Desigur, aproape toți părinții sunt foarte îngrijorați de apariția icterului la nou-născutul lor. Este acest proces normal? Ar trebui să-mi fie frică de asta și ar trebui luate măsuri?

Icterul este colorarea pielii, a membranelor mucoase vizibile și a sclera a ochilor galben. Aceasta este o consecință și o manifestare vizibilă a creșterii nivelului de bilirubină din sânge.

Icterul se dezvoltă atunci când nivelul bilirubinei din sânge depășește 35-50 µmol/L la sugarii născuți la termen și 85 µmol/L la prematurii. Severitatea icterului este determinată nu numai de concentrația de bilirubină din sânge, ci și de caracteristicile pielii (culoarea inițială, adâncimea, tonul capilar etc.) și, prin urmare, nu este un indicator obiectiv al nivelului de bilirubină. Zonele cel mai ușor de colorat sunt sclera oculară, suprafața inferioară a limbii, palatul și pielea feței.

Bebelușii din prima lună de viață pot experimenta tipuri diferite icter: conjugativ(adică asociat cu o capacitate scăzută de legare a ficatului), hemolitic(datorită distrugerii crescute a globulelor roșii - hemoliză), parenchimatoase(asociat cu afectarea toxică sau infecțioasă a celulelor hepatice) și obstructiv(cauzată de o obstrucție mecanică a ieșirii bilei).

Icter fiziologic (tranzitoriu).

Această afecțiune aparține pe bună dreptate așa-numitelor condiții limită ale nou-născuților (acest grup include condiții care apar în mod normal la majoritatea nou-născuților, dar necesită o monitorizare atentă, deoarece în cazul unei desfășurări nefavorabile a evenimentelor, multe caracteristici ale funcțiilor corpului pot depăși normalul). limite). Icterul tranzitoriu apare la 60-70% dintre toți nou-născuții. Prin natura sa, acest tip de icter este clasificat ca fiind conjugativ. Acest proces se bazează pe restructurarea sistemului hemoglobinei, care are loc după nașterea copilului. Cert este că hemoglobina fetală diferă de cea a unui adult: în timpul dezvoltării intrauterine, hemoglobina F (HbF) predomină în organism (leagă mai bine oxigenul), în comparație cu hemoglobina A adultă „obișnuită” (HbA), datorită căreia iar trecerea oxigenului de la globulele roșii materne la globulele roșii fetale.La scurt timp după nașterea copilului, corpul lui începe să distrugă intens HbF pentru a sintetiza HbA. Desigur, procesul de descompunere a hemoglobinei duce la formarea bilirubina directă. Deoarece capacitatea de legare a ficatului la această vârstă este scăzută, concentrația de bilirubină în sânge începe să crească treptat. De obicei, primele manifestări ale icterului fiziologic pot fi observate până la sfârșitul zilei a 2-a și mai des în a 3-4-a zi de viață. Intensitatea culorii galbene poate crește ușor până în ziua a 5-6. De regulă, procesul are un curs benign și totul se termină bine: până la sfârșitul primei săptămâni de viață, activitatea enzimelor hepatice crește, nivelul bilirubinei începe să scadă treptat până când ajunge la normal și până la sfârșit. a 2-a saptamana dispar simptomele icterului. Dar dacă există „circumstanțe agravante” (prematuritate, imaturitate fetală, hipoxie și/sau asfixie anterioară, defecte ereditare ale sistemelor enzimatice hepatice, utilizarea anumitor medicamente care înlocuiesc bilirubina din legătura sa cu acidul glucuronic - de exemplu, vitamina K, non -antiinflamatoare steroidiene, sulfonamide, cloramfenicol, cefalosporine, oxitocină pentru nou-născuți și mame), nivelul bilirubinei din sânge poate crește până la niveluri periculoase. În acest caz, icterul dintr-o stare fiziologică devine o condiție amenințătoare. În consecință, se face o distincție între icterul de prematuritate, icterul indus de medicamente, icterul copiilor cu asfixie etc.

Ce este bilirubina?
Bilirubina este o substanță formată în organism în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge - eritrocite, sau mai precis, hemoglobina conținută în acestea. Globulele roșii îmbătrânite și uzate sunt distruse în principal în splină, ducând la formarea bilirubinei, numită indirectă sau nelegată. Este insolubil în apă (prin urmare, nu poate fi excretat de rinichi) și, prin urmare, pentru transportul în sânge, se leagă de albumină, o proteină cu greutate moleculară mică din plasma sanguină. Dar cel mai important lucru este că bilirubina indirectă este o otravă tisulară; mai ales, este periculoasă pentru sistemul nervos central, în special pentru creier. Fiind legat de albumină, ajunge în ficat, unde are loc transformarea lui: se leagă de un reziduu de acid glucuronic și este transformat în bilirubină directă (legată). În această nouă stare, este netoxic pentru celulele și țesuturile corpului, este solubil în apă și poate fi excretat (excretat) de către rinichi. De asemenea, este excretat în bilă și pătrunde în intestine. În cazurile în care rata de descompunere a celulelor roșii din sânge depășește capacitatea de legare a ficatului, bilirubina indirectă începe să se acumuleze în fluxul sanguin și determină ca pielea, membranele mucoase și sclera ochilor să se îngălbenească.

La nou-născuții la termen, nivelul critic de bilirubină din sânge este de 324 µmol/l, la prematuri - 150-250 µmol/l. Această diferență se datorează faptului că bebelușii prematuri au permeabilitatea crescută a barierei hemato-encefalice (o barieră chimico-biologică naturală între lumenul vaselor de sânge și țesutul cerebral, datorită căreia multe dintre substanțele prezente în plasma sanguină nu pătrund în celulele creierului), da, iar celulele creierului imature sunt mai sensibile la orice fel de efecte adverse. Leziunile toxice ale nucleilor subcorticali ai creierului prin bilirubina indirectă se numesc kernicterus sau encefalopatie bilirubină. Simptomele sale sunt somnolență severă sau, dimpotrivă, strigăt ascuțit, convulsii, scăderea reflexului de sugere și uneori rigiditate (tensiune) a mușchilor gâtului.

De aceea, medicii din maternități monitorizează cu atenție nivelul bilirubinei din sângele tuturor nou-născuților. Când apare icter, nou-născuții trebuie să li se facă acest test de 2-3 ori în timpul șederii lor în maternitate pentru a determina dacă există o creștere a concentrației de bilirubină în sânge. Mama poate întreba dacă astfel de teste au fost luate de la copil. Pentru tratamentul hiperbilirubinemiei (niveluri crescute de bilirubină în sânge), transfuzii intravenoase cu o soluție de glucoză 5% (este un precursor al acidului glucuronic, care leagă bilirubina în ficat), acid ascorbic și fenobarbital (aceste medicamente cresc activitatea a enzimelor hepatice), agenți coleretici (accelerează excreția bilirubinei cu bilă), adsorbanți (agar-agar, colestiramină) care leagă bilirubina în intestin și o împiedică aspirare inversă. Cu toate acestea, astăzi tot mai mulți cercetători preferă fototerapia ca fiind cea mai fiziologică și eficientă metodă. În timpul fototerapiei, pielea bebelușului este iradiată cu lămpi speciale. Când este expusă la lumină de o anumită lungime de undă, bilirubina se transformă în fotoizomerul său (se numește lumirubină), care nu are proprietăți toxice și este foarte solubilă în apă, datorită căruia este excretată în urină și bilă fără transformare prealabilă în ficat. Procedurile sunt de obicei efectuate în maternitate. Indicația pentru fototerapie este concentrația de bilirubină în sânge peste 250 µmol/l pentru nou-născuții la termen și peste 85-200 µmol/l pentru prematuri (în funcție de greutatea bebelușului).

Icterul tranzitoriu apare la 60-70% dintre toți nou-născuții.

Icterul la copiii hrăniți cu lapte matern (sindromul Berbecului) aparține și el grupului de conjugare. Până acum, motivul dezvoltării acestei afecțiuni rămâne prost înțeles. Poate că estrogenii materni (hormonii sexuali feminini) prezenți în lapte sunt de vină pentru acest lucru, deoarece pot înlocui bilirubina din legătura sa cu acidul glucuronic. Poate că adevărul este că suma tuturor caloriilor primite pe zi în timpul alăptării instabile va fi mai mică decât atunci când se hrănește cu lapte praf (se știe că, cu malnutriție relativă, bilirubina poate fi reabsorbită în intestin și reintră în sânge). Oricum ar fi, în prima săptămână de viață, copiii hrăniți cu lapte matern (inclusiv lapte de la donator) au șanse de 3 ori mai mari de a dezvolta icter tranzitoriu decât colegii lor care au fost transferați la alimentație artificială dintr-un motiv sau altul. Dar nu trebuie să vă fie frică de aceste statistici: s-a dovedit că alăptarea timpurie și hrănirea ulterioară de 8 ori pe zi reduc în general incidența și gradul de hiperbilirubinemie la nou-născuți. Criteriul de diagnostic pentru acest tip de icter este o scădere a nivelului de bilirubină cu 85 µmol/L sau mai mult atunci când alăptarea este întreruptă timp de 48-72 de ore. Mai des, pentru a efectua acest test, copilul nu este transferat la nutriție artificială nici măcar pentru aceste două sau trei zile; este suficient să-i oferiți lapte extras, preîncălzit la o temperatură de 55-60 ° C și răcit la temperatura corpului - 36-37 ° C. Cu acest tratament, activitatea biologică a estrogenilor și a altor substanțe din laptele matern, care pot concura pentru enzimele hepatice, este redusă semnificativ. Acest test este uneori folosit pentru a exclude alte posibile cauze ale icterului. Evoluția acestei afecțiuni este benignă; nu au fost descrise cazuri de encefalopatie bilirubinică asociată cu sindromul Berbec, deci tratamentul nu este de obicei necesar, iar copiii pot fi alăptați. Icterul hemolitic apare atunci când există o hemoliză crescută (defalcarea globulelor roșii). Poate fi una dintre manifestările bolii hemolitice a nou-născutului (HDN), care se dezvoltă la copiii Rh pozitivi cu Sânge Rh negativ mamă. În astfel de cazuri, corpul mamei poate produce anticorpi împotriva globulelor roșii fetale, care le distrug. Tabloul clinic al bolii hemolitice include anemie (scăderea nivelului de hemoglobină și celule roșii din sânge), hiperbilirubinemie, mărirea ficatului și a splinei, în cazuri severe - umflarea țesuturilor, acumularea de lichid în cavitățile corpului, o scădere bruscă a mușchilor. ton, suprimarea reflexelor. Icterul apare cel mai adesea imediat după naștere sau în prima zi de viață; nivelurile de bilirubină cresc rapid la niveluri alarmante. Metodele chirurgicale sunt cel mai adesea folosite pentru a trata cefaleea de tip tensional. Acestea includ în primul rând transfuzia de sânge (RBT), iar uneori se utilizează și hemossorbția. În cazul PCD, se prelevează sânge de la nou-născut care conține un nivel crescut de bilirubină și o cantitate redusă de bilirubină. elemente de formă(celule) de sânge și el este transfuzat cu sânge de la donator. Într-o procedură, până la 70% din volumul de sânge este înlocuit. Astfel, este posibilă reducerea concentrației de bilirubină și prevenirea leziunilor cerebrale, precum și restabilirea numărului necesar de globule roșii care transportă oxigen. Procedura este adesea necesară repetarea dacă nivelul bilirubinei începe din nou să atingă niveluri critice. Hemosorbția este purificarea sângelui din bilirubină, anticorpi materni și alte substanțe prin precipitarea acestora într-o instalație specială. În cazurile ușoare de HDN, pot fi utilizate metode de tratament utilizate pentru icter tranzitoriu.

