Un pacient a fost diagnosticat cu o tumoare canceroasă a colului uterin. Infecții purulente ale tractului urinar

Aceasta este o tumoare malignă care se dezvoltă din mucoasa mucoasă a colului uterin în zona de tranziție a epiteliului cervical la epiteliul vaginal. Cancerul de col uterin este una dintre cele mai frecvente tumori maligne la femei, ocupându-se pe locul al doilea ca incidență după cancerul de sân. Peste 500 de mii de cazuri noi de cancer sunt detectate în fiecare an. Într-o proporție semnificativă de pacienți, tumora este detectată într-un stadiu tardiv, acest lucru se datorează acoperirii diagnostice insuficiente a populației feminine, precum și ratei foarte rapide de creștere a tumorii.

Cauzele cancerului de col uterin

De obicei, există o combinație de mai mulți factori. Mai des, tumora apare la femeile de 40-55 de ani din clasele sociale cu venituri mici care trăiesc în zone ruraleși având mai mult de 6 copii.

Următorii factori influențează dezvoltarea cancerului de col uterin:

Debutul mai devreme al activității sexuale este de la 14 la 18 ani; la această vârstă, epiteliul colului uterin este imatur și este mai ales susceptibil la factorii dăunători.
- schimbarea frecventă a partenerilor sexuali (egal sau mai mare de 5 crește riscul de a dezvolta cancer de 10 ori) atât pentru femeia însăși, cât și pentru soțul ei;
- fumatul a mai mult de 5 tigari pe zi;
- receptie contraceptive hormonaleși, în consecință, refuz contracepție de barieră(prezervative și capace), care prezintă riscul de a contracta infecții cu transmitere sexuală;
- igiena sexuala deficitara; parteneri sexuali care nu au fost circumciși (deoarece cancerul de col uterin poate fi cauzat de smegma);
- imunodeficiență, deficit de vitamine A și C din alimente;
- infecție cu virusuri herpes genital și citomegalovirus;
- infecție cu papilomavirus uman (HPV).

În prezent, studiile internaționale au demonstrat rolul carcinogen direct al HPV în dezvoltarea cancerului de col uterin. S-a descoperit că între 80 și 100% din celulele canceroase de col uterin conțin virusul papiloma uman. Când intră într-o celulă, virusul se integrează în lanțurile de ADN ale nucleului celular, forțându-l să „lucreze pentru sine”, creând noi particule virale, care, părăsind celula prin distrugerea ei, sunt introduse în celule noi. Infecția cu HPV se transmite pe cale sexuală. Virusul poate avea un efect productiv (formarea verucilor genitale, papiloame pe organele genitale) și transformator asupra celulelor (provoacă degenerare și cancer).

Există mai multe forme de existență a infecției cu HPV în organism:

Asimptomatic - în ciuda faptului că virusul trece printr-un ciclu de viață complet în celulele pacientului, este practic nedetectabil în timpul examinării și, după câteva luni, cu condiția să existe o imunitate bună, poate fi eliminat din organism spontan;

Forma subclinica - atunci când este examinată cu ochiul liber, patologia colului uterin nu este determinată, dar colposcopia evidențiază mici condiloame multiple ale epiteliului cervical;

Forme de infecție pronunțate clinic: verucile genitale sunt clar vizibile în zona organelor genitale externe, anus și mai rar pe colul uterin.

Sunt cunoscute peste 80 de tipuri (soiuri) de virus, aproximativ 20 dintre ele pot infecta membranele mucoase ale organelor genitale. Toate au efecte diferite asupra dezvoltării cancerului de col uterin: viruși cu „risc ridicat”: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 de tipuri; Viruși cu „risc scăzut”: tipurile 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73.

S-a stabilit că tipurile 16 și 18 se găsesc cel mai adesea în cancerul de col uterin, tipurile 6 și 11 - în tumori benigneși doar ocazional pentru cancer. În același timp, tipul 16 se găsește în carcinomul cu celule scuamoase de col uterin, iar tipul 18 se găsește în adenocarcinomul și cancerul slab diferențiat.

Boli precanceroase (periculoase din cauza transformării frecvente în cancer): displazie cervicală (modificări ale structurii epiteliului care nu există în mod normal), eroziune cervicală, leucoplazie. Acestea necesită tratament obligatoriu, cel mai adesea evaporarea cu laser a zonei afectate.

1- Polipul canalului cervical; 2- eroziunea cervicală.

Simptomele cancerului de col uterin

Simptomele cancerului de col uterin sunt împărțite în generale și specifice.

Simptome generale: slăbiciune, scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, transpirații, creșteri fără cauza a temperaturii corpului, amețeli, paloare și piele uscată.

Simptomele specifice ale cancerului de col uterin pot include următoarele:

1. Secrețiile sângeroase din tractul genital, care nu sunt asociate cu menstruația, pot fi ușoare, pete sau abundente, în cazuri rare se observă sângerare. De multe ori probleme sângeroase apar după actul sexual - „descărcare de contact”. Posibile manifestări sub formă de descărcare aciclică sau pe fondul menopauzei. În etapele ulterioare, descărcarea poate deveni miros urât asociat cu distrugerea tumorii.

2. Durere în abdomenul inferior: poate însoți sângerarea sau poate apărea în formele avansate de cancer ca urmare a infecției sau germinării altor tumori organele pelvine sau structuri ( plexuri nervoase, pereții pelvieni).

3. Umflarea extremităților și a organelor genitale externe apare pe măsură ce boala progresează în cazurile avansate și avansate, apare ca urmare a metastazelor la ganglionii limfatici pelvieni din apropiere și blocarea acestora a vaselor mari care drenează sângele din membrele inferioare.

4. Deteriorarea funcției intestinale și a vezicii urinare apare atunci când o tumoare crește în aceste organe - formarea de fistule (deschideri între organe care nu există în mod normal).

5. Retenția urinară asociată cu compresia mecanică a ureterelor de către ganglionii limfatici metastatici cu oprirea ulterioară a rinichilor, formarea hidronefrozei, o consecință ce – otrăvire organismul cu deșeuri (uremie) în absența completă a urinei – anurie.

În plus, modificările descrise duc la pătrunderea infecției purulente prin tractul urinar și moartea pacienților din cauza severă. complicatii infectioase. Hematuria (sânge în urină) este posibilă.

6. Edemul membrului inferior pe o parte - poate apărea în stadiile ulterioare, în prezența metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici pelvieni și comprimarea vaselor mari ale membrului.

Examinarea pentru suspectarea cancerului de col uterin include:

1. examinare în oglinzi și examen bimanual (manual) - o examinare standard de către un ginecolog, o examinare vizuală vă permite să identificați sau să suspectați patologia tumorală prin aspect membrana mucoasă a colului uterin (creștere, ulcerație);

Vedere a colului uterin în oglindă

2. colorare cu soluție de Lugol (iod) și acid acetic: vă permite să identificați semnele indirecte atât ale cancerului de col uterin inițial, cât și dezvoltat - tortuozitatea vaselor de sânge, colorarea focarelor patologice mai puțin intensă decât zonele normale și altele;

Zona epiteliului alterat (zonă întunecată, indicată de săgeată)

3. colposcopie - examinarea colului uterin cu o mărire de 7,5-40 de ori, vă permite să examinați mai în detaliu colul uterin, să identificați procesele precanceroase (displazie, leucoplazie) și formele inițiale de cancer;

4. luarea frotiurilor pentru examen citologic din colul uterin și canalul cervical - trebuie efectuată anual la fiecare femeie pentru a identifica formele microscopice, inițiale de cancer;

5. biopsia colului uterin și chiuretajul canalului cervical - prelevarea unei bucăți de col uterin pentru examinare la microscop, obligatorie dacă se suspectează cancer, se poate face cu bisturiul sau cuțitul electric.

6. ultrasonografie organe pelvine - vă permite să evaluați prevalența procesului tumoral în pelvis (stadiul), necesar pentru planificarea domeniului de aplicare al operației;

7. tomografia computerizată a pelvisului - în cazuri neclare, dacă există suspiciunea de invazie tumorală a organelor învecinate;

8. urografie intravenoasă - efectuată pentru determinarea funcției renale, deoarece în cazul cancerului de col uterin se întâlnește adesea compresia ureterelor de către tumoră, urmată de afectarea funcției renale și oprirea;

9. cistoscopie si rectoscopie (sau irigoscopia - examenul cu contrast radiografic al intestinului) - examinarea vezicii urinare si rectului in vederea identificarii germinatiei lor printr-o tumora;

10. Radiografia toracică și examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale - efectuate pentru excluderea metastazelor la distanță.

Stadiile cancerului de col uterin:

Etapa 0 - stadiu inițial - „cancer in situ”, supraviețuirea pacientului după tratament este de 98-100%;
Stadiul 1 (A, A1, A2-1B, B1, B2) - este împărțit în subgrupe, stadiul A - tumora crește în țesutul cervical nu mai mult de 5 mm, stadiul B - tumora este de până la 4 cm;
Stadiul 2 (A și B) - tumora se extinde până la uter, dar fără a implica pereții pelvisului sau treimea superioară a vaginului;
Etapa 3 - tumora este în creștere treimea superioara vagin, perete pelvin sau provoacă hidronefroză pe o parte (blochează ureterul, rinichiul este dezactivat);
Etapa 4 - germinația în vezica urinară, rect sau oasele pelvine (sacru), precum și prezența metastazelor la distanță.

Metastazele sunt screening-uri de la tumora principală care au structura ei și sunt capabile să crească, perturbând funcția organelor în care se dezvoltă. Apariția metastazelor este asociată cu creșterea naturală a tumorii: țesutul crește rapid, nu toate elementele sale au suficientă nutriție, unele celule își pierd legătura cu restul, se desprind de tumoră și ajung în vase de sânge, se răspândește în tot corpul și pătrunde în organele cu o rețea vasculară mică și dezvoltată (ficat, plămâni, creier, oase), se instalează în ele din sânge și începe să crească, formând colonii-metastaze. În unele cazuri, metastazele pot atinge dimensiuni enorme (mai mult de 10 cm) și pot duce la moartea pacienților din cauza otrăvirii cu deșeuri tumorale și la perturbarea funcției organelor. Cancerul de col uterin metastazează cel mai adesea la ganglionii limfatici din apropiere - țesutul gras al pelvisului, de-a lungul fasciculelor vasculare mari (iliac); de la organe îndepărtate: la plămâni și pleura (mucoasa tegumentară a plămânilor), la ficat și alte organe. Dacă metastazele sunt unice, este posibil să le îndepărtați - acest lucru oferă o șansă mai mare de vindecare. Dacă sunt multiple, se administrează numai chimioterapie de întreținere. Pleurezia este o mare problemă pentru pacienți - afectarea metastatică a mucoasei plămânilor, ceea ce duce la o încălcare a permeabilității sale și la acumularea de lichid în cavitatea toracică, ceea ce duce la compresia organelor - plămânii, inima și provocând dificultăți de respirație. , greutate în piept și epuizare a pacienților.

Un prognostic favorabil este posibil numai dacă tratament adecvat(chirurgie sau radioterapie sau o combinație a acestora) în primele etape, 1-2. Din păcate, cu etapele 3-4, rata de supraviețuire este extrem de scăzută, nedepășind 40%.

