Što znači gnoj u plućima? Rizična skupina uključuje pacijente koji pate

je nespecifična upala plućnog tkiva, koja rezultira taljenjem uz stvaranje gnojno-nekrotičnih šupljina. Tijekom formiranja apscesa bilježe se groznica, torakalgija, suhi kašalj i intoksikacija; tijekom otvaranja apscesa - kašalj s obilnim ispuštanjem gnojnog ispljuvka. Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije kliničkih, laboratorijskih podataka i rendgenskih slika. Liječenje uključuje masivnu antimikrobnu terapiju, infuzijsko-transfuzijsku terapiju i niz sanacijskih bronhoskopija. Kirurške opcije mogu uključivati ​​drenažu apscesa ili resekciju pluća.

Liječenje apscesa pluća

Ozbiljnost bolesti određuje taktiku njezina liječenja. Moguće je i kirurško i konzervativno liječenje. U svakom slučaju, provodi se u bolnici, na specijaliziranom pulmološkom odjelu. Konzervativna terapija uključuje mirovanje u krevetu, stavljanje bolesnika u drenažni položaj nekoliko puta dnevno po 10-30 minuta kako bi se poboljšao odljev sputuma. Odmah se propisuje antibakterijska terapija, nakon utvrđivanja osjetljivosti mikroorganizama može se prilagoditi antibiotska terapija. Za reaktivaciju imunološkog sustava provodi se autohemotransfuzija i transfuzija krvnih sastojaka. Antistafilokokni i gama globulin propisani su prema indikacijama.

Prognoza i prevencija

Povoljan tijek apscesa pluća javlja se s postupnom resorpcijom infiltracije oko gnojne šupljine; šupljina gubi svoj pravilni zaobljeni obris i prestaje biti definirana. Ako se proces ne odulji ili komplicira, oporavak se javlja za 6-8 tjedana. Stopa smrtnosti od apscesa pluća je prilično visoka i trenutno iznosi 5-10%. Ne postoji specifična prevencija apscesa pluća. Nespecifična prevencija je pravodobno liječenje upale pluća i bronhitisa, sanacija žarišta kronične infekcije i sprječavanje aspiracije dišnog trakta. Drugi važan aspekt u smanjenju stope incidencije je borba protiv alkoholizma.

Vi ste prilično aktivna osoba koja brine i razmišlja o svom dišnom sustavu i zdravlju općenito, nastavite se baviti sportom, vodite zdrav način života i vaše tijelo će vas oduševljavati cijeli život, a nijedan bronhitis vam neće smetati. Ali ne zaboravite podvrgnuti pregledima na vrijeme, održavajte svoj imunitet, ovo je vrlo važno, nemojte se prehladiti, izbjegavajte teška fizička i snažna emocionalna preopterećenja.

Pleuritis je bolest u kojoj upalni proces zahvaća parijetalni i plućni sloj pleure (sluznice pluća). Gnojni pleuritis je sekundarna bolest upalnih bolesti pluća. Najčešće je to komplikacija lobarne, postinfluenzne pneumonije. Karakterizira ga nakupljanje gnoja u pleuralnom području.

Postoje parapneumonični i metapneumonični gnojni pleuritisi. Prvi se javljaju tijekom aktivnog razdoblja upale pluća. Potonji su češći i pojavljuju se nakon liječenja.

Koji su znakovi gnojnog pleuritisa pluća, liječenje, simptomi, posljedice ove bolesti, što su? Razgovarajmo o tome:

Kako se manifestira gnojni pleuritis pluća? Simptomi stanja

Karakteristični znakovi ove bolesti su: akutna bol, težina, osjećaj punoće, nadutost u boku, otežano disanje, kada je teško duboko udahnuti. Pacijenti osjećaju kašalj, otežano disanje, groznicu i opću slabost. Bol s gnojnim pleuritisom je jaka i akutna. Međutim, kako se gnojni eksudat nakuplja, on slabi.

Kašalj je obično suh. Samo kod sekundarnog pleuritisa, kada je to komplikacija
upala pluća, ili s apscesom pluća, oslobađa se mukozni sputum, prošaran gnojem.

