Psihijatrija i narkologija. Somatogene psihoze (mentalni poremećaji uzrokovani somatskim bolestima)

Delirijum koji se razvija kao posledica akutne somatske bolesti ili pogoršanja hronične somatske bolesti

• Delirijum je jedna od varijanti univerzalnog (nespecifičnog) odgovora mozga na djelovanje različitih štetnih faktora.
• Fizička bolest koja dovodi do delirija je obično teška ili umjerena.
• Somatogenom delirijumu ne prethodi alkoholizam, upotreba droga ili sindrom ustezanja.
• Češće se javlja kod starijih pacijenata i pacijenata sa inicijalnim organskim oštećenjem mozga (vaskularnog, traumatskog, upalnog, toksičnog porekla itd.).
• Razvija se kod više od četvrtine pacijenata hospitaliziranih u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege iz različitih razloga.
• Često se razvija u postoperativnom periodu nakon abdominalnih operacija, posebno kod starijih i somatski oslabljenih pacijenata.
• Somatogeni delirijum je obično povezan sa intoksikacijom, visokom temperaturom, pogoršanjem sistemske hemodinamike, respiratornom insuficijencijom itd.
• Razvoj delirija ukazuje na nepovoljan tok somatske bolesti i visok rizik od nepovoljnog ishoda (prelazak u stupor, stupor i komu).

Ako se ne liječi, somatogeni delirijum može dobiti karakteristike profesionalnog delirijuma ili delirijuma uz daljnji prijelaz u amentiju ili sindrome zatamnjenja.

Za razliku od alkoholnog delirijuma, somatogeni delirijum karakteriše:

• Relativno siromaštvo halucinatornih poremećaja
• Nedostatak jasne faze razvoja (prema Liebermeisteru)
• Delirijum je često fragmentaran ili valovit (delirijum)
• Dominira dezorijentacija i zbunjenost pacijenta (tzv. „konfuzija“)
• Psihomotorna agitacija je obično blago izražena

1) Prebacivanje pacijenta na jedinicu intenzivne njege (reanimaciju), ako je moguće, ili liječenje na odjeljenju sa stalnim nadzorom - liječenje somatogenog delirija se provodi samo u somatskoj bolnici ili PSO; prebacivanje u psihijatrijsku bolnicu je kontraindicirano .

2) Pažljivo ispitivanje kako bi se identifikovala neprepoznata prateća stanja koja bi mogla dovesti do sve većeg pogoršanja stanja i razvoja delirijuma. Istraživanje se provodi paralelno sa terapijske mjere. Tretman treba započeti odmah.

3) Temeljna dinamička procjena stanja pacijenta (uključujući praćenje osnovnih fizioloških funkcija i ključnih laboratorijskih parametara).

4) Intenzivna terapija osnovne bolesti (uključujući održavanje hemodinamike, kontrolu gasnog sastava krvi, korekciju acido-baznog stanja i elektrolita u krvi, adekvatnu terapiju infuzijom i dr.).

5) Terapija detoksikacije prema indikacijama, uključujući metode ekstrakorporalne detoksikacije ako je potrebno.

6) Upotreba vitamina, antihipoksanata, nootropika i neuroprotektora (vitamini grupe „B” (prvenstveno tiamin), piracetam, mafusol, gliatilin, mildronat itd.).

7) Po potrebi (ublažavanje psihomotorne agitacije, korekcija disomničkih poremećaja) - upotreba intramuskularnih sredstava za smirenje u malim dozama (S.Diazepami 0,5% - 2,0 ili S.Phenazepami 0,1% - 1,0-2,0). Ako je potrebno, moguće je ponovo primijeniti sredstva za smirenje u istim dozama dok se ne postigne željeni učinak, ali ne prije sat vremena nakon prve primjene. Ako je moguće, poželjno je koristiti natrijum hidroksibutirat, koji ima antihipoksična svojstva i kratkotrajno dejstvo, što omogućava bolje praćenje stanja pacijenta i smanjuje verovatnoću predoziranja. Natrijum hidroksibutirat se koristi intravenozno u frakcionim dozama ili kao spora intravenska infuzija sa fiziološkim rastvorom (u jedinici intenzivne njege).

Među antipsihotičkim lijekovima moguće je koristiti tiaprid (tablete i otopina u -mg noću).

• Nanesite visoko pojedinačne doze tablete za smirenje, jer to može dovesti do dugotrajnog gubitka svijesti, što zauzvrat otežava procjenu stanja pacijenta, povećava rizik od komplikacija (respiratorni poremećaji, aspiracija, razvoj pneumonije i tromboembolijskih komplikacija) i značajno usporava oporavak funkcija centralnog nervnog sistema.
• Intenzivnu terapiju osnovne bolesti zamijeniti sedacijom lijekovima i imobilizacijom pacijenta.
• Koristite antipsihotike (osim tiaprida u malim dozama), jer u većini slučajeva njihova upotreba je povezana s visokim rizikom od komplikacija i pogoršava prognozu.

• Obično se razvija uz produženi tok teških somatskih bolesti
• Ponekad se zamjenjuje somatogenim delirijumom u nedostatku pozitivne dinamike osnovne bolesti
• Često se razvija sa sepsom, pankreatitisom, opekotinama, sa gnojnim komplikacijama nakon teških abdominalnih operacija, sa kaheksijom kod pacijenata sa rakom, u terminalnim stadijumima teških hroničnih bolesti
• Odražava tešku iscrpljenost i dugotrajnu intoksikaciju
• Ukazuje na izuzetno nepovoljan tok bolesti
• U nedostatku adekvatnog liječenja osnovne bolesti, završava se smrću pacijenta.

Liječenje se provodi samo u jedinici intenzivne njege:

1) Intenzivna terapija osnovne bolesti svim metodama dostupnim u ljekarskom arsenalu

2) Traganje za razlozima sve većeg pogoršanja stanja i neefikasnosti terapije (neprepoznate prateće bolesti i komplikacije)

3) Obavezno uspostavljanje parenteralne ishrane za pacijenta

4) Obavezna upotreba parenteralnih vitamina (“B1”, “B6”, “C”)

5) Obavezna upotreba nootropika i neuroprotektora (vidi somatogeni delirijum)

6) Nepoželjno je pribjegavati sredstvima za smirenje (uzbuđenje je ograničeno na okvire kreveta i obično ne zahtijeva sedaciju, a propisivanje lijekova za smirenje može pogoršati stanje i prognozu pacijenta - ubrzati prijelaz u stupor i komu). Ako je potrebna sedacija, poželjniji je natrijum hidroksibutirat.

7) Svi antipsihotici su strogo kontraindicirani.

• Za razliku od somatogenog delirijuma, alkoholni delirijum je uvek povezan sa sindromom ustezanja od alkohola, a ne samo sa epizodom alkoholizma, i javlja se samo kod pacijenata sa alkoholizmom.
• Razvija se u periodu od 1. do 5. dana nakon prestanka alkoholizma na pozadini sindroma povlačenja alkohola.
• Obično anamneza sadrži indikacije delirijuma koji je pretrpio u prošlosti - takvi pacijenti zahtijevaju posebno pažljivo liječenje sindroma ustezanja alkohola.
• Može se javiti nezavisno ili u vezi sa somatskim bolestima (ali uvek u vezi sa sindromom ustezanja, za razliku od somatogenog delirijuma).
• Često izazvan razvojem akutne somatske bolesti (pankreatitis, pneumonija, erizipel, gnojni hirurška patologija itd.) ili povrede tokom opijanja.
• Često se javlja u ranom postoperativnom periodu nakon hitnih operacija (trauma, pankreatitis, krvarenje u gastrointestinalnom traktu, perforacija čira, itd.) kod pacijenata sa alkoholizmom.
• Može početi nakon napadaja tokom povlačenja.
• Karakteristična je tipična dinamika razvoja (stadijumi delirijuma prema Liebermeisteru).
• Gotovo uvijek "prekursorski period" (faza 1 i 2 delirijuma) traje satima, što uz pravovremeno liječenje omogućava prekid razvoja delirijuma.
• Karakterizira ga izražena psihomotorna agitacija povezana sa sadržajem perceptivnih obmana, anksioznosti i straha.
• Obično počinje kao tipičan delirijum, ali se uz nepravilan tretman može razviti u teški (perzistentni, profesionalni) delirijum sa kasnijim prelaskom u amentiju ili sindrome zatamnjenja.

• U pozadini alkoholnog delirija, postojeća hronična oboljenja pacijenta (koronarna bolest srca, hipertenzija, dijabetes melitus, hronična opstruktivna bolest pluća, hronični hepatitis itd.), što dovodi do značajnog pogoršanja stanja pacijenta.
• Uvijek je praćen teškim somatovegetativnim i neurološkim poremećajima (uključujući poremećaje elektrolita i hiperkateholaminemiju) - to uzrokuje visok rizik od iznenadne kardiovaskularne smrti pacijenta ako se neblagovremeno i nepravilno liječi.

• U nedostatku ozbiljne prateće somatske patologije, pacijent se nakon pregleda kod psihijatra od strane tima SPP prebacuje na liječenje u psihijatrijsku bolnicu.
• U prisustvu prateće somatske patologije - vidi u odjeljku - taktika medicinske njege u hitnim stanjima

Paralelno se provode dijagnostičke i terapijske procedure. Kašnjenje u provođenju terapijskih mjera za bilo koji pregled osim osnovnog (fizikalnog) je neprihvatljivo.

1) Temeljito ispitivanje radi utvrđivanja neprepoznatih popratnih stanja (posebno: TBI, pneumonije, akutne gastrointestinalne patologije, trovanja lijekovima i određenim toksičnim supstancama) koja mogu izazvati delirij i dovesti do nepovoljnog ishoda u nedostatku specifične terapije.

2) Temeljna dinamička procjena stanja pacijenta (uključujući praćenje osnovnih fizioloških funkcija i ključnih laboratorijskih parametara).

Somatogeni delirijum

Mentalni poremećaji koji nastaju u vezi s patologijom unutrašnje organe i sistema, čine poseban odjel psihijatrije – somatopsihijatrija. Unatoč raznolikosti psihopatoloških simptoma i kliničkih oblika somatske patologije, oni su ujedinjeni zajedničkim patogenetskim mehanizmima i obrascima razvoja.

Dijagnoza "somatogene psihoze" postavlja se pod određenim uslovima: prisustvo somatske bolesti, privremena veza između somatske i mentalnih poremećaja, međuzavisnost i međusobni uticaj u njihovom toku.

Simptomi i tok:

One zavise od prirode i faze razvoja osnovne bolesti, stepena njene težine, efikasnosti lečenja, kao i od individualnih karakteristika pacijenta, kao što su nasledstvo, konstitucija, karakter, pol, starost, stanje odbrane organizma i prisustvo dodatnih psihosocijalnih štetnosti.

Na osnovu mehanizma nastanka, razlikuju se 3 grupe mentalnih poremećaja:

1. Mentalni poremećaji kao reakcija na samu činjenicu bolesti, hospitalizacija i povezana odvojenost od porodice i poznatog okruženja. Glavna manifestacija takve reakcije su različiti stupnjevi depresivnog raspoloženja s jednom ili drugom nijansom.

Neki pacijenti su puni bolnih sumnji u efikasnost terapije koja im je propisana, o uspješnom ishodu bolesti i njenim posljedicama. Za druge, anksioznost i strah od mogućnosti ozbiljnog i dugotrajno liječenje, prije operacije i komplikacija, vjerojatnost invaliditeta. Neki pacijenti su opterećeni samom činjenicom da su u bolnici i čeznu za domom i voljenima.

Njihove misli nisu toliko zaokupljene bolešću koliko problemima kod kuće, sjećanjima i snovima o otpuštanju. Izvana, takvi pacijenti izgledaju tužno i pomalo inhibirano. dugo vremena, hronični tok bolesti, kada nema nade za poboljšanje, može se javiti ravnodušan odnos prema sebi i ishodu bolesti. Pacijenti ravnodušno leže u krevetu, odbijaju hranu i liječenje – „sve je isto“.

Međutim, kod takvih naizgled emocionalno inhibiranih pacijenata, čak i uz manji vanjski utjecaj, mogu se javiti anksioznost, plačljivost, samosažaljenje i želja da dobiju podršku od drugih.

2. Drugu, mnogo veću grupu čine pacijenti čiji su mentalni poremećaji, takoreći, sastavni dio kliničku sliku bolesti. Radi se o pacijentima sa psihosomatskom patologijom, gdje, uz teški simptomi unutrašnje bolesti (hipertenzija, peptički ulkus, dijabetes melitus) uočavaju se neurotične i patoharakterološke reakcije.

3. U treću grupu spadaju pacijenti sa akutnim mentalnim poremećajima (psihoza). Takva stanja se razvijaju ili sa teškim akutne bolesti sa visokom temperaturom ( lobarna upala pluća, tifusne groznice) ili teške intoksikacije (akutno zatajenje bubrega), ili kod kroničnih bolesti u terminalnoj fazi (rak, tuberkuloza, bolest bubrega).

U Klinici za unutrašnje bolesti, i pored širokog spektra psihičkih reakcija i težih psihičkih poremećaja, najčešći su:

• astenic;
• afektivni (poremećaji raspoloženja);
• odstupanja u karakterološkim reakcijama;
• delusionalna stanja;
• sindromi konfuzije;
• organski psihosindrom.

Trebalo bi da bude usmerena, pre svega, na osnovnu somatsku bolest, jer zavisi od njene težine mentalno stanje. Liječenje se može obaviti u bolnici u kojoj se pacijent nalazi, ali moraju biti ispunjena dva uslova. Prvo, takvog pacijenta mora pregledati psihijatar i dati svoje preporuke.

