Функционалните промени в тялото на спортиста зависят от естеството на физическата активност. Ако работата се извършва с относително постоянна мощност (което е типично за циклични упражнения, изпълнявани на средни, дълги и свръхдълги разстояния), тогава степента на функционални промени зависи от нивото на нейната мощност. Колкото по-голяма е мощността на работа, толкова по-голяма е консумацията на кислород за единица време, минутният обем на кръвта и дишането, сърдечната честота и освобождаването на катехоламини. Тези промени имат индивидуални характеристики, свързани с генетичните свойства на тялото: при някои индивиди реакцията на стрес е силно изразена, докато при други е незначителна. Функционалните промени също зависят от нивото на представяне и спортно майсторство. Има и полови и възрастови различия. При една и съща мощност на мускулната работа функционалните промени са по-големи, отколкото при по-слабо тренирани индивиди, както и при жените в сравнение с мъжете и при децата в сравнение с възрастните.

Особено забележителна е правопропорционалната връзка между работната мощност и сърдечната честота, която при тренирани възрастни се наблюдава в диапазона от 130 до 180 удара в минута -1, а при възрастни хора - от 110 до 150 - 160 удара в минута -1 (Фигура 4 ). Този модел позволява да се контролира силата на работата на спортистите от разстояние, а също така е в основата на различни тестове за физическо представяне, тъй като регистрацията на сърдечната честота е най-достъпна в естествени условия на двигателна активност.

Видове реакции при физическо натоварване

При извършване на тестове с физическо натоварване е много важно правилното им изпълнение и дозировка по отношение на темпото и продължителността. При изучаване на реакцията на тялото към определена физическа активност се обръща внимание на степента на промяна на определените показатели и времето на тяхното връщане към първоначалното ниво. Правилната оценка на степента на реакция и продължителността на възстановяване позволяват доста точна оценка на състоянието на субекта. Въз основа на естеството на промените в сърдечната честота и кръвното налягане (АН) след изследването се разграничават пет вида реакции на сърдечно-съдовата система.

Нормотоничният тип реакция на сърдечно-съдовата система се характеризира с повишена сърдечна честота, повишено систолно и понижено диастолно налягане. Пулсовото налягане се повишава. Тази реакция се счита за физиологична, тъй като при нормално увеличаване на сърдечната честота се получава адаптация към натоварването поради повишаване на пулсовото налягане, което косвено характеризира увеличаването на ударния обем на сърцето. Увеличаването на систоличното кръвно налягане отразява силата на левокамерната систола, а намаляването на диастоличното кръвно налягане отразява намаляването на артериоларния тонус, осигурявайки по-добър достъп на кръвта до периферията. Периодът на възстановяване при такава реакция на сърдечно-съдовата система е 3-5 минути. Този тип реакция е типична за тренирани спортисти.

Хипотоничният (астеничен) тип реакция на сърдечно-съдовата система се характеризира със значително повишаване на сърдечната честота (тахикардия) и в по-малка степен увеличаване на ударния обем на сърцето, леко повишаване на систоличното налягане и постоянно (или леко повишаване) на диастолното налягане. Пулсовото налягане намалява. Това означава, че повишеното кръвообращение по време на тренировка се постига повече чрез увеличаване на сърдечната честота, отколкото чрез увеличаване на ударния обем, което е нерационално за сърцето. Периодът на възстановяване се забавя.

Хипертоничният тип реакция към физическа активност се характеризира с рязко повишаване на систоличното кръвно налягане - до 180-190 mm Hg. Изкуство. с едновременно повишаване на диастолното налягане до 90 mm Hg. Изкуство. и по-висока и значително повишаване на сърдечната честота. Периодът на възстановяване се забавя. Хипертоничният тип реакция се оценява като незадоволителен.

Дистоничният тип реакция на сърдечно-съдовата система към физическа активност се характеризира със значително повишаване на систоличното налягане - над 180 mm Hg. арт и диастолично, което след спиране на натоварването може рязко да намалее, понякога до „0“ - феноменът на безкраен тон. Сърдечната честота се увеличава значително. Такава реакция към физическа активност се счита за неблагоприятна. Периодът на възстановяване се забавя.

Стъпковият тип реакция се характеризира със стъпаловидно повишаване на систоличното налягане през 2-та и 3-та минута от периода на възстановяване, когато систоличното налягане е по-високо, отколкото през 1-вата минута. Тази реакция на сърдечно-съдовата система отразява функционалната непълноценност на регулаторната кръвоносна система, поради което се оценява като неблагоприятна. Периодът на възстановяване на пулса и кръвното налягане се удължава. Периодът на възстановяване е важен за оценка на реакцията на сърдечно-съдовата система към физическа активност. Зависи от характера (интензивността) на натоварването, от функционалното състояние на субекта и други фактори. Отговорът на физическата активност се счита за добър, когато при нормални първоначални данни за пулса и кръвното налягане се отбелязва възстановяване на тези показатели след 2-3 минути. Реакцията се счита за задоволителна, ако възстановяването настъпи след 4-5 минути. Отговорът се счита за незадоволителен, ако след натоварване се появят хипотонични, хипертонични, дистонични и стъпаловидни реакции и периодът на възстановяване продължава до 5 минути или повече. Липса на възстановяване на сърдечната честота и кръвното налягане в рамките на 4-5 минути. Веднага след тренировка, дори и при нормотонична реакция, трябва да се оцени като незадоволителна.

Catad_tema Артериална хипертония - статии

Влиянието на антихипертензивните лекарства от различни фармакологични групи върху отговора на кръвното налягане при условия на стрес тестове Част I

Е. А. ПРАСКУРНИЧИ, О. П. ШЕВЧЕНКО, СВ. МАКАРОВА, В.А. ЖУКОВА, С.А. САВЕЛИЕВА
Руски държавен медицински университет. 117437 Москва, ул. Островитянова, 1

Ефект на кръвта на антихипертензивни средства от различни фармакологични групи
Реакция на налягане по време на стрес тестване. Част I. Сравнителна характеристика на лекарства, оказващи ефект на симпатоадренален блок

Е.А. ПРАСКУРНИЧИ, О.П. ШЕВЧЕНКО, С.В. МАКАРОВА, В.А. ЖУКОВА, С.А. САВЕЛИЕВА

Руски държавен медицински университет; ул. Островитянова 1, 117437 Москва, Русия

Нивото на кръвното налягане в покой и данните от 24-часовото мониториране на кръвното налягане (ABPM) все още служат като критерии за проверка на артериалната хипертония (AH), основните параметри, характеризиращи степента на нейната тежест, както и най-информативните показатели, отразяващи ефективността на антихипертензивните лекарства. мерки. В същото време многократно се подчертава, че обичайното регистриране на кръвното налягане по метода на Коротков или при условия на 24-часово наблюдение оставя значителна част от случаите на повишено кръвно налягане и неконтролирана хипертония, предизвикани от стрес, недиагностицирани. .

