Noua medicină germană, opinia medicilor. Noua medicină germană

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Altele și nespecificate obstructie intestinala(K56.6)

Gastroenterologie, Chirurgie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Nr 23 din 12.12.2013

Obstrucție intestinală acută(ACN) este o categorie sindromică caracterizată printr-o încălcare a trecerii conținutului intestinal în direcția de la stomac la rect și combină cursul complicat al bolilor și proceselor patologice de diferite etiologii care formează substratul morfologic al obstrucției intestinale acute.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Obstrucția intestinală acută la adulți.
Cod protocol:

Cod ICD 10:
K56.0 - ileus paralitic.
K56.1 - invaginatie.
K56.2 - volvulus intestinal.
K56.3 - ileus cauzat de calculi biliari.
K56.4 este un alt tip de închidere a lumenului intestinal.
K56.5 - ileus paralitic.
K56.6 - altă obstrucție intestinală și nespecificată.
K56.7 - ileus paralitic.
K91.3 - obstrucție intestinală postoperatorie.

Abrevieri utilizate în protocol:
OK N - obstrucție intestinală acută
ICD- clasificarea internațională a bolilor
Ecografie - ultrasonografie
ECG- electrocardiografie
ALT - alanina aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
HIV - virusul SIDA
APTT - timp parțial de tromboplastină activat

Data elaborării protocolului: 11.09.2013
Categoria pacientului: pacienți adulți peste 18 ani
Utilizatori de protocol: chirurgi, anestezisti, resuscitatori, diagnostice vizuale, asistente.

Ocluzia intestinală acută poate fi cauzată de din numeroase motive, care sunt de obicei împărțite în predispozantă și producătoare.

La motive predispozante includ: modificări anatomice și morfologice ale tractului gastrointestinal - aderențe, aderențe care contribuie la poziția patologică a intestinului, îngustarea și alungirea mezenterului, ducând la motilitate intestinală excesivă, diverse formațiuni emanate din peretele intestinal, organele învecinate sau localizate în lumenul intestinal, pungile peritoneale și deschiderile din mezenter. Cauzele predispozitive includ și o încălcare stare functionala intestine ca urmare a postului prelungit. În astfel de cazuri, consumul de alimente aspre poate provoca peristaltism violent și obstrucție intestinală („boala persoanei foamete”). Rolul cauzelor predispozante se reduce la crearea unei mobilități excesive a anselor intestinale sau, dimpotrivă, la fixarea acesteia. Ca urmare, ansele intestinale și mezenterul lor vor putea ocupa o poziție patologică în care trecerea conținutului intestinal este perturbată.

Pentru a produce cauze includ: o modificare a funcției motorii a intestinului cu o predominanță de spasm sau pareză a mușchilor acestuia, o creștere bruscă bruscă a presiunii intra-abdominale, suprasolicitarea tractului digestiv cu foraj abundent.
În funcție de natura mecanismului de declanșare, ACI este împărțit în mecanic și dinamic, în majoritatea absolută - paralitic, dezvoltându-se pe baza parezei intestinale. Obstrucția spastică poate apărea cu tulburări organice ale coloanei vertebrale.
Dacă o tulburare acută a hemocirculației intestinale implică extraorgan vasele mezenterice, apare strangularea OKN, ale cărei forme principale sunt ciupirea, torsiunea și formarea de noduli. Mult mai lent, dar cu implicarea întregului intestin adductor, procesul se dezvoltă cu tract intestinal acut obstructiv, când lumenul intestinal este blocat de o tumoare sau altă formațiune care ocupă spațiu. O poziție intermediară este ocupată de forme mixte de OKN - intussuscepție și obstrucție adezivă - combinând componente de strangulare și obstrucție. Obstrucția adezivă reprezintă până la 70-80% din toate formele de OKN.
Natura și severitatea manifestărilor clinice depind de nivelul OKN. Există intestinul subțire și intestinul gros OKN, iar în intestinul subțire – ridicat și scăzut.
În toate formele de OKN, severitatea tulburării depinde direct de factorul timp, care determină natura urgentă a măsurilor de diagnostic și tratament.

Notă: Următoarele grade de recomandare și niveluri de dovezi sunt utilizate în acest protocol:

Nivelul I - Dovezi din cel puțin un studiu controlat randomizat bine conceput sau meta-analiză
Nivelul II - Dovezi obținute de la cel puțin unul bine dezvoltat studiu clinic fără randomizare adecvată, din studii analitice de cohortă sau caz-control (de preferință dintr-un singur centru), sau din rezultate dramatice obținute în studii necontrolate.
Nivelul III - Dovezi obținute din opiniile unor cercetători de renume bazate pe experiența clinică.

Clasa A - Recomandări care au fost aprobate prin acordul a cel puțin 75% la sută din grupul de experți multisectorial.
Clasa B - Recomandări care au fost oarecum controversate și lipsite de consens.
Clasa C - Recomandări care au provocat dezacorduri reale între membrii grupului.

Clasificare

Clasificare clinică
În Kazahstan și alte țări CSI, următoarele clasificări sunt cele mai comune:

Potrivit lui Oppel V.A.
1. Obstrucție dinamică (paralitică, spastică).
2. Obstrucție hemostatică (tromboflebetică, embolică).
3. Mecanic cu hemostaza (ciupit, rotatie).
4. Mecanic simplu (blocare, îndoire, compresiune).

Potrivit lui Chukhrienko D.P.
după origine
1. congenital
2. cumpărat

După mecanismul de apariție:
1. mecanic
2. dinamic

În funcție de prezența sau absența tulburărilor circulatorii:
1. obstructiv
2. strangulare
3. combinate

De curs clinic:
1. parțial
2. complet (acut, subacut, cronic, recurent)

După natura morfologică:
dinamic
1. paralitic
2. spastic.

Mecanic
1. strangulare
2. obstructiv
3. mixt

După nivelul de obstrucție
1. intestin subțire (high)
2. colon (scăzut)

Pe etape:
Etapa 1 (până la 12-16 ore) - încălcarea trecerii intestinale
Etapa 2 (16-36 ore) - stadiul tulburărilor acute ale hemocirculației intestinale intramurale
Stadiul 3 (peste 36 de ore) stadiul peritonitei.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:
1. Test de sânge general
2. Test general de urină
3. Determinarea glicemiei
4. Microreacție
5. Determinarea grupei sanguine
6. Determinarea factorului Rh
7. Determinarea bilirubinei
8. Definiția AST
9. Determinarea ALT
10. Determinarea testului de timol
11. Determinarea creatininei
12. Determinarea ureei
13. Determinarea fosfatazei alcaline
14. Definiție proteine ​​totaleși fracția proteică
15. Determinarea amilazei sanguine
16. Coagulograma (indice de protrombină, timp de coagulare, timp de sângerare, fibrinogen, APTT)
17. Sânge pentru HIV
18. ECG
19. Radiografia simplă a organelor abdominale
20. Radiografia simplă a organelor toracice
21. Ecografia organelor abdominale
22. Tomografia computerizată a organelor abdominale
23. Laparoscopie diagnostic
24. Studiu de contrast al tractului gastrointestinal
25. Consultație cu un resuscitator
26. Consultație cu un anestezist
27. Consultație cu un medic oncolog
28. Consultație cu un terapeut

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză
OKN se caracterizează printr-o varietate de plângeri prezentate de pacienți, dar principalele și cele mai de încredere dintre ele pot fi numite următoarele triadă de plângeri: dureri abdominale, vărsături, scaun și retenție de gaze .

1. Dureri de stomac apar de obicei brusc, indiferent de aportul alimentar, în orice moment al zilei, fără avertisment. Obstrucția intestinală se caracterizează cel mai mult prin dureri de crampe, care sunt asociate cu motilitatea intestinală. Nu există o localizare clară a durerii în nicio parte a cavității abdominale. În cazul obstrucției intestinale obstructive, durerea dispare de obicei în afara unui atac de crampe. În cazul obstrucției intestinale prin strangulare, durerea este persistentă, intensificându-se brusc în timpul unui atac. Durerea cedează abia după 2-3 zile, când motilitatea intestinală se epuizează. Incetarea durerii in prezenta obstructiei intestinale este un semn de prognostic prost. Cu obstrucția intestinală paralitică, durerea este constantă, izbucnitoare și de intensitate moderată.

2. Vărsături la început este de natură reflexă, cu obstrucție continuă, se dezvoltă vărsături de conținut stagnant; în perioada ulterioară, odată cu dezvoltarea peritonitei, vărsăturile devin indomabile, continue, iar vărsăturile are un miros fecal. Cu cât obstrucția este mai mare, cu atât vărsăturile sunt mai pronunțate. În intervalele dintre vărsături, pacientul prezintă greață, eructații și sughițul îl deranjează. Cu localizarea scăzută a obstacolului, vărsăturile sunt observate la intervale mari.

3. Reținerea scaunului și a gazelor cel mai pronunțat cu obstrucție intestinală joasă. Cu o obstrucție intestinală ridicată la debutul bolii, unii pacienți pot avea scaun. Acest lucru se întâmplă din cauza golirii intestinelor situate sub obstrucție. Cu obstrucția intestinală datorată invaginației din anus, uneori se observă scurgeri sângeroase din anus, ceea ce poate provoca o eroare de diagnostic atunci când OKN este confundat cu dizenterie.

Istoricul bolii: este necesar să se acorde atenție aportului de cantități mari de alimente (mai ales după post), apariția durerilor abdominale atunci când activitate fizica, însoțită de o creștere semnificativă a presiunii intraabdominale, plângeri de scădere a poftei de mâncare și disconfort intestinal (apariție periodică de durere și balonare; constipație urmată de diaree; impurități patologice în scaun);

Anamneza vieții este de asemenea important. Operațiile anterioare asupra organelor abdominale, leziunile abdominale deschise și închise și bolile inflamatorii sunt adesea o condiție prealabilă pentru apariția obstrucției intestinale.

Examene fizice:

1. Starea generală a pacientului poate fi moderată sau severă în funcție de forma, nivelul sau timpul scurs de la debutul OKN.

2. Temperatura nu crește în perioada inițială a bolii. În cazul obstrucției prin strangulare, când se dezvoltă colapsul și șocul, temperatura scade la 36°C. Ulterior, odată cu dezvoltarea peritonitei, temperatura crește până la febră de grad scăzut.

3. Puls la debutul bolii nu se modifică, cu o creștere a obstrucției, apare tahicardia. De remarcat este discrepanța dintre temperatura scăzută și pulsul rapid.

4. Piele și mucoase: după evaluarea lor, se poate aprecia gradul de deshidratare: piele uscată și mucoase, scăderea turgenței pielii, limba uscată.

