Увреждане на плеврата и белите дробове. Емфизем, пневмоторакс, хемоптиза

Появата на подкожен емфизем не винаги съвпада с момента на нараняване. Според нашите данни, подкожният емфизем се развива в рамките на 1 час след нараняване в 43,2% от случаите, в рамките на 2 часа - в 35,4%, и по-късно от 2 часа - в 21,4% от случаите.

Проникване на въздух от белия дроб в меките тъкани гръдна стенаопределя се главно чрез палпация и перкусия на обвивката гръден кош. В областта на подкожния емфизем с повърхностна палпацияотбелязва се характерно хрущене. На места, където повече от значителна сумавъздушните меки тъкани изпъкват, без да променят цвета на кожата. При силен натиск върху емфизематозната област се образува вдлъбнатина под формата на ямка, която се изравнява няколко минути след спиране на натиска.

Перкуторният звук на емфизематозните тъкани има тимпаничен нюанс. Чува се звънтяща крепитация, която прави невъзможно чуването на дишането. Понякога въздухът прониква в междумускулните пукнатини на гръдната стена, което води до отделяне на мускулните слоеве от рамката на ребрата. Емфиземът се определя добре рентгенологично.

Ако има малко количество въздух меки тъканигръдната стена, общото състояние на пациентите не страда.

Ако емфиземът се разпространи далеч отвъд гръдния кош и се премести в противоположната страна на тялото, тогава се появява значително „подуване“ на тялото, което причинява нарушения на дишането и кръвообращението. Пострадалите се оплакват от задух, затруднено дишане и обща слабост. Отбелязват се цианоза, тахикардия и учестено дишане.

Пневмоторакс се наблюдава при 33,9% от нашите пациенти с белодробна травма, а с белодробни травми без увреждане на гръдните кости - при 17,6%, а с белодробни травми с костно увреждане - при 39,1%. Очевидно при фрактури на костите повърхността на белия дроб е по-често наранена. При липса на костна фрактура обикновено има контузионни наранявания, често без нарушаване на целостта на висцералния слой на плеврата.

При 6,7% от пациентите пневмотораксът е с клапен характер. Почти всеки случай на затворена гръдна травма с нарастващ подкожен емфизем трябва да се разглежда като напрежение или клапен пневмоторакс. В 52,2% от случаите тензионният пневмоторакс е придружен от медиастинален емфизем.

При затворени наранявания на гръдния кош клапанният пневмоторакс възниква като вътрешен пневмоторакс. Той показва наличието на разкъсване на клапа на белия дроб, чрез което се поддържа комуникация между белия дроб и плевралната кухина. Клиничната картина е типична: дишането обикновено е повърхностно, учестено, неравномерно, вдишването е интермитентно, придружено от засилена гръдна болка. Силно разширените вени на шията показват затруднения във венозния отток. Трябва да се отбележи ниската подвижност и гладкостта на междуребрените пространства от страната на нараняването.

При перкусия, при липса на съпътстващ хемоторакс, се установява боксов звук. Дихателните звуци са рязко отслабени, понякога изобщо не се чуват. Сърцето се избутва към здравата страна. Флуороскопията разкрива по-голям или по-малък газов мехур, колапс на белия дроб и бавна подвижност на купола на диафрагмата от засегнатата страна, изместване, както и трептене на медиастинума.

Важен диагностичен метод е ранната плеврална пункция: освобождаването на въздух през иглата потвърждава наличието на пневмоторакс. Пункцията трябва да се извърши с игла, свързана с гумена тръба към спринцовка, чието бутало е удължено до средата на цилиндъра. По спонтанното движение на буталото може да се прецени наличието на свободен въздух в плевралната кухина.

Хемоптиза със затворени наранявания на гръдния кош показва нараняване белодробни съдове. Липсата на този симптом обаче не изключва увреждане на белите дробове. Сред нашите пациенти с доказано белодробно увреждане хемоптиза се наблюдава само при 31,1%.

Хемоптизата може да не се появи веднага. Това зависи не само от естеството на щетите белодробна тъкан, но и до голяма степен от общо състояние. В първите часове след нараняването тежко болните пациенти не могат да изкашлят храчки. Изкашляне на кръв се наблюдава веднага след нараняване при 48,3% от пациентите, през първите 24 часа при 33,8%, след 24 часа при 13,6% и след 48 часа при 4,3% от пациентите.

Продължителността на хемоптизата също варира и очевидно се определя от степента на разрушаване на белия дроб и общото състояние на пациента. Непосредствено след нараняването се наблюдава единична хемоптиза при 33%, с продължителност до един ден при 39,1%, до 3 дни при 15,0%, до 6 дни при 9,7%, повече от 6 дни при 2,6% от жертвите.

Според литературните данни честотата на хемоптизите варира в широки граници – от 3,7 до 50%.

Хемоторакс се наблюдава при 25,9% от нашите пациенти с белодробно увреждане. Среща се по-често при наранявания с увреждане на костите (30,2%), отколкото при наранявания без увреждане на костите (12,4%). Малък хемоторакс има при 56,7%, среден при 32,7% и голям при 10,6% от пострадалите. При малки разкъсвания на периферните части на белия дроб обикновено се получава леко кървене, което чрез кратко времеспира от само себе си.

Прогресивно нарастващият хемоторакс обикновено се причинява от разкъсване на междуребрените артерии, предната гръдна артерия или големите съдове на медиастинума. Трябва да се има предвид, че процентите са изчислени за всички пациенти, приети с наранявания на гръдния кош, като в повечето случаи нараняването не е придружено от белодробно увреждане. Това значително намалява честотата на симптома.

Диференциална диагнозаекстраплеврален хематом и хемоторакс по време на физически преглед в някои случаи се усложнява от същите симптоми: тъпота на перкуторния звук, отслабване на дихателните звуци и гласов тремор над засегнатата област.

Разпознат е хемоторакс чрез физични методипроучвания само на 36,2% от пациентите с интраплеврално кървене; останалите са диагностицирани радиографски.

