Symptômes et traitement du stridor chez les nouveau-nés. Respiration rauque chez les nouveau-nés

Lors du prochain rendez-vous, le médecin a découvert que votre bébé avait stridor. Êtes-vous confus quant à ce que cela signifie et quel est le danger de ce terme inconnu ? Cependant, ne paniquez pas à l'avance, car ce mot incompréhensible ne signifie pas un diagnostic terrible.

Qu'est-ce que le stridor ?

Parents doivent être attentifs à leur bébé afin de remarquer à temps que l'enfant a des problèmes respiratoires. Après cela, vous devriez consulter un médecin qui vous donnera des recommandations à ce sujet.

Le stridor chez les nourrissons est souffle bruyant, qui survient dans les premiers jours après la naissance. Il peut se manifester différemment chez chaque bébé : le timbre, le volume et la hauteur de ce son sont individuels. Pour un bébé, cela peut ressembler à un sifflet, tandis que pour un autre, cela peut ressembler au chant d'un coq. Chez certains enfants, ce bruit peut être présent en permanence, devenant plus fort seulement la nuit, lorsque l'enfant dort. Et pour certains, cela ne se fait sentir que dans des moments de caprices et de pleurs.

Ce bruit est dû au fait que l'enfant a un passage altéré air par les voies respiratoires supérieures. Mais ne vous inquiétez pas, ces obstacles ne sont pas dangereux et le bébé ne ressentira pas de manque d’oxygène.

Causes du stridor.

Les experts identifient plusieurs les raisons, qui provoquent un stridor :

1. Organisme l'enfant n'est pas encore complètement formé. Chez les nouveau-nés, les cartilages situés dans le larynx sont encore mous et lors de l'inhalation, ils se « collent » les uns aux autres sous l'effet de la pression qui se forme dans les bronches. Pour cette raison, des vibrations et du bruit se produisent. Souvent, à l'âge de trois mois, le cartilage est renforcé et l'enfant n'émet aucun bruit en respirant ;

2. L'enfant apprend tout juste à gérer son respiration. Lorsqu'un nouveau-né inspire, les centres nerveux provoquent une tension des muscles du larynx. En conséquence, la glotte se ferme et l’air la traverse, produisant un sifflement. Ceci est observé chez les enfants présentant une excitabilité neuro-réflexe accrue. Lors de la respiration, accompagnée de bruit, ils ressentent des tremblements des mains et du menton. Dans ce cas, l’aide d’un neurologue est nécessaire.

3. Congénital pathologie. Chez certains nouveau-nés, les médecins détectent une faiblesse congénitale des muscles situés dans la glotte ou dans un larynx étroit. Dans ce cas, les mamans et les papas doivent être patients, car le stridor ne disparaîtra que lorsque le bébé aura un an ou un an et demi. Dans le même temps, les parents doivent surveiller la santé du bébé, afin d'éviter l'apparition de rhumes, car processus inflammatoires un gonflement de la membrane muqueuse est observé, ce qui aggravera la situation;

4. Maladie glandes thyroïde. Une respiration bruyante peut résulter d’une hypertrophie du thymus. Si le médecin confirme la maladie glande thyroïde, cela indique que pendant la période développement intra-utérin le corps de l’enfant a connu une carence en cet élément élément important, comme l'iode. Dans ce cas, vous devriez consulter un pédiatre, un neurologue et un endocrinologue. Les spécialistes aideront le bébé en lui prescrivant le traitement approprié.

Que faire en cas de diagnostic de stridor ?

N'oubliez pas que le stridor n'est pas un diagnostic. Cela indique seulement que le bébé émet des bruits bruyants lorsqu'il respire. À mesure que le bébé grandit, son squelette cartilagineux se renforce et les cavités et les interstices se dilatent. Chaque année, la manifestation du stridor diminuera et, avec le temps, disparaîtra complètement. Le pédiatre bien connu Evgeny Komarovsky affirme que le stridor augmente vase, qui s'accumule puis sèche dans voies respiratoires. C’est pour cette raison qu’il souligne l’importance de la marche. Le bébé doit respirer de l’air propre et humide.

Si vous remarquez des sons étranges lorsque votre bébé respire, n’allez pas dans les extrêmes. Calme-toi et attends. Faites des promenades quotidiennes, surveillez l'état de votre enfant et, si nécessaire, demandez de l'aide à spécialistes. Si vous êtes constamment nerveux et montrez votre anxiété, votre bébé peut le ressentir et commencer à être capricieux. Et ni vous ni le bébé lui-même n'en avez besoin.

Une respiration bruyante et bruyante, qui s'intensifie lors des pleurs et n'est pas du tout un accident temporaire, mais indique au contraire l'apparition d'un grave problème de santé du bébé.

Pourquoi le stridor apparaît-il, quelle est la maladie et quelles méthodes de traitement existent - des informations détaillées Vous en saurez davantage à ce sujet plus loin dans l’article.

Qu'est-ce que le stridor congénital

Selon les statistiques, environ 25 % des nouveau-nés courent un tel risque. Il apparaît dès les premiers jours de la vie et vers l'âge de 2 à 3 ans, à mesure que le tissu cartilagineux se renforce, les symptômes disparaissent. Mais cela ne veut pas dire que le problème disparaîtra de lui-même. Lorsque la maladie se développe sans Traitement spécial la mort est tout à fait possible.

