Patoanatomski odjel. Izvješća patologa - što dalje, to optimističniji Postati liječnik, razbio je obiteljsku tradiciju

Proučavanje smrti i njezinih uzroka postalo je cijeli znanstveni pravac u proučavanju bolesti i njihovih posljedica u medicini. Religiozne ideje čovjeka o smrti i njezinim uzrocima učinile su ovu pojavu ne konačnom, već nastavkom ljudskog postojanja na onom svijetu. To je postalo polazište proučavanja čovjeka i njegove organizacije u razvoju znanstvenih pogleda i metoda u medicini i znanosti.

Povijest razvoja autopsije

Proučavanje mrtvih počelo je u davnim vremenima uz pomoć autopsija. Autopsija kao način razumijevanja ljudske prirode zanimala je znanstvenike poput Hipokrata i Galena.

Post mortem preglede prvi je opisao u 13. stoljeću Guglielmo od Saliceta, koji je obavio forenzički pregled svog nećaka, markiza Palavicinija.

Obdukcija kojom se utvrđuju uzroci smrti iznenada preminulog Aleksandra V., koji je živio u 14. stoljeću, obavljena je kao prva obdukcija u suvremenom smislu. U 16. stoljeću anatom Vesalius proveo je mnoge studije i dao veliki doprinos razvoju ideja o strukturi čovjeka. Od 1700. obdukcije se izvode sve češće, a postoji mnogo njihovih opisa. Autopsija je termin koji se pojavio kasnije. Postala je vrlo česta u Europi.

U 19. stoljeću, izumom mikroskopa i otkrićem stanične teorije patologija R. Virchowa, patološke studije dobivaju novo značenje. Počeli su postajati dijelom prakse proučavanja smrti u bolnicama i sastavljanja obdukcija onih koji su umrli izvan bolnica.

Znakovi smrti

Umiranje čovjeka ima nekoliko faza, a za konstataciju smrti potrebno je poznavati njezine znakove.

Postoji razlika između kliničke smrti i biološke smrti.

• Klinička smrt ima znakove reverzibilnosti i traje od 3 do 6 minuta. Karakterizira ga koma, asistolija i apneja. povećati mogućnost njegove reverzibilnosti.
• Biološka smrt ima znakove koji se određuju vremenom izostanka srčanog ritma (do 30 minuta) i disanja te širenjem zjenica. Ispravno rukovanje lešom u prva dva sata osigurat će njegovo potpuno ispitivanje u patološkom laboratoriju.

Autopsija se može obaviti tek 12 sati nakon smrti.

Organizacija mrtvačnice

Patološke sobe i laboratoriji trebaju biti smješteni u zasebnoj zgradi, izoliranoj od stambenih i pomoćnih prostorija. Mrtvačnica ima radne prostorije kao što su:

• sekcijska soba u kojoj se obavlja obdukcija;
• laboratorija;
• soba za biopsiju;
• prostorija s odjeljcima za skladištenje leševa;
• pranje;
• muzej itd.

Zgrada mrtvačnice nalazi se u zelenoj zoni na udaljenosti od 15 m od bolničkih zgrada. Sanitarni razmak od ostalih zgrada je najmanje 30 m. Unutarnji dizajn sastoji se od zidova popločanih 3 metra visine. Podovi i zidovi trebaju biti nepropusni, ravni i zaobljeni na spojevima između poda i zida.

Prostorija mora biti suha, opremljena rashladnim uređajima za smještaj leševa, tušem i sanitarnim čvorom za osoblje.

Sekcijski stol treba biti izrađen od materijala otpornog na koroziju koji može podnijeti čestu dezinfekciju. Mrtvačnica treba biti dobro osvijetljena i omogućiti pristup lešu sa svih strana, što omogućuje dobivanje potpunih informacija tijekom istraživanja.

Vrste istraživanja

Prema namjeni obdukcije razlikujemo patološku obdukciju i sudsko-medicinski pregled.

Patoanatomska obdukcija je identifikacija i potvrda bolesti, pregled organa i sustava umrle osobe radi utvrđivanja točne kliničke dijagnoze koja je uzrokovala smrt.

Sudsko-medicinski pregled razlikuje se od obdukcije dokumentima o rezultatima, svrsi istraživanja, metodama i predmetima istraživanja.

Pravno uređenje obdukcije

Obdukcija je studija koja je uređena Naredbom Ministarstva zdravstva br. 82 od 29. travnja 1994., koja određuje postupak njezina provođenja.

Postmortem obdukcija se izvodi:

• za utvrđivanje uzroka smrti ako je nemoguće potvrditi kliničku dijagnozu koja je dovela do smrti;
• u slučaju trovanja ili predoziranja lijekovima;
• u slučaju smrti uzrokovane medicinskim mjerama i postupcima u bolničkom liječenju;
• ako je smrt nastupila kao posljedica zaraznih ili onkoloških bolesti uz potvrdu dijagnoze i uzimanje biopsije;
• u slučaju smrti nastale nakon ekološke katastrofe, trudnice, rodilje i rodilje, za koju je potrebno dodatno razjašnjenje uzroka;
• smrt dojenčadi i djece, uz mrtvorođenu djecu težine preko 500 grama. Potrebna je obdukcija u mrtvačnici.

Forenzička obdukcija je studija koja se provodi kako bi se utvrdili uzroci smrti od:

• nasilje;
• mehanička oštećenja;
• utjecaj fizikalnih čimbenika (raspon vrlo visokih/niskih temperatura i elektriciteta na ljudski organizam).

Ispit se sastoji od dvije faze. To uključuje:

• proučavanje materijala za rješavanje pravosudnih pitanja određenim metodama i tehnikama;
• izrada zaključka o rezultatima studije na zahtjev istrage.

Alati za otvaranje

Sekcijski set koji se koristi za obdukciju je set sljedećih instrumenata:

• noževi - veliki i mali presječni, amputacijski, hrskavični kostalni, Pickova mijelotomija, Virchowljev moždani nož;
• trbušni skalpel;
• škare - anatomske crijevne, tupo šiljate ravne, ravne s jednim oštrim krajem, oftalmološke šiljate ravne, kost s jakim čeljustima za odgrizanje kostiju;
• pile - luk, list, dvostruki i drugi;
• pinceta;
• mjerni instrumenti.

Osnovna pravila obdukcije u mrtvačnici su priprema patologa za operaciju. Liječnik stavlja osobnu zaštitnu opremu koja uključuje rukavice, ogrtač, pregaču i masku.

Pravila obdukcije

Priprema leša za obdukciju sastoji se od vanjskog pregleda i izrade nalaza o konstituciji, koži, mrtvačkim mrljama i dr.

Obdukcija u medicini je važna dijagnostička metoda koja traje 2-4 sata. Potpuni izvještaj nakon rezultata biopsije dovršava se nakon 30-60 dana.

Autopsija se odvija u nekoliko faza:

• Napravi se rez u obliku slova U ili Y koji počinje od prednje strane ramena i doseže do pupka, spuštajući se do stidne kosti;
• koža i mišići su odvojeni od prsa, oslobađajući prsa;
• rebra se režu pilom kako bi se pristupilo plućima i srcu;
• uklanjaju se trbušni mišići kako bi se dobio pristup unutarnjim organima, koji se također uklanjaju i peru pod tekućom vodom, važu i, ako je potrebno, seciraju s uzorcima tkiva uzetim za proučavanje uzroka smrti; svi organi i posude se ispituju pojedinačno;
• mozak se uklanja kroz duboki rez od uha do uha kroz krunu, meka tkiva i mišići su odvojeni; Lubanja se reže pilom i vadi mozak koji se stavlja u posebnu otopinu dva tjedna radi očuvanja.

Izvađeni organi se vraćaju u leš, ali ako ih nije moguće vratiti, tada se tijelo puni pjenastom gumom.

Razlike između forenzičkog izvješća i istrage

Obdukcijski postupak provodi kvalificirani patolog, koji može obavljati poslove sudskog vještaka u zavodu za sudsku medicinu.

Redoslijed leša uključuje utvrđivanje temelja za rješavanje istražnih pitanja. Dok je za pokretanje kaznenog postupka potrebno istraživanje.

Postupak provođenja sudsko-medicinskog vještačenja

Provođenje pregleda leša tijekom sudsko-medicinske studije uzroka i okolnosti smrti osobe zahtijeva poštivanje određenog postupka za sudsko-medicinski pregled leša.

