Unutarnje zračenje za rak maternice. Terapija zračenjem maternice

Terapija zračenjem uključuje lokalno izlaganje visokim dozama rendgenskih zraka, uslijed čega dolazi do uništavanja tumorskih stanica. Zdrave stanice su minimalno izložene negativan utjecaj. Radioterapija koja se koristi u liječenju onkološke bolestiženski spolni organi, mogu biti unutarnji i vanjski. Često se te metode koriste u kombinaciji. Trajanje liječenja ovisi o stadiju bolesti i opće stanje tijelo. U prosjeku traje od 5 do 8 tjedana.

Terapija zračenjem raka grlića maternice vrlo je učinkovita samo u ranim stadijima bolesti. Također je uključen u režim liječenja velikih tumora maternice koji nisu podložni kirurškom liječenju. Radioterapija se također propisuje nakon operacije kako bi se uklonile sve maligne stanice preostale u tijelu. U takvim slučajevima kombinira se s kemoterapijom. Nakon terapije zračenjem raka vrata maternice, jajnici prestaju funkcionirati. Zaustavljanje ovulacije i proizvodnje ženskih hormona. To dovodi do apsolutne neplodnosti. Oko 90 dana nakon zračenja žena ulazi u ranu menopauzu. Liječnik treba razgovarati o svim ovim točkama s pacijentom prije početka liječenja.

Postoji nekoliko načina za uštedu reproduktivne funkcije, na primjer, repozicioniranje jajnika u trbušne šupljine. Operacija se izvodi istodobno s uklanjanjem maligna neoplazma ako liječnik preporuči radioterapiju u budućnosti. Moguće je napraviti ovako nešto kirurška intervencija endoskopska metoda. U nekim slučajevima ne može se izbjeći razvoj rane menopauze.

Postupak vanjske terapije zračenjem

Vanjsko zračenje provodi se ambulantno u kratkotrajnim seansama. Zračenje se usmjerava na područje zahvaćeno tumorom pomoću posebnog uređaja koji se zove linearni katalizator. Planiranje je glavni dio liječenja i može se provoditi u nekoliko faza. Ispravan odabir terapijski režim povećava šanse za izlječenje. Prilikom prvog posjeta odjelu radioterapije, CT skeniranje, omogućujući vam da odredite koliko je raširen proces raka i na koje točke treba usmjeriti zrake. Na temelju dobivenih podataka određuju se granice utjecaja.

Nakon što je identificirano područje intervencije, na kožu pacijentice stavljaju se oznake, omogućujući radiologu da osigura da je žena ispravno postavljena tijekom postupka. Markeri dugo ostaju na koži, ali zbog male veličine gotovo su nevidljivi. U vrijeme obilježavanja, žena može osjetiti manju bol.

Zračenje raka grlića maternice provodi se u petodnevnim tečajevima s prekidima od 2 dana. Ako pacijent iz nekog razloga nije bio u mogućnosti podvrgnuti se zahvatu, moguće je provesti 2 sesije istog dana s pauzom od najmanje 6 sati. Trajanje izloženosti ovisi o vrsti raka i njegovom stadiju. Liječenje traje 1-2 mjeseca. Prije početka zračenja, pacijent se smjesti na kauč pravilno držanje. Tijekom zahvata bit će sama u sobi, a radiolog će pratiti njezino stanje kroz staklo. Postupak ne uzrokuje nikakve nelagoda, tijekom zračenja morate ležati mirno. Nakon radioterapije za rak vrata maternice, pacijent nije opasan za druge.

Značajke unutarnje izloženosti

Indikacija za takvo liječenje je maligni patološki proces u cerviksu i okolnim tkivima. Vanjsko zračenje u pravilu se provodi prije propisivanja unutarnjeg zračenja. Liječenje se provodi ambulantno iu bolnici. Izvor zračenja ugrađuje se u aplikatore - šuplje cijevi umetnute u izvor oštećenja. Ako kirurško liječenje nije uključivalo histerektomiju, uterinska metoda zračenje. Aplikatori se umeću u vaginu i usmjeravaju kroz cerviks u šupljinu maternice. Ova faza liječenja provodi se pod opća anestezija. Za ublažavanje tegoba pronalaženja izvora zračenja potrebna je stalna primjena analgetika.

Pacijentice koje su imale histerektomiju imaju veliki aplikator umetnut u vaginu. Upotreba lijekova protiv bolova nije potrebna. Nakon što su cijevi postavljene, u njih se umeće izvor zračenja i terapija počinje. Može se provoditi kontinuirano ili u kratkotrajnim tečajevima.

Terapija visokim dozama zračenja za rak maternice najčešća je opcija liječenja. Sastoji se od kratkotrajnog izlaganja visokim dozama zračenja na zahvaćena tkiva. Sesija ne traje duže od 15 minuta. Nakon svakog postupka postoji pauza od nekoliko dana. Nakon sesije, aplikatori se obično uklanjaju. U mjehur se može umetnuti kateter kako bi se olakšala drenaža urina.

Terapija malim dozama zračenja uključuje jednu seansu koja traje više od 12 sati. Pacijent mora pridržavati se strogog odmora u krevetu. U mokraćni mjehur ugrađuje se kateter koji u kombinaciji s cjevčicama u maternici i rodnici ženi uzrokuje značajnu nelagodu. Stoga, tijekom razdoblja liječenja, pacijent prima jake lijekove protiv bolova. Žena ostaje u posebnoj sobi, posjete su zabranjene. Izvori zračenja uklanjaju se u općoj anesteziji. Terapija pulsnim zračenjem također uključuje uvođenje aplikatora, ali zračenje se provodi periodično.

Posljedice terapije zračenjem

Mnogi pacijenti se pitaju koliko dugo traje oporavak od terapije zračenjem raka vrata maternice. Sve ovisi o načinu radioterapije, općem stanju organizma i dozi zračenja. Nakon završetka liječenja može doći do manjih krvava pitanja. Ako potraju dulje vrijeme i praćeni su bolne senzacije, morate se posavjetovati s liječnikom. Zračenje zdjeličnih organa može dovesti do razvoja komplikacija kao što su proljev i bol pri mokrenju. Za neke su ovi simptomi blagi, za druge razdoblje oporavka je prilično teško.

Područje kože koje je ozračeno može se s vremenom upaliti. Sapuni, gelovi za tuširanje, losioni i dezodoransi iritiraju kožu i treba ih izbjegavati tijekom liječenja. Kronični umor- najčešće nuspojava terapija radijacijom. Organizacija pomaže nositi se s tim ispravan način rada rad i odmor. Suženje vagine otežava pregled kancerogenih organa i postavljanje aplikatora. Za uklanjanje ove pojave koriste se vaginalni dilatatori - plastične cijevi koje čuvaju izvorne dimenzije organa. Hormonske masti mogu pomoći u rješavanju ovog problema.

