Fájdalomcsillapítás lábműtét után. Műtét utáni fájdalomcsillapító gyógyszerek

– a proktológiában leggyakrabban diagnosztizált betegség. A kezelés gyakran magában foglalja a varikózus vénák műtéti eltávolítását.

A patológia fő tünete a különböző intenzitású fájdalom, amely jelentős kényelmetlenséget okoz a betegeknek. Emiatt a betegeknek ismerniük kell a velük való kezelés módjait, hogy állapotukat enyhíteni tudják.

A betegség a végbél vénás ereinek kitágulása a medencében lévő vér stagnálása következtében.

Ezt az állapotot a fizikai inaktivitás, a krónikus székrekedés, a fizikai túlterhelés, a terhesség és a rossz szokások okozzák.

A patológia kezelésére gyakran sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak, amelyek után a betegek egy ideig fájdalmat éreznek.

Ez egy friss posztoperatív seb miatt következik be, amely még nem gyógyult be és rendkívül érzékeny. A környéke enyhén gyulladt, ami szintén fájdalmat okoz.

A fájdalomcsillapítókat a betegek állapotának enyhítésére használják.

Milyen injekciókat adnak aranyér esetén?

Elérhető nagyszámú olyan gyógyszerek, amelyek enyhítik vagy csökkentik a fájdalmat a betegség súlyosbodása során. Az injekciós gyógyszerek szisztémás hatással vannak a szervezetre.

Ez azt jelenti, hogy sok gyógyszer emellett segít csökkenteni gyulladásos folyamat, javítja a reparatív mechanizmusokat a patológiás területen.

Egy betegség kezelésére

A patológia súlyosbodása különböző tényezők hatására fordulhat elő. Ilyen helyzetekben a betegek súlyos panaszokat panaszkodnak fájdalom szindróma.

Az injekciós gyógyszer kiválasztása az intenzitás mértékétől függ. A következő injekciókat gyakran használják aranyér kezelésére:

A fájdalomcsillapítás mellett a Ketoprofen és a Diclofenac injekcióban aranyér kezelésére nemcsak fájdalomcsillapító, hanem gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatással is rendelkezik.

A gyógyszerek csökkenthetik a helyi duzzanatot. Ezen okok miatt ezeket a gyógyszereket bármely szakaszban használják, beleértve azokat az eseteket is, amikor a beteg általános állapota szenved. Gyakran a műtét utáni rehabilitációs időszakban írják fel őket.

Ezek olcsók és hatékony injekciók aranyér esetén intramuszkulárisan adják be, napi 1-2 alkalommal 5-10 napig. Az eljárások dózisát és gyakoriságát csak a kezelőorvos határozza meg és állítja be.

Az egyik legmodernebb módszer a szkleroterápia alkalmazása. A gyógyszert, a szklerózist közvetlenül az aranyérbe fecskendezik, segítve abban, hogy elzárják a vérkeringést, aminek következtében a visszeres erek elhalnak.

Az aranyér injekciókkal történő kezelését ennek a séma szerint csak a fekvőbeteg állapotok. Az eljárás után a fájdalom szindróma azonnal csökken, és rövid idő elteltével megszűnik a betegek zavarása. Egy idő után eltűnnek, és a betegek felépülnek.

Nem érintett erek kóros folyamat, érintetlen marad, ami számít. Emiatt ezek az injekciók az aranyér kezelésére férfiaknál különösen kényelmesek.

Műtét utáni fájdalomcsillapításra

A műtét utáni felépülési idő átlagosan legfeljebb 5 hét. Ez az időszak nagyon fontos, az ajánlások helyes végrehajtása elősegíti a sikeres gyógyulást és megelőzi a betegség visszaesését. A rehabilitáció egyik szempontja a megfelelő fájdalomkezelés.

Sok esetben az orvosok és a betegek rektális kúpok vagy tabletta formájú gyógyszerek alkalmazására korlátozódnak. Erős fájdalom esetén az aranyér-eltávolító műtét után fájdalomcsillapító injekciók írhatók fel.

Ha a tünet elviselhetetlen, fontolóra vehetjük kábító fájdalomcsillapítók alkalmazását. A tramadolt általában 2-3 napig írják fel.

A lidokain közvetlenül a végbélnyílásba injektálható. Segítenek gyorsan enyhíteni a fájdalmat.

Ha nem fényes kifejezett tünetaz orvos felírhat gyógyszereket a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjából- ketoprofen vagy diklofenak. A használat időtartama - legfeljebb 5-7 nap.

A rehabilitációs időszakban a gyógyszerek hatékonyságának fokozása érdekében megengedett közös használat helyi és rendszerformák. Vagyis az injekciókat krémekkel és kenőcsökkel együtt használják. A taktikát mindenesetre csak a kezelő személy határozza meg és állítja be.

Következtetés

A betegeknél gyakran diagnosztizálják az aranyér súlyosbodását. közben fájdalom is jelentkezik rehabilitációs időszak. Fontos, hogy a betegek ismerjék a tünet megszabadulásának módjait, mivel ez közvetlenül érinti klinikai kép betegségek és gyógyulási idő a műtéti kezelés után.

A műtét utáni fájdalomcsillapítás alternatív módja a páciens által kontrollált szisztémás opiát fájdalomcsillapítás. Mindkét módszer kiegészíthető nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID), feltéve, hogy nincs ellenjavallat.

A posztoperatív fájdalom és a műtétre adott metabolikus válasz összefügg egymással. A neurohumorális mechanizmusok részt vesznek ebben a stresszválaszban, és azt állítják, hogy ezek csökkentése javítja a műtéti eredményeket. Ebben a tekintetben a leghatékonyabb módszernek a neuraxiális blokád tűnik helyi érzéstelenítőkkel. A katekolaminok felszabadulása fokozza a szív munkáját, ezáltal növeli a szívizom oxigénfogyasztását. Az irodalomban továbbra is nézeteltérés van a stresszválasz hosszú távú elnyomásának előnyeivel kapcsolatban. A gyakorlatban ehhez vagy nagyon magas koncentrációjú opiátok szükségesek, amelyek posztoperatív lélegeztetési támogatást igényelnek, vagy intenzív neuraxiális blokádot magas dermatomális szinten.

Az eddig publikált adatok arra utalnak, hogy a megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapítás szükséges előfeltétele a posztoperatív kardiopulmonális szövődmények csökkentésének. A műtét utáni fájdalom korlátozza a páciens motoros aktivitását és köhögését, ami köpet-visszatartáshoz, atelekáziához és tüdőszövődményekhez vezet. Ugyanakkor romlik a vitális kapacitás, a maradék térfogat és a funkcionális maradékkapacitás. Ezenkívül a fájdalom súlyosbítja a gyomor és a belek parézisét.

Bár a fájdalom elsődleges forrása a műtét helye, más területek is okozhatnak kellemetlenséget. Képtelenség szabadon mozogni a közvetlen posztoperatív időszakban, fájdalom a vállban a kényszerhelyzet miatt a műtét során, vizelési nehézség, a gyomor és a belek parézise, ​​hipotermia - mindez súlyosbíthatja a fájdalom szindrómáját.

A posztoperatív fájdalomcsillapítás ópiátok, helyi érzéstelenítők vagy mindkettő krónikus adagolásával rendkívül hatékony fájdalomcsillapítást biztosít a műtét után. felső szakaszok gyomor-bél traktus. Ez a hatékonyság tovább fokozható olyan eszközök használatával, amelyek lehetővé teszik a páciens számára a fájdalomcsillapítás szabályozását a műtét után további extradurális bólusok beadásával.

Epidurális fájdalomcsillapítás

A legtöbb tanulmány azt találta, hogy a gyomor- és bélműtét utáni jó fájdalomcsillapítás előnyös, de a szakirodalom továbbra is vita tárgyát képezi arról, hogy az érzéstelenítő technika megválasztása javíthatja-e a hosszú távú műtéti eredményeket. Számos tanulmány azt sugallja, hogy csökkentse a valószínűségét posztoperatív szövődmények Epidurális fájdalomcsillapítás szükséges 5 napig vagy tovább. Az érvelés szerint a Th4 szintre való érzékenység blokkolásával járó, az érzéstelenítés előtt megkezdett műtét utáni epidurális fájdalomcsillapítás javítja a műtét azonnali eredményét a csak a posztoperatív időszakban megkezdett epidurális fájdalomcsillapításhoz képest. Az epidurális fájdalomcsillapítás felülmúlását a betegek által kontrollált opiát fájdalomcsillapítással szemben a tüdőfunkció megőrzésében nem minden vizsgálat erősítette meg. Az epidurális fájdalomcsillapítás műtét utáni alkalmazása a posztoperatív tüdőszövődmények előfordulási gyakoriságának csökkenésével, a kórházi tartózkodás időtartamának csökkenésével és a mortalitás csökkenésével jár.

A gerincoszlop szintje, amelyen az epidurális katétert behelyezik, attól függ, hogy mely dermatómákat kell érzésteleníteni. Ideális esetben ennek a műtéti hely központi dermatóma szintjén kell lennie. Az epidurális érzéstelenítés minden előnye mellkas a tüdőtérfogattól a légzési biomechanika és a gázcsere a szegmentális blokád mértékétől függ. Egyes klinikusok azonban azt javasolják, hogy helyezzenek epidurális katétert a mellkas alsó részébe, hivatkozva az epidurális tér könnyű és biztonságos elhelyezésére a mellkasi gerincben. Másrészt az epidurális katéter elhelyezése a mellkasi gerinc alacsony szintjén több helyi érzéstelenítőt és opiátot igényelhet, ami növeli a központi mellékhatások kockázatát.

Az epidurális fájdalomcsillapítás számos előnnyel jár. A légúti szövődmények előfordulása alacsonyabb az opiátokkal végzett szisztémás fájdalomcsillapításhoz képest. Az epidurális érzéstelenítés elősegítheti a korai extubációt, különösen, ha intraoperatívan alkalmazzák általános érzéstelenítéssel együtt. Ezenkívül a gyomor-bél traktus funkciói gyorsabban helyreállnak epidurális fájdalomcsillapítással, mint a műtét utáni fájdalomcsillapítás egyéb módszereivel. E pozitív tényezők közül a legfontosabbnak egyöntetűen a légúti szövődmények előfordulási gyakoriságának csökkenését tartják.

Az epidurális érzéstelenítés potenciálisan nem biztonságos módszer, amely magas szakértelmet igényel, különösen a mellkasi érzéstelenítést. A műtét után az esetek jelentős részében az epidurális katétert kell manipulálni a kielégítő fájdalomcsillapítás elérése érdekében. egyes esetekben Még mindig nem lehet megfelelő fájdalomcsillapítást elérni. Az epidurális fájdalomcsillapításban részesülő beteget képzett és hozzáértő személyzetnek kell szorosan felügyelnie. Mind az orvosok, mind nővérek ismernie kell az összes lehetséges mellékhatást, különösen fel kell tudnia ismerni a túlzottan magas blokádot, az artériás hipotenziót, a központi depressziót idegrendszerés légzés, katétervándorlás, gerinchematóma és fertőző folyamat. Az epidurális fájdalomcsillapításhoz kapcsolódó egyéb szövődmények közé tartozik a gyengeség alsó végtagok, viszketés, hányinger, fejfájás a dura mater véletlen átszúrása miatt gerincvelő, valamint a hallucinációk. Bár az általános osztályon végzett epidurális fájdalomcsillapítás egyre általánosabbá válik a speciális fájdalomcsillapító csoportok bevezetésével, mindig mérlegelni kell az ilyen betegek osztályon történő kezelésének megvalósíthatóságát. intenzív osztály, gyógyászati ​​helyiség vagy speciális kórterem megfelelő személyzettel és megfigyeléssel.

A szimpatikus törzsek kétoldalú autonóm blokádja és az azt követő artériás hipotenzió- gyakori hatások a bupivakain epidurális beadását követően, különösen a mellkas szintjén. Az artériás hipotenziót súlyosbítja a hypovolaemia, a beteg megemelt fejvégű helyzete, valamint a korlátozott kardiovaszkuláris tartalékok. Ezért azok a betegek, akik nem képesek fenntartani a folyadékterhelést, nem ideális jelöltek a helyi érzéstelenítőkkel végzett epidurális fájdalomcsillapításra. Az opioidok epidurális beadásának nincsenek ilyen kardiovaszkuláris hatásai, de összefüggésbe hozható depresszióval légzőközpont, előre nem láthatóan és tünetmentesen fejlődik. Az epidurálisan beadott opiát koponya irányban történő terjedése esetén a légzőközpont depressziójának veszélye a gyógyszer zsírban oldódó tulajdonságaival függ össze.

A műtét utáni epidurális fájdalomcsillapítás mellékhatásainak kockázatának csökkentése érdekében egyes szerzők bizonyos sikerrel kombinálták az opiátokat helyi érzéstelenítőkkel. A szimpatikus blokkot azonban nem befolyásolják a gyógyszerkombináció változásai. Az opiátok parenterális beadása hatékony epidurális blokk jelenlétében ellenjavallt.

Narkotikus fájdalomcsillapítók

A betegek által kontrollált opiát fájdalomcsillapítást sikeresen alkalmazzák műtét utáni fájdalomcsillapításra. Egy kis intravénás morfiumbolus, amelyet egy előre programozott autoinjektorral adnak be a páciens parancsára, lényegesen hatékonyabb, mint az igény szerinti intramuszkuláris injekció. A rendszer lehetővé teszi a bólus injekciók mennyiségének és gyakoriságának módosítását. A véletlen túladagolás megelőzhető a bólusok mennyiségének, a teljes dózisnak és a bólusok közötti időintervallumok korlátozásával. A beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás népszerű és a betegek által is elfogadott: tartósabb érzéstelenítés elérésében segíthet, hiszen az opioidok farmakokinetikájában és farmakodinamikájában minden egyéni eltérést a betegek maguk kompenzálnak.