Obdukcija se provodi prema protokolu tehnike obdukcije, koji je jedinstveno pravilo za sve faze istraživanja u medicinskoj praksi. Sudsko-medicinska istraživanja provode se u nazočnosti predstavnika istražnih tijela. Vještak ima pravo zahtijevati podatke koje ima o lešu. To može biti:

• inicijali;
• dob;
• životni stil;
• medicinska iskaznica;
• mjesto i vrijeme pronalaska leša i još mnogo toga.

Rezultati obdukcije bilježe se u protokol, koji označava datum, mjesec i godinu njezina provođenja. Stručno mišljenje mora biti napisano jasnim i čitkim rukopisom i jezikom, bez upotrebe žargona.

Dijagnoza biopsijom

Histološki pregled tkiva provodi se radi utvrđivanja kliničke dijagnoze, toksikološkog i forenzičkog nalaza. Sastoji se od faza koje vam omogućuju dobivanje potpunih i pouzdanih informacija.

Uzorak biopsije se fiksira formaldehidom kako bi se očuvao integritet staničnog i unutarstaničnog materijala i njegove genetske informacije. Zatim se tretira kemijskim reagensima i nakon dehidracije podvrgava infiltraciji parafinom.

Sljedeća faza u radu je mikrotomija. Rezultati ove faze ovise o prethodnom radu i kvalitetnoj parafinskoj infiltraciji.

Biopsija se reže posebnim nožem pomoću mikrotoma. Kroz rezove na biopsiji reže se na tanke pločice debljine do 2-3 mikrona. Oni se suše i boje kako bi se dobili dijagnostički rezultati. Pri sastavljanju izvješća o rezultatima istraživanja stručnjak se oslanja na znanstvene spoznaje i iskustvo.

Sljedeća faza je mikroskopiranje biopsije kojom se utvrđuju uzroci, patološki procesi i točna klinička dijagnoza bolesti.

Istraživanja patološkog laboratorija provode se s biopsijskim materijalom nakon dijagnostičkih instrumentalnih postupaka, postmortem obdukcijama radi utvrđivanja kliničke dijagnoze, koja se ne može utvrditi prikupljanjem biomaterijala u kliničkim dijagnostičkim laboratorijima.

U obdukciji patologa iz Penze..

Koneda me pita zašto je krionika dobra, znam mnoge odgovore.

A možda ćete pronaći jednu za sebe nakon što pročitate priču patologa. okrepljuje. Htjela sam napisati sve o tome kako se to događa. Pa, easy15 mi je to napravio savršeno.

Izvornik preuzet iz lako15 u pošti

Želim se sjetiti prvog leša koji sam izrezao.
Bilo je vruće ljeto 1998. godine. Bio sam psihički potpuno nespreman za rad u odjeljenju, iako sam prije toga oko godinu dana radio kao dežurni (noćni) bolničar.
Ali ovo je sasvim drugačiji posao, iako i on ima svoje specifičnosti. Dežurni redar mora prihvatiti leš, staviti ga na kolica, zapisati u dnevnik, opisati odjeću, dragocjenosti, “zube od žutog metala” i privezati pločicu na zapešće ili nožni palac. Zatim, ovaj leš treba locirati. Mora se reći da mjesta u hladnjaku, kao i besplatnih kolica, nema uvijek.
Dopustite da objasnim. Nedjeljno dežurstvo. Subotom se malo otvaraju, to je dežurni dan, samo oni po koje dolaze rodbina, za razliku od radnih dana u tjednu, kada se otvara sve što je doneseno dan prije. Shodno tome, leševi se ne obdukuju niti puštaju. "Nagomilavanje." Broj kolica, kao i prostor u hladnjaku je ograničen. Moramo izaći: dvoje na jednim kolicima, ili, ako je odmor prošao loše, jednostavno prebaciti otvorene, dugo ležeće leševe na pod u hladnjaku, oslobađajući tako kolica i mjesta za nove dolaske. Ali ovo je ljeti, zimi je lakše.
No, vratimo se mom “prvencu”.
Bila je to baka koja je bila u stanu oko tjedan dana.
Samo sam teoretski znao što trebam učiniti s njom: trebao sam je razodjenuti, napraviti rez od jugularnog usjeka do pubisa, oguliti kožni režanj s prsa s obje strane, zatim duž hrskavice sternokostalnog zgloba , izolirati prsnu kost, disecirati dijafragmu, zatim obrezati sa strane vrata, dno usne šupljine, lijevom rukom uzeti jezik i uz lagani napor, povlačeći jezik, rezati nožem po kralježnici , izvucite kompleks organa, odrežući posljednji rektum i stavite ga na lijevu stranu leša.
I to nije sve.
Da biste dobili mozak, potrebno je napraviti rez od uha do uha (usput, postoji jedna smiješna priča vezana za ovo “od uha do uha”, ali o tome u sljedećim postovima) kroz vrh glave , skinite tjeme s prednjeg dijela lubanje i napravite sagitalni rez, po mogućnosti bez rezanja dura mater (dura mater) i bez oštećenja mozga.
Zatim odsijecite mozak od leđne moždine, prerežite dura mater duž krila etmoidne kosti i izvadite mozak, čuvajući njegov integritet koliko god je to moguće.
Pa, to je teorija.
Za iskusnog bolničara, ovo je posao od 30-40 minuta uključujući šivanje.
Podsjećam da je leš imao truležne promjene i to u ljeto. Muhe su također zabrinute za nastavak svoje mušne loze i nisu propustile svoju priliku da polože puno jaja, iz kojih su se izlegle prilično snažne ličinke. Larve nisu bile zadovoljne manipulacijama koje sam napravio s izvorom njihove hrane i ometale su me na sve moguće načine, plašeći me svojim odvratnim izgledom, puzeći ispod rukava moje haljine. Kao odgovor na moje pokušaje da ih isperem vodom, crvi su se brzo sakrili u prolaze koje su progrizli u lešu i sigurno se vratili čim sam očistio tuš i uzeo nož.
Općenito, trebalo mi je 5 sati da seciram svoj prvi leš. I laborant i stručnjak već su me napustili, ostavljajući me da se sam borim sa zlim crvima. Tu i tamo otvarala su se vrata sekcijske prostorije i krajičkom oka vidio sam nacerena lica bolničara, mojih budućih suboraca.
Napokon mi se jedan od njih sažalio i ponudio pomoć da ga sašijem. Jedva živu, kositrenih očiju, odveli su me u toalet, gdje sam se istuširao, popio “čaj” i bilo mi je bolje. Spavao sam par sati.
I, "umoran, ali sretan, vratio sam se kući."
Tada je bilo 12-14 leševa dnevno, 5-6 trulih u nizu.
Ne znači da je bilo lako, ali čovjek je biće koje se na mnogo toga može naviknuti, iako "naviknuti" nije baš prava riječ, bolje rečeno, naučite se ne koncentrirati na neugodne osjećaje.

Kako otvoriti tijelo ako ste ljevoruk, otkriti bolest koja se javlja jednom u milijun i spojiti "tmurnu" profesiju s plesom, ispričala je patologinja Gradskog kliničkog patološkog zavoda Elena Andreeva (prezime promijenjeno na zahtjev). dopisnica agencije Minsk-Novosti heroina).

Susreće me ljubazna, lijepa djevojka u blizini patološkog biroa. Osmijeh joj ne silazi s lica. Dok me vodi hodnicima, primjećujem da ovo mjesto obavijeno mračnim pričama izgleda poput obične bolnice. Samo tabla na ulazu podsjeća na ono što se ovdje nalazi.

Elena Andreeva ovdje radi dvije godine. Odabrao sam tako neobičnu profesiju posljednje večeri prije plasmana:

“Sve do svoje šeste godine na fakultetu nisam znao što ću raditi.” Jedino što nisam želio je biti uski specijalist. Prvo sam razmišljao o karijeri liječnika opće prakse. Ali tijekom prakse sam shvatio: psihički mi je teško raditi s ljudima. Nakon što sam pregledao pacijente u bolnici ili klinici, osjećao sam se emocionalno iscrpljeno. Kao da je svu svoju energiju predala osobi.

