Comment prendre Plavix après la pose d'un stent. Plavix est un médicament antithrombotique à action prolongée.

Plavix est un agent antiplaquettaire, un médicament qui réduit les propriétés d'agrégation des plaquettes.

Forme et composition de la version

Forme galénique – comprimés pelliculés : ronds, légèrement biconvexes, roses, gravés « 75 » sur une face, « I I7I » sur l'autre (7, 10 ou 14 pièces sous blister, dans une boîte en carton 1, 2 ou 3 ampoules).

Principe actif : clopidogrel (sous forme d'hydrosulfate II), 75 mg dans 1 comprimé.

Excipients : hyprolose faiblement substitué, cellulose microcristalline (faible teneur en eau), macrogol 6000, huile de ricin hydrogénée, mannitol.

Composition de l'enveloppe du film : cire de carnauba, rose opadry (triacétine, dioxyde de titane (E171), hypromellose, lactose monohydraté, colorant oxyde de fer rouge (E172)).

Indications pour l'utilisation

Plavix est un médicament utilisé pour prévenir les complications athérothrombotiques chez les patients adultes atteints des maladies suivantes :

• AVC ischémique (d'une durée de 7 jours à 6 mois) ou infarctus du myocarde (d'une durée allant jusqu'à 35 jours) avec maladie artérielle périphérique occlusive diagnostiquée ;
• Syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST (infarctus du myocarde sans onde Q ou angor instable), y compris chez les patients ayant subi une pose de stent par intervention coronarienne percutanée (en association avec de l'acide acétylsalicylique) ;
• Syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST (infarctus aigu du myocarde) avec traitement médicamenteux et possibilité d'un traitement thrombolytique (en association avec l'acide acétylsalicylique).

De plus, Plavix en association avec l'acide acétylsalicylique est utilisé pour la prévention des complications thromboemboliques et athérothrombotiques (y compris les accidents vasculaires cérébraux) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) qui présentent au moins un facteur de risque de développement de complications vasculaires, ne peuvent pas recevoir d'anticoagulants indirects et présentent un faible risque de saignement.

Contre-indications

Absolu:

• Saignement aigu (par exemple, hémorragie intracrânienne ou saignement dû à un ulcère gastroduodénal) ;
• Insuffisance hépatique sévère ;
• Intolérance au galactose, syndrome de malabsorption du glucose-galactose, déficit en lactase ;
• Âge jusqu'à 18 ans ;
• Période de grossesse et d'allaitement ;
• Hypersensibilité à l'un des composants du médicament.

Relatif:

• Insuffisance hépatique modérée avec prédisposition aux saignements ;
• Insuffisance rénale ;
• Maladies présentant un risque d'hémorragie (notamment intraoculaire et gastro-intestinale) ou utilisation concomitante de médicaments pouvant endommager la muqueuse du tractus gastro-intestinal (anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), dont l'acide acétylsalicylique (AAS)) ;
• La présence de facteurs de risque de saignement (dus à une intervention chirurgicale, à un traumatisme ou à des conditions pathologiques) ou l'utilisation simultanée de médicaments tels que l'AAS et d'autres AINS, la warfarine, l'héparine, les inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ;
• Faible activité de l'isoenzyme CYP2C19 ;
• Données anamnestiques sur les réactions hématologiques ou allergiques aux thiénopyridines (prasugrel, ticlopidine) ;
• La période qui suit un accident vasculaire cérébral ischémique récent ou un autre accident vasculaire cérébral.

Conseil d'utilisation et posologie

Plavix doit être pris par voie orale avec ou sans nourriture, à peu près à la même heure chaque jour.

• Maladie artérielle périphérique occlusive diagnostiquée, accident vasculaire cérébral ischémique, infarctus du myocarde : 75 mg 1 fois par jour ;
• Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST : dose de charge initiale – 300 mg, puis 75 mg une fois par jour (en association avec l'AAS à la dose quotidienne de 75 à 323 mg, mais il est recommandé de ne pas dépasser une dose de 100 mg). L'effet bénéfique maximum est observé dès le 3ème mois de traitement. La durée optimale du traitement n'a pas été déterminée, cependant, selon des études cliniques, un traitement allant jusqu'à 12 mois est acceptable ;
• Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST : il est recommandé de débuter le traitement par une dose unique de clopidogrel en association avec de l'AAS, et parfois avec des thrombolytiques (les doses sont déterminées individuellement), puis le médicament est prescrit à la dose de 75 mg une fois par jour. Les patients âgés (plus de 75 ans) sont traités sans dose de charge. Le traitement doit être débuté dès que possible après l'apparition des symptômes et poursuivi pendant au moins 4 semaines ;
• Fibrillation auriculaire : 75 mg 1 fois par jour en association avec de l'AAS à la dose quotidienne de 75 à 100 mg.

Si vous oubliez la dose suivante, si moins de 12 heures se sont écoulées, vous devez immédiatement prendre la dose oubliée, puis continuer à prendre le médicament à l'heure habituelle. Si plus de 12 heures se sont écoulées, la dose suivante doit être prise à l'heure habituelle, sans doubler la dose.

