Метаболитна спондилопатия. Етапи, прояви и лечение на невропатична спондилопатия

28.06.2020

Гръбначният стълб, заедно с кръвоносната и нервно-мускулната система, образува единна биологична функционална система, която много бързо реагира на всяко заболяване на тялото. Тази система също така регулира дейността на вътрешните органи и периферните нерви. Ако настъпят дегенеративни промени в гръбначния стълб, се нарушава и дейността на периферните нерви и вътрешните органи. В резултат на нарушение на целостта на тъканите на гръбначния стълб и междупрешленните дискове се появяват промени не само в гръбначния стълб, но и в големите съдове, разположени в близост до сегмента.

Спондилопатии- общо наименование за заболявания на гръбначния стълб, проявяващи се под формата на дистрофични промени в гръбначния стълб с ограничена подвижност и болка.

При спондилопатии се обръща внимание на увеличението осифицират шипове(пролиферация на съединителна тъкан) по страничните повърхности на прешлените, изместване на съседни прешлени един спрямо друг и други дегенеративни промени.

Причини за спондилопатии

Разграничават се следните причини за спондилопатии:

травматичен
генетични
обмен
професионален
възраст

В резултат на една или друга причина настъпват дегенеративно-дистрофични промени в диска и съседните прешлени, нарушава се храненето на костната и съединителната тъкан (дистрофия). Последствието от това е разхлабването на фиброзния пръстен, намаляването на височината на диска, неговото "сплескване" между прешлените, нарастването на гръбначните ъгли и промяна в целостта на ставно-лигаментния апарат.

Същност, класификация и клинични прояви на спондилопатията

Дорзопатии или спондилопатии на гръбначния стълб с увреждане на междупрешленните дискове (остеохондроза на гръбначния стълб).Клинично се изразява в проява на болка в торса и крайниците с невисцерална етиология. Болков синдром, свързан с дегенеративно гръбначно заболяване.

Проявите на остеохондрозата могат да бъдат компресия - притискане на корените на гръбначния мозък и техните съдове, и рефлекс - това е напрежение и дегенеративни промени в различни мускули и техните фасции. Тази група включва също дистрофични промени в ставите и връзките - скапулохумерална периартроза, както и множество вегетативно-съдови нарушения, които се проявяват чрез спазми на съдовете на крайниците, мозъка и сърцето - кардиалгия. За отбелязване е калцификацията на предните надлъжни връзки, видима на рентгенограмата като разрастване на „мустачки” в близост до телата на прешлените, т. нар. деформираща спондилоза. Често има пробив на фиброзния пръстен и пролапс на пулпозното ядро, образуване на междупрешленна херния. Резултатът е компресия и увреждане на кореновия нерв и болка.

Особено бих искал да се спра на увреждането на гръбначните артерии. Те преминават в каналите на напречните израстъци на шийните прешлени и участват в кръвоснабдяването и храненето на задните отдели на мозъка. При цервикална остеохондроза (с резки движения на главата, напрежение в мускулите на врата и различни измествания на шийните прешлени и дискове) гръбначната артерия се притиска, което понякога в тежки случаи води до остър мозъчно-съдов инцидент - исхемични преходни атаки или исхемичен инсулт. . Специалистите в клиниката на д-р Войт често наблюдават по-леки случаи при пациенти, когато случаят е ограничен до обратими съдови нарушения под формата на замайване, гадене, проблеми с преглъщането, зрителни нарушения, двойно виждане и ограничени зрителни полета.

Дисхормонална спондилопатия или метаболитна спондилопатия.Това състояние възниква при променен хормонален фон, най-често в напреднала възраст с настъпване на климактерични промени. Придружен от промени в конфигурацията на прешлените - клиновидна деформация и поява на болка. Деформиращата спондилоза често се появява, когато предните надлъжни връзки се дегенерират. Има т.нар сенилна кифоза . Към тази група спадат и спондилопатии, дължащи се на остеопороза, т.нар остеопоротична сондилопатия . Този синдром е характерен за много заболявания, придружени от генерализирана загуба на обем на костната тъкан, надхвърляща нормите за възраст и пол и водеща до намаляване на здравината на костите, което често е причина за патологични фрактури. Те често се наричат свързани с възрастта или „сенилни“. Протичането на заболяването е бавно, но прогресивно. Причините за остеопорозната спондилопатия са разнообразни:

Ранно настъпване на менопаузата
Хипертиреоидизъм
Хиперфункция на надбъбречната кора
Хипогонадизъм
Прекомерен прием на фосфор
Гладуване
Дългосрочна употреба на определени лекарства, като преднизолон, дексаметазон и др.
Заболявания на стомашно-чревния тракт.