Još u drugoj godini djevojka se zainteresirala za patološku anatomiju - disciplinu koja proučava uzroke bolesti i proces njihova razvoja. Privukla ju je mogućnost da detaljno prouči bilo koji organ ili sustav, a obrazovna seciranja nisu bila zastrašujuća. Stoga, kada su je tijekom raspodjele članovi komisije s nevjericom pitali je li doista spremna raditi kao patologinja, Elena je samouvjereno kimnula glavom.

U početku se doslovno morala znojiti. Tehnika autopsije podrazumijeva da liječnik obavlja glavne manipulacije desnom rukom. Budući da je djevojčica ljevoruka, morala je ponovno učiti.

- Bilo je teško. Ruke su me boljele, prsti su mi utrnuli. Ponekad je obdukcija trajala i po dva sata! Ali sada sam djelomično dvosmjeran,- kaže sugovornik.

Osim toga, smetao je i specifičan miris - mladi je patolog općenito prilično osjetljiv na njih. Ponekad mi je i pozlilo. Ali Elena se uspjela nositi sa sobom:

- Ako je kućište zanimljivo i opčini vas ono što vidite, jednostavno zaboravite na mirise.

E. Andreeva priznaje: rad u sekcijskoj sobi nije najugodniji dio profesije. Srećom, ona ne mora stalno stajati nad stolom i tražiti bolesti u mrtvim ljudima. Ponekad obdukcije obavlja svaki dan, a ponekad, naprotiv, tjedan dana sjedi u uredu s mikroskopom.

- Imamo raspored pod nazivom “Utrke žohara”. Pokazuje tko koliko otvara. To je ono na što se voditelj odjela usredotočuje prilikom podjele zadataka,- objašnjava djevojka.

Tijekom prve obdukcije Elena nije osjetila strah.

- Liječnici imaju filozofski stav prema smrti. Za nas u tome nema ničeg mističnog ili sentimentalnog. Umrla osoba prvenstveno je predmet istraživanja, čija je svrha utvrđivanje uzroka smrti.

Patolozi s velikom pažnjom tretiraju svako tijelo.

- Obdukcija nije neka atrakcija. U sekcijskoj dvorani nećete vidjeti fontane krvi i umrljane zidove. Autopsijski pregled (obdukcija) provodi se izuzetno pažljivo, uključujući i razloge osobne sigurnosti. Patolozi stare škole rekli su da treba bojati samo vrhove prstiju. Čak sam par puta i uspio- napominje liječnik. “Ali nitko ne izlazi ni do lakata u krvi.” Dakle, popularna slika mesara u zamazanoj pregači koji jede sendviče ravno iznad leša nije ništa više od fikcije.

Ova ideja profesije samo zabavlja kolege u radnji. Uostalom, većina patologa su krhke, nasmijane žene.

Većinu “prljavog” posla obavljaju bolničari: rade rezove, vade sve organe i nakon pregleda liječnika vraćaju ih u trbušnu šupljinu. Pažljivo ga zašivaju posebnom tehnikom, nanose post mortem šminku kako bi sakrili mrlje od mrtvaca i bljedilo te ga oblače.

Za patologa, autopsija počinje pregledom povijesti bolesti. Zatim pregledom tijela pronalazi najpromijenjenije dijelove koji ga zanimaju za postavljanje konačne dijagnoze te uzima dijelove organa i tkiva za daljnje proučavanje. Kako bi se spriječilo raspadanje, neko se vrijeme drže u otopini formaldehida.

Mikroskop pomaže Eleni razotkriti dijagnostičke slučajeve.

- On je moj vjerni prijatelj i saveznik. Obožavam složenu optiku, pa ovaj uređaj smatram umjetničkim djelom,- ne krije oduševljenje djevojka. - Patolog se ne može zamisliti bez mikroskopa. Jednostavno rasjeći čovjeka i pogledati njegovu nutrinu danas nije dovoljno. Naime, liječnik koji radi isključivo s kadaveričnim materijalom je specijalistLiječnik iz 19. stoljeća koji koristi mikroskop - izXX. stoljeća. Sada je vrijeme za molekularna genetička istraživanja. U bliskoj budućnosti prijeći ćemo na potpuno novu razinu. Možda ćemo čak ponovno otkriti bolesti za koje smo mislili da su poznate.

Prema njezinim riječima, najčešći uzrok smrti su bolesti kardiovaskularnog sustava. Samo onkologija može konkurirati njima:

– Sve je više oboljelih od raka želuca, žena s rakom vrata maternice. I nakon 30 godina. Rak je svake godine sve mlađi.

Tako rana smrt kod patologinje izaziva, kako sama kaže, kognitivnu disonancu:

- Čovjek se rađa, raste, ostavlja za sobom potomstvo, stari i tek onda umire - jednom riječju živi život. To je svojstveno prirodi. A kada djevojka, momak ili čak dijete umre, instinktivno shvatite: priroda je pogriješila.

Tijekom svoje kratke prakse mlada specijalistica susrela se s neobičnim bolestima:

“Nedavno sam radio obdukciju i našao zloćudni tumor nadbubrežne žlijezde kod jednog čovjeka. Prema statistikama, javlja se jednom u milijun ljudi. Pacijent je preminuo od kardiovaskularne bolesti.

Ali kirurgov zaboravljeni skalpel ili rukavica nisu pronađeni unutar mrtvih:

- Te priče stare su već 50 godina, a neki im još vjeruju!

Ne znaju svi, ali glavni posao patologa je rad sa živim ljudima. Ne prođe niti jedan dan bez pregleda biopsija, donose ih iz svih gradskih bolnica i klinika.

- Sve što se pacijentu izvadi - od madeža do cijelog organa (slijepo crijevo, maternica, žučni mjehur...) šalje se u našu ordinaciju. Liječenje koje će kliničar odabrati za pacijenta ovisi o tome koliko točno i ispravno patolog formulira dijagnozu. Dat ću vam jednostavan primjer. Kod tri osobe iste dobi - Ivanova, Petrova i Smirnova - pronađeni su i odstranjeni crijevni polipi. Pregledavajući ih pod mikroskopom vidim da Ivanov zapravo ima benignu tvorbu. No, Petrov ima zloćudni tumor, koji moraju dodatno pregledati i liječiti onkolozi. Smirnov ima kroničnu upalnu bolest crijeva, koju je potrebno liječiti lijekovima. Ali u početku su sva tri slučaja izgledala kao polip, - napominje Elena . - Patolozi su sjeni ratnici medicine. Nitko i ne zna za naš posao. Ali, zapravo, spašavamo i živote. Gotovo je svaka osoba bila ovdje pod mikroskopom.

U praksi patologa javljaju se i hitne biopsije - izravno s operacijskog stola. Za njih se daje vrlo malo vremena. O dijagnozi ovisi tijek operacije i sudbina osobe.

Prije nego što prikupljeni materijali dospiju do patologa, prolaze kroz vješte ruke laboratorijskih tehničara. Posebnim uređajem pažljivo i vrlo tanko režu biomaterijale koje uzima liječnik. Na male čaše stavljaju se minijaturni komadići tkanine. Rad je odgovoran: ako se uzorci pokažu loše kvalitete, patolog jednostavno ništa neće vidjeti.

Kako bi se stanice jasno vidjele pod mikroskopom, tkiva se boje: organi bez krvi su sive boje, a tanki dio je potpuno proziran.

Patolog dobiva gotova stakalca za 3-7 dana. Minimalno 2-4 dana daje se za pregled biopsije, a 10 dana za postavljanje konačne dijagnoze nakon obdukcije. Postoje i teški slučajevi oko kojih morate razmišljati više od mjesec dana.

- Doktor je isti detektiv, ali njegov slučaj je specifična osoba,- siguran je sugovornik.

Djevojka se nikako ne slaže s mišljenjem da su svi patolozi tmurni i nedruštveni:

“Dešava se da na odjelu sretnete osobu koja djeluje tiho i mirno. I onda se pokaže da je on život stranke. Na drugom odjelu je doktor, čijim dolaskom počinje pravi odmor. Stalno se šali i priča priče. Pritom mu posao ide dobro. Ipak, svi "pats", po mom mišljenju, imaju nešto zajedničko: promišljeni su i obrazovani.

Naravno, struka ne može bez svog specifičnog humora. Liječnici se često međusobno šale o uzrocima smrti na temelju svojih preferencija. Elena je ljubiteljica slatkog, a kad pojede puno slatkiša, kolege je odmah preplaše pretilošću, dijabetesom i drugim strašnim posljedicama.

