Gaano katagal inilalagay ang isang catheter sa isang ugat? Central at peripheral intravenous catheters

Sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang pangunahing bagay ay kunin ang pinakamalaking catheter na nagbibigay ng kinakailangang bilis ng pangangasiwa ng solusyon

Kung anong materyal ang ginawa ng catheter ay mahalaga. Ang mga domestic catheter ay pangunahing polyethylene. Ito ang pinakamadaling materyal na iproseso, ngunit ito ay lubos na thrombogenic at nagiging sanhi ng pangangati. panloob na shell ang mga daluyan ng dugo, dahil sa katigasan nito, ay may kakayahang magbutas sa kanila. Mas gusto ang Teflon at polyurethane catheters. Mayroong mas kaunting mga komplikasyon kapag ginagamit ang mga ito; Kung bibigyan mo sila ng de-kalidad na pangangalaga, ang buhay ng kanilang serbisyo ay mas mahaba kaysa sa polyethylene. Nagbibigay ito ng malinaw na epekto sa ekonomiya, sa kabila ng medyo mataas na halaga ng mga catheter na ito.

Karamihan karaniwang dahilan mga pagkabigo at komplikasyon sa panahon ng catheterization ng peripheral veins - kakulangan ng mga praktikal na kasanayan sa mga medikal na tauhan, paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito.

Kagamitan: sterile tray, syringe na may 10 ml ng heparinized solution, adhesive tape, ethyl alcohol 70%, tourniquet, peripheral catheters iba't ibang laki, sterile na guwantes, gunting, trash tray

Ang mga intravenous catheter ay ginagamit sa iba't ibang lugar gamot. Maaari silang maging matigas at malambot. Kasama sa mga malambot na catheter ang mga catheter na gawa sa polyvinyl chloride at goma. Ginagamit ang mga ito para sa mga surgical at therapeutic procedure. Ang mga matibay na catheter ay gawa sa metal at ginagamit para sa mga layuning diagnostic.

Ang mga intravenous catheters ay nahahati din sa peripheral at central. Ang una ay nahahati sa venous at arterial. Ang isang peripheral catheter ay naka-install sa ibabaw ng ugat, sa tulong nito ang mga kinakailangang gamot ay ipinakilala sa sistema ng sirkulasyon, ang detoxification ay isinasagawa, at ang dugo ay kinuha para sa layunin ng pananaliksik sa laboratoryo. Ito ay inilalagay sa mababaw na ugat ng mga paa't kamay (mga ugat ng kamay at paa, femoral veins, lateral at medial saphenous veins mga kamay). Ang gitnang catheter ay naka-install sa ibabaw ng gitnang mga ugat (subclavian, femoral, panloob na jugular vein).

Ang mga catheter ay gawa sa mga hypoallergenic na materyales at inilaan para sa solong paggamit. Pinapasimple nito ang mga pamamaraan at tinitiyak ang maximum na sterility. Ang bawat catheter ay may isang karayom ​​(ito ay ipinasok sa lukab ng ugat) at isang espesyal na tubo kung saan ang mga solusyon ay pumapasok sa katawan. Ito ay naayos sa balat gamit ang suture material o isang regular na patch. Ang isang intravenous catheter na may port ay nagpapahintulot sa mga karagdagang solusyon sa gamot na maibigay nang hindi muling ipinapasok ang karayom.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga catheter, mga komplikasyon ng infusion therapy

Gamit ang isang venous catheter, ang mga solusyon sa gamot ay ibinibigay sa mga pasyente na hindi maaaring uminom mga gamot sa bibig, magbigay ng intravenous therapy para sa malalang sakit, gumawa ng invasive na pagsusuri presyon ng dugo, magsagawa ng pagsasalin ng dugo, kumuha ng dugo para sa mga klinikal na pagsubok. Ang mga indikasyon para sa isang catheter ay: pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, mga kondisyong pang-emergency, na nangangailangan ng pag-access sa daloy ng dugo, nutrisyon ng parenteral, hydration o hyperhydration, mabilis na pangangasiwa ng gamot sa kinakailangang konsentrasyon.

Ang pagiging epektibo ng infusion therapy ay depende sa napiling venous access. Kasama sa mga komplikasyon ng paggamit ng catheter ang pagdurugo, pasa, at pamamaga sa lugar ng pagpasok nito. SA seryosong kahihinatnan isama ang air embolism, pagbuo ng namuong dugo sa ugat, pagbutas ng arterya sa halip na ugat, cardiac arrhythmia, impeksyon sa catheter area, phlebitis (pamamaga ng pader ng ugat).

May mga sitwasyon kung kailan malubhang sakit ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na mga iniksyon at intravenous infusion. Kailan tulong pang-emergency na may masamang ugat na maaari mong ma-late mga aksyon sa resuscitation, kaya ang mga doktor ay gumagamit ng pamamaraan tulad ng catheterization ng peripheral veins. Ano ang pagmamanipula na ito, para sa anong layunin ito ginanap at mayroon bang posibleng mga komplikasyon? Ang mga sagot sa mga tanong na ito ay iniharap sa artikulo.

