Punkcija maternice. Punkcija maternice: dijagnostička vrijednost i postupak

28.03.2019

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa- ovo je najpovoljniji i najbliži pristup području zdjelice, gdje se nakupljaju tekućine poput krvi, gnoja, eksudata itd. tijekom raznih patoloških i ginekoloških procesa.

Punkcija stražnjeg forniksa rodnice je kirurški zahvat i izvodi se u bolnici.

Postupak se provodi u slučajevima utvrđivanja prisutnosti ili odsutnosti krvi, gnoja, serozne tekućine u zdjeličnoj šupljini. Dobivena tekućina šalje se na citološki i bakteriološki pregled radi dijagnosticiranja upalnog procesa u zdjeličnoj šupljini ili rane dijagnoze raka jajnika.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa Također se koriste za potvrdu ili isključivanje dijagnoze bolesti unutarnjih organa, uključujući:

ruptura maternice ili drugih unutarnjih organa;
ektopična trudnoća, pelvioperitonitis ili opći peritonitis;
odrediti prirodu eksudata sakularnih tumora jajovoda i jajnika nemalignog porijekla.

Postupak se također provodi u terapeutske svrhe: za davanje antibakterijskih lijekova ili usisavanje upalnog eksudata; preliminarna operacija prije kolpotomije ili prije kolpoceliotomije.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa vrlo je bolna operacija. Preoperativna priprema je da je prije svega potrebno isprazniti rektum i mokraćni mjehur.

Prije operacije, vanjske genitalije i vagina tretiraju se 70% etilnim alkoholom i jodom.

Metoda manipulacije tijekom operacije

Bez hvatanja pincetom, cerviks se izlaže i uvlači podizanjem do pubične simfize.

To omogućuje da se stražnji dio vaginalnog svoda rasteže između spekuluma i podizača. Prije punkcije mjesto uboda se umrtvi otopinom lidokaina. Neko vrijeme nakon što je anestezija počela djelovati, dugačkom injekcijskom iglom, laganim, ali odlučnim pritiskom, strogo po središnjoj liniji, probuši se stražnji dio svoda rodnice i isisava tekućina prisutna u rektalnoj šupljini maternice. igla se uvodi do dubine do dva centimetra.

Tijekom punkcije, igla treba biti usmjerena vodoravno ili malo prema gore kako ne bi oštetila rektum. Obrnutim kretanjem klipa, istodobno s polaganim povlačenjem igle, uklanja se tekućina, a zatim provodi bakteriološko i citološko ispitivanje.

Za potvrdu dijagnoze izvanmaternična trudnoća isisava se defibrinirana krv. Ali to ne uspijeva uvijek, jer se ova krv brzo zgrušava i igla je trombozirana krvnim ugruškom. Taj se ugrušak štrcaljkom istisne na gazu i testira na isti način kao i krv, jer je to dovoljno za potvrdu izvanmaternične trudnoće. Ako je krv koja ulazi u štrcaljku gusta i tamna s ugrušcima, to je također pokazatelj izvanmaternične trudnoće.

Krv se otkriva i kod puknuća slezene, apopleksije jajnika, a također i nakon kiretaže maternice.

Punkcija stražnjeg svoda vagine također se koristi ako se sumnja na apsces dodataka maternice. U ovom slučaju, kada se gnoj isiše, antibiotici se ubrizgavaju u šupljinu gnojnog tumora.

Komplikacije nakon punkcije stražnjeg svoda rodnice

Komplikacije tijekom punkcije su izuzetno rijetke, iako su moguće punkcije žile ili vagine. Maternica, ozljeda crijeva itd., ali sve to ne zahtijeva poseban tretman.

Kolaps

Punkcija, odnosno uzimanje aspirata iz anatomski nedostupnog područja peritoneuma, lokaliziranog između stijenke maternice i rektuma, najčešće je potrebno za utvrđivanje izvanmaternične trudnoće. Punkcija maternice se radi za uzimanje dijela tkiva, eksudata ili sluznice. Za dobivanje materijala stručnjak probija stražnji svod vagine. Aspiratu se procjenjuju konzistencija, miris i boja te se, ako je potrebno, šalje na laboratorijsko ispitivanje.

