Cauzele diplopiei monoculare. Diplopie binoculară și monoculară

Diplopia este o patologie vizuală cauzată de o deviație a axei vizuale a ochiului, care dublează imagine vizibilă. Din cauza unor astfel de modificări negative, imaginea nu cade pe central fosași este reprodusă de alte puncte ale retinei.

Diplopia este o formă de tulburare a vederii binoculare. Când un ochi este închis, dublarea dispare. Apare și diplopia monoculară - chiar și atunci când privești cu un ochi, imaginea se dublează.

Simptomele și cauzele diplopiei

Simptomele bolii:

Severitatea simptomelor și locația celei de-a doua imagini depind de tipul de diplopie. De exemplu, cu afectarea mușchilor oblici, vederea dublă este paralelă. Globul ocular și, prin urmare, deschiderea pupilei, deviază spre partea situată opusă mușchiului deteriorat. Pentru a examina mai bine obiectul, pacientul se ajustează, se întoarce sau se înclină în mod reflex.

Boala poate fi clasificată astfel:

• diplopie binoculară– este perturbat paralelismul axelor vizuale ale ambilor ochi; distinge formele senzoriale, motorii, mixte, permanente, temporare, orbitale sau neuroparalitice;
• diplopie monoculară - proiecțiile apar pe două părți ale retinei într-un ochi, cauzele bolii pot fi tulburări sau subluxație a cristalinului ochiului, policorie - există mai multe pupile în irisul ochiului, iridodializa - separarea irisului de corpul ciliar din cauza unei leziuni directe a ochiului sau a unei leziuni cerebrale traumatice;
• vedere dublă paralitică – cu paralizie a mușchilor oculari;
• cruce – cea mai gravă formă a bolii – imaginile sunt suprapuse una peste alta într-un model încrucișat.

Simptomele diplopiei depind de forma acesteia și de cauzele bolii.

În caz de patologie a creierului - părți centrale analizor vizual– afectarea mușchilor oculari responsabili de rotația globilor oculari și, în consecință, a pupilelor și se dezvoltă:

• paralizia parțială sau completă a mușchilor extraoculari;
• afectarea nervilor optici care inervează acești mușchi.

Boala se dezvoltă:

• pentru leziuni orbitele ochilor– inclusiv în cazul unei fracturi a peretelui inferior;
• pentru bolile cavității orbitale care provoacă deplasare globul ocular;
• pentru tumori și hematoame, unul dintre simptomele cărora este mobilitatea limitată a ochilor;
• din cauza unui anevrism artera carotida– proeminența acestuia, ciupind nervul oculomotor.

Cauzele vederii duble includ, de asemenea, meningita tuberculoasă, intoxicația cu alcool sau droguri, diabetul zaharat, scleroza multiplă și tireotoxicoza. Încălcarea afișării imaginii se poate dezvolta cu cataractă, din cauza strabismului, ca complicatie postoperatorieîn tratamentul dezlipirii retinei.

Cauza diplopiei poate fi un atac de isterie sau nevroză cauzată de instabilitatea emoțională.

Diplopia - diagnostic și tratament

Primele motive pentru examinarea pacienților pentru diplopie sunt plângerile de vedere dublă.

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnostic.

În plus, diagnosticul include testarea acoperirii - este folosit pentru a evalua mobilitatea pleoapelor.

În timpul unui examen oftalmologic se verifică și acuitatea vizuală, refracția ochiului, percepția culorilor și se examinează conjunctiva.

Tratamentul bolii depinde în mare măsură de etiologia - infecțioasă sau neinfecțioasă - și de motivele care au provocat vederea dublă. De bază masuri terapeutice care vizează cauza principală.

Poate fi nevoie intervenție chirurgicală sau consultarea unui neurolog.

• La diplopie monoculară necesar diagnostice suplimentare pentru a clasifica mai precis forma bolii:
• aberație – în acest caz este necesar să se trateze bolile oculare care provoacă distorsiuni: suprafața neuniformă a corneei sau întunecarea cristalinului;
• refractiv – ușor de diagnosticat și la fel de ușor de tratat cu corecție lentile de contact sau ochelari;
• Pupilar – intervenția chirurgicală nu este necesară, în acest caz – destul de rar – în timpul diagnosticului se pot observa 2 pupile într-un iris;
• retiniană – apare în patologie vasele periferice sau boli distrofice ochi, adică tratamentul ar trebui să înceapă cu medicamente care stabilizează alimentarea cu sânge.

Tratamentul complex al diplopiei este completat de gimnastică specială pentru ochi.