Pamamaraan ng Catheterization

Ito ay isang paraan na nagsasangkot ng pag-install ng peripheral catheter upang magbigay ng access sa daluyan ng dugo. Ang peripheral venous catheter (PVC) ay isang aparato na idinisenyo upang maipasok sa isang ugat at magbigay ng access sa mga sisidlan para sa pinakamabilis na posibleng pagbubuhos.

Ang pamamaraang ito ay naging halos karaniwan para sa mga doktor; higit sa 500 mga catheter ang inilalagay sa mga pasyente bawat taon. Hitsura mga sistema ng kalidad pinatataas ang bilang ng mga catheterization ng peripheral veins kumpara sa mga central mga daluyan ng dugo. Ipinakikita ng pananaliksik na ang intravenous therapy ay mas maginhawa kung gagamitin mga peripheral na sisidlan.

Ang mga catheter ay alinman sa gitna o paligid. Kung ang unang uri ay naka-install lamang ng isang doktor, kung gayon ang isang catheter sa isang karayom ​​para sa catheterization ng mga peripheral veins ay maaaring mai-install ng isang nars.

Mga kalamangan at kahinaan ng pamamaraan

Ang pamamaraan ay may mga pakinabang at disadvantages nito. Kung pinag-uusapan natin ang mga pakinabang, ang mga ito ay ang mga sumusunod:

• Ang mabilis na pag-access sa ugat ng pasyente ay ibinibigay, na nagbibigay-daan sa iyo upang agad na magbigay ng tulong kung kinakailangan o pangasiwaan ang gamot nang walang anumang mga problema.
• Pagkatapos i-install ang catheter, hindi na kailangang mabutas ang ugat sa bawat oras upang maibigay ang pagtulo ng gamot.
• Ang pamamaraan ay hindi nakakaapekto sa kadaliang kumilos ng pasyente sa anumang paraan: pagkatapos i-install ang catheter, maaaring ilipat ng pasyente ang kanyang braso nang walang mga paghihigpit.
• Ang mga medikal na tauhan ay nakakatipid sa kanilang oras, na kailangan nilang gastusin kapag nagbibigay ng mga gamot sa intravenously. At hindi na kailangang maranasan ng pasyente masakit na sensasyon sa bawat oras sa panahon ng mga iniksyon.

Ngunit huwag kalimutan ang tungkol sa mga umiiral na disadvantages:

• Ang isang catheter para sa catheterization ng mga peripheral veins ay hindi maaaring mai-install para sa isang hindi tiyak na panahon. Pinakamataas na 3 araw, pagkatapos ay dapat itong alisin.
• Bagama't minimal, may panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng catheter. Ang lahat ay nakasalalay sa karanasan manggagawang medikal upang maitatag ang mga ganitong sistema.

System para sa catheterization ng peripheral veins - mga indikasyon para sa pag-install

Nangyayari kapag sitwasyong pang-emergency ito ay kinakailangan upang magbigay ng tulong sa biktima, at ang pag-access sa daluyan ng dugo ay imposible dahil sa pagkabigla, mababang presyon ng dugo o stuck veins. Sa kasong ito, kinakailangan na direktang iturok ang gamot sa dugo. Ito ay kapag kailangan ang pagbutas at catheterization. peripheral na ugat.

Minsan ito ay kinakailangan upang ma-access ang daluyan ng dugo sa pamamagitan ng.Kadalasan ang ganitong pangangailangan arises kung ito ay kinakailangan upang isakatuparan Ang mga doktor ay maaaring gumana nang magkatulad at hindi makagambala sa bawat isa. Ang catheterization ng peripheral veins ay kinakailangan din sa mga sumusunod na kaso:

• Emergency infusion therapy sa isang ambulansya. Pagkatapos ng ospital, ang mga doktor ay hindi na kailangang mag-aksaya ng mahalagang oras, ngunit maaaring agad na simulan ang mga pamamaraan ng paggamot.
• Para sa mga pasyente na nangangailangan ng madalas intravenous administration mga gamot sa malalaking volume, hindi mo rin magagawa nang walang catheter.
• Ang mga pasyente mula sa departamento ng kirurhiko ay nangangailangan ng mga intravenous infusions, dahil maaaring mangailangan sila ng kagyat operasyon.
• Pangangasiwa ng intravenous anesthesia sa panahon ng operasyon.
• Ang isang catheter ay inilalagay sa mga kababaihan sa panganganak kung may panganib na magkaroon ng mga problema sa panahon ng panganganak aktibidad sa paggawa na may access sa mga ugat.
• Kung kailangan ang madalas na sampling venous blood para sa mga pagsusuri.
• Maramihang pagsasalin ng dugo.
• Ang catheterization ng peripheral veins ay isinasagawa din kung kinakailangan nutrisyon ng parenteral pasyente.
• Kinakailangan ang suporta o pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte.
• Ang catheterization ng peripheral veins ay maaaring isang paunang pamamaraan bago mag-install ng central catheter.