Chez les patients présentant une activité génétiquement réduite de l'isoenzyme CYP2C19, une diminution de l'effet antiplaquettaire du clopidogrel est observée. Lors de l'utilisation de doses plus élevées de Plavix (chargement - 600 mg, entretien - 150 mg 1 fois par jour), l'effet antiplaquettaire du clopidogrel augmente dans ce groupe de patients, mais pour le moment, dans les études prenant en compte les résultats cliniques, la posologie optimale le régime de clopidogrel n’a pas été établi.

Effets secondaires

Effets secondaires identifiés lors des études cliniques :

• Du système digestif : souvent (≥1 % et<10%), – диарея, боль в животе, диспепсические расстройства; нечасто (≥0,1% и <1%) – запор, вздутие живота, тошнота, рвота, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Troubles hémorragiques : peu fréquent – augmentation du temps de saignement, saignement gastro-intestinal, épistaxis, ecchymoses/purpura ; rarement (≥0,01% et<0,1%) – гематомы, глазные кровоизлияния (в основном конъюнктивальные), гематурии;
• Du système hématopoïétique : peu fréquent – ​​leucopénie, éosinophilie, diminution du nombre de plaquettes ou de neutrophiles dans le sang périphérique ;
• Du système nerveux : rarement – ​​paresthésies, maux de tête ; rarement - des vertiges.

Effets indésirables identifiés lors des études post-commercialisation (fréquence inconnue) :

• Troubles hémorragiques : hémorragies sous-cutanées graves, hémorragies musculo-squelettiques, oculaires (tissus conjonctival, rétinien et oculaire), saignements de nez, saignements des voies respiratoires (hémoptysie), saignements de plaies postopératoires, hématurie, saignements mortels (y compris hémorragies intracrâniennes et rétropéritonéales, saignements gastro-intestinaux). ;
• Du système hématopoïétique : anémie aplasique/pancytopénie, granulocytopénie, purpura thrombocytopénique thrombotique, agranulocytose, hémophilie A acquise ;
• Du système nerveux : troubles de la perception du goût ;
• Troubles mentaux : hallucinations, confusion ;
• Du côté du système respiratoire : pneumonie interstitielle, bronchospasme, pneumonie à éosinophiles ;
• Du système digestif : stomatite, pancréatite, colite (y compris ulcéreuse ou lymphocytaire), hépatite non infectieuse, insuffisance hépatique aiguë ;
• Du système urinaire : glomérulonéphrite ;
• Du côté du système cardiovasculaire : diminution de la tension artérielle, vascularite ;
• Du système musculo-squelettique : arthrite, arthralgie, myalgie ;
• Réactions dermatologiques : éruption exfoliative, érythémateuse ou maculopapuleuse, prurit, urticaire, dermatite bulleuse (syndrome de Stevens-Johnson, érythème polymorphe, nécrolyse épidermique toxique), œdème de Quincke, lichen plan, eczéma, éruption cutanée médicamenteuse avec éosinophilie et syndrome DRESS, syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse ;
• Réactions allergiques : maladie sérique, réactions anaphylactoïdes, réactions hématologiques et allergiques croisées avec d'autres thiénopyridines ;
• Autre : fièvre ;
• Données de laboratoire et instrumentales : augmentation de la concentration de créatinine dans le sang, paramètres de laboratoire anormaux de la fonction hépatique.

instructions spéciales

Pendant toute la durée du traitement par Plavix, en particulier au cours des premières semaines de traitement et après des procédures cardiaques/interventions chirurgicales invasives, l'état du patient doit être étroitement surveillé afin d'identifier rapidement les signes d'hémorragies possibles, y compris les signes cachés.

Si des symptômes apparaissent, sur la base desquels un saignement peut être suspecté, il est nécessaire d'effectuer de toute urgence un test sanguin clinique du patient, de déterminer la numération plaquettaire, le temps de céphaline activée, les indicateurs de l'activité fonctionnelle plaquettaire et d'autres études si nécessaire.

Le clopidogrel doit être utilisé avec une extrême prudence en association avec la warfarine, car le risque de saignement augmente.

Si vous envisagez une intervention chirurgicale planifiée et qu'un effet antiplaquettaire n'est pas nécessaire, vous devez arrêter d'utiliser Plavix 5 à 7 jours avant la date de l'intervention chirurgicale.

Chaque patient doit être averti qu'en cas de saignement inhabituel (en termes de durée ou de localisation), le médecin traitant doit en être informé.

Avant de prescrire un nouveau médicament ou de subir une intervention chirurgicale, vous devez également informer votre médecin (y compris votre dentiste) que vous prenez du clopidogrel.

Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller l'état de la fonction hépatique. En cas de lésions graves de cet organe, le risque de développer une diathèse hémorragique doit être pris en compte.

Plavix n'a pas d'effet significatif sur la vitesse de réaction, l'aptitude à conduire une voiture et à effectuer des travaux potentiellement dangereux.

Interactions médicamenteuses

L'utilisation concomitante de clopidogrel et de warfarine augmente le risque de saignement. Il convient donc d'être prudent lors de la prescription de cette association.

Utilisez le clopidogrel avec prudence simultanément avec les antagonistes des récepteurs GPIIb/IIIa chez les patients présentant un risque accru de saignement (lors d'une intervention chirurgicale, d'un traumatisme ou d'autres conditions pathologiques).

Les patients recevant du clopidogrel en association avec de l'acide acétylsalicylique doivent être sous surveillance constante.

Il peut y avoir une interaction pharmacodynamique entre Plavix et l'héparine, qui augmente le risque de saignement, la prudence est donc de mise avec cette association.