Saviez-vous? Les nouveau-nés respirent 50 % plus vite que les adultes. Par exemple, les nourrissons respirent entre 30 et 50 par minute, les bébés d’un an entre 30 et 35 et leurs parents entre 15 et 20.

Avant de parler des méthodes de traitement du stridor congénital, voyons de quoi il s’agit. Traduit de langue latine ce Terme médical signifie « siffler », « siffler ». C'est ce qu'on appelle le sifflement qui accompagne l'inspiration et l'expiration d'un nouveau-né. En règle générale, l'apparition d'anomalies est causée par des troubles congénitaux de la structure du larynx et de la trachée.
Il est presque impossible de ne pas remarquer la maladie, car elle se manifeste par une respiration forte et difficile. Au premier soupçon, vous devez immédiatement demander conseil à un pédiatre, un oto-rhino-laryngologiste ou un pneumologue. Pour un diagnostic correct, un spécialiste devra connaître la hauteur, le volume et les phases respiratoires auxquelles la maladie survient.

Il est typique que chez les enfants, le stridor puisse se manifester à l'âge de 2 ou 3 mois et disparaître de lui-même sans traitement jusqu'à 1 an, ce qui ne peut être dit de la forme congénitale de cette maladie. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut même être nécessaire pour s’en débarrasser.

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Chez certains nourrissons, la respiration du stridor est entendue en permanence, chez d'autres, uniquement lorsqu'ils pleurent. Les experts expliquent cela par la spécificité des cartilages laryngés fragiles.

De quoi ça vient ?

Dans la plupart des cas, la maladie est due à développement anormal du larynx et des voies respiratoires supérieures. peut être dû à une faiblesse de l’anneau externe du larynx. En règle générale, une situation similaire est observée chez les enfants nés prématurément. En plus du stridor, ils souffrent de rachitisme, de malnutrition, de spasmophilie, ainsi que de reflux, de trachéomalacie et de goitre congénital.

Beaucoup moins souvent, la cause du stridor chez les nouveau-nés est tumeur bénigne au niveau du larynx, ce qui constitue un obstacle à la circulation de l'air. La papillomatose laryngée et les lymphangiomes sont souvent diagnostiqués.

Il existe des cas où des symptômes aigus de la maladie apparaissent au cours... On soupçonne alors une division du larynx ou la formation d'une fistule œsophagienne-trachéale.

Les pédiatres affirment qu'un stridor congénital peut se développer dans la structure syndromes génétiques, Marfan et autres. L'apparition de la maladie est également provoquée par des cordes vocales paralysées. Leur défaite est très probable au moment de la naissance. Parmi les causes les moins fréquentes de stridor congénital, les experts appellent :

• sténose sous-glottique :
• kystes laryngés;
• hiatus laryngotrachéo-œsophagien ;
• goitre congénital;
• anneau vasculaire (accompagné de régurgitations fréquentes).

Classification selon le degré de déficience respiratoire et les symptômes

Selon l'évolution de la pathologie, les médecins distinguent 4 degrés de stridor congénital :

• Je suis diplômé - ne nécessite pas de traitement ;
• II degré - requis observation dynamique et éventuellement un traitement ;
• III degré - nécessite un traitement;
• VI degré - nécessite immédiat intervention chirurgicale parce que c'est incompatible avec la vie.

Important! Chez l'adulte, le développement d'un stridor est possible à la suite de lésions des voies respiratoires ou de corps étrangers pénétrant dans les bronches ou les poumons. La maladie peut se développer sous des formes aiguës et chroniques.

En plus, Maladie congénitale diffère par les types :

1. Stridor inspiratoire- caractérisé par de faibles bruits qui apparaissent lors de l'inhalation. La plupart du temps, les lésions des voies respiratoires sont localisées dans la région du laryngopharynx.
2. Stridor expiratoire- se développe à l'expiration et se manifeste par des sons de stridor moyens. L'obstruction est située sous les cordes vocales.
3. Stridor biphasique- accompagné d'un bruit très fort. Les zones touchées se situent généralement au niveau des cordes vocales.

Les principaux symptômes du stridor congénital chez les nourrissons sont un bruit de sonnerie et un sifflement qui se produisent lors de l'inspiration ou de l'expiration. En règle générale, son intensité augmente lorsque le bébé est allongé sur le dos, crie, pleure ou est très excité. Il arrive souvent que pendant le sommeil, les signes de la maladie disparaissent complètement et qu'ils réapparaissent pendant la période d'activité de l'enfant. En même temps, il a une satisfaction état général et une voix claire et sonore.

Important! Les formes non congénitales de stridor infantile diminuent de six mois et disparaissent complètement à l'âge de 3 ans.

Afin d'établir correctement la maladie et la cause de son apparition, le médecin doit procéder examen général petite patiente. Dans ce cas, la fréquence respiratoire et la couleur bleutée sont prises en compte peau, état intercostal tissu musculaire dans la zone poitrine lors de l'inhalation.

