Koliko traje rehabilitacija nakon operacije srčane premosnice? Intimni život nakon operacije premosnice

Premosnica koronarne arterije jedna je od "popularnih" operacija koja se koristi za liječenje koronarne bolesti srca, uklj. i infarkt miokarda.

Bit ove operacije je stvaranje zaobilaznog puta - šanta - za krv koja hrani srce. To jest, krv duž novostvorenog puta zaobilazi suženi ili potpuno zatvoreni dio koronarne arterije.

Za izvođenje premosnice koronarne arterije uzima se ili vena safena iz noge (pod uvjetom da nema venske patologije u pacijenta) ili se uzima arterija, obično torakalna arterija.

Operacija koronarne premosnice izvodi se u općoj anesteziji. Operacija je otvorena, odnosno radi se klasičnim rezom kojim se pristupa srcu. Kirurg koristi angiografiju kako bi identificirao suženo ili blokirano područje koronarne arterije pomoću plaka i zašio šant iznad i ispod tog mjesta. Kao rezultat toga, obnavlja se protok krvi u srčanom mišiću.

U nekim slučajevima, operacija se može izvesti, kao što je gore navedeno, na srcu koje kuca, bez upotrebe aparata srce-pluća. Prednosti ove metode su:

Operacija u prosjeku traje oko 3 – 4 sata. Nakon operacije pacijent se premješta u jedinicu intenzivne njege, gdje ostaje do povratka svijesti - u prosjeku jedan dan. Nakon čega se premješta na redovni odjel odjela kardiokirurgije.

Rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice

Rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice u osnovi je ista kao i kod drugih bolesti srca. Cilj rehabilitacije u ovom slučaju je obnoviti rad srca i cijelog tijela, kao i spriječiti nove epizode koronarne arterijske bolesti.

Dakle, glavna stvar u rehabilitaciji nakon operacije koronarne premosnice je mjerena tjelesna aktivnost. Provodi se uz pomoć individualno odabranih programa tjelesnog vježbanja, sa ili bez pomoći simulatora.

Glavne vrste tjelesnog vježbanja su hodanje, staza, lagano trčanje, razne sprave za vježbanje, plivanje itd. Sve te vrste tjelesne aktivnosti na ovaj ili onaj način opterećuju kako srčani mišić tako i cijeli organizam. Ako se sjećate, srce je uglavnom mišić, koji se, naravno, može trenirati na isti način kao i drugi mišići. Ali obuka je ovdje jedinstvena. Pacijenti koji su imali srčane bolesti ne bi trebali vježbati toliko koliko zdravi ljudi ili sportaši.

Tijekom svih tjelesnih vježbi provodi se obvezno praćenje važnih parametara kardiovaskularnog sustava kao što su otkucaji srca, krvni tlak i EKG podaci.

Fizikalna terapija je osnova kardiološke rehabilitacije. Također je vrijedno napomenuti činjenicu da tjelesna aktivnost pomaže ublažiti emocionalni stres i boriti se protiv depresije i stresa. Nakon terapeutskih vježbi, u pravilu, tjeskoba i nemir nestaju. A redovitim vježbama nestaju nesanica i razdražljivost. I, kao što znate, emocionalna komponenta u IHD-u jednako je važan čimbenik. Uostalom, prema stručnjacima, jedan od razloga za razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava je neuro-emocionalno preopterećenje. I terapeutske vježbe pomoći će da se nose s njima.

Osim tjelesnog vježbanja važnu ulogu ima i psihoterapija. Naši stručnjaci pomoći će vam da se nosite sa stresom i depresijom. I, kao što znate, ova dva fenomena mogu izravno utjecati na stanje srca. U tu svrhu naše lječilište ima izvrsne psihologe koji će s Vama raditi individualno ili u grupi. Psihološka rehabilitacija također je važan dio cjelokupne kardiološke rehabilitacije.

Također je vrlo važno kontrolirati krvni tlak. Ne smije se dopustiti povećanje zbog tjelesne aktivnosti. Stoga ga morate stalno pratiti i uzimati potrebne lijekove koje je propisao liječnik.

Ovisno o stanju organizma, osim terapeutskih vježbi i hodanja, mogu se koristiti i druge vrste tjelesne aktivnosti, na primjer, trčanje, intenzivno hodanje, vožnja bicikla ili vježbanje na sobnom biciklu, plivanje, ples, klizanje ili skijanje. Ali takve vrste tjelovježbe kao što su tenis, odbojka, košarka, vježbanje na spravama za vježbanje nisu prikladne za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, naprotiv, kontraindicirane su jer dugotrajna statička opterećenja uzrokuju povišen krvni tlak i bolove u srcu.

Za rehabilitaciju nakon operacije koronarne premosnice također se koriste metode kao što su aromaterapija i biljna medicina.

Također važan aspekt rehabilitacija je podučavanje pravilnom načinu života. Ako nakon našeg lječilišta odustanete od fizikalne terapije i nastavite voditi sjedeći način života, tada je jedva moguće jamčiti da se bolest neće pogoršati ili pogoršati. Zapamtite, puno toga ne ovisi o tabletama!

Čini nam se da je pravilan razvoj dijete vrlo važan. Uostalom, od kolesterola, koji ulazi u vaše tijelo s hranom, nastaju ateromatozni plakovi koji sužavaju krvnu žilu. A shunt nakon operacije je ista žila kao i koronarne arterije, a također je osjetljiva na stvaranje plakova na svojoj stijenci. Zato je toliko važno shvatiti da cijela stvar ne završava samo jednom operacijom, već je važna pravilna rehabilitacija.

Vjerojatno već znate što je važno u prehrani srčanog bolesnika - jesti manje masti, kuhinjske soli, a više svježeg povrća i voća, ljekovitog bilja i žitarica, kao i biljnih ulja.

Naši stručnjaci također će s Vama obaviti razgovor s ciljem da se riješite loših navika, posebice pušenja koje je jedan od važnih čimbenika rizika za IHD.

Kardiološka rehabilitacija također uključuje uklanjanje svih, ako je moguće, čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest. To nije samo pušenje, već i alkohol, masna hrana, pretilost, dijabetes, hipertenzija itd.

Rehabilitacija nakon CABG

Rehabilitacija nakon CABG, kao i nakon bilo koje druge abdominalne operacije, usmjerena je na brzi oporavak pacijentovog tijela. Oporavak nakon CABG operacije započinje uklanjanjem šavova, uključujući šavove s područja s kojih su vene uzete za premosnicu (obično vene safene nogu). Neposredno nakon operacije, od prvog dana i pet do šest tjedana (prije i nakon uklanjanja konaca), pacijenti moraju nositi posebne potporne čarape. Njihova je zadaća pomoći u uspostavljanju cirkulacije krvi u nogama i održavanju tjelesne temperature. Budući da se nakon operacije protok krvi distribuira kroz male vene nogu, mogu se primijetiti privremeni otok i oteklina, koji nestaju u prvih mjesec i pol dana.

Oporavak nakon CABG

Kao glavno sredstvo za oporavak bolesnika nakon CABG, tjelesna aktivnost se koristi od prvog dana nakon operacije. Prvog dana već možete sjesti u krevet, posegnuti za stolicom, čineći nekoliko pokušaja. Drugi dan već možete ustati iz kreveta i uz pomoć medicinske sestre kretati se po odjelu, a također možete početi izvoditi jednostavne fizikalne vježbe za ruke i noge.

Nakon što je šav na prsnoj kosti zacijelio, pacijentu je dopušteno prijeći na složenije vježbe (obično nakon pet do šest tjedana). Glavna preporuka je doziranje tjelesne aktivnosti i ograničavanje dizanja utega. Glavne vrste vježbanja u ovom razdoblju su hodanje, lagano trčanje, razne sprave za vježbanje i plivanje. Tijekom tjelesnog vježbanja, počevši od prvog dana nakon operacije i tijekom oporavka bolesnika, prate se najvažniji pokazatelji kardiovaskularnog sustava - krvni tlak, puls, EKG.

Rehabilitacijski program propisuje specijalist rehabilitacijske terapije – kardiolog. U uvjetima gradske bolnice br. 40 provodi se na temelju odjela za medicinsku rehabilitaciju bolesnika s somatskim bolestima, koji se nalazi na 3. katu terapijske zgrade bolnice.

Rehabilitacija operacije koronarne premosnice

Infarkt miokarda je jedna od najčešćih bolesti ne samo u starijih, već iu srednjoj dobi. Stopa smrtnosti od ove bolesti je prilično visoka, gotovo 50%.

Uzrok

Glavni uzrok nastanka je ishemija srca, koja se razvija zbog suženja ili potpunog začepljenja koronarnih žila, onih koje hrane srce. Srce, iako je organ koji kroz sebe propušta velike količine (protoke) krvi, ne dobiva hranu iznutra, već izvana, kroz sustav koronarnih žila. I naravno, ako su zadivljeni, onda se to odmah odražava na njegov rad.

Operacija premosnice koronarne arterije

U uznapredovalom stadiju koronarne bolesti, kada je rizik od infarkta miokarda značajan, koristi se operacija koronarne premosnice. Koristeći dio vene safene donjeg ekstremiteta ili torakalne arterije, stvara se dodatni put za krv, zaobilazeći koronarnu žilu zahvaćenu aterosklerozom.

