Затворено нараняване на черепа или мозъчно сътресение: тежест на увреждане на здравето. Каква е тежестта на сътресението?

Съдебно-медицинска оценка на тежестта на увреждането на здравето при травматично увреждане на мозъка / Ed. ред.: В. В. Колкутина. - М.: 2000. - 10 с.

Методическите препоръки, предназначени за военни съдебни експерти, трябва да осигурят единен подход към провеждането на съдебно-медицински експертизи по отношение на травматично увреждане на мозъка (ЧМТ), особено при определяне на тежестта на увреждането на здравето, причинено от него. леки форми. Именно при тези прегледи се отбелязва най-голямото числометодологични грешки.

/ Колкутин В.В. - 2000 година.

библиографско описание:
Съдебно-медицинска оценка на тежестта на увреждането на здравето при черепно-мозъчна травма / Kolkutin V.V. - 2000 година.

html код:
/ Колкутин В.В. - 2000 година.

код за вграждане на форума:
Съдебно-медицинска оценка на тежестта на увреждането на здравето при черепно-мозъчна травма / Kolkutin V.V. - 2000 година.

уики:
/ Колкутин В.В. - 2000 година.

МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ГЛАВНА ВОЕННОМЕДИЦИНСКА ДИРЕКЦИЯ

СЪДЕБНО-МЕДИЦИНСКА ОЦЕНКА НА ТЕЖЕСТТА НА УВРЕЖДАНЕТО НА ЗДРАВЕТО ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНИ ТРАВМИ

Одобрено от началника на Главното военномедицинско управление на Министерството на отбраната на Руската федерация

Методически препоръки са изготвени от: главен криминалист на Министерството на отбраната на Руската федерация д-р. медицински наукиПолковник от медицинската служба В.В. Колкутин; Главен неврохирург на Министерството на отбраната на Руската федерация професор полковник от медицинската служба Б. В. Гайдар; главен невролог професор полковник от медицинска служба М.М. Един и същ; Кандидат на медицинските науки, полковник от медицинската служба П. А. Коваленко; Професор В.Д. Исаков; Професор А. Н. Белих; Доктор на медицинските науки Ю.И. Съсед; Кандидат на медицинските науки, полковник от медицинската служба Л. В. Беляев; Е.В. Шепелев

ВЪВЕДЕНИЕ

Методическите препоръки, предназначени за военни съдебни експерти, трябва да осигурят единен подход към провеждането на съдебномедицински експертизи по отношение на травматично мозъчно увреждане (TBI), особено при определяне на тежестта на увреждането на здравето, причинено от леките му форми. Именно при тези проверки се констатират най-много методически грешки.

1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТРАНО МОЗЪЧНА ТРАВМА

Работната класификация на TBI е приета на III Всесъюзен конгрес на неврохирурзите (1982 г.).

Има три основни форми на TBI:

1. Сътресение на мозъка.
2. Контузия на мозъка:
   • а) лека степен;
   • б) средна степен;
   • в) тежка.
3. 3. Компресия на мозъка.

За закрита черепно-мозъчна травма се считат нараняванията на черепа и мозъка със запазена цялост на кожата. Фрактурите на черепния свод, които не са придружени от кожни наранявания, се класифицират като затворени наранявания.

Открита травма на главата е тази, при която има рана, т.е. увреждане на всички слоеве на кожата в областта на мозъчния череп, тъй като само кожата е естествена бариера, разделяща външната и вътрешна средатяло.

При интактна твърда мозъчна обвивка ЧМТ се счита за непроникваща, а при увредена – за проникваща. По този начин, фрактури на основата на черепа, където твърдият менингидейства като надкостница и е повреден в областта дори на линейна фрактура, трябва да се считат за проникващи наранявания. Несъмнени клинични критерии за проникващо увреждане са назо- или отоликворея (изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото).

При открита и особено при проникваща ЧМТ съществува опасност от първична или вторична инфекция на вътречерепното съдържимо.

2. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА СПЕЦИФИЧНИ ФОРМИ НА TRANO МОЗЪЧНО УВРЕЖДАНЕ

2.1. Сътресение на мозъка

Сътресението е най лека формачерепно-мозъчна травма. Характеризира се с краткотрайни обратими функционални нарушения (при липса на макроскопски структурни нарушения): краткотрайно нарушение на съзнанието (до загуба от няколко секунди до 5-8 минути); ретро-, кон- и антероградна амнезия; еднократно повръщане (не винаги); церебрални, вегетативно-съдови и индивидуални фокални прояви.

Субективни признаци

главоболие; световъртеж; шум в ушите; гадене; слабост; Симптом на Ман (болка в очните ябълки при движение отворени очи). Проблемите с установяването на загуба на съзнание и повръщане са много сложни. Тези признаци се оценяват като валидни симптоми на TBI, когато са наблюдавани медицински работникили свидетели, като това е надлежно отразено в медицинската документация.

Обективни прояви

Симптомите на увреждане на соматичната и вегетативната нервна система са оскъдни и непостоянни. Най-често това е: бледност или хиперемия на лицето; изпотяване; положителен ортоклиностатичен тест на Шелонг (пулс над 12 удара в минута при преминаване от хоризонтално във вертикално положение); асиметрия кръвно налягане, повърхностно, но бързо нормализиращо дишане; леко ускорен (по-рядко бавен) пулс с нормално или учестено дишане; персистиращ червен дифузен дермографизъм; лек тремор на езика; субфебрилна температура е възможна вечер.

По-рядко (не винаги) се наблюдават: затихващ дребномащабен хоризонтален нистагъм; промяна в интензивността на фотореакцията на зениците; съживяване на дълбоки и намаляване на повърхностните рефлекси (в първите дни) или тяхната асиметрия. Кръв и цереброспинална течност при мозъчно сътресение без патология. В първия ден след нараняването повечето жертви изпитват нормални показателиналягане на течността (не повече от 250 ml воден стълб). В 25-30% от случаите той е повишен, в 15-20% е намален. Ликворното налягане обикновено се нормализира в рамките на 5-7 дни. Кръвното налягане и телесната температура често остават непроменени. При по-възрастните хора кръвното налягане може да се повиши (главно при пациенти с хипертония) или да се понижи (главно при пациенти с хипотония). Ако спазвате постелен или полупостелен режим, първите изчезват общите церебрални симптоми: гадене, главоболие, световъртеж и др. (след 4-7 дни). Обективните симптоми обикновено продължават не повече от 7 дни. Вегетативните разстройства могат да продължат малко по-дълго (до 11 дни или повече). При наличие на алкохолна интоксикация (по време на нараняване) клинична картинапо-продължителен и понякога се нормализира едва на третата седмица. По-тежка форма на мозъчно сътресение се среща при хора, страдащи от хроничен алкохолизъм. Докато регресираме неврологични разстройстваи подобряване на благосъстоянието на жертвата, проявите на астеновегетативен синдром излизат на преден план: нестабилност на емоционалните реакции; нарушения на съня; хиперхидроза на ръцете и краката. Тези симптоми регресират, като правило, в рамките на 2-4 седмици (въпреки че в някои случаи астеновегетативният синдром продължава за по-дълъг период от време). Електроенцефалограмата, като правило, не се променя. Могат да се наблюдават иритативни промени под формата на неравномерна амплитуда и намаляване на честотата на алфа ритъма, повишена бета и делта активност. Такива промени могат да продължат до 1,5 месеца от момента на нараняване. Реоенцефалографията разкрива леко намаляване на пулсовото кръвоснабдяване мозъчни съдовес нормален съдов тонус. При ECHO-енцефалография може да се наблюдава увеличаване на амплитудата на ехо пулсациите (при липса на изместване на M-ехо), което в комплекса от прояви на лека травматична мозъчна травма също може да потвърди мозъчна травма. Така при съдебно-медицинска оценка на степента на увреждане на здравето, причинено от сътресение, основният критерий е продължителността на разстройството на здравето. Лекарят има право да постави диагноза "Сътресение" въз основа на набор от обективни клинични признаци, налични в жертвата, включително инструментално и лабораторно изследване ("Инструкции за военна неврология и психиатрия", 1992 г.). Ако в медицинските документи няма данни за идентифициране на обективни клинични признаци при жертвата, диагнозата "Сътресение" трябва да се счита за непотвърдена (не се извършва допълнителна експертиза).