Изследването с физикални методи често е много трудно при гръдна травма, а понякога дори невъзможно поради болка в гръдната стена, наличие на подкожен емфизем, кървене и др. Освен това тези данни понякога не са достатъчни за точното разпознаване на лезиите които са възникнали, така че те са от решаващо значение при диагностицирането на травматични белодробни увреждания, особено контузии, имат рентгеново изследване.

В условията на предоставяне спешна помощПравилно избраната изследователска методика е ключът към успеха. Недостатъчното използване на многоосната радиография причинява диагностични грешки[Zedgenidze G. A., Lindepbraten L. D., 1957]. Основен субстрат радиологични симптомизатворени белодробни наранявания са уплътнения белодробна тъканв резултат на кръвоизливи и ателектази, полета на емфизем, дефекти на белодробната тъкан поради разкъсвания и образуване на кухини и накрая, явления, свързани с проникването на въздух в плевралните пространства, медиастиналната тъкан, междумускулните пространства и подкожната тъкан, както и натрупване кръв в плевралната кухина и екстраплеврално.

Нашият опит и литературни данни показват, че спешно рентгеново изследване трябва да се извърши във всички случаи и да започне с обикновена рентгенова снимка на гръден кош (задължително в две проекции) с лъчи с висока твърдост. По този начин се получават рентгенови снимки с богати детайли, а ясният образ на структурата на медиастинума позволява да се разпознаят лезиите на неговите органи. Позицията на пациента по време на производството на изображения се определя от неговото състояние, като изследването се извършва в по-късна позиция, по гръб или във вертикално положение на пациента. Рентгеновите снимки, направени в по-късна позиция, значително допълват и изясняват характера на увреждането.

От голямо значение е динамичното рентгеново наблюдение на пациента през следващите 1-3 дни след нараняването, което в случаите, изискващи изясняване на естеството на процеса, е препоръчително да се допълни с томография и радиоизотопни диагностични методи. Увреждането на белия дроб е установено при първия преглед при 73,1%, а при втория преглед - при 26,9% от нашите пациенти. Важността на динамичното наблюдение се обяснява със заплахата от продължаващо кървене, късна поява на пневмоторакс и ателектаза. В допълнение, разкъсванията на диафрагмата и непрекъснатото кървене в плевралната кухина се откриват по-добре през първите 2-3 дни след нараняване.

При тежки наранявания на гръдния кош, особено при компресия на гръдния кош, се появяват белодробни контузии. Разпознаване на контузии белодробни лезиипо-трудно от разкъсванията. В такива случаи рентгенографиите в следващите 24 часа показват единични нискоинтензивни или множество сливащи се огнища, потъмняващи без ясни граници. В следващите дни понякога се развива ателектаза на лобули, сегменти и дори лобули. Характеристика на белодробна контузия е пълното изчезване на нейните радиологични прояви в рамките на 7-10 дни, което дава основание да се счита за неуместно контузията да се обозначава като „травматична пневмония“ или „контузионна пневмония“.

Чрез аускултация и перкусия областите на белодробна контузия понякога не могат да бъдат открити поради малкия им обем. След отшумяване на острите посттравматични симптоми, субфебрилна температура, задух, понякога болка при дишане, хемоптиза. Характерно за рентгеновата картина на белодробна контузия с дифузно насищане на белодробната тъкан с кръв е наличието на мътни, слабо ограничени, неопределено оформени петнисти непрозрачности на белодробната тъкан (по-често се наблюдават в периферните части на белия дроб, обикновено срещу местата на фрактури на ребрата), както и ивични перибронхиални непрозрачности или множество огнища на непрозрачности по протежение на всичко лесно. A. A. Danielyan и S. M. Gusman (1953) описват единични белодробни хематоми след контузия под формата на интензивно потъмняване на кръгла или овална форма.

При интерстициални разкъсвания на белия дроб при 8 пациенти рентгеновото изследване разкрива кистозни кухини, съдържащи въздух, някои с ниво на течност. Подобни травматични кухини (фиг. 19, а) в белите дробове са описани като "пневмоцеле", "травматична белодробна киста", "травматична кухина", " въздушна киста"[Поляков A.L. и др., 1952]. По правило тези кисти се заличават в рамките на няколко седмици.

При обширни кръвоизливи рентгенологичното потъмняване на белодробните полета може да бъде масивно и доста хомогенно. Най-често се забелязва мътно, нежно, петнисто потъмняване на белодробните полета, напомнящо на бучки памук. Формата на сенките е неправилна, ограничаването на огнищата от останалата белодробна тъкан обикновено е слабо изразено (фиг. 19, b).

Ориз. 19. Белодробна контузия с интрапулмонални разкъсвания. а - група алвеоли с разкъсвания на междуалвеоларните прегради и образуване на големи странни кухини, пълни с въздух (травматичен емфизем); б — кръвоизлив в горния лоб и пневмоторакс.

В 63,7% от случаите на затворени наранявания на гръдния кош с фрактури на ребрата, с добре подбрана проекция на изследването, се вижда повече или по-малко широка лента от париетално засенчване, причинена от екстраплеврален хематом.

Разпознаването на ателектаза и белодробен колапс, които се появяват веднага след нараняване, представляват определени трудности. В същото време ранното им откриване е много важно за предотвратяване на по-нататъшни усложнения.

Ателектаза е установена при 59 от нашите пациенти с травма на гръдните органи (3%), от които при 12 от неувредената страна на гръдния кош.

Клиничната картина на посттравматичната ателектаза е много характерна и ни позволява да разграничим два етапа: първият се дължи на ретракция на белия дроб и ефекта му върху кръвоснабдяването и дишането, вторият е свързан с инфекция в областта на ателектазата.

Понякога при изследване може да се определи намаляване на обема на колабирания бял дроб: гладкост и неподвижност на съответната страна на гръдния кош, намаляване на междуребрените пространства и обема на дихателните движения на гръдния кош, лека цианоза. Възможно е да се открие отслабване на дихателните звуци и появата на хрипове над колабирана област на белия дроб и съкращаване на перкуторния звук.

При пълна ателектаза се открива абсолютна тъпота с изчезването на дихателните звуци и повишен гласов тремор. Медиастинума се изтегля към болезнената страна и сърдечният импулс по време на лявостранен колапс може да се премести нагоре до лявата аксиларна линия. При десен колапс сърдечният импулс, дължащ се на изместването на сърцето зад гръдната кост, обикновено също се измества.