Tulad ng nakikita mo, mayroong isang malawak na listahan ng mga indikasyon para sa pamamaraan, ngunit ang mga kontraindikasyon ay dapat ding isaalang-alang.

Kailan hindi ipinahiwatig ang venous catheterization?

Halos walang mga kontraindiksyon na tiyak na ipagbabawal ang pamamaraan. Ngunit may ilang mga nuances na hindi pinapayagan ang catheterization ng partikular na ugat na ito o sa lugar na ito.

1. Maipapayo na mas gusto ang central venous access kung:

• nakakainis ang pangangasiwa ng droga vascular wall(kadalasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod kapag naglalagay ng mga solusyon na may mataas na osmolarity);
• isang malaking dami ng pagsasalin ng dugo ay kinakailangan;
• ang mga mababaw na ugat ay hindi nakikita o nadarama kahit na pagkatapos maglagay ng tourniquet.

2. Kinakailangang pumili ng ibang lugar para sa pagpasok ng catheter kung may mga nagpapaalab na proseso sa balat o thrombophlebitis sa isang partikular na lugar.

Maaaring sabihin na ang venous catheterization na may peripheral catheter ay posible sa halos lahat ng mga pasyente. Ang pagpili ng lokasyon ay isinasagawa ayon sa mga indibidwal na indikasyon.

Ano ang kailangan para maglagay ng catheter?

Kasama sa peripheral vein catheterization kit ang mga sumusunod na instrumento:

Ang pagkakaroon ng lahat ng kailangan para mag-install ng catheter ay nangangailangan din ng pag-aayos ng espasyo para sa komportableng trabaho. Dapat may magandang ilaw. Kailangan mong alisin ang lahat ng hindi kailangan mula sa talahanayan. Dapat magsuot ng gown at cap ang nurse. Ang pasyente ay dapat na maabisuhan nang maaga sa pamamaraan at magkaroon ng pag-unawa dito.

Peripheral vein catheterization - algorithm

Ang pamamaraan ng pag-install ng catheter ay nangangailangan ng mga sumusunod na hakbang:

Kung ang pamamaraan ng peripheral vein catheterization ay sinusunod, kung gayon, bilang panuntunan, walang mga komplikasyon na lumitaw. Ngunit hindi mo rin sila dapat ibukod.

Mga komplikasyon sa panahon ng catheterization

Kadalasan, ang mga komplikasyon ng peripheral venous catheterization ay pinukaw ng kawalan ng karanasan ng mga medikal na tauhan na gumaganap. ang pamamaraang ito. Ang pagsunod sa lahat ng yugto ng pagpasok ng catheter ay may mahalagang papel. Kung hindi sinusunod ang algorithm, hindi maiiwasan ang mga komplikasyon.

Ang mga negatibong kahihinatnan ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

1. Pangkalahatang komplikasyon.
2. Lokal.

Tingnan natin ang bawat uri nang mas detalyado. Sa mga lokal na hindi kanais-nais side effects iugnay:

SA pangkalahatang komplikasyon iugnay:

1. Thromboembolism. Ito ay nasuri kapag ang isang namuong dugo sa isang catheter o sa isang ugat ay naputol at naglalakbay sa daluyan ng dugo patungo sa puso.
2. Ang air embolism ay maaaring umunlad sa panahon ng intravenous therapy, ngunit sa pangkalahatan, kung ang isang peripheral venous catheterization system ay ginagamit, ang panganib ng pagbuo ay makabuluhang nabawasan dahil sa pagkakaroon ng positibong venous pressure.
3. Ito ay napakabihirang, ngunit lubos na posible, para sa catheter na pumutok.

Ang mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat na handa na harapin ang anumang mga komplikasyon kasunod ng paglalagay ng catheter, at dapat sundin ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang mga ito.

Pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon

Siyempre, ang kinalabasan ng pamamaraan ay hindi maaaring mahulaan ng 100%, dahil ang katawan ng bawat pasyente ay indibidwal. Ngunit dapat gawin ng mga doktor ang lahat ng posible upang mabawasan ang panganib ng mga hindi gustong mga kahihinatnan kung ang peripheral venous catheterization ay ginanap. Paano maiwasan ang mga komplikasyon? Upang masagot ang tanong na ito, ang isang karampatang espesyalista ay palaging magbibigay ng kinakailangang payo sa mga batang doktor:

Pamamaraan sa pangangalaga ng catheter

Kung ang pamamaraan ng pag-install ng PVC ay matagumpay, hindi ito nangangahulugan na maaari mong kalimutan ang tungkol sa catheter. Mahalaga maayos na pag-aalaga upang mapansin ang paglitaw ng pinakaunang mga sintomas ng pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang mga patakaran ng pangangalaga ay ang mga sumusunod:

1. Araw-araw nars dapat suriin ang lugar kung saan naka-install ang PVC. Kung may nakitang kontaminasyon, agad itong aalisin.
2. Kapag minamanipula ang catheter at infusion system, dapat sundin ang mga patakaran ng aseptiko.
3. Ang catheter ay dapat palitan pagkatapos ng 2-3 araw. Kung ang mga produkto ng dugo ay ginagamit para sa pagsasalin ng dugo, pagkatapos ay araw-araw.
4. Upang mag-flush ng mga catheter, gumamit ng isotonic sodium chloride solution.
5. Kapag ikinonekta ang catheter, iwasang hawakan ang kagamitan.
6. Ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat isagawa gamit ang mga sterile na guwantes.
7. Regular na palitan ang mga plug at huwag gamitin muli ang mga ito.
8. Pagkatapos ng pagbibigay ng mga gamot, ang catheter ay dapat na flush ng saline solution.
9. Baguhin ang pag-aayos ng bendahe kung kinakailangan.
10. Huwag gumamit ng gunting kapag minamanipula ang catheter.
11. Upang maiwasan ang thrombophlebitis pagkatapos mabutas sa itaas ng lugar ng pagpapasok ng catheter, gamutin ang lugar ng balat na may mga thrombolytic ointment at gel.

Mga tampok ng catheterization sa mga bata

Ang catheterization ng peripheral veins sa mga bata ay may sariling mga katangian, na isinasaalang-alang ang edad ng mga pasyente. Kailangang maging handa ang bata. Ang temperatura sa silid ng paggamot ay dapat na komportable (kung kinakailangan, isang heater ay dapat na naka-install upang maiwasan ang isang stress reaksyon sa malamig). Hindi inirerekumenda na isagawa ang pamamaraan kaagad pagkatapos kumain.

Ang catheterization ng peripheral veins sa mga bagong silang ay isinasagawa ayon sa sumusunod na algorithm:

Ang pamamaraan para sa pag-install ng PVC sa mga bata ay maaaring magdulot ng maraming problema. Kung sa mga pasyente ng may sapat na gulang ito ay halos isang ordinaryong pamamaraan, kung gayon sa mga bata maaari itong maging isang menor de edad na interbensyon sa operasyon. Ang catheterization sa mga bata ay kadalasang nagiging isang imposibleng gawain para sa isang batang doktor.

Ang pamamaraan ng catheterization ay minsan ang tanging opsyon para sa mabisang therapy pasyente. Kung ang doktor ay lumapit sa pamamaraan at ang paghahanda nito nang may kakayahan, kung gayon walang mga paghihirap na lumitaw. Mga tauhang medikal ay hindi kailangang ibigay sa ugat sa bawat oras gamot ihatid sa pasyente kawalan ng ginhawa at magsagawa ng pagbutas ng ugat. Bilang karagdagan, kadalasan ay ang pag-install ng PVC na ginagawang posible na magbigay kinakailangang tulong agarang mailigtas ang buhay ng pasyente.

Ang mga venous catheter ay malawakang ginagamit sa gamot para sa pagbibigay ng mga gamot at gayundin sa pagkolekta ng dugo. Ang medikal na instrumento na ito, na direktang naghahatid ng mga likido sa daluyan ng dugo, ay umiiwas sa maraming pagbutas ng ugat kung kailangan ng pangmatagalang paggamot. Salamat dito, posible na maiwasan ang pinsala sa mga daluyan ng dugo, at samakatuwid, nagpapasiklab na proseso at trombosis.

Ano ang isang venous catheter

Ang instrumento ay isang manipis na guwang na tubo (cannula) na nilagyan ng trocar (isang matigas na pin na may matalim na dulo) upang mapadali ang pagpasok sa sisidlan. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang cannula lamang ang natitira, kung saan ang solusyon sa gamot ay pumapasok sa daluyan ng dugo, at ang trocar ay tinanggal.

Bago ang diagnosis, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa pasyente, na kinabibilangan ng:

• Ultrasound ng mga ugat.
• X-ray ng dibdib.
• Contrast phlebography.

Gaano katagal ang pag-install? Ang pamamaraan ay tumatagal sa average na mga 40 minuto. Maaaring kailanganin ang kawalan ng pakiramdam sa lugar ng pagpapasok kapag nagpapasok ng tunneled catheter.

Tumatagal ng humigit-kumulang isang oras upang ma-rehabilitate ang pasyente pagkatapos i-install ang instrumento; ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng pitong araw.

Mga indikasyon

Ang isang venous catheter ay kinakailangan kung ang pangmatagalang intravenous administration ng mga gamot ay kinakailangan. Ginagamit ito para sa chemotherapy sa mga pasyente ng cancer, para sa hemodialysis sa mga taong may pagkabigo sa bato, kailan pangmatagalang paggamot antibiotics.

Pag-uuri

Ang mga intravenous catheter ay inuri ayon sa maraming pamantayan.

Sa pamamagitan ng layunin

Mayroong dalawang uri: central venous (CVC) at peripheral venous (PVC).

Ang mga CVC ay idinisenyo para sa catheterization ng malalaking ugat, tulad ng subclavian, internal jugular, at femoral. Gamit ang instrumentong ito, ibinibigay ang mga gamot at sustansya at kinukuha ang dugo.

Ang PVC ay naka-install sa mga peripheral na sisidlan. Bilang isang patakaran, ito ang mga ugat ng mga paa't kamay.

