HSV סוג 1 2. כיצד מתבטא הרפס סימפלקס של העור והריריות? התפתחות אצל ילדים ומבוגרים

בטרגדיה השייקספירית המפורסמת "רומיאו ויוליה" ניתן למצוא אזכורים למחלה, הידועה כיום בשם הרפס שפתיים, ובמאה ה-12, המחלה הפוגעת באיברי המין נחשבה למגיפה של ממש, רודפת נשים בעלות סגולה קלה. עם זאת, רק היום רופאים יכולים לומר בביטחון שהזיהום בנגיף הרפס סימפלקס מסוג 1 או 2 הוא כמעט אוניברסלי.

המוזרות והמורכבות של המאבק במיקרואורגניזמים נעוצה בעובדה שפעם אחת גוף האדם, הוא לא תמיד מצהיר מיד על קיומו. לכן, אדם יכול להיות נשא של וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1 או סוג 2 במשך שנים מבלי לדעת על הזיהום. יחד עם זאת, הוא מסתכן בכל רגע בהפתעה לא נעימה בדמות החמרה של המחלה והדבקה של יקיריו בזיהום. ניתן לזהות זיהום על ידי בדיקת נוגדנים לנגיף ההרפס.

תכונות הקורס והמחלה

הרפס סימפלקס שפתי (סוג 1) גורם בדרך כלל לפריחה בשפתיים ובפנים, ולסוג באיברי המין. הנגיף מועבר במגע של אדם חולה. אם אינך פועל לפי כללי ההיגיינה, קיים סיכון לזיהום באמצעות חפצי בית. המחלה, הן סוג 2 ואיברי השפתיים, יכולה להופיע בצורות שונות:

• טיפוסי;
• לֹא טִיפּוּסִי;
• חַד;
• כְּרוֹנִי;
• חוזר ונשנה.

בגרסה הקלאסית תקופת דגירההנמשך בין יומיים לשבוע מוחלף בשלב הפעיל של המחלה. זה מתחיל בתחושה של צריבה, גירוד, עקצוץ באתר של פריחות עתידיות. אז מופיעים פצעונים מעוררי שלפוחיות - התסמינים העיקריים של המחלה. כאשר הם מתחילים להתייבש ונוצרים קרומים, זה אומר שהרפס סימפלקס מסוג 1 או 2 נמצא בירידה. ניתן להשלים את תהליך הריפוי תוך שבוע עד שבועיים, כאשר לא נשאר זכר לפריחה.

עם זאת, בשלב זה, נגיף ההרפס הפשוט נשאר בגוף, אשר יאושר על ידי בדיקות דם לאיתור נוגדנים. לכן, ניתן לצפות להישנות בכל עת. החמרות מתרחשות במקרה של:

• היפותרמיה או התחממות יתר של הגוף;
• מצבי לחץ תכופים;
• עייפות כרונית;
• תת תזונה;
• נחלש עקב מחלות עבר.

הגורם להישנות והופעת תסמינים מוכרים כבר יכולים להיות כל גורם שתרם להיחלשות מערכת החיסון. אם למטופל יש החמרות לעתים קרובות מדי - יותר מפעם בשנה, או שלב חריףנמשך זמן רב מדי, אז נוכל לדבר על מהלך המחלה על רקע כשל חיסוני.

סיכונים וסיבוכים

נגיף הרפס פשוט מסוג 1 ו-2 יכול להיעלם במהירות ובמינימום אי נוחות למטופל. עם זאת, אם המחלה מתקדמת, המערכת החיסונית נחלשת, והחולה אינו מציית להוראות הרופא, אז לא ייקח זמן רב לחכות להופעת סיבוכים. הם יכולים להיות רציניים, החל מנגעים בעור בכל הגוף ועד... מחלות אוטואימוניות, היווצרות גידול וזיהומים עצביים.

תשומת - לב מיוחדתל בריאות משלויש ליטול על ידי נשים המתכננות הריון. מומלץ לתרום דם לצורך ניתוח לבדיקת הימצאות נוגדנים לנגיף ההרפס סימפלקס, הן מסוג 1 והן מסוג 2. מאחר וזיהום זה נחשב לאחד מאלה שנגדם ההריון ממשיך עם סיכונים גבוהים להפלה או התרחשות של סטיות בתהליך התפתחותו.