Системната остеопороза може да бъде първична, когато причината не е ясна. И юношески, когато заболяването започва на фона на пълно здраве при млади хора от 1,5 до 21 години. Заболяването често започва с болки в гърба, ставите на крайниците, лоша стойка, нестабилна походка, счупвания след леки наранявания и обичайни счупвания. Външно се вижда изразена гръдна кифоза - гърбица, къс торс, болка при палпация в областта на спинозните израстъци на гръбначния стълб. Метаболитната спондилопатия се развива при захарен диабет, при хормонопродуциращи тумори на хипофизната жлеза и надбъбречните жлези.

Остеопатичната сколиоза е разнообразна. Най-често те възникват поради вродени аномалии на гръбначния стълб, както и при тежки форми на вродена чупливост на костите.

Неврогенна спондилопатия.При това заболяване се наблюдават множество деформации на прешлените, възникващи във връзка със заболявания на централната нервна система. При пациентите се диагностицират разстройства на различни видове чувствителност и други неврологични симптоми, характерни за водещото заболяване. Най-честите причини за неврогенна спондилопатия са tabes dorsalis и сирингомиелия.

Диспластична спондилопатия (нарушено развитие и формиране на тъкани и органи, независимо от причината и времето на тяхното възникване) или остеохондропатия спондилопатия. Това включва заболявания като болестта на Sheirman-Mau. Това е заболяване на млади хора на възраст от 10 до 25 години. В противен случай се нарича "ювенилна сколиоза". Това е остеохондропатия на апофизите (зони на растеж). Проявява се под формата на поява и засилване на цервикална кифоза. Това включва и болестта на Калве - остеохондропатия на телата на прешлените. Най-често се засягат долните гръдни и горните лумбални прешлени. Появява се болка в гърба, която изчезва в покой и се появява по време на физическа активност, напрежение в мускулите на гърба, изпъкналост на спинозния процес на засегнатия прешлен. Тази група включва болестта на Kienbeck - остеохондропатия на лунатната кост на ръката. Причината за това заболяване е честа травма. Среща се между 20 и 40 години, като по-често боледуват жените.

Травматични спондилопатиивъзникват в резултат на нараняване.

Табетна спондилопатия- увреждане на междупрешленните стави с tabes dorsalis, характеризиращо се с деструктивни промени в ставните повърхности на прешлените, резорбция на големи участъци от костта с едновременно неправилно образуване на нова костна тъкан, непълна дислокация, калцификация на междупрешленните хрущяли и връзки. Пример за това е спондилопатията, дължаща се на tabes dorsalis. Правилното идентифициране на причината за заболяването допринася за правилната диагноза. През последните 10 години основният фокус на клиниката на д-р Войт е диагностиката и лечението на заболявания на гръбначния стълб и ставите. Тук работят висококвалифицирани специалисти, готови да помогнат на пациентите и в най-трудните случаи.

В тази статия се опитахме да отговорим на вашите въпроси:

Какво представлява спондилопатията?
Как да се лекува спондилопатия?
Какви методи на лечение се използват за лечение на спондилопатия в Санкт Петербург?
Кои водещи центрове в Русия лекуват спондиопатия?