Kašalj je često bolan i paroksizmalan. Obično vam smeta noću.

Osim toga, tjelesna temperatura značajno raste, često do 39-49 stupnjeva. Temperatura može biti stalna ili povremena. Puls može doseći 120-130 otkucaja. min. To je određeno razvojem gnojne intoksikacije, kao i činjenicom da se srce lagano pomiče u stranu zbog nakupljenog eksudata.

Ako se pacijentu ne pruži pravovremena medicinska pomoć, moguće je probijanje gnoja u pleuralnu šupljinu. Osim toga, tijekom razvoja upalnog procesa, osim gnoja, pleura nakuplja zrak. Ovo stanje se naziva piopneumotoraks. U tom slučaju pacijent pati od jake boli i nedostatka zraka.

U uznapredovalim oblicima bolesti stvaraju se ožiljci i priraslice, razvijaju se bronhiektazije. Upalni proces ima kronični oblik s periodičnim razdobljima egzacerbacija.

Kako se ispravlja gnojni pleuritis pluća? Liječenje bolesti

Terapija gnojnog pleuritisa sastoji se od uklanjanja infekcije, znakova intoksikacije i vraćanja normalnog funkcioniranja zahvaćenih organa.

Primarni zadatak je eliminirati gnojno žarište nakon čega slijedi izravnavanje pluća. Kada se postigne spajanje parijetalnog i visceralnog sloja pleure i obliterira gnojna šupljina, dolazi do oporavka. Najvažnije je započeti liječenje na vrijeme, prije nego što proces upale formira sidrište (gusto vlaknasto tkivo) u području pleure i bolest poprimi kronični oblik.

Pacijent se podvrgava postupcima ispumpavanja gnojnog eksudata. U ovom slučaju, penicilin se ubrizgava u pleuralnu šupljinu (ako je indicirano - streptomicin). Penicilin se također primjenjuje intramuskularno. Ako je potrebno, provode se transfuzije krvi. Prema indikacijama - transfuzija krvne plazme ili crvenih krvnih stanica.
U teškim slučajevima propisano je kirurško liječenje s resekcijom rebra.

Koje su opasnosti od gnojnog pleuritisa pluća? Posljedice bolesti

Purulentni pleuritis pluća, liječenje simptoma koje smo danas ispitali, vrlo je ozbiljna bolest. Ako je bolest uznapredovala i ne liječi se do kraja, moguće su komplikacije opasne po život bolesnika. To uključuje: pojavu adhezija, bronhopleuralne fistule, kao i poremećaj lokalne cirkulacije zbog kompresije krvnih žila eksudatom. Osim toga, zbog dugotrajnog gnojnog pleuritisa dolazi do oštećenja bubrega.

Najteža posljedica gnojnog pleuritisa je empijem pleure. Ovu patologiju karakterizira nakupljanje gnojnog sadržaja u plućima, uz stvaranje slobodne šupljine - "džep". Nakon čega nastaje ožiljak pleure s potpunim zaziđivanjem pluća.

Također vrlo ozbiljna posljedica uznapredovale bolesti je amiloidoza parenhimskih organa. Takve komplikacije gnojnog pleuritisa rezultiraju smrću u polovici svih slučajeva. Posebno su teški za oslabljene osobe, starije i mlade pacijente.

Kako tradicionalna medicina ispravlja gnojni pleuritis pluća? Tradicionalni tretman

Odmah napomenimo da se ova opasna bolest ne može izliječiti narodnim lijekovima. Međutim, uz dopuštenje liječnika, mogu se koristiti kao dodatak glavnom sredstvu terapije. Evo nekoliko korisnih recepata koji mogu olakšati stanje pacijenta:

Od oguljene crne rotkve pripremite svježe iscijeđeni sok. Pomiješajte ga s medom, održavajući omjer 1x1. Uzmite 1 tbsp. l. tri puta dnevno.

Svaku večer staviti oblog od toplog zgnječenog krumpira pomiješanog s medom na područje prsa. Smjesu namažite preko deblje krpe, umotajte, pa prislonite na bolno mjesto. Budi zdrav!