Operiraju se na otvorenom srcu, s otvaranjem prsne kosti, stoga su rehabilitacijske mjere nakon otpusta iz bolnice usmjerene ne samo na vraćanje rada srca i sprječavanje ponovljenih epizoda ishemije, već i na brzo zacjeljivanje prsne kosti. Da bi se to postiglo, isključen je težak fizički napor, a pacijenti su upozoreni da ne voze, zbog opasnosti od ozljede prsne kosti.

Rehabilitacija

Osim toga, ako je za operaciju korištena vena donjeg ekstremiteta, tada zbog otekline koja traje neko vrijeme postoji niz sanacijskih mjera za nju: nošenje elastičnih čarapa i držanje noge podignute u sjedećem položaju.

Mnogi pacijenti se nakon operacije pretjerano zaštitnički ponašaju prema sebi i manje se kreću, što nikako ne treba činiti. Srce je mišić i stoga se mora stalno trenirati. Tjelesna aktivnost je neophodna, ali mora biti blaga i dozirana.

Prikladni su hodanje, trčanje, plivanje, sobni bicikli. Ipak, ne treba preferirati sve sportove. Na primjer, kontraindicirani su timski sportovi koji uključuju dugotrajna statička opterećenja, poput odbojke, košarke, tenisa. Oni doprinose povećanju krvnog tlaka, a to se ne smije dopustiti, jer... povećava se neželjeni stres na srce.

Kontrola krvnog tlaka trebala bi biti obavezna, osobito nakon vježbanja.

Osim jačanja srčanog mišića i tijela u cjelini, tjelesne vježbe omogućuju ublažavanje emocionalnog stresa, što je jedan od čimbenika u razvoju koronarne arterijske bolesti.

Dijeta za operaciju premosnice koronarne arterije

Tijekom rehabilitacije nakon operacije koronarne premosnice pridržavanje dijete nije nevažno. Potrebno je isključiti masnu i slanu hranu, au prehranu uključiti više povrća, povrća i voća. Trebali biste radikalno promijeniti svoj način života odricanjem od loših navika: pušenja, pijenja alkohola, prejedanja.

Samo u kombinaciji s tjelesnim vježbanjem, pravilnom prehranom i zdravim načinom života rizik od ponovnog razvoja koronarne arterijske bolesti može se svesti na nulu.

Vrijedno je zatražiti mišljenje drugog liječnika o oporavku nakon operacije srčane premosnice.

Život nakon operacije koronarne premosnice. Tjelesna aktivnost, prehrana

U veljači ove godine naišao sam na članak “Šantovi ne traju vječno”. Dopisnik Večernjih moskovskih novina razgovarao je s voditeljem laboratorija za rendgenske endovaskularne metode Centra za kardiološka istraživanja, doktorom medicinskih znanosti A.N. Samko. Rasprava se vodila o učinkovitosti operacija koronarne premosnice (CABG). Dr Samko je oslikao crnu sliku: nakon godinu dana zatvori se 20% shuntova, a nakon 10 godina u pravilu svi! Po njegovom mišljenju, ponovna operacija premosnice je rizična i izuzetno teška. To znači da je život zajamčeno produljen za samo 10 godina.

Moje iskustvo dugogodišnjeg kardiokirurškog bolesnika koji je prošao dvije operacije koronarne premosnice sugerira da se ta razdoblja mogu povećati, prvenstveno redovitom tjelesnom aktivnošću.

Svoju bolest i operacije doživljavam kao izazov sudbine kojem se treba aktivno i hrabro oduprijeti. Nažalost, tjelesna aktivnost nakon CABG-a spominje se tek usput, usput. Štoviše, postoji mišljenje da neki pacijenti nakon operacije srca žive sigurno i dugo bez ikakvog napora. Nikada nisam sreo takve ljude. Ono o čemu želim govoriti nije čudo, ne sreća ili sretna slučajnost, već kombinacija visoke profesionalnosti liječnika Ruskog znanstvenog centra za kirurgiju i moje ustrajnosti u provođenju vlastitog programa ograničenja i opterećenja (RON) .

Moja priča je ovo. Rođen 1935. godine. U mladosti je više godina bolovao od malarije, a tijekom rata od tifusa. Majka - srčani bolesnik umrla je u 64. godini.

U listopadu 1993. godine doživio sam opsežni transmuralni posterolateralni infarkt miokarda lijeve klijetke, au ožujku 1995. godine urađena mi je koronarna premosnica – ušivena su mi 4 šanta. Trinaest godina kasnije, u travnju 2008. godine, učinjena je angioplastika jednog shunta. Ostala tri su normalno funkcionirala. I nakon 14 godina i 3 mjeseca odjednom su mi se pojavili napadi angine, koje nikad prije nisam imao. Otišao sam u bolnicu, pa u Znanstveni kardiološki centar. Bio sam podvrgnut daljnjem pregledu u Ruskom znanstvenom centru za kirurgiju. Rezultati su pokazali da samo dva od četiri šanta normalno funkcioniraju, a 15. rujna 2009. profesor B.V. Shabalkin mi je ponovio operaciju premosnice koronarne arterije.

Kao što vidite, uspio sam značajno produžiti prosječni životni vijek uz pomoć šantova i uvjeren sam da to dugujem svom RON programu.

Liječnici i dalje moju postoperativnu tjelesnu aktivnost smatraju prevelikom i savjetuju mi ​​da se više odmaram i stalno uzimam lijekove. Ne mogu se složiti s ovim. Želim odmah rezervirati - rizik postoji, ali je to opravdan rizik. Shvaćajući ozbiljnost svoje situacije, od samog sam početka uveo određena ograničenja u svoj sustav: isključio sam trčanje, vježbe s bučicama, na vodoravnoj traci, sklekove za ruke i druge vježbe snage.

Obično klinički liječnici klasificiraju CABG operaciju kao otežavajući čimbenik i vjeruju da osoba koja se podvrgava operaciji ima samo jednu sudbinu: živjeti svoj život tiho i mirno i stalno uzimati lijekove. Ali operacija premosnice osigurava normalnu opskrbu krvlju srca i tijela u cjelini! A koliko je rada uloženo, truda i novca utrošeno da se pacijent spasi od smrti i da mu se da mogućnost da živi dalje!

Uvjeren sam da i nakon ovako teške operacije život može biti ispunjen. I ne mogu se pomiriti s kategoričkim izjavama nekih liječnika da je moje opterećenje preveliko. Meni su izvedivi. Ali znam da ako se pojavi fibrilacija atrija, jaka bol u predjelu srca ili donja granica krvnog tlaka prijeđe 110 mm Hg, morate odmah nazvati liječnika hitne pomoći. Nažalost, nitko nije imun na ovo.

Moj RON program uključuje pet točaka:

1. Tjelesni trening, stalan i postupno povećavajući do određene granice.

2. Ograničenja u prehrani (uglavnom protiv kolesterola).

3. Postupno smanjivati ​​lijekove dok ih potpuno ne prestanete uzimati (uzimam ih samo u hitnim slučajevima).

4. Prevencija stresnih stanja.

5. Stalno zaokupljen zanimljivim stvarima, bez ostavljanja slobodnog vremena.

Stječući iskustvo, postupno sam povećavao tjelesnu aktivnost, uključivao nove vježbe, ali u isto vrijeme strogo kontrolirao svoje stanje: krvni tlak, otkucaje srca, napravio ortostatski test, provjeru srčane sposobnosti.

Moja dnevna tjelesna aktivnost sastojala se od odmjerenog hodanja (3-3,5 sata tempom koraka u minuti) i gimnastike (2,5 sata, 145 vježbi, 5000 pokreta). Ovo opterećenje (odmjereno hodanje i gimnastika) izvedeno je u dvije doze - ujutro i poslijepodne.

Dnevnim opterećenjima dodana su sezonska opterećenja: skijanje sa zaustavljanjem svakih 2,5 km radi mjerenja otkucaja srca (ukupno 21 km u 2 sata 15 minuta pri brzini od 9,5 km na sat) i plivanje, jednokratno ili frakcijsko - pom (800 m). za 30 minuta).

U 15 godina od moje prve CABG operacije, hodao sam 80 tisuća kilometara, prešavši udaljenost koja je jednaka duljini dva Zemljina ekvatora. I do lipnja 2009. nisam znao što su napadi angine ili otežano disanje.

Nisam to učinio iz želje da pokažem svoju isključivost, već zbog uvjerenja da krvne žile, prirodne i umjetne (šantovi), ne otkazuju (začepljuju) ne od fizičkih napora, posebno velikih, već zbog progresivne ateroskleroze. Tjelesna aktivnost inhibira razvoj ateroskleroze, poboljšava metabolizam lipida, povećavajući sadržaj kolesterola visoke gustoće (dobar) u krvi i smanjujući sadržaj kolesterola niske gustoće (loš) - čime se smanjuje rizik od krvnih ugrušaka. To mi je jako važno jer mi se razina ukupnog kolesterola kreće na gornjoj granici. Jedino što pomaže je da omjer kolesterola visoke i niske gustoće, sadržaj triglicerida i kolesterolski koeficijent aterogenosti nikada ne prelaze utvrđene standarde.

Tjelesne vježbe, postupno povećavajući i dajući aerobni učinak, jačaju mišiće, pomažu u održavanju pokretljivosti zglobova, povećavaju minutni protok krvi, smanjuju tjelesnu težinu, blagotvorno utječu na rad crijeva, poboljšavaju san, povećavaju tonus i raspoloženje. Osim toga, oni pomažu u prevenciji i liječenju drugih bolesti povezanih sa starenjem - prostatitis, hemoroidi. Pouzdan pokazatelj da opterećenje nije pretjerano je disanje na nos, pa dišem samo na nos.