Tratamentul cancerului de col uterin

Cele mai bune rezultate ale tratamentului au fost obținute cu cancer precoce col uterin („cancer in situ”), care nu crește în țesuturile din jur. Pentru pacienții tineri de vârstă fertilă care planifică nașterea, există mai multe opțiuni pentru tratamentul de conservare a organelor: excizia zonei afectate cu un bisturiu în țesutul sănătos sau evaporare cu laser, criodistrucție (azot lichid), îndepărtarea cu ultrasunete a colului uterin.

În cazul cancerului microinvaziv - creșterea în interior a tumorii în țesutul subiacent nu este mai mare de 3 mm, precum și în toate celelalte stadii ale tumorii, este necesară intervenția chirurgicală - extirparea uterului fără apendice la femeile de vârstă fertilă și îndepărtarea cu apendice în femeile aflate în perioada postmenopauză. Mai mult, începând cu stadiul 1b, la tratament se adaugă îndepărtarea ganglionilor limfatici din apropiere.

În plus, operația poate fi completată cu radioterapie (iradiere).

În etapele 1-2 este posibilă radioterapia independentă, fără intervenție chirurgicală: intracavitară (prin vagin) și la distanță (externă).

Alegerea metodei de tratament depinde de vârsta, starea generală de sănătate și dorințele pacientului.

Dacă tumora crește în organele din jur, este posibilă o operație combinată (îndepărtarea uterului cu o parte din aceste organe).

Pentru tumorile mari inoperabile, varianta de tratament este radioterapia, cu condiția ca tumora să fie redusă în dimensiune, următorul pas este intervenția chirurgicală.

În stadiile avansate ale procesului tumoral, sunt posibile operații paliative (ameliorarea simptomelor): plasarea unei colostomii pe abdomen, formarea unei anastomoze de bypass.

Opțiunile de tratament pot include chimioterapie - intervenție chirurgicală sau tratament cu chimio-radiere fără intervenție chirurgicală.

Dacă există metastaze în organe îndepărtate, chimioterapia este singurul tratament.

Recuperarea completă a pacientului este posibilă ca urmare a utilizării efectelor chirurgicale sau combinate.

După tratament, este necesară observarea dinamică: o vizită la ginecolog pentru colposcopie și frotiuri la fiecare 3 luni.

În niciun caz nu trebuie să vă automedicați, deoarece perioada favorabilă pentru tratament va fi ratată în acest timp.

Complicațiile cancerului de col uterin:

compresie a ureterelor, retenție urinară, hidronefroză, infecție purulentă a tractului urinar, sângerare din tumoră și tractul genital până la abundență (letală), formarea de fistule (comunicații între vezica urinară sau intestine și vagin).

Consultație cu un medic pentru cancer de col uterin:

Întrebare: Cât de des fac femeile cancer de col uterin?
Răspuns: Această tumoare este destul de comună și ocupă locul al doilea ca frecvență după cancerul de sân în Europa. În Rusia - locul 6 între tumorile maligne și al 3-lea între organe Sistem reproductiv. Sunt afectate femeile de toate vârstele, dar mai des cele cu vârsta cuprinsă între 50-55 de ani.

Întrebare: Este posibil să aveți copii după tratamentul pentru cancerul de col uterin?
Răspuns: Da, se poate, cu condiția ca cancerul să fie în stadii incipiente și să se efectueze operații de salvare a organelor.

Întrebare: Care este alternativa? tratament chirurgical Există cancer de col uterin?
Răspuns: Pot exista multe opțiuni de tratament, totul depinde de dorințele pacientului și de capacitățile instituției medicale: excizie cu bisturiu (amputație cu cuțit) în țesutul sănătos sau evaporare cu laser, criodistrucție (azot lichid), îndepărtarea cu ultrasunete a colului uterin. si altii.

Medicul oncolog Natalya Yurievna Barinova

Cancerul de col uterin (carcinomul de col uterin) este unul dintre cele mai frecvente boli oncologice printre femei. Și în lista generală a tumorilor canceroase, carcinomul de col uterin ocupă locul 5, deoarece acest tip de oncologie reprezintă 7% din toate neoplasmele maligne.

Potrivit statisticilor, reprezentanții sexului frumos se confruntă cel mai adesea cu această boală la vârsta de 35-50 de ani. Cu toate acestea, în anul trecut Cazurile de tumori la nivelul colului uterin la femeile tinere de peste 20 de ani se inregistreaza din ce in ce mai mult. Interesant, acest tip Oncologia este cea mai frecventă în Africa și America Latină, în timp ce în Eurasia este la jumătate mai frecventă. În acest articol vom vorbi în detaliu despre cauzele, semnele, diagnosticul și tratamentul acestei boli mortale.

Caracteristicile bolii

Pentru a înțelege ce este cancerul de col uterin, ar trebui să cunoașteți fiziologia corpului feminin. Colul uterin este partea inferioară a uterului, în care se află așa-numitul canal cervical. Capătul său superior merge în uter, iar capătul inferior în vagin.

Aici ar trebui spus despre o caracteristică a corpului feminin, care devine o condiție prealabilă pentru dezvoltarea acestei boli. Faptul este că în zona faringelui extern există o zonă specială în care epiteliul scuamos stratificat al vaginului se unește cu epiteliul cervical al colului uterin. Zona de joncțiune devine cel mai adesea zona vulnerabilă unde are loc degenerarea celulară și apare o tumoră oncologică.

Factorii de risc și cauzele bolii

În fiecare an, 500.000 de femei din întreaga lume sunt diagnosticate cu cancer de col uterin, iar această cifră crește în fiecare an. ÎN Federația Rusă Acest diagnostic este dat la 11 femei din 100 000. De ce se întâmplă acest lucru?

Potrivit medicilor, factorul cheie în dezvoltarea cancerului în organele genitale feminine este HPV, papilomavirusul uman. Acest virus a fost detectat la 95% dintre pacienții diagnosticați cu carcinom cervical. Mai mult, cel mai mult tipuri periculoase HPV-urile sunt considerate a fi 16 si 18. Sunt cele care provoaca cel mai des tumori canceroase si se gasesc in corpul pacientilor bolnavi in ​​70% din cazuri.

Având în vedere că acest virus se transmite prin contact sexual, cancerul de col uterin afectează cel mai adesea femeile care își schimbă frecvent partenerii sexuali și neglijează contracepția. Mai mult decât atât, chiar și concentrația de barieră, i.e. Prezervativele nu sunt întotdeauna capabile să prevină acest lucru. Astfel, se poate argumenta că prezența papilomavirusului în corpul unei femei crește riscul de a dezvolta cancer de col uterin de zece ori! Cu toate acestea, prezența unui virus nu garantează dezvoltarea cancerului.

Pe lângă papilomavirus, dezvoltarea cancerului la nivelul colului uterin poate fi afectată de:

• leziuni erozive ale colului uterin;
• debutul precoce al vieții sexuale;
• sistemul imunitar slăbit;
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
• contact regulat cu substanțe cancerigene;
• prezența infecțiilor cu transmitere sexuală (infectie cu citomegalovirus, herpes genital, chlamydia sau HIV);
• dependența de nicotină.

În cele din urmă, joacă un rol în dezvoltarea cancerului de col uterin. factor ereditar. La femeile ale căror rude au suferit de un cancer similar, riscul de a dezvolta carcinom de col uterin crește de 3 ori.

Simptomele cancerului

Cancerul de col uterin este o boală insidioasă care se caracterizează prin progresie lentă, cu posibilă regresie sau, dimpotrivă, dezvoltare rapidă.

În primele etape, 40% dintre femei sunt asimptomatice, ceea ce este un factor extrem de nefavorabil, deoarece în aceste perioade cancerul încă se poate vindeca. Restul de 60% experimentează simptomele primare ale bolii, dar de foarte multe ori le ignoră, făcându-și timp să recunoască cauza afecțiunilor minore. Acesta devine motivul depistarii oncologiei intr-un moment in care nu mai exista nicio posibilitate de vindecare a bolii.

Semne precoce ale bolii

În stadiile incipiente ale dezvoltării carcinomului, pacienții pot prezenta următoarele simptome neplăcute:

• pete sau sângerări ușoare între menstruații;
• ușoară scurgere după intimitate sub formă de substanță murdară roz sau sângeroasă Maro, care nu ar trebui să existe într-o stare normală;
• aspect febra mica(37,0–37,5°C);
• tulburări de menstruație;
• senzații dureroase în abdomenul inferior (apar periodic, mai des după intimitate).

Simptomele bolii în stadiile ulterioare

Pe măsură ce boala progresează, simptomele cancerului de col uterin devin pronunțate și sunt completate de alte simptome, cum ar fi:

• nevoia crescută de a urina;
• apariția sângelui în urină;
• sângerări anale;
• umflarea picioarelor;
• transpirație excesivă;
• tulburări ale scaunului;
• sângerare uterină abundentă care nu este asociată cu menstruația;
• hidronefroză, adică afectarea rinichilor cauzată de expansiunea anormală a pelvisului renal din cauza deficienței fluxului de urină;
• durere caracter de tragere, care sunt localizate în abdomenul inferior sau zona rectală.

Cazuri avansate de boală

Chiar dacă simptomele enumerate nu obligă pacientul să viziteze un medic, aceasta poate dezvolta:

• încălcarea defecării și a urinării (prezența sângelui în scaun sau sânge în urină, precum și constipație cronică);
• semne de intoxicație tumorală (pierderea forței și pierderea poftei de mâncare, febră, anemie sau scădere bruscă în greutate);
• scurgeri de urină sau fecale din vagin (în cazul creșterii tumorii prin peretele vezicii urinare în intestin cu formarea unei fistule).

Clasificarea carcinomului de col uterin

Dacă luăm în considerare o tumoare oncologică în funcție de tipul de epiteliu, atunci putem distinge două forme ale procesului tumoral:

• carcinom cu celule scuamoase(apare în 93% din cazuri);
• adenocarcinom (7% din cazuri).

În funcție de intensitatea, precum și de natura creșterii tumorii maligne, cancerul de col uterin este împărțit în:

• Cancer preinvaziv. De fapt, aceasta este o oncologie incipientă (gradul 0), al cărei proces malign nu se extinde dincolo de epiteliu;
• Cancer neinvaziv. Poate fi numit primul stadiu al bolii. În această afecțiune, tumora se dezvoltă lent și nu se extinde dincolo de țesuturile cervicale;
• Cancer microinvaziv. O tumoare de calitate scăzută este superficială și poate crește în țesuturile din jur cu 5 mm sau mai mult. Metastazele în această afecțiune apar extrem de rar.
• Cancer exofitic. Neoplasmul crește, în exterior începând să semene conopidă. Forma este considerată destul de comună și poate crește în țesut vaginal. Este bine diagnosticat într-un stadiu incipient.
• Cancer endofitic. Acest formular tumora arată ca un ulcer care sângerează la cea mai mică atingere. O astfel de tumoare tinde să crească în corpul uterin.

Cum se dezvoltă cancerul de col uterin?

Acest tip de cancer poate dura ani sau chiar zeci de ani pentru a se dezvolta. Chiar înainte de formarea unei tumori maligne, apar modificări pe suprafața țesutului cervical, care sunt descrise ca „displazie cervicală”. Dacă nu începi să tratezi displazia în timp util, în câțiva ani este probabil să fii nevoit să tratezi oncologia.