Пострадалите са неспокойни и се оплакват от усещане за стягане в гърдите. Дишането е учестено, понякога до 40-60 в минута.

Пулсът е чест, слабо изпълване. Въпреки силните кашлични импулси, пациентът успява да изкашля само малко гъст секрет. Рентгеновото изследване разкрива клиновидно потъмняване на засегнатата област на белия дроб с вдлъбната долна граница. По-широката част на затъмнението е обърната към гръдната стена. В някои случаи се открива мътно потъмняване с неопределена форма или непрекъснато равномерно потъмняване на засегнатия лоб или дори целия бял дроб и се открива симптомът на Holtzknecht-Jacobson.

Увреждането на белите дробове винаги води до микроателектаза, кръвоизливи в белодробния паренхим, които в следващите 24-36 часа са придружени от нарастващ оток на интерстициалната тъкан, натрупване на течност в алвеолите и множество артериовенозни шънтове, отворени в белодробния паренхим, което води до хипоксемия. Причината за ателектаза, която възниква при затворено нараняване на гръдния кош, трябва да се счита за хиповентилация поради запушване на бронхите.
Белодробна контузия се среща в 50-90% от случаите на затворена гръдна травма, въпреки че се разпознава много по-рядко [Kremer K. et al., 1978; Джокотани К., 1978]. Болка в гърдите и преходен задух могат да се появят, когато е увредена само гръдната стена и хемоптиза не винаги се появява.

Трябва да се има предвид, че контузията на белия дроб се появява рентгенографски не по-рано от 24 часа след нараняването. При някои от пострадалите белодробната контузия е съчетана с локализирана руптура на паренхима без нарушаване целостта на висцералната плевра. Ако има връзка между зоната на кървене и голям бронх, тогава се появява картина на пневмоцеле. Ако няма такъв дренаж, тогава се образува хематом, който рентгенологично се проявява под формата на кръгло, хомогенно потъмняване с доста ясни граници. По-често хематомът е единичен, по-рядко - множествен. Рентгенологичните признаци обикновено се наблюдават в продължение на 10 дни или повече. Тогава може да настъпи пълна резорбция.

Значителни затруднения при интерпретирането на рентгеновата картина на промените в белите дробове възникват при пострадали с тежка комбинирана травма. Имат цианоза, тежък задух и напрегнат пулс. В белите дробове се чуват множество влажни хрипове с различна големина. Изкашля се течна безцветна храчка. Рентгенографията разкрива двустранно намаляване на прозрачността на белодробната тъкан поради големи, сливащи се, подобни на облак сенки с ниска и средна интензивност. Най-често те се локализират в хилусната и базалната област на белите дробове. Това състояние се нарича синдром на мокри бели дробове. Развитието на този синдром се наблюдава при 2,3% от нашите пациенти със затворена гръдна травма.

При "мокър" бял дроб аускултацията разкрива обилно количество разпръснати средно- и фино-мехурчести хрипове от двете страни, главно в долно-задните области. За разлика от подуване с "мокро" белодробна храчкавинаги серозно-лигавица, водниста, течна, тъй като преобладава транссудацията [Kuzmichev A.P. et al., 1978]. При травматичен бронхит или пневмония храчките обикновено са мукопурулентни и течни; образува се бучка храчка.

С влошаване на състоянието на пациента и развитие на масивна ателектаза, пневмония, белодробен оток, двигателно безпокойство, след това загуба на съзнание и смърт настъпва на 3-6-ия ден.

Белодробният оток след затворена гръдна травма е сериозно усложнение и обикновено се развива малко преди смъртта.

Травматична пневмония, дължаща се на затворена гръдна травма, се наблюдава при 5,8% от наблюдаваните от нас жертви. Типично клинична картинатравматичната пневмония се развива като бронхопневмония или белодробна ателектаза.

Заболяването обикновено започва приблизително 24-48 часа след нараняването.

Хемодинамичните нарушения в белодробната циркулация по време на гръдна травма са пропорционални на тежестта на увреждането на белите дробове и неговите съдове. Сканограмата ви позволява да изследвате състоянието на белодробната циркулация, да изясните локализацията и степента на увреждане в белия дроб, да контролирате динамиката на регионалния кръвен поток в засегнатия бял дроб, който има голямо значениеза изясняване на естеството на нараняването (разкъсване, контузия на белия дроб). Поради простотата, безболезнеността и безопасността на метода, той може да се използва дори при тежко болни пациенти.

Ако въздушните мехурчета се натрупват в подкожната мастна тъкан, тогава те говорят за патология като подкожен емфизем. Емфиземът обикновено се появява на фона на други заболявания - например увреждане на дихателната система или хранопровода.

Код по МКБ-10

J43 Емфизем

Епидемиология

Думата "емфизем" буквално означава "подуване" и е използвана за първи път от Хипократ, описвайки естественото натрупване на газови мехурчета в тъканите.

Подкожният емфизем е описан и от холандския лекар Herman Boerhaave през 18 век. Симптомът е свързан със спонтанно разкъсване на хранопровода, което води до образуване на мехури под кожата.

| Повече ▼ Подробно описаниепатология е извършена от д-р Laennec още през 19 век.

Не се води точна статистика на заболяването. Има данни, че по време на лапароскопски достъп подкожният емфизем като усложнение се среща в 0,4-2,3% от случаите.

Също така е възможно да се развие подкожен емфизем в резултат на стоматологични процедури с използване на инструменти, работещи под високо налягане.

Появата на подкожен емфизем е възможна при пациенти със спонтанен напрегнат пневмоторакс: тази диагноза се поставя сравнително често, например 4-15 пациенти на сто хиляди население.

Затворено нараняване на гръдния кош може да доведе до появата на подкожен емфизем при приблизително всяка втора жертва. Откритата травма се усложнява от емфизем в 18% от случаите.

Причини за подкожен емфизем

Образуването на подкожен емфизем е възможно при следните заболявания и състояния:

• спонтанен пневмоторакс с увреждане на париеталната плевра;
• разкъсване на белия дроб поради фрактура на ребрата;
• проникваща рана на гърдите;
• разкъсване на трахеята, бронхите или хранопровода.