Ang mga kumportableng butterfly catheters para sa mga peripheral veins ay nilagyan ng malambot na mga pakpak na plastik kung saan sila ay nakakabit sa balat

Ang "butterfly" ay ginagamit para sa panandaliang pagbubuhos (hanggang 1 oras), dahil ang karayom ​​ay patuloy na nasa sisidlan at maaaring makapinsala sa ugat kung hawakan nang mas matagal. Karaniwang ginagamit ang mga ito sa pediatrics at outpatient practice para sa pagbubutas ng maliliit na ugat.

Sa laki

Ang laki ng mga venous catheter ay sinusukat sa gaits at itinalaga ng letrang G. Kung mas payat ang instrumento, mas malaki ang halaga ng gaits. Ang bawat sukat ay may sariling kulay, pareho para sa lahat ng mga tagagawa. Ang laki ay pinili depende sa application.

Sa pamamagitan ng modelo

Mayroong naka-port at hindi naka-port na mga catheter. Ang mga naka-port ay naiiba sa mga hindi naka-port dahil mayroon silang karagdagang port para sa pagpasok ng likido.

Sa pamamagitan ng disenyo

Ang mga single-channel catheter ay may isang channel at nagtatapos sa isa o higit pang mga butas. Ginagamit para sa paulit-ulit at tuluy-tuloy na pangangasiwa mga solusyong panggamot. Ginagamit din ang mga ito para sa pangangalaga sa emerhensiya at may pangmatagalang therapy.

Ang mga multichannel catheter ay may mula 2 hanggang 4 na channel. Ginagamit para sa sabay-sabay na pagbubuhos ng mga hindi tugmang gamot, pag-alis at pagsubaybay ng hemodynamics, para sa visualization ng istraktura ng mga daluyan ng dugo at puso. Madalas silang ginagamit para sa chemotherapy at pangmatagalang pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot.

Sa pamamagitan ng materyal

Ito ay isang mahabang tubo na ipinapasok sa isang malaking sisidlan upang maghatid ng mga gamot at sustansya. May tatlong access point para sa pag-install nito: internal jugular, subclavian at femoral vein. Ang unang pagpipilian ay madalas na ginagamit.

Kapag nag-install ng catheter sa panloob jugular vein may mas kaunting mga komplikasyon, ang pneumothorax ay nangyayari nang mas madalas, at mas madaling ihinto ang pagdurugo kung ito ay nangyari.

Sa subclavian access mayroong mataas na panganib ng pneumothorax at arterial damage.

Kapag nag-access sa pamamagitan ng femoral vein pagkatapos ng catheterization, ang pasyente ay mananatiling hindi gumagalaw, bilang karagdagan, may panganib ng impeksyon sa catheter. Kasama sa mga bentahe ang madaling pagpasok sa isang malaking ugat, na mahalaga sa kaso ng emergency na pangangalaga, pati na rin ang posibilidad ng pag-install ng isang pansamantalang pacemaker.

Mga uri

Mayroong ilang mga uri ng central catheters:

• Gitnang paligid. Nadala sa isang ugat sa itaas na paa hanggang sa umabot ito sa isang malaking ugat malapit sa puso.
• Tunnel. Ipinakilala sa malaki jugular vein, kung saan bumabalik ang dugo sa puso at inaalis sa layong 12 cm mula sa lugar ng iniksyon sa pamamagitan ng balat.
• Hindi tunnel. Naka-install sa isang malaking ugat ng ibabang paa o leeg.
• Port catheter. Ipinasok sa isang ugat sa leeg o balikat. Ang titanium port ay naka-install sa ilalim ng balat. Nilagyan ito ng isang lamad na tinutusok ng isang espesyal na karayom ​​kung saan maaaring iturok ang mga likido sa loob ng isang linggo.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang isang central venous catheter ay naka-install sa mga sumusunod na kaso:

• Upang ipakilala ang nutrisyon kung ang pagpasok nito sa gastrointestinal tract ay imposible.
• Sa panahon ng pag-uugali ng chemotherapy.
• Para sa mabilis na pangangasiwa ng malalaking volume ng solusyon.
• Sa matagal na pangangasiwa ng mga likido o gamot.
• Sa panahon ng hemodialysis.
• Sa kaso ng hindi naa-access ng mga ugat sa mga bisig.
• Kapag nagbibigay ng mga sangkap na nakakairita sa mga peripheral veins.
• Sa panahon ng pagsasalin ng dugo.
• Sa pana-panahong pag-sample ng dugo.

Contraindications

Mayroong ilang mga contraindications sa central venous catheterization, na kung saan ay kamag-anak, samakatuwid, ayon sa mahahalagang indikasyon, ang isang CVC ay mai-install sa anumang kaso.

Ang pangunahing contraindications ay kinabibilangan ng:

• Mga nagpapaalab na proseso sa lugar ng iniksyon.
• Disorder sa pamumuo ng dugo.
• Bilateral pneumothorax.
• Mga pinsala sa clavicle.