Što je punkcija maternice?

Teško dostupan prostor između maternice i stijenke rektuma naziva se Douglasova vrećica. U slučaju patologija genitalnih organa, u njemu se nakuplja puno tekućine, što uključuje eksudat, gnoj i krv. Da bi se dobio materijal za istraživanje, napravi se punkcija u stražnjem forniksu i štrcaljkom se uzima aspirat. Manipulacija se provodi tijekom bolničkog pregleda u općoj ili lokalnoj anesteziji. Materijal se šalje u laboratorij na histološku analizu.

Indikacije za operaciju

Punkcija stražnjeg forniksa je visoko informativna manipulacija koja se koristi za patogene procese u području zdjelice. Na taj način moguće je omogućiti izravan pristup Douglasovoj vrećici u kojoj se najčešće nakuplja gnoj, krv i eksudat. Ova manipulacija je kirurška intervencija i izvodi se u bolnici pod općom ili lokalnom anestezijom.

Manipulacija vam omogućuje brzo određivanje prisutnosti gnoja, krvi i eksudata u zdjelici i ispitivanje tih materijala u laboratoriju za citologiju i prisutnost bakterijske infekcije. Postupak omogućuje otkrivanje raka jajnika u ranoj fazi, kada je još uvijek izlječiv. Osim toga, punkcija se koristi za dijagnosticiranje drugih bolesti zdjeličnih organa:

izvanmaternična trudnoća;
ruptura maternice ili dodatka;
upala peritoneuma.

Osim toga, punkcija se koristi za određivanje sastava eksudata benignih neoplazmi dodataka, kao i za usisavanje gnojnog sadržaja i ispiranje šupljine otopinom antibiotika. Manipulacija je vrlo bolna pa je potrebno ublažavanje boli.

Priprema za operaciju

Prije početka operacije potrebno je isprazniti rektum i mokriti. Područje vulve i vaginalne sluznice tretiraju se jodom i alkoholom. Zatim se rodnica proširi ginekološkim spekulumom. Nakon toga se liftom pomiče grlić maternice prema simfizi i uz pomoć medicinskog instrumenta otvara se stražnji vaginalni forniks. Time se rasteže vaginalno područje između spekuluma i lifta.

Postupak za izvođenje manipulacije

Tkiva rodnice najprije se anesteziraju 2% otopinom lidokaina. Anestezija počinje djelovati nakon otprilike 5 minuta. Dijagnostička punkcija se vrši posebnom injekcijskom iglom strogo vodoravno s uranjanjem od 2-4 cm, aspirira se biološka tekućina koja se nakupila u Douglasovoj vrećici.

Tijekom punkcije morate osigurati da je igla usmjerena duž središnje linije ili malo prema gore, kako ne biste ozlijedili rektum. Pažljivim pomicanjem klipa aspirat se isisava, a to se događa paralelno s postupnim izvlačenjem igle. Dobiveni uzorak šalje se na laboratorijsko ispitivanje.

Dijagnoza izvanmaternične trudnoće potvrđuje se uzimanjem uzorka defibrinirane krvi. Ponekad se tijekom usisavanja krv zgruša i igla se začepi krvnim ugruškom. U tom slučaju morate štrcaljkom izvući krvni ugrušak na tampon od gaze. Na razvoj ektopične trudnoće ili drugih stanja koja zahtijevaju hitnu kiruršku skrb (ruptura slezene, apopleksija jajnika) ukazuje tamna krv s ugrušcima.

Ako se sumnja na apsces dodatka, također se provodi dijagnostička punkcija. Ovo stanje karakterizira prisutnost gnoja u uzorku tekućine. Nakon usisavanja aspirata, antibiotici se ubrizgavaju u Douglasovu vrećicu.

Što može pokazati punkcija?