De plus, pendant le processus de diagnostic, le bébé subira un examen endoscopique. Lors de l'examen du larynx à l'aide d'un laryngoscope, il est probable que l'on trouve entre cordes vocales hémangiome (gonflement rouge écarlate avec tissus mous) ou papillome (formation écarlate pâle à grains fins avec une teinte grise).

En plus cas sévères Une transchéobronchoscopie peut être proposée, qui consiste en un examen direct des voies respiratoires à l'aide de tubes spéciaux.

Comme méthode alternative vous pouvez utiliser examen échographique larynx, fluoroscopie de contraste de la poitrine.

Soyez prêt à recevoir information complète des consultations supplémentaires avec un endocrinologue, un oto-rhino-laryngologiste et d'autres spécialistes peuvent être nécessaires concernant le degré de développement et les causes du stridor congénital.

Important! Le traitement principal de la respiration forte et bruyante d'un enfant vise à éliminer la cause qui a provoqué la maladie, et le traitement symptomatique ne prévoit que la restauration temporaire de la perméabilité des voies respiratoires.

Traitement des nourrissons

Dans les formes congénitales de cette maladie, les parents doivent suivre strictement toutes les recommandations du médecin et ne pas oublier que la santé de leur enfant dépend entièrement de l'opportunité et de la qualité des mesures qui leur sont prescrites.

La première étape consiste à exclure la possibilité d'hypothermie de l'enfant et à l'organiser correctement. Il ne faut pas manger d'aliments trop épicés. Si vous le donnez à un enfant, assurez-vous que sa température ne dépasse pas la norme autorisée.

Des exercices réguliers du dos et de la poitrine sont également importants. Un spécialiste vous montrera comment le faire correctement.
Si le bébé ressent un manque aigu d'oxygène, on peut lui prescrire un mélange oxygène-hélium pour soulager le gonflement du larynx. Dans les cas particulièrement difficiles, la pathologie congénitale nécessite intervention chirurgicale. Il s'agit notamment de l'ablation endoscopique des tumeurs et des papillomes.

À diverses sortes Dans la laryngomalacie, le traitement consiste à pratiquer une incision dans l'épiglotte ou les plis aryépiglottiques, ainsi qu'à retirer du cartilage.

En cas d'exacerbation de la maladie dans le contexte d'une crise aiguë infection virale Le bébé est indiqué pour l'hospitalisation, les inhalations et les bronchodilatateurs. Des médicaments hormonaux peuvent également être prescrits.

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Prévision et prévention des complications

Les experts rassurent que dans les cas où il n'y a pas de tumeurs et une conception incorrecte du larynx, le cartilage se durcira progressivement à mesure que l'enfant grandit et l'orifice respiratoire s'élargira.
C'est pourquoi, vers l'âge de 3 ans, les symptômes de la forme congénitale de la maladie peuvent être caractérisés par une régression spontanée. Par conséquent, il est très important de veiller constamment à l’immunité de l’enfant, de le protéger du rhume et maladies infectieuses. CA aidera régime équilibré, un durcissement du corps et une ambiance psychologique favorable dans la maison.

Veuillez noter que les enfants souffrant de stridor congénital tombent souvent malades. Parallèlement, ces maladies peuvent provoquer une asphyxie ou une aphonie. Pour éviter des complications graves et issue fatale, consultez régulièrement votre pédiatre, surveillez en permanence l'état du bébé (jusqu'à six mois, il est recommandé de consulter le médecin tous les mois).

Comme mesures préventives sont considérés, dont la pertinence augmente considérablement lors d'épidémies infectieuses, ainsi que nutrition adéquat. Tout ce qui est frit, épicé, chaud et en conserve doit être complètement exclu du régime. En cas de maladie, il est souhaitable que le menu de l'enfant contienne beaucoup de fibres, ce qui grandes quantités trouvé dans les légumes verts, les légumes et les fruits.

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Selon les chercheurs, une forme isolée de pathologie des voies respiratoires n'est observée que dans 10 % des cas. D'autres patients avec stridor congénital chargé d’autres défauts de développement. Il est donc logique de mener une étude complète examen médical et le déroulement du traitement nécessaire.

Le stridor congénital chez le nouveau-né est une pathologie qui se manifeste par une respiration bruyante (des sifflements et des sifflements sont présents) associée à une anomalie congénitale de la structure de la trachée ou du larynx de l'enfant. En raison de cette pathologie, l'enfant respire fort et fort, et le volume respiratoire augmente lorsqu'il tousse ou pleure.

Le stridor chez le nouveau-né : qu'est-ce que c'est ? tel

Le stridor congénital est une obstruction respiratoire et non une maladie indépendante. Elle peut avoir une forme aiguë ou chronique.

La pathologie est divisée en 4 degrés :

1. Le 1er degré est indemnisé et ne nécessite pas de traitement ;
2. Le 2e degré nécessite un encadrement systématique par un spécialiste ;
3. 3ème degré décompensé, l'enfant a besoin d'un traitement ;
4. 4ème degré – stridor congénital, dans ce cas une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Le stridor congénital est divisé en inspiratoire (dommages au larynx et à l'hypopharynx), expiratoire (obstruction sous les cordes vocales) et biphasique (zone des cordes vocales).