Drugo, ako je bolesnik u akutnoj psihozi, smješta se u posebnu prostoriju sa danonoćnim nadzorom i njegom. U nedostatku ovih stanja, pacijent se prebacuje na psihosomatski odjel.

Ako bolest unutrašnjih organa nije uzrok mentalnih poremećaja, već je samo izazvala nastanak mentalne bolesti (na primjer, šizofrenija), tada se takav pacijent također prebacuje na odjel psihosomatike (u slučaju teškog somatskog stanja). ) ili u običnu psihijatrijsku bolnicu. Psihotropne lijekove propisuje psihijatar na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir sve indikacije, kontraindikacije, moguće nuspojave i komplikacije.

Astenija je osnovni ili end-to-end sindrom u mnogim bolestima. To može biti ili debi (početna manifestacija) ili kraj bolesti.

Tipične tegobe uključuju slabost, povećan umor, poteškoće s koncentracijom, razdražljivost, netoleranciju na jako svjetlo i glasne zvukove. Spavanje postaje plitko i nemirno. Pacijenti imaju poteškoće sa uspavljivanjem, teškoće sa buđenjem i nemirnim ustajanjem. Uz to se javlja emocionalna nestabilnost, dodirljivost i dojljivost.

Astenični poremećaji se rijetko primjećuju u čista forma, kombinovani su sa anksioznošću, depresijom, strahovima, neprijatnim senzacijama u telu i hipohondrijskom fiksacijom na svoju bolest. U određenoj fazi, astenični poremećaji mogu se pojaviti u bilo kojoj bolesti. Svi znaju da su obične prehlade i gripe praćene sličnim pojavama, a astenični simptomi često traju i nakon oporavka.

Emocionalni poremećaji - somatske bolesti više karakteriziraju smanjenje raspoloženja s različitim nijansama: anksioznost, melankolija, apatija. U nastanku depresivnih poremećaja usko se prepliću uticaj psihotraume (sama bolest je trauma), somatogeneze (bolest kao takva) i ličnih karakteristika pacijenta.

Klinička slika depresije varira u zavisnosti od prirode i stadijuma bolesti i preovlađujuće uloge jednog ili drugog faktora. Dakle, uz dugi tok bolesti, depresivno raspoloženje može se kombinirati sa nezadovoljstvom.

Omamljivanje je simptom isključenja svijesti, praćen slabljenjem percepcije vanjskih podražaja. Pacijenti ne odgovaraju odmah na pitanja u vezi sa situacijom. Oni su letargični, ravnodušni prema svemu što se dešava oko njih, inhibirani. Kako se težina bolesti povećava, stupor može napredovati u stupor i komu.

Komatozno stanje karakterizira gubitak svih vrsta orijentacije i odgovora na vanjske podražaje. Kada izađu iz kome, pacijenti se ne sjećaju ničega o tome šta im se dogodilo. Isključivanje svijesti se opaža kod bubrega, zatajenje jetre, dijabetesa i drugih bolesti.

Delirijum je stanje pomračene svijesti s lažnom orijentacijom u mjestu, vremenu, okruženju, ali zadržavanjem orijentacije u vlastitoj ličnosti. Pacijenti razvijaju obilne iluzije percepcije (halucinacije), kada vide predmete i ljude koji ne postoje u stvarnosti ili čuju glasove.

Pošto su potpuno sigurni u njihovo postojanje, ne mogu razlikovati stvarni događaji od nerealnih, pa je njihovo ponašanje određeno zabludnom interpretacijom okoline. Primećeno jako uzbuđenje, može postojati strah, užas, agresivno ponašanje u zavisnosti od halucinacija. Pacijenti u tom smislu mogu predstavljati opasnost za sebe i druge. Nakon oporavka od delirija, sjećanje na iskustvo je sačuvano, dok događaji koji su se stvarno dogodili mogu ispasti iz sjećanja. Za teške infekcije i trovanja tipično je stanje delirija.

Oniričko stanje (budni san) karakteriše priliv živopisnih halucinacija nalik scenama, često neobičnog, fantastičnog sadržaja. Pacijenti razmišljaju o tim slikama, osjećaju njihovu prisutnost u događajima koji se odvijaju (kao u snu), ali se ponašaju pasivno, kao posmatrači, za razliku od delirija, gdje pacijenti aktivno djeluju.

Narušena je orijentacija u okruženju i vlastita ličnost. Patološke vizije se zadržavaju u pamćenju, ali ne u potpunosti. Slična stanja se mogu uočiti kod kardiovaskularne dekompenzacije (sa srčanim manama), zarazne bolesti itd.

Amentalno stanje (amentija je duboki stepen konfuzije svijesti) praćeno je ne samo potpunim gubitkom orijentacije u okolini, već i u vlastitom "ja". Okruženje se percipira fragmentarno, nekoherentno, razjedinjeno. Razmišljanje je takođe poremećeno; pacijent ne može da shvati šta se dešava. Postoje obmane percepcije u vidu halucinacija, koje su praćene motoričkim nemirom (obično u krevetu zbog teškog opšteg stanja), nesuvislim govorom.

Uzbuđenje može biti praćeno periodima nepokretnosti i bespomoćnosti. Raspoloženje je nestabilno: od uplakanosti do nemotivisanog veselja. Amentalno stanje može trajati nedeljama i mesecima sa kratkim svetlosnim intervalima. Dinamika mentalnih poremećaja usko je povezana sa težinom fizičkog stanja. Amentija se opaža kod kroničnih ili brzo napredujućih bolesti (sepsa, intoksikacija karcinomom), a njeno prisustvo u pravilu ukazuje na težinu stanja pacijenta.

Zapanjenost u sumrak

Omamljenje u sumrak je posebna vrsta zapanjenosti koja počinje akutno i iznenada se završava. Praćen potpunim gubitkom pamćenja za ovaj period. Sadržaj psihopatoloških proizvoda može se suditi samo prema rezultatima ponašanja pacijenta.

Zbog duboke dezorijentacije, mogućih zastrašujućih halucinacija i zabluda, takav pacijent predstavlja društvenu opasnost. Srećom, kod somatskih bolesti ovo stanje je prilično rijetko i nije praćeno potpunim odvajanjem od okoline, za razliku od epilepsije.

Informacije date u ovom odeljku namenjene su medicinskim i farmaceutskim profesionalcima i ne bi trebalo da se koriste za samo-lekove. Informacije su date samo u informativne svrhe i ne mogu se smatrati službenim.

Mentalno zdravlje

Uobičajeno je razlikovati dvije široke grupe: simptomatske psihoze i nepsihotični somatogeni poremećaji. Prema različitim studijama, učestalost simptomatskih psihoza varira od 0,5 do 1-1,2% svih somatskih pacijenata, tj. veoma značajno, s obzirom na visoku prevalenciju unutrašnjih bolesti.

Prema trajanju, somatogene psihoze se dijele na akutne, ili prolazne, subakutne i dugotrajne. Akutne egzogene psihoze traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Oni uglavnom uključuju sindrome zaglupljenja: delirijum, stupor, sumračnu omamljenost, amentiju, oneiroid (rijetko). Subakutne simptomatske psihoze, koje traju i do nekoliko sedmica, uključuju depresiju, manično-euforična stanja, verbalne halucinoze, senzorne deluzije, halucinatorno-deluziona, depresivno-deluziona stanja. Dugotrajne simptomatske psihoze, koje traju i do nekoliko mjeseci, au izolovanim slučajevima - godinu ili više, mogu se manifestirati kao kronična verbalna halucinoza, deluzije s elementima sistematizacije, poremećaji slični katatonici (rijetko), uporni Korsakoff-ov kompleks simptoma. Od akutnih simptomatskih psihoza najtipičniji je delirij u obliku obilnih istinskih vizualnih halucinacija, iluzija, lažne orijentacije, prolaznih halucinatornih zabluda, psihomotorne agitacije koja odražava sadržaj halucinantno-deluzionih iskustava i djelomične amnezije.

Druga tipična slika akutnih simptomatskih psihoza je astenična konfuzija. Vezano je za amentiju i izražava se u dubokoj dezorijentaciji, afektu zbunjenosti, nekonzistentnosti i nekoherentnosti mišljenja, u monotonoj, vezanoj za krevet, govorno-motornoj uznemirenosti, fragmentiranoj percepciji okoline, fragmentarnom delirijumu, halucinacijama i potpunoj amneziji onoga što je dešava. Prateća teška iscrpljenost manifestuje se u brzo nestajućoj sposobnosti održavanja verbalnog kontakta. Uskoro odgovori postaju sve jednosložni i završavaju u tišini. Astenična konfuzija se opaža uglavnom kod teška intoksikacija, pogoršanje somatskog stanja i pogoršanje prognoze. U takvim slučajevima potrebno je temeljito ispitivanje i identifikacija uzroka somatske dekompenzacije.

Još jedna uobičajena vrsta somatogenog mentalnog poremećaja je depresija. Dolazi u različitim dubinama, ali uglavnom na nepsihotičnom nivou. Tipičnija je kombinacija depresije sa astenijom, slabošću, anksioznošću, hipohondrijom, raznim autonomnim poremećajima i patološkim senzacijama. Moguće su ideje krivice, odbijanja jela i suicidalnih sklonosti.

Dinamika somatogenih psihoza je veoma raznolika. Mogući su pojedinačni napadi, ponavljajući i kontinuirani napadi, uključujući i progresivne, koji vremenom dovode do stvaranja ireverzibilnih psihoorganskih poremećaja različite težine.

Jasne korelacije između težine somatskih i mentalnih poremećaja rijetko se utvrđuju. Razvoj somatogenih psihoza ne znači uvijek povećanje somatske patologije. Mogući su paradoksalni inverzni odnosi između dubine visceralnih i mentalnih poremećaja: pogoršanje simptomatskih psihoza ponekad je praćeno poboljšanjem somatskog stanja, i obrnuto.

Patogenetski mehanizmi somatogenih psihoza su složeni i uglavnom nedovoljno shvaćeni. Najuniverzalniji patogenetski mehanizmi simptomatskih psihoza:

U slučaju zatajenja cirkulacije, intrakranijalne infekcije, hipoksije, traumatske ozljede mozga, kod pacijenata se akutno ili postupno razvijaju psihoorganski poremećaji različite težine:

Prognoza somatogenih psihoza je drugačija. Amentija ima najnepovoljniju prognozu. U prošlosti se smatralo da amentija ukazuje na fatalno pogoršanje fizičkog stanja i mogući loš ishod. Trenutno, zahvaljujući dostignućima moderne medicine, amentija je rijetka i prognoza nije toliko pesimistična.

Tipični delirijum je pokazatelj relativno povoljne prognoze, posebno njegove abortivne (pareidolične i hipnagoške) varijante. Delirijum i profesionalni delirijum, naprotiv, imaju skoro jednako nepovoljnu prognozu kao i amentalno stanje.

Povećanje stupora, s prijelazom u stupor i komu, ukazuje na kršenje cerebralne cirkulacije i, barem, prolazno povećanje intrakranijalnog tlaka i potrebu za hitnim hitnim medicinskim mjerama.

Manično-euforična stanja su prognostički povoljna. Pojava ovog sindroma često ukazuje na početak rekonvalescencije.

Sindromska slika simptomatskih psihoza ima određenu dijagnostička vrijednost. Delirijum prije ukazuje na infektivnu prirodu bolesti, a amentija ukazuje na iscrpljujuću i progresivnu unutrašnju bolest.

D., 27 godina. Zbog krvarenja iz čira podvrgnut je resekciji želuca. Trećeg dana je postao nemiran i teško je ostao u krevetu. Plašio se nečega, izbacio nekoga iz sobe, tražio da odu. Gledao je izbliza u nešto, osluškivao. Izgledao je zbunjeno, uplašen i stalno je gledao s jednog mjesta na drugo. Protestovao je kada su svjetla ugašena. Nakratko se smirio, zaspao, ali se brzo probudio. Nakon 2 dana, tokom tretmana tabletiranim haloperidolom i injekcijskim Relaniumom, ponašanje je postalo uredno. Ispravno orijentisan. Odgovorio na pitanja koherentno. Rekao je doktoru da je sebe vidio u velikoj nepoznatoj prostoriji sa ugašenim svjetlima, punoj ljudi. Loše sam ih vidio u mraku, kao "nejasne sjene". Iz nekog razloga sam shvatio da su to “gastarbajteri”. Pravili su buku, kartali, remetili san i nisu odgovarali na njegove pozive i pitanja. Čuo sam kako gastarbajteri govore jedni drugima: „Smeta nam. Možda ga ubijem? Sa stidom je priznao da je sigurno patio od psihičkog poremećaja. Ali sada je "sve sjelo na svoje mjesto". D. je imao postoperativni hipnagoški delirijum isprepleten epizodama konfuzije.

Vruće teme

• Liječenje hemoroida Važno!
• Liječenje prostatitisa Važno!

Vrhunski zdravstveni vodiči

Online konsultacije sa ljekarima

Konsultacije onkologa

Konsultacije onkologa

Konsultacije sa dečijim psihologom

Ostale usluge:

Nalazimo se na društvenim mrežama:

Naši partneri:

EUROLAB™ zaštitni znak i zaštitni znak su registrovani. Sva prava zadržana.

Somatogeni delirijum

2.4.7 Somatogeni (bezalkoholni) delirijum

Definicija pojma i klinike

Somatogeni (nealkoholni) delirijum je delirijum koji se razvija kao posledica akutne somatske bolesti ili pogoršanja hronične somatske bolesti. U medicinskim i hirurškim odeljenjima bolnica delirijum se javlja kod 10-30% od ukupnog broja pacijenata (najčešće kod pacijenata starijih od 65 godina).