Изразената зависимост на нивото на кръвното налягане от степента на физическа активност и психо-емоционалното състояние на пациента се проявява най-ясно в началото на хипертонията, но може да бъде изразена и на всички етапи от прогресията на заболяването. Значителната вариабилност на хемодинамичните параметри в тези случаи причинява ниска възпроизводимост на резултатите от клиничните измервания и ABPM. В същото време данните от стрес тестовете, отразяващи хемодинамичния отговор при моделиране на различни видове стрес, позволяват по-точна оценка на осъществимостта и ефективността на използването на различни подходи към антихипертензивната терапия. Именно в тази връзка се очертава тенденция за по-широко използване на резултатите от стрес тестовете в клинико-диагностичния процес.

От 90-те години на миналия век широко се обсъжда прогностичната стойност на повишеното кръвно налягане при стрес тестове. Редица проучвания обаче съобщават за смесени резултати. По-специално, в проучването Framingham, по време на четиригодишно проследяване, хипертоничният отговор на систолното кръвно налягане към физическа активност при мъжете е свързан с повишен риск от развитие на хипертония, докато тази тенденция не може да се наблюдава при жените. В същото време резултатите от повечето проучвания показват, че изразеното повишаване на кръвното налягане по време на физическа активност е повече от 200/100 mm Hg. при ниво на мощност от 100 W по време на тест с велоергометър (VEM) - се свързва със значително повишаване на риска от увреждане на таргетните органи, развитие на сърдечно-съдови усложнения и смърт.

Като се има предвид прогностичната стойност на кръвното налягане по време на тренировка, както и възможността за значителното му повишаване при тези състояния с нормално кръвно налягане в покой и със стандартна оценка по метода на Коротков, идентифицирането на хипертоничен отговор по време на стрес теста трябва да бъде се счита за спешна задача за диагностициране и наблюдение на хипертонията, а нейното елиминиране е важна тактическа задача на антихипертензивната терапия.

В клиничната практика реакцията на кръвното налягане към физическа активност се изследва най-широко с помощта на VEM теста. Някои проучвания показват високото информационно съдържание на теста за изометрично натоварване. В същото време, изразеното повишаване на кръвното налягане, регистрирано по време на различни видове стрес тестове, е свързано с високо ниво на активиране на неврохуморалните системи, по-специално симпатико-надбъбречната система. Следователно, в ситуации на развитие на хипертонични реакции при стрес тестове, най-рационалната стъпка за оптимизиране на терапията е да се обмисли възможността за използване на β-блокери и други средства, които осигуряват симпатико-надбъбречна блокада

Целта на изследването е да се сравни ефективността на β-блокерите метопролол и карведилол и I1-имидазолиновия рецепторен агонист моксонидин за намаляване на индуцираното от стрес повишаване на кръвното налягане, което възниква при условия на статична и динамична физическа активност.

материали и методи

Проучването включва 81 пациенти на възраст от 44 до 65 години с лека и умерена хипертония. Критериите за изключване от проучването включват клинични прояви на коронарна артериална болест, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, захарен диабет, бронхиална астма, както и анамнеза за инфаркт на миокарда, остър и преходен мозъчно-съдов инцидент.

Пациентите са рандомизирани в групи за антихипертензивно лечение. Представителите на 1-ва група (n=32) са получавали моксонидин в доза от 0,2-0,4 mg/ден, пациентите от 2-ра група (n=28) са получавали метопролол в доза от 100-150 mg/ден, пациентите от 3-та групови групи (n=21) - карведилол (Acridilol®, АКРИХИН) 50-75 mg/ден. Всички лекарства са предписани като монотерапия; Не се допуска комбинация с други антихипертензивни лекарства.

Всички пациенти са наблюдавани амбулаторно в продължение на 12 седмици, прегледите са извършени по време на 4 посещения: 1-во посещение (рандомизация), 2-ро посещение (2-ра седмица), 3-то посещение (6-та седмица), 4-то посещение (12-та седмица). Началото на активното лечение е предшествано от двуседмичен контролен период, през който предписаната преди това антихипертензивна терапия е прекратена.

В началото и в края на 12-та седмица пациентите са подложени на преглед, който включва събиране на анамнестични данни, обективен преглед, ABPM, VEM тест и оценка на вариабилността на сърдечната честота (HRV). По време на други визити е извършен клиничен мониторинг на кръвното налягане, оценени са субективни и обективни симптоми, както и придържането на пациента към лечението.

За да се изчислят референтните стойности на параметрите на сърдечно-съдовото изследване, е изследвана контролна група от практически здрави лица, състояща се от 28 души на възраст 27-60 години (средно 51,4±7,2 години) с клинично кръвно налягане (BPcl.) по-ниско. над 140/90 мм. rt. чл., средно дневно кръвно налягане по-малко от 125/80 mm. rt. чл., както и с нормотензивен тип реакция на кръвното налягане при условията на VEM тест.

ADcl. измерено чрез аускултация по метода на Коротков, като субектът седи в седнало положение след 5-минутна почивка. ABPM се провежда с помощта на апарат CardioTens-01 (Mediteck, Унгария) през делничните дни за 24±0,5 часа, с интервал от 15 минути през деня, 30 минути през нощта и 10 минути в ранните сутрешни часове. Всички пациенти са водили индивидуален дневник за тяхното благосъстояние, физическа и умствена активност, време и качество на съня. Анализирахме такива параметри като средни дневни, средни дневни, средни нощни нива на систолично кръвно налягане (SBP) и диастолично кръвно налягане (DBP), както и показатели за натоварване под налягане (индекс на времето и индекс на площта на хипертония), вариабилност на кръвното налягане и дневно индекс. Средното дневно ниво на кръвното налягане е 130 mm Hg. или повече за SBP и 80 mm Hg. или повече за DBP се счита за повишено.

Изометричният тест беше проведен, както следва. Максималната сила в дясната ръка на пациента се определя с помощта на динамометър. След това в продължение на 3 минути пациентът стиска динамометъра със сила 30% от максималната. Сърдечната честота (HR) и нивата на кръвното налягане се записват непосредствено преди теста и в края на 3-тата минута на стискане на динамометъра. Оценявани параметри: максимално САН, ДАН, ЧСС, измерено в края на 3-та минута от теста, повишение на САН, ДАН, ЧСС - разликата между максималните САН, ДАН, ЧСС и изходните стойности.

Тестът VEM беше проведен на велоергометър ERGOLINE D-72475 (Bitz, Германия) с субекта, легнал по гръб, сутрин след лека закуска, като се използва методът на стъпаловидно нарастващо натоварване. Тестът започна с натоварване от 25 W, чиято мощност беше увеличена с 25 W на интервали от 3 минути. Кръвното налягане и сърдечната честота бяха записани в началото и след това на интервали от 1 минута по време на тренировка и на всяка минута от периода на възстановяване. ЕКГ мониториране в 12 стандартни отвеждания се извършва по време на целия тест, запис - на 3-та минута от всяка стъпка на натоварване. Повишаване на кръвното налягане с повече от 200/100 mmHg се счита за критерий за хипертонична реакция по време на тест с натоварване. с VEM тест при натоварване от 100 W и кръвно налягане над 140/90 mm Hg. на 5-та минута от периода на възстановяване.