Causes

Selon les statistiques médicales, le stridor congénital survient le plus souvent en cas de problème de développement des voies respiratoires supérieures. Raisons possibles occurrence:

• Paralysie des cordes vocales ;
• Tumeurs bénignes ;
• Tumeurs de forme maligne ;
• Papillomatose laryngée ;
• Trachéomalacie ;
• Kystes laryngés ;
• Artesia choanae;
• Laryngomoléation ;
• Paralysie partielle de l'organe vocal ;
• Anneau vasculaire ;
• Hiatus laryngotrachéo-œsophagien ;
• Sténose laryngotrachéale (avec cicatrices).

Symptômes

Signes de pathologie :

• Bruit lors de la respiration, audible même de loin ;
• Nature variée du bruit (sourd, sonnerie, sifflement ou sifflement) ;
• Des sons aigus semblables à ceux émis par les animaux (par exemple, le chant d'un coq) ;
• Réduire le bruit pendant le sommeil ;
• Augmentation des niveaux de bruit lors de l’alimentation, des pleurs et de la toux.

Les symptômes sont :

• Teint bleu ;
• Dyspnée;
• Contractions soudaines des muscles laryngés ;
• Rétraction divers domaines pendant l'inhalation;
• Asphyxie;
• Arrêt respiratoire.

Stridor congénital chez les nouveau-nés

Le stridor congénital dérange généralement les enfants jeune âge. Il apparaît dès la naissance, moins souvent au cours du premier mois de la vie. Chez l'adulte, cette pathologie est extrêmement rare. Le principal symptôme est une respiration pathologiquement bruyante due à un larynx rétréci.

Habituellement, la respiration « stridor » apparaît en raison de la laryngomalacie. Parallèlement, au moment de l'inspiration, les plis aryépiglottiques et l'épiglotte font saillie dans le larynx, ce qui conduit à son obstruction. La laryngomalacie touche généralement les enfants nés prématurément, ainsi que les enfants diagnostiqués avec du rachitisme, de la malnutrition et de la spasmophilie.

Le stridor peut être associé à la trachéobronchomalacie et à la trachéomalacie. Le stridor congénital chez l'enfant peut être associé à un ptosis des paupières, apnée du sommeil et avec l'achalasie cardiaque.

Traitement du stridor chez les enfants

Le choix de la stratégie de traitement dépend directement de la cause à l'origine de la pathologie. Il est impossible d’en déterminer la cause sans l’aide d’un spécialiste. L'anamnèse et l'examen clinique sont importants pour le diagnostic. La pathologie est identifiée et corrigée par des spécialistes tels que l'ORL, le neurologue, le pédiatre, le gastro-entérologue et le pneumologue. Les spécialistes analysent la fréquence des contractions cardiaques et de la respiration, la couleur de la peau de l’enfant, la localisation des muscles (lors de la respiration) et la rétraction de différentes parties de la poitrine lors de la respiration. Les médecins vérifient également l'état physique et développement neuropsychologique patient.

Le larynx est examiné par microlaryngoscopie, laryngoscopie (avec anesthésie), trachéobronchoscopie, radiographie pulmonaire et échographie.

Si la surveillance médicale n'est pas suffisante et que les symptômes de la pathologie ne diminuent pas vers les 6 mois de l'enfant, et ne disparaissent pas complètement vers l'âge de 2 ans, le médecin peut prescrire des bronchodilatateurs, médicaments hormonaux, glucocorticoïdes et inhalations (si un stridor apparaît en raison d'une infection). Pour les tumeurs (de nature bénigne), des préparations d'interféron sont utilisées.

Les procédures médicales comprennent des incisions au laser sur l'épiglotte, la dissection des plis entre l'épiglotte et le cartilage aryténoïde, l'ablation d'une partie des cartilages aryténoïdes et l'ablation des tumeurs (le cas échéant). Dans de rares cas, une hospitalisation est nécessaire.

L'avis de Komarovsky

Selon le Dr Komarovsky, le mot « stridor » traduit signifie « bruit respiratoire ». Un petit pourcentage d'enfants ont caractéristique congénitale, exprimé par la douceur des cartilages laryngés ou la lumière trop étroite des voies nasales, ce qui est un stridor congénital.

À mesure que l'enfant grandit, que le cartilage se renforce et que les cavités se dilatent, la pathologie commencera à disparaître et, avec le temps, cessera de déranger l'enfant. L'apparition de mucus dans les voies respiratoires supérieures peut provoquer impact négatif, donc l'enfant a besoin de fraîcheur et air frais dans la salle, ainsi que des promenades régulières dans les parcs et les talus.

Complications et conséquences possibles

Cette maladie contribue au développement d'une pneumonie (pneumonie), d'une inflammation du larynx (laryngite) et d'une inflammation de la trachée (trachéite). Lorsqu'il est combiné avec ARVI, une panne se produit mécanismes adaptatifs, à cause duquel une insuffisance respiratoire se développe. Une aphonie et une asphyxie peuvent également se développer, voire entraîner la mort.