Прочетете повече за свързаните заболявания и симптоми:

Пристъпи на паника и депресия при остеохондроза
Ако човек няма вродена предразположеност към депресивно състояние, не е имало значими събития в живота, които да го „извадят от коловоза“, в 90% от случаите говорим за проблеми с физическото състояние на жизненоважни системи - сърдечно-съдови и кръвоносни. Причината за неконтролируема паника и нежелание да се радваме на живота при остеохондроза е дегенерация на гръбначния хрущял под една или друга форма, което води до нарушаване на функционирането на околните нервни корени и кръвоносни съдове. повече информация ""

Депресия при остеохондроза: лечение.
Основната причина за повишена тревожност, апатия и депресия при остеохондроза е кислородното гладуване на мозъка. При заседнала и стресова работа, бездействие и липса на редовна физическа активност настъпва деформация на костната тъкан в областта на шията. повече информация ""

За причините за депресия
Въпреки предупрежденията на лекарите, че болката не се търпи, не всеки се вслушва в този съвет. А редовната болка, съчетана със стрес, липса на физическа активност и лоши навици, води до състояние на депресия. Това е първата фаза на депресията. повече информация ""

Депресия при остеохондроза: причини и предпоставки
Опитът на невролозите показва, че заболяванията от физиологичен и психологически характер често са взаимосвързани. Тялото не може постоянно да работи „като часовник“, особено ако няма редовно „навиване“. Активен начин на живот, физически упражнения, правилно хранене, положителни емоции - хората се лишават от тези удоволствия в преследване на материално благополучие. Резултат: дегенерация на хрущяла, нарушения на кръвообращението и свързаните с това последствия: замаяност, неадекватна реакция на психо-емоционални стимули, повишена тревожност, понякога пристъпи на паника. повече информация ""

Гръбначна херния. Всичко, което трябва да знаете.
Въз основа на дългогодишния си опит, водещите специалисти на клиниката на д-р Войта са събрали за вас цялата необходима информация за профилактиката, лечението и профилактиката на междупрешленните дискови хернии. повече информация ""

Спондилопатията е патологично състояние на опорно-двигателния апарат, причинено от дистрофични и дегенеративни промени в тъканите. В такива случаи се ограничава подвижността на гръбначния стълб, появяват се болезнени усещания и нарушения на периферното кръвообращение, което се дължи на спазъм или прищипване на капиляри и нервни окончания.

Основните анатомични промени при спондилопатии включват:

появата на удебеления и израстъци (остеофити) на повърхността на прешлените;
изтъняване и нарушаване на целостта на хрущялните слоеве (дискове), образуване на пукнатини, издатини, хернии в тях;
изместване на телата на прешлените един спрямо друг;
образуването на подуване и възпаление на съединителната и мускулната тъкан в зоните на възпаление, тяхната дегенерация.

причини

Спондилопатията се причинява от различни фактори:

наранявания (спортни, професионални, битови, в резултат на бедствия). Тук механичното увреждане на твърдите или меките тъкани на гърба дава тласък на развитието на дегенеративни процеси в гръбначния стълб и неговите връзки;
нарушение на метаболитните реакции в организма в резултат на недохранване, хипо- и авитаминоза, минерален дефицит или хормонални заболявания (захарен диабет, затлъстяване, дисфункция на щитовидната, паращитовидната или надбъбречната жлеза);
инфекции от вирусен или бактериален характер. При тях токсините от дейността на микроорганизмите могат да увредят здравите тъкани на опорно-двигателния апарат;
наследственост. Има случаи, когато предразположението към спондилопатия продължава в цялото семейство или дори клан, това се дължи на предаването на увреден ген от поколение на поколение;
повишено натоварване на гръбначния стълб в резултат на тежък физически труд или спортно обучение. Често се среща сред товарачи, миньори, строителни работници, каякари, щангисти и др.;
естествено стареене. Тук се получава износване на прешлените поради възрастови промени в човешкото тяло.

Класификация и симптоми

В медицината спондилопатиите се разделят на няколко основни вида и форми, които определят клиничното протичане на тази патология.

Обикновено спондилопатиите се развиват на фази.

Първоначалният период протича с незначителни промени в структурата на костната тъкан на прешлените (нейното разхлабване, изтъняване или уплътняване).
Образуване на деформации поради растежа на остеофити и развитието на дистрофични промени в хрущяла и връзките.
Появата на видими промени във формата на прешлените (калцификация, изместване, вдлъбнатина), както и слягане на дисковете и развитие на мускулна слабост.
Настъпва тежка декомпенсация с възможни фрактури, стеноза на гръбначния канал и силно притискане на нервни окончания и кръвоносни съдове.