Ova se manipulacija provodi kako bi se odredio sastav biološke tekućine u zdjelici kako bi se postavila dijagnoza određenih kirurških i ginekoloških bolesti. Punkcija za ektopičnu trudnoću jedan je od glavnih dijagnostičkih postupaka. Također, punkcija se često koristi u terapeutske svrhe, odnosno za uvođenje lijekova u rektalno-uteralni prostor.

Indikacije za punkciju su mnoge ginekološke patologije:

krvarenja iz maternice nepoznate etiologije;
ženski faktor neplodnosti;
dijagnoza hiperplastičnih procesa u endometriju;
dijagnoza benignih neoplazmi;
poremećaji ciklusa;
uzimanje tkiva za praćenje učinkovitosti hormonske terapije;
isključivanje onkoloških formacija;
u rijetkim slučajevima, za dijagnosticiranje abnormalnosti u strukturi maternice.

Ako se pravilno izvede, punkcija nije popraćena komplikacijama. Ponekad kršenje kirurške tehnike dovodi do manjih ozljeda crijeva ili maternice, ali te ozljede ne zahtijevaju liječenje i prolaze same od sebe.

Trošak postupka

U glavnom gradu cijena dijagnostičke punkcije u prosjeku iznosi 7503 rubalja. Manipulacija se provodi na 20 adresa. Najniža cijena manipulacije je 612 rubalja.

Zaključak

Punkcija ima posebnu ulogu u dijagnostici izvanmaternične trudnoće, kada omogućuje uzimanje defibrinirane krvi. Ako je cijev nedavno pukla, iz peritoneuma će se uzeti svježa krv. Njegova karakteristična značajka bit će ubrzana koagulacija. Kada se formira u Douglasovoj vrećici, unatoč njenom punjenju, nije moguće skupiti tekućinu; to je zbog stvaranja mekog hematoma. Uzimanje i ugruška i defibrinirane krvi omogućuje nam zaključak da je izvanmaternična trudnoća prekinuta. Dijagnostička vrijednost manipulacije je nedvojbena, budući da vam punkcija omogućuje brzo određivanje prirode patologije i pravodobno poduzimanje korektivnih mjera.

Drenaža staničnih prostora zdjelice može se učiniti:

1) kroz prednji trbušni zid;

2) kroz vaginu;

3) kroz rektum;

4) kroz perineum;

5) kroz foramen obturatora.

Otvaranje prevezikalne flegmone izvodi se suprapubičnim rezom duž bijele linije ili kroz jedan od rektus abdominisa (uz Rajnu). Međutim, prva od ovih metoda otvaranja flegmona prepuna je opasnosti od postoperativne kile zbog niskih plastičnih svojstava aponeuroza koje tvore bijelu liniju, što je posljedica nedovoljne opskrbe krvlju.

Za otvaranje dubokih apscesa lokaliziranih oko baze mjehura, prednji pristup nije anatomski opravdan. U tu svrhu radi se rez na perineumu ili kroz obturatorni foramen (prema Buyalsky - McWhorteru).

Što se tiče drenaže s parametritisom, u tim slučajevima mogu se koristiti dva pristupa: ili kroz rez na prednjem trbušnom zidu ili kroz vaginalni svod.

Kao što je poznato, s parametritisom, gnojni proces može se proširiti od bočne stijenke vrata maternice i tijela maternice, od svoda rodnice prema stijenci zdjelice između nabora širokog ligamenta maternice.

Ovisno o prevalenciji kliničkih simptoma, napravljen je jedan ili drugi rez.

Ako postoji infiltrat na prednjoj stijenci abdomena, incizija se radi iznad ingvinalnog ligamenta i tako se prodire u preperitonealni celularni prostor abdomena i zdjelice. Ako se gnojna upala periuterinog tkiva razvije prema svodu rodnice, tada se apsces otvara vaginalnom metodom, rezanjem svoda rodnice. U slučajevima bočne lokacije apscesa (lateralni parametritis), treba imati na umu opasnost od oštećenja arterije maternice i uretera.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa

Preduvjet za operaciju je prethodno pražnjenje rektuma i mjehura.