Prévention et pronostic des maladies congénitales

Vers l'âge de 2 ans environ, les cartilages laryngés deviennent durs, la lumière se dilate et une régression spontanée de la pathologie se produit. Sur ce moment il y a seulement méthodes secondaires prévention de cette maladie.

Pour éviter les complications, il est nécessaire d'effectuer régulièrement des visites programmées chez le pédiatre (surtout avant 6 mois), de protéger l'enfant des rhumes(prendre des médicaments antiviraux en période d'épidémie), lui fournir régime équilibré et conformité bonne alimentation, durcissement modéré du corps et calme système nerveux(environnement psychologique favorable dans la famille de l’enfant).

Les parents doivent se rappeler que le stridor est un symptôme et non un diagnostic. Et sa présence peut indiquer un certain nombre de conditions pathologiques ou des maladies. Il est donc important d’identifier rapidement la cause exacte du stridor chez le patient. Les enfants avec pathologie congénitale un examen de la trachée et du larynx lors d'une consultation médicale de génétique est recommandé.

Le stridor apparaît lorsque conditions aiguës, par exemple lors d'une aspiration corps étranger, cependant, cela se produit également lorsque maladies chroniques, par exemple avec la trachéomalacie.

• Un stridor inspiratoire indique une obstruction extrathoracique, supraglottique ou ligamentaire.
• Le stridor biphasique se produit avec une obstruction ligamentaire et sous-glottique.
• Le stridor expiratoire est un signe d’obstruction trachéale intrathoracique.

Causes du stridor

Causes du stridor aigu

Causes	Symptômes	Algorithme de diagnostic
Réactions allergiques (graves)	Apparition soudaine lors d'une exposition à un allergène. Accompagné d'une respiration sifflante sèche, dans certains cas - gonflement de la zone oro-faciale. Il n'y a pas de fièvre ni de mal de gorge ; rarement - toux	Examen clinique
Croupe	Âge 6-36 mois. Toux aboyante, pire la nuit, symptômes ARVI, sous température fébrile	Examen clinique. Dans certains cas, une radiographie du cou en projection directe peut révéler un rétrécissement sous-glottique
Épiglottite	Principalement chez les adultes, ainsi que chez les enfants non vaccinés contre Haemophilus influenzae type B. Début aigu : température fébrile, mal de gorge, bave, insuffisance respiratoire, anxiété sévère. Apparence maladive	Si l'état est stable, radiographie du cou en projection latérale. Si disponible arrêt respiratoire- examen en salle d'opération
Corps étranger	Apparition brutale chez les jeunes enfants en l'absence d'ARVI ou symptômes systémiques. Chez l'adulte, la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires peut être déterminée par l'anamnèse.	Laryngoscopie ou bronchoscopie directe ou indirecte
Dommages par inhalation (inhalation de vapeurs de produits de nettoyage ou de fumée de cigarette)	Association avec une inhalation toxique	Examen clinique. Dans certains cas - bronchoscopie
Complications après extubation (gonflement du larynx, spasme du larynx, déplacement des cartilages aryténoïdes)	Association avec l'intubation et l'insuffisance respiratoire	Examen clinique. Dans certains cas - laryngoscopie
Abcès rétropharyngé	Principalement chez les enfants<4 лет. Фебрильная температура, сильная боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания, в некоторых случаях - дыхательная недостаточность. Отек глотки (видимый или нет)	Radiographie du cou en projection latérale. Dans certains cas - scanner du cou avec contraste
Trachéite bactérienne (rare)	Toux aboyante, pire la nuit, température fébrile, insuffisance respiratoire. Apparence maladive	Radiographie du cou. Dans certains cas, laryngoscopie directe ou indirecte avec prélèvement de matériel
Larigospasme	Épisodes récurrents associés au reflux gastro-œsophagien, à la consommation de drogues, après intubation

Causes du stridor chronique

Causes	Symptômes	Algorithme de diagnostic
Malformations congénitales (diverses ; la plus courante est la laryngomalacie)	Généralement chez les jeunes enfants. Dans certains cas, d'autres malformations congénitales. Dans certains cas, troubles de l'alimentation ou du sommeil. Dans certains cas - aggravation pendant ARVI	Tomodensitométrie des organes du cou et de la poitrine. Laryngoscopie directe. Spirométrie avec boucles débit-volume
Compression de l'extérieur	Cancer de la tête et du cou, masse visible, sueurs nocturnes, perte de poids	Radiographie. CT.
Tumeurs du larynx (carcinome épidermoïde, hémangiome, carcinome à petites cellules)	Stridor inspiratoire ou biphasique qui s'aggrave à mesure que la tumeur se développe	Laryngoscopie directe ou indirecte. Spirométrie avec boucles débit-volume
Trachéomalacie congénitale	Symptômes chroniques. Stridor ou toux aboyante lors de la toux, des pleurs, de l'alimentation. Peut être renforcé en position horizontale	CT ou IRM. Spirométrie avec construction de boucles débit-volume. Dans certains cas - bronchoscopie
Paralysie bilatérale des cordes vocales	Traumatisme récent (accouchement, chirurgie de la thyroïde ou du cou, intubation, aspiration du contenu des voies respiratoires). Diverses maladies neurodégénératives ou neuromusculaires. Bonne qualité de voix, limitation d'intensité	Laryngoscopie directe ou indirecte

Dans la plupart des cas, la cause du stridor est une maladie aiguë, mais certains patients présentent une évolution chronique ou récurrente.

