Ionizáló sugárzás okozta sugárégés. Hőégés, vegyi égés, sugárégés A sugárégés a túlnyomó következmény

OROSZORSZÁG BELÜGYMINISTÉRIUMA

A Sztavropoli Terület Fő Belügyi Igazgatóságának képzési központja

Speciális tudományágak ciklusa

TESZT

tudományág szerint:

"Orvosi képzés"

Teljesített:

A 21. rendőrszakasz hallgatója

Borisova Yu.A.

Ellenőrizve :_____________________

Fokozat:________________________

Sztavropol 2002
Tartalom:

Bevezetés

Következtetés

Bibliográfia

BEVEZETÉS

Az égési sérülések gyakori és súlyos sérülések, amelyek halálozási aránya még mindig nagyon magas. Európában és az USA-ban évente több mint 200 ezer égési sérülést szenvedett beteg igényel kórházi kezelést. 1 éven belül körülbelül 60 ezer ember hal meg égési sérülések következtében az európai országokban; Közülük nagy csoportot alkotnak a gyerekek. A felépülők közül sokan eltorzító hegeket hagynak. Mivel összetett és nem teljesen érthető, az égési sérülések problémája továbbra is felkelti a tudósok, gyakorlati sebészek és egészségügyi vezetők figyelmét. Az égett áldozatok, különösen a gyermekek kezelése munka- és időigényes. Az egészségügyi dolgozóktól speciális ismereteket, felszerelést, feltételeket és magas szakmai felkészültséget igényel.

Jelenleg Oroszországban és a világ számos országában speciális központokat és osztályokat hoztak létre az égettek orvosi ellátásának javítására. Modern módszereket alkalmaznak a betegek ellátására és kezelésére. Az ilyen osztályokon való munkavégzéshez az egészségügyi személyzetnek megfelelően képzettnek kell lennie. hő, vegyszerek, sugárzás és elektromos áram által okozott szövetkárosodásra utal. Az etiológiai tényező szerint az égési sérüléseket termikusnak, kémiainak, sugárzásnak és elektromosnak nevezik.

HŐÉGÉSEK

A termikus égési sérülések a leggyakoribb sérülések, és az összes égési sérülés 90-95%-át teszik ki. Meg kell jegyezni, hogy a munkahelyi égési sérülések az összes sérülés mindössze 25-30%-át teszik ki, a fennmaradó 75% háztartási sérülés.

A leggyakoribb égési sérülések láng, forró folyadék, gőz, valamint forró tárgyakkal való érintkezés következtében keletkeznek. Az égési sérülés kialakulásához nemcsak a traumás tényező hőmérséklete, hanem hatásának időtartama is fontos.

Békeidőben az égési sérülések aránya az egyéb sérülések között 10-12%. A második világháború alatt az égési sérülések az összes sérülés mintegy 2%-át tették ki. Jelenleg az új típusú fegyverek (napalm, foszfor) alkalmazása miatt, különösen az atomfegyverek alkalmazása esetén, az egészségügyi veszteségek szerkezete drámaian megváltozhat: a megégettek aránya az összes áldozat 80%-a vagy több lesz. . Ebben az esetben az égési sérülések lehetnek elsődlegesek (termikus és fénysugárzás nukleáris robbanás során) vagy másodlagosak (tűz, gázrobbanás, elektromos sérülések stb.).

Égési sérüléseknél a szervezet mindig általános reakciót vált ki a sérülésre. Ha kis égési sérüléseknél csak a fájdalomra adott természetes reakcióként nyilvánul meg, és nem jár jelentős funkcionális változással, akkor kiterjedt égési sérüléseknél a szervek és rendszerek működésében mindig többé-kevésbé kifejezett zavarok lépnek fel, egészen a legsúlyosabbakig. halálig.

A test kóros állapotát, amely az égés hatására következik be, ún égési betegség.

Az égési betegség következő időszakait különböztetjük meg: 1) égési sokk; 2) akut égési toxémia; 3) akut septicotoxémia; 4) lábadozás.

Az égési betegség súlyosságát két tényező határozza meg - az égési sérülés mértéke, pl. terület vereségek,és a szövetkárosodás mélysége - ste éget tuskó.

A bőr két rétegből áll - hámszövet - epidermisz és kötőszövet - dermis. Az epidermisz folyamatosan megújul az új hámsejtek - bazális és tüskés - növekedése miatt. A bazális sejtek rétege tartalmazza a véredények felszíni végződéseit, amelyek biztosítják a bőr vérellátását. Ha a csíraréteg sejtjei elpusztulnak, az érintett területen a hám növekedése nem következik be, és a hiba másodlagos szándékkal záródik le kötőszövet - a heg - segítségével.

Attól függően, hogy a csíraréteg érintett-e vagy sem, azaz lehetséges-e a hámképződés a jövőben vagy sem, minden égési sérülést felületesre és mélyre osztanak, négy fokozatot megkülönböztetve, amelyek az ábrán láthatók.

ábra - égési sérülések osztályozása.

Helyi megnyilvánulások: A - 1. fok - hyperemia, B - 2. fok - hólyagosodás, C - 3. fok - bőrelhalás, D - 4. fok - elszenesedés

Az I, II és IIIA fokú égési sérüléseket felületesnek nevezzük, mivel csak az epidermisz felületi rétegei érintettek. A harmadik és negyedik fokú égési sérüléseknél mélyebb bőrelváltozások figyelhetők meg. A harmadik fokú égési sérüléseket IIIA és P1B fokozatokra osztják. A IIIA fokú égési sérüléseknél a bőr csíra- és bazális rétegének részleges károsodása következik be, és független hámképződés lehetséges (az ilyen égések felületesnek minősülnek). SB fokú égési sérüléseknél a bőr összes rétegének - az epidermisz és a dermisz - elpusztulása figyelhető meg (mély égési sérülések).

Első fokú égés - hiperémia és az érintett terület duzzanata, égő érzés. Ebben az esetben sejthalál nem figyelhető meg.

Másodfokú égés - kicsi, laza hólyagok könnyű tartalommal (vérplazma). A hólyagok körül hiperémiás területek találhatók. Égő érzés. A buborékok az epidermisz felső rétegeinek az alapréteg edényeiből izzadt vérplazma általi leválása miatt jelennek meg.

IIIA fokú égés - kiterjedt, feszült, zselészerű tartalommal vagy megsemmisült hólyagokkal. Az elpusztult hólyag helyén nedves rózsaszín felület van halvány, fehéres színű területekkel (érintett alapréteg). A fájdalomérzékenység csökken.

SB fokú égés - kiterjedt hólyagok vérzéses tartalommal. Az elpusztult hólyagok helyén sűrű, száraz, sötétszürke varasodás van (a bőrerek trombózisa és a sejtfehérje koagulációja).

A negyedik fokú égési sérülés sűrű konzisztenciájú égési sérülés, például vastag papír vagy karton, barna vagy fekete. Néha látni lehet rajta trombózisos érhálózatot és elszenesedést.

VEGYI ÉGÉSEK

Kémiai égési sérülések keletkeznek, ha savak, lúgok és más kémiailag aktív anyagok bőrrel érintkeznek. Az égés mélysége a vegyi anyag koncentrációjától, hőmérsékletétől és az expozíció időtartamától függ.

Az elsősegélynyújtás során meg kell teremteni a feltételeket a vegyi anyag gyors eltávolításához, a maradványok bőrön való koncentrációjának csökkentéséhez és az érintett területek hűtéséhez. A leghatékonyabb módszer a bőr folyó vízzel történő lemosása (kivéve égési sérüléseket égetett mésszel). Savas égés esetén célszerű az égési felületet gyenge lúgoldatokkal (nátrium-hidrogén-karbonát), lúgos égés esetén pedig savakkal (0,01%-os sósavoldat, 1-2) lemosni. %-os ecetsav oldat). Minél hamarabb távolítják el a vegyszert, annál kevésbé roncsolódik a szövet, ezért a semlegesítő oldat elkészítése előtt ajánlatos az érintett területet folyó vízzel hosszasan (legalább 20-30 percig) öblíteni.

Ha a ruházat kémiailag aktív anyaggal telítődik, próbálja meg gyorsan eltávolítani. Bizonyos esetekben ajánlatos először erős folyóvízsugárral kezdeni az öblítést egy ruha alá helyezett tömlő segítségével. Ez egy vízréteget hoz létre, amely elszigeteli a bőrt a vegyszerrel átitatott ruházattól. A mosás kezdetétől számított 5-10 perc elteltével ügyeljen arra, hogy ne okozzon égési sérülést a segítséget nyújtó személynek, és ne terjessze át a vegyszert az érintetlen szövetekre, vegye le a ruhát és folytassa az égési hely mosását.

Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a károsító anyag kémiai természete miatt vízzel való érintkezése ellenjavallt. Például a dietil-alumínium-hidrát és a trietil-alumínium vízzel keverve meggyullad, és amikor a víz égetett mésszel vagy tömény kénsavval érintkezik, hő keletkezik, ami további hőkárosodáshoz vezethet. Nem ajánlott a napalmot kis adag vízzel oltani, mert ez a keverék kifröccsenését és jelentős párolgást okoz, ami az érintett terület növekedését okozhatja.

A kémiai égési sérülések sok tekintetben hasonlóak a termikus égési sérülésekhez, de számos jellemzővel rendelkeznek. A savas égések koagulációs nekrózisként fordulnak elő, savas proteinek komplexek képződésével, fehérje lebomlásával és súlyos szöveti dehidratációval - sűrű varasodás jelenik meg.

A lúgos égési sérüléseket a cseppfolyósodási nekrózis kialakulása jellemzi. A lúgok lebontják a fehérjéket, lúgos fehérjéket képeznek, és elszappanosítják a zsírokat. A sérült bőrön keresztül a lúgok behatolnak a mélyebb szövetekbe, és károsítják azokat.

A különféle vegyi anyagok okozta kiterjedt égési sérülések a belső szervek jelentős elváltozásához vezethetnek. Így a foszfor és vegyületei, a pikrinsav nefrotoxikus hatású, a csersav és a foszforsav pedig májkárosodást okoz. Ezeket a jellemzőket figyelembe kell venni az általános kezelés során. A kémiai égési sérülések helyi kezelése kórházban és klinikán alapvetően nem különbözik a termikus égési sérülések kezelésétől.

ELEKTROMOS ÉGÉSEK

Az ábrán látható elektromos égési sérülések az áramforrással való közvetlen érintkezés helyén keletkeznek.

Rajz. Áramütés és villámlás.

A - az elektromos áram általános hatása. B - elektromos áram helyi hatása, B - villámlás nyoma. G - az elektromos áram hatásának eltávolítása

Jelentősen eltérnek a hagyományos hőégéstől. Az elektromos égési sérülések „áramjel” formájában lehetnek pontosak vagy jelentős méretűek, attól függően, hogy a bőrrel érintkezik az elektromos szerrel. Az első órákban ezek az „aktuális nyomok” fehéres vagy barnás foltoknak tűnnek, amelyek helyén később sűrű varasodás képződik. Az elektromos égési sérülések jellemzője általában nemcsak a bőr, hanem az alatta lévő szövetek mély károsodása is. Ebben az esetben a bőr helyi károsodása az izmok és a csontok jelentős pusztulásával járhat. Az általános törvényszerűségek szerint fellépő lokális sebfolyamatot a korai stádiumban súlyos mérgezés kíséri a masszív szövetpusztulás következtében, és ezt követően gyakran gennyes szövődményeket (flegmon, ödéma) okoz. Az elektromos égések és a mély hőégések helyi kezelésében nincs alapvető különbség.

Fény ég.

A robbanás során felszabaduló sugárzó energia (látható infravörös és részben ultraibolya sugárzás) úgynevezett villanásos égésekhez vezet. A tárgyak és a lángoló ruházat másodlagos égési sérülései is előfordulhatnak. A könnyű égési sérülések leggyakrabban a robbanás irányába eső test nyitott területein fordulnak elő, ezeket profilnak vagy kontúrnak nevezik, de megjelenhetnek a sötét színű ruházattal borított területeken is, különösen olyan helyeken, ahol a ruházat szorosan illeszkedik a testhez. érintkezési égési sérülések. A könnyű égési sérülések lefolyása és kezelése megegyezik a termikus égési sérülésekkel.

SUGÁRZÁSI ÉGÉSEK

Az ionizáló sugárzást, azaz a magreakciókból vagy radioaktív bomlásból származó elemi részecskék és elektromágneses kvantumok áramlását, amelyek az emberi szervezetbe jutnak, a szövetek elnyelik. A folyamat során felszabaduló energia tönkreteszi az élő sejtek szerkezetét, megfosztja őket a regenerálódási képességüktől, és különféle helyi és általános kóros állapotokat okoz.

Az ionizáló sugárzás biológiai hatását a sugárzási energia, annak jellege, tömege és áthatolóképessége határozza meg.

Az élő szövetek első kóros állapota az ionizáló sugárzás hatására, amelyet a röntgensugárzás és a radioaktivitás felfedezése után figyeltek meg, a bőr sugárzási égési sérülései voltak.

A „röntgensugaras égési sérülések” megjelenéséről szóló jelentések már 1886 elején megjelentek, és az orvostudományban széles körben elterjedt röntgenvizsgálatok kezdetéhez kapcsolódnak, használatukra vonatkozó tapasztalat hiányában. Ezt követően a fizika fejlődésével és az atomenergia megjelenésével a röntgensugárzás mellett más típusú ionizáló sugárzás is megjelent.

A sugárzás szervezetre gyakorolt ​​hatását a szövetek által elnyelt sugárzási energia mennyiségével mérjük, melynek mértékegysége a szürke (Gy). A gyakorlatban az elnyelt energia mérése nagyon nehéz. Sokkal könnyebb mérni a levegő ionizációjának mértékét röntgen- vagy sugarakkal. Ezért az ionizáló sugárzás radiometriai értékelésére egy másik mértékegységet széles körben használnak - a röntgent (P) [coulomb per kilogramm (C/kg)].

Az ionizáló sugárzás mind általános jelenségek - sugárbetegség, mind helyi - bőr sugárzási károsodásához (égési sérülésekhez) vezethet. Ez a sugárzás természetétől, dózisától, a besugárzás idejétől és területétől függ. Így az egész test 600 R-nél nagyobb dózisú besugárzása súlyos sugárbetegség kialakulásához vezet, de nem okoz bőrelváltozásokat.

Akut sugárzási égési sérülések leggyakrabban a test különálló területének egyszeri nagy dózisú besugárzása után fordulnak elő, és nem vezetnek sugárbetegség kialakulásához. Az ilyen égési sérüléseket általában hosszan tartó röntgenvizsgálat, a radioaktív anyagok gondatlan kezelése és a rákos betegek kezelése során figyelik meg. A sugárdózis ebben az esetben 1000-1500 R vagy több. Ha az egész testet ilyen dózissal besugározzuk, kialakul akut sugárbetegség, ami az áldozat halálához vezet az égési sérülések megjelenése előtt.

A bőr sugárzásos égési sérülései, hasonlóan a termikus égési sérülésekhez, a sérülés mélységétől függően 4 fokra oszthatók: I. fokozat - bőrpír, II - hólyagok, III - teljes bőrkárosodás és IV fok - bőr alatti szövet, izmok károsodása , belső szervek. A termikus sérüléseknél azonban az égés klinikai tünetei közvetlenül a sérülés után jelentkeznek, a sugársérüléseknél pedig a betegség tipikus periodicitása és szakaszos lefolyása figyelhető meg.

Jellemzően a sugárzásos bőrelváltozások klinikai képe 4 időszakra oszlik: 1. periódus - elsődleges helyi reakció (elsődleges bőrpír); 2.-rejtett; 3. - a betegség kialakulása és a 4. időszak - reparatív.

A károsodás időtartama és mélysége az ionizáló sugárzás dózisától függ. Az 1. periódusra a betegek panaszai a bőr viszketéséről, hiperémiáról a nagy dózisú besugárzás idején vagy közvetlenül utána. Kisebb sugárdózisok esetén ezek a jelenségek hiányozhatnak. A 2. periódusban nem volt kóros elváltozás a besugárzási zónában. Néha az elsődleges erythema után bőrpigmentáció marad vissza. Ennek az időszaknak az időtartama a sugárdózistól függ: minél nagyobb a dózis, annál rövidebb a látens periódus, és annál jelentősebb és mélyebb a károsodás. Ha a látens periódus 3-4 nap, akkor a sugárdózis magas, és ezt követően a besugárzott területek nekrózisához, például III-IV fokú égési sérülésekhez vezet. Legfeljebb 7-10 napos látens időszakban hólyagok jelennek meg (másodfokú égés), ha pedig körülbelül 20 napig tart, bőrpír (1. fokú égés) lép fel.

A 3. periódus klinikai tünete a sugársérülés - sugárégés - jeleinek megjelenése a bőrön, melynek mélysége a sugárdózistól és a látens periódus időtartamától függ.

Így a látens periódus időtartama és a klinikai tünetek nemcsak az elváltozás súlyosságának és mélységének előrejelzésére, hanem a sugárdózis meghatározására is felhasználhatók. A sugárzás természete (m-sugarak, gyorsneutronok stb.) és a szervezet egyedi jellemzői nagy jelentőséggel bírnak. Jellemzően a III-IV fokú égés 1000-4000 R dózisú helyi besugárzással és 1-3 napos látens periódussal történik.

A 4. periódusban a nekrotikus szövet kilökődése és regenerációs folyamatok következnek be. Mély elváltozások esetén ez az időszak rendkívül hosszú lehet. A sejtek reparatív képességének megsértése miatt a gyógyulás rendkívül lassan megy végbe, hegek és fekélyek képződésével, amelyek hosszú ideig nem záródnak be.

A sugárterheléses bőrelváltozások terápiás intézkedéseit az égés kialakulásának periódusainak és az adott betegnél jelentkező egyéni jellemzőknek megfelelően hajtják végre.

A kezelést az elsődleges erythema megjelenésének pillanatától kell elkezdeni, ami megkönnyítheti a betegség további lefolyását.

Súlyos primer erythema esetén javasolt aszeptikus kötést alkalmazni az érintett területre. Hasznos a hideg helyi alkalmazása a besugárzott területen.

A látens időszakban vagy a betegség kialakulásának kezdetén 0,5% -os novokainoldat (10 ml) intravénás beadása, valamint az érintett terület novokainizálása javasolt.

fokú felületes égési sérülések esetén a hólyagok és a felületes nekrotikus szövet eltávolítása után kenőcskötést alkalmaznak az érintett területre. Megakadályozzák a tetanust, és antibiotikumokat adnak be.

Ezt követően a nekrózis területeinek világos körülhatárolása után sebészi kezelés indokolt, amely az életképtelen szövetek kivágásából, majd plasztikai műtétjéből áll.

KÖVETKEZTETÉS

Az élő szövetek károsodása magasnak való kitettség okozta milyen hőmérséklet, vegyszer anyagok, elektromos ill sugárzó energia, felvett nevezd égésnek. Először is, a bőrt égési sérülések, majd mélyebben fekvő képződmények - bőr alatti zsírszövet, szövetrétegeket, inakat, izmokat, ereket és idegeket, csonthártyát és csontokat elválasztó fascia-lemezek - érintik. Ritka esetekben egy nagyon magas hőmérsékletű káros tényezőnek való hosszan tartó expozíció következtében nem csak a belső szövetek, hanem a belső szervek is tönkretehetők. Ha traumatikus szer kerül a száj, az emésztőrendszer vagy a légutak nyálkahártyájára, a nyálkahártya égési sérülései keletkeznek. Befejezésül szeretnék röviden ismertetni mindenféle égési sérülést.

Az égési sérülések különböző típusúak Dov- termikus, vegyi, elektromos és sugárzás.

Termikus égések láng, olvadt fém, gőz, forró folyadék hatására vagy felhevült fémtárggyal való érintkezésből erednek. Minél magasabb a bőrre ható káros tényező hőmérséklete és minél hosszabb ideig tart az expozíció, annál súlyosabb következményekkel jár. A legmélyebb és legkiterjedtebb égési sérülések akkor keletkeznek, amikor az áldozat ruházata kigyullad. A felső légutak nyálkahártyájának égési sérüléseivel kombinált bőrégések különösen életveszélyesek. Ilyen kombinációk lehetségesek, ha az áldozat forró füstöt és levegőt lélegzett be. Ez általában zárt térben keletkezett tűz esetén fordul elő. A bőr és a nyálkahártyák égési sérülései tűz esetén néha a test szén-monoxid-mérgezésével kombinálhatók.

Vegyi égési sérülések koncentrált savak, maró lúgok és más vegyi anyagok hatására fordulnak elő, amelyek az élő szövetekbe jutnak és pusztulásukat okozzák. A kémiai égés egyik fajtája a foszfor által okozott károsodás, amely képes a zsírral kombinálódni. A száj, a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáján is megfigyelhető savakkal és lúgokkal okozott égési sérülés, ha az áldozat tévedésből vagy tudatlanságból mérgező oldatot ivott, összetévesztve azt vízzel. A felnőttek vegyszerekhez, tárgyakhoz való hanyag hozzáállása miatt
A kisgyermekeket gyakran érintik a háztartási vegyszerek.

Elektromos égési sérülések Az elektromos árammal való érintkezés és az egyik elektródáról a másikra vagy a talajba való áthaladása a szöveteken keresztül keletkezik. Ebben az esetben az elektromos energia hővé alakul.A hő azon a ponton koncentrálódik, ahol az áram áthalad a bőrön, és elpusztítja a szöveteket. Nagyfeszültségű áramnak kitéve a szövetekben keletkező hőmennyiség akkora, hogy a mélyen fekvő, a végtag vérkeringését biztosító főerek tönkremenhetnek. Ilyen esetekben az egész végtag halála elkerülhetetlen. Ha alacsony feszültségű áramoknak vannak kitéve, az érintett területek nem mélyek vagy kiterjedtek.

A sugárzás éget . A leégés gyakori a mindennapi életben. A közvetlen napsugárzás különösen veszélyes a csecsemőkre és a kisgyermekekre, mivel az égési sérülések mellett az egész test túlmelegedését is okozhatja. A kitett testrészek égési sérüléseit a modern nukleáris források felrobbanása során keletkező erős fénysugárzás is okozhatja. A robbanás középpontjától több kilométeres távolságban fordulnak elő. Ezen égési sérülések lefolyása szokatlan, mivel a behatoló sugárzás bonyolítja.

BIBLIOGRÁFIA

Kazantseva N.D. Égési sérülések gyermekeknél. M. 1998

Jumasev. G.S. Elsősegély. M. 1995

Háromféle sugárzás okoz égési sérülést - a nap ultraibolya, az ionizáló (alfa, béta és neutron) és az elektromágneses - foton (béta és röntgen). Ez helyi hatás a szövetekre. A sugárégések nem a testszövetek leggyakoribb traumás elváltozásai. Sajátosságuk, hogy nagyon súlyosak és nehezen kezelhetők. Bizonyos esetekben lehetetlen megjósolni a gyógyulást.

A sugarak hatása a bőrre

A hosszan tartó intenzív napsugárzás gyulladásos károsodást vált ki a bőr felszíni rétegeiben. Néhány órán belül kifejezett tünetek jelentkeznek. Az ultraibolya sugárzás nyáron égési sérüléseket okoz a bőrön, ha hosszú ideig vannak kitéve a napnak. A szoláriumokból származó sugarak túlzott kitettsége az év bármely szakában károsíthatja a bőrt. Az ilyen égési sérülések gyorsan és sikeresen kezelhetők.

Az égési sérüléseket okozó alfa-részecskék áthatoló képessége alacsony. A bőr felső rétegeit és a nyálkahártyákat érintik. A béta sugarak egy kicsit intenzívebbek. Ezek a sugarak nagyon mélyen behatolnak:

Az alfa-sugarak nem hatolnak át az egészséges bőrön, veszélyesek a szem nyálkahártyájára, és a napsugárzáshoz hasonlóan égési sérüléseket okoznak a bőr külső rétegében. Levegővel a szervezetbe kerülve hatással lehet a légutak nyálkahártyájára, beleértve a gégét is. A béta-sugárzás nyílt területeken 2 cm mélységig behatol a szövetekbe, ezért a bőr és az alatta lévő szövetek érintettek.

A röntgensugarak, a neutronok és a gamma-sugarak áthatoló ereje igen nagy. Minden szervet és szövetet károsítanak. Nehéz ellenük védekezni. Az ionizáló sugárzás és a fotonsugárzás okozta ilyen típusú sérülések okai:

• nukleáris fegyverek használata katonai műveletek során;
• ember okozta balesetek és katasztrófák atomenergiát használó, radioaktív anyagokat feldolgozó és szállító vállalkozásoknál, nukleáris kutatási létesítményeknél;
• orvosi eszközök használata vizsgálathoz és sugárterápiához;
• a csillagrobbanások és a napkitörések miatti radioaktív csapadékból származó helyi sugárterhelés.

Az egészségügyi intézményekben a munkaeszközök kis dózisú sugárzását a beteg egészségének károsodása nélkül alkalmazzák. Jelenleg a rák helyi kezelése sugárzással nagyon hatékony. Dózisai jelentősek lehetnek.

A sugárzás nemcsak a daganatsejteket érinti, hanem a közelben található egészséges szöveteket is. Károsítja őket. A sugárterápia okozta égési sérülések megjelenése időbe telik, és hónapokig is eltarthat, mire láthatóvá válik. Gyakran súlyosan fejlődnek, komplikációkkal, különösen:

Az ionizáló és fotonsugárzásnak való kitettség a dózistól, az intenzitástól és a behatolás mélységétől függ. Az ilyen égési sérüléseket lassú fejlődés és szövetek helyreállítása jellemzi. Ha a test teljes felületének legfeljebb 10%-a érintett, akkor égési sérülésről van szó, ha több, akkor égési betegségről.

Megnyilvánulások és lehetséges következmények

A sugárégések kialakulásában 4 súlyossági fok van, amelyek meghatározzák a szövetkárosodás területét és mélységét:

Súlyos égési sérülések esetén a hőmérséklet emelkedik, az érintett terület melletti nyirokcsomók begyulladnak, vérvizsgálattal leukocitózist mutatnak ki. A 2. fokozatban a hólyagok kinyílhatnak, kiszáradhatnak és hegesedés nélkül gyógyulhatnak. A harmadfokú sugárégést kezelni kell.

Kérjük, vegye figyelembe! A nagyon súlyos sérüléseket csak speciális klinikákba vagy központokba irányítják. A betegek súlyos mérgezést szenvednek a szervezetben, és lehetséges negatív következmények kialakulása. A kezelés nehéz és hosszadalmas.

A sugárzási égések utáni negatív következmények kialakulásának kockázati tényezői vannak:

Legalább egy tényező jelenléte komoly szövődmények kialakulásához vezethet:

• égési seb fertőzése;
• vérzés.

A tetanusz megelőzése érdekében antitetanusz szérum beadása szükséges. A jövőben a gyógyult égési sérülés helyén trofikus fekélyek és bőrrák kialakulása lehetséges.

Hogyan lehet segíteni az áldozaton?

A sugárégések elsősegélynyújtása a sebfelület fertőzésének megelőzése. Ebből a célból a beteget el kell távolítani a sugárterhelési területről. Ne érintse meg kézzel az égési felületet. Fontos a kezek és kötszerek sterilitásának biztosítása. Ez megakadályozza a fertőzést és a vele kapcsolatos szövődményeket. Tiszta kézzel vigyen fel szalvétát, gézt vagy kötést a sebre, és gyorsan szállítsa a beteget egy speciális egészségügyi intézménybe.

A gyógyulási prognózis 1. és 2. fokú égési sérülések esetén kedvező. Kevésbé optimista prognózis a 3. és 4. fokozatú elváltozásokra. Sok múlik a megkezdett kezelés időszerűségén és minőségén, a beteg életkorán, egészségi állapotán.
A kezelés megválasztása a károsodás mértékétől is függ:

A könnyű égési sérüléseket - 1. és 2. fok - egyszerű hagyományos orvoslás segítségével kezelik. Ehhez a következő eszközöket használhatja:

Súlyos 3. és 4. fokú égési sérüléseket csak egészségügyi intézményben lehet kezelni, ahol szakképzett szakemberek tudják biztosítani a szükséges segítséget és megelőzni a súlyos szövődményeket, amelyek akár a beteg egészségébe, akár életébe is kerülhetnek. Ha gyorsan és helyesen kezelik, az ilyen sérülések általában kedvező kimenetelűek.

Éget magas hőmérsékletnek, valamint elektromos áramnak, fény- és ionizáló sugárzásnak, valamint bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség által okozott szövetkárosodást nevezzük.Az ilyen típusú sérülések előfordulási gyakorisága rendkívül magas.

Az égési sérülések osztályozása a sérülés mélysége és helye szerint

A kezelési nehézségek az égés emberi szervezetre gyakorolt ​​sokrétű hatásával járnak. Súlyos égési szövetkárosodás szövődményeként is ismert.

A prognózist a sérülés területe, mélysége és a szövődmények határozzák meg.

Halálesetek súlyos sérülésekkel is előfordulhatnak, ami a második helyen áll az összes sérüléses haláleset között.

Nagyon fontos, hogy helyesen és időben biztosítsuk.

Az égési sérüléseknek több osztályozása van. Az égési sérüléseket a szövetkárosodás mélysége szerint osztályozzák.

Oroszországban a károsodás négy fokát szokás megkülönböztetni:

• Én végzett. Felületi sérülés. Az égés mélysége az epidermisz felső rétegeire korlátozódik (sáros, fényes, szemcsés). A beteg aggasztja a sérülést okozó fájdalmat, a bőrpírt és a duzzanatot. A helyreállítás 3-4 napon belül megtörténik.
• II fokozat. A bőr felső rétegének égése. Az epidermisz a Malpighi növekedési rétegéig károsodik. Savós hólyagok jelennek meg a bőrön. Megfigyelhető a szövetek duzzanata. A fájdalomérzékenység normális. A gyógyulás 10-14 napon belül megtörténik.
• III fokozat.Égés a bőr teljes vastagságában – az epidermisz és a dermis összes rétege érintett.
  IIIA fokozat. Az epidermisz minden rétege és részben a dermis is sérült. A szőrtüszők, faggyú- és verejtékmirigyek megmaradnak. Az égési helyen súlyos duzzanat figyelhető meg, és savós-vérzéses tartalmú hólyagok jelennek meg. a fájdalomérzékenység csökken.
  IIIB fokozat. A bőr minden rétegének károsodása egészen a bőr alatti zsírig. A sebet fekete vagy barna varasodás borítja. A bőr önálló helyreállítása lehetetlen.
• IV fokozat. Az alatta lévő szövetek (inak, szalagok, csontok, izmok, bőr alatti zsírszövet) károsodása. A seb alja mentes a fájdalomérzékenységtől.

Külföldön gyakrabban használják a három fokú sérülési mélység osztályozását:

1. Én végzett. Az epidermisz károsodása.
2. II fokozat. Az epidermisz és a dermis égése.
3. III fokozat. Az alatta lévő szövetek károsodása, beleértve a bőr alatti zsírt is.

Az égési sérülések helyét egy másik osztályozás tükrözi:

1. A bőr égési sérülései.
2. A légutak égési sérülései.
3. A nyálkahártyák égési sérülései.
4. Kombinált égési sérülések.

Leggyakrabban tüzek során fordulnak elő, és túlzottan forró levegő vagy gőz belélegzésével járnak. A nyálkahártyák és a bőr égési sérülései különböző körülmények között, otthon és munkahelyen is előfordulhatnak.

Az égési sérülések típusai a károsodás típusa szerint

A károsodás típusa a gyakorlati orvoslásban a legnagyobb jelentőséggel bír. A kezelési módszereket nagymértékben meghatározza a sérülés mechanizmusa.

Az égési sérülések miatt:

1. Termikus.
2. Kémiai.
3. Elektromos.
4. Sugárzás.
5. Kombinált.

Az égési sérülések okai részletesebben:

• Termikus égések magas hőmérsékletnek való kitettséggel jár. Tűz vagy otthoni nyílt láng, forró folyadék, gőz vagy forró tárgy égési sérülései lehetségesek.

A nyílt tűz okozta égés általában nagy területet foglal el, és károsíthatja a szemet, a szájat és a nasopharynxet. Az égés mélysége általában a II. foknak felel meg. A forrásban lévő víz és más folyadékok leggyakrabban a bőrt és a nyálkahártyákat károsítják. Az elváltozás mélysége a II-III fokozatnak felel meg. A vízgőz a légúti égési sérülések leggyakoribb oka. A kár mértéke I-II. A forró tárgyak okozzák a legmélyebb égési sérüléseket, akár III-IV fokig. Az égés határai jól láthatóak, és a tárgy alakjától függenek.

• Vegyi égési sérülések a hatóanyagok - savak, lúgok, nehézfémsók - hatása miatt keletkeznek.

A savas égési sérülések kedvezőbbek, mint a lúgos égések. Ez annak köszönhető, hogy a sav képes koagulálni a fehérjéket. A koncentrált savak kevésbé okoznak mély égési sérüléseket, mivel gyorsan képződik a varasodás, és az anyag nem hatol be mélyen a szövetbe.

A nehézfémsók okozta égési sérülések csekély mértékben károsodnak (általában I-II).

• Elektromos égési sérülések villámcsapás vagy otthoni vagy munkahelyi sérülés következményei.

A sebfelszín a töltés belépési és kilépési pontján helyezkedik el.Az elektromos sérülés különösen veszélyes, ha a töltés a szív területén halad át. A súlyosság a feszültségtől függ. Az elektromos égés kis területű, de mély. Lehetséges a rövidzárlatok során fellépő feszültségív miatti elektromos égés, amely inkább lángégetésre emlékeztet.

• A sugárzás éget Ezek különböző típusú sugárzás okozta égési sérülések.

A leggyakoribb ilyen típusú égési sérülések a nap (fény) égési sérülések. Mélységük általában I-II fok. A sérülés súlyossága az érintett testterülettől függ. Az ionizáló sugárzás okozta égések is általában kis mélységűek, de lassan gyógyulnak az alatta lévő szervekre és szövetekre gyakorolt ​​hatás, valamint a regenerációs képesség csökkenése miatt.

• Kombinált égési sérülések egyszerre több tényező hatására lehetséges. Előfordulhat például gőzzel és savval kombinált égés.

Az infravörös sugarak által okozott égési sérülések a szemekben

Az infravörös sugárzásnak való kitettség okozta szemégés az infravörös sugárzás forrásával dolgozó embereknél (kohászok, lézergéppel dolgozók stb.) figyelhető meg. Ilyen égési sérülések nukleáris robbanás során is előfordulhatnak. Néha a szem infravörös sugarakat tapasztal, amikor védőszűrők nélküli napfogyatkozást figyel meg. Diffúz, széttartó infravörös sugárzás esetén a szem függelékei és a szemgolyó elülső része érintettek, akárcsak a termikus égés. Amikor egy többé-kevésbé párhuzamos infravörös sugarak sugárnyalábja éri a szemet, az áthatol a szemfenéken, és akár a makula területére is fókuszálhat. Ilyen esetekben a retina károsodása égési sérüléshez hasonló, ödéma kíséretében. Az ödéma után dystrophiás elváltozások lépnek fel, és fokozatosan pigmentlerakódással járó fókusz alakul ki a szemfenékben.

Tünetek A látás éles csökkenése, sötét folt látása a szem előtt. A szemfenékben a károsodás helyének megfelelő retina ödéma fókuszát észlelheti.

Kezelés. A beteg beutalása a sürgősségi osztályra.

Ionizáló sugárzásnak kitett szem égési sérülései

Az ionizáló sugárzásnak kitett szem égési sérülései radioaktív izotópokat tartalmazó porral vagy más sugárforrással érintkezve keletkeznek.

Tünetek Fotofóbia, könnyezés, a nyálkahártya súlyos hiperémiája, a szaruhártya epitéliumának lehetséges duzzanata. Kialakul a sugárzásos szemészet.

Kezelés. A beteg ionizáló sugárzással való érintkezésének elkerülése, gyógyszerek felírása, mint elektrooftalmia esetén, a beteg sugársérülések kezelésére szakosodott intézményben történő hospitálása.

Szemégés a sugárzó energia (ultraibolya sugárzás) hatására

A sugárzó energiának (ultraibolya sugárzás) való kitettség miatti szemégés a napsugárzás hatására keletkezhet olyan körülmények között, ahol a légkör gyengén tartja vissza az ultraibolya sugarakat (hegységben, tundrában, ózonszegény légkörben). Az ilyen égési sérüléseket hó-oftalmiának (hóvakság, hegyi vakság) nevezik. Az ultraibolya sugárzás okozta égési sérüléseket mesterséges forrásból is lehet szerezni, például elektromos hegesztés során, vagy kvarclámpák és más sugárzók gondatlan használatával. Az elektromos fényforrások sugárzása által okozott fotooftalmiát (beleértve az ultraibolya sugárzást is) elektrooftalmiának nevezik.

Tünetek A besugárzás után 5-7 órával blepharospasmus, könnyezés, szemfájdalom jelentkezik, hyperemia, nyálkahártya duzzanat lép fel, a szaruhártya eltompul, biomikroszkóp fényében kimutatható a hám duzzanata, esetenként annak duzzanata. elutasítás. A szaruhártya érzékenysége csökken. A diagnózis felállításánál nagy jelentősége van annak, hogy a páciens sugárzási körülmények között dolgozik.

Kezelés. 0,25%-os dikainoldatot vagy 2-5%-os novokainoldatot, 0,1%-os adrenalin-, őszibarack- vagy vazelinolaj-oldatot kell a szembe csepegtetni. A fájdalmat és a gyulladást a kamilla, körömvirág és szál forrázatából készült hideg krémek segítségével csillapítják. A kezelés ambuláns, a betegnek elsötétített helyiségben kell lennie. 1-2 nap elteltével a teljes gyógyulás megtörténik.

A szem termikus égési sérülései

A szem termikus égési sérülései akkor keletkeznek, ha a szemszövet magas hőmérsékletnek van kitéve (forrásban lévő víz, felhevített zsír, fémolvadék, gőz, láng stb. érintkezik a szembe). A vegyi égési sérülésekhez hasonlóan ezekben az esetekben is 4 égési fok van.

Az elsőfokú égési sérülések a szemhéjak bőrének kipirosodását, a kötőhártyát és a szaruhártya enyhe epithelializációját okozzák. Az égési sérülések gyógyulása után nem marad nyoma. A másodfokú égési sérülések hegesedést okozhatnak. A súlyos és különösen súlyos harmad- és negyedfokú égési sérüléseket a bőrön és a nyálkahártyán nagy nekrotikus területek képződése kíséri, és általában veszélyesek a szemre, különösen akkor, ha a szaruhártya jelentős része egyidejűleg károsodik, amely másodlagos fertőzés kialakulásának lehetőségét teremti meg. Lángvillanás, lőporrobbanás, forró folyadék fröccsenése vagy gőzhatás által okozott égési sérülések esetén nemcsak a szemhéj, az arc, a szempillák bőre, hanem a szaruhártya is érintett. a palpebrális repedés záródása (átlagosan 0,1-0,15 s) ) hosszabb, mint e folyamatok lefolyása. Ha gyúlékony vegyszerek (foszfor, napalm stb.) >, valamint olyan anyagok, amelyek feloldódásukkor hőt termelnek (kalcium-karbid) kerülnek a szembe, kombinált égés lép fel - termokémiai vagy termomechanikai. Termomechanikai égés esetén az égésgátló ellátás biztosításával együtt ugyanazokat a gyógyszereket kell felírni, mint a zúzódásoknál.

Tünetek Fotofóbia, könnyezés, blefarospasmus, szemfájdalom, csökkent látás. Az égett területek sötétszürke vagy piszkos sötét varasodásként jelennek meg. Az égés mértékétől (I-VI) függően a szem és a szemgolyó károsodása figyelhető meg. A bőr, a nyálkahártya és a szaruhártya együttes károsodása esetén felrobbant anyag vagy termikus anyagok beágyazott részecskéi észlelhetők.

Kezelés. Enyhe termikus égési sérülések esetén (I fokú) a kezelés ambuláns. A sérült felületet 1%-os syntomycin emulzióval vagy steril halolajjal kell bekenni. A nyálkahártya és a szaruhártya égési sérülései esetén 30% -os nátrium-szulfacil-oldatot vagy 0,25% -os kloramfenikol-oldatot kell csepegtetni a szembe, és 1% -os syntomycin emulziót vagy 1% tetraciklint, klórtetraciklin kenőcsöt a kötőhártya zsákba. A páciens a klinikán szemész felügyelete alatt áll.

II-IV fokú égési sérülések esetén 30%-os nátrium-szulfacil-oldatot és 0,25%-os kloramfenikol-oldatot kell a szembe csepegtetni. A beteget sürgősen kórházba szállítják a szemészeti osztályon.

Kémiai szemégés

A kémiai szemégést a szembe jutó vegyi anyagok okozzák. Ha magas hőmérsékletű vagy sugárzó tulajdonságokkal rendelkező vegyi anyag kerül a szembe, akkor kombinált égés következik be. Az égési sérülés súlyosságát az anyag természete, koncentrációja, az expozíció időtartama és a károsodás területe határozza meg. Vannak savak (sósav, kénsav, karbolsav, ecetsav, oxálsav, hangyasav, fluorhidrogén stb.), bázisok (nátrium-hidroxid, kálium-hidroxid, telített kalcium-hidroxid oldat), irodai ragasztók, anilinfestékek, szerves oldószerek (aceton) okozta égési sérülések. , benzol, kloroform, benzin, alkoholok) és egyéb vegyszerek, beleértve a gyógyászati ​​anyagokat (ammónia, kálium-permanganát, formaldehid, ezüst-nitrát, alkoholos jód-oldat, bórsav stb.). A sérülés súlyosságától függően az égési sérülések 4 foka van:

I fokozat - a szemhéjak és a kötőhártya bőrének hiperémiája, a szaruhártya felszíni hám duzzanata. Az első fokú égési sérülések nyom nélkül eltűnnek.

II fokozat - hólyagok megjelenése a szemhéjak bőrén, a nyálkahártya duzzanata, erózió és a szaruhártya stroma felszíni rétegeiben bekövetkező változások. A kezelés után a szaruhártya homályosodása és a bőrön hegek maradnak.

III. fok - a bőr és a kötőhártya nekrózisa, a szaruhártya parenchyma károsodása, amely mattüveg megjelenését ölti, A szemhéjak és a szaruhártya összeolvadása következik be.

IV fok - a szemhéjak, a kötőhártya teljes vastagságának nekrózisa és a szaruhártya minden rétegének károsodása, amely porcelánfehér színt kap. Az ilyen égési sérülések a szem halálához vezetnek.

Kezelés. A szem szöveteit azonnal fel kell szabadítani a vegyszer hatásától, és sürgősen, bőségesen és hosszú ideig (10-15 percig) öblíteni kell a szemet vízsugárral. Erre a célra gumi izzót (spray-t) használhat. Egy kevésbé hatékony öblítési módszer egy vattagolyó használata. Ez utóbbit vízbe merítjük, és anélkül, hogy összenyomnánk, a szemre kenjük, így az átfolyó víz a kissé nyitott szem kötőhártya-tasakjába kerül. Öblítheti a szemét szökőkút felett, folyó csap alatt vagy víztartályban, fontos, hogy a víz a szembe kerüljön. Ha szilárd vegyi anyag (mész, anilin ceruza stb.) kerül a szembe, akkor azt célszerű először csipesszel, gézgolyóval vagy vattadarabbal eltávolítani, majd a szemet kiöblíteni.

Az anyag részecskéinek eltávolítása és a kötőhártya-tasak mosása után fertőtlenítő oldatot (30% nátrium-szulfacil vagy 0,5% kloramfenikol) kell a szembe csepegtetni, vagy fertőtlenítő kenőcsöket kell alkalmazni (1% tetraciklin vagy 0,5% klórtetraciklin, 1% syntomycin). emulzió). A leégett szemhéjak és arc körüli bőrt 70%-os alkohollal áttöröljük, az epidermális hólyagokat steril injekciós tűvel felnyitjuk, az égési felületre szulfanilamid port, majd 1%-os synthomycin emulziót viszünk fel. Az antibiotikumokat és a tetanusz elleni szérumot a Bezredka szerint szájon át adják be. A beteget sürgősen szemészhez irányítják a sürgősségi osztályon, hogy megállapítsák a fekvő- vagy járóbeteg-kezelés szükségességét.

Éget– magas hőmérséklet (55-60 C feletti) helyi expozíció, agresszív vegyszerek, elektromos áram, fény és ionizáló sugárzás által okozott szövetkárosodás. Az égési sérülések 4 foka a szövetkárosodás mélysége alapján. A kiterjedt égési sérülések az úgynevezett égési betegség kialakulásához vezetnek, amely a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri zavarok, valamint a fertőző szövődmények előfordulása miatt veszélyesen halálos kimenetelű. Az égési sérülések helyi kezelése történhet nyitott vagy zárt állapotban. Szükségszerűen kiegészítik fájdalomcsillapító kezeléssel, a jelzések szerint - antibakteriális és infúziós terápia.

Általános információ

Éget– magas hőmérséklet (55-60 C feletti) helyi expozíció, agresszív vegyszerek, elektromos áram, fény és ionizáló sugárzás által okozott szövetkárosodás. A kisebb égési sérülések a leggyakoribb sérülések. A súlyos égési sérülések a második leggyakoribb baleseti halálok, csak a gépjárműbalesetek után.

Osztályozás

Lokalizáció szerint:

• bőr égési sérülései;
• szem égési sérülései;
• belégzési sérülések és a légutak égési sérülései.

A sérülés mélysége szerint:

• Én végzett. A bőr felszíni rétegének hiányos károsodása. Bőrpír, enyhe duzzanat és égő fájdalom kíséri. 2-4 napon belül felépül. Az égés nyom nélkül gyógyul.
• II fokozat. A bőr felszíni rétegének teljes károsodása. Égő fájdalom és kis hólyagok képződése kíséri. A hólyagok kinyitásakor élénkvörös eróziók láthatók. Az égési sérülések hegesedés nélkül gyógyulnak 1-2 héten belül.
• III fokozat. A bőr felszíni és mély rétegeinek károsodása.
• IIIA fokozat. A bőr mély rétegei részben károsodnak. Közvetlenül a sérülés után száraz fekete vagy barna kéreg képződik - égési varasodás. Forrázáskor a varasodás fehéres-szürkés, nedves és puha.

Lehetséges az összeolvadásra hajlamos nagy buborékok kialakulása. A hólyagok felnyitásakor egy tarka, fehér, szürke és rózsaszín területekből álló sebfelület szabadul fel, amelyen a száraz nekrózis során utólag pergamenre emlékeztető vékony varasodás, nedves nekrózis során pedig nedves szürkés fibrinfilm képződik.

A sérült terület fájdalomérzékenysége csökken. A gyógyulás a seb alján lévő ép mély bőrrétegek fennmaradó szigeteinek számától függ. Kis számú ilyen szigettel, valamint a seb későbbi felszúrásával az égés független gyógyulása lelassul vagy lehetetlenné válik.

• IIIB fokozat. A bőr összes rétegének halála. A bőr alatti zsírszövet lehetséges károsodása.
• IV fokozat. A bőr és az alatta lévő szövetek (bőr alatti zsír, csontok és izmok) elszenesedése.

Az I-IIIA fokú égési sérülések felületesnek minősülnek, és önmagukban is gyógyulhatnak (kivéve, ha a seb másodlagos elmélyülése gennyedés következtében következik be). IIIB és IV fokú égési sérüléseknél a nekrózis eltávolítása, majd bőrátültetés szükséges. Az égés mértékének pontos meghatározása csak speciális egészségügyi intézményben lehetséges.

A sérülés típusa szerint:

Termikus égések:

• Láng ég. Általános szabály, hogy II. Lehetséges nagy bőrfelület károsodása, égési sérülések a szemen és a felső légutakban.
• Folyékony égési sérülések. Többnyire II-III. Általában kis terület és nagy károsodási mélység jellemzi őket.
• Gőz ég. Nagy terület és sekély sérülési mélység. Gyakran a légúti égés kíséri.
• Forró tárgyaktól származó égési sérülések. II-IV fokozat. Tiszta határvonal, jelentős mélység. A sérült szövetek leválása kíséri, amikor a tárggyal való érintkezés megszűnik.

Kémiai égési sérülések:

• Savas égések. Ha savnak van kitéve, a szövetben a fehérje koagulációja (hajtogatása) megy végbe, ami kis mélységű károsodást okoz.
• Lúg ég. Ebben az esetben koaguláció nem következik be, így a károsodás jelentős mélységet is elérhet.
• Nehézfémsók okozta égési sérülések. Általában felületes.

Sugárzási égések:

• Égési sérülések a napfény hatására. Általában I, ritkábban – II fokozat.
• Lézerfegyvereknek, légi és földi nukleáris robbanásoknak kitett égési sérülések. Azonnali károsodást okoz a robbanás irányába néző testrészekben, és szemégési sérülésekkel járhat.
• Ionizáló sugárzás okozta égési sérülések. Általános szabály, hogy felületes. Gyengén gyógyulnak az egyidejű sugárbetegség miatt, ami növeli az erek törékenységét és rontja a szövetek helyreállítását.

Elektromos égési sérülések:

Kis terület (kis sebek a töltés belépési és kilépési pontjain), nagy mélység. Elektromos trauma (a belső szervek károsodása elektromágneses mező hatására) kíséri.

Rombolási körzet

Az égési sérülés súlyossága, a prognózis és a kezelési intézkedések megválasztása nemcsak a mélységtől, hanem az égési felületek területétől is függ. A traumatológiában felnőtteknél az égési sérülések területének kiszámításakor a „tenyér szabályát” és a „kilenc szabályát” használják. A „tenyér szabálya” szerint a kéz tenyérfelületének területe körülbelül a tulajdonos testének 1% -ának felel meg. A "kilenc szabálya" szerint:

• a nyak és a fej területe a test teljes felületének 9% -a;
• mell – 9%;
• has – 9%;
• a test hátsó felülete – 18%;
• egy felső végtag – 9%;
• egy csípő - 9%;
• egy alsó láb lábbal – 9%;
• külső nemi szervek és perineum – 1%.

A gyermek teste eltérő arányú, ezért a „kilenc szabálya” és a „tenyér szabálya” nem alkalmazható rá. A gyermekek égési felületének kiszámításához a Land and Brower táblázatot használják. A szakorvosi területen Az intézményekben az égési területeket speciális fóliamérőkkel (átlátszó fóliák mérőrácstal) határozzák meg.

Előrejelzés

A prognózis az égési sérülések mélységétől és területétől, a test általános állapotától, az egyidejű sérülések és betegségek jelenlététől függ. A prognózis meghatározásához a lézió súlyossági indexét (ISI) és a százas szabályt (RS) használják.

A sérülés súlyossági indexe

Minden korcsoportban alkalmazható. ITP esetén a felületi égés 1%-a 1 egységnyi súlyossággal, a mély égés 1%-a 3 egységnek felel meg. Légzési zavarok nélküli inhalációs elváltozások - 15 egység, légzési zavarral - 30 egység.

Előrejelzés:

• kedvező – kevesebb, mint 30 egység;
• viszonylag kedvező - 30-60 egység;
• kétséges – 61-90 egység;
• kedvezőtlen – 91 vagy több egység.

Kombinált elváltozások és súlyos kísérő betegségek jelenlétében a prognózis 1-2 fokkal romlik.

Száz szabály

Általában 50 év feletti betegeknél alkalmazzák. Számítási képlet: életkor összege években + égési sérülések területe százalékban. A felső légutak égése 20%-os bőrkárosodásnak felel meg.

Előrejelzés:

• kedvező – kevesebb, mint 60;
• viszonylag kedvező – 61-80;
• kétséges – 81-100;
• kedvezőtlen – több mint 100.

Helyi tünetek

Felületi égési sérülések 10-12%-ig, mély égési sérülések 5-6%-ig túlnyomórészt helyi folyamat formájában jelentkeznek. Nincs fennakadás más szervek és rendszerek tevékenységében. Gyermekeknél, időseknél és súlyos kísérő betegségekben szenvedőknél a helyi szenvedés és az általános folyamat közötti „határ” felére csökkenthető: felületes égési sérüléseknél 5-6%-ra, mély égési sérüléseknél akár 3%-ra is.

A helyi kóros elváltozásokat az égési sérülés mértéke, a sérülés óta eltelt idő, a másodlagos fertőzés és néhány egyéb körülmény határozza meg. Az első fokú égési sérüléseket erythema (vörösség) kíséri. A másodfokú égési sérüléseket hólyagok (kis hólyagok), míg a harmadfokú égési sérüléseket bullák (nagy hólyagok, amelyek hajlamosak összeolvadni) jellemzik. Amikor a bőr levál, spontán kinyílik vagy eltávolítja a hólyagot, erózió (élénkpiros vérző felület, felületes bőrréteg nélkül) látható.

Mély égési sérülések esetén száraz vagy nedves nekrózis képződik. A száraz nekrózis kedvezőbb, és úgy néz ki, mint egy fekete vagy barna kéreg. Nedves nekrózis akkor alakul ki, ha nagy mennyiségű nedvesség van a szövetekben, nagy területeken és nagy az elváltozás mélysége. Kedvező környezet a baktériumok számára, és gyakran átterjed az egészséges szövetekre. A száraz és nedves nekrózis területeinek elutasítása után különböző mélységű fekélyek képződnek.

Az égési sérülések gyógyulása több szakaszban történik:

• I. szakasz. Gyulladás, a seb megtisztítása az elhalt szövetektől. 1-10 nappal a sérülés után.
• szakasz II. Regeneráció, a seb feltöltése granulációs szövettel. Két részszakaszból áll: 10-17 nap - a seb megtisztítása a nekrotikus szövettől, 15-21 nap - granulátumok kialakulása.
• szakasz III. Hegképződés, sebzáródás.

Súlyos esetekben szövődmények alakulhatnak ki: gennyes narancsbőr, limfadenitis, tályogok és a végtagok gangrénája.

Általános tünetek

A kiterjedt elváltozások égési megbetegedést okoznak - különböző szervek és rendszerek kóros elváltozásai, amelyek során a fehérje- és víz-só anyagcsere megzavarodik, felhalmozódnak a méreganyagok, csökken a szervezet védekezőképessége, és égési kimerültség alakul ki. Az égési betegség a motoros aktivitás éles csökkenésével kombinálva a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, a húgyúti rendszer és a gyomor-bél traktus diszfunkcióját okozhatja.

Az égési betegség szakaszokban fordul elő:

I. szakasz. Égési sokk. Erős fájdalom és jelentős folyadékveszteség miatt alakul ki az égési felületen keresztül. Veszélyt jelent a beteg életére. 12-48 óráig tart, egyes esetekben akár 72 óráig. Az izgalom rövid időszakát fokozódó retardáció váltja fel. Szomjúság, izomremegés, hidegrázás jellemzi. A tudat zavart. Más típusú sokktól eltérően a vérnyomás emelkedik vagy a normál határokon belül marad. A pulzus felgyorsul és a vizeletkibocsátás csökken. A vizelet barna, fekete vagy sötét cseresznye színűvé válik, és égető szaga van. Súlyos esetekben eszméletvesztés lehetséges. Az égési sokk megfelelő kezelése csak szakorvosi ellátásban lehetséges. intézmény.

szakasz II. Égési toxémia. Akkor fordul elő, amikor a szövetek bomlástermékei és a bakteriális toxinok felszívódnak a vérbe. A sérülés pillanatától számított 2-4 napon belül alakul ki. 2-4 naptól 10-15 napig tart. A testhőmérséklet emelkedik. A beteg izgatott, tudata zavart. Görcsök, delírium, hallási és vizuális hallucinációk lehetségesek. Ebben a szakaszban különféle szervek és rendszerek szövődményei jelennek meg.

A szív- és érrendszerből - toxikus myocarditis, trombózis, pericarditis. A gyomor-bél traktusból - stressz eróziók és fekélyek (gyomorvérzés bonyolíthatja), dinamikus bélelzáródás, toxikus hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás. A légzőrendszerből - tüdőödéma, exudatív mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, bronchitis. A vesékből - pyelitis, nephritis.

szakasz III. Septicotoxémia. Ezt a sebfelületen keresztüli nagy fehérjeveszteség és a szervezet fertőzésekre adott válasza okozza. Több héttől több hónapig tart. Sebek nagy mennyiségű gennyes váladékozással. Az égési sérülések gyógyulása leáll, a hámrétegek csökkennek vagy eltűnnek.

Láz jellemzi nagy testhőmérséklet-ingadozásokkal. A beteg letargikus és alvászavaroktól szenved. Nincs étvágy. Jelentős fogyás tapasztalható (súlyos esetekben a testtömeg 1/3-ának csökkenése lehetséges). Az izmok sorvadása, az ízületek mozgékonysága csökken, a vérzés fokozódik. Felfekvések alakulnak ki. A halál általános fertőző szövődmények (szepszis, tüdőgyulladás) következtében következik be. Kedvező forgatókönyv esetén az égési betegség gyógyulással ér véget, melynek során a sebeket megtisztítják, lezárják, és a beteg állapota fokozatosan javul.

Elsősegély

A károsító szerrel (láng, gőz, vegyszer stb.) való érintkezést a lehető leggyorsabban meg kell szüntetni. A termikus égési sérüléseknél a roncsoló hatás megszűnése után még egy ideig folytatódik a felmelegedésük miatti szövetpusztulás, ezért az égett felületet 10-15 percig jéggel, hóval vagy hideg vízzel kell hűteni. Ezután óvatosan, ne sértse meg a sebet, vágja le a ruhát, és tegyen tiszta kötést. Friss égési sérülést nem szabad krémmel, olajjal vagy kenőccsel bekenni – ez megnehezítheti a későbbi kezelést és ronthatja a sebgyógyulást.

Vegyi égési sérülések esetén alaposan öblítse le a sebet folyó vízzel. A lúgos égési sérüléseket gyenge citromsavoldattal, savval - gyenge szódabikarbóna-oldattal mossuk. Az égetett meszes égést nem szabad vízzel lemosni, helyette növényi olajat kell használni. Kiterjedt és mély égési sérülések esetén a beteget be kell csomagolni, fájdalomcsillapítót és meleg italt (lehetőleg szóda-só oldatot vagy lúgos ásványvizet) kell adni. Az égett sérültet a lehető leggyorsabban speciális egészségügyi intézménybe kell szállítani. intézmény.

Kezelés

Helyi terápiás intézkedések

Égési sérülések zárt kezelése

Mindenekelőtt az égési felületet kezeljük. A sérült felületről eltávolítják az idegen testeket, és a seb körüli bőrt fertőtlenítőszerrel kezelik. A nagy buborékokat eltávolítás nélkül levágják és kiürítik. A lehámlott bőr tapad az égési helyre és védi a sebfelületet. Az égett végtagot emelt helyzetbe helyezzük.

A gyógyulás első szakaszában fájdalomcsillapító és hűsítő hatású gyógyszereket és gyógyszereket alkalmaznak a szövetek állapotának normalizálására, a sebtartalom eltávolítására, a fertőzés megelőzésére és a nekrotikus területek kilökésére. Aeroszolokat dexpanthenollal, kenőcsöket és hidrofil alapú oldatokat használnak. Antiszeptikus oldatok és hipertóniás oldatok csak elsősegélynyújtáskor használhatók. A jövőben ezek használata nem praktikus, mivel a kötszerek gyorsan kiszáradnak, és megakadályozzák a tartalom kiáramlását a sebből.

IIIA égési sérülések esetén a varasodás addig megmarad, amíg önmagukban el nem távolítják őket. Először aszeptikus kötszert alkalmaznak, majd a varasodás elutasítása után kenőcsös kötszereket alkalmaznak. Az égési sérülések helyi kezelésének célja a gyógyulás második és harmadik szakaszában a fertőzés elleni védekezés, az anyagcsere-folyamatok aktiválása, a helyi vérellátás javítása. Hiperozmoláris hatású gyógyszereket, viaszos és paraffinos hidrofób bevonatokat használnak a növekvő hám megőrzésének biztosítására a kötszerek során. Mély égési sérüléseknél serkentik a nekrotikus szövet kilökődését. Szalicil kenőcsöt és proteolitikus enzimeket használnak a varasodás megolvasztására. A seb megtisztítása után bőrátültetést végeznek.

Égési sérülések nyílt kezelése

Ezt speciális aszeptikus égési osztályokon végzik. Az égési sérüléseket szárító antiszeptikus oldatokkal (kálium-permanganát oldat, briliáns zöld stb.) kezeljük, és kötés nélkül hagyjuk. Ezenkívül a perineum, az arc és más olyan területek égési sérüléseit, amelyekre nehéz kötszert alkalmazni, általában nyíltan kezelik. Ebben az esetben antiszeptikumokkal (furacilin, streptomycin) tartalmazó kenőcsöket használnak a sebek kezelésére.

Az égési sérülések kezelésére nyitott és zárt módszerek kombinációja lehetséges.

Általános terápiás intézkedések

A közelmúltban égési sérüléseket szenvedett betegek fokozott érzékenységet mutatnak a fájdalomcsillapítókkal szemben. A korai időszakban a legjobb hatást kis dózisú fájdalomcsillapítók gyakori beadása biztosítja. Ezt követően az adag emelésére lehet szükség. A kábító fájdalomcsillapítók elnyomják a légzőközpontot, ezért traumatológus adja be őket légzésszabályozás mellett.

Az antibiotikumok kiválasztása a mikroorganizmusok érzékenységének meghatározásán alapul. Az antibiotikumokat profilaktikusan nem írják fel, mivel ez olyan rezisztens törzsek kialakulásához vezethet, amelyek rezisztensek az antibiotikum-terápiára.

A kezelés során a nagy mennyiségű fehérje- és folyadékveszteséget pótolni kell. 10%-ot meghaladó felületi és 5%-ot meghaladó mély égési sérülések esetén infúziós terápia javasolt. A pulzus, a diurézis, az artériás és a központi vénás nyomás szabályozása alatt a betegnek glükózt, tápoldatokat, vérkeringést és sav-bázis állapotot normalizáló oldatokat adnak be.

Rehabilitáció

A rehabilitáció magában foglalja a páciens fizikai (terápiás gimnasztika, fizioterápia) és pszichológiai állapotának helyreállítását célzó intézkedéseket. A rehabilitáció alapelvei:

• korai kezdetű;
• világos terv;
• a hosszan tartó mozdulatlanság időszakainak megszüntetése;
• a fizikai aktivitás állandó növekedése.

Az elsődleges rehabilitációs időszak végén meghatározzák a további pszichológiai és sebészeti segítség szükségességét.

Belégzési elváltozások

Belégzési sérülések az égéstermékek belélegzése következtében keletkeznek. Gyakrabban alakulnak ki olyan embereknél, akik zárt térben égési sérüléseket szenvedtek. Súlyosbítják az áldozat állapotát, és életveszélyt jelenthetnek. Növelje a tüdőgyulladás kialakulásának valószínűségét. Az égési sérülések területe és a beteg életkora mellett fontos tényező, amely befolyásolja a sérülés kimenetelét.

Az inhalációs elváltozások három formára oszthatók, amelyek együtt vagy külön-külön is előfordulhatnak:

Szén-monoxid mérgezés.

A szén-monoxid megakadályozza az oxigén kötődését a hemoglobinhoz, ami hipoxiát okoz, és nagy dózis és hosszan tartó expozíció esetén az áldozat halálát okozza. A kezelés mesterséges lélegeztetés 100%-os oxigénnel.

A felső légutak égési sérülései

Az orrüreg, a gége, a garat, az epiglottis, a nagy hörgők és a légcső nyálkahártyájának égése. Hangrekedtség, légzési nehézség, kormos köpet kíséri. A bronchoszkópia kimutatja a nyálkahártya vörösségét és duzzadását, súlyos esetekben - hólyagokat és nekrózisos területeket. A légutak duzzanata fokozódik, és a sérülés utáni második napon éri el tetőpontját.

Az alsó légutak károsodása

Az alveolusok és a kis hörgők károsodása. Légzési nehézség kíséri. Kedvező eredmény esetén 7-10 napon belül kompenzálják. Tüdőgyulladás, tüdőödéma, atelektázia és légzési distressz szindróma bonyolíthatja. A röntgenfelvételen a változások csak a sérülés utáni 4. napon láthatók. A diagnózis megerősítést nyer, ha az oxigén parciális nyomása az artériás vérben 60 mm-re vagy az alá csökken.

Légúti égési sérülések kezelése

Többnyire tüneti: intenzív spirometria, váladék eltávolítása a légutakból, párásított levegő-oxigén keverék belélegzése. Az antibiotikumokkal végzett profilaktikus kezelés hatástalan. Az antibakteriális terápiát a baktériumtenyésztés és a köpetből származó kórokozók érzékenységének meghatározása után írják elő.