Pleuritis (gnoj u plućima) je najopasnija i najčešća bolest. U 15% slučajeva nakon ove bolesti javljaju se komplikacije. U praksi se patologija kao samostalna i zasebna bolest može vrlo rijetko naći. Najčešće se javlja kao posljedica pretrpljenih teških komplikacija. Pri prvoj sumnji na pojavu ovog simptoma trebate odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć u klinici.

Etiologija bolesti

Potrebno je razumjeti što je to bolest i kao rezultat onoga što se pojavljuje. Pleuritis je upalni proces koji se formira na membranama koje okružuju pluća. Sama bolest se razvija vrlo individualno. Infektivni procesi praćeni stvaranjem gnoja u plućima raznoliki su u svojoj etiologiji.

Ako je upala eksudativne prirode, tada se određena količina tekućine nakuplja između pleuralnih režnjeva. U medicini se ova bolest naziva empijem pleure. Ako nema tekućine, tada se fibrin (protein) počinje taložiti na površini. U nekim slučajevima uočava se nakupljanje gnoja između šupljina latica organa. Postoje i druge patologije koje karakteriziraju prisutnost zaraznih formacija. Prije svega, to je gangrena ili apsces pluća, koji imaju jedno zajedničko ime - akutna plućna gnojnica. Oni su prilično teški i mogu dovesti do opasnih posljedica, na primjer, kolapsa plućnog tkiva, a to je već opasno za ljudski život. Najčešće, ovu bolest uzrokuje Staphylococcus aureus, ali drugi mikroorganizmi i enterobakterije također mogu djelovati kao patogeni.

Uzroci gnojenja

Uzroci gnoja u plućima, kao i posljedice, različiti su:

• ako patogena strana tijela uđu u ljudsko tijelo;
• upala pluća, koja je nastala kao rezultat stvaranja anaeroba ili stafilokoka;
• sitni organizmi koji su došli osobi hematogeno ili kao posljedica prostatitisa, kao i prisutnost čira na gornjoj usni.

Uzroci stvaranja gangrene u plućima

Uzročnik gangrene je truležna infekcija koja ulazi u tijelo bronhogenim putem. Iz kojih razloga se razvija gangrena:

• u slučaju akutne upale pluća;
• s bronhiektazijama;
• ako postoji tumor;
• prisutnost stranih tijela u bronhima;
• rane na plućima.

U početku se bolest javlja u plućnom parenhimu. U budućnosti ovisi o tome koja je vrsta mikrobne flore unesena hoće li se nekrotični dio odvojiti ili će doći do otapanja gnoja i ozbiljne gnojnice pluća.

Kako odrediti postoje li gnojne formacije na plućima?

Glavni znakovi ove bolesti su: jaka bol, osjećaj težine, nelagoda u boku, teško disanje. Bolesnik razvija kašalj i otežano disanje, tjelesna temperatura je viša od normalne, a bolesnik i dalje osjeća slabost. Kako je gnoja sve više i više, bol postupno jenjava. Ako postoji kašalj, obično je suh. Kada se ova bolest ponovi, koja se razvila kao posljedica komplikacija upale, pojavljuje se obilan prljavi ispljuvak s gnojem. Događa se da kašalj postaje jednostavno nepodnošljiv, pa čak i dovodi do napada, osobito noću. Tjelesna temperatura može porasti iznad 39 stupnjeva, što je vrlo opasno po život. Može se držati bez pada ili nakon nekog vremena ustati. Osim toga, puls osobe se također povećava. To se događa zbog činjenice da gnoj postaje opijen, a istodobno se srce pomiče u stranu.

Ako se osobi ne pruži pravodobna kvalificirana pomoć, gnoj se može proširiti na pleuralnu šupljinu. Uz to se u njemu nakuplja i zrak. Kao rezultat toga, pacijent počinje osjećati nedostatak zraka i akutnu bol. Kada bolest uznapreduje, počinju se stvarati ožiljci na plućima i razvijaju se bronhiektaze. Upale se počinju redovito ponavljati i povremeno se ozbiljno pogoršavaju.