2.2. Мозъчни контузии

За разлика от мозъчните сътресения, при мозъчни контузии задължително има огнищна симптоматика, субарахноиден кръвоизлив или костна фрактура в областта на черепа. Наличието на тези симптоми, както колективно, така и поотделно, се считат за безспорни признаци на мозъчна контузия, чиято тежест зависи от тежестта и продължителността на проявата клинични проявления.

2.2.1. Леки мозъчни контузии

Те се характеризират с умерени общомозъчни и незначителни фокални симптоми (без признаци на увреждане на жизнените функции). Общите церебрални прояви продължават по-дълго, отколкото при сътресение. Те не изчезват през първите няколко дни. Загубата на съзнание продължава от няколко минути до десетки минути (по-рядко до 1-2 часа). Наблюдава се предна или ретроградна амнезия, понякога повтаряща се с повръщане. Общото състояние на пострадалия през първия ден е задоволително или средно тежко.

Субективни признаци

главоболие; шум в главата; гадене; повишена чувствителност към светлина и звук; раздразнителност.

Обективни признаци

В първите дни след нараняване, симптоми на органично увреждане на нервната система: нарушение на конвергенцията; ограничаване на екстремните отвличания на очните ябълки; нистагъм; лека (преходна) анизокория; асиметрия на назолабиалните гънки; отклонения на езика; асиметрия на дълбоки рефлекси; менингеални симптоми; хиперхидроза; бледност на кожата; тахикардия (рядко брадикардия); асиметрия на кръвното налягане и промени в нивото му; субфебрилна температура. Фокалните симптоми имат ясна тенденция към регресия още през първия ден от посттравматичния период. Общите церебрални симптоми продължават малко по-дълго, но също регресират с времето. Няма симптоми на увреждане на мозъчния ствол. В кръвта - повишена ESRи левкоцитоза. резултати лабораторни изследванияцереброспиналната течност е нормална, по-рядко има леко увеличение на количеството протеин и често примес на кръв. Налягането на цереброспиналната течност е ниско или високо. На 3-4 ден общото състояние е задоволително, но могат да бъдат изразени някои субективни и обективни признаци. До 9-10 ден се наблюдава значително намаляване на симптомите и подобряване на общото състояние. Заедно с това, някои неврологични микросимптоми продължават да съществуват под формата на хоризонтален нистагмоид, асиметрия на назолабиалните гънки, анизорефлексия и менингеални симптоми. Промените в биоелектричната активност на мозъка имат същите характеристики като при сътресение, но се записват по-често. Понякога се откриват фокални промени (в областта на фокуса на синината) под формата на намаляване и забавяне на алфа трептенията в комбинация с остри вълни. На реоенцефалограмата в зоната на контузията амплитудата на вълната се увеличава, прорезът се задълбочава и ъгълът на наклона на възходящата част на вълната се увеличава в резултат на намален тонус и разширяване на кръвоносните съдове в областта на контузия. При латерални (странични) леки мозъчни контузии, придружени от перифокален оток, понякога може да се открие леко отклонение на средното ехо в рамките на G4 mm. Максималното изместване обикновено се записва на втория до четвъртия ден, като постепенно регресира за 1-2 седмици. При леко нараняване изследването с компютърна томография може да не покаже очевидни промени в мозъка, но в някои случаи е възможно да се идентифицира област с намалена плътност на мозъчната тъкан (+8 - +28 единици). Церебралният оток с контузия от тази степен може да бъде локален, лобарен, полусферичен, дифузен или да се прояви като стесняване на пространствата на цереброспиналната течност. Тези промени се откриват още в първите часове след нараняването, обикновено достигат максимум на третия ден и изчезват след две седмици, без да оставят забележими следи. До края на третата седмица, като правило, обективен неврологични симптомиизчезват и състоянието се нормализира. Заедно с това, някои неврологични "микросимптоми" могат да персистират под формата на хоризонтален нистагмоид, асиметрия на назолабиалните гънки и анизорефлексия. Обикновено до 20-ия ден неврологичната картина може напълно да се нормализира. Тази форма на травматично мозъчно увреждане обикновено се оценява въз основа на продължителността на здравословното разстройство. В редки случаи контузия на мозъка с тежки огнищни симптоми и наличие на кръв в цереброспиналната течност може да доведе до по-дълготрайни здравословни проблеми (над 20-30 дни) и да доведе до трайна инвалидност.

2.2.2. Умерени мозъчни контузии

Те се проявяват като по-ясно изразени и персистиращи общомозъчни и огнищни хемисферни симптоми (в сравнение с лека мозъчна контузия), а при някои пациенти и бързопреходни нарушения на мозъчния ствол. Жертвите имат дългосрочно разстройствосъздаване (от няколко десетки минути до няколко часа) под формата на ступор, ступор или кома. След излизане от безсъзнателното състояние има дълъг период на инхибиране, дезориентация, психомоторна възбуда и илюзорни възприятия. В периода на възстановяване на съзнанието се появяват всички видове амнестични разстройства, вкл. ретроградна и (или) антероградна амнезия. Общото състояние на жертвата обикновено се класифицира като умерено или тежко.

Субективни признаци

Оплаквания от гадене, които продължават дълго време. Засегнатите страдат от характерно продължително главоболие, световъртеж, шум в ушите, тежест в главата, замъглено зрение и др. Могат да се наблюдават промени в поведенческите реакции под формата на психомоторна възбуда, понякога налудни състояния.