Svi su dovoljno informirani o odmjerenom hodanju. Ali ipak bih želio navesti mišljenje poznatog kirurga, koji se sam nije bavio sportom, ali je volio lov, da potvrdi njegovu korisnost i učinkovitost. A loviti znači hodati mnogo sati. Govorit ćemo o akademiku A.V. Vishnevsky. Od studentskih godina, fasciniran anatomijom i savršeno savladavši umijeće seciranja, volio je svojim poznanicima pričati razne zanimljive detalje. Na primjer, u svakom ljudskom udu postoji 25 zglobova. Svakim korakom se tako pokreće 50 zglobnih sekcija. 48 zglobova prsne kosti i rebara te 46 koštanih površina kralježnice ne miruju. Njihovi su pokreti jedva primjetni, ali se ponavljaju svakim korakom, svakim udahom i izdisajem. S obzirom na to da ljudsko tijelo ima 230 zglobova, koliko je njima potrebno maziva i odakle to mazivo dolazi? Postavivši ovo pitanje, Vishnevsky je sam odgovorio. Ispostavilo se da lubrikant dobiva bisernobijela hrskavična ploča koja štiti kosti od trenja. U njemu nema nijedne krvne žile, a ipak hrskavica dobiva hranu iz krvi. U njegova tri sloja nalazi se vojska stanica "graditelja". Gornji sloj, koji se istroši zbog trenja zglobova, zamjenjuje se donjim. To je slično onome što se događa u koži: svakim pokretom odjeća briše mrtve stanice s površinskog sloja, a one se zamjenjuju onima ispod. Ali tvorac hrskavice ne umire neslavno, poput stanice kože. Smrt ga preobražava. Postaje mekan i sklizak, pretvarajući se u lubrikant. Na taj način se na površini za trljanje stvara jednoličan sloj "masti". Što je opterećenje intenzivnije, više "graditelja" umire i brže se stvara mazivo. Nije li ovo hodajuća himna!

Nakon prve operacije CABG, moja težina je ostala unutar kg (s visinom od 165 cm), uzimala sam lijekove samo u hitnim slučajevima: kod povišenog krvnog tlaka, temperature, otkucaja srca, glavobolje i aritmije. Glavna poteškoća za mene bio je moj lako podražljivi živčani sustav, s kojim se praktički nisam mogao nositi, a to je utjecalo na rezultate pregleda. Naglo povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca zbog tjeskobe dovelo je liječnike u zabludu o mojim stvarnim fizičkim sposobnostima.

Nakon analize statističkih podataka dugotrajnog tjelesnog treninga, odredio sam optimalan puls za svoje operirano srce, jamčeći sigurnost i aerobni učinak tjelesnog vježbanja. Moj optimalni puls nije jednoznačan, poput Cooperovog, ima širi aerobni raspon vrijednosti, ovisno o vrsti tjelesne aktivnosti. Za gimnastičke vježbe - 94 otkucaja/min; za mjereno hodanje - 108 otkucaja / min; za plivanje i skijanje - 126 otkucaja/min. Rijetko sam dosezao gornje granice otkucaja srca. Glavni kriterij bio je da je vraćanje pulsa na izvornu vrijednost u pravilu bilo brzo. Želim vas upozoriti: optimalni puls koji preporučuje Cooper za 70-godišnjeg muškarca - 136 otkucaja / min - nakon infarkta miokarda i CABG operacije je neprihvatljiv i opasan! Rezultati dugogodišnjeg tjelesnog treninga svake su godine potvrđivali da sam na pravom putu, a zaključci doneseni nakon prve CABG operacije bili su točni.

Njihova suština je sljedeća:

Glavna stvar za operatera je duboko svjesno razumijevanje značaja CABG operacije, koja spašava pacijenta uspostavljanjem normalne prokrvljenosti srčanog mišića i daje mu priliku za budućnost, ali ne uklanja uzrok bolesti. - vaskularna ateroskleroza;

Operirano srce (CABG) ima veliki potencijal, koji se očituje pravilno odabranim načinom života i tjelesnim treningom, koji treba stalno provoditi;

Srce, kao i svaki stroj, treba trenirati, posebno nakon infarkta miokarda, kada je više od 25% srčanog mišića pretvoreno u ožiljak, a potreba za normalnom opskrbom krvlju ostaje ista.

Samo zahvaljujući svom načinu života i sustavu tjelesnog treninga uspio sam održati dobru fizičku formu i podvrgnut se ponovljenoj operaciji CABG. Stoga sam u svim uvjetima, čak iu bolnici, uvijek nastojao ne prekidati tjelesni trening, iako u smanjenom obimu (gimnastika - minute, hodanje po odjelu i hodnicima). Dok sam bio u bolnici, a potom u Kardiološkom istraživačkom centru i Ruskom istraživačkom centru za kirurgiju, prije ponovne CABG operacije prešao sam ukupno 490 km.

Dva od moja četiri shunta, ugrađena u ožujku 1985., preživjela su 14,5 godina uz pomoć fizičkog treninga. To je mnogo u usporedbi s podacima u članku “Šantovi nisu zauvijek” (10 godina) i statistikom Ruskog znanstvenog centra za kirurgiju (7-10 godina). Dakle, čini mi se da je učinkovitost kontrolirane tjelesne aktivnosti za infarkt miokarda i operaciju premosnice koronarne arterije dokazana. Godine nisu prepreka. Potrebu i opseg tjelesne aktivnosti treba odrediti prema općem stanju operiranog bolesnika i prisutnosti drugih bolesti koje ograničavaju njegovu tjelesnu aktivnost. Pristup mora biti strogo individualan. Imao sam veliku sreću što sam pored sebe uvijek imao inteligentnu, osjećajnu i pažljivu liječnicu – svoju suprugu. Ona me nije samo promatrala, već mi je pomogla da prevladam kako medicinsku nepismenost, tako i strah od moguće negativne reakcije kardiovaskularnog sustava na stalno povećanje tjelesne aktivnosti.

Stručnjaci kažu da ponovne operacije predstavljaju poseban izazov za kirurge diljem svijeta. Nakon druge operacije moja rehabilitacija nije tekla glatko kao prvi put. Dva mjeseca kasnije pojavili su se neki znakovi angine kod ove vrste vježbanja, poput odmjerenog hodanja. I premda su se lako uklonile uzimanjem jedne tablete nitroglicerina, to me jako zbunilo. Jesam li razumio? da je nemoguće donositi ishitrene zaključke – premalo je vremena prošlo od operacije. A rehabilitacija je počela u sanatoriju već 16. dan (nakon prve operacije, počeo sam više ili manje aktivno raditi 2,5 mjeseca kasnije). Osim toga, bilo je nemoguće ne uzeti u obzir da sam postao 15 godina stariji! Sve je to točno, ali ako osoba, zahvaljujući svom sustavu, postigne određene pozitivne rezultate, nadahnuta je i samouvjerena. A kada ga sudbina preko noći baci natrag, učini ga ranjivim i bespomoćnim, to je tragedija povezana s vrlo jakim emocijama.

Sabravši se, počeo sam razrađivati ​​novi program života i tjelesnog treninga i brzo sam se uvjerio da moj rad nije bio uzaludan, budući da su glavni pristupi ostali isti, ali bi volumen i intenzitet opterećenja morali biti rasla sporije, uzimajući u obzir moje novo stanje iu uvjetima stroge kontrole nad njim. Počevši s laganim šetnjama i 5-10-minutnim gimnastičkim zagrijavanjem (masaža glave, rotacijski pokreti zdjelice i glave, napuhavanje lopte 5-10 puta), 5 mjeseci nakon operacije povećao sam tjelesnu aktivnost na 50% prethodne : gimnastika 1 sat 30 minuta (72 vježbe, 2300 pokreta) i dozirano hodanje 1 sat 30 minuta tempom koraka u minuti. Izvodim ih samo jednom u prvoj polovici dana, a ne dva puta, kao prije. U 5 mjeseci nakon ponovne operacije premosnice prešao sam 867 km. U isto vrijeme dva puta dnevno provodim autotrening koji mi pomaže da se opustim, oslobodim napetosti i vratim performanse. Moja dosadašnja oprema za teretanu uključuje stolicu, dvije gimnastičke palice, rebrasti valjak, rolo masažer i loptu na napuhavanje. Zaustavio sam se na tim opterećenjima sve dok uzroci manifestacije angine nisu bili potpuno razjašnjeni.

Naravno, sama operacija CABG, a da ne govorimo o ponovnoj operaciji, njene nepredvidive posljedice, moguće postoperativne komplikacije stvaraju velike poteškoće operiranoj osobi, posebno u organizaciji tjelesnog treninga. Treba mu pomoć, a ne samo lijekovi. Potreban mu je minimum informacija o njegovoj bolesti kako bi kompetentno izgradio svoj budući život i izbjegao neželjene posljedice. Jedva da sam naišao na informacije koje su mi trebale. I u knjizi M. DeBakeya intrigantnog naslova “Novi život srca” poglavlje “Zdrav način života” govori uglavnom o uklanjanju čimbenika rizika i poboljšanju stila života (prehrana, mršavljenje, ograničenje unosa soli, prestanak pušenja). Iako autor odaje počast tjelesnom vježbanju, upozorava da pretjerani stres i naglo preopterećenje mogu završiti tragično. No ništa se ne govori o tome što su prekomjerna opterećenja, kako se karakteriziraju i kako živjeti s “novim srcem”.