Подкожен емфиземможе да се развие след някои стоматологични процедури, както и след трахеостомия, лапароскопски достъп.

Ограничена версия на емфизем може да възникне при увреждане на ставите, фрактури на лицевите кости и увреждане на лигавичните тъкани на носа.

Подкожната тъкан може да се напълни с въздух при нараняване на гърдите, дихателните органи или хранопровода.

Може би най-често подкожният емфизем в гръдния кош възниква в резултат на фрактури на ребрата, тъй като това е най-често срещаното нараняване на гръдния кош. В напреднала възраст такива фрактури са особено чести, което се обяснява с възрастовото намаляване на еластичността на костния апарат. Подкожен емфизем поради фрактури на ребрата се образува, когато белият дроб е повреден и въздухът прониква в подкожната тъкан. Ако междуребрените съдове са повредени, може да се появи обилен кръвоизлив в плевралната кухина или меките тъкани.

IN в някои случаиСлед лапароскопия се появява подкожен емфизем. За да разберете защо това се случва, е необходимо да се задълбочите в спецификата на такава операция. Преди да поставите лапароскопа коремна кухинапациентът е пълен въглероден двуокис– за улесняване на напредването на инструментите и изолирането на органи. Най-често срещаното място за появата на подкожен емфизем в този случай е пункция, през която се инжектира газ: той може да влезе в мастна тъкан, който лежи директно под кожата. В това няма нищо страшно: такъв емфизем изчезва сам за няколко дни.

Подкожният емфизем след екстракция на зъб се счита за рядко усложнение, но не може да се изключи неговото развитие. Използването на инструменти с въздушно налягане върху гингивалния ръб допринася за появата на емфизем, особено при наличие на пародонтален джоб или когато венците не прилягат плътно. Ако венците на пациента са напълно съседни на зъба, тогава развитието на такова усложнение е почти невъзможно. В по-голямата част от случаите подкожният емфизем след екстракция на зъб не се усложнява от инфекция и изчезва сам. Но много зъболекари предписват антибиотици като превантивна мярка.

Рискови фактори

Следните фактори могат да ускорят развитието на емфизем:

• вродени аномалии на дихателната система;
• необичайна форма на гръдния кош след нараняване;
• затворена фрактураребра с белодробна пенетрация;
• хронична белодробна интоксикация;
• всякакви проникващи рани в гърдите;
• пиогенни инфекции;
• синини и затворени нараняваниягърди;
• тумори на гръдния кош и шията;
• стоматологични процедури с помощта на устройства високо налягане;
• хронично дългосрочно тютюнопушене, хроничен бронхит;
• белодробна баротравма;
• наранявания на ставите;
• Механична вентилация, използване на ендотрахеална тръба.

Патогенеза

Подкожният емфизем се образува в резултат на всеки дефект в париеталната плевра, когато въздухът навлезе в тъканта по време на спонтанен пневмоторакс.

Пневмотораксът е резултат от белодробно увреждане, което протича с разкъсване на плеврата и навлизане на въздух в околобелодробното пространство.

При плеврална руптура, белият дроб се свива и дихателната способност е нарушена. Обемът на въздуха се увеличава при всяко вдишване, което води до високо кръвно наляганев плевралната кухина.

Повредената външна плеврална мембрана пропуска въздух, който навлиза дълбоко в тъканта и се натрупва в нея подкожна тъкан, след което се отклонява по пътищата на минимално съпротивление.

Друг вариант за развитие на емфизем: въздухът навлиза в тъканта отвън - например поради рана или открита фрактура на гръдния кош. В такава ситуация не настъпва развитие на пневмоторакс, а самият емфизем е строго локализиран.

Пневмоторакс може също да липсва, когато плевралната кухина е блокирана поради увреждащи фрактури на ребрата. При такива пациенти се образува подкожен емфизем при навлизане на въздух от медиастинума през горния отвор на остеохондралния торакален скелет, през който преминават хранопровода и трахеята.

Симптоми на подкожен емфизем

Появява се подкожен емфизем в областта на ставата или гърдите. Впоследствие въздухът може да се измести и разпространи в тялото. По правило посоката на такова разпространение е нагоре към главата или надолу към областта на слабините.

Първите признаци за развитие на подкожен емфизем са видим, откриваем тумор, при натискане върху който се чува типичен хрущен звук, наречен крепитус.

Емфиземът не застрашава пряко човешкия живот. Въпреки това, теоретично, туморът може да упражнява лек натиск върху близките съдове, което се отразява на състоянието на пациента. IN тежки случаиДобавят се и други симптоми:

• сърдечна дисфункция;
• болка в гърдите;
• аритмия;
• нестабилност кръвно налягане.

Ако подкожният емфизем е следствие от пневмоторакс, тогава както допълнителни знациможе да се появи респираторен дистрес, задух и хрипове.

Ако емфиземът се появи в резултат на травма или рана на гръдния кош, тогава ще са налице симптоми, съответстващи на нараняването.

Подкожният емфизем на гърдите отдясно или отляво често се характеризира със симптоми, които могат да включват различни степениизразителност:

• прогресиращ задух със затруднено издишване;
• зачервяване на лицето при кашляне;
• изпъкналост на вените на шията поради повишено интраторакално налягане;
• синкав оттенък на върха на носа, ноктите, в резултат на кислороден глад.

При дълготраен емфизем, чернодробната функция може да бъде нарушена.

Обширният нарастващ подкожен емфизем винаги се вижда с невъоръжено око: голям обем въздух под кожата може да се натрупа в различни части на тялото, включително на крайниците, в корема и т.н. Туморът не причинява пряка болка на пациента . Болезнени симптомиможе да се свърже само с първоначалната причина за развитие на подкожен емфизем.

Етапи

Разпространението на подкожния емфизем става на етапи:

1. Ограничен етап, при който само малка област е включена в патологичния процес, а балонът се определя само чрез палпация.
2. Често срещан етап, когато натрупването на въздух може да се открие не само директно в засегнатата област, но и над и под нея.
3. Общият етап, който се характеризира с масивно разпределение на въздуха. Това състояние се счита за заплашително и се среща при сложни патологии като увреждане на лобарните бронхи или клапен пневмоторакс.