Uzbuđenje ili anksioznost ili apatija

Delirijum je jedna od varijanti univerzalnog (nespecifičnog) odgovora mozga na djelovanje različitih štetnih faktora. Fizička bolest koja dovodi do delirija je obično teška ili umjerena. Somatogenom delirijumu ne prethodi alkoholizam, upotreba droga ili simptomi ustezanja. Češće se javlja kod starijih pacijenata i pacijenata sa inicijalnim organskim oštećenjem mozga (vaskularnog, traumatskog, upalnog, toksičnog porekla itd.).

Razvija se kod više od četvrtine pacijenata hospitaliziranih u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege iz različitih razloga. Često se razvija u postoperativnom periodu nakon abdominalnih operacija, posebno kod starijih i somatski oslabljenih pacijenata.

Somatogeni delirijum je obično povezan sa intoksikacijom, visokom temperaturom, pogoršanjem sistemske hemodinamike, respiratornom insuficijencijom itd. Razvoj delirijuma ukazuje na nepovoljan tok somatske bolesti i visok rizik od nepovoljnog ishoda (prelazak u stupor, stupor i komu).

Značajnu ulogu u razvoju delirija može odigrati nepažljiva upotreba mnogih lijekovi, posebno lijekovi sa antiholinergičkim svojstvima (difenhidramin, atropin, platifilin, tioridazin, aminazin, itd.). Često je uzrok somatogenog delirijuma neopravdana polifarmacija.

Ako se ne liječi, somatogeni delirijum može dobiti karakteristike profesionalnog delirijuma ili delirijuma uz daljnji prijelaz u amentiju ili sindrome zatamnjenja. Za razliku od alkoholnog delirijuma, somatogeni delirijum karakteriše:

Relativno siromaštvo halucinatornih poremećaja,

Nedostatak jasne faze razvoja (prema Liebermeisteru),

Fragmentarna ili valovita priroda delirijuma (deliriusne epizode),

Dominacija dezorijentacije i zbunjenosti pacijenta (tzv. „konfuzija“),

Blaga jačina psihomotorne agitacije.

Razvoj somatogenog delirija uvijek ukazuje na pogoršanje (tešku težinu) stanja pacijenta i nepovoljan tok osnovne bolesti, te stoga zahtijeva hitnu pomoć.

Principi liječenja somatogenog delirijuma

1. Liječenje osnovne bolesti (.). Intenzivna terapija uključuje održavanje hemodinamike, praćenje gasnog sastava krvi, korekciju kiselo-baznog stanja i elektrolita u krvi, adekvatnu infuzijsku terapiju itd.

2. Prebacivanje pacijenta na jedinicu intenzivne njege (reanimacija), ako je moguće, ili liječenje na odjeljenju uz stalno praćenje. Liječenje somatogenog delirija provodi se samo u somatskoj bolnici ili PSO-u, prelazak u psihijatrijsku bolnicu je kontraindiciran.

3. Temeljno ispitivanje kako bi se identifikovala neprepoznata prateća stanja koja bi mogla dovesti do sve većeg pogoršanja stanja i razvoja delirijuma. Pregled se provodi paralelno sa mjerama liječenja. Tretman treba započeti odmah.

4. Pažljiva dinamička procjena stanja pacijenta (uključujući praćenje osnovnih fizioloških funkcija i ključnih laboratorijskih parametara).

5. Terapija detoksikacije prema indikacijama, uključujući metode ekstrakorporalne detoksikacije ako je potrebno.

Pročitali ste uvodni fragment! Ako vas knjiga zanima, možete kupiti punu verziju knjige i nastaviti svoje fascinantno čitanje.

Medicinska enciklopedija. Medicinski rječnik.

Somatogene psihoze. Simptomi, liječenje, prevencija.

Somatogene psihoze

Somatogene psihoze (mentalni poremećaji uzrokovani somatskim bolestima). Psihički poremećaji koji nastaju u vezi sa patologijom unutrašnjih organa i sistema čine posebnu granu psihijatrije - somatopsihijatriju. Unatoč raznolikosti psihopatoloških simptoma i kliničkih oblika somatske patologije, oni su ujedinjeni zajedničkim patogenetskim mehanizmima i obrascima razvoja. Dijagnoza „somatogene psihoze“ postavlja se pod određenim uslovima: neophodno je prisustvo somatske bolesti; privremena povezanost somatskih i psihičkih poremećaja, međuzavisnost i međusobni uticaj u njihovom toku.

Simptomi i tok zavise od prirode i stadijuma razvoja osnovne bolesti, njene težine, efikasnosti lečenja, kao i od individualnih karakteristika pacijenta, kao što su nasledstvo, konstitucija, karakter, pol, starost, stanje. odbrambene snage organizma i prisustvo dodatnih psihosocijalnih štetnosti.

Na osnovu mehanizma nastanka, razlikuju se 3 grupe psihičkih poremećaja.

Mentalni poremećaji kao reakcija na samu činjenicu bolesti, hospitalizacija i s tim povezano odvajanje od porodice i poznatog okruženja. Glavna manifestacija takve reakcije su različiti stupnjevi depresivnog raspoloženja s jednom ili drugom nijansom. Neki pacijenti su puni bolnih sumnji u efikasnost terapije koja im je propisana, o uspješnom ishodu bolesti i njenim posljedicama. Kod ostalih dominira anksioznost i strah od mogućnosti ozbiljnog i dugotrajnog liječenja, od operacija i komplikacija, te od mogućnosti invaliditeta. Neki pacijenti su opterećeni samom činjenicom da su u bolnici i čeznu za domom i voljenima. Njihove misli nisu zaokupljene toliko bolešću koliko kućnim poslovima, sjećanjima i snovima o otpuštanju. Izvana, takvi pacijenti izgledaju tužno i pomalo inhibirano. Kod dugotrajnog hroničnog toka bolesti, kada nema nade za poboljšanje, može se javiti ravnodušan odnos prema sebi i ishodu bolesti. Pacijenti ravnodušno leže u krevetu, odbijaju hranu i liječenje, „sve je isto“. Međutim, čak i kod takvih naizgled emocionalno inhibiranih pacijenata, čak i uz manji vanjski utjecaj, mogu se javiti anksioznost, plačljivost, samosažaljenje i želja za podrškom drugih.

Drugu, znatno veću grupu čine pacijenti kod kojih su psihički poremećaji takoreći sastavni dio kliničke slike bolesti. To su pacijenti sa psihosomatskom patologijom (vidi Psihosomatske bolesti), uz izražene simptome unutrašnjih bolesti (hipertenzija, peptički ulkus, dijabetes melitus), uočavaju se neurotične i patoharakterološke reakcije.

U treću grupu spadaju pacijenti sa akutnim mentalnim poremećajima (psihoza). Takva stanja nastaju ili kod teških akutnih bolesti s visokom temperaturom (lobarna upala pluća, trbušni tifus) ili kod teške intoksikacije (teško zatajenje bubrega), ili kod kroničnih bolesti u terminalnoj fazi (rak, tuberkuloza, bolest bubrega)

U klinici unutrašnjih bolesti, i pored širokog spektra psihičkih reakcija i izraženijih psihičkih poremećaja, najčešći su: 1) astenični; 2) afektivne (poremećaji raspoloženja); 3) odstupanja u karakterološkim reakcijama; 4) deluzija; 5) sindromi omamljenosti; 6) organski psihosindrom.

Emocionalni poremećaji. Za somatske bolesti tipičnije je smanjenje infuzije s različitim nijansama: anksioznost, melankolija, apatija. U nastanku depresivnih poremećaja usko se prepliću uticaj psihotraume (sama bolest-trauma), somatogeneze (bolesti kao takve) i ličnih karakteristika pacijenta. Klinička slika depresije varira u zavisnosti od prirode i stadijuma bolesti i preovlađujuće uloge jednog ili drugog faktora. Tako se kod dugotrajnog toka bolesti depresivno raspoloženje može kombinovati sa nezadovoljstvom, mrzovoljom, izbirljivošću i neraspoloženošću. Ako su u ranim fazama bolesti tipičniji anksioznost i strah, ponekad sa samoubilačkim mislima, onda u dugoročnom teškom toku bolesti može prevladati ravnodušnost sa tendencijom ignoriranja bolesti. Pojačano raspoloženje u obliku samozadovoljstva i euforije je mnogo rjeđe. Pojava euforije, posebno kod teških somatskih bolesti (rak, infarkt miokarda) nije znak oporavka, već „predznak“ nepovoljnog ishoda i obično se javlja zbog gladovanja mozga kisikom. Pojavu euforije obično prati anozognozija (negiranje vlastite bolesti), što predstavlja ozbiljnu opasnost za pacijenta zbog potcjenjivanja težine svog stanja i, kao posljedica, usmjerenog ponašanja.

Karakterološki (psihopatski) poremećaji češće se uočavaju kod dugotrajnih bolesti s kroničnim tokom i manifestiraju se izoštravanjem ličnih karakteristika i reakcija. Bolesti koje počinju u djetinjstvo, doprinose formiranju patokarakterološkog razvoja ličnosti. Bolesti koje rezultiraju defektima u izgledu (kožne bolesti, opsežne opekotine, zakrivljenost kralježnice itd.) osnova su za razvoj kompleksa inferiornosti koji ograničava društvene veze i emocionalne kontakte pacijenata. Kao rezultat duge bolesti, bolesnici postaju tmurni, sebični s neprijateljskim, a ponekad i neprijateljskim stavom prema drugima. Oni koji žive u uslovima prevelike zaštite i povećane brige postaju još više egocentrični i zahtevaju stalnu pažnju. Kod drugih se mogu povećati anksioznost, sumnjičavost, stidljivost, sumnja u sebe i neodlučnost, što tjera pacijente da vode usamljeni način života.

Sindromi konfuzije. To uključuje stupor, delirijum, amentiju, oneiroid, sumračnu omamljenost, itd.

Delirijum je stanje pomračene svijesti s lažnom orijentacijom u mjestu, vremenu, okruženju, ali zadržavanjem orijentacije u vlastitoj ličnosti. Pacijenti razvijaju obilne iluzije percepcije (halucinacije), kada vide predmete i ljude koji ne postoje u stvarnosti ili čuju glasove. Budući da su apsolutno sigurni u svoje postojanje, ne mogu razlikovati stvarne događaje od nestvarnih, pa je njihovo ponašanje određeno zabludnom interpretacijom okoline. Prisutno je jako uzbuđenje, može postojati strah, užas, agresivno ponašanje, zavisno od halucinacija. Pacijenti u tom smislu mogu predstavljati opasnost za sebe i druge. Nakon oporavka od delirija, sjećanje na iskustvo je sačuvano, dok događaji koji su se stvarno dogodili mogu ispasti iz sjećanja. Za teške infekcije i trovanja tipično je stanje delirija.

Oniričko stanje (budni san) karakteriše priliv živopisnih halucinacija nalik scenama, često neobičnog, fantastičnog sadržaja. Pacijenti razmišljaju o tim slikama, osjećaju njihovu prisutnost u događajima koji se odvijaju (kao u snu), ali se ponašaju pasivno, kao posmatrači, za razliku od delirija, gdje pacijenti aktivno djeluju. Narušena je orijentacija u okruženju i vlastita ličnost. Patološke vizije se zadržavaju u pamćenju, ali ne u potpunosti. Slična stanja se mogu uočiti kod kardiovaskularne dekompenzacije (sa srčanim manama), zaraznih bolesti itd.

Amentalno stanje (amentija je duboki stepen konfuzije svijesti) praćeno je ne samo potpunim gubitkom orijentacije u okolini, već i u vlastitom "ja". Okruženje se percipira fragmentarno, nekoherentno, razjedinjeno. Razmišljanje je takođe poremećeno; pacijent ne može da shvati šta se dešava. Postoje obmane percepcije u vidu halucinacija, koje su praćene motoričkim nemirom (obično u krevetu zbog teškog opšteg stanja), nesuvislim govorom. Uzbuđenje može biti praćeno periodima nepokretnosti i bespomoćnosti. Raspoloženje je nestabilno: od uplakanosti do nemotivisanog veselja. Amentalno stanje može trajati nedeljama i mesecima sa kratkim svetlosnim intervalima. Dinamika mentalnih poremećaja usko je povezana sa težinom fizičkog stanja. Amentija se opaža kod kroničnih ili brzo napredujućih bolesti (sepsa, intoksikacija karcinomom), a njeno prisustvo u pravilu ukazuje na težinu stanja pacijenta.

Omamljenje u sumrak je posebna vrsta zapanjenosti koja počinje akutno i iznenada se završava. Praćen potpunim gubitkom pamćenja za ovaj period. Sadržaj psihopatoloških proizvoda može se suditi samo prema rezultatima ponašanja pacijenta. Zbog duboke dezorijentacije, mogućih zastrašujućih halucinacija i zabluda, takav pacijent predstavlja društvenu opasnost. Srećom, kod somatskih bolesti ovo stanje je prilično rijetko i nije praćeno potpunim odvajanjem od okoline, za razliku od epilepsije (vidi).

Prevencija somatogenih poremećaja treba biti usmjerena na prevenciju, rano otkrivanje i pravovremeno liječenje somatskih bolesti.

Psihički poremećaji koji nastaju u vezi sa patologijom unutrašnjih organa i sistema čine posebnu granu psihijatrije - somatopsihijatriju. Unatoč raznolikosti psihopatoloških simptoma i kliničkih oblika somatske patologije, oni su ujedinjeni zajedničkim patogenetskim mehanizmima i obrascima razvoja.