Prije punkcije stražnjeg dijela svoda rodnice, pacijentica se postavlja na operacijski stol tako da su joj noge, savijene u zglobovima kuka i koljena, široko razdvojene, visoko podignute i učvršćene na držačima za noge. Stražnjicu treba pomaknuti prema rubu stola tako da je zgodno umetnuti vaginalni spekulum. Ruke pacijenta, savijene u zglobovima lakta, položene su na prsa.

Prije punkcije stražnjeg forniksa rodnice tankom iglom vrši se infiltracija tkiva 1% otopinom novokaina (ubrizgava se oko 10 ml).

Položaj duge igle promjera ne većeg od 2 mm prije punkcije stražnjeg vaginalnog forniksa mora biti strogo definiran:

1) igla treba biti postavljena strogo duž središnje linije;

2) os igle treba biti vodoravno usmjerena. Kraj igle može biti usmjeren lagano prema gore kako bi se izbjeglo probijanje rektuma.

Punkcija stražnjeg svoda rodnice izvodi se laganim, ali oštrim pritiskom. S rastegnutim svodom, peritoneum zdjelice je u neposrednoj blizini zida vagine. Stoga je za dobivanje punktata obično dovoljno pomaknuti iglu 1-1,5 cm. Kako igla napreduje, trebao bi se pojaviti suptilni osjećaj "prevladavanja prepreke". Ako je pomicanje igle popraćeno jakim otporom, trebali biste promijeniti smjer igle ili odustati od uboda. Najčešće, uzrok ove komplikacije je ulazak vrha igle u stijenku maternice.

Nakon punkcije stražnjeg vaginalnog forniksa, štrcaljkom se uklanja tekućina prisutna u rektouterinoj šupljini. Kod prekinute ektopične trudnoće pojavljuje se tamna krv s malim ugrušcima iz igle umetnute u rektouterinu šupljinu kroz stražnji vaginalni forniks. Krv u trbušnoj šupljini (rectumuterine šupljine) može se otkriti kod apopleksije jajnika ili rupture ciste. Također može ući u peritonealnu šupljinu kroz jajovode tijekom menstruacije i tijekom kiretaže maternice.

Kada je intraperitonealno krvarenje tek počelo, nastala krv se brzo zgrušava. U većini slučajeva, kod dugotrajnog krvarenja, štrcaljka sadrži defibriniranu krv koja se ne zgrušava.

Ponekad se krv iz rektalne šupljine maternice ne može dobiti tijekom punkcije zbog usisavanja tkiva na dio igle. U tim slučajevima nekoliko mililitara novokaina ili fiziološke otopine treba uvući u štrcaljku i ubrizgati u peritonealnu šupljinu. Nakon toga, tekućina se odmah evakuira. Ako u trbušnoj šupljini ima krvi, isisana tekućina će sadržavati krv. Gnoj, kaša ili eksudat razlikuju se prema konzistenciji.

U ženskom tijelu postoji mala Douglasova vrećica koja se nalazi između maternice i prednjeg zida rektuma. Neke bolesti karakteriziraju nakupljanje tekućine u ovom prostoru. Uzimanje eksudata iz trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks naziva se kuldocenteza. Uz pomoć kuldocenteze moguće je odrediti prirodu tekućine u retrouterinskom prostoru i postaviti ispravnu dijagnozu za mnoge bolesti.

Kratak opis manipulacije

Postupak se provodi u stacionarnom načinu za određivanje. Provođenje kuldocenteze uključuje korištenje lokalne anestezije. U nekim slučajevima potrebna je opća anestezija.

Abdominalna punkcija se izvodi kroz stražnji vaginalni forniks. Tako dobivena tekućina (krvavi ugrušci, gnojni iscjedak, serozna tekućina) šalje se u laboratorij na citološku ili bakteriološku pretragu. Na temelju njegovih rezultata moguće je dijagnosticirati razvoj krvarenja, upale u peritoneumu ili zdjelici, sve do dijagnoze raka jajnika u ranoj fazi.