Stadiile bolii

Etapa 0.În această etapă celule canceroase situat în mucoasele canalului cervical. Transformarea finală a celulelor benigne în celule maligne are loc lent. În acest stadiu, 100% dintre pacienți scapă de boală și supraviețuiesc.

Etapa 1.În această stare, celulele canceroase formează o tumoare, care este localizată în stratul superficial al țesutului cervical. Celulele nu invadează organele din jur. Rata de supraviețuire în acest caz este de 98-100% și este realizată profesional proceduri chirurgicale permite unei femei să devină mamă în viitor.

Etapa 2. Creșterea tumorii progresează, dar nu se răspândește la alte organe. Cu toate acestea, tumora pătrunde în ganglionii limfatici. De regulă, în acest stadiu apar primele simptome ale cancerului. Tratamentul în această etapă asigură supraviețuirea femeii în 76-80% din cazuri. Cu toate acestea, dacă în acest stadiu tumora începe să crească în corpul uterului, acest lucru complică semnificativ tratamentul și reduce ratele de supraviețuire.

Etapa 3. Tumora se dezvoltă continuu, crescând activ în țesuturile învecinate, perturbând astfel activitatea rinichilor și a sistemului urinar. În acest caz, pacienții se confruntă cu o agravare sanatatea generala. În această stare, chiar și tacticile de tratament selectate corect nu garantează ameliorarea bolii. Statisticile arată că rata de supraviețuire în termen de 5 ani după tratamentul pentru cancer în acest stadiu nu depășește 30%.

Etapa 4. Această etapă se numește terminală, deoarece problema eliminării pacientului de boala existentă nu se mai pune. Tot ce pot face medicii pentru a ajuta este să maximizeze prelungirea vieții și să atenueze simptomele severe ale cancerului. Tumora se extinde la vezica urinara, intestine si oase. Prognosticul în acest caz este cel mai nefavorabil, deoarece nici 10% dintre pacienți nu depășesc pragul de supraviețuire de 5 ani.

De ce este boala periculoasă?

După cum am menționat deja, depistarea precoce a cancerului de col uterin oferă femeii șanse mari de viață în continuare. Cu toate acestea, consecințele severe ale bolii pot fi rareori evitate. Cel mai favorabil rezultat în această situație este îndepărtarea canalului cervical. Este clar că femeia nu va mai putea să nască după operație. Consecințele vor fi similare dacă trebuie să eliminați uterul, anexele și ovarele. Dacă, ca urmare a dezvoltării unei tumori, vaginul trebuie îndepărtat, femeia va trebui să uite de sex.

Diagnosticul bolii

Procedurile de diagnostic pentru depistarea carcinomului de col uterin pot fi împărțite în mai multe etape. Inițial, medicul ginecolog efectuează o examinare pe un scaun ginecologic. După aceasta, pacientul este trimis pentru analize de laborator. Aceasta include atât studii generale, cum ar fi testele de sânge generale și biochimice, cât și unele specifice, inclusiv testarea HPV, precum și bacterioscopice și examen bacteriologic scurgeri vaginale.

Pentru a confirma diagnosticul, pot fi utilizate studii precum radiografii, urografie renală, colposcopie, biopsie a țesutului cervical, precum și examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine, CT și RMN.

Apropo, există așa-numitul test Papanicolau, care poate detecta carcinomul pereților cervicali în stadiile incipiente. Sensibilitatea acestei metode este de 90%, ceea ce înseamnă că 9 din 10 femei au toate șansele de a detecta boala atunci când poate fi scăpată cu ușurință de ea. Tuturor reprezentanților sexului frumos cu vârsta cuprinsă între 25 și 50 de ani li se recomandă să facă un frotiu și să se supună acestui test la fiecare 3 ani.

Tratamentul cancerului de col uterin

În stadiile incipiente, boala este foarte tratabilă, iar îndepărtarea chirurgicală a tumorii este considerată cea mai bună metodă de a scăpa de boală. Medicii încearcă să efectueze operația în așa fel încât să îndepărteze complet tumora canceroasă și, în același timp, să păstreze funcția de reproducere a femeii. Dacă oncologia este detectată într-un stadiu în care tumora a metastazat deja în organele din jur, medicii trebuie să îndepărteze uterul, trompele uterine, ovarele și, în unele cazuri, vaginul.

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat în mai multe moduri. Aceasta poate fi hipertermie sau criodistrucție, ultrasunete, terapie cu laser sau metoda clasică de îndepărtare a unei tumori cu un bisturiu.

Radioterapia poate fi utilizată înainte și după operație, adică. o metodă de tratare a unei tumori cu radiații, care reduce semnificativ numărul de celule canceroase și inhibă progresia tumorii.

În plus, după operație pacientul va trebui să facă chimioterapie. De regulă, aceasta este să luați medicamente anticanceroase care sunt administrate intravenos. Apropo, chimioterapia este prescrisă cel mai adesea pacienților în postmenopauză, deoarece acest tratament afectează nu numai celulele canceroase, ci și celulele sănătoase ale corpului, dăunând grav sănătății.

Prevenirea cancerului de col uterin

Metoda cheie de prevenire a cancerului de col uterin este vaccinarea, care previne dezvoltarea papilomavirusului uman. Vaccinul Gardasil previne pătrunderea HPV corpului patru tipuri, în special tipurile 16 și 18, care cauzează 70% din toate carcinoamele cervicale. În același timp, experții recomandă vaccinarea fetelor cu vârsta cuprinsă între 11 și 13 ani. Vaccinarea este posibilă până la vârsta de 26 de ani, dar numai dacă virușii de acest tip nu s-au instalat încă în corpul sexului frumos.

În plus, pentru a proteja împotriva cancerului de col uterin, este necesar să se trateze prompt bolile organelor genitale la femei. Aceasta include în primul rând displazia cervicală. În cele mai multe cazuri, este nevoie de 10-15 ani pentru ca cancerul să se dezvolte dintr-o leziune precanceroasă, ceea ce înseamnă că fiecare femeie are șansa de a evita o tumoare malignă.

În cele din urmă, nu trebuie să uităm că cea mai sigură metodă de contracepție este prezervativul. Utilizarea unor astfel de contraceptive protejează în mod fiabil organismul de infecția cu virusul HPV și, prin urmare, de cancerul insidios.
Aveți grijă de dumneavoastră!

Neoplazia cervicală este asimptomatică; Primele simptome ale stadiilor incipiente ale cancerului de col uterin sunt de obicei neregulate și pot include adesea sângerare post-coitală. Diagnosticul include un test de screening Papanicolau și biopsie. Stadializarea se bazează pe constatările clinice.

Cauzele cancerului de col uterin

Relații sexuale frecvente. Infecția cu papilomavirus uman.

Sero este răspândit în SUA și în țările europene tipuri de HPV 16 și 18.

Epidemiologia cancerului de col uterin

Studii ample ale epidemiologiei cancerului de col uterin au stabilit rolul unor astfel de factori:

• apartenența la straturile cu venituri mici ale societății;
• istoricul nașterilor multiple;
• fumat;
• contracepția hormonală;

Examinarea citologică și histologică a materialului prelevat din colul uterin poate dezvălui o serie de modificări ale epiteliului cervical:

• displazie ușoară a arhitecturii celulare;
• incluziuni virale în citoplasmă;
• neoplazie intraepitelială (uşoară, moderată sau severă - CIN 1, 2 sau 3);
• cancer microinvaziv;
• cancer invaziv.

Aceste modificări precoce pot fi detectate prin examinarea frotiurilor celulare luate cu o spatulă specială din lemn (spatulă Erza) sau o perie din partea vaginală a colului uterin. Proba prelevată conține celule care sunt exfoliate din ectocervix, uneori împreună cu celule ale endocolului și ale endometrului. Ele sunt examinate după pregătirea unui frotiu și colorarea acestuia conform lui Papanicolaou. O examinare a frotiului permite să se judece starea epiteliului.

Pentru a vă face o idee corectă asupra modificărilor epiteliului colului uterin, acesta este examinat prin microscopie binoculară folosind un colposcop sub o mărire de 10x.

Sunt adesea detectate modificări cauzate de virus, displazia epitelială, precum și neoplazia intraepitelială ușoară și moderată la femeile care sunt active sexual, în special la cele cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, care își schimbă adesea partenerii sexuali și folosesc contraceptive hormonale. Toate aceste modificări pot dispărea fără niciun tratament, dar este necesară examinarea regulată a frotiurilor de col uterin. Și neoplazia intraepitelială severă (CINI) progresează adesea de-a lungul anilor și se poate dezvolta în cancer invaziv.

Stadiile cancerului de col uterin conform clasificării FIGO

• Stadiul la: Cancer microinvaziv (adâncimea maximă de germinare 5 mm, dimensiune maximă în dimensiunea cea mai mare 7 mm)
• Stadiul lb: Tumora limitată clinic la colul uterin
• Stadiul lla: Tumoarea crește în parametru, dar nu se răspândește la peretele pelvin
• Stadiul llb: Tumoarea s-a extins în treimea superioară a vaginului, dar nu există semne de invazie în parametru
• Stadiul III: Tumoarea s-a extins la două treimi inferioare ale vaginului și peretelui pelvin
• Stadiul IV: Tumoarea a invadat vezica urinară, rectul sau a metastazat la alte organe.

Stadiul procesului tumoral

Clasificarea de stadializare FIGO pentru cancerul de col uterin se bazează în primul rând pe modelul de creștere al tumorii primare. Metastazele apar de obicei prin tractul limfatic.

Simptomele și semnele cancerului de col uterin

Primele simptome ale cancerului de col uterin invaziv sunt:

• scurgeri din tractul genital;
• sângerare postcoitală;
• sângerare intermenstruală.

Primul simptom este de obicei sângerare vaginală neregulată, care poate fi postcoitală, dar uneori apare spontan între menstruații. Tumorile mai mari sunt mai susceptibile de a provoca sângerare spontană și pot provoca, de asemenea, scurgeri urât mirositoare sau dureri pelvine. Cu cancerul mai răspândit, pot apărea dureri de spate și umflarea extremităților inferioare din cauza obstrucției venoase sau limfatice; Un examen pelvin poate evidenția prezența unei tumori necrotice exofitice la nivelul colului uterin.

Diagnosticul cancerului de col uterin

• Testul Papanicolaou (test Papanicolau).
• Biopsie.
• Stadializarea clinică, de obicei prin biopsie, examen pelvin, radiografie toracică.

Se recomandă femeilor cu următoarele manifestări:

• leziuni patologice vizibile pe colul uterin;
• rezultate anormale ale testului Papanicolau de rutină;
• sângerare vaginală anormală.

Displazia intraepitelială cervicală este de obicei detectată printr-un test Papanicolau, dar aproximativ 10% dintre pacienții cu cancer de col uterin nu au făcut testul Papanicolau de peste 10 ani. Pacienții cu cel mai mare risc de a dezvolta boala sunt cel mai puțin probabil să fie supuși prevenției și testării regulate.

Diagnosticul suplimentar este efectuat atunci când sunt detectate celule atipice sau maligne, în special la femeile cu risc. Dacă rezultatele unui examen citologic nu confirmă clar cancerul, se efectuează colposcopia. O biopsie sub controlul calposcopiei cu chiuretaj al endocolului, de regulă, este informativă. În caz contrar, este necesară o biopsie conică a colului uterin; conul de țesut este îndepărtat prin LEEP, laser sau crioexcizie.