Обективни признаци

В повечето случаи се наблюдава многократно повръщане. От първите дни след нараняването се откриват менингеални симптоми с различна тежест и нарушения на мозъчния ствол, които се проявяват под формата на дисоциация на менингеалните симптоми; повишен мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични рефлекси, нистагъм и др. Може да се загуби контрол върху функцията тазовите органи. Ясно се проявяват локални симптоми (определени от местоположението на мозъчната контузия), пареза на крайниците, нарушения на говора, кожна чувствителност и др. Ясно проявени: анизокория; бавна реакция на зениците към светлина; слабост на конвергенцията; недостатъчност на абдуцентните нерви; спонтанен нистагъм; намалени рефлекси на роговицата; централна пареза на лицевите и хипоглосалните нерви; асиметрия на мускулния тонус; намалена сила в крайниците; анизорефлексия (често в комбинация с диенцефални или мезенцефални синдроми, патологични рефлекси и, вероятно, джаксънови припадъци). Фокалните симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици) изчезват, но могат да персистират дълго време. Рентгеновите лъчи често разкриват фрактури на черепа. В допълнение към неврологичните симптоми се наблюдават: тахипнея (без нарушение на дихателния ритъм и проходимостта на трахеобронхиалното дърво); сърдечна дисфункция (брадикардия или тахикардия); нестабилност на кръвното налягане с тенденция към хипотония; нарушение на ритъма и честотата на дишане. Възможна е хипертермия и значителни вегетативно-съдови нарушения, леко повишаване на телесната температура. От външната страна периферна кръв– левкоцитоза, по-рядко левкопения, ускорена СУЕ. В някои случаи се отбелязват промени във фундуса на окото под формата на конгестивни папили на зрителните нерви от третия ден. При лумбална пункция се наблюдава хипо- или хипертония и кръв в цереброспиналната течност. Електроенцефалографската картина в обобщена форма е представена от промени в алфа ритъма под формата на неговата неравномерност, намаляване на амплитудата и забавяне на честотата на трептенията. Може да се наблюдава умерено изразена делта и тета активност. В рамките на 3-4 дни след нараняването се увеличават общите церебрални явления, състоянието на пациентите през този период обикновено е с умерена тежест. След 2 седмици състоянието обикновено се подобрява, церебралните и менингеалните симптоми намаляват. Останете изразени вегетативни нарушения; субективни и обективни признаци без съществени изменения. До четвъртата седмица субективните симптоми включват умерено главоболие, замаяност, шум в ушите, двойно виждане, астения и вегетативна и съдова нестабилност. Фокалните симптоми включват: окуломоторни нарушения, хоризонтален нистагъм, пареза на VII и XII двойки черепни нерви, често с патологични признаци, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, координация на движенията, висши кортикални функции (афазия, апраксия и др.) .

2.2.3. Тежки мозъчни контузии

Те се отличават с развитието на тежко или изключително тежко състояние веднага след нараняване, дълъг период (от няколко часа до няколко дни и седмици) на нарушение на съзнанието до кома, увреждане на жизнените функции на фона на клиничните прояви на лезии на мозъчния ствол (независимо от местоположението на увреждането), което определя тежестта на състоянието на пострадалия. Често има преобладаващо увреждане на горната, средната или долната част на багажника с нарушаване на жизнените функции. Има плаващи движения на очните ябълки, птоза на клепачите, спонтанен, тоничен нистагъм, нарушения на преглъщането, двустранно разширяване или стесняване на зениците, промени във формата им, липса на реакция на зениците към светлина, корнеални и булбарни рефлекси, дивергенция на очите по хоризонталната или вертикалната ос, промяна на мускулния тонус до децеребрална ригидност, инхибиране (или възбуждане) на рефлекси от сухожилията, от кожата, от лигавиците, двустранни патологични рефлекси, намалени или липсващи сухожилни рефлекси, липса на коремни рефлекси, парализа, афазия, менингеални симптоми. Парезата на крайниците преобладава сред огнищните хемисферни симптоми. Често се наблюдават субкортикални нарушения на мускулния тонус, рефлексите на оралния автоматизъм и др.. Понякога се наблюдават генерализирани или фокални припадъци. Обратното развитие на церебралните и особено фокалните симптоми настъпва бавно: често остават груби остатъчни явления в умствената и двигателната сфера. След появата на съзнание пациентите дълго време остават дезориентирани, замаяни и патологична сънливост, които периодично се заменят с двигателна и говорна възбуда. Всички жертви имат амнестични разстройства - ретро- и (или) антероградна амнезия. В някои случаи се появяват психични разстройства. Наблюдава се изразен невровегетативен синдром с нарушения в дишането, сърдечно-съдовата дейност, терморегулацията и метаболизма. Отбелязва се брадикардия или тахикардия, често с аритмия, артериална хипертония, нарушение на дишането и честотата на неговия ритъм, възможна обструкция на горните дихателни пътища, хипертермия. В цереброспиналната течност има кръв. От периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво и повишена СУЕ. Изследването на ЕЕГ разкрива нарушения в редовността на алфа ритъма, комбинацията му с делта и тетра активност под формата на "хоботни" светкавици. Доста често при тази категория пациенти алфа ритъмът не се регистрира. Доминират бавните форми на дейност. Реоенцефалограмите при тежка мозъчна контузия обикновено разкриват атония на мозъчните съдове. ЕЕГ разкрива патологична активност в делта и тета диапазона, характерна за дисфункция на мозъчния ствол. Преобладават бавните полиморфни вълни, почти непроменени от външна стимулация. Алфа ритъмът и реакцията на активиране се възстановяват, локални нарушениязабележимо се изглаждат, но като правило не изчезват напълно. Често се откриват признаци на посттравматична епилептична кортикална активност (остри вълни, пикове, комплекси пик-бавна вълна). Ехоенцефалографията може да разкрие признаци на значително постоянно изместване на средните структури на мозъка и допълнителни импулси. Освен това може да има изчезване или рязко отслабване на пулсацията на ехо сигналите, което постепенно се възстановява при оцелелите пациенти. На ангиограмите зоната на мозъчна контузия изглежда като аваскуларна зона с притиснати от нея клони на съседните. кръвоносни съдове. Компютърната томография разкрива фокални мозъчни лезии под формата на зона с хетерогенно увеличение на плътността. При локална томоденситометрия в тях се определя редуване на области с повишена (от +54 до +76 единици воден стълб) и намалена плътност (от +16 до +28 единици воден стълб), което съответства на морфоструктурата на синината зона (обемният мозъчен детрит значително надвишава количеството пролята кръв). До 30-40 дни след нараняването на мястото на натъртването се развиват атрофия и/или кистозни кухини. При дифузно увреждане на аксона компютърната томография може да разкрие много ограничени кръвоизливи в полуовалния център на двете полукълба, в мозъчния ствол и перивентрикуларните структури и corpus callosum на фона на дифузно увеличаване на обема на мозъка поради подуване или генерализиран оток. По правило тежката мозъчна контузия е придружена от фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и масивни субарахноидни кръвоизливи. При благоприятен изход както общите церебрални, така и фокалните симптоми продължават дълго време, често причинявайки увреждане в бъдеще. Мозъчни контузии с компресия ( вътречерепен хематом, оток и подуване) са тежка проява на травматично мозъчно увреждане.