חשוב לדעת שהסיכונים לתינוק שטרם נולד הם הרבה יותר נמוכים אם לאישה יש נוגדנים בגופה בגלל שהיא תפסה זיהום ויראליהרפס סימפלקס סוג 2 לפני ההריון. היא עשויה להיות נשאית אפילו מבלי לדעת זאת לפני תרומת דם לבדיקה, או לאחר שחלה במחלה עם הסימפטומים האופייניים לה. בכל מקרה, ההסתברות לתינוק להידבק בהרפס מסוג 2 נעה בין 5 ל-7%.

פגיעה בפנים ובידיים

האבחון מבוסס על תסמינים אופיינייםוזיהוי וירוס מתורבת. עבור זיהומים ראשוניים, עלייה ארבע-ממדית בטיטר נחשבת ראיה. מבין המעטים האנטי-ויראליים חומרים פעיליםעדיף לתעד אציקלוביר, חומר אציקלי הדומה לגואנוזין. כמעט בכל המקרים בהם יש התוויה לטיפול אנטי-ויראלי, אציקלוביר נחשבת לתרופה הבחירה הראשונה. זה נקלט על ידי התא המושפע ומופעל על ידי thymidine kinase mono מקודד ויראלי ולאחר מכן על ידי קינאזות תאיים לטריפוספט.

כאשר אמא חוטפת נגיף הרפס פשוט מסוג 2 בהריון, האיום עליה גדל באופן משמעותי. זה מוסבר על ידי העובדה שלגוף האם עדיין אין נוגדנים שיגנו על העובר, כפי שמעידים תוצאות הבדיקה. במקרה זה, זיהום מעבר שליה מהווה סיכונים:

• הפסקת הריון;
• לידת מת;
• התרחשות של ליקויי ראייה ושמיעה;
• תבוסות מערכת עצביםעוּבָּר;
• פגמים מולדים במוח.

בהתאם לכך, כל אישה בהריון עם תסמינים של הרפס מסוג 1 או 2 במהלך ההריון צריכה למהר לבצע בדיקת דם. על הרופא לוודא אם יש נוגדנים בגופה ולקבוע טיפול, שאמור להיות מקיף.

טיפול ומניעה

כדי להוציא את כל הסיכונים והסיבוכים האפשריים, וירוס הרפס סוג 2 בביטוי הפעיל שלו עם כל סימפטומים קשוריםדורש טיפול מיידי. יחד עם זאת, חשוב לבצע בדיקות ולעבור בדיקה בפיקוח מומחה שיוכל לקבוע קורס טיפולי תוך התחשבות במצב הגוף.

זיהום הרפטי הוא מחלה נגיפית, אשר מאופיין מעלות גבוהותמדבק וגורם לנשיאה ב-90% מאוכלוסיית העולם. הגורמים הזיהומיים הנפוצים ביותר הם נגיף הרפס סימפלקס (HSV) סוגים 1 ו-2, שם כללי הרפס סימפלקס(הרפס סימפלקס). בְּ פעולה רגילהמערכת החיסון, המחלה מתרחשת בצורה סמויה (נסתרת), אינה גורמת לסיבוכים ואינה מצריכה טיפול. דיכוי חסינות מוביל להפעלת הנגיף ותורם להכללה של זיהום עם נזק איברים פנימיים, מערכת עצבים, מנתח חזותי. זיהום תוך רחמי בנגיף הרפס סימפלקס סוגים 1 ו-2 גורם ללידה מת, להיווצרות מומים מולדיםהתפתחות, פיגור שכלי.

רוב האנשים נדבקים בהרפס מסוג 1 בילדות ובגיל ההתבגרות. במגע ראשוני עם הזיהום, תמונה קליניתמחלות עם היווצרות של פריחה שלפוחית ​​(בועות עם תוכן שקוף), העור של משולש nasolabial, לעתים רחוקות יותר. לכן, הזיהום נקרא labial or הרפס דרך הפהתלוי במיקום הפריחה.