Înscenare. Stadializarea clinică se bazează pe biopsie, examinare și radiografie toracică. Dacă stadiul >IV1, se efectuează CT sau RMN. Dacă CT și RMN nu pot fi efectuate, cistoscopia, sigmoidoscopia și urografia intravenoasă pot fi utilizate pentru stadializarea clinică a bolii.

Acest sistem de stadializare este conceput pentru a crea o bază de date extinsă pentru cercetare, utilizând criterii de diagnostic uniforme în întreaga lume. Sistemul exclude rezultatele testelor care ar putea să nu fie disponibile pe scară largă (cum ar fi RMN). Deoarece Astfel de teste nu sunt utilizate, manifestări precum invazia parametrică și metastazele ganglionare pot rămâne nedetectate și, prin urmare, este posibilă stadializarea incorectă (spre un stadiu mai puțin sever).

Dacă rezultatele imagistice sugerează o mărire semnificativă a ganglionilor pelvini sau para-aortici (>2 cm), este indicată uneori intervenția chirurgicală exploratorie, de obicei printr-un abord retroperitoneal. Singurul său scop este de a elimina ganglionii limfatici măriți, astfel încât aplicarea terapie cu radiatii a fost mai concentrat și mai eficient.

Pentru neoplazia intraepitelială ușoară, moderată sau severă, precum și pentru cancerul microinvaziv, nu sunt necesare teste suplimentare înainte de începerea tratamentului. în cazurile în care pacienții se plâng, pentru a clarifica stadiul procesului tumoral conform FIGO, studiul se efectuează sub anestezie. În stadiul IMV se efectuează urografia excretorie.

Prognosticul cancerului de col uterin

Când se dezvoltă carcinomul scuamos, metastazele la distanță apar de obicei doar într-un stadiu tardiv sau în timpul recăderilor. Rata de supraviețuire la cinci ani:

• Etapa 1: 80-90%
• Etapa II: 60-75%
• Etapa III: 30-40%
• Etapa IV: 0-15%

Aproximativ 80% din recăderi apar în decurs de 2 ani.

Tratamentul cancerului de col uterin

• Excizia sau radioterapia radicală dacă nu există răspândire la parametru sau mai profund.
• Radioterapia și chimioterapia atunci când se răspândesc în parametru și mai adânc.
• Chimioterapia pentru cancerul metastatic și recurent.

CIN și carcinomul scuamos stadiul IA1. Conizare electrochirurgicală a colului uterin (LEEP), ablație cu laser, criodistrucție. Histerectomia se efectuează pentru cancerul în stadiul IA1 cu prognostic nefavorabil (tumoare non-squamoasă sau invazie limfatică sau vasculară). Unii experți recomandă histerectomia radicală, care presupune efectuarea unei limfadenectomie pelviană bilaterală. O histerectomie poate fi efectuată și în cazurile în care pacientul nu intenționează să aibă copii.

Etapele IA2-IIA. Tratamentul implică adesea histerectomie radicală combinată cu limfadenectomie (care poate fi însoțită de o combinație de chimioterapie și radiații pelvine în stadiile IB2-IIA, sau fără aceasta în stadiile IA2-IB1). Chimioterapia se administrează de obicei simultan. Chirurgia completează stadializarea și permite conservarea ovarelor.

Unii pacienți cu cancer în stadiu incipient care doresc să-și păstreze fertilitatea pot avea o trahelectomie radicală. În această procedură, colul uterin, parametrii adiacente, cei 2 cm superioare ai vaginului și ganglionii limfatici pelvieni sunt îndepărtați. Partea rămasă a uterului este suturată în partea superioară a vaginului, în timp ce pacienta rămâne fertilă. Candidații ideali pentru această procedură chirurgicală sunt pacienții cu următoarele simptome:

• subtipuri histologice de cancer, cum ar fi carcinomul scuamos, adenocarcinomul sau carcinomul adenosquamos;
• stadiul 1A1/gradul 2 sau 3 cu invazie vasculară;
• stadiul IA2;
• stadiul IB1 cu leziuni<2 см.

Invazia colului uterin superior și a uterului inferior trebuie exclusă prin RMN. Ratele de recurență și mortalitate sunt similare cu cele ale pacienților care au suferit histerectomie radicală. Dacă pacienții intenționează să aibă copii după această procedură, este indicată nașterea prin cezariană.

Etapele IIB-IVA. Radioterapia în combinație cu chimioterapia (de exemplu, cisplatină) este cea mai optimă ca terapie primară. Ar trebui luată în considerare oportunitatea stadializării chirurgicale pentru a identifica leziunile ganglionilor limfatici para-aortici și a decide numirea terapiei cu radiații cu un câmp de iradiere extins. Stadializarea laparoscopică este de asemenea posibilă.

Chimioterapia este de obicei combinată cu radioterapia, adesea pentru a sensibiliza tumora la radiații. Tratamentul este adesea ineficient pentru tumorile mari și avansate.

Stadiul IVB și cancer recurent. Tratamentul primar include chimioterapia, dar rezultatele pozitive sunt obținute doar în 15-25% din cazuri și sunt de scurtă durată. Metastazele din afara domeniului radioterapiei răspund la chimioterapie mai bine decât tumorile pre-iradiate sau metastazele din regiunea pelviană.

Chirurgical

În cazul neoplaziei intraepiteliale severe (CIN 3), limitată la ectocervix, se efectuează colposcopie pentru clarificarea limitelor leziunii, după care se recurge la coagulare diatermică sau laser sau la criodistrucție.

• coagularea în tabără promovează o vindecare mai rapidă și provoacă o deformare mai puțin pronunțată a colului uterin; Coagularea diatermică este relativ ieftină și ușor de învățat.

Pentru CIN 3 care se extinde la canalul cervical, sau pentru cancerul microinvaziv, conizarea se face cu examen histologic.

Chiar și cu excizia completă a leziunii, pacientele trebuie monitorizate pe termen lung, iar dacă pacienta nu intenționează să nască din nou, i se propune o histerectomie urmată de examinarea regulată a bolților vaginale.

Radioterapia se efectuează în următoarele cazuri:

• tumora nu a fost îndepărtată complet;
• tumora este slab diferențiată;
• a avut loc germinarea în vasele de sânge;
• există metastaze în ganglionii limfatici;
• alte metode de tratament sunt nepotrivite.

Terapie cu radiatii

Radioterapia cu fascicul extern este urmată de brahiterapie intracavitară.

Conduce la sterilitatea femeilor în perioada reproductivă. Brahiterapie intracavitară cu o sursă de radiații Y (sârmă de 137 Cs sau 192 lr) introdusă în cavitatea uterină și vaginul superior sub anestezie generală:

• sursa se lasă câteva minute (iradiere în doză mare);
• sursa este lăsată câteva zile (radiații în doză mică). Brahiterapie intracavitară: doză administrată în organele pelvine:
• 80 Gy, sursa este instalată la 2 cm lateral și deasupra orificiului intern al uterului;
• doza eliberată în vezică și rect este sub 70 Gy. Radioterapia pentru cancerul de col uterin avansat:
• frecvența complicațiilor tardive (din intestine și tractul urinar) este de 5%;
• sângerare;
• strictura;
• ulceratie,
• formarea fistulelor;
• scurtarea vaginului și uscarea acestuia.

Chimioterapia

Pacienții cu metastaze recurente în ganglionii limfatici pelvieni, precum și în alte organe, pot beneficia într-o oarecare măsură de chimioterapia paliativă.

Următoarele medicamente pentru chimioterapie sunt utilizate în principal pentru implementarea sa:

• cisplatină;
• mitomicina C;
• ifosfamidă;
• metotrexat;
• 5-fluorouracil;
• bleomicina.

Chimioradioterapia

Potrivit unei revizuiri a studiilor clinice privind eficacitatea chimioradioterapiei pentru cancerul de col uterin, publicată în revista Lancet, această metodă, în comparație cu terapia cu radiații, se caracterizează printr-o supraviețuire mai mare a pacientului, o suprimare mai pronunțată a creșterii tumorii, precum și la nivel regional și la distanță. metastaze. Beneficiile chimioradioterapiei sunt deosebit de pronunțate la pacienții cu stadiile lb-II ale bolii. Toate studiile evidențiază o creștere a efectelor secundare cu terapia combinată, astfel încât pacienții trebuie selectați pentru tratament cu deosebită atenție.

Rezultatele tratamentului

Rata de supraviețuire la 5 ani: stadiul la - 100%, stadiul lb - 70-90%, stadiul II - 50-70%; stadiul III - 25-60%, stadiul IV - 10-20%.

Fluctuațiile semnificative ale indicatorilor dați reflectă în mare măsură volumul diferit de leziuni în această clasificare a stadiilor cancerului de col uterin, care se bazează nu pe amploarea procesului tumoral, ci pe gradul de răspândire a tumorii la țesuturile adiacente. Recidivele după 5 ani sau mai mult sunt rareori înregistrate.

Prevenirea cancerului de col uterin

Test Papanicolau. Testul HPV este metoda optimă de supraveghere pentru femeile cu vârsta între 20 și 30 de ani cu rezultate nedeterminate ale testului Papanicolau (celule scuamoase atipice de semnificație nedeterminată). Dacă rezultatul testului HPV este negativ, se recomandă repetarea testului Papanicolau după 12 luni. Dacă rezultatul este pozitiv, este necesară colposcopia. Testele Papanicolau și HPV de rutină sunt recomandate femeilor >30.

Vaccinul HPV. Vaccinul nou dezvoltat vizează 4 subtipuri de virus care sunt cel mai adesea asociate cu leziuni intraepiteliale cervicale, veruci genitale și cancer de col uterin. Vaccinul are ca scop prevenirea cancerului de col uterin. Vaccinarea se efectuează în 3 etape, a doua doză se administrează după 2 luni, a treia după alte 6. Vaccinarea este optimă înainte de începerea activității sexuale, dar trebuie vaccinate și femeile care sunt deja active sexual.

Cât de importantă este problema cancerului de col uterin?

Spre deosebire de cancerul de sân, etiologia, patofiziologia și patogenia cancerului de col uterin sunt mai bine studiate și există metode de screening semnificativ diferite (comparativ cu cele pentru cancerul de sân).

De la descoperirea și adoptarea pe scară largă a frotiului Papanicolaou (test Papanicolau), un test care detectează leziuni asimptomatice, neinvazive în stadiile incipiente, incidența cancerului de col uterin invaziv a scăzut semnificativ.

Problema este cea mai mare în țările în curs de dezvoltare care nu au încă un program de screening pentru cancerul de col uterin. În cifre absolute, incidența cancerului de col uterin în Asia este de 265.884 de cazuri pe an. Aceasta se compară cu 734 de cazuri noi de cancer de col uterin și 221 de decese în Australia în 2005.

Asocierea dintre persistența ADN-ului HPV și cancerul de col uterin este de 10 ori mai puternică decât asocierea dintre fumat și cancerul pulmonar.