2.3. Компресия на мозъка (костни фрагменти, интракраниални и интрацеребрални хематоми, субдурална хигрома, пневмоцефалия, оток - подуване на мозъчната тъкан)

Притискане на мозъкахарактеризиращ се с животозастрашаващо увеличение на различни интервали след нараняването или непосредствено след него, общо мозъчно (увеличаващо се нарушение на съзнанието, повишено главоболие, повтарящо се повръщане, психомоторна възбуда и др.), фокално (нарастваща моно- или хемипареза, едностранна мидриаза, локални епилептични припадъци, сензорни нарушения и др.) и мозъчния ствол (поява или задълбочаване на брадикардия, повишено кръвно налягане, ограничено зрително поле нагоре, тоничен спонтанен нистагъм, двустранни патологични рефлекси и др.) симптоми. В зависимост от „водещата“ проява на травматично увреждане на мозъка (сътресение, мозъчна контузия, интракраниални или интрацеребрални хематоми, субдурална хигрома), латентният период на травматично компресиране на мозъка може да бъде изразен, изтрит или отсъстващ. При компресия на мозъчния ствол поради неговата дислокация може да се наблюдава брадикардия, нарастваща хипертермия и дихателни нарушения. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, се развива терминално състояние.

3. ОЦЕНКА НА ТЕЖЕСТТА НА УВРЕЖДАНЕТО НА ЗДРАВЕТО

Оценката на тежестта на увреждането на здравето, причинено от черепно-мозъчна травма, трябва да бъде комисионна и изчерпателна. Експертната комисия трябва да включва неврохирург (особено през първите седмици след нараняване) и невропатолог (след остър периоднаранявания). В случаите с психопатологични прояви на травма прегледът трябва да се извърши със задължителното участие на психиатър като част от експертна комисия. Особената уязвимост на невропсихологичните функции при травматично мозъчно увреждане е свързана с най-честите увреждания на фронталните и темпорални дяловемозък, както и широко разпространено увреждане на бялото вещество на полукълбата (дифузно аксонално увреждане - DAP). Медицинските документи, представени за експертиза, трябва да съдържат изчерпателни данни, необходими за решаване на проблемите, поставени пред експертите (например медицинската история трябва да съдържа подробни ежедневни записи в дневника, отразяващи динамиката на промените в оплакванията и обективните прояви на нараняване). Ако по време на прегледа експертите подозират наличието на увреждане на костите на черепа, мозъка или вътречерепен кръвоизлив, такава жертва трябва да бъде хоспитализирана. Извършването на преглед без директен преглед на пострадалия, само въз основа на оригинални медицински документи (история на заболяването, болнична карта, амбулаторен картон и др.), се допуска при абсолютна невъзможност за директен преглед на пострадалия от експерт(и), в изключителни случаи и само ако има такъв медицински документи, съдържащи изчерпателни данни за характера на уврежданията, клиничното протичане и изхода, както и друга информация, необходима за решаване на поставените пред вещите лица въпроси. В същото време трябва да се извърши съдебно-медицинска оценка на тези медицински документи, характеризиращи клиничната и морфологичната структура на нараняването, неговата динамика и тежестта на увреждането на здравето (включително посттравматичните последици) с участието на горе- посочени специалисти като част от съдебномедицинска експертна комисия. Тази оценка трябва да се основава на обективни признаци на щети, установени по време на прегледа на жертвата в лечебно заведение. При оценка на остатъчните ефекти от мозъчна травма трябва да се има предвид възможността за наличие на подобни симптоми при редица заболявания (вегето-съдова дистония, тиреотоксикоза, алкохолизъм, наркомания и др.). При определяне на тежестта на увреждането на здравето, причинено от травматично мозъчно увреждане, сред проявите на травматична мозъчна патология е необходимо да се идентифицират и вземат предвид последствията от обостряне или усложнения на предишни заболявания, възникнали поради индивидуалните характеристики на тялото. , дефекти в предоставянето на медицинска помощ, които са причинно свързани с тези нетравматични фактори и могат да бъдат причинени от тях, независимо от травматичния ефект върху главата. Ако е необходимо да се установи (разграничи) генезисът на идентифицираните черепно-мозъчни симптоми (последствията от оценената черепно-мозъчна травма или дългосрочните последици от предишни травматични мозъчни травми или заболявания на централната нервна система), заедно с цялостна диференциална диагностична оценка на данните от материалите по наказателното дело и резултатите от експерта Препоръчително е да се сравни прегледът на жертвата:

• а) Комплекс от клинични и морфологични прояви на "травматично увреждане на мозъка" с векторографска характеристика на травматичното въздействие (неговата локализация и посока);
• б) ергометрични характеристики на травматична експозиция с черепно-мозъчни прояви, интерпретирани като прояви на оценяваното травматично мозъчно увреждане.

Ако не е възможно да се направи посоченото разграничение (поради непълнота на първич медицински изследвания, информационна непълноценност на представените материали и др.) това трябва да бъде ясно и ясно отразено в експертното заключение.

3.2. Алгоритми за оценка

3.2.1. Признаци за СЕРИОЗНО увреждане на здравето

В алгоритъма за оценка на тежестта на увреждането на здравето в резултат на черепно-мозъчна травма приоритетният критерий е ОПАСНО ЗА ЖИВОТА („Правила за съдебно-медицинска експертиза на тежестта на увреждането на здравето“, 1996 г.). Проявите, които причиняват тази опасност, включват следните видове и форми:

А. Първа група:

• – мозъчна контузия от тежка (със и без компресия) и средна (само при наличие на симптоми на увреждане на мозъчния ствол, независимо от изхода) степен; наранявания на главата, проникващи в черепната кухина, дори без увреждане на мозъка;
• – фрактури на свода и основата на черепа, както отворени, така и затворени (с изключение на фрактури само на лицевите кости и изолирана фрактура само на външната плоча на черепния свод).

Б. Втора група (последици от черепно-мозъчна травма във формата животозастрашаващапатологични състояния или заболявания):

• – церебрална кома;
• – травматичен шок от тежка III-IV степен (с изолирано черепно-мозъчно увреждане е рядко, възможно е с черепно-мозъчна травма, съчетана с увреждане на други органи и системи);
• – тежка степен на увреждане мозъчно кръвообращение;
• – масивна загуба на кръв;
• – остра сърдечна или съдова недостатъчност, колапс;
• – тежка остра дихателна недостатъчност;
• – гнойно-септични състояния;
• – регионални и органни нарушения на кръвообращението, водещи до емболия (газова и мастна) на мозъчните съдове, тромбоемболия, мозъчен инфаркт;
• – комбинация от животозастрашаващи състояния.