În plus, icterul hemolitic se poate dezvolta cu boli ereditare însoțite de defecte ale structurii membranelor, sau ale enzimelor eritrocitare sau ale moleculelor de hemoglobină. Oricare dintre aceste motive duce la distrugerea crescută a globulelor roșii și, ca urmare, la o creștere a nivelului de bilirubină. Icterul este observat încă din primele zile de viață. Simptomele asociate sunt anemia și splina mărită. Diagnosticul se pune printr-o combinație de simptome și un test de sânge general, uneori fiind necesare studii suplimentare.

Icter parenchimatos

Se dezvoltă atunci când celulele hepatice sunt deteriorate de agenți infecțioși sau toxici, ceea ce duce la scăderea capacității lor de a lega bilirubina. Pe primul loc in aceasta serie se afla infectiile intrauterine: citomegalovirus (este cauza a aproximativ 60% din toate cazurile de icter prelungit la sugari), toxoplasmoza, listerioza, rubeola, hepatita virala. De regulă, ideea unei infecții intrauterine apare odată cu dezvoltarea icterului prelungit (când durata acestuia depășește 2-3 săptămâni la nou-născuții la termen și 4-5 săptămâni la bebelușii născuți prematur), precum și în prezența a altor simptome (mărirea ficatului, a splinei și a ganglionilor limfatici periferici, anemie (scăderea nivelului hemoglobinei în sânge), întunecarea urinei și decolorarea fecalelor, semne de inflamație la un test general de sânge (număr crescut de leucocite, VSH crescut). ), niveluri crescute de enzime hepatice în analiza biochimică sânge. Folosit pentru a face un diagnostic reacții serologice(detecția anticorpilor împotriva virușilor sau bacteriilor în sânge), detectarea ARN-ului sau ADN-ului agentului patogen Metoda PCR(reacția în lanț a polimerazei este o metodă care vă permite să „recreați” ADN-ul sau ARN-ul din fragmente mici care se găsesc în fluidele biologice sau țesuturile corpului. După aceasta, ARN-ul sau ADN-ul rezultat este examinat pentru specia sa (adică tipul de agent patogen este determinat).

Icter obstructiv

Apare din cauza tulburărilor severe ale fluxului biliar, obstrucției (blocarea) căilor biliare. Acest icter se dezvoltă cu malformații ale căilor biliare (atrezie, aplazie), hipoplazie intrahepatică, colelitiază intrauterină, compresie căile biliare tumoră, sindroame de îngroșare a bilei etc. Un semn caracteristic al acestui tip de icter este o nuanță gălbuie-verzuie a pielii, mărirea și întărirea ficatului, decolorarea constantă sau periodică a fecalelor. Icter ca simptom clinic apare la 2-3 saptamani de viata. Pentru diagnostic, se folosesc metode cu raze X și biopsie (examinarea unei bucăți de țesut la microscop, precum și utilizarea diferitelor metode biochimice). Tratamentul este cel mai adesea chirurgical.

În acest articol, am încercat să vorbim despre unele dintre cele mai frecvente cauze ale icterului la nou-născuți. Sperăm că îți va permite să eviți grijile inutile, iar în cazurile în care temerile tale nu sunt nefondate, îți vei găsi rapid orientarea și vei arăta copilul tău la timp unui specialist.

Dorofey Apaeva, medic pediatru, Centrul științific pentru sănătatea copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale, Moscova

Discuţie

Foarte valoros, articol detaliat. Material util pentru pediatri.

30.10.2016 22:01:33, Emma, ​​medic pediatru

Comentează articolul „Icterul nou-născuților”

Ursofalk și icterul nou-născuților... ...mi se pare greu să aleg o secțiune. Un copil de la naștere până la un an. Îngrijirea și educația unui copil de până la un an Ursofalk și icterul nou-născuților.. fete, dd. Acum suntem la 2 zile distanta de la o luna. Astăzi am avut un medic pediatru... și ea a spus că noi înșine nu suntem...

Discuţie

Eram galbeni la o lună. Nu au băut nimic, dar au stat în spital sub o lampă. Apropo, nu a ajutat prea mult. Un prieten de-al meu i s-a redus recent cu picături intravenoase. A fost un efect bun acolo. În general, trebuie să donezi sânge. și nu numai pentru bilirubină, uită-te la dinamică. si sa decizi daca este de la degenerarea sangelui sau de la lapte in general... in general, ar trebui sa mergi la un gastroenterolog, hematolog..

Am avut și icter timp de o lună! Iar ochii erau galbeni. Nu au acceptat nimic. Totul a dispărut de la sine după o lună.

Sectiunea: Probleme medicale (imortelle pentru icter la un bebelus de 2 luni). Icter!!! AJUTOR!!! Nici icterul nostru nu a dispărut de la o lună, am fost în spital, tratați cu luminal (fenaborbital), l-am luat 5 zile și totul a dispărut, bilirubina a scăzut de la 230 la 70...

Discuţie

Nici icterul nu ne-a dispărut de la o lună, am fost în spital, tratați cu Luminal (fenaborbital), l-am luat 5 zile și totul a dispărut, bilirubina a scăzut de la 230 la 70, copilul a devenit alb. Dar cat de mult m-a costat nervii acest tratament, cand am aflat ca dau fenoborbital, am ramas pur si simplu socat ca astfel de bebelusi sunt tratati cu somnifere. Dar apoi soțul meu a citit pe internet că totul a fost în regulă, acest medicament a fost aprobat pentru utilizare pentru icter.

16.09.2011 19:31:08, annette

Fiica mea a avut icter sever (la externare, bilirubina era de 250, pe lună 150), creșterea pe lună a fost de 400 de grame. Apa, decoctul de măcese și smecta nu au ajutat cu adevărat. La sfatul medicului pediatru am trecut la formula pentru 3 zile (eu am 1 gram de sange, fiica mea are 2, exista suspiciunea ca de vina ar fi anticorpii din laptele meu). La formula, fiica mea s-a albit chiar in fata ochilor mei, in sfarsit galbenusul s-a diminuat cu 2 luni, am pompat, totul a fost ok cu alaptarea.

16.09.2011 19:08:40, Desil

Icter. Dacă icterul durează mai mult la un nou-născut, copilul ar trebui să fie văzut de un medic. Icterul nou-născutului este un lucru serios. Nu numai că consumul de glucoză pentru icter este ineficient (deși da, este încă folosit), poate fi și dăunător pentru...

Discuţie

ce nonsens. câte medicamente. Smecta va continua să sufere de constipație. glucoza, apropo, si.Am luat Spascupreel cand copilul era prea nervos si devenea nervos de fiecare data cand plangea. Ei bine, fenicul pentru colici. EFAVİT - nu este deloc clar pentru ce este (unele uleiuri cu vitamine, abia am găsit informații despre asta). Clisma se face o dată cu 400 ml apă rece fiartă, apoi o microclismă cu 25 ml infuzie de mușețel 36-37C dimineața și seara timp de 3 zile, altfel clismele frecvente pot provoca leziuni ale anusului și pot ucide caca. reflex. Hepatolac este un laxativ.Le Carnita No.30 ce este? doar întrebându-mă. Ceaiul Hipp – Alternarea feniculului cu musetelul nu este deloc un medicament. În general, pentru a rezuma, unele medicamente dau constipație, altele + o clismă ameliorează stomacul - un cerc vicios. Singurul lucru care va ameliora puțin icterul aici este glucoza, dar din nou provoacă constipație. Recomand Hepel - 1/2 comprimat pe zi - 30 de zile, sau chiar mai bine Ursofalk 1,4 ml o data noaptea timp de 14 zile. Este mai bine să faceți analiza o dată pe lună pe stomacul gol și din venă. Și pentru constipație Nuxvomika Gomaccord 2 picături 2 r. pe zi cu 15 minute înainte de masă - 30 zile + bifidum 2 r. pe zi - Dimineața și la PRÂNZ - 14 zile (nu ajută imediat, nu vă alarmați, aproximativ 4-8 zile) clisma o singură dată (cum am scris mai sus)

Mi se pare că indicatorii tăi nu sunt foarte buni,
La vârsta ta, am fost externați din spital cu o bilirubină totală de 30 - asta a fost bine.,
Ne-am culcat cu aproape o sută.,
iar o lună mai târziu a scăzut la 12 pentru noi.
Mi s-a părut că lampa a ajutat cel mai mult,
Acum e vara - poti iesi mai mult goala la soare, dar bineinteles in limite rezonabile

Icter la nou-născuți – chiar e atât de grav??? Habar n-am cum să-i infuz toate astea: (De fapt, am găsit notițele mele de la femei însărcinate Secțiunea: ... Îmi este greu să aleg o secțiune (în care iarba este mai bine să scălzi un copil dacă are icter). Fetelor, spuneți-mi cine are...

Discuţie

Apropo, iată sfaturi pentru decoct de mătase de porumb...
Acesta este un medicament coleretic și nu este util pentru toate tipurile de icter. Medicamentul de la Heel este Hepel
http://www.arnebia.ru/
Este puțin probabil să ai nevoie de el....
Despre medicamente pentru adulți - nu știu ce ai vrut să spui.
În realitate, cu bilirubină crescută (nu știu despre altele atât de mici - nu am experimentat) un lucru ajută medicina homeopatică, menit să atenueze simptomele menopauzei la femei și doar pentru că conține o doză minimă de fenobarbital...
Du-te la doctor!

Sunt mama a doi copii cu icter.
Cere trimitere la Spitalul Filatov. Exista acolo specialisti in hepatita infantila de cauza necunoscuta.
Veți fi înregistrat.
Am fost observați în liniște acolo gratuit timp de până la 3 ani cu toți medicii. chiar urologul ne-a operat gratuit.
Ei vor face toate testele și vor recomanda tratament.
Nu asculta pe nimeni, fiecare are propriul motiv pentru icter, de la prematuritate la boli genetice. Există cazuri exotice sub formă de intoleranță la laptele matern
Dar, în general, pentru vârsta ta, de 10 ori nu este foarte mult.
Cel mai mare meu (21 de ani) are bilirubina crescută de 10 ori... Este înfricoșător.
Nu vă bazați pe clinica raională - vă vor hrăni cu fenobarbital.
Totul va fi bine

Icterul la nou-născuți nu este icter/hepatită în înțelegerea noastră obișnuită, dar dacă norma este depășită cu mult, se administrează picături de icter. Dacă icterul durează mai mult la un nou-născut, copilul ar trebui să fie văzut de un medic. Icterul fiziologic nu dispare.

Discuţie

Mai întâi, faceți teste și uitați-vă la rezultate. Aș găsi alt doctor. Dacă doriți, vă pot oferi contactul medicului meu - un specialist foarte competent. Trimite-mi un e-mail și îți voi trimite coordonatele.

Din păcate, un astfel de icter prelungit este plin de leziuni ale sistemului nervos central. și nu este nimic bun în asta. Kinetoterapie (mai precis, un curs de radiații ultraviolete într-o clinică pentru copii) ajută foarte mult. HF la cerere, unii sfătuiesc suplimentarea cu apă sau glucoză 5%. De asemenea, este indicat să testați sângele și urina pentru bilirubina directă și indirectă, să determinați gradul... și apoi să decideți asupra medicamentelor. Uneori, fenobarbitalul este prescris pentru doar 2-3 zile pentru a induce enzimele hepatice microzomale, cu efect bun. Dar acest lucru trebuie cântărit foarte atent, de preferință decis împreună cu un pediatru și un neurolog.

Icterul la nou-născuți este o afecțiune fiziologică sau patologică care este cauzată de creșterea nivelului de bilirubină din sânge și se manifestă printr-o colorare icterică a pielii și a mucoaselor.

Sursa: web-mama.ru

Conform statisticilor, în primele săptămâni de viață, icterul se dezvoltă în aproximativ 60% din cazuri la sugarii născuți și în 80% din cazuri la copiii prematuri. Cel mai frecvent diagnostic (60-70%) este icterul fiziologic la nou-născuți, care apare atunci când nivelul bilirubinei din sânge crește la 70-90 μmol/L la sugarii născuți la termen și mai mult de 80-120 μmol/L (în funcție de asupra greutăţii copilului) la prematuri. În cele mai multe cazuri, icterul apare în primele trei zile de viață ale unui copil și nu necesită tratament.