Patogenia infecției cu papilomavirus uman

• De regulă, în primii ani după începerea activității sexuale, până la 75% dintre femei se infectează cu HPV. Un studiu care a durat 24 de luni a arătat că 40% dintre femei au fost diagnosticate cu HPV după primul lor contact sexual sau după schimbarea partenerului sexual.
• Cel mai adesea, infecția cu HPV este subclinică sau tranzitorie, sistemul imunitar eliminând virusul în timp.
• Conform diferitelor studii, durata medie de detectare a HPV a variat de la 8 la 17 luni.
• Virușii HPV cu risc oncogen ridicat (serotipurile 16-18) tind să persistă mai mult decât virusurile cu risc oncogen scăzut.
• Majoritatea infecțiilor, inclusiv cele cauzate de serotipuri cu risc oncogen ridicat, nu duc la displazie și se rezolvă spontan în 2 ani, fără a lăsa ADN rezidual HPV.
• Femeile care dezvoltă leziuni cervicale detectabile citologic sau histologic ca răspuns la infecția cu HPV pot, în timp, să dezvolte un răspuns imun celular eficient care să conducă la regresia leziunilor.

Cum poți preveni cancerul de col uterin?

Pentru acum metoda eficienta Prevenirea cancerului de col uterin este organizarea screening-ului prin efectuarea de test Papanicolau. Screeningul Papanicolau detectează modificări ale celulelor cauzate de infecția persistentă cu HPV. S-a constatat că dacă infecția rămâne netratată, 30% dintre femeile cu leziuni de grad înalt vor dezvolta cancer în decurs de 30 de ani. Identificarea leziunilor de grad înalt în timpul screening-ului Papanicolau permite tratamentul înainte de apariția cancerului, care servește ca prevenire secundară a bolii.

Prevenția primară este strategia de vaccinare împotriva HPV recent dezvoltată. Există două vaccinuri împotriva HPV:

• Cervarix bivalent;
• Gardasil tetravalent.

În toate lumea HPV Tipurile 16 și 18 sunt responsabile pentru aproximativ 70% din cancerele de col uterin, 50% din leziunile precanceroase de grad înalt și 25% din leziunile de grad scăzut. HPV tipurile 6 și 11 sunt responsabile pentru majoritatea verucilor genitale și 8-10% din leziunile cervicale de grad scăzut.

Cine ar trebui să fie vaccinat cu vaccinul HPV?

Obținerea vaccinului în timpul adolescenței crește șansele ca o mare parte a populației să fie imună în momentul în care se confruntă cu HPV. Un răspuns imun mai robust obținut la această vârstă va permite menținerea protecției în perioada de risc maxim de expunere la HPV. Observațiile prospective din studiile clinice vor determina necesitatea revaccinării.

Programul de imunizare pentru femeile australiene cu vârsta sub 26 de ani a arătat o bună rentabilitate într-un model de cost-eficiență. Drept urmare, guvernul australian a început să finanțeze un program universal de imunizare pentru fetele cu vârsta cuprinsă între 12 și 13 ani și o imunizare de recuperare pentru adolescenții mai în vârstă și femeile tinere. Acest program de vaccinare, organizat de școli și medici, s-a încheiat în 2009. Australia a fost prima țară din lume care a lansat un program național de vaccinare HPV și a creat un registru al femeilor care au primit vaccinul.

Vaccinurile Cervarix și Gardasil sunt înregistrate în Australia pentru utilizare la femeile sub 45 de ani. Mulți se îndoiesc de beneficiile vaccinării pentru femeile care au devenit active sexual și s-au confruntat deja cu HPV. Rămâne să găsim răspunsuri finale la următoarele întrebări:

• Cât de diferit este riscul de a dezvolta cancer de col uterin la femeile nou infectate cu HPV la o vârstă mai înaintată față de femeile mai tinere?
• Vaccinul protejează împotriva noilor infecții la această vârstă?
• Apar noi infecții la vârste mai înaintate?
• Vaccinul previne reactivarea infecției latente?

Până la răspunsul la întrebările puse, vaccinarea la femeile sub 45 de ani poate fi considerată reasigurare.

Recomandări pentru vaccinarea HPV la femeile sub 45 de ani

Sunt vaccinurile HPV potrivite pentru femeile care au devenit active sexual?

Chiar și odată cu creșterea vârstei și a numărului de parteneri sexuali, majoritatea femeilor nu au nicio dovadă de expunere la serotipurile HPV 16 sau 18. Femeile în vârstă dezvoltă un răspuns imunitar robust la vaccinul bivalent HPV, care va oferi protecție dacă apare expunerea viitoare la HPV 16-16. serotipul al 18-lea sau al 18-lea.

Este prea târziu pentru a vaccina o femeie cu antecedente de HPV însoțite de un test Papanicolau anormal sau veruci genitale?

Nu există dovezi că vaccinarea afectează evoluția bolii existente, indiferent de serotipul HPV de care este cauzată. Cu toate acestea, vaccinarea oferă protecție împotriva infecțiilor viitoare cu serotipuri HPV oncogene (în funcție de valența vaccinului).

Este posibil să se evalueze riscul actual al unei femei de infectare cu HPV?

Risc de expunere la virus pe baza informațiilor despre activitate sexuală este dificil să evaluezi trecutul și prezentul. Acest lucru se datorează modificărilor activității sexuale de-a lungul vieții, posibilității de transmitere a virusului în relații monogame stabile și inexactități în raportarea numărului de parteneri sexuali actuali.

Există limite de vârstă pentru vaccinare?

Odată cu vârsta, imunitatea naturală la HPV scade, dar scade și frecvența noilor cazuri de infecție. Prin urmare, este necesar să se compare timpul înainte de apariția focarelor maligne pe fundalul papilomavirusului
infecții cu probabilitatea altora boli legate de vârstă. Ambele vaccinuri bivalente și cvadrivalente au fost aprobate pentru utilizare la femeile sub 45 de ani.

Ar trebui să fiți testat pentru HPV înainte de vaccinare?

Nu. Dacă femeia vaccinată a fost deja activă sexual, probabil că a fost expusă la unul sau mai multe serotipuri HPV. Cu toate acestea, este puțin probabil ca acestea să fi fost serotipurile HPV 16 și 18 în același timp, așa că vaccinarea va oferi protecție suplimentară în orice caz. În prezent, nu există sisteme validate, aprobate și disponibile pentru PCR specifice tipului și analiza serologică pentru HPV. Acolo unde sunt disponibile și utilizate astfel de sisteme de testare, o astfel de analiză crește și mai mult costul unei proceduri de vaccinare destul de costisitoare.

Care este rolul vaccinării pentru femeile care au deja displazie?

Vaccinul HPV este preventiv, nu curativ. Nu va afecta infecția și displazia HPV existente. Scopul vaccinării este de a preveni infectarea cu noi tulpini de HPV (în primul rând tipurile 16 și 18, deși există dovezi că vaccinul are protecție încrucișată împotriva altor tulpini).

Cancerul de col uterin este unul dintre cele mai frecvente neoplasme maligne la femei, reprezintă mai mult de 5% din toate tumorile și ocupă locul 5. ÎN ultimele decenii Boala a devenit mai tânără, așa că apare adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 20-30 de ani. Spre deosebire de alte tumori ale sistemului reproductiv, CC este cel mai frecvent în țările în curs de dezvoltare din Africa și America Latină.

Caracteristicile colului uterin

Colul uterin este partea inferioară a uterului. În centrul său există un canal numit canal cervical. Un capăt se deschide în uter, iar celălalt în vagin. Doar o treime din întregul col uterin este vizibil atunci când este examinat pe scaun ginecologic. Cea mai mare parte este ascuns vederii. De-a lungul vieții unei femei, colul uterin se schimbă în mod constant. Există o zonă specială în ea la joncțiunea a două tipuri de epiteliu, care în timp se mișcă în interiorul canalului cervical. Această zonă de transformare este cea mai vulnerabilă pentru toată lumea factori nefavorabili. Aici încep cel mai adesea toate schimbările precanceroase și canceroase.

Eroziunea cervicală și cancerul

Destul de des puteți auzi diagnosticul „eroziune cervicală”. Acesta este un termen imprecis. Cel mai adesea, se referă la ectopie, o afecțiune care este normală pentru 25% dintre femeile tinere. Cu această caracteristică, epiteliul columnar care căptușește canalul cervical îl înlocuiește pe cel multistrat. Ca urmare, zona de transformare se deplasează spre exterior. În cele mai multe cazuri, ectopia nu necesită tratament, nu are simptome și cu siguranță nu este o afecțiune precanceroasă. Singura recomandare: monitorizare regulata de catre un ginecolog.

Factori de risc pentru CC

Cancer și purtător de HPV

CC este una dintre bolile care este mai ușor de prevenit decât de vindecat. O mare realizare în știință a fost descoperirea naturii virale a acestui proces oncologic. Se crede că infecția cu papilomavirus uman provoacă modificări precanceroase care duc în cele din urmă la o tumoare malignă.

În prezent, au fost identificate peste 100 de tipuri de HPV care pot trăi în corpul uman. Dar nu toate sunt un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului de col uterin. Toți virusurile sunt împărțite în mod convențional în grupuri cu potențial oncogen ridicat, mediu și scăzut:

• Risc scăzut: HPV tipurile 6, 11, 42, 43, 44 (provoacă veruci genitale, nu crește incidența cancerului)
• Risc intermediar: tipurile 31, 33, 35, 51 și 52 (de multe ori provoacă displazie, mult mai rar cancer)
• Risc ridicat: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 tipuri (găsit în 99% din cazurile de cancer de col uterin)

În cele mai multe cazuri, HPV dispare de la sine în 1-2 ani, fără a duce la schimbări semnificative. Și doar ocazional provoacă o infecție cronică, de lungă durată, care duce la displazie și provoacă cancer de col uterin. Se crede că cu cât femeia este mai tânără, cu atât se produce autovindecarea mai rapidă. Prin urmare, la fete, detectarea virusului prin PCR a fost considerată inadecvată. De obicei, un test HPV este efectuat pentru modificări (displazie) detectate prin frotiu și colposcopie, precum și pentru simptomele cancerului de col uterin.

Fapte despre HPV

• Infecția cu papilomavirus uman, care provoacă cancer, are loc prin contact sexual, cel mai adesea la bărbați și femei tinere.
• Se crede că 50% din toată lumea este sexuală oameni activi Te-ai confruntat cu această infecție cel puțin o dată în viață?
• În cele mai multe cazuri, virusul, inclusiv grupul oncogen, părăsește singur organismul în 1-2 ani.
• Nu există medicamente care să ajute eficient la eliminarea virusului.
• Singura modalitate de a vă proteja de HPV-ul foarte oncogen și de cancerul de col uterin este vaccinarea.
• Testarea HPV femeilor sub 30 de ani nu este recomandabilă (deoarece boala dispare de la sine).

Simptome

Simptomele precoce ale cancerului de col uterin:

• Apariția scurgerii

Ele sunt de obicei apoase în natură, au culoarea „slopului de carne” și au un miros specific. O astfel de descărcare apare dacă tumora crește până la dimensiuni mariși se dezintegrează treptat.

• Sângerare de contact (în timpul actului sexual),
• Sângerări în postmenopauză

Simptome tardive

• Dureri de natură roade și tragere, care apar în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui și sacrului, în zona rectului.
• Urinare frecventa

Cazuri neglijate

• Semne de intoxicație tumorală: pierdere bruscă în greutate, pierderea poftei de mâncare, febră persistentă, pierderea forței, anemie
• Tulburări de urinare și defecare: constipație.
• Scurgeri de urină sau fecale din vagin (când tumora crește în peretele vezicii urinare și intestinelor cu formarea de fistule)
• , dificultăți de respirație

Tipuri de cancer

Tumorile cervicale pot consta din diferite țesuturi și se pot forma în părți diferite organ, au diferite afecțiuni maligne.