Az ilyen fájdalomcsillapításra a viszonylag rövid felezési idejű opiát fájdalomcsillapítók a legalkalmasabbak. Az infúziót speciális kanülön vagy egy lumenű szelepen keresztül kell beadni, hogy elkerüljük az opiát retrográd áramlását, ha intravénás infúzióval egyidejűleg adják be. A folyamatos háttér-infúzió a szövődmények magasabb előfordulási gyakoriságával jár, és legjobb elkerülni, különösen, ha a beteg nem intenzív osztályon van. ápolási ellátás. Általában antiemetikumok egyidejű alkalmazása szükséges.

A műtét utáni, beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás elengedhetetlen feltétele a légzésfunkciók és a tudatállapot megfelelő monitorozása. Leírják a mellékhatásokat, például hallucinációkat, hányingert és hányást, vizeletvisszatartást, gyomor- és bélparézist és csalánkiütést. A páciens által kontrollált fájdalomcsillapítás csak akkor hatékony, ha a beteg együttműködő és megértő. A módszer biztonságossága ellenére minden, a páciens által irányított fájdalomcsillapító rendszer használata előtt kötelező a személyzet képzése, mivel a technikai hibák halálhoz vezethetnek.

Helyi érzéstelenítés

A seb lágy szöveteinek helyi érzéstelenítővel történő beszivárgása a műtét végén nem annyira a zsigeri, mint inkább a sebfelületi fájdalmak ellen hatásos, de segíthet csökkenteni a beteg opiátszükségletét. A legnépszerűbb erre a célra a bupivakain 0,25%-os oldata epinefrin hozzáadása nélkül, legfeljebb 2 mg/kg dózisban.

Nem szteroid fájdalomcsillapítók

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) használata egyre népszerűbb lett utóbbi évek, nagyrészt annak köszönhető, hogy így csökkenthető az ópiátok adagja, miközben az utóbbiak mellékhatásai is csökkenthetők. Az NSAID-ok mellékhatásai általában akkor alakulnak ki hosszú távú használat, de használatuk szükséges feltétele a normál veseműködés.

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Kapcsolódó cikkek:

Orvosi honlap Surgeryzone

Az információ nem minősül kezelésre utaló jelnek. Minden kérdés esetén orvosi konzultáció szükséges.

Kapcsolódó cikkek:

Tabletták műtét után

Különböző típusú műtétek után a betegek fájdalmat (állandó vagy időszakos) tapasztalnak, amely biztonságos fájdalomcsillapítást igényel. A fájdalom oka lehet a lágyrész sérült terület fokozott érzékenysége és duzzanata.

A műtét utáni súlyos fájdalmat kábítószereket tartalmazó tablettákkal enyhítheti. Mivel ezek a gyógyszerek negatív reakciókat vagy függőséget okozhatnak a szervezetben, csak az utasításoknak megfelelően és orvos felügyelete mellett szabad alkalmazni őket.

Az erős fájdalomcsillapítók önadagolása mellékhatásokhoz vezet (fokozott szedáció, hányinger). Csak a kezelőorvos írja fel a szükséges gyógyszert, figyelembe véve a páciens testének jellemzőit és a sebészeti beavatkozások jellegét.

Hatékony fájdalomcsillapítók

A műtét utáni tabletták enyhítik a beteg állapotát, enyhítik a fájdalmat, megakadályozzák a gyulladásos folyamat kialakulását és helyreállítják életképességét, amelyek közül a leggyakoribb gyulladáscsökkentő hatású fájdalomcsillapítók:

A paracetamol felgyorsult hatású fájdalomcsillapító, és használat közben alacsony a valószínűsége a negatív hatások kialakulásának. Fokozattól függően fájdalmas érzések gyógyszerek kombinációit írják fel - Solpadeine, Sedalgin-Neo, Pentalgin. Biztonságos gyógyszerektől, amelyek nem tartalmaznak narkotikus anyagok, használt (mérsékelt fájdalom esetén): Ibuprofen, Citramon és Analgin.

A tramadol közepes erősségű szintetikus fájdalomcsillapító (opioid), amely csak ritka esetekben okoz testi és lelki függőséget, továbbá nincs negatív hatással a bélmozgásra és a légzésfunkcióra, valamint nincs nyomasztó hatással a beteg vérére. keringés és psziché.

A Zaldiar egy tramadol és paracetamol kombinálásával létrehozott gyógyszer, amely fokozott és hosszan tartó fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Ha a szükséges fájdalomcsillapítás nem következik be, akkor további fájdalomcsillapítót írnak elő (például Diclofenac, Promedol).

Az erős fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítók közé tartoznak a műtét utáni tabletták - Ketorol, Nise, Nurofen. A Ketorol, valamint származékai (Toradol, Dolak, Ketorolac, Ketanov) a leghatékonyabbnak tekinthetők. A lázcsillapító hatású Ketorol nem gyulladásos betegségek kezelésére szolgál, hanem csak fájdalomcsillapításra.

BAN BEN arc- állcsont műtét, a felsorolt ​​gyógyszerek mellett a következőket is használják: Ketonal, Migrenol, Trigan-D, Dexalgin 25, Next. Szükség esetén az orvos gyulladáscsökkentő szereket ír fel műtét után (Mefenaminsav, Nimesil), és pl. komplex eltávolítása fogak erős antibiotikumok– Sumamed, Amoxiclav, Ceftriaxone, deszenzibilizáló tablettákkal együtt (Suprastin, Coaritin, Tavegil, Loratadin, Erius).

A foghúzási műtét előtt tájékoztassa kezelőorvosát arról, hogy éppen milyen gyógyszereket szed (véralvadásgátló, inzulin, orális fogamzásgátló), hogy megkönnyítse számára a szükséges érzéstelenítő kiválasztását, valamint a megfelelő gyógyszerek kiválasztását a posztoperatív ellátáshoz.

Műtét után – például mellékpajzsmirigy-daganat eltávolítására – javasolt a csontszövetet erősítő D-vitamin és kalcium tabletta szedése.

Az orvosok nem javasolják az erős gyógyszerekkel való visszaélést, hanem csak szükség esetén, mivel folyamatos használatuk ellenkező eredményt (fájdalomfokozódást) okozhat. Gondosan tanulmányoznia kell a használat ellenjavallatait, mérlegelve minden előnyét és hátrányát.

Hogyan történik a fájdalomcsillapítás a műtét után?

A fájdalom a szervezet védekező reakciója. Figyelmezteti a személyt egy problémára, és megakadályozza, hogy figyelmen kívül hagyják azt. A műtét után a szövetek, izmok és csontok károsodása miatt fájdalomimpulzus lép fel, amely az idegek mentén halad az agyba. A fájdalomcsillapítók szedése lehetővé teszi annak blokkolását, végrehajtását hatékony gyógyulás műtét után, hogy megmentse a beteget a szenvedéstől.

Fájdalomcsillapítás műtét után: célok és hatékonyság

A posztoperatív fájdalomkezelés célja a fájdalom megszüntetése és létrehozása jó körülmények hogy helyreállítsa a testet. Minden embernek megvan a saját fájdalomküszöbe és hozzáállása a fájdalomhoz. A rossz minőségű fájdalomcsillapítás súlyos kényelmetlenséget, kellemetlen érzelmeket okoz, és zavarja az alvást. Ennek elkerülése érdekében a gyógyszereket még a fájdalomimpulzus kialakulása előtt írják fel, figyelembe véve a szövetkárosodás mértékét és a beteg jólétét. A terhesség alatti érzéstelenítést speciális rendszerek szerint végzik, figyelembe véve az anya és a magzat előny/kockázat mértékét.

Tipp: a fájdalom helyes méréséhez használja az úgynevezett fájdalomvonalzót (a fájdalom intenzitásának tízpontos skálája). Ha nem érez jelentős hatást a fájdalomcsillapítótól, kérje meg, hogy mérje meg az indikátort, és módosítsa a fájdalomcsillapítási rendet.

Fájdalomcsillapító módszerek

Epidurális katéter használata

A műtét után fájdalomcsillapítót írnak fel szájon át (szájon át szedendő: tabletták, szirupok), helyileg kenőcs formájában, vagy injekcióval, vénás kanüllel vagy epidurális katéterrel a vérbe vagy az izomba fecskendezik. Az első módszer a legegyszerűbb, legbiztonságosabb és legkényelmesebb. Ez utóbbi módszer azonban gyakran fájdalmat, kényelmetlenséget okoz, és gyulladást válthat ki az injekció beadásának helyén, de bizonyos esetekben nem lehet elkerülni. Epidurális katéter alkalmazásakor (műtét előtt az aneszteziológus punkciós tűvel érzéstelenítőt fecskendez be a gerincvelő dura materje és a csigolyák csonthártyája közötti epidurális térbe, majd összeköti a katétert), a beavatkozás alatt vagy után. a beteg kellemetlen tüneteket érezhet:

• hányinger, hányás;
• gyengeség a lábakban;
• vizelési zavar;
• csökkent vérnyomás;
• fejfájás, hátfájás.

Fájdalomcsillapító hatású kenőcsök és gélek használata esetén a mellékhatások valószínűsége minimális.

A különböző típusú vezetési érzéstelenítés (plexus - idegfonatokat érint, törzs, epidurális, spinális, amikor a műtét helye feletti idegtörzsek és plexusok blokkolva vannak) lehetővé teszik a szervműtétek során a magas színvonalú fájdalomcsillapítást. hasi üreg, medence, végtagok.

A fájdalomcsillapító gyógyszerek legnépszerűbb típusai

A fájdalomterápia kötelező összetevője a gyomor és a belek mikroflóráját támogató gyógyszerek.

A fájdalomcsillapítók körülbelül fél órával a beadás után kezdenek hatni, a végbélkúpok (a végbélbe juttatva) gyorsabban hatnak. De az injekciók néhány percen belül megadják a várt eredményt. Rendszeresen, bizonyos időpontokban kell gyógyszert szednie. Bizonyos esetekben fájdalomcsillapító kenőcsök is ajánlottak helyi alkalmazás(például Katedzhel, Eplan).

Tanács: ha az egészségügyi intézmény anyagi és technikai bázisa megengedi, a betegnek epidurális, intravénás gyógyszeres kezeléssel kombinált autoanalgéziát (ASA) lehet ajánlani, amikor a fájdalomcsillapítót gombos infúziós pumpával juttatják el. Segítségével a beteg maga szabályozhatja az adagot (a készülék úgy van beprogramozva, hogy a megengedettnél több ne kerüljön beadásra).

A legtöbb orvos egyetért abban, hogy több fájdalomcsillapító gyógyszert lépcsőzetes sorrendben kell bevenni a kórházi elbocsátás után. Ekkor az egyik gyógymód hatása továbbviszi a másik hatását anélkül, hogy szükségtelenül károsítaná a szervezetet.

Tanács: A Ketanov (tabletta, injekciós oldat formájában kapható) súlyos gyomor rendellenességek ezért szigorúan az orvos ajánlása szerint kell szedni, és nem haladhatja meg az optimális adagot és a beadás időtartamát (legfeljebb 5 nap).

A kiváló minőségű fájdalomcsillapítás, beleértve a helyi fájdalomcsillapítást kenőcs vagy gél formájában, megkönnyíti a posztoperatív időszakot a páciens számára, és lehetőséget ad a test hatékony rehabilitációjára és a normális életbe való gyors visszatérésre.

A legerősebb fájdalomcsillapítók és injekciók

Ha egy személy fájdalma felerősödik, erős fájdalomcsillapító injekciókat írnak elő.

Csak orvos írhat fel ilyen gyógyszereket.

Sokan jelentős ellenjavallatokkal rendelkeznek.

Erős injekciók

A modern orvostudományban az összes fájdalomcsillapítót 2 csoportra osztják:

A legelterjedtebb kábító hatású fájdalomcsillapítók a következő gyógyszerek: morfin, kodein, ezek az opioid gyógyszerek közé tartoznak.

Szintén széles körben használják a következőket:

Az érzéstelenítést a fájdalom részleges vagy teljes megszüntetése érdekében végezzük. A betegség etiológiájától és tüneteitől, a betegség súlyosságától függően megfelelő fájdalomcsillapítást végeznek, sőt, ha a tabletta formájú fájdalomcsillapítók nem segítenek, intramuszkuláris vagy intravénás injekciót adnak be.

Használja műtét után

A műtét után az erős fájdalomcsillapító hatású injekciókat leggyakrabban más fájdalomcsillapítókkal - paracetamollal és narkotikus fájdalomcsillapítóval - kombinálva adják be.

Megérdemelt figyelem orvosi gyakorlat gyógyszerek, mint pl.

1. A Ketorol érzéstelenítő injekciója enyhíti a súlyosbodást a posztoperatív időszakban. Fő hatóanyaga a ketorolak, amely segít csökkenteni az erős fájdalmat. Ellenjavallt a gyógyszer intoleranciájában szenvedőknek, aszpirinallergia, fekélyek, bronchiális asztma, különféle posztoperatív vérzések, máj- és vesebetegségek esetén. A gyógyszert nem szabad hosszú ideig használni.
2. A Rofecoxib vagy a Denebol az egyik legmodernebb gyógyszer, megbízható és könnyen használható. Tulajdonságai a gyulladásos folyamat szintézisének elnyomása. A gyógyszer hosszú hatástartamú és biztonságos: peptikus fekélyben szenvedő betegeknek írható fel.