HRV е изследван чрез анализиране на ЕКГ записи, записани за 5 минути с помощта на оборудване VNS-Rhythm Neurosoft (Русия), сутрин в покой 15 минути след като пациентът е бил в легнало положение. Анализът на HRV беше извършен с помощта на статистически методи (определена беше SDNN, ms - стандартно отклонение от средната продължителност на всички синусови R-R интервали; RMSSD, ms - коренна средна квадратна разлика между продължителността на съседните синусови R-R интервали; pNN50, % - пропорцията на съседни R-R интервали, които се различават с повече от 50 ms, получени за целия период на запис) и спектрален анализ (обща мощност на спектъра - T P, високочестотен компонент на спектъра - HF, нискочестотен компонент на спектъра - L F, много нискочестотен компонент на спектъра - VLF, относителна стойност HF%, LF%, VLF% от общия спектър на мощност, индекс на ваго-симпатиково взаимодействие - LF/HF).

При провеждане на активен ортостатичен тест пациентът след 15-минутна почивка в хоризонтално положение с ниска табла, по команда, без забавяне, заема вертикална позиция и стои без прекомерно напрежение в продължение на 6 минути. Нивата на кръвното налягане и сърдечната честота се измерват непосредствено преди ортостатичния тест в покой, непосредствено след преминаване от хоризонтално във вертикално положение и в края на 1-вата, 3-тата и 6-ата минута от заемането на изправено положение. ЕКГ се записва по време на целия тест в продължение на 6 минути.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуерния пакет Exel 7.0 и BIOSTAT, като се използваха препоръчаните критерии. Разликите се считат за значителни на стр резултати

Първоначално бяха анализирани резултатите от лечението с I1-имидазолинов рецепторен агонист моксонидин, β1-селективен адренергичен блокер метопролол и неселективен β-адренергичен блокер със свойството на α1-адренергична блокада карведилол. Употребата на тези лекарства в умерени дози се характеризира със сравнима антихипертензивна ефективност. Отрицателен хронотропен ефект е отбелязан само при групи от лица, получаващи β-блокери метопролол и карведилол. Динамиката на кръвното налягане и сърдечната честота според клиничните измервания е представена в таблица. 1. Броят на пациентите, които са успели да постигнат намаляване на кръвното налягане под 140/90 mm Hg в групите на моксонидин, метопролол и карведилол, не се различава значително и възлиза съответно на 59%, 64% и 69%.

Таблица 1. Динамика на кръвното налягане и сърдечната честота по време на терапията според клиничните измервания

Индекс		моксонидин		Метопролол		Карведилол
		преди лечението	по време на лечението	преди лечението	по време на лечението	преди лечението	по време на лечението
SADcl.,	mmHg.	152,1 ± 16,3	137,1±19,55*	151,5±3,5	127,5±10,6*	150,8±11,6	129,7±11,3*
DADcl.,	mmHg.	90,7±6,1	82,1±8,5*	89,5±3,5	75,0±7,1*	105,5±5,3	63,3±10,1*
HRcl.,	удара/мин	69,7±10,0	66,7±8,5	74,0±7,5	63,1±6,1*	70,7±7,1	60,1±7,3*

Забележка: SADcl. - клинично систолно кръвно налягане, DBPcl. - клинично диастолно кръвно налягане, HRcl. - клинична сърдечна честота, * - p

Според резултатите от динамичната оценка на показателите на ABPM, намаляването на SBP е приблизително еднакво изразено по време на употребата на всички сравнявани лекарства и се дължи на техния преобладаващ ефект върху средното дневно ниво на SBP (Таблица 2). Няма значително повишаване на кръвното налягане през нощта преди започване на терапията и хипотензивният ефект на лекарствата през нощта е минимален. В същото време терапията с карведилол е придружена от по-изразено понижаване на DBP, отколкото при предписването на моксонидин и метопролол, въпреки че в третата група първоначално този показател е променен в много по-голяма степен. Отрицателен хронотропен ефект е регистриран само при употребата на β-блокери.

Таблица 2. Динамика на показателите за 24-часов мониторинг на кръвното налягане по време на терапията

Индекс	моксонидин		Метопролол		Карведилол
	преди лечението	по време на лечението	преди лечението	по време на лечението	преди лечението	по време на лечението
SBP, mmHg Изкуство.:
средно дневно	138,4±11,6	133,5±12,7*	134.0±10.5	123,0±12,0*	135,2±12,4	123,2±7,1*
средно дневно	144,8±12,3	137,5±14,31*	137.0±13.0	128,0±11,0*	141,1 ± 14,3	129,0±5,1*
средно вечер	124,9±11,6	116±34,5	121,0±13,5	106,7±16,0	121,0±12,0	113±8,0
DBP, mmHg:
средно дневно	82,0±7,55	81,6±7,7	85,3±5,0	79,0±9,0	89,1±7,2	80,0±4,2*
средно дневно	87,8±7,8	85,9±6,7	85,0±6,6	81,0±8,0	95,3±10,2	85,0±10,0*
средно вечер	70,3±6,6	66,0±20,4	77,0±5,0	65,0±10,0	77,2±4,1	70,0±6,0
Пулс, удари/мин:
средно дневно	75,6±7,7	73,9±6,2	78,2±6,3	67,7±5,3*	76,0±6,0	65,0±5,0*
средно дневно	80,6±8,4	78,3±6,6	82,1±4,5	70,7±7,9*	83,0±7,0	71,0±7,0*
средно вечер	66,4±6,8	59,8±18,2	72,3±7,1	58,7±8,5*	61,0±6,0	55,0±5,0*

Забележка: SBP - систолично кръвно налягане, DBP - диастолично кръвно налягане, HR - сърдечна честота, *-p

Като се има предвид задачата, поставена на изследването (оценка на ефекта на изследваните лекарства върху предизвиканото от стрес повишаване на кръвното налягане), беше извършен анализ на динамиката на хемодинамичните параметри, записани по време на стрес теста, по време на терапия с моксонидин, метопролол и карведилол. Резултатите от изометричния тест с натоварване като цяло отразяват сравнимия ефект на сравняваните лекарства при потискане на хипертоничния отговор (фиг. 1).

Ориз. 1. Динамика по време на терапията на максимално кръвно налягане, регистрирано по време на изометричния тест.

SBP - систолно артериално налягане; DBP - диастолично кръвно налягане. * -стр

Междувременно от особен интерес е анализът на динамиката на хемодинамичните параметри, регистрирани по време на VEM теста (Таблица 3). Трябва да се отбележи, че със сравнима антихипертензивна ефективност по отношение на ефекта върху кръвното налягане в покой, изследваните лекарства коригират кръвното налягане в различна степен по време на тренировка. По-специално, I1-имидазолиновият рецепторен агонист моксонидин не повлиява значително хипертоничната реакция, която възниква по време на VEM теста. Блокерите на β-адренергичните рецептори, напротив, значително намаляват максималните SBP и DBP, които се постигат при извършване на тази версия на стрес теста. Освен това при 85% от пациентите в групата на метопролол и при 89% от пациентите в групата на карведилол хипертоничният тип реакция към физическо натоварване е елиминиран.