Pamamaraan ng pagpapakilala

Naglalagay ng central catheter o isang interventional radiologist. Naghahanda na ang nurse lugar ng trabaho at ang pasyente, tinutulungan ang doktor na magsuot ng sterile na damit. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, hindi lamang ang pag-install, kundi pati na rin ang pangangalaga ay mahalaga.

Pagkatapos ng pag-install, maaari itong manatili sa ugat sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan.

Bago ang pag-install, ang mga sumusunod na paghahanda ay kinakailangan:

• alamin kung ang pasyente ay allergy sa mga gamot;
• magsagawa ng pagsusuri sa pamumuo ng dugo;
• itigil ang pag-inom ng ilang mga gamot sa isang linggo bago ang catheterization;
• uminom ng mga gamot na pampanipis ng dugo;
• alamin kung buntis ka.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang ospital o sa isang outpatient na batayan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Pagdidisimpekta ng kamay.
2. Pagpili ng lugar ng catheterization at pagdidisimpekta sa balat.
3. Pagpapasiya ng lokasyon ng ugat batay sa anatomical na katangian o paggamit ng ultrasound equipment.
4. Isakatuparan lokal na kawalan ng pakiramdam at paggawa ng hiwa.
5. Bawasan ang catheter sa kinakailangang haba at banlawan ito sa saline solution.
6. Gabayan ang catheter sa ugat gamit ang isang guidewire, na pagkatapos ay aalisin.
7. Pag-aayos ng instrumento sa balat gamit ang isang malagkit na plaster at pag-install ng takip sa dulo nito.
8. Maglagay ng bendahe sa catheter at markahan ang petsa ng pagpasok.
9. Kapag ang isang port catheter ay ipinasok, isang lukab ay nilikha sa ilalim ng balat upang mapaunlakan ito, at ang paghiwa ay tahiin na may absorbable thread.
10. Suriin ang lugar ng pag-iniksyon (kung masakit, kung may pagdurugo o paglabas ng likido).

Pag-aalaga

Ang wastong pangangalaga ng central venous catheter ay napakahalaga upang maiwasan ang purulent na impeksyon:

• Hindi bababa sa isang beses bawat tatlong araw ay kinakailangan upang linisin ang butas ng pagpapasok ng catheter at baguhin ang bendahe.
• Ang junction ng dropper na may catheter ay dapat na nakabalot sa isang sterile napkin.
• Pagkatapos ipakilala ang solusyon sterile na materyal balutin ang libreng dulo ng catheter.
• Iwasang hawakan ang sistema ng pagbubuhos.
• Baguhin ang mga sistema ng pagbubuhos araw-araw.
• Huwag ibaluktot ang catheter.

Kaagad pagkatapos ng pamamaraan, ang isang x-ray ay kinuha upang matiyak ang wastong pagkakalagay ng catheter. Ang lugar ng pagbutas ay dapat suriin kung may dumudugo, at ang port catheter ay dapat hugasan. Hugasan nang mabuti ang iyong mga kamay bago hawakan ang catheter at bago palitan ang dressing. Ang pasyente ay sinusubaybayan para sa impeksyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng panginginig, pamamaga, induration, pamumula ng lugar ng pagpapasok ng catheter, at paglabas ng likido.

• Panatilihing tuyo, malinis at may benda ang lugar ng pagbutas.
• Huwag hawakan ang catheter ng hindi nahugasan at hindi na-infect na mga kamay.
• Huwag lumangoy o mag-shower na may naka-install na instrumento.
• Huwag hayaang hawakan siya ng sinuman.
• Huwag gumawa ng mga aktibidad na maaaring magpahina sa catheter.
• Suriin ang lugar ng pagbutas araw-araw para sa mga palatandaan ng impeksyon.
• Banlawan ang catheter gamit ang saline solution.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng CVC

Ang central vein catheterization ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, kabilang ang:

• Puncture ng mga baga na may akumulasyon ng hangin sa pleural cavity.
• Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity.
• Puncture ng arterya (vertebral, carotid, subclavian).
• Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
• Maling paglalagay ng catheter.
• Puncture ng lymphatic vessels.
• Impeksyon sa catheter, sepsis.
• Paglabag rate ng puso kapag isinusulong ang catheter.
• Trombosis.
• Pinsala sa nerbiyos.

Peripheral catheter

Ang isang peripheral venous catheter ay naka-install para sa mga sumusunod na indikasyon:

• Kawalan ng kakayahang kumuha ng mga likido sa bibig.
• Pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito.
• Nutrisyon ng parenteral (pagbibigay ng nutrients).
• Ang pangangailangan para sa madalas na pangangasiwa ng mga gamot sa isang ugat.
• Anesthesia sa panahon ng operasyon.