Dijagnoza „somatogene psihoze“ postavlja se pod određenim uslovima: neophodno je prisustvo somatske bolesti; privremena povezanost somatskih i psihičkih poremećaja, međuzavisnost i međusobni uticaj u njihovom toku. Simptomi i tok zavise od prirode i stadijuma razvoja osnovne bolesti, njene težine, efikasnosti lečenja, kao i od individualnih karakteristika pacijenta, kao što su nasledstvo, konstitucija, karakter, pol, starost, stanje. odbrambene snage organizma i prisustvo dodatnih psihosocijalnih štetnosti.

Na osnovu mehanizma nastanka, razlikuju se 3 grupe psihičkih poremećaja.

1. Mentalni poremećaji kao reakcija na samu činjenicu bolesti, hospitalizacija i povezana odvojenost od porodice i poznatog okruženja. Glavna manifestacija takve reakcije su različiti stupnjevi depresivnog raspoloženja s jednom ili drugom nijansom. Neki pacijenti su puni bolnih sumnji u efikasnost terapije koja im je propisana, o uspješnom ishodu bolesti i njenim posljedicama. Kod ostalih dominira anksioznost i strah od mogućnosti ozbiljnog i dugotrajnog liječenja, od operacija i komplikacija, te od mogućnosti invaliditeta.

Neki pacijenti su opterećeni samom činjenicom da su u bolnici i čeznu za domom i voljenima. Njihove misli nisu zaokupljene toliko bolešću koliko kućnim poslovima, sjećanjima i snovima o otpuštanju. Izvana, takvi pacijenti izgledaju tužno i pomalo inhibirano. Kod dugotrajnog hroničnog toka bolesti, kada nema nade za poboljšanje, može se javiti ravnodušan odnos prema sebi i ishodu bolesti. Pacijenti ravnodušno leže u krevetu, odbijaju hranu i liječenje, „sve je isto“. Međutim, čak i kod takvih naizgled emocionalno inhibiranih pacijenata, čak i uz manji vanjski utjecaj, mogu se javiti anksioznost, plačljivost, samosažaljenje i želja za podrškom drugih.

Drugu, znatno veću grupu čine pacijenti kod kojih su psihički poremećaji takoreći sastavni dio kliničke slike bolesti. To su pacijenti sa psihosomatskom natajugijom, uz izražene simptome unutrašnjih bolesti (hipertenzija, peptička ulkusna bolest, dijabetes melitus), uočavaju se neurotične i patoharakterološke reakcije.

U treću grupu spadaju pacijenti sa akutnim mentalnim poremećajima (psihoza). Takva stanja nastaju ili kod teških akutnih bolesti s visokom temperaturom (lobarna upala pluća, trbušni tifus) ili kod teške intoksikacije (teško zatajenje bubrega), ili kod kroničnih bolesti u terminalnoj fazi (rak, tuberkuloza, bolest bubrega).

U klinici unutrašnjih bolesti, i pored širokog spektra psihičkih reakcija i izraženijih psihičkih poremećaja, najčešći su: 1) astenični; 2) afektivne (poremećaji raspoloženja); 3) odstupanja u karakterološkim reakcijama; 4) deluzija; 5) sindromi omamljenosti; 6) organski psihosindrom.

Astenija je osnovni ili end-to-end sindrom u mnogim bolestima. Ali to može biti ili debi (početna manifestacija) ili kraj bolesti. Tipične tegobe uključuju slabost, povećan umor, poteškoće s koncentracijom, razdražljivost, netoleranciju na jako svjetlo i glasne zvukove. Spavanje postaje plitko i nemirno. Pacijenti imaju poteškoće sa uspavljivanjem, teškoće sa buđenjem i nemirnim ustajanjem. Uz to se javlja emocionalna nestabilnost, dodirljivost i dojljivost. Astenični poremećaji se rijetko uočavaju u čistom obliku, kombinirani su sa anksioznošću, depresijom, strahovima, neugodnim osjećajima u tijelu i hipohondrijskom fiksacijom na svoju bolest. U određenoj fazi, astenični poremećaji mogu se pojaviti u bilo kojoj bolesti. Svi znaju da su prehlade i gripe praćene sličnim pojavama, a astenični "rep" često opstaje čak i nakon oporavka.

Simptomatske psihoze su psihotični nespecifični poremećaji koji se mogu javiti kada razne patologije unutrašnjih organa, zaraznih bolesti.

Manifestacije simptomatskih psihoza su na mnogo načina slične manifestacijama nekih mentalna bolest, samo simptomatska psihoza nije psihički poremećaj, već reakcija ljudskog tijela, njegova nervni sistem za postojeću somatsku bolest.

Uzroci

Glavni uzrok ovih poremećaja su zarazne i somatske bolesti. Istovremeno se u tijelu razvijaju različiti metabolički poremećaji, reaktivnost samog tijela je oslabljena ili iskrivljena, toksični produkti koji se oslobađaju kao posljedica postojeće bolesti truju tijelo (otrovanje). Osim toga, kod somatskih bolesti, mozak možda nema dovoljno kisika za normalno funkcioniranje (hipoksija).

Bolesti koje se mogu zakomplikovati razvojem somatogenije: infektivne bolesti (gripa, malarija, infektivni hepatitis), maligni tumori, reumatizam, septički endokarditis. Uobičajene simptomatske psihoze su one koje nastaju zbog septičkih (gnojnih) upalnih procesa.

Neki lijekovi također mogu izazvati razvoj simptomatskih psihoza. Među njima su atropin, kofein, ciklodol. Do somatogenije može doći i zbog trovanja industrijskim otrovima (benzin, aceton, anilin, benzol, olovo).

Klasifikacija

Simptomatske psihoze se prema trajanju dijele na:

• Akutni (prolazni) - traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Glavne manifestacije akutne psihoze su delirijum, omamljenost u sumrak, omamljivanje, amentija;
• Subakutna – traje nekoliko nedelja, manifestuje se depresijom, halucinozom, delirijumom, manično-euforičnim stanjima;
• Produženi – traju do nekoliko mjeseci, au rijetkim slučajevima i do godinu dana. Produžena somatogenija se manifestuje delirijumom i perzistentnim Korsakovljevim kompleksom simptoma (sindromom).

Manifestacije

Akutne simptomatske psihoze

Delirijum je najtipičniji za ovu grupu somatogenija. Manifestuje se kao obilne vizuelne halucinacije, dezorijentacija u vremenu i mestu boravka, halucinatorne deluzije, strah i govorna motorička agitacija, odražavajući sadržaj halucinantnih deluzionalnih iskustava. Uz bilo koju somatsku bolest, delirij se često razvija kod ljudi koji pate od alkoholizma.

Zapanjenost u sumrak se javlja spontano i isto tako iznenada prestaje. Pacijenti su potpuno dezorijentisani u vremenu, prostoru, pa čak i u vlastitoj ličnosti. U pravilu, tokom sumraka, pacijenti obavljaju monotone automatske radnje, a nakon izlaska iz ovog stanja ne sjećaju se ničega o ovoj epizodi. Sumračna stanja svijesti mogu se javiti nakon epileptičnih napada, malarije i AIDS-a.

Glavni simptomi amentije su potpuna dezorijentacija (u vremenu, mjestu, sebi), uznemirenost govora, u kombinaciji sa nekoherentnošću govora i zbunjenosti, haotična uznemirenost, ali pacijent ne napušta krevet ili mjesto gdje se nalazi. Nakon oporavka od stanja amentije, pacijenti potpuno zaborave na sve događaje koji su se dogodili. Najčešće se amentija razvija zbog infekcije mozga.

Stupefakcija (zamućivanje) se često javlja kada neurološke bolesti(posebno na pozadini cerebralnog edema), intoksikacija. Manifestuje se kao teška govorno-motorička retardacija, otežano i usporeno razumijevanje okoline, te otežano pamćenje.

Subakutne simptomatske psihoze

Čest tip somatogenog mentalnog poremećaja je depresija (). Tipična je kombinacija depresije sa astenijom, anksioznošću, slabošću i raznim vegetativnim manifestacijama. Ponekad takvi pacijenti izražavaju ideje krivice, odbijaju jesti i ispoljavaju suicidalne tendencije. Somatogena depresija se može razviti kod nekih tumora mozga, kod karcinoma gušterače, kao nuspojava djelovanja određenih lijekova (klonidin, alkaloidi rauvolfije).

Manično-euforična stanja (manije) manifestiraju se povišenim raspoloženjem, motoričkom dezinhibicijom, povećanom govornom aktivnošću, ponekad se mogu javiti ideje o prevrednovanju vlastite ličnosti, slične su manifestacijama manije. Razne intoksikacije izazivaju razvoj simptomatske manije.

Halucinoza se manifestuje prilivom slušnih halucinacija bez jasne iluzivne interpretacije.

Subakutne simptomatske psihoze se mogu manifestovati kao halucinatorno-paranoidni sindrom, sa pojavom slušne halucinacije, zablude o progonu i odnosima.

Produžene simptomatske psihoze

Glavna manifestacija Korsakovljevog sindroma je nemogućnost pamćenja trenutnih događaja, zbog čega je pacijent dezorijentiran u vremenu. Postojeće praznine u pamćenju zamjenjuju se lažnim sjećanjima - fiktivnim događajima ili stvarnim događajima prenesenim u bliskoj budućnosti.

Tretman

Liječenje simptomatskih psihoza treba provoditi sveobuhvatno. Prije svega, potrebno je sve napore posvetiti liječenju osnovne bolesti, otklanjanju intoksikacije i hipoksije i normalizaciji metabolizma u tijelu.

Liječenje same psihoze provodi se ovisno o postojećim manifestacijama. Ako pacijent prevladava u delirijumu i agitaciji, tada se propisuju sibazon, aminazin i tizercin. U prisustvu halucinatorno-deluzionih simptoma koriste se haloperidol i tizercin.

U etiologiji neuropsihičkih poremećaja od velikog su značaja egzogena (somatogena) oštećenja: somatske, zarazne bolesti i intoksikacije. Njihova prevalencija se kreće od 4% do 7,8% pacijenata primljenih u psihijatrijske bolnice. Monografije i članci T. P. Simeona i M. M. Modela (1956), V. A. Giljarovskog i A. I. Vinokurova (1922), M. O. Gureviča (1924), posvećeni su somatogenim neuropsihijatrijskim poremećajima kod dece. ), G. E. Sukhareva (1955), M. I. Lapides (196*0), V. V. Kovaljev (1974), S. S. Mnukhina (1935) i drugi.

Razvoj doktrine egzogenih (somatogenih) psihoza odražavao je borbu između nosoloških i sindromskih pravaca. U procesu razvoja ove doktrine, pokazalo se da je nemoguće razumjeti ove psihoze bez uzimanja u obzir integriteta tijela, odnosa psihopatologije i somatskih poremećaja.

K. Bonhoeffer (1908) je smatrao da se kod akutnih egzogenih psihoza, bez obzira na štetnost koja ih uzrokuje, uočava ograničena i homogena grupa sindroma: delirijum, halucinoza, epileptiformna agitacija, stanje sumraka, stupor, amentija sa katatonijom ili nekoherentnošću.

Nasuprot tome, E. Kraepelin (1896) je tvrdio da za svaku infekciju ili otrov postoje samo inherentni oblici mentalnog odgovora. Prema njegovom mišljenju, bitan je tempo djelovanja štetnosti, a ne njeno vanjsko ili unutrašnje porijeklo.

M. Specht nije napravio fundamentalne razlike između egzogenih i endogenih simptoma. Smatrao je da je sve stvar veće ili manje moći štetnosti.

Prema A. Hocheu (1912), unutrašnji ili eksterni etiološki momenti su samo impulsi iz kojih stupaju u akciju unaprijed formirani mehanizmi inherentni psihi pojedinca koji reaguje na štetu.

Rad savremenih psihijatara je dokazao da je za nastanak psihopatoloških simptoma važna kombinacija faktora: kvaliteta štetnosti, njena doza, stanje mozga u trenutku dejstva štetnosti i konstitucija pojedinca. (O.I. Volfovski, M.A. Goldenberg (1941), B.N. Serafimov (1937) itd.). Ispostavilo se da kod simptomatskih psihoza

eliminiraju se svi mogući sindromi. Ipak, najkarakterističniji su poremećaji svijesti i astenični simptomi.

kompleks.

Tradicionalno, proučavanje somatogenih neuropsihijatrijskih poremećaja kod djece provodilo se u psihijatrijskim klinikama. S tim u vezi, analiza je u pravilu provedena na teškim mentalnim poremećajima s dugotrajnim ili periodičnim tokom. Slučajevi kratkotrajnih poremećaja koji nisu zahtijevali hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici opisani su znatno rjeđe. Posljednjih decenija sve su rijetki teški i posebno teški oblici somatogenih psihičkih poremećaja kod djece. Istovremeno, sve su češći slučajevi nerazvijenih, subpsihotičnih, neuroznih i endoformnih poremećaja. Potreba za prevencijom i liječenjem mentalnih poremećaja i povezanih komplikacija zahtijeva promjenu pristupa proučavanju prilično uobičajene somatogene psihopatologije.

Istraživali smo problem neuropsihičkih poremećaja kod somatskih bolesti kod djece. Rad se obavljao, u pravilu, sa pacijentima koji su išli u dječju kliniku ili su se liječili u dječjim somatskim bolnicama i sanatorijama. To je omogućilo identifikaciju čitavog spektra neuropsihičkih simptoma: od početnih manifestacija do teških psihotičnih poremećaja.

Proučavano je nasljedno opterećenje, prethodni biološki hazardi, premorbidno stanje, promjene ličnosti u toku bolesti i njena reakcija na somatsko stanje, te uticaj mikrosocijalnih (porodičnih) stanja.