Таблица 3. Динамика на хемодинамичните параметри, регистрирани по време на VEM теста

Индекс	моксонидин		Метопролол		Карведилол
	преди лечението	по време на лечението	преди лечението	по време на лечението	преди лечението	по време на лечението
В покой
SBP, mmHg	152,1±16,29	137,1±19,55*	151,5±3,5	127,5±10,6*	150,8±11,6	129,7±11,3*
DBP, mm Hg.	90,71±6,1	82,1±8,5*	89,5±3,5	75,0±7,1*	105,5±5,3	63,3±10,1*
Пулс, удари/мин	69,7±10,0	66,7±8,5	77,0±1,4	63,1±6,1*	70,7±7,1	60,1±7,3*
50 W
SBP, mmHg	190.0±16.58	180,7±30,7	192,5±11,7	160,0±8,1*	178,5±15,7	155,0±7,1*
DBP, mm Hg.	106,4±10,7	98,6±10,3	112,5±3,5	85,0±6,0*	97,5±9,5	88,0±4,1*
Пулс, удари/мин	114,1±7,9	104,3±10,8*	120,0±5,1	99,0±1,4*	98,0±8,1	81,0±2,3*
100 W
SBP, mmHg	202,5±17,8	196.8±15.5#	200.0±7.2	190,0±5,2*#	202.1±4.5	177,2±7,6*#
DBP, mm Hg.	103,8±4,7	100,0±8,2#	110,0±7,6	89,5±2,1*#	112,0±5,2	83,0±2,1*#
Пулс, удари/мин	139,5±9,3	127,2±14,2	155.0±6.0	119,0±1,4*	117,5±12,3	101,3±14,0*

Забележка: VEM - велоергометър, SBP - систолично кръвно налягане, DBP - диастолично кръвно налягане, HR - сърдечна честота, * - p

Намаляването на максималното кръвно налягане при провеждане на тест с динамична физическа активност под въздействието на терапия с β-блокери метопролол и карведилол (фиг. 2) се осигурява поради понижаване не само на кръвното налягане, регистрирано непосредствено преди изследването, но и в степента на повишаване както на кръвното налягане, така и на сърдечната честота при условия на нарастваща интензивност на физическата активност от динамичен тип. I1-имидазолиновият рецепторен агонист моксонидин не оказва значително влияние върху тези показатели.

Ориз. 2. Динамика на повишаване на кръвното налягане по време на терапията, записана по време на VEM теста, когато мощността на натоварване достигне 100 W

ВЕМ - велоергометър; SBP - систолично кръвно налягане, DBP - диастолично кръвно налягане, * -p

При оценката на хемодинамичните параметри, записани, когато мощността на натоварването достигне 100 W, беше показано, че карведилолът в много по-голяма степен от метопролол причинява понижаване на максималното кръвно налягане и повишаване на кръвното налягане на височината на натоварването и това се отнася за към SBP и DBP.

Анализът на ефекта на моксонидин, метопролол и карведилол върху параметрите на HRV разкрива диаметрално противоположни тенденции, характеризиращи тези групи антихипертензивни лекарства. И двата β-блокера повишават общата мощност на спектъра, pNN 50%; метопролол значително повишава SDNN, което като цяло отразява повишаване на HRV. Метопролол, в значително по-голяма степен от карведилол, предизвиква промяна в съотношението на симпатовагалите към преобладаване на вагусното влияние, въпреки че промените в този показател са еднопосочни и значими и в двете групи. Употребата на моксонидин е придружена от намаляване на общата мощност на спектъра, индикатора RMSSD, което отразява тенденция към намаляване на HRV.

Ефектът на лекарствата върху автономната подкрепа на съдовия тонус също е изследван по време на ортостатичен тест. Характерът на колебанията в хемодинамичните параметри по време на терапията с моксонидин и метопролол е близък до физиологичния, докато по време на употребата на карведилол не е регистрирано увеличение на SBP в момента на преминаване към вертикално положение. В същото време при тези условия не се наблюдава изразено понижение на кръвното налягане и при наблюдаваните от нас пациенти такива хемодинамични промени не са придружени от клинично значими прояви. Освен това, когато се използват бета-блокери по време на ортостатичен тест, се регистрира значително намаляване на сърдечната честота, докато моксонидинът не повлиява значително този показател.

Ориз. 3. Динамика на сърдечната честота, записана по време на ортостатичен тест

HR - сърдечна честота, * -p

Ориз. 4. Динамика на максималното SBP, регистрирано по време на ортостатичен тест

SBP - систолично кръвно налягане. Разликата между стойностите на показателя по време на терапията с всички лекарства и първоначалните данни е значителна (стр

Дискусия

Изследването на промените в хемодинамичните параметри в отговор на физическа активност и ефекта на различни антихипертензивни лекарства върху тях е от ключово значение за избора на лекарствено лечение при пациенти с хипертония. Резултатите от анализа на характеристиките на отговора на кръвоносната система при тези състояния отварят възможността за оптимизиране на антихипертензивната терапия чрез включване на лекарства с най-благоприятни хемодинамични характеристики в дадена клинична ситуация. В същото време трябва да се подчертае, че препоръките за промяна на структурата на антихипертензивното лечение въз основа на резултатите от стрес тестовете не трябва да противоречат на неговите основни принципи, а именно фокусът върху постигането на целевото ниво на кръвното налягане.

В светлината на горното, резултатите от това проучване са от голямо значение, като показват сравнима антихипертензивна ефективност на I1-имидазолиновия рецепторен агонист моксонидин и β-блокерите метопролол и карведилол според клиничните измервания на кръвното налягане. Монотерапията, базирана на употребата на тези лекарства, позволява да се постигнат целеви стойности на кръвното налягане в значителна част от случаите на не-тежка хипертония.

Лекарствата, изследвани в това проучване, се характеризират с различни механизми на потискане на симпатико-надбъбречната активност. I1-имидазолиновите рецепторни агонисти са лекарства с централно действие, силно селективни за I1-имидазолиновите рецептори, намиращи се в ядрата на ретикуларната формация, рострално-вентролатералната област на продълговатия мозък (подтип 1). Намаляването на кръвното налягане и намаляването на сърдечната честота са свързани със симпатиколитичен ефект, който се дължи на активирането на I1-имидазолиновите рецептори. Ефектът на β-адренергичните блокери върху симпатико-надбъбречната система е техният конкурентен антагонизъм с катехоламини в β-адренергичните рецептори. Понастоящем в кардиологията широко се използват β-блокери от трето поколение, които имат допълнителни вазодилатиращи свойства. По-специално, карведилол, който е комбиниран β1- и β2-блокер и има α1-блокиращ ефект, осигурява по-изразен вазодилатиращ ефект. Очевидно допълнителният вазодилатиращ ефект на лекарството му осигури предимство пред други лекарства в нашето проучване, при което според резултатите от ABPM карведилол превъзхожда лекарствата за сравнение по отношение на ефекта им върху средното дневно ниво на DBP .