Dijagnostika

Dijagnostika počinje vizualnim pregledom, vrši se auskultacija i tapkanje prsnog koša, prikupljanje anamneze, međutim, samo na temelju tvrdnji pacijenta neće biti moguće postaviti pravu dijagnozu. Da bismo pojasnili, potrebne su laboratorijske i instrumentalne studije. U pravilu se za dijagnosticiranje bolesti propisuje kompjutorizirana tomografija, radiografija i ultrazvučni pregled organa prsnog koša. Često je potrebno uzeti tekućinu iz pleuralnog područja za pretragu kako bi se utvrdila njezina priroda. Za sve to se radi punkcija u normalnoj anesteziji. Ako postoji pretpostavka da je bolest nastala zbog tumora pleure, radi se biopsija - posebnom sondom iz nje se odvoji mali dio koji se zatim šalje na ispitivanje. Biopsija se također izvodi u lokalnoj anesteziji. Glavne poteškoće u prepoznavanju takve bolesti su da su njeni simptomi prilično vješto prikriveni kao druga bolest. Situacija se dodatno pogoršava ako se pacijent ne može redovito kontrolirati. Drugi nedostatak je što je bolest gotovo nemoguće otkriti u početnim fazama.

Da bi dijagnosticirao bolest, liječnik treba provesti značajan broj mjera, naknadno kombinirajući sve rezultate.

Potrebne metode

Obavezne metode pregleda pacijenta uključuju:

• pažljiv razgovor na temu tegoba, slušanje pacijenta o bilo kojoj bolesti i postavljanje potrebnih pitanja;
• vizualni pregled;
• provođenje laboratorijskih istraživanja;
• potrebno je zakazati potrebne dodatne preglede;
• koristiti bakteriološke metode za proučavanje sputuma i tekućine dobivene tijekom punkcije;
• napraviti rendgenski snimak prsnog koša;
• napraviti ultrazvuk;
• provesti računalnu tomografiju;
• po potrebi napraviti i torakoskopiju pluća.

Promjene u izgledu pacijenta

Obavezno obratite pozornost na boju pacijentove kože, stupanj njegovog bljedila i stanje njegovih usana. Tijekom pregleda liječnik utvrđuje ima li pacijent smetnje u disanju u dijelu prsnog koša koji je zahvaćen bolešću. Svakako treba tapkati po plućima. Sve ove metode pomoći će liječniku da s gotovo sigurnošću shvati koliko je bolest utjecala na pacijenta i kakva je priroda patologije. Ako se izvodi perkusija, tada će na onim mjestima gdje postoje gnojne nakupine zvuk biti najprigušeniji. U slučajevima kada se auskultacija izvodi s velikim volumenom lavrita, disanje u donjem dijelu pluća pacijenta može biti potpuno odsutno.

Liječenje

Bolest se može izliječiti operacijom. Bit će potrebno samo u teškim slučajevima. Osnova liječenja gnoja u plućima djeteta temelji se na baktericidnim sredstvima. U početku se propisuju lijekovi širokog raspona učinkovitosti, a zatim se na temelju rezultata ispitivanja odabiru tvari "točkastog djelovanja". Paralelno s antibioticima treba propisati protuupalne i anestetičke tvari.

Ako se pleuritis smatra posljedicom tumorskog procesa, unutra se ubrizgavaju glukokortikoidni hormoni i tvari koje usporavaju rast tumora. Ponekad se propisuju i diuretici, lijekovi protiv kašlja i lijekovi koji pomažu normalno funkcioniranje krvnih žila. Terapija lijekovima razrjeđuje se fizioterapijom, posebno svim vrstama zagrijavanja. Međutim, ograničeno liječenje ne donosi uvijek pozitivne rezultate.

Kada se voda nakuplja u velikim količinama, to negativno utječe na druge organe. Ponekad se operacija mora provesti više puta, jer tijekom njezine provedbe moguće je ispumpati ne više od jedne litre vode. Inače postoji opasnost od oštećenja unutarnjih organa.