5. Examenul abdominal un pacient care are obstrucție intestinală ar trebui să înceapă cu o examinare locuri tipice orificiu herniar pentru a exclude prezența unei hernii externe strangulare. Cicatricile postoperatorii pot indica o obstrucție adezivă. Cel mai consistent semn al OKN este balonarea. Cu toate acestea, gradul de umflare poate varia și depinde de nivelul de obstrucție și de durata bolii. Cu obstrucție mare, umflarea poate fi nesemnificativă, dar cu cât nivelul de obstrucție este mai scăzut, cu atât este mai mare umflarea. Balonarea este semnificativă mai ales în cazurile de obstrucție paralitică și colonică. La începutul obstrucției, balonarea abdominală poate fi ușoară, dar pe măsură ce durata bolii crește, gradul de flatulență crește. Configurația abdominală neregulată și asimetria sunt caracteristice obstrucției intestinale prin strangulare. Este adesea posibil să se vadă una sau mai multe anse intestinale destinse prin peretele abdominal. O ansă intestinală delimitată clar, conturată prin peretele abdominal - simptomul Wahl - este un simptom precoce al OKN. La percuție, deasupra ei se aude o timpanită ascuțită. Cu volvulus al colonului sigmoid, abdomenul pare a fi înclinat. În acest caz, umflarea este localizată în direcția de la hipocondrul drept prin buric până în regiunea iliacă stângă (simptomul lui Schiman). La examinarea abdomenului, puteți vedea arbori care se rostogolesc încet sau proeminențe care apar și dispar brusc. Ele sunt adesea însoțite de un atac de durere abdominală și vărsături. Peristaltismul vizibil pentru ochi - simptomul lui Schlange - este mai clar vizibil cu obstrucția obstructivă care se dezvoltă lent, când mușchii intestinului adductor au timp să hipertrofieze.

6. Palparea abdomenului dureros. Nu există tensiune în mușchii peretelui abdominal. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ. Cu obstrucția prin strangulare, simptomul lui Thevenard este pozitiv - durere ascuțită atunci când apăsați pe două degete transversale sub buric în linia mediană, adică acolo unde trece rădăcina mezenterului. Acest simptom este caracteristic în special volvulusului intestinal subțire. Uneori, la palparea abdomenului, uneori este posibil să se identifice tumora, corpul intussuscepției, infiltratul inflamator care a provocat obstrucția. Cu o comoție ușoară a peretelui abdominal, puteți auzi un „zgomot de stropire” - simptomul lui Sklyarov. Acest simptom indică prezența unei bucle paretice supraîntinse a intestinului, debordând cu conținut lichid și gazos.

7. Percuția abdomenului dezvăluie zone limitate de zone de matitate, care corespunde locației unei bucle de intestin umplute cu lichid și direct adiacent peretelui abdominal. Aceste zone de matitate nu își schimbă poziția atunci când pacientul se întoarce, motiv pentru care diferă de efuziunea liberă. Tonalitatea sunetului de percuție este de asemenea detectată peste o tumoare, infiltrat inflamator sau invaginație intestinală.

8. Auscultarea abdomenului: în perioada inițială a OKN, când peristaltismul este încă păstrat, se aud numeroase zgomote de apel, rezonând în buclele întinse. Uneori puteți auzi „zgomotul unei picături care căde” - simptomul Spasokukotsky-Wilms. Peristaltismul poate fi indus sau intensificat prin effleurarea peretelui abdominal. În perioada ulterioară, pe măsură ce pareza intestinală crește, zgomotele devin mai scurte și mai rare, dar de tonuri înalte. Odată cu dezvoltarea parezei intestinale, toate fenomenele sonore dispar și sunt înlocuite cu „tăcerea moartă”, care este un semn de rău augur. În această perioadă, cu balonare bruscă, puteți identifica simptomul lui Bailey - ascultarea zgomotelor respiratorii și ale inimii, care în mod normal nu se aud prin abdomen.

9. Examen digital rectal poate detecta o tumoare rectală, impactul fecal, cap de invaginație și urme de sânge. Un semn de diagnostic valoros caracteristic obstrucției intestinale joase este atonia sfincterului și umflarea sub formă de balon a ampulei rectale goale (simptomul Spitalului Obukhov) și capacitatea mică a intestinului distal (simptomul Tsege-Mantefeil). În acest caz, este posibil să nu se introducă mai mult de 500 - 700 ml de apă în rect; la administrare ulterioară, apa va curge înapoi.

Cercetare de laborator:
- analiză generală de sânge (leucocitoză, deplasare a benzii, VSH accelerat, pot fi observate semne de anemie);
- coagulograma (pot fi observate semne de hipercoagulare);
- test biochimic de sânge (încălcarea echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic).

Studii instrumentale

1. Radiografia simplă a organelor abdominale
Vasul lui Kloiber este un nivel orizontal de lichid cu un luminiș în formă de cupolă deasupra lui, care arată ca un vas întors cu susul în jos. Cu obstrucție prin strangulare, pot apărea în decurs de 1 oră, iar cu obstrucție obstructivă - după 3-5 ore din momentul îmbolnăvirii. Numărul de boluri variază, uneori acestea pot fi stratificate unul peste altul sub forma unei scări în trepte.
Arcade intestinale. Acestea apar atunci când intestinul subțire devine dilatat cu gaze, în timp ce nivelurile orizontale de fluid sunt vizibile în arcadele inferioare.
Simptomul pinnateității (striații transversale sub formă de arc prelungit) apare cu o obstrucție intestinală ridicată și este asociat cu distensie. jejun, având pliuri circulare înalte ale mucoasei.

2. Ultrasonografia cavitate abdominală
Pentru obstrucția intestinală mecanică:
- extinderea lumenului intestinal cu mai mult de 2 cm cu prezența fenomenului de „sechestrare a fluidelor” în lumenul intestinal;
- îngroșarea peretelui intestinului subțire mai mult de 4 mm;
- prezența mișcărilor alternative ale chimului în intestin;
- creșterea înălțimii pliurilor kerkring cu mai mult de 5 mm;
- creșterea distanței dintre pliurile kerkring cu mai mult de 5 mm;
- hiperpneumatizarea intestinului în regiunea adductorului
cu obstrucție intestinală dinamică:
- absența mișcărilor alternative ale chimului în intestin;
- fenomenul de sechestrare de lichide în lumenul intestinal;
- relief neexprimat al pliurilor kerkring;
- hiperpneumatizarea intestinului in toate sectiunile.

3. Studiul de contrast al tractului gastrointestinal utilizat mai rar și numai atunci când există dificultăți în diagnosticarea obstrucției intestinale, a stării stabile a pacientului sau a caracterului intermitent al obstrucției intestinale. Pacientului i se administrează 50 ml suspensie de bariu pentru a bea și se efectuează un studiu dinamic al trecerii de bariu. O întârziere de până la 4-6 ore sau mai mult oferă motive de a suspecta o încălcare a funcției motorii intestinale.

4. Laparoscopia diagnostică(utilizat numai atunci când metodele anterioare au puține informații diagnostic instrumental).

5. Tomografie computerizată(utilizat numai atunci când metodele anterioare de diagnosticare instrumentală au puține informații, precum și pentru a identifica diferite formațiuni ale organelor abdominale care provoacă OKN) (nivel de evidență - III, puterea de recomandare - A).

Indicatii pentru consultatii de specialitate:
- Resuscitator: pentru a determina indicaţiile de tratare a unui pacient într-o unitate de terapie intensivă, pentru a coordona tacticile de gestionare a pacientului în ceea ce priveşte eliminarea tulburărilor echilibrului hidro-electrolitic şi acido-bazic.
- Medicul anestezist: pentru a determina tipul de anestezie dacă este necesară intervenția chirurgicală, precum și pentru a conveni asupra tacticilor de gestionare a perioadei preoperatorii.
- Oncolog: dacă există suspiciunea de tumori abdominale care au cauzat OKN.
- Terapeutul: identificarea patologiei somatice concomitente, care complică cursul insuficienței acute și poate complica, de asemenea, cursul operației și perioada postoperatorie.

Diagnostic diferentiat

Nosologie	Semne comune (similare) cu OKN	Caracteristici distinctive de la OKN
Apendicita acuta	Dureri abdominale, retenție de scaun, vărsături.	Durerea începe treptat și nu atinge o asemenea intensitate ca în cazul obstrucției; durerea este localizată, iar dacă există obstrucție, este de natură crampe și mai intensă. Peristaltismul crescut și fenomenele sonore auzite în cavitatea abdominală sunt caracteristice obstrucției intestinale și nu apendicitei. La apendicita acuta Nu există semne radiologice caracteristice obstrucției.
Ulcer perforat al stomacului și duodenului.	Debut brusc, dureri abdominale severe, retenție de scaun.	Pacientul ia o poziție forțată, iar cu obstrucție intestinală pacientul este neliniștit și își schimbă adesea poziția. Vărsăturile nu sunt tipice pentru un ulcer perforat, dar sunt adesea observate cu obstrucție intestinală. La ulcer perforat peretele abdominal este încordat, dureros și nu participă la actul de respirație, în timp ce la insuficiența acută abdomenul este umflat, moale și nu dureros. Cu un ulcer perforat, de la începutul bolii nu există peristaltism, iar „zgomotul de stropire” nu se aude. Radiologic, cu un ulcer perforat, gazul liber este determinat în cavitatea abdominală, iar cu cupe OKN - Kloiber, arcade și un simptom de pennație
Colecistita acuta	Debut brusc, dureri abdominale severe	Durerea în colecistita acută este caracter permanent, localizat în hipocondrul drept, radiind spre omoplat drept. Cu OKN, durerea este crampe și nelocalizată. Pentru colecistită acută hipertermia este caracteristică, ceea ce nu se întâmplă cu obstrucția intestinală. Peristaltismul intensificat, fenomenele sonore și semnele radiologice de obstrucție sunt absente în colecistita acută.
Pancreatita acuta	Debut brusc de durere severă, stare generală severă, vărsături frecvente, balonare și retenție de scaun.	Durerea este localizată în partea superioară a abdomenului și este încingătoare, nu crampe în natură. Se notează un semn Mayo-Robson pozitiv. Semnele de peristaltism crescut, caracteristice obstrucției intestinale mecanice, sunt absente în pancreatita acută. Pancreatita acută se caracterizează prin diastasurie. Radiologic, cu pancreatită, se observă o poziție înaltă a cupolei stângi a diafragmei, iar cu obstrucție se notează cupele Kloiber, arcadele și striațiile transversale.
Infarct intestinal	Puternic durere bruscăîn abdomen, vărsături, stare generală severă, stomac moale.	Durerea în timpul infarctului intestinal este constantă, peristaltismul este complet absent, balonarea abdominală este ușoară, nu există o asimetrie a abdomenului, iar „tăcerea moartă” este determinată de auscultare. Cu obstrucția intestinală mecanică, predomină peristaltismul violent, se aud o gamă largă de fenomene sonore, iar balonarea abdominală este mai semnificativă, adesea asimetrică. Infarctul intestinal se caracterizează prin prezența bolii embologene, a fibrilației atriale, iar leucocitoza mare (20-30 x10 9 /l) este patognomonică.
Colică renală	Dureri abdominale severe, balonare, reținere de scaun și gaze, comportament agitat al pacientului.	Durerea în colica renală iradiază spre regiunea lombară, organele genitale, apar fenomene dizurice cu modificări caracteristiceîn urină, simptom pozitiv Pasternatsky. Pe o radiografie simplă, umbrele de pietre pot fi vizibile în rinichi sau ureter.
Pneumonie	Rareori pot apărea dureri abdominale și balonare	Pneumonia se caracterizează prin căldură, respirație rapidă, înroșire pe obraji, iar examenul fizic evidențiază râs crepitanți, zgomot de frecare pleurală, respirație bronșică, tonalitate a sunetului pulmonar. La examinare cu raze X se poate detecta un focar pneumonic.
Infarct miocardic	Dureri ascuțite în abdomenul superior, balonare, uneori vărsături, slăbiciune, scădere tensiune arteriala, tahicardie	Cu infarctul miocardic, nu există asimetrie a abdomenului, peristaltism crescut, simptome de Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms și nu există semne radiologice de obstrucție intestinală. Un studiu electrocardiografic ajută la clarificarea diagnosticului de infarct miocardic.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului: eliminarea obstructiei intestinale; restabilirea completă a trecerii conținutului intestinal; eliminarea cauzei care a cauzat OKN (dacă este posibil).