Le clopidogrel doit être utilisé avec prudence en association avec d'autres AINS, notamment les inhibiteurs de la COX-2, ainsi qu'avec les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.

Le clopidogrel est partiellement métabolisé avec la participation de l'isoenzyme CYP2C19, il n'est donc pas recommandé de l'utiliser simultanément avec des inhibiteurs forts ou modérés de cette enzyme, tels que la ciprofloxacine, la ticlopidine, la cimétidine, le fluconazole, la carbamazépine, le voriconazole, l'oxcarbazépine, la fluvoxamine, l'ésoméprazole, fluoxétine, chloramphénicol, moclobémide. Il en va de même pour les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole et ésoméprazole), qui sont également des inhibiteurs de l'isoenzyme CYP2C19. S'il est nécessaire d'utiliser simultanément un inhibiteur de la pompe à protons, le médicament ayant le moins d'inhibition de l'isoenzyme CYP2C19, par exemple le lansoprazole ou le pantoprazole, doit être utilisé.

Conditions générales de stockage

Conserver à une température ne dépassant pas 30 °C hors de portée des enfants.

Durée de conservation – 3 ans.

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Plavix est un médicament qui agit en empêchant les plaquettes de se coller les unes aux autres et de former des caillots sanguins.

Le médicament présente une efficacité élevée parmi ses analogues.

Plavix changera radicalement la situation en cas de risque de caillot sanguin ; certains patients sont obligés de le prendre pendant une longue période ; la thérapie aide à retrouver la santé et à prolonger la vie.

Plavix est prescrit pour prévenir les complications athérothrombotiques des maladies suivantes :

Les instructions indiquent également que le médicament peut être prescrit aux patients présentant au moins un facteur de risque de complications vasculaires, avec un faible risque de saignement et une incapacité à prendre des anticoagulants indirects.

Dans de tels cas, le médicament est utilisé en association avec de l'acide acétylsalicylique.

Composition, formulaire de libération

Plavix se présente sous forme de comprimés ronds à enrobage rose, le principe actif principal est l'hydrosulfate de clopidogrel, excipients : huile de ricin hydrogénée, macrogol 6000, dioxyde de titane, colorant oxyde de fer rouge, mannitol, cellulose microcristalline, hyprolose faiblement substitué. .

Le clopidogrel réduit considérablement la coagulation sanguine et dilate les vaisseaux coronaires. Le médicament est conditionné en 7, 10, 14 comprimés dans un seul emballage.

L'infarctus du myocarde est une maladie cardiaque provoquée par un apport sanguin insuffisant avec un foyer de nécrose (mort) dans le muscle cardiaque. Découvrez les causes et les premiers secours :

Dosage:

• 75 mg une fois par jour en cas d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral ischémique et de maladie artérielle périphérique ;
• 300 mg Pour le syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST - pour la première fois, 75 mg à dose standard une fois par jour, en association avec de l'acide acétylsalicylique 75-325 mg.

Surdosage

Un surdosage se manifeste sous la forme d'un saignement prolongé et de complications ultérieures sous forme de saignement. En cas de symptômes de surdosage, un traitement est nécessaire ; si une correction rapide du saignement est nécessaire, une transfusion de plaquettes est effectuée ; il n'existe pas d'antidote spécifique.

L'association du clopidogrel et de la warfarine augmente l'intensité des saignements. La prise simultanée d'inhibiteurs des récepteurs des glycoprotéines IIb/IIIa et du clopidogrel nécessite de la prudence ; les patients présentant un risque élevé de saignement (lors d'une intervention chirurgicale, d'un traumatisme ou d'autres conditions pathologiques) doivent y prêter attention.

L'interaction entre le clopidogrel et l'acide acétylsalicylique peut entraîner un risque accru de saignement, et leur utilisation simultanée nécessite des précautions, malgré l'absence d'effets négatifs dans les études cliniques sur un an.

L'association du clopidogrel et du naproxène augmente la perte de sang cachée dans le tractus gastro-intestinal ; aucune étude clinique sur l'association du clopidogrel avec d'autres AINS n'a été menée, c'est-à-dire dans ce cas, il faut être prudent.

Étant donné que le clopidogrel est partiellement métabolisé lors de la synthèse du métabolite actif avec la participation de l'isoenzyme CYP2C19, la prise de médicaments qui inhibent cette isoenzyme peut provoquer une diminution de la concentration du métabolite actif du clopidogrel et, en même temps, son efficacité clinique diminue.

Au cours des études cliniques, aucune interaction négative cliniquement significative du clopidogrel avec les diurétiques, les inhibiteurs de l'ECA, les bloqueurs des récepteurs glycoprotéiques IIb/IIIa, les médicaments pour l'hormonothérapie substitutive, les médicaments antiépileptiques et hypoglycémiants, les bêtabloquants, les vasodilatateurs coronariens, les inhibiteurs calciques n'a été établie.

Effets secondaires

La prise de Plavix peut provoquer des effets secondaires pouvant affecter divers systèmes corporels. Il peut s'agir de maux de tête, d'hallucinations, le système digestif en souffre, incl. foie.

Les conséquences sont particulièrement graves en cas de saignement ; cela peut entraîner une thrombocytopénie, une leucopénie et des réactions inflammatoires au niveau des reins, des articulations et des vaisseaux sanguins peuvent survenir.