Предполага се, че известните характеристики на хемодинамичния профил на сравняваните антихипертензивни лекарства ще се проявят най-ясно по време на стрес тестовете.

В същото време по време на теста с изометрично натоварване не е отбелязано предимство на нито едно лекарство по отношение на ефекта му върху кръвното налягане и сърдечната честота. Както е известно, изометричното мускулно напрежение по време на статично натоварване е придружено от неадекватно повишаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота. Ендотелната дисфункция се разглежда като възможен механизъм, отговорен за този тип хемодинамични нарушения. Коригиращият ефект на антихипертензивните лекарства, включително симпатиколитиците, върху ендотелната дисфункция при хипертония е демонстриран в много проучвания и изглежда играе важна роля в потискането на хипертоничния отговор, предизвикан от статично упражнение.

За разлика от изометричния тест, стрес тестът, използващ динамична физическа активност, позволи да се идентифицират значителни разлики в хемодинамичните ефекти на сравняваните лекарства. Превъзходството на β-блокерите метопролол и карведилол при потискане на хипертоничния отговор към физическо натоварване над I1-имидазолиновия рецепторен агонист моксонидин е очевидно. В същото време, β-блокерите ефективно намаляват предизвиканото от стрес увеличение както на SBP, така и на DBP. Ето защо, поне по отношение на коригиране на хипертонични реакции, предизвикани от динамични упражнения, I1-имидазолиновите рецепторни агонисти, въпреки наличната информация за техния симпатико-надбъбречен блокаден ефект, не могат да се разглеждат като алтернатива на β-блокерите.

Ключовата роля на активирането на неврохуморалните системи, по-специално на симпатико-надбъбречната система, в патогенезата на предизвиканото от стрес повишение на кръвното налягане е добре известна. В тази връзка би било логично да се предположи, че влиянието на I1-имидазолинови рецепторни агонисти и β-блокери върху функционалното състояние на симпатиковите и парасимпатиковите части на автономната нервна система може да бъде фундаментално различно и че тези разлики могат да играят важна роля в модифицирането на предизвиканите от стрес хипертонични реакции по време на терапия с тези лекарства.

Резултатите от оценката на ефекта на моксонидин, метопролол и карведилол върху параметрите на HRV - един от най-информативните и достъпни от практическа гледна точка методи за оценка на състоянието на автономната поддръжка на сърдечно-съдовите процеси - потвърждават горното предположение за съществуването на фундаментални разлики в ефектите на тези лекарства по отношение на симпативагалния баланс.

Сравнявайки характеристиките на влиянието на представители на различни класове антихипертензивни лекарства върху вегетативния статус с естеството на модификацията на предизвиканите от стрес хипертонични реакции, можем да стигнем до следните изводи. Намаляването на тежестта на индуцираната от стрес хипертонична реакция под въздействието на β-блокерите метопролол и карведилол се свързва с техния оптимизиращ ефект върху основните параметри на HRV, включително симпативагалното съотношение (LF/HF), което в крайна сметка служи като проява на симпатико-надбъбречна блокада при използване на тези лекарства. На фона на изразеното потискане на активността на симпатико-надбъбречната система от изследваните β-блокери се елиминира не само хипертоничният тип реакция в отговор на физическа активност, но също така се намалява повишаването на кръвното налягане по време на тренировка. Отсъствието на ефект върху индуцираното от стреса повишаване на кръвното налягане при условия на динамично натоварване по време на терапията с моксонидин беше установено заедно с признаци на повишаване на ригидността на сърдечния ритъм, което отразява увеличаване на приноса на симпатиковата част на вегетативната нервна система система за контрол на сърдечната дейност.

При определяне на β-блокер като оптимално лекарство за потискане на индуцираната от стрес хипертонична реакция, причинена от динамични упражнения, трябва да се вземе предвид големият брой представители на тази фармакологична група на съвременния етап и голямото разнообразие от техните фармакологични свойства. Дискусията относно клиничното значение на определени характеристики на β-блокера не е предмет на тази публикация. В същото време трябва да се отбележи, че с появата на ново поколение блокери на β-адренергичните рецептори, които осигуряват допълнителен вазодилатиращ ефект, възможностите за антихипертензивна терапия, базирана на употребата на лекарства от този клас, значително се разшириха.

Въпросът дали β-блокерите с допълнителни вазодилататорни свойства имат предимства пред „класическите“ β1-селективни блокери се разглежда в тази работа в контекста на оценката на тяхната сравнителна ефективност при ограничаване на предизвикания от стрес хипертоничен отговор при индивиди с хипертония. Като цяло, резултатите от теста VEM показват предимствата на β- и α1-адренергичния блокер карведилол за потискане на хипертоничната реакция, която възниква при условията на тази версия на стрес теста. Следователно, в условията на клинично ефективна β-адренергична блокада, вазодилатационният ефект, причинен в този случай от анти-α1-адренергичното действие, осигурява на лекарството допълнителни възможности за потискане на хипертоничния отговор по време на тестове с натоварване.

Наред с постигането на изразен антихипертензивен ефект, важно условие за фармакотерапията на хипертонията е изключването на ортостатични хипотензивни реакции, изпълнени с неблагоприятни последици, на фона на адекватни дози на лекарства. За да се изясни степента на риск от такива епизоди, както и да се характеризират характеристиките на автономната регулация, които играят важна роля в тяхното развитие, беше извършен динамичен анализ на резултатите от ортостатичния тест.

При прехода от хоризонтално във вертикално положение притокът на кръв към десните части на сърцето намалява, като централния кръвен обем намалява средно с 20%, а сърдечният дебит - с 1-2,7 l/min. След това, по време на първите 15 съкращения на сърцето след преминаване във вертикално положение, сърдечната честота се увеличава поради намаляване на вагусовия тонус и след около 20-30 s парасимпатиковият тонус се възстановява и достига най-високата си степен (при по същото време се записва относителна брадикардия). Приблизително 1-2 минути след прехода от хоризонтално към вертикално положение се освобождават катехоламини и се повишава тонусът на симпатиковия отдел на автономната нервна система, поради което се отбелязва повишаване на сърдечната честота и периферното съдово съпротивление. След това се активира ренин-ангиотензиновият механизъм на хемодинамичния контрол.

Запазването на естеството (близко до физиологичното) на хемодинамичните промени, регистрирани по време на ортостатичен тест по време на терапия с моксонидин и метопролол, показва относителната безопасност на тези лекарства по отношение на развитието на ортостатични хипотензивни реакции. Това свойство на антихипертензивните лекарства е от голямо значение при избора на лекарства, подходящи за включване в терапията на хора с нисък адаптивен потенциал на кръвообращението.