Članci N.M.-a pomogli su mi da razvijem kompetentan pristup organizaciji tjelesnog treninga. Amosova i D.M. Aronov, kao i K. Cooper i R. Gibbs, iako su svi bili posvećeni prevenciji srčanog udara trčanjem i nisu utjecali na CABG operacije.

Glavna stvar koju sam uspio učiniti je zadržati mentalnu aktivnost i stvaralačku aktivnost, održati duh vedrine i optimizma, a sve mi je to zauzvrat pomoglo da steknem smisao života, vjeru u sebe, u svoju sposobnost usavršavanja i sebe. -disciplina, u sposobnosti preuzimanja odgovornosti za svoj život u svoje ruke. Vjerujem da drugog načina nema i nastavit ću sa svojim promatranjima i eksperimentima koji mi pomažu u prevladavanju novonastalih zdravstvenih poteškoća.

Popularne veze

Najnoviji članci

Popularni članci

Nalazimo se na društvenim mrežama

Skupno kopiranje članaka (više od 5 po stranici) je zabranjeno.

Kopiranje dopušteno samo kada je aktivan, nije zatvoren od

Tjelesna aktivnost nakon operacije

Koronarna bolest srca (CHD) jedan je od glavnih uzroka smrtnosti u razvijenim zemljama. Prema zbirnim podacima, svake godine čovječanstvo zbog koronarne bolesti srca izgubi više od 2,5 milijuna ljudi, od čega više od jedne trećine ljudi u radnoj dobi.

Operacija koronarne premosnice (CABG) trenutno je najučinkovitija metoda liječenja koronarne arterijske bolesti, poboljšava kvalitetu i životni vijek pacijenata te smanjuje rizik od razvoja mogućih komplikacija bolesti. Uspostavljanje normalnog lumena u najoštećenijim žilama oslobodit će pacijente iscrpljujuće angine, potrebe za stalnom primjenom nitroglicerina i drugih lijekova, ali koliko god kirurzi bili radikalni, nisu u stanju vratiti normalnu strukturu krvožilnog sustava. zid ili zaustaviti napredovanje osnovne bolesti – ateroskleroze koronarne arterijske bolesti. No, to je u određenoj mjeri u moći samih pacijenata ako slijede odgovarajuće preporuke: zdrav način života, borba protiv čimbenika rizika koji pridonose progresiji koronarne bolesti srca (pušenje, hiperkolesterolemija, arterijska hipertenzija, kao i prekomjerna tjelesna težina, tjelesna neaktivnost i sl.).

Očito je da će pozitivni rezultati operacije trajati dugi niz godina samo ako se uvedu potrebne izmjene u način života, odricanje od loših navika i aktivno sudjelovanje pacijenata u preventivnim mjerama usmjerenim na očuvanje zdravlja. Provođenje složenih rehabilitacijskih mjera pomaže u optimizaciji rezultata CABG-a, potpunijem i bržem poboljšanju pokazatelja kvalitete kardiovaskularnog i respiratornog sustava i vraćanju radne sposobnosti. Tjelesni trening je obavezan za sve pacijente koji su prošli CABG. Međutim, vrijeme početka fizikalne rehabilitacije, njezin intenzitet i priroda određuju se strogo individualno.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijenta promatra kardiolog u mjestu stanovanja ili ga premješta u sanatorij. U dispanzerskoj fazi rehabilitacije nastavljaju se liječenje i preventivne mjere te fizikalna rehabilitacija na temelju odabranih preporuka u kardiokirurškoj bolnici i lječilištu. Fizičku rehabilitaciju treba graditi ovisno o skupini tjelesne aktivnosti pacijenata i uključuje: jutarnje higijenske vježbe, terapeutske vježbe, mjereno hodanje, mjereno penjanje stepenicama.

Jutarnja higijenska gimnastika (UGG).

Glavni zadatak UGG-a je aktiviranje periferne cirkulacije krvi i postupno uključivanje svih mišića i zglobova, počevši od stopala i šaka. Sve vježbe trenažne prirode, vježbe s utezima (savijanje, čučnjevi, sklekovi, bučice itd.) su isključene iz UGG-a, jer je to zadatak terapeutske gimnastike.

Početni položaj - ležeći na krevetu, sjedeći na stolici, stojeći uz oslonac, stojeći - ovisno o dobrobiti pacijenta. Korak je spor. Broj ponavljanja svake vježbe je puta. UGG vrijeme je od 10 do 20 minuta, provodi se svakodnevno prije doručka.

Terapeutska gimnastika (LG).

Jedan od najvažnijih zadataka LH je treniranje ekstrakardijalnih čimbenika cirkulacije kako bi se smanjilo opterećenje miokarda.

Dozirana tjelesna aktivnost uzrokuje razvoj vaskularne mreže u srcu i smanjuje razinu kolesterola u krvi. Tako se smanjuje rizik od tromboze. Tjelesna aktivnost mora biti strogo dozirana i redovita.

Terapeutske vježbe se izvode svakodnevno i ne mogu se zamijeniti drugim vrstama tjelesne aktivnosti. Ako se tijekom izvođenja vježbi pojavi nelagoda iza prsne kosti, u području srca ili se pojavi nedostatak zraka, potrebno je smanjiti opterećenje. Međutim, kako bi se postigao učinak treninga, ako se kompleks izvodi lako, opterećenje se postupno povećava. Samo postupno povećavanje opterećenja osigurava uvježbanost tijela, pomaže u poboljšanju njegovih funkcija i sprječava pogoršanje bolesti. Pravilno postupno povećanje tjelesne aktivnosti pridonosi bržoj prilagodbi srca i pluća na nove uvjete cirkulacije nakon CABG. Preporučeni skup fizičkih vježbi izvodi se nekoliko minuta prije jela ili 1-1,5 sati nakon jela, ali najkasnije 1 sat prije spavanja. Vježbe se moraju izvoditi preporučenim tempom i brojem ponavljanja.

Preporučujemo indikativne komplekse terapijskih vježbi kod kuće različitih stupnjeva složenosti: I - prva tri mjeseca nakon otpuštanja iz bolnice; II - za 4-6 mjeseci. i III- za 7-12 mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

LH postupak počinje u vodenom dijelu vježbama disanja. Zahvaljujući radu dišnih mišića, dijafragme i promjenama intratorakalnog tlaka, povećava se protok krvi u srce i pluća. To poboljšava razmjenu plinova, redoks procese i priprema kardiovaskularni i dišni sustav za povećano opterećenje. Jedna od glavnih vježbi disanja je dijafragmalno disanje, koje treba raditi najmanje 4-5 puta dnevno. Kako se pravilno izvodi: početni položaj ležeći na krevetu ili sjedeći na stolici, opustite se, jednu ruku stavite na trbuh, drugu na prsa; mirno udahnite kroz nos, napuhujući trbuh, dok je ruka koja leži na trbuhu podignuta, a druga, na prsima, treba ostati nepomična. Trajanje udisaja je 2-3 sekunde. Kada izdišete kroz poluotvorena usta, želudac se oslobađa. Trajanje izdisaja je 4-5 sekundi. Nakon izdisaja ne treba žuriti s ponovnim udahom, već treba zastati oko 3 sekunde dok se ne pojavi prva želja za udahom. U glavnom dijelu postupka LH potrebno je pridržavati se pravilnog redoslijeda uključivanja različitih mišićnih skupina (male, srednje, velike). Postupno povećanje opterećenja pomaže jačanju središnjeg, perifernog krvotoka, cirkulacije limfe i bržem oporavku snage, povećava otpornost organizma. LH postupak treba završiti potpunom relaksacijom mišića i mirnim disanjem.

Praćenje učinkovitosti postupka provodi se prema broju pulsa, prirodi njegovog punjenja, vremenu povratka na izvorne vrijednosti i općem blagostanju.

Kod izvođenja 1 LH kompleksa dopušteno je povećati brzinu pulsa na 15-20% početne vrijednosti; II - do 20-30% i III - do 40-50% izvorne vrijednosti. Vraćanje pulsa na izvorne vrijednosti unutar 3-5 minuta ukazuje na adekvatan odgovor.

Tempo vježbi je spor, srednji.

Posebna pozornost posvećuje se pravilnom disanju: udahnite - dok ispravljate trup, otimate ruke i noge; izdahnite - pri savijanju; adukcija ruku i nogu. Izbjegavajte zadržavanje daha, izbjegavajte naprezanje.

Približan kompleks terapijskih vježbi N 1

za kućne vježbe (1-3 mjeseca nakon operacije koronarne premosnice)

Početna pozicija (I.p.)

Sjedeći, ruke na koljenima, noge malo razmaknute

Podizanje ruku u stranu (udah), vraćanje u početni položaj (izdah)

Udahnite 1-2 puta, izdahnite

Sjedeći, ruke savijene u laktovima pod PRAVIM KUTOM

Kružni pokreti četkama u oba smjera

5-7 puta u svakom smjeru

Nakon vježbe protresite ruke

Sjedeći, ruke na koljenima, noge malo razmaknute

Istovremeno podizanje obje noge na prste, zatim ih spuštanje na pete uz podizanje

Abdukcija desne ruke u stranu uz laganu rotaciju tijela i glave (udah), povratak u p. (izdah)

24 puta u svakom smjeru

Nemojte naprezati mišiće

Širite noge u stranu koračajući s peta na prste i vraćajući se u i. na isti način

Nemojte naprezati mišiće

Sjedeći na rubu stolice, naslonjeni na naslon, lijeva ruka na trbuhu, desna na prsima

Pri udisaju trbušni zid se izboči, pri izdisaju se uvlači.