Dans certains cas, des réactions allergiques surviennent (choc angioneurotique ou anaphylactique, urticaire), de la fièvre apparaît et la créatinine dans le sang augmente.

Contre-indications

Le médicament est contre-indiqué dans les cas suivants :

• saignement;
• intolérance aux composants individuels;
• dysfonctionnement hépatique grave.

Les patients souffrant de maladies ou de blessures des reins ou du foie doivent être prudents. Des précautions doivent également être observées avant et après les interventions chirurgicales, s'il y a une tendance à développer des saignements.

Pendant la grossesse

Le médicament est contre-indiqué pendant la grossesse.

Conditions générales de stockage

Prix

Prix en Russie soit 1338-7850 roubles, en Ukraine 352-424 hryvnias.

Analogues

Les médicaments suivants sont considérés comme des analogues de Plavix : Cardutol, Progrel, Egitromb, Plagril, Detromb, Clopilet, Clopidogrel, Lopirel, hydrosulfate de Clopidogrel,

L'article publié sur le site angioplasty.org, dont nous portons à votre connaissance la traduction, donne non seulement une idée de l'avenir proche du diagnostic cardiovasculaire, mais contient également des informations importantes sur l'origine des besoins à long terme. -prescription à terme du médicament coûteux Plavix après une angioplastie coronarienne (TBCA avec stenting)

Une question qui préoccupe de nombreux patients ayant subi une angioplastie coronarienne transluminale par ballonnet (TBCA) avec des stents à élution médicamenteuse est la suivante : « Quand puis-je arrêter de prendre Plavix ? Quand mon stent de pointe prendra-t-il enfin racine et pourra-t-il fonctionner efficacement sans avoir besoin de prendre constamment des pilules ? » Des questions similaires se posent souvent sur les forums Internet américains et britanniques consacrés aux problèmes de l'angioplastie, selon la publication en ligne ANGIOPLASTY.ORG

À l’heure actuelle, personne ne peut répondre avec certitude à cette question pressante. Récemment publiés dans le Journal of the American College of Cardiology, les résultats des tests d'une nouvelle méthode de diagnostic par imagerie invasive, appelée Tomographie par Cohérence Optique, nous permettent d'espérer une résolution rapide de ce problème.

L'essence du problème est que plus le cadre du stent métallique est longtemps en contact direct avec le sang, plus le risque de formation de caillots sanguins est élevé. L'utilisation d'agents antiplaquettaires améliore les propriétés de « fluidité » du sang et empêche les plaquettes de coller au stent jusqu'à ce que ce dernier soit recouvert de cellules endothéliales (cellules qui recouvrent l'intérieur d'un vaisseau normal). Avant l'avènement de la tomographie par cohérence optique, il n'existait aucune méthode permettant d'observer directement ce processus, à l'exception d'études en coupe (matériaux issus d'études pathologiques ; c'est le pathologiste Renu Virmani qui fut parmi les premiers à attirer l'attention sur la lente formation d'un film protecteur). film cellulaire sur stents). L’utilisation d’une nouvelle méthode de surveillance visuelle de la « cicatrisation » du stent peut être importante pour de nombreux patients.

Il y a dix ans, avec l'avènement des premiers stents en métal nu (BMS), la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a commencé à exiger une double thérapie antiplaquettaire (aspirine plus clopidogrel) pour les patients éligibles (Plavix, ou aspirine plus ticlopedine-Tiklid). pendant 4 à 6 semaines. Des études ont montré que ce temps était suffisant pour « l'endothélialisation » du stent, sa « prise de greffe ». La couverture protectrice résultante de cellules endothéliales a fourni une protection suffisante contre la formation de masses thrombotiques sur la structure métallique. Cependant, chez environ 20 % des patients, la croissance endothéliale était si excessive qu’elle créait un obstacle à la circulation sanguine normale. Ce phénomène est appelé « resténose intra-stent ».

L'utilisation de stents à élution médicamenteuse (DES), stents « à élution », était censée résoudre ce problème, car les médicaments appliqués sur le stent ralentissaient considérablement la croissance des cellules endothéliales autour des éléments de la charpente métallique, mais augmentaient en même temps la durée du contact du sang directement avec le métal et prolonge la période dangereuse pour la formation de caillots sanguins. Par conséquent, la FDA a plus que triplé la durée du traitement antiplaquettaire obligatoire requis pour recouvrir en toute sécurité les stents d’une couche de cellules endothéliales.

Cependant, fin 2006, trois ans après l'approbation officielle de l'utilisation de stents « élués » aux États-Unis, des rapports font état du développement d'une resténose « tardive » après 6 mois après une angioplastie utilisant le nouveau type de stents. Bien que les patients présentant des resténoses aussi tardives représentaient moins de 1 % du total, la thrombose du stent était la cause du syndrome coronarien aigu et du décès chez plus d'un tiers d'entre eux. En réponse, la FDA a tenu une audience de deux jours, dont l'un des résultats a été l'exigence que tous les principaux centres cardiaques américains établissent un minimum d'un an de double thérapie antiréfractaire pour les patients après une angioplastie avec des stents « à élution », en supposant (ce qui implique ) que le risque de saignement inattendu ou d'autres effets indésirables liés aux agents antiplaquettaires est minimisé. Cette prescription a été faite sur la base de la « meilleure estimation (d'expert) » (« meilleure estimation »), et non à la suite d'études, puisque celles-ci n'ont tout simplement pas été réalisées, et la question de la durée réellement justifiée du traitement antiplaquettaire est resté ouvert.