În forma neurogenă a bolii, se elimină mai întâi tulburările funcționale cauzate de perturbarea sistemului nervos sau perturbarea proceselor endocrine.

Pentru a elimina vederea dublă, se prescrie corecția prismatică. Pentru a face acest lucru, ochelari speciali sunt fabricați direct în cabinetul oftalmologului din prisme industriale standard. Daca ai nevoie de compensatoare cu putere optică aproximativ 6 dioptrii per ochi, apoi se prescriu ochelari obișnuiți cu acțiune prismatică.

Daca este necesar putere optică Mai aproape de 10 dioptrii, se folosesc prisme speciale Fresnel. Dezavantajul lor este că cu o putere de 15 dioptrii sau mai mult provoacă senzația de margini colorate pe margini. Pentru strabismul concomitent și diplopia paradoxală sunt prescrise prisme inversate. Corecția prismatică scade treptat; la copii este utilizată pe fondul terapiei funcționale.

Terapia funcțională este toate tipurile de gimnastică oftalmologică. Ajută la refacerea rezervelor de fuziune și dezvoltarea viziune binoculara.

Exercițiile de acasă (metoda lui Kashchenko) ajută la extinderea câmpului vizual pentru fiecare ochi.

În viitor, acest exercițiu se efectuează de la distanțe diferite, iar apoi obiectele de fixare sunt modificate.

• Exercițiu cu sticlă roșie. Un pahar roșu este plasat în fața unui ochi - de obicei cel mai puternic - și o lampă electrică obișnuită este plasată în spatele unui ecran cu o gaură de 1 cm în diametru. Un bec de 25 W este suficient. Pacientul se află la o distanță de 1 m de sursa de lumină. Dacă pacientul vede un bec, i se cere să se îndepărteze astfel încât acesta să se împartă în două; doi - abordați fuziunea. Scopul exercițiului este de a vedea o singură imagine cât mai mult timp posibil.

În caz de abatere grad înalt este necesară intervenția chirurgicală. Dacă vederea dublă este cauzată de vătămare, atunci operația poate fi efectuată la numai 6 luni de la finalizare perioada de reabilitare. După o fractură orbitală, recuperarea este imposibilă.

În cazul în care măsurile terapeutice nu au atins scopul - imaginea continuă să se dubleze - tratamentul ar trebui să vizeze corectare psihologică condiție. Cu ajutorul conversațiilor explicative și activităților auxiliare, pacientul este învățat să nu observe a doua imagine.

01.09.2014 | Vizualizat de: 4.953 de persoane

Diplopia este viziunea dublă a obiectelor din câmpul vizual. Diplopia este rareori o patologie independentă. Cu toate acestea, uneori diplopia apare imediat după naștere și nu este însoțită de alte boli oculare. Patologia cauzează destul de disconfort bolnav.

Vederea dublă, sau vederea dublă, provoacă oboseală oculară foarte rapidă din imaginile imaginii și din faptul că pacientul trebuie să miște ochii și să privească atent pentru a fixa privirea.

Tipuri de diplopie

Există 4 tipuri de diplopie, inclusiv:

1. Binocular. Pacientul privește obiectul cu ambii ochi, dar imaginea nu este afișată în mod normal din cauza unei modificări a axei vizuale a unui organ al vederii.

2. Monocular. Pacientul privește obiectul cu un singur ochi, dar imaginea apare pe două zone ale retinei. Acest fenomen însoțește adesea cataracta, policoria și iridociclita.

3. Paralitic. Apare pe fondul paraliziei mușchiului oculomotor.

4. Cruce. Provoacă neplăceri grave pacientului. Imaginea este transmisă sub forma unei imagini cu obiecte încrucișate.

Vederea dublă a obiectelor din câmpul vizual se dezvoltă atunci când ochiul nu se poate mișca normal. Acest lucru determină dublarea imaginii.

În cele mai multe cazuri, diplopia apare din cauza leziunilor mușchilor oculari, boli țesut nervos, care oferă inervație mușchilor oculomotori.

Uneori, diplopia este diagnosticată cu leziuni ale orbitei oculare, hemoragii semnificative în structura ochiului, care pot limita mișcarea globului ocular. Diplopia poate fi, de asemenea, secundară, de exemplu, din cauza traumatismelor la nivelul craniului.

Diplopia însoțește adesea diabetul zaharat (diplopie secundară). De obicei, cu corectarea corectă a diabetului, fenomenele patologice dispar de la sine, dar în multe cazuri reapar periodic.