Kako ukloniti gnoj iz pluća drugim metodama? Često je pacijentu potrebna periodična drenaža, a često ponavljanje takve operacije je opasno. U tom slučaju preporučljivo je koristiti pleuralni port sustav uređaja koji eliminira potrebu za ponovljenim operacijama. Ispod kože pacijenta ugrađuje se poseban otvor u kombinaciji s drenažnom cijevi koja se uvodi u pleuralnu šupljinu. Ako dođe do pleuralnog izljeva, možete jednostavno probušiti membranu otvora i ukloniti tekućinu.

Još jedna prednost prsnog otvora je mogućnost davanja kemoterapije ubrizgavanjem tvari izravno u zahvaćeno područje putem ovog uređaja. Ova instalacija omogućuje vam davanje lijekova tijekom dugog vremenskog razdoblja. Danas je sustav intrapleuralnog porta jedan od popularnih bezopasnih načina za uklanjanje stagnacije pleuralne vode.

Ograničeni gnojno-destruktivni proces u plućnom tkivu. Akutni apscesi pluća mogu se temeljiti na različitim etiološkim čimbenicima. Najčešće se apscesi javljaju u pozadini neriješene akutne upale pluća, osobito ako se potonja kombinira s kršenjem prohodnosti bronha koji drenira ovaj segment. Poremećena bronhijalna opstrukcija jedna je od najvažnijih komponenti u patogenezi akutnih plućnih apscesa. Blokada bronha patološkim detritusom ili stranim tijelom, oticanje sluznice odvodnih bronha dovodi do razvoja atelektaze jednog ili drugog dijela pluća. U atelektatskoj zoni stvaraju se najpovoljniji uvjeti za razvoj infekcije i gnojno taljenje plućnog tkiva. Takav apscesi pluća posebno su teške.

Patološka anatomija apscesa pluća

Na akutni apsces pluća upalno područje pluća podvrgava se gnojnoj infiltraciji, plućni parenhim i bronhi umiru i tope se. Oko lezije se razvija aktivna upalna perifokalna reakcija, što dovodi do odvajanja apscesa od nezahvaćenog plućnog tkiva. Zidovi nastale šupljine su neravni, zasićeni gnojem i prekriveni granulacijama. Kada komunicira s lumenom bronha, dio gnoja se iskašlja i zrak ulazi u šupljinu, koja se nakuplja iznad razine gnoja.

Ishodi apsces pluća: moguće je ukloniti apsces pluća s razvojem ožiljka na njegovom mjestu, formacija kronični apsces pluća, okružen vezivnotkivnom kapsulom, ili progresijom procesa i razvojem gangrene pluća.

Postoje sljedeće bolesti koje dovode do razvoja akutnog apscesa pluća:

• U slučaju lobarne ili gripozne pneumonije, aspiriranih stranih tijela, tumora ili ožiljaka koji sužavaju bronh, mikroorganizmi prodiru kroz bronhe, a kršenje drenažne funkcije bronha stvara optimalne uvjete za njihov razvoj.
• Kod septikopijemije, tromboflebitisa i raznih gnojnih bolesti, oštećenje pluća moguće je hematogeno, au slučajevima bliskih procesa, limfogeno.
• Traumatske ozljede (otvorene ili zatvorene) plućnog tkiva s primarnim unošenjem stranih mikroorganizama u plućnu ranu ranjavajućim projektilom ili razvojem infekcije u području zatvorene ozljede pluća.

Najčešće je prva skupina faktora od vodeće važnosti.

Sljedeće točke igraju važnu ulogu u pojavi akutnog apscesa pluća:

• poremećena bronhijalna prohodnost s razvojem atelektaze, poremećena prehrana, cirkulacija krvi i otpornost plućnog tkiva u ovom području;
• stvaranje zatvorenog prostora u području atelektaze i narušavanje ili zaustavljanje prirodne sanitacije bronha od infekcije pri kašljanju, odnosno stvaranje optimalnih uvjeta za razvoj postojeće infekcije;
• uvođenje značajnih doza posebno virulentnih mikroba u plućno tkivo iz vanjskog okruženja tijekom upale pluća, aspiracije ili stranog tijela;
• utjecaj velikog broja toksina infekcije u razvoju na plućno tkivo u području atelektaze, čija je otpornost smanjena zbog pothranjenosti.