Medicinske indikacije

Korištenje ove metode omogućuje vam da potvrdite dijagnozu mnogih bolesti u ginekološkom području. Najčešće indikacije za punkciju maternice su:

sumnja na ektopičnu trudnoću;
apopleksija jajnika;
ruptura ciste jajnika;
tumori jajnika;
upalni procesi;
pelvioperitonitis;
određivanje prirode eksudativne tekućine, pod uvjetom da ne postoji sumnja na njihovu malignost;
uklanjanje upaljenog eksudata;
preliminarna kirurška intervencija prije postupka kolpotomije za stražnji parametritis ili kolpoceliotomije, koja se izvodi za apsces rektouterine šupljine.

Na temelju rezultata studije možemo govoriti o propisivanju lijekova i potrebi za operacijom.

Priprema za operaciju

Kao i svaka ginekološka intervencija, zahvat zahtijeva malu pripremu:

isključiti gelove i masti namijenjene vaginalnoj uporabi;
obrijati dlake na stidnom području i usnama;
nemojte jesti hranu 10-12 sati prije postupka;
potpuno isprazniti mjehur i rektum; ako je potrebno, pribjegnite klistiru za čišćenje.

Nakon pripremne faze, žena se prima u bolnicu radi postupka kuldocenteze.

Skup alata za postupak

Za izvođenje punkcije osnovni set medicinskih instrumenata uključuje: kliješta, zrcala u obliku žlice, igle do 12 cm duljine s koso zarezanim vrhom, štrcaljku volumena do 10 ml, pincetu.

Redoslijed postupka

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa je bolan postupak. Prije izvođenja potrebno je potpuno pražnjenje crijeva i mokraćnog mjehura.

Cijeli postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji, koja se često koristi lidokainom. Anestezija smanjuje osjetljivost na bol, što znači da je za pravilno uvođenje igle potrebna manja napetost mišića.

Cijeli medicinski postupak odvija se u nekoliko faza.:

Stavite pacijenticu na ginekološku stolicu. Zavojima ili trakama držite noge nepokretnima. To je neophodno za održavanje pravilnog držanja tijekom operacije.
Prije početka zahvata potrebno je ručno pregledati položaj maternice i stražnjeg svoda rodnice te odabrati smjer kretanja igle.
Vanjske genitalije i vaginalni otvor podvrgnuti antiseptičkom tretmanu.
Izložite cerviks i pomoću dizala ga pomaknite do pubične simfize. Time se otvara pristup stražnjem zidu vagine, što će omogućiti prikupljanje materijala. Za uvlačenje cerviksa koriste se posebne pincete.
Anestezirati mjesto budućeg uboda 1 - 2% otopinom lidokaina.
Kako anestezija stupa na snagu, stražnji vaginalni svod se probuši debelom injekcijskom iglom, uklanjajući nakupljenu tekućinu iz Douglasove vrećice. Igla je umetnuta duž središnje linije do dubine od 2 cm.Igla je usmjerena strogo vodoravno ili s blagim odstupanjem prema gore. To je neophodno kako bi se spriječilo probijanje rektuma i krvnih žila.
Prilikom uboda postoji osjećaj da igla pada u prazninu. Ako se to ne dogodi, trebate odabrati drugo mjesto za ubod.
Kada uđete u vrećicu Douglasa, pažljivo povucite klip štrcaljke prema sebi. Punktat se uvlači u štrcaljku, što se može vizualno pratiti.
Dobivena tekućina šalje se na citološku i bakteriološku pretragu čiji su rezultati nužni za propisivanje daljnjih medicinskih mjera.

Dekodiranje rezultata

Citološka pretraga slobodne tekućine u trbušnom prostoru glavna je metoda utvrđivanja izvanmaternične trudnoće. Ako se izvanmaternična trudnoća prekine, dobiveni materijal će sadržavati tamnu tekuću krv. U šprici se mogu pojaviti pojedinačni krvni ugrušci.