Последствията от черепно-мозъчна травма, които НЕ СА ЖИВОТОЗАСТРАШАВАЩИ, но водят до СЕРИОЗНА вреда за здравето, включват:

1. Психично разстройство,диагностика на които; неговата тежест и причинно-следствената връзка с настъпилата черепно-мозъчна травма се извършват в рамките на съдебно-психиатрична експертиза. Оценката на тежестта на увреждането на здравето, което води до психично разстройство, се извършва в процеса на провеждане на цялостна съдебно-медицинска и съдебно-психиатрична експертиза.
2. Трайна загуба на обща работоспособност с поне една трета,причинени от остатъчни ефекти от тежка черепно-мозъчна травма (с определен изход или с продължителност на здравословното разстройство повече от 120 дни) и се проявяват от:
   • а) чести епилептични припадъци (поне веднъж седмично), деменция, парализа, нарушени процеси на разпознаване (агнозия), нарушени целенасочени действия (апраксия), значително нарушение на говора (афазия), липса на координация на движенията (атаксия), остър вестибуларни и малкомозъчни нарушения (100% трайна загуба на обща работоспособност);
   • б) значително нарушение на обхвата на движенията и силата на крайниците, значително нарушение на координацията на движенията, значително нарушение на мускулния тонус, значително отслабване на паметта и намалена интелигентност, чести епилептични припадъци - поне веднъж месечно (75% от трайната загуба обща работоспособност);
   • в) последствия от увреждане на костите на свода и основата на черепа, епидурални и субдурални хематоми, субарахноидни кръвоизливи, мозъчна контузия, както и наличие на трепанационен дефект, включително затворен с пластична хирургия:
     • – органично увреждане на два или повече черепни нерва, значително нарушение на координацията, изразено повишаване на мускулния тонус и сила в крайниците, намален интелект, отслабена памет, епилептични припадъци (4-10 пъти годишно), наличие на трепанационен дефект с площ от 20 квадратни см или повече (60% трайна загуба на обща работоспособност);
     • – органично увреждане на няколко черепномозъчни нерва, умерено нарушение на координацията, умерено повишаване на мускулния тонус и сила в крайниците, леки двигателни нарушения, редки епилептични припадъци (2-3 пъти годишно), наличие на трепанационен дефект с площ от ​​10 до 20 квадратни см (45% трайна загуба на обща работоспособност).

   3.2.2. Признаци на СРЕДНО увреждане на здравето

   Увреждане на здравето със средна тежест се установява при липса на признаци на опасност за живота, липса на последствия, посочени в член 112 от Наказателния кодекс на Руската федерация и посочени в Приложение 2 към „Правилата...“ ( 1996). Критериите за УМЕРЕНО увреждане на здравето включват:

   • – продължително разстройство на здравето, причинено от черепно-мозъчна травма (включително последствията от нея) за повече от 21 дни;
   • – значителна персистираща (с определен изход или с продължителност на здравословното разстройство повече от 120 дни) загуба на обща работоспособност под една трета (от 10 до 30% включително), поради остатъчните ефекти от черепно-мозъчната травма посочени в „Таблица за процентна загуба на работоспособност в резултат различни наранявания”, включен в „Правила...” (1996). Това трябва да включва:
     • – органична лезияняколко черепномозъчни нерва, нарушение на обонянието, вкуса, леки нарушения на координацията, леко повишаване на мускулния тонус и сила в крайниците, умерени двигателни нарушения, умерено уврежданечувствителност, изолирани епилептични припадъци, наличие на трепанационен дефект с площ от 4-10 cm (30% от трайната загуба на обща инвалидност);
     • – остатъчни ефекти от черепно-мозъчна травма, непълна фрактуракости на калта, мозъчни контузии, епидурални хематоми, субарахноидни кръвоизливи (отделни фокални симптоми– неравномерност на палпебралните фисури, девиация на езика, нистагъм, гладкост на назолабиалната гънка и др., както и трепанационен дефект с площ под 4 кв. см – 20% трайна загуба на обща нетрудоспособност; вегетативни симптоми - тремор на клепачите и пръстите, високи сухожилни рефлекси, вазомоторни нарушения и др. - 15% трайна загуба на обща работоспособност; остатъчни ефекти от сътресение под формата на отделни обективни признаци - гладкост на назолабиалната гънка, неравномерност на палпебралните фисури - 10% трайна загуба на обща работоспособност).

   3.2.3. Признаци на ЛЕКА ВРЕДА върху здравето

   Критериите за ЛЕКА ВРЕДА върху здравето, причинена от черепно-мозъчна травма, включват:

   • а) краткотрайно (не повече от 21 дни) разстройство на здравето;
   • б) лека (5%) трайна загуба на обща работоспособност.

   При оценка на тежестта на увреждането на здравето в случай на леко сътресение и контузия, определящият критерий е продължителността на краткотрайното разстройство на здравето (временна нетрудоспособност). Тук като предварителна насока може да служи „Приблизителни условия на временна неработоспособност за най-честите заболявания и наранявания“ (Препоръки за ръководители на лечебни заведения и лекуващи лекари), М., 1995 г. От този документ следва, че общият приблизителни датиПродължителността на разстройството на здравето е:

   • мозъчно сътресение........................20–22 дни;
   • лека мозъчна контузия............45–60 дни;
   • умерена мозъчна контузия......80–95 дни.
   • травматично мозъчно увреждане, проявяващо се с вътречерепен кръвоизлив (субарахноидален, субдурален и екстрадурален):
     • а) леко ................................................. ...... .... 40–50 дни;
     • б) умерена тежест............................................. ..... .. 60–70 дни;
     • в) тежка ................................................. ...... .. 80–100 дни;

   В същото време е необходимо да се знае, че в някои случаи на сътресение и контузия на мозъка може да се наблюдава значително по-продължително разстройство на здравето поради нарушена циркулация на цереброспиналната течност и развитие на хидроцефалия, автономна дисфункция, понякога с развитието на арахноидит и енцефалопатия (ако диагнозата се потвърждава от данни от лумбална пункция, лабораторни изследвания на цереброспиналната течност, динамична ЕЕГ и др.).

   Дългосрочните последици от лека мозъчна контузия могат да се изразят в развитието на оптикохиазматичен арахноидит (ако фокусът на контузията е локализиран върху базалната повърхност на мозъка), епилептични припадъци (с конвекситална локализация на фокуса) и др. Това може да бъде улеснено от късна хоспитализация, нарушение на режима, недостатъчно патогенетично лечение, наличие на соматични заболявания и др.

   Съгласно клауза 26 от „Правилата...“, тежестта на увреждането на здравето в случаите на TBI не се определя, ако:

   • диагнозата (например сътресение) на жертвата не е надеждно установена (клиничната картина е неясна, клиничните и лабораторните изследвания не са извършени напълно);
   • изходът от нараняването е неясен;
   • прегледаното лице отказва допълнителен преглед или не се явява за преглед от специалист, ако това лишава експерта от възможността да прецени правилно характера на увреждането на здравето, клиничния ход и резултата от него;
   • Няма документи, включително резултатите от допълнителни изследвания, без които не е възможно да се прецени естеството и тежестта на увреждането на здравето.

Сътресението е внезапно нарушение на мозъчната функция, което настъпва непосредствено след нараняване на главата и не е свързано със съдово увреждане. Сътресение се среща при 60-70 души от 100.

Мозъчните сътресения могат да бъдат причинени от удари, натъртвания и внезапни (дифузни) движения, т.е. ускорение или забавяне.

Загуба на съзнание на краткосрочен(от няколко секунди или минути до половин час, или може би без него), гадене, повръщане (веднъж, обикновено), ретроградна амнезия, при която пациентът не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването - това са основните симптоми на мозъчно сътресение. Продължителността на загубата на съзнание и продължителността на нарушението на паметта определят степента на сътресение.

Степени на мозъчно сътресение и техните симптоми

Медицинското дружество на щата Колорадо идентифицира три нива на тежест на сътресения. При първия има объркване без амнезия или загуба на съзнание. Втората степен се характеризира с объркване, което е придружено от амнезия, но без загуба на съзнание. На третия етап човекът губи съзнание.