În caz de timp tratament adecvat Prognosticul pentru icter patologic este favorabil, se agravează odată cu dezvoltarea complicațiilor neurologice.

Bilirubina este unul dintre principalii pigmenți biliari din corpul uman. În mod normal, se formează în timpul descompunerii proteinelor (citocrom, hemoglobină și mioglobină) care conțin hem. În sânge, bilirubina este conținută în două fracții - liberă și legată. Aproximativ 96% din bilirubina din sânge este bilirubină indirectă insolubilă, care formează complexe cu albumina. Restul de 4% se leagă de molecule polare, în special de acid glucuronic. Bilirubina indirectă (nelegată) se formează în principal în timpul distrugerii globulelor roșii și al defalcării hemoglobinei; este insolubilă în apă, solubilă în lipide și este destul de toxică datorită capacității de a pătrunde cu ușurință în celule și de a avea un efect negativ asupra vitalului lor. funcții. Bilirubina indirectă se leagă de albumina din sânge și este transportată la ficat. Bilirubina directă (legată) este o fracțiune cu toxicitate scăzută a bilirubinei totale care se formează în ficat. Prin combinarea cu acidul glucuronic, bilirubina devine solubilă în apă. Cea mai mare parte a bilirubinei directe intră în intestinul subțire, acidul glucuronic este desprins din acesta și bilirubina este redusă la urobilinogen. În intestinul subțire, o parte din urobilinogen este reabsorbită și intră în ficat vena portă. Restul urobilinogenului pătrunde în intestinul gros, este redus la stercobilinogen, este oxidat în stercobilină în părțile inferioare ale intestinului gros și este excretat din organism cu fecale, dându-i caracteristicile sale. culoarea maro. Nu un numar mare de Stercobilinogenul este absorbit în sânge și apoi excretat în urină.

Funcția excretorie a ficatului unui nou-născut este redusă semnificativ din cauza imaturității anatomice și atinge capacitatea de eliminare (adică de excreție, de îndepărtare) a ficatului adultului până la sfârșitul primei luni de viață.

La consecințele icterului la nou-născuți, dezvoltat pe fundalul unuia sau altuia proces patologic, includ hiperbilirubinemie nucleară cu leziuni cerebrale toxice, surditate, copilărie paralizie cerebrală.

Caracteristicile metabolismului intestinal al pigmenților biliari la nou-născuți determină întoarcerea parțială a bilirubinei indirecte în sânge și o creștere sau conservare. nivel mai înalt bilirubina. 80-90% din bilirubina la nou-născuți este reprezentată de fracția indirectă. Când sistemele enzimatice ale corpului încep să funcționeze pe deplin, culoarea pielii copilului revine la normal.

Cauzele icterului la nou-născuți și factorii de risc

Cauza imediată a icterului la nou-născuți este creșterea nivelului de bilirubină din sânge.

Sursa: allyslide.com

Icterul fiziologic se poate datora următoarelor motive:

• distrugerea rapidă a hemoglobinei fetale;
• transport insuficient al bilirubinei prin membranele hepatocitelor;
• imaturitatea sistemelor de enzime hepatice;
• capacitatea de eliminare scăzută a ficatului.

Cauzele icterului patologic la nou-născuți sunt:

• diabet zaharat sever la o femeie însărcinată;
• asfixie, traumatisme la naștere;
• boli ale tiroidei;
• leziuni infecțioase ale ficatului copilului (hepatită virală, herpes, toxoplasmoză, citomegalovirus, listerioză etc.);
• anemie falciforme, talasemie;
• membranopatie eritrocitară;
• fibroză chistică;
• leziuni hepatice toxic-septice;
• încălcarea excreției bilirubinei (sindrom de îngroșare a bilei, colelitiază intrauterină, obstrucție intestinală, stenoză pilorică, compresie căile biliare neoplasm sau infiltrație externă);
• prezența estrogenilor materni în laptele matern, care împiedică legarea bilirubinei;
• alăptarea instabilă și malnutriția relativă a copilului;
• luarea anumitor medicamente (sulfonamide, salicilați, doze mari de vitamina K).

Icterul este de obicei determinat de un neonatolog în timp ce copilul se află în maternitate.

Factorii de risc sunt de asemenea goluri mariîntre hrănirea sugarilor, prematuritate, inducerea travaliului, clampare întârziată a cordonului ombilical.

Formele bolii

Icterul la nou-născuți poate fi fiziologic (tranzitoriu) și patologic. Patologice în funcție de etiologie sunt împărțite în următoarele tipuri:

• conjugativ– se dezvoltă pe fondul perturbării proceselor de transformare a bilirubinei indirecte;
• hemolitic– cauzate de hemoliza intensă a globulelor roșii;
• mecanic (obstructiv)– apar în prezența obstacolelor mecanice în calea ieșirii bilei în duoden;
• hepatic (parenchim)– se dezvoltă cu leziuni ale parenchimului hepatic în timpul hepatitei de diverse etiologii, tulburări ereditare metabolism, sepsis.

După origine, icterul poate fi ereditar sau dobândit.

În funcție de criteriile de laborator, icterul la nou-născuți poate fi cu o predominanță a bilirubinei directe (mai mult de 15% din total) sau indirectă (mai mult de 85% din total).

Grade de icter la nou-născuți:

Simptomele icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți apare în a doua sau a treia zi după naștere și atinge un maxim în a patra sau a cincea zi. Pielea și mucoasele nou-născutului sunt vopsite în galben (icter ușor), urina și fecalele sunt de culoare normală, ficatul și splina nu sunt mărite. Îngălbenirea pielii nu se extinde sub linia ombilicală și este vizibilă numai în lumină naturală strălucitoare. Bunăstarea generală a copilului nu se deteriorează de obicei, dar dacă nivelul bilirubinei din sânge crește semnificativ, pot apărea letargie, letargie, somnolență, greață și vărsături (regurgitație). La organizare hrănire adecvatăși îngrijire, simptomele icterului la un nou-născut dispar complet la aproximativ două săptămâni.

Icterul fiziologic la nou-născuți trece fără complicații, însă, dacă mecanismele de adaptare sunt perturbate, icterul fiziologic se poate transforma în patologic.

Icterul la nou-născuții prematuri, de regulă, apare mai devreme (prima sau a doua zi), atinge apogeul în a șaptea zi de viață și dispare la vârsta de trei săptămâni. Datorită maturării mai lungi a sistemelor de enzime hepatice, nou-născuții prematuri sunt expuși riscului de a dezvolta kernicterus, precum și intoxicație cu bilirubină.

Cu icter conjugativ ereditar la nou-născuți, crestere usoara nivelul bilirubinei indirecte, în timp ce anemia și splenomegalia sunt absente. Procesul patologic are loc în primele zile de viață ale unui copil și crește constant. Există riscul de a dezvolta kernicterus cu moartea ulterioară.

Icterul din cauza patologiei endocrine apare în a doua sau a treia zi a vieții unui copil și dispare cu trei până la cinci luni. Pe lângă pielea icterică, se observă letargie, hipotensiune arterială, scăderea ritmului cardiac, pastilenia și constipația.

Severitatea icterului care se dezvoltă la un nou-născut pe fondul asfixiei și traumatismelor la naștere depinde de nivelul bilirubinei din sânge și de severitatea sindromului hipoxic-asfixie.

Icter la copii pe hrana naturala, poate apărea în prima sau a doua săptămână de viață și poate dura de la o lună la o lună și jumătate.

Pe măsură ce hiperbilirubinemia progresează la nou-născuți, bilirubina pătrunde în bariera hematoencefalică și se depune în ganglionii bazali ai creierului (kernicterus), ducând la dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei. În același timp, pe stadiul inițial al procesului patologic, tabloul clinic este dominat de simptomele intoxicației cu bilirubină (țipete monoton, apatie, somnolență, regurgitare, vărsături). Apoi, acestor simptome se adaugă rigiditatea mușchilor din spate a capului, bombarea fontanelei mari, spasme musculare, convulsii, excitație periodică, nistagmus, bradicardie și stingerea reflexelor.

Conform statisticilor, în primele săptămâni de viață, icterul se dezvoltă în aproximativ 60% din cazuri la sugarii născuți și în 80% din cazuri la copiii prematuri.

Pe în această etapă, care poate dura de la câteva zile până la câteva săptămâni, apar leziuni ireversibile ale sistemului nervos central. În următoarele două până la trei luni, copiii experimentează o îmbunătățire imaginară a stării lor, dar deja în a treia până la a cincea lună de viață, astfel de copii pot dezvolta complicații neurologice.

Indicatori ai icterului fiziologic și patologic:

Index	Icter fiziologic	Icter patologic
Bunăstarea copilului	Fără simptome de boală, apetit bun	Copilul este letargic, suge prost și scuipă. Reflexele înnăscute sunt reduse
Imagistica icterului	În 2-3 zile de viață	Precoce: congenital sau apare in primele 24 de ore de la nastere Tarziu: apare in a 2-a saptamana de viata si mai tarziu
Gradul de bilirubinemie în zilele 3-5	Bilirubina< 204 мкмоль/л	Bilirubină > 221 µmol/l
Cursul icterului	Creștere monotonă, apoi dispariție finală treptată	Ondulat: apare, apoi dispare și apare din nou
Durata icterului	Primele două săptămâni de viață	Mai mult de 2-3 săptămâni
Bilirubina directă la 2-3 săptămâni de viață	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Diagnosticare

Icterul este de obicei determinat de un neonatolog în timp ce copilul se află în maternitate.

Evaluarea vizuală a gradului de icter la nou-născuți se realizează folosind scala Cramer, care are cinci grade:

1. Concentrația bilirubinei este de aproximativ 80 µmol/l, îngălbenirea pielii feței și gâtului.
2. Bilirubina este de aproximativ 150 µmol/l, icterul se extinde până la buric.
3. Bilirubina atinge 200 µmol/l, îngălbenirea pielii până la genunchi.
4. Bilirubina este de aproximativ 300 µmol/l, îngălbenirea pielii feței, trunchiului și extremităților (cu excepția palmelor și tălpilor).
5. Bilirubină 400 µmol/l, icter total.

Diagnosticele de laborator includ de obicei.

Tratamentul icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți nu necesită tratament. Se recomandă hrănirea de 8-12 ori pe zi fără pauză de noapte; volumul zilnic de lichid consumat trebuie crescut cu 10-20% față de nevoia fiziologică a copilului.

Icterul la nou-născuții prematuri, de regulă, apare mai devreme (prima sau a doua zi), atinge apogeul în a șaptea zi de viață și dispare la vârsta de trei săptămâni.

Tratamentul icterului patologic la nou-născuți depinde de factorul etiologic și are ca scop în primul rând eliminarea acestuia. Pentru a accelera excreția bilirubinei, pot fi prescrise enterosorbanți, medicamente coleretice, vitaminele B. Metoda fototerapiei este utilizată în modul intermitent sau continuu. În unele cazuri, tratamentul pentru icter la nou-născuți include terapie prin perfuzie, plasmafereză, hemosorpție, transfuzie de sânge de substituție.

Posibile complicații și consecințe ale icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți trece fără complicații, însă, dacă mecanismele de adaptare sunt perturbate, icterul fiziologic se poate transforma în patologic.

Consecințele icterului la nou-născuți care se dezvoltă pe fundalul unuia sau altui proces patologic includ hiperbilirubinemia nucleară cu leziuni cerebrale toxice, surditate, paralizie cerebrală, retard mintal.

Prognoza

Prognosticul pentru icterul fiziologic la nou-născuți este favorabil

În cazul tratamentului oportun și adecvat al icterului patologic, prognosticul este, de asemenea, favorabil; se agravează odată cu dezvoltarea complicațiilor neurologice.

Prevenirea

Prevenirea specifică a icterului la nou-născuți nu a fost dezvoltată.