Simptomi apscesa pluća

Prema mnogim autorima, akutni apsces pluća i gangrena pluća pogađaju uglavnom muškarce (80-85%) u dobi od 20 do 50 godina (80-90%). Najčešće je zahvaćeno desno plućno krilo, što se objašnjava njegovom velikom veličinom. Apscesi pluća mogu biti lokalizirani u različitim dijelovima pluća, ali najčešće je zahvaćen gornji režanj desnog plućnog krila, s lokalizacijom u segmentima I, II i IV.

Klinički simptomi akutnog apscesa određena fazom svog razvoja. Razdoblje formiranja apscesa karakterizira gnojna infiltracija i topljenje plućnog tkiva, ali još uvijek nema komunikacije s bronhom.

U prvoj fazi klinička simptomi apscesa pluća slične su teškoj upali pluća, koju karakterizira teško stanje bolesnika, visoka temperatura, kašalj, prigušenost perkusionog zvuka i bronhijalno, a ponekad i oslabljeno disanje na mjestu apscesa. Prilikom disanja javlja se jaka bol na zahvaćenoj strani. Rtg pregledom otkriva se ograničena sjena različitog intenziteta i veličine.

Svi opisani fenomeni se povećavaju unutar 4-10 dana, zatim obično apsces probije u bronh, nakon čega počinje druga faza akutnog apscesa pluća, koju karakterizira kašalj s oslobađanjem značajne količine (200-800 ml) smrdljivog truljenja. ispljuvak s velikim brojem leukocita, crvenih krvnih stanica, detritusa, bakterija i elastičnih vlakana. Kada u šupljini apscesa prevladavaju procesi nekroze i gangrene, ispljuvak je posebno smrdljiv, često pomiješan s krvlju i kada stoji podijeljen je u tri sloja: ispod - gnoj i produkti raspadanja, srednji sloj sastoji se od žućkaste prozirne tekućine. , vrh - pjenast. Nakon proboja apscesa kroz bronh, tijek akutnog apscesa može poprimiti različit karakter ovisno o stupnju njegovog pražnjenja, obrambenim sposobnostima organizma i svrsishodnosti terapijskih mjera. U takvim slučajevima moguće je ili postupno izlječenje (treća faza) ili razvoj kroničnog apscesa s nastankom sekundarnih bronhiektazija.

Ovdje se posebno treba usredotočiti na jedno organizacijsko pitanje: tko će se od stručnjaka baviti liječenje akutnog apscesa pluća- terapeuti ili kirurzi? Praksa pokazuje da odgovor može biti samo jedan: čim se dijagnosticira akutni apsces pluća, bolesnika treba hospitalizirati na odjelu plućne kirurgije.

U nekih bolesnika proces cijeljenja apscesa odvija se sporo. Šupljina je nedovoljno ispražnjena od gnoja, slabo kolabira, a procesi regeneracije su spori. U takvim slučajevima apsces iz akutnog postaje kroničan, s posebnom klinikom i drugim metodama liječenja. Međutim, treba imati na umu da se akutni apsces pluća otvara ne samo u bronh. Također se može probiti u pleuralnu šupljinu i dovesti do akutnog pneumotoraksa, čiji će simptomi prikriti pravu prirodu bolesti.

U oslabljenih bolesnika, s posebno virulentnom infekcijom i slabim pražnjenjem apscesa kroz bronh, proces može napredovati. Gnojna infiltracija se širi na nova područja plućnog parenhima, povećavaju se područja nekroze i nastaju novi apscesi. Usporedno s tim nastavlja se pogoršavati klinička slika: prethodno navedenim simptomima pridružuju se zimica, jako znojenje, pogoršava se opće stanje i rad srca, poremećaju se funkcije bubrega i jetre. Takvo sve veće pogoršanje često dovodi do smrti pacijenta.