Kao rezultat proučavanja manjih psihičkih poremećaja, bilo je moguće pokazati da se simptomi neuropsihičkih poremećaja u velikoj većini slučajeva kombiniraju s ličnim reakcijama na somatsku bolest. Ove reakcije ovise o karakteristikama ličnosti, dobi, spolu, a što je jasnije, to su manje izraženi i teži psihopatološki simptomi.

U cilju proučavanja ličnog odgovora, izvršena je analiza unutrašnje slike bolesti (IPI), koja je omogućila procjenu uloge u njenom formiranju intelektualnog nivoa, znanja o zdravlju i bolesti, iskustva patnje, preovlađujući emocionalni stavovi roditelja prema djetetoj bolesti i percepcija pacijenta o njoj.

Etiologija i patogeneza. Somatogena mentalna patologija u širem smislu uključuje neuropsihičke poremećaje povezane s egzogenim faktorima: unutrašnje i zarazne bolesti, bolesti mozga, intoksikacije, traumatske lezije mozga. Pretpostavlja se da zbog djelovanja nastaju egzogeni poremećaji vanjski razlozi, i endogeni - zbog implementacije unutrašnjih mehanizama, implementacije nasljedne predispozicije. U stvari, postoje prijelazi između "čistih" endogenih i egzogenih poremećaja. Kod nekih psihičkih bolesti postoji vrlo izražena nasljedna predispozicija, lako izazvana maloljetnim spoljni uticaj, kod drugih nije moguće uočiti primjetnu (sa našim istraživačkim mogućnostima) predispoziciju, a etiološki faktor se ispostavlja kao moćna vanjska štetnost.

O rasprostranjenosti egzogeni mentalni poremećaji kod djece mogu se suditi na osnovu podataka V. I. Gorohova (1982). Među pacijentima koje je posmatrao koji su oboljeli u djetinjstvu, 10% su bile egzogene organske bolesti. Uzrok u 24% slučajeva bile su povrede glave, u 11% - meningitis, encefalitis, u 8% - somatske i infektivne bolesti, u 45% - kombinacija ovih faktora.

Među etiološkim faktorima infektivnih psihoza, najčešće bolesti su gripa, upala pluća, ospice,šarlah, crijevne infekcije, malarija, hepatitis, upala krajnika, tonzilitis, vodene kozice, upala srednjeg uha, akutne respiratorne infekcije, rubeola, herpes, dječja paraliza, veliki kašalj. Meningokok, zaušnjaci, tuberkuloza, enterovirus i druge neuroinfekcije uzrokuju psihičke poremećaje tokom razvoja meningitisa i encefalitisa. Sekundarni encefalitis je moguć i kod uobičajenih zaraznih bolesti: gripe, upale pluća, malih boginja, tifusa, dizenterije, malarije, vodenih kozica i nakon vakcinacije. Akutne psihoze mogu se javiti kod kroničnih zaraznih bolesti: tuberkuloze, reumatizma, lupusa eritematozusa, skleroderme, peri- ili panarteriitis nodosa. Postoje neuropsihički poremećaji koji komplikuju bolesti bubrega, endokrinih žlijezda, krvi i srčane mane. Opisani su psihički poremećaji uzrokovani trovanjem tricikličkim antidepresivima, barbituratima, antiholinergicima, benzinom, rastvaračima, alkoholom, acetilsalicilnom kiselinom, hormonskim lijekovima (kortikosteroidi, ACTH), manganom itd. povrede) mogu uzrokovati i akutne mentalne poremećaje.

Vrlo je teško povezati pojavu poremećaja o kojima se govori sa jednim uzrokom koji djeluje na tijelo. „Nemoguće je izdvojiti jedan glavni faktor, a još manje jedini, i svesti na njega etiologiju fenomena“ [Davydovsky I.V., 1962]. Egzogenom mentalnom poremećaju obično prethode faktori koji oslabljuju tijelo i pogoršavaju njegovu reaktivnost. To uključuje konstitucijske karakteristike, imunološku reaktivnost, povećanu ranjivost određenih, na primjer diencefalnih, dijelova mozga, endokrino-vegetativne, kardiovaskularne poremećaje, prethodne upalne ili

traumatska oštećenja mozga, brojne somatske bolesti, teški moralni šok, prenaprezanje, intoksikacija, hirurške operacije. Karakteristike utjecaja egzogenih " uzročni faktor“određeni su njegovom snagom, brzinom uticaja, kvalitetom i karakteristikama interakcije predisponirajućih i proizvodnih uzroka.

Za razumevanje patogeneza egzogeni neuropsihijatrijski poremećaji uzimaju u obzir značaj razvoja cerebralne hipoksije, acidoze, alergija, cerebralnih metaboličkih poremećaja, promjena u ravnoteži vode i elektrolita, hipoproteinemije, poremećaja kiselinsko-baznog sastava likvora i krvi, povećane permeabilnosti krvno-mozga barijera, poremećena cirkulacija cerebrospinalne tečnosti, vaskularne i cirkulatorne promene, cerebralni edem, degenerativni procesi u nervnim ćelijama. Akutne psihoze sa zamućenjem svesti nastaju pod uticajem intenzivnih, ali kratkotrajnih štetnih efekata, dok se dugotrajne psihoze, koje se po kliničkim manifestacijama približavaju endogenim, razvijaju pod dugotrajnim uticajem štetnih efekata slabijeg intenziteta [Tiganov A. S., 1978].

Zbog sličnosti u opštim karakteristikama patogeneze svih egzogenih mentalnih poremećaja, kao i zbog nedovoljnog poznavanja detalja ovih karakteristika, postojeći podaci o infektivnim mentalnim poremećajima mogu se koristiti za razumevanje patogeneze.

Klinička slika. Uz poznavanje izraženih kliničkih simptoma, ljekar treba razumjeti i početne ili izbrisane manifestacije psihičkih poremećaja egzogene prirode, koji se najčešće nalaze u somatskim bolestima. Sposobnost prepoznavanja samih početnih znakova mentalnih poremećaja omogućava, u većini slučajeva, sprečavanje razvoja zrelih i teških mentalnih poremećaja, kao i smanjenje vjerovatnoće razvoja pridruženih rezidualnih (rezidualnih) organskih poremećaja.

Početni znaci neuropsihijatrijskih poremećaja i prepsihotične (nerazvijene) kliničke slike poremećaja egzogenog porijekla. Poremećaji noćnog sna: otežano uspavljivanje, nemiran san; hodanje u snu (ustaje, sjedi u krevetu, ustaje, hoda, pomiče ruke u snu); pričanje u snu (mmmlja nešto, izgovara neartikulirane riječi ili fraze u snu); noćne more; noćni strahovi (budi se, vrišti, pokušava pobjeći s uplašenim licem); nesanica; pospanost.

Astenični fenomeni: glavobolja; osjećaj preopterećenosti; netolerancija na vanjske podražaje (glasni zvukovi, jako osvjetljenje; plačljivost; neraspoloženost; povećana emocionalna razdražljivost; laka iscrpljenost afekta; brzi prijelazi iz suza u radost i obrnuto; osjećaj unutrašnje anksioznosti; povećan umor pri fizičkom i psihičkom stresu; slabljenje pamćenja poremećaj pažnje (teškoća koncentracije, lakoća odvlačenja pažnje, sužavanje raspona pažnje).

Emocionalni poremećaji: plašljivost; strahovi (mrak, biti sam u prostoriji, životinje, stranci); anksioznost (iskustvo neizvjesne opasnosti, psihička nelagoda); distimija (nezadovoljno, ljutito ili razdražljivo stanje); tmurno, tmurno raspoloženje; samozadovoljstvo; euforija (osećaj zadovoljstva, nemotivisana radost); egzaltacija (pretjerani entuzijazam); subdepresija ili depresija (trajno loše raspoloženje); apatija (ravnodušnost).

Poremećaji dobrovoljne aktivnosti: smanjenje aktivnosti (motorika, igra) dok potpuno ne nestane („Ne želim ništa da radim“, „Legaću“); različiti stupnjevi motoričke dezinhibicije (od nervoze do motoričkog nemira).

Kršenja ideja: sumnjičavost, sumnjičavost, hipohondričnost (preuveličavanje postojeće patnje), lakoća pojavljivanja opsesivnih i precijenjenih ideja („oštećuju, plaše, vrijeđaju; roditelji ih napuštaju, namjerno drže u bolnici“).

Poremećaji percepcije: iluzorna percepcija okolnih ljudi, neživih predmeta i pojava, uključujući prepoznavanje na licima, fantastično kompliciranje stvarnih uzoraka (tapete, tepisi, itd.); halucinacije - pri uspavljivanju, buđenju, budnosti (zastrašujuće vizije, zastrašujući zvuci i šapat, neugodni dodiri); psihosenzorni poremećaji - iskrivljena percepcija veličine, oblika, količine stvarnih predmeta ili njihovih dijelova („udvostručavanje igračke“, „mala majka“, „iskrivljeni zidovi ormara“); poremećaji tjelesnog dijagrama („jezik ne stane u usta“; „glava je otečena“; „noge su dugačke“); optičko-vestibularni poremećaji („pod se trese“, „zidovi se ruše“, „plafon pada“); depersonalizacija („Sve vidim kao u magli, kao u snu, inače”, „osećaji su nestali, izgubili su oštrinu, postali su tupi”, „kao da uopšte ne spavam”); senestopatija - naježivanje, trnci, utrnulost itd.

Poremećaji svesti: blagi stupnjevi gluhoće (poteškoće u razumijevanju govornog govora i formuliranju vlastitih iskustava, poteškoće i jednosložni odgovori nakon duže pauze, neprecizna orijentacija); subdeliriozna stanja (kratkotrajne epizode straha, anksioznosti, u kombinaciji s poremećajima percepcije i motoričkim nemirom).

Paroksizmalne manifestacije: napadi toničnih mišićnih kontrakcija i kloničkih konvulzija s gubitkom svijesti; napadi

drhtanje udova ili cijelog tijela sa ili bez promjene svijesti.

Listed neuropsihijatrijskih poremećaja obično završavaju blagim astenijskim fenomenima, a zatim oporavkom, koji se podudara sa ili nakon nestanka somatskih simptoma osnovna bolest. One mogu biti prolazne i eliminirane bez prelaska na druge neuropsihičke manifestacije. Konačno, manje povoljan ishod je moguć kada se nakon opisanih početnih manifestacija razviju simptomi teže ili teže psihičkih poremećaja. Potonji se mogu predstaviti u obliku sljedećih sindroma.

Sindromi egzogenih (somatogenih) neuropsihijatrijskih poremećaja.Stun karakterizira otežano opažanje vanjskih podražaja, nedostatak reakcija na tihi govor, pojava samo indikativne reakcije na govor normalnog intenziteta s mogućnošću reagovanja samo na glasne postavljena pitanja. Pacijent reagira i na druge podražaje - zvuk, svjetlost, mirise, dodire ovisno o njihovoj jačini. Proces razmišljanja je težak, što se otkriva kada se procjenjuju i sadašnji i prošli događaji, kao i nečije stanje. Orijentacija u mjestu i vremenu je poremećena. Trajanje omamljivanja varira - od nekoliko sekundi (na primjer, u slučaju trovanja, traumatske ozljede mozga) do nekoliko mjeseci (u slučaju produžene intoksikacije, kronične bolesti).

Delirium manifestira se relativno kratkotrajnom (od nekoliko minuta do nekoliko dana) halucinantnom zatupljenošću, u kojoj prevladavaju istinite, živopisne vizualne, a ponekad i taktilne i slušne halucinacije i iluzije, imaginativne zablude, motorička agitacija, dezorijentacija u okruženju i vremenu.

amentalna zbunjenost, ili češće kod djece i adolescenata astenična konfuzija, karakteriše ih nekoherentnost mišljenja i govora, zbunjenost, afekt zbunjenosti i ekstremna rasejanost pažnje. Uz govornu stimulaciju koja se često javlja - uzvici pojedinih riječi ili fraza. Percepcija i reakcije su spore. Dolazi do kršenja orijentacije ne samo u mjestu, vremenu, već često iu vlastitoj ličnosti. Može doći do psihomotorne agitacije, koja ponekad prelazi u retardaciju, u nekim slučajevima dostižući stupor. Razlika između amentivne i astenične konfuzije je u tome što ovu drugu karakterizira manje duboka dezorijentacija i ponekad je zamijenjena manje ili više izraženim razbistrovanjem svijesti, tokom kojeg je pacijent u stanju da se koncentriše i odgovori na neka pitanja tako da se iscrpljen u razgovoru se ponovo vraća u svoje prethodno stanje. Trajanje konfuzije je značajno, traje nekoliko sedmica ili čak više mjeseci.

Epileptiformna ekscitacija - akutno razvijajući i kratkotrajan (desetine sekundi do desetina minuta) poremećaj svijesti sa iznenadnim uzbuđenjem i strahom. Bolesnik juri unaokolo, bježi od zamišljenih progonitelja, viče isto, doživljava strah, koji se ogleda u njegovim izrazima lica. Uznemirenost može iznenada ustupiti mjesto stuporoznom snu ili konfuziji.

Akutna halucinoza - stanje koje karakteriše dominacija kliničku sliku verbalne (verbalne) halucinacije i praćene zbunjenošću, strahom, anksioznošću. Halucinatorna iskustva su gora noću. Obično traje nekoliko dana, rjeđe sedmicama.