Măsurile pentru prevenirea nespecifică a stărilor patologice includ:

• adecvată şi tratament în timp util boli somatice la o femeie în timpul sarcinii;
• refuz obiceiuri proasteîn timpul sarcinii;
• alimentație rațională pentru o femeie însărcinată;
• atașarea timpurie a nou-născutului de sân;
• prevenirea conflictului Rhesus.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Icter la nou-născuți (icter neonatal). Cauze, tipuri, clasificare, simptome și semne de icter la nou-născuți

Mulțumesc

Ce este icterul neonatal?

Icterul nou-născuților este un sindrom caracterizat prin decolorarea icterică a pielii nou-născuți copii. De regulă, când vorbim despre icter la nou-născuți, ne referim la forma sa fiziologică. Icterul fiziologic al nou-născuților este o afecțiune în care colorarea icterică este cauzată de trecerea hemoglobinei fetale la hemoglobina normală. Astfel, acest fenomen nu este considerat o patologie, ci mai degrabă una tranzitorie ( trecere) condiție.

Icterul fiziologic apare în a doua sau a treia zi de viață, este cel mai pronunțat în a patra și dispare în a opta zi. Dacă icterul la un nou-născut apare mai târziu sau mai devreme decât aceste date, atunci vorbim despre icter patologic al nou-născuților.

Sindromul icterului neonatal

Icterul este de obicei considerat nu ca o patologie independentă, ci ca un sindrom. Un sindrom este un set de simptome care sunt caracteristice unei anumite boli. De exemplu, sindromul anemic poate fi o manifestare a sângerării intestinale. Aceasta înseamnă că scăderea numărului de globule roșii nu are loc de la sine, ci este o consecință a pierderii de sânge. Dacă vorbim despre sindromul de icter patologic, acesta este o manifestare a unei boli de bază, cel mai adesea asociată cu ficatul. Astfel, se observă icter cu hepatită, boli hepatice congenitale.

Sindromul de icter neonatal poate apărea cu boala hemolitică a nou-născutului sau infecții. Astfel, termenul „sindrom” sugerează că icterul este doar o manifestare a unei alte boli de bază.

Dacă vorbim despre icter fiziologic, atunci acesta este de obicei considerat nu ca un sindrom sau o boală independentă, ci ca o perioadă de adaptare a bebelușului la noile condiții de mediu.

Cauzele icterului la nou-născuți

Principala cauză a icterului este o concentrație crescută de bilirubină în sângele bebelușului. Bilirubina este un pigment biliar care se formează din hemoglobina din sânge și alte proteine ​​care conțin fier. În mod normal, sângele atât al unui adult, cât și al unui nou-născut conține o anumită cantitate de bilirubină. Dacă concentrația de bilirubină crește, atunci pielea umană capătă o nuanță gălbuie. Cu cât concentrația de hemoglobină este mai mare, cu atât colorarea icterică a pielii este mai pronunțată.

Cauzele icterului depind în primul rând de tipul acestuia. Deci, există mai multe tipuri de icter, fiecare cu cauzele sale.

Tipuri de icter la nou-născuți

Inițial, icterul nou-născuților este împărțit în două tipuri - patologic și fiziologic. Icterul fiziologic este acela care apare în a 2-a - a 3-a zi de viață a unui copil și dispare complet în a 8-a - a 10-a zi de viață. Acest tip de icter se caracterizează printr-o creștere moderată a concentrației de bilirubină și absența altor simptome, altele decât modificările culorii pielii. Icterul fiziologic nu necesită tratament specialși nu mai este considerată ca o patologie, ci ca o stare de adaptare a unui nou-născut la noile condiții de mediu.

Icterul patologic poate apărea atât în ​​prima zi de viață a copilului, cât și mai târziu. Diferența dintre acest tip de icter este că este mai mult concentrație mare bilirubina în sânge și un curs mai lung. Icterul patologic se manifestă nu numai prin îngălbenirea pielii, ci și prin alte simptome ale sistemului nervos și ale corpului în ansamblu.

Cauzele icterului fiziologic la nou-născuți

Sub nicio formă icterul fiziologic nu trebuie considerat o afecțiune patologică. Aceasta este doar o stare de adaptare a unui nou-născut la noile condiții de mediu. Se datorează mai multor factori.

Factorii care cauzează icterul fiziologic la nou-născuți sunt următorii:

• tranziția hemoglobinei fetale la normal;
• imaturitatea sistemului enzimatic hepatic la un nou-născut;
• adaptarea la noile condiții de mediu.

Hemoglobina fetală este hemoglobina care este conținută în sângele fătului în timpul dezvoltării sale intrauterine. Această hemoglobină are o afinitate crescută pentru oxigen. Astfel, asigură o aprovizionare adecvată cu oxigen tuturor organelor și țesuturilor. La un făt, hemoglobina fetală reprezintă aproximativ 85%, în timp ce proporția de hemoglobină fetală la un adult este mai mică de 1%. Până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, hemoglobina fetală începe treptat să fie înlocuită cu hemoglobină obișnuită, „adultă”. După nașterea unui copil, acest proces se intensifică. Cu toate acestea, din cauza imaturității sistemelor enzimatice, hemoglobina fetală dezintegrată nu are timp să fie eliminată rapid din organism.

Este necesar să înțelegem că procesul de descompunere a globulelor roșii și a hemoglobinei este caracteristic nu numai perioadei nou-născutului. Astfel, la un adult, procesul de distrugere a globulelor roșii are loc continuu ( celulele roșii din sânge trăiesc aproximativ 120 de zile) cu eliberarea în continuare a hemoglobinei în sânge, din care se formează bilirubina. Cu toate acestea, ficatul reușește să o utilizeze și să o elimine rapid, rezultând aproximativ aceeași concentrație de bilirubină rămasă în sânge ( 17 micromoli pe litru), iar culoarea pielii rămâne neschimbată. La nou-născuți, ficatul nu are timp să utilizeze toată bilirubina, drept urmare rămâne în sânge și concentrația acestuia crește.

O concentrație crescută de bilirubină conferă pielii bebelușului o culoare icterică. Curând, ficatul începe să funcționeze la capacitate maximă și preia sarcina de bilirubină. Concentrația de bilirubină din sânge scade, iar pielea bebelușului capătă o culoare naturală.

Cauzele icterului patologic la nou-născuți

Icterul patologic este icterul care apare mai târziu sau mai devreme decât termenele stabilite și care durează mai mult de 14 zile. Icterul patologic se caracterizează și printr-un nivel ridicat de bilirubină în sânge.

Criteriile pentru icterul patologic la nou-născuți sunt:

• concentrația bilirubinei mai mult de 220 micromol pe litru;
• în fiecare oră nivelul bilirubinei crește cu 5 micromoli sau mai mult;
• creșterea zilnică a bilirubinei este mai mare de 80 - 90 micromoli;
• apariția icterului în primele zile după nașterea copilului;
• Durata icterului depășește două săptămâni.

Există o mulțime de cauze ale icterului patologic, iar aceste cauze pot fi cauzate atât de patologia mamei, cât și de patologia copilului.

Cauzele icterului patologic sunt:

• boala hemolitică a nou-născuților;
• supradozaj de vitamina K;
• fetopatie diabetică ( leziuni fetale datorate diabetului matern matern);
• luarea anumitor medicamente;
• patologii hepatice ereditare.

Boala hemolitică a nou-născutului
Boala hemolitică a nou-născuților este o patologie care apare atunci când grupa sanguină în funcție de factorul Rh este incompatibilă între mamă și copil. Rezultatul este o descompunere masivă ( hemoliza) globule rosii. Ca o consecință a acestui fapt, concentrația de bilirubină în sângele unui nou-născut crește brusc ( Hemoglobina este eliberată din celulele roșii din sânge și din aceasta se formează bilirubina). Bilirubina îngălbenește pielea și mucoasele vizibile ale bebelușului.

Boala hemolitică a nou-născutului se poate manifesta sub mai multe forme. Cel mai frecvent este edemat ( cel mai greu), formă anemică și icterică a acestei boli. Cu boala hemolitică a nou-născuților, icterul apare în prima sau a doua zi după nașterea copilului. În ciuda faptului că forma icterică a bolii hemolitice este o variantă ușoară a manifestării sale, poate reprezenta, de asemenea, o amenințare pentru viața copilului.

Supradozaj de vitamina K
Vitamina K ( analog sintetic care este vikasol) este prescris pentru prevenirea și/sau tratarea sângerărilor în timpul nașterii. Vikasol este, de asemenea, prescris pentru coagulopatiile ereditare ( tulburări de sângerare), hepatită și alte boli. Cu toate acestea, o supradoză a acestei vitamine poate duce la hemoliză masivă ( distrugere) globule rosii. Consecința acestui lucru este o creștere a nivelului de bilirubină și o colorare galbenă a pielii.

Fetopatie diabetică
Fetopatia diabetică este o patologie care se dezvoltă la nou-născuții ale căror mame suferă diabetul zaharat. Trebuie remarcat faptul că, datorită creșterii recente a incidenței diabetului zaharat ( Numai în Rusia, incidența a crescut cu 20 la sută), această cauză a icterului la nou-născuți este foarte relevantă. Cu această patologie, dezvoltarea sistemului enzimatic hepatic este întârziată. Acest lucru duce la faptul că ficatul nu are timp să facă față și să utilizeze toată bilirubina.

Luarea anumitor medicamente
Luând câteva de către o femeie însărcinată medicamente (de exemplu, antibiotice sau glucocorticoizi) poate provoca, de asemenea, icter la nou-născuți. Majoritatea medicamentelor pătrund în bariera placentară, ajungând astfel în interiorul fătului. Odată cu fluxul de sânge, ele pătrund instantaneu în ficat, unde inhibă procesele enzimatice. Dacă copil sănătos ficatul nu are timp să utilizeze bilirubina în doar câteva zile ( icterul fiziologic durează până la 14 zile), apoi la naștere la astfel de copii, eliminarea bilirubinei durează și mai mult. Icterul durează până la o lună sau mai mult.

Patologii hepatice ereditare
Cel mai mare pericol pentru sănătatea bebelușului îl reprezintă patologiile hepatice ereditare. Ele sunt caracterizate de diverse „defalcări” congenitale la nivelul sistemului enzimatic hepatic, ceea ce face imposibilă utilizarea bilirubinei. De exemplu, în sindromul Gilbert, din cauza unui defect al genei responsabile de metabolismul bilirubinei, transportul intrahepatic al bilirubinei și legarea acesteia de acidul glucuronic sunt perturbate.

Patologiile hepatice ereditare care sunt însoțite de icter includ:

• sindromul Gilbert – boala cronica, care se caracterizează prin icter periodic cu o creștere moderată a bilirubinei în sânge. Prognosticul bolii este favorabil.
• Sindromul Crigler-Najjar– patologia hepatică ereditară, care se bazează pe deficitul sau activitatea scăzută a glucuronil transferazei. Aceasta este o enzimă care este implicată în metabolismul bilirubinei în celulele hepatice. Când este absent, nivelul bilirubinei crește de 20 până la 40 de ori mai mult decât în ​​mod normal. Cu acest sindrom, icterul apare din prima zi si se caracterizeaza prin concentratii foarte mari de bilirubina. Colorația icterică a pielii este foarte intensă. Sindromul Crigler-Nayjar este caracterizat printr-o evoluție malignă; furnizarea prematură a îngrijirilor medicale poate duce la deces.

Simptomele și semnele icterului nou-născutului

Principalul semn vizibil al icterului la nou-născuți este decolorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase vizibile ( sclera). Intensitatea colorării depinde de concentrația de bilirubină din sângele copilului. Culoarea poate varia de la lămâie deschisă la portocaliu strălucitor. Uneori, pielea unui copil poate dobândi chiar o nuanță verzuie. Icterul fiziologic al nou-născuților nu afectează palmele și tălpile copilului și rareori patează picioarele.