Hindi maaaring gamitin ang PVK kung kinakailangan upang magbigay ng mga solusyon na nakakairita sa panloob na ibabaw ng mga daluyan ng dugo, kinakailangan ang isang mataas na rate ng pagbubuhos, at gayundin kapag nagsasalin ng malalaking volume ng dugo

Paano pumili ng mga ugat

Ang isang peripheral venous catheter ay maaari lamang ipasok sa mga peripheral vessel at hindi maaaring i-install sa mga central. Kadalasan ito ay nakalagay sa likurang bahagi mga brush at iba pa sa loob mga bisig. Mga panuntunan para sa pagpili ng isang sisidlan:

• Kitang-kita ang mga ugat.
• Ang mga sasakyang-dagat na wala sa dominanteng bahagi, halimbawa, para sa kanang kamay ay dapat piliin sa kaliwang bahagi).
• Sa kabilang bahagi ng surgical site.
• Kung mayroong isang tuwid na seksyon ng sisidlan na naaayon sa haba ng cannula.
• Mga sasakyang-dagat na may malaking diameter.

Ang PVC ay hindi dapat ilagay sa mga sumusunod na sisidlan:

• Sa mga ugat ng mga binti (mataas na panganib ng pagbuo ng thrombus dahil sa mababang bilis ng daloy ng dugo).
• Sa mga liko ng mga bisig, malapit sa mga kasukasuan.
• Sa isang ugat na matatagpuan malapit sa isang arterya.
• Sa median ulna.
• Sa hindi gaanong nakikitang saphenous veins.
• Sa mahinang sclerotic.
• Sa mga malalim na kasinungalingan.
• Sa mga nahawaang lugar ng balat.

Paano ilagay

Ang paglalagay ng peripheral venous catheter ay maaaring gawin ng isang sinanay na nars. Mayroong dalawang paraan upang kunin ito sa iyong kamay: longitudinal grip at transverse grip. Ang unang opsyon ay mas madalas na ginagamit, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas ligtas na ayusin ang karayom ​​na may kaugnayan sa catheter tube at pigilan ito sa pagpunta sa cannula. Ang pangalawang opsyon ay kadalasang ginusto ng mga nars na nakasanayan na magsagawa ng mga pagbutas ng ugat gamit ang isang karayom.

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter:

1. Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot sa alkohol o isang halo ng alkohol-chlorhexidine.
2. Ang isang tourniquet ay inilapat, pagkatapos ang ugat ay mapuno ng dugo, ang balat ay mahigpit at ang cannula ay naka-install sa isang bahagyang anggulo.
3. Ginagawa ang venipuncture (kung may lumabas na dugo sa imaging chamber, nangangahulugan ito na nasa ugat ang karayom).
4. Sa sandaling lumitaw ang dugo sa silid ng imaging, ang karayom ​​ay hihinto sa pagsulong at dapat na ngayong alisin.
5. Kung, pagkatapos alisin ang karayom, ang ugat ay nawala, ang muling pagpasok ng karayom ​​sa catheter ay hindi katanggap-tanggap; kailangan mong ganap na bunutin ang catheter, ikonekta ito sa karayom ​​at muling ipasok ito.
6. Matapos alisin ang karayom ​​at ang catheter ay nasa ugat, kailangan mong maglagay ng plug sa libreng dulo ng catheter, ayusin ito sa balat gamit ang isang espesyal na bendahe o adhesive tape at i-flush ang catheter sa pamamagitan ng karagdagang port kung ito ay naka-port, at ang kalakip na sistema kung hindi ito naka-port. Ang paghuhugas ay kinakailangan pagkatapos ng bawat pagbubuhos ng likido.

Ang pag-aalaga para sa isang peripheral venous catheter ay sumusunod sa humigit-kumulang sa parehong mga patakaran tulad ng para sa isang sentral. Mahalagang mapanatili ang asepsis, magsuot ng guwantes, iwasang hawakan ang catheter, palitan ang mga plug nang mas madalas at hugasan ang instrumento pagkatapos ng bawat pagbubuhos. Kinakailangan na subaybayan ang bendahe, palitan ito tuwing tatlong araw at huwag gumamit ng gunting kapag binabago ang malagkit na bendahe ng plaster. Ang lugar ng pagbutas ay dapat na maingat na obserbahan.

Bagaman ang catheterization ng peripheral veins ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib kaysa sa gitnang mga ugat, kung ang mga patakaran ng pag-install at pangangalaga ay hindi sinusunod, ang mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan ay posible.

Mga komplikasyon

Sa ngayon, ang mga kahihinatnan pagkatapos ng isang catheter ay nangyayari nang mas kaunti, salamat sa pinahusay na mga modelo ng mga instrumento at ligtas at mababang-traumatic na mga pamamaraan ng kanilang pag-install.

Ang mga komplikasyon na maaaring mangyari ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• mga pasa, pamamaga, pagdurugo sa lugar ng pagpasok;
• impeksyon sa lugar kung saan naka-install ang catheter;
• pamamaga ng mga pader ng ugat (phlebitis);
• pagbuo ng isang namuong dugo sa isang sisidlan.

Konklusyon

Ang intravenous catheterization ay maaaring humantong sa iba't ibang komplikasyon, tulad ng phlebitis, hematoma, infiltration at iba pa, samakatuwid ang pamamaraan ng pag-install, mga pamantayan sa sanitary at mga patakaran para sa pag-aalaga sa instrumento ay dapat na mahigpit na sundin.