- Tu spadaju i loši zubi, “čudni” madeži, kronične bolesti. Svaki slučaj je unaprijeđen do točke smrti. Svojevrsna vježba za mozak, a ujedno i emocionalno oslobađanje.

Kada saznaju da djevojka radi na patološkom birou, okolina se uvijek iznenadi. A neki su čak i oduševljeni. Najčešće postavljeno pitanje: “Secirate li stvarno leševe?”

- Neko sam vrijeme podučavala djecu koreografiju. Glumila je i Snjeguljicu na matinejama. I sve je to spojila sa svojim glavnim poslom. Kad su roditelji djece pitali što sam po zanimanju, odgovarao sam izbjegavajući: liječnik. Jedan bračni par pojasnio je koji. Nisam to skrivao. Reakcija je bila ugodno iznenađujuća: "Oh, pa vi ste nekako povezani s mikroskopima!"

Elenini poznanici nikad se nisu obraćali Eleni s čudnim zahtjevima. Ali njezini kolege imali su takvih slučajeva. Još sedamdesetih godina prošlog stoljeća od liječnika su tražili nokte umrle osobe. Neka baka je šapnula da ih treba otopiti u vodi i mazati problematičnu kožu. Navodno će nakon takve “maske” sve proći. Danas su takve priče rijetke.

Nakon što je promotrila unutrašnjost različitih ljudi, djevojka je odlučila voditi zdrav način života:

- Nastojim paziti na prehranu i fizičku spremnost, redovito odlazim na liječničke preglede i pretrage. Vrlo motivirajuće su, primjerice, “mlade” biopsije želučane sluznice koje izgledaju kao “stari” gastritis ili biopsije vrata maternice kod mladih žena s displazijom ili čak rakom. Ova vrsta patologije u dobi od 30-40 godina posljedica je načina života, a ne samo utjecaja individualnih karakteristika, kao što su genetika i imunitet. Danas je moderno živjeti neozbiljno, pod parolom “svaki dan kao prošli”, ne razmišljajući o posljedicama. Navikli smo svoje zdravlje uzimati zdravo za gotovo, ne shvaćajući njegovu ogromnu vrijednost, koju kasnije obično moramo skupo platiti. Samo pokušavam učiniti sve što mogu da živim sretno do kraja života.

Fotografija Sergeja Lukašova

Trenutno, naredba Ministarstva zdravstva RSFSR-a br. 82 određuje postupak. Iako je naredba napisana početkom 90-ih godina 20. stoljeća, ona je i dalje na snazi. U nalogu su jasno navedeni uvjeti i razlozi odbijanja. obavljanje patoloških obdukcija.

NAREDBA BR.82

“O postupku provođenja patološke obdukcije”

Ministarstvo zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 23. travnja 1994.

U skladu s člankom 48. Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, u cilju racionalizacije organizacije i poboljšanja kvalitete patoanatomskih obdukcija,

Potvrđujem:

Pravilnik "O postupku provođenja patoloških obdukcija" (prilog).

Naručujem:

1. Čelnicima teritorijalnih zdravstvenih tijela, istraživačkih i medicinskih instituta Ministarstva zdravstva Ruske Federacije:

1.1. Osigurati strogo pridržavanje postupka provođenja patoloških obdukcija u skladu s Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, Zakonom Ruske Federacije „O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva” i ovim propisima.

1.2. osigurati financiranje patološke službe u iznosu potrebnom za stvaranje i održavanje materijalno-tehničke baze i osoblja na razini koja zadovoljava suvremene zahtjeve za kvalitetom procesa dijagnostike i liječenja te provođenjem patoloških studija.

1.3. Do 01.08.94. dostaviti podatke o stanju patološke službe i izgledima za njezin razvoj, problematičnim pitanjima u kontekstu uvođenja zdravstvenog osiguranja koja zahtijevaju odluku Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

2. Tijekom 1994. godine, voditelji odjela za medicinsku skrb stanovništva (A.V. Demenkov) i zaštitu zdravlja majke i djeteta (D.I. Zelinskaya) trebali bi razviti nacrt naredbe ruskog Ministarstva zdravstva i medicinske industrije „O daljnjem razvoju i poboljšanje patološke službe u Rusiji.”

3. Kontrola nad provedbom ove naredbe povjerena je zamjeniku ministra zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije A.D. Tsaregorodtsev. i Vaganova N.N.

Ministar E.A. Nečajev

PRIMJENA

Naredbom Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije od 29. travnja 1994. broj 82 |

“Pravilnik o postupku obavljanja patoloških obdukcija”

I. Opće odredbe.

1. Patološka obdukcija provodi se u patološkim uredima i odjelima medicinskih ustanova strogo u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije i ovim propisima.

2. U slučajevima smrti od nasilnih uzroka ili sumnje na njih, od mehaničkih oštećenja, trovanja, uklj. etilnog alkohola, mehaničkog gušenja, ekstremnih temperatura, struje, nakon umjetnog pobačaja obavljenog izvan zdravstvene ustanove, kao i ako je identitet umrle nepoznat, leš podliježe sudsko-medicinskom vještačenju.

3. Pri obdukciji leša nije dopušteno unakaženje otkrivenih dijelova tijela.

II. Postupak naručivanja i obavljanja obdukcije mrtvih tijela u bolnici.

1. Svi leševi pacijenata koji su umrli u bolnici od nenasilnih uzroka podliježu obdukciji, osim u slučajevima predviđenim u članku 48. "Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana" , odnosno iz vjerskih ili drugih razloga u slučaju pisane izjave članova obitelji, bliskih srodnika ili zakonskog zastupnika umrlog ili volje samog umrlog, izražene za života.

2. Dozvolu za otpuštanje leša bez obdukcije ima glavni liječnik ili njegov zamjenik za medicinski rad, a za vrijeme odsutnosti - dežurni bolnički liječnik.

Glavni liječnik (zamjenik, dežurni liječnik) daje pisanu uputu o otkazivanju obdukcije u kartonu bolesnika s obrazloženjem razloga otkazivanja obdukcije.

3. Otkazivanje otvaranja nije dopušteno:

3.1. Ako je nemoguće utvrditi konačnu kliničku dijagnozu bolesti koja je dovela do smrti i (ili) neposrednog uzroka smrti, bez obzira na duljinu pacijentovog boravka u bolnici.

3.2. Ako sumnjate na predoziranje ili intoleranciju na lijekove ili dijagnostičke lijekove.

3.3. U slučajevima smrti:

Vezano za provedbu preventivnih dijagnostičkih instrumentalnih, anestezioloških, reanimacijskih, terapijskih mjera, tijekom ili nakon operacije transfuzije krvi;

Od zarazne bolesti ili sumnje na nju;

Za rak u nedostatku histološke verifikacije tumora;

Od bolesti povezane s posljedicama ekoloških katastrofa;

Trudnice, rodilje i rodilje (uključujući zadnji dan poroda).

3.4. Zahtijeva sudskomedicinsko vještačenje.

4. Patoanatomska obdukcija može se obaviti bilo kada nakon konstatacije biološke smrti od strane liječnika zdravstvene ustanove.

5. Patoanatomska obdukcija leševa bolesnika provodi se samo ako se u mrtvačnicu istovremeno s lešinom preda na propisan način sastavljena anamneza ili anamneza poroda.

Povijest bolesti ili poroda koja se podnosi na patoanatomski pregled mora sadržavati konačnu kliničku dijagnozu s datumom njezina postavljanja, obdukciju epikrize, izvorne materijale obavljenih pretraga (rendgenske snimke, EKG, laboratorijske pretrage, kartoni anesteziologije i reanimatologije). povlastice itd.), vizu glavnog liječnika ili njegovog zamjenika s naznakom smjera (za patološku obdukciju, sudsko-medicinski pregled itd.).

6. Povijesti bolesti umrlih za prethodni dan prenose se na odjel (biro) najkasnije do 10 sati.

7. Povijest bolesti s unesenom patološkom dijagnozom najkasnije 10 dana nakon obdukcije prenosi se u medicinski arhiv bolnice. Anamneza se može odgoditi na dulje vrijeme samo uz posebno dopuštenje glavnog liječnika ili njegovog zamjenika.