Диагностика

За да се определи вида на спондилопатията, се използват инструментални и лабораторни техники:

Рентгенографията, КТ и ЯМР са основните методи за откриване на промени в анатомичната структура на прешлените и дисковете;
при съмнение за ендокринни и метаболитни нарушения се използват хормонални и биохимични изследвания и кръвна захар;
За инфекциозни патологии се извършва бактериологично изследване (кръв за антигени към патогени, намазки или вземане на биопсия).

Лечение на спондилопатия

Терапевтичните мерки се провеждат според диагнозата, т.е. основата на лечението е използването на лекарства, които се борят с основното заболяване. При метаболитни нарушения това са минерални комплекси, които компенсират липсата на важни вещества в организма и витаминотерапия; при ендокринни заболявания - хормони или техни заместители; при инфекции - антимикробна терапия; при наранявания, хирургични манипулации и хирургични интервенции.

За лечение на симптоматични прояви на спондилопатия често се използват хормонални (хидрокортизон, преднизолон) и нестероидни (диклофенак, мелоксикам, ортофен, кетопрофен) средства за облекчаване на ефектите от възпалителни процеси и облекчаване на болката. За да се възстанови хрущялната тъкан, се предписват хондропротектори (Терафлекс, Хондроитин). За подобряване на тъканния трофизъм е показан прием на витамини, а лечението с мускулни релаксанти (Medocalm и аналози) помага за облекчаване на мускулните спазми.

Положителен ефект имат курсовете по физиотерапия (електро- и фонофореза, парафинови и озокеритни приложения, ултразвук), масаж и радонови бани.

Домашно лечение

Тя се основава на комплекс от упражнения терапия. Извършва се след отшумяване на остра болка, първо под наблюдението на инструктор в лечебно заведение, а след това в домашни условия.

Упражненията помагат за укрепване на мускулите на гърба и подобряване на кръвообращението. Комплексът се избира в зависимост от засегнатата част на гръбначния стълб, т.е. с акцент върху развитието на цервикалните, гръдните или лумбалните мускули.

Романовская Татяна Владимировна

5276 0

Среща се по-често при жените. Що се отнася до началото на процеса, мъжете се разболяват дори в по-млада възраст - на 50-60 години. При жените клиничните прояви обикновено започват 10-13 години след началото на менопаузата. Те имат изразена атрофия на вагиналния епител и намаляване на дневната екскреция на 17-кетостероиди.

Развитието на хормонална спондилопатия се насърчава от различни ендокринни нарушения, по-специално хипотиреоидизъм в предпубертетния период в присъствието на хиперпролактинемичен синдром на Van Wyck (Zaitsev O.N., 1993), характеризиращ се с преждевременен пубертет, галакторея, менометрорагия. При хормонална спондилопатияпротеиновият метаболизъм е нарушен: диспротеинемия, хипергамаглобулинемия.

Болестта се проявява като болка в гръбначния стълб. Позата се променя, подвижността на гръбначния стълб е ограничена, гръдната кифоза се увеличава, а ребрената арка понякога се спуска към таза. Растежът намалява. На този фон често се появява внезапно усилване на болката, особено при физически стрес, често незначителен, дълбоко дишане, промяна на времето, след палпационен преглед или при леко нараняване - сигнал за патологична компресионна фрактура на прешлена. Болка с различна сила и локализация се усеща не само в гръбначния стълб, но и в тръбните кости, по протежение на ребрата. Пациентите не могат да стоят дълго време, ходят с малки "тъпкащи" стъпки (Nitschke U., 1966).

Посочват се и чисто неврологични симптоми, най-често радикуларни (Dubenko E.G., 1965; Smirnov Yu.D., 1970). Винаги ли са оправдани тези интерпретации на картината? В много типична форма на представяне, неврологичните симптоми, идентифицирани в 40% от 100 изследвани, са описани в работата на A. Z. Ioffe et al. (1981), както следва: „Той се изразява в радикуларни или радикуларно-вегетативни синдроми, проявяващи се в сензорни нарушения от радикуларен тип (при 25 души), нарушения в рефлексната сфера с намаляване на рефлексите (при 18) или тяхната загуба ( в 10). Симптомите на увреждане на вегетативната нервна система, установени при 9 души, са представени от трофични разстройства (при 5) или симптоми на симпаталгия (при 4)” (с. 505). Така че единствената проява, която може да бъде свързана с радикуларна локализация - промяна в чувствителността в радикуларната зона - се наблюдава само при някои пациенти.