Il existe également des restrictions dites Catch-22 établies par la FDA pour la prescription d'un traitement antiplaquettaire à long terme. Et que devons-nous faire maintenant dans les cas où le patient présente une hypersensibilité au Plavix, ou une allergie à ce produit, ou un risque élevé de complications hémorragiques ? Que dois-je faire si le patient subit une intervention chirurgicale, telle qu'une arthroplastie du genou, qui nécessite l'arrêt de Plavix ? Enfin, que faire si le patient ne peut pas se permettre de dépenser 4 $ par jour en Plavix ? Et, en même temps, que faire si l’effet indésirable de l’arrêt précoce des agents antiplaquettaires sur le risque de pathologie coronarienne aiguë et de décès a été établi de manière fiable ?

Alors pourquoi est-il important de visualiser directement le stent ? Le Dr Mark D. Feldman, directeur des laboratoires de cathétérisme cardiaque du centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à San Antonio, l'un des développeurs de la technologie de tomographie par cohérence optique, a expliqué à ANGIOPLASTY.ORG :

Comme l'échographie intravasculaire (IVUS), l'OCT est réalisée à l'aide de techniques de cathétérisme interventionnel dans des laboratoires appropriés. Bien que l'IVUS permette d'afficher la structure de la paroi vasculaire à une plus grande profondeur, l'OCT a une meilleure résolution lors de l'examen de la surface interne du vaisseau lui-même (10 μm), ce qui permet de déterminer facilement le degré de développement de l'endothélium tégumentaire sur le cadre de stent. La haute résolution de la méthode OCT permet même d'évaluer l'état des éléments « pneus » recouvrant le dangereux noyau graisseux semi-liquide dans les « plaques vulnérables ». Ces plaques mesurent généralement environ 30 µm, ce qui les rend faciles à identifier par OCT. L'identification de ces plaques et l'évaluation de leur état permettent de prendre des mesures rapides pour prévenir et traiter les complications coronariennes, en particulier lors de l'utilisation conjointe de l'OCT et de l'IVUS, ce qui permettra d'obtenir des informations plus complètes sur l'état des artères coronaires.

Les résultats d'une comparaison des capacités de l'OCT et de l'IVUS dans les expérimentations animales ont été publiés dans le dernier numéro de la nouvelle revue de l'American College of Cardiology - « JACC intervention » (cardiologie interventionnelle). Ces résultats montrent le réel intérêt de la méthode OCT pour déterminer le degré d'endothélialisation du stent. De plus, dans un commentaire éditorial, le Dr Cario Di Mario du Royal Brompton Hospital (West London) a souligné l'importance de cette avancée pour déterminer le moment optimal du traitement antiplaquettaire après la pose d'un stent :

La tomographie par cohérence optique est encore en phase de développement, mais son développement progresse rapidement. Moins d'un mois après la publication de l'étude animale dans JACC Intervention, Volcano Corp. a annoncé le début de son premier essai clinique sur l'OCT. Volcano Corporation espère que cette méthode de recherche sera officiellement approuvée pour une utilisation aux États-Unis au cours du second semestre 2009.

Plavix est un médicament antiplaquettaire, son action vise à inhiber le processus d'agrégation plaquettaire et à réduire la formation de thrombus. De plus, il a un effet dilatateur coronaire.

Réduit sélectivement la liaison de l'ADP aux récepteurs plaquettaires et l'activation des récepteurs GPI Ib/IIIa sous l'influence de l'ADP, affaiblissant ainsi l'agrégation plaquettaire.

Réduit l'agrégation plaquettaire provoquée par d'autres agonistes, empêchant leur activation par l'ADP libéré, n'affecte pas l'activité de la PDE. Se lie de manière irréversible aux récepteurs plaquettaires de l'ADP, qui restent résistants à la stimulation de l'ADP tout au long du cycle de vie (environ 7 jours).

• L'inhibition de l'agrégation plaquettaire est observée 2 heures après l'administration (inhibition de 40 %) de la dose initiale de 400 mg.
• L'effet maximum (suppression de l'agrégation à 60 %) se développe après 4 à 7 jours d'utilisation continue à une dose de 50 à 100 mg par jour.
• L'effet antiplaquettaire dure toute la vie des plaquettes (7 à 10 jours).

En présence de lésions athéroscléreuses du vaisseau, il prévient le développement de l'athérothrombose, quelle que soit la localisation du processus vasculaire (lésions cérébrovasculaires, cardiovasculaires ou périphériques).

L'utilisation du médicament fournit :

1. Prévention du développement de l'athérothrombose, quelle que soit la localisation des lésions vasculaires athérothrombotiques, y compris les lésions des artères périphériques, cérébrales et coronaires.
2. Risque réduit de complications vasculaires majeures et d'accident vasculaire cérébral (en association avec de l'aspirine).
3. Réduire la durée d'hospitalisation associée aux maladies cardiovasculaires (en association avec l'acide acétylsalicylique).
4. Réduire le risque de thromboembolie vasculaire, d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde et de mort vasculaire chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

Le médicament est produit sous forme de comprimés pelliculés :

• Plavix 75 mg - légèrement biconvexe, rond, rose, avec gravure « I I7I » d'un côté et « 75 » de l'autre (7 ou 14 pièces sous blister, dans un emballage en carton 1, 2 ou 3 ampoules ; 10 pièces de chaque sous blister, dans une boîte en carton 1, 2, 3 ou 10 blisters) ;
• Plavix 300 mg – oblong, rose, gravé « 1332 » d'un côté et « 300 » de l'autre (10 pièces sous blister, 1 ou 3 blisters dans un emballage en carton).