Riscul de diplopie este destul de mare cu o boală precum anevrismul carotidian. Un anevrism poate comprima nervul oculomotor, ceea ce duce la vedere dublă. Fenomene similare se observă atunci când nervul este comprimat de edem care se dezvoltă pe fondul tireotoxicozei.

Diplopie datorată leziunii nervul optic poate apărea și cu leziuni infecțioase - cu tuberculoză, rubeolă, oreion, difterie, tetanos. Neoplasmele intracraniene, tumorile se pot comprima, de asemenea rădăcinile nervoaseși duce la diplopie.

Se înregistrează și cazuri de dublare a obiectelor când se depășește doza de administrare a toxinei botulinice. Preparatele cu toxina botulinica sunt folosite pentru a elimina ridurile.

Dacă se injectează o doză prea mare de medicament în zona ridului localizată pe sprâncene, poate apărea vedere dublă. Acest lucru se întâmplă din cauza perturbării conducerii nervoase și musculare, dar după un tratament adecvat și purificarea sângelui, starea se poate îmbunătăți.

Simptomele diplopiei

O persoană sănătoasă se uită cu ambii ochi și vede un obiect. Astfel, în absența defectelor vizuale, se formează o imagine în creier. Dacă un pacient dezvoltă diplopie, atunci persoana are două imagini identice ale aceleiași imagini în câmpul său vizual.

În acest caz, imaginea, de regulă, are contururi clare, fără nicio distorsiune. Unele tipuri de diplopie pot produce o imagine neclară, dar în acest caz patologia este combinată cu alte deficiențe de vedere.

Pacientul acordă imediat atenție unui astfel de simptom, deoarece este pur și simplu imposibil să nu-l observe. O persoană încearcă să-și restabilească vederea închizând celălalt ochi.

Diagnosticare

În timpul anamnezei, pacientul descrie plângeri de diplopie. Medicul oftalmolog trebuie să prescrie o serie de studii pentru a-i identifica cauza. Pentru a diagnostica corect, sunt necesare două examinări principale: coordimetrie și provocarea diplopiei.

Pentru a efectua coordimetria, zonele de vizualizare ale ochilor trebuie împărțite folosind filtre speciale verzi și roșii. Dacă astfel de dispozitive sunt suprapuse, imaginea dispare. Așa se determină modul în care un obiect este capturat de ambii ochi.

Pentru a efectua metoda coordimetriei, aveți nevoie de un ecran, precum și de ochelari cu lentile colorate și lanterne de aceleași nuanțe. Pacientul trebuie să fie în semiîntuneric. Un paravan cu pătrate căptușite (5*5 cm) este atașat de perete. Dimensiunea totală a ecranului este de 2*2 m.

În partea centrală există 9 semne, iar locația lor ar trebui să fie în concordanță cu activitatea mușchilor oculomotori.

Subiectul este situat la un metru de ecran și își pune ochelari. Apoi, se uită la ecran, iar capul său ar trebui să rămână într-o poziție fixă, ochii săi opus zonei centrale a ecranului.

Pentru a determina funcția ochiului drept, pacientul ia o lanternă cu o strălucire roșie, iar ochelarii cu lentilă roșie acoperă ochiul drept.

Folosind o lanternă verde, medicul evidențiază nouă semne pe ecran, în timp ce pacientul trebuie să arate punctele de lumină cu lanterna sa.

Lanterna din mâinile pacientului nu este vizibilă din cauza lentilei roșii care acoperă ochiul. În acest sens, doar lanterna verde a medicului este clar vizibilă.

Cu diplopie, petele de lumină sunt combinate, iar medicul oftalmolog marchează inexactitățile pe același ecran, prezentate doar pe hârtie în formă redusă. Al doilea ochi al pacientului este examinat în același mod. Toate rezultatele sunt rezumate și analizate într-un tabel rezumativ.

Dacă munca mușchilor oculari este afectată, atunci câmpurile vizuale se schimbă și punctele de pe ecran se schimbă foarte mult. Acolo unde mușchiul este afectat, câmpul devine semnificativ mai scurt. În același timp, un mușchi sănătos încearcă să echilibreze echilibrul, drept urmare modificări patologice se simt chiar și din partea sa.

Metoda de provocare a diplopiei este evaluarea imaginii și se realizează și cu ochelari colorați. Sticla roșie se adaptează la ochiul drept, iar cu al doilea ochi pacientul determină natura poziției imaginii.

Apoi studiul se repetă pe cealaltă parte, în urma căruia se dezvăluie în ce organ de vedere apare diplopia.