Нерадикуларните, вегетативните и склеротомните промени в чувствителността изобщо не се анализират: не е известно каква част от нарушенията, приети като радикуларни, трябва да бъдат класифицирани като склеротомни, причинени от дразнене на гръбначните рецептори. Нарушенията на нервната система се оценяват от обичайните позиции на дискорадикуларен или дискоспинален конфликт, представени за първи път от хирурзите. Само че вместо конфликт между нервните образувания или захранващите ги съдове с диска, тук се предполага конфликт с деформираната кост. Въпреки това, ако изследваме статични рентгенографии на пациенти или костни препарати за спондилопатия, обикновено не се открива стеноза на гръбначния канал или междупрешленните отвори.

Наличието на други, не само на компресионни, механизми на автономна патология също се подкрепя от тежестта на общите автономни, а не само на регионалните или радикуларните, симпатикоглионни нарушения. Отбелязват се такива прояви като общо изпотяване, втрисане, има и хипоталамични атаки. Всичко по-горе не означава, че няма локални явления на загуба от нервната система.

Понякога възникват остри и хронични нарушения на гръбначното кръвообращение. D.G. German и E.G. Ketrari (1976), разглеждайки факторите на гръбначната исхемия при хормонална спондилопатия, правилно подчертават, че наред с компресионните ефекти, промените в стените на самите съдове са от особено значение: хиалиноза, липоидоза. И така, неврологичните разстройства при хормонална спондилопатия се срещат, но не толкова често, че при липсата им човек може да се съмнява в диагнозата на това заболяване, което изисква компетентността на ендокринолог, травматолог и специалист по радиология.

Диференциалната диагноза на остеохондрозата (както и хормоналната спондилопатия) се извършва със сенилна (инволютивна) остеопороза, медикаментозно индуцирана остеопороза, метаболитна остеопатия (Gilyazutdinov I.A., 1996).

Сред невъзпалителните заболявания на гръбначния стълб трябва да се вземат предвид наследствените системни лезии на съединителната тъкан - спондилоепифизарна дисплазия.

Хората с леки форми на спондило-епифизна дисплазия (синоними: енхондрална дизостоза, спондило-епифизна дистрофия и др.) Често се обръщат към вертебролог и вертеброневролог. Това са лица с късо тяло (относително - привидно дълги ръце и крака), фиксиран, понякога кифотичен тораколумбален гръбнак. Спондилографията разкрива ясна картина на дисплазия (виж фиг. 9.4). Декомпенсациите под формата на лумбално-дорсалгия възникват под влияние на статокинетични претоварвания.

Понякога има някои трудности при диференциалната диагноза между остеохондроза и възпалителни заболявания на PDS. Вулгарна инфекция, засягаща един диск, "дисцит", например, след интравенозни инжекции (KoppelB. et ai, 1989) е рядкост.

По-често е необходимо да се извърши диференциална диагноза с туберкулозен и ревматоиден спондилит.

Я.Ю. Попелянски
Ортопедична неврология (вертеброневрология)

Описание:

Спондилопатиите са общо наименование за заболявания на гръбначния стълб, изразяващи се под формата на дистрофични промени в гръбначния стълб с ограничена подвижност и болка. При спондилопатии се обръща внимание на растежа на осифицирани шипове (растеж на съединителна тъкан) на страничните повърхности на прешлените, изместване на съседни прешлени един спрямо друг и други дегенеративно-дистрофични промени.

Симптоми:

Причини:

Разграничават се следните причини за спондилопатии:

      * травматично
      * генетичен
      * обмен
      * професионален
      * възраст

Последствието от това е разхлабването на фиброзния пръстен, намаляването на височината на диска, неговото "сплескване" между прешлените, нарастването на гръбначните ъгли и промяна в целостта на ставно-лигаментния апарат.

Спондилопатиите се предлагат в различни видове.

Лечение:

Лечението на тази патология зависи от причината, която я е причинила.