По отношение на определението за " краткосрочна загубасъзнанието”, тогава има разногласия по този въпрос между представители на местната медицина и западни специалисти. Първите са ограничени до време от няколко секунди до 30 минути. На последните се дават до 6 часа за подобно състояние. При условие, че комата продължава повече от 6 часа, вероятността от увреждане на мозъчната тъкан е почти 100%. Подобна ситуация е характерна за дифузното увреждане на мозъка, което възниква в резултат на травма при ускорение/забавяне.

След възстановяване на съзнанието пострадалият може да се оплаче от гадене, световъртеж, шум в ушите, обща слабост, изпотяване и зачервяване на лицето.

Също така сътресението може да бъде придружено от такива вегетативни симптоми като болка при движение на очите, понякога те могат да се разминават при четене очни ябълки, повишава се вестибуларната възбудимост. От неврологична страна може да има интермитентна лека асиметрия на кожните и сухожилните рефлекси, незначителни мембранни симптоми, които изчезват след първите 3 до 7 дни.

Първото нещо, което трябва да се направи за лечение на мозъчно сътресение, е да се консултирате с невролог или неврохирург, тъй като само специалист може определено да определи правилната диагноза и да предпише подходящо лечение.

Медицинското дружество на щата Колорадо, вече споменато по-горе, е разработило насоки как да помогнете с различни степенимозъчни сътресения.
В случай на 1-ва степен е необходимо незабавно да се извърши преглед на жертвата и да се повтаря на всеки 5 минути с напрежение в спокойно състояниеза идентифициране на признаци на амнезия и симптоми след сътресение. Ако в рамките на 20 минути не се наблюдават такива признаци, пациентът може да бъде изпратен у дома. Почивката в леглото трябва да се спазва най-малко 2-3 дни.

В случай на 2-ра степен, увреденото лице трябва редовно да се изследва, за да се идентифицира развитието вътречерепна патология. Изследването трябва да се извърши и на следващия ден след нараняването. Препоръчително е да останете на легло най-малко 7 дни, при условие че няма симптоми.

В случай на 3-та степен пациентът трябва спешно да бъде отведен в най-близката болница, където трябва да се извърши спешна диагностика на състоянието на жертвата. Ако е показано, обездвижете цервикална областгръбначен стълб. Ако диагнозата се потвърди, членовете на семейството трябва да бъдат информирани за организацията на нощните смени.

Лечение на мозъчно сътресение

Почивка на легло се спазва най-малко 2 седмици, ако симптомите не се появят през този период.

Независимо от степента на сътресение, на пациентите е забранено да слушат музика, да четат, пишат, да гледат телевизия, да работят или играят на компютър. Пациентът трябва стриктно да спазва всички предписания на лекаря, да приема болкоуспокояващи и успокоителни, както и лекарства, които подобряват мозъчната функция. Състоянието на пострадалия от сътресение се връща към нормалното в рамките на една или по-рядко две седмици.

След окончателното възстановяване е задължително да се направи електроенцефалография и да се отиде на консултация с невролог, за да се избегнат усложнения. Ако след изписването на пациента здравословното му състояние не се подобри, по правило говорим за увреждане на ставите и връзките, които свързват шийния отдел на гръбначния стълб с черепа, и / или увеличение.

За тази цел се предписва ядрено-магнитен резонанс на мозъка и рентгеново изследване на шийните прешлени. В този случай трябва да се направи известна корекция в лечението на това заболяване. Например, към лекарствата се добавя специална гимнастика. След 1-2 седмици благосъстоянието на пациента обикновено се подобрява. Общо лечението с лекарства за сътресение продължава до два месеца.

Последици от мозъчно сътресение

Последствията от мозъчно сътресение могат да бъдат значителни и разнообразни, включително посттравматични промени в личността. Често чувствителността на пациента към инфекция или алкохол се увеличава, което може да доведе до психично разстройство като тежко емоционално вълнение. Пациентите често се оплакват от почти постоянно главоболие, което се влошава от резки движения и физическа дейност; замайване поради навеждане или физическо натоварване; внезапни приливи на кръв към главата, след което лицето внезапно побледнява и се изпотява (такива симптоми могат да се разпространят само в едната половина на лицето или главата). Освен това човек бързо се уморява и не може да се концентрира върху обичайните дейности.

Понякога се наблюдава емоционални колебания, в резултат на което човек става раздразнителен и лесно възбудим. Могат да се появят неочаквани неконтролируеми пристъпи на ярост, примесени с агресия.

Възможни са и гърчове, подобни на епилептични.

Възможни са и неврози, които се изразяват в повишена нервност, тревожност, страх, невъзможност за концентрация, главоболие, нарушения на съня и др. По-рядко могат да се появят психози, които са придружени от налудности, халюцинации и нарушено възприятие. Понякога паметта и мисленето са нарушени, възникват дезориентация и апатия, които са признаци на деменция (деменция).

Повечето рядка формаУсложнение на мозъчното сътресение е синдромът след сътресение, при който дни или дори месеци след нараняването пациентът е измъчван от силно главоболие, замаяност, тревожност, нарушения на съня, раздразнителност и неспособност да се концентрира върху извършването на обичайната работа. Психотерапията, като правило, е неефективна в такива случаи. А приемането на болкоуспокояващи, особено наркотични вещества като морфин или кодеин, може да доведе до лекарствена зависимост.

Ако сътресението се повтори, тогава експертите говорят за такова явление като боксерска енцефалопатия. G. Martland отбелязва следните последствия от сътресение, които са свързани с дисфункция долните крайници: временна лека подплата или изоставане на единия крак; лек дисбаланс или залитане; забавяне на движенията. Понякога психиката е нарушена, в резултат на което речта обеднява; възможно е треперене на главата и ръцете.

Нараняванията на главата представляват половината от всички телесни наранявания. От общия брой затворени черепно-мозъчни травми (ЧМТТ) 80% от случаите са сътресения - най-лекият вид мозъчно увреждане. Според статистиката фаталните наранявания на главата се срещат при млади хора на възраст 20-30 години.

В тази статия ще разгледаме тежестта на мозъчните сътресения и вредата, която причиняват на здравето.

Сътресението е най-леката форма на мозъчна травма.

причини

Разбира се, травматичното увреждане на мозъка се записва при пътен трафик и битови злополуки. Но още по-често контузии на главата се появяват при спортисти и хора с ръчен труд. Сътресение на мозъка не се получава само при удар по главата. Появява се и при падане по седалището, гърба или в резултат на удряне на краката в земята при скачане или падане с отметната назад глава. Мозъчно сътресение се получава дори при падане от собствена височина.

Какво се случва в главата по време на нараняване

Травматичното увреждане на мозъка е физическо увреждане на костите на черепа, мембраните, нервите и кръвоносните съдове. Нарушаването на мозъчните функции възниква поради вибрации на нервните клетки и в зоната, противоположна на удара. Промените в невроните на молекулярно ниво водят до нарушаване на функциите на мозъчната област.