8. Ako se prilikom patološke obdukcije utvrde znakovi nasilne smrti ili sumnja na nju:

8.1 Patolog je dužan

Zaustaviti obdukciju i odmah obavijestiti glavnog liječnika ili njegovog zamjenika;

Poduzeti mjere za očuvanje leša, njegovih organa i tkiva za daljnje sudskomedicinsko istraživanje;

Za obavljeni dio prekinute patološke obdukcije sastaviti protokol u općeprihvaćenom obliku s obrazloženjem prijenosa leša na sudskomedicinsko vještačenje.

8.2. Glavni liječnik (zamjenik, dežurni liječnik) dužan je:

O utvrđenim znacima nasilne smrti ili sumnji na istu odmah izvijestiti tužiteljstvo ili policijsku upravu i osigurati daljnje postupanje u skladu s njihovim nalozima;

Osigurati mogućnost pravodobnog i potpunog bakteriološkog ili virološkog istraživanja.

9. Obavljanje sudsko-medicinske obdukcije leševa osoba umrlih u bolnicama moguće je u prostorijama patološkog odjela određene zdravstvene ustanove od strane djelatnika ili drugog sudskog vještaka ovlaštenog za to od nadležnih tijela.

10. Ako se obdukcijom utvrdi ili posumnja na akutnu zaraznu bolest, patolog je dužan:

10.1. Odmah obavijestiti glavnog liječnika ili njegovog zamjenika, a u njihovoj odsutnosti nadležnog dežurnog liječnika u bolnici.

10.2. Ispunite hitnu dojavu o zaraznoj bolesti (obrazac 058/u), pošaljite je, prethodno poslavši telefonsku poruku teritorijalnom CSEN-u.

10.3. Prikupiti materijal za bakteriološka ili virološka istraživanja uz izradu potrebne dokumentacije.

10.4. Poduzmite mjere za sprječavanje širenja zaraze predviđene odgovarajućim dokumentima.

II. Tijekom patološke obdukcije obavezna je prisutnost liječnika.

Svaki slučaj neispunjavanja ove dužnosti od strane ordinirajućeg liječnika razmatra glavni liječnik ili njegov zamjenik uz donošenje, u nedostatku valjanog razloga, odgovarajućih stegovnih mjera i sl.

III. Postupak slanja i provođenja patološke obdukcije leša punoljetne osobe umrle izvan bolnice.

1. Ambulantna klinička ustanova dužna je:

1.1. Utvrditi činjenicu smrti osobe koja je nastupila izvan bolnice i izdati liječničku potvrdu o smrti.

1.2. U slučajevima smrti definiranim u stavku 3. Odjeljka II., poslati leš na patološki pregled.

2. Prilikom upućivanja na patološku obdukciju leša, ambulanta prilaže sljedeće prateće dokumente:

2.1. Obrazac uputnice za patološku obdukciju, popunjen prema utvrđenoj proceduri.

2.2. Medicinski karton ambulantnog bolesnika s iskazom o smrti i konačnom kliničkom dijagnozom, obdukcija epikriza.

2.3. U odgovarajućim slučajevima, protokol pregleda leša od strane policijskog službenika ili predstavnika istražnih organa.

3. Patolog koji je izvršio obdukciju leša dužan je u zdravstveni karton ambulantnog bolesnika unijeti patološku dijagnozu i kliničko-anatomsku epikrizu.

4. Mjesec dana nakon što je leš poslan na patološki pregled, ambulanta mora vratiti ambulantni karton i analizirati rezultate studije.

5. U slučaju dostave leša vozilom hitne pomoći prilaže se:

Navlaka za prvu pomoć;

Zapisnik o pregledu leša od strane policijskog službenika ili predstavnika istražnih organa.

6. U slučaju smrti odrasle osobe u vozilu hitne pomoći, primjenjuje se postupak za obavljanje obdukcije leševa u bolnici.

IV. Postupak obdukcije mrtvorođenčadi i novorođenčadi.

1. Sva novorođenčad umrla u zdravstvenim ustanovama, kao i mrtvorođenčad teža od 500 grama, tjelesna duljina veća od 25 cm, s gestacijskom dobi od 22 tjedna ili više podliježu obveznoj obdukciji i upisu u zapisnik o obdukciji, uz izvršenje obdukcijski nalaz uključujući i slučajeve nakon prekida trudnoće zbog medicinskih razloga genetske i socijalne indikacije. Liječničko uvjerenje izdaje se za mrtvorođenče i umrlo novorođenče tjelesne težine 1000,0 ili više, tjelesne duljine veće od 35 cm (gestacijske dobi 28 tjedana i više). Za novorođenčad težine od 500,0 g do 999,0 g, tjelesne dužine 25-34 cm (gestacijski rok 22-27 tjedana), potvrda se izdaje ako je živjelo punih 7 dana.

Pobačaji i mrtvorođenče u trudnoći do 22 tjedna i težine najmanje 500 g otvaraju se selektivno u znanstvene i praktične svrhe bez izdavanja perinatalne smrtovnice.

3. Leševi fetusa i umrle novorođenčadi šalju se na patološki pregled zajedno s posteljicom, a svaka nedonošena posteljica mora se prijaviti glavnom liječniku rodilišta i višim zdravstvenim organima.

4. Istodobno se na Odjel patologije dostavljaju porodna povijest i povijest bolesti novorođenčeta s post mortem epikrizom i konačnom kliničkom dijagnozom. Primopredaja svih leševa mrtvorođenčeta, novorođenčadi i njihovih porođaja obavlja se najkasnije 12 sati nakon rođenja mrtvorođenčeta ili smrti novorođenčeta.

5. Na obdukciji mora biti prisutan opstetričar ili pedijatar.

6. Liječničko uvjerenje o perinatalnoj smrti izdaje se na dan obdukcije u kojem se navodi da li je ova dijagnoza preliminarna ili konačna. Ako je dijagnoza preliminarna, tada nakon provedbe cjelokupnog kompleksa studija sekcijskog materijala treba izdati novu "konačnu" liječničku potvrdu o perinatalnoj smrti umjesto preliminarne. Obdukcijski zapisnik sastavlja se na dan obdukcije. Patoanatomska dijagnoza i kliničko-anatomska epikriza izrađuju se na temelju obdukcijskih podataka i dopunskih studija učinjenih tijekom obdukcije, dešifriranja, dopune nalaza obdukcije ili otkrivanja makroskopski nevidljivih promjena. Patološka dijagnoza se može mijenjati i bilježi se kao „Patološka dijagnoza nakon histološke pretrage”.

7. Histološki pregled reznog materijala i posteljice potrebno je provesti u svih 100% obdukcija prema uputama za unificiranje mikroskopskih metoda pregleda za pedijatrijske patologe.

8. Patoanatomski pregled leševa fetusa i novorođenčadi ima obilježja otvaranja lubanje, kralježnice, prednjeg dijela prsnog koša, abdomena, srca, udova, opisujući znakove punog termina, prematuriteta, postmaturiteta. Obdukciju treba započeti temeljitim pregledom leša, bilježenjem odstupanja u strukturi tijela, konfiguraciji glave, stanju porođajnog tumora, kože, sluznice, usne šupljine i anusa, utvrđivanjem znakova poroda. , prematuritet i postmaturitet. Zatim se otvaraju lubanja i mozak, organi trbušne i prsne šupljine, retroperitonealni organi, kralježnica i leđna moždina, pregledom jezgri okoštavanja. Vagaju se svi organi i endokrine žlijezde. Njihova se težina uspoređuje s normom karakterističnom za danu tjelesnu težinu fetusa i novorođenčeta.

Žile mozga nisu ozlijeđene pravilnom tehnikom otvaranja lubanje: škarama s čeljustima zakrivljenim pod kutom, kada je unutarnja čeljust usmjerena prema van. Posebna se pozornost posvećuje pupčanom prstenu, za koji je središnji rez na udaljenosti od 1-2 cm od pupka usmjeren lijevo i desno, fokusirajući se na središte pupčanog ligamenta i tvoreći trokut. Uzdignuti gornji kut trokuta omogućuje pregled pupčane vene. Zatim se križa i pregledaju umbilikalna i unutarnja ilijačna arterija, ostatak urachusa; iz njihovog sadržaja, čak iu nedostatku vidljivih promjena, izrađuju se razmazi za bakteriološke i histološke studije. Umbilikalne vene i arterije (zajedno s njima ostatak urachusa) i u nekim slučajevima unutarnje ilijačne arterije pregledaju se u potpunosti na serijskim presjecima, za što se krvne žile seciraju na male dijelove (duljine 0,5 cm), koji se montiraju okomito u jedan parafinski blok.