U pravilu, do intimni životžene se mogu vratiti nekoliko mjeseci nakon tretmana. Mnogi ljudi odbijaju spolni odnos nakon operacije i zračenja, ali seks ne predstavlja nikakvu opasnost za zdravlje žene i njezinog spolnog partnera. Rak se ne prenosi spolnim putem, a korištenje barijerskih metoda kontracepcije pomaže u zaštiti od infekcije. Redoviti spolni odnosi pomažu u izbjegavanju suženja vagine.

Kod nekih žena zračenje zdjeličnih organa dovodi do stanjivanja stijenki crijevnih žila i Mjehur, što uzrokuje pojavu krvavih inkluzija u mokraći i izmetu. Ti se učinci mogu razviti nekoliko godina nakon završetka liječenja. Ako se pojave, trebate se odmah obratiti liječniku.

Dijagnoza raka vrata maternice zahtijeva integrirani pristup na terapijsku taktiku. Izloženost zračenju je prioritetni smjer, budući da vam omogućuje da zaustavite proces mutacije u stanicama u najranijim fazama njegove pojave.

Terapija zračenjem za rak vrata maternice uključuje izlaganje posebnim zrakama koje pomažu uništiti atipične elemente, nakon čega slijedi zaustavljanje rasta lezije. U pravilu, zdrava tkiva praktički nisu oštećena.

Opis tehnike

Maligno žarište u grliću maternice jedan je od najčešće otkrivenih karcinoma u ženskoj polovici populacije. Do polovice svih identificiranih slučajeva su dakle uznapredovali oblici terapijske taktike uključuje ne samo kemoterapiju, već i izloženost zračenju.

Slična tehnika može biti glavni način da se riješite maligne lezije ako je otkrivena u fazama 1-2. Da ukratko opišemo proces, bit je da snopovi usmjerenog zračenja, naišavši na atipičnu stanicu, pridonose uništenju same njezine osnove. Kao rezultat toga, ne može ispuniti svoju funkcionalnu svrhu. Elementi bez mutacije su jači i sposobni izdržati učinke čestica zračenja. Mutirane strukture su oslabljene i stoga gube sposobnost reprodukcije i umiru.

Glavne vrste terapije

Trenutno, terapija zračenjem za rak grlića maternice koristi nekoliko opcija:

• Prema vrsti zračenja koje se koristi:
• X-zračna terapija;
• gama terapija.
• Prema položaju uređaja u odnosu na pacijenta:
• mogućnost kontakta;
• intrakavitarna terapija;
• daljinski utjecaj;
• intersticijski tretman.

Izbor optimalne metode zračenja za rak vrata maternice izravno ovisi o stupnju otkrivenog fokusa tumora, njegovoj veličini i prisutnosti metastaza u udaljenim organima. Dakle, princip određuje hoće li biti terapije zračenjem nezavisna metoda ili se mora kombinirati s drugim područjima liječenja.

Kako se provode postupci?

Pri odlučivanju je li kancerogena lezija identificirana i treba li je liječiti, specijalist se usredotočuje na strukturu tumora, je li zloćudan, njegovu veličinu, dobna kategorija bolestan.

Također se uzima u obzir činjenica da radioaktivne zrake predstavljaju izravnu prijetnju tkivima koja nisu zahvaćena atipijom. Takva terapija nužno se provodi u nekoliko faza - s pauzama od nekoliko tjedana između postupaka. Ako je potrebno, primjenjuju se zasebni postupci za ciljanje određenih područja.

Preliminarno postavljanje opreme je obavezan korak. Pažljiv odabir ispravnog smjera zraka provodi se kako bi se točno pogodilo mjesto tumora. Nakon snimanja niza slika, informacije se prikazuju na zaslonu, a stručnjak identificira mjesto karcinoma, njegove granice i izračunava opterećenje terapije zračenjem.

Tada će sustav uređaja sam upravljati procesom postavljanja i naknadne rotacije pacijenta, samog emitera, a također prilagođava položaj zaštitnih uređaja. Ako su konture tumora bile jasno označene na slikama, tada će laserska zraka istaknuti točku izravnog udara na tijelo ozračene osobe.

Nešto je teže ako je maligna lezija prešla na susjedna tkiva i organa. Međutim, moderna oprema olakšava zadatak stručnjaka - tomografi omogućuju dobivanje trodimenzionalna slika tumori praćeni napuštanjem programa zračenja.

Trajanje svake sesije nije dulje od 1-5 minuta. Postupci su apsolutno bezbolni - pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu. Negativne posljedice, neizbježni suputnici ove metode liječenja, mogu se svesti na minimum zahvaljujući suvremenoj opremi.

Prednosti terapije zračenjem

U pozadini ciljanog utjecaja hardverskih zraka izravno na žarište mutiranih stanica, pod utjecajem visokih doza zračenja one se više ne mogu dijeliti, a tumor prestaje rasti. Zdrave strukture minimalno se oštećuju i brzo se obnavljaju.

Onkolozi nužno uzimaju u obzir mnoge činjenice u pripremnoj fazi za takvu metodu liječenja raka grlića maternice - uostalom, svaka žena ima svoje karakteristike tijela. Velika važnost ima strukturu tumora, njegovu veličinu, lokalizaciju i prisutnost metastaza u drugim organima.

Prednosti terapije zračenjem:

• ionizirajuće zrake praktički ne utječu na zdrave stanice;
• visoka učinkovitost u borbi protiv raka;
• zrake imaju pristup čak i najteže lociranim tumorima;
• značajno smanjenje rizika od relapsa patologije;
• opće zdravlje pacijenata nije previše depresivno;
• Tehnika je tolerantnija u usporedbi s učincima kemoterapije.

Međutim, terapija zračenjem ima svoje nedostatke i posljedice. Stoga je toliko važno proći sveobuhvatan dijagnostički pregled, koji preporučuje stručnjak u fazi pripreme i sastavljanja plana liječenja.

Vanjska izloženost

Provodi se ambulantno - ciklus zahvata traje oko 5-6 tjedana. Nakon preliminarnog sveobuhvatnog pregleda i izrade trodimenzionalne slike fokusa tumora, markeri se postavljaju na kožu pacijenta, omogućujući daljnje usmjeravanje opreme na željeno područje tijela.

Treninzi se u pravilu održavaju 5 puta tjedno, s razmakom od dva slobodna dana. Trajanje jednog postupka može varirati i ne prelazi nekoliko minuta.