• Cancer pre-invaziv
• Carcinom cu celule scuamoase
• Cancer glandular (adenocarcinom)
• Alte tipuri de cancer (inclusiv nediferențiat)

Cancer preinvaziv (in situ, displazie de grad 3, CIN 3)

Cancerul „in situ” sau cancerul in situ sunt denumiri diferite pentru aceeași patologie. În acest caz, celulele care acoperă gâtul prezintă semne de malignitate. Dar ele nu cresc adânc în stromă. În consecință, nu există metastaze. Deoarece nu există simptome de cancer de col uterin în acest stadiu, acesta poate fi detectat doar cu o examinare regulată de către un medic. În timp, cancerul in situ se transformă în cancer microinvaziv și apoi metastatic.

Cancer microinvaziv

Experții disting adesea o formă specială de tumori cervicale – cancerul microinvaziv, corespunzătoare stadiului Ia. Acesta nu mai este cancer in situ, deoarece celulele tumorale au pătruns în stromă. Dar această invazie nu depășește 5 mm, iar dimensiunea tumorii în sine este de 1 cm sau mai puțin. În acest caz, cancerul este de obicei ușor agresiv, nu metastazează și este destul de tratabil.

CC invaziv

Dacă tumora pătrunde adânc în țesut, se numește invazivă. În această perioadă apar primele simptome ale cancerului de col uterin. Acest tip de cancer este mai ușor de observat atunci când este examinat de un ginecolog și, de asemenea, are caracteristici frotiuri și colposcopie. În cazurile de cancer avansat pot apărea semne clare.

Pe baza formei lor, tumorile cervicale sunt împărțite în trei grupuri:

• Cu creștere exofitică

Acest tip de cancer crește în interiorul canalului cervical, ca în lumenul colului uterin. Poate fi detectat în timpul examinării pe scaunul ginecologic: adesea atârnă spre exterior de colul uterin sub forma unui polip în formă de conopidă. Astfel de tumori sunt considerate mai puțin agresive, metastazează mai târziu și au un prognostic mai bun.

• Cu creștere endofitică

Aceste tumori cresc adânc în colul uterin. Din exterior par mici, dar adânc în țesut formează ulcerații și carii. În astfel de cazuri, boala este mai agresivă, prognosticul este mai puțin favorabil

• Amestecat

Stadiile cancerului de col uterin

Statisticile de incidență nu includ cancerul pre-invaziv (in situ). Acest stadiu al cancerului de col uterin este adesea combinat cu, deoarece tratamentul este absolut identic. Pentru tumorile care au pătruns mai adânc, a fost creată o clasificare specială. Vă permite să determinați prognosticul și tratamentul bolii.

Stadiul I: Tumoarea nu se extinde dincolo de uter.

• IA – tumoră care a pătruns mai puțin de 5 mm
• IB – tumoră care a pătruns mai mult de 5 mm adâncime

Stadiul II – O tumoare care s-a extins dincolo de uter (dar nu a afectat pereții pelvisului și treimea inferioară a vaginului)
Stadiul III – Tumora care s-a extins pe pereții pelvisului sau în treimea inferioară a vaginului
Stadiul IV – O tumoare care a pătruns dincolo de pelvis sau a invadat vezica urinară sau rectul.

Diagnosticul cancerului de col uterin

• Examen citologic (frotiu pentru oncocitologie)

Frotiul Papanicolaou este standardul global pentru screeningul cancerului de col uterin. Folosind o spatulă cu formă specială, celulele sunt colectate de pe suprafața gâtului. După studierea la microscop, se face o concluzie despre structura lor. Poate fi detectat într-un frotiu modificări inflamatorii, diverse atipii (inclusiv displazie severă), elemente canceroase. Dacă rezultatele sunt suspecte pentru precancer sau cancer, sunt prescrise metode de cercetare suplimentare.

• Colposcopie

Un colposcop este un dispozitiv special care vă permite să măriți imaginea colului uterin și să studiați structura celulelor și a vaselor sale. Examinarea colului uterin cu ajutorul colposcopului este deosebit de importantă în stadiile incipiente ale cancerului, când tumora nu este vizibilă în timpul unei examinări de rutină. Stadiile târzii ale cancerului de col uterin sunt ușor de observat fără dispozitive suplimentare.

• Biopsie

Dacă sunt detectate zone suspecte, se efectuează o biopsie, urmată de examinarea țesuturilor la microscop.

• Chiuretajul canalului cervical

Dacă rezultatele unui examen citologic arată modificări precanceroase sau canceroase, iar colposcopia arată o imagine normală, atunci este necesar să se efectueze chiuretajul canalului cervical. Există o mare probabilitate ca celule atipice situat în interior, deci inaccesibil pentru inspecție vizuală. Această procedură nu este prescrisă pentru toată lumea; de obicei, citologia și colposcopia cu biopsie sunt suficiente.

Diagnosticul cu ultrasunete este simplu, nedureros și metoda ieftina examene. Ecografia cu senzor transvaginal este deosebit de eficientă. Dificultățile apar numai în procesele foarte frecvente, precum și în prezența aderențelor în cavitatea abdominală. Pentru un diagnostic mai eficient, se folosește o imagine tridimensională, care permite vizualizarea tumorii din toate părțile. Dacă suplimentați ecografie cu ultrasunete Doppler (studiu de flux sanguin), puteți detecta tumorile mici prin creșterea excesivă a vaselor de sânge.

• CT și RMN

Metodele de cercetare avansate suplimentare fac posibilă evaluarea răspândirii procesului oncologic, starea organelor învecinate și alegerea tacticilor de tratament. RMN-ul este mai potrivit pentru acest scop. Tomografia computerizată are un dezavantaj important: densitatea organelor pelvine este aproximativ aceeași. Prin urmare, chiar și cancerul extins poate să nu se distingă datorită asemănării sale cu țesutul adipos.

• Metode de determinare a metastazelor la distanță

Radiografia toracică, scanarea CT a cavității abdominale și scintigrafia scheletică pot detecta metastazele cancerului de col uterin și pot alege tactica de tratament. Aceste metode sunt utilizate după diagnosticul inițial al cancerului invaziv, precum și pentru a monitoriza tratamentul metastazelor și atunci când simptomele cancerului de col uterin apar după intervenție chirurgicală.

Diagnosticul cancerului de col uterin prin sânge

Omul de știință a izolat un antigen special pentru carcinomul cu celule scuamoase – SCC, care poate fi considerat un marker al cancerului de col uterin. Nivelul acestui antigen depinde de stadiul bolii, de implicarea ganglionilor limfatici și de masa totală a tumorii. SCC este utilizat pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și diagnostic precoce recidive ale bolii. La aproximativ 4-8 săptămâni după terapie, nivelul antigenului scade. Dacă după aceasta există o creștere a markerului, atunci poate fi suspectată o recidivă.

Utilizarea nivelului de antigen SCC ca metodă de diagnostic primar al tumorilor cervicale este inacceptabilă. Există o mare probabilitate de rezultate fals pozitive și fals negative. Astfel, markerul crește în bolile de piele (psoriazis, eczeme), boli hepatice și renale, cancer endometrial și vaginal. În plus, nu toate tipurile de cancer de col uterin produc niveluri ridicate ale acestui antigen. Astfel, nu există un test absolut de încredere pentru cancerul de col uterin.

Screening CC

Spre deosebire de multe alte tipuri de cancer, tumorile de col uterin durează mult pentru a se dezvolta. Acest lucru face posibilă identificarea femeilor cu risc și cu stadiile inițiale ale bolii. Există o metodă minunată de screening - testul citologic Papanicolaou. Sensibilitatea acestei metode este de aproximativ 90%. Adică, la 9 din 10 femei cu cancer, un frotiu citologic obișnuit poate detecta boala.

Toate femeile între 25 și 49 de ani ar trebui să fie testate la fiecare trei ani. După 50 de ani, este suficient să luați un frotiu pentru citologie o dată la 5 ani.

metastaze CC

Cancerul de col uterin este considerat o tumoare extrem de agresivă. Metastazează devreme prin răspândirea prin limfă, sânge sau încolțirea în organe. Astfel, aproximativ 30% dintre pacienții cu stadiul II au deja celule tumorale în ganglionii limfatici cei mai apropiați. Dintre organele îndepărtate, plămânii, ficatul și oasele sunt cel mai adesea afectați.

Tratamentul tumorilor cervicale

CC nu este o condamnare la moarte. Metode moderne Tratamentele pot vindeca complet această boală. În stadiile incipiente, este posibil să se păstreze organul și funcția de reproducere. În etapele ulterioare se folosesc O abordare complexă. Drept urmare, femeia pierde oportunitatea de a avea copii, dar calitatea și durata vieții ei rămân ridicate. Înainte de a determina tactica de tratament, medicul trebuie să studieze examenul histologic al tumorii și să determine stadiul acesteia.

Îndepărtarea unei părți a colului uterin sub formă de con este cea mai frecventă operație pentru displazia severă și carcinomul in situ. Intervenția se efectuează sub anestezie (anestezie generală sau anestezie epidurală). Dacă se suspectează o displazie ușoară sau moderată, medicii încearcă să evite această operație.

Există un anumit risc pentru femei nulipare: Lumenul canalului cervical se poate îngusta și deveni supraîncărcat, ceea ce va duce la dificultăți în concepție și sarcină. Cu toate acestea, beneficiile îndepărtării complete in situ a cancerului neinvaziv depășesc cu mult orice riscuri posibile. Fragmentul îndepărtat este trimis pentru histologie pentru a face un diagnostic precis.

• Histerectomie prelungită

Cel mai adesea, intervenția chirurgicală extinsă este utilizată pentru tratamentul pentru îndepărtarea uterului, a țesutului înconjurător și a unei părți a vaginului. Astfel de volume de intervenție se datorează faptului că majoritatea cazurilor de cancer sunt avansate. În cazuri rare de cancer microinvaziv, femeile suferă numai extirparea colului uterin (dacă este planificată sarcina). Acest tratament este posibil pentru cancerul de col uterin stadiul 1.

• Terapie cu radiatii

Radiația este principalul tratament pentru cancerul de col uterin. Este folosit ca o completare a intervenției chirurgicale în fazele inițiale sau ca singură metodă în procesele avansate. Radioterapia este adesea folosită pentru a atenua suferința pacientului în cazurile avansate. După tratamentul cu raze, complicațiile sunt posibile sub formă de leziuni ale pielii și organelor interne, care sunt cel mai adesea inofensive.

• Chimioterapia

Medicamentele pentru chimioterapie (cisplatină) sunt utilizate pentru tratament destul de rar și doar ca adaos la intervenții chirurgicale și radiații.

Scorul Papanicolau	Tratamentul cancerului invaziv

Observație după tratament

De-a lungul vieții după cancer, o femeie ar trebui să fie observată de un medic oncolog ginecolog. În primii 2 ani, examinarea se efectuează la fiecare trei luni, apoi până la 5 ani trebuie să treceți la o examinare la fiecare șase luni. Ulterior, este suficient să fie examinat în fiecare an.