Ang puncture at catheterization ng peripheral veins ay isang malawakang ginagamit na pamamaraan para sa intravenous therapy, na may ilang mga pakinabang para sa parehong pasyente at sa mga medikal na kawani.

Para sa catheterization ng isang peripheral vein, bilang panuntunan, ang ugat ng liko ng siko ng kanan o kaliwang braso ay ginagamit. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang isang karayom ​​na may plastic cannula na nakakabit dito - isang catheter para sa catheterization ng peripheral veins.

Ang peripheral intravenous (venous) catheter ay isang aparato para sa pangmatagalang intravenous administration ng mga gamot, pagsasalin ng dugo o pagkolekta ng dugo.

Mga indikasyon

Ang mga indikasyon para sa catheterization ng peripheral veins ay:

1. Ang pangangailangan para sa pangmatagalang paulit-ulit na intravenous administration ng mga gamot;

2. pagsasalin ng dugo o paulit-ulit na pag-sample ng dugo;

3. paunang yugto bago ang catheterization ng central veins;

4. ang pangangailangan para sa anesthesia o regional anesthesia (para sa mga menor de edad na operasyon);

5. suporta at pagwawasto balanse ng tubig katawan ng pasyente;

6. ang pangangailangan para sa venous access sa mga kagyat na emerhensiya.

7. parenteral na nutrisyon.

Pamamaraan

Ang pamamaraan ng catheterization ng peripheral veins ay medyo simple, tinutukoy nito ang katanyagan ng paggamit ng pamamaraang ito.

1. Isagawa ang kinakailangang paghahanda: piliin ang angkop na sukat at bandwidth catheter, linisin ang iyong mga kamay, magsuot ng guwantes at maghanda ng mga instrumento at gamot, suriin ang petsa ng kanilang pag-expire;

2. Maglagay ng tourniquet na 10-15 sentimetro sa itaas ng inilaan na pagbutas at hilingin sa pasyente na kuyumin at alisin ang kanyang kamao, na titiyakin na ang ugat ay puno ng dugo;

3. Piliin ang pinaka-angkop at well-visualized peripheral vein;

4. Tratuhin ang nabutas na lugar na may antiseptic sa balat;

5. Tusukin ang balat at ugat gamit ang isang karayom ​​at catheter. Ang dugo ay dapat lumitaw sa silid ng tagapagpahiwatig, na nangangahulugang ang pagbutas ay maaaring ihinto;

6. Alisin ang tourniquet at alisin ang karayom ​​mula sa catheter, i-install ang plug;

7. I-secure ang catheter sa balat gamit ang isang bendahe.

Ang algorithm para sa catheterization ng peripheral veins at paglalagay ng peripheral catheter ay malinaw na makikita sa video na ito.

Mga kalamangan at kahinaan

Ang mga bentahe ng catheterization ng peripheral veins ay kinabibilangan ng mga sumusunod na posibilidad ng pagmamanipula na ito:

Pagiging maaasahan at kadalian ng pag-access sa ugat;

Ang kakayahang kumuha ng mga sample ng dugo para sa pagsusuri nang walang hindi kinakailangang mga iniksyon;

Posibilidad ng paggamit sa maikling operasyon;

Ang pasyente ay maaaring maglakad gamit ang isang catheter sa ugat kapag walang IV. Ang isang plug ay inilalagay sa catheter, sa madaling salita, isang rubber stopper.

Ang kawalan ng pamamaraang ito ay maaari itong magamit nang hindi hihigit sa 2-3 araw.

Mga komplikasyon

Ang algorithm para sa catheterization ng peripheral veins ay medyo simple, ngunit... ang pagmamanipula ay nauugnay sa isang paglabag balat, posible ang mga komplikasyon.

1. Phlebitis – pamamaga ng ugat na nauugnay sa pangangati ng dingding nito sa mga gamot, o dahil sa mekanikal na epekto, o ang hitsura ng impeksyon.

2. Thrombophlebitis – pamamaga ng ugat na may hitsura ng namuong dugo.

3. Thromboembolism at thrombosis - biglaang pagbara ng daluyan ng thrombus (blood clot).

4. Kink sa catheter.

Upang maiwasan ang catheter thrombosis, kinakailangan upang matiyak ang wastong pangangalaga ng peripheral venous catheter. Dapat itong pana-panahong hugasan ng isang solusyon ng heparin at asin tuwing 4 hanggang 6 na oras.

Para sa kaginhawahan ng mga tauhan, madalas na ginagamit ang isang three-way tap - isang katangan. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na kumonekta ng isa pang IV nang kahanay kung kinakailangan, o mangasiwa mga gamot at mga anesthetic agent, sukatin ang venous pressure.

Ang katangan ay nakakabit sa catheter cannula, isang dropper ay konektado dito, at ang mga gamot ay ibinibigay sa gilid ng pasukan. Tulad ng makikita mula sa figure, mayroong isang switch sa katangan, i.e. Maaari mong isara ang IV at direktang magbigay ng mga gamot. Ang katangan ay ginagamit sa isang subclavian catheter at sa iba pang mga kaso.