De bază și integrală semn de laborator Icterul este o concentrație mare de bilirubină în sânge. În primele ore după naștere, concentrația de bilirubină variază de la 100 la 150 de micromoli pe litru. Icterul este cel mai pronunțat în zilele 3-4 după naștere, când nivelul bilirubinei crește la 180-200 micromol pe litru. Începând cu a 6-a zi, nivelul bilirubinei începe să scadă, iar icterul dispare complet în 8-10 zile. Dezvoltare în continuare Simptomele icterului la nou-născuți depind de forma acestuia. Deci, dacă icterul fiziologic se manifestă numai prin colorarea pielii, atunci forma sa patologică se manifestă printr-o serie de alte semne.

Semne de icter patologic

Ca și în cazul icterului fiziologic, principalul semn vizibil al icterului patologic este decolorarea icterică a pielii. Cu toate acestea, în în acest caz,Îngălbenirea este vizibilă pe palme și pe suprafețele plantare ale picioarelor. Pe lângă icterul pielii, icterul patologic se manifestă prin afectarea sistemului nervos al copilului, modificări ale culorii urinei și alte simptome.

Semnele icterului patologic sunt:

• afectarea sistemului nervos;
• modificarea culorii urinei;
• schimbarea culorii scaunului ( cel mai adesea decolorare);
• letargie a copilului sau, dimpotrivă, plâns zgomotos, neliniştit;
• ficatul și splina mărite;
• somn neliniştit;
• refuzul de a mânca.

Bilirubina este, în primul rând, un pigment toxic care, la o anumită concentrație, pătrunde în sistem nervos. Prin urmare, principalul pericol al icterului este efectul toxic al bilirubinei asupra creierului copilului. În mod normal, există o anumită barieră între sistemul nervos și substanțele care circulă în sânge. Se numește bariera hemato-encefalică. Datorită acesteia, nu toate substanțele toxice pătrund imediat în creier. În cazul icterului fiziologic, datorită unei concentrații scăzute de bilirubină, creierul copilului rămâne intact.

Cu toate acestea, cu icter patologic sau cu prematuritatea fătului, bilirubina pătrunde în sistemul nervos și afectează structurile creierului. Nivelul critic de bilirubină la sugarii născuți este considerat a fi o concentrație de peste 340 de micromoli pe litru. La aceste niveluri, apar leziuni ale nucleilor creierului ( kernicterus). La copiii prematuri, această cifră este de 220 - 250 de micromoli pe litru. Acest lucru se explică prin faptul că la copiii prematuri sistemul nervos este mai vulnerabil, iar o concentrație mult mai mică de bilirubină îi poate dăuna.

Alte simptome ale icterului patologic sunt modificări ale stării generale a copilului. De regulă, bebelușii devin letargici și apatici, sug slab și uneori chiar refuză să mănânce.

Când dispare icterul la nou-născuți?

Icterul fiziologic la nou-născuți dispare complet în 8-10 zile. La copiii prematuri, icterul poate dura până la 3 săptămâni; la copiii foarte prematuri, icterul poate dura până la 4 - 5 săptămâni. Icterul din lapte durează de la 3 până la 6 săptămâni, dar poate dispărea mai devreme dacă copilul este înțărcat.

Diaree datorată icterului neonatal

Diaree ( scaun frecvent) nu este tipic pentru icterul neonatal. Tulburarea scaunului poate apărea cu icter la copiii mai mari, de exemplu, la sugari ( copii sub un an). De regulă, acest simptom este o manifestare a funcției hepatice afectate. Aceasta înseamnă că diareea este caracteristică ficatului ( sinonim pentru parenchimatos) icter. Uneori, tulburările de scaun pot apărea la sugari dacă cauza icterului este o infecție. În acest caz, nu apar doar leziuni hepatice, ci și tulburări gastro-intestinale, care sunt însoțite de diaree. De asemenea, diareea poate fi pur și simplu un simptom însoțitor și nu are nimic de-a face cu sindromul de icter.

Clasificarea icterului neonatal

Icterul neonatal poate fi clasificat după cauza subiacentă, durata, momentul debutului și mulți alți factori. Ca o variantă a icterului fiziologic, se obișnuiește să se ia în considerare icterul la prematuri. O variantă separată a icterului la nou-născuți este icterul de lapte, sinonime pentru care sunt „icterul pregnane” sau „icterul din lapte matern”.

Principalele tipuri de icter sunt:

• icter persistent, prelungit sau prelungit;
• icterul prematurilor;

• icter tranzitoriu;
• icter nuclear;
• icter hemoragic;
• icter infecțios;
• icter de pregnane sau icter de lapte;
• icter din cauza incompatibilității grupei sanguine și a factorului Rh.

Icter prelungit, prelungit sau prelungit

Icterul prelungit este cel mai adesea considerat o variantă a icterului patologic. După cum se știe, icterul fiziologic apare în a doua sau a treia zi și dispare complet în a 10-a zi. În 5 până la 10 la sută din cazuri acest lucru nu se întâmplă, iar icterul persistă timp de 3 săptămâni sau mai mult. Acest tip de icter se numește prelungit sau prelungit.

Consecințele icterului prelungit depind de concentrația bilirubinei și de motivele care au dus la dezvoltarea acestuia. O creștere a nivelului de bilirubină de peste 270 - 300 de micromoli cu icter prelungit este considerată un semn periculos, deoarece la această concentrație se observă leziuni ale sistemului nervos. Ca orice icter patologic în general, icterul prelungit nu este o boală independentă, ci mai degrabă un sindrom. Aceasta înseamnă că icterul prelungit este o manifestare a unei alte patologii, de exemplu, patologia ficatului. Astfel, de foarte multe ori icterul prelungit este o consecință a infecțiilor intrauterine. Principalul tratament pentru icterul prelungit este fototerapia.

Icterul prematurilor

Nașterea prematură și, drept consecință, prematuritatea fătului este una dintre cele mai frecvente cauze ale prematurității. Motivul pentru aceasta este imaturitatea sistemului de enzime hepatice, precum și a corpului copilului în ansamblu. Severitatea icterului nu depinde de greutatea corporală a nou-născutului, ci de gradul de prematuritate, adică de gradul de imaturitate a organelor fetale. La copiii prematuri ( cu o diferență de 2 - 3 săptămâni) concentrația bilirubinei în sânge este de 90 – 105 micromol pe litru. La copiii mai prematuri ( 4 săptămâni distanță) nivelurile de bilirubină pot ajunge la 170 – 200 micromoli pe litru.

Icter tranzitoriu

Icterul tranzitoriu sau trecător este considerat o variantă a icterului fiziologic. Icterul tranzitoriu apare în a doua zi după naștere ( de obicei după 30 – 36 de ore) și dispare în a opta zi. În cazul icterului tranzitoriu, nivelul bilirubinei nu trebuie să depășească 200 micromol pe litru, iar creșterea sa orară trebuie să fie de 2 - 3 micromol pe litru. La fel ca icterul fiziologic, icterul tranzitoriu este cel mai pronunțat în zilele 3-4 după naștere. După 4 zile, icterul începe să regreseze ( se potoli) și dispare complet în 8-10 zile. Icterul tranzitoriu nu necesită tratament și nu este însoțit de deteriorarea sănătății copilului.

Kernicterus

Kernicterus este icterul care este însoțit de afectarea nucleilor cortexului cerebral. După cum am menționat deja, bilirubina este un lipofil ( solubil în grăsime) o substanță care pătrunde ușor în țesutul nervos. Cu concentrații moderate de bilirubină în sânge, sistemul nervos rămâne protejat. Când concentrația de bilirubină atinge un nivel critic de 300 de micromoli pe litru, cortexul cerebral al bebelușului devine susceptibil la efectele toxice ale bilirubinei.

indirect ( adică încă neasociat cu acidul glucuronic) bilirubina este o otravă cu efect predominant neurotoxic. Aceasta înseamnă că are un efect selectiv în mod specific asupra celulelor țesut nervos. Pătrunzând în sistemul nervos, bilirubina afectează nucleii cortexului cerebral ( structuri vitale) cu dezvoltarea în continuare a encefalopatiei bilirubinei. Kernicterus se observă în cazul sindromului Crigler-Najjar. Acest tip de icter este o afecțiune de urgență, adesea fatală. De aceea, tratamentul ar trebui să vizeze prevenirea dezvoltării sale. Când există amenințarea de a dezvolta kernicterus, se recomandă transfuzii de sânge și alte metode de tratament.

Icter hemoragic

Nu există un astfel de termen ca „icter hemoragic”. Ar fi mai corect să spunem „icter cu sindrom hemoragic”. Acesta este un tip de icter care apare cu sângerare. De regulă, în tabloul clinic al unui astfel de icter, pe lângă sângerare, există semne precum splina și ficatul măriți, hidropizie ( ascita stiintifica). Tendința la sângerare se explică printr-o deficiență de vitamina K, care participă la sinteza proteinelor implicate în procesele de coagulare ( coagularea sângelui). Când vitamina K este insuficientă sau complet absentă în organism, proteinele necesare sunt sintetizate în cantități mai mici, ceea ce duce la tulburări de coagulare a sângelui.

Vitamina K este o vitamina liposolubila care este sintetizata in celulele hepatice. Prin urmare, în icter se observă o deficiență a acestei vitamine, cauza căreia se află în ficat însuși. Acestea sunt așa-numitele hepatice ( sau parenchimatoase) și icter obstructiv. Icterul cu sindrom hemoragic este adesea observat cu atrezie ( in dezvoltare) tractul biliar. Cu această patologie congenitală, decolorarea icterică a pielii apare deja în prima zi după naștere. Icterul progresează foarte repede, creșterea zilnică a bilirubinei este foarte mare. Un semn integral al unui astfel de icter este mâncărimea pielii. Starea generală a copiilor se deteriorează brusc. Din cauza mâncării, devin neliniştiţi, plâng în mod constant şi refuză să mănânce. Toate simptomele care se dezvoltă cu atrezie biliară sunt asociate cu fenomenul de colestază ( stagnarea bilei). Stagnarea bilei determină mărirea ficatului și a splinei ( hepatomegalie si splenomegalie), mâncărimi ale pielii, colorare galben-verzuie a pielii și a mucoaselor. Fără tratament chirurgical copiii mor înainte de vârsta de un an.

Icter infecțios

Icterul infecțios este un tip de icter care a fost provocat patologie infecțioasă. Numele „infecțios” nu reflectă natura icterului, ci cauza acestuia. Clasificarea icterului în funcție de etiologie ( cauzal) este cel mai des folosit de neonatologi ( medicii care îngrijesc nou-născuții).

Tipurile de icter în funcție de factorul etiologic includ:

• Icter, origine hemolitică– cele care sunt cauzate de degradarea crescută a globulelor roșii. Acestea includ icterul datorat bolii hemolitice a nou-născutului, icterul cauzat de o supradoză de vitamina K.
• Icter cauzat de afectarea transportului intrahepatic al bilirubinei sau icter parenchimatos. Acesta este icterul, a cărui cauză este ascunsă în interiorul ficatului. Cel mai adesea, icterul parenchimatos la nou-născuți este cauzat de boli congenitale. De exemplu, acesta este sindromul Gilbert sau sindromul Crigler-Najjar.
• Icter, origine mecanică– cele care sunt provocate de obstrucție ( blocaj) tractul biliar.
• Icter, origine mixtă– acestea includ icterul datorat infecțiilor intrauterine.

După cum se poate observa din listă, icterul infecțios combină mai multe mecanisme simultan. Icterul infecțios la nou-născuți poate fi cauzat de infecții intrauterine, în timp ce la copiii mai mari, icterul infecțios este cel mai adesea o manifestare a hepatitei A. Infecțiile intrauterine care pot provoca icter la nou-născuți includ citomegalovirusul, toxoplasmoza și herpesul.