В тази връзка данните, получени в групата на лечение с карведилол, са от особен интерес. Като цяло, липсата на изразено повишаване на систолното кръвно налягане очевидно трябва да се разглежда като проява на изразения вазодилатиращ ефект на това лекарство, което вероятно се дължи на неговия α1-адренергичен блокиращ ефект. От своя страна β-адренергичният блокиращ компонент във фармакологичния профил на карведилол значително елиминира описаните странични ефекти. Въпреки това считаме за необходимо да посочим нежелателността на предписването на това лекарство на пациенти, които имат склонност към развитие на ортостатични хипотензивни реакции по време на функционални тестове.

По този начин резултатите от проучването позволиха да се демонстрира, че със сравнима антихипертензивна ефективност според случайни измервания и ABPM, антихипертензивните лекарства от различни фармакологични групи имат различни способности да потискат индуцираната от стрес хипертонична реакция, която възниква по време на стрес тестване.

заключения

1. Лекарства, които имат свойствата на симпатико-надбъбречната блокада - I 1 -имидазолиновият рецепторен агонист моксонидин, β-блокерите метопролол и карведилол - намаляват тежестта на хипертоничната реакция, регистрирана по време на изометричен стрес тест.
2. За разлика от агониста на I1-имидазолиновия рецептор моксонидин, в дози, които осигуряват сравним антихипертензивен ефект, β-блокерите карведилол и метопролол потискат индуцираната от стрес хипертонична реакция, която възниква по време на динамичен тест с натоварване.
3. Намаляването на повишаването на кръвното налягане, регистрирано по време на тест с велоергометър по време на терапия с β-блокери, е свързано с увеличаване на вариабилността на сърдечната честота, докато липсата на ефект върху предизвиканото от стрес повишаване на кръвното налягане при тези условия при предписване на моксонидин , напротив, се комбинира с признаци на намаляване на променливостта на сърдечната честота, отбелязано по време на приема на това лекарство.
4. Със сравнима антихипертензивна ефективност, според 24-часово мониториране на кръвното налягане и случайни измервания на кръвното налягане, неселективният β-блокер със свойството на α1-адренергична блокада карведилол (Acridilol®) има коригираща способност да намалява хипертоничния отговор при стрес условия на тестване, които са по-високи от селективния β1-блокер адренергичен блокер метопролол.
5. I1-имидазолиновият рецепторен агонист моксонидин, β-блокерите метопролол и карведилол, когато се приемат редовно, не провокират развитието на постурални явления при лица, които нямат хипотензивни състояния, преди да предпишат тези лекарства по време на ортостатичен тест.

ЛИТЕРАТУРА
1. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блек Х.П. и др. Седмият доклад на Националния комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на свързано кръвно налягане: докладът JNC 7. JAMA 2003; 289: 2560-2572.
2. 2003 European Society of Hypertension - Насоки на Европейското дружество по кардиология за лечение на артериална хипертония. Комитет по насоки. J Hypertens 2003; 21: 6: 1011-1053.
3. Карлтън Р. Мур, Лорънс Р. Кракоф, Робърт А. Филипс. Потвърждаване или изключване на стадий I хипертония чрез амбулаторно мониториране на кръвното налягане. Хипертония 1997; 29: 1109-1113.
4. Palatini P., Mormino P. et al. Амбулаторното кръвно налягане предсказва увреждане на крайните органи само при субекти с възпроизводими записи. J Hypertens 1999; 17: 465-473.
5. Staessen Jan A., O’Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Съвременни подходи за измерване на кръвното налягане. Occup Environ Med 2000; 57: 510-520.
6. Окубо Т. и др. Референтни стойности за 24-часово амбулаторно мониториране на кръвното налягане въз основа на прогностичен критерий: Проучването Ohasama. Хипертония 1998;32:255-259.
7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. Ефекти от упражненията и загубата на тегло върху предизвиканите от психически стрес сърдечно-съдови реакции при индивиди с високо кръвно налягане. Хипертония 2000; 36: 171-178.
8. Шевченко O.P., Praskurnichy E.A., Макарова S.V. Ефектът от терапията с карведилол върху тежестта на хипертоничната реакция, възникваща по време на стрес тестове при пациенти с артериална хипертония. Cardiovasc Ther Prof 2004; 5: 10-17.
9. Кранц Д. С., Сантяго Х. Т., Коп В. Дж. и др. Прогностична стойност на психичния стрес тест при коронарна артериална болест. Am J Cardiol 1999; 84: 1292-1297.
10. Кочаров A.M., Бритов A.N., Ерищенков U.A., Иванов V.M. Сравнителна оценка на два теста с физическа активност при артериална хипертония. Ter Arch 1994; 4: 12-15.
11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. Отчитането на кръвното налягане по време на физическо натоварване е прогностичен рисков фактор за съдова смърт. J Hypertens 2001; 19: 1343-1348.
12. Лим П.О., Донан П.Т., Макдоналд Т.М. Стъпковият тест Dundee прогнозира ли изхода при лечение на хипертония? Протокол на подизследване за изпитването ASCOT. J Hum Hypertens 2000; 14: 75-78.
13. Шабалин А.В., Еуляева Е.Н., Коваленко О.В. и др.. Информативност на психоемоционалния стрес тест „математическо изчисление” и ръчно дозирано изометрично натоварване при диагностика на стресова зависимост при пациенти с есенциална артериална хипертония. Артериална хипертония 2003;3:98-101.
14. Сингх Дж., Ларсън М.Г., Манолио Т.А. и др. Реакцията на кръвното налягане по време на тестване на бягаща пътека като рисков фактор за новопоявила се хипертония. Изследването на сърцето на Framingham. Circulation 1999; 99: 1831-1836.
15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. Максимално систолично налягане при упражнения, обучение при упражнения и смъртност при пациенти с миокарден инфаркт Am J Cardiol 2000; 85: 416-420.
16. Алисън Т.Г., Кордейро М.А., Милър Т.Д. и др. Прогностично значение на индуцираната от упражнения системна хипертония при здрави индивиди. Am J Cardiol 1999; 83: 371-375.
17. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функционални изследвания в кардиологията. M: MEDpress-inform 2002: 104-109, 132-134.
18. Eogin E.E. Хипертонична болест. M 1997;400.
19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Нарушена толерантност към упражнения при пациенти с хипертония. Ann Intern Med 1996; 124: 41-55.
20.Eelfgat E.B., Abdullaev R.F., Yagizarova N.M. Използването на изометрични упражнения за повишаване на диагностичната стойност на теста с дипиридамол при пациенти с ангина пекторис. Кардиология 1991;11:30-31.
21. Демидова Т.Ю., Аметов А.С., Смагина Л.В. Моксонидин при корекция на метаболитни нарушения и ендотелна дисфункция при пациенти със захарен диабет тип 2, свързан с артериална хипертония. Отзиви Clin Cardiol 2006;4:21-29.
22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. et al. Вътрешните блокери от трето поколение стимулират освобождаването на азотен оксид от ендотелните клетки чрез ATP ефлукс. Нов механизъм за антихипертензивно действие. Circulation 2003; 107: 2747.
23. Шевченко O.P., Praskurnichy E.A. Артериална хипертония, предизвикана от стрес. M: Reafarm 2004;144.
24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. Тест за възпроизводимост на кръвното налягане и вариабилността на сърдечната честота с помощта на контролирана амбулаторна процедура. J Hypertens 1993; 11: 1127-11231.
25. Рябикина Е.В. Влиянието на различни фактори върху вариабилността на ритъма при пациенти с артериална хипертония. Ter Arch 1997; 3: 55-58.
26. Еуревич М.В., Стручков П.В., Александров О.В. Влиянието на някои лекарства от различни фармакологични групи върху променливостта на сърдечната честота. Качествена клинична практика 2002; 1: 7-10.
27. Михайлов В.М. Вариабилност на сърдечната честота. Практически опит в приложението. Иваново 2000:26-103.
28. Леонова М.В. Алфа адренергични блокери. Рационална фармакотерапия на сърдечно-съдови заболявания. Изд. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. M 2004: 88-95.
29. Hamilton C.A. Химия, начин на действие и експериментална фармакология на моксонидин. В: van Zwieten PA. и др. (ред.). Предполагаемият I1 - имидазолинов рецепторен агонист моксонидин. 2-ри. Лондон: Roy Soc Med 1996:7-30.