Форми

Въз основа на произхода на подкожния емфизем можем да разграничим следните видове тази патология:

• посттравматичен - образуван в резултат на отворено или затворено травматично нараняване на гръдния кош;
• Ятрогенен – възниква като усложнение след определени медицински процедури (например това се счита за възможно след ендоскопия и някои стоматологични процедури).

Най-вероятните места за подкожен емфизем

• Подкожният емфизем на гръдния кош не е заболяване, както мнозина смятат, а само симптом, който се развива в резултат на нараняване респираторен трактили хранопровода, фрактури на ребрата, както и поради ендоскопски интервенции. Въздухът от подкожието на гръдния кош може да се премести в областта на главата и шията или по-ниско в областта на слабините и бедрената кост.
• Подкожен емфизем на шията често се появява по време на сложни процедури за екстракция на зъб или след използване на високоскоростни накрайници и спринцовки, които подават въздух под налягане за манипулиране на устната кухина. В тези случаи определени обеми въздух навлизат в кожата през жлеба на венците.
• Подкожният емфизем на лицето е характерен за фрактури на костите на лицевия череп, фрактури на носните синуси и затворени фисури. По правило въздухът прониква в тъканите на клепачите, както и в орбитата на очите. По-рядко подобно явление се наблюдава при увреждане на лигавичните тъкани на носната кухина.

Подкожното натрупване на въздух на лицето може да се разпространи в медиастинума.

Усложнения и последствия

Обикновено, ако причината за подкожния емфизем се елиминира, той изчезва от само себе си в рамките на няколко дни.

В други случаи емфиземът може да причини редица неблагоприятни ефекти:

• повишено кръвно налягане в белодробната циркулация, cor pulmonale;
• повишено вътребелодробно налягане, сърдечна недостатъчност;
• хипоксемия (понижени нива на кислород в кръвта), хипоксия (намалени нива на кислород в тъканите);
• парасептален тип емфизем, който се проявява с разрушаването на алвеоларните мембрани;
• пневмосклероза;
• кръвоизливи в белите дробове;
• добавяне на вторично инфекциозно заболяване.

Емфиземният тумор не трябва да се нагрява или да се меси. Това може да доведе до по-нататъшно движение на въздуха през тялото.

Диагностика на подкожен емфизем

Диагнозата се прави, като се вземат предвид следните точки:

• информация за медицинската история (под внимание се вземат подробности за периода, предхождащ появата на емфизем);
• изследване с палпация на локализацията на въздуха под кожата (подкожният емфизем се характеризира с липса на болка, асиметрия и наличие на криза);
• резултати от допълнителни изследвания.
• Лабораторните изследвания включват общ анализкръв. Емфиземът се характеризира със следните промени:
• повишени нива на червени кръвни клетки;
• повишени нива на хемоглобина;
• повишаване на хематокрита повече от 47%;
• намаляване на ESR;
• сгъстяване на кръвта.

Инструменталната диагностика обикновено се състои от следните процедури:

1. Рентгеновото изследване се извършва в конвенционална проекция, като се използва изображение от изследване.
2. Магнитен резонанс на белите дробове се прави за оценка на състоянието на големите бронхи, лимфоидна тъкани белите дробове.
3. Компютърната томография се извършва за получаване на детайлно послойно изображение на структурата на белите дробове.
4. Сцинтиграфията на белия дроб включва въвеждане в дихателната системамаркиран радиоактивни изотопии получаване на изображения с помощта на гама камера. Сцинтиграфията помага за откриване съдови нарушенияпричинени от емфизем.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е задължителна, тъй като има и други патологии, които могат да причинят увеличаване на обема. Такива патологии, на първо място, включват хематоми (натрупване на кръв в тъканите), алергични реакциии оток на Квинке.

Лечение на подкожен емфизем

Тъй като подкожният емфизем изчезва сам, без медицинска намеса, лечението е насочено само към елиминиране на непосредствените причини за появата му.

Ако емфиземът е причинен от пневмоторакс, лекарят ще използва пункция, за да изпомпва въздух от плевралната кухина. Ако тази процедура е неуспешна, това означава, че въздухът продължава да тече от белодробната тъкан: необходимо е да се създаде запечатан дренаж на плевралната кухина или да се инсталира активна система за засмукване - например с помощта на електрическо вакуумно устройство.

Ако прилагането на горните методи не доведе до очакваните резултати, изпълнете операция. Например, при нараняване на гръдния кош се извършва торакотомия и зашиване на нараняването.

За подобряване на общото състояние на пациента се предписват лекарства:

Болкоуспокояващи
Кетолонг, Аналгин, Седалгин	При болки в гърдите се приема по една таблетка два пъти на ден
Глюкокортикостероидни лекарства
Преднизолон, Дексаметазон	За профилактика и лечение на възпаления приемайте по 1 таблетка два пъти на ден.
витамини
Ундевит, Ревит, Декамевит	Приемайте по едно драже или таблетка 2-3 пъти дневно за подсилване имунна защита
антибиотици
Цефтриаксон, Офлоксацин, Амоксил	Предписва се, когато се появи инфекциозно усложнение или когато се увеличат признаците на възпаление
Лекарства за кашлица
Либексин, Амброксол, Флавамед	Приемайте по една таблетка до три пъти на ден за облекчаване на кашлицата и отделянето на храчки

Когато се предписва лекарство, трябва да се вземе предвид вероятността от странични ефекти. Преди да започнете лечението, трябва внимателно да прочетете инструкциите за всяко от предписаните лекарства.

Физиотерапевтично лечение

За предупреждение негативни последиципрепоръчва се да се направи подкожен емфизем дихателни упражнения, което ще помогне за подобряване на обмена на кислород и циркулацията на въздуха в белите дробове. Пациентът трябва да поеме дълбоко въздух в продължение на петнадесет минути и след това да се опита да задържи издишването, като издишва постепенно. Това упражнение трябва да се практикува всеки ден, 4 пъти на ден.