Tactici de tratament

Tratament non-medicament:(modul 1, dieta 0, decomprimarea tubului digestiv superior printr-o sondă nazogastrică (nivel de evidență - I, puterea de recomandare - A) sau o sondă intestinală introdusă folosind FGDS, efectuând clisme sifon).

Tratament medicamentos:

Grupa farmacologică	HAN	Doze, frecvență de administrare, cale de administrare
Antispastice	Drotaverină	0,04/2 ml soluție * de 3 ori pe zi (i.m. sau i.v.)
Inhibitori de colinesteraza	Prozerin	Soluție 0,05% 1 ml * de 3 ori pe zi (i.m. sau s.c.)
Preparate de rehidratare si detoxifiere pt utilizare parenterală	Clorura de sodiu	Soluție 0,9% intravenoasă (volumul de perfuzie depinde de greutatea corporală și de gradul de deshidratare al pacientului)
	Complex soluție de clorură de sodiu	Picătură IV (volumul de perfuzie depinde de greutatea corporală și de gradul de deshidratare al pacientului)
	Aminoplasmatic	Soluție 10% intravenoasă (volumul de perfuzie depinde de greutatea corporală a pacientului)
	dextran	picurare IV
Analgezice	Morfină	0,01/1 ml soluție IM
Terapie antibacteriană	Cefazolin	1,0 * de 3-4 ori pe zi IM sau IV
	Meropenem	1,0 * de 2-3 ori pe zi IM sau IV

Lista principalelor medicamente:
1. Medicamente antispastice
2. Medicamente antibacteriene(cefalosporine generația II-III)
3. Medicamente analgezice
4. Soluții cristaloide pentru perfuzie

Lista medicamentelor suplimentare:
1. Anestezie
2. Consumabile pentru chirurgie laparoscopică sau deschisă
3. Medicamente antibacteriene (inhibitori de beta-lactamaze, fluorochinolone, carbopeneme, aminoglicozide).
4. Soluție de novocaină 0,5% -1%
5. Analgezice narcotice
6. Soluții de înlocuire cu plasmă coloidală
7. Plasmă proaspătă congelată
8. Componentele sanguine

Alte tipuri de tratament: blocada bilaterală de novocaină perinefrică (ca metodă de influențare a sistemului nervos autonom) (nivel de evidență - III, puterea de recomandare - A).

Intervenție chirurgicală:
1. Intervenția chirurgicală pentru insuficiența acută se efectuează întotdeauna sub anestezie de către o echipă de trei medici.
2. În etapa laparotomiei, revizuirea, identificarea substratului patomorfologic al obstrucției și determinarea planului de operație, participarea la operația celui mai experimentat chirurg al echipei de serviciu, de regulă, chirurgul responsabil de gardă este obligatoriu.
3. Pentru orice localizare a obstrucției, accesul este laparotomie pe linia mediană, dacă este necesar, cu excizia cicatricilor și disecția atentă a aderențelor la intrarea în cavitate abdominală.
4. Operațiile pentru OKN implică rezolvarea secvențială a următoarelor sarcini:
- stabilirea cauzei și a nivelului obstrucției;
- eliminarea substratului morfologic al OKN;
- determinarea viabilității intestinului în zona de obstrucție și determinarea indicațiilor pentru rezecția acestuia;
- stabilirea limitelor de rezecție a intestinului alterat și implementarea acestuia;
- determinarea indicatiilor si metodei de drenaj intestinal;
- igienizarea si drenajul cavitatii abdominale in prezenta peritonitei.
5. Detectarea unei zone de obstrucție imediat după laparotomie nu scutește necesitatea unui audit sistematic al stării intestinului subțire și gros pe toată lungimea lor. Revizuirea este precedată de infiltrarea obligatorie a rădăcinii mezenterului intestinului subțire cu o soluție anestezic local(100-150 ml soluție de novocaină 0,25%). În caz de revărsare severă a anselor intestinale cu conținut, înainte de revizuire, decomprimarea intestinului se realizează cu ajutorul unui tub gastrointestinal.
6. Eliminarea obstacolului este componenta cheie și cea mai dificilă a intervenției. Se efectuează în modul cel mai puțin traumatizant, cu o definiție clară a indicațiilor specifice de utilizare diverse metode: disecţia aderenţelor; rezecția intestinului alterat; eliminarea torsiunilor, invaginații, nodulilor sau rezecției acestor formațiuni fără manipulări prealabile asupra intestinului alterat.
7. La determinarea indicațiilor pentru rezecția intestinală se folosesc semne vizuale (culoarea, umflarea peretelui, hemoragiile subseroase, peristaltismul, pulsația și umplerea cu sânge a vaselor parietale), precum și dinamica acestor semne după introducerea unui soluţie caldă în mezenterul intestinului) a unui anestezic local. Dacă există îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, mai ales într-o mare măsură, este permisă amânarea deciziei de rezecție, folosind o relaparotomie sau o laparoscopie programată după 12 ore.
8. Atunci când decideți asupra limitelor rezecției, trebuie să vă retrageți de la limitele vizibile ale aportului de sânge afectat către peretele intestinal spre secțiunea adductor cu 35-40 cm și spre secțiunea eferentă cu 20-25 cm (nivel de evidență). - III, puterea de recomandare - A). Se face o excepție pentru rezecțiile în apropierea ligamentului Treitz sau a unghiului ileocecal, unde este posibil să se limiteze aceste cerințe dacă caracteristicile vizuale ale intestinului în zona intersecției vizate sunt favorabile. În acest caz, se folosesc în mod necesar indicatorii de control a sângerării din vasele peretelui la traversarea acestuia și a stării zonei mucoase.
9. Indicațiile pentru drenajul intestinului subțire sunt:
- debordarea anselor intestinale aferente cu continut;
- prezenta peritonitei difuze cu revarsat tulbure si depozite de fibrina;
- aderențe extinse în cavitatea abdominală.
10. În caz de obstrucție a tumorii colorectale și absența semnelor de inoperabilitate se efectuează operații în una sau două etape în funcție de localizarea, stadiul procesului tumoral și severitatea manifestărilor de obstrucție colonică. Este permisă finalizarea hemicolectomiei drepte de urgență în absența peritonitei prin aplicarea unei anastomoze ileotransversale primare. În caz de obstrucție cu focalizare de obstrucție pe partea stângă, se efectuează rezecția colon cu îndepărtarea tumorii, care se finalizează conform operației Hartmann. Nu se efectuează anastomoza primară (nivel de evidență - III, puterea de recomandare - A).
11. Toate operaţiile la nivelul colonului se termină cu devulsia sfincterului anal extern.
12. Prezența peritonitei difuze necesită igienizarea suplimentară și drenajul cavității abdominale în conformitate cu principiile de tratament al peritonitei acute.

Acțiuni preventive
Pentru a preveni obstrucția intestinală acută, este necesară găsirea și îndepărtarea tumorilor intestinale în timp util. Prevenirea obstrucției intestinale include și lupta împotriva constipației. Hrana pacientului trebuie sa contina alimente bogate in fibre si ulei vegetal. Grăsimile animale necesită o limitare severă.
Trebuie să excludeți din dieta dvs.: brânză de vaci, brânză, prăjituri, produse uscate. Orezul poate fi consumat în combinație cu diverse legume. De asemenea, este necesar să luați laxative (tablete și supozitoare bisacodil, plantă senna). Este necesar să existe scaun cel puțin o dată la trei zile, iar dacă nu există, atunci este necesară o creștere a dozei de medicament laxativ, înlocuirea acestuia, o clismă de curățare sau o consultare urgentă cu un chirurg.
Prevenirea complicațiilor la pacienții operați diagnosticați cu „obstrucție intestinală acută” se rezumă la managementul adecvat și corect al perioadei postoperatorii (vezi paragraful 15.6).

Management în continuare.
Nutriția enterală începe cu apariția peristaltismului intestinal prin introducerea amestecurilor de glucoză-electroliți în tubul intestinal.
Îndepărtarea tubului de drenaj nazogastrointestinal se efectuează după restabilirea peristaltismului stabil și a scaunului independent în 3-4 zile (nivel de evidență - III, puterea de recomandare - A). Pentru a combate afectarea ischemică și de reperfuzie a intestinului subțire și a ficatului, se efectuează terapie prin perfuzie (soluție aminoplasmatică, soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%, soluție Ringer). Terapia antibacteriană în perioada postoperatorie ar trebui să includă cefalosporine (nivel de evidență - I, puterea de recomandare - A). Pentru a preveni formarea ulcerelor gastrointestinale acute, terapia ar trebui să includă medicamente antisecretorii.
Terapie complexă ar trebui să includă heparină sau heparine cu greutate moleculară mică pentru a preveni complicațiile tromboembolice și tulburările de microcirculație.
În cazul perioadei postoperatorii necomplicate, externarea se face în ziua a 10-12. Prezența unei fistule intestinale sau gastrice artificiale funcționale în absența altor complicații permite pacientului să fie externat pentru tratament ambulatoriu cu recomandare de reinterne pentru eliminarea fistulei dacă aceasta nu se închide singură.
Dacă chimioterapia adjuvantă este necesară și în absența contraindicațiilor la pacienții cu o cauză tumorală a ACI, aceasta trebuie efectuată nu mai târziu de 4 săptămâni după intervenție chirurgicală.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
1. Eliminarea manifestărilor simptomatice ale bolii (fără dureri abdominale, fără greață și vărsături);
2. Dinamica pozitivă cu raze X;
3. Restabilirea permeabilității intestinale (trecerea regulată a scaunului și a gazelor prin deschideri artificiale (colostomie, ileostomie) sau naturale;
4. Vindecarea plăgii chirurgicale prin intenție primară, fără semne de inflamație a plăgii postoperatorii.