Хипертоничният тип реакция е свързан с явленията на преумора или претрениране. Може да е признак и на предхипертензивно състояние, но може да се наблюдава и при напълно здрави, добре тренирани спортисти, при които се наблюдават изменения предимно в стойностите на максималното кръвно налягане. причина. Това се дължи на увеличаване на хемодинамичния шок, пропорционално на кинетичната енергия, с която кръвта се изхвърля от сърцето в съдовете. По време на физическа активност кинетичната енергия на сърдечния дебит винаги се увеличава и следователно хемодинамичният шок се увеличава значително (при някои спортисти може да достигне 25-40 mm 64T. St.

Хипотоничният тип реакция се характеризира с леко повишаване на максималното кръвно налягане в отговор на натоварването, придружено от рязко повишаване на сърдечната честота при 2-ро и 3-то натоварване (до 170-190 удара / мин). Възстановяването на сърдечната честота и кръвното налягане е бавно. Тези промени очевидно се дължат на факта, че увеличаването на минутния обем се осигурява главно от повишена сърдечна честота, докато увеличението на систоличния обем е малко. Този тип реакция се счита за неблагоприятна.

Дистоничният тип се характеризира главно с намаляване на минималното кръвно налягане, което след 2-ро и 3-то натоварване става равно на нула („феномен на безкраен тон“). Максималното кръвно налягане в тези случаи се повишава до 180-200 mm 64T. Изкуство. Първоначалната идея, че този тип реакция се наблюдава при лица с нарушен съдов тонус (оттук и името дистонична реакция), не е потвърдена. Най-вероятно „феноменът на безкрайния тон“ има методологичен произход. Факт е, че звуците на Коротков, които се чуват при измерване на кръвното налягане, възникват поради факта, че в кръвта, която тече през артерията, стеснена от маншета, се образуват „вихри“ (турбулентен поток от течност). Веднага след като луменът на съда стане нормален, кръвният поток в него се нормализира и движението на кръвта става ламинарно; „Озвучаването“ на артерията спира. По време на физическа активност, когато обемната скорост на кръвния поток рязко се увеличи, може да възникне турбулентен поток в съд с нормален диаметър. Следователно, ако използвате фонендоскоп, за да слушате „звученето“ на артериите в областта на сгъвката на лакътя директно по време на тренировка, тогава звуковият феномен естествено ще бъде открит по време на всяка достатъчно интензивна работа. По този начин „феноменът на безкрайния тон“ е нормално явление за условията на натоварване и самото начало на възстановителния период. Счита се за отрицателен знак само в случаите, когато "сондирането" на артериите

И накрая, по време на теста може да има реакция със стъпаловидно повишаване на максималното кръвно налягане. Този тип реакция се характеризира с факта, че максималното кръвно налягане, което обикновено намалява по време на периода на възстановяване, при някои спортисти се повишава през 2-3-та минута в сравнение със стойността през 1-вата минута на възстановяване. Този тип реакция се наблюдава най-често след 15-секундно бягане. Опитът показва, че е свързано с влошаване на функционалното състояние на организма на спортиста. В същото време може да бъде индикатор за инертността на системите, които регулират кръвообращението. Факт е, че периодът на изгаряне, според редица показатели на сърдечно-съдовата система, продължава 1-3 минути. От това следва, че при 15 секунди работа дейността на сърдечно-съдовата система не достига стабилно състояние и при някои индивиди, въпреки прекратяването на натоварването, развитието на функцията на кръвообращението може да продължи известно време. Разгледаните критерии, използвани за оценка на резултатите от тестването на годността на спортиста, имат различни стойности на различните етапи от тренировъчния макроцикъл. Те са най-информативни по време на състезателния период, когато появата на определени нетипични реакции може да бъде резултат от нарушаване на тренировъчния режим или неправилното му изграждане. В началото на подготвителния период, при недостатъчно ниво на функционална готовност, по-често се откриват атипични реакции.

Таблица 1 Протокол за провеждане на триетапно комбинирано функционално изследване от С.П. Летунова (нормотоничен тип реакция)

Време, сек

товари

Преди нагряване

След 20 при-ти

След 15 секунди бягане

След 3 минути бягане

Кръвното налягане е един от най-простите хемодинамични показатели, които се използват широко при изследване на сърдечно-съдовата система под лекарско наблюдение, както в покой, така и при физическо натоварване. Различните величини на промени в кръвното налягане също зависят от степента на подготовка на субекта. По време на медицински преглед се определя степента на промени в кръвното налягане в първата минута след тренировка като процент от първоначалната стойност. Кръвното налягане в покой се приема за 100%, разликата в стойностите му преди и след натоварването е X. Като съставите пропорцията, определете с колко (%) се е повишило кръвното налягане.След 20 клякания максималното кръвно налягането не трябва да се повишава с повече от 15-30%, а минималното трябва да намалява с повече от 10-35%.

Нивото на кръвното налягане ясно отразява степента на умора. Обикновено с увеличаване на умората кръвното налягане се повишава с 20 - 50 mmHg. При остра умора след по-голямо физическо натоварване минималното налягане пада до нула (феномен безкраен тон). В процеса на диагностициране на умората се провеждат различни тестове и тестове.

Средното кръвно налягане е един от важните хемодинамични параметри. Математически метод за изчисляване на средното налягане:

средно АН = АНдиаст.+ АНпулс/2.

Наблюденията показват, че при физическа умора средното кръвно налягане се повишава с 10 - 30 mmHg.

Въз основа на естеството на възстановяване на кръвното налягане след краткотрайно интензивно упражнение (бягане на място за 15 секунди с максимално темпо) се разграничават 5 вида отговор на упражнението. Нормотоничният тип реакция се счита за нормален, други варианти се считат за нетипични.