Дихателните упражнения ще помогнат за възстановяване на функцията на бронхите и алвеолите, които осигуряват процеса на обмен на газ.

Физическата активност при пациенти с подкожен емфизем трябва временно да се ограничи.

Традиционно лечение

• Препоръчително е да пиете по 50 мл всеки ден, сутрин, следобед и вечер. пресен соккартофи, това ще има положителен ефект върху обмяната на кислород в тъканите.
• В продължение на няколко месеца трябва систематично да консумирате мед - супена лъжица до три пъти на ден. Това ще укрепи имунната система и ще предотврати развитието на възпалителния процес.
• Трябва да се включи в менюто орехи: За да подобрите благосъстоянието си, е достатъчно да ядете 1-2 ядки дневно.
• Когато варите чай, е полезно да добавите към него маточина или сушени листа от живовляк.
• Ежедневно е полезно да се правят топли борови инхалации.

Лечение с билки

Лечението на подкожен емфизем, причинен от увреждане на дихателните или храносмилателните органи, е доста сложен и разнообразен процес, чиято основна цел е възстановяване на функцията на увредените системи.

Като допълнение към основното лечение можете да обсъдите с Вашия лекар използването на следните традиционни билкови рецепти:

• Приготвя се запарка от равни части плодове от хвойна, листа от бреза и коренища от глухарче. Приемайте по 200 ml два пъти на ден половин час преди хранене.
• Чаят се приготвя от равни части листа от бреза и трева от хвощ. Пие се по 150 мл три пъти през деня преди хранене.
• Приготвя се запарка от следните растения: семена от копър 10 г, цвят от бъз 10 г, семена от кимион 10 г, адонис 10 г, семена от магданоз 30 г, плодове от хвойна 30 г. Пие се по една чаша запарка на три пъти през деня.
• Чаят се приготвя от 50 г брезови листа, 20 г шипки и 20 г коренище от черна боровинка. Пийте една трета от чаша, до четири пъти на ден, половин час преди хранене.

Хомеопатия

Лечението на сложни случаи на подкожен емфизем може да бъде допълнено с използването на хомеопатия:

• Lobelia 3x, 3 – със задух, който придружава емфизема;
• Tartarus emeticus 3, 6 – с бълбукане и хрипове, с нарушен белодробен тонус;
• Ipecac 3 – при спазми в гърдите;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 при сърдечна недостатъчност и бронхит;
• Carbo vegetabilis 3х, 3, 6 – при изразени атрофични изменения в белите дробове;
• Кураре 3, 6 – ат тежко нарушениедишане.

Хомеопатичните лекарства се предписват от специален лекар хомеопат, който ги подбира индивидуално.

Такива лекарства се отличават с липсата на противопоказания и странични ефекти - само понякога лекарствата могат да доведат до алергии.

Предотвратяване

Необходимо предпазни меркиЗа предотвратяване на подкожен емфизем се счита, че:

• Навременна консултация с лекар за всякакви патологии на дихателната система.
• Провеждане на редовен пълен курс на лечение на хронични заболявания на дихателната система.
• Осигурява защита срещу хронична и остра интоксикация на дихателните пътища.
• Укрепване защитни силитяло, закаляване, активно изображениеживот.
• Отказване от пушенето.
• Избягване на наранявания на гърдите.
• Периодични пътувания до морето, до гората: свежият, чист въздух (особено морски или иглолистен) помага за прочистване на дихателните пътища и подобряване на здравето на тялото като цяло.

За да се предотврати всяка форма на подкожен емфизем, е необходимо да се предотврати появата на причини, които допринасят за развитието на заболяването.

Прогноза

Прогнозата се счита за благоприятна, при условие че основната причина за подкожния емфизем е елиминирана. За да ускорите процеса на възстановяване, трябва да се придържате към следните препоръки:

• откажете пушенето завинаги;
• предотвратяване на развитието на инфекциозни заболявания;
• посещавайте по-често свеж въздух;
• хранете се добре;
• не се самолекувайте.

Малкият емфизем изчезва за два или три дни, но по-големите натрупвания на въздух може да отнеме до десет дни, за да се разреши.

Като цяло, подкожен емфизем дори големи размерирядко става опасно за пациента. Самата причина е опасна това състояние, върху което трябва да се концентрираме върху елиминирането.

Важно е да се знае!

През 1965 г. Eriksson описва дефицит на α1-антитрипсин. В същото време се предполага, че има връзка между развитието на емфизем и дефицита на α1-антитрипсин. В експеримент с животни е възпроизведен модел на белодробен емфизем чрез въвеждане на екстракти от протеолитични ензими от растения в белите дробове.

Подкожният емфизем е натрупване на въздух в органи или тъкани. Емфиземът не е заболяване, а просто симптом, който възниква при увреждане на трахеята, белия дроб или хранопровода.

Причини за появата

Подкожният емфизем може да бъде резултат от:

• наранявания;
• фрактура на ребрата;
• наранявания;
• пневмоторакс;
• хирургична операция.

Причините за патология в тъканите или под кожата също могат да бъдат свързани със стоматологични процедури, лапароскопия или трахеотомия.

Раната на гърдите е една от причините за наличието на въздух в тъканите. Доста често тази патология е придружена от разкъсване на белодробна тъкан с фрактури на ребрата. Източникът на патология може да бъде и повредена трахея или хранопровод.

Когато въздухът навлезе в тъканта, той може бързо да се разпространи под кожата от гръдната кухина до областта на лицето. В повечето случаи подкожният емфизем не предизвиква явни симптоми при пациентите. Ако причината за натрупването на въздух се идентифицира своевременно, тогава емфиземът не представлява заплаха. За да се установи причината, е необходимо да се следи динамиката на развитието на този процес.

Протичането на подкожния емфизем до голяма степен зависи от възрастта на пациента. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-опасен е гръдният емфизем и толкова по-трудна е рехабилитацията след заболяването.

След това може да се образува натрупване на въздух под кожата на горните и долните крайници или в торса минала инфекция, например след газова гангрена. Емфиземът на гръдния кош се наблюдава най-често при навлизане на въздух от дихателните или храносмилателните органи.

