Sebészeti műtétek. A műveletek típusai

A sebészeti műtétek típusai

A következő típusú sebészeti beavatkozásokat különböztetjük meg:

1. Sürgősségi (sürgős, sürgősségi) - létfontosságú indikációk szerint azonnal végrehajtva. Például szív- vagy nagyerek sérülése, perforált gyomorfekély, fulladásos sérv, fulladás esetén - ha idegen test a légutakban, perforált vakbélgyulladás stb.

2. Sürgős – ig elhalasztva rövid időn belül a diagnózis tisztázására és a beteg felkészítésére.

3. Tervezett – a beteg részletes vizsgálata és pontos diagnózis felállítása után előírva. Példák: műveletek a krónikus vakbélgyulladás, jóindulatú daganatok. Nyilvánvaló, hogy a tervezett műtétek kisebb veszélyt jelentenek a betegre és kisebb kockázatot a sebészre, mint a gyors tájékozódást és nagy műtéti tapasztalatot igénylő sürgősségi műtétek.

4. Radikális - teljesen megszünteti a betegség okát (kóros fókusz). Példa - vakbélműtét, végtag amputáció gangréna miatt stb.

5. Palliatív műtétek - nem szüntetik meg a betegség okát, hanem csak átmeneti enyhülést biztosítanak a betegnek. Példák: gyomor vagy jejunum sipolya a nyelőcső vagy gyomor inoperábilis rákjával, dekompressziós koponyatómia a csökkentése érdekében koponyaűri nyomás satöbbi.

6. A választott műtét a legjobb műtét, ami egy adott betegségre elvégezhető, és ami ad legjobb eredmény kezelés az orvostudomány jelenlegi szintjén. Ilyen például a perforált gyomorfekély. A legjobb művelet ma a gyomorból való reszekció az egyik általánosan elfogadott módszer szerint.

7. Rendkívüli jelentőségű műtétek - a sebész munkakörülményeihez képest végzik, és függhet a képzettségétől, a műtő felszereltségétől, a beteg állapotától stb. Példa - perforált gyomorfekély - a sebész egyszerű varrása a gyomorfalat a betegség okainak megszüntetése nélkül legyengült betegnél, vagy ha a műtétet tapasztalatlan sebész végzi.

8. A műveletek lehetnek egyfokozatúak, kétlépcsősek vagy többlépcsősek (egy-, két- vagy többlépcsősek).

A legtöbb műveletet egy szakaszban hajtják végre, amely során minden szükséges intézkedést megtesznek a betegség okának megszüntetésére - ϶ᴛᴏ egylépcsős műveletek. Kétlépcsős műveleteket végeznek olyan esetekben, amikor a beteg egészségi állapota vagy a szövődmények kockázata nem teszi lehetővé a befejezést. műtéti beavatkozás egy szakaszban (például kétlépcsős torakoplasztika, tüdőtályog kétlépcsős megnyitása). A kétlépcsős műtéteket akkor is alkalmazzák, ha rendkívül fontos a beteg felkészítése hosszú távú jogsértés bármely szerv működése műtét után. Például prosztata adenoma esetén, a beteg súlyos mérgezése (urémia) vagy hólyaghurut jelenlétében először a húgyhólyagra helyeznek suprapubicus fistulát a vizelet elvezetésére, majd a gyulladásos folyamat megszüntetése és a beteg állapota javul, a mirigy eltávolításra kerül.

A plasztikai és rekonstrukciós sebészetben széles körben alkalmazzák a többlépcsős műtéteket, amikor a sérült testrész kialakítását vagy helyreállítását több lépcsőben hajtják végre a lábszár bőrlebenyének mozgatásával és más szövetek átültetésével. A műveletek terápiás és diagnosztikai jellegűek. Orvosi műveletek a betegség forrásának eltávolítására, diagnosztikai - a diagnózis tisztázására (biopszia, próbalaparotomia) végezzük.

Kombinált (vagy egyidejű) műtéteket hajtanak végre egy műtéti beavatkozás során két vagy több szerven különféle betegségek. Ezt a fogalmat nem szabad összetéveszteni a „kibővített” és a „kombinált” műveletekkel.

A kiterjesztett műtétet az egyik szerv betegségének műtéti volumenének növekedése jellemzi a jellemzők vagy a stádium miatt kóros folyamat. Így például az emlőmirigy rosszindulatú daganatának metasztázisai által okozott károsodás nem csak nyirokcsomók A hónaljrégió, de a parasternális nyirokcsomók is rendkívül fontossá teszik a kiterjesztett mastectomia elvégzését, ami abból áll, hogy az egészséges szövetekben lévő emlőmirigyet nemcsak a hónalj, hanem a parasternalis nyirokcsomók eltávolításával is eltávolítják.

A kombinált műtét a szomszédos szerveket érintő betegségek sebészeti beavatkozásainak növelésének rendkívüli fontosságával jár. Például a gyomorrákból származó áttétek a máj bal lebenyébe történő átterjedése azt diktálja, hogy nemcsak a gyomor, a kisebb-nagyobb omentum, hanem a máj bal lebenyének reszekciója is rendkívül fontos.

A sebészeti technológia fejlődésével számos speciális műtét jelent meg:

A mikrosebészeti műtéteket 3-40-szeres nagyítás mellett végezzük műtőmikroszkóp vagy nagyító, speciális mikrosebészeti műszerek, ill. varratanyag 6/0 – 12/0 menetátmérővel. A mikrosebészeti műtéteket széles körben alkalmazzák a szemészetben, idegsebészetben, érsebészetben és traumatológiában.

Endoszkópos műtétek speciális eszközökkel - endoszkópokkal végezzük. lehetővé teszi különféle műveletek végrehajtását az üreges szervekben és üregekben. Endoszkópok és televíziós eszközök segítségével laparoszkópos (kolecisztektómia, vakbélműtét stb.) és thoracoscopos (tüdősebek varrása) műtéteket végeznek.

Az endovaszkuláris műtétek röntgenkontroll alatt végzett intravaszkuláris beavatkozások (az ér beszűkült részének tágítása, stethek felszerelése, embolizáció).

A műtét elnevezése a szerv nevéből és a műtéti technika nevéből tevődik össze. A következő kifejezések használatosak:

Tomy - egy szerv disszekciója, lumenének megnyitása (enterotómia, arthrotómia, esophagotomia stb.);

Az osztómia mesterséges kapcsolat létrehozása a szervüreg és a külső környezet között, ᴛ.ᴇ. fisztula (tracheostomia, gastrostomia stb.);

Ektómia – egy szerv eltávolítása (vakbéleltávolítás, gastrectomia stb.);

extirpáció - egy szerv eltávolítása a környező szövetekkel vagy szervekkel együtt (a méh kiürítése függelékekkel, a végbél kiirtása stb.);

anastomosis - mesterséges anasztomózis bevezetése üreges szervek között (gastroenteroanastomosis, enteroenteroanastomosis stb.
Feltéve a ref.rf
);

amputáció - a végtag perifériás részének levágása a csont vagy egy szerv perifériás részének mentén (az alsó láb amputációja a középső harmadban, a méh supravaginális amputációja stb.);

reszekció – szerv egy részének eltávolítása, ᴛ.ᴇ. kivágás (tüdőlebeny reszekciója, gyomor reszekciója stb.);

plasztikai sebészet – szerv vagy szövet hibáinak megszüntetése biológiai vagy mesterséges anyagok felhasználásával (lágyékplasztika, mellplasztika stb.);

transzplantáció - egyik szervezet szerveinek vagy szöveteinek átültetése egy másikba, vagy egy szervezeten belül (vese, szív, csontvelő stb.);

protézis – kórosan megváltozott szerv vagy annak egy részének mesterséges analógokkal történő pótlása (protézis csípőizület fém protézis, femorális artéria pótlás teflon csővel stb.)

A sebészeti műtétek típusai - fogalma és típusai. A „Sebészeti műtétek típusai” kategória besorolása és jellemzői 2017, 2018.