Pregnane ( lactat) icter

Icter gravidă sau lapte ( de asemenea icter din laptele matern) a fost descris pentru prima dată în anii 60 ai secolului trecut. În ciuda faptului că a trecut o jumătate de secol de atunci, cauza acestui icter nu este încă înțeleasă clar. Există o presupunere că excesul de bilirubină în serul unui nou-născut este o consecință a concentrațiilor crescute de pregnandiol în sângele femeilor după naștere. Această substanță ( pregnandiol) inhibă metabolismul bilirubinei, drept urmare aceasta circulă mai mult în sângele copilului și îi transformă pielea într-o culoare icterică. Copilul primește pregnandiol prin laptele matern al mamei, unde pătrunde din sânge.

Icterul gravidă sau laptelui durează de la 3 la 6 săptămâni. Este foarte ușor de diagnosticat. Se recomandă înțărcarea bebelușului de la sân pentru câteva zile, drept urmare icterul dispare rapid. Dacă începeți din nou să vă hrăniți, icterul apare din nou.

Icter la nou-născuți din cauza incompatibilității grupului sanguin și a factorului Rh

Icterul la un nou-născut poate apărea și dacă mama și fătul sunt incompatibile cu factorul Rh sau cu antigenele sistemului ABO ( popular după grupa de sânge). De regulă, prima opțiune este cea mai comună, iar a doua este mai puțin comună. Această incompatibilitate duce la hemoliză intensă ( distrugere) globulele roșii ale fătului, motiv pentru care boala se numește boală hemolitică a nou-născutului. Frecvența acestei patologii variază de la 3 la 5 la sută, iar rata mortalității sale este de 3 la sută.

După cum am menționat mai sus, cea mai frecventă formă este icterul cu incompatibilitate Rh. factor Rh ( sau antigenul D) este un sistem de antigene ( proteine), care sunt situate pe înveliș interior globule rosii În mod convențional, există două tipuri de factor Rh - pozitiv și negativ. Boala hemolitică a nou-născutului se dezvoltă atunci când mama este Rh negativ și fătul este Rh pozitiv. Această combinație apare în cazurile în care două persoane cu factori Rh diferiți se căsătoresc. În acest caz, riscul de a avea un copil cu grup Rh pozitiv sângele este de 75 la sută, iar cu un grup sanguin Rh negativ - 25. Un conflict între mamă și făt va apărea doar atunci când factorii Rh sunt diferiți. În acest caz, în sângele mamei sunt produși anticorpi împotriva globulelor roșii ale copilului ( proteine ​​specifice). Ulterior, acești anticorpi pătrund prin placentă în sângele fătului și sunt fixați pe globulele roșii ale acestuia. Ca urmare, celulele roșii din sânge sunt distruse, ceea ce duce la eliberarea hemoglobinei și formarea bilirubinei din aceasta. Distrugerea masivă a globulelor roșii provoacă o creștere semnificativă a concentrației de bilirubină în sângele copilului.

În cazuri mai rare, icterul este cauzat de incompatibilitatea grupelor de sânge. După cum știți, oamenii au 4 grupe de sânge - I, II, III, IV. Fiecare dintre aceste grupe este moștenită de anumite gene, care sunt reprezentate de antigenele sistemului ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Acești antigeni se găsesc nu numai pe globulele roșii, ci și în toate țesuturile și organele umane. În cazuri rare, apare un conflict între antigenele mamei și fătului, care este însoțit de producerea de anticorpi la globulele roșii fetale. După ce anticorpii mamei pătrund în corpul copilului, se dezvoltă hemoliza - distrugerea globulelor roșii. Cel mai adesea, această imagine este observată atunci când mama este un reprezentant al primului grup de sânge, iar copilul este un reprezentant al celui de-al doilea sau al treilea.

Clasificarea icterului după mecanismul de formare

Conform mecanismului de formare, există trei tipuri principale de icter - conjugarea ( sinonime - hepatic sau parenchimatos) icter, icter hemolitic şi
icter obstructiv.

hepatic ( conjugativ, parenchimatos) icter

Icterul hepatic este un tip de icter cauzat de patologia ficatului. Sinonime pentru icterul hepatic sunt termenii conjugativ și parenchimatos. Conjugarea este procesul de combinare a bilirubinei cu acidul glucuronic, după care bilirubina devine mai puțin dăunătoare. Astfel, în corpul uman circulă două tipuri de bilirubină - liberă și legată. Bilirubina liberă este cea care se află în sânge, după care celulele roșii din sânge sunt distruse. Bilirubina liberă este foarte toxică și pătrunde ușor în sistemul nervos. Este acest tip de bilirubină care pătrunde în ficat, unde se leagă de acidul glucuronic, fiind astfel neutralizată. Bilirubina legată sau „neutralizată” din ficat intră apoi în tractul gastrointestinal. Cu icterul hepatic, procesul de conjugare, adică legarea bilirubinei, este perturbat. Al doilea sinonim pentru icterul hepatic este termenul parenchimatos. Parenchimul este țesutul hepatic care este deteriorat în acest caz. Acest termen reflectă cel mai exact factorul cauzal al icterului. El explică că cauza bolii nu se află nici deasupra, nici sub ficat, ci tocmai în el.

Icterul parenchimatos se dezvoltă cu hepatită, ciroză, patologii congenitale ficat, atrezie ( in dezvoltare) tractul biliar.

Diagnosticul icterului parenchimatos
Culoarea pielii cu icter parenchimatos capătă o nuanță roșiatică ( culoare șofran). Ficatul și splina sunt adesea mărite și este prezentă mâncărime moderată. Semnele de diagnostic importante sunt modificările culorii urinei și fecalelor. În cazul icterului parenchimatos, urina devine închisă la culoare și scaunul devine decolorat. În analizele de sânge, toate enzimele hepatice sunt crescute, concentrația de bilirubină este crescută.

Icter hemolitic

Icterul hemolitic se dezvoltă din cauza hemolizei intense a globulelor roșii. Hemoliza este procesul de distrugere a globulelor roșii, după care hemoglobina este eliberată din acestea, din care se formează bilirubina. În mod normal, celulele roșii din sânge trăiesc aproximativ 120 de zile, totuși, cu unele stări patologice durata lor de viață este semnificativ scurtată. Când celulele roșii din sânge se descompun, bilirubina liberă și toxică este eliberată în sânge. Pericolul icterului hemolitic constă în faptul că bilirubina liberă este o substanță liposolubilă care pătrunde ușor în sistemul nervos. Acolo deteriorează ireversibil neuronii, ducând la dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei ( leziuni ale creierului).

Icterul hemolitic apare cu boala hemolitică a nou-născutului, cu o supradoză de vitamina K și cu utilizarea unui număr de medicamente. Trăsătură distinctivă Icterul hemolitic este o piele de culoarea lămâiei. Enzimele hepatice sunt în limite normale, culoarea scaunului nu se schimbă, iar urina devine portocaliu strălucitor. În cazul icterului hemolitic, splina este foarte mărită, ceea ce este important criteriu de diagnostic. Creșterea nivelului de bilirubină are loc datorită bilirubinei libere.

Icter obstructiv

Un sinonim pentru icter obstructiv este termenul „icter subhepatic”. De asemenea, reflectă etiologia ( cauze) icter, indicând faptul că cauza nu se află în ficat în sine, ci sub acesta. În acest caz, icterul este o consecință a blocării mecanice a căilor biliare.

În mod normal, după ce bilirubina se leagă de acidul glucuronic, aceasta intră în sistemul digestiv ca parte a bilei. În sistemul digestiv, bila participă la absorbția grăsimilor. În cazul icterului obstructiv, bila care conține bilirubină nu poate trece mai departe din ficat în sistemul digestiv. Motivul pentru aceasta este obstrucția ( blocaj) la nivelul căilor biliare. Aceasta ar putea fi o piatră în vezica biliară, compresia canalului de către o tumoare sau un chist. Deoarece bila nu mai poate găsi o ieșire, începe să se acumuleze vezica biliara. După ce a umplut vezica urinară, bila începe să-și sature pereții și pătrunde încet în sânge. Astfel, nivelul bilirubinei conjugate din sânge începe să crească. Împreună cu bilirubina, acestea intră în sânge acizi biliari, care irită foarte mult terminațiile nervoase. Acest lucru provoacă insuportabil mâncărimi ale pielii, care se observă cu icter obstructiv.

Icterul subhepatic este, de asemenea, caracterizat printr-o nuanță verzuie a pielii, scaune complet decolorate și urină de culoare închisă.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Icterul fiziologic este o stare normală a unui nou-născut în perioada de adaptare la noile condiții de mediu. Colorarea galbenă a pielii și a sclerei oculare este cauzată de acumularea unui pigment colorant în sânge - bilirubina. Ficatul și rinichii bebelușului nu sunt capabili să elimine imediat tot excesul de bilirubină din organism, deci această stare este considerat normal și nu este un motiv de tratament.

Dar acest lucru se aplică numai icterului fiziologic. Dacă patologia este cauzată de boli ale ficatului, ale căilor biliare sau ale vezicii biliare, copilul are nevoie de îngrijiri medicale urgente. De exemplu, în cazul atreziei biliare a căilor biliare, o operație Kasai este vitală pentru un sugar, care trebuie efectuată înainte ca copilul să împlinească vârsta de trei luni. Pentru ca în cazul oricăror abateri, copilul să poată primi în timp util ajutor necesar, părinții trebuie să știe când ar trebui să dispară icterul fiziologic la un nou-născut.

În timpul dezvoltării intrauterine, în sângele copilului se acumulează anumite tipuri de proteine: hemoglobina, mioglobina și citocromul. Structura lor diferă de proteinele din sângele unui adult. În timpul trecerii copilului prin canalul de naștere și la câteva ore după naștere, hemoglobina se descompune și este înlocuită cu alte tipuri de proteine ​​care au proprietăți și funcții diferite.

În timpul descompunerii hemoglobinei, bilirubina este eliberată, componenta principală a bilei, care funcționează ca un pigment colorant. Organul care procesează bilirubina și este responsabil pentru eliminarea acesteia din organism este ficatul. La un nou-născut, ficatul nu este capabil să producă cantitatea necesară de enzime care distrug bilirubina, așa că începe să se acumuleze în organism și să provoace simptome caracteristice: îngălbenirea sclerei ochiului și a pielii.

Notă! Dacă o femeie are probleme hormonale asociate cu sinteza crescută a hormonilor steroizi care aparțin grupului de estrogeni, probabilitatea de a dezvolta icter la copil va fi mai mare de 85%. Faptul este că estriolul și estradiolul se pot acumula în laptele matern și pot intra în corpul bebelușului, care va scăpa mai întâi de ele. Astfel, bilirubina în exces va fi reținută în sânge, iar icterul va dura de câteva ori mai mult în comparație cu sugarii ale căror mame nu sufereau de tulburări endocrine.

Cat a durat?

Îngălbenirea pielii la majoritatea copiilor are loc în a treia zi de viață - în această perioadă se încheie înlocuirea proteinelor din sânge și procesul de eliberare a bilirubinei. Asistent medicalîn departamentul postpartum, în fiecare zi măsoară nivelul bilirubinei folosind un aparat foto special care se aplică pe partea frontală. Un ușor exces de normă este considerat acceptabil, dar copilul este luat sub control special.

În zilele 3-4 după naștere, semnele de icter pot fi observate fără instrumente. Pielea copilului devine galben strălucitor, sclera devine galbenă, iar plăcile unghiilor pot deveni galbene (unghiile copilului sunt subțiri, iar pielea galbenă de sub unghii se vede prin ele). In cazul icterului patologic, pielea bebelusului poate capata o nuanta nenaturala de lamaie. În același timp, copilul poate prezenta următoarele simptome:

• plâns frecvent, neliniştit;
• pofta de mancare;
• pierderea în greutate depășește semnificativ normal;
• inhibarea reacțiilor și slăbiciunea reflexelor înnăscute;
• somnolență constantă cu perioade scurte de somn (noul născut se trezește adesea și țipă fără să deschidă ochii);
• discrepanță între dimensiunea abdomenului și normele fiziologice și greutatea cu care s-a născut copilul.