Симптоми на подкожен емфизем

В зависимост от характеристиките на тялото, клиничните прояви на този патологичен процес могат да изглеждат различно. Емфиземът е животозастрашаващ поради клапен пневмоторакс или бронхиално увреждане. В този случай емфиземът се понася изключително трудно. Пациентът изпитва мъчително главоболие и усещане за спукване в цялото тяло.

Пациентът може да се оплаче от болезнено дишане, болка в гърдите при вдишване и дискомфортв гърлото по време на преглъщане. Симптомите на тази патология могат да бъдат допълнени от подуване на кожата при липса на очевидно възпаление.

В случай на пневмоторакс, емфиземът бързо прогресира и се разпространява в цялото тяло. Без подходящо лечение след седмица външният вид на пациента се променя до неузнаваемост.

Ако се наблюдава натрупване на въздух в областта на шията, тогава Клинични признацив този случай те се проявяват в промяна на гласа и появата на цианоза на кожата. Дишането става отслабено и нарушено сърдечен пулс. При палпиране пациентът не изпитва дискомфорт. Когато натиснете върху зоната на натрупване на въздух, това е придружено от характерен звук, подобен на скърцане на сняг.

Ако се наблюдава натрупване на въздух в гръдния кош, тогава симптомите на патологията стават визуално забележими. Областта на гръдната кост се разширява забележимо. Пулсът на пациента се ускорява и рязко спада сърдечно налягане. Без адекватно лечение пациентът може да умре от сърдечна недостатъчност, спиране на дишането или асфиксия.

Диагностика

Диагностициран тази патологияглавно визуално и с помощта на мануална палпация, тъй като в повечето случаи симптомите на емфизем са очевидни. Но в ранните етапи заболяването не е толкова лесно да се открие и лекарите извършват радиография или компютърна томография като диагноза. Тези методи могат да открият дори малки натрупвания на въздушни мехурчета.

Лечение на подкожен емфизем

На начални етапиРазвитието на емфизем се лекува с лекарства. На пациента се предписват специални спрейове или аерозоли. Ако натрупването на въздух под кожата се е образувало в резултат на външна травма, тогава патологията не изисква специално отношение. Симптомите на патологията изчезват веднага след отстраняване на причината за нейното развитие.

За да ускорите процеса на отстраняване на въздуха от тялото, можете да извършите дихателни упражненияна чист въздух. В този случай кислородът насища кръвта и азотът се отстранява от тялото.

В напреднал стадий на развитие на патологията или в случай на натрупване на въздух в гръдния кош, лечението на емфизема се извършва изключително чрез операция.

В случай на пневмоторакс въздухът може да бъде отстранен от тялото с помощта на лека операция, например игла или гумена тръба. Тези устройства се използват за дрениране на плевралната кухина. При малки натрупвания е достатъчно да се направи малък разрез и да се постави игла или гумена тръба, през която се изпуска въздух. Ако този метод се окаже неефективен, тогава за да премахнете останалия въздух, хирургична интервенция. За стабилизиране на общото състояние на пациента се предписват аналгетици и сърдечно-съдови лекарства, кислородни инхалации и антибиотици.

Подкожният емфизем е патологичен процес, при който въздухът се натрупва в подкожната тъкан на гръдната стена и след това се разпространява в тялото. Такава въздушна възглавница компресира големи съдове и артерии, в резултат на което се нараняват различни органи и се развива сърдечно-съдова недостатъчност.Трябва да се отбележи, че такъв патологичен процес не е самостоятелно заболяване - това е следствие от увреждане на трахеята, бронхите , хранопровода или белия дроб.

Клиничната картина на заболяването е доста добре изразена, практически няма асимптоматичен ход. Диагностично подкожният емфизем се установява чрез изследване на пациента с палпация, като може да се наложи и допълнителна инструментална диагностика.

Ако контактът с лекар е навременен и предписан правилно лечение, тогава усложненията могат да бъдат избегнати. В повечето случаи подкожният емфизем на гръдния кош не е животозастрашаващ.

Подкожният емфизем според МКБ 10 има отделно значение - код Т658.7. Не се препоръчва самолечение, тъй като може да доведе до сериозни усложнения.

Етиология

Причините за такава патология като подкожен емфизем са следните:

• развитие ;
• нараняване на хранопровода;
• нараняване на трахеята (в този случай ще се развие подкожен емфизем на шията);
• нараняване на белия дроб или бронхите;
• счупени ребра или други проникващи наранявания;
• усложнения след лапароскопия.

В допълнение, подкожният емфизем на лицето е малко по-рядко срещан, но все пак се среща - причините за появата на тази форма могат да бъдат от стоматологията - неправилно изваждане на зъб, пренебрегван зъбни заболявания, която се нагнои възпалителен процес. Ето защо е важно да започнете лечението на такива заболявания навреме.

Предразполагащи фактори за развитието на подкожна патология са хроничните заболявания на горните дихателни пътища и тютюнопушенето.

Класификация

Има няколко вида на това заболяване, в зависимост от местоположението и етиологията.

Така че, по произход, подкожният емфизем може да бъде:

• посттравматичен - причинен от механично или физическо увреждане на орган или тъкан;
• Ятрогенен - ​​следствие от определени медицински процедури, довели до инжектиране на въздух в тъканта.

Според разпространението се разграничават следните форми:

• локален - патологичният процес засяга само малка област, обикновено увредената;
• чести - натрупването на въздух засяга не само засегнатата област, но и близките тъкани;
• общо - емфиземът засяга големи области, които се намират доста далеч от засегнатата област.

Само лекар може да определи точно каква форма на заболяването се проявява, като извърши необходимите диагностични мерки. Симптомите и лечението не могат да се сравняват независимо: това може да доведе не само до тежки усложнения, но и до смърт.

Симптоми

Симптомите на това заболяване са ясно видими, тъй като натрупването на въздух под кожата води до образуване на подуване. При натискане на тази област се чува характерен хрущене.

Като цяло, симптомите на такъв патологичен процес се характеризират, както следва:

• образува се подуване в областта на шията, може да има подуване на лицето;
• при опит за вдишване възниква силна болка, най-често с остър, суров характер;
• боли човек да преглъща и кашля;
• повърхностно дишане със свирене, може да има и пристъпи на задушаване;
• дрезгавост на гласа;
• затваряне на клепача - с обща форма на патология;
• нестабилен артериално налягане;
• симптоми.