Žena ne osjeća nikakvu nelagodu niti jake bolne impulse. Od pacijenata se samo traži da ostanu apsolutno mirni. Ako je sjednica izostala iz više razloga objektivni razlozi, tada liječnik može odlučiti provesti dva u jednom danu, s razmakom od 7-8 sati.

U vrijeme zračenja, žena je sama u posebno opremljenoj sobi, ali napredak postupka nužno prati stručnjak. Nakon završetka seanse, pacijent uopće nije radioaktivan i prilično je sposoban komunicirati s drugim ljudima.

Tehnika unutarnjeg zračenja

Suština tehnike je antitumorski učinak zraka na područje vrata maternice, odnosno u neposrednoj blizini tumora maternice. Postupci se mogu provoditi ne samo u stacionarnim, već i izvanbolničkim uvjetima.

Za postizanje traženog terapeutski učinak, unutar grlića maternice ili same maternice - ako se ne provede kirurgija, umetnute su cijevi aplikatora. Iz njih se provodi zračenje.

Ako je potrebno postaviti aplikator u samu maternicu, manipulacije se provode ispod opća anestezija. Nakon toga ženi se daju različiti lijekovi za ublažavanje boli.

Ako nema potrebe za postavljanjem aplikatora na ovaj način, nema potrebe za ublažavanjem boli. Kako bi se spriječilo pomicanje aplikatora koji je već intraorganski postavljen, u rodnicu se dodatno uvodi tampon.

Prije početka sesije zračenja potrebno je izvršiti kontrolni CT pregled kako bi se osiguralo da su aplikatori ispravno postavljeni. Trajanje svake sesije odabire stručnjak pojedinačno - jednu dugu ili niz kratkih.

Postoji nekoliko vrsta takve terapije zračenjem - visoke doze, niske doze i pulsirajuće. Koju opciju pribjeći odlučuje samo stručnjak - na temelju strukture tumora, dobi pacijenta, kao i početnog stanja njezina zdravlja.
Moguće nuspojave

Nažalost, za stručnjake i same pacijente, uz nedvojbene prednosti terapije zračenjem, uočavaju se i nuspojave. To je zbog visoke radioaktivnosti zraka.

Privremeni poremećaji:

• proljev – preporučuje se uzimanje dovoljno tekućine kako bi se spriječila dehidracija;
• umjereno krvarenje iz vagine - ne duže od 5-7 pataka;
• nagon za mučninom, gubitak apetita - kako bi se izbjegao gubitak težine, stručnjaci preporučuju pijenje visokokaloričnih pića;
• određeno sužavanje vagine, što otežava daljnji ginekološki pregled;
• prethodno nekarakteristični umor, jaka slabost - čini se da je rješenje produljenje vremena odmora nakon svakog postupka zračenja.

Takve nuspojave brzo prolaze. Više ozbiljne posljedice terapija zračenjem, koja zahtijeva postupke liječenja mora uključivati ​​poremećaje mokraćnog mjehura i limfostazu. Uz pravilnu taktiku liječenja, oni se mogu minimizirati.

Za rak vrata maternice, planiranje terapije zračenjem (RT) s određivanjem režima i metoda liječenja provodi se uzimajući u obzir stadij bolesti, vrstu tumora, anatomske karakteristike i opće stanje žene i druge objektivne čimbenike.

Provjerite prosječnu cijenu liječenja raka pluća u modernim ruskim centrima za radioterapiju. Navedene informacije pomoći će vam da dobijete ideju o rasponima cijena u određenim klinikama.

Cijene terapije zračenjem za rak vrata maternice

Centar za terapiju zračenjem	Grad	Trošak liječenja	Akcelerator
Medscan +7 499 450-66-76	Moskva	170 000 - 250 000 rub.	True-Beam
Specijalizirani centar za zračenje i kemoterapiju, vodeći liječnici, s inozemnom praksom.
MIBS +7 812 748-25-84	Sankt Peterburg	335 000 RUB	True-Beam uređaj
Jedan od najbolje klinike Rusija u području radioterapije.
Centar za rak Sofija +7 499 322-26-14	Moskva	400 000 - 500 000 rub.	True-Beam uređaj
Moguća je hospitalizacija i sve metode onkološkog liječenja.
Europski medicinski centar +7 499 490-46-57	Moskva	1 800 000 - 2 000 000 rub.	True-Beam uređaj
Smatra se najboljim privatnim medicinskim centrom u Rusiji. Cijene i protokoli liječenja su europski.
Saknur +7 843 212-16-33	Kazan	250 000 rub.	Tomotherapy HD uređaj
Upravo je otvoren novi centar s najmodernijom opremom.

Podaci su ažurni i omogućuju vam usporedbu troškova sličnih postupaka u različitim ustanovama. Točna cijena terapije zračenjem za liječenje raka vrata maternice izračunava se individualno i ovisi o ukupnoj žarišnoj dozi (ukupnoj dozi koja se daje na ozračeno područje), primjeni posebnih metoda zračenja, kombinaciji fotonske terapije i radiokirurgije. Pri planiranju programa liječenja uzimaju se u obzir čimbenici kao što su karakteristike neoplazme, opće zdravstveno stanje bolesnika i opći preporučeni režim liječenja.

Terapija zračenjem može se propisati:

• kao alternativa kirurškom liječenju u ranoj fazi bolesti;
• kao dio kompleksna terapija prema radikalnom programu;
• u pomoćnim (adjuvantnim) režimima liječenja prije operacije ili za prevenciju recidiva nakon uklanjanja cerviksa;
• olakšati stanje i poboljšati kvalitetu života žena u kasnijim fazama bolesti.

Radikalna terapija zračenjem uključuje zračenje primarnog tumora i obližnjih limfnih čvorova. Nakon uklanjanja cerviksa i maternice s dodacima, propisano je zračenje ležišta tumora i regionalnih limfnih čvorova.

Dobiti besplatne konzultacije na liječenju

Ispunite obrazac, priložite dokumente i pošaljite svoju prijavu. Pregledat će ga liječnici iz gore navedenih centara. Nakon toga će vas svaki centar kontaktirati radi konzultacija o mogućnosti liječenja.

U međunarodnom formatu.
Na primjer, +74954567890, +380443456789.

Prijenos datoteka za učitavanje

Pošalji upit

Kako se provodi zračenje raka grlića maternice?

U većini slučajeva provodi se kombinirana terapija zračenjem, tj. propisani su tečajevi daljinskog i intravaginalnog zračenja s izmjeničnim sesijama. Moguća je i radiokirurgija ili hipofrakcionirana terapija zračenjem. Izvodi se pomoću modernih emitera CyberKnife i TrueBeam. Ovi emiteri mogu fokusirati uski snop visokog intenziteta i u biti su alternativa operaciji bez potrebe za operacijom. Često je moguće uništiti tumor u samo jednoj seansi!