Dacă icterul are cauze fiziologice, dispare în ziua a 5-7 din viața copilului. În acest timp, copilul va primi terapie folosind lămpi speciale foto. Copiii sănătoși sunt externați de obicei din maternitate în a 5-a zi. Dacă îngălbenirea pielii nu dispare până la această oră, mama și copilul pot fi lăsați în maternitate pentru o perioadă de 7-10 zile. Această perioadă este considerată optimă pentru eliminarea îngălbenirii fiziologice.

Important!În unele maternități cu un număr mic de locuri libere Mama poate fi externată singură, iar copilul poate fi lăsat la tratament suplimentar încă 3-5 zile. Desigur, o femeie are dreptul să ia copilul și să refuze tratamentul, cu condiția să fie supusă procedurilor necesare la locul ei de reședință, dar medicii nu recomandă să facă acest lucru. În prezența patologiilor ficatului și vezicii biliare, este foarte important diagnostic în timp util, prin urmare, este mai bine să lăsați bebelușul sub supravegherea specialiștilor (dacă medicul curant insistă asupra acestui lucru), care îi vor putea oferi asistența necesară în caz de urgență.

Copilul este externat cu icter

Situația în care un bebeluș este externat din maternitate cu semne de icter este destul de comună. Nu este nimic greșit în acest lucru, deoarece în unele cazuri, îngălbenirea pielii poate persista până la 3 săptămâni. Mare importanță Femeia trebuie să urmeze o dietă pentru mamele care alăptează (este necesar să se excludă orice produse care conțin o cantitate mare de pigmenți coloranți), precum și să urmeze toate recomandările medicului. Copilului i se poate prescrie un tratament fizioterapeutic, pe care mama poate fi supusă la o clinică locală, dar pediatrii nu aprobă această abordare din cauza riscului ridicat de infecție al copilului.

Dacă mama observă că îngălbenirea copilului nu dispare, dar copilul este pregătit pentru externare, nu este nevoie să vă faceți griji. Înainte de a externa un astfel de copil la obligatoriu executa:

• examinarea biochimică a sângelui și a urinei;
• examinarea cu ultrasunete a ficatului, vezicii biliare și căilor biliare;
• Teste hepatice - un test de sânge care ajută la determinarea tablou clinic starea ficatului și evaluează funcționarea enzimelor hepatice.

Indicatori ALT (teste hepatice) la copiii din primul an de viață

Medicul care observă copilul trebuie să evalueze dinamica modificărilor nivelului de bilirubină din sânge și să tragă o concluzie despre natura icterului. Dacă nu există semne de evoluție patologică la copil, acesta este externat din instituția medicală, iar mamei i se oferă recomandări cu privire la regim, îngrijire și tratament (dacă este necesar).

Icterul a apărut după externarea din spital

Dacă icterul a apărut pentru prima dată după ce copilul a fost externat din maternitate, acesta poate fi un semn alarmant. Pot exista mai multe motive pentru această condiție:

• probleme hormonale la femeile care alăptează;
• tulburări endocrine în corpul copilului;
• erori în alimentația mamelor care alăptează;
• metabolism afectat;
• infecții virale (de exemplu, hepatită).

În unele cazuri, icterul tardiv poate fi asociat cu conflictul Rh între mamă și făt, precum și nepotrivirea grupului de sânge (foarte rar). Indiferent de motivul care a determinat apariția unor astfel de simptome, copilul ar trebui să fie prezentat medicului și să facă un test de sânge. Dacă este necesar, medicul va prescrie o ecografie și altele masuri de diagnostic, permițându-vă să determinați cu exactitate cauza patologiei.

Copilul este în a doua lună, dar icterul nu dispare

Dacă copilul are deja 1 lună și pielea încă mai păstrează o nuanță gălbuie, va fi necesară o examinare. În cazuri excepționale, icterul fiziologic poate persista până la 3 luni, dar trebuie exclusă o natură patologică.

În cele mai multe cazuri, icterul la sugarii mai mari de 1 lună indică o boală gravă care necesită examinare și tratament într-un spital. Este posibil ca copilul să necesite tratament chirurgical.

Astfel de boli includ:

• atrezie biliară (obstrucție a căilor biliare);
• ciroza hepatică;
• afectarea ficatului sau a căilor biliare de natură mecanică;
• boli ale vezicii biliare;
• stagnarea bilei și a acizilor biliari.

Important! Toate aceste boli au o rată mare de mortalitate în copilărie, astfel încât simptomele icterului patologic nu trebuie niciodată ignorate. Dacă la 3-4 săptămâni după naștere semnele icterului la copil nu au dispărut, ar trebui să mergeți la spital.

Cum să determinați că icterul dispare?

Primul semn care indică recuperarea copilului este dispariția treptată a nuanței galbene. În primul rând, membranele mucoase ale organelor vizuale devin de obicei palide, apoi pielea abdomenului și a extremităților. Semnele de îngălbenire pot persista pe față cel mai mult timp, dar nu dispar complet la 2-3 zile de la apariția dinamicii pozitive.

Se îmbunătățește și starea de bine a copilului. Bebelușul devine mai activ, perioadele lui de veghe cresc, iar somnul devine mai lung și mai odihnitor. Schimbările comportamentale devin și ele vizibile. Copilul devine mai calm, atacurile de plâns brusc apar mai rar. Dacă observați cu atenție bebelușul, veți observa că acesta încearcă să-și fixeze privirea asupra obiectelor și începe să răspundă la vocea mamei sale sau a altei persoane care are grijă de el.

Toate aceste simptome împreună indică faptul că hemogramele revin la normal, nivelul bilirubinei este în scădere, iar funcționarea ficatului și a vezicii biliare corespunde normelor fiziologice.

Este necesar tratament?

Majoritatea bebelușilor au icter și dispar singuri în a 7-10-a zi de viață (maximum 3-4 săptămâni). De obicei, corectarea medicamentelor nu este prescrisă, dar dacă cantitatea de bilirubină din sânge depășește semnificativ normele permise, sesiunile de fototerapie sunt indicate pentru copil. Copilul este plasat sub o specială lampă cu ultraviolete, acoperind zona ochilor cu ochelari de protecție. Durata procedurii este determinată individual, precum și durata tratamentului.

Acasă, este recomandat copilului să facă plajă. Vara se pot face pe tot parcursul zilei, dar este mai bine să alegeți perioade în care soarele nu este deosebit de activ: dimineața (înainte de ora 11-12 după-amiaza) sau seara (după ora 16-17). ÎN timp de iarna Dimpotrivă, este mai bine să aranjați băi între orele 13:00 și 16:00, deoarece în acest moment razele ultraviolete sunt cele mai active și pătrund bine prin stratul atmosferic. Procedura se efectuează după cum urmează:

• bebelusul trebuie sa fie complet dezbracat (inclusiv scutecul);
• așezați un scutec gros pe o suprafață tare pe care cade lumina soarelui (este mai bine să folosiți flanel);
• Așezați copilul pe scutec și lăsați-l timp de 10-12 minute, întorcându-l periodic de pe burtă pe spate și pe spate.

În timpul procedurii, este necesar să distrageți atenția copilului, să spuneți povești sau să cântați cântece. Încă nu înțelege sensul cuvintelor rostite, dar înțelege perfect intonațiile unei voci familiare care îl vor ajuta să se calmeze. Dacă bebelușul continuă să plângă, îl puteți mângâia sau îl puteți ridica mergând la fereastră.

Important! Părinții trebuie să se asigure că nu există curenți de aer în locul în care se află copilul. De asemenea, merită să ne amintim că plaja este contraindicată dacă copilul are o temperatură ridicată a corpului.

Dacă cauza icterului este infectie virala, poate fi prescris un curs medicamente antivirale, precum și enzime care refac celulele hepatice și îmbunătățesc funcționarea organului. Pentru bolile de sânge, pot fi utilizate suplimente de fier, precum și medicamente citostatice (antitumorale) - alegerea lor și necesitatea de a le lua depinde de ce fel de boală a cauzat acumularea de bilirubină.

Icterul este o afecțiune fiziologică a unui nou-născut, care în majoritatea cazurilor nu necesită tratament medicamentos. În mod normal, icterul dispare în a 10-a zi a vieții unui copil, dar apar și forme prelungite (până la 3-4 săptămâni). Dacă pielea rămâne gălbuie și copilul are deja o lună, trebuie să mergeți la spital - cauza poate fi patologii severe ficat și tract biliar, care necesită îngrijiri chirurgicale de urgență.

Video - Icter

Video - Icter nou-născut

Mai mult de jumătate dintre nou-născuții au o nuanță gălbuie pe piele și pe globi oculari grade diferite expresivitate. Multe mame încep să tragă un semnal de alarmă când observă primele schimbări. Este periculos? Ar trebui să fiu îngrijorat sau este o întâmplare comună? Care sunt cauzele icterului la nou-născuți și poate fi tratat acasă? Să ne dăm seama împreună.

Icterul fiziologic și de conjugare la nou-născuți: simptome

Mulți pediatri susțin că icterul (icter sau hiperbilirubinemie) la sugari este o afecțiune naturală cu caracter temporar (icter tranzitoriu). Culoarea gălbuie a pielii este cauzată de excesul de bilirubină din sânge, o substanță care se formează în timpul descompunerii globulelor roșii. Icterul fiziologic la un nou-născut apare de obicei la 2-6 zile după naștere. Durata acestei afecțiuni la un copil prematur este de 10-14 zile, la un copil la termen - 7-10 zile.

Principalele simptome ale icterului fiziologic:

1. Nuanța gălbuie a pielii.
2. Starea generală a bebelușului este stabilă.
3. Fecalele și urina sunt colorate în mod natural.
4. Concentrația de hemoglobină din sânge este în limite normale.

Icterul de conjugare apare atunci când enzimele din celulele hepatice nu se leagă și procesează bilirubina în cantități suficiente. Disfuncția hepatică constituțională (sau sindromul Gilbert-Meulengracht) se referă la boli ereditare, ale căror simptome sunt similare cu icterul fiziologic. Acest tip de hiperbilirubinemie este foarte frecvent. Motivul pentru metabolismul defectuos al bilirubinei constă în întreruperea legării acesteia din cauza inferiorității ereditare a sistemelor enzimatice hepatice. Această boală necesită de obicei tratament și observație de către un medic.

Icter la nou-născuți: nivel normal de bilirubină

Cu o rată crescută de pigmentare, copilul dezvoltă icter de diferite tipuri și severitate. Nuanța gălbuie apare în principal pe pielea feței, sclera oculară, suprafața inferioară a limbii și a palatului. În cazul în care celulele roșii din sânge se descompun cu o viteză mare, iar ficatul nu are timp să lege bilirubina, bilirubina indirectă se acumulează în fluxul sanguin, ceea ce provoacă o decolorare gălbuie a pielii.
Bilirubina este un pigment care se formează din cauza distrugerii structurilor proteice din sânge și are o culoare galbenă.

La nou-născuții, norma acestui pigment este întotdeauna mai mare decât la un bebeluș care are o lună. La naștere, norma sa nu trebuie să depășească o concentrație de 60 µmol/litru de sânge. Deja în a treia sau a patra zi de viață, nivelul bilirubinei poate crește la 205 µmol/litru. Acest indicator este considerat norma. Sugarii prematuri au până la 170 µmol/litru de sânge. Sângele unui copil care are o lună are de la 8,5 până la 20,5 µmol/litru.

Icter la nou-născuții cu conflict Rh

Pentru a înțelege mai bine această problemă, să ne amintim ce este conflictul Rh. Apare atunci când mama, de exemplu, este Rh negativ (adică are sânge Rh negativ), tatăl este Rh pozitiv, iar copilul moștenește gena Rh pozitiv a tatălui. Cu alte cuvinte, aceasta este incompatibilitatea cu antigenul D dintre mamă și făt.

Conflictul Rh nu se dezvoltă dacă femeia este Rh pozitiv sau ambii părinți sunt Rh negativ.