Oneiroid manifestuje se potpunom odvojenošću pacijenata od svog okruženja, impresivnim sadržajem scenskih doživljaja, bajkovitim, fantastičnim događajima koji nastaju u mašti. Ova iskustva nastaju u pozadini teške inhibicije ili zbunjenog i nemirnog uzbuđenja, a dominantni afekt se može promijeniti – od straha, anksioznosti do ekstaze (intenzivno doživljeno oduševljenje, blaženstvo). Oneiroid traje nekoliko dana ili sedmica, ali može trajati i duže.

depresija, duboko depresivno raspoloženje, može se kombinovati sa inhibicijom toka misli, motoričkim manifestacijama, sa stalnom asteničnošću, koja se povećava uveče, ili sa uznemirenošću, anksioznošću, verboznošću i plačljivošću.

Depresivno-paranoidno stanje izražava se kombinacijom depresije sa verbalnim halucinacijama, zabludnim idejama (hipohondrijskim, niskim vrijednostima, krivicom, progonom, utjecajem, itd.), astenijom.

Talucinatorno-paranoično stanje karakteriziraju zablude progona, verbalne halucinacije, iluzije, lažna prepoznavanja, astenija.

Apatige stupor manifestira se nepokretnošću, aspontanošću (smanjenje aktivnosti), osjećajem apatije (indiferentnosti), ravnodušnošću prema onome što se događa oko sebe i prema vlastitom stanju.

manično stanje - neobično veselo raspoloženje, sa puno riječi, pretjeranom aktivnošću, rasejanošću, ponekad sa zabludnim osjećajem isključivosti i poremećajima svijesti.

Prolazni Korsakov sindrom - teški poremećaj pamćenja za događaje sadašnjeg vremena, u kombinaciji s obmanom

pamćenje: konfabulacije (fikcije) i pseudoreminiscencije (prenosi doživljenih događaja u vremenu), dezorijentacija uz relativno bolje očuvanje sjećanja na događaje daleke prošlosti.

Stanje emocionalno-hiperestetične slabosti karakteriše astenija (mentalna i fizička slabost), izražena labilnost afekta, netolerancija čak i na manje emocionalni stres, glasni zvuci, jaka svjetlost, umor, iscrpljenost, izrazito nestabilna pažnja, oslabljeno pamćenje. U tom stanju pacijenti kao da su izgubili znanje i vještine, slabo i otežano razmišljaju, razdražljivi su, letargični, apatični ili depresivni, javlja se slabost, gubitak apetita i sna.

Svaki od ovdje predstavljenih sindroma može se javiti u bilo kojem od akutnih egzogenih mentalnih poremećaja. Međutim, potrebno je napomenuti postojeću jedinstvenost kod nekih bolesti.

Sadržaj članka

Opće i kliničke karakteristike

Somatogene mentalne bolesti su skupna grupa mentalnih poremećaja koji nastaju kao posljedica somatskih nezaraznih bolesti. Tu spadaju mentalni poremećaji kod kardiovaskularnih, gastrointestinalnih, bubrežnih, endokrinih, metaboličkih i drugih bolesti. Mentalni poremećaji vaskularnog porijekla (sa hipertenzijom, arterijskom hipotenzijom i aterosklerozom) tradicionalno se klasificiraju kao posebna grupa.

Klasifikacija somatogenih mentalnih poremećaja

1. Granični nepsihotični poremećaji:
a) astenična stanja nalik na neuroze uzrokovana somatskim nezarazne bolesti(šifra 300.94), poremećaji metabolizma, rasta i ishrane (300.95);
b) nepsihotični depresivni poremećaji uzrokovani somatskim neinfektivnim bolestima (311.4), metaboličkim poremećajima, poremećajima rasta i ishrane (311.5), drugim i nespecificiranim organskim bolestima mozga (311.89 i 311.9);
c) poremećaji slični neurozama i psihopatima zbog somatogenih organskih lezija mozga (310.88 i 310.89).
2. Psihotična stanja koja su nastala kao rezultat funkcionalnog ili organskog oštećenja mozga:
a) akutne psihoze (298.9 i 293.08) - astenična konfuzija, delirizni, amentivni i drugi sindromi omamljenosti;
b) subakutne produžene psihoze (298,9 i 293,18) - paranoični, depresivno-paranoični, anksiozno-paranoični, halucinatorno-paranoični, katatonični i drugi sindromi;
c) hronične psihoze (294) - Korsakoff sindrom (294.08), halucinatorno-paranoidna, senestopatsko-hipohondrijska, verbalna halucinoza, itd. (294.8).
3. Neispravni organski uslovi:
a) jednostavni psihoorganski sindrom (310.08 i 310.18);
b) Korsakoff sindrom (294,08);
c) demencija (294,18).
Somatske bolesti dobijaju samostalan značaj u nastanku psihičkih poremećaja, u odnosu na koje su egzogeni faktor. Važni su mehanizmi hipoksije mozga, intoksikacije, metaboličkih poremećaja, neurorefleksa, imunoloških i autoimunih reakcija. S druge strane, kako primjećuje B. A. Tselibeev (1972), somatogene psihoze se ne mogu shvatiti samo kao rezultat somatske bolesti. Predispozicija za psihopatološki tip reakcije, psihološke karakteristike pojedinca i psihogeni utjecaji igraju ulogu u njihovom razvoju.
Problem somatogene mentalne patologije postaje sve važniji u vezi sa rastom kardiovaskularne patologije. Patomorfoza mentalne bolesti manifestuje se takozvanom somatizacijom, prevagom nepsihotičnih poremećaja nad psihotičnim, „tjelesnih“ simptoma nad psihopatološkim. Pacijenti sa sporim, „izbrisanim“ oblicima psihoze ponekad završe u opštim somatskim bolnicama, a teški oblici somatske bolesti se često ne prepoznaju zbog činjenice da se subjektivne manifestacije bolesti „preklapaju“ sa objektivnim somatskim simptomima.
Psihički poremećaji se javljaju kod akutnih kratkotrajnih, dugotrajnih i kroničnih somatskih bolesti. Manifestuju se u obliku nepsihotičnih (astenični, astenodenpresivni, astenodistimični, astenohipohondrijski, anksiozno-fobični, histeroformni), psihotičnih (delirični, delirično-amentivni, onirični, sumračni, katatonični, halucinatorno-aranorganski) -organski sindrom i demencija) stanja .
Prema V. A. Romasenko i K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), egzogena priroda mentalnih poremećaja nespecifičnog blata obično se opaža u akutnom toku somatske bolesti. U slučajevima njegovog kroničnog tijeka s difuznim oštećenjem mozga toksično-anoksične prirode, češće nego kod infekcija, postoji tendencija endoformnosti psihopatoloških simptoma.

Mentalni poremećaji u određenim somatskim bolestima

Mentalni poremećaji kod srčanih bolesti

Jedan od najčešće otkrivenih oblika oštećenja srca je koronarna bolest srca (CHD). Prema klasifikaciji SZO, koronarna arterijska bolest uključuje anginu pektoris napora i mirovanja, akutnu fokalnu distrofiju miokarda, mali i veliki žarišni infarkt miokarda. Koronarno-cerebralni poremećaji su uvijek kombinovani. Kod srčanih oboljenja uočava se cerebralna hipoksija, a kod oštećenja cerebralnih žila otkrivaju se hipoksične promjene u srcu.
Mentalni poremećaji koji nastaju kao posljedica akutnog zatajenja srca mogu se izraziti kao sindromi poremećene svijesti, najčešće u obliku stupora i delirija, koje karakterizira nestabilnost halucinatornih iskustava.
Mentalni poremećaji tokom infarkta miokarda počeli su se sistematski proučavati poslednjih decenija (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Opisani su depresivna stanja, sindromi poremećene svijesti sa psihomotornom agitacijom i euforijom. Često se formiraju vrlo vrijedne formacije. S malim žarišnim infarktom miokarda razvija se izraženi astenični sindrom sa plačem, općom slabošću, ponekad mučninom, zimicama, tahikardijom, niske temperature tijela. Kod infarkta velikog žarišta s oštećenjem prednjeg zida lijeve komore javlja se anksioznost i strah od smrti; tokom srčanog udara zadnji zid U lijevoj komori se uočava euforija, mnogoslovlje, nekritičnost prema svom stanju, uz pokušaje ustajanja iz kreveta i zahtjeve da im se da neka vrsta posla. U postinfarktnom stanju bilježe se letargija, jak umor i hipohondrija. Često se razvija fobični sindrom - iščekivanje bola, strah od drugog srčanog udara, ustajanje iz kreveta u vrijeme kada liječnici preporučuju aktivan režim.
Mentalni poremećaji se javljaju i kod srčanih mana, kako ističu V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinski (1972). Za reumatske srčane mane V.V. Kovalev (1974) identificirali su sljedeće vrste mentalnih poremećaja:
1) granični (astenični), neurozni (neurastenični) sa autonomni poremećaji, cerebrosteik sa blagi simptomi organska cerebralna insuficijencija, euforično ili depresivno-distimično raspoloženje, histeroform, astenoinohondrijska stanja; neurotične reakcije depresivnog, depresivno-hipohondrijalnog i pseudoeuforičnog tipa; patološki razvoj ličnosti (psihopatski);
2) psihotične (kardiogene psihoze) - akutne sa deliričnim ili amentivnim simptomima i subakutne, produžene (anksiozno-depresivne, depresivno-paranoične, halucinatorno-paranoične); 3) encefalopatski c (psihoorganski) - psihoorganski, epileptiformni i Korsažkovski sindromi. Urođene srčane mane često su praćene znacima psihofizičkog infantilizma, asteničnih, neuroznih i psihopatskih stanja, neurotičnih reakcija i usporenog intelektualnog razvoja.
Trenutno se operacija srca široko izvodi. Hirurzi i kardiolozi-terapeuti primjećuju nesrazmjer između objektivnih fizičkih sposobnosti operisanih pacijenata i relativno niskih stvarnih pokazatelja rehabilitacije ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji srca (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov i dr., 1980; S. Bernard, 1968 ). Jedan od najznačajnijih razloga za ovu disproporciju je psihička neprilagođenost ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji srca. Prilikom pregleda pacijenata sa patologijom kardiovaskularnog sistema, ustanovljeno je da imaju izražene oblike ličnih reakcija (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) ukazuju na visoku učestalost ovih poremećaja (70-100%). Promjene u nervnom sistemu sa srčanim manama opisao je L. O. Badalyan (1973, 1976). Cirkulatorno zatajenje, koje se javlja kod srčanih mana, dovodi do kronične hipoksije mozga, pojave općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma, uključujući u obliku konvulzivnih napadaja.
Pacijenti operisani zbog reumatskih srčanih mana najčešće imaju tegobe na glavobolju, vrtoglavicu, nesanicu, utrnulost i hladnoću ekstremiteta, bolove u srcu i iza grudne kosti, gušenje, umor, otežano disanje, pogoršanje fizičkim naporom, slabost konvergencije, smanjeni kornealni refleksi, hipotonija mišića, smanjeni periostalni i tetivni refleksi, poremećaji svijesti, često u obliku nesvjestice, što ukazuje na poremećaje cirkulacije u sistemu vertebralnih i bazilarnih arterija i u unutrašnjoj karotidnoj arteriji.
Mentalni poremećaji koji nastaju nakon kardiohirurgije su posljedica ne samo cerebrovaskularnih poremećaja, već i lične reakcije. V. A. Skumin (1978, 1980) je identifikovao "kardioprostetski psihopatološki sindrom", koji se često javlja tokom implantacije. mitralni zalistak ili zamjena multiventila. Zbog fenomena buke povezanih s djelovanjem umjetnog zalistka, poremećaja receptivnih polja na mjestu njegove implantacije i poremećaja ritma srčane aktivnosti, pažnja pacijenata je usmjerena na rad srca. Imaju zabrinutost i strah od mogućeg “odvajanja ventila” ili njegovog loma. Depresivno raspoloženje se pojačava noću, kada se posebno jasno čuje buka od rada umjetnih zalistaka. Samo tokom dana, kada pacijent vidi medicinsko osoblje u blizini, može zaspati. Razvija se negativan stav prema snažnoj aktivnosti, a javlja se anksiozno-depresivna pozadina raspoloženja uz mogućnost samoubilačkih radnji.
U neposrednom postoperativnom periodu, V. Kovalev (1974) je primetio astenoadinamska stanja, osetljivost i prolazni ili perzistentni intelektualno-mnetički nedostatak kod pacijenata. Nakon operacija sa somatskim komplikacijama, često se javljaju akutne psihoze sa pomućenjem svijesti (delirizni, deliriozno-amentivni i deliriozno-opeiroidni sindromi), subakutne abortivne i produžene psihoze (anksiozno-depresivni, depresivno-hipohondrijski, depresivno-paranoidni sindromi) i parformni epileptični sindromi.