Da bi se odredila gestacijska dob fetusa, preporuča se proučavanje jezgri okoštavanja u distalnoj epifizi bedrene kosti (38 tjedana), u velikom rožnjaku hioidne kosti (28-32 tjedna), kostima kalkaneusa i talusa (25 tjedana), prsne kosti (21-24 tjedna), gornje epifize ramena (41-42 tjedna); kao i mjerenje dužine bedrene kosti.

Pri procjeni patoloških promjena potrebno je istaknuti jatrogenu patologiju uzrokovanu reanimacijom i intenzivnom njegom te dijagnostičkim zahvatima.

9. Histološki pregled posteljice provodi se u potrebnom volumenu: 10-12 komada iz različitih zona posteljice, uključujući žarišta patologije i nezahvaćena područja, 2 komada iz pupkovine i na visini od 2 cm posteljice. a na mjestu podvezivanja 2 trake membrane uvijene u spiralu - jedna duga 5 cm u blizini posteljice, druga duga 7-8 cm na suprotnoj strani, na mjestu puknuća. Ako sumnjate da je posteljica inficirana, možete povećati broj komadića s površine majke i napraviti razmaz za bakteriološku i citološku analizu.

V. Postupak obdukcije dječjih leševa

1. Svi leševi djece umrle u zdravstvenim ustanovama, u dobi od 7 dana do uključivo 14 godina, podliježu patološkom pregledu.

2. Ako postoje znakovi ili ako se sumnja na nasilnu smrt, provodi se sudskomedicinsko vještačenje.

3. U slučajevima smrti djece izvan bolnice u nedostatku znakova nasilne smrti, pitanje potrebe za patološkim pregledom odlučuje glavni liječnik zdravstvene ustanove koji je promatrao dijete tijekom svog života.

4. Obveznom patološkom pregledu podliježu djeca koja su umrla izvan bolnice pod sljedećim okolnostima:

Od zarazne bolesti ili ako postoji sumnja na to;

Za rak u nedostatku histološke verifikacije tumora;

Za bolesti povezane s posljedicama ekoloških katastrofa;

U slučaju sindroma "iznenadne smrti" s maksimalnom histološkom i bakterio-virološkom studijom organa.

VI. Odgovornost medicinskih radnika.

Medicinski radnici koji su prekršili postupak uzimanja organa i (ili) tkiva iz leša, utvrđen člancima 8, 10, 15 Zakona Ruske Federacije „O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva” odgovorni su na način utvrđeno zakonodavstvom Ruske Federacije.

Voditelj Odjela

medicinska pomoć stanovništvu A.N. Demenkov

Voditelj Odsjeka za zdravstvenu zaštitu

majka i dijete D.I. Zelinskaja.

— Recite nam čime se bavi patološka anatomija?
— Liječnici često pokušavaju izbjeći riječ “patolog” jer asocira na autopsiju, filistarsko “rezanje leševa”. Odjel patologije u modernoj medicini, suprotno uvriježenom mišljenju, ne provodi mnogo post mortem istraživanja. Utvrđivanje uzroka smrti i dijagnoza jedan je od zadataka patološke anatomije, ali nije ni jedini ni prioritet, nije to nekakva “super vještina”. Glavni smjer naše djelatnosti je intravitalna dijagnostika, budući da prema nalogu Ministarstva zdravstva SSSR-a, koji još nitko nije otkazao, sav materijal uklonjen tijekom kirurške operacije ili dijagnostičke manipulacije mora se pregledati na morfološkoj razini. Ovdje je uobičajeno izdvojiti, prije svega, operativni materijal. Primjerice, želudac se odstranjuje tijekom operacije karcinoma, potrebno je histološki verificirati dijagnozu, ustanoviti stadij bolesti, pogledati koliko je limfnih čvorova zahvaćeno, histogenezu tumora i slično. Podatke koje dobije patolog onkolozi koriste za zbrinjavanje i liječenje operiranog bolesnika.

Sljedeće područje rada je dijagnostički materijal – biopsije. Biopsija za gastroskopiju, biopsija za ginekološke preglede, na primjer, za pregled vrata maternice, biopsija kože i tako dalje. Takve studije potvrđuju dijagnozu i utječu na daljnju taktiku liječenja, na primjer, je li liječenje, uključujući operaciju, potrebno ili ne. Naš odjel obavlja od 3 do 5 desetaka takvih testova svaki dan. Specijalisti koji provode te studije odgovorni su za živote pacijenata, iako se čini da je naša “služba” nevidljiva. Sve ove studije ostaju "iza kulisa", liječnik komunicira s pacijentom, koji na temelju njih određuje taktiku liječenja.

Vrhunac našeg rada su konzultacije kojih je danas sve više. Potrebni su u slučajevima kada je pacijent operiran negdje drugdje i/ili postoji sumnja u ispravnost dijagnoze. Iz drugih institucija nam donose čaše s lijekovima, a mi radimo ponovnu studiju. Razina stručnjaka je svugdje različita. U svakoj civiliziranoj medicinskoj ustanovi, pa tako i kod nas, postoji praksa dvostruke provjere rezultata histološkog pregleda, a ne samo povjerenje opisima iz drugih laboratorija. Recimo da žena dođe s masom u jajniku i prethodno je liječena od raka želuca. Što je to: drugi rak ili metastaza? Različite studije mogu pokazati različite rezultate, ali govorimo o sudbini pacijenta. Obdukcije se, naravno, događaju, ali vrlo rijetko, jer je uzrok smrti često jasan. Obdukcija je potrebna, primjerice, kada postoji sumnja da je smrt na neki način povezana s kirurškim zahvatom - operacijom ili reanimacijom.

— Recite nam nešto o svom odjelu.
— Sada imamo 2 ujedinjena odjela. Nažalost, kad sam ih prihvatio, oboje nisu bili osobito dobro opremljeni: nekoliko mikroskopa, ne baš nova stanica za bojenje, provodni sustav (uz njegovu pomoć komadić tkiva prolazi kroz “baterije” posebnih reagensa). Sada konačno očekujemo cijeli set nove, najsuvremenije opreme za histološki laboratorij: novi sustav za bojenje, imunobojač, novi sustav za provođenje, mikroskope, potrošni materijal i tako dalje.

Došao sam prije 10 mjeseci. Za to vrijeme započeli smo rad na formiranju kadra zainteresiranih djelatnika, te poduzeli mjere za učinkovitu organizaciju rada liječnika i medicinskog osoblja. Općenito, smatram da čovjek nakon 40. godine života treba preuzeti odgovornost ne samo za svoj život i život svoje obitelji, već i za nekog drugog, stoga vođenje odjela smatram velikom čašću i odgovornošću. Također mi se jako sviđa što na novom mjestu za mene postoji svaka mogućnost za bavljenje znanstvenim aktivnostima (ove godine sam objavio već 8 članaka u prestižnim domaćim i inozemnim časopisima), čemu uvelike pridonosi vodstvo u osobi ravnatelja MCSC-a - talentirani kirurg i voditelj - prof Igor Evgenievich Khatkov .

— Koje su metode istraživanja u patološkoj anatomiji?
- Prije svega, to su morfološke studije - ono što okom vidiš, adokule. Prije svega, slika se razlikuje makroskopski. Nakon toga slijedi rutinska histološka pretraga – konvencionalnim histološkim bojama. Postoje boje za bakterije, sluz, histokemijske dodatne boje (na primjer, Van Gieson boja, Perls boja za željezo, Kreyberg boja za mukopolisaharid i tako dalje).

— Kako se danas razvija patanotomija?
“Nažalost, sada je naša regija u cjelini u cijeloj zemlji u prilično žalosnom stanju. Možda će program modernizacije pomoći da se nešto učini. Od velike je važnosti da ljudi nisu posebno motivirani, jako malo znaju o specijalnosti. Čak i mnogi liječnici gledaju na patološku anatomiju filistarskim okom. U prvih 6 mjeseci 2014. imali smo samo 100 obdukcija za 5 stalno zaposlenih liječnika. Ovo je prilično malo. U isto vrijeme bilo je 80 tisuća biopsijskih pregleda (1 stopa za biopsije - 4 tisuće pregleda po liječniku godišnje), odnosno očito nema dovoljno specijalista.