Tijekom sesije žena leži na leđima ili trbuhu. U prvom slučaju, kako bi se smanjili simptomi intoksikacije, ispod želuca se postavlja poseban uređaj koji ga podiže. gornji dio preko područja zdjelice.

Trajanje liječenje zračenjem rak grlića maternice i doze zračenja određuju se individualno i po potrebi se mogu prilagoditi.

Dijeta za radioterapiju vrata maternice

Prehranu treba prilagoditi uzimajući u obzir učinak zračenja na donji dio crijeva i mokraćni mjehur uz maternicu. Iz prehrane treba isključiti hranu bogatu laktozom (mlijeko) i vlaknima (povrće, kruh s mekinjama itd.), životinjske masti, ljute umake, dimljenu i prženu hranu. Morate jesti malo i često, piti najmanje 2,5-3 litre vode tijekom dana.

Posljedice zračenja i moguće komplikacije

Učinci terapije zračenjem na vrat maternice mogu uključivati nuspojave(u prosjeku u 15-20% pacijenata), kako neposredno nakon seanse zračenja, tako iu dužem razdoblju. Komplikacije su praktički neovisne o drugim vrstama liječenja. Dakle, čak i nakon uklanjanja maternice i dodataka, terapija zračenjem ima posljedice usporedive s liječenjem u ranijim fazama bolesti.

Prolazne komplikacije prvog stupnja koje ne zahtijevaju liječenje:

• opća slabost i osjećaj umora;
• crvenilo kože u projekciji zračenja;
• oticanje područja prepona i nogu;
• poremećaji mokrenja itd.

Komplikacije faze II koje zahtijevaju medicinsku korekciju:

• krvarenje;
• stenoza;
• dugo vremena postojeće simptome iritacije crijeva;
• rektalni ulkusi;
• obilan iscjedak nekrotičnih masa iz vagine itd.

Nuspojave stupnja III koje je potrebno kirurški ispraviti:

• sužavanje donjeg crijeva;
• smanjenje mjehura;
• krvarenje iz donjeg crijeva;
• pojava fistula između crijeva i vagine, vagine i mjehura;
• stenoza i perforacija tanko crijevo i tako dalje.

Uz visokokvalitetno liječenje, posljedice terapije zračenjem raka vrata maternice izuzetno se rijetko razvijaju do trećeg stupnja (ne više od 3% slučajeva).

Oporavak

Oporavak od radikalnog zračenja raka vrata maternice traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Ako se RT daje nakon operacije i u kombinaciji s kemoterapijom, može proći nekoliko mjeseci za potpuni oporavak.

Tijekom terapije zračenjem stanice raka su izložene visokim dozama rendgenskih zraka koje se uništavaju, dok se zdravim stanicama u tijelu relativno malo oštećuje.

Zračenje raka grlića maternice dijeli se na vanjsko i unutarnje. Često se provodi kombinacija ove dvije vrste. Trajanje terapije zračenjem varira od 5 do 8 tjedana.

Za liječenje se često daje terapija zračenjem početne faze RSM. Terapija zračenjem također je uključena u uobičajeni plan liječenja tumora značajne veličine koji se nalaze u vratu maternice ili u kliničkim slučajevima kada se rak proširio izvan grlića maternice i ne može se potpuno izliječiti kirurški. Terapija zračenjem također se može koristiti nakon operacije ako je rizik od recidiva visok. U takvim slučajevima, terapija zračenjem kombinira se s kemoterapijom (kemoradioterapija).

Terapija zračenjem koja se daje tijekom liječenja raka vrata maternice utječe na jajnike. Za žene reproduktivne dobi to se izražava u prestanku rada jajnika, odnosno zaustavljanju ovulacije i proizvodnje hormona progesterona i estrogena. To zapravo znači sterilitet. Također, sve će to u konačnici dovesti do rana menopauza, obično oko tri mjeseca nakon početka liječenja. O svim ovim pitanjima potrebno je razgovarati sa svojim liječnicima prije početka liječenja. Oni će vam sve reći potrebne informacije o postupcima i lijekovima koji će vam pomoći nositi se sa simptomima menopauze, a također, eventualno, održati reproduktivnu funkciju.

Nekim ženama liječnici predlažu podvrgavanje kirurškom zahvatu prije terapije zračenjem - premještanje jajnika iz područja terapije zračenjem više u trbušnu šupljinu. Ovo se smanjenje obično izvodi istodobno s početne faze kirurško liječenje. ako kirurzi imaju razloga sumnjati da je potrebna daljnja terapija zračenjem. Ovu operaciju moguće je izvesti i endoskopski.

Nažalost, u nekim slučajevima nije moguće spriječiti rani početak menopauze.

Terapija vanjskim snopom

Terapija vanjskim snopom zračenja obično se pruža ambulantnim pacijentima kao niz kratkih tretmana u stacionarnom odjelu za terapiju zračenjem. X-zrake se šalju izravno na područje kancerogene lezije posebnim uređajem koji se zove linearni katalizator.

Planiranje liječenja

Planiranje je vrlo važan dio nadolazećeg tretmana, stoga se može provoditi u više posjeta. Pravilno planiranje ključno je za osiguranje što učinkovitijeg liječenja.

Prilikom prvog posjeta odjelu za terapiju zračenjem, pacijent se podvrgava kompjuteriziranoj tomografiji, koja liječniku daje trodimenzionalnu sliku područja koje treba tretirati. Podaci se koriste za određivanje točnih granica zahvata.

Nakon što se odredi područje liječenja, na kožu pacijenta postavljaju se mali markeri koji pomažu radiologu da osigura da je pacijent ispravno postavljen. Markeri su postojani, ali su sitne točkice i gotovo su nevidljivi. Pacijent može osjetiti određenu nelagodu prilikom primjene markera, ali oni su neophodni.

Početak liječenja

Zračenje se u pravilu provodi od ponedjeljka do petka, s pauzom vikendom. Ako je pacijent slučajno propustio dnevnu proceduru, mogu se obaviti dvije sesije istog dana u razmaku od 6-8 sati.

Trajanje sesija izravno ovisi o vrsti raka i veličini maligne neoplazme, cijeli tečaj obično traje 5-6 tjedana. Prije početka zahvata, radiolog će provjeriti je li pacijent u pravilnom položaju na kauču. Tijekom zahvata pacijentica je sama u sobi, ali je liječnik može promatrati kroz posebno staklo. Sesija traje nekoliko minuta.

Postupak je bezbolan, ali tijekom procesa zračenja morate biti potpuno mirni. Radioterapija ne čini pacijenta radioaktivnim - kontakt s drugim ljudima (uključujući djecu) je apsolutno siguran.