Ingrédient actif : Clopidogrel.

Indications pour l'utilisation

En quoi Plavix aide-t-il ? Selon les instructions, le médicament est prescrit dans les cas suivants :

• AVC ischémique (le traitement doit être débuté dans la semaine, mais au plus tard six mois après l'apparition des symptômes)
• Maladie artérielle périphérique, pour la prévention des symptômes de l'athérothrombose, chez les patients après un infarctus du myocarde (le traitement doit être effectué plusieurs jours, mais au plus tard trente-cinq jours après l'apparition des symptômes)
• En thérapie complexe avec l'ASA (acide acétylsalicylique). Patients présentant un infarctus aigu du myocarde (chez les patients indiqués pour un traitement thrombolytique et recevant un traitement médicamenteux standard)

Le médicament est également prescrit pour prévenir les complications athérothrombotiques et thromboemboliques, y compris les accidents vasculaires cérébraux, en cas de fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) ; chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire), qui présentent au moins un facteur de risque de développement de complications vasculaires, ne peuvent pas prendre d'anticoagulants indirects et présentent un faible risque de saignement (en association avec l'acide acétylsalicylique).

Mode d'emploi de Plavix, posologie

Le médicament est pris par voie orale, quel que soit le repas, avec de l'eau propre.

Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (angor instable, IM sans onde Q)

Au début, une dose unique de 300 mg, puis passer aux comprimés Plavix 75 mg une fois par jour. Selon le mode d'emploi, un traitement combiné est effectué avec de l'acide acétylsalicylique, dont la dose ne doit pas dépasser 100 mg. À des doses plus élevées, le risque de saignement augmente.

L'effet clinique maximal est observé au cours du troisième mois de traitement. Le cours dure jusqu'à 1 an.

Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (IM avec sus-décalage aigu du segment ST)

Au début, prenez une dose de charge unique de 300 mg, puis passez à l'utilisation constante de 1 comprimé de Plavix 75 mg une fois par jour. La thérapie combinée est réalisée avec de l'acide acétylsalicylique et des thrombolytiques (ou sans eux).

Le traitement combiné commence le plus tôt possible et se poursuit pendant au moins 4 semaines.

instructions spéciales

Chez les personnes âgées, le traitement débute sans dose de charge.

Chez les personnes présentant une diminution génétiquement déterminée de la fonction de l'isoenzyme CYP2C19, des doses élevées sont indiquées - 600 mg de charge et 150 mg d'entretien une fois par jour. Le schéma posologique optimal n'a pas été établi.

Si vous oubliez la dose quotidienne du médicament, si moins de 12 heures se sont écoulées, le comprimé doit être pris dès que possible, le comprimé suivant est pris comme d'habitude. Si plus de 12 heures se sont écoulées depuis que vous avez oublié de prendre Plavix, vous n'avez pas besoin de prendre la pilule ce jour-là et la suivante est prise comme d'habitude.

Effets secondaires

Les instructions mettent en garde contre la possibilité de développer les effets secondaires suivants lors de la prescription de Plavix :

• Réactions de coagulation : augmentation du temps de saignement, purpura, saignements de nez, ecchymoses, hématurie, hématomes, hémorragies oculaires, hémorragies intracrâniennes et autres.
• Réactions hématopoïétiques : éosinophilie, neutropénie, agranulocytose, granulocytopénie, leucopénie, anémie aplasique, hémophilie A acquise, thrombocytopénie.
• Réactions dues à l'activité nerveuse : vertiges, modifications de la perception du goût, paresthésies, maux de tête, vertiges.
• Réactions digestives : développement d'ulcères, dyspepsie, diarrhée, gastrite, nausées, douleurs abdominales, constipation, ballonnements, vomissements, colite, stomatite, pancréatite, hépatite, insuffisance hépatique aiguë.
• Réactions cutanées : lichen plan, eczéma, dermatite bulleuse, angio-œdème, éruption cutanée, urticaire, démangeaisons.
• Réactions allergiques : phénomènes anaphylactoïdes, maladie sérique.
• Réactions mentales : confusion, hallucinations.
• Réactions circulatoires : vascularite, hypotension.
• Réactions respiratoires : pneumonie interstitielle, bronchospasme, pneumonie à éosinophiles.
• Réactions du système musculo-squelettique : arthrite, arthralgie, myalgie.
• Réactions du système excréteur : glomérulonéphrite.
• Réactions générales et de laboratoire : fièvre, modifications des tests de la fonction hépatique, augmentation de la créatinine dans le sang.