SEBÉSZET(szinonimája: sebészeti beavatkozás, műtéti beavatkozás) - véres vagy vértelen orvosi ill diagnosztikai esemény, amelyet a szervekre és szövetekre gyakorolt ​​fizikai (általában mechanikai) befolyással hajtanak végre.

A sebészeti műtétek használatának története az ókorban kezdődött (lásd Sebészet). A megelőző időszakban új kor Egyiptomban, Indiában, Görögországban már végeztek olyan műtéteket, mint a kasztrálás, a végtagok amputációja és a kövek eltávolítása a hólyagból; Indiában császármetszéshez és az orr és a fül plasztikai rekonstrukciójához folyamodtak. A sebészeti műtétek fejlesztésének előrehaladását hosszú ideig hátráltatta a fájdalomcsillapítás és a sebészeti fertőzések elleni küzdelem módszereinek hiánya. Az érzéstelenítés (lásd), az antiszeptikumok (lásd), az aszepszis (lásd) felfedezésével, a modern sebészeti műszerek megalkotásával (lásd), a mikrosebészet fejlődésével (lásd), a lézer (lásd), az ultrahang alkalmazásával (lásd), a kriosebészet (lásd) és más sebészeti beavatkozások az emberi test szinte minden szervén lehetővé váltak.

A sebészeti beavatkozásokat speciálisan kialakított és felszerelt műtőben végezzük (lásd Műtőegység). BAN BEN extrém körülmények létfontosságú sebészeti műtétek végezhetők ideiglenesen műtővé alakított helyiségben.

A sebészeti beavatkozásokat sebészből, asszisztenséből (egy vagy több), műtőnővérből (nővérek), aneszteziológusból, aneszteziológusból, infúziós terápiát végző orvosból és nővérből álló műtőcsoport végzi. Szükség esetén további szakorvosok (kórélettani szakorvos, radiológus, endoszkópos stb.) is bekerülnek a műtőcsoportba. Előfordul, hogy a műtéti idő csökkentése érdekében két sebészcsoport egyidejűleg végzi (például a végbél abdominoperinealis extirpációja során az egyik csapat a hasüregben, a másik a perineumban operál). Ha egy műtét több órán át tart, például egy végtag újraültetésekor, sebészek váltakozó csapatai működnek. Leggyakrabban a hasi szervek sebészeti beavatkozásai során a sebész a betegtől jobbra, a kismedencei műtétek során - bal oldalon, végtag amputációja során - a műtött végtag oldalán, intrathoracalis során sebészeti műtétek - a műtét oldalán. Az első asszisztens általában a sebésszel szemben, a második asszisztens az első asszisztens mellett foglal helyet.

A sebészeti beavatkozásokat általános és speciális sebészeti eszközökkel végezzük (lásd Sebészeti műszerek). A legtöbb műveletben általános műszereket használnak - szövetek szétválasztására, vérzés megállítására, szövetek összekapcsolására stb. A speciális műszereket (csont-, idegsebészeti, mikrosebészeti stb.) a megfelelő műveletekhez szánják. Számos modern műveletet végeznek a segítségével speciális eszközök- például mesterséges vérkeringés gép (lásd Mesterséges keringés), mechanikus varrat felvitelére szolgáló eszközök (lásd Tűzőgépek) stb., valamint elektromos kés használata (lásd Elektrosebészet), lézer, ultrahang.

A sebészeti műtétek elnevezései gyakran a műtéti technikát jelző görög és latin kifejezésekből származnak, például amputáció (lásd) - végtag vagy annak egy részének levágása, valamint bizonyos szervek (méh, emlőmirigy, pénisz) eltávolítása; extirpáció (lásd) - szerv eltávolítása; reszekció (lásd) - egy szerv egy részének eltávolítása. E kifejezések némelyike ​​részt vesz a több szóból álló sebészeti műveletek nevének kialakításában (például méh amputáció, gyomor kiürítése). Számos kifejezés elem a görögben. eredet, például ectomia - szerv eltávolítása, sztóma - üreges szerven nyílás (ostium) kialakulása, tomia - disszekció stb., egy szóban kombinálva a műtét tárgyát képező szerv nevével , jelezze a műtét jellegét (például vakbélműtét, tracheostomia, gastrostomia). Vannak olyan műtétek elnevezései, amelyek az őket kidolgozó sebészek neve alapján nevezik meg, például Pirogov műtéte. A sebészeti műtétek egyes elnevezéseit a hagyomány őrzi, bár nem árulják el a műtét lényegét, pl. C-szekció(lásd), vagy helytelenül jellemzik, például litotómia (lásd Kővágás).

A sebészeti beavatkozások lehetnek véresek vagy vértelenek. A legtöbb sebészeti beavatkozás véres, melynek során a bőrt vagy a nyálkahártyát átvágják, és a műtéti sebben keresztül a sebész mélyen behatol a beteg testébe, üregeibe, szerveibe. E műveletek köre és jelzései a modern időkben. a sebészeti gyakorlat nagyon széles. Gyakran előfordul, hogy egy-egy műtét során több létfontosságú szerven is beavatkozásra kerül sor, például agyban és gerincvelőben, szívben és tüdőben, gyomorban és májban stb. A vér nélküli sebészeti műtétek köre is bővül, így a hagyományos műtétekkel együtt (diszlokációk csökkentése, töredékek visszahelyezése csonttörések során, a magzat lábra fordítása, csipesz alkalmazása a szülészet során stb.) az üreges szervek lumenében, azok kinyitása nélkül kezdtek el aktívan terápiás és diagnosztikai műveleteket végezni. Ez utóbbiak közé tartozik különösen a vérzés megállítása (lásd), biopsziás anyag vétele (lásd Biopszia), polipok eltávolítása (lásd polip, polipózis) stb., amelyet modern eszközökkel végeznek. endoszkópok (lásd Endoszkópia) olyan szervekből, amelyek korábban nem voltak elérhetők vértelen beavatkozáshoz, mint például a gyomor, patkóbél, vastagbél, epeutak stb.

A céltól függően a sebészeti műveleteket terápiás és diagnosztikai műveletekre osztják. A terápiás sebészeti beavatkozások lehetnek radikálisak, amikor a betegséget a kóros fókusz vagy szerv eltávolításával gyógyítják - például vakbél-eltávolítás (lásd), epehólyag-eltávolítás (lásd), divertikulektómia stb. - és palliatív, amikor a betegség teljes gyógyulása lehetetlen és a műtétet a beteg szenvedésének enyhítésére végzik - például gastrostomia (lásd) a nyelőcső inoperábilis obstruktív rákja miatt, ileotransversostomia (lásd) a jobb fele inoperábilis daganata miatt kettőspont stb. A műtét radikalitását gyakran a kóros folyamat jellege határozza meg: rosszindulatú daganat okozta szűkület esetén a bypass anastomosis létrehozása palliatív beavatkozás, míg cicatricialis szűkület esetén olyan műtét, amely biztosítja teljes gyógyulás, radikális. Diagnosztikai műtéteket végeznek a betegség diagnosztizálására; ezek közé tartozik különösen a laparoszkópia (lásd: Peritoneoszkópia), a laparotomia (lásd), a laparocentesis (lásd), a thoracoscopia (lásd), a thoracotolya (lásd), stb. A diagnosztikai sebészeti műveleteket csak végső diagnosztikai technikaként alkalmazzák olyan esetekben, amikor más diagnosztikai módszerek módszerek elégtelennek bizonyultak. Gyakran egy diagnosztikus sebészeti műtét terápiássá válik, és fordítva, egy sebészeti beavatkozás, amelyet terápiás céllal, csak a diagnózis tisztázását eredményezheti (például, ha a műtét során inoperábilis daganatot fedeznek fel).