Alkalmazás az onkológiában

A legerősebb fájdalomcsillapítók posztoperatív onkológiai injekciói 3 csoportra oszthatók:

A fájdalomcsillapítókat a betegség stádiumától és a fájdalom mértékétől függően írják fel.

Súlyos fájdalom szindróma esetén opiátokat, mérsékelt fájdalom szindrómával nem kábító hatású tartalommal. enyhe fájdalom– fájdalomcsillapító segédanyagok.

• a diamorfint csak gyógyíthatatlan betegek fájdalomcsillapítására használják, ha a beteg állapotának enyhítésére van szükség;
• A Tramal egy kábító fájdalomcsillapító, amely gyorsan felszívódik a vérbe, így elősegíti a gyors fájdalomcsillapítást.

Természetesen a legerősebb fájdalomcsillapító injekciók a gyógyszerek gyógyszercsoport, legfeljebb beadják súlyos formák onkológia és egyéb betegségek. Különösen értékesek, mert a posztoperatív időszakban erős fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki.

A hidromorfon, az oxidon, a morfium és más kábítószerek az anyagok egy csoportjának egyik típusa általános jelzések felhasználásra, dózisban és felhasználási időben eltérő. Ezeket a legerősebb gyógyszereknek tekintik.

Ezek a jogorvoslatok magukban foglalják a fájdalom teljes enyhítését a hatóanyag működési ideje alatt. A fájdalomcsillapítás szinte azonnal megtörténik.

Az opiát csoport minden gyógyszere mellékhatásokat okoz, a gyógyszertől függően (kisebb vagy nagyobb mértékben):

Az opiátok felírásának ellenjavallatai a következő esetekben fordulnak elő:

• Egyedi túlérzékenység gyógyszerhez;
• légzésdepresszióval vagy a központi idegrendszer súlyos depressziójával járó állapotok esetén;
• súlyos máj- és veseelégtelenség esetén;
• gyógyszer-megvonási szindróma.

A modern orvostudomány szinte minden esetben, amikor fájdalomcsillapításra van szükség, a legegyszerűbb fej- vagy hasfájástól a legbonyolultabb műtétekig intramuszkuláris és intravénás injekciókat alkalmaz diklofenak, ketorolac vagy ketoprofen alapú injekciókkal. Néha tablettákat írnak fel.

Hatékony és bevált fájdalomcsillapító ízületi injekciók

Fájdalomcsillapítók listája injekció formájában ízületi fájdalom esetén:

1. A hidrokortizon a legjobb gyulladáscsökkentő, antiallergén szer; széles spektrumú gyógyszer. Az injekció beadásakor óvatosan kell eljárni: egy nap alatt legfeljebb 3 ízületet kell beadni, ezután három hét szünetet kell tartania. Ugyanaz az ízület évente csak háromszor kezelhető.
2. A prednizolon a legtöbb jó analóg hidrokortizon, csökkentheti a gyulladást. Hosszú ideig nem használható a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének csökkenése miatt.

Használja hátfájás esetén

A fájdalomcsillapító injekciók hátfájás esetén történő beadásának esetei a következők:

1. Izomszövet gyulladás, sérv, lumbágó a hát alsó részén, ízületi gyulladás.
2. Derékfájásra, neurózisokra különböző etiológiájú használjon nem szteroid gyógyszereket.
3. Lumbágóra, gyógyulásra motoros funkció test.

Az ilyen gyógyszerek közé tartoznak:

1. A diklofenak egy meglehetősen elterjedt fájdalomcsillapító, amely gyorsan, néha egyetlen injekcióval is képes lokalizálni a fájdalmat, de erős mellékhatásai vannak: ezt a gyógyszert nagyon óvatosan kell szednie a gyomor-, máj- és vesebetegségben szenvedőknek. Mivel a gyógyszer erős, a kezelés időtartama általában 5 nap. Nem ajánlott a gyógyszer szedése fekélyes vagy fekélyben szenvedőknek krónikus kolecisztitisz vagy gyomorhurut, terhes nők és kisgyermekek.
2. Sérv esetén betametozont adnak be, amely elősegíti a gyulladás forrásának szinte azonnali megszüntetését. A betametazon nemcsak gyulladáscsökkentő, hanem allergiaellenes szer is. A gyógyszer nem alkalmazható bőrtuberkulózisra vagy különböző etiológiájú bőrfertőzésekre.
3. A Ketonal a legjobb gyulladáscsökkentő gyógyszer, nemcsak fájdalomcsillapító, hanem lázcsillapító is. Az anyag ketaprofén alapul, amely nem befolyásolja negatívan az ízületi porcot, ezért a hátizmok sérülései, a reumás és reaktív ízületi gyulladás, izomfájdalom, osteoarthritis és radiculitis kezelésére írják fel. Időskorúaknak óvatosan kell alkalmazni.

A Ketonal nem alkalmazható, ha:

• fekély;
• véralvadási patológiák;
• súlyos vese-, máj- és szívelégtelenség;
• különféle típusú vagy feltételezett vérzések;
• Gyermekek, terhes nők és szoptatás alatti nők számára nem ajánlott.

Hasznos videó a témában

Amit még feltétlenül el kell olvasnod:

• ➤ Milyen patológia okozhat fájdalmat a térdízületben belülről?
• ➤ Milyen esetekben javasolt a félmerev csuklóortézis használata - tanulmány http://gidpain.ru/lechenie/ortez-luchezapjastnyj-sustav.html!
• ➤ Mi okozza az Achilles-szakadást?
• ➤ Hogyan történik a gyógyulás a csípőprotézis után?
• ➤ Milyen kezelést kapnak a medencecsontok törése?

Használja fájdalmas időszakokra

Súlyos fájdalommal és néha hányingerrel járó időszakokban fájdalomcsillapító No-shpa injekciókat írnak elő. Alapok hatóanyag- drotaverin-hidroklorid. Létezik egy speciálisan kifejlesztett formula a menstruációs fájdalom idején történő injekcióhoz.

• Ne használja a gyógyszert a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység esetén;
• súlyos vese-, máj- vagy szívelégtelenségben;
• egészségügyi okokból.

• Fájdalomcsillapító injekciók hátfájásra
• Injekciók be térdízület arthrosisra - gyógyszerek
• Allergia elleni oltások
• Hogyan kell helyesen beadni az intramuszkuláris injekciókat

És vannak még ilyen tabletták - Bupren IC - nagyon csillapítják a fájdalmat - hát nem olyan könnyű beszerezni, én magam 1-es csoport rokkant vagyok és nagyon erős fájdalmaim vannak, és nagyon jól segítenek - bár drágák - hát sokat segítenek!

Itt vannak az orvosok által felírt fő és legerősebb fájdalomcsillapítók súlyos betegségek. Nem említik azokat a gyógyszereket, amelyek nem erősek, és amelyeket gyakran fog-, fej- és ízületi fájdalmak esetén magunk is beveszünk, mint például a tempalgin, analgin, ketanov. Az új gyógyszerek közül a pentalgin, a következő a nimesil.

Úgy gondolom, hogy kisebb fájdalom esetén célszerű egyszerűbb gyógyszereket szedni, és csak ezután, ha a fájdalmat nem lehet megállítani, akkor erősebb fájdalomcsillapítókat lehet alkalmazni. A cikkben közölt információk meglehetősen érdekesnek és szükségesnek tűntek számomra, hiszen mindannyiunknak tudnia kell, hogyan és hogyan segíthetünk magunkon és szeretteinkon súlyos fájdalom esetén.

Felfedeztem egy párat fontos pontokatés megértettem, hogy miért fáj olyan gyakran egy injekció után az n-edik helyem (és mindig megértettem, hogy valamit rosszul csinálnak), de kiderült, hogy csak rossz helyre adtak be. De ebben a kérdésben a pontosság a legfontosabb. Bár véleményem szerint jobb lenne kevésbé szoktatni a szervezetet a különféle fájdalomcsillapítókhoz. A szülési szabadságon töltött három év alatt teljesen megfeledkeztem a tablettákról, remélem, ez továbbra is így lesz, egyébként korábban mindig csak Tempalgint szedtem, de nagyon erős.

Úgy tűnik számomra, hogy a fájdalomcsillapítók minden bizonnyal megváltást jelentenek az elviselhetetlen fájdalom ellen. Mindig azt gondoltam, hogy ha valami fáj és elviselem, akkor jobb megvárni, amíg a fájdalom elmúlik, és nem mérgezni a szervezetet különféle káros tablettákkal. Néha az is megesik, hogy egy személynek magas a fájdalomküszöbe, és nagyon nehezen viseli el a különböző fokú fájdalmakat. Ezekben az esetekben az egyetlen üdvösség a fájdalomcsillapítók, mivel a szervezet kimerítése nem mindig hasznos.

A Movalis injekció a legerősebb fájdalomcsillapító.

Nagyon fájt a hátam, egy barátom ajánlott egy Movalis injekciót, minden azonnal elmúlt.

Itt vannak a leggyakrabban hamisított gyógyszerek. Ezért gyakran nem használnak semmit. Minden, szinte minden gyógyszertár tele van illegális termékekkel. És sajnos ezt senki sem nézi. Ezért jobb túlfizetni és olyat vásárolni, amiről ritkábban hallani. De sajnos kevés ilyen gyógyszer létezik, mások csak receptre kaphatók.

Régóta szedek migrént, segít fejfájáson, fogfájáson, és ha fáj a hasam... Mindig segít

Műtét utáni fájdalomcsillapító gyógyszerek

A műtét során a szövetek, az izmok és a csontok károsodnak, így a személy fájdalmat érez. A műtét utáni fájdalomcsillapítók segítenek enyhíteni a fájdalmat, így a szervezet hatékonyabban regenerálódik. A fájdalom azt jelzi, hogy nincs minden rendben az emberi testben. Nem engedi figyelmen kívül hagyni a felmerült problémát. Mindenki a maga módján viszonyul a fájdalomhoz, és megvan a saját fájdalomküszöbe. Teljesen természetes, hogy minden műtéten átesett vagy műtét előtt álló személyt érdekel az a kérdés, hogy mi enyhíti a fájdalmat a műtét után.

Bármilyen műtét óriási stresszt jelent az ember számára, különösen annak, akinek alacsony a fájdalomküszöbe. A posztoperatív időszak szükségszerűen jelentős fájdalommal jár, ezt meg kell érteni, de nem kell elviselni. Ezért a műtét után feltétlenül erős fájdalomcsillapítókat kell felírni, amelyek segítenek javítani az ember jólétét, és rövidebbé és hatékonyabbá teszik a helyreállítási időszakot. A fájdalomcsillapítók, amelyek minden otthonban kaphatók, itt valószínűleg nem segítenek. Közvetlenül a műtét után általában fájdalomcsillapító injekciókat alkalmaznak, később az orvos tablettákat írhat fel.

A fájdalomcsillapítás módszerei

A műtét után többféle fájdalomcsillapítót lehet alkalmazni:

• tabletták vagy szirupok - szájon át alkalmazott termékek;
• kenőcsök;
• injekciók;
• vénás kanülök;
• epidurális katéter.

A legegyszerűbb és legkényelmesebb az orális módszer. Epidurális katéter használatakor az ember fájdalmat, kényelmetlenséget tapasztalhat, és néha a közeli szövetek gyulladása alakul ki, de vannak esetek, amikor ez a módszer egyszerűen szükséges.

Ennek a módszernek a lényege, hogy a fájdalomcsillapítót szúró tűvel a gerincvelő területére fecskendezik, majd katétert csatlakoztatnak. Ennek a módszernek a használatát gyakran kellemetlen érzések kísérik:

• hányinger és hányás;
• fejfájás;
• vérnyomásesés;
• gyengeség a lábakban.

A mellékhatások legkevésbé gyakoriak érzéstelenítő gél vagy kenőcs használatakor.

A tabletták körülbelül fél óra alatt segítenek enyhíteni a fájdalmat, míg a műtét utáni fájdalomcsillapító injekciók 2-3 percen belül fejtik ki hatásukat. Ezért a műtét utáni fájdalom enyhítése érdekében az orvosok injekciókat írnak elő. A kenőcsöket és a géleket gyakran használják kiegészítő gyógymódként.

A legmodernebb módszer az autoanalgézia, de ennek alkalmazása érdekében egészségügyi intézmény megfelelő anyagi és műszaki alappal kell rendelkeznie. Ezzel a módszerrel infúziós pumpát használnak a fájdalomcsillapítók vérbe juttatására. Van rajta egy gomb, amellyel a páciens önállóan szabályozhatja a kapott gyógyszer mennyiségét.

Milyen típusú fájdalomcsillapítók léteznek?

A modern fájdalomcsillapítók 2 fő csoportra oszthatók - lehetnek narkotikus és nem kábító hatásúak. A kábítószerek a következők:

• természetes anyagokon alapulnak;
• félszintetikus;
• szintetikus.

Ezek a termékek számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkeznek:

1. Erős fájdalomcsillapító hatásuk van, műtét után különösen értékes ez a tulajdonság.
2. Valamilyen pszichotróp hatást fejthetnek ki, javíthatják a hangulatot, eufória állapotba hozhatják az embert, aminek következtében kialakulhat drog függőség. Ezért ezeket a gyógyszereket korlátozott ideig használják.
3. Súlyos mellékhatások léphetnek fel. Néha ezeknek a gyógyszereknek a használatakor hányinger és hányás lép fel, a szívműködés megzavarodik, és a béltónus nő.

De ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak, mint erős fájdalomcsillapítók. Ha a megfelelő adagot választja, és rövid ideig használja őket, a mellékhatások kockázata minimális. A gyógyszertárak csak speciális orvosi rendelvényre adják ki a kábítószert.

U nem kábítószerek a fájdalomcsillapító hatás sokkal kevésbé kifejezett, de gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatásuk is van, ami a műtét után azonnal fontos. De a kétségtelen előnyök mellett ezek a termékek árthatnak is, ha helytelenül használják. Mellékhatásaik a gyomor és a belek nyálkahártyájára, valamint a vesékre gyakorolt ​​negatív hatások.

A kábító hatású fájdalomcsillapítók jellemzői

Az egyik legerősebb kábító fájdalomcsillapító a morfium. Ennek a gyógyszernek az injekciója szinte teljesen megszabadítja az embert a fájdalomtól. A morfium néhány perc alatt enyhíti a fájdalmat, és 5 órán át tart.

A morfium erős fájdalomcsillapító, amellyel más gyógyszerek nem tudnak versenyezni. Ezért általában közvetlenül a műtét után könnyebb gyógyszereket írnak fel, és csak akkor alkalmazzák a morfiumot, ha azok nem elég hatékonyak. Használatának komoly ellenjavallatai vannak:

• súlyos légúti és májpatológiák;
• epilepszia;
• súlyos alkoholmérgezés.

A morfium injekciók és tabletták formájában kapható, amelyek hatékonysága közel azonos.

A morfium, egyéb komponensek mellett, egy olyan gyógyszer összetételében szerepel, mint az Omnopon. Ez a gyógyszer ugyanolyan erős fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, mint a morfium. A különbség a kevesebb mellékhatásban rejlik. Csak injekciós formában kapható.

A Promedol a morfium szintetikus analógja. A fájdalomcsillapító hatása valamivel gyengébb, és a hatás időtartama rövidebb, mint a morfiumé. Mellékhatásai szinte azonosak, egy kivétellel - a légzőközpont kevésbé depressziója. Ezért a Promedolt olyan esetekben alkalmazzák, amikor a morfium alkalmazása lehetetlen, például ha a betegnek súlyos légzési elégtelensége van. A Promedol tabletták és injekciós ampullák formájában kapható.

Egy másik szintetikus opiát a Tramadol. Erős fájdalomcsillapító hatása van, és körülbelül 8 órán át hat. Tabletta és oldatos injekció formájában kapható, közel azonos hatású. A Tramadol megkülönböztető tulajdonsága: használat közben szinte nincs mellékhatás. Csak súlyos alkoholmérgezés esetén ellenjavallt, terhes nők számára tilos alkalmazása.

A nem kábító fájdalomcsillapítók jellemzői

Ezek a gyógyszerek sokkal kevésbé hatékonyan enyhítik a fájdalmat, mint kábítószeres társaik. Ezért nem használják először a műtét után. Kezdetben opioid injekciókat írnak fel, majd egy idő után tablettákat használnak.

A fájdalomcsillapítók műtét után A diklofenak körülbelül 30 percen belül fejti ki hatását. A gyógyszer jó abszorpciós képességgel rendelkezik, ennek köszönhetően fájdalomcsillapító hatása bármely szervben megnyilvánulhat. Ezért széles körben használják a sebészeti beavatkozások legkülönbözőbb típusaiban. Az aranystandard az, ahogy ezt a terméket jogosan nevezik analógjai között.

Általában először a gyógyszer injekcióit írják fel, és fokozatosan áttérnek a gyógyszer tabletta formájára.

A diklofenaknak van egy komoly hátránya: széleskörű mellékhatások. Hosszabb ideig tartó használat esetén az emésztőrendszer nyálkahártyája károsodik, gyomor- vagy nyombélfekély léphet fel.

A nimesulidnak kevesebb mellékhatása van. Ez egy modernebb eszköz, amely biztonságosabb. Fájdalomcsillapító tulajdonságai majdnem megegyeznek a Diclofenac-éval, de a nimesulid hatása hosszabb. De a gyógyszer nem injekció formájában kapható, hanem csak tablettákban. Ezért a műtét után azonnali alkalmazása indokolatlan. Ha a terméket hosszú ideig használja, megnő a mellékhatások kockázata.

A legmodernebb, legmegbízhatóbb, biztonságos és kényelmes fájdalomcsillapító a Rofecoxib. A tabletták mellett ampullákban is kapható. Ezért gyakran használják a műtét utáni első napokban. A gyógyszer óriási előnye, hogy gyakorlatilag biztonságos. Nem befolyásolja emésztőrendszer, így még a gyomorfekélyes betegek is félelem nélkül szedhetik. Hosszan tartó hatású, jól csökkenti a fájdalmat.

Minden otthonban kapható gyógyszerek

Az ebbe a csoportba tartozó termékek vény nélkül kaphatók a gyógyszertárban, és valószínűleg mindenkinek van otthon. Természetesen hatékonyságuk közvetlenül a műtét után meglehetősen ellentmondásos, mivel gyenge fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek. De ha a műtét óta eltelt egy kis idő, és a személyt kiengedték a kórházból, akkor ezekkel a fájdalomcsillapítókkal lehet enyhíteni a maradék enyhe posztoperatív fájdalmat.

Ilyen gyógyszerek közé tartozik a Ketanov. A gyógyszer felírásakor bizonyos korlátozások vannak. Például 16 év alatti gyermekek, terhes és szoptató nők, asztmában, gyomorfekélyben és néhány más betegségben szenvedők nem szedhetik. Ellenkező esetben a gyógyszer meglehetősen hatékony.

Az Analginnak ellentmondásos hírneve van a modern orvoslásban. Jól megbirkózik fő feladatával, ugyanakkor hatással van a vérképző rendszerre, a vesére és a májra. A modern orvosok úgy vélik, hogy az analgint szélsőséges esetekben kell alkalmazni.

Az aszpirin és a paracetamol gyenge fájdalomcsillapítók. Az orvostudományban régóta használják őket, és számos ellenjavallattal rendelkeznek. Például az aszpirin negatív hatással van az emésztőszervek nyálkahártyájára, gyermekeknél pedig a májra.

Azonban minden fájdalomcsillapítót orvosának kell felírnia, különösen olyan súlyos helyzetekben, mint a műtét utáni állapot. Jelenleg számos modern eszköz létezik, amelyek jelentősen javíthatják az ember jólétét a műtét után, és elősegíthetik a test teljes helyreállítását.

Milyen fájdalomcsillapítót írnak fel műtét után?

Milyen fájdalomcsillapítók írhatók fel műtét után? Ez a kérdés sok embert aggaszt, mert senki sem mentes a műtéti beavatkozástól. Az emberi szervezet régóta érzékeny a mikroorganizmusok negatív hatására: baktériumok és vírusok, amelyek elpusztítják az emberi egészséget. A szervezet kártevői úgy élnek, hogy megfertőzik az emberi szöveteket és szerveket, és ezáltal jelentős károkat okoznak az emberi egészségben.

Napjainkban az orvostudomány olyan gyorsan és gyorsan fejlődik, hogy a káros mikroorganizmusoknak nincs idejük alkalmazkodni a különféle antibiotikumokhoz, gyógyszerekhez és készítményekhez. Így az egyik legcsodálatosabb módszer a műtét, melynek során egyik-másik típusú betegség megszűnik. Néhány ember azonban súlyos fájdalmat tapasztal, ahogy fokozatosan felépül az érzéstelenítésből. Hogyan lehet legalább átmenetileg eloltani az erős fájdalmat, ha az embert még könnyekre is fakasztja?

Manapság különféle gyógyszerek állnak rendelkezésre

Bármilyen gyógyászati ​​anyag (például fájdalomcsillapító, tabletta vagy antibiotikum) elősegítheti az emberi szervezet teljes egészségét. A kérdés valószínűleg nem a meglévő gyógyszerek típusaiban van, hanem a használatuk helyességében. Így ha bármely orvosi gyógyszert helytelenül alkalmaznak, sokféle negatív következmény lép fel.

Számos társadalmi megfigyelés szerint az öngyilkosság leggyakoribb módja a kábítószer-túladagolás.

Az orvostudomány gyorsan fejlődik, szinte minden nap tesz új felfedezéseket. Ma a műtét utáni fájdalomcsillapítók nem újdonságok vagy elérhetetlenek. Tehát, ha a beteg akut kényelmetlenséget tapasztal a műtét után, különféle gyógyszerek segítenek.

Ha egy műtét megszabadítja az emberi testet egy betegségtől, akkor miért tapasztal egy személy akut rosszullétet?

A műtét az emberi szervezetben végzett orvosi beavatkozás, melynek célja a megszüntetése kialakuló betegség az emberi testben. Természetesen a műtétet kizárólag olyan orvosok részvételével végzik, akik egy adott területen engedélyt kaptak. Felmerül azonban a kérdés: ha a műtét megszabadítja a szervezetet a betegségtől, miért érzi rosszul magát utána az ember? A válasz erre az emberi test szerkezeti jellemzői. Az a tény, hogy az emberi szövet hasonló sejtek gyűjteménye, amelyek ugyanazokat a funkciókat látják el. Az emberi test szinte minden szövete érzékeny harmadik féltől származó tárgyak hatására, ami annak módosulásához vezet. Például, amikor egy kés elvágja a szövetet, a szövetek elpusztulnak, és vérzés kezdődik. Hasonló hatás lép fel a műtét során: az emberi test szövetei sebészeti beavatkozásra alkalmasak, majd „rehabilitációs” folyamaton mennek keresztül.

A lehető legegyszerűbben fogalmazva, az orvos megsemmisítette a szövetet (metszést ejtett), és helyreállította (összevarrta a sebet). Az emberi test fájdalmat érez egy cselekvés után, mivel a szövet, helyreállítva szerkezetét, izgatja az idegrendszert. Köztudott, hogy az idegrendszer az emberi test „alapja”. Amikor az idegvégződéseket stimulálják emberi test fájdalom formájában kap jeleket.

Gyógyszerek, antibiotikumok és tabletták, amelyek segíthetnek a fájdalomtól

A műtét utáni fájdalom nagyon gyakran olyan erős, hogy az ember mozdulni sem tud, mert ez katasztrofális kényelmetlenséget okoz. A modern orvostudomány azonban számos fájdalomcsillapítót, gyógyszert és antibiotikumot tud kínálni a műtét után, amelyek minden, még a legsúlyosabb fájdalmat is elolthatnak az emberi testben.

A műtét utáni beteg kezelésének hagyományos megközelítése a különféle gyógyszerek „kombinálása”. Természetesen a különféle sérülések elkerülése érdekében ne szedje őket maga. A kezelőorvosnak ajánlásokat kell adnia, amelyek után közvetlenül folytathatja magát a kezelést. Leggyakrabban azonban az orvosok inkább maguk kezelik betegeiket.

A „kombinációs” módszer különféle gyógyszerek alkalmazásából áll, amelyek célja a műtét utáni fájdalom általános enyhítése. Azonban minden gyógyszer egyedi a maga módján, és a meghatározott összetételtől függően befolyásolja az emberi testet. A gyógyszerek szedésére vonatkozó „séma” felépítésével az orvos elindítja a fájdalomcsillapítás folyamatát a szervezetben.

Ma a fájdalomcsillapítók az emberi szervezet egyik legjobb barátja. Felépítésükben és hatásukban egyedülállóan ezek a gyógyszerek enyhíthetik az emberi testet a súlyos fájdalomtól.

A fájdalomcsillapítók típusai műtét után

A műtét utáni szörnyű fájdalom egyik legnépszerűbb fájdalomcsillapítója a híres paracetamol.

A tűzforrásba behatolva a paracetamol tabletták aktiválják az emberi test létfontosságú folyamatait, ami hozzájárul az érintett testterület gyors helyreállításához.

A fájdalomcsillapítókat szinte minden modern gyógyszertárban értékesítik, és viszonylag alacsony áraik vannak.

A műtét utáni fájdalomcsillapítás gyakran a Keton tabletták segítségével történik. Ezt a fajta gyógyszert nem használják krónikus betegségekre, és számos korlátozása van. Például a gyógyszert nem szedhetik: 16 év alatti gyermekek, terhes nők, szoptató nők, asztma, diathesis, fekélyek stb. Így ennek a gyógyszernek a hatása alatt a fájdalomcsillapítás nemcsak műtét után következik be, hanem például osteochondrosis, menstruáció, törések, szövetszerkezeti rendellenességek, onkológia, hasi fájdalom és még a beteg fog eltávolítása után is.

Fontos, hogy legyen olyan gyógyszer, mint az aszpirin. Ez a gyógyszer segít megbirkózni a fájdalommal az emberi test különböző részein, valamint magas hőmérsékletű. Azonban, mint minden gyógyszer, az aszpirinnek is számos korlátja van. Például a gyógyszer alkalmazása ellenjavallt a gyomor-bél traktus gyulladása, a menstruáció alatti fájdalom és a gyermekek, beleértve a serdülőkor. Így az aszpirin alkalmazása serdülőknél májbetegség kialakulását idézheti elő, sőt az emberi agyra is hatással lehet. Az aszpirin egyébként meglehetősen olcsó.

A modern orvoslás egyik vitatott fájdalomcsillapítója az analgin, amely hatással van az emberi szervezetre. Például sokkal hatékonyabb, mint a paracetamol. Ez a gyógyszer azonban negatívan hat a keringési rendszerre, a májra, a vesére és nyirokrendszer. A modern orvosok azon a véleményen vannak, hogy ezt az eszközt csak kritikus szükség esetén szabad használni. Például amikor más fájdalomcsillapítók nem hozták meg a kívánt hatást.