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Grupe de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare care indică tipul de spitalizare:
Un diagnostic stabilit sau o presupunere rezonabilă a prezenței OKN este baza pentru trimiterea imediată a pacientului la un spital chirurgical cu ambulanța în poziție culcat pe o targă, urmată de spitalizare obligatorie de urgență.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
   1. 1. V. S. Saveliev, A. I. Kiriyenko. Chirurgie clinică: manual național: în 3 volume - ed. I. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Fiziopatologia și managementul obstrucției intestinale maligne. În: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, editori. Manualul Oxford de Medicină Paliativă. a 3-a ed. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. p. 496-507. 3. Frank C. Managementul medical al obstrucției intestinale în îngrijirea terminală. Medic de familie canadian. 1997 februarie;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Managementul de succes al obstrucției intestinale maligne. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 iulie-septembrie 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Practică profesională Nursing. Ghid de alertă: Obstrucție intestinală. ; Disponibil de la: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronov, V.A. Dzhakupov. Chirurgie de urgență. Almaty. - 2001. 7. Chirurgie: trad. din engleză, suplimentar / Ed. Lopukhina Yu.M., Savelyeva V.S. M.: MEDICINA GEOTARĂ. – 1998. 8. Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Obstrucția intestinală: un ghid pentru medici. – Sankt Petersburg, 1999. – 443 p. 9. Brian A Nobie: Tratamentul și managementul obstrucției intestinale. ; Disponibil de la: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Acuratețea radiografiei abdominale în obstrucția acută a intestinului subțire: contează experiența recenzentului?. AJR Am J Roentgenol. Mar 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultrasonografie la pat pentru detectarea obstrucției intestinului subțire în departamentul de urgență. Emerg Med J Aug 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Ghid pentru managementul obstrucției intestinului subțire. J Trauma. iunie 2008;64(6):1651-64.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE INTRODUCEREA PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor:
1. Turgunov Ermek Meiramovici - doctor în științe medicale, profesor, chirurg de cea mai înaltă categorie de calificare, șef al Departamentului de boli chirurgicale nr. 2 al RSE din statul Karaganda universitate medicala» Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan, expert independent acreditat al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - Maestru în științe medicale, chirurg din categoria a doua de calificare, doctorand al RSE la Universitatea Medicală de Stat Karaganda a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

Referent:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - doctor în științe medicale, chirurg de cea mai înaltă categorie de calificare, șef al departamentului de chirurgie nr. 2 al Centrului științific republican de îngrijire medicală de urgență JSC.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu există conflict de interese.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: abaterea de la protocol este inacceptabilă; Acest protocol este supus revizuirii la fiecare trei ani sau atunci când devin disponibile noi date dovedite privind diagnosticul și tratamentul tractului intestinal acut.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Manifestările clinice includ crampe, vărsături, retenție de scaun și flatus. Diagnosticul se bazează pe semne clinice și se confirmă prin radiografie a cavității ventrale. Tratamentul include lichide, drenaj nazogastric și, în majoritatea cazurilor de obstrucție completă, intervenție chirurgicală.

Obstrucția mecanică poate fi împărțită în intestin subțire (inclusiv nivelul duodenului) și colon. Obstrucția poate fi parțială sau completă. În aproximativ 85% din cazuri, obstrucția parțială a intestinului subțire se rezolvă fără intervenție chirurgicală, iar în 85% din cazurile de obstrucție completă a intestinului subțire este necesară intervenția chirurgicală.

Cauzele obstrucției intestinale mecanice

Cele mai frecvente cauze de obstrucție mecanică sunt aderențele, herniile și tumorile. Alte cauze frecvente sunt diverticulita, corpii străini, volvulus (răsucirea intestinului la mezenterul său), intussuscepția (penetrarea unui segment al intestinului în altul) și impactul fecal. În anumite segmente ale intestinului se dezvoltă diferite procese patologice.

Fiziopatologia obstrucției intestinale mecanice

Cu o obstrucție mecanică simplă, nu există tulburări inițiale ale fluxului sanguin în peretele intestinal. Lichidul înghițit, alimentele, secrețiile digestive și gazele se acumulează deasupra nivelului obstrucției. Partea proximală a intestinului este dilatată de gaze, iar segmentul distal se prăbușește. Funcțiile secretoare și de absorbție ale membranei mucoase sunt deprimate, peretele intestinal devine umflat, cu modificări stagnante. Distensia intestinală progresează, cu o creștere a peristaltismului și a tulburărilor de secreție și cu un risc crescut de deshidratare și obstrucție prin strangulare.

Obstrucția prin strangulare este însoțită de afectarea alimentării cu sânge a intestinului; reprezintă aproximativ 25% din cazurile de obstrucție a intestinului subțire. De regulă, este asociat cu hernie, volvulus și invaginație. În primul rând, fluxul sanguin venos este întrerupt, apoi apare ocluzia arterială, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a ischemiei peretelui intestinal. Intestinul ischemic devine edematos și suferă modificări de infarct, ceea ce duce la gangrenă și perforație.

Perforația se poate dezvolta într-un segment ischemic sau când se dezvoltă o dilatație semnificativă. Riscul este mare dacă cecumul atinge un diametru > 13 cm.

Simptome și semne de obstrucție intestinală mecanică

Obstrucția intestinală subțire este însoțită de dezvoltarea simptomelor în scurt timp de la apariția sa: crampe, dureri abdominale localizate în partea centrală a abdomenului - în jurul buricului, vărsături și - cu obstrucție completă - retenție de scaun. Cu obstrucție parțială, se poate dezvolta diaree. Durerea severă de natură constantă indică dezvoltarea strangularei. În absența strangularei, durerea la palpare în abdomen nu este detectată. Caracterizată prin zgomote peristaltice crescute, crescând în urma durerilor de crampe. Odată cu dezvoltarea unui atac de cord, durerile abdominale apar la palpare; auscultarea dezvăluie un abdomen „mut” sau zgomote peristaltice puțin pronunțate. Șocul și oliguria sunt semne de rău augur care indică un stadiu avansat de obstrucție mecanică simplă sau strangulare.

Obstrucția colonului, spre deosebire de obstrucția intestinală subțire, este de obicei însoțită de simptome mai puțin izbitoare și crescând treptat. Creșterea constipației este înlocuită cu reținerea completă a scaunului și balonarea. Se pot dezvolta vărsături, dar nu se observă în toate cazurile. Examenul fizic evidențiază de obicei distensie abdominală cu zgomot scăzut. O masă poate fi palpabilă, a cărei locație corespunde locului de obstrucție de către tumoră. Manifestările sistemice sunt de obicei moderate; deficitul de apă și electroliți nu este tipic.

Volvulusul este adesea caracterizat printr-un debut acut. Durerea este constantă, uneori cu valuri suprapuse de senzații de colici.

Diagnosticul obstrucției intestinale mecanice

• Radiografia cavității abdominale.

Este necesar să se efectueze o radiografie a cavității abdominale, care, de regulă, permite recunoașterea obstrucției. În ciuda faptului că numai laparotomia poate determina definitiv prezența strangularei, atenție observatie clinica ne permite să-l bănuim în stadiile incipiente. O creștere a nivelului de leucocite în sânge și acidoza pot indica dezvoltarea strangularei.

În cazul obstrucției intestinale subțiri, o radiografie simplă arată o cascadă de anse dilatate ale intestinului subțire, dar modificări similare pot apărea în cazul obstrucției jumătății drepte a colonului. Nivelurile de lichide din colon pot fi determinate în picioare. La ileus (pareza intestinală fără obstrucție) se observă modificări radiografice și simptome clinice similare, deși mai puțin severe; Poate fi dificil să distingem aceste condiții. Ansele dilatate și nivelurile de lichid pot fi absente cu obstrucția jejunală superioară și obstrucția prin strangulare cu buclă închisă. În colonul infestat, razele X pot dezvălui modificări similare cu leziunile care ocupă spațiu. Prezența gazelor în peretele intestinal (pneumatoză intestinală) indică gangrena.

Tratamentul obstrucției intestinale mecanice

• Decompresie folosind sondă nazogastrică.
• lichide intravenoase,
• Administrarea intravenoasă de antibiotice pentru suspiciunea de ischemie intestinală.

În caz de obstrucție acută, măsurile terapeutice trebuie efectuate concomitent cu cele diagnostice. Observarea obligatorie a pacientului de către un chirurg.

Măsurile de susținere pentru obstrucția intestinală subțire și mare sunt similare: drenaj nazogastric, administrare intravenoasă de soluții (soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție Ringer lactată pentru refacerea volumului intravascular), instalare. cateter urinar pentru a controla echilibrul fluidelor. Suplimentarea pierderilor de electroliți se realizează ținând cont de datele de laborator, deși cu vărsături repetate există o probabilitate mare de deficit de Na și K în ser. Dacă se suspectează ischemie sau infarct intestinal, trebuie prescrise antibiotice înainte de laparotomie.

Măsuri specifice. Obstrucția duodenală la adulți este o indicație pentru rezecție, iar dacă formațiunea nu poate fi îndepărtată, pentru gastrojejunostomie paliativă.

În caz de obstrucție completă a intestinului subțire, este de preferat laparotomia. întâlniri timpurii, deși intervenția chirurgicală la pacienții cu deshidratare severă poate fi amânată cu 2-3 ore până când echilibrul lichidelor se îmbunătățește și crește cantitatea de urină. Formația „vinovată” este îndepărtată dacă este posibil. Dacă cauza obstrucției este un calcul biliar, acesta este îndepărtat prin enterotomie, dar nu este nevoie de colecistectomie. Este necesar să se ia măsuri pentru prevenirea recidivelor, în special, suturarea herniilor, îndepărtarea corpurilor străine și efectuarea lizei aderențelor peritoneale. În unele cazuri, cu obstrucție postoperatorie precoce sau cu episoade repetate de obstrucție adezivă, cu condiția să nu apară semne de iritație peritoneală, în locul laparotomiei, se poate recurge la introducerea unei sonde intestinale lungi (mulți specialiști folosesc o sondă nazogastrică convențională cu același succes).