Contre-indications

Plavix est contre-indiqué dans les cas suivants :

• Intolérance individuelle au clopidogrel ou aux excipients du médicament.
• Saignement aigu, quelle que soit sa localisation et son intensité, y compris le saignement provenant d'un ulcère gastroduodénal de l'estomac ou du duodénum.
• Insuffisance sévère de l'activité fonctionnelle du foie.
• Digestion et absorption altérées de certains glucides - intolérance au lactose, déficit en lactase (diminution de la production de l'enzyme digestive lactase, responsable de la dégradation du glucide lactose), malabsorption du glucose-galactose (dégradation et absorption altérées des glucides glucose et galactose).
• Grossesse à n'importe quel stade de son évolution et de la période de lactation (allaitement).
• L'âge du patient est inférieur à 18 ans - la sécurité et l'efficacité du médicament chez les enfants n'ont pas été établies.

Utilisez Plavix 75\300 mg avec prudence :

• En cas d'insuffisance hépatique concomitante de sévérité modérée (il existe un risque de saignement lors de la prise du médicament), d'insuffisance rénale, de pathologie entraînant un risque d'hémorragie gastro-intestinale (ulcère gastroduodénal de l'estomac ou du duodénum, ​​érosion des parois des organes creux du système digestif), ainsi que les saignements de toute autre localisation (après une intervention chirurgicale ou une blessure).
• Lors de la prise parallèle de médicaments anticoagulants (réduire la coagulation sanguine) et de médicaments antiplaquettaires, après un accident vasculaire cérébral ischémique récent, des réactions allergiques à des composés similaires au clopidogrel apparaissent (il existe un risque de développer une réaction allergique croisée).

Avant de commencer à prendre les pilules, vous devez vous assurer qu’il n’y a pas de contre-indications.

Surdosage

En cas de surdosage médicamenteux, une augmentation du temps de saignement est observée.

Il n’existe pas d’antidote spécifique. Si nécessaire, administrer de la masse plaquettaire.

Analogues de Plavix, prix en pharmacie

Si nécessaire, vous pouvez remplacer Plavix par un analogue de la substance active - il s'agit des médicaments suivants :

1. Agrégal,
2. Cardutol,
3. Clopylet,
4. Trocken,
5. clopigrant,
6. Clopidex,
7. Cardogrel,
8. Tromborel,
9. Lirt.

Lors du choix des analogues, il est important de comprendre que les instructions d'utilisation de Plavix, le prix et les avis ne s'appliquent pas aux médicaments ayant des effets similaires. Il est important de consulter un médecin et de ne pas modifier vous-même le médicament.

Prix ​​dans les pharmacies russes : Comprimés Plavix 75 mg 28 pcs. – de 2745 à 2903 roubles, comprimés de 300 mg 10 pcs. – de 2000 à 2120 roubles, comprimés de 75 mg, 100 pcs. – à partir de 7 000 roubles, selon 824 pharmacies.

Garder loin des enfants. Conserver à une température ne dépassant pas 30 °C. Durée de conservation – 3 ans. Les conditions de délivrance en pharmacie se font sur ordonnance.

Ai-je besoin d'un traitement supplémentaire après la pose d'un stent ou d'un PAC ? Après tout, je n'ai plus d'angine de poitrine, je me sens bien, je travaille, je veux oublier la maladie.
Il n’y a plus d’angine de poitrine, mais la cause de la maladie elle-même – l’athérosclérose – demeure, tout comme ses facteurs de risque. Il n'est pas nécessaire de prendre des médicaments supplémentaires, mais vous ne devez pas oublier la maladie, sinon elle vous rappellera bientôt d'elle-même.
Voici ce que vous devez faire et comment vous soigner après une pose de stent ou un pontage aorto-coronarien, même si vous ne vous sentez pratiquement pas malade :
1) Prenez les médicaments prescrits par votre médecin après l'intervention pour éviter la formation d'un caillot sanguin dans le stent ou les shunts. En règle générale, il s'agit d'une combinaison de Plavix (ou ticagrelor - Brilinta) et d'aspirine. Cette nécessité est due au fait qu'en cas d'athérosclérose et de maladie coronarienne, il existe toujours une tendance accrue des plaquettes à former une thrombose et à obstruer les vaisseaux sanguins, ce qui représente le plus grand danger au cours de la première année après la pose d'un stent ou un pontage. Une fois ce délai écoulé, vous devez constamment prendre l'un des deux médicaments antiplaquettaires (il reste généralement de l'aspirine). Il a été prouvé que cela prévient efficacement le développement futur d'un infarctus du myocarde et augmente l'espérance de vie des patients atteints de maladie coronarienne.
2) Limitez fortement la teneur en graisses animales dans les aliments et prenez des médicaments hypocholestérolémiants pour normaliser le taux de cholestérol sanguin. Sinon, l’athérosclérose progressera et de nouvelles plaques se formeront, rétrécissant les vaisseaux sanguins.
3) Si vous souffrez d’hypertension artérielle, contrôlez-la strictement avec des médicaments réguliers (!). La normalisation de la pression artérielle réduit considérablement le risque de développer un infarctus du myocarde plus tard dans la vie et prévient le risque d'accident vasculaire cérébral, y compris l'hémorragie cérébrale après la pose d'un stent. Il a été prouvé que les médicaments les plus utiles pour augmenter l'espérance de vie sont appelés Inhibiteurs de l'ECA et bêtabloquants.
4) Si vous souffrez de diabète, suivez un régime strict et médicaments hypoglycémiants pour une normalisation stable de la glycémie.
5) Il faut se rappeler qu'il existe mesures non médicamenteuses, visant à éliminer les facteurs de risque les plus importants pour le développement de l'infarctus du myocarde, qui pas moins important que de prendre des médicaments. Un petit peu de, le traitement est nettement moins efficace s’ils ne sont pas suivis. Il s'agit d'un arrêt complet du tabac, d'une normalisation du poids corporel s'il est excessif en raison d'un régime hypocalorique et pauvre en sel et d'une activité physique régulière - au moins 30 minutes par jour, 5 à 7 jours par semaine.