При експеримент върху маймуни е установено, че в момента на удара се извършват подобни въртеливи движения на полукълбата в няколко равнини. Възниква усукване и напрежение на аксоналните израстъци. В момента на нараняване основната сила на увреждащата енергия пада на границата на полукълбата и продълговатия мозък. Поради разликата в налягането се образуват микрохеморагии вътре в мозъчната тъкан поради увреждане на мозъчните капиляри.

Разкъсването на големи интракраниални съдове е една от опасните травми на главата. Кръвта, изливаща се от съдовете, оказва натиск върху съседните области и нервните окончания, което се проявява с главоболие, гадене и повръщане.

Класификация на CBI

Травмите на главата се разделят на затворени черепно-мозъчни травми (ЧМТ) и отворени, с лезии по лицето и скалпа. В Русия нараняванията на черепа са разделени на следните видове:

• мозъчно сътресение;
• мозъчна контузия;
• дифузно увреждане на мозъчната тъкан;
• компресия на мозъка.

Най-често (80%) и светъл тип CTBI е мозъчно сътресение, което варира по тежест.

Тежест на нараняване

Разграничават се удар на мястото на удара - в областта на тила, челото и контрашок, който възниква по инерция. Класификация на сътресението по тежест:

• При лека тежест няма загуба на съзнание или трае от няколко секунди до 5 минути. След този период се появяват главоболия. Понякога има еднократно повръщане. При преглед лицето на пациента е бледо или хиперемично (зачервяване), отбелязва се изпотяване. Възрастните хора имат артериална хипертония. При пациенти с хипотония кръвното налягане може да се понижи. Клинично симптомите продължават кратко времедо 15 минути и може да премине без следа. При хора с алкохолна интоксикация по време на бедствие симптомите продължават по-дълго време. В общи линии лека степенсе характеризира с обратими функционални промени.
• При умерена тежест се наблюдава загуба на съзнание до 5 минути. Главоболието е силно и придружено от гадене. Има объркване, световъртеж и шум в ушите. При преглед на пациента се забелязва хематом в областта на очите. Има фотофобия и двойно виждане, страх от звук и невъзможност за концентрация. Умерените признаци се свеждат до симптоми на нарушена функционална способност на невроните. Мозъчната структура не е увредена. Методи инструментални изследвания– КТ, ЯМР и електроенцефалограма не разкриват патология.
• Тежка степен на сътресение. Видим симптом с тази степен на тежест са обширни тежки хематоми в областта на очите. В момента на нараняване на главата припадъкът продължава по-дълго, отколкото при умерена степен - повече от 5 минути. Интензивното главоболие с гадене и повръщане изисква лечение в неврохирургичното отделение на болницата. Пациентът изпитва загуба на памет с различна продължителност и нарушена координация. Това ниво на тежест на сътресението причинява значителна вреда на здравето. В тежки случаи функционирането на сърцето е нарушено. Тъй като сърцето е помпа, която изпраща кръв до всички органи, кръвообращението на цялото тяло страда.

При леко сътресение пациентът не осъзнава сериозността на ситуацията. Въпреки това дори това състояние вреди на здравето на невроните и нарушава тяхната функция. Ето защо, в случай на леко сътресение, за да се предотврати увреждане на здравето По най-добрия начинЛечение - почивка на легло и лекарства.

Умереното сътресение уврежда здравето на цялото тяло и най-вече на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Тежката тежест причинява увреждане на здравето в непосредствения и дългосрочен период на заболяването. В близко бъдеще вредата за здравето се причинява от такива страхотни усложнения:

• церебрален оток;
• зрително увреждане;
• нарушение на паметта и мисленето.

Тежкото сътресение може да доведе до мозъчен оток, нарушено зрение и памет.

В дългосрочен план увреждането на здравето се проявява няколко месеца или дори години по-късно под формата на такива заболявания:

• мозъчен менингиом;
• мозъчен тумор:
• мигрена;
• постоянно увреждане на паметта;
• неврози.

В момента на катастрофа настъпва увреждане на невроните на мозъка, които представляват процесора на нашия мозък-компютър. Именно в невроните се съхранява информацията, която сме получавали през целия си живот. Травмата причинява вреда на здравето под формата на рязко увреждане на паметта на човек. След тежки щетипациентът не помни какво се е случило. Ако по време на бедствието настъпи смъртта на значителен брой неврони, тогава информацията, получена преди нараняването, изчезва от паметта на човека. В медицината има случаи, когато човек след нараняване е забравил родния си език, който е говорил през целия си живот.

За да обобщим, нека ви напомним, че мозъчното сътресение е най-лекият вид нараняване на главата. от клинични признацимозъчното сътресение се разделя на 3 степени на тежест - лека, средна и тежка. Не забравяйте, дори и в лека степен, такава травма изисква почивка на легло и спазване на лекарско предписание. В противен случай в близко и далечно бъдеще последствията от бедствието ще навредят на здравето под формата на усложнения - мозъчен оток, тумори или менингиоми.

Това е затворено (CTBI) или отворено (в зависимост от класификацията) травматично увреждане на мозъка, увреждане на меките тъкани, церебралните мембрани, кръвоносните съдове и нервите на мозъка. Най-често увреждането се причинява от механично въздействиеи в по-голямата си част те са комбинирани - включват няколко вида травми (натъртвания, фрактури, разкъсвания).

Черепно-мозъчната травма се разделя на два основни типа - отворена и затворена.

• При първия вариант има разкъсвания на кожата и съединителната тъкан, както и възможно нарушениецелостта на черепа. Ако открити щетие придружено от включването на субдуралната мембрана в процеса, тогава раната се счита за проникваща.
• При затворения тип няма увреждане на апоневрозите на съединителната тъкан на главата, въпреки че кожата може да бъде разрязана.

Класификация

В медицинската терминология нараняванията на черепа се разграничават по тежест в зависимост от клиничната форма и комбинацията от наранявания.

Според степента на тежест се разграничават:

1. – сътресение или натъртване на мозъка.
2. – средно тежка мозъчна контузия.
3. – остра компресия на мозъчна тъкан и тежка мозъчна травма.

Друга класификация включва комбинация от наранявания. Различавам изолирани случаи, при които пациентът получава увреждане само на черепните кости. Комбиниран - комбиниран с травма на други органи и комбиниран - когато механизмът на нараняване съчетава няколко вида ефекти (механични, електрически, термични, радиационни).

За клиничните вариации можем да различим:

• Фрактури.
• Сътресението е увреждане на здравето, причинено от механично въздействие. неврологични функции. Изчезва от само себе си след няколко дни, но персистирането на симптомите е по-сериозно увреждане.
• Натъртване в различна степен на тежест.
• Увреждане на бялото вещество в резултат на спирачна сила. Придружен от малки фокални кръвоизливи и отделяне на аксони.
• Компресия - възниква, когато пространството на черепа намалява.
• Интракраниалният кръвоизлив се разделя на субарахноиден, интрацеребрален, вентрикуларен и епидурален.

За клинични формивъзможна комбинация различни видовепомежду си.

Видове

Говорейки за определяне на тежестта на увреждане на здравето при получаване на мозъчна травма, трябва да разчитате на Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 април 2008 г. № 194n „За одобряване на медицински критерии за определяне тежестта на вредите, причинени на човешкото здраве. Само в него подробно са описани всички признаци, на които разчита съдебномедицинският експерт, когато анализира жертвата и взема решение за степента на тежест.