Sjedeći, ruke u zglobovima ramena

Kružni pokreti u zglobovima ramena

Sjedeći na rubu stolice, naslonjeni na naslon, držeći se rukama za sjedalo stolice, jedna noga je ispravljena, druga savijena i postavljena na nožni prst ispod stolice

3 i. p. - udahnite, dok izdišete, nekoliko puta promijenite položaj nogu

Nakon vježbe pauza za odmor

Sjedeći, ruke na koljenima, noge u širini ramena

3 i. p. - udah: dok izdišete, savijte se na desnu nogu, stavljajući obje ruke na koljeno, vratite se na i. p. (udahni)

4-5 puta u svakom smjeru

Ispravljajući torzo. pazite na položaj leđa

I. p. - sjedi, ruke dolje. noge malo razmaknute

Naizmjenično povlačenje koljena na trbuh u kombinaciji s izdahom. povratak na i. p. - udahnuti

2-3 puta sa svakom nogom

Ako postoji poteškoća, ograničite se na visoko podizanje koljena

Sjedeći, ruke na struku, noge malo razmaknute

U i. p. - udahnite, dok izdišete ustanite, zatim sjednite

Kada zadnji put ustajete, ostanite u stojećem položaju.

Stojeći iza naslona stolca

Podizanje ruku u stranu (udah), spuštanje ruku na sjedalo stolca i naginjanje prema naprijed (izdah)

Opustite se dok se savijate

Stojeći bočno uz naslon stolice, držeći se lijevom rukom

Opuštenu desnu nogu slobodno zamahnite naprijed-natrag. Okrenite se, učinite isto s lijevom nogom

Pumpajte nogu 4-6 puta

Ne zadržavaj dah

Stojeći iza naslona stolca, držeći ga rukama

Naizmjenično otimanje ruku s laganom rotacijom trupa u istom smjeru

2-3 puta u svakom smjeru

Prilikom okretanja u stranu - udahnite, vratite se na i. p. - izdahnite

„Kotrljajte se“ od peta do prstiju i natrag

Mutni zamah noge u stranu i povratak u i. n. Zatim učinite isto s drugom nogom

2-4 puta u svakom smjeru

Slobodno dišući

Stojeći, noge u širini ramena, ruke dolje

U i p. - udah: tijekom izdisaja nagnuti trup u STRANU uz klizanje ruku uz tijelo (“pumpa”) i vratiti se u i. P.

3-4 puta u svakom smjeru

Ostanite ravno, nemojte se naginjati naprijed

Stojeći iza naslona stolca, 11 držeći ga rukama

Čučnjevi s rukama podupirući naslon stolca i vraćajući se u i. P.

Držite leđa ravno

Stojeći, spuštene ruke

Podizanje ruku u stranu - - udah: spuštanje rute prema dolje s blagim nagibom trupa prema naprijed - izdah

Spustite ruke i opustite se

Stojeći, spuštene ruke

Hodanje s postupnim ubrzavanjem i naknadnim usporavanjem

Udahnite 2 koraka, izdahnite 4 koraka

Sjedeći naslonjen na naslon stolice

Miran udah i puni izdisaj

Trajanje lekcije min.

Kompleks terapeutske gimnastike N 2

za kućne vježbe 4-6 mjeseci nakon operacije koronarne premosnice

Početna pozicija (I.p.)

Sjedeći, ruke na koljenima, dlanovi prema gore

Skupite prste u šake dok savijate stopala

Sjedeći, ruke na koljenima

Savijte ruke do ramena, ispravite ih naprijed, savijte ruke do ramena, raširite ih u stranu, vratite ih u

Sjedeći, ruke na struku

Iskoračite stopalima u stranu u obliku riblje kosti i opet natrag

Sjedeći, lijeva ruka na pojasu, desna na prsima

Duboko udahnite desnim plućima, a zatim, mijenjajući položaj, dišite lijevim plućima

Izdišite dugo

Sjedeći, ruke na struku

Rotirajte tijelo prvo ulijevo, a zatim udesno

Sjedeći, ruke na struku, jedna noga ispod stolice, druga ispred

Promjena položaja stopala (možete kliziti stopalima po podu)

Sjedeći, jedna ruka na prsima, druga na trbuhu

Izdišite dugo

Sjedeći, ruke na ramenima

Kružni pokreti sa savijenim rukama

10 puta naprijed i nazad

Kada se krećete rutom gore, udahnite, dolje, izdahnite.

Sjedeći ruke na pojasu

Biciklistički pokreti jednom, pa drugom nogom

Naizmjenično povlačenje koljena na prsa, nakon čega slijedi širenje rute na strane

Kada raširite ruke udahnite, kada podignete koljeno izdahnite.

Stojeći, naslonite se rukama na naslon stolice

Okretanje s prstiju na pete

Naizmjenično pomičući noge unazad

4-6 puta sa svakom nogom

Držite leđa ravno

Stojeći, spuštene ruke

Podizanje ruku u stranu u kombinaciji s udisajem, povratak u početni položaj s izdahom

Držite leđa ravno

Stojeći, naslonite se rukama na naslon stolice

Naizmjenično pomicanje nogu u stranu

4-5 puta sa svakom nogom

Držite leđa ravno, dišite slobodno

Ruke na struku, noge u širini ramena

Rotacija torza ulijevo, zatim udesno

5-6 puta u svakom smjeru

Rotacija trupa u stranu s abdukcijom iste ruke

Pri okretanju na stranu, udah pri vraćanju u i. Ja - izdahnem

Stojeći, s gimnastičkim štapom u rukama

Podignite palicu prema gore, udahnite, spustite palicu prema dolje - izdahnite

Kada podižete štap, istegnite se prema gore

Stojeći, držati okomito

Oslanjajući se rukama na ranac, naizmjenično rotirajte ravnu nogu (naprijed - u stranu - natrag)

4-6 puta sa svakom nogom

Stojeći, držati vodoravno

Podignite palicu, spustite je na ramena iza glave, podignite je, spustite je naprijed

Prilikom podizanja palice udahnite; kada spuštate udahnite.

Štap iza glave, stopala u širini ramena

Okrenite tijelo ulijevo, a zatim udesno

Udahnite pri okretanju

Stojeći, štap ispred vodoravno

Polučučanj s čavkom podignutom naprijed

Izdahnite pri čučnju

Stojeći, čavka okomito

Naizmjenično pomicanje ruke u stranu

Udahnite kada otimate ruku

Stojeći, štap okomito, jedna noga savijena naprijed (iskorak naprijed)

Proljetni čučnjevi na jednoj nozi, zatim, mijenjajući položaj nogu, čučnjevi na drugoj nozi

4 puta na svakoj nozi

Stojeći, jednom rukom držite štap za sredinu

Okretanje štapa u ruci, zatim promjena položaja ruku, rotiranje paketa u drugoj ruci

Disanje je slobodno. Čvrsto držite štap bez opuštanja prstiju

Hodanje u mjestu

Sjedenje. Jedna ruka na prsima, druga na trbuhu

Sjedenje. Stavite jednu nogu na drugu

10 puta svakom nogom

Podizanje rute prema gore u kombinaciji s disanjem

Kada podižete ruke gore - udahnite, kada spuštate - izdahnite

Sjedeći, jedna noga na nožnom prstu, druga na peti, ruke na pojasu

Promjena položaja nogu

Sjedeći, jedna ruka na prsima, druga na trbuhu

Trajanje lekcije min.

terapeutske vježbe za kućne vježbe (7-12 mjeseci nakon operacije koronarne premosnice)

Početna pozicija (I.p.)

Stojeći, spuštene ruke

Hodanje na prstima, petama, nogama s rukama podignutim gore, sa strane, dolje

Stojeći, spuštene ruke

Podizanje ruku u stranu - udah, "kočijaški" pokreti rukama - izdah

Dok izdišete, lagano pritisnite prsa

Stajati. ruke na pojasu

Rotacije trupa s rukama abduciranim u stranu) uz napetost

Držite tijelo ravno

Stojeći, ruke na pojasu

Čučanj, ruke naprijed

Nemojte se naginjati naprijed

Stojeći, ruke na prsima

Duboko disanje prsima

Ne zadržavaj dah

Stojeći, spuštene ruke

Jogging s prijelazom u hodanje s usporavanjem

Stojeći, gimnastički paket na lopaticama

Opružni zavoji torza u stranu (uz izdisaj)

Prilikom ispravljanja tijela - udahnite

Stojeći, gimnastički štap u rukama

Naizmjenično povlačenje savijene noge prema trbuhu. Na izdisaj

Pritiskom na mapu potaknuti izdisaj

Stojeći, gimnastički štap na lopaticama

Savijati trup prema naprijed dok izdišete

Ne spuštaj glavu

Stojeći, držite gimnastički štap okomito u ruci za sredinu

Naizmjenično okretanje četke za 180°

Stojeći, spuštene ruke

Stojeći, ruke na pojasu

Rotacija tijela desno i lijevo

Stojeći, jedna ruka na prsima, druga na trbuhu

Prsno i dijafragmalno disanje

Stojeći, štap vodoravno u rukama

Preko štapa

Stojeći, ruke savijene u laktovima, prsti stisnuti u šake

Stojeći, spuštene ruke

Rukovanje dan opuštanje mišića

Stojeći, spuštene ruke

Jogging s prijelazom na sporo hodanje

Ne zadržavaj dah

Stojeći, ruke iza glave

Opružni bočni zavoji torza

Nemojte naginjati trup prema naprijed

Stojeći, ruke u stranu, šake u šakama

Ručno kopiranje malih, srednjih i velikih krugova

Stojeći, spuštene ruke

Naizmjence podižući ruke, udišući

Kad podignete ruke, pogledajte ih

Abdukcija desne ruke i noge u stranu) i natrag. Isto s lijevom nogom i rukom

Stojeći, noge razmaknute u širini ramena, držeći se za naslon stolice

Ne zadržavaj dah

Sjedeći, spuštene ruke

Rotacijski pokreti glave

Izbjegavajte vrtoglavicu

Sjedeći, spuštene ruke

Naizmjenično drhtanje ruku i nogu

Sjedeći, spuštene ruke

Potpuno opuštanje mišića

Snaga, ruke na koljenima

Trajanje lekcije min.