Interna terapija zračenjem

U tom su slučaju cerviks i okolna područja izravno izloženi zračenju. U pravilu, tijek takvog liječenja propisan je nakon vanjske terapije zračenjem. Tečaj se može provoditi stacionarno i izvanbolnički.

Za zračenje ovih organa izvor zračenja stavlja se u posebno dizajnirane šuplje cijevi – aplikatore – koji se postavljaju što bliže karcinomu.

Ako pacijentica nije podvrgnuta histerektomiji, provest će se intrauterina terapija zračenjem. U tom slučaju liječnik stavlja aplikatore u vaginu i provlači ih kroz vrat maternice u maternicu. U nekim situacijama može biti preporučljivo postaviti dodatne aplikatore blizu cerviksa. Aplikatori se postavljaju kirurški, pacijent je pod anestezijom. Kako bi se spriječilo moguće pomicanje aplikatora, u vaginu se stavlja štapić od vate ili gaze. Kako bi se smanjila nelagoda zbog aplikatora koji se nalaze u maternici, potrebna je stalna uporaba lijekova protiv bolova.

Ako je pacijentica bila podvrgnuta histerektomiji, u vaginu će se staviti veliki aplikator – u tom slučaju nije potrebna anestezija.

X-zrake ili kompjutorizirana tomografija koriste se za kontrolu položaja aplikatora. Nakon što se potvrdi točan položaj aplikatora, izvor se postavlja i tretman počinje.

Ova vrsta terapije zračenjem može se provoditi jednom dugotrajnom tehnikom zračenja ili u obliku nekoliko kratkotrajnih sesija - specifični izbor ovisi o situaciji i korištenim sustavima.

Liječenje visokim dozama

Najčešća metoda pružanja interne terapije zračenjem. Pacijent prima veliku dozu zračenja tijekom nekoliko minuta. U pravilu, sesija traje 10-15 minuta. Tijek takve terapije uključuje mali broj sesija koje se ponavljaju u intervalima od nekoliko dana.

Obično se aplikatori uklanjaju između sesija, ali u nekim slučajevima može biti preporučljivo ukloniti uređaje tek nakon posljednje sesije. Ako govorimo o ambulantnom liječenju, aplikatori se uklanjaju prije odlaska pacijenta kući.

U bolesnikov mjehur može se postaviti kateter kako bi se olakšala drenaža urina.

Liječenje niskim dozama

U pravilu uključuje jednu seansu u trajanju od 12-24 sata, no u nekim slučajevima zračenje može trajati i nekoliko dana. Bolesnika treba držati u krevetu kako bi se to osiguralo ispravan položaj aplikatori. U mjehur se postavlja kateter, koji u kombinaciji s aplikatorima uzrokuje prilično ozbiljnu nelagodu - kako bi je smanjio, pacijent redovito prima jake lijekove protiv bolova.

Bolesnik se nalazi u jednokrevetnoj sobi, što je neophodno radi zaštite ostalih bolesnika od izlaganja zračenju. Posjeti su strogo ograničeni. Uklanjanje aplikatora izvodi se u općoj anesteziji.

Tretman pulsom

U ovom slučaju, aplikatori ostaju na mjestu isto vrijeme kao i kod liječenja niskim dozama, ali pacijent prima zračenje povremeno, a ne kontinuirano.

Nuspojave

U pravilu, neposredno nakon završetka liječenja, pacijentica osjeti blago vaginalno krvarenje ili iscjedak. Ako problem potraje nekoliko tjedana ili počne stvarati ozbiljnu nelagodu, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Terapija zračenjem zdjelične šupljine može izazvati nuspojave kao što su proljev, umor i peckanje pri mokrenju. Kod nekih bolesnika te su nuspojave blage, dok su kod drugih mnogo teže.

Proljev

Proljev je jedna od najčešćih nuspojava uzrokovanih terapijom zračenjem. Ako imate ovu komplikaciju, morate piti puno tekućine kako biste spriječili dehidraciju.

Mučnina

Nedostatak apetita, mučnina i povraćanje također su česti. Za ove simptome mogu se propisati visokokalorični zamjenski obroci.

Upaljena koža

Koža na području liječenja može se upaliti. Sapuni, kreme i dezodoransi mogu iritirati kožu i ne smiju se koristiti tijekom tretmana. Izbor kozmetika treba dogovoriti sa svojim liječnikom.

Umor

Kronični umor jedna je od glavnih komplikacija terapije zračenjem. Najbolji način Borba protiv ovog problema je da se što više odmarate.

Sužavanje vagine

Ova komplikacija može otežati pregled područja liječenja i postavljanje aplikatora. Liječnici mogu propisati korištenje vaginalnih dilatatora, koji su plastične cijevi koje se stavljaju u vaginu kako bi se održao njezin promjer. To uvelike olakšava liječenje. Kada se vaginalni dilatator pravilno koristi, vjerojatnost oštećenja vagine je minimalna.

Hormonalne kreme također mogu pomoći u rješavanju ovog problema.

Povratak seksualnoj aktivnosti

Obično se žene vraćaju seksualnoj aktivnosti nekoliko tjedana nakon terapije. Mnogi pacijenti su oprezni sa seksom nakon liječenja raka, međutim, on je potpuno siguran: rak se ne prenosi spolnim putem, a spolni odnos ni na koji način ne utječe na vjerojatnost recidiva. Također, redoviti spolni život pomaže u sprječavanju suženja vagine.

Pušenje

Pušenje povećava nuspojave terapije zračenjem, pa se preporuča prestati pušiti.

Dugoročne posljedice

Terapija zračenjem u području zdjelice ponekad može uzrokovati dugotrajne nuspojave (dugotrajne posljedice), ali to je iznimno rijetko. Takve komplikacije uključuju:

Disfunkcija mjehura i crijeva

U nekih pacijenata, terapija zračenjem može krvne žile u crijevima i mjehuru su osjetljiviji, što će dovesti do krvi u stolici ili mokraći. Takvi učinci mogu se pojaviti mjesecima ili godinama nakon tretmana, a trebali biste se obratiti liječniku čim se primijete.

U rijetkim slučajevima, terapija zračenjem uzrokuje sužavanje crijeva i crijevna opstrukcija, što može uzrokovati povraćanje, zatvor i bolove u trbuhu. Za liječenje ovog problema, pacijent će najvjerojatnije morati biti hospitaliziran.

Komplikacije vezane uz vaginu

Terapija zračenjem može uzrokovati vaginalno krvarenje ili kronično sužavanje vagine. Ginekolog liječi ove vrste problema.

Oticanje nogu, područja zdjelice ili genitalija

Terapija zračenjem može utjecati na limfne čvorove koji se nalaze u području zdjelice, što dovodi do limfostaze. Ova komplikacija najvjerojatnije se javlja tijekom kombiniranog liječenja: kirurškog zahvata i terapije zračenjem.