Carcinomatoza peritoneală diseminată cu obstrucție secundară a intestinului subțire este principala cauză de deces în cancerul digestiv la adulți. Aplicarea anastomozelor ocolind zona de obstrucție - chirurgical sau prin stentarea endoscopică - are un efect paliativ pe termen scurt.

În cazurile de cancer de colon cu obstrucție, în unele cazuri se poate efectua o operație de rezecție într-o singură etapă cu anastomoză, cu sau fără formarea unei colostomie/ileostomie temporară. In cazul in care este imposibila efectuarea unei astfel de interventii, se face rezectia tumorii cu colostomie/ileostomie; Închiderea stomei se poate face mai târziu. În unele cazuri, se efectuează o colostomie „de deviere” cu rezecție întârziată.

Dacă obstrucția este asociată cu diverticulită, există adesea perforație intestinală. Îndepărtarea zonei afectate poate fi foarte dificilă, dar este indicată în prezența perforației și a peritonitei difuze. Rezecția se face cu colostomie, anastomoza se efectuează ulterior.

Blocajul fecal, de regulă, se dezvoltă la nivelul rectului; se elimină manual sau cu clisme. Totuși, în cazurile de impactare fecală, uneori în amestec cu bariu sau antiacide, în care se dezvoltă obstrucția completă (de obicei la nivelul colonului sigmoid), este indicată laparotomia.

Dispoziții de bază

• În cele mai multe cazuri, cauzele obstrucției sunt aderențele, herniile și tumorile.
• Din cauza vărsăturilor și a sechestrării lichidului în al treilea spațiu, volumul sângelui circulant scade.
• În cazul obstrucției prelungite, se pot dezvolta ischemie, infarct și perforație intestinală.
• Înainte de intervenție chirurgicală, trebuie utilizată decompresia cu sondă nazogastrică și lichide intravenoase.
• Pentru obstrucția recurentă din cauza aderențelor, este mai indicat să se recurgă mai întâi la decompresie cu sondă nazogastrică decât la o intervenție chirurgicală de urgență.

Obstrucția intestinală poate apărea din diverse motive. Există cauze mecanice și dinamice ale apariției sale. O cauză mecanică este un obstacol fizic care s-a format (sau a intrat) în lumen și l-a înfundat. Motivul dinamic este starea fiziologică a intestinului, în care pereții săi nu pot evacua fecalele.

Să enumerăm ce poate fi un obstacol mecanic în calea fecalelor:

• Pietre fecale– se formează în interiorul intestinului gros în timpul stagnării prelungite și compactării fecalelor. De regulă, la bătrânețe.
• Bile de viermi(mai des - tipuri alungite de helminți, de exemplu - viermi rotunzi). Bilele de viermi se pot forma în alte cavități umane - de exemplu, în vasele de sânge sau inimă.
• Mingi de păr– intră în esofag pe gură din cauza obiceiului nociv de a roade sau suge părul. În timp, se acumulează și formează bile de diferite dimensiuni.
• Corpuri străine- intra in intestine prin gura, esofag si stomac. În 60% din cazuri la copii, patologia apare tocmai din acest motiv. Ingestia de obiecte străine poate provoca obstrucția oricărei părți a tractului digestiv (esofag, secțiuni subțiri sau groase). Localizarea procesului în cavitatea intestinală este determinată de peristaltismul intestinal slăbit. Mișcarea proastă a fecalelor apare din cauza alimentelor excesiv de calorii și grase, a mobilității insuficiente, precum și în timpul consumului de anumite medicamente. Astfel, obstrucția intestinală la un copil după înghițirea unui corp străin poate fi o consecință a mișcării lente a fecalelor.
• Tumori ale organelor vecine– comprimă intestinele în interiorul cavității abdominale.

Cauzele enumerate ale obstrucției se numesc obstructive. Pe lângă ele, există și motive de strangulare. Acestea sunt modificări fiziologice ale locației intestinului, în timpul cărora se formează o obstrucție intestinală acută.

Acestea includ:

• Înfășurarea buclelor intestinale în jurul tău.
• Împăsesc mai multe bucle, „legăndu-le” cu un „nod”.
• Strangulare intestinală într-o hernie.
• Comprimarea cavității intestinale prin aderențe (care poate fi pe organele abdominale învecinate). În acest caz, se formează o obstrucție intestinală adezivă. Poate fi complet sau parțial.
• Procese inflamatorii care duc la tumori și edem al peretelui intestinal.

Obstrucția intestinală dinamică se formează fără obstrucție fizică (pietra sau nodul). Este determinată de starea pereților intestinali. Prin urmare, uneori se poate vindeca fără intervenție chirurgicală. De exemplu, dacă obstrucția dinamică este cauzată de o tensiune excesivă (spasmul mușchilor intestinali), atunci mișcarea fecalelor poate fi normalizată cu un antispastic.

Pe lângă motivele mecanice enumerate, medicii identifică cauzele dinamice ale obstrucției. Există două dintre ele - spasm muscular în pereți sau paralizia acestora. Obstrucția intestinală la persoanele în vârstă apare adesea tocmai din acest motiv.

Semne și simptome de obstrucție intestinală

Procesul de formare a obstrucției se dezvoltă pe parcursul unei zile. Medicii identifică mai multe perioade ale dezvoltării sale, care diferă simptome caracteristice. Etapele formării au fost numite perioade timpurii, mijlocii și târzii.

Semnele obstrucției intestinale la adulți și copii într-un stadiu incipient sunt următoarele:

• Primele semne de patologie apar sub formă de durere. Dacă lumenul intestinal este blocat de un corp fizic (piatră, minge), atunci durerea este de natură paroxistică, apoi apare și apoi dispare. Dacă s-a produs o torsiune a ansei intestinale, durerea va fi prezentă constant, dar își va schimba intensitatea (doare mai puternic, uneori mai slab). Localizarea durerii corespunde locului de formare a obstrucției. În același timp, în timp, durerea se va intensifica, agravându-se în fiecare oră.
• Vărsăturile sunt posibile deja în prima perioadă precoce dacă s-a format o obstrucție la începutul intestinului subțire.
• Oprirea scaunului și formarea de gaze (apare la începutul patologiei - dacă s-a format o obstrucție în părțile inferioare ale intestinului gros).

Perioada timpurie durează până la 12 ore. Mediu – începe la 12 ore de la apariția primelor semne și durează până la sfârșitul zilei (24 ore).

Semne de obstrucție intestinală în perioada de mijloc:

• Persistența durerii. Ei încetează să se întărească și să slăbească și dobândesc un caracter permanent ascuțit. Mâncarea s-a oprit complet, nu există peristaltism.
• Balonare– o creștere fizică a volumului cavității abdominale, vizibilă cu ochiul liber.
• Vărsături severe și frecvente– se formează din cauza unui flux constant de toxine care curge din zona de stagnare în sânge și apoi în ficat.
• Oprirea scaunului(dacă obstacolul este situat în părțile superioare ale intestinului, atunci nevoia de a face nevoile nu încetează imediat, ci doar în perioada de mijloc). Un blocaj în partea superioară se numește obstrucție intestinală subțire. În secțiunea mică se formează mai des blocajele (datorită diametrului relativ mic al lumenului, în intestinul subțire uman diametrul acestuia poate fi de numai 2,5 cm).

După 24 de ore de apariție simptome dureroase se formează o patologie extinsă a perioadei târzii.

Se caracterizează prin tulburări generale ale funcțiilor vitale ale organelor și sistemelor:

• Temperatura crește - aceasta indică adăugarea unei infecții bacteriene. Pe fondul stagnării fecalelor, funcția de protecție a membranei mucoase a peretelui intestinal scade. Bacteriile patogene pătrund în interior și provoacă inflamație pe scară largă, urmată de o creștere a temperaturii. Un test de sânge în acest moment arată un număr mare de leucocite (mai mult de 10 milioane de unități).
• Nevoia de a merge la toaletă încetează treptat, urina încetează să mai fie produsă din cauza deshidratării generale a organismului. Limba devine uscată, presiunea scade – care sunt și semne de deshidratare.
• Creșterea ritmului respirator și cardiac (datorită scăderii tensiunii arteriale).
• Semne de deteriorare (inflamație) a peritoneului (denumirea medicală a inflamației este peritonită) - durere severă și abdomen dur, încordat.
• Se dezvoltă sepsis - o infecție purulentă sau otrăvire a sângelui.

De ce este periculoasă obstrucția intestinală?

Obstrucția intestinală la adulți sau copii creează o serie de procese patologice care duc la moarte. Cum se dezvoltă complicațiile letale:

1. În partea obstrucționată a intestinului, se acumulează produse de deșeuri - fecale.
2. Stagnarea fecalelor devine o sursă de toxine. Ele pătrund în perete în sânge și se răspândesc în tot corpul.
3. Apare intoxicația severă ( otrăvire generală organism – sepsis, peritonită). Este însoțită de simptomele tradiționale ale otrăvirii - greață, vărsături, dureri de cap, slăbiciune.
4. Pereții intestinali din zona de îndoire sunt lipsiți alimentare normală cu sânge. Când fluxul sanguin este complet blocat, aceștia mor rapid, în câteva minute. Cu suprapunere parțială, toxinele din propria lor activitate vitală se acumulează în celule. Ca rezultat, se formează inflamație, umflare și durere.
5. Când peretele intestinal devine necrotic sau inflamat, procesul de absorbție se oprește. Toxinele nu mai pătrund în sânge. Dar, în același timp, nutrienții și apa nu mai pătrund în sânge. Aportul restrâns de apă și vărsăturile duc la deshidratarea generală a corpului.

Procesele descrise mai sus duc la deces în 24 de ore de la apariția primelor semne de blocaj (senzație de bine, greață).

Obstrucția intestinală la copii

Obstrucția intestinală la nou-născuți se formează din cauza defectelor congenitale în dezvoltarea organelor abdominale. În acest caz, cavitatea intestinală poate fi comprimată organele vecine, sau strangulare în deschiderea peretelui intestinal (hernie). Sau se poate dezvolta astenie intestinală sau spasm (obstrucție).

Dacă astfel de tulburări sunt însoțite de meconiu gros și dens (care este și o patologie), atunci conținutul intestinal încetează să se miște de-a lungul pasajului. Un nou-născut nu trece fecalele originale (meconiu). Acest lucru duce la necroza țesutului intestinal, precum și la perforarea intestinală, otrăvirea sângelui și moartea.

Majoritatea defectelor intestinale la nou-născuți se dezvoltă în perioada timpurie dezvoltare intrauterina(până în a 10-a săptămână). Anomaliile pot cauza obstrucție intestinală completă. În prezența patologiei congenitale, la copii se formează următoarele semne de obstrucție intestinală:

• Vărsături după hrănire.
• Lipsa mișcărilor intestinale și trecerea meconiului în 24 de ore după naștere.