15 февруари 2011 г

От вертеброгенните заболявания на нервната система хормоналната спондилопатия е най-малко проучена. Хормонална спондилопатия, постменопаузална остеопороза, менопаузална спондилопатия, хормонална остеопороза, дисхормонална вертебрална декалцификация - всичко това са имена на едно и също заболяване.
Това терминологично разнообразие показва, че заболяването многократно е привличало вниманието на рентгенолози, биохимици и невролози и е изследвано в различни аспекти. Можете да използвате термина "хормонална спондилодистрофия", защото той, в сравнение с други, носи максимална информация за заболяването, тъй като съдържа индикация за локализацията на процеса в гръбначния стълб, дистрофичния характер на морфологичните промени в костната тъкан и участието на ендокринната система. Ние обаче ще се придържаме към международната терминология „хормонална спондилопатия“. Същността на заболяването е, че в резултат на метаболитни нарушения в костната тъкан се нарушава архитектурата на костта (по-специално на прешлените). Под въздействието на гравитационните сили, както и на теглителната сила на околните мускули се наблюдава промяна във формата на телата на прешлените, което засяга нервно-съдовите образувания на гръбначния стълб и от своя страна води до характерни неврологични симптоми. Разбира се, ясно е, че дистрофичният процес засяга целия скелет, но е изразен предимно в гръбначния стълб.
Химичният състав на живата кост, според съвременните данни, е следният: вода - 50%, мазнини - 15,75%, осеин - 12,4%, неорганични вещества (главно калциеви соли) - 21,85%. Костната тъкан принадлежи към съединителната тъкан.
Има три вида клетки: остеобласти, остеокласти и остеоцити.
Остеобласти- създателни клетки. Те произвеждат основното междинно вещество от протеинова природа (осеин) и утаяват минерални соли. Осеинът определя еластичността на костта, а минералните соли определят нейната твърдост. Комбинацията от тези две качества в костта й придава характерната здравина и еластичност. В юношеството има много остеобласти в костите, особено в областта на епифизния хрущял. Благодарение на тяхната активност в младото тяло се случва бърз растеж на костите. В зряла възраст остеобластите се намират главно в зоните на регенерация, където е необходимо да се възстанови целостта на костта (пукнатини, фрактури).
Остеоцити- основните клетки, изграждащи костната тъкан. В количествено отношение те значително превъзхождат останалите. Остеоцитът може да се нарече "висш остеобласт", който по време на своята жизнена дейност се оказа затворен в клетка, образувана от основното интерстициално вещество, и престана да функционира.
Остеокласти- разрушителни клетки, които имат способността да отделят ензими, които разтварят протеиновите и минералните компоненти на костната тъкан. Броят им в костите нараства с възрастта.
По този начин наличието и на трите вида клетки в костната тъкан осигурява стабилността на метаболизма в костта, а различното им съотношение в различните възрастови периоди определя преобладаването на процесите на изграждане или разпадане на костната тъкан като физиологичен феномен.
Костните клетки и междинната материя са разположени концентрично около канал, в който преминават кръвоносни съдове и нерви, образувайки остеон. Остеонът е основната структурна единица на костта. Остеоните са разположени на известно разстояние един от друг, а пространствата между тях са запълнени с кръгли пластини от интерстициалното вещество. Разположението на остеоните съответства на функционалното натоварване на дадена кост.
Остеоните изграждат по-големите структурни елементи на костта - костни греди. Структурата на костта зависи от плътността на гредите. Когато костните греди са хлабаво разположени, се образува гъбесто костно вещество, а когато костните греди са плътни, се образува компактно вещество. Костните греди също са подредени по подреден начин според натоварването.
Костта като орган активно участва в обмяната на веществата и е постоянно под влиянието на нервната и хормоналната активност на организма, хранителните условия и степента на физическа активност. Следователно костта е много динамична структура, способна бързо да се преструктурира под въздействието на външни и вътрешни фактори.