Stranica 24 od 44

1. INCIDENCIJA I ČIMBENICI RIZIKA

U svijetu je rak vrata maternice drugi najčešći rak u žena nakon raka dojke. To je najčešći tumor kod žena u Africi, Srednjoj Americi, tropskoj Južnoj Americi, Kini, Indiji i drugim azijskim zemljama. U Sjevernoj Americi i Europi, rak vrata maternice je četvrti najčešći rak. U U zadnje vrijeme zabilježen je porast incidencije među mladim ženama. Rak vrata maternice u mnogim zemljama u razvoju pogađa žene iz socioekonomskih skupina s niskim primanjima. U pravilu su to žene u dobi od 40-55 godina, s do 15 djece (u prosjeku 6 ili 7), uglavnom neobrazovane i žive u ruralnim područjima. Postoje velike razlike u riziku od bolesti između zemalja na istom kontinentu, ili čak unutar iste zemlje.
Razvoj je ravan karcinom stanica cerviks je usko povezan sa ljudskim seksualnim ponašanjem. Nedavne studije pokazale su prisutnost spolno prenosivih etioloških agenasa kao što je humani papiloma virus. Rizik od raka vrata maternice deseterostruko se povećava za žene sa 6 ili više spolni partneri, ili na početku spolne aktivnosti prije 15. godine života. Promiskuitetni partner također povećava rizik od raka vrata maternice kod žena.

1. KLINIČKA SLIKA I TIJEK

Rak vrata maternice je progresivna bolest. Započinje intraepitelnim, prekanceroznim promjenama koje se tijekom 10 ili više godina transformiraju u invazivni rak vrata maternice.

Patohistološki, preinvazivne lezije cerviksa obično napreduju kroz nekoliko stadija displazije (blage - umjerene - teške), koja napreduje do karcinoma in situ i na kraju do invazivne. Međutim, neke su studije pokazale da se preinvazivne lezije spontano povlače u 25% slučajeva.
Klinička slika rani rak cerviksa se izražava u postkoitalnom i spontanom vaginalnom krvarenju. U kasnijim stadijima javlja se iscjedak iz rodnice, bolovi u križima, poremećaj rada mjehura i crijeva zbog širenja tumora na susjedne strukture. Daljnji razvoj tumori dovode do oštećenja paraaortnih limfnih čvorova s ​​intenzivnom križoboljom i razvojem hidronefroze. U kasnijim fazama, s metastazama u plućima, opaža se kašalj, s metastazama u jetri - gubitak apetita.

1. PATOHISTOLOGIJA

U 95% slučajeva karcinom grlića maternice je planocelularni (u većini slučajeva srednje diferenciran, rjeđe anaplastičan i dobro diferenciran), u 5% slučajeva adenokarcinom, au 1% drugi oblici. Prisutnost adenokarcinoma u vratu maternice zbog širenja tumora iz tijela može se isključiti zasebnom kiretažom.

1. DIJAGNOSTIKA

Pregledom vagine spekulumom otkrivaju se znakovi raka vrata maternice, kao što su proliferativni rast, ulceracija ili povećanje vrata maternice s minimalnom vanjskom ulceracijom ili rastom.
Pri kliničkom pregledu potrebno je procijeniti stanje supraklavikularnih i drugih limfnih čvorova, pregledati abdomen, obaviti dvoručni digitalni pregled rodnice, vrata maternice, forniksa i rektalni pregled.
Pregled preko zrcala pomaže u procjeni makroskopske slike tumora, a digitalni pregled rektuma daje podatke o širenju tumora u parametarski prostor i položaju maternice.
Patološka potvrda invazivnog raka vrata maternice moguća je uzimanjem brisa, konizacijom ili jednostavnom biopsijom.
Ostali potrebni testovi uključuju potpuni test krvi i urina. Niska razina razina hemoglobina može se korigirati transfuzijom krvi prije liječenja. Leukocitoza ukazuje na prisutnost piometrije ili cistitisa, oba stanja zahtijevaju aktivna terapija antibiotici i ponekad pražnjenje maternice.
Cistoskopija je indicirana u uznapredovalim stadijima, jer zahvaćenost mokraćnog mjehura može zahtijevati promjenu programa liječenja. Rutinska intravenska pijelografija može detektirati prisutnost hidrouretera već u ranim fazama, što može značajno pomoći u planiranju kombinirane terapije u cilju izlječenja tumora i otklanjanja ureteralne opstrukcije. Limfografija za identifikaciju paraaortnih limfnih čvorova i kompjutorizirana tomografija izvode se za procjenu proširenosti tumora unutar zdjelice i paraaortalne regije, ali su od male vrijednosti kod raka vrata maternice.

1. STADIJ I PROGNOZA

U tablici Slika 9.1 prikazuje korelaciju između preživljenja i stadija bolesti.

1. ODABIR METODE LIJEČENJA
2. Radikalno liječenje

Kirurški zahvat i zračenje jednako su primjenjivi u ranim stadijima (fa) bolesti. Operacija ima prednosti u smislu očuvanja spolne funkcije i mogućnosti procjene stanja zdjeličnih organa i prisutnosti metastaza. Nažalost, rano otkrivanje bolesti rijetko je u zemljama u razvoju. Osim toga, prosječna dob bolesnika s rakom vrata maternice je viša od 50 godina, što čini zadatak očuvanja spolne funkcije manje hitnim. Metoda terapije zračenjem raka grlića maternice je jednostavna i već dugo testirana. To može biti metoda izbora u zemljama u razvoju gdje su prisutni gore navedeni čimbenici.

Tablica 9.1 Stadij raka vrata maternice i najbolji prijavljeni ishodi liječenja

pozornici UICC-a	Opis	FIGO faza	Približna petogodišnja stopa preživljavanja (%)
	Ograničeno vratom
	Mikroinvazivna
	Invazivna
	Širi se na vaginu (osim donje trećine), na parametrij (osim donje trećine), ne na stijenku zdjelice
	Na vagini (ne u donjoj trećini)
	Na parametriju (ne do zida zdjelice)
	Širi se u vaginu do donje trećine/parametrija do stijenke zdjelice
	Vagina (donja trećina)
	Parametrij/stjenka zdjelice
	Proširiti se u mjehur/rektum izvan zdjelice
	Udaljeni organi

Moraju se uzeti u obzir određene patološke i anatomske okolnosti. U ranim stadijima postoji pretežno lokalno širenje u vaginu, parametrij i donji dio tijela maternice. U kasnijim fazama, proces uključuje uterosacral ligament, mjehur i rektum.
Regionalni Limfni čvorovi su zahvaćeni u foramenu obturatora, presakralnom i duž hipogastričnih žila, sljedeći stadij su para-aortalni čvorovi. Primjećuje se oštećenje ovih čvorova, ovisno o stadiju: sa stadijem I u 10-15% slučajeva, sa stadijem

1. - u 20-30% iu stadiju III - u 40-60% slučajeva. U ranim stadijima vjerojatnost zahvaćanja paraaortnih limfnih čvorova je mala.