Gyógyszerek, amelyek biztosítják pozitív hatás a műtét után injekciók vannak. Jellemzően a kezelőorvos önállóan írja elő a gyógyszer szükséges adagját, amelyet később a nővér alkalmaz.

Következtetéseket le lehet vonni

A műtét utáni fájdalomcsillapítás a modern orvostudomány egyik legnépszerűbb témája. A modern orvosok szinte minden nap olyan új gyógymódokat próbálnak felfedezni, amelyek jobb hatással lehetnek az emberi szervezetre. Ha fájdalmat érez a műtét után, forduljon orvosához.

Tartós fájdalom esetén azonban ne használjon fájdalomcsillapítót, mert előfordulhat, hogy nem észleli semmilyen betegség kialakulását. Ebben az esetben el kell mennie a kórházba, és ki kell vizsgálnia az orvosát. Ne feledje, hogy ne vegyen részt „öngyógyításban”, mivel ez nem vezet semmi jóhoz.

A webhely anyagainak másolása előzetes jóváhagyás nélkül lehetséges, ha telepít egy aktív indexelt hivatkozást oldalunkra.

A műtét során a szövetek, az izmok és a csontok károsodnak, így a személy fájdalmat érez. A műtét utáni fájdalomcsillapítók segítenek enyhíteni a fájdalmat, ami jótékony hatással van a gyógyulási folyamatra.

Bármilyen műtét óriási stresszt jelent az ember számára, különösen annak, akinek alacsony a fájdalomküszöbe. A posztoperatív időszak szükségszerűen jelentős fájdalommal jár, ezt meg kell érteni, de nem kell elviselni. Ezért az eljárás után feltétlenül erős fájdalomcsillapítókat kell felírni, amelyek segítenek javítani az ember jólétét, és rövidebbé és hatékonyabbá teszik a helyreállítási időszakot. A fájdalomcsillapító tabletták, amelyek minden otthonban kaphatók, itt valószínűleg nem segítenek. Közvetlenül a műtét után általában erős fájdalomcsillapító injekciókat alkalmaznak, később az orvos tablettában is felírhat fájdalomcsillapítót.

A fájdalomcsillapítás módszerei

A posztoperatív időszakban többféle fájdalomcsillapítót lehet használni:

A legegyszerűbb és legkényelmesebb az orális módszer. Epidurális katéter használatakor az ember fájdalmat, kényelmetlenséget tapasztalhat, és néha a közeli szövetek gyulladása alakul ki, de vannak esetek, amikor ez a módszer egyszerűen szükséges.

Ennek a módszernek a lényege, hogy a fájdalomcsillapítót szúró tűvel a gerincvelő területére fecskendezik, majd katétert csatlakoztatnak. Ennek a módszernek a használatát gyakran kellemetlen érzések kísérik:

• hányinger és hányás;
• fejfájás;
• vérnyomásesés;
• gyengeség a lábakban.

A mellékhatások legkevésbé gyakoriak érzéstelenítő gél vagy kenőcs használatakor.

A tabletták körülbelül fél óra alatt segítenek enyhíteni a fájdalmat, míg a műtét utáni fájdalomcsillapító injekciók 2-3 percen belül fejtik ki hatásukat. Ezért a műtét utáni fájdalom enyhítése érdekében az orvosok injekciókat írnak elő. A kenőcsöket és a géleket gyakran használják kiegészítő gyógymódként.

A legmodernebb módszer az autoanalgézia, de ennek alkalmazásához egy egészségügyi intézménynek rendelkeznie kell a megfelelő anyagi és technikai bázissal. Ezzel a módszerrel infúziós pumpát használnak a fájdalomcsillapítók vérbe juttatására. Van rajta egy gomb, amellyel a páciens önállóan szabályozhatja a kapott gyógyszer mennyiségét.

Fájdalomcsillapító gyógyszerek

A modern fájdalomcsillapítók 2 fő csoportra oszthatók - lehetnek narkotikus és nem kábító hatásúak. A kábítószerek a következők:

• természetes anyagokon alapulnak;
• félszintetikus;
• szintetikus.

Ezek a termékek számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkeznek:

De ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak, mint erős fájdalomcsillapítók. Ha a megfelelő adagot választja, és rövid ideig használja őket, a mellékhatások kockázata minimális. A gyógyszertárak csak speciális orvosi rendelvényre adják ki a kábítószert.

A nem kábítószerek sokkal kevésbé kifejezett fájdalomcsillapító hatásúak, de gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatásuk is van, ami a műtét után azonnal fontos. De a kétségtelen előnyök mellett ezek a termékek árthatnak is, ha helytelenül használják. Mellékhatásaik a gyomor és a belek nyálkahártyájára, valamint a vesékre gyakorolt ​​negatív hatások.

Narkotikus fájdalomcsillapítók

Az egyik legerősebb kábító fájdalomcsillapító a morfium. Ennek a gyógyszernek az injekciója szinte teljesen megszabadítja az embert a fájdalomtól. A morfium néhány perc alatt enyhíti a fájdalmat, és 5 órán át tart.

A morfium erős fájdalomcsillapító, amellyel más gyógyszerek nem tudnak versenyezni. Ezért általában közvetlenül a műtét után könnyebb gyógyszereket írnak fel, és csak akkor alkalmazzák a morfiumot, ha azok nem elég hatékonyak. Használatának komoly ellenjavallatai vannak:

• súlyos légúti és májpatológiák;
• epilepszia;
• súlyos alkoholmérgezés.

A morfium injekciók és tabletták formájában kapható, amelyek hatékonysága közel azonos.

A morfium, egyéb komponensek mellett, egy olyan gyógyszer összetételében szerepel, mint az Omnopon. Ez a gyógyszer ugyanolyan erős fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, mint a morfium. A különbség a kevesebb mellékhatásban rejlik. Csak injekciós formában kapható.

A Promedol a morfium szintetikus analógja. A fájdalomcsillapító hatása valamivel gyengébb, és a hatás időtartama rövidebb, mint a morfiumé. Mellékhatásai szinte azonosak, egy kivétellel - a légzőközpont kevésbé depressziója. Ezért a Promedolt olyan esetekben alkalmazzák, amikor a morfium alkalmazása lehetetlen, például ha a betegnek súlyos légzési elégtelensége van. A Promedol tabletták és injekciós ampullák formájában kapható.

Egy másik szintetikus opiát a Tramadol. Erős fájdalomcsillapító hatása van, és körülbelül 8 órán át hat. Tabletta és oldatos injekció formájában kapható, közel azonos hatású. A Tramadol megkülönböztető tulajdonsága: használat közben szinte nincs mellékhatás. Csak súlyos alkoholmérgezés esetén ellenjavallt, terhes nők számára tilos alkalmazása.

Nem kábító fájdalomcsillapítók

Ezek a gyógyszerek sokkal kevésbé hatékonyan enyhítik a fájdalmat, mint kábítószeres társaik. Ezért nem használják először a műtét után. Kezdetben opioid injekciókat írnak fel, majd egy idő után tablettákat használnak.

A diklofenak fájdalomcsillapítók körülbelül 30 percen belül fejtik ki hatásukat. A gyógyszer jó abszorpciós képességgel rendelkezik, ennek köszönhetően fájdalomcsillapító hatása bármely szervben megnyilvánulhat. Az aranystandard az, ahogy ezt a terméket jogosan nevezik analógjai között.

Általában először a gyógyszer injekcióit írják fel, és fokozatosan áttérnek a gyógyszer tabletta formájára.

A diklofenaknak van egy komoly hátránya - a mellékhatások széles skálája. Hosszabb ideig tartó használat esetén az emésztőrendszer nyálkahártyája károsodik, gyomor- vagy nyombélfekély léphet fel.

A nimesulidnak kevesebb mellékhatása van. Ez egy modernebb eszköz, amely biztonságosabb. Fájdalomcsillapító tulajdonságai majdnem megegyeznek a Diclofenac-éval, de a nimesulid hatása hosszabb. De a gyógyszer nem injekció formájában kapható, hanem csak tablettákban. Ezért a műtét után azonnali alkalmazása indokolatlan. Ha a terméket hosszú ideig használja, megnő a mellékhatások kockázata.

A legmodernebb, legmegbízhatóbb, biztonságos és kényelmes fájdalomcsillapító a Rofecoxib. A tabletták mellett ampullákban is kapható. Ezért gyakran használják a műtét utáni első napokban. A gyógyszer óriási előnye, hogy gyakorlatilag biztonságos. Nem befolyásolja az emésztőrendszert, így még a gyomorfekélyes betegek is félelem nélkül szedhetik. Hosszan tartó hatású, jól csökkenti a fájdalmat.

Minden otthonban kapható gyógyszerek

Az ebbe a csoportba tartozó termékek vény nélkül kaphatók a gyógyszertárban, és valószínűleg mindenkinek van otthon. Természetesen hatékonyságuk meglehetősen ellentmondásos, mivel gyenge fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek. De ha a műtét óta eltelt egy kis idő, és a személyt kiengedték a kórházból, akkor ezekkel a fájdalomcsillapítókkal lehet enyhíteni a maradék enyhe posztoperatív fájdalmat.

Ilyen gyógyszerek közé tartozik a Ketanov. A gyógyszer felírásakor bizonyos korlátozások vannak. Például 16 év alatti gyermekek, terhes és szoptató nők, asztmában, gyomorfekélyben és néhány más betegségben szenvedők nem szedhetik. Ellenkező esetben a gyógyszer meglehetősen hatékony.

A posztoperatív időszakban a fájdalom szindróma gyermekeknél olyan gyakran fordul elő, mint felnőtteknél. A gyermekek 75-80%-a panaszkodik fájdalomra a műtét napján, és körülbelül 20%-a számol be súlyos fájdalomról a 2. napon. Ezért a műtét utáni közvetlen időszak kedvező lefolyását nagyban meghatározza a fájdalomcsillapítás hatékonysága. Jelenleg számos módszer létezik a posztoperatív fájdalomcsillapításra felnőtteknél és gyermekeknél.

Fájdalomcsillapítók műtét után gyermekeknél

Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat műtét után?

A posztoperatív fájdalom megszüntetésének módszerei több csoportra oszthatók:

Parenterális alkalmazás nem kábító fájdalomcsillapítók;

Narkotikus fájdalomcsillapítók használata;

Helyi érzéstelenítők alkalmazása regionális érzéstelenítéshez;

Terápiás érzéstelenítés;

Reflexológiai módszerek - akupunktúra, elektropunkció, akuelektropunktúra.

Nem kábító hatású fájdalomcsillapító gyógyszerek

Nem kábító fájdalomcsillapítók, amelyek magukban foglalják az ilyen fájdalomcsillapítókat a műtét után: analgin, baralgin, moxigan és számos nem szteroid gyulladáscsökkentő ( acetilszalicilsav ibuprofen, ketoprofen, indometacin, ketorolac, piroxicam stb.), az alacsony traumás műtétek utáni korai időszakban alkalmazzák, amikor a fájdalom több órán keresztül intenzív marad. Alacsony fájdalomcsillapító hatásuk miatt gyakorlatilag hatástalanok, és nem alkalmazhatók súlyos traumás műtétek után gyermekeknél, amikor a fájdalom szindróma kifejezett és hosszú ideig fennáll.

Narkotikus fájdalomcsillapító gyógyszerek

A posztoperatív fájdalomszindróma kezelésében továbbra is a kábítószeres fájdalomcsillapítók a főszerep, hiszen számos mellékhatás ellenére fájdalomcsillapító hatásuk a legmegfelelőbb más gyógyszerekkel vagy módszerekkel összehasonlítva.

Opioid receptorok

Az opioidok kifejezés magában foglalja a természetben előforduló kábítószereket (ópiátokat), a szervezetben termelődő endorfinokat és a szintetikus opioid receptor agonistákat.

Az emberi szervezetben az opioid receptoroknak 5 különböző csoportja van:

• mu(),
• kappa(),
• delta(),
• szigma(),
• epszilon().

A fájdalomcsillapító hatást elsősorban a mu és a kappa receptorok, nagyobb mértékben a mu receptorok közvetítik. Egyes mu-receptorok által kiváltott mellékhatások, mint például a légzésdepresszió, a perisztaltika gátlása, a húgycső és az epeutak simaizmainak tónusának növekedése ellentétesek a megállapítottakkal. terápiás célokra.

Ezzel kapcsolatban a valódi agonisták (morfin, promedol, pantopon, fentanil, szufentanil, alfentanil, remifentanil-dihidrokodein) mellett részleges agonisták (buprenorfin, pentosacin, butorfanol, nalbufin) mellett szintetizálódtak, amelyek elsősorban a receptorokon hatnak. Ennek köszönhetően az agonisták által okozott mellékhatások egy része elkerülhető.

Az opioid receptorok felfedezése az összes gerinces agyszövetében azt mutatja, hogy az agy maga hozta létre a morfinszerű anyagot. Természetesen az opiátreceptorokat, amelyek egy összetett, evolúciós úton kialakult biológiai rendszer részét képezik, a szervezet nem hozza létre úgy, hogy kölcsönhatásba lépjen a morfincsoportba tartozó alkaloidokkal vagy annak alkaloidjaival. szintetikus analógok. A stresszhatás hosszú folyamata során azonban kialakult a receptor apparátus, amely egyfajta endogén védőmechanizmus szerepét töltötte be, amely szabályozza a szervezet élettani homeosztázisát.