Cancer și sarcină

Găsirea unei tumori de col uterin în timpul sarcinii este un eveniment destul de rar. Datorită modificărilor imunității, cancerul la femeile aflate în această poziție se dezvoltă mai repede și este mai agresiv. Din păcate, în primul trimestru, singura modalitate de a salva viața pacientului este întreruperea sarcinii, urmată de radiații și intervenții chirurgicale. Abia în al treilea trimestru este posibilă amânarea tratamentului până la maturizarea plămânilor fetali și operația cezariană. De obicei așteptați până la 32 de săptămâni de sarcină. Concomitent cu operația de cezariană se efectuează și o intervenție chirurgicală de îndepărtare a cancerului de col uterin.

Prognosticul tumorilor cervicale

• Rata de supraviețuire la cinci ani pentru cancerul în stadiul 1 este de 95-98%
• În etapa 2, această cifră este puțin mai mică, în jur de 65-75%
• Rata de supraviețuire scade brusc în stadiul 3 (până la 30%)
• În timp ce în cazurile avansate de stadiul 4, doar 10% dintre pacienți supraviețuiesc marcajului de cinci ani.

Toate cifrele de mai sus sunt de încredere numai cu tratamentul complet al bolii.

Prevenirea cancerului de col uterin

• Vaccinare

Vaccinarea este considerată principala modalitate de prevenire a cancerului de col uterin. Vaccinul Gardasil este dezvoltat împotriva a 4 tipuri de virus. Două dintre ele (tipurile 16 și 18) cauzează aproximativ 70% dintre cancere, iar tipurile 6 și 11 sunt asociate cu majoritatea cazurilor de veruci genitale. Vaccinul a fost supus pe scară largă cercetări clinice timp de 15 ani, arătând eficiență și siguranță ridicate.

Se recomandă vaccinarea fetelor cu vârsta cuprinsă între 11-13 ani. Vaccinarea este posibilă și pentru fetele sub 26 de ani, mai ales dacă nu au început activitatea sexuală și nu au fost infectate cu tipurile de viruși de mai sus. Pentru o protecție completă, sunt necesare trei doze de medicament pe o perioadă de 6 luni. Durata de acțiune a vaccinului nu a fost pe deplin determinată, minimul este de 5-8 ani.

Vaccinul Gardasil este garantat pentru a proteja o femeie de cancerul cauzat de 2 tipuri de virus. Dar 30% dintre cancere sunt cauzate de tipuri mai rare de HPV sau sunt de origine non-virală. Prin urmare, toate femeile care primesc vaccinul necesită încă examinare regulată de către un ginecolog cu un frotiu citologic.

• Tratamentul bolilor precanceroase

Toate modificările în celulele cervicale care se pot transforma în cancer se numesc afecțiuni precanceroase. Acestea includ displazie, leucoplazie extinsă și alte patologii. În medie, durează 10-15 ani pentru ca cancerul să se dezvolte din precancer. Prin urmare, displazia observată și vindecată în timp util - mod bun evita un proces malign. Astfel, este important să fii supus unor examinări regulate și să consulți un medic la primele simptome ale bolii cervicale.

• Folosind prezervative

Metodele de contracepție cu barieră reduc semnificativ riscul de transmitere a HPV, deși nu protejează complet împotriva acestuia.

FAQ

Este apariția verucilor genitale un factor de risc sau un simptom al cancerului de col uterin?

Negii genitali (verucile genitale) sunt cauzate de tipuri non-oncogene ale virusului. Deși pot provoca disconfort și inconveniente estetice, acest lucru nu are nicio legătură cu cancerul de col uterin.

Un frotiu pentru oncocitologie a evidențiat displazie CIN1 ușoară și un proces inflamator. Este necesar să se facă conizarea colului uterin?

Displazia ușoară în cele mai multe cazuri dispare de la sine și necesită doar monitorizare de două ori pe an. In afara de asta, proces inflamator(cervicita) ar putea afecta evaluarea rezultatelor frotiului. Prin urmare, este necesar mai întâi să aflați cauza inflamației, să o tratați și apoi să repetați examinarea citologică.

Cât timp trăiesc persoanele cu cancer de col uterin în stadiul 2?

A doua etapă se caracterizează prin răspândirea locală a tumorii. Cu o intervenție chirurgicală radicală urmată de radioterapie și urmărire regulată, 75% dintre femei supraviețuiesc peste cinci ani. În oncologie, pacienții care au trăit 5 ani fără recidivă sunt considerați condiționat recuperați.

Ce tratament inițial poate fi efectuat dacă există dorința de a avea copii în viitor?

Problema metodei de tratament este decisă în primul rând de medicul curant: un medic oncolog ginecologic. Pe lângă stadiul, tipul de tumoră, vârsta femeii și boli concomitente. În circumstanțe favorabile, se poate efectua o intervenție chirurgicală de conservare a organelor: îndepărtarea numai a colului uterin. Sarcina după această intervenție este posibilă.

Au trecut trei ani de la operația de îndepărtare a tumorii cervicale. Cum poți suspecta metastaze în cancer? Este suficientă examinarea de către un ginecolog de două ori pe an?

Metastazele la organe îndepărtate se fac simțite destul de des. Icterul brusc, durerile osoase, fracturile patologice, durerile de cap și pierderea cunoștinței sunt alarmante. Dacă metastazele apar în ganglionii limfatici din apropiere, este posibil să nu existe simptome. Toate examinări suplimentare prescris de medic, luând în considerare plângerile și rezultatele operației anterioare. De obicei, o examinare standard de două ori pe an este suficientă.

În funcție de prevalența sa în rândul femeilor boli ginecologice pe locul doi numai după cancerul endometrial, însă, în rândul femeilor de vârstă reproductivă și celor apropiate de acesta (în grupul 15-54 de ani) domină cu încăpățânare. Boala aparține grupului celor care pot și trebuie preveniți, deoarece, deși medicina a făcut un progres în tratamentul acestui tip de cancer, este totuși oncologie cu toate consecințele care decurg.

Cancer cervicalÎn esență, conține o serie de cauze, dar niciuna dintre ele nu poate fi numită primară:

• transportul papilomavirusului uman - unele dintre soiurile sale (16 și 18) au un risc oncogen ridicat, care, mai devreme sau mai târziu, crește probabilitatea de a dezvolta cancer;
• debutul precoce al relațiilor sexuale și schimbarea constantă a partenerilor sexuali, ceea ce crește probabilitatea transmiterii infecțiilor cu transmitere sexuală (inclusiv HPV), care poate duce la ulcerații ale mucoasei, displazie și cancer;
• nerespectarea igiena intimă, care determină probabilitate mare infecție cu orice bacterie sau virus;
• luarea de contraceptive hormonale și dezechilibrul hormonilor sexuali;
• slăbirea imunității locale sau slăbiciunea și subdezvoltarea generalului în mod continuu;
• hipovitaminoza;
• istoric de cancer al organelor genitale externe sau vaginului;
• fumatul – mai ales țigări frecvente și puternice.

Factorul neglijării sănătății de către femei merită o atenție specială. Necesitatea principală este recomandarea unor examinări ginecologice preventive regulate. Insidiozitatea bolii constă în faptul că este asimptomatică până în stadiile extreme, când tratamentul este fie dificil, fie slab eficient. Procesele distructive de la suprafața colului uterin pot fi determinate doar printr-un examen ginecologic profesional urmat de proceduri de laborator. În acest sens, fiecărei femei mature sexual i se recomandă să viziteze cabinetul ginecologului de două ori pe an și, dacă se detectează modificări pe suprafața mucoasei, urmați toate recomandările acestuia.

O altă procedură recomandată pentru prevenirea cancerului de col uterin este vaccinarea. Este indicat fetelor în perioada pubertății. Realizat pe bază de voluntariat. Protejează împotriva papilomavirusului uman, dar nu reduce complet riscul de cancer la zero datorită persistenței altor factori.

Cancerul de col uterin nu se dezvoltă spontan și într-un timp scurt; este precedat de un anumit fond - acestea sunt modificări graduale ale epiteliului. Cancerul este cauzat de așa-numitele modificări pre-tumorale ale epiteliului - așa-numita displazie sau neoplazie cervicală, precum și eroziunea netratată și progresivă a colului uterin.

Pe baza adâncimii de penetrare, se disting următoarele soiuri:

• cancer preinvaziv – patologie acoperă epiteliul col uterin cu toate semnele histologice de cancer, pierderea stratificației și a polarității, dar fără invazie în stroma subiacentă;
• cancerul microinvaziv este o formă relativ compensată și ușor agresivă, asemănătoare cancerului preinvaziv, dar nivelul de invazie este de 1 mm sau mai mult;
• cancer invaziv - o formă care, după germinarea membranei bazale, se extinde în parametru (țesut gras cu ganglioni limfatici care înconjoară uterul) până la pereții pelvisului, este capabilă să comprima organele învecinate (vezica urinară și rect) și crește în ele, celulele tumorale sunt capabile să pătrundă în vasele limfatice și de sânge, să se răspândească prin ele în alte organe și, prin urmare, să metastazeze.

Zona de tranziție, joncțiunea endocolului și ectocervixului, este cea mai susceptibilă la procesele maligne. Prima căptușește canalul cervical și este reprezentată de epiteliul glandular, iar a doua - partea exterioară a uterului și este reprezentată de epiteliul plat. Dezvoltarea unei tumori din epiteliul glandular definește cancerul ca fiind glandular și din epiteliul scuamos ca celulă scuamoasă. Atât carcinomul glandular, cât și cel spinocelular se dezvoltă în timp din displazia epiteliului cervical, care în 90% din cazuri este cauzată de virusul HPV.

Simptomele cancerului de col uterin apar rareori devreme în cursul bolii. Pentru o femeie proces patologic de obicei, acest tip nu se observă, iar dezvoltarea sa treptată poate fi detectată doar în timpul unei examinări de către un ginecolog. În primul rând (dar după cum este deja clar, târziu) simptomele cancerului de col uterin apar pete si leucoree. Acestea sunt frecvente în special după și în timpul actului sexual. Distrugerea capilarelor din apropierea stratului epitelial este însoțită de scurgere apoasă, care este, de asemenea, rară și, prin urmare, rămâne adesea fără atenția cuvenită. Când capilarele sanguine mai profunde sunt distruse, din vagin se produc scurgeri de sânge. O tumoare aflată în stadiul de carie se semnalează prin durere (datorită comprimării terminațiilor nervoase din zona sacră) și scurgeri urât mirositoare care conțin puroi. Limfostază, dificultate la urinare și/sau defecare, insuficiență renală- simptome de cancer de col uterin extrem de avansat, atunci când s-a răspândit la organele învecinate și, bineînțeles, la ganglionii și vasele limfatice. Cancerul de col uterin, ca și alte tipuri de cancer, se poate manifesta tulburări sistemiceși deteriorarea sănătății generale:

• slăbiciune și oboseală constantă și adesea în creștere;
• pierdere rapidă în greutate;
• febra mica;
• conform rezultatelor analizelor de sânge – anemie și creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.

Cum să tratezi cancerul de col uterin?

Tratamentul cancerului de col uterin, ca orice alt cancer, nu poate fi rapid și ușor. in orice caz această varietate cancerul are un prognostic favorabil, 90% dintre femei se recuperează, mai ales dacă caută ajutor devreme.