Endometrij i vagina imaju visoku otpornost na zračenje, njihove granice tolerancije su definirane kao 300 odnosno 240 Gy, dok mjehur i rektum imaju nisku toleranciju u rasponu od 60-75 Gy. Ova tolerancija omogućuje isporuku visokih doza u središte zdjelice i zahtijeva smanjenje doze u perifernim dijelovima zdjelice u sagitalnoj ravnini.
Vanjski snop zračenja može smanjiti veličinu primarnog tumora usmjeravanjem većine doze u limfne čvorove zdjelice. Uvođenje supernaponskog kočnog zračenja pojednostavilo je tehniku ​​terapije vanjskim snopom zračenja uz značajno smanjenje incidencije komplikacija.
(a) Načela intrakavitarne radioterapije raka vrata maternice
Priroda širenja ranog raka vrata maternice čini nužnim formiranje izodoznog volumena u obliku trokutastog diska. Ova raspodjela omogućuje ravnomjerno zračenje volumena tumora uz poštedu mokraćnog mjehura i rektuma. To se postiže postavljanjem jednog izvora u šupljinu maternice, a dva ovoida u svodove rodnice. Budući da doza naglo opada od intrakavitarnih izvora, potrebno je imati određene fizičke referentne točke unutar zdjelice na kojima se izračunava doza koju apsorbiraju tumor i neke vitalne stanice. važne strukture. Točka A određena je rendgenskim snimkama i nalazi se 2 cm iznad bočnog forniksa i 2 cm bočno od osi intrauterinog kanala. U ovom trenutku izračunava se doza tumora i paracervikalnog tkiva. Dozimetrijska analiza liječenih pacijenata pokazala je da je doza paracervikalnog trokuta od presudnog značaja za rezultate liječenja. Stoga je kao referentna točka odabrana točka u paracervikalnom trokutu. Cjelokupni program liječenja temelji se na toleranciji ove točke, a to je oko 80 Gy. Točka B na rendgenogramu definirana je kao 3 cm lateralno od točke A, a doza u limfne čvorove zdjelice određena je iz te točke.
Radioaktivni izvori stavljaju se u aplikatore koji se uvode u šupljinu maternice i rodnice. Aplikatori mogu biti jednostavno gumena intrauterina cijev i jajoliki umetnuti u vaginu ili specijalni metalni ili polietilenski aplikatori sa suvremenim napravama za sekvencijalno umetanje.
Prethodno su se izvori radija koristili za intrakavitarnu terapiju zračenjem. Zbog opasnosti od zračenja i prisutnosti plinovitih produkata raspada, radij je trenutno zamijenjen izvorima 13lCs i 60Co. l31Cs je poželjan jer ima dulje vrijeme poluraspada i monokromatski energetski spektar. Osim toga, zbog slabije prodornosti cezijevih gama zraka, lakše je osigurati zaštitu od zračenja pri njihovoj uporabi.
Ručno sekvencijalno davanje lijekova omogućuje potpunu zaštitu liječnika. Tehničko osoblje je minimalno izloženo, a medicinsko osoblje i pomoćno osoblje ne zahtijevaju posebnu zaštitu. Automatizirano sekvencijsko davanje lijekova pomoću izvora srednje i visoke aktivnosti u potpunosti štiti sve kategorije osoblja od opasnosti od zračenja. Iako su automatizirani strojevi idealni, takva oprema je izuzetno skupa, a ručna sekvencijalna administracija ostaje atraktivna u zemljama s ograničenim resursima.
Ovisno o brzini doze, tehnike sekvencijalnog ubrizgavanja mogu se klasificirati kao LMD (niska brzina doze), u kojoj se točka A ozračuje dozom od 50-70 cGy na sat, MDR (srednja brzina), kada se točka A ozračuje s doza od 15-20 cGy u minuti i HDR (high dose rate), u kojem se točka A ozračuje dozom većom od 200 cGy u minuti.
Budući da se iskustva liječenja tumora i procjene komplikacija uglavnom temelje na primjeni radija, određena je radiobiološki ekvivalentna doza pri prijelazu s NMD na SMD i AMD. Pokazalo se da je smanjenje doze od 10-12% za SMD i 35-40% za AMD optimalna opcija.
Uz stadij I raka grlića maternice, kod kojeg se liječenje provodi unutarnjim ubrizgavanjem izvora, u drugim stadijima to se liječenje kombinira s terapijom vanjskim snopom zračenja. Približne stope lokalne eliminacije tumora po razne faze su: u fazi I - 80%, u fazi II - 65%, u fazi III - 45-50%. Terapija vanjskim snopom zračenja provodi se pomoću kobaltne jedinice ili linearnog akceleratora s dva paralelna polja. Ako pacijentov anteroposteriorni promjer ozračenog područja prelazi 18 cm, treba ga svesti na minimum.
(b) Posebne situacije
Rak batrljka vrata maternice može se liječiti kombinacijom vanjskog zračenja i intrakavitarne primjene kratkih intrauterinih izvora i malih ovoida. Recidivi u središnjoj zoni liječe se ekstrafascijalnom histerektomijom ili egzenteracijom ovisno o klinička situacija. Adenokarcinom vrata maternice treba liječiti na isti način kao i karcinom pločastih stanica.

1. Palijativno liječenje

Najčešće indikacije za palijativno liječenje su bol i krvarenje. Lokalno uznapredovali i rekurentni tumori zdjelice mogu prerasti u sakralni pleksus i izazvati kompresiju rektuma, mokraćni put i limfne kanale. Su korišteni razne opcije vanjsko zračenje kako bi se postigla regresija tumora dovoljna za ublažavanje simptoma.

1. TEHNIKA TERAPIJE ZRAČENJEM
2. Radikalna terapija zračenjem za stadij II raka vrata maternice

Ozračeni volumen uključuje tumor i ilijačne limfne čvorove. Preporučena doza za područje zdjelice je 44 Gy. Na telekobalt instalaciji koristi se tehnika četiri polja (“box tehnika”).

1. Položaj: na leđima.
2. Oznaka: oznaka na rodnici; Rektum treba označiti barijem za zračenje u bočnom polju.
3. Granice polja (sl. 9.1 i 9.2).