Хипотоничният (астеничен) отговор на физическо натоварване се състои от леко повишаване или намаляване на максималното кръвно налягане с почти непроменено пулсово налягане. Тази реакция на стрес се счита за неблагоприятна. Не само при хора, страдащи от хипертония, но и при спортисти с физическо пренапрежение или преумора е възможна хипертонична реакция към стрес. Характеризира се със значително повишаване на максималното кръвно налягане (понякога над 200 mm Hg). Хипертоничната реакция също включва повишаване на минималното кръвно налягане над 90 mm Hg. без значително увеличаване на максимума. Основата на хипертоничната реакция е повишаването на периферното съпротивление. Времето за възстановяване на тази реакция е бавно.

При по-възрастните хора и спортистите при претоварване реакцията на сърдечно-съдовата система към високоскоростно натоварване се влошава. Постепенното повишаване на максималното кръвно налягане възниква поради неспособността на тялото достатъчно бързо да осигури преразпределението на кръвта към работещите мускули.

При здрави спортисти след много тежка мускулна работа, при хора с инфекциозни заболявания, дистонична реакция на стрес обикновено е възможна при юноши и млади мъже. При значително повишаване на сърдечната честота и максималното налягане (до 200 mm Hg), минималното налягане, определено чрез слуховия метод на Коротков, достига нула, т.е. се определя феноменът на безкраен тон. Това явление не отразява истинското ниво на минималното кръвно налягане, което всъщност е много по-високо. Този тон е следствие от звука на стените на кръвоносните съдове, амплитудата и честотата на вибрациите на които се променят под въздействието на различни фактори.

Хипертоничните състояния са по-често срещани сред спортистите (11,07%), отколкото сред хората, които не се занимават със спорт (9,9%). Развитието на хипертония може да се постигне чрез различни хемодинамични механизми. Освен това в началния период на заболяването ролята на повишения CO в повишаването на кръвното налягане е по-значима, докато в по-късните периоди се увеличава ролята на периферното съпротивление на съдовата мрежа. Спортистът подлежи на обстоен клиничен преглед, за да се установи дали това повишено кръвно налягане е проява на хиперреактивност на вазомоторните центрове или хипертония. Когато се постави диагноза хипертония, трябва да се забрани спортът и да се препоръча развлекателно физическо възпитание.

При спортисти с хипотония поради претоварване възниква първоначална дисфункция на вазомоторните центрове; тази хипотония е предпатологично състояние и е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на невроциркулаторна хипотония (регулиране на работния ден, намаляване или пълно премахване на тренировъчните натоварвания, увеличаване на продължителността на нощен сън и др.) Физиологичната хипотония при спортисти не е проява на патология. Намаляването на кръвното налягане не се дължи на нарушение на контрактилната функция на миокарда, а поради прекомерно разширяване на прекапилярите. Физиологичната хипотония не е пречка за спортуване. Хипотонията, която възниква поради преумора, изисква адекватна почивка. За пациенти с хипотония се препоръчват лечебни часове по физическо възпитание.Спортистите с физиологична хипотония с висока годност се характеризират със забавяне на скоростта на кръвния поток, като следствие от икономията на метаболитните процеси.

Когато следите кръвното налягане, трябва да обърнете внимание на граничните стойности.

Физическата активност се характеризира с адекватно повишаване на сърдечната честота с 30-50%, адекватно повишаване на систоличното кръвно налягане с 10-35 mm Hg. чл., намаляване на диастолното кръвно налягане с 4-10 mHg. Изкуство. Период на възстановяване 2-3 минути. Нормотоничният тип е най-благоприятен и отразява добрата адаптация на организма към физическа активност.

3) Хипертоничният тип реакция към физическа активност се характеризира със значително, неадекватно повишаване и рязко повишаване на систоличното кръвно налягане до 180-200 mm Hg. чл., докато диастоличното налягане също се повишава леко. Периодът на възстановяване се забавя. Възстановителният период е значително по-дълъг. Хипертоничният тип показва нарушение на регулаторните механизми, което води до намаляване на ефективността на функционирането на миокарда. Среща се при първична хипертония, VSD от хипертоничен тип, претрениране на ученик, физическо пренапрежение на сърдечно-съдовата система.

4) Дистоничният тип реакция се характеризира със значително повишаване на сърдечната честота, повишаване на систоличното кръвно налягане до 160-180 mm Hg. чл., а диастоличното кръвно налягане намалява значително до 0 (феномен на безкраен тон). Когато диастоличното кръвно налягане се върне към първоначалните стойности в рамките на 1-3 минути след възстановяване, този тип се счита за вариант на нормата, докато „феноменът на безкрайния тон“ продължава по-дълго време като неблагоприятен знак. Наблюдава се при нестабилност на съдовия тонус, умора, вегетативни неврози и след боледуване.

5) Реакция със стъпаловидно повишаване на систоличното кръвно налягане се характеризира с рязко увеличаване на сърдечната честота, повишаване на систолното кръвно налягане, което продължава през първите 1-2 минути почивка и веднага след тренировка систоличното кръвно налягане е по-ниско отколкото на втората или петата минута от възстановяването. Този тип реакция е неблагоприятна. Такава реакция отразява непълноценността на регулаторните механизми на кръвообращението и се наблюдава след инфекциозни заболявания, недостатъчно обучение и хипокинезия.

При оценка на адаптацията на сърдечно-съдовата система към физическа активност при възрастни хора, участващи в развлекателно физическо възпитание, нормотоничният тип реакция към натоварването трябва да се счита за добър резултат; всички други видове реакции са незадоволителни и изискват преглед от практикуващия.

Критериите за оценка на адаптацията (адаптивността) на сърдечно-съдовата система към физическата активност са: нивото на функционалните промени, тяхното съответствие с извършената работа, вида на реакцията на сърдечно-съдовата система и нейната стабилност:

Добра адаптация m.b. оценява се за нормотоничен тип реакция, бърза степен на възстановяване след натоварване на сърдечната честота и кръвното налягане (от 1 до 2 минути), без влошаване на реакцията при повтарящи се натоварвания;

Задоволителна адаптация - с нормотоничен тип реакция, средно ниво на възстановяване на сърдечната честота и кръвното налягане (до 5 минути след натоварване);

Незадоволителна адаптация на адаптивността на сърдечно-съдовата система: атипични типове реакции на сърдечно-съдовата система, прекомерни промени в промените в сърдечната честота и кръвното налягане с липса на правилно физическо конюгиране, бавно възстановяване на сърдечната честота и кръвното налягане (повече от 5 минути). ), влошаване на реакцията при повтарящи се натоварвания, неблагоприятни промени в ЕКГ.

Обикновено има съответствие между показателите за адаптивност и работоспособност на тялото, но понякога могат да се наблюдават определени несъответствия:

• Високата физическа работоспособност с недостатъчна адаптивност към физическа активност показва начални признаци на умора;
• Добрата адаптация (адаптивност) с незначителни показатели за физическа работоспособност показва, че функционалните резерви на тялото не са използвани.