I u stacionarnoj i izvanbolničkoj fazi rehabilitacije velika se važnost pridaje korištenju takvog prirodnog kretanja kao što je hodanje. Dozirano hodanje povećava vitalnost organizma, jača srčani mišić, poboljšava cirkulaciju krvi, disanje i dovodi do povećanja tjelesne sposobnosti. Kada hodate u dozama, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Možete hodati po svakom vremenu, ali ne ispod temperature zraka od -20°C ili. -15°C uz vjetar.

2. Najbolje vrijeme za šetnju: od 11 do 13 sati i od 17 do 19 sati.

3. Odjeća i obuća trebaju biti široki, udobni i lagani.

4. Zabranjeno je razgovarati i pušiti u hodu.

Pri odmjerenom hodanju također je potrebno voditi dnevnik samokontrole, gdje se bilježi puls u mirovanju, nakon vježbanja i nakon odmora nakon 3-5 minuta, kao i opće blagostanje. Metoda mjerenog hoda:

1. Prije hodanja morate se odmoriti 5-7 minuta i izbrojati puls.

2. Tempo hodanja određuje se dobrobiti pacijenta i radom srca. Najprije se savladava lagani tempo hodanja od -sh/min, uz postupno povećanje udaljenosti, zatim prosječni tempo hodanja od -sh/min, također postupno povećavajući udaljenost, a zatim brzi tempo - 100-110 sh/min. . Možete koristiti interzalni tip hodanja, odnosno naizmjenično hodanje s ubrzavanjem i usporavanjem.

3. Nakon izlaska iz kuće preporuča se najprije prošetati najmanje 100 metara sporijim tempom, jednu minutu sporije od tempa hoda koji pacijent trenutno savladava, a zatim prijeći na savladani tempo. To je neophodno kako bi se kardiovaskularni i dišni sustav pripremio za ozbiljnije opterećenje. Također biste trebali završiti hodanje sporijim tempom.

Bez svladavanja prethodnog motoričkog načina rada, ne preporuča se prijeći na svladavanje novog; opterećenje.

Jednako važno u svim fazama rehabilitacije daje se izmjerenim usponima na stepenice stepenica.

Gotovo svi pacijenti kod kuće ili zbog posla suočeni su s potrebom penjanja uz stepenice.

Silazak stepenicama računa se kao 30% uspona. Tempo hoda je spor, ne brži od 60 koraka u minuti. Morate hodati najmanje 3-4 puta dnevno. Kao i kod bilo kojeg opterećenja tijekom treninga, pacijenti vode dnevnik samokontrole.

Socijalno-radni aspekt rehabilitacije.

Jedan od važnih pokazatelja učinkovitosti CABG operacije je vraćanje radne sposobnosti operiranih pacijenata.

Nakon otpusta iz bolnice (u prva 3-4 mjeseca nakon operacije) pacijentima se ne preporučuju: dizanje i nošenje tereta većih od 5 kg, popravci, poslovi saginjanja, brzi i nagli pokreti. Ali ne možete se isključiti iz posla, radite sve kako se osjećate i uz odmor. Moramo se pridržavati zlatne sredine: nemojte preopteretiti srčani mišić, ali ga također nemojte ostaviti u stanju neaktivnosti.

Treba imati na umu da je za pacijente s koronarnom arterijskom bolešću koji su bili podvrgnuti CABG operaciji, bez obzira na njihovo stanje, kontraindiciran rad povezan sa značajnim fizičkim stresom, čak i epizodnim, sa stalnim umjerenim fizičkim stresom (dugo hodanje, rad u noćnoj smjeni). Kontraindiciran je rad na visini, pod vodom, na pokretnoj traci, rad s izloženošću otrovnim tvarima, kiselinama, lužinama itd., rad u nepovoljnim vremenskim uvjetima, rad vezan uz vožnju.

Osim pokreta, potrebne su i pozitivne emocije. Ako se pacijent ne može vratiti na posao, pokušajte pronaći psihički manje stresan posao ili posao povezan s manje tjelesne aktivnosti, ili prijeđite na skraćeno radno vrijeme, ili pokušajte pronaći nešto za raditi kod kuće.

I završio bih riječima direktora Centra za humanu reprodukciju A.S. Hakobyan: “Naravno, medicina može puno učiniti. Ali ne smijemo zaboraviti: životni program osobe samo je 15% određen razinom zdravstvene zaštite, 20% genima, a preostalih 65% načinom života. Nijedno stvorenje nema takve samodestruktivne sklonosti kao čovjek. Mislim da prilagođavanjem svog načina života možete udvostručiti svoj hod Zemljom.” Način života ovisi samo o nama samima, promjena kaotičnog, dokonog načina života u zdrav ne zahtijeva materijalne troškove, dovoljno je samo malo se potruditi, pokazati volju i strpljenje.. U regionalnoj kliničkoj kardiološkoj ambulanti iskusni, visokokvalificirani specijalisti - kardiolozi, kirurzi, rehabilitatori zajedno Spremni smo zajedno s Vama razviti individualan, cjelovit program rehabilitacije, pratiti njegovu provedbu i učinkovitost te rješavati pitanja Vaše radne sposobnosti i profesionalne orijentacije.

Danas malo ljudi razmišlja o tome koliko dugo žive nakon operacije srčane premosnice i drugih važnih točaka dok bolest ne počne napredovati.

Radikalno rješenje

Koronarna bolest srca danas je jedna od najčešćih patologija cirkulacijskog sustava. Nažalost, svake godine broj oboljelih raste. Kao posljedica koronarne arterijske bolesti dolazi do oštećenja zbog nedovoljne prokrvljenosti srčanog mišića. Mnogi vodeći kardiolozi i terapeuti u svijetu pokušali su se s ovom pojavom suzbiti uz pomoć tableta. Ali ipak, presađivanje koronarne arterije (CABG) i dalje ostaje, iako radikalan, ali najučinkovitiji način borbe protiv bolesti, koji je dokazao svoju sigurnost.

Rehabilitacija nakon CABG: prvi dani

Nakon operacije, pacijent se stavlja u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Tipično, učinak nekih anestetika traje još neko vrijeme nakon što se pacijent probudi iz anestezije. Zbog toga je spojen na poseban aparat koji pomaže u funkciji disanja.

Kako bi se izbjegli nekontrolirani pokreti koji bi mogli oštetiti šavove na postoperativnoj rani, izvući katetere ili drenove ili isključiti IV, pacijent se fiksira posebnim aparatima. Na njega su spojene i elektrode koje bilježe zdravstveno stanje i omogućuju medicinskom osoblju kontrolu učestalosti i ritma kontrakcija srčanog mišića.

Video

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalno liječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Operacija premosnice koronarne arterije je operacija srca koja se propisuje kod teškog, više od 70-75% začepljenja prirodnih srčanih arterija. Propisuje se za teške oblike angine, kada terapija lijekovima, vaskularna stenoza i druge manje radikalne vrste terapije nemaju željeni terapeutski učinak.

Preliminarna dijagnoza i određivanje indikacija

Što je srčana premosnica? Svaki kardiokirurg će vam reći da kada birate stentiranje ili operaciju premosnice, trebate izabrati prvo ako je moguće. Stenacija je čišćenje začepljenih žila od kolesterolnih plakova, koje se izvodi posebnim mikrosondama. Ista oprema otkriva one slučajeve kada jednostavno čišćenje nije moguće izvesti. Ako su arterije ozbiljno začepljene, liječnici odlučuju vlastite vene zamijeniti umjetnima. Ova se intervencija naziva srčana premosnica.

Indikacije za premosnicu koronarne arterije uključuju:

1. Angina pektoris 3-4 stupnja.
2. Predinfarktna stanja, akutna ishemija.
3. Stanja nakon infarkta - nakon mjesec dana rehabilitacije.
4. Oštećenje tri plovila je 50% ili više.

Zapamtite da je akutni infarkt miokarda kontraindikacija. takvi se pacijenti provode samo u hitnim slučajevima ako postoji izravna prijetnja životu. Nakon srčanog udara morate pričekati najmanje mjesec dana.