Pentru a efectua examinarea, aveți nevoie de un ecran de 1,5 * 1,5 m cu fante subțiri decupate, care sunt situate la o oarecare distanță unele de altele. Sub aceste sloturi sunt lămpi care pot fi controlate de la distanță.

În semiîntuneric, pacientul stă la 50 cm de ecran și privește spre centrul aproximativ al ecranului. După determinarea preliminară a cărui ochi este „vinovat” de diplopie, sticlă roșie este atașată acestui organ de vedere.

Luminile se aprind alternativ. În acest caz, pacientul poate vizualiza dungile roșii și albe prin fantele de pe ecran. El marchează cu cretă locația dungii roșii. Acest lucru produce 9 semne, între care se măsoară distanța, iar datele sunt introduse într-un computer sau pe hârtie.

Există o altă modalitate de a detecta diplopia - folosind becuri. Aprinderea fasciculului unei lanterne în raza vizuală a pacientului vă permite să determinați câte puncte luminoase vede acesta.

Dacă pacientul marchează 2 puncte, atunci trebuie să descrie mai detaliat locația lor și distanța dintre ele. Acest lucru este necesar pentru a diagnostica natura leziunii musculare și localizarea acesteia.

Tratamentul diplopiei

Diplopia trebuie tratată fără greș, deoarece provoacă neplăceri grave în viața pacientului. Folosit pentru terapie diverse metode, permițând eliminarea sau corectarea patologiei de bază - cauza diplopiei.

Cel mai adesea, un neurolog și un oftalmolog sunt implicați în tratament, deoarece în cea mai mare parte diplopia este o consecință a leziunilor nervilor optici.

Fenomenele de diplopie pot fi reduse semnificativ dacă folosiți tehnici de corecție prismatică. În acest scop, sunt selectați ochelari speciali care se vor potrivi individual pacientului. Din păcate, există și aspecte negative ale acestui tratament - de exemplu, o scădere a acuității vizuale.

De aceea, diplopia la copii nu trebuie corectată cu ochelari prismatici sau în paralel modalități suplimentare promovare funcția vizuală. Uneori pacienților li se recomandă ochelari speciali cu un centru decalat, care îmbunătățesc vizibilitatea obiectelor.

Există, de asemenea, exerciții speciale care sunt prescrise pentru a îmbunătăți vederea la un pacient cu diplopie, precum și pentru a întări țesutul ocular. Cele mai multe dintre ele se pot face în mod liber acasă.

Iată una dintre ele: o persoană se află la un metru de un perete ușor, pe care este plasată o bucată de hârtie cu o dungă întunecată. Pacientul trebuie să aleagă o poziție a capului în care această bandă să fie afișată clar și într-o singură cantitate. Apoi persoana își concentrează vederea pe bandă și își întoarce ușor capul în lateral.

Ar trebui să încercați să vă asigurați că banda rămâne singură cât mai mult timp posibil.

Acest exercițiu este destul de eficient dacă este efectuat de cel puțin 2 ori pe zi, dar este potrivit doar pentru pacienții cu diplopie parțială.

Astfel, diplopia senzorială necesită un tip complet diferit de activitate. Pacientul trebuie să combine vizual două imagini situate în câmpul vizual într-un singur întreg. Mai mult, astfel de imagini ar trebui să fie la o distanță mică unele de altele. Pe măsură ce repeți exercițiul, această distanță crește treptat.

Corectarea chirurgicală a patologiei

Există și metode corectie chirurgicala patologii care sunt recomandate în lipsa rezultatelor altor metode de tratament. Acestea includ recesiunea mușchiul ochiului, timp în care mușchiul se mișcă înapoi, iar fascia tăiată este suturată la sclera.

Un alt tip de operație este rezecția musculară, care are ca scop reducerea lungimii acesteia pentru a compensa munca mușchiului afectat.

Diplopia este o deficiență de vedere în care, ca urmare a deviației axei vizuale a ochiului, imaginea obiect vizibil se dublează. Cauza vederii duble este o abatere a globului ocular, din cauza căreia imaginea cade nu pe fosa centrală, ci pe un alt punct al retinei.

Această tulburare este de obicei asociată cu vederea binoculară (diplopie binoculară). Când un ochi este închis, efectul de dublare dispare. Dar uneori apare diplopie monoculară - un ochi vede o imagine dublă a unui obiect. Vederea dublă nu dispare când închideți un ochi.

Cauzele diplopiei

Cauza bolii este de obicei diverse patologii părțile centrale ale analizorului vizual și dezechilibrul muscular. Ele apar atunci când funcțiile mușchilor oculari afectați slăbesc, rezultând o mișcare laterală a ochiului sau o mobilitate limitată. Diplopia poate fi cauzată și de procese patologiceîn orbita oculară în sine.