Mentalni poremećaji u bolesnika s bubrežnom patologijom

Mentalni poremećaji u bubrežnoj patologiji uočeni su kod 20-25% pacijenata sa LC (V. G. Vogralik, 1948), ali ne svi oni dolaze u fokus psihijatara (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Slavite izraženi prekršaji mentalno zdravlje koje se razvija nakon transplantacije bubrega i hemodijalize. A.G. Naku i G.N. German (1981) razlikovali su tipične nefrogene i atipične nefrogene psihoze uz obavezno prisustvo astenične pozadine. Autori u 1. grupu ubrajaju astenije, psihotične i nepsihotične oblike poremećene svijesti, a u 2. grupu endoformne i organske psihotične sindrome (pogrešnim smatramo uključivanje sindroma astenije i nepsihotičnih poremećaja svijesti u psihotična stanja ).
Astenija u bubrežnoj patologiji, u pravilu, prethodi dijagnozi oštećenja bubrega. Pojavljuju se neugodni osjećaji u tijelu, „ustajala glava“, posebno ujutro, noćne more, poteškoće u koncentraciji, osjećaj iscrpljenosti, depresivno raspoloženje, somatoneurološke manifestacije (obložen jezik, sivkasto-blijedi ten, nestabilnost krvnog pritiska, zimica i obilno znojenje) noću, neprijatan osećaj u donjem delu leđa).
Astenični nefrogeni kompleks simptoma karakterizira stalna komplikacija i povećanje simptoma, sve do stanja astenične zbunjenosti, u kojem pacijenti ne percipiraju promjene situacije, ne primjećuju predmete koji su im potrebni u blizini. Sa povećanjem zatajenja bubrega, astenično stanje može ustupiti mjesto amentiji. Karakteristična karakteristika nefrogena astenija je adinamija s nemogućnošću ili poteškoćama da se mobilišemo za izvođenje radnje uz razumijevanje potrebe za takvom mobilizacijom. Bolesnici većinu vremena provode u krevetu, što nije uvijek opravdano težinom bubrežne patologije. Prema A.G. Nakuu i G.N. Germanu (1981), često uočena promjena od astenoadinamskih stanja u astenosubdepresivna je pokazatelj poboljšanja somatskog stanja pacijenta, znak "afektivne aktivacije", iako prolazi kroz izraženu fazu depresije. država sa idejama samoponižavanja (beskorisnost, bezvrijednost, teret za porodicu).
Sindromi zamućene svijesti u vidu delirija i amentije kod nefropatija su teški, a pacijenti često umiru. Postoje dvije varijante sindroma amentije (A. G. Maku, G. II. German, 1981), koje odražavaju težinu bubrežne patologije i imaju prognostički značaj: hiperkinetička, kod koje je blago izražena uremična intoksikacija, i hipokinetička sa sve većom dekompenzacijom bubrežne aktivnosti, naglo povećanje arterijskog pritiska.
Teški oblici uremije ponekad su praćeni psihozom kao što je akutni delirijum i završavaju smrću nakon perioda omamljenosti, teškog motoričkog nemira i fragmentarnih zabludnih ideja. Kako se stanje pogoršava, produktivni oblici uznemirene svijesti zamjenjuju se neproduktivnim, povećavaju se adinamija i somnolencija.
Psihotični poremećaji u slučaju dugotrajnih i kroničnih bubrežnih bolesti manifestiraju se složenim sindromima uočenim na pozadini astenije: anksiozno-depresivni, depresivno-halucinatorno-paranoični i katatonični. Povećanje uremičke toksikoze praćeno je epizodama psihotične omamljenosti, znacima organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, epileptiformnim paroksizmom i intelektualno-mnestičkim poremećajima.
Prema B. A. Lebedevu (1979), 33% ispitanih pacijenata, na pozadini teške astenije, imalo je mentalne reakcije depresivnog i histeričnog tipa, ostali su imali adekvatnu procjenu svog stanja sa smanjenjem raspoloženja, razumijevanjem mogući ishod. Astenija često može spriječiti razvoj neurotičnih reakcija. Ponekad, u slučajevima blage jačine asteničnih simptoma, dolazi do histeričnih reakcija koje nestaju s povećanjem težine bolesti.
Reoencefalografski pregled bolesnika hronične bolesti bubrezi omogućavaju identifikaciju smanjenja vaskularnog tonusa s blagim smanjenjem njihove elastičnosti i znakovima poremećenog venskog protoka, koji se manifestiraju povećanjem venskog vala (presistoličkog) na kraju katakrotične faze i primjećuju se kod pojedinaca dugo vrijeme koji boluju od arterijske hipertenzije. Karakterizira ga nestabilnost vaskularnog tonusa, uglavnom u sistemu vertebralnih i bazilarnih arterija. U blagim oblicima bubrežne bolesti, ne uočavaju se izražena odstupanja od norme u pulsnoj opskrbi krvlju (L. V. Pletneva, 1979).
U kasnijim stadijima kronične bubrežne insuficijencije i kod teške intoksikacije rade se operacije zamjene organa i hemodijaliza. Nakon transplantacije bubrega i tokom dijalizne stabilne suburemije, uočena je kronična nefrogena toksikodishomeostatska encefalopatija (M. A. Tsivilko et al., 1979). Pacijenti osjećaju slabost, poremećaj sna, depresivno raspoloženje, ponekad nagli porast adinamije, stupor i napadi. Smatra se da sindromi zamućene svijesti (delirij, amentija) nastaju kao posljedica vaskularnih poremećaja i postoperativne astenije, a sindromi zatamnjenja nastaju kao posljedica uremičke intoksikacije. U toku hemodijaliznog lečenja primećuju se slučajevi intelektualno-mnestičkih poremećaja, organskih oštećenja mozga sa postepenim porastom letargije i gubitka interesa za okolinu. Uz produženu upotrebu dijalize, razvija se psihoorganski sindrom - "dijalizno-uremična demencija", koju karakterizira duboka astenija.
Prilikom transplantacije bubrega koriste se velike doze hormona, što može dovesti do poremećaja autonomne regulacije. U periodu akutnog zatajenja transplantata, kada azotemija dostiže 32,1-33,6 mmol, a hiperkalemija 7,0 mEq/l, mogu se javiti hemoragijske pojave (obilno krvarenje iz nosa i hemoragični osip), pareza i paraliza. Elektroencefalografska studija otkriva upornu desinhronizaciju sa gotovo potpunim nestankom alfa aktivnosti i prevladavanjem sporotalasne aktivnosti. Reoencefalografski pregled otkriva izražene promjene vaskularni tonus: neujednačeni valovi u obliku i veličini, dodatni venski valovi. Astenija se naglo povećava, razvijaju se subkomatozna i komatozna stanja.

Mentalni poremećaji u bolestima probavnog trakta

Bolesti probavnog sistema zauzimaju drugo mjesto u ukupnom morbiditetu stanovništva, odmah iza kardiovaskularne patologije.
Mentalne disfunkcije zbog patologije probavnog trakta često su ograničene na pogoršanje karakternih osobina, astenični sindrom i stanja slična neurozi. Gastritis, peptički ulkus i nespecifični kolitis praćeni su iscrpljenošću mentalnih funkcija, osjetljivošću, labilnosti ili torpidnošću emocionalnih reakcija, ljutnjom, sklonošću hipohondrijskom tumačenju bolesti i kancerofobijom. Kod gastroezofagealnog refluksa uočavaju se neurotični poremećaji (neurastenični sindrom i opsesivnost), koji prethode simptomima probavnog trakta. Izjave pacijenata o mogućnosti maligne neoplazme zabilježene su u okviru precijenjenih hipohondrijskih i paranoidnih formacija. Žalbe na oštećenje pamćenja povezane su s poremećajima pažnje uzrokovanim fiksacijom na osjećaje uzrokovane osnovnom bolešću i depresivnim raspoloženjem.
Komplikacija operacija resekcije želuca kod peptičkog ulkusa je damping sindrom, koji treba razlikovati od histeričnih poremećaja. Pod damping sindromom se podrazumijevaju vegetativne krize koje se javljaju paroksizmalno na hipo- ili hiperglikemijski način neposredno nakon obroka ili nakon 20-30 minuta, ponekad 1-2 sata.
Hiperglikemijske krize se javljaju nakon uzimanja vruće hrane koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate. Odjednom se javlja glavobolja sa vrtoglavicom, tinitusom, rjeđe - povraćanjem, pospanošću, tremorom. Mogu se pojaviti “crne tačke”, “mrlje” pred očima, poremećaji u dijagramu tijela, nestabilnost i nestabilnost objekata. Završavaju prekomjernim mokrenjem i pospanošću. Na vrhuncu napada povećava se nivo šećera i krvni pritisak.
Hipoglikemijske krize se javljaju van obroka: javljaju se slabost, znojenje, glavobolja, vrtoglavica. Nakon jela, brzo prestaju. Tokom krize nivo šećera u krvi pada i krvni pritisak opada. Na vrhuncu krize mogući su poremećaji svijesti. Ponekad se krize razvijaju ujutro nakon spavanja (R. E. Galperina, 1969). U nedostatku pravovremene terapijske korekcije, ne može se isključiti histerična fiksacija ovog stanja.

Mentalni poremećaji kod raka

Klinička slika tumora mozga određena je njihovom lokalizacijom. Kako tumor raste, opći cerebralni simptomi postaju izraženiji. Primjećuju se gotovo sve vrste psihopatoloških sindroma, uključujući astenične, psihoorganske, paranoične, halucinatorno-paranoične (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Ponekad se tumor na mozgu otkrije u dijelovima umrlih osoba liječenih od šizofrenije ili epilepsije.
At maligne neoplazme ekstrakranijalna lokalizacija V. A. Romasenko i K. A. Skvortsov (1961) primijetili su ovisnost mentalnih poremećaja o stadiju raka. U početnom periodu uočava se izoštravanje karakteroloških osobina pacijenata, neurotične reakcije i astenične pojave. U uznapredovaloj fazi najčešće se uočavaju astenodepresivna stanja i anozognozija. U slučaju karcinoma unutrašnjih organa u manifestnom i pretežno terminalnom stadijumu, primećuju se stanja „tihog delirijuma“ sa adinamijom, epizode delirijuma i oniričkih iskustava, praćene zapanjenošću ili napadima uzbuđenja sa fragmentarnim deluzionalnim izjavama; delirizno-amentivna stanja; paranoidna stanja sa deluzijama odnosa, trovanja, oštećenja; depresivna stanja sa fenomenima depersonalizacije, senestopatije; reaktivne histerične psihoze. Karakteriziraju ga nestabilnost, dinamičnost i česte promjene psihotičnih sindroma. U terminalnoj fazi, depresija svijesti se postepeno povećava (omamljivanje, stupor, koma).

Mentalni poremećaji u postporođajnom periodu

Postoje četiri grupe psihoza koje nastaju u vezi sa porodom:
1) generički;
2) stvarno nakon porođaja;
3) psihoze u periodu laktacije;
4) endogene psihoze izazvane porođajem.
Mentalna patologija postporođajnog perioda ne predstavlja samostalan nozološki oblik. Ono što je zajedničko za cijelu grupu psihoza je situacija u kojoj se javljaju.
Porodična psihoza je psihogena reakcija koja se obično razvija kod prvorotkinja. Oni su uzrokovani strahom od iščekivanja bola, nepoznatog, zastrašujućeg događaja. Kod prvih znakova početka porođaja kod nekih porodilja može se razviti neurotična ili psihotična reakcija, u kojoj se na pozadini sužene svijesti javljaju histerični plač, smijeh, vrisak, ponekad fugiformne reakcije, a rjeđe - histerični mutizam. Porodilice odbijaju da poštuju uputstva medicinskog osoblja. Trajanje reakcija se kreće od nekoliko minuta do 0,5 sati, ponekad i duže.
Postporođajne psihoze se konvencionalno dijele na postporođajne psihoze i psihoze u periodu laktacije.
Zapravo postporođajne psihoze razvijaju se tokom prvih 1-6 sedmica nakon rođenja, često u porodilištu. Razlozi za njihovu pojavu su: toksikoza druge polovine trudnoće, težak porođaj sa masivnom traumom tkiva, zadržana posteljica, krvarenje, endometritis, mastitis itd. Odlučujuću ulogu u njihovom nastanku ima porođajna infekcija, a predisponirajući faktor toksikoza druge polovine trudnoće. Istovremeno se uočavaju psihoze, čija se pojava ne može objasniti postporođajnom infekcijom. Glavni razlozi njihovog razvoja su traume porođajnog kanala, intoksikacija, neurorefleksni i psihotraumatski faktori u njihovoj ukupnosti. Zapravo, postporođajne psihoze češće se opažaju kod prvorotkinja. Broj oboljelih žena koje su rodile dječake je skoro 2 puta veći od žena koje su rodile djevojčice.
Psihopatološke simptome karakterizira akutni početak, koji se javlja 2-3 tjedna, a ponekad i 2-3 dana nakon rođenja, na pozadini povišene tjelesne temperature. Žene nakon porođaja su nemirne, postepeno njihove akcije postaju nestalne, a govorni kontakt se gubi. Razvija se amentija, koja teški slučajevi prelazi u soporozno stanje.
Amentiju kod postporođajne psihoze karakteriše blaga dinamika tokom čitavog perioda bolesti. Izlazak iz amentalnog stanja je kritičan, nakon čega slijedi lakunarna amnezija. Dugotrajna astenična stanja se ne primjećuju, kao što je slučaj s laktacionim psihozama.
Katatonični (katatonsko-oneiroidni) oblik se rjeđe opaža. Karakteristika postporođajne katatonije je slaba težina i nestabilnost simptoma, njihova kombinacija s oniričnim poremećajima svijesti. Kod postporođajne katatonije ne postoji obrazac sve veće ukočenosti, kao kod endogene katatonije, a aktivni negativizam se ne opaža. Karakteriziraju ga nestabilnost katatoničnih simptoma, epizodična priroda oniričkih iskustava, njihova izmjena sa stanjima stupora. Kada katatonični fenomeni oslabe, pacijenti počinju jesti i odgovarati na pitanja. Nakon oporavka, kritični su prema iskustvu.
Depresivno-paranoidni sindrom se razvija u pozadini blago izraženog stupora. Karakteriše ga "mat" depresija. Ako se zapanjenost pojača, depresija se izglađuje, pacijenti su ravnodušni i ne odgovaraju na pitanja. Ideje o samookrivljavanju povezane su sa neuspjehom pacijenata u ovom periodu. Često se otkrivaju fenomeni mentalne anestezije.
Diferencijalna dijagnoza postporođajne i endogene depresije zasniva se na prisutnosti postporođajne depresije, promjena njene dubine u zavisnosti od stanja svijesti, težine depresije noću. Kod takvih pacijenata, u zabludnoj interpretaciji njihovog neuspjeha, somatska komponenta je izraženija, dok se kod endogene depresije nisko samopoštovanje tiče ličnih kvaliteta.
Psihoze perioda laktacije javljaju se 6-8 sedmica nakon rođenja. Javljaju se otprilike dvostruko češće nego same postporođajne psihoze. To se može objasniti trendom mlađih brakova i psihičkom nezrelošću majke, nedostatkom iskustva u brizi o djeci – mlađoj braći i sestrama. Faktori koji prethode nastanku laktacione psihoze uključuju skraćenje sati odmora zbog brige o detetu i uskraćivanje noćnog sna (K.V. Mikhailova, 1978), emocionalni stres, laktaciju uz neredovnu ishranu i odmor, što dovodi do brzog gubitka težine.
Bolest počinje poremećenom pažnjom, fiksacijskom amnezijom. Mlade majke nemaju vremena da urade sve što je potrebno zbog nedostatka pribranosti. U početku pokušavaju da "nadoknade vrijeme" tako što skraćuju vrijeme odmora, "pospremi stvari" noću, ne idu u krevet i počnu da peru dječju odjeću. Pacijenti zaborave gdje su stavili ovu ili onu stvar, dugo traže, remeteći ritam rada i red koji je bilo teško uspostaviti. Poteškoće u razumijevanju situacije brzo se povećavaju i pojavljuje se konfuzija. Postupno se gubi svrhovitost ponašanja, razvija se strah, afekt zbunjenosti i fragmentarni interpretativni delirijum.
Osim toga, tokom dana se primjećuju promjene stanja: tokom dana pacijenti su sabraniji, što daje utisak da se stanje vraća u stanje prije bolova. Međutim, svakim danom se skraćuju periodi poboljšanja, povećavaju anksioznost i nedostatak pribranosti, a strah za život i dobrobit djeteta raste. Razvija se sindrom amentije ili omamljivanje, čija je dubina također promjenjiva. Oporavak iz amentivnog stanja je dugotrajan i praćen čestim relapsima. Amentivni sindrom se ponekad zamjenjuje kratkotrajnim periodom katatonsko-oniričnog stanja. Postoji tendencija povećanja dubine poremećaja svijesti pri pokušaju održavanja laktacije, što često zahtijevaju rođaci pacijenta.
Često se uočava astenodepresivni oblik psihoze: opća slabost, mršavljenje, pogoršanje turgora kože; pacijenti postaju depresivni, izražavaju strah za djetetov život i ideje niske vrijednosti. Oporavak od depresije je dugotrajan: pacijenti dugo ostaju s osjećajem nestabilnosti svog stanja, slabosti i tjeskobe da se bolest može vratiti.

