ekstragenitalne bolesti porodilje (patologija kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitus);
• potreba da se "isključi" period guranja (visoka miopija, preeklampsija, eklampsija);
• neusklađenost generičkih sila;
• rođenje dva ili više fetusa;
• distocija (grč) cerviksa;
• povećanje fetalne hipoksije tokom porođaja;
• instrumentalne intervencije u periodu guranja i poroda;
• šivanje rezova i razdera, ručni pregled šupljine materice;
• porast krvnog pritiska tokom porođaja;
• hipertenzija (indikacija za EDA);
• nepravilan položaj i prezentaciju fetusa.

Odgovor na pitanje

Koje metode ublažavanja bolova se koriste nakon porođaja?

Nakon odvajanja posteljice, doktor pregleda porođajni kanal kako bi se uvjerio u njegov integritet. Ako se otkriju rupture cerviksa ili međice, a učinjena je epiziotomija, potrebno je njihovo šivanje pod anestezijom. U pravilu se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva međice novokainom ili lidokainom (u slučaju ruptura/rezova) i rjeđe pudendalna blokada. Ako je EDA urađena u 1. ili 2. periodu i uveden je epiduralni kateter, onda se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.

Koja se anestezija izvodi ako je potrebno instrumentalno zbrinjavanje drugog i trećeg porođaja (operacija plodnosti, ručno odvajanje posteljice, primjena akušerskih klešta i sl.)?

U takvim slučajevima preporučljivo je uraditi spinalnu anesteziju, u kojoj je žena pri svijesti, ali nema osjećaja u trbuhu i nogama. Ali o ovom pitanju odlučuje anesteziolog zajedno s akušerom i u velikoj mjeri ovisi o anesteziologovom poznavanju tehnika upravljanja boli, njegovom iskustvu i kliničkoj situaciji (prisustvo krvarenja, potreba za brzom anestezijom, na primjer, s razvojem eklampsije). na rodnom stolu itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) se dobro pokazala. Lijek počinje djelovati 30 - 40 sekundi nakon primjene, a njegovo trajanje je 5 - 10 minuta (ako je potrebno, doza se povećava).

Mogu li unaprijed naručiti EDA tokom porođaja?

Možete unaprijed razgovarati sa svojim akušerom i anesteziologom o ublažavanju bolova tijekom porođaja primjenom EDA metode. Ali svaka žena treba da zapamti da epiduralna anestezija tokom porođaja nije obavezan uslov za pružanje medicinske njege porodilji, a sama želja buduće majke da spriječi porođaj ne opravdava rizik od mogućih komplikacija bilo kakvog „naručenog“ vrsta anestezije. Osim toga, da li će se EDA obavljati ili ne zavisi od nivoa zdravstvene ustanove, prisustva specijalista u njoj koji poznaju ovu tehniku, saglasnosti akušera koji vodi porođaj i, naravno, plaćanja ove vrste usluge. (budući da su mnoge medicinske usluge koje se obavljaju po volji pacijenta dodatne i shodno tome plaćene).

Ako je EDA obavljena tokom porođaja bez pacijentovog zahtjeva za ublažavanje bolova, hoćete li i dalje morati platiti uslugu?

br. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koja druga porođajna anestezija izvršena bez zahtjeva porodilje za ublažavanje bolova, dakle, postojale su medicinske indikacije za ublažavanje kontrakcija, što je ustanovio akušer, a ublažavanje bolova u ovom slučaju je djelovalo kao dio tretman (na primjer, normalizacija porođaja u slučaju neusklađenosti radne snage).

Koliko košta EDA tokom porođaja?

Cijena epiduralne anestezije ovisi o regiji u kojoj se porodilja nalazi, nivou porodilišta i da li je bolnica privatna ili javna. Danas se cijena EDA kreće (otprilike) od 50 do 800 dolara.

Može li svako imati spinalnu (EDA i SMA) anesteziju tokom porođaja?

Ne, postoji niz kontraindikacija zbog kojih se spinalna anestezija ne može izvesti:

apsolutno: kategorično odbijanje žene od spinalne anestezije; poremećaji koagulacije krvi i vrlo nizak broj trombocita; antikoagulantna terapija (liječenje heparinom) uoči porođaja; akušersko krvarenje i, kao rezultat, hemoragični šok; sepsa; upalni procesi kože na mjestu predložene punkcije; organske lezije centralnog nervnog sistema (tumori, infekcije, povrede, visok intrakranijalni pritisak); alergija na lokalne anestetike (lidokain, bupivakain i drugi); nivo krvnog pritiska je 100 mmHg. Art. i ispod (bilo koja vrsta šoka); ožiljak na maternici nakon intrauterinih intervencija (visok rizik od izostanka rupture materice zbog ožiljka tokom porođaja); nepravilan položaj i prezentaciju fetusa, velika veličina fetusa, anatomski uska karlica i druge opstetričke kontraindikacije.

U relativne spadaju: deformitet kičmenog stuba (kifoza, skolioza, spina bifida; gojaznost (poteškoće sa punkcijom); kardiovaskularne bolesti u nedostatku stalnog praćenja rada srca; neke neurološke bolesti (multipla skleroza); nedostatak svijesti kod porodilje; placenta previa (visok rizik od akušerskog krvarenja).

Koja vrsta ublažavanja bolova se daje tokom carskog reza?

Metodu ublažavanja bolova prilikom carskog reza bira akušer zajedno sa anesteziologom i dogovara se sa porodiljom. Izbor anestezije na mnogo načina zavisi od toga kako će se operacija izvesti: iz planskih ili hitnih razloga i od akušerske situacije. U većini slučajeva, u nedostatku apsolutnih kontraindikacija za spinalnu anesteziju, porođajnici se nudi i radi EDA ili SMA (i za planirani carski rez i za hitne slučajeve). Ali u nekim slučajevima, endotrahealna anestezija (EDA) je metoda izbora za ublažavanje boli za abdominalni porođaj. Tokom EDA, porodilja je u nesvijesti, ne može sama da diše, a u dušnik se ubacuje plastična cijev kroz koju se dovodi kisik. U ovom slučaju, anestetički lijekovi se daju intravenozno.

Koje druge metode ne-medikamentnog ublažavanja bolova se mogu koristiti tokom porođaja?

Pored gore navedenih metoda fiziološkog ublažavanja boli tokom porođaja, možete raditi auto-trening da biste olakšali kontrakcije. Tokom bolnih kontrakcija materice razgovarajte s djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim i pripremite se za uspješan ishod porođaja. Ako auto-trening ne pomogne, pokušajte da se odvratite od boli tokom kontrakcije: pjevajte pjesme (tiho), čitajte poeziju ili naglas ponavljajte tablicu množenja.

Studija slučaja: Rodila sam mladu ženu sa veoma dugom pletenicom. Bio je to njen prvi porođaj, kontrakcije su joj se činile veoma bolne i stalno je tražila carski rez kako bi zaustavila ovo "mučenje". Bilo je nemoguće odvratiti je od bola dok mi nije pala na pamet jedna misao. Rekao sam joj da raspetlja pletenicu, inače je previše raščupana, da je počešlja i ponovo isplete. Žena je bila toliko zanesena ovim procesom da je zamalo propustila pokušaje.