דרכי הדבקה בהרפס סימפלקס מסוג 1:

• מוטס (מנשיקה, שיעול, התעטשות);
• משק בית (באמצעות ידיים מלוכלכות, פריטי היגיינה אישית, כלי שולחן, צעצועים);
• טרנסשליה (דרך השליה);
• אנכי (במהלך המעבר בתעלת הלידה);
• עירוי דם (עירוי דם);
• השתלה (במהלך השתלת איברים).

שיטות אפשריות להדבקה בהרפס.

לרוב, זיהום מתרחש באמצעות טיפות הנישאות באוויר באמצעות מגע עם הרוק של המטופל או הפרשה סרבית משלפוחית. הרפס מסוג 1 מועבר דרך השליה כאשר אישה נדבקת לראשונה בשלבים האחרונים של ההריון; הישנות המחלה מובילה רק לעתים רחוקות לנזק לעובר. נתיב העברה אנכי אפשרי אם וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1 משפיע על איברי המין (במהלך מין אוראלי).

וירוס הרפס סימפלקס מסוג 2 מוביל להופעת פריחה שלפוחית ​​על איברי המין וגורם לצורת המחלה באיבר המין. סוג הזיהום הפה-שפתי הוא פחות שכיח. זיהום מתרחש בגיל הפוריות לאחר תחילת הפעילות המינית. נשים חולות לעתים קרובות יותר, אשר קשורה סיכון גבוההעברת הפתוגן מגבר לאישה, ולא להיפך.

דרכי זיהום בהרפס סימפלקס מסוג 2:

• מין נרתיקי;
• מין אוראלי;
• מין אנאלי;
• טרנסplacentral;
• אֲנָכִי;
• עירוי דם;
• הַשׁתָלָה;
• במהלך פרוצדורות כירורגיות (באמצעות מכשירים רפואיים מזוהמים).

וירוס הרפס סימפלקס מסוג 2 מועבר לרוב באמצעות קיום יחסי מין. זיהום בהרפס מהסוג הראשון והשני מתרחש בדרך כלל מאדם חולה ב תקופה חריפהמחלות. ייתכן שזיהום מתרחש בשלב הסמוי של הזיהום, שאינו גורם סימנים קלינייםמחלות.

כניסה ראשונית של הנגיף לגוף

במהלך זיהום ראשוני, הנגיף חודר לרקמות רגישות, מדביק את גרעין התא ומתחיל להתרבות באופן פעיל. לצורת השפתיים של המחלה - זהו עור השפתיים, לצורת הפה - הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, החיך הרך, השקדים, איברי המין - עור הפרינאום, קטן וגדול, רירית הנרתיק, צוואר הרחם. במקרים מסוימים, זיהום ראשוני עשוי להיות אסימפטומטי, אשר קשור להגנה חיסונית גבוהה.

חדירת נגיף הרפס סימפלקס מסוגים 1 ו-2 לגוף גורמת לתגובה של מערכת החיסון. נוצרים נוגדנים ספציפיים שהורסים ויריון ומונעים הכללה תהליך זיהומי. ב-3-4 הימים הראשונים מיוצרים אימונוגלובולינים מסוג M. הם מסתובבים בדם במשך 3-4 שבועות, מבטלים את התקפת הנגיף על רקמות ולאחר מכן נעלמים לחלוטין מהדם ההיקפי.

בימים 7-10 של המחלה, מסונתזים אימונוגלובולינים מסוג G, אשר הורסים וירוסים ומשמשים כאינדיקטור לזיכרון אימונולוגי. לאחר הזיהום הראשוני, נוצרת חסינות יציבה לכל החיים בגוף. הדבקה חוזרת אינה מתרחשת, אך עלולות להתרחש הישנות של המחלה עקב פגיעה בתפקוד החיסוני.

לאחר הכניסה לגוף, וירוס ההרפס סימפלקס נשאר לעד במצב סמוי ונמשך בתאי מערכת העצבים. רמה נורמליתמערכת החיסון שומרת על שליטה על הזיהום - נגיפים אינם מתרבים, אינם הורסים תאים, והמחלה נמצאת במצב של הפוגה ארוכת טווח. כאשר מדוכאים כוחות מגןבגוף, הפתוגן מופעל ויכול לגרום הן לצורות קלות של המחלה והן לזיהום חמור עם פגיעה במערכת העצבים, באיבר הראייה ובאיברים הקרביים.