Conflictul Rh în timpul sarcinii apare din cauza pătrunderii celulelor roșii Rh pozitive ale fătului în fluxul sanguin al mamei Rh negativ. La rândul său, corpul femeii reacționează la globulele roșii fetale ca străine și începe să producă anticorpi.

Când anticorpii imuni Rh ai mamei intră în fluxul sanguin al fătului, aceștia reacționează cu globulele roșii Rh pozitive ale acestuia, în urma cărora celulele roșii ale copilului nenăscut sunt distruse și apare boala hemolitică. Acest proces duce la o scădere a cantității de hemoglobină la făt, precum și la deteriorarea creierului și rinichilor acestuia.

Cele mai frecvente simptome boala hemolitica este icter precoce, mărire a ficatului și splinei, precum și anemie. Starea generală a nou-născutului se înrăutățește pe măsură ce produsul de degradare al hemoglobinei, bilirubina, se acumulează. Bebelușul devine somnoros, letargic, are reflexe fiziologice suprimate și o scădere a tonusului muscular. Dacă nu se efectuează tratamentul adecvat, atunci în a 3-4-a zi nivelul bilirubinei poate crește semnificativ, caz în care poate apărea kernicterus. Simptomele acestei afecțiuni sunt următoarele: copilul nu își poate înclina capul înainte, plânge, deschide larg ochii și uneori sunt posibile convulsii. După 5-6 zile, se poate dezvolta sindromul de stagnare a bilei. În acest caz, pielea capătă o nuanță gălbuie-verzuie, fecalele sunt decolorate, iar urina seamănă cu berea închisă la culoare. Nivelul bilirubinei din sânge crește. De regulă, forma icterică a bolii hemolitice este însoțită de anemie.

Cât durează icterul la nou-născuți și când dispare?

Treptat, procesul de eliberare a pigmentului revine la normal, iar boala dispare de obicei în 6-7 zile, cu maximum 14-21 de zile. Culoarea galbenă a pielii scade în fiecare zi, iar treptat capătă o culoare naturală. Dacă nou-născutul este alăptat, procesul de eliminare a bilirubinei are loc mai intens.

Complicațiile sunt, de asemenea, posibile. Ele sunt adesea asociate cu efectul toxic al bilirubinei indirecte asupra sistemului nervos central al copilului.

Uneori, icterul la nou-născut apare pentru o perioadă lungă de timp; mamele se plâng că icterul nou-născutului nu a dispărut de o lună (sau chiar mai mult). Aceasta este o formă prelungită a bolii care necesită tratament în spital.

Icter prelungit: nu dispare mai mult de o lună

Dacă copilul tău este la termen, nașterea a avut loc fără complicații, iar simptomele icterului nu dispar în 2-3 săptămâni, aceasta este o formă prelungită a bolii. La nou-născuții prematuri, icterul prelungit durează 4-5 săptămâni. Un proces atât de lung al bolii indică faptul că fătul s-a infectat în timp ce era încă în uter. Icterul se dezvoltă din cauza deteriorării celulelor hepatice de către substanțe toxice. În acest sens, ficatul nu poate lega complet bilirubina.

Uneori, la sugari apare o culoare galbenă a pielii și albul ochilor din cauza vaccinării împotriva hepatitei. Pediatrul trebuie să facă distincția între diferitele tipuri de icter și să prescrie un tratament adecvat. În caz de boală prelungită, părinții trebuie să consulte un medic. Copilul poate avea nevoie de tratament în spital.

Icterul fiziologic (obișnuit) la sugari poate dura și mai mult de trei săptămâni. Acest lucru se datorează faptului că la unii copii enzimele hepatice procesează rapid bilirubina, la alții - mai lent, deoarece fiecare organism este individual.

De ce este icterul periculos și care sunt consecințele lui?

Icterul fiziologic nu este periculos pentru copil. Nivelul de bilirubină din plasma sanguină scade treptat, culoarea galbenă a pielii dispare, iar bebelușul se simte normal.

Uneori, icterul se dezvoltă în forme mai severe ale bolii. Consecințele sale depind de cauzele bolii și de cât de repede au consultat părinții un medic. Dacă boala este depistată precoce și se efectuează un tratament adecvat la timp, complicațiile pot fi evitate.

Următoarele consecințe ale bolii sunt posibile:

1. Albuminemia este o scădere a nivelului de albumină din sânge, care apare din cauza nivelurilor ridicate de bilirubină.
2. Pătrunderea pigmentului în cantități mici în țesut.
3. Posibilitatea unor procese ireversibile atunci când bilirubina intră în creierul copilului. Consecința acestui proces poate fi kernicterus, care poate duce la surditate, stări convulsive și chiar retard mintal.
4. Icterul în faza ulterioară duce uneori la contracții musculare involuntare sau pierderea controlului motor.

Cum să tratați icterul la bebeluși

A vorbi despre tratarea icterului nu este în întregime corect. La urma urmei, icterul este un simptom al bolii, iar motivul se află în altă parte. Medicul trebuie să determine cauza „simptomelor icterice” și să prescrie un tratament adecvat. Icterul fiziologic nu necesită tratament. Medicii spun că cel mai bun medicament pentru acest tip de icter este laptele matern.

În caz de conflict Rhesus, specialiștii folosesc transfuzii de sânge interschimbabile. Într-o singură procedură, până la 70% din cantitatea totală de sânge poate fi înlocuită la un nou-născut. În cazurile mai severe, sângele este transfuzat de mai multe ori.

Această metodă ajută la reducerea bilirubinei, dar și slăbește corpul bebelușului. Apoi, medicul prescrie proceduri fizice.

Icterul mecanic necesită uneori intervenție chirurgicală. Un astfel de tratament și reabilitare are loc în mod natural într-un spital.

Tratament lampa

Un tip de tratament pentru icterul fiziologic este tratamentul cu lampă (fototerapie). Această metodă vă permite să scăpați rapid de excesul de bilirubină fără a utiliza injecții sau alte medicamente.

Tratamentul durează câteva zile, este absolut inofensiv și foarte eficient și primește recenzii favorabile. Razele ultraviolete, atunci când pătrund în piele la o adâncime de 2-3 mm, provoacă o reacție chimică, în urma căreia bilirubina este distrusă și transformată într-o substanță netoxică lumirubină, care se dizolvă liber în sânge și este excretată în bilă. si urina. Ameliorarea stării copilului vine deja la 3-4 zile după utilizarea lămpii. Nivelul de pigment revine la normal și nu mai crește. Această procedură se efectuează în spital și acasă.

Medicamente

Unul dintre medicamentele eficiente prescrise pentru tratamentul icterului la sugari este agent coleretic Hofitol. Nu mai puțin eficient drog domestic Essentiale forte. Tinand cont de varsta, greutatea si starea fizica a bebelusului, doza si durata de administrare medicament stabilit de medic.

Cu un efect pronunțat al bilirubinei indirecte, medicii prescriu medicamentul Fenobarbital pentru a preveni kernicterus.

Pe lângă tratamentul principal, medicul pediatru poate prescrie o creștere a aportului de lichide, precum și administrarea de glucoză 5%, a cărei doză este determinată și de medic.

Metode tradiționale

De mulți ani, icterul a fost tratat cu succes acasă, folosind metode tradiționale. Acest lucru vă permite nu numai să scăpați de boală, ci și să îmbunătățiți sănătatea generală a copilului.

Dacă copilul este alăptat, atunci în primul rând mama trebuie să respecte dieta speciala. Ar trebui să mănânci de cel puțin patru ori pe zi. Dieta ar trebui să includă feluri de mâncare la abur, legume, fructe și produse lactate. Trebuie evitate alimentele grase, picante, prajite, murate si afumate.

Pentru a elimina toxinele din organismul bebelusului, se recomanda folosirea decoctului de macese. De asemenea, va avea un efect benefic asupra sistemului digestiv al bebelușului.

Pentru simptome pronunțate de icter, se recomandă utilizarea glucozei 5-10%. Dar această procedură trebuie prescrisă de un medic.

Un absorbant excelent care absoarbe bine substanțele toxice este Cărbune activ. În funcție de greutatea bebelușului, i se prescrie cărbune activ dizolvat în apă. Este sigur și foarte metoda eficientaîn lupta împotriva icterului.

Komarovsky

Cunoscutul medic pediatru Evgeny Komarovsky susține că icterul nu este o boală independentă. Acesta este un simptom al bolilor ficatului, ale căilor biliare și ale altor organe. ÎN Medicină modernă Există aproximativ 50 de boli care sunt însoțite de apariția pigmentului galben pe piele. Singurul tip de icter care nu necesită intervenție medicală este fiziologic. Alte tipuri de această boală nu sunt normale.

1. Fototerapia este expunerea pielii la razele ultraviolete. Esența tratamentului este transformarea bilirubinei într-o formă solubilă în apă și îndepărtarea acesteia din organism prin bilă și urină.
2. Terapia prin perfuzie, care este utilizată pentru a preveni tulburările în echilibrul hidric al organismului în timpul fototerapiei. În același timp, necesarul fiziologic de lichid crește cu 0,5–1,0 ml/kg/h. Baza unei astfel de terapii este soluțiile de glucoză.
3. Utilizarea enterosorbanților (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar etc.). Aceste medicamente sunt incluse în terapie pentru a întrerupe circulația hepato-intestinală a pigmentului.
4. Transfuzie de sânge de înlocuire. Procedura se efectuează în caz de ineficacitate metode conservatoare terapie, cu o creștere rapidă a nivelului de bilirubină, atunci când există amenințarea de a dezvolta kernicterus.
5. Bronzare. Sub influenta razele de soare pe piele, nivelul bilirubinei scade, ceea ce produce un efect benefic asupra corpului copilului.

Icter și alăptare

În terminologia medicală, există termenul „icter al alăptării”. Bebelușul, hrănindu-se cu laptele matern, primește unele substanțe care inhibă legarea și îndepărtarea pigmentului bilirubinei din organism. Ficatul bebelușului nu funcționează corect și îi încetinește procesul de legare. Ca rezultat, o cantitate mare de pigment biliar se acumulează în sângele bebelușului, ceea ce provoacă o schimbare a culorii pielii și a sclerei.

Icterul normal dispare de obicei în 1-2 săptămâni. Dacă nu dispare în acest timp, atunci poate că hiperbilirubinemia este cauzată de laptele matern și este patologică. Ceea ce este caracteristic este că nu există simptome ale bolii. Copilul se dezvoltă activ, mănâncă și se îngrașă bine. Singurul lucru este că bebelușul capătă o nuanță aurie a pielii din cauza nivelului crescut de bilirubină. Vârful acestui tip de icter apare la 10-21 de zile, iar nivelul pigmentului poate ajunge la 300-500 µmol/l. Apoi nivelul său scade treptat, culoarea galbenă a pielii dispare – iar bebelușul își revine. Dacă aveți icter la alăptare, nu trebuie să încetați să vă alăptați copilul. Deși există o astfel de metodă de a scăpa de boală: opriți alăptarea timp de două până la trei zile. În acest timp, nivelul bilirubinei revine la normal - iar alăptarea continuă. Tratament medicamente de asemenea, nu este necesar. Trebuie doar să monitorizați starea copilului. De obicei, până la sfârșitul celei de-a treia luni boala dispare.

Părinții trebuie să monitorizeze îndeaproape starea copilului. Dacă apare o culoare galbenă a pielii, dar copilul se simte normal, scaunul și urina lui sunt fără modificări de culoare, atunci starea lui nu ar trebui să provoace îngrijorare - înseamnă că are aspectul fiziologic icter. Cel mai bun medicament pentru această boală este laptele matern.

Dacă copilul este letargic, deseori plânge și țipă, înseamnă că are un alt tip, mai complex, de hiperbilirubinemie. În acest caz, este necesar să consultați un medic, să efectuați teste și să tratați copilul cu medicamente și alte metode.

Mai ales pentru - Ksenia Manevich