Obstrucția intestinală la sugari este însoțită de durere și plâns.

Obstrucția intestinală parțială apare atunci când lumenul intestinal nu este complet blocat. În acest caz, o parte din fecale se poate deplasa spre ieșire.

Cauza blocajului parțial sunt tumorile și aderențe. Ele îngustează lumenul intestinului și, în timp, îl pot bloca complet.

Simptomele în acest caz sunt următoarele:

• Durere (nu la fel de severă ca în cazul obstrucției complete).
• Greață, posibil vărsături.
• Balonare abdominală (nu la fel de gravă ca în cazul unui blocaj complet al intestinelor).

Tratamentul obstrucției parțiale poate fi conservator și nechirurgical.

Ce să faci dacă ai obstrucție intestinală

În cele mai multe cazuri, tratamentul obstrucției intestinale este o operație de urgență. Uneori posibil terapie conservatoare(dacă procesul tocmai a început sau blocarea lumenului nu este încă finalizată).

Tratament conservator și „aur” 6 ore

Primele 6 ore de dezvoltare a patologiei sunt numite „de aur”. În această perioadă, obstrucția poate fi tratată fără intervenție chirurgicală.

Ce să faceți dacă există o blocare parțială a intestinelor:

• Când există spasm al pereților intestinali, sunt necesare antispastice pentru a facilita trecerea fecalelor.
• Colonoscopia este sondarea colonului prin anus cu o sondă (endoscop). Utilizarea colonoscopiei în unele cazuri vă permite să treceți printr-o obstrucție a intestinului.
• Clismele. Obstrucția intestinală parțială poate fi curățată cu clisme frecvente (la fiecare 20 de minute).

În cele mai multe cazuri, „timpul de aur” se dovedește a fi ratat (și nu întotdeauna din vina pacientului; uneori, medicul nu înțelege procesul în curs și trimite greșit femeia bolnavă la departamentul de ginecologie). Intervenția chirurgicală este necesară pentru a trata și a salva viața pacientului.

Când este necesar tratamentul chirurgical?

Ce fel de intervenție chirurgicală este necesară pentru obstrucția intestinală este determinată de cauza bolii. Uneori, o parte din intestinul mort este îndepărtată, iar marginile rămase sunt cusute împreună imediat în timpul intervenției chirurgicale. Uneori, marginile tăieturii sunt scoase în evidență, conectate cu un tub temporar și cusute împreună după câteva săptămâni. În practica medicală, o astfel de rezecție se numește îndepărtarea stomei.

Daca cauza este o hernie, intestinul este redus si hernia este suturata. În acest caz, este posibil să nu fie necesară îndepărtarea unei părți a peretelui intestinal (dacă țesutul acestuia nu este mort). Același lucru se procedează pentru volvulusul intestinal - se îndreaptă bucla și se evaluează starea peretelui intestinal. Dacă nu există necroză tisulară, intestinul nu este tăiat.

Dacă există un corp străin, intestinul trebuie deschis pentru a îndepărta cheagul, nodul sau piatra existentă. În paralel cu intervenția chirurgicală, persoanei i se administrează injecții cu antibiotice (dacă a fost prezent un proces de infecție) și medicamente antiinflamatoare.

Care pot fi consecințele intervenției chirurgicale pentru obstrucția intestinală?

Nevoia de control al dietei și al nutriției

Principala consecință a operației este necesitatea unei diete și a unui control nutrițional strict pentru o lungă perioadă de timp după tratament chirurgical. Acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți digestia și a restabili activitatea intestinală.

Pe tot parcursul perioadei acute, când există un blocaj al intestinului, alimentele sunt în general contraindicate pentru o persoană. De asemenea, nu există alimente în primele 24 de ore după operație. Persoana este hrănită cu picurare (se administrează o soluție de glucoză printr-o venă). După 24 de ore, pacientului i se permite hrană lichidă.

Ce dietă este prescrisă pentru obstrucția intestinală?

• Mese fracționate - de până la 8 ori pe zi, în porții mici.
• Toate alimentele sunt măcinate într-o pulpă lichidă și consumate calde (este mai bine să vă abțineți de la alimente calde și reci).
• Ce poți: jeleu, decocturi mucoase, jeleu, sucuri, bulion cu conținut scăzut de grăsimi (de la păsări), măcinat ovaz, sufleu de caș, lapte acru. Mai târziu (după câteva zile) se adaugă chiftele fierte la abur, diverse terci de piure și omletă.
• Aportul de calorii este limitat la 1000 kcal pe zi (în primele zile după intervenție chirurgicală) și până la 1800 kcal pe zi (o săptămână după operație).

Important: Fiecare al patrulea caz al acestei patologii este asociat cu o alimentație deficitară. Prin urmare, monitorizarea dietei și a alegerilor alimentare nu este un capriciu al miliardarilor. Aceasta este cheia sănătății fiecărei persoane.

Meniul pentru obstrucția intestinală după intervenție chirurgicală ar trebui să fie blând. Timp de douăsprezece luni, o persoană nu trebuie să mănânce alimente care provoacă fermentație - murături, carbohidrați (dulciuri), citrice, sifon. Aportul de sare este, de asemenea, limitat la minimum.

Obstructie intestinala - patologie periculoasă. Posibilitatea acesteia tratament de succes determinat de momentul la care pacientul a fost dus la medic. Statisticile medicale confirmă faptul că intervenția chirurgicală în primele 6 ore de blocare duce aproape întotdeauna la recuperare. Intervenția chirurgicală tardivă (la o zi după apariția primelor simptome) are o rată a mortalității de 25%. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de obstrucție (balonare, lipsă de scaun, durere), consultați imediat un medic.

este un sindrom care apare pe fondul unor tulburări complete/parțiale în activitatea motrică a unui organ sau blocaj mecanic (obstrucție) într-una dintre secțiunile acestuia, creând dificultăți pentru mișcarea ulterioară a alimentelor. Multe boli duc la această complicație. Obstrucția intestinală este o problemă gravă care duce la modificări în procesele metabolice, otrăvirea corpului. Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui medic într-un spital.

Clasificare

Deoarece un set de simptome asociate cu afectarea peristaltismului poate fi o consecință a unei întregi liste de boli, există multe tipuri, forme și tipuri de acest sindrom.

În funcție de cauzele genetice, se disting obstrucția intestinală congenitală și dobândită. Procesul patologic are loc sub formă acută sau cronică. Tulburarea se extinde complet la întregul organ sau la o parte separată a acestuia.

Relația cauză-efect, precum și caracteristicile cursului, stau la baza clasificării. Pe baza acestor caracteristici se disting mecanice, vasculare etc. Fiecare dintre ele are propria subspecie.

Mecanic

Această formă este asociată cu apariția unui obstacol. Închiderea zonei are loc treptat sau brusc. Obstrucția intestinală mecanică poate apărea din cauza:

Alimentele se deplasează prin tractul gastrointestinal folosind mișcări contractile cu o anumită putere și frecvență. Acest mecanism este perturbat atunci când stratul muscular organul din anumite motive nu reușește să-și îndeplinească funcțiile.

Peristaltismul încetinește foarte mult sau se oprește complet. În forma dinamică a patologiei, obstrucția și strangularea mezenterului intestinal nu sunt detectate.

Pe baza cauzei care a cauzat afecțiunea, există 2 tipuri de sindrom:

Obstrucția intestinală în acest caz este cauzată de oprirea fluxului sanguin în arterele mezenterice. Această afecțiune este asociată cu formarea de cheaguri de sânge, embrioni (particule de înfundare). După 2-3 ore, funcția motrică intestinală dispare și începe gangrena. Moartea tisulară din cauza obstrucției vasculare este o complicație a bolilor sistem circulator, inimi.

După nivel proces patologic distinge între obstrucție mare și scăzută.

Această clasificare presupune localizarea anatomică a obstacolului în calea mișcării alimentelor. Obstrucția intestinală subțire corespunde unui nivel ridicat. Obstacolul în acest tip de patologie este situat departe de mușchiul care leagă duodenul de diafragmă. Limita anatomică care separă în mod convențional obstrucția superioară de cea inferioară este valva Bauhiniană. Leagă intestinul subțire și gros. Obstrucția mare apare în majoritatea cazurilor.

Lungimea intestinului subțire este de aproximativ 5 metri. Ansele organului sunt fixate pe peretele abdominal prin ligamente cu două foi - mezenterul.

Obstrucțiile situate sub valva de conectare sunt denumite obstrucție colonică. Este diagnosticat în 20-30% din cazuri.

Cauze

Persoanele cu sau tulburări dobândite sunt susceptibile la obstrucție intestinală. Principalii factori care provoacă blocarea mecanică a buclelor:

• alungirea, mobilitatea excesivă a organului;
• îngustarea lumenului;
• depresiuni și pliuri suplimentare în pereții interiori ai abdomenului;
• aderențe - garnituri adezive din țesut conjunctiv care apar cel mai adesea după intervenții chirurgicale;
• hernii - proeminențe;
• polipi;
• tumori;
• chisturi;
• fecale, calculi biliari;
• leziuni.

Alte tipuri de obstrucție intestinală sunt adesea asociate cu caracteristicile nutriționale (dietetice). Stingerea peristaltismului se observă după consumul de alimente bogate în calorii în cantități mari, o masă copioasă după un post lung, sau o mono-dietă.

La copii, încetarea activității fizice este adesea asociată cu trecerea la formulă, rahitism.

Simptome

Primele semne ale tulburării la adulți sunt durerea de crampe la nivelul stomacului, lângă buric. Atacul începe brusc. Durerea poate scădea temporar sau poate fi permanentă, în funcție de cauză. De obicei atacurile se repetă la intervale de 10-15 minute. Durerea se intensifică în timpul valului peristaltic. Fără tratament, dispar în 2-3 zile de la primul episod. Acest semn de avertizare, indicând încetarea completă a funcției motorii.

Obstrucția asociată cu paralizia intestinală se caracterizează prin durere surdă în arc. O persoană nu simte revărsări sau zgomote în cavitatea abdominală care să indice procesul digestiv.

Simptome caracteristice prin care se recunoaște obstrucția intestinală:

• asimetrie externă;
• abdomen umflat cu peristaltism vizibil;
• vărsăturile se combină cu retenția de scaun.

Pacientul prezintă umflături vizibile pe lateralele sau peretele anterior al peritoneului. Acest semn este utilizat pentru a determina blocajul intestinal acut. Balonare severă asociat cu dilatarea anselor intestinale. Creșterea apare din cauza retenției de scaun, gazelor și acumulării de lichide. Cu obstrucția intestinală, durerea apare ca urmare a deteriorării terminațiilor nervoase. Pe fondul obstrucției și dispariției peristaltismului, receptorii sunt ciupiți și integritatea lor este perturbată.