Prilikom prikupljanja materijala ponekad se javljaju određene poteškoće: usisavanje tkiva na rez igle ili ugrušci koji ulaze u lumen igle. U tom slučaju potrebno je unijeti izotonsku otopinu natrijevog klorida u Douglasovu vrećicu, nakon čega slijedi ekstrakcija eksudata. Dobiveni materijal se također stavlja u sterilnu posudu i šalje na ispitivanje u laboratorij.

Gnojni sadržaj punktata će ukazivati na razvoj upale. Ako se sumnja na apsces maternice, daju se antibiotici. Terapeutske manipulacije provode se nakon uklanjanja eksudativne tekućine iz trbušne šupljine.

Komplikacije nakon zahvata

Negativne posljedice nakon kuldocenteze rijetko se promatraju. Uglavnom su rezultat nepravilnog postavljanja igle prilikom umetanja u stražnji forniks: probijanje žile ili rektuma. Posebna terapija nije potrebna, ali se može primijetiti nelagoda u području zdjelice, popraćena bolovima različitih vrsta.

Ako se pojavi jaka bol ili krvarenje, obratite se liječniku.

Punkcija stražnjeg svoda rodnice ili kuldocenteza je kirurški zahvat koji se koristi u ginekologiji za postavljanje dijagnoze.

Svrha studije

Studija se provodi za dijagnosticiranje niza akutnih ginekoloških bolesti (ruptura jajnika, ektopična trudnoća). Osim toga, punkcija stražnjeg forniksa je potrebna za diferencijalnu dijagnozu između ektopične trudnoće i upalnih bolesti.

Ako se u ubodu otkrije svježa krv, to može ukazivati na prisutnost poremećene ektopične trudnoće. U tom slučaju, nakon punkcije, izvodi se transekcija.

Svrha punkcije stražnjeg forniksa je određivanje prirode sadržaja rektouterine šupljine.

Izvođenje punkcije stražnjeg svoda rodnice

Prije operacije potrebna je posebna priprema: potrebno je isprazniti mjehur i crijeva. Pacijentica leži na ginekološkoj stolici.

Vagina i vanjski spolni organi tretiraju se 70% etilnim alkoholom i 1% otopinom alkoholnog joda. Spekulumi se umeću u vaginu.

Zatim biste trebali otkriti cerviks i podići ga do pubične simfize. Ova tehnika olakšava pristup stražnjem svodu rodnice - stijenka stražnjeg svoda se rasteže između zrcala i lifta (stražnji svod se rasteže što je više moguće).

Sluznica stražnjeg forniksa se hvata dugom stezaljkom. Liječnik tada uzima štrcaljku s dugom iglom i probija forniks na vrhu izbočenog područja.

Izrađuje se plitka punkcija, budući da debljina tkiva svoda na ovom mjestu ne prelazi 3 milimetra. Zatim se klip štrcaljke pažljivo i polagano izvlači i sadržaj - tekućina, gnoj ili krv - isisava.

Punkcija je intraabdominalna manipulacija, stoga se pri provođenju ovog postupka moraju strogo pridržavati svih pravila asepse. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji u bolničkim uvjetima na europskoj klinici.

Metode dijagnosticiranja raka

Biopsija - vrste biopsije

Biopsija - biopsija konhotoma

Biopsija - Otvorena biopsija površinskih lezija

Biopsija - incizijska biopsija mekog tkiva

Biopsija - incizijska biopsija dojke

Biopsija - Punkcija limfnog čvora

Biopsija - ekscizijska biopsija limfnih čvorova

Biopsija - Ekscizijska biopsija ingvinalnog limfnog čvora

Biopsija - Ekscizijska biopsija cervikalnog limfnog čvora

Biopsija - Punkcijska aspiracijska biopsija unutarnjih organa

Biopsija - aspiracijska biopsija mekih tkiva iglom