Cel mai adesea, diplopia este cauzată de slăbirea sau paralizia completă a mușchilor extraoculari, care afectează mișcările coordonate ale globilor oculari. Această pierdere a coordonării mișcărilor poate apărea din cauza leziunii mușchilor responsabili de mișcările globului ocular sau ca urmare a leziunii nervilor care controlează acești mușchi.

În plus, pot exista următoarele motive diplopie:

• leziuni orbitale care apar atunci când mușchiul ocular este ciupit și peretele inferior al orbitei este fracturat;
• boli ale cavității orbitale care duc la deplasarea globului ocular;
• hematoame și tumori care limitează mișcările globului ocular sau provoacă imobilitatea acestuia;
• anevrism (proeminență a peretelui arterei) al arterei carotide interne, care comprimă nervul oculomotor;
• afectarea nervului oculomotor ca urmare a unui traumatism cranian.

Cauza diplopiei poate fi boli de origine neurologică, de exemplu, procesele tumorale intracraniene sau meningita tuberculoasă. Această tulburare de vedere este unul dintre simptomele intoxicației cu alcool sau droguri, diabetul zaharat, scleroză multiplă, tireotoxicoză, botulism. Uneori diplopia se dezvoltă după leziune sau interventie chirurgicala pe creier tratament chirurgical dezlipire de retina, cataracta, strabism. Există cazuri de boală care apare în timpul psihonevrozelor și atacuri de isterie.

Simptomele bolii

Principalele semne ale diplopiei includ următoarele:

• viziune dubla;
• dificultăți în determinarea locației obiectelor;
• amețeli frecvente.

Simptomele bolii depind în principal de localizarea procesului patologic. Dacă boala afectează mușchii oblici, atunci vederea dublă plasează imaginea obiectelor unul deasupra celuilalt. În caz de afectare a mușchilor drepti, apare vederea dublă paralelă. Diplopia se caracterizează prin diferite grade de abatere a ochiului în direcția opusă mușchiului afectat. Ca urmare, aceasta se manifesta prin limitarea sau absenta miscarilor globului ocular catre muschiul afectat. Adesea, pentru a scăpa de vederea dublă, o persoană înclină sau întoarce capul în direcția leziunii.

Două imagini ale aceluiași obiect care apar cu diplopie diferă în luminozitate și contrast. Unul dintre ele este ușor deplasat orizontal și vertical și este situat la un unghi față de al doilea.

Tipuri de diplopie

Această boală este împărțită în diplopie binoculară și diplopie monoculară.

În cele mai multe cazuri, apare diplopie binoculară. Cu acest tip de patologie, paralelismul axelor vizuale ale ochilor este perturbat. Se mișcă, iar pacientul vede o imagine dublă a obiectelor. În acest caz, apare diplopie binoculară forme diferite. Cel mai adesea, sunt diagnosticate formele senzoriale, motorii sau mixte, temporare sau permanente, orbitale și neuroparalitice.

În cazuri rare, pacientul dezvoltă diplopie monoculară. Cu acest tip de boală, tulburările de imagine apar și în vederea cu un singur ochi. Acest lucru se întâmplă ca urmare a proiecției de imagini ale obiectelor pe două părți diferite ale retinei unui ochi simultan. Diplopia monoculară este de obicei cauzată de tulburarea parțială sau subluxația cristalinului ochiului. În plus, boli precum policoria (congenitală structura patologica irisi cu găuri multiple) sau iridodializă (o leziune a ochiului în care irisul este rupt din corpul ciliar).

Există următoarele forme de diplopie monoculară:

• refractiv – cel mai comun și cel mai formă ușoară; bine corectat cu ochelari și lentile de contact;
• aberație – apare din cauza neuniformității cristalinului sau a corneei; cauza acesteia este afecțiunile oculare care provoacă colobom (lipsa anumitor țesuturi oculare) și tulburări ale cristalinului, tulburări ale sfericității corneei;
• Pupilara - apare ca urmare a prezenței unor găuri suplimentare în iris;
• retiniană – o consecință a distorsiunii reliefului și a perturbării sfericității retinei în timpul inflamatorii, vasculare și boli distrofice ochi;
• neurogenă - cea mai puțin înțeleasă formă a bolii, care este tulburare functionalași apare în isterie, boli endocrine, meningită, encefalită.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Principala condiție prealabilă pentru diagnosticarea diplopiei este plângerile pacientului de vedere dublă. În timpul examinării, specialistul efectuează un control de testare special al vederii pacientului, cu privirea îndreptată către o sursă de lumină în mișcare. După aceasta, medicul trasează coordonatele imaginilor rezultate pe hartă. Acest lucru face posibilă determinarea mușchiului ochiului afectat.