Obstrucția intestinală subțire într-un stadiu incipient nu se manifestă ca retenție de scaun. Conținutul secțiunilor inferioare este promovat. Pot exista chiar mai multe scaune în timpul procedurilor terapeutice. Defecarea nu este dificilă.

Retenția scaunului este manifestare caracteristică obstrucții în intestinul gros. Mecanismul de dezvoltare a acestui simptom depinde de cauza tulburării. Obstacolul este un corp străin, scăderea activității motorii și lipsa aportului de sânge.

Simptome de obstrucție intestinală asociate cu intoxicația organismului:

• greaţă;
• slăbiciune;
• durere de cap;
• cardiopalmus;
• presiune scăzută;
• dispnee;
• gură uscată.

Astfel de semne apar ca urmare a otrăvirii treptate a corpului.

Când obstacolul este situat sus, vărsăturile se repetă. Nu ameliorează starea pacientului. Vărsăturile conține resturi alimentare, apoi bilă. După ceva timp, masele separate dobândesc culoarea maro, miros putred.

Obstrucția colonului se caracterizează prin vărsături de 1-2 ori.

Dacă pacientului nu i se asigură în timp util sănătate, se dezvoltă peritonita - inflamație a peritoneului.

Forma cronică obstrucția intestinală apare din cauza aderențelor și creșterii tumorii. Cel mai adesea, un proces lent este observat după o intervenție chirurgicală pe tractul gastrointestinal. Forma cronică se manifestă prin tulburări ale scaunului (diaree alternând cu constipație), creșterea formării de gaze. Când tumora crește până la o anumită dimensiune sau aderențele blochează complet ansa intestinală, procesul devine o formă acută de obstrucție. În acest caz, patologia se dezvoltă rapid și necesită îngrijiri de urgență.

Etape

Obstrucția intestinală acută (AIO) trece prin mai multe etape până la încetarea completă a activității motorii. Etape ale procesului:

1. Faza inițială a „strigătului de ileus”. Durează 12-16 ore. Atacurile sunt foarte dureri severe duce uneori la șoc și confuzie. Perioadele de unde peristaltice alternează cu calm.
2. Faza de intoxicație. Durata - 1-2 zile. Durerea își schimbă caracterul - devine constantă, fără perioade de calm. În acest stadiu, o persoană se simte balonată, o acumulare de gaze. Puteți observa asimetria pereților abdominali. Se aude un zgomot de stropire în stomac.
3. Etapa terminală (ultima). Apare la 36 de ore după primele simptome de obstrucție intestinală. Această perioadă se caracterizează prin defecțiuni pronunțate ale tuturor sistemelor corpului. Nu există peristaltism, se dezvoltă peritonita. Limba este acoperită cu un strat maro.

Ce să nu faci înainte de a veni medicul

Dacă bănuiești atac acut trebuie indusă obstrucţia intestinală ambulanță. Remediile populare și medicamentele nu trebuie luate fără consultarea unui specialist, deoarece această patologie are un risc ridicat de complicații ireversibile.

Laxativele ajută doar la obstrucția intestinală dinamică. Un pacient nu poate determina tipul de patologie fără ajutorul unui specialist, așa că nu merită riscul. Administrarea de laxative poate distorsiona tabloul clinic. Va fi mai dificil pentru medic să pună un diagnostic.

O clismă ajută la îndepărtarea unei obstrucții la nivelul colonului dacă este o obstrucție mecanică. Cu toate acestea, un astfel de remediu va fi dăunător dacă afecțiunea este cauzată de bucle ciupit, hernie sau probleme vasculare.

Dacă bănuiți o obstrucție intestinală, nu trebuie să faceți o clismă sau să luați laxative. Aceste remedii nu vor face decât să înrăutățească situația.

Diagnosticare

Sarcina inițială a chirurgului este de a distinge obstrucția intestinală de bolile cu simptome similare. Pentru a face acest lucru, se efectuează diagnosticul diferențial cu apendicită, perforație de organ, peritonită, sindrom de buclă aferentă, pleurezie, colică renală, boli de inimă, pancreatită, colecistită.

Pentru a recunoaște obstrucția intestinală, medicul analizează plângerile pacientului și efectuează o examinare externă a abdomenului. Prin palpare și tapotare se identifică zonele cele mai dureroase și prezența compactărilor volumetrice. Pentru a analiza zgomotele din interiorul abdomenului, specialiștii folosesc un fonendoscop, un dispozitiv special care ajută la evaluarea sunetelor peristaltice.

Examenul instrumental al cavității abdominale include:

1. Raze X. Folosind această metodă, puteți vedea acumularea de gaze și nivelurile transversale de lichid în buclele organului. Aceste informații sunt înregistrate pe raze X. Pentru a detecta un blocaj și a determina locația acestuia, unei persoane i se administrează un agent de contrast pentru a bea. Această metodă se numește „testul Schwartz pe jumătate de sticlă”.
2. Enterografia tubulară. Sondajul se realizează pentru a documenta zona în care există un obstacol.
3. Colonoscopia. Metoda vă permite să evaluați starea colonului. Uneori, o colonoscopie poate elimina blocajul.
4. Diagnosticarea cu ultrasunete. Studiul ajută la distingerea obstrucției intestinale de alte patologii, la detectarea tumorilor și a formațiunilor inflamatorii.

Pentru a pune un diagnostic, femeile pot avea nevoie de un examen ginecologic și o ecografie pelviană. Astfel de măsuri sunt necesare pentru a exclude sarcina ectopică și bolile organelor genitale.

Tratament

Obstructie intestinala - sindrom periculos, care în cazuri prelungite se termină cu deces sau complicații grave. Tratamentul nu trebuie efectuat acasă fără acordul medicului. Măsuri independente adesea se dovedesc a fi nu numai inutile, ci și periculoase pentru oameni.

Patologia este tratată de un chirurg. Doar 40% dintre pacienții internați în secție pot elimina obstrucția intestinală fără intervenție chirurgicală.

În funcție de localizarea procesului în prima etapă, tratamentul conservator la adulți include măsuri:

1. Eliminarea conținutului din tractul digestiv. Reziduurile sunt evacuate folosind un endoscop sau sondă nazogastrică. Această măsură este utilizată în tratamentul obstrucției intestinale subțiri. Pentru a curăța părțile inferioare ale organului, se folosește o clisma cu sifon. Spălarea se efectuează folosind un tub special. Metodele de curățare sunt folosite pentru a descărca tractul gastrointestinal, a reduce presiunea intra-abdominală și a neutraliza toxinele.
2. Tratament medicamentos. În caz de obstrucție intestinală, pacientului i se administrează intravenos medicamente pentru detoxifiere - Poliglyukin, Refortan etc. În plus față de aceste medicamente, pot fi prescrise picături proteice pentru nutriție parenterală și electroliți. Ele ajută la restabilirea circulației sângelui, reduc manifestările toxicozei și normalizează echilibrul apă-sare. Pentru ameliorarea durerii, se folosesc blocaje de novocaină, papaverină și atropină. Aceste medicamente normalizează funcția motorie intestinală. Deoarece microbii patogeni încep să se înmulțească în mod activ atunci când ansele intestinale sunt blocate, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni necroza.

Alegerea tratamentului pentru obstrucția acută de organ depinde de cauza tulburării.

Dacă blocajul apare din cauza otrăvirii cu metale grele, pacientului i se administrează un antidot. Când starea este cauzată de lipsa de microelemente (potasiu, calciu), se fac injecții anticonvulsivante. Heparina și tromboliticele ajută la eliminarea formei vasculare a patologiei.

Pentru orice formă de sindrom, eficacitatea tratamentului inițial este evaluată de starea generală a persoanei. Când nu este posibil să se obțină îmbunătățiri în 3-4 ore de la internarea în spital, pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală. Dacă rezultatele diagnosticului evidențiază lichid liber în peritoneu, fără tratament chirurgical insuficient.

Intervenția de urgență se efectuează pentru peritonită, strangulare (strângerea pereților organului din cauza obstacolelor mecanice). Obstrucția intestinală cu astfel de caracteristici poate fi tratată numai chirurgical.

În timpul intervenției chirurgicale, o zonă neviabilă a organului este îndepărtată, obstrucția este îndepărtată și recidiva este prevenită. Metoda de rezecție este aleasă în funcție de cauza tulburărilor intestinale.

Dacă există întârziere sau tratament necorespunzător, pacientul poate dezvolta necroză, perforație, sepsis, peritonită și sângerare internă. Prognosticul este favorabil dacă pacientul solicită ajutor medical imediat după apariția disconfortului.

Informațiile de pe site-ul nostru web sunt furnizate de medici calificați și au doar scop informativ. Nu vă automedicați! Asigurați-vă că consultați un specialist!

Gastroenterolog, profesor, doctor în științe medicale. Prescrie diagnostice și efectuează tratament. Expert al grupului pentru studiul bolilor inflamatorii. Autor a peste 300 de lucrări științifice.

Obstrucția intestinală este o problemă destul de comună cu care se confruntă un număr mare de pacienți. Sunt oferite acum diverse metode terapeutice care pot depăși rapid boala. În acest caz, este necesar să se stabilească cauza bolii.

Informații generale despre boală

Obstrucția intestinală apare destul de des în practica personalului medical. Există soiuri mecanice și dinamice. Aceste două forme au semne caracteristice volvulusului intestinal. Acestea sunt tipuri de obstrucție intestinală. Boala poate apărea într-o formă acută sau se poate dezvolta lent într-o formă cronică.

Din ce motive poate apărea obstrucția intestinală mecanică? În acest caz, experții identifică următoarele motive:

• hernie strangulată;
• viermi (din cauza lor trecerea în intestine devine înfundată);
• volvulus;
• invaginație (procesul implică introducerea unui intestin în altul);
• prezența unui corp străin în intestin;
• formarea de aderențe și noduri;
• procese de colmatare cauzate de acumularea de fecale sau mase alimentare.

Despre obstrucția dinamică

Obstrucția dinamică a colonului este cauzată de tulburări asociate cu motilitatea intestinală. În plus, diferite patologii și boli ale organelor situate în regiunea abdominală pot duce la consecințe negative. Probleme pot apărea în alte organe interne, a căror funcționare afectează direct funcționarea intestinelor. În același timp, apar defecțiuni sistem nervosși preced această boală.

Dintre motivele care determină o obstrucție intestinală dinamică, merită evidențiate: modificări patologice care afectează echilibrul electrolitic și dezechilibrul acido-bazic. În unele cazuri, obstrucția intestinului subțire poate fi rezultatul complicațiilor apărute după operațiile pe organ. Boala se observă și atunci când pacienții dezvoltă aderențe sau boli inflamatorii care afectează tractul gastrointestinal.