Akutni apsces pluća se prema kliničkim simptomima i tijeku dijeli na blagi, umjereni i teški stupanj.

Prva skupina s blagim tijekom uključuje apsces s jednom šupljinom i blagom perifokalnom reakcijom te prisutnošću tipične rendgenske slike s razinom tekućine. Takvi se apscesi razvijaju kod jakih ljudi i formiraju se unutar 8-10 dana. Nakon što se isprazne kroz bronh ili nakon upale pluća, oporavak obično nastupa brzo.

Umjereni tijek opažen je s apscesom s jednom šupljinom, ali okruženom značajnom zonom perifokalne reakcije. Takvi apscesi često se polako formiraju u pozadini dugotrajne upale pluća. Nejasan je i nastanak žarišta nekroze kaviteta i trenutak proboja u bronh. Reakcija tijela je usporena. Kada dođe do proboja u bronh, pražnjenje apscesa je slabo, temperatura se neravnomjerno smanjuje i opažaju se egzacerbacije. Rentgenska slika se sporo mijenja. Rijetko dolazi do potpunog oporavka, češće se razvija kronični plućni apsces.

Treća skupina - bolesnici s teškom bolešću - karakterizira duboka intoksikacija, disfunkcija kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega. Opsežna infiltracija plućnog tkiva u ovih bolesnika dugo ne dovodi do stvaranja šupljine; temperatura ostaje visoka. Količina sputuma postupno se povećava. U ovih bolesnika od samog početka opsežna gnojna infiltracija plućnog tkiva praćena je stvaranjem više malih apscesa. Konzervativna terapija daje samo privremeno poboljšanje, a za spas bolesnika potrebno je radikalno kirurško liječenje.

Dijagnoza apscesa pluća

Dijagnoza apscesa pluća u ranoj fazi razvoja, prije otvaranja u bronh, predstavlja velike poteškoće i često se miješa sa žarišnom pneumonijom. Najstalniji simptomi: kašalj s iskašljajem, bol u prsima, koja se pojačava kako je pleura uključena u proces, visoka temperatura, koja široko varira ujutro i navečer i praćena je jakim znojenjem; hiperleukocitoza s neutrofilijom, ubrzani ESR. Perkusija, auskultacija i rendgenski podaci omogućuju postavljanje dijagnoze, u nekim slučajevima, prije otvaranja apscesa u bronhima.

Nakon otvaranja apscesa u bronhu dijagnoza postaje lakša. Dijagnosticira se na temelju pojave obilne količine sputuma, čemu je prethodio jak upalni proces u plućima.

Fizikalni nalazi obično potvrđuju kliničku sliku, zajedno s radiološkom slikom: prisutnost šupljine u plućima s razinama plinova i tekućina.

Rendgenski pregled ima veliki značaj za topikalnu dijagnostiku. Istodobno, većina kirurga upozorava protiv korištenja punkcije apscesne šupljine kako bi se razjasnila dijagnoza. Rizik od gnojnog pleuritisa značajno premašuje njegovu dijagnostičku vrijednost.

Akutne apscese pluća i gangrenu potrebno je razlikovati od kavernozne tuberkuloze, aktinomikoze, ehinokoka, gnojenja plućne ciste, od interlobarnog i encističnog pleuritisa, žarišne pneumonije, kao i od sekundarnih apscesa i primarnih bronhiektazija u fazi nastanka apscesa.

Liječenje apscesa pluća.

Liječenje akutnog apscesa pluća Ovisno o fazi razvoja, može biti konzervativna ili kirurška.

Trenutno, primjenom antibiotika širokog spektra i početkom liječenja u ranoj fazi (infiltrati, apscesi do 4-5 tjedana od trenutka nastanka), moguće je postići uspjeh u 65-70% bolesnika s akutnim plućnim apscesima.