O altă prioritate în tratamentul cancerului de col uterin este păstrarea funcției de reproducere a femeii. Incidenta maxima a cancerului de col uterin este intre 48 si 55 de ani, dar apare si in perioada reproductiva. Prin urmare, tehnologiile moderne sunt evaluate ca o schimbare pozitivă în terapie, permițând un tratament uman al corpului feminin.

Determinarea strategiei de tratament depinde de stadiul bolii și de caracteristicile corpului feminin, iarăși de dorința și capacitatea femeii de a deveni mamă. Combinația diferitelor metode de tratament este cea mai eficientă; rolul principal este acordat intervenției chirurgicale, completată cu radiații sau terapie chimică. În stadiile incipiente, sunt posibile și metode mai blânde. Singura problemă este că tratamentul pentru etapele ulterioare este mai frecvent.

Metoda chirurgicala. Amploarea operației este determinată de adâncimea invaziei (penetrarea tumorii dincolo de membrana bazală), extinderea tumorii în sine și prezența metastazelor în ganglionii limfatici pelvini și para-aortici (situați de-a lungul aortei). . Cancerul invaziv este tratat cu o histerectomie Wertheim-Meigs. Aceasta este o excizie unică țesut pelvin cu ganglioni limfatici închisi, îndepărtarea uterului cu apendice și o treime din tubul vaginal. Metoda este extrem de traumatizantă și nu întotdeauna umană. O operație mai blândă este conizarea colului uterin folosind acces direct, vaginal sau laparoscopic. Conizarea presupune îndepărtarea doar a unei părți a țesutului cervical sub formă de con, ceea ce permite păstrarea funcției de reproducere, dar există un risc mare de recidivă și, prin urmare, după naștere se recomandă să se acționeze proactiv și să se efectueze extirparea uterului.

Pentru cancerul invaziv în stadiile incipiente se efectuează trahelectomia, o operație complexă din punct de vedere tehnologic, dar care păstrează funcția reproductivă. În timpul acestei operații, numai țesutul canceros al colului uterin și ganglionilor limfatici din jur sunt îndepărtate. Datorită îndepărtării majorității colului uterin, riscul de avort spontan și de naștere prematură este foarte evaluat, iar riscul de recidivă a cancerului rămâne.

Dacă metastazele sunt detectate în ganglionii limfatici, tratamentul după intervenție chirurgicală este suplimentat cu radiații sau chimioradioterapie simultană. Chirurgia și radioterapia sunt denumite în mod tradițional tratament combinat. Dacă la chirurgie și radioterapie se adaugă chimioterapia, se vorbește despre tratament complex.

Terapie cu radiatii. Identificată ca metodă principală de tratament pentru cancerul de col uterin, este combinată cu chimioterapia - combinația dintre acestea este prezentată în stadii târzii când operația eșuează. Se folosește terapia gamma la distanță, o singură doză pe zonă de tratament este de 2 gri. Pentru o femeie care planifică maternitatea, folosind o intervenție laparoscopică cu un nivel scăzut de traumatism, ovarele sunt mutate într-o zonă sigură pentru a nu le expune la radiații. Această abordare excepțional de complexă, dar umană, vă permite să păstrați fertilitatea unei femei.

Chimioterapia. Se utilizează de obicei în combinație cu radioterapie și se efectuează cu mai multe medicamente citostatice. Terapia face posibilă creșterea eficacității radioterapiei, realizarea unei reduceri a dozei de radiații și reducerea șanselor de apariție a tumorilor induse de radiații. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că combinația dintre chimioterapie și radioterapie este slab tolerată și poate crește efectele secundare reciproce. În lumina acestui fapt, unii experți nu recomandă realizarea unui set de astfel de evenimente. O excepție poate fi chimioterapia intra-arterială regională cu citostatice. Medicamentele pentru chimioterapie distrug celulele canceroase, în același timp, dăunează țesutului sănătos, ducând la efecte secundare.

Imunoterapie. Nu cea principală, ci numai metoda suplimentara tratamentul cancerului de col uterin. Vă permite să activați mecanismele antitumorale proprii ale pacientului. Administrarea interferonilor în diferite doze este considerată eficientă.

Cu ce ​​boli poate fi asociat?

Cancer cervicalîntr-un număr predominant de cazuri, conține practic o cauză care duce la formarea unei leziuni a membranei mucoase a colului uterin. Cauza principală a cancerului de col uterin este cancerul de col uterin, care în circumstanțe nefavorabile degenerează într-o formă malignă. Eroziunea cervicală poate duce la deteriorare mecanică, sau eșec. Merită o atenție specială. Acesta este cel care este izolat ca agent cauzal al proceselor canceroase, mai ales dacă este de tipul 16 sau 18. Este posibil ca virusul papiloma care a pătruns în organism să fie suprimat de sistemul imunitar, sau are un risc oncogen scăzut și este periculos doar din cauza papilomatozei, dar statisticile arată că 9 din 10 cazuri de cancer de col uterin sunt cauzate de HPV, care provoacă displazie și degenerarea ulterioară a acesteia.

Modificări distructive în epiteliul colului uterin înainte de formarea cancerului, iată o serie de modificări alternative:

• - deplasarea epiteliului columnar pe porțiunea vaginală a colului uterin, numită adesea eroziune, deși în esență diferă de aceasta;
• - leziune ulcerată a colului uterin;
• - transformări atipice ale celulelor epiteliale, formarea vaselor patologice (dilatarea lor sau ramificarea atipică) în zona de transformare, punctație, mozaicuri, culoare albicioasă a epiteliului;
• - procese locale de cheratinizare a epiteliului scuamos multistrat de severitate variabilă cu formarea de infiltrate limfohistiocitare în jurul vaselor stromei subiacente;
• - modificări ale țesuturilor colului uterin de natură morfologică, caracterizate prin semne de proliferare celulară intensivă, patologică și atipie.

Detectarea oricăreia dintre aceste anomalii într-un anumit stadiu înseamnă prevenirea posibilului cancer de col uterin.

Complicațiile cancerului de col uterin (care se observă mai ales în etapele ulterioare) includ:

• limfostaza - umflarea țesuturilor din cauza scurgerii afectate a lichidului limfatic
• - greu stare patologică, dezvoltându-se pe fondul inflamației straturilor parietale și viscerale ale peritoneului;
• - o tulburare a funcției renale care se dezvoltă brusc, dar care progresează rapid, care duce în cele din urmă la tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic.
• - conținutul în sânge al unei cantități în exces de uree și alți compuși care conțin azot, care sunt produse reziduale ale organismului.

Tratarea cancerului de col uterin la domiciliu

Tratamentul cancerului de col uterin apare la domiciliu dacă medicul curant nu vede obiecții. Cu toate acestea, operația în în acest caz, trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc, care este indicat pentru cancerul invaziv. Ca parte a tratamentului paliativ în stadiile ulterioare ale cancerului, pacientul este plasat fie într-o instituție specializată, fie ia medicamente la domiciliu. Trebuie remarcat faptul că cancerul de col uterin are un prognostic favorabil. Rata relativă de supraviețuire la cinci ani în stadiile incipiente atinge 90%. Rata globală de supraviețuire, inclusiv în stadiile târzii ale bolii, este de 72%.

La domiciliu, pacientul este sfătuit să respecte toate prescripții medicale, imagine sănătoasă viata, evita depresia si stresul.

Ce medicamente sunt folosite pentru a trata cancerul de col uterin?

Următoarele medicamente sunt utilizate în prezent în tratamentul cancerului de col uterin:

Combinația acestor medicamente și doza lor este determinată exclusiv de medicul curant în fiecare caz individual. Nu există rețete universale pentru tratamentul cancerului.

Tratamentul cancerului de col uterin cu metode tradiționale

Tratamentul cancerului de col uterin cu ajutorul remediilor populare are o eficacitate discutabilă și mai degrabă servește ca tratament simptomatic. Poate fi utilizat ca parte a tratamentului paliativ sau în combinație cu metode tradiționale, cu excepția cazului în care medicul curant se opune. Vă rugăm să rețineți următoarele rețete:

• Treceți 150 de grame de aloe vera adult printr-o mașină de tocat carne, adăugați un pahar de miere de ierburi și jumătate de pahar de vin fortificat, amestecați bine; lăsați într-un loc răcoros și întunecat timp de câteva zile; ia 1 lingura. pe zi, indiferent de mese;
• 2 linguri. Măcinați florile de galbenele într-un mojar, combinați cu o cantitate egală semințe de dovleacși miere, amestecați; ia 1 lingura. de 5-6 ori pe zi cu apă;
• combinați 1 parte de rădăcină de pelin zdrobită și 5 părți de alcool etilic, acoperiți cu un capac, lăsați într-un loc răcoros și întunecat timp de o săptămână; luați 30 de picături dizolvate în apă zilnic;
• combinați rădăcina de astragalus și balsam de lămâie în părți egale, turnați de nouă ori cantitatea de apă clocotită, lăsați 2-3 ore sub capac, strecurați; luați ½ pahar de trei ori pe zi înainte de masă, cu o jumătate de oră înainte de masă;
• 1 lingura Măcinați rădăcini uscate de arpaș, turnați 2 linguri. apa clocotita, se fierbe 5 minute, se strecoara cand se raceste; luați ½ pahar de trei ori pe zi;
• Se spală bine 100 de grame de plantă proaspătă de celandină cu apă rece, se toarnă apă clocotită peste ea, se toarnă, se toarnă 1 litru de apă rece fiartă, se lasă timp de 1 oră; utilizați pentru dusuri duș o dată pe zi timp de 10 zile.

Tratamentul cancerului de col uterin în timpul sarcinii

Cancerul de col uterin este cel mai frecvent neoplasm malign la femeile însărcinate, dar se dezvoltă la 1 femeie din 1-2 mii. În acest sens, tuturor femeilor însărcinate li se prescrie un examen citologic al frotiurilor din colul uterin, iar toate zonele suspecte sunt supuse biopsie. Există un risc ridicat de diagnosticare tardivă a cancerului de col uterin la femeile însărcinate, deoarece scurgerile sângeroase din tractul genital sunt confundate cu complicații ale sarcinii. Cu toate acestea, raritatea acestui diagnostic în rândul gravidelor se explică prin faptul că în această perioadă se vizitează regulat la medic, unde nu se descoperă cancerul, ci doar afecțiunile care conduc la acesta (eroziune, displazie).

Dacă cancerul de col uterin este diagnosticat ca urmare a unei examinări inițiale a unei femei însărcinate și a înregistrării, există șansa de a salva viața copilului și chiar de a naște în viitor; multe depind de stadiul bolii și de durata. a sarcinii. În al doilea și al treilea trimestru, medicul grad înalt va oferi probabil femeii tratament în perioada postpartum. Dacă sarcina nu ajunge în al doilea trimestru și mai sunt mai mult de șase luni înainte de a naște, medicul va sugera întreruperea sarcinii din cauza riscului mare de progresie a bolii în următoarele luni. Decizia este la latitudinea femeii.

Nașterea se realizează prin cezariană și dacă stadiul bolii nu lasă posibilitatea salvării uterului, uterul și tumora sunt îndepărtate simultan.

La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți cancer de col uterin?

• Ginecolog
• ginecolog-oncolog

Medicii clasifică cancerul de col uterin ca formă vizuală, ceea ce înseamnă că poate fi văzut cu ochiul liber. Cu toate acestea, diagnosticul devine confirmat numai după o serie de studii.