Vannak elsődleges, másodlagos és ismételt orvosi sebészeti műtétek. Elsődlegesek azok a sebészeti beavatkozások, amelyeket először hajtanak végre ennek a betegségnek(vagy sérülés). A másodlagos sebészeti beavatkozások a betegség ilyenkor elvégzett elsődleges műtét után jelentkező szövődményei kapcsán történnek. Például a végtag artériájának embóliájára végzett embolektómia (lásd: Thrombectomia) elsődleges műtét, másodlagos a végtag amputációja a később (korábbi embólia következtében) fellépő ischaemiás gangréna miatt. A nem megfelelően elvégzett alapműtéttel és annak szövődményeivel (vérzés, anasztomózisos varratok szivárgása, anasztomózisos elzáródás stb.) összefüggésben végzett sebészeti beavatkozást reoperációnak vagy reoperációnak nevezzük.

A sebészeti beavatkozások egy, két vagy több szakaszban is elvégezhetők. A műveletek túlnyomó többsége egylépéses. Gyakran a beteg általános gyengesége és a műtéti beavatkozás súlyossága miatt a műtéti műveleteket két vagy több szakaszra osztják. Például szigmabélrák esetén a műtét első szakasza az érintett bélrész eltávolítása és a colostomia kialakítása (lásd Colostomia), a második a bélfolytonosság helyreállítása, általában a hosszú távon. A többlépcsős jelleg néha magának a műveletnek a természetéből adódik; Az ilyen többlépcsős sebészeti műtét tipikus példája a Filatov-féle vándorlószáros módszerrel végzett bőrátültetés (lásd Bőrátültetés).

A műtét időtartamától és a műtéti sérülés súlyosságától függően ún. nagy és kisebb műtéti beavatkozásokat különböztetünk meg. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az ilyen felosztás nagyon önkényes, és nem mindig indokolt, ezért a modern gyakorlatban a kisebb sebészeti beavatkozások közé elsősorban az ambulánsan elvégezhető műtétek tartoznak.

Sürgősségtől függően sürgősségi, sürgős és tervezett (nem sürgős) műtéti beavatkozásokat különböztetnek meg. Sürgősséginek nevezzük azokat a sebészeti beavatkozásokat, amelyeket azonnal el kell végezni, mivel a minimális időtartamú (néha több perces) késés is veszélyeztetheti a beteg életét, és jelentősen ronthatja a prognózist (például vérzés, fulladás, üreges hasi szervek perforációja, stb.). A sürgős műtétek azok, amelyeket a betegség előrehaladása miatt nem lehet sokáig elhalasztani (például rosszindulatú daganatok esetén). A műtéti beavatkozást ezekben az esetekben csak a diagnózis tisztázásához és a beteg műtétre való felkészítéséhez minimálisan szükséges időtartamra halasztják el. A tervezett műtétek olyan sebészeti beavatkozások, amelyeknek a végrehajtását nem korlátozzák időbeli korlátok a beteg károsodása nélkül.

A seb fertőzésének lehetőségétől függően patogén mikroflóra A műtét során a sebészeti műveleteket aszeptikus (vagy tiszta), nem aszeptikus és gennyes műveletekre osztják. A sebészeti beavatkozás aszeptikusnak minősül, ha olyan betegen végzik el, akinek nincsenek fertőzési gócai, és ha a műtét során a seb nem érintkezik az üreges szervek tartalmával (például szövődménymentes sérv műtéte során). . Ilyen körülmények között a sebészeti beavatkozások során az aszepszis (lásd) és az antiszepszis (lásd) szabályainak szigorú betartásával gyakorlatilag megszűnik a műtéti seb bakteriális szennyeződése. Nem aszeptikus sebészeti beavatkozások során (például a lumen megnyitásával járó műtétek során gyomor-bél traktus) a műtéti terület fertőzésének elkerülése nem lehetséges, azonban az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása, a modern eszközökkel Az antibakteriális profilaxis megakadályozza a sebfertőzés kialakulását (lásd). Gennyes sebészeti műtétnek minősülnek a meglévő miatt végzett műtétek gennyes fókusz(például tályog, flegmon felnyitása stb.); ezekben az esetekben elkerülhetetlen a műtéti seb fertőzése.

Bármilyen sebészeti műtétnél vannak lehetséges veszélyek a beteg számára érzéstelenítéssel, vérzéssel (lásd), sokk kialakulásával (lásd), sebfertőzéssel, műtét közbeni károsodással járó létfontosságú fontos szervek, lelki traumák stb. Mindezek a veszélyek fokozódnak idős és szenilis betegeknél, súlyos szív- és érrendszeri, valamint légzőrendszerek, máj és veseelégtelenség stb. A sebészeti beavatkozás veszélye az elvégzendő kóros folyamat természetétől és súlyosságától, valamint mennyiségétől függően is nő. A lehetséges veszély mértéke, amelynek a beteg ki van téve a műtét és az érzéstelenítés során (lásd), valamint a következő során posztoperatív időszak(lásd), az úgynevezett működési kockázat. A működési kockázatnak öt fokozata van: I - jelentéktelen, II - közepes, III - viszonylag mérsékelt, IV - jelentős, V - extrém. V. stádiumú műtéti kockázat esetén (általában súlyos funkcionális és anyagcserezavarban, valamint súlyos kísérőbetegségben szenvedő idős betegeknél) csak egészségügyi okokból végeznek sebészeti beavatkozást.

A modern sebészeti gyakorlatban a működési kockázat mértékének csökkentése érdekében számos hatékony, tudományosan megalapozott intézkedést hajtanak végre. Ebben a tekintetben nagy figyelmet fordítanak a sebészeti beavatkozások indikációinak és ellenjavallatainak megállapítására, azzal a ténnyel, hogy a sebészeti beavatkozások veszélye ne haladja meg magának a betegségnek a veszélyét. A preoperatív időszakban (lásd) preoperatív következtetést készítenek, amely jelzi a klinikai diagnózist (lásd), indokolt a műtéti beavatkozás szükségessége, felvázolják a megvalósítási tervet, feltüntetve a jellemzőket. preoperatív előkészítésés fájdalomcsillapítás. A beteget gondosan megvizsgálják (lásd A beteg vizsgálata) és előkészítik a műtétre, intézkedéseket tesznek az esetleges műtéti és posztoperatív szövődményekés az ellenük való küzdelem (lásd: Szövődmény). A modern sebészeti gyakorlat arzenáljában számos eszköz található ezen szövődmények sikeres megelőzésére és leküzdésére (lásd Vérveszteség, Vérzés, Gennyes fertőzés, Ellenőrzött abakteriális környezet, Sokk).

Közvetlenül bármely műtéti beavatkozás megkezdése előtt a beteget a műtőasztalra helyezik, vagy más, a műtéthez szükséges pozícióba helyezik, a műtéti területet kezelik (lásd Műtét), és fájdalomcsillapítást végeznek (lásd). alatti művelet végrehajtásakor Általános érzéstelenítés Először érzéstelenítést alkalmaznak, majd a páciens a kívánt pozíciót kapja a műtőasztalon. A beteg helyes helyzete a műtőasztalon lehetővé teszi a sebész maximális kényelmét, megkönnyíti a patológiás fókuszhoz való hozzáférést, és segít megelőzni a létfontosságú szervek és szövetek összenyomódásával kapcsolatos szövődményeket (például a sugárirányú idegbénulás a sebész összenyomódása miatt). váll). A műtét során szükség esetén a páciens testhelyzetét megváltoztatjuk, ami a modern technikának köszönhetően könnyen elérhető. műtőasztalok tervei (lásd). A mellkasi és a hasi szervek műtéteit általában fekvő helyzetben végezzük; a hátsó mediastinumon - a hason; vesék - az oldalon stb.