Enfants. Les principales causes de stridor aigu chez l’enfant sont :

• Croupe
• Aspiration.

Auparavant, l'épiglottite était la cause la plus fréquente de stridor chez les enfants, mais depuis l'introduction du vaccin contre Haemophilus influenzae de type B, l'incidence a diminué. Le stridor récurrent chez les jeunes enfants peut être causé par des malformations congénitales des voies respiratoires supérieures.

Adultes. Les principales causes du stridor chez l’adulte sont :

• Dysfonctionnement des cordes vocales.
• Gonflement laryngé après extubation.
• Tumeurs du larynx.
• Gonflement ou paralysie des cordes vocales.
• Réactions allergiques.

Le dysfonctionnement des cordes vocales imite souvent l’asthme, ce qui conduit de nombreux patients à recevoir un traitement inapproprié. Récemment, l'épiglottite est devenue plus fréquente chez les adultes, mais elle provoque moins souvent un stridor chez les adultes que chez les enfants.

Tumeurs malignes.

• Tumeur primitive des voies respiratoires supérieures (par exemple, cancer du larynx).
• Tumeur endobronchique métastatique des voies respiratoires supérieures (la tumeur primitive peut être un cancer du poumon bronchogénique, un cancer du sein, un mélanome, un cancer du rein).
• Lymphadénopathie associée à un lymphome ou à un cancer métastatique.
• Tumeur médiastinale, par exemple cancer anaplasique de la thyroïde, tumeur germinale.

Maladies non tumorales.

• Lymphadénopathie dans la sarcoïdose, la tuberculose.
• Corps étranger aspiré, bouchon muqueux, caillot de sang.
• Sténose trachéale (après trachéotomie ou causée par du tissu de granulation).
• Paralysie bilatérale des cordes vocales (par exemple, après résection ou ablation de la glande thyroïde).
• Infections (épiglottite, diphtérie).

Les causes du stridor sont également classées selon qu'elles sont associées aux voies respiratoires elles-mêmes (causes internes) ou à une compression venant de l'extérieur (causes externes) :

• des causes internes, par exemple une tumeur massive des voies respiratoires supérieures, du larynx, de l'hypopharynx, du larynx sous-glottique, de la trachée ou une tumeur bronchique s'étendant jusqu'à la carène de la trachée ;
• causes externes, telles que tumeurs médiastinales, hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux, cancer de l'œsophage.

Symptômes et signes du stridor

Manifestations cliniques du stridor associées à une obstruction tumorale des voies respiratoires

• Cela commence généralement progressivement, par exemple par une compression par une tumeur en croissance du médiastin. Parfois, un développement aigu se produit, par exemple lorsque l'obstruction tumorale augmente rapidement en raison d'un œdème ou d'une infection des voies respiratoires inférieures.
• Stridor.
• Dyspnée.
• Dysphagie ou bave.
• Cyanose.
• Effondrement.
• Symptômes de la maladie à l'origine de l'obstruction, tels que goitre, clubbing, perte de poids, lymphadénopathie disséminée.

Diagnostic du stridor

Tout d'abord, l'état du patient doit être stabilisé - faites-le asseoir, déterminez la teneur en gaz du sang artériel, établissez l'inhalation d'oxygène, l'accès intraveineux et, si des signes d'épuisement apparaissent, transférez-le au service ORL ou à l'unité de soins intensifs. Très rarement, une trachéotomie doit être réalisée pour maintenir les voies respiratoires dégagées avant que le traitement approprié puisse commencer.

N'oubliez pas que le diagnostic et le stade de la maladie peuvent rester inconnus lors du traitement du stridor.

Si l'état du patient est stable, les études suivantes sont réalisées :

• radiographie pulmonaire - expansion possible de l'ombre médiastinale (lymphadénopathie) ou cancer primitif du poumon ;
• Tomodensitométrie thoracique - vous permet de déterminer le niveau d'obstruction et l'étendue du processus tumoral, ce qui a une signification pronostique ;
• laryngoscopie indirecte - permet de juger de la mobilité des cordes vocales ;
• bronchoscopie - la visualisation directe vous permet de confirmer l'obstruction des voies respiratoires, de différencier l'obstruction interne de l'obstruction externe et de confirmer le diagnostic histologiquement ;
• fibronazondoscopie;
• médiastinoscopie

Anamnèse. L'histoire de la maladie actuelle comprend avant tout une évaluation des symptômes (aigus ou chroniques). Si les symptômes sont aigus, il faut suspecter une infection virale respiratoire aiguë (rhinorrhée, fièvre, mal de gorge) ou une réaction allergique (démangeaisons, éternuements, éruption cutanée, exposition à des allergènes). Vous devez également vous renseigner sur une éventuelle intubation ou chirurgie du cou. Si les symptômes sont chroniques, il faut déterminer l'âge de leur apparition (dès la naissance, dès l'enfance, dès l'adolescence) et leur durée (constante ou périodique). Si des symptômes apparaissent périodiquement, des facteurs provoquants doivent être identifiés (position du corps, allergènes, air froid, anxiété, alimentation, pleurs). Vous devez également prêter attention aux symptômes tels que la toux, la douleur, la bave, l’insuffisance respiratoire, la cyanose et les difficultés à s’alimenter.