Endokrine bolesti

Poremećaj hormonske funkcije jedne od žlijezda obično uzrokuje promjene u stanju drugih endokrinih organa. Funkcionalni odnos između nervnog i endokrinih sistema leži u osnovi mentalnih poremećaja. Trenutno postoji posebna grana kliničke psihijatrije - psihoendokrinologija.
Endokrine poremećaji kod odraslih, u pravilu, praćeni su razvojem nepsihotičnih sindroma (asteničnih, neuroznih i psihopatskih) s paroksizmalnim autonomnim poremećajima, te sa sve većim patološki proces- psihotična stanja: sindromi pomućene svijesti, afektivne i paranoidne psihoze. Kod kongenitalnih oblika endokrinopatije ili njihove pojave u ranom djetinjstvu jasno je evidentno formiranje psihoorganskog neuroendokrinog sindroma. Ako se endokrina bolest pojavi kod odraslih žena ili tijekom adolescencije, one često doživljavaju lične reakcije povezane s promjenama u njihovom somatskom stanju i izgledu.
On ranim fazama od svih endokrinih bolesti i sa njihovim relativno benignim tokom, dolazi do postepenog razvoja psihoendokrinog sindroma (endokrini psihosindrom, prema M. Bleuler, 1948), njegovog prelaska sa progresijom bolesti u psihoorganski (amnestičko-organski) sindrom i pojava akutnih ili produženih psihoza na pozadini ovih sindroma (D. D. Orlovskaya, 1983).
Najčešća pojava je astenični sindrom, koji se javlja kod svih oblika endokrine patologije i dio je strukture psihoendokrinog sindroma. To je jedna od najranijih i najtrajnijih manifestacija endokrine disfunkcije. U slučajevima stečene endokrine patologije, astenični fenomeni mogu dugo prethoditi otkrivanju disfunkcije žlijezda.
„Endokrinu“ asteniju karakterizira osjećaj teške fizičke slabosti i slabosti, praćen miasteničnom komponentom. Istovremeno, impulsi aktivnosti koji perzistiraju u drugim oblicima asteničnih stanja se izravnavaju. Astenični sindrom vrlo brzo poprima karakteristike apatoabuličnog stanja sa poremećenom motivacijom. Ova transformacija sindroma obično služi kao prvi znak formiranja psihoorganskog neuroendokrinog sindroma, pokazatelja napredovanja patološkog procesa.
Promjene slične neurozi obično su praćene manifestacijama astenije. Uočavaju se neurostenična, histeroformna, anksiozno-fobična, astenodepresivna, depresivno-hipohondrijska, asteno-abulična stanja. Imaju uporan karakter. Kod pacijenata se smanjuje mentalna aktivnost, mijenjaju se želje i primjećuje se labilnost raspoloženja.
Neuroendokrini sindrom se u tipičnim slučajevima manifestira kao "trijada" promjena - u sferi mišljenja, emocija i volje. Kao rezultat razaranja viših regulatornih mehanizama, javlja se dezinhibicija nagona: seksualni promiskuitet, sklonost lutanju, krađi i agresiji. Pad inteligencije može dostići nivo organske demencije. Često se javljaju epileptiformni paroksizmi, uglavnom u obliku konvulzivnih napadaja.
Akutne psihoze sa poremećenom svešću: astenična konfuzija, deliriozna, delirično-amentivna, onirična, sumračna, akutna paranoična stanja - javljaju se tokom akutnog toka endokrine bolesti na primjer, s tireotoksikozom, kao i kao rezultat akutnog izlaganja dodatnim vanjskim štetni faktori(intoksikacije, infekcije, mentalne traume) iu postoperativnom periodu (nakon tiroidektomije i dr.).
Među psihozama sa dugotrajnim i rekurentnim tokom, najčešće se identificiraju depresivno-paranoidna, halucinatorno-paranoidna, senestopatsko-hipohondrijska stanja i sindrom verbalne halucinoze. Uočavaju se kod infektivnih lezija sistema hipotalamus-hipofiza, nakon uklanjanja jajnika. U kliničkoj slici psihoze često se nalaze elementi Kandinskog-Clerambaultovog sindroma: fenomeni idejnog, senzornog ili motoričkog automatizma, verbalne pseudohalucinacije, sumanute ideje utjecaja. Karakteristike mentalnih poremećaja zavise od oštećenja određenog dijela neuroendokrinog sistema.
Itsenko-Cushionova bolest nastaje kao posljedica oštećenja hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog korteksa i manifestuje se gojaznošću, hipoplazijom spolnih žlijezda, hirzutizmom, teškom astenijom, depresivnim, senestopatsko-hipohondrijskim ili halucinatorno-paranoidnim senzualnim stanjima, smanjenim epileptiformnim stanjima, intelektualno-mnestičke funkcije, sindrom Korsakovskog. Poslije terapija zračenjem i adrenalektomije, može se razviti akutna psihoza sa konfuzijom.
U bolesnika s akromegalijom koja je posljedica oštećenja prednje hipofize - eozinofilni adenom ili proliferacija eozinofilnih stanica, povećana razdražljivost, bijes, ljutnja, sklonost samoći, sužavanje interesa, depresivne reakcije, disforija, ponekad psihoze sa oštećenjem svijesti, obično nastaju nakon dodatnih vanjskih utjecaja Adiposogenitalna distrofija nastaje kao posljedica hipoplazije stražnje hipofize. Karakteristični somatski znaci uključuju gojaznost i pojavu kružnih izbočina oko vrata („ogrlica“).
Ako bolest počinje u rane godine, postoji nerazvijenost genitalnih organa i sekundarne polne karakteristike. A.K. Dobzhanskaya (1973) je primijetila da s primarnim lezijama hipotalamus-hipofiznog sistema, gojaznost i mentalne promjene dugo prethode poremećajima seksualne funkcije. Psihopatološke manifestacije zavise od etiologije (tumor, traumatska lezija, upalni proces) i ozbiljnosti patološkog procesa. U početnom periodu i sa blagom dinamikom, simptomi se dugo vremena manifestuju kao astenični sindrom. Potom se često opažaju epileptiformni napadi, promjene ličnosti epileptoidnog tipa (pedantnost, škrtost, slatkoća), akutne i dugotrajne psihoze, uključujući endoformni tip, apatoabulički sindrom i organska demencija.
Cerebralno-hipofizna insuficijencija (Symondsova bolest i Sheehanov sindrom) manifestuje se naglim gubitkom težine, nerazvijenošću genitalnih organa, astenoadinamičkim, depresivnim, halucinatorno-paranoidnim sindromima, intelektualnim i mnestičkim poremećajima.
Kod bolesti štitne žlijezde bilježi se ili njena hiperfunkcija (Gravesova bolest, tireotoksikoza) ili hipofunkcija (miksedem). Uzrok bolesti mogu biti tumori, infekcije, intoksikacije. Gravesova bolest karakterizira trijada somatskih znakova kao što su gušavost, ispupčene oči i tahikardija. Na početku bolesti primjećuju se poremećaji slični neurozi:
razdražljivost, strah, anksioznost ili raspoloženje. U teškim slučajevima bolesti mogu se razviti deliriozna stanja, akutna paranoja, agitirana depresija i depresivno-hipohondrijski sindrom. At diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir prisustvo somatoneuroloških znakova tireotoksikoze, uključujući egzoftalmus, Moebiusov znak (slabost konvergencije), Graefeov znak (zaostajanje gornji kapak od šarenice kada se gleda prema dolje - ostaje bijela traka sklere). Miksedem karakterizira bradipsihija, smanjena inteligencija. Kongenitalni oblik miksedema je kretenizam, koji je ranije često bio endemski u područjima gdje nema dovoljno joda u vodi za piće.
Kod Addisonove bolesti (zatajenje funkcije kore nadbubrežne žlijezde) uočavaju se fenomeni razdražljive slabosti, netolerancije na vanjske podražaje, povećane iscrpljenosti sa sve većom adinamijom i monotonom depresijom, a ponekad se javljaju i deliriozna stanja. Dijabetes melitus je često praćen nepsihotičnim i psihotičnim mentalnim poremećajima, uključujući delirijum, koje karakterizira prisustvo živopisnih vizualnih halucinacija.

Liječenje, prevencija i socijalna i radna rehabilitacija bolesnika sa somatogenim poremećajima

Liječenje pacijenata sa somatogenim mentalnim poremećajima provodi se, po pravilu, u specijaliziranim somatskim ustanovama medicinske ustanove. U većini slučajeva nije preporučljivo hospitalizirati takve pacijente u psihijatrijskim bolnicama, osim pacijenata s akutnim i produženim psihozama. U takvim slučajevima psihijatar često djeluje kao konsultant, a ne kao ljekar koji prisustvuje. Terapija je kompleksna. Psihotropni lijekovi se koriste prema indikacijama.
Korekcija nepsihotičnih poremećaja provodi se u pozadini osnovne somatske terapije uz pomoć tableta za spavanje, sredstava za smirenje, antidepresiva; propisuju se psihostimulansi biljnog i životinjskog porijekla: tinkture ginsenga, limunske trave, aralije, ekstrakt eleuterokoka, pantokrin. Potrebno je uzeti u obzir da mnogi antispazmodični vazodilatatori i antihipertenzivi - klonidin (Gemiton), daukarin, dibazol, karbokromen (Intencordin), cinarizin (Stugeron), raunatin, rezerpin - imaju blago sedativno dejstvo, a sredstva za smirenje, oksilizidin , sibazon (diazepam, relanium), nozepam (oksazepam), hlozepid (hlordiazepoksid), fenazepam - antispazmodik i hipotenziv. Stoga, kada ih koristite zajedno, potrebno je paziti na dozu i pratiti stanje kardiovaskularnog sistema.
Akutne psihoze obično ukazuju visok stepen intoksikacija, cerebrovaskularni infarkt i gubitak svijesti ukazuju na težak tok procesa. Psihomotorna agitacija dovodi do daljeg iscrpljivanja nervnog sistema i može izazvati naglo pogoršanje opšteg stanja. V.V. Kovalev (1974), A.G. Naku, G.N. German (1981), D.D. Orlovskaya (1983) preporučuju prepisivanje aminazina, tioridazina (sonapax), alimemazina (teralena) i drugih antipsihotika pacijentima, koji nemaju ekstrapiramidno izraženo dejstvo. male ili srednje doze oralno, intramuskularno i intravenozno pod kontrolom krvnog pritiska. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti akutnu psihozu uz pomoć intramuskularne ili intravenske primjene sredstava za smirenje (seduxen, relanium). Za produžene oblike somatogenih psihoza koriste se sredstva za smirenje, antidepresivi, psihostimulansi, neuroleptici i antikonvulzivi. Postoji loša podnošljivost nekih lijekova, posebno iz grupe antipsihotika, pa je potrebno individualno birati doze, postepeno ih povećavati, zamijeniti jedan lijek drugim ako dođe do komplikacija ili nema pozitivnog učinka.
Za defektne organske simptome preporučuje se prepisivanje vitamina, sedativa ili psihostimulansa, amipalona, ​​piracetama.