ÎN Medicină modernă Coordimetria folosind un oftalmocoordimetru este din ce în ce mai folosită ca metodă de identificare a mușchiului ocular deteriorat.

În plus, un test special de acoperire este utilizat pentru a diagnostica diplopia. Cu ajutorul acestuia, se evaluează starea poziției și mobilității pleoapelor.

În plus, sunt examinate conjunctiva globilor oculari, percepția culorii, refracția (puterea de refracție a ochiului) și acuitatea vizuală.

Metoda de tratare a diplopiei depinde de cauza bolii. Pentru cauze oftalmologice, infecțioase sau neurologice, terapia vizează în primul rând tratarea bolii de bază.

Tratamentul diplopiei, ca boală de bază, este efectuat de un neurolog sau neurochirurg.

Dacă patologia apare din cauza unei leziuni, este necesară intervenția chirurgicală. De obicei, un oftalmolog efectuează rezecția (îndepărtarea unei părți a unui organ) sau intervenția chirurgicală plastică a mușchilor oculari. Astfel de operațiuni sunt efectuate nu mai devreme de șase luni de la accidentare.

Adesea, tratamentul pentru diplopie implică corectarea vederii optice. În acest scop, se folosesc ochelari prismatici, care îmbunătățesc semnificativ claritatea vederii unei persoane.

ÎN tratament complex diplopia este utilizată eficient exerciții speciale, care extind câmpul vizual și restabilesc funcțiile vederii binoculare. Unele dintre aceste exerciții sunt efectuate pe dispozitive speciale.

Atenţie!

Acest articol este postat doar în scopuri educaționale și nu constituie material științific sau sfaturi medicale profesionale.

Înscrieți-vă pentru o programare cu medicul

Diplopie este o tulburare vizuală în care, ca urmare a devierii axei vizuale a unuia dintre globii oculari, se formează o imagine dublă în punctul final al analizorului vizual, în cortexul occipital al creierului.

De fapt, diplopia apare atunci când focalizarea imaginii obiectului în cauză nu este pe fovea centrală a retinei ochiului afectat, ci pe orice altă parte a acestuia.

Clasificare

În funcție de faptul că această tulburare este cauzată de afectarea unui singur glob ocular sau devine o tulburare vizuală cu ambii ochi, se disting:

• diplopia monoculară este o variantă rară a tulburării care se dezvoltă pe fondul unei leziuni oculare cu separarea irisului, formarea a două pupile false sau subluxarea cristalinului. Cu o astfel de diplopie, chiar și la închiderea ochiului neafectat, vederea dublă nu dispare
• Diplopia binoculară este o variantă comună a tulburării care apare pe fondul leziunilor mușchilor extraoculari, patologiei țesuturilor din jurul ochilor (hematom, supurația țesutului retrobulbar), boli ale sistemului nervos

În acest caz, diplopia dispare de îndată ce un ochi este inclus în actul vederii (închis cu mâna sau mijit)

Cauze

Toate afecțiunile care pot duce la dezvoltarea diplopiei sunt împărțite de oftalmologi și neurologi în:

• tulburări care apar în activitatea verigii centrale a analizorului vizual - procese patologice care afectează cortexul cerebral și căile nervului optic
• tulburări ale tonusului mușchilor care asigură funcționarea prietenoasă a globilor oculari - aceste condiții pot duce la o deplasare a unui ochi departe de axa centrală sau la o modificare a mobilității acestuia
• procesele patologice care apar pe orbită - duc la o schimbare a poziției normale a globului ocular
• leziuni oculare.

Dintre toate aceste cauze, diplopia este cel mai adesea provocată de boli neurogenice și musculare, ducând la dezvoltarea parezei sau paraliziei nervilor oculomotori - în acest caz, mișcările oculare prietenoase și coordonate sunt perturbate.

Astfel de boli includ miastenia oculară (slăbiciune musculară severă) sau scleroza multiplă (o patologie în care distrugerea structurii normale a fibrei nervoase perturbă transmiterea normală a impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor nervoase).