D'autres symptômes comprennent des brûlures d'estomac ou d'autres symptômes de reflux gastro-œsophagien (laryngospasme) ; sueurs nocturnes, perte de poids, fatigue (cancer) ; modification de la voix, difficulté à avaler, aspirations récurrentes (maladies neurologiques).

L'histoire de vie des enfants comprend des antécédents périnatals, en particulier des antécédents d'intubation, la présence d'anomalies congénitales et des informations sur les vaccinations. Chez l'adulte, il est nécessaire de se renseigner sur l'intubation, la triéotomie, les infections respiratoires à répétition, le tabagisme et la consommation d'alcool.

Examen objectif. Tout d'abord, il est nécessaire d'établir la présence et la gravité de l'insuffisance respiratoire en évaluant les signes vitaux (notamment par oxymétrie de pouls) et de procéder rapidement à un examen. Les symptômes d'une insuffisance respiratoire grave comprennent une cyanose, une dépression de conscience, une faible saturation en oxygène (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед; отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

L'examen de la cavité buccale et du pharynx chez un patient atteint d'épiglottite peut provoquer une anxiété (surtout chez l'enfant), conduisant à une obstruction fonctionnelle des voies respiratoires. Si une épiglottite est suspectée, aucun instrument ne doit être inséré dans la cavité buccale. Si les signes d’épiglottite sont rares et que l’insuffisance respiratoire est absente, des études d’imagerie sont utilisées. Tous les autres patients sont envoyés au bloc opératoire pour une laryngoscopie directe sous anesthésie générale.

Si l'état est stable et qu'il n'y a aucun signe d'épiglottite, la cavité buccale est examinée à la recherche d'une accumulation de sécrétions, d'une hypertrophie des amygdales, d'une induration, d'un érythème et d'un corps étranger. La palpation du cou est réalisée pour les formations occupant de l'espace et la déviation de la trachée. Pour déterminer l'emplacement du stridor, une auscultation du nez, de l'oropharynx, du cou et de la cavité thoracique est réalisée. Chez les enfants, il convient de prêter attention aux malformations congénitales du crâne, à la perméabilité des narines et aux manifestations cutanées.

Attention. Les symptômes suivants sont particulièrement importants :

• Bave et agitation.
• Position forcée.
• Cyanose ou hypoxémie selon l'oxymétrie de pouls.
• Dépression de conscience.

Interprétation des données obtenues. Il faut différencier le stridor aigu du stridor chronique. D'autres symptômes jouent également un rôle important.

Les manifestations aiguës indiquent une maladie potentiellement mortelle. La fièvre indique la présence d'une infection ; la fièvre associée à une toux aboyante indique le croup ; moins souvent, une trachéite. Avec le croup, des symptômes plus prononcés d'ARVI sont observés. Une fièvre associée à une toux, un aspect maladif, un mal de gorge, des difficultés à avaler ou une insuffisance respiratoire indique une épiglottite et, chez le jeune enfant, un abcès rétropharyngé. La bave et le positionnement forcé indiquent une épiglottite, tandis qu'un abcès rétropharyngé se manifeste par une raideur des muscles de la nuque.

En l'absence de fièvre et de symptômes d'infection virale respiratoire aiguë, une réaction allergique aiguë ou l'aspiration d'un corps étranger peut survenir. Une réaction allergique aiguë, pouvant provoquer un stridor, s'accompagne d'autres manifestations de gonflement des voies respiratoires (gonflement du visage, respiration sifflante sèche) ou d'anaphylaxie (démangeaisons, urticaire). L'obstruction est une affection aiguë, mais elle peut être silencieuse chez les jeunes enfants. Une toux est souvent observée lors de l'aspiration d'un corps étranger, alors qu'elle n'est pas typique d'une réaction allergique.

Un stridor chronique qui débute dès la petite enfance et ne présente aucun facteur déclenchant indique une anomalie congénitale ou une tumeur des voies respiratoires supérieures. Chez les adultes, fumer et boire de l'alcool peuvent indiquer un cancer du larynx. La paralysie des cordes vocales est généralement causée par une intervention chirurgicale ou une intubation ou s'accompagne d'autres symptômes neurologiques tels qu'une faiblesse musculaire. Les patients atteints de trachéomalacie ont souvent une toux productive et des antécédents d'infections récurrentes.

Examen. En cas d'insuffisance respiratoire mineure, des radiographies du cou sont utilisées. La radiographie en projection latérale révèle un élargissement de l'épiglotte et visualise l'espace rétropharyngé, et en projection directe, le rétrécissement sous-glottique, qui indique la croupe. Les rayons X peuvent également identifier des corps étrangers dans le cou et la poitrine.