Ma már általánosan elfogadott, hogy a nociceptív jelek átvitele elsősorban a gerincvelő szintjén változik, és fájdalomcsillapító hatásuk megvalósításában az opioidok szegmentális hatásmechanizmusai játszanak jelentős szerepet.

Az idegi struktúrák és az interneuron kapcsolatok vizsgálata lehetővé teszi, hogy a Rexed 1. és 5. rétegében, azaz a gerincvelő hátsó szarvainak kocsonyás anyagának elhelyezkedésében kimutatható legyen a nociceptív fájdalomimpulzusok érzékelésében részt vevő két sejtcsoport. . Ezeknek a sejteknek a membránján lokalizálódnak az opiát receptor mezők. Éppen ezért az elmúlt évtizedekben hazánkban és külföldön is számos klinikus és kutató kezdte előnyben részesíteni az epidurális és spinális érzéstelenítést helyi érzéstelenítőkkel a kábító fájdalomcsillapítókkal szemben a posztoperatív fájdalomcsillapításban. Az opiátok regionális adagolásának egyik jelentős előnye a helyi érzéstelenítőkkel szemben, hogy szelektíven blokkolják a nociceptív útvonalakat anélkül, hogy megzavarnák a szimpatikus és proprioceptív beidegzést, vagy jelentős változásokat okoznának a szervezet autonóm funkcióiban.

Morphine - fájdalomcsillapító műtét után

A morfium továbbra is az a standard, amelyhez képest a legtöbb egyéb fájdalomcsillapítót mérik és értékelik. A 80-as évek elején V. I. Zhorov és szerzőtársai a polivinilmorfolidon alapú frakcionálása révén megalkották a morfium hosszú távú, tartós gyógyszerét - a morfilongot, amelyet széles körben alkalmaznak felnőtt betegeknél posztoperatív fájdalomcsillapításra és krónikus fájdalom enyhítésére.

Promedol - fájdalomcsillapító műtét után

A gyermekek posztoperatív fájdalmának kezelésére szolgáló narkotikus fájdalomcsillapítók közül a promedolt használják leggyakrabban. Rövid hatástartamú, ritkán eléri a 4-6 órát, ami gyakori adagolást igényel, és ezért nagy napi igény erre a gyógyszerre. Tekintettel arra, hogy a gyermekeknél a fájdalomra adott válasz változó és sok tényezőtől függ, gyakran nehéz meghatározni a beadási időközt, ami a posztoperatív időszak különböző szakaszaiban nem megfelelő fájdalomcsillapításhoz vezet. Ezenkívül a promedol gyakori alkalmazása kumulatív hatáshoz vezethet, ami negatívan befolyásolja a légzésfunkciót, és növeli a mellékhatások előfordulását: hányinger, hányás, átmeneti vizeletretenció.

Fentanil - fájdalomcsillapító műtét után

A posztoperatív fájdalomcsillapítás nagyon népszerű gyógyszere a fentanil, amelyet 0,3-4 mcg/kg tartományban használnak. Emlékeztetni kell arra, hogy kisgyermekeknél ennek a gyógyszernek a clearance-e magasabb, mint a felnőtteknél.

A posztoperatív fájdalomcsillapítás egyik leghatékonyabb gyógyszere gyermekeknél, különösen a fiatalabb korosztályoknál, a nalbufin (Nubain), egy vegyes kábítószer-agonista/antagonista. Ha ezt az érzéstelenítő gyógyszert műtét után 0,1-0,5 mg/kg dózisban írják fel, az esetek 95%-ában jó eredmény érhető el.

A fájdalomcsillapítás regionális módszerei

A regionális érzéstelenítés alapvető módszerei:

• vezetési érzéstelenítés,
• epidurális és spinális érzéstelenítés.

Ha vezetési érzéstelenítésre helyi érzéstelenítőt alkalmaznak, akkor epidurális és spinális érzéstelenítésre a helyi érzéstelenítők mellett kábító fájdalomcsillapítókat vagy ezek helyi érzéstelenítőkkel való kombinációját alkalmazzák. Az opiátok epidurális adagolásának egyik jelentős előnye a nociceptív utak szelektív blokkolása a szimpatikus és proprioceptív beidegzés zavara, a szervezet autonóm funkcióinak jelentős változása, ill. általános viselkedés betegeknél, ami hozzájárult ennek a posztoperatív fájdalomcsillapító módszernek az elterjedéséhez. A legtöbb kutató 0,2-0,4 mg/ttkg morfiumot használ felnőtt betegek posztoperatív fájdalomcsillapítására. Az esetek 84-97%-ában jó és kielégítő fájdalomcsillapító hatás érhető el. A teljes kábítószer-szükséglet 10-szer vagy több alkalommal csökken az intramuszkuláris adagoláshoz képest. Az a tény, hogy a morfint a legszélesebb körben alkalmazzák epidurális fájdalomcsillapításra felnőtt betegeknél, ennek a gyógyszernek a fentanilhoz, buprenorfinhoz és omnoponhoz képest hosszabb fájdalomcsillapító hatása magyarázza (70-72 órával az epidurális térbe történő egyszeri injekció után).

Az epidurális érzéstelenítés szövődményei

Az opiátokkal végzett epidurális érzéstelenítés legveszélyesebb szövődménye a légzésdepresszió, amely leggyakrabban az első 30-50 percben alakul ki, de később is megfigyelhető - 6-8, néha 12 órával a gyógyszer epidurális beadása után. Az agy-gerincvelői folyadék keringésének és az opiát vándorlásának mechanizmusával összhangban a cerebrospinális folyadék koponyairányú áramlásával ennek a szövődménynek a lényege könnyen megmagyarázható. Az agy-gerincvelői folyadék áramával a negyedik agykamra régiójába lépve, amelynek farokrészében a légzőközpont található, a kábító fájdalomcsillapítók közvetlen depresszív hatást fejtenek ki. Az ilyen szövődmények megelőzése adni magasztos helyzet(az ágy fejvége 40o-kal emelkedik).

Az opiátokkal végzett epidurális fájdalomcsillapítás során időnként átmeneti vizeletretenció figyelhető meg. Általánosságban elmondható, hogy tranziens dysuriás rendellenességek bármely életkorú betegeknél megfigyelhetők, de főként fiatal férfiaknál és fiúknál, gyakrabban opiátok beadása után az ágyéki és alsó mellkasi régiókban, ritkábban az epidurális tér felső mellkasi régióiban és naloxon beadása után teljesen kiürül. Az émelygés és a hányás meglehetősen gyakori szövődmények az ilyen típusú fájdalomcsillapítás során. Ezeknek a gyógyszereknek intravénás és intramuszkuláris beadása után azonban 2-3-szor gyakrabban figyelhetők meg.

A hányinger és hányás jellemzően 4-6 órával az opiát epidurális beadása után jelentkezik. Feltételezzük, hogy ezeknek a szövődményeknek két mechanizmusa van: az első az opiát bejutása a negyedik kamra régiójába, majd diffúzióval a kamra caudalis részének kemoreceptor trigger zónájába, a második pedig közvetlen. a fő traktus magjának aktiválása a kábító fájdalomcsillapító diffúziója miatt a negyedik kamra aljának ependímáján keresztül. A mellékhatások késői megjelenése annak tudható be, hogy az opiátok lassan vándorolnak az agyba a megfelelő idegi struktúrákba.

Reflexológiai módszerek

A fájdalom szindróma kezelése reflexológia segítségével

Az elmúlt évtizedekben a reflexológia iránti megnövekedett érdeklődés jellemezte, különösen ennek a módszernek a fájdalomcsillapításban való alkalmazása iránt. Az egyik legrégebbi kezelési módszer, amelyet Kínában még a 3. században alkalmaztak a műtétek és manipulációk okozta fájdalom enyhítésére, évszázadokra feledésbe merült. Az 50-es évek végén visszatért az érdeklődés iránta, amikor publikációk jelentek meg az akupunktúrás fájdalomcsillapításról a legsúlyosabb betegeknél. sebészeti beavatkozások. Hazánkban a 70-es évek elején kezdődött a reflexológiai módszerek tanulmányozása a sebészeti gyakorlatban.

Jelenleg elérhető elegendő mennyiségben Felnőtt betegeknél a különböző reflexológiai módszerek jó fájdalomcsillapító hatását jelzi. A modern reflexológia (lézer, elektron-ion, mágneses) módszerei közül véleményünk szerint a legnagyobb gyakorlati érdeklődés az elektropunkció, amelynek olyan előnyei vannak, mint a hatás egyszerűsége és sokoldalúsága, biztonság és non-invazivitás, mellékhatások hiánya, ill. fájdalom.

A módszer lényege a stimuláció Áramütés akupunktúrás pontok. Feltételezhető, hogy amikor stimulálják őket, a mély érzékszervi struktúrák aktiválódnak. Emiatt az agyalapi mirigy és a középagy endogén opiátokat bocsát ki, amelyek blokkolják a fájdalomimpulzusokat. A központi idegrendszerben a reflexológia hatására bekövetkező változások kiindulópontként szolgálnak a neurofiziológiai és neurohumorális mechanizmusok egész komplexumának kialakulásában, amelyek viszont aktiválják a szervezet védekező, alkalmazkodó és funkcionális képességeit. harc a fájdalom ellen.

Az elektroakupunktúra a fájdalomcsillapító hatáson túl csökkenti az érzelmi, viselkedési és autonóm reakciókat, ami különösen fontos a különböző betegségek megelőzésében. funkcionális zavarok gyermekeknél a posztoperatív időszakban.

Terápiás érzéstelenítés

A terápiás érzéstelenítés, mint a gyermekek posztoperatív fájdalomcsillapításának módszere, nem talált gyakorlati alkalmazásra komplexitása, állandó egészségügyi személyzet jelenléte, alacsony kontrollálhatósága és szövődmények kockázata miatt.

Beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás (PAC)

A gyermekkori posztoperatív fájdalomcsillapítás új módszerei közül külföldön az elmúlt években a legnépszerűbb a páciens által kontrollált fájdalomcsillapítás (PAC). A 6 évesnél idősebb betegek saját maguk is beadhatják a gyógyszert egy speciális infúziós eszköz segítségével. A szerzők azt állítják, hogy ez a módszer hatékony és biztonságos. A kábítószeres fájdalomcsillapítókat leggyakrabban az AUP-hoz használják.

Számos műtét utáni fájdalomcsillapító, beleértve a kábítószereket is, speciális technikával transzdermálisan beadható. Bár manapság nem gyakran használják a fentanilt, ez az egyik olyan gyógyszer, amely jó eredményeket mutatott, ha ilyen módon alkalmazzák.

A posztoperatív időszak kedvező lefolyását nagymértékben meghatározza a fájdalomkezelés hatékonysága. Az alkalmazott módszerek és gyógyszerek meglehetősen változatos skálája ellenére azonban a mai napig nem sikerült olyan fájdalomcsillapítási módszert találni, amely megfelelne a posztoperatív fájdalomcsillapítás minden követelményének, és mentes lenne a mellékhatásoktól és az életfunkciók állapotára gyakorolt ​​negatív hatásoktól. a test.

Fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek

Engedélyezett fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek:

Acetaminofen

Adagolás - 10-15 mg/kg per os vagy per végbél 4 óránként.

Buprenorfin

Adagolás - 3 mcg/kg IV.

Ibuprofen

Adagolás - 5 évesnél idősebb gyermekek - 5-10 mg/kg per os 6 óránként.

Ketorolac

Adagolás - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Ismételten - 0,5 mg/kg 6 óra elteltével.

Promedol

Adagolás - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Infúzió: 0,5-1 mg/kg/óra

Adagolás - 0,1 mg/kg IV vagy IM.

Midazolam

Adagolás - suboperatív célból. szedáció: kezdő adag - 250-1000 mcg/kg.

Ezután az infúziót 10-50 mcg/kg/perc sebességgel.

Morfin-szulfát

Adagolás - IM: 0,2 mg/kg, IV: 6 hónap - 50 mcg/kg/óra intratekális: 20-30 mcg/kg caudalis epidurális: 50-75 mcg/kg lumbális epidurális -in: 50 mcg/kg IV infúzió: 0,5 mg/kg morfium 50 ml 5%-os glükóz oldatban.

A 2 ml/óra infúziós sebesség 10 mcg/kg/óra morfiumot biztosít.

A p/oper. IVL:

Terhelési dózis: 100-150 mcg/kg IV 10 perc alatt.

Ezután 10-15 mcg/kg/perc infúzió.

IV. újszülött:

Töltő adag - 25-50 mcg/kg IV.

Ezután 5-15 mcg/kg/óra infúzió IV.

Spontán szellőztetéssel:

Töltő adag: 150 mcg/kg IV.

Ezután átlagosan 5 mg/ttkg/óra infúzióval 10 kg súlyra.

A kardiorespiratorikus monitorozás kötelező.

A „beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás” (PCA) esetében:

Gyermekeknél jobb az RSA alkalmazása az intravénás morfin-infúzió hátterében.

Az 5 és 17 év közötti betegeknél az RSA akkor kezdődik, amikor a beteg ébren van, pl. képes követni a parancsokat és felmérni a kényelmetlenség mértékét:

Állítsa be a folyamatos IV infúziót 20 mcg/kg/óra MSO4 értékben.

Engedélyezze az RSA rendszert:

• Adjon be 50 mcg/kg MSO4 IV telítő adagot (szükség esetén akár 5-ször is megismételhető).
• Minden egyes PCA MSO4 adag 20 mcg/kg marad.
• Időintervallum 8-10 perc.
• 4 órás limit - nem több, mint 300 mcg/kg.