Mult mai rar, diplopia se poate dezvolta pe fundalul:

• leziuni ale craniului facial, care sunt însoțite de o fractură a peretelui inferior al orbitei și ciupirea concomitentă a mușchilor extraoculari
• procese tumorale localizate în zona craniului facial și însoțite de germinarea pereților orbitei, limitarea mobilității și apoi fixare deplină ochii pe partea afectată
• leziuni ale capului complicate de afectarea nervului oculomotor
• tulburări ale structurii și patologiei vaselor de sânge (anevrisme ale arterei carotide interne), care duc la ciupirea nervului oculomotor
• boli ale țesuturilor moi ale orbitei - hematoame, supurații

În plus, trebuie amintit că apariția semnelor de diplopie poate indica deteriorarea structurilor trunchiului cerebral - secțiunile în care se află nucleii nervilor cranieni responsabili de mișcările oculare.

În acest caz, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare care va confirma sau infirma prezența infecțiilor la pacient care afectează sistemul nervos central (rubeolă, oreion, difterie, tetanos, botulism), tumori ale trunchiului cerebral și diverse intoxicații ( inclusiv droguri și alcool).

Posibilă dezvoltare a diplopiei (vedere dublă) pe fondul bolii severe boli endocrine– tireotoxicoza si diabetul zaharat.

Diplopia tranzitorie poate fi unul dintre simptomele isteriei, psihozei isterice și ale altor boli psihice.

Simptomele bolii

Cele mai frecvente plângeri care obligă pacientul să caute calificat îngrijire medicală, devin:

• vedere dublă – persistentă, care nu dispare într-o perioadă semnificativă de timp
• dezvoltarea amețelilor severe și prelungite
• încălcarea orientării normale în spațiu din cauza incapacității de a evalua corect locația obiectelor

În funcție de exact cum este afectată vederea binoculară, medicul poate face o presupunere despre ce grup special de mușchi extraoculari este afectat la pacient:

• cu afectarea mușchilor drepti, obiectele sunt situate paralel
• atunci când mușchii oblici sunt afectați, obiectele sunt amplasate unul peste altul

În timpul examinării pacientului, se detectează întotdeauna o abatere a ochiului către mușchii sănătoși, care funcționează normal (departe de cel afectat). Se detectează, de asemenea, o limitare pronunțată sau absența completă a mișcării globului ocular în direcția deteriorării, precum și o poziție forțată a capului sau rotirea acestuia în direcția deteriorării, care ajută la scăderea vederii duble sau la reducerea aceasta.

Bolile în care sistemul nervos central poate fi afectat pot fi, de asemenea, însoțite de diplopie, dar în acest caz, afectarea vederii binoculare se încadrează în mod clar în tablou clinic boli - cu botulism, acest simptom apare ca una dintre primele manifestări ale infecției, în timp ce la pacienții care suferă de rubeolă, difterie și oreion - numai în cazurile severe și la apogeul bolii.

Tratamentul diplopiei

Opțiunile moderne de tratament pentru diplopie depind de recunoașterea în timp util a acestei afecțiuni și terapie eficientă boli ale cărora a devenit un simptom.

Când sunt detectate infecții ale sistemului nervos central (botulism, tetanos, difterie, meningită), dezvoltarea diplopiei este un semn îngrijorător iar pacientul trebuie internat imediat în secția de boli infecțioase pentru a clarifica diagnosticul și a prescrie tratamentul necesar.

Pentru leziunile capului (direct la craniul facial), pacientul necesită spitalizare în secție chirurgie maxilo-facială sau neurochirurgie la un spital multidisciplinar, in timp ce daca se suspecteaza o fractura a bazei craniului mergi la sectia de traumatologie sau neurochirurgie.

În cazurile în care diplopia se dezvoltă după leziuni oculare sau când diagnostic precis deteriorarea mușchilor extraoculari, problema locației și posibilităților de tratament ar trebui să fie decisă de un oftalmolog sau neurolog - poate fi necesară spitalizarea într-un departament oftalmologic sau neurologic sau tratament ambulatoriu de la medicii acestor specialităţi.

Fiecare persoană care are diplopie și cei dragi trebuie să-și amintească că acest simptom aparent inofensiv poate fi primul semn boala grava sau vătămare a corpului.

Prin urmare, pacientul are nevoie de o consultare imediată cu un medic calificat și un set de studii suplimentare care vor ajuta la clarificarea naturii diplopiei și a motivelor dezvoltării acesteia - numai după aceasta poate fi prescris tratamentul.

Diplopia (greacă diploos „dublu” + ops, opos „ochi”) este o deficiență vizuală constând în dublarea imaginii obiectului în cauză ca urmare a deviației axei vizuale a unui ochi. Apariția vederii duble se datorează faptului că imaginea obiectului în cauză, atunci când globul ocular deviază, nu cade pe fovea centrală, ci pe o altă parte a retinei.