Хормонална спондилопатия- сборен термин. Обединява група заболявания, в основата на които лежат нарушения в хормоналната активност на организма, водещи до развитие на остеопороза. Намаляването на костната плътност възниква при поддържане на нормалното съотношение между минерални и органични вещества, което се различава от остеомалацията, когато се наблюдава само деминерализация. Започвайки от 40-годишна възраст, количеството на костната тъкан намалява. Това е физиологична остеопороза. Ако намаляването на костната тъкан е непропорционално на възрастта на пациента, те говорят за патологична остеопороза. Остеопорозата е характерна за всички костни тъкани в тялото, но е най-силно изразена в зоните, подложени на максимално физическо натоварване. Следователно в прешлените процесът се развива по-рано и е по-изразен, отколкото в другите кости на скелета. Тази патология е по-често при жени над 40-годишна възраст, което съвпада с намаляването на активността на половите жлези. Тази точка е отразена в някои от заглавията по-горе.
Трябва да се отбележи, че все още няма една ясна теория за появата на хормонална спондилодистрофия. Различни изследователи се фокусират върху различни фактори, които според тях водят до развитието на остеопороза. Нека представим основните положения на тези теории.
Ендокринна теория.След менопаузата количеството на анаболните полови хормони в организма намалява. Количеството на катаболните хормони остава непроменено. Този дисбаланс води до нарушаване на нормалния костен метаболизъм. На първо място, протеиновият метаболизъм страда. Резултатът е дефицит на протеиновата матрица (осеин). Минералните соли няма къде да се отлагат и задържат, а това води до развитие на остеопороза.
Теорията за калциевия дефицит.Обикновено, ако в тялото попадне недостатъчно количество калций, екскрецията му с урината намалява. Но при наличие на азотен дефицит организмът не може да се адаптира към недостатъчния прием на калций и продължава да го отделя с урината в големи количества.
По този начин остеопорозата се развива в резултат на „неспособността“ на тялото да се възстанови и адаптира към новите условия.
Има два възможни варианта за нарушения на калциевия метаболизъм:
1) достатъчно количество калций в храната, но неговата лоша резорбция в организма;
2) достатъчно количество в храната и добра резорбция на калций, но лошо оползотворяване.
M.G.Prives, в своята теория за храненето, счита недостатъчния хранителен прием на протеини и минерали за основната точка в развитието на остеопорозата.
Има мнение, че всяко тежко и продължително заболяване на тялото може да доведе до остеопороза, т.к в този случай има преобладаване на катаболизма.
Развитието на остеопорозата е свързано с нарушения на ендокринната система по време на менопаузата. Смята се, че остеопорозата по време на менопаузата се развива при жени, чиито надбъбречни жлези отделят недостатъчно количество андрогени (и функцията на яйчниците, които произвеждат естроген, изчезва), което води до намаляване на биологичната активност на тиреоидния хормон - калцитонин. Калцитонинът, имащ тропизъм към костната тъкан, намалява нивото на калций и фосфор в кръвната плазма и блокира костната резорбция. При тези условия на "беззащитност" на костната тъкан всеки фактор (стрес, недохранване, заболяване) може да причини остеопороза.
Има проучвания, които показват прякото участие на витамини в метаболитните процеси на костната тъкан, по-специално ретинол, аскорбинова киселина, калциферол и токоферол. От това се заключава, че недостатъчният прием на тези витамини също може да наруши метаболизма в костната тъкан и в резултат на това да доведе до остеопороза.
Авторите на всички горепосочени теории ги потвърждават с експериментални изследвания. Всички тези произведения са голям принос в изследването на хормоналната спондилодистрофия. Всички те обаче имат спорни точки и не издържат на критика по определени въпроси. Опитите да се обясни произходът на болестта от гледна точка на една теория също се провалят. През последните години повечето автори излагат тезата за полиетиологията на това заболяване. Това вероятно е вярно и във всеки конкретен случай на заболяването е необходимо да се установи причината за развитието на хормонална спондилодистрофия при този конкретен пациент. Това е необходимо за адекватно лечение.
Клиника.Има пряка връзка между тежестта на дистрофичните промени в костната тъкан и клиничните прояви. В началото на заболяването няма симптоми, които да притесняват или тревожат пациента и да го принудят да отиде на лекар. Следователно времето на поява на заболяването може да се прецени само въз основа на анализ на индивидуална анамнестична информация, съобщена от пациента. Пациентите си спомнят, че преди появата на болката, в продължение на няколко години (обикновено от три до пет), са изпитвали усещания, които преди това не са им били известни. По правило това е чувство на умора в гърба, което се появява следобед. Лицата, чиято работа е свързана с продължителни статични натоварвания, трябва да правят почивки и почивка няколко пъти през работния ден.