A műtét menete az azonnali hozzáférés biztosításából, a műtéti technikák alkalmazásából és a végső manipulációkból áll. Az operatív hozzáférésnek biztosítania kell a műtét tárgyának megközelítését és a manipulálás lehetőségét a környező szövetek minimális károsodásával. A műtéti seb méreteit a bemetszés szélső pontjait a műtéti mező legmélyebb pontjával összekötő vonalak által alkotott szög nagysága jellemzi (a műtéti beavatkozás szöge); Ennek a szögnek a növekedésével a műtéti megközelítés morbiditása nő. A műtéti beavatkozás szögének csökkenésével a műtéti mező mélyén végzett manipulációk megnehezülnek, ami a műtéti beavatkozás morbiditásának és a műtét időtartamának meredek növekedéséhez vezethet. A műtéti hozzáférés helyes megválasztása biztosítja a műtét sikerét. Minden szerv esetében többféle sebészeti megközelítés létezhet, amelyek kiválasztása a kóros folyamat természetétől és lokalizációjától, a páciens testfelépítésétől stb.

A sebészeti felvétel a sebészeti beavatkozás döntő szakasza. A sebészeti beavatkozás lehet egyszerű (például atheroma eltávolítása, felületi tályog megnyitása) és rendkívül összetett (például szerv - gyomor, tüdő - eltávolítása; erek és szív rekonstrukciós műtétei, szervek és szövetek átültetése stb.).

A műtét befejezése a műtéti műtét utolsó szakasza, amely a szervek és szövetek normális kapcsolatainak helyreállításából áll (peritonizáció, seb rétegenkénti varrása stb.) - Olyan esetekben, amikor nem áll fenn a fejlődés veszélye gennyes folyamat, a sebet szorosan összevarrják, vagy elsődleges késleltetett varratokat alkalmaznak (lásd. Elsődleges varrat). Más esetekben másodlagos korai vagy másodlagos késői öltések(lásd: Másodlagos varrat)\ bizonyos esetekben a sebet nem varrják, és drénezéshez (lásd Drenázs) és tamponádhoz folyamodnak (lásd). A gennyes sebek bőséges váladékozásával járó nagy üregek leghatékonyabb vízelvezetését azzal érjük el mechanikus eltávolítás a sebüreg tartalmát lemosással vagy a váladék különböző eszközökkel történő leszívásával (lásd Aspirációs drenázs). A hatékony drenázs a sebmosás és a vákuumszívás kombinációja.

Nagyobb műtétek után a legyengült betegek a posztoperatív időszak első napjaiban (lásd) érzéstelenítés után fulladást (lásd), sokkot (lásd), összeesést (lásd), vérzést stb. tapasztalhatnak. E tekintetben az ilyen betegeket áthelyezik műtőbe az osztályra intenzív osztály, ahol folyamatosan ellenőrzik (lásd Monitoring), azonosított szövődmények kezelése és ellátása (lásd Ápolási ellátás). Csak a tudat helyreállítása és a vérkeringés és a légzés stabilizálása után helyezik át őket egy rendszeres sebészeti osztályra. A sebészeti osztályon használják aktív módszerek kezelés - korai kelés, kiegyensúlyozott étrend, mozgásterápia (lásd) stb., amelyek hozzájárulnak a betegek károsodott funkcióinak helyreállításához, az esetleges szövődmények megelőzéséhez és a munkaképesség helyreállításához.

A sebészeti beavatkozások jellemzői bizonyos kóros állapotokban. Egy egész sorral kóros állapotok a betegek sebészeti beavatkozásokra való felkészítése, technikai kivitelezése és a posztoperatív időszak irányítása megvannak a maga sajátosságai.

Például a rosszindulatú daganatok jellemzői (lásd) a gyors beszűrődő növekedés, amely során a szomszédos szervek és szövetek elpusztulnak, valamint áttétek kialakulása, és eltávolítása után a daganatok gyakori kiújulása. A rosszindulatú daganat jelenléte áttétek nélkül abszolút indikációja a radikális műtétnek, amely a szövet vagy szerv teljes vagy részleges kivágásából áll, a daganattal, a környező szövetekkel és a regionális nyirokcsomókkal együtt. Amikor elosztják daganatos folyamat szomszédos szervekre, de távoli áttétre utaló jelek hiányában úgynevezett kombinált sebészeti műtétet végzünk, melynek során az érintett szerv reszekciójával (extirpációjával) és regionális nyirokcsomók eltávolításával együtt egy szomszédos szerv reszekciója, ill. eltávolították (például gyomor reszekció a lép eltávolításával vagy a keresztirányú vastagbél reszekciója). Ha a daganat jelentősen elterjedt, gyakran kiterjedt sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak, melynek során a kóros folyamatban érintett szervek szélesebb körű reszekcióját (vagy kiirtását) végzik el, és távolabbi nyirokcsomókat vágnak ki (például mastectomia szöveteltávolítással). és nyirokcsomók elülső mediastinum). A radikális műtét ellenjavallata: a daganat a regionális nyirokcsomókon túlra terjed, távoli áttétek jelenléte; a szomszédos létfontosságú szervek csírázása vagy beszűrődése daganatsejtek által, amelyek reszekciója vagy eltávolítása összeegyeztethetetlen az élettel; súlyos jelenléte kísérő betegségek. A modern orvostudomány fejlődése lehetővé tette az idős betegek rosszindulatú daganatai miatti sebészeti beavatkozások indikációinak kiterjesztését.

A rosszindulatú daganatok radikális sebészeti beavatkozása során a fő követelmények az egészséges szöveten belüli szerv reszekciója és a tumorsejtek - ablasztok - disszeminációjának megakadályozása (a daganat és a környező szövetek, nyirokcsomók és erek sérülésének megelőzése, a sebészeti beavatkozás védelme mező, gyakori kézmosás, műszer-, ágyneműcsere stb.). Egy sor intézkedést is alkalmaznak, amelyek célja a tumorsejtek elpusztítása a sebben (antiblasztikus), amelyet elektrosebészeti (lásd), kriosebészeti (lásd), valamint lézeres (lásd) stb. módszereivel érnek el (lásd Daganatok). , tevékenységek) .

Modernben klinikai gyakorlat számos rosszindulatú daganat sebészeti kezelését kombinálják sugárkezelés(lásd), kemoterápia (lásd), hormonterápia (lásd). Az ilyen kombinált kezelés bizonyos daganatos helyeken a legjobb hatást nyújtja, és nagy kilátásokkal rendelkezik.

A mirigyek betegségeire belső szekréció(lásd Endokrin rendszer) a sebészeti beavatkozások a mirigy kivágásából (például rosszindulatú daganat esetén) vagy enukleációból (jóindulatú daganatok esetén), reszekcióból (hiperplázia esetén hiperfunkcióval; és kombinálhatók is (például reszekció enukleációval) állnak. Sokkal ritkábban alkalmazzák a denervációt (lásd), az erek lekötését, a mirigytranszplantációt (lásd: Szervek és szövetek transzplantációja).A műtéteket leggyakrabban és sikeresen végzik pajzsmirigy-toxikus golyva (lásd Diffúz toxikus golyva), mellékpajzsmirigy osteodystrophia (lásd. ), mellékvese daganatok (lásd) - adrenosterómák, kortikoszterómák, pheochromocytomák stb. Az endokrin mirigyek betegségei súlyos anyagcserezavarokkal és egyéb szervezeti funkciókkal járnak, amelyek fokozhatják ezeket a rendellenességeket. Ezért az ilyen betegeknél a műtéti műtétekre való felkészítés és azok a posztoperatív kezelésnek különösen körültekintőnek kell lennie, amely előre meghatározza a változások időben történő korrekciójának szükségességét.

Vérbetegségekre és nyirokrendszer gyakran végeznek sebészeti beavatkozásokat thrombocytopeniás purpura (lásd: Thrombocytopeniás purpura), veleszületett és szerzett hemolitikus anémia(lásd), retikulózis (lásd), nyirokerek betegségei (lásd), elefántgyulladás (lásd) stb. A leggyakoribb műtét a splepectomia (lásd), amelyet általában a betegség remissziójának időszakában végeznek. Számos vérbetegség alapvető jellemzője a súlyos betegségek jelenléte a betegekben hemorrhagiás szindrómaés a szervezet alacsony ellenállása gennyes fertőzés, amellyel kapcsolatban az ilyen betegségek esetén végzett bármilyen sebészeti beavatkozást kombinálni kell vérátömlesztéssel (lásd) és származékaival, hemokorrektorokkal, vérzéscsillapító ill. antibakteriális szerek, valamint az immunterápia (lásd).

A klinikai gyakorlatban néha szükség van sebészeti beavatkozásokra sürgős vagy sürgősségi indikációk esetén hemofíliában szenvedő betegeknél (lásd). Modern A hemofil vérzés elleni küzdelem eszközei lehetővé teszik a betegség műtéti hatékonyságának és biztonságosságának biztosítását. A műveletet általában speciálisan végzik egészségügyi intézmények, minden szükséges transzfúziós szerrel (lásd) és antihemofil gyógyszerekkel (antihemofil plazma, antihemofil globulin) rendelkezik, a páciens speciális felkészítése után. A műtét során a sebészeti vérveszteség pótlásához és a véralvadási faktorok pótlásához szükséges mennyiségű vért transzfundálnak (lásd Vérátömlesztés), valamint helyi vérzéscsillapító szereket (vérzéscsillapító szivacs, trombin stb.) alkalmaznak. A posztoperatív időszakban a véralvadási rendszer állapotának napi ellenőrzése kötelező a szükséges antihemofil gyógyszerek bevezetésével. A nyirokerek patológiája esetén a limfosztázis kiküszöbölésére (ld.) lymphovenosus anastomosisokat alkalmaznak mikrosebészeti technikákkal.

Kombinált sugársérülések esetén (lásd Kombinált sérülések) a sebészeti műtét sajátosságai társulnak sugárbetegség(cm.). A sugárbetegség kezdeti általános reakciója során végzett műtét súlyos sokkot okozhat. A látens időszakban, látható ékkel, jó közérzettel, amely akár 2 vagy több hétig is eltarthat, a műtét a legbiztonságosabb. Ezt az időszakot sebészeti beavatkozásokra kell használni annak érdekében, hogy a posztoperatív seb begyógyuljon a sugárbetegség kifejezett ékes megnyilvánulása előtt. elsődleges szándéka. A sebészeti beavatkozást a lehető legnagyobb mértékben el kell végezni annak érdekében, hogy elkerüljük az ismétlődő műtéteket az ékidőszakban, a sugárbetegség megnyilvánulásait (például kombinált elváltozásokkal). relatív leolvasások az amputáció abszolúttá váljon, mivel a sugárbetegség csúcsán végzett amputáció rendkívül veszélyes az érintett személyre). Ha egy seb RV-vel megfertőződik, a seb radikális sebészeti kezelésével távolítják el (lásd) dózismérési ellenőrzés mellett (lásd). A sebészeti beavatkozásokat ezekben az esetekben egy speciális műtőben végzik a személyzet védelmére vonatkozó szabályok betartásával - védőszemüveg(lásd), öltöny, kesztyű stb. A műtét után speciális kezelést végzünk a műtőben dolgozók számára, a sebészeti ágynemű és műszerek fertőtlenítését gondos dózisméréssel. A magassága alatt klinikai megnyilvánulásai sugárbetegség, a páciens testének fertőző ágensekkel szembeni ellenálló képessége élesen romlik; a szöveti regenerációs folyamatok gyengülnek, vérzésük fokozódik, aminek következtében a műtéti sebek elhervadnak és folyamatosan véreznek. A műtéti beavatkozások után a sugárbetegségben szenvedő sérülteket intenzív antibakteriális kezelésben részesítik, vérveszteséget pótolnak, és egyéb, a sugárbetegség kezelésére irányuló intézkedéscsomagot alkalmaznak.

Az úgynevezett sebészeti fertőzéssel (a betegségek és kóros folyamatok általános neve fertőző eredetű, amelyekben a sebészeti kezelés kritikus, például tályogok, cellulitisz, sebfertőzések stb.) megnőnek a műtéti beavatkozások indikációi. A fel nem nyitott gennyes fókusz jelenléte gennyes mérgezést (lásd) és általános gennyes fertőzés kialakulását (lásd Szepszis) okozhat. BAN BEN komplex kezelés A műtéti fertőzésben szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozásé a vezető szerep. Az ilyen betegeknél a szervezet immunbiológiai rezisztenciájának csökkenése miatt nagy veszélyt jelent számukra a másodlagos fertőzés. Ezért a gennyes betegségek sebészeti beavatkozásait az aszepszis és az antiszepszis összes szabályának gondos betartásával kell elvégezni. Ezek a műveletek lehetnek radikálisak vagy palliatívak. Radikális sebészeti beavatkozás során a gennyes-nekrotikus fókuszt teljesen eltávolítják az egészséges szöveten belül; ennek eredményeként aszeptikus seb képződik, amelyen megfelelő körülmények között (antibiotikumok, proteolitikus enzimek, immungyógyszerek, drénezés stb.) primer varratok, szöveti hiba kialakulása esetén plasztikus lezárás a hiba elvégezhető (lásd Plasztikai sebészet). Néha varrás és plasztikai műtét elhalasztják, amíg a gennyedés leáll, és az akut gyulladásos folyamat le nem múlik, majd másodlagos varratokat alkalmaznak. A palliatív sebészeti beavatkozások során (például tályog felnyitása) a gyulladás fő fókusza a szövetekben marad, azonban a gennyes üreg megnyitása és elvezetése megteremti a feltételeket a mérgezés mérsékléséhez, a gyulladásos folyamat csillapításához és a posztoperatív másodlagos gyógyulás felgyorsításához. seb. A modern sebészet gyakorlatában egyre több széles körű alkalmazás gennyes betegségek esetén sebészeti beavatkozásokat végeznek lézerrel, fizikai antiszeptikus módszerekkel (ultrahang, különféle gyógyszerek elektroforézise) és más módszerekkel kombinálva.

A vérveszteség mértékének meghatározására szolgáló módszerek. Összetett sebészeti beavatkozások során rendkívül fontos a vérveszteség mértékének szabályozása (lásd), amely a jelentéktelentől a 1,5 vagy több literig terjedhet. Meglévő módszerek A műtéti vérveszteség (valamint az egyéb okok által okozott vérveszteség) becslései közvetlen és közvetett csoportra oszthatók. A közvetlen módszerek közé tartozik a kolorimetriás, a vérvezetőképesség és a gravimetriás; közvetett - vizuálisra, ékkel történő értékelési módszerre, jelekre, vérmennyiség mérési módszereire mutatók segítségével, „sokk index”.

A kolorimetriás módszer a vér kinyerésén alapul az azt felszívódó anyagból, majd meghatározza a koncentrációt. alkatrészek vér és az elvesztett térfogat újraszámítása. A tamponokból a vért az ún. mosógép„Ha extraháló anyagot és bizonyos mennyiségű vizet adunk hozzá, a szívásból származó vért itt gyűjtik össze, és optikai denzitométerrel határozzák meg az oldat hemoglobinkoncentrációját. Feltételezhető, hogy a hemoglobin koncentrációja a vérben állandó. A módszer hátránya: a folyadék rendszeres cseréjének szükségessége a készülékben, mivel a hozzáadott térfogat befolyásolja az oldószer térfogatát.

A vér elektromos vezetőképességének mérési módszere az érték állandóságára vonatkozó adatokon alapul. A módszer meglehetősen pontos, ha nem adnak elektrolitot a vérhez, de speciális felszerelést igényel.

A gravimetriás módszer a véres tamponok és szalvéták műtét utáni mérésén alapul, és feltételezzük, hogy 1 ml vér 1 g. A módszer előnye az egyszerűség. De vannak jelentős hátrányai is: nem veszik figyelembe a lepedőkön és köpenyeken lévő vérveszteséget, a szalvétákról, szélekről származó plazma párolgásából származó veszteség 15 percen belül elérheti a 10%-ot, ha meleg van a műtőben. A módszer értékét csökkenti az is, hogy gyakran használnak nem szabványos tampont, szalvétát stb.. A valódi külső vérveszteség értékének meghatározásához a kapott adatok 25-30%-os növelését javasolják, hogy figyelembe kell venni a béléslapokon, köpenyeken és a párolgásból származó vér mennyiségét. Ez a módszer, miközben egyidejűleg figyelembe veszi a nagyobb sebészeti beavatkozások során, különösen a mesterséges keringéssel végzett műtétek során a szívás során elvesztett és a különféle vizsgálatokra fordított vért, akár 45-50%-os hibát is produkálhat.

A vérveszteség vizuális megfigyeléssel történő becslése sok kutató szerint rendkívül megbízhatatlan, és mindig kisebb a mértnél. A vérveszteség klinikai tünetek alapján történő becslése sem mentes a pontatlanságtól. Alapvető Klinikai tünetek(vérnyomás, centrális vénás nyomás, pulzusszám) gyakran nem megfelelőek a vérveszteség mértékéhez, különösen altatásban szenvedő betegeknél. A vérnyomás értéke nem tükrözi a hypovolemia mértékét a vértérfogat 20-30%-áig. A centrális vénás nyomás a vértérfogat 10%-os csökkenése után csökkenni kezd. Hosszan tartó traumás műtétek során, amelyek további változásokhoz vezetnek az élettani folyamatokban az érzéstelenítés, mesterséges lélegeztetés, vazoaktív anyagok alkalmazása, hipotermia, mesterséges keringés stb. következtében, a vérzés és hipovolémia klinikai vizsgálata még kevésbé értékes.

A volometron - a vérmennyiség gyors automatikus meghatározására szolgáló eszköz - bevezetésével lehetővé vált a vérmennyiség gyors meghatározása a műtéti szakaszokban. A módszer a legértékesebb a hosszan tartó traumás sebészeti beavatkozásoknál, valamint a posztoperatív vérveszteség meghatározásában és a vérzés során fellépő hipovolémia mértékének felmérésében. különféle sérülések. Egy (plazma vagy sejt) indikátor használata a vértérfogat mérésekor kevésbé megbízható információt nyújt a vértérfogat valódi értékeiről, mint két indikátor egyidejű használata. Indikátorként a T-1824 azofestéket, a jód izotópokkal jelölt albumint és a króm izotóppal jelölt vörösvértesteket használjuk. A rögzítő berendezés egy spektrofotométer, az izotópokhoz pedig egy speciális radiodiagnosztikai berendezés.

A vérveszteség mértékének hozzávetőleges expressz diagnosztizálásához a „sokk index” definícióját használják. Ez a szívfrekvencia hányadosa osztva a szisztolés vérnyomással. Felnőtt betegeknél a műtét előtt ez az érték 0,54, a posztoperatív vérmennyiség 10-20% - 0,78, 20-30% - 0,99, 30-40% - 1,11 csökkenés mellett. 40-50%-os csökkenés - 1,38.

A vérveszteség felmérésére szolgáló módszerek egyike sem hiányzik. Minden direkt módszernek két fő hátránya van: ezekkel a módszerekkel csak a külső vérzést határozzák meg, nem teszik lehetővé a vérveszteség megítélését. lágy szövetek, vérzéscsillapító helyeken; Ezen túlmenően lehetetlen figyelembe venni a vér lerakódásának és megkötésének jelenségeit.

A vérveszteség mértékének egy vagy több módszerrel történő meghatározásakor egyidejűleg kell értékelni az adott betegben keringő vér térfogatát (lásd Vérkeringés). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egyik betegnél a vérveszteség azonos abszolút értékei nem feltétlenül gyakorolnak észrevehető hatást a vérkeringésre, míg egy másik preoperatív hipovolémiában szenvedő betegnél súlyos összeomlást és sokkot okozhat. A keringő vér térfogatának meghatározásához legcélszerűbb a centrális vénás nyomás értékétől vezérelni.

Irodalomjegyzék: Akzhigito in G. N. Egy sebészeti kórház szervezete és munkája, M., 1979; G roses korábban in D. M. és Patsiora M. D. Surgery of betegségek of the blood system, M., 1962; Elizarov k és y S.I.-vel és Kalasnyikov R.N. Operatív műtétÉs topográfiai anatómia, M., 1979; Cryosurgery, szerk. E. I. Kandelya, M., 1974; Littmann I. et al. Műtéti sebészet, ford. magyarból, Budapest, 1981; Malinovsky N. N. et al., Működési kockázat mértéke (a klinikai meghatározás módszertana és gyakorlati jelentősége), Sebészet, N# 10, p. 32, 1973; O'Brien B. Mikrovaszkuláris rekonstrukciós sebészet, ford. angolból, M., 1981; Peterson B.E. Onkológia, M., 1980; Petrovsky B. V. és Krylov V. S. Microsurgery, M., 1976; Polyakov V. A. és munkatársai: Csontok ultrahangos hegesztése és élő biológiai szövetek vágása, M., 1973; Struchkov V.I. Gennyes műtét, M., 1967; Sztrucskov V. I., Grigorjan A. V. és Gostiscsev V. K. Gennyes seb, M., 1975; Sebészeti ellátás a klinikákon és a járóbeteg-szakrendeléseken, szerk. B. M. Khromova, JI., 1973; Yarmonenko S. P. Emberek és állatok radiobiológiája, M., 1977; Abe M. a. Takahashi M. Interoperative radiotherapy, Int. J.radiat. Oncol., Biol., Physics, v. 7. o. 863, 1981; Berry R. E. Ki a sebész? Amer. Surg., v. 47. o. 51,1981; BogdanT.Th. Evaluarea riscului operator global in chi-rurgie, Rev. Chir., Oncol., Radiol. (Buc.), y. 27. o. 181, 1978; Corriero W. P. Sebészeti műszerek színkódolása, Ab-dom. Surg., v. 20. o. 216, 1978; Frem-s t a d C. a. Welch J. S. Clean air pad, Csomagolatlan sebészeti műszerek steril karbantartására használható, Arch. Surg., v. 114. o. 798, 1979; Kanz E. DieNon-Infektion als hygieniches, Grundkon-zept der Unfallchirurgie, Unfallchirurgie, Bd 5, S. 1, 1979; Moore F. D. Lister Oration, 1979, Science and service, Ann.roy. Coll. Surg. angol, v. 62. o. 7, 1980; Muller H. P. u. M a s s o w H. OPS-ein neues Operationsplanungssystem, Helv. csipog. Acta, Bd. 45, S. 773, 1979; Payne N.S. a. o. A plazma szike értékelése intracranialis műtéthez, Surg. Neurol., v. 12. o. 247, 1979; Reggio M. a. o. Interventi chirurgici su pazienti portatori di radioattivita, Chir. ital., v. 30. o. 814, 1978; R u t k o w I. M. a. Z u i d e m a G. D. Felesleges műtét, Sebészet, v. 84. o. 671, 1978.V. I. Sztrucskov, E. V. Lucevics;

G. M. Soloviev (a vérveszteség mértékének meghatározására szolgáló módszerek).

Sebészet

Sebészek a műtét során

Sebészet, műtéti beavatkozás vagy műtéti beavatkozás(a lat. művelet- munka, cselekvés) - egy személy (vagy állat) szöveteire vagy szerveire gyakorolt ​​​​hatások komplexuma, amelyet az orvos végez kezelés, diagnózis, testfunkciók korrekciója céljából, és amelyet különféle leválasztási, mozgatási és összekapcsolási módszerekkel hajtanak végre. szövetek.

A műtét szakaszai és módszerei

Üzemeltető: Pavlov E.V.

A sebészeti beavatkozás három fő szakaszból áll: operatív hozzáférés(szerv vagy kóros fókusz expozíciója), sebészi kezelés(sebészeti manipulációk egy szerven vagy kóros fókuszon) és azonnali kilépés(a műtéti hozzáférés során sérült szövetek integritásának helyreállítására szolgáló intézkedések összessége).

A sebész kezében lévő műszerekkel végzett mechanikai beavatkozás alapvető a műtéti technikában. Ezenkívül a hőmérsékleti hatásokat az emberi szövetek befolyásolására használják (kriosebészet, hőkezelés stb.), elektromosság(pl. elektrokoaguláció), rádiófrekvenciás expozíció (a szívvezetési rendszer rendellenes kötegeinek rádiófrekvenciás ablációja stb.), lézerenergia, ultrahang.

A műveletek osztályozása

A műtéti beavatkozás jellegének megfelelően

Gyógyászati

• Radikális. A cél a kóros folyamat okának teljes megszüntetése (gastrectomia gyomorrák esetén, kolecisztektómia epehólyag-gyulladás esetén). A radikális művelet nem feltétlenül söprőművelet. Nagyon sok helyreállító és helyreállító (plasztikai) radikális műtét létezik, például a nyelőcső plasztikai sebészete cicatricial szűkület miatt.
• Enyhítő. A cél a kóros folyamat okának részleges megszüntetése, ezáltal a lefolyás megkönnyítése. Végrehajtás mikor radikális műtét lehetetlen (például Hartmann műtét a daganat látható részének eltávolításával, zseb kialakításával és egyhordós kolosztómiával). A művelet elnevezésébe időnként bekerül a célját jellemző magyarázó kifejezés. A palliatív műtét nem mindig jelenti a beteg gyógyításának lehetetlenségét és hiábavalóságát (például Fallot-tetralógiával ("kék" szívbetegség) a csecsemőkori palliatív műtét után fennáll a radikális műtét lehetősége műtéti korrekció a későbbiekben).
• Szimptomatikus. A cél a beteg állapotának enyhítése. Akkor hajtják végre, ha a radikális vagy palliatív műtét valamilyen okból lehetetlen. A műtét elnevezésébe egy magyarázó kifejezés kerül be, amely a célt jellemzi (tápláló gastrosztómia nyelőcsőrákban szenvedő gyógyíthatatlan betegeknél; drenáló kolecisztotómia általános súlyos állapotban és epehólyag-gyulladás esetén, egészségügyi mastectomia széteső emlőrákban). A tüneti műtét nem mindig jelenti a beteg gyógyításának lehetetlenségét és hiábavalóságát, gyakran a tüneti műtétet a radikális kezelés szakaszaként vagy kiegészítéseként végzik.

Diagnosztikai

A diagnosztikai műveletek a következők: biopszia, punkciók, laparocentézis, thoracentézis, thoracoscopia, artroszkópia; valamint diagnosztikus laparotomia, thoracotomia stb. A diagnosztikai műtétek bizonyos veszélyt jelentenek a betegre, ezért a diagnosztika végső szakaszában kell alkalmazni, amikor a non-invazív diagnosztikai módszerek minden lehetősége kimerült

Sürgősséggel

• Vészhelyzet A diagnózis után azonnal elvégzik. A cél a beteg életének megmentése. Sürgősségi indikációk szerint a felső akut obstrukciója esetén konikotómiát kell végezni légutak; a szívburok szúrása akut szívtamponádban.

Színpad szerint

• Egylépcsős
• Két pillanat
• Többlépcsős

Ezen kívül léteznek az újraműtét fogalmai, egyidejű működés(azaz egy műtét során több sebészeti technikát hajtanak végre különböző szervek- például appendectomia és petefészekciszta varrása, amelyet appendectomiás megközelítéssel hajtanak végre intraoperatívan diagnosztizált petefészek-ciszta apoplexiája miatt).

A műtéti művelet jellemzőinek vázlata

A sebészeti kezelés megvitatásakor és beszélésekor világos sémát kell használni, amely lehetővé teszi ennek a módszernek a módszeres helyes jellemzését.

• Javallatok. Vannak létfontosságú (abszolút) és relatív jelzések. A művelet indikációinak feltüntetésekor tükrözni kell a végrehajtás sorrendjét - sürgős, sürgős vagy tervezett. Így az appendectomiát egészségügyi okokból sürgősen végezzük.
• Ellenjavallatok. Vannak abszolút és relatív ellenjavallatok sebészi kezelés. Az abszolút ellenjavallatok köre jelenleg élesen korlátozott, ezek csak a beteg agonális állapotát foglalják magukban. Abszolút ellenjavallatok esetén a műtétet akkor sem végezzük el, ha abszolút jelzések. Így vérzéses sokkban és belső vérzésben szenvedő betegnél a műtétet párhuzamosan kell megkezdeni sokk elleni intézkedések- ha a vérzés folytatódik, a sokkot nem lehet megállítani, csak a vérzéscsillapítás teszi lehetővé a beteg kiemelését a sokkos állapotból.
• Körülmények. Figyelembe kell venni a művelet végrehajtásához szükséges szervezeti feltételeket.
• Sebészeti eszközök készlete. Az egyes műtétekhez szükséges műszerkészletet nem a műtőnővér, hanem kizárólag az orvos - elsősorban a műtőorvos vagy a műtőegység vezetője - határozza meg. Ezért szükséges felsorolni a művelet végrehajtásához szükséges eszközöket.
• A műtét előtti időszak szükséges intézkedései. Meg kell jegyezni, hogy milyen tevékenységeket kell elvégezni a művelet előtt. Például a hasi szerveken végzett műtétek előtt a beleket meg kell tisztítani.
• A beteg elhelyezése a műtőasztalon. A műtéti kezelés egyik eleme a beteg műtőasztalra helyezése is. Ezért a műtétet végző sebésznek vagy a sebészeti csapat tagjainak a beteget a műtőasztalra kell helyezniük. A páciens hagyományos elhelyezése a hátán vízszintes helyzetben a legtöbb általános sebészeti beavatkozásban alkalmazzák. A kismedencei szerveken végzett műveletekhez fel kell emelnie az asztal lábát - adjon a páciensnek Trendelenburg pozíciót. A perineumon és a végbélen végzett műtétek során a beteget nőgyógyászati ​​helyzetbe helyezik - szétválasztott lábakkal, tartókon tartják. A nyak és a fej szervein végzett műveletek során az asztal feje néha megemelkedik - Fowler pozíció. A retroperitoneális tér szervein végzett beavatkozások során a beteget oldalára fektetik, vagy az asztalt oldalra döntik (a beteg asztalról való leesésének megakadályozására a kart az asztal ívéhez rögzítik, és megtartják pajzsokat használnak). A görgők széles körben használatosak a test kívánt helyzetének megadására.
• Érzéstelenítés. Az anesztézia a műtéti kezelés szakasza, ezért az érzéstelenítés módjának (általános, vezetéses, helyi) kiválasztását a sebész vagy az aneszteziológus határozza meg. Mivel a fájdalomcsillapítók valójában mérgek a szervezet számára, és bizonyos esetekben súlyos hatással lehetnek a szervezetre, a beteg választhat a helyi és az általános érzéstelenítés között.
• Sebészeti megközelítés. A művelet narrációjának ebben a szakaszában szükséges közölni a művelethez a hozzáférést vagy a hozzáférés besorolását.
• A műtéti technika vagy azok osztályozása
• Kilépés a működésből. Itt meg kell jegyezni, hogy a posztoperatív seb összevarrva van-e (ha igen, akkor hogyan), van-e vízelvezetés (ha igen, hol és mit), végeznek-e tamponálást stb.
• Szükséges posztoperatív intézkedések. Azt jelzi, hogy melyik napon távolítják el a varratokat és a lefolyókat. Tehát a legtöbb általános sebészeti beavatkozás után a bőrvarratokat a 7-8. napon eltávolítják.
• A műtét veszélyei és szövődményei. A műtét veszélyei és szövődményei általános (minden műtétre jellemző - vérzés, gennyedés, varratok meghibásodása stb.) és privát (csak erre a műtétre jellemző), valamint előfordulási időpont szerint - intraoperatív, korai posztoperatív. és későn.

Lásd még

Linkek

A sebészet az orvostudomány olyan ága, amely olyan emberi betegségeket (akut és krónikus) vizsgál, amelyek műtéti kezelést igényelnek.

A klinikai sebészet az egyik legősibb Orvostudomány. Szakmájuk mesterei már korszakunk előtt is tudták, hogyan kell kezelni a töréseket, eltávolítani a köveket a hólyagból, és császármetszést végezni. Már akkoriban elegendő eszköz állt rendelkezésre a műveletek végrehajtásához. Így fejlődött fokozatosan a sebészet egészen a 13-14. Ez alatt a rövid idő alatt megtiltották azokat a műtéteket, amelyeknél fennállt a vérzés veszélye. És ez szinte minden beavatkozás. Az új kezelési módszerek kifejlesztését megtiltották. A reneszánsz idején azonban minden újra megváltozott jobb oldala. Egyre több új technika, műszer jelent meg, megtanulták a vérátömlesztést nagy vérveszteség esetén.

Az 1846-os év fordulópont a sebészet területén. Idén alkalmaztak először érzéstelenítést. Ez lehetővé tette a sebészek képességeinek bővítését, hosszabb, ill nehéz műveletek. A betegek túlélési aránya többszörösére nőtt. És amikor a 20. század elején felfedezték az antibiotikumokat, lehetővé vált a fertőzések elleni küzdelem, és a műtéti szövődmények utáni halálozás tízszeresére csökkent. Az aszepszis és antiszeptikum fogalma meglehetősen elterjedt, és számos módszer jelent meg a műszerek feldolgozására és a sebészeti területre.

Jelenleg a sebészet annyira fejlett, hogy a halálozások száma a minimumra csökken. A műveleteket szinte mindig alacsony traumás megközelítéssel, modern berendezésekkel végzik. Gyógyulás posztoperatív varratok elég gyorsan jelentkezik, aminek köszönhetően a rehabilitációs időszak minimális.

A műveletek szakaszai és típusai

A sebészeti kezelési folyamat nem csupán magából a műtétből áll. Ez az orvos egymást követő műveleteinek sorozata:

• Felkészülési időszak. Ebben a pillanatban vizsgálatokat vesznek a pácienstől, amelyek megmutatják a belső szervek állapotát, és más vizsgálati módszereket végeznek. Ha a műtét előtt gyulladásos folyamatok vannak, lehetőség szerint megszüntetik, stabilizálja a légzőrendszer és a szív-érrendszer működését;
• Az érzéstelenítés időtartama. Az aneszteziológus választja ki lehetséges gyógyszer fájdalomcsillapításra, amely egy adott műtétre és egy adott betegre alkalmas;
• A műtét időszaka. Ez magában foglalja a bemetszés hozzáférésének megválasztását, magát a kezelési folyamatot (eltávolítás, integritás helyreállítása) és a varratanyag felhordását;
• Gyógyulási időszak. Ebben az időszakban a páciens rehabilitáción esik át, melynek során a varratok begyógyulnak, és a beteg alkalmazkodik (ha szükséges) az új életkörülményekhez.

Háromféle sebészeti beavatkozás létezik

• Diagnosztikai. Ezeket a betegség diagnosztizálása céljából végzik, ha más módszerek nem túl informatívak;
• Radikális. A szükséges szervet kezelik, teljesen megszüntetve a betegséget;
• Enyhítő. Lehetetlen eltávolítani a betegség forrását. A műtétet a beteg életének megkönnyítése és meghosszabbítása érdekében végzik.

A sebészet a műtéteket végrehajtásuk időzítése szerint 3 típusra osztja:

• Vészhelyzet (sürgős). Közvetlenül a beteg osztályra kerülése után, minimális előkészítés (műtéti terület kezelése) után hajtják végre. A beteg életének megmentésére szolgál;
• Sürgős. Ezeket a beteg osztályra való felvételét követő első néhány órában végzik el. Ez idő alatt lehetőség nyílik a beteg kellően felkészítésére a műtétre és a diagnózis tisztázására;
• Tervezett. Néhány nappal vagy héttel a műtéti döntés meghozatala után hajtják végre. Ez idő alatt telepítve van pontos diagnózis, minden szükséges tesztet elvégeznek;

A sebészet ágai

A modern sebészet a következő ágakra vagy területekre oszlik:

• Mellkasi műtét. Kezeli a mellkasi szervek betegségeit. Ezek közé tartozik a tüdőrepedés, a mesterséges szívbillentyű beépítésére irányuló műveletek, a mellkas traumás sérülései stb.;
• Hasi műtét. Kezeli a hasi szerveket és a retroperitoneális teret. Például vakbélgyulladás, bélelzáródás, eltávolítás fekélyes hiba gyomor és belek stb.;
• Idegsebészet. Kezeli az agyi betegségeket és gerincvelő, és Perifériás idegek. Ilyen betegségek például a vérzéses stroke, az agy egy részének daganata, az agysérülés, a gerincvelő sérülése, a szakadás idegvégződések vagy nagy idegkötelek trauma és egyéb patológiák miatt;
• Arc-állcsont-sebészet. Az arckoponya és a lágyrészek betegségeit kezeli ezen a területen. Ezek mindenféle arcsérülések, lágyrész-repedések (bőr, izmok) ezen a területen;
• Érsebészet. Nagy és kis erek betegségeit kezeli. Ide tartoznak az érszakadással járó sérülések, a bypass műtét, visszér vénák stb.;
• Szívműtét. Szívbetegségeket kezel. Pacemakerek, műbillentyűk telepítése, ér-bypass műtét stb.;
• Plasztikai műtét. Esztétikai okokból megjelenés korrekcióval foglalkozik;
• Transzplantológia. Szervátültetésre szakosodott, ha más kezelési módszerek nem lehetségesek;
• Endoszkópos műtét. Különböző betegségeket kezel mikromegközelítésekkel, amelyekbe egy vékony csövet helyeznek, amelynek végén kamera van. A képernyőn megjelenik a szükséges metaművelet teljes áttekintése speciális tévé. Ilyen műveletek például az epehólyag, a petefészek ciszta stb. eltávolítása;
• Lézeres műtét. Betegségeket lézerrel kezel (szike helyett);
• Gennyes műtét. Gyógyszerrel nem gyógyítható gennyes betegségeket kezel. Például májtályog, kelés, karbunkulus, gennyes seb satöbbi.;
• Gyermeksebészet. Születéstől 18 éves korig gyermekek sebészeti kezelését végzi. Az ezen a területen dolgozó sebészek minden lehetséges gyermekkorban előforduló betegséget operálnak;
• Rádióhullám műtét. Kezelés alatt áll sebészeti betegségek, amely bizonyos hosszúságú hullámokkal érhető el;

A sebészethez kapcsolódnak az orvostudomány következő ágai is:

• Nőgyógyászat- kezeli a női nemi szerveket;
• Szemészet- foglalkozik a látószervek betegségeivel;
• Fül-orr-gégészet (ENT)- profilok a hallás-, szaglás- (orrüreg) és a torokszervek betegségeiről;
• Traumatológia és ortopédia- foglalkozik a csontok és ízületek különböző sérüléseivel, töréseivel és egyéb betegségeivel;
• Endokrinológia- szervi betegségeket kezel endokrin rendszer(belső elválasztású mirigyek);
• Urológia- kezeli a húgyúti betegségeket;
• Onkológia- rosszindulatú és jóindulatú daganatok okozta betegségekkel foglalkozik;

Mindezen területek szakemberei mind orvosilag, mind sebészetileg tudják kezelni pácienseiket, sebészeti beavatkozásokat végezve az érintett szerveken.