Konzervativno liječenje apscesa pluća uključuje sljedeće aktivnosti:

• pružanje dobre njege i visokokalorične uravnotežene prehrane, bogate proteinima i vitaminima;
• davanje antibiotika (penicilin, streptomicin, biomicin, tetramicin), koji se koriste zasebno ili u kombinacijama. Obično se primjenjuje 200 000 jedinica antibiotika 4-5 puta dnevno;
• kada apsces komunicira s bronhom, osigurati redovito uklanjanje gnoja iz šupljine apscesa kroz bronhoskop ili pozicionom metodom (posturalna drenaža), nakon pražnjenja apscesa, antibiotici se ubrizgavaju u njega intratrahealno;
• ponovljene transfuzije malih (100-150 ml) doza krvi za jačanje tjelesne obrane;
• propisivanje anaboličkih steroida;
• uporaba imunoterapije (stafilokokni toksoid, autovakcina);
• parenteralna primjena proteinskih lijekova (albumin, protein);
• primjena derivata pirimidina (metiluracil, kalijev orotat), intravenske infuzije 1% kalcijevog klorida (400-800 ml).

Rezultati konzervativnog liječenja karakteriziraju sljedeće brojke: - oporavak - 70%, prijelaz u kronični apsces - 20%, smrt - 5%, au 5% bolesnika tijekom liječenja nastaju indikacije za operaciju. Potreba za velikim kirurškim zahvatima za akutne apscese pluća je rijetka - s teškim plućnim krvarenjem, progresijom gnojnog procesa u pozadini intenzivnog liječenja. U svim ostalim slučajevima liječenje treba nastaviti dok se ne postigne pozitivan rezultat. Vremenski čimbenik nije kritičan, a indikacije za operaciju određuju se ne toliko trajanjem bolesti koliko učinkovitošću liječenja.

Komplikacije apscesa pluća: proboj apscesa u pleuralnu šupljinu kada se nalazi bliže periferiji pluća, što je popraćeno razvojem empijema pleure. Proboj apscesa u pleuru, komunicirajući s bronhom, praćen je razvojem piopneumotoraksa. U tom slučaju može doći do pleuropulmonalnog šoka. Osim toga, pomak medijastinuma uzrokuje poremećaje cirkulacije i hipoksiju. Ova kršenja mogu dovesti do smrti pacijenta ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere.

Krvarenje iz uništenih žila, ovisno o kalibru uništene žile, može biti ograničeno na blagu hemoptizu ili poprimiti karakter profuznog krvarenja.

Upalni proces može napredovati i pretvoriti se u gangrenu, ili biti popraćen stvaranjem više plućnih apscesa. Moguća je pojava metastatskih apscesa u različitim organima (mozak, jetra, bubrezi), odnosno razvoj septikocijemije. Aspiracija gnoja u zdrava pluća dovodi do razvoja upale pluća u njemu.

Kirurški zahvati kod krvarenja i progresije gnojnog procesa u bolesnika s akutnim apscesom pluća moraju se izvoditi u nepovoljnim uvjetima sa značajnim rizikom od komplikacija. Najprihvatljivije operacije su lobektomija i rjeđe pneumonektomija. U prisustvu velikih sekvestracija plućnog tkiva, pneumotomija zadržava svoju važnost, iako se nakon nje stvaraju postojane zaostale šupljine i bronhotorakalne fistule, čije uklanjanje zahtijeva ponovljene intervencije u obliku djelomične torakoplastike i plastike mišića.

Izlječenje kroničnog plućnog apscesa može se postići samo radikalnom operacijom. Uvijek je preporučljivo operirati tijekom remisije. Češće se radi lobektomija, a rjeđe se mora odstraniti cijelo pluće. Kod apscesa pluća s bronhopleuralnom fistulom i empijemom pleuralne šupljine jednofazna radikalna operacija je pleuropneumonektomija ili lobektomija s pleurektomijom i dekortikacijom preostalog dijela pluća. Ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje, provodi se periodična sanitacija apscesne šupljine. Takva sanitacija u kombinaciji s vježbama disanja, posturalnom drenažom i restorativnim tretmanom često omogućuje održavanje relativno zadovoljavajućeg stanja pacijenata dugi niz godina.