болка- най-характерният и изразен симптом на хормоналната спондилопатия. Те се появяват, когато процесът на остеопороза в костите вече е достигнал определена степен. Болката се появява в гръбначния стълб, гръдната кост, ключиците, тазовите кости и крайниците. Пациентите ги определят като „болящи, дърпащи, парещи“. В областта на гърдите те често придобиват обкръжаващ характер. Намаляването или пълното изчезване на болката се улеснява чрез заемане на хоризонтално или седнало положение, облягане на гърба на облегалката на стола и опиране на ръцете на подлакътниците. Самите пациенти намират подобни анталгични пози и по време на разговор охотно споделят тези „открития“.
Характерна особеност на болката е липсата на ясна локализация. Често чуваме оплаквания за болки в целия гръб или че „цялото тяло ни боли“.
При обективно изследване често се откриват различни деформации на гръбначния стълб. По-често се наблюдава увеличаване на гръдната кифоза или кифосколиозата на гръдния кош, по-рядко - лумбалната хиперлордоза. При палпация се установява болка в областта на костните структури - спинозни и напречни процеси, дъги и тела на прешлени, гръдна кост, ключици. Понякога ребрата, крилата на илиачните кости на таза и тръбните кости на крайниците (обикновено в диафизата) са болезнени. Характерно е развитието на патогенна миофиксация, а огнищата на невромиодистрофия могат да бъдат идентифицирани чрез палпация в участващите в процеса мускули. От сетивните нарушения преобладават радикуларните синдроми с изразен склеротомичен компонент. Всички пациенти се оплакват от умора и слабост. До вечерта такива пациенти обикновено се чувстват напълно претоварени. Такива ежедневни усещания за дълъг период от време, хронично прогресиращият характер на заболяването водят в повечето случаи до развитие на неврастеничен синдром.
Диагностика.За да се диагностицира хормонална спондилопатия, трябва да се имат предвид следните точки:
1) пол и възраст (жените над 40-годишна възраст са по-често засегнати);
2) анамнестична информация за сексуални дисфункции при жени:
- късно начало на менструация;
- безплодие (пълно или епизодично);
- възпалителни или дистрофични заболявания на вътрешните органи;
- неоплазми на гениталните органи;
- ранна менопауза;
3) за мъже:
- заболявания на гениталните органи;
- намалена сексуална функция;
4) дългосрочно неуспешно лечение на "радикулит", междуребрена невралгия, остеохондроза и др.;
5) болка в костните структури, а не в ставите;
6) намаляване на височината на пациента поради намаляване на височината на телата на прешлените;
7) двустранни и/или полирадикуларни лезии;
8) хронично рецидивиращ прогресивен ход;
9) характерни промени на рентгенови снимки.
Основният диагностичен критерий остава рентгеновото изследване (фиг. 3.1g). В зависимост от стадия на процеса, на рентгеновото изображение могат да се видят следните характерни промени. При лека степен на остеопороза наличието на заболяването може да се съди само по леко увисване на крайните плочи и укрепване на контурите на телата на прешлените. Често тези промени са от характера на случайни находки при преглед за някаква друга патология на гръбначния стълб, т.к На този етап все още може да няма клинични прояви.
С влошаване на процеса и намаляване на костната плътност рентгенографският образ на прешлените става все по-„прозрачен“. Това увеличава контраста между тялото на прешлена и неговия контур. Изглежда, сякаш контурите са очертани с дебел молив. Под натиска на еластичния диск целостта на крайните пластини може да бъде нарушена с образуването на възли на Schmorl.
Дисковете имат формата на двойноизпъкнала леща, а телата на прешлените, повлияни както от дисковете, така и от мускулите, участващи в процеса на миофиксация, могат да приемат формата на клин, намотка или рибни прешлени. Поради образуването на "клинове", гръдната кифоза се увеличава и позата се променя. Има намаляване на височината на телата на прешлените без увеличаване на напречния им размер - бревиспондили. По-рядко срещана е платиспондилията, когато заедно с намаляването на телесната височина настъпва разширяването му, прешленът изглежда „смазан“.
При дългосрочно, нелекувано заболяване могат да бъдат открити компресионни фрактури, единични или множествени.

Подобни статии: