Oralne bolesti kod odraslih. Oralne bolesti i njihovo liječenje

usta Davne 1655. godine, bogati nizozemski trgovac iz Delfta odlučio je da ima dovoljno vremena i novca da radi ono što voli - stvara mikroskope i proučava mikrosvijet uz njihovu pomoć. Antonio Leeuwenhoek - tako se zvao delftski trgovac - smatra se utemeljiteljem mikroskopije. On je otkrio infuzoriju papuča, on je prvi opisao krvne stanice i raznolikost bakterijskih oblika.

Ali tada, u 17. stoljeću, bio je nevjerojatno iznenađen kada je prvi put otkrio mikroskopske "male životinje" u izvarku papra. I potpuno ga je šokiralo otkriće da stotine takvih životinja živi u njegovim ustima.

Od vremena Antonia Leeuwenhoeka, znanost je napravila ogroman korak naprijed, uključujući i mikrobiologiju. Sada je teško nekoga iznenaditi porukom da u njihovim ustima žive tisuće mikroorganizama. Ali razmišlja li svaki pacijent o štetnosti koju ti mikroorganizmi donose zdravlju?

U međuvremenu, znamo da su zarazne i upalne bolesti usne šupljine i ždrijela (faringitis, glositis, stomatitis i gingivitis) među najčešćim razlozima posjeta pacijenata lokalnim liječnicima, obiteljski liječnici i otorinolaringologa, što ukazuje na široku raširenost ovog problema.

Glavni uzrok razvoja upalnih procesa u gornjim dišnim putovima (faringitis, rinitis, tonzilitis i dr.) je virusna infekcija (rinovirus, adenovirus, koronavirus, parainfluenca, influenca i dr.).

Kada je zahvaćen orofarinks, najčešće su infekcije adenovirusom i rinovirusom. Za provedbu infektivni agens i narušavanje cjelovitosti sluznice, tijelo reagira razvojem upalnog procesa, koji uključuje niz zaštitnih mehanizama: promjene propusnosti zida krvnih žila, pojačanu prokrvljenost, povećanu aktivnost makrofaga i polimorfonuklearnih staničnih elemenata, otpuštanje medijatora upale, slobodnih kisikovih radikala. Makrofagi imaju glavnu ulogu u obrambeni mehanizam, uzrokujući povećanje razine T-limfocita putem otpuštanja citokina. Razne bolesti praćeno smanjenjem lokalne i opće otpornosti organizma (stanja primarne i stečene imunodeficijencije, cistična fibroza, endokrine bolesti i tako dalje.). Smanjenje lokalnog imuniteta može biti uzrokovano lokalnom hipotermijom orofarinksa hladnom hranom, pićem ili hladnim zrakom, kao i izlaganjem različitim nadražujućim tvarima (duhanski ili drugi dim sa sustavnom izloženošću, prašina u zraku, prisutnost iritansa u zrak). kemijske tvari). Kod upale paranazalnih sinusa zaraženi sekret može dospjeti u ždrijelo i potaknuti infektivne upalne procese u njemu.

Sa smanjenjem imuniteta, takozvana "tranzitna flora" može steći status "patogene". “Tranzitna flora” uključuje streptokoke, stafilokoke, pneumokoke, gram-negativne diplokoke i drugu mikrofloru koja se obično normalno sije kod zdrave osobe.

faringitis

Faringitis se dijeli na akutni i kronični. Akutni faringitis je zarazna upala sluznica orofarinksa i nepčane tonzile. Uz povoljan razvoj, akutni faringitis može nestati spontano, bez medicinske intervencije. Ali najčešće je akutni faringitis popraćen razvojem upalnih, a ponekad i gnojnih procesa u susjednim tkivima. Glavne pritužbe pacijenata s akutnim oštećenjem sluznice orofarinksa su nelagoda- peckanje, peckanje, suhoća, bol pri gutanju; glavobolja, lokaliziran u okcipitalnoj regiji. Djeca često imaju poteškoće s disanjem i nazalne zvukove. U odraslih se ova bolest javlja bez oštro pogoršanje opće stanje, au djece se može javiti s naglim porastom temperature do 39°C. Pogotovo u slučajevima kada se upala proširi na grkljan i dušnik. Akutni faringitis karakteriziraju povećanje i bol u vratnom i zatiljnom dijelu limfni čvorovi. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se hiperemija stražnji zidždrijela i nepčanih lukova, pojedinačna upaljena limfna zrnca, ali nema znakova upale krajnika karakterističnih za tonzilitis.

Kronični faringitis, za razliku od akutnog faringitisa, obično je bakterijske prirode, rjeđe gljivične. Ovo je polietiološka bolest koju karakterizira prisutnost upalnih i degenerativnih promjena na sluznici ždrijela. Kronični faringitis karakteriziraju pritužbe na suhoću, bol, bol i osjećaj stranog tijela u grlu, često suhi kašalj i stvaranje viskoznog iskašljaja te groznica. Značajno pogoršanje općeg stanja rijetko je u bolesnika s kroničnim faringitisom. Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir slika faringoskopije. Razvoj kroničnog faringitisa povezan je s štetan utjecaj iritirajući čimbenici kao što su alkohol, nikotin, začinjena hrana, gazirana pića, razni nepovoljni industrijski i klimatski utjecaji. Formiranje bolesti je olakšano patološkim stanjima nosne šupljine, što dovodi do poremećenog nosnog disanja - devijacije nosnog septuma, vazomotornog i hipertrofičnog rinitisa, nosne polipoze, adenoida. Uzrok kroničnog faringitisa mogu biti rekurentne infekcije dišnog sustava, koje dovode do dugotrajnog oštećenja mukocilijaarne barijere i značajne inhibicije mehanizama lokalne i opće imunosti. Atrofični faringitis je posljedica progresivne atrofije sluznice ždrijela u starijih osoba.

Gingitis i parodontoza

Neravnoteža u obrambenom sustavu usne šupljine može uzrokovati upalu sluznice desni – gingivitis. Kada se upala proširi s ruba desni na tkivo koje okružuje zube, gingivitis napreduje u parodontitis, što dalje može dovesti do upale koštano tkivo, klimanje i gubitak zuba. U bolesnika starijih od 15 godina u 50% slučajeva uzrok gubitka zuba su parodontopatije. Kod gingivitisa dolazi do upale desni, javlja se oteklina i mijenjaju se konture. Uslijed otekline dolazi do produbljivanja gingivalnog žlijeba između zuba, te nastaje tzv. gingivalni džep. Zbog toga dolazi do crvenila ruba gingive, otoka i krvarenja zubnog mesa, ono postaje osjetljivo i bolno, a javljaju se i poteškoće pri žvakanju i gutanju. Gingivitis može biti akutan ili kroničan. Kronični gingivitis je češći kod odraslih.

Stomatitis

U zarazne i upalne bolesti usne šupljine ubrajamo stomatitis – upalu sluznice usne šupljine. Po klinička manifestacija Stomatitis se dijeli na kataralni, ulcerativni i aftozni. Najviše zajednički uzrok stomatitis je nepoštivanje oralne higijene, bolesti zuba, zubni plak, oralna disbakterioza, kao i gastrointestinalne bolesti (gastritis, duodenitis, kolitis, itd.). Aftozni stomatitis karakterizira povezanost s alergijskim reakcijama, virusnim infekcijama i reumatizmom. Ovisno o težini i obliku bolesti, pacijenti se žale na bolove u usnoj šupljini i ždrijelu, jake bolove pri žvakanju i gutanju. Ponekad se tjelesna temperatura povisi do 37,5°C regionalni limfni čvorovi malaksalost, glavobolja. Pregledom se utvrđuju defekti sluznice usne šupljine i jezika.

Liječenje: opći principi

Terapeutska taktika za zarazne i upalne bolesti sluznice usne šupljine i ždrijela uključuje propisivanje lijekova s ​​protuupalnim, analgetskim, imunokorektivnim učinkom, lokalnim antisepticima, dekongestivima i hiposenzibilizirajućim lijekovima. U kompleksu terapijske mjere Važna uloga pripada lijekovima koji imaju kombinirani učinak.

Što je točno liječenje?

Dakle, specijalist koji liječi bolesnika s upalnom bolešću usne šupljine i ždrijela ima glavnu zadaću: odabrati maksimum učinkovit lijek. O ovom odabiru ovisi brzina i učinkovitost terapije.

Znanstvene informacije

Uzroci upalnih procesa u usnoj šupljini

1. Traumatska upala. Trauma može biti mehanička, kemijska ili fizička, akutna ili dugotrajna.
2. Infektivni upalni procesi (virusne, bakterijske, gljivične infekcije).
3. Alergijske reakcije praćene oticanjem i upalom oralne sluznice.
4. Upala sluznice kod sistemskih bolesti: hipo- i avitaminoze, endokrine bolesti, bolesti krvotoka, bolesti gastrointestinalni trakt i tako dalje.

HEKSETIDIN

Antiseptički širok raspon djelovanje protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Baktericid za anaerobne bakterije. Bakteriostatik za većinu bakterijskih sojeva u koncentraciji od 100 mg/ml. Fungicid protiv gljivica iz roda Blastomycetes, Trichophyton, Histoplasma, Microsporum. Inhibira rast i razmnožavanje više od 40 sojeva gljivica roda Candida. Slab analgetik.

Neosporna prednost heksetidina, pored širokog spektra djelovanja, je visok stupanj prianjanja na sluznicu orofarinksa. Istodobno, u nedostatku apsorpcije, heksetidin ima dugotrajan učinak (aktivne koncentracije heksetidina na sluznicama traju 10-14 sati nakon jednokratne primjene).

KOLIN SALICILAT

Snažan analgetik i antipiretik, derivat salicilne kiseline. Blokira enzime COX-1 i COX-2, inhibira sintezu prostaglandina, zbog čega ima snažan protuupalni učinak. Inhibira aktivaciju makrofaga i neutrofila, pokazujući anti-edematozni učinak. Ima antipiretičko i analgetsko djelovanje. Nezamjenjiv u liječenju bolesti orofarinksa, praćenih povećanjem lokalne temperature, teškim upalama, oteklinama i bolovima. Dobro se apsorbira sa sluznice i ima brzo djelovanje.

KLOROBUTANOL

Brzodjelujući lokalni anestetik, pouzdano sredstvo u arsenalu stomatologa i otorinolaringologa. Ima dodatna svojstva: antibakterijsko i antifungalno djelovanje. Pomaže pojačati analgetski učinak u kombinaciji s heksetidinom i kolin salicilatom.

"Idealan" proizvod po sastavu treba osigurati:

1. Antibakterijski i antivirusni učinak.
2. Protuupalni učinak.
3. Analgetski učinak.

Usna šupljina odrasle osobe povezana je s obavljanjem mnogih funkcija, zbog čega odražava stanje tijela. Konkretno, sluznica pokazuje različite patološke i sistemske pojave koje se javljaju u tijelu, karakterizira snagu imunološkog sustava, zdravlje unutarnjih organa itd. U pravilu, bolesti usne šupljine kod odraslih (fotografije i simptome možete pronaći u nastavku) dijele se u 3 vrste: bolesti desni, zuba i sluznice.

Prvo, saznajmo koji čimbenici utječu na stanje ljudske sluznice:

• nesustavna, neovisna uporaba antibiotika i jakih lijekova;
• slaba obrana, prisutnost HIV-a, AIDS-a;
• upalni procesi zuba i desni;
• disfunkcija i oštećenje unutarnjih sustava;
• utjecaj oštrih temperatura;
• loše osmišljena prehrana (prevladavanje previše začinjene ili kisele hrane);
• Dostupnost loše navike(alkoholizam, pušenje);
• prisutnost upale, infekcije;
• opća dehidracija;
• nedostaci vitamina;
• nestabilna hormonska razina;
• nasljedna predispozicija.

Upalni procesi zuba i desni izazivaju bolesti oralne sluznice

U zdravog izgleda U usnoj šupljini nalaze se bakterije i drugi organizmi koji su u oportunističkom stanju. Ali pod utjecajem gore navedenih stanja, oni izazivaju bolesti sluznice: zarazne, upalne, virusne, gljivične, lišajeve, kao i disbakteriozu.

Infektivni i upalni procesi

Zarazne bolesti usne šupljine i jezika (slika ispod) uključuju stomatitis. Uglavnom su uzrokovane neredovitom i lošom oralnom higijenom, a ponekad su posljedica bolesti gastrointestinalnog trakta i nekih drugih (angina).

Virusne bolesti

To uključuje zarazne bolesti, ulcerozno-nekrotični stomatitis, kao i posljedice spolno prenosivih bolesti.

Ali najčešći virusni "gost" u usnoj šupljini je herpes. Kod upale se taloži u području oko usta, ali se često proširi i na sluznicu. Simptomi takve lezije su erozivne afte na unutarnjoj strani obraza i usana, jezika i nepca.

Ponekad herpes zahvati i parodontna tkiva i zubno meso, kao posljedica akutnog kataralnog gingivitisa.

Gljivične infekcije

Gljivična bolest usne šupljine kod odraslih (fotografija u nastavku) uzrokovana je aktivnošću mikroorganizama sličnih kvascima iz skupine Candida.

Takve gljive žive u neaktivnom stanju kod većine populacije. Ali svi vanjski i unutarnji čimbenici (patološki procesi, oslabljeni imunitet, hipotermija itd.) Aktiviraju ih. Kao rezultat toga, gljivice se formiraju na različitim sluznicama, uključujući i u usnoj šupljini, što ukazuje na razvoj kandidomikoze.

Vrste bolesti:

Bolest lišajeva

U pravilu, sluznica je zahvaćena lichen planusom. Istodobno se može pojaviti na koža. Posljedica je oslabljenog imuniteta, kao i sustavnih bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, dijabetes melitusa, nasljedna predispozicija na patologiju.

Bolest može biti akutna (mjesec dana), subakutna (do šest mjeseci) i dugotrajna (više od 6 mjeseci).

Glavni simptomi: crvenilo sluznice, pojava mjehurastih osipa, erozija i čireva, plakova.

Disbakterioza

Ova bolest je upravo posljedica nepismenog korištenja antibiotika, kao i upotrebe antiseptici lokalni učinci u liječenju prehlade.

Simptomi bolesti u ranoj fazi su praktički nevidljivi: loš zadah, pukotine u kutovima usana. Razvoj bolesti prati klimanje zubi i pojava pridruženih tegoba poput parodontne bolesti. Također, na zubima se intenzivno stvara plak koji nagriza caklinu.

Pojava pukotina u kutovima usana znak je disbioze

Ako se mikroflora oralne sluznice ne obnovi na vrijeme, disbakterioza može uzrokovati oštećenje receptora jezika, utjecati na glasnice i funkciju krajnika.

Gore smo pogledali oralne bolesti kod odraslih. Prijeđimo na bolesti i patologije zuba i desni.

Glavne bolesti zuba i desni

Pogledajmo uobičajene razloge:

• oslabljeni imunološki sustav;
• nepravilna prehrana;
• loše navike;
• bolesti same sluznice;
• ozljede i mikropukotine, uključujući one koje proizlaze iz stomatoloških zahvata;
• nedostatak mikroelemenata (fluor, kalcij, itd.), vitamina u tijelu;
• alergije na proteze, vrste hrane, oralne otopine i lijekove itd.;
• prisutnost infekcija, virusa, upalnih procesa;
• povećano taloženje plaka i kamena, što dovodi do karijesa;
• loša oralna higijena.

Predstavljamo oralne bolesti kod odraslih (fotografija ispod), koje su pogođene gore navedenim stanjima.

1. Parodontna bolest. Rijetka i složena bolest koja dovodi do iscrpljivanja i razaranja parodontnog tkiva. Može biti asimptomatski, bez izazivanja nelagode ili bolne senzacije. Često se otkriva već u fazi prijelaza u složeniji oblik - parodontitis.

Simptomi se mogu uočiti vizualnim pregledom usne šupljine. U pravilu su vidljivi otkriveni vratovi ili korijeni zuba zbog promjena u obliku zubnog mesa. Papile između zuba atrofiraju, što također dovodi do promjene položaja zuba.

1. Parodontoza. Posljedica je parodontne bolesti i uzrokovana je dodatni faktori: metabolički poremećaj, slabljenje zaštitne sile tijela, nedostatak bjelančevina i vitamina, popratne neurosomatske patologije, loša redovita oralna higijena, okolišni čimbenici, nepravilna prehrana (premalo tvrde i grube hrane). Bolest može biti i posljedica gingivitisa.

Parodontoza

Simptomi bolesti su različiti: desni krvare, pojavljuje se loš zadah, brzo se pojavljuje plak. U uznapredovalim stadijima, otok mekog tkiva, apscesi, bolne senzacije i klimavim zubima.

1. Gingivitis. Javlja se u pozadini gastrointestinalnog, endokrinog i kardio-vaskularnog sustava, unošenje infekcija, alergijskih reakcija, ili je posljedica poremećene prehrane, izloženosti nepovoljnim čimbenicima okoliša i hormonalnih promjena.

Simptomi: krvarenje desni, peckanje i svrbež u njima, loš zadah, te mogući čirevi i nekrotična područja.

1. Kserostomija. Često se pojavljuje kod dijabetičara i posljedica je alergijske reakcije ili drugih patologija.

Simptomi su sljedeći: suha sluznica, upalni procesi, svrbež, peckanje, smanjeno lučenje sline, upala obližnjih žlijezda.

1. heilitis. To je bolest karakteristična za crveno područje usana, u pozadini upalnih ili trofičkih procesa. Razlozi za njegovu pojavu su sljedeći: hormonska neravnoteža, djelovanje virusa ili gljivica, dugotrajno izlaganje suncu, alergije, nedostatak vitamina B, neurogeni faktori.

Glavni simptomi: upaljene i bolne točke u kutovima usana, hiperemija mekih tkiva i njihovo oticanje.

Sve navedene tegobe liječe isključivo sistemski liječnici i stomatolozi.

Maligni tumori usne, usta i ždrijela imaju isto podrijetlo, sličnu građu i iste uzroke razvoja.

Uzroci raka usne, usta i ždrijela

Glavni uzrok nastanka tumora usne šupljine, usta i grla su kronične upalne bolesti: heilitis (upala usana), stomatitis (upala sluznice usta i desni), faringitis (upala ždrijela). Zauzvrat, uzrok gore navedenih bolesti je stalna traumatizacija sluznice nadražujućim tvarima: konzumacija pretjerano vruće i začinjene hrane, jake kave, jake alkoholna pića, duhan za pušenje (osobito lule), duhan za žvakanje, betel i nas, intenzivna izloženost sunčeve zrake(insolacija), nagle promjene temperature i vlage, virusne infekcije, loša oralna higijena i drugo. Dokazana je izravna uloga pušenja u nastanku raka usne šupljine i ždrijela.

Među tumorima usne šupljine i ždrijela najčešći je planocelularni karcinom.

Ovo je maligni tumor elemenata pokrovnog epitela crvenog ruba usana. Muškarci su češće pogođeni, čineći više od 70% slučajeva. Rak najčešće zahvaća donju usnicu.

Pretkancerozni procesi najčešće su: kronične pukotine i upalni procesi usana, papilomi i druge bolesti usana. Tumori usana klasificiraju se kao tumori vanjske lokalizacije, pa se 85% tumora otkrije u stadiju 1-2 bolesti.

Na slici je rak usana

Simptomi raka usana

Izvana, rak usne izgleda kao mala formacija ili područje zbijanja koje strši iznad površine usne; u središtu se formira ulceracija. Formacija se nalazi na crvenoj granici donja usna daleko od središnja linija. Tumor ima gustu konzistenciju i postupno se povećava u veličini i poprima nepravilan oblik. Često tumor raste u obliku papiloma ili fisure, prekriven ljuskama i krvari. Tumor se u početku može pojaviti u obliku ulkusa koji ide duboko u tkivo usne, s infiltracijom (prijelazom) u obližnja tkiva i brzim metastaziranjem.

Oralni tumori

Oralni tumori može se razviti iz sljedećih organa: jezika, sluznice dna usne šupljine i nepca, sluznice gornjeg i Donja čeljust(i desni), bukalna sluznica.

Tumori orofarinksa nastaju iz: krajnika, korijena jezika, mekog nepca, stražnjeg zida ždrijela. Češće tumor zahvaća jezik, sluznicu dna usne šupljine i krajnike.

Prema građi tumora mogu biti: planocelularni karcinomi, različiti maligni tumori mekih tkiva (sarkomi), visok stupanj zloćudne bolesti, melanomi i drugi, rjeđi tumori kao što su angiosarkomi (vaskularni tumori).

Prema obliku rasta, rak može biti egzofitični (raste u usnu šupljinu ili na površinu usne) i infiltracijski (nema jasno vidljive tumorske komponente, rak se “širi” po površini organa, mijenjajući njegovu boja i struktura, takvi su tumori najagresivniji), može biti mješoviti i infiltrativno-ulcerativni karcinom.

Na slici je rak jezika

Simptomi raka usne šupljine uključuju sljedeće:

Nespecifični simptomi: slabost, porast tjelesne temperature do 37-38 stupnjeva C, znojenje, gubitak težine i apetita, umor.
- prisutnost bezbolne ili neugodne kvržice ili ulceracije u ustima ili usnici koja ne nestaje nakon liječenja i postupno se povećava. Kako tumor raste, javlja se bol, koja se obično upućuje na odgovarajuće ušna školjka, područje sljepoočnice ili čeljusti.

Kod tumora orofarinksa često se javlja “osjećaj stranog tijela”, otežano gutanje, gušenje, a kada je epiglotis zahvaćen procesom ili zatvoren ulaz u grkljan, dolazi do izraženih poteškoća u disanju, ponekad zahtijeva hitnu traheostomiju. (formiranje otvora u dušniku radi lakšeg disanja pacijenta);
- kod tumora jezika javlja se oticanje i oštećenje njegove pokretljivosti i izgovora glasova, govora, poteškoće u bolnom gutanju;
- za tumore gornje nebo Postoji kršenje nazalnog disanja i promjena boje glasa (nazalnost), u ovom slučaju bol se može povećati, čak do točke bolne boli.
- kada tumor proraste u mišiće lica i usana javlja se trizam (napeto trzanje zgrčenih mišića);
- kod uznapredovalih tumora koji se raspadaju javlja se obilna salivacija s primjesama krvi, gnoja i komadića tumora te neugodan zadah iz usta. Kada se tumor širi prema velikim žilama, može doći do krvarenja različitog intenziteta, au nekim slučajevima potrebno je podvezivanje žile kako bi se zaustavilo.

Faze raka usne i usne šupljine:

Stadij 1: tumor do 2 cm;
Stadij 2: tumor do 4 cm;
Faza 3: tumor veći od 4 cm, kao i bilo koja veličina tumora u prisutnosti metastaza u obližnjim limfnim čvorovima (pojedinačna na zahvaćenoj strani ne veća od 3 cm);
Stadij 4: tumor s proširenjem na susjedne strukture: kosti, duboke mišiće, meka tkiva vrata, sinuse, kožu ili tumor bilo koje veličine s prisutnošću metastaza u nekoliko obližnjih limfnih čvorova većih od 3 cm ili prisutnost udaljene metastaze kod drugih unutarnji organi.

Karakteristično svojstvo raka usne šupljine i ždrijela je česta limfogena metastaza (u obližnje limfne čvorove), ponekad obostrano.

U ovom slučaju, limfni čvorovi su zahvaćeni u fazama: prvo se pojavljuju metastaze u mentalnim i submandibularnim čvorovima, zatim u cervikalnim čvorovima i, na kraju, duboki cervikalni i supraklavikularni čvorovi služe kao posljednja barijera. Udaljene metastaze u drugim unutarnjim organima pojavljuju se dramatično, čak iu 4. fazi bolesti.

Rezultati liječenja ovise o stadiju bolesti i zahvaćenom organu: u stadijima 1-2 preživi 90% bolesnika s rakom usne, u stadijima 3-4, čak i uz primjenu cijelog niza mjera liječenja, ne više od 50% pacijenata preživi 5 godina.

Rak grla

Od tumora usne, usne šupljine i orofarinksa, potonji su najopasniji i najagresivniji. Imaju veću brzinu rasta, ranije i šire metastaze u obližnje limfne čvorove, čija je prisutnost često prvi simptom bolesti.

Tumori ždrijela se prema položaju dijele na: nazofarinks (najgornji dio), orofarinks, laringofarinks (prijelaz u grkljan).

Dijagnoza raka usana, usta i grla

Ako se na usnici ili u usnoj šupljini pojavi gusta nodularna tvorba ili dugotrajna ulceracija, potrebno je konzultirati stomatologa. Ako su ove tvorbe prisutne u području krajnika ili ždrijela, potreban je pregled otorinolaringologa (ENT liječnika).

Dijagnostika tumora usne šupljine i ždrijela ne predstavlja nikakve poteškoće, jer se radi o tumorima vizualne lokalizacije. Opseg tumorske lezije određuje se pregledom usne šupljine i orofarinksa, ponekad pomoću posebnih instrumenata (laringoskopija, fiberoskopija orofarinksa, nazofarinksa i grkljana).

Za identifikaciju tumorskih lezija kostiju lica ili rasta tumora koriste se radiografija i kompjutorizirana tomografija lubanje.

Za dijagnosticiranje metastaza u obližnjim limfnim čvorovima, ultrazvuk submandibularna, cervikalna i supraklavikularna područja.
Nakon vizualnog pregleda i ultrazvučnog pregleda uzima se biopsija (djelić tumorskog tkiva za pregled pod mikroskopom) te se punktiraju sumnjivi limfni čvorovi.

Tumori orofarinksa imaju tendenciju metastazirati u udaljene organe, a najčešće zahvaćaju pluća, jetru, mozak i kosti kostura. Za otkrivanje oštećenja ovih organa provodi se ultrazvučni pregled. trbušne šupljine, RTG pluća i, ako je indicirano, kompjutorizirana tomografija raznih unutarnjih organa.

Liječenje raka usne, usta i grla.

U liječenju raka usne, usne šupljine i ždrijela, terapija zračenjem ima važnu, a možda i vodeću ulogu. To je zbog činjenice da su tumori na tim mjestima vrlo osjetljivi na izloženost zračenju. Terapija zračenjem može biti nekoliko vrsta:

• daljinski (izvor zračenja se nalazi na udaljenosti),
• brahiterapija - izvor zračenja se uvodi izravno u zahvaćeni organ, u ovom slučaju u usnu šupljinu,
• primjena - izvor zračenja postavlja se izravno na tumor (pločice ili igle) te kombinacija više metoda.

Za rani rak usne ili jezika, nemojte velike veličine djelotvoran terapija radijacijom, kriogeno izlaganje (tekući dušik) ili fotodinamička terapija (intravenska primjena specijalni lijekovi, povećanje osjetljivosti tumora praćeno zračenjem zahvaćenog područja). Za rak iznad 1. stupnja koristi se složena metoda liječenja: zračenje tumora i cervikalnih limfnih čvorova u malim dozama, nakon čega slijedi kirurški zahvat (uklanjanje dijela usne ili jezika s tumorom ili uklanjanje vratnih limfnih čvorova).

U nekim slučajevima (za male tumore stadija 1-2) koristi se terapija zračenjem nezavisna metoda liječenje, koje uključuje veliku dozu zračenja.

Za tumore stadija 3-4 liječenje obično uključuje nekoliko faza: zračenje, kemoterapiju i operaciju. Liječenje obično započinje kemoterapijom ili zračenjem.

U prisutnosti raka dna usne šupljine i urastanja tumora susjednih organa (jezik, čeljust, usna) u stadijima 3-4, potrebna je složena kirurška intervencija, uključujući djelomičnu ili potpuno uklanjanje usne, tkiva dna usne šupljine i donje čeljusti. Nakon takvih operacija sakaćenja, pacijentima je potrebna zamjena odstranjenog tkiva. Kada se identificiraju cervikalni limfni čvorovi zahvaćeni metastazama, potrebno je njihovo potpuno uklanjanje, često se operacija izvodi u nekoliko faza s obje strane.

Za tumore u stadiju 4, kada je nemoguće ukloniti zahvaćeni organ ili postoje neuklonjive metastaze, koristi se kemoterapija ili terapija zračenjem kako bi se smanjila veličina tumora ili ublažili bolni simptomi (bol, oteklina).

Komplikacije raka usne, jezika i ždrijela.

Povezano s rastom tumora i izravnim širenjem na okolna tkiva: krvarenje (s klijanjem velikih žila), gnojenje tumora i okolnih tkiva, stvaranje fistula s okolnim organima (rupe u raspadajućem tumoru koje inače ne postoje), asfiksija uzrokovana tumor blokira gornji dišni trakt.

Prevencija:

Zaštita lica od izravne sunčeve svjetlosti (nošenje šešira sa širokim obodom);
- prestati pušiti;
- promjena uvjeta rada (isključiti kontakt s kemikalijama);
- održavanje oralne higijene i redoviti odlasci stomatologu;
- odbijanje pijenja jakih alkoholnih pića;
- liječenje kronična bolest usne šupljine (heilitis, fisure, papilomatoza);
- prehrana bogata vitaminima.

Savjetovanje liječnika:

Pitanje: Kako se rak usne šupljine može otkriti u ranoj fazi?
Odgovor: Otkrivanje tumora usne ne predstavlja nikakve poteškoće, jer često pacijent sam otkrije sumnjivo područje. Za otkrivanje oralnih tumora neophodan je godišnji stomatološki pregled, jer kancerogenih tumora rastu dosta sporo.

Pitanje: Koje metode liječenja se koriste za rak gore navedenih organa?
Odgovor: Za male tumore, najučinkovitija kirurška metoda (potpuno uklanjanje zahvaćenog područja). Ali često oralni tumori dosežu velike veličine i utječu susjednih organa, njihovo je uklanjanje povezano s visokim rizikom za pacijenta i osakaćujućom prirodom operacije. S obzirom na navedeno, najprihvatljiviji način liječenja je kombinirani način liječenja (kirurško, zračenje i kemoterapija). Terapija zračenjem je vodeći način liječenja raka usne šupljine i ždrijela.

Pitanje: Tko je najosjetljiviji na rak usta i ždrijela?
Odgovor: Najčešće obolijevaju muškarci (više od 70%), a to je zbog prevalencije pušenja duhana, konzumacije jakih alkoholnih pića i vruće, začinjene hrane. Bolest je česta u azijskim zemljama, gdje su duhan za žvakanje i nasa uvedeni u kulturu.

Bolesti koje se razvijaju u usnoj šupljini često donose nelagodu bolesnoj osobi i ometaju njegovo puni život. Pojavljuju se u bilo kojoj dobi, ali češće kod oslabljenih ljudi. Bolesti koje se javljaju u ustima mogu biti virusne i zarazne, nisu opasne po zdravlje i prekanceroze, ali sve zahtijevaju kvalitetnu dijagnostiku i liječenje.

Vrste oralnih bolesti s fotografijama

Kada infekcija uđe u usnu šupljinu, prva strada sluznica. Ono se upali, stanji i postaje leglo infekcija. Bolest može zahvatiti jezik, desni, unutarnju stranu obraza i krajnike. Sve bolesti usne šupljine konvencionalno se nazivaju stomatitis, no stomatitis nije jedina bolest koja zahvaća sluznicu usne šupljine.

Pogledajmo najčešće bolesti u ustima i sluznicama, njihove simptome i uzroke. Opća klasifikacija i statistike o oralnim bolestima kod odraslih možete vidjeti na fotografiji s nazivima bolesti:

Stomatitis i drozd

Stomatitis je upalna reakcija na sluznici usne šupljine. Podložne su mu osobe oslabljenog imuniteta i stanjene sluznice ( dojenčad i starije osobe).

Stomatitis uzrokuje nelagodu kod pacijenta, može signalizirati prisutnost patološkog procesa u tijelu i biti preteča onkologije. Postoji mnogo varijanti ove bolesti. Više detalja o vrstama stomatitisa, mogućim uzrocima bolesti i simptomima možete pronaći u tablici.

Vrste stomatitisa	Simptomi	Uzroci bolesti
Zarazna	Razni osipi koji se razvijaju u čireve	Pojavljuje se u pozadini osnovne zarazne bolesti
Traumatično	Počinje s ranom i njezinim crvenilom, napreduje do osipa i čira	Nastaje nakon oštećenja sluznice (ogrebotine, opekline od vruće hrane ili pića)
Bakterijski	Žućkaste kore na usnama, plak i mjehurići s gnojem u ustima	Dobivanje klica i prljavštine na sluznicu
Gljivične (kandidijaza, soor)	Gusto usireno bijeli premaz prekrivajući usnu šupljinu	Nizak imunitet, dugotrajna uporaba antibiotika, infekcija s majke na dijete tijekom poroda
Alergičan	Oticanje i suhoća sluznice, peckanje i svrbež, svijetle točke bijela ili crvena	Individualna reakcija na hranu, lijekove i higijenske proizvode
Herpetična	Osip s mjehurićima iznutra i na usnama pretvara se u čireve. Povišena tjelesna temperatura, moguće povraćanje i proljev	Herpes virusna infekcija koja se prenosi zrakom
Aftozni	Mali okrugli ili ovalni osip prekriven sivo-žutim premazom s crvenim rubom (preporučujemo čitanje :). Može biti jednostruko ili višestruko	Češće se javlja kod odraslih sa smanjenim imunitetom i nedostatkom vitamina
nikotinski	Počinje iritacijom mekog ili tvrdog nepca, napreduje do otvrdnuća nepca i pojavljuju se višestruki ulkusi.	Javlja se kod pušača zbog iritirajućeg djelovanja duhanskog dima na sluznicu. Može se razviti u rak

Glositis ili upala jezika

Jezik se naziva ogledalom ljudskog zdravlja, jer se po njegovom stanju može odrediti prisutnost bolesti u tijelu. Upalne lezije jezika u medicini nazivaju se glositis, mogu biti akutne i kronične.

Na temelju uzroka bolesti, glositis se dijeli na primarni (samostalna bolest) i sekundarni (pridružen pozadini drugih bolesti). Ovisno o obliku lezije, glositis može biti dubok i površan. Uz stomatitis se često pojavljuje glositis.

Opći simptomi glositisa:

Na kronični oblik Mogu se pojaviti papilomi i bradavice. Vrste glositisa, njegovi simptomi i uzroci opisani su u tablici. Na fotografiji možete vidjeti kakvi su osipi i čirevi.

Vrste	Znakovi	Uzroci
Deskvamativno	Neravnomjerna deskvamacija epitela (svjetle mrlje) u obliku geografskog uzorka	Virusne i zarazne bolesti, gastrointestinalne bolesti
Gunterovski	Lakirana završna obrada i jarko crveni jezik	Nedostatak vitamina i folne kiseline
Kataralni	Površinska upala i povećana osjetljivost jezika u početnoj fazi	Stomatitis, izbijanje zuba kod djece
Candida	Prevlaka poput skute sa smeđim točkicama, oteklina i peckanje, neugodan miris	Gljivice kvasca, drozd
Aftozni	Ulcerativne lezije u obliku afti (gnojni prištići s crvenim rubom)	Aftozni stomatitis
Alergičan	Oticanje, svrbež i peckanje	Individualna reakcija na hranu ili higijenske proizvode
Atrofičan	Odumiranje papila i mišića jezika, smanjena osjetljivost	Nedostatak vitamina A i E, infekcije
U obliku dijamanta	Patologija bazalnog dijela jezika u obliku dijamanta, ne uzrokuje bol ili nelagodu	Abnormalni razvoj, bolesti gastrointestinalnog trakta, imaju kronični tijek
presavijeni	Pojava višesmjernih pruga i nabora	Abnormalni razvoj jezika
Međuprostorni	Povećana gustoća i ograničena pokretljivost jezika	Sifilis

virus herpesa

Dobro poznati "osip od prehlade" na usnama može se pojaviti iu usnoj šupljini. Uzrok takvih osipa je infekcija virusom herpesa, koja se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku.

Najčešći tip herpetične osipe u usnoj šupljini - akutni herpetički stomatitis. Karakterizira ga brzo širenje i nagli razvoj simptoma. Najčešće se prenosi kapljičnim putem, no postoje slučajevi infekcije putem krvi i s majke na dijete tijekom poroda.

U početnom stadiju herpesna infekcija manifestira se boli, peckanjem i oticanjem sluznice. Blagi oblik bolesti ne manifestira se značajnim simptomima. Teški oblik akutnog herpetičkog stomatitisa manifestira se teškim simptomima:

Glavni simptomi bolesti su osipi u obliku mjehurića s žućkasto-bijelom prevlakom, koji kada puknu formiraju čireve. Osip može zahvatiti jezik, desni, obraze pa čak i krajnike.

Herpetički stomatitis nije opasna bolest, ali donosi veliku nelagodu pacijentu. S pravom i pravodobno liječenje, prognoza za oporavak je povoljna.

Gingivitis ili gingivostomatitis

Kada je riječ o upalnom procesu lokaliziranom prvenstveno na zubnom mesu, bez zahvaćanja parodontnog spoja, može se dijagnosticirati gingivitis. Ako su desni oštećene i čirevi se pojavljuju na unutarnjoj površini obraza, dijagnosticira se gingivostomatitis (češće pogađa djecu).

Gingitis je često posljedica loše njege zuba, javlja se pretežno kod muškaraca i ovisi o načinu života i općem stanju organizma. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, bolest napreduje i pretvara se u parodontitis, što prijeti gubitkom zuba.

Nemarnom njegom zuba i usne šupljine dolazi do nakupljanja mikroorganizama, uslijed čega se stvaraju zubne naslage i upalni proces. Gingivitis može biti akutan, kroničan i rekurentan. Postoji nekoliko vrsta gingivitisa:

1. Ulcerativni - početni akutni oblik. Karakterizira ga oticanje desni, njihovo crvenilo i pojava stranog mirisa iz usta.
2. Kataralni. Javlja se jaka oteklina, bol u desnima i lagano krvarenje. U ovom obliku nisu zahvaćeni desni džepovi.
3. Hipertrofični - uznapredovali stadij bolesti. U ovoj fazi desni i gingivalne papile zadebljaju i povećavaju se, a desni džep postaje crven. Postoje dva oblika hipertrofičnog gingivitisa - edematozni, karakteriziran otečenim, glatko-crvenim, krvarećim desnima i fibrozni - kod ovog oblika desni su vrlo guste, nema boli niti krvarenja (ne može se liječiti lijekovima, primjenjuje se kirurško liječenje) ).
besplatno !

Oralno šupljina U zdravom čovjeku živi mnogo različitih mikroorganizama: viridans streptokok, anaerobi, gljivice roda Candida itd.

Podložno smanjenju lokalne i opće otpornosti organizma (dijabetes melitus, tumori krvnog sustava, SIDA, Crohnova bolest, kao i pušenje itd.), izloženost ovim mikrobima može uzrokovati upalno-destruktivno bolesti šupljine usta I grlima.

Parodontna bolest je glavni uzrok karijesa i gubitka zuba kod odraslih. bolesti s oštećenjem parodontnih tkiva kombinirani su patološki procesi koji zahvaćaju zubno meso (gingivitis), koštane alveole i druge strukture koje okružuju korijen zuba (sam parodontitis), a glavni su uzrok karijesa i gubitka zuba u odraslih osoba.

Bolesti koje zahvaćaju parodontna tkiva

Parodontne infekcije mogu dovesti do bakterijemije i infektivni endokarditis nakon vađenja zuba.

Gingivitis

Početna, rana faza parodontitisa je gingivitis – upala zubnog mesa, koja se javlja u gotovo svim slučajevima kao rezultat neadekvatne njege šupljina usta . Najčešći uzročnici su anaerobni gram-negativni mikroorganizmi (npr. Prevotella intermedia). Ljepljivi plak, koji se uglavnom sastoji od bakterija, nakuplja se uz rubove zubnog mesa i na mjestima koja se teško čiste. Nakon 72 sata preostali plak se može zgusnuti uz stvaranje zubnog kamenca koji se ne može ukloniti običnom četkicom za zube.

Streptokokni faringitis i upala grla dijagnosticiraju se na temelju kulture sluzi iz grla/ grlima i otkrivanje streptokoknog antigena. U trudnoći, menstruaciji, pubertetu i pri korištenju kontracepcijskih sredstava povećava se učestalost gingivitisa. Osim toga, napominje se da uzimanje određenih lijekova (na primjer, fenitoin, ciklosporin, nifedipin) često je praćeno simptomima gingivitisa . Hiperplazija tkiva desni uzrokovana ovim lijekovima otežava uklanjanje plaka i potiče upalu. U takvim slučajevima prekid uzimanja lijeka je nerijetko neophodan kirurška korekcija(uklanjanje hiperplastičnog tkiva).

Slična situacija se opaža kada idiopatska nasljedna fibromatoza desni .

Antibakterijska terapija smanjuje rizik od reumatizma, ali ne utječe na učestalost glomerulonefritisa. Izloženost teškim metalima (bizmutu) također može uzrokovati gingivitis.

Simptomi jednostavnog gingivitisa uključuju crvene i natečene desni koje lako krvare tijekom jela i kada ih dodirnete četkicom za zube. Obično nema boli. Desni mogu visjeti s površine zuba. Formiranje gingivalni apscesi najtipičnije za bolesnike s dekompenziranim dijabetes melitusom.

Gingivitis u pozadini hipovitaminoza C (skorbut, skorbut) praćen je jakim krvarenjem. Nedostatak niacina (pelagra) Osim toga, karakterizira ga velika sklonost razvoju drugih infekcija šupljine usta.

Akutni herpetički gingivitis , stomatitis javlja se s određenim sindromom boli. Karakteriziran je prisutnošću višestrukih površinskih ulceracija na sluznici šupljine usta.

Gingivitis tijekom trudnoće razvija se u pozadini promjena u hormonskom profilu. Često, prisutnost mučnine u prvom tromjesečju ne dopušta pravilnu njegu šupljine usta. Pod utjecajem slabih iritansa (kamenac ili hrapav rub ispuna) dolazi do tumorskog rasta tkiva desni u međuzubnom prostoru ( "tumor trudnoće" ), lako krvare pri kontaktu. Moguće je stvaranje piogenih granuloma. Liječenje treba uključiti uklanjanje “tumora”, zubnog kamenca, instrumentalno čišćenje površine zuba od naslaga i korekciju stanja ispuna.

Deskvamativni gingivitis , razvijanje tijekom menopauze , karakterizira nedovoljna tvorba stanica epitela desni koje sadrže keratin, njihova povećana ranjivost, pojava krvarenja i boli. Deskvamaciji epitela može prethoditi stvaranje vezikula. Nadomjesna terapija spolnih hormona dovodi do povlačenja gingivitisa.

Slični simptomi mogu se pojaviti kada pemfigus vulgaris i pemfigoid , u nekim slučajevima kao paraneoplastični proces. Liječenje zahtijeva sustavnu primjenu kortikosteroidnih hormona (ako se isključi karcinom). bolesti).

Gingivitis može biti prva manifestacija leukemija (do 25% slučajeva u djece). Razvija se kao rezultat infiltracije zubnog mesa tumorskim stanicama, kao i na pozadini postojeće imunodeficijencije. Trombocitopenija popraćeno jakim krvarenjem desni.

Na perikoronitis zub (obično umnjak koji izbija) je djelomično ili potpuno skriven otečenim tkivom desni. Tekućina, bakterije i komadići hrane nakupljaju se u "zamci" desni. Infekcija se može proširiti na grlo i obraz.

Opća pravila za liječenje gingivitisa uključuju uklanjanje plaka, zubnog kamenca, održavanje dobre oralne higijene i uklanjanje drugih čimbenika koji tome pridonose. Osobe s povećanom predispozicijom za upalni bolesti parodontne bolesti, preporučljivo je profilaktički očistiti zube od plaka instrumentalno kod stomatologa (od 2 puta mjesečno do 2–4 puta godišnje), koristiti lijekove koji promiču lokalnu zaštitu oralne sluznice (imudon).

Akutni nekrotizirajući ulcerativni gingivitis (Vincentova angina) praćen bolovima u ustima, krvarenjem i brzo progresivnim ulceracijama često velikih površina sluznice. Ponekad se javlja u gangrenoznom obliku, nalik nomi (vidi dolje), s oštećenjem i mekih tkiva i koštanih struktura. Emocionalni i fizički umor, iscrpljenost, osobito u uvjetima loše oralne higijene, te pušenje predisponiraju nastanak ovog oblika gingivitisa. Patogeneza bolesti povezana s agresivnim utjecajem anaerobnih mikroorganizama – stanovnika usne šupljine, kao npr. Prevotella intermedia, spirohete. Vincentovo upaljeno grlo često je manifestacija AIDS-a. Početak bolesti je prilično akutan. Javljaju se loš zadah, bolovi u području desni i ulceracija interdentalnih gingivalnih papila. Zahvaćena površina prekrivena je sivom nekrotičnom prevlakom i lako krvari. Ove manifestacije su popraćene niskom temperaturom.

Terapijske mjere uključuju temeljito uklanjanje nekrotičnog tkiva i zubnog plaka s maksimalnom nježnošću, pod lokalna anestezija. Bolesniku je potreban odmor, odgovarajuća prehrana i nadoknada tekućine.

Lokalno primijenjeno antibakterijska sredstva i antiseptici (npr. mazanje Metrogyl Denta gelom 2 puta dnevno, često ispiranje 1,5% otopinom vodikovog peroksida). Tijekom prvog dana propisano je analgetici .

U teškim slučajevima (groznica, povećanje zahvaćenog područja) potrebna je sustavna primjena. antibiotici učinkoviti protiv gram-negativnih anaeroba (penicilin intramuskularno u dozi od 500 mg 4 puta dnevno, eritromicin oralno 250 mg 4 puta dnevno ili intravenozno 0,5-1 g 3 puta dnevno, tetraciklin oralno 250 mg 4 puta dnevno, klindamicin oralno 150-450 mg 4 puta na dan ili intravenozno 0,6–0,9 g 3 puta na dan; kombinacija penicilina u istoj dozi s metronidazolom oralno u dozi od 500 mg 3 puta na dan ili intravenozno 500 mg 3 puta na dan vrlo je učinkovita).

Učinkovito kombinacija antibiotske terapije s imunostimulacijskim lijekovima koji djeluju u usnoj šupljini. Ovi lijekovi uključuju imudon, koji je imunostimulans bakterijskog podrijetla. Imudon aktivira fagocitozu i povećava sadržaj lizozima u slini, poznatog po svom antibakterijskom djelovanju. Imudon stimulira imunokompetentne stanice, povećava količinu sekretornog IgA u slini i usporava oksidativni metabolizam neutrofila. Optimalna doza je 6 - 8 tona dnevno. Kontraindikacija za uporabu je preosjetljivost na lijek.

Parodontoza

Parodontoza – upalno-destruktivno oštećenje struktura koje okružuju korijen zuba. Postupno nakupljanje plaka i taloženje zubnog kamenca u gingivnom džepu pridonosi njegovom produbljivanju, uslijed čega inficirani sadržaj prodire u procjep između stijenke koštane alveole i korijena zuba. Stvaraju se povoljni uvjeti za reprodukciju anaerobne mikroflore. Ligamenti zuba se tope, on postaje labav i ispada.

Simptomi parodontitisa uključuju crvene, krvareće i bolne desni; stvaranje dubokih džepova desni. Radiografija nam omogućuje da razjasnimo stanje koštanog tkiva koje okružuje korijen zuba.

Lokalizirani juvenilni parodontitis , pridružen s Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga, Eikenella corrodens,Wolinella recta i drugih anaeroba, uzrokuje brzo izraženo stvaranje džepova desni i razaranje koštanog tkiva. Utvrđeno je da su u patogenezi ove bolesti uključeni nasljedni defekti kemotaksije neutrofila i oštećenja tkiva mikrobnim toksinima (leukotoksin, kolagenaza, endotoksin). Parodontitis odraslih povezan s agresivnim utjecajem Porphyromonas gingivalis,Prevotella intermedia, drugih gram-negativnih organizama u pozadini smanjenja lokalnih obrambenih mehanizama.

Liječenje parodontitisa provodi stomatolog specijalist (čišćenje dubokih džepova desni, obrezivanje opuštenih desni). U slučaju stvaranja apscesa može biti potrebna lokalna i sustavna primjena antibiotika (mazanje Metrogyl Denta gelom 2 puta dnevno, penicilin V oralno 500 mg 4 puta dnevno, benzilpenicilin intramuskularno u dozi od 500 mg 4 puta dnevno dan, eritromicin 250 mg oralno 4 puta na dan, tetraciklin oralno 250 mg 4 puta na dan, klindamicin oralno 150-450 mg 4 puta na dan ili intravenski 0,6-0,9 g 3 puta na dan; kombinacija penicilina s metronidazolom oralno 500 mg 3 puta dnevno ili intravenski 500 mg 3 puta dnevno). Primjena imudona u kombinaciji s antibioticima obećava.

Infekcije parodontnog tkiva mogu uzrokovati prolaznu bakterijemiju i komplikacije (npr. bakterijski endokarditis) nakon vađenja zuba. U takvim slučajevima savjetuje se stomatološku intervenciju “pokriti” antibioticima.

Upalne bolesti sluznice i mekih tkiva usne šupljine

Na ponavljajući aftozni stomatitis na oralnoj sluznici povremeno (s remisijama do nekoliko godina ili s kontinuiranim relapsima) pojavljuju se pojedinačne ili grupirane bjelkaste bolne ulceracije, okružene aureolom hiperemije, manje od 5-10 mm u promjeru. Središnji dio je područje nekrotičnog epitela. Ulceracije traju nekoliko tjedana, ponekad zacjeljuju uz stvaranje ožiljka. Pojava afti u pokretnim područjima oralne sluznice bez keratina (unutarnja površina obraza, jezik, ždrijelo, meko nepce), razlikuje ih od herpetičkih osipa, koji također prekrivaju orožnjela područja (desni, tvrdo nepce).

Terapijske mjere su simptomatske (lokalni anestetici, analgetici, zaštitna pasta s karboksimetilcelulozom, srebrni nitrat, CO2 laser, tetraciklinska suspenzija). Za raširene lezije s kontinuiranim relapsirajućim tijekom, prednizolon se propisuje u početnoj dozi od 40 mg u kombinaciji s imudonom.

Ludwigov tonzilitis – celulitis sublingvalnog ili submandibularnog prostora, karakteriziran brzim širenjem. Obično se javlja kao komplikacija parodontitisa donjih kutnjaka. Pojavljuju se febrilna temperatura i slinjenje. Otok sublingvalnog prostora s pomicanjem jezika prema gore i prema nazad može dovesti do opstrukcije dišnih putova. Terapijske kirurške mjere usmjerene su na drenažu tkiva usne šupljine. Propisuju se antibiotici koji djeluju protiv streptokoka i anaerobne mikroflore usne šupljine: ampicilin/sulbaktam (1,5-3 g intravenozno ili intramuskularno 4 puta dnevno) ili penicilin u visokim dozama intramuskularno ili intravenozno u kombinaciji s metronidazolom (500 mg 3 puta dnevno). ).dan intravenozno). U kritičnim situacijama postoji potreba za traheostomijom.

Noma – munjevita gangrena tkiva usne šupljine ili lica, najčešće se razvija kod izrazito oslabljenih i iscrpljenih pacijenata ili kod djece. Smatra se vrlo teškim oblikom Vincentovog tonzilitisa. Etiološki čimbenik su anaerobi koji žive u usnoj šupljini, osobito često fusospirohete ( Fusobacterium nucleatum). Principi liječenja uključuju kiruršku obradu rane, primjenu visokih doza penicilina (500 mg 4 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno) u kombinaciji s metronidazolom (500 mg 3 puta dnevno intravenozno) te korekciju općeg stanja bolesnika. .

Herpetički osip (“hladni” ulkusi, vezikule) najčešće su lokalizirani na sluznici usana, ponekad na sluznici obraza i jezika. Osip traje 10-14 dana. Prognoza bolesti je povoljna, ali se često razvija dehidracija zbog nemogućnosti bolesnika da uzme dovoljnu količinu tekućine zbog bolova. Simptomatsko liječenje: primjena lokalni anestetici– 2–20% benzokainska mast, 5% otopina lidokaina 5 minuta prije jela, analgetici (acetaminofen). U prodromalnom razdoblju preporučljivo je ordinirati aciklovir 200 mg 5 puta dnevno per os. Podmazivanje elemenata osipa svaka 2 sata s 1% kremom koja sadrži penciklovir potiče brži nestanak bolnih manifestacija.

Kandidozni stomatitis uzrokovane gljivama roda Candida, razvija se pretežno u stanju imunodeficijencije (na pozadini terapije imunosupresivima, HIV infekcije, teškog općeg stanja) ili kao komplikacija antibiotske terapije. Na sluznici usne šupljine nalaze se mrlje od mliječnobijelog plaka, nakon uklanjanja je izložena erodirana površina. Karakterizira ga metalni okus u ustima. Uz uklanjanje čimbenika predispozicije za razvoj kandidijaze, propisati antifungalna sredstva lokalni (suspenzija nistatina) ili oralni flukonazol (200 mg 1. dan, zatim 100 mg na dan). S obzirom na vodeću ulogu saprofitne i oportunističke mikroflore u patogenezi širokog spektra upalni bolesti mekih tkiva usne šupljine, zubnog mesa i parodontnih struktura; za liječenje i prevenciju ovih bolesti razvijen je učinkovit kombinirani lijek - Metrogyl Denta gel . Sadrži metronidazol (koji djeluje antiprotozoalno i antibakterijski učinak protiv anaerobnih protozoa i anaerobnih bakterija koje uzrokuju gingivitis i parodontitis) i klorheksidin (antiseptik baktericidno djelovanje protiv širokog spektra vegetativnih oblika gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama, kvasac).

Uz sudjelovanje unutarstaničnih transportnih proteina anaerobnih mikroorganizama i protozoa, dolazi do biokemijske redukcije 5-nitro skupine metronidazola (derivat nitroimidazola). U ovom slučaju, molekula metronidazola stječe sposobnost interakcije s DNA mikroorganizama, inhibirajući njihovu sintezu. nukleinske kiseline, što u konačnici dovodi do smrti patogena.

Soli klorheksidina disociraju u fiziološkom okruženju, a oslobođeni kationi se vežu za negativno nabijene bakterijske membrane. U niskim koncentracijama klorheksidin može uzrokovati poremećaj osmotske ravnoteže bakterijskih stanica, njihov gubitak kalija i fosfora, što služi kao osnova za bakteriostatski učinak lijeka. Klorheksidin ostaje aktivan u prisutnosti krvi i gnoja.

Lokalna primjena gela (na području desni 2 puta dnevno) omogućuje visoko ciljani učinak uz minimalne nuspojave, kao i smanjenje učestalosti primjene. Kod lokalne primjene koncentracija metronidazola u području zubnog mesa značajno je veća nego kod sustavne primjene.

Primjena Metrogyl Denta indicirana je za akutni gingivitis, akutni nekrotizirajući Vincent ulcerozni gingivitis, kronični gingivitis (edematozni, hiperplastični, atrofični/deskvamativni oblik), kronični parodontitis, parodontni apsces, rekurentni aftozni stomatitis, zubobolju infektivnog podrijetla. Nakon nanošenja gela ne ispirati usta i ne jesti hranu 15 minuta.

Upalne bolesti grlima i ždrijela (faringitis, tonzilitis)

faringitis u većini slučajeva razvija u pozadini virusna infekcija(rinovirusi, koronavirusi, virus parainfluence). Simptomi uključuju grlobolju, prodromalnu nazalnu kongestiju, kašalj, promuklost, crvenilo, točkastu folikularnu hiperplaziju i oticanje stražnje stijenke ždrijela. Uz gripu i adenovirusnu infekciju, izražena je groznica i mialgija. Uz adenovirusnu infekciju, eksudat (obično mukozne prirode) može se pojaviti na stražnjoj stijenci ždrijela.

Infektivna mononukleoza, uzrokovana Epstein-Barr virusom, u polovici slučajeva praćena je faringitisom i tonzilitisom s pojavom eksudacije, što je čini sličnom bakterijskoj infekciji („anginozni oblik“ bolesti). Vrhunac incidencije javlja se u dobi od 15 do 25 godina. Bolest je karakterizirana postupnim (unutar tjedan dana) početkom. Uz nespecifične simptome faringitisa i tonzilitisa, povećanje lateralnih cervikalnih limfnih čvorova, identificiraju se specifični znakovi: splenomegalija (50%), hepatomegalija i žutica (5-10%), primarna i sekundarna (kao odgovor na propisivanje penicilina). antibiotici) osip, atipične mononuklearne stanice, apsolutna limfocitoza u krvi, pozitivna reakcija Paul-Bunnel.

Herpangina (infekcija Coxsackie virusom) praćena pojavom vezikularnih osipa na mekano nepce između uvule i tonzila te simptomi opće intoksikacije.

Faringitis uzrokovan herpes simplex virusom nalikuje teškoj streptokoknoj upali grla, popraćenoj pojavom vezikula i erozija na sluznici usta i ždrijela.

U grupi upalni bolesti ždrijela i ždrijela bakterijske etiologije zaslužuju posebno razmatranje faringitis i tonzilitis ( akutni tonzilitis) u pozadini infekcije streptokokom skupine A (Streptococcus pyogenes). Streptokokni faringitis je rijedak izoliran, obično u kombinaciji s tonzilitisom. Razvoj bolesti nije tipičan za bolesnike mlađe od 2 i starije od 40 godina. Početak je obično akutan, s pojavom vrućice, jake upale grla, koja se pogoršava pri gutanju i razgovoru. Otkrivaju se cervikalna limfadenopatija, oticanje i hiperemija ždrijela i tonzila, nakupljanje gnoja na njihovoj površini i leukocitoza u perifernoj krvi. Na temelju težine tijeka razlikuju blagu, umjerenu i jaku upalu grla.

Streptokokni faringitis i upala grla dijagnosticiraju se kulturom sluzi iz grla ili stražnjeg dijela grla, kao i nedavno razvijenim metodama za identifikaciju streptokoknog antigena. Pozitivni rezultati testa na streptokokni antigen po značaju su jednaki pozitivni rezultati sijanje sluzi iz grla; negativan rezultat testa zahtijeva potvrdu negativnim rezultatom kulture.

Liječenje se provodi penicilinima (ampicilin 0,5-1 g 4 puta dnevno) ili eritromicinom (0,25-0,5 g 4 puta dnevno) per os tijekom 10 dana ili jednokratnom injekcijom benzatin penicilina intramuskularno (potrebna koncentracija antibiotika). ostaje u krvi do 3 tjedna); moguće je koristiti druge antibiotike (amoksicilin 0,5 g oralno 3 puta dnevno, cefaleksin 0,5 g oralno 4 puta dnevno, cefuroksim intravenozno 0,75–2 g 3 puta dnevno). Paracetamol se propisuje kao protuupalni lijek. Neophodno je mirovanje, uzimanje puno tekućine i grgljanje. Korištenje imunostimulansa (imudon) pojačava klinički učinak antibiotici.

Komplikacije streptokokne infekcije dijele se na gnojne (peritonzilarni i retrofaringealni apsces) i negnojne (šarlah, septički šok, reumatizam, akutni glomerulonefritis). Antibakterijska terapija smanjuje rizik od reume, ali ne utječe na učestalost glomerulonefritisa, težinu i trajanje grlobolje.

Bakterijski faringitis također može biti uzrokovan skupinom streptokoka C I G, Neisseria gonorrhoeae, Arcanobacterium hemolyticum, Yersinia enterocolitica, Corynebacterium difteriae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

Peritonzilarni apsces djeluje kao komplikacija streptokoknog faringitisa, tonzilitisa. Anaerobni mikroorganizmi, stanovnici usne šupljine, također mogu imati ulogu u njegovoj patogenezi. Grlobolja, jako jednostrano oticanje i eritem u ždrijelu s devijacijom uvule najkarakterističniji su simptomi. Potrebna je hitna drenaža apscesa uz propisivanje antibiotske terapije: penicilin u kombinaciji s metronidazolom (500 mg 3 puta dnevno oralno ili intravenozno), klindamicin (oralno 150–450 mg 4 puta dnevno ili intravenozno 0,6–0,9 g 3 puta). dnevno) ili ampicilin/sulbaktam (1,5-3 g intravenozno ili intramuskularno 4 puta dnevno). Nakon povlačenja akutnih simptoma upalne pojave Preporučuje se tonzilektomija.

Parafaringealni apsces – upalni proces u parafaringealnom prostoru, koji se proteže od podjezične kosti do baze lubanje, u pravilu je komplikacija infekcija usne šupljine (tonzilitis, faringitis, parodontitis) ili zaušnjaka, mastoiditisa. Izraženi su simptomi opće intoksikacije: povišena tjelesna temperatura, grlobolja u mirovanju i pri gutanju, zaštitna napetost vratnih mišića, a često i trizmus. Prilikom pregleda ždrijela uočava se oticanje njegove bočne stijenke i pomicanje krajnika. Dijagnoza se potvrđuje kompjutoriziranom tomografijom s kontrastom. Liječenje se sastoji od drenaže parafaringealnog tkiva, primjene antibiotika (režim liječenja je sličan kao kod peritonzilarnog apscesa) i praćenja respiratornog statusa. Krajnje opasne komplikacije su tromboflebitis vratnih vena, aerozija karotidne arterije, medijastinitis, upala kranijalnih živaca. Magnetska rezonancija vrlo je informativna u njihovom prepoznavanju.

Razvoj retrofaringealni apsces može nastati zbog izravnog i limfogenog širenja infekcije iz obližnjih žarišta. Upala grla se pojačava, pojavljuju se simptomi opće intoksikacije, otežano disanje, govor postaje otežan (čak i stridor). Pregledom se otkriva izbočenje stražnje stijenke ždrijela. Radiografija s mekim zračenjem ili kompjutorizirana tomografija su pomoćne dijagnostičke metode. Liječenje uključuje hitnu operaciju (otvaranje i dreniranje apscesa), primjenu lijekova koji djeluju protiv streptokoka, stafilokoka aureusa, H. influenzae antibiotici (ampicilin/sulbaktam 1,5–3 g intravenozno ili intramuskularno 4 puta dnevno; klindamicin intravenozno 0,6–0,9 g 3 puta dnevno u kombinaciji s ceftriaksonom 1–2 g intramuskularno ili intravenski 1–2 puta dnevno).