Gyermekeknél a műtét után a következő fájdalomcsillapítók elfogadhatók:

Pentazocin

Adagolás - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.

Szufentanil

Adagolás - 0,05 mcg/kg IV.

Adagolás - p/oper. fájdalomcsillapítás 1-2 mg/kg IM, vagy:

min. adag (ml) = tömeg (kg) x 0,02

Maksim. adag (ml) = tömeg (kg) x 0,04

fentanil

Adagolás - 1-2 mcg/ttkg IV egyszeri adagként vagy telítő adagként.

P/oper. IV infúzió:

• 0,5-4,0 mcg/kg/óra.

P/oper. epidurális infúzió:

A kezdő adag 2 mcg/kg.

Ezután 0,5 mcg/kg/óra infúzió.

A fájdalomcsillapítók alkalmazásának fő céljai a posztoperatív időszakban: a fájdalom okozta szenvedés megszüntetése, a pszichés komfort megteremtése és a betegek életminőségének javítása a posztoperatív időszakban; a posztoperatív funkcionális rehabilitáció felgyorsítása; a posztoperatív szövődmények előfordulásának csökkentése; a kórházi kezelési idő és a kezelés költségeinek csökkentése.

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a legtöbb fejlett országok A nem megfelelő posztoperatív fájdalomkezelés az emberi jogok megsértésének minősül, és az elfogadott nemzeti és nemzetközi szabványoknak megfelelően történik. Hazánkban sok klinikán alkalmazott formulás rendszert alkalmaztak gyógyhatású gyógyszerek bizonyos csoportok, amelyek alkalmazásának megvalósíthatóságát a bizonyítékokon alapuló gyógyászat támasztja alá, és az adott szükségletek és jellemzők is meghatározzák. egészségügyi intézmény. Sok szerző úgy véli, hogy minden sebészeti osztályon, valamint az aneszteziológiai, újraélesztési és intenzív osztályon csak olyan fájdalomcsillapítók és érzéstelenítők lehetnek a fegyvertárban, amelyek hatékonyságát és biztonságosságát az I. (rendszerezett áttekintések és metaanalízisek) és II. randomizált kontrollos vizsgálatok bizonyos eredménnyel) szinten (1. táblázat).

1. táblázat: Olyan gyógyszerek, amelyek posztoperatív fájdalomcsillapításra való alkalmazását a bizonyítékokon alapuló orvoslás indokolja (Akut Fájdalom Menedzsment: Tudományos Bizonyíték, 2- nd kiadás, 2005).

Csoport	Kábítószer	Dózisok, beadási mód
Nem opioid fájdalomcsillapítók, NSAID-ok	Diklofenak Ketoprofen (Ketonal®) Ketorolac (Ketorol®) Celekoxib (Celebrex®)	75 mg (150 mg naponta), IM 50 mg (200 mg), IM 30 mg (90 mg), IM 400 mg + 400 mg/nap
Nem opioid fájdalomcsillapítók, egyéb	Paracetamol (Perfalgan®)	1 g (4 g), iv. infúzió 15 perc alatt
Opioid fájdalomcsillapítók, erősek	Morfin Promedol	5-10 mg (50 mg), i.v., i.m. 20 mg (160 mg), i.v., i.m.
Opioid fájdalomcsillapítók, gyenge	Tramadol (Tramal®)	100 mg (400 mg), i.v., i.m.
Adjuváns gyógyszerek		0,15-0,25 mg/kg IV
Helyi érzéstelenítők	lidokain 2% Bupivakain (Marcaine®) 0,25%, 0,5% Ropivakain (Naropin® 0,2%, 0,75%, 1%	(800 mg naponta) * (400 mg naponta) * (670 mg naponta) *

*sebélek beszűrődése, intrapleurális injekció, elhúzódó blokád Perifériás idegekés plexusok, elhúzódó epidurális fájdalomcsillapítás.

A posztoperatív fájdalomkezelésben szerzett világtapasztalat lehetővé teszi számunkra, hogy kiemeljük a PPS elleni küzdelem következő fő modern trendjeit:

Nem opioid fájdalomcsillapítók – nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) és paracetamol – széles körben elterjedt alkalmazása; a különböző európai klinikákon a posztoperatív fájdalomcsillapítás alapjául szolgáló gyógyszerek felírásának gyakorisága 45-99% között mozog;

Az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazásának korlátozása, különösen azok intramuszkuláris változata, az alacsony hatékonyság, ill. jelentős mennyiségű ennek a technikának a mellékhatásai;

A csúcstechnológiás fájdalomcsillapítási módszerek széles körben elterjedt alkalmazása - hosszan tartó epidurális fájdalomcsillapítás helyi érzéstelenítők infúziójával, valamint beteg által kontrollált intravénás vagy epidurális fájdalomcsillapítás.

A posztoperatív fájdalomcsillapítás multimodális jellege, azaz több olyan gyógyszer vagy fájdalomcsillapító módszer egyidejű alkalmazása, amelyek a fájdalom kialakulásának különböző mechanizmusait befolyásolhatják.

A posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartama meglehetősen változó, és függ mind a fájdalom afferentációjának intenzitásától, mind a sebészeti beavatkozás traumás jellegétől, valamint a beteg egyéni fájdalomtűrő képességétől. A PPS célzott enyhítésének szükségessége általában a posztoperatív időszak első 4 napjában merül fel (2. táblázat).

2. táblázat Fájdalomcsillapítás szükségessége különböző műtétek után.

Nyilvánvaló, hogy jelenleg nincs ideális fájdalomcsillapító vagy kezelés az akut posztoperatív fájdalomra. Ehhez kapcsolódik egy egész lista jelenléte a klinikai gyakorlatban lehetséges módszerek a PPS enyhülése (3. táblázat). A posztoperatív fájdalomcsillapítás eszközeinek és módszereinek egész arzenáljával azonban a józan ész szempontjából logikus lenne azt állítani, hogy a fájdalom kialakulásához vezető nociceptív stimuláció megakadályozása, elsősorban NSAID-ok bevezetésével, sokkal egyszerűbb és kevesebbet igényel. gyógyszerrel, mint a már kifejlesztett harcokkal erőteljes fájdalom. Így még 1996-ban Vancouverben a prevenciós fájdalomcsillapítás módszerét perioperatív NSAID-felírással a fájdalom szindrómák patogenetikai terápiájának ígéretes irányaként ismerték el, és jelenleg a progresszív klinikák széles körben alkalmazzák.

3. táblázat A posztoperatív fájdalomcsillapítás módszerei és eszközei.

1. Hagyományos opioid adagolás: szükség szerint intramuszkuláris injekciók. 2. Opioid gyógyszerek agonisták/antagonisták: a) opioidok parenterális beadása: intravénás bolus, folyamatos intravénás infúzió, beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás. b) opioidok nem parenterális beadása: bukkális/szublinguális, orális, transzdermális, nazális, inhalációs, intraartikuláris 3. Nem opioid fájdalomcsillapítók szisztémás alkalmazással: a) nem szteroid gyulladáscsökkentők b) acetaminofen (paracetamol) 4. Regionális érzéstelenítés módszerei: a) opioidok epidurális beadása; b) nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek; c) a2-adrenerg agonisták beadása: rendszer: epidurális 5. Nem gyógyszeres módszerek: transzkután elektromos idegstimuláció; pszichológiai módszerek 6. A bemutatott módszerek kombinált alkalmazása

Az alábbiakban bemutatjuk a modernben használt főbbeket sebészeti klinika a fájdalomcsillapítás eszközei és módszerei hatékonyságuk és biztonságuk egyensúlya szempontjából.

Opioid fájdalomcsillapítók.

Ez a csoport gyógyszerekévtizedek óta a PPS kezelésében választott kezelésnek számít. Jelenleg azonban az opioid fájdalomcsillapítók semmiképpen sem jelentik az „arany standardot” az akut fájdalomban szenvedő betegek kezelésében. Számos hazai és külföldi szakértő becslése szerint azonban a hagyományos opioidok monoterápiaként felírt fájdalomcsillapításának hatékonysága nem haladja meg a 25-30%-ot. Az opioidokhoz való túlzott ragaszkodástól való fokozatos elidegenedés azonban a posztoperatív időszakban nem annyira hatékonyságuk hiányával, hanem számos súlyos mellékhatással jár, amelyek használatukból erednek (4. táblázat).

A természetes opioidok (morfin, promedol, omnopon) használatának fő mellékhatása a légzőközpont depressziója. A fő probléma az, hogy a hatásos fájdalomcsillapító dózis gyakran megközelíti a légzésdepressziót okozó dózist. A dózisemelést a légzésdepresszió mellett korlátozza az egyéb mellékhatások gyakoriságának növekedése is, mint például tudatzavar, bőrviszketés, hányinger és hányás, károsodott bélmotilitás, önálló vizelési nehézség a posztoperatív időszakban. Meg kell jegyezni, hogy a hasi műtéteknél az opioidok összes negatív hatása nagyobb mértékben jelentkezik, mint a műtét más területein. Ez elsősorban a gyomor-bélrendszeri motilitásra gyakorolt ​​negatív hatásuknak köszönhető, ami (bár kisebb mértékben) kis adag morfium epidurális adagolásakor is előfordul. Ez utóbbi körülmény volt az egyik oka a posztoperatív, hidrofil opioidokkal végzett epidurális fájdalomcsillapítás népszerűségének az elmúlt években megfigyelt csökkenésének.

Farmakodinámiás szempontból az opioid fájdalomcsillapítók agonisták vagy antagonisták különféle típusok a központi idegrendszer opioid receptorai (mu-, delta-, kappa-). Az opioid gyógyszerek aktiválják az endogén antinociceptív rendszert (centrális fájdalomcsillapítás), de nem befolyásolják a nocicepció perifériás és szegmentális nem opioid mechanizmusait, és nem akadályozzák meg a központi szenzibilizációt és a hiperalgéziát. Az opioid fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapításának hatékonyságának növelésére és a mellékhatások gyakoriságának csökkentésére tett kísérletek az alkalmazási módok változtatásán alapulnak (beleértve egy beteget is): intravénás, intramuszkuláris, epidurális, transzdermális, szublingvális, rektális. Az opioidok beadásának leggyakoribb, de nem biztonságos és legkevésbé hatékony módja az intramuszkuláris injekció. Ez a technika leggyakrabban nem megfelelő fájdalomcsillapításhoz vezet – a betegek több mint 60%-a számol be a posztoperatív fájdalomcsillapítás nem megfelelő minőségéről. Ennek az az oka, hogy minden beteg fix dózisokat kap standard időközönként, a farmakokinetikai egyéni eltérések figyelembevétele nélkül; az opioid injekciókat gyakran hosszú szünetekkel adják be, vagyis amikor a fájdalom szindróma már erős, és enyhítése értelemszerűen hatástalanná válik. Pontosan mikor intramuszkuláris injekció opioidok, leggyakrabban légzésdepresszió alakul ki, amely valószínűleg a gyógyszer felhalmozódásával jár együtt.

4. táblázat: Opioid fájdalomcsillapítók a posztoperatív fájdalom enyhítésére.

Lényegesen kevesebb mellékhatást okoz a tramadol félszintetikus opioid alkalmazása. A tramadol-hidroklorid egy fájdalomcsillapító, amely a fájdalomcsillapító hatást mind az opioid receptorokon keresztül, mind pedig a fájdalomimpulzus-átvitel noradrenerg és szerotonerg mechanizmusainak gátlásával közvetíti. A tramadol viszonylag magas biohasznosulása és hosszan tartó fájdalomcsillapító hatása jellemzi. A tramadol fájdalomcsillapító hatása azonban alacsonyabb, mint a morfiumé ​​és a promedolé. A tramadol jelentős előnye a többi opioid fájdalomcsillapítóhoz képest a rendkívül alacsony fokú függőség és a szer minimális narkotikus potenciálja. Más opioidoktól eltérően, ekvianalgetikus adagokban a tramadol nem okoz székrekedést, és nem gátolja a vérkeringést vagy a légzést. A tramadolra azonban jellemző az émelygés, szédülés, ritka esetekben hányás kialakulása is.

Meg kell jegyezni egy másik fontos szempontot, amely korlátozza az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazását a hazai klinikai gyakorlatban. Az opioid fájdalomcsillapítók posztoperatív fájdalomcsillapításra történő használatát az Orosz Föderációban szigorúan szabályozzák a kormányzó egészségügyi hatóságok rendeletei. Például a moszkvai egészségügyi minisztérium 2004. évi 257. számú rendelete meghatározza az opioid gyógyszerek ampullákban történő fogyasztásának szabványát a különböző sebészeti osztályokon évente 1 ágyonként. A legtöbb egészségügyi intézményben mind a sebészeti osztályon, mind az intenzív osztályon egy opioid gyógyszer felírása óriási számú formai nehézséggel jár, ami gyakran vezet ahhoz, hogy az egészségügyi személyzet megtagadja a kábítószer-használatot még akkor is, ha opioid felírása szükséges. . Ezek szerint ugyanazok az okok modern módszer Az opioidok alkalmazása – a páciens által irányított fájdalomcsillapítás, amely leginkább a páciens egyéni szükségleteire összpontosít a fájdalomcsillapításra – nem elterjedt Oroszországban.

Nem opioid fájdalomcsillapítók.