Kako se pripremiti za operaciju

Planirani operacija koronarne premosnice zahtijeva pripremu od strane pacijenta. Ovo je velika operacija srca i ne treba je shvatiti olako. Pacijentu se propisuju lijekovi u skladu s njegovim stanjem. Oni su usmjereni na stabilizaciju rada srčanog mišića i razrjeđivanje krvi. Mnogi ljudi nakon infarkta postanu podložni strahu od smrti i napadima panike, tada im kardiolog, uz glavnu terapiju, propisuje blage lijekove za smirenje.

Osoba se prima u bolnicu četiri do pet dana prije dogovorenog dana. Provodi se potpuna dijagnoza:

• kardiogram;
• opća analiza urina;
• opća analiza krvi;
• fluorografija.

Zabranjeno je izvoditi operaciju koronarne premosnice srčanih žila ako postoji akutna upala i infektivni procesi u tijelu. Ako se otkrije upala, propisana je tijek antibiotika. Intervencija se s oprezom propisuje osobama koje boluju od dijabetesa tipa 1 ili tipa 2, karcinoma te starijim osobama iznad 70 godina.

Uvečer prije kirurškog liječenja osoba se premješta u poseban odjel. Posljednji obrok trebao bi se održati dvanaest sati prije CABG. Potrebno je istuširati se i u potpunosti ukloniti dlake iz pazuha i stidnog područja. Rođaci ili prijatelji pacijenta dobit će popis stvari koje trebaju donijeti sljedeći dan. Uključuje:

1. Zavoj - ovisno o volumenu prsnog koša pacijenta, trebao bi pristajati vrlo čvrsto.
2. Elastični zavoj – 4 kom.
3. Gazirana voda u maloj bočici – 3-5 kom.
4. Vlažne maramice.
5. Suhe maramice.
6. Sterilni zavoji - 4-5 pakiranja.

Najbolje je te predmete isporučiti što je ranije moguće, jer će biti potrebni odmah nakon što kirurzi završe s radom.

Kako se izvodi operacija koronarne premosnice?

Postoji nekoliko vrsta, od kojih svaka ima svoje prednosti i nedostatke. Bolesnik i bliža rodbina bit će obaviješteni o tome kakav će se zahvat provesti, te čemu je opravdana ova odluka liječničkog konzilija:

1. S umjetnom cirkulacijom i "onesposobljenim" srcem. Ovo je najstarija i najprovjerenija metoda intervencije. Njegove glavne prednosti su pouzdanost i dobro razvijena metodologija. Nedostaci: opasnost od komplikacija na plućima i mozgu.
2. Na kucajućem srcu s umjetnom cirkulacijom. Kardiolozi ovu metodu nazivaju "zlatnom sredinom".
3. Na srce koje kuca bez zaustavljanja cirkulacije krvi. S jedne strane, postoji minimalan broj nuspojava, s druge strane, zahtijeva najveću vještinu kirurga. Kod nas se rijetko provodi.

Rano ujutro pacijentu se radi kardiogram i posebnim sondama provjerava stanje krvnih žila. Ovo je najneugodniji preliminarni zahvat, jer tada se primjenjuje opća anestezija i osoba prestaje osjećati bol.

Stadiji CABG

Tijek operacije također će uključivati ​​nekoliko glavnih faza. Operacija premosnice koronarne arterije uključuje zamjenu arterija srca s šantom. Oni su u pravilu "izrađeni" od vlastitih krvnih žila pacijenta. Poželjno je uzeti velike, jake i elastične arterije nogu - ovaj postupak se naziva autovenska premosnica.

Tijekom operacije premosnice, nekoliko liječnika i asistenata radi istovremeno. Najteži dio je spajanje žila prerezanih od noge do srčanog mišića. To izvodi viši kirurg. Sve ostale radnje, od otvaranja prsnog koša do vađenja arterijskog fragmenta iz noge, obavljaju pomoćnici. Nema jasnog odgovora na pitanje koliko traje operacija: od četiri do šest sati, ovisno o složenosti i problemima s kojima se susrećete.

Tri do četiri sata nakon završetka, pacijent dolazi k sebi. Trenutno se nalazi na intenzivnoj njezi, gdje mu je postavljen poseban uređaj za ispumpavanje viška tekućine nakupljene u plućima. Na prsa se također stavlja zavoj, a na nogu fiksirajući elastični zavoj. Liječnici prate stanje bolesnika 24 sata, a zatim osobu premještaju s intenzivne njege na odjel intenzivne njege. U ovoj fazi osoba smije samostalno ustati pomoću posebnog užeta, može ići na WC, piti i jesti. Rođaci ne smiju ući na odjel intenzivne njege, ali smiju na odjel intenzivne njege pod uvjetom da se pridržavaju bolničkih propisa.

Što nakon operacije?

Rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice počinje od trenutka izlaska iz jedinice intenzivne njege. Pacijent će dobiti popis pravila kojih se mora pridržavati. U prvoj fazi najvažniji su:

1. Lezite i ustanite samo uz pomoć posebne sajle. Postavlja se na bolnički krevet tako da se osoba može uhvatiti za njega rukama, a ne oslanjati se na laktove. U suprotnom postoji opasnost od divergencije prsa.
2. Drenaža se održava tijekom prva dva dana postoperativnog razdoblja, a zatim se uklanja.
3. Budući da pluća pate tijekom anestezije, preporuča se razviti ih posebnim aparatom. Možete koristiti običnu dječju loptu.
4. Ne možeš stalno ležati. Nakon teške operacije ljudi osjećaju gubitak snage, ali liječnici preporučuju barem nekoliko puta prošetati bolničkim hodnikom.

U prvim danima postoperativnog razdoblja, akutna bol se ublažava uz pomoć lijekova protiv bolova. No, nelagoda u prsima i nogama može potrajati i do godinu dana.

Ako je tečaj uspješan, otpust se vrši sedmog do desetog dana. Međutim, neće se uskoro moći vratiti punom životu. Tijekom tri mjeseca propisano je korištenje užeta za ulazak i ustajanje s kreveta. Zavoj se stalno nosi, ne možete ga skinuti noću ili jer je "pretijesan". Rođaci pacijenta morat će naučiti rukovati šavovima na prsima i nogama. Za ovo će vam trebati:

• sterilni zavoj;
• medicinski flaster;
• otopina klorheksidina ili vodikovog peroksida;
• Betadin.

Šavovi se tretiraju kako bi se izbjegla upala i pojava ligaturnih fistula dva puta dnevno. Propisuju se i lijekovi: antibiotici, lijekovi koji razrjeđuju krv i pospješuju cijeljenje. Budući da su angina pektoris i druge indikacije CABG-a često popraćene hipertenzijom, morate pažljivo pratiti svoj krvni tlak pomoću aparata za mjerenje krvnog tlaka. Dijabetičari će morati održavati optimalnu razinu šećera u krvi i pridržavati se posebno stroge dijete.

Razdoblje oporavka

Unutar nekoliko dana nakon CABG-a, osoba osjeća ozbiljne promjene u svom zdravlju. Bolovi u srcu nestaju, nema više potrebe za uzimanjem nitroglicerina. U nedostatku komplikacija, zdravlje se poboljšava svaki dan. Međutim, u prvim tjednima pacijent može doživjeti gubitak snage, pa čak i depresiju zbog svog bolnog stanja. Podrška voljenih osoba pomoći će vam da prebrodite ovaj trenutak. Operacija koronarne premosnice je tretman koji može produžiti život desetljećima, ali postignuti uspjeh mora se održati:

1. Potpuno i doživotno odbaciti alkohol i cigarete. To može biti teško za mlade ljude sa srčanim udarom, posebno teške pušače. Liječnici preporučuju zamjenu cigareta razvojem pluća - napuhavanje balona ili specijaliziranih aparata za disanje.
2. Držite se optimalne dijete. Zabranjena je brza hrana, masna i pržena hrana te hrana s viškom kolesterola. Da biste obnovili nedostatak željeza, možete uzimati vitamine i uključiti heljdu u svoju prehranu.
3. Svaki dan hodajte barem sat vremena. Operacija koronarne premosnice negativno utječe na pluća, potrebno ih je “razvijati” hodanjem.
4. Izbjegavajte stres. Nakon operacije premosnice možete se vratiti na svoje radno mjesto najranije nakon tri mjeseca.
5. Zabranjeno je dizati više od tri kilograma ili opterećivati ​​ruke i prsa.
6. Preporučljivo je ne letjeti tijekom godine. Vrućina i nagle promjene temperature su kontraindicirane.

nije laka operacija, ali ljubazni i pažljivi rođaci pomoći će vam da prebrodite sve teške trenutke. Većina posla brige o pacijentu bit će na njihovim plećima, stoga je vrijedno biti psihički spreman na razne poteškoće - od komplikacija do postoperativne depresije.

Rizici CABG

Statistika smrtnosti za operaciju premosnice je oko 3-5%. Čimbenici rizika se smatraju:

• dob iznad 70 godina;
• popratne bolesti - onkologija, dijabetes;
• opsežni infarkt miokarda;
• prethodni moždani udar.

Stopa smrtnosti veća je kod žena: to je zbog dobi. Muškarci češće idu na operacijski stol u dobi od 45 do 60 godina, a žene od 65 i više godina. Općenito, svaki kardiolog će reći da ako se ostavi "kakav jest", rizik od smrti je višestruko veći nego u slučaju operacije premosnice.