Cu diplopie, vederea binoculară este întotdeauna perturbată. Ghosting-ul dispare atunci când un ochi este închis. Rareori (de exemplu, cu o leziune a globului ocular cu ruperea rădăcinii irisului și formarea a două pupile, cu subluxație a cristalinului) poate exista diplopie monoculară - același obiect dă două imagini într-un ochi. Închiderea celuilalt ochi nu oprește vederea dublă.

Cauzele diplopiei

Diplopia poate fi cauzată de probleme cu departamentele centrale analizor vizual și dezechilibru muscular ca urmare a funcției slăbite a mușchilor oculari afectați, ceea ce duce la abaterea sau limitarea mobilității ochiului într-o direcție sau alta; cauzate de cauze neurogenice sau de un proces patologic direct în orbită.

Cel mai adesea, diplopia apare atunci când unul dintre mușchii extraoculari este slăbit (pareza) sau paralizat, când mișcările armonioase coordonate ale globilor oculari sunt perturbate. O astfel de afectare a mobilității poate apărea din cauza leziunii mușchilor înșiși care asigură mișcarea globului ocular (forma oculară de miastenie gravis - slăbiciune musculară) sau din cauza leziunilor nervilor care controlează acești mușchi (nervi oculomotori).

Cauzele diplopiei pot fi procese patologice care apar în cavitatea orbitei și care conduc la deplasarea globului ocular. Imaginea dublă este adesea observată cu traumatisme orbitale (cu o fractură a peretelui inferior al orbitei cu ciupirea mușchiului ocular), cu hematoame și procesele tumorale, provocând restricții în mișcarea globului ocular până la fixarea sa completă. Toate leziunile capului pot provoca, de asemenea, vedere dublă, care este o consecință a afectarii nervului oculomotor. Odată cu dezvoltarea anevrismelor arterei carotide interne, acest nerv poate deveni comprimat, ceea ce duce și la diplopie.

Deteriorarea nervilor oculomotori responsabili pentru dublarea imaginii se poate baza pe diverse boli de natură neurologică (procese tumorale intracraniene, meningită tuberculoasă etc.). Diplopia este un simptom al afectarii trunchiului cerebral cauzate de infectie atunci cand centrala sistem nervos(rubeola, oreion, difterie, tetanos), precum și intoxicația cu alcool sau droguri. Diplopia poate fi, de asemenea, un simptom al botulismului (imitând simptomele în formă de ochi miastenia gravis), tireotoxicoză (cu umflarea mușchilor extraoculari, mișcarea acestora devine dificilă), scleroză multiplă și diabet zaharat. Mai mult, afectarea nervilor oculomotori în diabet este secundară și dispare de la sine, dar recidivele sunt frecvente.

Diplopia poate apărea după leziuni și operații la creier, operații pentru strabism, dezlipire de retină, cataractă, psihonevroze și atacuri isterice.

Simptomele diplopiei

Simptomele diplopiei includ vedere dublă, amețeli și dificultăți de a evalua locația obiectelor. Când un ochi este închis, aceste fenomene dispar.

Natura diplopiei depinde de localizarea procesului. Când mușchii drepti sunt afectați, se observă o vedere dublă paralelă; când mușchii oblici sunt afectați, obiectele cu vedere dublă pot fi „poziționate” unul deasupra celuilalt. Deviația ochiului în direcția opusă mușchiului afectat poate fi exprimată în grade diferite. Mișcarea globului ocular către mușchiul afectat este absentă sau limitată. Poate exista o poziție forțată a capului - întoarcerea sau înclinarea acestuia spre mușchiul afectat (în acest caz, vederea dublă dispare).

La boli infecțioase, meningită, procese tumorale intracraniene, boli vasculare creier, fracturi ale bazei craniului, diplopie combinată cu clar simptome severe, caracteristică stării corespunzătoare. La pacienții cu difterie, diplopia se dezvoltă la apogeul bolii, iar cu botulismul poate fi unul dintre simptomele sale precoce.

Tratamentul diplopiei

Tratamentul diplopiei constă în identificarea și eliminarea cauzei acesteia. Îngrijire de urgenţă determinat de natura și evoluția bolii de bază. Spitalizare urgentă necesar pentru difterie, meningită, botulism (în secția de boli infecțioase), pentru fracturile bazei craniului (în secția de neurochirurgie sau de traumatologie). În alte cazuri, indicațiile pentru spitalizare sunt determinate de evoluția bolii de bază și starea generala bolnav.