Polažem nadu u činjenicu da se sada pojavio veliki broj talentiranih mladih kirurga, endoskopista, onkologa i drugih specijalista koji vide da je bez kvalitetne morfologije nemoguće postići bilo kakve rezultate - ni u znanosti ni u kliničkoj praksi. . Kod operativnog zahvata potrebno je znati, ako je riječ o onkološkom procesu, koliko duboko i gdje je tumor izrastao, postoji li tumorsko žarište na rubovima resekcije, te odrediti klinički stadij. Inače, konačnu riječ u određivanju stadija raka ima morfolog. On daje vrlo velik doprinos u histogenezi, stupnju diferencijacije, kvantitativnoj procjeni i dubini procesa.

Od 1990-ih, mnogi talentirani ljudi nakon medicinskih instituta preselili su se na daljnje obrazovanje u kirurgiji. Ovo je vrlo romantičan specijalitet, bogat, uvijek vidljiv, oko njega je uvijek bila i bit će pozitivna aura. A javili su se oni koji su imali talentirane ruke (i glave). Nešto kasnije, specijaliteti poput terapije, onkologije, gastroentorologije, hepatologije također su počeli zapošljavati talentirane mlade stručnjake.

Ali patološka anatomija nije vidljiva na toj pozadini, neukoj osobi se ne može ili je vrlo teško romantizirati. Od 2003. godine sudjelujem na međunarodnim kongresima i uvijek postoji neka sesija posvećena problemima struke. I prije 12 godina i sada na ovim seansama govori se da je ideja prosječne osobe o patološkoj anatomiji mitologizirana, često demonizirana i nema nikakve veze s onim što se zapravo događa. Ako u Google upišete riječ patolog, dobijete rezultat o nekakvom metal bendu, a mnogi smatraju da je patolog netko tko se bavi isključivo “rezanjem mrtvaca” i izdavanjem smrtovnica.

Da, obdukcija je neophodna i vrlo zanimljiva. Ali na energetskoj razini, ovo ima neku vrstu destruktivnog "usisavajućeg" učinka; izgaranje se događa vrlo brzo od ovog rada. Prvo, nema potrebne motivacije - osoba je već umrla. Pronađete razlog i pokaže se da je liječenje bilo pogrešno ili da se ništa nije moglo učiniti - i što onda? Drugo, patološka služba nije neovisna, niti sam patolog nije “arbitar”. Nije tajna da ako se ne bavite znanošću i ne bavite se tijesno i ekstenzivno cjeloživotnom dijagnostikom, tada se javlja određeno beznađe koje dovodi do emocionalnog, kreativnog i profesionalnog izgaranja. Srećom, sada postoji svaka prilika za razvoj, pa uvijek potičem mlade kolege da se bave znanošću.

— Ako postoje, kako kažete, mogućnosti za razvoj, znači li to da postoji neka pozitivna dinamika?
- U svakom slučaju, nadam se da će biti bolje. Naravno, sve se razvija i ide naprijed. Općenito, postoji tendencija poboljšanja kvalitete dijagnostike i slike patologa, malo po malo, ne tako brzo kako bismo željeli, ali postoji.

Uloga patologa je sve veća jer on određuje koji će se protokol primjenjivati ​​u vođenju pojedinog bolesnika. Postoji problem što nema dovoljno kvalificiranih stručnjaka. I mogu reći da u Europi nisu puno ispred nas. Sada je moguće koristiti suvremene dijagnostičke metode, poput imunohistokemije, što je već rutinska praksa u mnogim laboratorijima. Sada postoje vrlo dobri laboratoriji iu zemlji iu Moskvi, postoji mogućnost za rad, ali treba popularizirati struku i specijalnost. Bez potpore odozgo, ne vidim drugog načina da privučem ljude osim svojim primjerom i osobnom energijom.

Radio sam u dobrim laboratorijima "brendiranih" mjesta - Ruski centar za istraživanje raka nazvan po. N. N. Blokhin (gdje je postao kandidat znanosti), TsNIKVI im. V. G. Korolenko, Istraživački institut za nacionalnu ekonomiju nazvan po. N. N. Burdenko (tijekom rada, gdje je završio doktorsku disertaciju). Sada imam tu sreću da vodim odjel u nedavno stvorenom centru - MCSC. Na novom mjestu moram rješavati nove probleme koji su mi prije bili nepoznati - regrutiranje i upravljanje osobljem, organizacija posla i tako dalje. Ne ide uvijek sve kako želim, ali menadžment mi vjeruje i, što je važno, potiče moje inicijative.

— Što mislite u kojem će se smjeru razvijati patološka anatomija?
“Želim vjerovati da će sve biti u redu.” Sada je u cijelom domaćem zdravstvu prijelazno razdoblje, teško je izvlačiti zaključke, tu liniju moramo pokušati razumjeti i ponašati se u skladu s njom. Ne mogu reći da mi se ne sviđa ovo što se događa. Druga stvar je da ne razumijem sve. Ali što više razumijem, to mi se čini razumnijim i logičnijim.

Zanimanje polikliničkog liječnika također nije previše romantizirano i prestižno, pa je potrebno pokazati mladim specijalistima da je i ovaj posao važan. U klinikama u principu postoje i uvjeti za rad. Ovo je samo druga specijalnost, zahtijeva drugačije stručne kvalitete.

— Kakav bi trebao biti patolog?
- Prije svega, mora objediniti stalnu želju za usavršavanjem i učenjem, a ne sramiti se reći da ne zna sve. Kako mi je moj otac (također, inače, patolog) rekao: “Strašno je i sramotno ne kad netko nešto ne zna, nego kad netko ne želi znati.” Morate spojiti želju za dubljim i širokim znanjem, jer ne postoje patolozi-ginekolozi, patolozi-onkolozi i tako dalje. Treba znati sve o svemu, ali u isto vrijeme neka pitanja moraju biti dublje, vodeći računa o profilu ustanove u kojoj radite.

Naravno, patolog nije osoba koja prvo radi pa misli, ovdje misao mora prethoditi radnji. Iako imamo urgentnih situacija, kada nam unutar 10 minuta na operacijskom stolu treba reći što nam je činiti, trebamo odlučiti o taktici.

Na primjer, u neurokirurgiji se često susreću tumori, to može biti tumor ili metastaza. Ako se radi o metastazi, onda će je pokušati potpuno ukloniti. Ako se radi o primarnom tumoru, tada se operacija izvodi štedljivije i ekonomičnije, jer tada postoji mogućnost kemoterapije i zračenja. Drugi primjer: šalju resekcijski rub kako bi se utvrdilo postoji li tumor ili ne, je li moguće dovršiti operaciju i šivanje uz ovaj rub ili ne. Ako odgovorim "ne", a postoji tumor, onda će se za nekoliko tjedana odvojiti konci na mjestu gdje tumor raste i dogodit će se katastrofa. Ako krenem igrati na sigurno i reći da postoji tumor, a zapravo ga nema, onda će mi izvaditi i više tkiva nego što je potrebno, ili čak cijeli organ.

Ovdje bi pristup trebao biti dijalektičan i višestruk: morate pogledati i analizirati kliničke podatke i situaciju - često sve do osobnih kvaliteta onoga koji operira. Postoje različiti kirurzi koji šalju materijal na hitno istraživanje: neki vole igrati na sigurno, dok su drugi, naprotiv, odvažniji. Također u našoj specijalnosti postoje 2 pristupa dijagnostici. Prvi se naziva "liberalnim" i tipičan je za većinu liječnika stare sovjetske škole. Prevedeno na jednostavan jezik: "bolje je biti siguran."

Drugi pristup je "konzervativan": ako nema apsolutne sigurnosti i znakova prisutnosti opasne bolesti, bolje je ne pisati o tome. Dugo sam se vremena, kao učenik sovjetske škole, pridržavao prvog pristupa i nisam shvaćao kako se netko može voditi drugim. Onda sam jednom bio na tečaju u Italiji, gdje su mi vrlo jasno objasnili da psihički traumatizirati osobu u koju nisi siguran nije nimalo korisno za očuvanje njenog zdravlja, koje se sastoji od psihičke i fizičke udobnosti, kvalitete života.