Blocarea intestinală poate apărea din cauza alimentației proaste. Astfel, sunt luate în considerare cazurile când pacientul mănâncă carne foarte des și în cantități mari. În plus, alimentele grase pot fi consumate în cantități semnificative, pe fondul cărora nu există consumul de fructe și legume proaspete. Prin urmare, trebuie să vă monitorizați meniul cu mare atenție.

Constipația și obstrucția pot apărea din cauza peristaltismului crescut și a presiunii intrauterine crescute. Toate aceste fenomene negative duc la faptul că intestinul este comprimat sau încălcat. Constipația apare din cauza inversării organului din cauza lungimii mari sau îngustării rădăcinii mezenterului. Sindromul de obstrucție poate începe din cauza volvulusului intestinal, care apare din cauza motilității intestinale afectate.

Obstrucția obstructivă este activată din următoarele motive:

• tumoră (inclusiv benignă);
• resturi fecale;
• calculi biliari;
• bile de viermi rotunzi;
• procese inflamatorii;
• tuberculoza intestinala.

Constipația și obstrucția la copii sunt destul de rare. Dacă vorbim despre patologia congenitală, atunci acest fenomen este diagnosticat în 20% din cazuri. Boala dobândită apare adesea din cauza faptului că copiii au tendința de a înghiți diverse articole. Ca urmare, poate apărea invaginație. Medicii notează că nu trebuie să recurgeți la automedicație, deoarece acest lucru nu poate decât să înrăutățească situația.

Tabloul clinic

Obstrucția intestinală acută are simptome specifice, care fac posibilă diagnosticarea bolii într-o perioadă de timp destul de scurtă. Senzații dureroaseînsoțesc patologia în aproape toate cazurile, iar durerea apare brusc. Poate fi crampe, iar intensitatea sa poate fi neexprimată.

Un semn de obstrucție intestinală este vărsăturile și greața. În plus, pot fi prezente următoarele simptome:

• balonare în abdomen;
• gaze;
• constipație.

Permeabilitatea scăzută se poate agrava și boala începe să progreseze. Acest lucru duce la vărsăturile care devin mai pronunțate și la creșterea stării de greață. În unele cazuri, în gura pacientului poate apărea un miros neplăcut. Gazele nu scapă, ci se acumulează în cavitatea abdominală.

De asemenea, aproape toți pacienții cu diagnosticul în cauză nu sunt capabili să inhaleze cantități mari de aer. Toate aceste simptome indică faptul că este urgent necesar să se recurgă la măsuri care vizează tratarea obstrucției intestinale. În funcție de simptomele inerente unui anumit caz, sindromul de obstrucție poate decurge după cum urmează: apariție bruscă și scădere treptată, creștere treptată și scădere în perioadele de remisie.

Există o întreagă clasificare a obstrucției intestinale, dar în aproape toate cazurile există o serie de semne simptomatice caracteristice. În primul rând, este durere. În prima etapă a dezvoltării bolii, colica este resimțită în intestine și este aproape imposibil să se determine localizarea exactă a sindromului.

După ce durerea crește până la o anumită perioadă, aceasta devine constantă, ulterior poate acoperi aproape toată cavitatea abdominală. Ca urmare, unii pacienți pot dezvolta peritonită, caz în care doar intervenția chirurgicală poate rezolva problema. Dacă apare obstrucția, efectul durerii este constant și nu își pierde din severitate.

Obstrucția intestinală mecanică și celelalte tipuri ale sale sunt însoțite de prezența vărsăturilor. Acest simptom apare de obicei după ce apar dureri abdominale. Acest lucru se datorează faptului că alimentele nu pot trece prin tractul gastrointestinal, astfel încât apare stagnarea. Permeabilitatea scăzută se poate transforma în obstrucție completă.

Sindromul poate fi caracterizat printr-un blocaj care apare în intestinul subtire(în partea superioară), după care apar vărsături abundente. Există cazuri când obstrucția este diagnosticată în secțiunea inferioară intestine, atunci vărsăturile pot apărea mai târziu și pot fi mai puțin intense.

Mai multe despre simptome

Spastice și alte tipuri de boli sunt aproape întotdeauna însoțite de balonare în zona abdominală. Acest simptom apare din cauza formării stagnării gazelor și lichidelor și în volume mari. Toate acestea duc la obstrucția acestor mase în anus. Aici se declanșează nu doar un efect fiziologic, ci și unul psihologic.

Balonarea poate afecta părțile superioare și mijlocii ale intestinului, dar apoi procesul doar crește. Practic, nu există scurgeri; pot apărea vărsături parțiale, dar aceste procese sunt minime și nu pot schimba radical starea pacientului. Deși există o întreagă clasificare a tipurilor de obstrucție, în aproape toate cazurile afectează colon. Acest lucru duce la consecințe extrem de neplăcute: pereții organului sunt întinși și abdomenul crește în volum, pe măsură ce suferă procese de umflare.

Dacă abdomenul devine umflat, atunci la palpare apare un sunet plictisitor, care se numește sunet cilindric. Se formează ca urmare a lovirii unui deget de suprafața abdomenului. Există cazuri când ansele de organe ale pacienților se întind atât de mult încât devin vizibile prin piele.

Ileusul paralitic, ca și alte tipuri, poate fi caracterizat prin obstrucția gazelor și a fecalelor de către anus. Experții notează că datele manifestări simptomatice nu sunt principalele în toate cazurile, așa că nu se bazează întotdeauna pe acest semn atunci când se face un diagnostic precis. Dacă s-a format un blocaj, atunci retenția de masă are loc devreme în partea inferioară a intestinului gros. În cazurile în care pasajul este închis în partea superioară a colonului, eliberarea de gaze poate avea loc în câteva ore. În cele mai multe cazuri, medicul curant insistă asupra faptului că, dacă este prezentă permeabilitatea gazului, atunci apariția obstrucției intestinale este exclusă.

Toate simptomele de mai sus pot fi caracterizate prin următoarele semne suplimentare:

• pierderea poftei de mâncare;
• slăbiciune generală;
• sete crescută.

Paralizia intestinală poate duce la un nivel ridicat de deshidratare. Ca urmare, poate apărea insuficiență cardiacă. În plus, sunt posibile următoarele consecințe negative:

• insuficiență renală acută;
• retenție urinară în organism;
• scade tensiunea arterială;
• ritmul cardiac crește.

În unele cazuri, pacientul are febră, dar aspectul acesteia este de obicei observat în stadiile ulterioare ale dezvoltării bolii. Toate acestea se întâmplă din cauza faptului că bacteriile intră în lumenul general al intestinului și apoi în sânge.

Ce măsuri ar trebui luate?

Ce să faci dacă o persoană are un atac de obstrucție? În unele cazuri, un pacient fără ajutor medical poate bănui că există o astfel de problemă în corpul său. Dacă există posibilitatea ca o obstrucție intestinală să apară, diagnosticul trebuie efectuat numai de către medicul curant, așa că trebuie să contactați imediat o ambulanță. Cel mai adesea, doar intervenția chirurgicală poate depăși problema în cauză. Este inacceptabil să se efectueze măsuri de auto-medicație, deoarece acest lucru va duce doar la complicatii suplimentare si probleme de sanatate.

Clasificarea obstrucției intestinale distinge tipul mecanic. Este acest caz care poate fi eliminat prin eliminarea cauzei afecțiunii. Pentru a face acest lucru, specialiștii recurg la o soluție chirurgicală. Dacă luăm în considerare o boală paralitică, atunci toate măsurile trebuie să vizeze eliminarea cauzei sale fundamentale.

Tratamentul conservator poate include următoarele măsuri:

• utilizarea antibioticelor;
• analgezice;
• oxigen;
• alte analgezice.

Toate sunt administrate intravenos. Cu toate acestea, aceste măsuri pot fi ineficiente. Este foarte important ca operația să fie efectuată. Acesta va restabili toate funcțiile intestinale din corpul uman. În unele cazuri, este necesar să se elimine reziduurile care sunt conținute în organ.

O greșeală foarte frecventă se face atunci când se recurge la laxative. Experții subliniază că această măsură este contraindicată, deoarece nu face decât să înrăutățească starea pacientului. Înainte de a consulta un medic, nu trebuie să mănânci sau să bei nimic.

Măsuri terapeutice

Cum este tratată problema? În funcție de tipul de boală diagnosticată la pacient, pot fi luate în considerare 2 opțiuni: tratament chirurgical sau conservator. Dacă pacientul ajunge la o unitate medicală în timp util și în absența simptomelor de peritonită sau a anomaliilor volumetrice severe, efectul terapeutic asupra organismului trebuie efectuat inițial folosind metode conservatoare.

Eficacitatea unor astfel de manipulări este determinată pe baza informațiilor clinice și radiologice disponibile. Dacă pacientul continuă sindrom de durere, aceasta sugerează că nu există o acțiune pozitivă. Efectul este indicat de dispariția nivelului lichidului intestinal. Cu condiția ca semnele clinice sau radiologice ale bolii să fie observate, devine necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale.

Măsurile terapeutice pentru obstrucția intestinală au ca scop eliminarea cauzei principale. Scopul este eliminarea fenomenelor de intoxicație și restabilirea motilității intestinale. Pentru a obține îmbunătățirile remarcate, pacientul este indicat pentru decompresia stomacului și a intestinelor. În tratament complex efectuați măsuri de perfuzie, datorită cărora este posibilă corectarea anomaliilor metabolice pronunțate.

Adesea, în timpul unei examinări amănunțite, pacienții sunt diagnosticați cu obstrucție spastică. Dacă medicul se confruntă cu un astfel de diagnostic, nu numai că principala cauză a abaterii este eliminată, ci sunt prescrise și acțiuni paliative. Pentru a obține un rezultat pozitiv rapid, pacientului i se recomandă să facă băi calde.

Recuperarea are loc mai rapid prin administrarea de antispastice. Pacienților li se prescriu injecții. Cele mai populare medicamente sunt Papaverine, Drotaverine, Platiphylline etc. Terapia se efectuează strict sub supravegherea unui medic, fără a încălca doza și durata tratamentului.

Dacă se observă obstrucție paralitică, se prescrie stimularea electrică a intestinului. În curs clisme de curățare, se administrează injecții cu Ubretid, Proserin sau medicamente similare. Orice obstrucție mecanică necesită laparotomie de urgență. Alte abordări sunt posibile dacă există obstrucție adeziv.

La primele semne ale unei astfel de boli, nu trebuie să vă automedicați; nu trebuie să testați efectele metodelor tradiționale asupra dvs. Acest lucru nu poate decât să înrăutățească situația. Trebuie să contactați imediat o instituție medicală specializată.