Ishemija srca(IHD) jedan je od glavnih uzroka smrtnosti u razvijenim zemljama. Prema konsolidiranim podacima, svake godine oduzima živote više od 2,5 milijuna ljudi na planetu, od čega više od jedne trećine ljudi u radnoj dobi.

Prognoza pacijenata koji su bili podvrgnuti koronarnoj premosnici (CABG) ovisi o nizu okolnosti.

Prvi– to su “tehničke” značajke izvedenog kirurškog zahvata (na primjer, autoarterijska premosnica u usporedbi s autovenskom premosnicom karakterizirana je boljom prohodnošću šantova i manjim rizikom od ponavljanih egzacerbacija koronarne arterijske bolesti).

Drugi– prisutnost popratnih bolesti prije operacije (prethodni infarkt miokarda, dijabetes melitus, zatajenje srca, dob, itd.).

Treći– izravna ovisnost o naporima pacijenta i liječnika usmjerenim na prevenciju i prevenciju ranih komplikacija CABG (fibrilacija atrija, zatajenje srca, venska tromboza i tromboembolija, medijastinitis, infekcije), sprječavanje daljnjeg napredovanja ateroskleroze i ishemijske bolesti srca.

U tu svrhu potrebno je provesti medikamentoznu, fizičku i psihičku rehabilitaciju bolesnika usmjerenu na što brži povratak uobičajenom načinu života.

Temeljna načela rehabilitacije bolesnika nakon CABG su postupnost i kontinuitet.

Trajanje rehabilitacije u svim fazama je od 6 do 8 tjedana. Prva razina(u kardiokirurškoj klinici) – 10–14 dana. Trajanje druga faza(odjel kardiologije ili odjel rehabilitacije) – 2-3 tjedna, treći(sanatorijsko liječenje) - do 3-4 tjedna. Gotovo najveći obujam medicinske, fizičke, psihičke i socijalne rehabilitacije provodi se u drugom i trećem stupnju rehabilitacije.

Rehabilitacija od droga

Terapija lijekovima provodi se strogo individualno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu kliničkog stanja i osjetljivost na lijekove. Osnova ranog medicinskog liječenja bolesnika koji su podvrgnuti CABG je aspirin, klopidogrel, beta blokatori, inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE).

Fizikalna rehabilitacija

Fizička rehabilitacija u bolesnika koji su prošli CABG neophodna je od prvih dana postoperativnog razdoblja, kada se, uz terapiju lijekovima, pacijentima propisuje gimnastika i masaža.

Prvi dan nakon operacije pacijent sjedne, Na drugi dan dopušteno mu je pažljivo stajati u blizini kreveta i izvoditi jednostavne vježbe za ruke i noge. Trećeg dana broj samostalnih kretanja od kreveta do stolice povećava se do 4 puta. Preporučuju se šetnje hodnikom u pratnji. Četvrtog dana bolesnik nastavlja izvoditi vježbe disanja, lagane tjelesne vježbe za ruke i noge i smije koristiti kupaonicu.

Narednih dana bolesnici postupno povećavaju tjelesnu aktivnost, uglavnom zbog odmjerenog hodanja duž hodnika, a do 10-14 dana mogu hodati do 100 metara. Najbolje vrijeme za šetnju je od 11 do 13 sati i od 17 do 19 sati.

Pri odmjerenom hodanju potrebno je voditi dnevnik samokontrole, gdje se bilježi puls u mirovanju, nakon vježbanja i nakon odmora nakon 3-5 minuta prema utvrđenoj metodologiji. Brzina hodanja određena je dobrobiti pacijenta i radom srca. Prvo se savladava spori tempo - 60–70 m/min. s postupnim povećanjem udaljenosti, zatim prosječnim tempom od 80–90 m/min., također postupnim povećanjem udaljenosti; a zatim brzo - 100–110 m/min.

Jednako važno u svim fazama je pričvršćeno na izmjerene uspone na stepenice stepenica. Tempo hodanja po stepenicama je spor, ne brži od 60 koraka u minuti. Silazak niz stepenice je ekvivalentan 30% penjanju. Kao i kod svakog opterećenja tijekom treninga, pacijenti vode dnevnik samokontrole.

Program rehabilitacije nakon CABG od 2. dana

Pacijent provodi terapiju vježbanja na nježan način, fokusirajući se uglavnom na vježbe disanja. Opće metode liječenja uključuju biorezonantnu terapiju i aeroterapiju.

Metode lokalne izloženosti uključuju inhalaciju kroz nebulizator (mukolitici, bronhodilatatori, furacilin, itd.) 2 puta dnevno.

Za praćenje sigurnosti i učinkovitosti rehabilitacije pacijenata koriste se obvezne metode istraživanja - elektrokardiogram (), krvni tlak (BP), broj otkucaja srca (HR) dnevno.

Također se prate troponin, kreatin fosfokinaza (CPK), transaminaze, protrombin, aktivirano tromboplastinsko vrijeme (aPTT), vrijeme krvarenja i koagulacije, radi se klinička pretraga krvi i opća pretraga urina. Dodatne metode uključuju Holter monitoring, ehokardiografiju (EchoCG) i određivanje biokemijskih parametara krvi.

Trajanje tečaja je 7-10 dana s daljnjim prijelazom na sljedeću fazu rehabilitacijskog liječenja.

Program rehabilitacije nakon CABG od 7-10 dana

Pacijent nastavlja provoditi terapiju vježbanja na nježan način. Općim metodama liječenja može se dodati intravenska laserska terapija ili intravenska ozonska terapija, biorezonantna terapija i aerofitoterapija.

Metode lokalnog djelovanja uključuju perifernu klasičnu terapijsku masažu, masažu u električnom polju cervikalno-vratne regije, lasersko zračenje niskog intenziteta na područje srca i postoperativne ožiljke, perifernu magnetnu terapiju (na mišiće potkoljenice), ultratonoforezu (Lidaza, Pantovegin). ).

Obavezne i dodatne metode praćenja sigurnosti i učinkovitosti rehabilitacije bolesnika iste su kao i nakon drugog dana rehabilitacije nakon CABG.

Trajanje tečaja je 10-15 dana prije prelaska na sljedeću fazu rehabilitacijskog liječenja.

Program rehabilitacije nakon CABG od 21 dana

Terapija vježbanjem ili kardio trening na trenažerima snage i cikličkim trenažerima u režimu dozirane postupno rastuće tjelesne aktivnosti. O izboru opreme za vježbanje i opterećenja treba odlučiti pojedinačno, ovisno o stanju postoperativnih šavova i ožiljaka. Za detrenirane pacijente, pacijente s niskom tolerancijom na tjelesnu aktivnost, preporuča se započeti tečaj s terapijom vježbanja u nježnom načinu rada.

Metode općeg utjecaja su proširene: intervalni hipoksični trening, složena haloterapija, suhe kupke s ugljičnim dioksidom (za ruke ili svaki drugi dan za ruke i noge), biorezonantna terapija, aeroionoterapija, aerofitoterapija dodani su gore opisanim.

Od metoda lokalnog utjecaja možete odabrati klasičnu terapeutsku masažu leđa nježnom tehnikom, masažu u elektrostatskom polju prednje površine prsnog koša, lasersko zračenje niskog intenziteta na području srca, niskofrekventno elektromagnetsko polje na cervikalnom ovratniku, ljekovita elektroforeza (magnezijev sulfat, panangin, anaprilin, ali -spa, papaverin) na cervikalnom ovratniku, elektroterapija (SMT).

Obvezne i dodatne metode praćenja stanja bolesnika ostaju iste. Trajanje tečaja je 20-40 dana.

Program rehabilitacije nakon CABG-a za 1-2 mjeseca

Nastavljaju provoditi terapiju vježbanja ili kardio trening na trenažerima snage i cikličkim trenažerima u režimu dozirane postupno rastuće tjelesne aktivnosti. Detreniranim pacijentima, pacijentima s niskom tolerancijom na tjelesnu aktivnost, preporučuje se započeti

tečaj s terapijom vježbanja u nježnom načinu rada. Može se koristiti hidrokineziterapija.

Metodama općeg utjecaja dodaju se aerofitoterapija i kupke s ugljičnim dioksidom prema A.S. Zalmanov, izmjenjujući se svaki drugi dan sa suhim kupkama ugljičnog dioksida, četiri komore

vrtložne kontrastne kupke svaki drugi dan s kalij-natrij-magnezijevim ili jod-bromnim kupkama.

Proširen je izbor metoda lokalnog djelovanja: klasična terapeutska masaža leđa u blagom režimu, masaža u elektrostatskom polju cervikalno-ovratne zone, lasersko zračenje niskog intenziteta na području srca, magnetna terapija, transcerebralna elektroanalgezija, ultratonoforeza (lidaza , pantovegin, heparin).

Obvezne metode za praćenje sigurnosti i učinkovitosti

su iste studije kao u prethodnoj fazi rehabilitacije.

Trajanje tečaja je 15-30 dana.

Psihološka rehabilitacija

Psihološka rehabilitacija bolesnika nakon CABG-a iznimno je potrebna, jer zbog opsežne traume prsnog koša, koja služi kao izvor boli, postoperativne cerebralne hipoksije, funkcionalni poremećaji živčanog sustava otkriveni su u gotovo svih bolesnika nakon CABG-a. Ti su bolesnici razdraženi, često fiksirani na bol, tjeskobni, loše spavaju, žale se na glavobolju i vrtoglavicu.

Profesor, doktor medicinskih znanosti IH. Fushtei.