Prednje i stražnje margine (15-18 x 14-17 cm):
gornja granica L5-S1 ili L4-L5 u stadiju III, donja granica: gornje dvije trećine vagine, bočna granica: 1,5 cm prema van od prstena zdjelice.
Bočna polja (15-18 x 10-12 cm):
gornja i donja granica: isto
prednja granica: sredina simfize pubis,
stražnja granica: sredina rektuma.

1. Formiranje snopa: blokovi koji štite dio crijeva i glavu bedrene kosti.
2. Preporučena doza (slika 9.3): ukupna doza na mjestu sjecišta zraka je 44 Gy u 22 frakcije tijekom 4,5 tjedna.
3. Napomena: liječenje završava intrakavitarnim zračenjem do ukupne doze od 70 Gy u točku A i 54 Gy u bočnu stijenku zdjelice, ali bez prekoračenja doze od 66 Gy u rektum i mjehur. Ovisno o ukupnoj primljenoj dozi u točki B ili bočnoj stijenci zdjelice, dodatna doza od 4-8 Gy može se isporučiti na bočnu stijenku zdjelice ako je regresija tumora u ovom području nedostatna.
4. Palijativna radioterapija za stadij IVb

Ova vrsta terapije se koristi u slučajevima uznapredovalih tumora kod starijih i oslabljenih bolesnika. U volumenu
zračenje uključuje tumor i okolna tkiva bez zahvaćanja cijele zdjelice. Koristi se tehnika dva polja sa suprotnim poljima na telekobalt instalaciji.

Riža. 9.1. Radikalno zračenje. Oznake kože: (a) bočno polje; (b) prednje polje.

Riža. 9.2. Radikalno zračenje. Na rendgenogramu su naznačene granice polja: (a) prednje polje; (b) bočno polje. V - oznaka u vagini; P - stidna kost.

1. Položaj: na leđima.
2. Oznaka: olovni trag u rodnici.
3. Granice polja (12 x 12 cm):

gornja granica: sredina sakroilijačnog zgloba,
donja granica: 3 cm ispod ruba tumora, bočne granice: 1 cm prema van od zdjeličnog prstena.

1. Preporučena doza: 30 Gy u 10 frakcija tijekom 2 tjedna.

Riža. 9.3. Radikalno zračenje. Distribucija izodoza kobalta po danu na RIC = 80 cm (N] 100% točka normalizacije doze (ICRU); (■) maksimalna doza 102%. Polaganje: (1) sprijeda: 65 cGy/fr; (2) straga: 65 cGy/fr; (3) desno bočno: 35 cGy/fr; (4) lijevo bočno: 35 cGy/fr.

1. Metoda intrakavitarne radioterapije

Počinje nakon 2-4 tjedna. nakon završetka daljinskog zračenja. Izvodi se u općoj ili epiduralnoj anesteziji.

1. Temeljito Kliničko ispitivanje za procjenu učinka daljinskog zračenja. Na cerviks se stavlja radiokontaktna oznaka.
2. Proširiti cervikalni kanal a ginekološki aplikator (Fletcher ili dr.) umetne se nakon histerometrije.
3. Rodnica je tamponirana.
4. Aplikator s izvorom 131Cs uvodi se u maternicu i vaginalne ovoide.
5. Mokraćni mjehur se kateterizira i u balon se ubrizga 7 ml rendgenski neprozirne boje, na rubu anusa iu analnom kanalu se nanose oznake.
6. Ako je moguće, senzor dozimetra se umetne u rektum.
7. RTG zdjelice se radi u dvije okomite projekcije i po mogućnosti bočno.
8. Izračunajte dozu na točke A i B, na rektum i mokraćni mjehur i druge točke, ako je potrebno.
9. Odredite vrijeme potrebno da se doza do točke A dovede do 70 Gy bez prekoračenja doze od 66 Gy za rektum i mjehur.
10. Ponekad je potrebno izvršiti dvije aplikacije u razmaku od 1-2 tjedna.
11. Mogu se propisati antibiotici, kortikosteroidi i antikoagulansi.
12. KOMPLIKACIJE

Komplikacije tijekom terapije zračenjem uglavnom se opažaju u strukturama niske tolerancije. To je zbog izloženosti visokoj učinkovitoj dozi zbog blizine izvora nekim vitalnim važna tijela a ukupna integralna doza u šupljinu zdjelice. U ovom kontekstu, važno je upamtiti anatomski odnos između ovoida i rektuma i vezikalnog trokuta. S uvučenom maternicom, intrauterini aplikator je vrlo blizu gornjeg rektuma i rektosigmoidne regije. Ponekad su petlje tankog crijeva blizu izvora; mogu dobiti visoka doza, što dovodi do proljeva i ponekad perforacije ili strikture u kasni datumi. Moraju se poduzeti mjere opreza kako bi se izbjegle takve komplikacije. Doza u rektum može se smanjiti dobrom tamponadom između ovoida i prednje stijenke debelog crijeva. Ako se mjehur kontinuirano drenira Foleyevim kateterom, doza mu je minimalna. Petlje tankog crijeva mogu se izbaciti iz zdjelične šupljine podizanjem nožnog kraja kreveta.
Komplikacije zračenja klasificiraju se kao stupanj I u slučajevima u kojima su prolazne i ne zahtijevaju poseban tretman. U stupnju II su jače izražene i zahtijevaju posebne liječenje lijekovima. U stupnju III, komplikacije zahtijevaju kirurška korekcija. Reakcije stupnja II uključuju teleangiektazije i cistično krvarenje, rektalne ulceracije, dugotrajne tenezme, kronični proljev, subakutnu stenozu tankog crijeva i obilan vaginalni iscjedak zbog nekroze. Glavni oblici komplikacija stupnja III su smanjenje mokraćnog mjehura, rektalne i rektosigmoidne strikture, rektosigmoidni ulkusi i krvarenja, perforacije i stenoze tankog crijeva, rektovaginalne i vezikovaginalne fistule. U dobri centri takve komplikacije opažene su u manje od 3% bolesnika. Komplikacije stupnja I, II i III ne bi se trebale uočiti u više od 15-20% bolesnika.
Komplikacije vanjskog zračenja su minimalne. Najčešći uočeni simptomi su blagi proljev u 3. tjednu liječenja i tenezmi. To se može liječiti blagom dijetom, isključivanjem mlijeka i primjenom simptomatskih lijekova.
Popratne bolesti, kao što su dijabetes, lepra, periferna vaskularna bolest, hipertenzija, značajno povećavaju rizik od komplikacija. To može biti razlog za smanjenje doze za 5-10% u takvih bolesnika, osobito ako su starije osobe (iznad 70 godina). Kod teškog tenezma i rektalnog krvarenja mogu pomoći klistiri sa steroidnim hormonima.