Stalno je potrebno balansirati između ova dva pristupa, što je vrlo važna kvaliteta za patologa. Ima vremena za razmišljanje i mora sve vrlo pažljivo odvagnuti. Ovdje treba imati i analitičko i sintetičko, induktivno-deduktivno razmišljanje, treba znati postaviti pitanje: “Ako to nije razlog, što je onda?”

- Sudeći po onome što kažete, patolog je samo Sherlock Holmes...
- Donekle, da. Naravno, ljestvica je drugačija. Ali općenito, oni koji su mnogo godina posvetili svojoj specijalnosti nalaze zadovoljstvo u njoj: promovirati je, vidjeti što je to. Stalno razmišljamo i promišljamo. Za kirurga, na primjer, mislim da to nije potrebno. Važno mu je da zna i bude siguran da je sve napravio kako treba. Ako počne “kopati” je li sve dobro napravio ili je nešto zaboravio, jednostavno neće moći dalje raditi.

Patolog je osoba koja često “jede” samu sebe. Dogodi se da se mnogo godina kasnije sjetite slučajeva i pomislite: “Aha! Ispostavilo se da postoji ovo!” Profesionalna je navika stalno sve uspoređivati ​​i analizirati. Sjećam se, bio sam specijalizant, dali su mi slučaj, pogledao sam - slika mi se direktno utisnula. I tek sada razumijem što je to bilo i kako to protumačiti. Ne možete se riješiti svoje prošlosti, sve to stalno držite u glavi. Slike od kojih se može apstrahirati i doći do općeg su karakterna crta, mentalna konstitucija neophodna patologu.

— Ima li među patolozima mnogo žena?
— Sad da, a to je i svjetski trend. Moja supruga, također patologinja, dopisivala se s kolegom iz Francuske. Požalio se da ima mnogo žena koje su mu podređene: dvije imaju malu djecu, dvije su na porodiljnom dopustu, s njima se teško snalaziti i raditi ( Osmijesi.)

— Provodite li forenzičko ispitivanje na svom odjelu?
- Ne, mi to ne radimo. Ovo je sasvim druga specijalnost. Iako autopsije izgledaju slično onima koje izvode patolozi i onima koje izvode forenzičari, one se razlikuju. U sudskoj medicini je važnije utvrditi uzrok smrti, jer je smrt često nasilna. To se može odmah utvrditi, a uzrok smrti nije potrebno detaljno analizirati ako je nenasilna.

Na primjer, na početku svoje karijere prisustvovao sam obdukciji koju je obavio medicinski istražitelj. Preminula je žena imala glavobolju i uzimala je lijek poput paracetamola. Popila je oko 30-40 tableta, a dobila je toksični hepatitis, jetra joj je potpuno uništena. Obdukcija je otkrila cerebralno krvarenje. Je li uzrok smrti zatajenje jetre ili cerebralni edem, vještaka nije posebno zanimalo jer je utvrdio da smrt nije bila nasilna.

Rad patologa, naprotiv, povezan je s procesom liječenja, to je njegovo finale. Odjeljak je povezan s najjasnijom formulacijom patološke dijagnoze. Vrlo je strogo kategoriziran i formaliziran, kao što su: glavna bolest, komplikacija glavne bolesti, popratne bolesti. U epikrizi se vidi kako se bolest razvijala, kako je napredovala i koji je uzrok smrti. Patolog sam provodi histološki pregled tkiva leša i ispituje sve promjene koje izazivaju sumnju.

— Kako ste ušli u profesiju?
- Bilo je sasvim trivijalno. Rođena sam u liječničkoj obitelji, majka mi je psihijatrica, otac patolog, pa sam htjela biti poput oca. Sjećam se da sam išao s njim na posao, čak su mi i mirisi laboratorija poznati od tada. Mislim da je to jako dobro, pogotovo za dječaka, jer u adolescenciji većina ljudi prolazi kroz sukob otac-dijete. Vjerojatno sam ga i ja imao, ali nije prerastao u nekakvu desnu hemisferu ili bilo kakav drugi bunt. Mislim da su radničke dinastije jako cool. Istina, kada prerastu u obični protekcionizam, to je loše.

— Vaša uža specijalizacija je onkologija?
— Recimo da mi je ovo najzanimljivija specijalizacija. Radeći u ovoj ustanovi (MCSC), razumijem da je patomorfologija zanimljiva iu drugim područjima. Konkretno, radi se o raznim granulomatoznim lezijama i infekcijama, ali ja se toga ne dotičem ili malo dotičem. U našem centru imamo vrlo zanimljivo područje - IBD (upalne bolesti crijeva). Kada se pojavi enteritis i kolitis, svi se odvijaju na isti način, ali su u biti različite bolesti. Ili je ulcerozni kolitis, ili je Crohnova bolest, ili je infektivni kolitis, ili kolitis izazvan lijekovima. Još jedno zanimljivo, važno, ali složeno područje predstavljaju dijagnostičke punkcijske biopsije jetre za različite difuzne lezije ovog organa.

Sada je postalo jasno da je TNN sustav koji se koristi u onkologiji najbolji prognostički znak, jer se T1 jako razlikuje od T2, samo treba razumjeti što su T1 i T2. Sve to vrlo jasno pomaže razlikovati različite faze jedne bolesti. Odnosno, onkološke dijagnostičke metode mogu se lako ekstrapolirati na druge bolesti. Ovo razmišljanje iz onkologije pomaže kada gledam netumorske lezije u drugim organima.

— Ima li patološka anatomija veze s transplantologijom?
- Da naravno. Nažalost, nakon niza skandaloznih izvještaja, liječnici još uvijek ne mogu doći k sebi i boje se da će biti optuženi za transplantaciju organa. Ovdje, kao i drugdje, postoji vrlo niska razina svijesti i mnogo neukih ljudi koji su pohlepni za senzacijama.

Transplantologija je također jedan od zanimljivih neonkoloških aspekata patološke anatomije. Na primjer, bio je problem s transplantacijom. Ako se radi o akutnom odbacivanju, tada se moraju propisati imunosupresivi kako bi se to smanjilo. Ako se radi o nekoj vrsti infekcije uslijed primjene imunosupresiva, imunosupresive treba prekinuti i dati antimikrobna sredstva. Morfološki, uvjeravam vas, čak i patologu koji godinama radi na ovom području, ali se s tim nije susreo, vrlo je teško razlikovati jedno od drugog.

— Možete li se sjetiti nekog uzbudljivog slučaja iz svoje prakse?
“Neće biti laž ako kažem da mi je svaki dan koji provedem u svojoj specijalnosti uzbudljiv.” Ako govorimo o slučajevima, “horor pričama”, kao što je onaj da su neki instrumenti pronađeni u tijelu tijekom obdukcije, ja se u više od 17 godina rada nisam susreo s nečim takvim. Općenito, ovo vezano uz smrt nije “uzbudljivo”, već vrlo tužno...

Ali biopsijski materijal sadržavao je mnoge ugodne nalaze i otkrića, koji su poticali razvoj. Nekoliko puta u drugim ustanovama postavljena je onkološka dijagnoza, ali nisam našao zloćudni tumor, a ljudi su mi doslovno zahvaljivali sa suzama u očima, a to je najbolja inspiracija za specijalistu moje struke.

Posao će se činiti prilično ciničan ako osobu promatrate izvana. Na Institutu Sklifosovski povezani su patološka anatomija i sudska mrtvačnica. Tih godina postojao je i program Patrola na cesti. Dakle, jedan moj kolega pogledao je što se dogodilo, koji incidenti: nesreće ili ubojstva, a onda je otišao i usporedio koliko ono što se govori na televiziji odgovara stvarnosti.

Svaki dan se dogodi neki incident. Događa se da se liječnici mogu zbuniti, poslati nešto pogrešno, a vi to morate shvatiti. Puno smiješnih stvari... Iako je općenito posao liječnika ozbiljan, moguć je i vjerojatno mu treba pristupiti s malo humora.

Za mene je možda najzanimljiviji slučaj da sam svoju ženu upoznao na poslu. Iako sada radimo u različitim ustanovama, često iznosimo slučajeve jedni drugima, raspravljamo o njima, svađamo se, a nerijetko jedni drugima i dobacujemo, prestani pričati o poslu.