Такива симптоми изискват спешно лечение медицински грижи, тъй като забавянето на широко разпространената форма на подкожен емфизем може да доведе до изключително сериозни последици.

Диагностика

Възможно е да се определи точно какъв патологичен процес протича, както и формата и разпространението на емфизема, само с помощта на инструментална диагностика.

На първо място, лекарят провежда физически преглед на пациента с подробно интервю и събиране на лична история, ако състоянието му позволява това (например, в случай на тежка проникваща травма, първо трябва да се стабилизира състоянието на пациента) .

Освен това се извършват диагностични мерки:

• химия на кръвта;
• кръвно газов тест;
• радиография.

Въз основа на резултатите от диагностичните мерки лекарят може да определи формата на заболяването и допълнителните терапевтични мерки.

Лечение

Лечението ще бъде насочено към едновременно елиминиране на основната причина и отстраняване на въздуха от тъканите.

За да се стабилизира състоянието на пациента, се предприемат следните мерки:

• прилага аналгетици и лекарства за на сърдечно-съдовата система;
• предписват муколитици и антибиотици;
• предписани са кислородни инхалации.

Въздухът може да бъде отстранен чрез леки хирургични процедури - прави се пункция със специална игла и се освобождава въздух. Ако такива мерки не помогнат или изобщо не са ефективни в конкретен случай, се извършва операция.

В някои случаи, след елиминиране на основната причина, емфиземът преминава от само себе си в рамките на няколко дни. Ако това не се случи, тогава се предприемат подходящи медицински мерки за отстраняването му.

В повечето случаи прогнозата е благоприятна, но не трябва да забравяме, че въздухът попада под кожата, когато тежки заболяванияСледователно само лекар може да постави диагноза и да предпише правилното лечение. Усложненията могат да бъдат избегнати само ако терапията започне навреме.

Що се отнася до превенцията, няма конкретни мерки. Необходимо е да се вземат мерки за предотвратяване на тези заболявания, които са включени в етиологичния списък.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Астмата е хронично заболяване, характеризиращо се с краткотрайни пристъпи на задух, причинени от спазми в бронхите и подуване на лигавицата. Това заболяване няма специфична рискова група или възрастови ограничения. Но, както показва медицинската практика, жените страдат от астма 2 пъти по-често. По официални данни днес в света има повече от 300 милиона души с астма. Първите симптоми на заболяването най-често се появяват в детство. Възрастните хора страдат от заболяването много по-трудно.

Ларингеалният оток не е независима патология, а е симптом, характерен за различни инфекциозни и неинфекциозни процеси в организма. Това патологично състояние се характеризира с рязко или постепенно стесняване на лумена на ларинкса с увеличаване на симптомите дихателна недостатъчност. Най-често това патологично състояние се среща при деца, както и при мъже на възраст от 19 до 35 години. Жените са много по-малко склонни да изпитат този симптом. Лечение патологично състояниетрябва да бъде навременна, тъй като без намеса симптомът може да причини задушаване и смърт на пациента.

Подкожният емфизем, който представлява натрупване на газови мехурчета в подкожната тъкан и други тъкани, често е сериозен симптом, показващ прогресирането на газов флегмон или гангрена. Възниква по няколко причини. Така че може да възникне поради проникването на атмосферни газове в тъканите, както и поради натрупването на газове, образувани директно в тъканите.

Проникването на газове във вътрешните тъкани най-често става от въздушните кухини (ако са увредени) и в редки случаи източникът на подкожен емфизем е храносмилателен тракт(с неговия механични повреди). Също така е възможно да се появи емфизем при разкъсване на стомаха поради стеноза на пилора. Влизане на въздух през отворена рана кожатаможе би в случай, че има ефект на засмукване (най-често с външен пневмоторакс) или с проникваща рана на големи стави (най-често коляното). Атмосферният въздух, влязъл през раната по време на вдишване (по време на флексия (в ставната кухина на коляното) по време на издишване, се изтласква назад, а по време на разширение въздухът се освобождава частично през раната навън, въпреки че частично прониква в околните тъкани (най-често в тъканта) .

Подкожният емфизем може да достигне впечатляващи размери с клапен външен пневмоторакс, при който въздухът, изместен от плевралната кухина, прониква в тъканта. Понякога се появява малък емфизем в областта на прободния отвор и се причинява от изстрели от упор.

Подкожният емфизем има следните симптоми: дифузно подуване, което не е придружено от възпалителни промени в кожата, наподобяващи оток; газов крепитус, открит чрез палпация, наподобяващ скърцане на сняг; тимпанит. За да се определи ранната степен на емфизем, причинен от образуването на газ във вътрешните тъкани, провокиран, има няколко специални техники. Най-убедителни резултати се получават при рентгеново изследване.

Подкожните образувания, дори и тези със значителни размери, често не представляват сериозна опасност, тъй като имат диагностична стойност, което показва увреждане на определена кухина или орган. Те изчезват спонтанно, след като газът се абсорбира във влакното. Подкожният емфизем изчезва, главно в рамките на няколко дни, така че не изисква терапевтични мерки, въпреки че трябва да сте напълно сигурни, че емфиземът, който се появява в отворена рана, не е свързан с анаеробна инфекция или образуване на интерстициален газ.

Сериозна опасност възниква, когато емфиземът на гръдната стена се увеличава бързо и се простира до шията, тъй като може да допринесе за развитието на медиастинален синдром. В този случай спешно операция, проведено с цел спиране във вътрешните тъкани.

Има няколко вида подкожен енфизем:

Септична - възниква в резултат на развитието на гнилостни или анаеробна инфекция;

Травматичен - възниква в резултат на увреждане на стените на дихателните органи;

Универсален - възниква в резултат на проникване на атмосферен въздух в тъканите от увредени бели дробове и се разпространява по цялата повърхност на тялото.

Подкожният емфизем, който се лекува само в особено тежки случаи, практически не представлява опасност за здравето на пациента, но все пак, ако размерът на тази подкожна формация се увеличи, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.