La laryngoscopie directe révèle des anomalies et des tumeurs des cordes vocales. Un scanner du cou et du thorax est réalisé si une tumeur des voies respiratoires supérieures ou une trachéomalacie est suspectée. Dans le stridor chronique et intermittent, les courbes débit-volume aident à identifier l'obstruction des voies respiratoires supérieures. Si les indicateurs débit-volume s'écartent de la norme, une tomodensitométrie ou une laryngoscopie est réalisée.

Traitement du stridor

Le traitement du stridor consiste à traiter la maladie sous-jacente. En cas d'insuffisance respiratoire sévère, un mélange d'hélium et d'oxygène améliore le passage de l'air, réduit le gonflement du larynx après extubation, le croup et les tumeurs du larynx.

Chez les patients présentant un œdème des voies respiratoires, de l'épinéphrine racémique nébulisée (0,5 à 0,75 ml de solution racémique à 2,25 % et 2,5 à 3 ml de solution saline) et de la dexaméthasone (10 mg IV, puis 4 mg IV) sont utilisées toutes les 6 heures).

En cas d'insuffisance respiratoire progressive, de menace d'occlusion complète des voies respiratoires ou de dépression de conscience, une intubation est réalisée. En cas de gonflement important ne permettant pas l'intubation, une conicotomie ou une trachéotomie en urgence est réalisée.

Traitement de la tumeur stridor dans un état stable du patient atteint de stridor

Le traitement dépend de la cause du stridor.

• Inhalation d'oxygène prenant en compte les résultats de l'oxymétrie de pouls et la détermination des gaz dans le sang artériel.
• Glucocorticoïdes à forte dose, tels que la dexaméthasone 8 mg deux fois par jour par voie orale ou intraveineuse, pour réduire l'enflure autour de la tumeur et ainsi réduire le degré d'obstruction.
• La radiothérapie est pratiquée chez la plupart des patients atteints de CPNPC et est généralement de nature palliative. Elle est également justifiée pour certaines autres tumeurs malignes, comme le cancer du rein. En cas d'urgence, la radiothérapie peut être débutée sans attendre l'examen histologique. L'effet thérapeutique n'apparaît pas immédiatement. Compte tenu des cas isolés d'œdème péritumoral accru au début de la radiothérapie, des glucocorticoïdes sont prescrits à tous les patients. En cas d'obstruction récurrente, la curiethérapie endobronchique peut également être utilisée.
• La chimiothérapie est une méthode de traitement efficace, car un certain nombre de tumeurs (par exemple, le cancer du poumon à petites cellules, le lymphome, les tumeurs germinales) sont sensibles à la chimiothérapie.
• La cytoréduction au laser est appropriée pour les tumeurs laryngées massives à croissance exophytique avant d'appliquer la méthode de traitement principale ou en cas de radiorésistance de la tumeur cancéreuse, par exemple métastases de mélanome. Effectuer uniquement une cytoréduction laser donne un effet à court terme.
• Le stenting endoluminal peut apporter un soulagement aux patients présentant des tumeurs trachéales récurrentes ou une obstruction causée par la compression des voies respiratoires.
• La résection chirurgicale a un rôle limité dans le traitement des tumeurs laryngées récurrentes après radiothérapie. Parfois, elle est réalisée en cas de carcinoïde trachéal ou de métastase solitaire du cancer du rein.

Nous vivons une « épopée » avec notre nez depuis un mois entier - étouffant, mais pas de morve, des ronflements et des grognements réguliers. Nous avons été soignés : une solution saline et de l'ectéricide ont été versés goutte à goutte, puis de la vitamine E à la place de l'ectéricide, et le mucus a été aspiré. Mais jusqu’à présent, tout n’a servi à rien. Un oto-rhino-laryngologiste nous a regardé et a dit que nous avions un « strider ». J'ai tout annulé et prescrit une semaine de consommation de Diazolin 0,05 110 dr le 2ème jour. Gluconate de calcium au même dosage. "Je l'ai consolé" en lui disant que cette situation pouvait durer un an et demi.

Komarovsky E. O. a répondu.

Mot " stridor" - c'est vrai - traduit en russe, cela signifie " souffle". C'est-à-dire que normalement la respiration d'une personne est silencieuse, et si vous entendez quelque chose - reniflement, grincement, grognement, etc. - c'est stridor. Certains enfants ont, par exemple, des douceur du cartilage laryngé ou une caractéristique congénitale manifestée lumière étroite des voies nasales, - dans une telle situation, un bruit respiratoire se produira dès la naissance - stridor congénital. En bref, stridor- ce n'est pas un diagnostic, c'est l'énoncé d'un fait déjà évident concernant le fait que votre enfant ronfle et grogne. Avec l’âge, à mesure que le squelette cartilagineux se renforce et que les cavités et les interstices se dilatent (après tout, nous grandissons encore) stridor va s'affaiblir et finir par disparaître complètement. Tout mucus qui s'accumule et surtout sèche dans les voies respiratoires supérieures augmente fortement le stridor. L'essentiel est donc d'avoir de l'air frais, humide et propre dans la chambre des enfants et de marcher autant que possible. Un ectéricide et une solution saline suffisent. Pour la mère et les autres parents nerveux - valériane, calmez-vous et attendez.