Тъй като говорим за мозъчни травми, обръщаме внимание на параграф 6.1 от заповедта и нейните алинеи. Сега по-подробно.

В съдебно-медицинската практика основата на заключението за затворени черепно-мозъчни травми се оценява въз основа на продължителността на разстройството на здравето. Трябва да се обърне внимание на клинично доказана диагноза, поставена от невролог. За целта трябва да се извършат функционални тестове,ЕЕГ, пункция на цереброспинална течност за изследване. Въз основа на резултатите от изследването могат да се установят дългосрочни здравословни проблеми поради възможни функционални нарушения– хидроцефалия, енцефалопатия и вегетативно-съдова дистония.

Натъртването често се комбинира с мозъчно сътресение. Едно от усложненията на такова нараняване е развитието на възпаление на сфеноидния синус. Тези признаци могат да се наблюдават при леко сътресение или натъртване на мозъка, те се считат за причиняване на средна тежест поради забавените последици от увреждането и неблагоприятния изход, който може да доведе до трайна загуба на работоспособност.

При умерени мозъчни контузии е необходимо да се оценят симптомите на мозъчния ствол и продължителността на здравословното разстройство. Ако няма признаци на увреждане на ствола и разстройството на здравето е продължило по-малко от 120 дни, увреждането се оценява като умерено. Ако сътресението засяга функциите на продълговатия мозък, средния мозък и малкия мозък, тогава само тежка вреда за здравето и в никакъв случай незначителна вреда. Това се дължи на развитието на опасност за живота в момента на нараняване.

внимание! Всички открити черепно-мозъчни наранявания се класифицират като причиняващи тежка вреда на здравето, дори при липса на увреждане на мозъчната материя.

Тежки натъртвания, вътречерепни кръвоизливи, наранявания от смачкване, наличие на огнищни и мозъчно-стволови симптоми се определят само като тежки телесни повреди, съгласно параграф 6.1.3. Част втора от заповедта за определяне на степента на тежест.

Квалифициращи характеристики

Квалифициращите критерии включват утежняващи обстоятелства на престъплението. Съставът на престъплението задължително отчита преднамереността на деянието, броя на участниците и подбудата.

Квалифициращите признаци на причиняване на тежка вреда на здравето в съответствие с член 111, част 2 и част 3 включват:

1. Деяние срещу лице при изпълнение на служебни задължения.
2. Престъпление с особени мъки и издевателства.
3. Ако действията са извършени върху лице в безпомощно състояние.
4. Извършено е с опасност за обществото и носещо голяма разрушителна сила.
5. Изпълнява се под наем.
6. Имал противообществени мотиви.
7. Извършено от група – отнася се към категорията на особено отегчаващите отговорността обстоятелства.
8. Води до .

Съгласно този член престъпление, извършено без изброените по-горе квалифициращи признаци, се наказва с лишаване от свобода за 8 години. При наличие на отегчаващи отговорността обстоятелства съдът предвижда отговорност до 12 години.

Съгласно последната точка, когато деянието е довело до смърт по непредпазливост, се разглеждат два мотива – умишлено причиняване на вредата и последвала смърт. За това престъпление нарушителят е заплашен от до 15 години затвор.

Относно квалифициращите характеристики по чл.112 „Умишлено причиняване на средна тежест на здравето” се отчитат същите обстоятелства като по чл. 111. Изключения включват клаузи за изпълнение по поръчка, създаване на обществена опасност и причиняване на смърт по непредпазливост. За престъпление без квалифициращи признаци се носи отговорност - лишаване от свобода до 3 години или принудителен поправителен труд до 3 години.

При отегчаващи вината обстоятелства по чл. 112 по част 2 се наказва с арест до 5 години.

важно!В тези случаи преценката за степента на отговорност се основава повече на опасността на деянието, отколкото на медицински критерии.

Ограничения от други видове

Умишленото увреждане със средна и тежка тежест трябва да се разграничава от побои и изтезания:

Възможно ли е сами да определите степента по симптомите?

След като получите нараняване, все пак трябва да потърсите помощ от медицинско заведение.Специалистите ще осигурят надеждна диагноза и ще осигурят квалифицирано лечение. Изявление на заболяването в краниоцеребрална затворено нараняване, и по-специално сътресение, ще помогне да се определи точно тежестта на увреждането на здравето.

Можете да направите това, всъщност не е трудно. Обръщаме се към същата поръчка, която описахме по-горе, и търсим мозъчна травма, която съответства на травмата, получена от жертвата. Ако има такава, гледаме каква е степента на тежест.

Ако не, тогава в същата Заповед има Приложение - „Таблица с проценти на трайна загуба на обща работоспособност“. В него търсим травма. Намерени - разглеждаме % на загубата и я съпоставяме с параграфи 7.2 и 8.2 от Заповедта (умерена тежест = от 10 до 30% включително, лека = до 10%, останалата част = тежка).

Разбира се, това е само грубо определение. Съдебно-медицинският експерт ще ви каже точно - само неговата дума ще е авторитетна.

Или можете да го направите по-просто: Познавайки диагнозата си, можете приблизително да определите тежестта на увреждането:

• Сътресение или леко натъртване се счита за причиняване на умерена вреда на здравето.
• За открити черепно-мозъчни наранявания се определя само тежка степен.
• Тежки са и тежките и средни кръвонасядания, кръвоизливи, мозъчни хематоми и др.

Как да спрем побоите и да изправим нарушителя пред правосъдието?

Колкото по-скоро се свържете със съдебен експерт, толкова по-лесно ще бъде специалистите да установят факта на вредата. Това може да стане още преди да напишете заявлението.

Можете да се свържете както със специализирани органи - съдебномедицинска експертиза, така и с болница, след като сте получили сертификат от травматолог или невролог.

Ако напишете изявление за побой, тогава ще бъде назначен преглед от органите на реда.

Какво да направите, когато се свържете с полицията:

1. Как да спрем побоите и да изправим нарушителя пред правосъдието? Напишете изявление с подробно описание на престъплението, участващите герои, методите за причиняване на болка и местата на ударите.
2. Оглед от вещо лице по направление на полицията, последвано от заключение за степента на тежест.

Ако решите сами да идентифицирате вредата, трябва да се придържате към следния алгоритъм:

1. Посещение на клиника, болница или спешно отделение. Там се издава удостоверение с диагнозата при подаване на заявлението, естеството на нараняванията и момента на постъпване в лечебното заведение.
2. С всички документи отидете в полицията, за да напишете изявление.
3. Повторен преглед с участието на съдебни лекари.

Последната точка не винаги е изпълнена, тъй като разследването може да се нуждае само от документи от болницата.

важно!Батерията е сериозно нарушение. Не се страхувайте да потърсите помощ от правоприлагащите органи, побоите могат да се повторят и да доведат до по-сериозни последици.

Заключение

TBI е една от най-сериозните травми. Те се характеризират не само със сериозни симптоми и пряка заплаха за живота, но могат да имат и дългосрочни последици. Ако са получени след побой, няма нужда да се страхувате да се свържете със съответните органи. Трябва да се защитите по всякакъв законен начин, защитавайки здравето си.