תמונה קלינית של הרפס שפתיים ופה

וירוס הרפס סימפלקס מתרחש לרוב על השפתיים ונקרא "הצטננות". שם זה קשור להישנות המחלה, לרוב על רקע זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה. בחלל הפה נוצר נגיף ההרפס סימפלקס ב-90% מהמקרים בילדים. לוקליזציה אוראלית אופיינית לילד בגילאי 7 חודשים עד 4 שנים וקשורה למערכת חיסונית לא מושלמת.

תסמינים של הרפס סוג 1:

• תקופה פרודרום - חולשה, נמנום, עייפות, צמרמורות, כאבי שרירים, חום עד 38 מעלות, אי נוחות בשפתיים או חלל פה(צריבה, גירוד, עקצוץ), נפיחות ואדמומיות של עור השפתיים או רירית הפה, הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות והתת-לסתיות;
• תקופה של זיהום פעיל - הופעת פריחה שלפוחית ​​עם תוכן שקוף, השלפוחיות מקובצות, בקוטר 2-4 מ"מ, הפריחה מלווה בגירוד, פתיחת השלפוחיות מובילה להיווצרות כיבים כואבים;
• תקופת החלמה - נוצרים קרומים חומים במקום השלפוחיות שנפתחו, אשר נדחות ללא היווצרות צלקת או פיגמנטציה, מצב כללימנרמל.

הרפס סימפלקס באזור השפתיים יכול להתפשט לעור של משולש האף. וירוס הרפס מסוג 1 בחלל הפה משפיע על הקרום הרירי של החלק העליון והעליון שפה תחתונה, שמיים רכים, עובש, משטח פנימי של הלחיים, שקדים. במקרה זה, יש להבדיל בין המחלה לבין stomatitis של אטיולוגיה אחרת, קנדידה או חזזית.

תמונה קלינית של הרפס גניטלי

הרפס סימפלקס מסוג 2 מתגלה אצל מבוגרים פעילים חיי מין. מגע מיני מוגן (באמצעות קונדום) לא תמיד מונע הדבקה - הפריחה עלולה להיות ממוקמת סביב איברי המין. הצורה ההתקפית הכרונית של המחלה מחמירה את איכות החיים ומקשה על יחסי מין. הישנות של וירוס הרפס סוג 1, 2 יותר מ-3 פעמים בשנה מצביעות על דיכוי חסינות ומחייבות טיפול ספציפימחלות.

תסמינים של וירוס הרפס סימפלקס סוג 2:

• תקופה פרודרום - כְּאֵב רֹאשׁ, ישנוניות, מוגבלות, תסמונת כאבבאזור הנקבים, lumbago בנרתיק, בירך, בפי הטבעת, צריבה וגרד של העור של איברי המין החיצוניים, חום עד 38 מעלות, צמרמורות;
• תקופה של זיהום פעיל - נפיחות ואדמומיות של השפתיים הגדולות והמינורה, אזור פריאנלי, עור באזור הירכיים והמפשעה, היווצרות שלפוחיות מקובצות מגרדות עם תוכן שקוף, פריחה בקוטר 2-4 מ"מ, שלפוחיות נפתחות כואבות למגע ו בעת תנועה, יחסי מין אינם אפשריים עקב כאב;
• תקופת החלמה - נוצרים קרומים חומים במקום השלפוחיות שנפתחו, אשר נדחות ללא צלקות או פיגמנטציה, נורמליזציה של המצב הכללי.

עם תפקוד תקין של מערכת החיסון, הרפס סימפלקס מסוג 2 אינו חוזר או מחמיר לעיתים רחוקות, לפעמים הוא א-סימפטומטי. במהלך תקופת ההובלה, אדם יכול להדביק את בן הזוג המיני, אך ההסתברות הגבוהה ביותר לזיהום אופיינית לשלב הפעיל של המחלה.

מחלה קשה

סוגי הרפס 1 ו-2 הם חמורים עם הכללה של התהליך הזיהומי על רקע דיכוי המערכת החיסונית.