Quels médicaments faut-il prendre après la pose du stent pour éviter la formation d'un caillot sanguin dans le stent ?
Le schéma suivant est le plus efficace :
1) Lorsqu'il est utilisé un simple stent métallique pendant au moins un mois après la pose du stent, et de préférence jusqu'à un an, vous devez le prendre quotidiennement deux drogues: aspirine-cardioà la dose de 300 mg et plavixà la dose de 75 mg. Ensuite, vous devez passer à une consommation constante d'aspirineà la dose de 100 mg par jour.
2) Après l'installation stent à élution médicamenteuse pendant au moins 12 mois obligé de prendre aspirine-cardioà la dose de 300 mg en association avec Plavix 75 mg, puis passez à l'aspirine constanteà la dose de 100 mg par jour.
Au lieu de Plavix, un nouveau médicament ayant un effet similaire, mais plus efficace, peut être utilisé. ticagrélor (Brilinta)à la dose de 90 mg 2 fois par jour.
S'il existe des caractéristiques individuelles qui affectent ce schéma, le médecin peut l'ajuster. Mais il faut rappeler que le délai minimum pour une double prévention de la thrombose après la pose d'un stent à élution médicamenteuse est de 6 mois.
Parfois, le traitement par Plavix est annulé prématurément par crainte d'une augmentation des saignements, le plus souvent hypothétique. Il convient de garder à l'esprit que le risque de thrombose du stent et ses conséquences graves sont bien plus graves si Plavix et l'aspirine sont arrêtés prématurément dans le cas d'un stent à élution médicamenteuse. La thrombose de ces stents peut se développer tardivement, jusqu'à un an après la pose du stent.
Si le patient ne peut pas garantir qu'il respectera strictement le régime prescrit de Plavix et d'aspirine pendant 12 mois après la pose du stent, cela constitue un argument de poids pour le médecin contre l'utilisation de stents à élution médicamenteuse. Dans une telle situation, il faut se limiter à l'installation d'un simple stent métallique.
Il faut également garder à l'esprit qu'il est conseillé de ne prévoir aucune intervention chirurgicale pendant ces 12 mois, afin de ne pas avoir à se préoccuper de l'arrêt de Plavix en raison du risque d'hémorragie postopératoire. Les interventions chirurgicales électives doivent être reportées jusqu'à la fin de la période de prise de Plavix.
Soyez prudent après la pose du stent : évitez les blessures, les coupures, etc. S'il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale urgente pendant cette période, en relation avec laquelle il existe un risque réel de saignement pendant ou après celle-ci, raison pour laquelle Plavix doit être arrêté, la prise d'aspirine doit être poursuivie. Plavix doit être repris dès que possible après l'intervention chirurgicale.

Quels médicaments faut-il prendre pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les shunts ?
Tous les patients ayant subi un pontage aorto-coronarien (PAC) nécessitent une utilisation illimitée à long terme (à vie) d'aspirine à une dose quotidienne de 100 mg ou de Plavix à une dose de 75 mg.
Si un PAC a été réalisé en raison d'un infarctus du myocarde, du clopidogrel (Plavix) à la dose de 75 mg par jour doit être ajouté à de l'aspirine continue pendant une période de 9 à 12 mois après la chirurgie.

J'ai fait installer un stent il y a 3 mois. Que dois-je faire si je dois maintenant me faire extraire une dent et que le dentiste insiste pour arrêter de prendre Plavix et l'aspirine, j'ai peur de saigner après l'extraction ?
L’arrêt prématuré de la prophylaxie contre la thrombose du stent est beaucoup plus dangereux. Il a été testé et prouvé qu'en règle générale, la prise d'aspirine et de Plavix ne rend pas le saignement de l'alvéole d'une dent extraite plus long ou plus abondant, ni l'extraction dentaire (ainsi que le saignement des gencives, de la muqueuse nasale et des petites coupures). ) ne nécessite pas d’arrêter de les prendre. Il est nécessaire de réaliser plus activement des mesures hémostatiques locales (utilisation d'une éponge hémostatique dans l'emboîture, etc.). Toute recommandation d'arrêt de Plavix et d'aspirine doit d'abord être discutée avec le spécialiste qui a posé le stent et ne doit être effectuée que dans des cas exceptionnels, avec sa connaissance et son autorisation.

Comment puis-je déterminer si le médicament que je prends pour réduire le cholestérol est vraiment efficace et prévient la formation de nouvelles plaques dans les vaisseaux sanguins ?
En atteignant le taux de cholestérol, qui est ciblé, c'est à dire. et permet d'arrêter la progression de l'athérosclérose. Chez les personnes atteintes d’une maladie coronarienne, ce taux cible est considéré comme un taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (c’est-à-dire bêta-lipoprotéine) inférieur à 2,6 mmol/L. Pour ceux qui n'ont pas arrêté de fumer, qui ont subi un infarctus du myocarde ou qui souffrent de diabète sucré concomitant, le niveau optimal sera encore plus bas : 1,8 mmol/l.