A „nem opioid fájdalomcsillapítók” kifejezés olyan gyógyszerek csoportját jelenti, amelyek kémiai szerkezetükben, farmakodinamikájában és ennek megfelelően a fájdalomcsillapítás mechanizmusában különböznek, és a PPS enyhítésére szolgálnak parenterális, ritkábban orális adagolással. Az ebbe a csoportba tartozó, monoterápiaként és adjuváns terápiaként használt gyógyszerek eltérő fájdalomcsillapító hatással és számos mellékhatással rendelkeznek (5. táblázat).

5. táblázat: Nem opioid fájdalomcsillapítók posztoperatív fájdalom kezelésére.

Osztály	Kábítószer	A terápia jellemzői	Mellékhatások
NMDA receptor antagonisták		Adjuvánsként használják opioidok beadásakor. Kis dózisú ketamint opioid-megtakarító hatás és jobb fájdalomcsillapítás jellemzi	Kis adagokban történő felhasználáskor nem fejeződnek ki. Megőrzi az opioidok mellékhatásait.
Antikonvulzív szerek	Garbapentin	Adjuváns gyógyszerként alkalmazzák az akut posztoperatív fájdalom komplex kezelésében. Csökkenti az opioid és a nem opioid fájdalomcsillapítók szükségességét.	Szédülés, álmosság, perifériás ödéma.
Proteáz inhibitorok	Transamin	A fájdalom mediátorok szintézisének gátlása a transzdukciós szakaszban, a PPS adjuváns terápiájaként	Zavarok a hemosztázis rendszerében (hipokoaguláció) - posztoperatív vérzés.
Centrális α-adrenerg agonisták	Klonidin	A fájdalom átvitelére és modulációjára gyakorolt ​​hatás. Adjuváns opioid fájdalomcsillapításhoz.	Hipotenzió, bradycardia, mentális zavarok.
benzodiazepinek	Diazepam stb.	A fenazepámmal és tizanidinnel kombinált terápia csökkenti a fantomfájdalom súlyosságát.	Álmosság, szédülés, mentális zavarok

A bemutatott adatokból nyilvánvalóvá válik, hogy a táblázatban felsorolt ​​nem opioid fájdalomcsillapítókat csak a kezelés kiegészítéseként használják. alapterápia opioidok, ezeknek a gyógyszereknek a PPS enyhítésére történő egyetlen változatban történő alkalmazását nem alkalmazzák.

Formálisan a nem opioid fájdalomcsillapítók csoportjába tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és az acetaminofen (paracetamol) is. A modern sebészeti klinikák iránti jelentős kereslet miatt azonban ezeket a gyógyszereket a PPS enyhítésére szolgáló gyógyszerek külön alosztályainak tekintik.

Paracetamol.

Bár az acetaminofent (paracetamolt) már több mint fél évszázada használták fájdalomcsillapítóként és lázcsillapítóként, ennek a gyógyszernek a pontos hatásmechanizmusa még mindig nem ismert. Feltételezhető, hogy a paracetamolnak központi hatásmechanizmusa van, beleértve: a 2-es típusú ciklooxigenáz aktivitásának elnyomását a központi idegrendszerben, amely a másodlagos hiperalgézia kialakulásának megelőzésével jár; a 3-as típusú ciklooxigenáz aktivitásának elnyomása, amelynek létezését feltételezik, és amely nyilvánvalóan szelektív érzékenységgel rendelkezik a paracetamollal; a csökkenő gátló szerotonerg utak fokozott aktivitása a fájdalommoduláció szakaszában.

A paracetamol alkalmazásának lehetősége a PBS leküzdésére a bevezetésével jelent meg klinikai gyakorlat ennek a gyógyszernek az adagolási formája intravénás infúzióhoz (Perfalgan®). Intravénás beadás A paracetamolt általában a multimodális posztoperatív fájdalomcsillapítás alapvető összetevőjeként használják a sebészet különböző területein: traumatológia, nőgyógyászat, fogászat. 1 g intravénás paracetamol, 10 mg morfin, 30 mg ketorolac, 75 mg diklofenak és 2,5 mg metamizol fájdalomcsillapító hatása. Jelenleg az európai klinikákon a betegek 90-95%-a kap paracetamolt a posztoperatív időszakban. A gyógyszert jellemzően intravénásan adják be a műtét során, körülbelül 30 perccel a vége előtt, ami nyugodt, fájdalommentes ébredést biztosít. A paracetamolt 4 óra elteltével, majd 6 óránként kell újra beadni, napi 4 g-ig. Hangsúlyozni kell, hogy a paracetamol fájdalomcsillapító hatása csak akkor nyilvánul meg teljes mértékben, ha a multimodális fájdalomcsillapítás összetevőjeként alkalmazzák, azaz más fájdalomcsillapítókkal kombinálva, beleértve a készítményt is. kombinált gyógyszerek- paracetamolt és tramadolt tartalmazó Zaldiar® és Forsodol® (a gyógyszer csak tabletta formájában kapható, ami gyakran lehetetlenné teszi a közvetlen posztoperatív időszakban történő alkalmazását). Hazai szakemberek szerint és saját megfigyeléseink alapján az intravénás paracetamol alkalmazása önmagában nem enyhíti hatékonyan a PBS-t.

Potenciálisan veszélyes melléktermék A paracetamol hepatotoxikus és nefrotoxikus hatású, ami akkor fordulhat elő, ha a dózis meghaladja a 4 g/nap adagot, különösen akkor, ha a beteg kezdeti máj- és vesekárosodásban szenved. A paracetamol alkalmazására vonatkozó korlátozások a következők: májsejt-elégtelenség laboratóriumi tünetekkel (emelkedett transzaminázszint), veseelégtelenség, alkoholizmus, táplálkozási hiány, kiszáradás.

Helyi érzéstelenítők.

A multimodális fájdalomcsillapítás legfontosabb feladata, hogy megszakítsa a nociceptív ingerek afferens áramlását a perifériás fájdalomreceptorokból a szervekben és szövetekben a központi idegrendszer szegmentális struktúráiba (a gerincvelő hátsó szarvaiba). Ez a probléma sikeresen megoldható a regionális és helyi fájdalomcsillapítás különféle módszereivel. A regionális fájdalomcsillapítási módszerek alkalmazásának kiterjesztésében fontos szerepet játszott a korszerű helyi érzéstelenítők (bupivocain, ropivocaine) megjelenése, valamint a regionális blokád technika részletes fejlesztése.

Az epidurális fájdalomcsillapítás kulcsfontosságú helyet foglal el a posztoperatív fájdalomcsillapítás regionális módszerei között. Az eljárás során katétert vezetnek be az epidurális térbe a mellkasi vagy ágyéki gerinc szintjén, amelyen keresztül a helyi érzéstelenítőket bolus vagy folyamatos infúzió formájában adják be. Az epidurális érzéstelenítés egyrészt a műtét alatti fájdalomcsillapítás eszköze (egyetlen lehetőségként is), másrészt a PPS enyhítésének eszköze. Számos tanulmány igazolta a hosszan tartó posztoperatív epidurális fájdalomcsillapítás alapvetően nagyobb hatékonyságát, mint az opioid fájdalomcsillapítók szisztémás adagolása. Mint fentebb említettük, maguk az opioid fájdalomcsillapítók is használhatók epidurális érzéstelenítés beadására. Ismeretes, hogy a helyi érzéstelenítők és opioidok epidurális beadása jelentősen meghaladja ezen gyógyszerek külön-külön történő alkalmazásának fájdalomcsillapító hatását. Az epidurális opioid adagolás önmagában azonban súlyos mellékhatásokkal jár, a légzésdepressziótól a súlyos viszketésig. Ma általánosan elfogadott tény, hogy az opioid fájdalomcsillapítók epidurális adagolásának előnyei a hasi sebészetben nem haladják meg az epidurális érzéstelenítési technika szövődményeinek kockázatát, összehasonlítva a hasonló gyógyszerek parenterális adagolásával.

A posztoperatív elhúzódó epidurális fájdalomcsillapítás pozitív hatása a fájdalomcsillapító hatás mellett a leszálló szimpatikus efferens impulzusok megszakadása, aminek következtében javul a zsigeri véráramlás (reparatív folyamatok aktiválódása a beavatkozási területen), a paraszimpatikus idegrendszer aktivitása fokozódik. (az emésztőcső parézisének feloldása).

A bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. kiadás, 2005) az elhúzódó epidurális fájdalomcsillapítás előnyei a következők: jó minőség fájdalomcsillapítás a parenterális opioidokkal szemben; javult a gázcsere sebessége és csökkent a posztoperatív tüdőszövődmények előfordulása az opioid fájdalomcsillapításhoz képest; a gyomor-bél traktus működésének helyreállításának felgyorsítása hasi műtétek után és a helyi szövődmények gyakoriságának csökkentése.

Az epidurális érzéstelenítésnek azonban számos jelentős korlátja is van. Maga az epidurális érzéstelenítés egy összetett invazív eljárás, amely potenciálisan veszélyes mind a helyi (fertőző folyamat, ideggyökerek károsodása, pókháló erek, keményedények) kialakulására. agyhártya), és szisztémás szövődmények(légzésdepresszió, kardiotoxikus hatások, artériás hipotenzió). Ebben a tekintetben az epidurális érzéstelenítés végrehajtása speciális készségeket igényel az aneszteziológustól, és a beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérését az intenzív osztályon, ritkábban a sebészeti osztályon.

Az utóbbi években egyre népszerűbbé vált a helyi érzéstelenítők műtéti seb üregébe történő hosszú távú infúziójának technikája. Számos tanulmány kimutatta, hogy a helyi érzéstelenítők 24-48 órán át tartó folyamatos infúziója sebkatéteren keresztül javíthatja a fájdalomcsillapítást és csökkentheti az opioid fájdalomcsillapítók szükségességét. Hazai szerzők munkája kimutatta, hogy a műtéti seb elhúzódó helyi érzéstelenítése a helyi érzéstelenítő felszívódása és kis koncentrációban a plazmában való jelenléte miatt szisztémás gyulladáscsökkentő hatású lehet. Az epidurális fájdalomcsillapításhoz hasonlóan a helyi érzéstelenítők hatása nemcsak a nociceptív utak, hanem a szimpatikus beidegzés blokádjának köszönhető. Ha a műtéti seb elhúzódó helyi érzéstelenítésének alkalmazásáról beszélünk, meg kell jegyezni, hogy ezt a technikát jelenleg a klinikai tesztelés stádiumában van, és széles körű alkalmazását kezdetben korlátozza az exogén sebfertőzés nyilvánvaló kockázata, valamint a helyi érzéstelenítők szisztémás toxikus hatásának (hipotenzió, aritmiák, légzésdepresszió) valós veszélye a szöveti felszívódásuk miatt.

Multimodális perioperatív fájdalomcsillapítás.

A fenti jellemzőkből, és ami még fontosabb, a PPS enyhítésére szolgáló gyógyszerek és módszerek hiányosságaiból az a nyilvánvaló következtetés, hogy jelenleg nincs ideális fájdalomcsillapító vagy módszer az akut posztoperatív fájdalom kezelésére. A posztoperatív fájdalomcsillapítás megfelelőségének problémája azonban közelebb kerülhet a klinikán a multimodális perioperatív fájdalomcsillapítás koncepciójának megvalósításához, amely két vagy több fájdalomcsillapító és/vagy fájdalomcsillapító módszer egyidejű alkalmazását foglalja magában. különböző hatásmechanizmusokkal, és lehetővé teszi a megfelelő fájdalomcsillapítás elérését, miközben minimalizálja a mellékhatásokat a műtét előtt, alatt és után (lásd az ábrát).

A multimodális fájdalomcsillapítás jelenleg a választott módszer a posztoperatív fájdalom kezelésére. Ennek alapja a nem opioid fájdalomcsillapítók (elsősorban NSAID-ok) felírása, amelyet közepes és erős fájdalom esetén opioid fájdalomcsillapítók, nem opioid fájdalomcsillapítók és regionális fájdalomcsillapító módszerek alkalmazásával kombinálnak. Az egyik vagy másik multimodális fájdalomcsillapító séma kiválasztását elsősorban az elvégzett műtéti beavatkozás traumatikus jellege határozza meg (6. táblázat).

6. táblázat: A multimodális perioperatív fájdalomcsillapítási sémák lehetőségei a sebészeti beavatkozások traumatikus jellegére összpontosítottak.

Tevékenységek	Műtét előtt	A műtét során	Műtét után
Alacsony traumás	NSAID-ok IV, IM vagy per os 30-40 perccel a műtét előtt	Általános és/vagy regionális érzéstelenítés (az infiltrációtól a spinálisig)	NSAID + paracetamol IV naponta 2-3 alkalommal
Mérsékelten traumatikus		Általános és/vagy regionális érzéstelenítés (a perifériás idegek és plexusok blokádjától a kombinált spinális-epidurálisig). 30 perccel a műtét vége előtt paracetamol 1 g IV, infúzió 15 percen keresztül	NSAID + paracetamol IV napi 3-4 alkalommal ± opioid fájdalomcsillapító (tramadol IM vagy IV naponta 2-3 alkalommal vagy promedol napi 2 alkalommal IM)
Erősen traumatikus		Általános érzéstelenítés regionális (lehetőleg epidurális) komponensként történő kötelező alkalmazásával. 4. A műtét befejezése előtt 30 perccel 0,25 mg/ttkg-os ketamin bolust célszerű beiktatni az anesztézia-indukciós rendbe, paracetamol 1 g IV, 15 perces infúzió	Meghosszabbított epidurális fájdalomcsillapítás (ropivakain ± fentanil) + NSAID napi 2 alkalommal + paracetamol IV naponta 2-3 alkalommal