גורמי סיכון:

• ליקויים חיסוניים נרכשים ומולדים, בעיקר HIV/איידס;
• מחסור בוויטמין;
• מחלות אונקולוגיות;
• טיפול מדכא חיסון (כימותרפיה, גלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים, טיפול בקרינה);
• השתלת איברים.

נגיף הרפס עלול לגרום למחלה קשה.

על רקע חסינות מדוכאת, נגיף ההרפס גורם למחלות קשות:

• דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת קרום המוח;
• דלקת ריאות לא טיפוסית;
• דלקת כבד ויראלית;
• קרטיטיס, בלפריטיס, אירידוציקליטיס.

זיהום תוך רחמי של העובר מוביל להפלות ספונטניות, ליקויים התפתחותיים והתפתחות נפשית איטית.

אבחון

ברוב המקרים, האבחנה אינה קשה. במקרה של מצב קליני לא ברור, יש לרשום שיטות נוספותמחקר. כדי לזהות את המחלה, נעשה שימוש באנמנזה ובאבחון מעבדתי.

1. היסטוריה אפידמיולוגית - איסוף מידע על המגע של החולה עם אנשים חולים בשלב הפעיל של ההדבקה.
2. היסטוריית חיים - איסוף מידע על זיהומים בעברומחלות.
3. היסטוריה של המחלה – בירור תלונות עכשוויות בזמן הטיפול, איסוף מידע על תסמיני המחלה הראשונים, חומרת המחלה והטיפול הננקט.
4. ניתוח אימונולוגי (ELISA) - קביעת סוג של אימונוגלובולין בדם ( נוגדני IgG, IgM):
   • רק IgM בדם - זיהום ראשוני, שלב פעיל של המחלה;
   • בדם IgM ו-IgG - זיהום ראשוני בשלב הפעיל או בתקופת ההחלמה;
   • בדם יש רק IgG לנגיף ההרפס סימפלקס - השלב הסמוי של הזיהום (הנשאה).
5. פּוֹלִימֵר תגובת שרשרת(PCR) – זיהוי של DNA ויראלי בדם ובחומר ביולוגי אחר (רוק, נוזל מוחי, קרעים, גרידות נרתיקיות).
6. השיטה התרבותית היא זריעה של חומר ביולוגי על מדיה תזונתית.

כיצד לטפל במחלה והאם נדרש טיפול נקבע על ידי הרופא בכל מקרה ספציפי.

טקטיקות טיפול

המודרניים אינם יכולים לרפא את המחלה. הנגיף יישאר רדום בגוף לנצח. תרופותשנקבעו עבור חסינות מדוכאת וצורות חמורות של המחלה כדי לדכא את פעילות הנגיף ואת המעבר של הזיהום למצב סמוי.

תרופות לטיפול בהרפס

טיפול שמרני בהרפס סימפלקס:

• תרופות אנטי-ויראליות למתן דרך הפה (acyclovir, valacyclovir, famciclovir) - מונעות שכפול של ויריון בתאים, מתרגמים שלב פעילמחלות למצב נשא;
• תרופות אנטי-ויראליות עבור יישום מקומי(bonaftone, panavir, acyclovir) - ;
• immunomodulators (cycloferon, viferon, immunal) - מחזקים את המערכת החיסונית;
• גמא גלובולין - מסונתז מדם של אנשים שחלו בהרפס, מחזק חסינות ספציפית;
• חיסון - משמש למניעת הישנות של זיהום.

רק לעתים נדירות רושמים אחד או שניים לטיפול תרופות. מחלה קשה דורשת טיפול מורכב.

טיפול בהרפס מסוג 1 ו-2 צריך להתבצע תחת פיקוחו של רופא. תרופות אנטי-ויראליותכאשר תרופות עצמיות הם גורמים להתפתחות תופעות לוואי, סיבוכים, התקדמות המחלה. במקרים מסוימים, הטיפול אינו מתבצע - מערכת חיסון בריאה מתמודדת עם הזיהום בעצמה. אנטי ויראלי ואחרים תרופותעל פי החלטת מומחה, ניתן לרשום אותם לא רק לטיפול, אלא גם למניעת זיהום. גישה מקצועיתלטיפול משפר את הפרוגנוזה של המחלה ומפחית את הסיכון לפתח השלכות לא רצויות.

עוד בנושא זה: