Дренажни петна след менингокоцемия. Диагностика на менингококова инфекция

Едно от най-опасните остри инфекциозни заболявания за живота на детето е менингококовата инфекция. Тази инфекция има различни клинични симптоми. Те могат да бъдат локални или широко разпространени в тялото на детето.

Менингококова инфекцияпри деца това е сериозна инфекция, тъй като заболяването прогресира бързо. За няколко дни се развиват най-тежките състояния на тялото, включително смърт. В някои случаи възникват щети нервна системадете. Децата са по-склонни да страдат от тази инфекция, отколкото възрастните. От всички пациенти около 85% са деца. Най-податливи са новородени или деца под две години.

Причини за инфекция при деца

Съществуват различни видовеменингококи, които причиняват това заболяване. Дете може да се зарази с тази инфекция от болен човек или носител на менингококова инфекция. Много често носителите на инфекцията са възрастни, които дори не знаят за това, но децата страдат. Най-често менингококите се натрупват в носа, устната кухинаи се отделят във външната среда при кашляне, говор и кихане.

Във въздуха този вирус умира бързо, времето за оцеляване е около 30-40 минути. Детето се разболява по въздушно-капков път. Но този контакт трябва да е много дълъг и на разстояние около половин метър.

Менингококовата инфекция е активна от януари до април. Зимата и пролетта са любимият период на тази инфекция.

Наблюдава се много специфичен феномен: менингококовата инфекция се появява и изчезва с определена честота с интервал от около 8-10 години. Причината за това е промяна във вида на менингокока. Менингококовата инфекция се среща както в редки случаи, така и при широко разпространени огнища.

Епидемиология на заболяването

Това заболяване се среща в страни с висок стандарт на живот. Честотата на менингококовата инфекция е 2-4 случая на 100 хиляди население. Това заболяване се среща както при възрастни, така и при деца. Най-често боледуват деца под четиригодишна възраст.

Това представлява около 75% от честотата на тази патология. Остри и фулминантни форми на инфекция са характерни за деца от първите четири години. Особено често се засягат кърмачетата.

На всеки 15-20 години се наблюдава рязко увеличение на заболеваемостта от менингококова инфекция. Това се дължи на факта, че структурата на имунната система на населението се променя. Най-често се наблюдават огнища на тази инфекция през февруари, март и април. През останалите месеци и сезони също се наблюдава това заболяване.

Патогенеза на менингококова инфекция

Този тип инфекция засяга специално лигавицата на носната кухина и орофаринкса, където протича процесът на възпроизвеждане. Тази среда е благоприятна за менингококова инфекция. Най-честата форма на менингококова инфекция е носителството.

Доста често се появява постоянна възпалителна модификация на лигавиците при пациенти, които са носители. Носителите на менингококи се идентифицират 18-20 хиляди пъти по-често от децата, които вече са болни. Диагнозата се установява точно само когато тази инфекция се открие на бактериологично ниво, често от секрети на носната слуз.

Назофарингитът на менингококова етиология абсолютно не се различава от симптомите на обикновения фарингит. Само след диагностика може да се определи причинителят на заболяването.

При някои пациенти тези бактерии навлизат в кръвта, преминавайки през защитни бариери, което води до менингококов сепсис. Има пълно дифузно освобождаване на огромно количество ендотоксин.

Тези токсини са животозастрашаващи за детето. При отделянето на токсини има отрицателен ефект върху стените на кръвоносните съдове, нарушаване на кръвообращението и промени в процеса на съсирване на кръвта. В резултат на това се наблюдава обилно кървене по време на вътрешни органи, появяват се хематоми и кръвоизливи в очите.

Ако възникне процес на кървене в бъбреците и надбъбречните жлези, тогава настъпва остра недостатъчност на тези органи. След което има рязък спад кръвно налягане, а пулсът се усеща трудно. Загубата на съзнание се случва доста често.

Менингококовият менингит при деца възниква в резултат на проникването на менингококи през кръвно-мозъчната бариера, където възникват различни възпалителни процеси на менингите. Често има процес на увреждане на самия мозък, по-специално на мозъчното вещество. Това състояние се нарича енцефалит. При усложнено състояние на менингит се появява оток на мозъка, което води до смърт на детето.

Форми и видове инфекция

Инкубационният период може да продължи от три до девет дни. По-често е кратко, само 3-4 дни.

Менингококовата инфекция е разделена на две форми на проявление:

Местен:

• носителство на менингококи без никакви симптоми;
• назофарингит с менингококова природа.

• възпалителен процесмембрани на мозъка (менингит);
• менингококов сепсис (менингокоцемия);
• възпалителен процес на мозъчната мембрана и нейното вещество (менингоенцефалит);
• комбинирана форма (менингит със сепсис).

Симптоми на заболяването

Различните форми на менингококова инфекция при деца имат различни симптоми.

Назофарингитът има следните симптоми:

• субфебрилна и фебрилна температура;
• болка при преглъщане;
• общо влошаване на здравето;
• слабост, неразположение, апатия;
• сънят и апетитът са нарушени;
• затруднено дишане поради назална конгестия.

Менингитът има следните симптоми:

• рязък скок на температурата до 40 ° C;
• остро начало (можете точно да определите кога и по кое време детето се е разболяло);
• детето трепери;
• често повръщане, което е трудно да се спре;
• особено изразена чувствителност към всякакви звуци, шумове, разговори;
• детето се страхува ярка светлина, покрива очите си с ръце, примижава;
• всяко докосване на детето причинява дискомфорт поради повишена чувствителност;
• наблюдават се главоболия;
• появяват се периодични конвулсии;
• напрежение в мускулите на врата, в медицината това се нарича скованост;
• детето не може да докосне брадичката си гръден кош;
• невъзможност за накланяне на главата;
• безпокойството, вълнението на детето се заменя с летаргия към околната среда.

Има светкавично потискане на дейността на нервната система. В резултат на това се нарушава общото съзнание и се нарушават определени реакции към стимули от околната среда. Има често дишане, ускорен пулс, както и нарушаване на функционирането на други органи и системи на тялото на детето.

Има специфични симптоми, които са присъщи на тази патология. Тези симптоми могат да бъдат проверени само от лекар. Основните от тях:

• невъзможност за изправяне на краката;
• краката се привеждат към стомаха, а главата се хвърля назад.

Менингокоцемията се проявява със следните симптоми:

1. Постоянно неразположение, желание за повръщане.
2. Постоянна загриженост.
3. Рязко повишаване на температурата до високи стойности.
4. Нарушение на движението в ставите, болка при движение, умерено подуване.
5. По кожата има син обрив под формата на малки звезди.

При менингокоцемия обривът се появява навсякъде по гърдите, по горните и долните крайници и по лицето. В някои случаи този обрив се появява на лигавицата, в очите.

При особено тежки прояви на това заболяване всички симптоми се появяват бързо, в рамките на няколко часа.

Обривът бързо се превръща в големи петна. Налягането намалява, докато изчезне. Наблюдава се в изпражненията на детето кървенепоради кървене в червата и стомаха.

Кървенето от носа също е често срещано при тази патология. Липса на отделяне на урина и тахикардия. Много често децата умират на първия ден, от момента, в който се появят първите симптоми.

Възможни усложнения

Ако го хванете навреме и започнете адекватна терапия, можете да постигнете добри резултати и да излекувате детето. Лечението на менингококова инфекция се счита за късно, когато са изминали 24 часа от появата на първите симптоми.

Ако се свържете с нас по-късно, те възникват тежки усложнения, дори смърт. Най-основното и често срещано усложнение е дисфункцията слухов нерв. В резултат на това настъпва частична или пълна загуба на слуха.

Порязвания, парализа, емпием, абсцеси и хидроцефалия са чести при деца под една година, ако това е бактериално усложнение. При менингокоцемия се наблюдава продължително или пълно спиране на лечението на различни некрози, последвано от инфекция. Така, чести усложнениякоито се наблюдават:

• рязко намаляване на нивото на слуха;
• намалена мускулна сила при детето;
• налягането вътре в черепа се увеличава рязко;
• конвулсивен синдром;
• пристъпи на епилепсия, след появата на специфични огнища на възбуждане в кората на главния мозък.

Диагностика на инфекция

Диагнозата и идентифицирането на тази патология включва:

1. Общ преглед на детето;
2. анамнеза;
3. Контакт на дете с болен човек;
4. Идентифициране на специфични менингеални симптоми;
5. Определение и откриване на обрив.

• общ кръвен тест (рязко повишаване на левкоцитите, намаляване на броя на лимфоцитите, както и рязко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите);
• кръвна натривка, показваща менингококи;
• функция на гръбначния мозък за вземане на цереброспинална течност (CSF) за изследване;
• анализ на цереброспиналната течност ( увеличен бройпротеин, неутрофили, идентифициране на бактерии);
• тест за чувствителност на организма към антибиотици;
• бактериална инокулация на материал върху хранителна среда за определяне на патогена и изследване на неговата чувствителност към антибиотици;
• тампон от носната кухина за идентифициране на бактерии (това е важно за носители без симптоми и менингококов назофарингит);
• откриване на патоген чрез полимеразна верижна реакция;
• Необходимо е детето да бъде консултирано от невролог и инфекционист.

Диференциална диагноза

Както беше казано по-горе, в начална фазаОбривът при менингокоцемия е алергия към всяко лекарство. Много често обривът в началните етапи на появата е подобен на обрив от морбили. Ако детето има морбили, обривът се появява едва на петия ден.

Освен това има възпаление на окото, страх от ярка светлина и лаеща кашлица. Първите прояви на обрив се наблюдават по бузите и енантема по небцето. Освен това обривът започва постепенно да се появява отгоре надолу и да се слива.

При инфекциозна мононуклеозасъщо се наблюдава обрив. Преди да се появи обривът, се появява възпалено гърло, почти всички групи се увеличават лимфни възли. Увеличаване на черния дроб с няколко сантиметра. Клиничният кръвен тест показва наличието на вироцити.

След прекарани остри респираторни заболявания се наблюдават определени обриви по кожата. Но общото състояние на детето не се влошава, остава стабилно, а телесната температура остава в нормални граници. Обривът най-често се локализира по коленете, лактите и глезенни стави. В някои случаи на задните части.

Ако детето получи скарлатина, тогава има и обрив. Но не е подобно при менингокоцемия. Това, което обърква лекарите е, че обривът е придружен от хеморагични явления. Обривът се наблюдава по повърхностите на кожата, където има гънки. Кожата със скарлатина е ярко хиперемирана. Езикът на детето е червен поради папилите, които са изразени. Болки в гърлото при преглъщане, зачервяване на сливиците.

Но диференциалната диагноза също трябва да се извърши със заболяване като тромбоцитопенична пурпура. Обривът се появява при най-малкото леко нараняване. Може да се появи кървене от устната кухина, тоест от всички лигавици на детето.

Общото здравословно състояние на детето остава задоволително. Активността, апетитът и сънят не са нарушени. Телесната температура остава в нормални граници. За точно определениепричини се извършва кръвен тест, който определя значително намаляване на тромбоцитите. И времето за съсирване на кръвта е леко намалено.

Метод на лечение

Лечението на менингококова инфекция при деца се провежда индивидуално за всяка форма. Но за всички форми се предписва антибиотична терапия.

За назофарингит:

• изплакване на носната кухина с различни антисептични разтвори;
• прием на витамини.

В случай на възпаление на менингите, т.е. при менингит, менингокоцемия, е необходимо:

• навременна хоспитализация в интензивно отделение или болница;
• лекарства за понижаване на температурата (антипиретици);
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• използване на антибиотици;
• антибактериална терапия;
• антиконвулсивна терапия (диазепам);
• орална рехидратация (пиене на големи обеми течности);
• детоксикационна терапия (интравенозно приложение на физиологични разтвори, реополиглюкин и глюкоза);
• въвеждане на витамини;
• диуретици (фуроземид, лазикс, манитол), за намаляване и предотвратяване на появата на мозъчен оток;
• антиалергични лекарства (супрастин, хлоропирамин, тавегил, дифенхидрамин, лоратадин);

Лекарството по избор за лечение на менингококова инфекция са макролидни антибиотици: левомицетин, азитромицин, еритромицин. Използва се и рифампицин, който е ефективно лекарство, което влияе върху борбата с инфекцията. Цефалоспорините и пеницилините също се използват за борба с болестта. Инфекцията също трябва да се лекува с глюкокортикоиди. Представители на тази група са преднизолон и дексаметазон.

Профилактика срещу инфекция

Детето се изписва от болницата само когато всички тестове са нормални. След това детето трябва да бъде наблюдавано няколко години от педиатър и невролог. След изписване не се препоръчва посещение на детски образователни институции в продължение на 20 дни.

Предотвратяването на менингококова инфекция при деца също включва ваксинация. Ваксинацията може да започне на 1-годишна възраст, имунитетът се появява в рамките на 2 седмици.

Ако родителите на детето забележат някакви симптоми, трябва спешно да потърсят специализирана медицинска помощ. Ако се обади линейка, тогава трябва да изолирате пациента, да осигурите почивка и необходимите грижи.

Голяма грешка при това заболяване е, че родителите не търсят навреме лекарска помощ, а започват самолечение на детето.

Менингококовата инфекция е остро инфекциозно заболяване, причинено от менингококи (Neisseria meningitidis). Предава се по въздушно-капков път и в проявите си се характеризира с наличието на няколко клинични форми: менингококов назофарингит, носителство, менингит и генерализирана форма с тежки, често фатални промени в човешкия организъм.

Етиология

Причинителят на заболяването, както беше споменато по-горе, е Neisseria meningitides, който изглежда е грам-отрицателен диплокок. В природата има 13 серотипа менингококи. Заболяването се причинява главно от представители на серотипове B и C.

Епидемиология

Менингококът е изключително нестабилен в околната среда. Развива се при температура 37С, а вече при 35С не може да се размножава и умира. Освен това той може да остане жив в слузта от назофаринкса до 2 часа. Микробът умира в рамките на 5 минути при температура на околната среда +50C. При отрицателни температури смъртта настъпва след 2 часа.

Източник на инфекция са бактерионосителите и хората, болни от тази инфекция. Имунитетът след боледуване остава строго типоспецифичен.

Патогенеза

Когато менингококът попадне върху лигавицата респираторен трактразвива се възпалителен процес, който обикновено възниква в резултат на намалена активност на местните имунни защитни фактори. Така възниква менингококовият назофарингит.

След увреждане на лигавицата бактерията навлиза в кръвта, причинявайки проявата на генерализирана форма на инфекция - бактериемия. С пробив се появяват гнойни менингити и менингоенцефалити инфекциозен агентпрез кръвно-мозъчната бариера (BBB). Менингококите по-рядко проникват в други органи.

Класификация на менингококова инфекция

Има локализирани форми:

• Носителство на менингококи;
• Менингококов назофарингит.

В допълнение към локализираните форми се срещат и генерализирани прояви на инфекция под формата на:

• менингокоцемия;
• менингит;
• менингоенцефалит.

Има и редки форми:

• артрит;
• ендокардит;
• иридоциклит.

Симптоми на менингококова инфекция

Периодът на латентни прояви обикновено трае от 1-2 дни до 10 дни. Най-често този период продължава 3-5 дни.

Клиника на локализирани форми: менингококов назофарингит

В началото на заболяването телесната температура рязко се повишава до фебрилни нива. Има затруднено дишане през носа и практически няма секрет от носа. Фаринксът е хиперемиран и гранулиран, дъгите са подути и инжектирани. Пациентът чувства болки в гърлото поради сухота.

Симптомите на интоксикация бързо се увеличават, изразяващи се в главоболие, загуба на апетит, летаргия и неразположение. Подобрение настъпва след 3-4 дни, но след 2-3 седмици детето се чувства слабо и сънливо. При общ кръвен тест при локализирани форми се наблюдава изместване на левкоцитната формула вляво и ESR се ускорява.

Клиника на генерализирани форми: менингокоцемия

Всяка генерализирана форма на заболяване като може да започне с локализирана форма, тоест назофарингит. С генерализирането на процеса се увеличава интоксикацията, повишава се температурата и се появява хеморагичен обрив.

В началото на заболяването телесната температура се повишава рязко и внезапно. Родителите могат да назовават точно времепоявата на заболяване при дете. Този патологичен процес се характеризира със симптоми на интоксикация: главоболие, гадене, повръщане, което не носи облекчение. При менингокоцемия се появява обрив.

Първоначално обривът има розеолен характер, след което елементите му се променят и се появяват хеморагични обриви. Тези елементи са плътни, не изчезват при натискане и диаметрите им са различни.Кръвоизливните петна са склонни да се сливат и да образуват големи области от лилаво-цианотични огнища. Най-често обривът се появява първо по краката и задните части.

След спиране на процеса елементите на розеолата изчезват без следа, а хеморагичните преминават през етапа на пигментация. Ако обривите са големи по площ, в централната им част се образуват некрози, трофични язви и впоследствие цикатрициални промени в кожата. Ако заболяването е тежко, съществува риск от образуване на суха гангрена. Когато се появи обрив по лицето и клепачите ранни стадиипрогнозата на заболяването е неблагоприятна.

Тежест на инфекцията

Според тежестта на протичането менингокоцемията се разделя на;

Клиника на генерализирани форми: менингококов менингит

Началото на заболяването е остро с висока температура и нетърпимо главоболие. Детето е неспокойно. При наличие на звукови стимули, при завъртане на главата, този симптом се засилва. В тази връзка се развива повръщане, което може да се повтори няколко пъти. По време на прегледа на пациента се определят рязко положителни менингеални симптоми на Kernig, Brudzinsky, Lesage и изпъкналост на голямата фонтанела, ако детето е на възраст под една година. Кожата на бебето става бледа.

Това състояние потвърждава наличието на менингеален синдром, появата на фокални симптоми под формата на нистагъм и наличието на церебрални симптоми.

В цереброспиналната течност се откриват типични за менингит промени: мътна течност, неутрофилна плеоцитоза, повишено съдържание на протеини, течност изтича от иглата под налягане.

Клиника на генерализирани форми: менингококов менингоенцефалит

Най-често децата боледуват ранна възраст. Началото на тази форма на заболяването е остро и бързо. Както при другите форми на менингококова инфекция, температурата се повишава до фебрилни стойности (38,5-40°C). При менингоенцефалит могат да се появят конвулсии и двигателна възбуда. Болните губят съзнание, възникват хемипареза и увреждане на черепните нерви. Менингеалните синдроми са леки. Тази форма има висока смъртност.

Клиника на генерализирани форми: комбинирана форма

При тази форма телесната температура се повишава, появяват се втрисане, гадене и повръщане.

Развиват се менингеален синдром и клинична картина на менингокоцемия.

Менингококова инфекция при децапървата година от живота

При такива бебета инфекцията най-често се развива под формата на менингокоцемия. А също и комбинирани форми. При менингит синдромът на интоксикация е изразен. Подобно на менингеалния синдром може да се появи и под формата на прояви на тревожност, монотонен вик (така наречения церебрален вик), изпъкналост и пулсация на голямата фонтанела, положителен знак на Lesage.

Менингеалният синдром се проявява в пълна форма със закъснение от 1-2 дни.При кърмачета епендимата на мозъчните вентрикули, истинската субстанция на мозъка, често е засегната и се развива хидроцефалия.

Усложнения на менингококова инфекция

Най-често срещаното усложнение е оток-подуване на мозъка. В този случай съзнанието на детето е нарушено, възникват конвулсии и се развиват фокални симптоми, които са нестабилни, т.е. могат да изчезнат и да се появят отново.

Отокът допринася за компресия на мозъчния ствол, което води до кома и повишени гърчове.

Диагностика

За откриване на инфекция основните материали за изследване са назофарингеална слуз, цереброспинална течност и кръв.

При бактериоскопско изследване се откриват грам-отрицателни диплококи. Те обаче са видими за окото само в половината от случаите, така че културният метод се използва широко.

Менингококова инфекция при децаи лечението му

Генерализираните форми на заболяването и лицата със съмнение за менингококова инфекция трябва да се лекуват само в инфекциозна болница.

Огнища на много инфекции и дори изолирани епизоди на тяхното възникване не са случайни - те са естествено явление. Всяка болест се характеризира със сезонни прояви, така че в наше време е възможно да се предвиди развитието на много от тях. Но има заболявания с множество варианти на курса, с изтрита клинична картина, които често завършват с превоз. Менингококовата инфекция е една от тях.

Каква е опасността от заболяването освен увреждане на мозъка? Какво е менингококова инфекция и какви са вариантите на заболяването, причинено от този микроорганизъм? Какви мерки за профилактика и лечение съществуват днес?

Какво е менингокок

До края на 19 век учените погрешно смятаха, че менингококът причинява само увреждане на мембраните на мозъка. Едва през миналия век биолозите и лекарите проучват напълно микроорганизма и неговия ефект върху хората.

Причинителят на менингококовата инфекция - neisseria meningitidis от род Neisseria, при изследване под микроскоп има вид на кафеено зърно. Микроорганизмът е нестабилен във външната среда. При излагане на слънчева светлина умира в рамките на няколко часа. Топлина 50 ºC убива микроорганизъм за 5 минути, 100 ºC почти мигновено. Neisseria не обича замръзване, така че 2 часа при минус 10 ºC са достатъчни и менингококът умира. В допълнение, причинителят на менингококовата инфекция е изключително чувствителен към всички дезинфектанти.

Защо такъв „слаб“ микроорганизъм все още не е победен?

Микроорганизмът Neisseria при различни видове заболявания остава дълго време в човешкото тяло, което заразява другите. Менингококовата инфекция е всички възможни форми на заболяването, причинено от менингококи.Има много видове инфекции и всяка има специфичен ход и прояви.

Причини и методи на заразяване

Пикът на заболеваемостта е от февруари до април, но отделни случаи на менингококова инфекция могат да се появят и през цялата година. Това е строга антропоноза, което означава, че само хората са резервоар за размножаване на бактерии, което изключва възможността за заразяване от домашни животни. Източникът на инфекцията е болен човек и бактерионосител. Заболяването е широко разпространено навсякъде и не зависи от раса или местожителство.

Как се предава менингококова инфекция от човек на човек? Причината и методът на заразяване е въздушно-капков път, което се случва по време на:

• кихане;
• кашлица;
• силен писък;
• плач;
• когато говорим.

За предаване на менингококи от заразен човек на други е необходим продължителен близък контакт. Това обяснява защо заразяването често се случва в семейства, казарми и учебни заведения. Заболеваемостта в големите градове е много по-висока, отколкото в селските райони.

Пътят на предаване на менингококовата инфекция е въздушно-капков, чувствителността към микроорганизма е универсална, механизмът на предаване е аерогенен. Въпреки факта, че носителите на бактерии са повече от болните хора, последните заразяват 6 пъти повече хора около тях за същия период от време. Следователно всяка проява на инфекция е опасна.

Клинични форми на менингококова инфекция

След като една бактерия навлезе в човешкото тяло, тя може да засегне всяка система от органи, така че има много клинични прояви.

Формите на менингококова инфекция са локализирани и генерализирани (разпространени в цялото тяло). Локализираната форма включва бактериално носителство и остър назофарингит.

По-сериозна опасност е генерализираната форма на менингококова инфекция. В този случай са възможни следните заболявания, причинени от менингококи:

• гноен менингит или възпаление на менингите;
• пневмония;
• менингоенцефалит, когато мозъкът също участва във възпалителния процес;
• менингококемия е бактериална инфекция на кръвта, която може да бъде или самостоятелно заболяване, или усложнение на друга менингококова инфекция;
• Често се наблюдават смесени форми.

Редките форми на менингококова инфекция включват:

• артрит или увреждане на ставите;
• остеомиелит или гнойно топене на костна тъкан;
• миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
• Иридоциклит - увреждане на органа на зрението.

Менингококовата инфекция може да протече в лека, средно тежка и тежка форма. Всяка болест се състои от три периода:

• инкубация;
• период на клинични прояви;
• период на разрешаване.

Инкубационният период на менингококовата инфекция продължава максимум 10 дни. Най-често варира от 5 до 7 дни. Продължителността на клиничните прояви зависи от формата и тежестта на заболяването.

Локализирани инфекции

Както вече беше споменато, локализираните форми на менингококова инфекция включват бактериално носителство и остър назофарингит. Нека ги разгледаме по-подробно.

Менингококов назофарингит

Това е около 30% от случаите на инфекция. Протича лесно и често прилича на ARVI.

Менингококовият назофарингит се характеризира с следните знаци:

Това е относително благоприятен ход на менингококова инфекция, но в случай на други инфекции или при отслабване на имунната система, назофарингитът се усложнява от по-тежки форми, което се случва в 30-50% от случаите.

Бактериално носителство

Повечето честа формаМенингококовата инфекция е бактериално носителство. Според някои автори се среща в 70-80% от случаите. Опасността му е, че носителят на бактерии не се проявява по никакъв начин. Няма дори леки признаци за наличие на бактерията Neisseria в човешкото тяло. В редки случаи, при рязко и тежко намаляване на имунитета, менингококовият бактериален носител може да се трансформира в друга форма.

Повечето носители са сред възрастните, а при децата е много по-рядко. Често новородените деца се заразяват с менингококова инфекция от своите баби и дядовци, тъй като няма възрастови бариери за заразяване.

Генерализирани инфекции

Почти всеки е запознат с такова опасно заболяване като менингококов менингит. Всеки чува за това състояние и как завършва. Но това не е единствената тежка проява на менингококова инфекция. Има и други генерализирани форми.

Те включват кръвни заболявания, причинени от менингококи и всички видове увреждания на нервната тъкан, и на първо място различни варианти на хода на мозъчните заболявания. Най-лошото е, когато има комбинация от двете.

Менингокоцемия

Менингокоцемията е специален вид сепсис или инфекция на кръвта от бактерии. Характеризира се с бързо и тежко протичане и развитие на метастази.

обрив, дължащ се на менингокоцемия

Признаци на менингокоцемия:

• остро начало;
• повишаване на телесната температура до 40–41 ºC, но с различни прояви: вълнообразно повишаване, с повишаване;
• общи симптоми: липса на апетит, слабост, главоболие и болки в ставите, сухота в устата и бледа кожа;
• сърдечният ритъм се ускорява, появява се задух и кръвното налягане пада;
• типичен признак на менингокоцемия в развитието на менингококова инфекция е обрив: той е с неправилна звездовидна форма, издига се над повърхността на кожата, варира по местоположение (често по задните части, крайниците и торса) и характер, появява се след няколко часа, по-рядко на втория ден от заболяването;
• след известно време се образуват вторични гнойни огнищаменингококова инфекция в ставите, по кожата, в мембраните на очите, в белите дробове и в сърцето.

серозен менингит

Гноен или серозен менингит е друга проява на менингококова инфекция в човешкото тяло.

Той има редица отличителни характеристики:

• възниква внезапно, на фона на пълно благополучие;
• менингококовият назофарингит е негов предшественик;
• типичен симптом на менингококова инфекция е значително повишаване на телесната температура до 42 ºC;
• в допълнение към треската, човек се притеснява от силно главоболие, без ясна локализация, което не изчезва след приемането му мощни лекарства, засилва се през нощта и след промяна на позицията на тялото болката се провокира от звуци и ярка светлина;
• повръщането е друг важен симптом, менингококовият менингит се характеризира с липсата на гадене преди повръщане и не носи облекчение;
• Почти от първите симптоми човек изпитва конвулсии;
• отличителни чертименингококов менингит са менингеални симптоми, когато, легнал по гръб, пациентът не може да докосне гърдите си с брадичката си, това са специфични прояви, които само специалист може да открие.

Рядка форма на менингококова инфекция е възпалението на мозъка и неговите мембрани (менингоенцефалит). Характеризира се с остро начало, почти светкавично протичане, поява на конвулсии, психични разстройства и развитие на парализа.

Характеристики на хода на заболяванията при деца

Симптомите на всяка менингококова инфекция при деца в повечето случаи съответстват на класическите клинична картиназаболявания. Но има и такива отличителни черти, които трябва да се запомнят.

Признаците на менингококова инфекция при деца са рязко начало, бързо развитие, фулминантни форми на заболяването и появата тежки симптоми.

Как протичат заболяванията, причинени от менингококи при възрастни?

По-голямата част от възрастното население, което най-често страда от менингококова инфекция, са хора на възраст под 30 години. Това често се влияе от характеристиките на средата, а именно мястото, където живеят младите хора. Често за това са виновни казармата, студентският период и престоят в общежитието.

Менингококовата инфекция при възрастни също има редица незначителни характеристики.

1. Мъжете боледуват по-често, което също в повечето случаи е свързано с временни периоди от живота им (военна служба).
2. Все по-възрастните хора са по-малко податливи на менингококова инфекция, но в сравнение с децата е по-вероятно да станат носители на бактериите.
3. Симптомите на менингококова инфекция при възрастни зависят от възрастта на човека и състоянието на имунната му система. Като цяло заболяването протича по-благоприятно, но ако има придружаващи заболявания, при възрастни и лежащо болни протичането на инфекциите е тежко.

Диагностика на менингококова инфекция

Изследването на лицето и събраната медицинска история помагат да се постави правилната диагноза на първия етап. Трудно е да се подозира заболяване, причинено от менингококи.Назофарингитът е скрит зад обикновена ARVI, сепсисът преди появата на обрив няма особености, а менингитът понякога се проявява само при тежки главоболия.

Какви тестове за менингококова инфекция помагат да се изясни ситуацията?

1. Бактериологичният метод на изследване е един от основните, материалът за поставяне на диагнозата е секрет от носа, кръв или цереброспинална течност, секрет от дихателните пътища при бактериално носителство. Но е трудно да се отглежда Neisseria при изкуствени условия, растежът му изисква специални хранителни среди, които приличат на човешки протеин по състав.
2. Най-ценните серологични методи за диагностициране на менингококова инфекция са RNGA и ELISA.
3. Общите тестове дават по-малко информация, въпреки че има увеличение на ESR и увеличаване на броя на младите клетки в кръвта.

Усложнения

Прогноза на редки и леки форми на заболяването с навременна диагнозаИ правилно лечениепредимно благоприятни. Но менингитът е включен в групата на опасните заболявания както по клиничното си протичане, така и по наличието на усложнения. Ако човек е претърпял заболяване, причинено от менингококи, без последствия, той е късметлия.

пареза лицев нерв

Какво се случва след заболяване:

• бактериалното носителство е най-успешният изход за човек, но не и за хората около него;
• менингококовият назофарингит често се развива в по-тежки генерализирани форми;
• усложнение на менингококова инфекция, а именно менингит, е субдурален хематом - кръвоизлив между мембраните на мозъка;
• всички видове нарушения във функционирането на нервната система - парези и парализи - това са дълготрайни последици от менингоенцефалит;
• възможно развитие на остра бъбречна недостатъчност;
• фулминантни форми на заболявания в повечето случаи завършват със смърт.

Лечение на менингококови заболявания

Основата на лечението е предписването на антибиотици. Те се използват за всякакви умерени и генерализирани форми на заболяването антибактериални лекарства.

Само при лечението на назофарингеална менингококова инфекция не е необходимо да се използват антибиотици. Доста често правете гаргара с антисептични разтвори, използвайте лекарства за укрепване на имунитета, обилното топло пиене ще премахне симптомите на интоксикация, а лекарствата за обикновена настинка, понякога съдържащи антибиотици, се капват в носната кухина.

Клиничните препоръки за менингококова инфекция са както следва.

1. Преди да се предписват антибиотици, се взема култура от биологични течности на пациента и се определя чувствителността на микроорганизма към лекарствата. Има много видове антибиотици, които могат да бъдат предписани на пациент с менингококова инфекция.
2. Генерализираните форми на заболяването и всички тежки се лекуват само в болница под наблюдението на лекари.
3. Борбата със симптомите включва предписване на лекарства, които облекчават състоянието на пациента: хормони и диуретици се използват за мозъчен оток.
4. Спешна помощ за менингококова инфекция се предоставя за фулминантни и сложни форми: антибиотици, специални разтвори и плазма се предписват интравенозно.
5. Използват се физиотерапевтични методи на въздействие: кислородна терапия и ултравиолетово облъчванекръв на болен човек.
6. При остра бъбречна недостатъчност се използва хемодиализа.

Профилактика на менингококова инфекция

Карантината за менингококова инфекция се провежда за кратък период от време преди преглед на контактните лица. На мястото, където е открит микроорганизмът, наблюдавайте близки, колеги или деца в продължение на 10 дни.

Противоепидемичните мерки при менингококова инфекция включват измиване на помещенията, проветряване и рутинно почистване с препарати. Ако имате специално оборудване, можете да извършите ултравиолетово облъчване на стаята, в която е бил пациентът (апартамент, работно помещение).

Днес един от най-ефективните методи за превенция е ваксинацията срещу менингококова инфекция.Кой трябва да бъде насочен за ваксинация:

• всички контактни лица;
• по време на епидемии, деца под 8 години;
• пристигащи от чужбина с неблагоприятна епидемична обстановка.

Ваксинациите започват за деца над една година, реваксинацията се извършва не по-рано от три години.

Какви ваксини срещу менингококова инфекция има днес:

• „Полизахаридна менингококова ваксина А+С”;
• "Meningo A+C";
• “Менингококова група А ваксина, полизахарид суха”;
• Menjugate.

Ваксините се различават по състав. Списъкът включва лекарства, които предпазват от три серотипа менингококи (A, B, C) или само от един. Ваксинациите могат да се извършват безплатно при епидемични показания. В останалите случаи профилактиката се извършва по желание на хората.

Днес превенцията на менингококовата инфекция почти винаги пада върху раменете на хората, които следят здравето си и здравето на своите близки. Не е сложно. За да се борите с микроорганизма, трябва редовно да почиствате апартамента, в който се намирате, да се изследвате за наличие на менингококи в тялото и да се ваксинирате своевременно.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Менингококова инфекция (A39)

Инфекциозни заболявания при деца, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

РСИ на РЕМ "Републикански център за развитие на здравеопазването"

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан

Менингококова инфекция- остро инфекциозно заболяване на човека, причинено от менингококи и характеризиращо се с различни клинични прояви: от назофарингит и здравословно носителство до генерализирани форми под формата на гноен менингит, менингоенцефалит и менингококцемия с увреждане на различни органи и системи.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:Менингококова инфекция при деца

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:

A39 - Менингококова инфекция

A39.0 - Менингококов менингит

A39.1 - Синдром на Waterhouse-Friderichsen (менингококов надбъбречен синдром)

A39.2 - Остра менингокоцемия

A39.3 - Хронична менингокоцемия

A39.4 - Менингокоцемия, неуточнена

A39.5 ​​​​- Менингококова болест на сърцето

A39.8 - Други менингококови инфекции

A39.9 - Менингококова инфекция, неуточнена

Използвани съкращения в протокола:

IV - венозно

V/m - интрамускулно

личен лекар – общопрактикуващ лекар

VR - време за рекалцификация

GHB - гама-хидроксимаслена киселина

DIC - дисеминирана вътресъдова коагулация

DDU - детска предучилищна институция

IMCI - интегрирано лечение на детски болести

ИТС - инфекциозно-токсичен шок

ELISA - ензимен имуноанализ

ЦДЦ - Консултативно-диагностичен център
AOS - киселинно-алкално състояние
CT - компютърна томография
ASR - киселинно-базов баланс
INR - международно нормализирано съотношение
MRI - ядрено-магнитен резонанс
УНГ - ларингооторинголог
Опасни опасности - общи знаци за опасност
PT - протромбиново време
ФОЗ - първична здравна помощ
PCR полимеразна верижна реакция
RNHA - реакция на индиректна хемаглутинация
RPHA - реакция на пасивна хемаглутинация
FFP - прясно замразена плазма
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
ФАП - фелдшерско-акушерски пункт
CSF - цереброспинална течност
CMN - черепномозъчни нерви
TBI - черепно-мозъчна травма
N. meningitidis

Дата на разработване на протокола: 2014 г.

Потребители на протокола:детски инфекционист, общопрактикуващ лекар, педиатър, спешен лекар медицински грижи, анестезиолог-реаниматор, фелдшер.

Класификация

Клинична класификация на менингококова инфекция

от клинични форми:

1. Типично:

А) локализирани форми: карета; назофарингит;
б) генерализирани форми: менингокоцемия, менингит, менингоенцефалит; смесена форма(менингит + менингокоцемия);
в) редки форми: ендокардит, артрит, пневмония, иридоциклит.

2. Нетипични:

А) субклинична форма;
б) абортивна форма.

Според тежестта на процеса:

1. светлина;

2. средно тежък;

3. тежък.

Според хода на заболяването:

1. пикантен;

2. светкавично бърз;

3. задържащ се;

4. хроничен.

Класификация на усложненията:

Според времето на развитие на усложненията:
I. Рано:

Инфекциозно-токсичен шок I, II, III степен;

Подуване на мозъка;

DIC синдром;

Остра бъбречна недостатъчност;

Церебрална хипотония;

Субдурален излив;

Епендиматит.

II. Късен:

Интелектуално увреждане;

Синдром на хипертония;

Хидроцефалия;

епилептичен синдром;

Парализа и пареза;

Некроза на кожата и подкожната тъкан;

Ендокринни нарушения ( безвкусен диабетдиенцефално затлъстяване, косопад и др.);

артрит;

Увреждане на слуха.

Диагностика

ΙΙ. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основен (задължителен) диагностични прегледиизвършва се на амбулаторна базапри пациенти с менингококов назофарингит, менингококово носителство и контактни лица:

Общ кръвен анализ;

Допълнителни диагностични изследвания, извършени амбулаторно: не са провеждани.

Минимален списък от изследвания, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: (само за планова хоспитализация с назофарингит и менингококово носителство):

Общ кръвен анализ;

Бактериологично изследване на назофарингеална натривка за N. meningitidis.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво(при спешна хоспитализация):

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, глюкоза, общ протеин и протеинови фракции, електролити: калий, натрий, калций, хлор, ALT, AST, билирубин);

Коагулограма (PT-PTI-INR, PT, APTT, RFMC, фибриноген, TV, време на коагулация, време на кървене);

Спинална пункция: изследване на цереброспиналната течност за цитоза, определяне на захар, хлориди, протеин;

Бактериологично изследване на назофарингеален тампон за N. meningitidis

Бактериологично изследване на цереброспинална течност;

Бактериологичен кръвен тест;

Кръв на "дебела капка" за бактериоскопия;

Бактериоскопия на цереброспиналната течност.

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво(при спешна хоспитализация):

Определяне на кръвни газове;

Бактериологично изследване на ексудат от петехии;

рентгенова снимка на гръдни органи;

ЯМР на мозъка (при липса на положителна динамика по време на лечението);

КТ на мозъка (при липса на положителна динамика по време на лечението);

Диагностични мерки, проведени в спешния етап спешна помощ:

Събиране на оплаквания и медицинска история (включително епидемиологична история);

Физическо изследване.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:
Оплаквания:

повишаване на температурата;

Главоболие, безпокойство; болезнен висок плач при кърмачета;

Многократно повръщане, което не носи облекчение;

Обрив по тялото

конвулсии;

фотофобия;

Запушване на носа;

Възпалено гърло;

Анамнеза:

Остро начало на заболяването;

Епидемиологична анамнеза: контакт с болен с температура, обрив и катарални симптоми, контакт с носител на N. meningitidis.

Физическо изследване:

бледост кожата;

Хеморагичен "звездовиден" обрив с преобладаваща локализация по седалището, бедрата и краката с некроза в центъра в началото на заболяването; наличието на хеморагичен обрив по лицето показва тежестта на заболяването и е неблагоприятен прогностичен знак;

При деца под една година - напрежение и изпъкване на голямата фонтанела, положителен признак на Lessage или "окачване";

Възбуда, последвана от летаргия;

Хиперестезия, "мозъчен писък";

Хвърляне назад на главата, поза „куче сочещо”;

Схванат врат;

Положителни симптоми на Brudzinsky, Kernig;

Намаляване на коремните рефлекси;

Тахикардия, приглушени сърдечни тонове, чува се систоличен шум, понижено кръвно налягане;

С развитието на мозъчен оток: бързо преминаващо увреждане на черепномозъчните нерви - обикновено III, VI, VII и VIII двойки; положителен знак на Бабински (обикновено се среща при деца на възраст под 1 месец);

Хиперемия, оток и хиперплазия на лимфоидните фоликули на задната фарингеална стена, изпъкналост на страничните гребени, не голям бройслуз.

Лабораторни изследвания:
Общ кръвен анализ: неутрофилна левкоцитоза с изместване на лентата вляво, повишена ESR; възможни са анемия и тромбоцитопения.
Общ анализ на урината: албуминурия, цилиндрурия, микрохематурия (при тежки генерализирани форми в резултат на токсично увреждане на бъбреците).
Изследване на ликвора:

Цвят - в първия ден на заболяването цереброспиналната течност все още може да бъде прозрачна или леко опалесцираща, но до края на деня става мътна, млечнобяла или жълтеникаво-зелена (нормата е прозрачна);

Налягане - изтича в поток или чести капки, налягането достига 300-500 mm воден стълб. Изкуство. (норма - 100-150 мм воден стълб);

Неутрофилна цитоза до няколко хиляди в 1 μl или повече;

Повишаване на протеина до 1-4,5 g/l;

Намалена захар;

Редукция на хлориди;

С развитието на менингоенцефалит - високо съдържание на протеини.

Инструментални изследвания:

Рентгенография на дихателната система: признаци на пневмония, белодробен оток (с развитието на неспецифични усложнения);

CT/MRI на мозъка: мозъчен оток, наличие на мозъчни абсцеси и обемен процес.

Показания за консултация със специалисти:

Консултация с невролог (за менингит и менингоенцефалит);

Консултация с офталмолог (за менингити и менингоенцефалити);

Консултация с хирург (при менингокоцемия - при развитие на некроза);

Консултация с неврохирург - при откриване патологични промени CT/MRI на мозъка;

Консултация с отоларинголог - за назофарингит, диференциална диагноза менингит.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

Маса 1)***Диференциална диагноза на бактериалния менингит по етиология

Симптоми	Менингококов менингит	Пневмококов менингит	Hib менингит
Възраст	всеки, най-често деца под 2 години	всякакви	1-15 години
Епидемиологична история	от фокуса или без функции	без функции
Преморбиден фон	назофарингит или без особености	пневмония	пневмония, УНГ патология, нараняване на главата
Начало на заболяването	остър, бурен	остър	остра или постепенна
Оплаквания	силно главоболие, многократно повръщане, температура до 39-400C, втрисане	главоболие, многократно повръщане, температура до 39-400C, втрисане	главоболие, треска, втрисане
Наличие на екзантема	в комбинация с менингокцемия - хеморагичен обрив	със септицемия - възможен хеморагичен обрив (петехии)	не е типично
Менингеални симптоми	рязко изразено с увеличаване в първите часове на заболяването	стават изразени от 2-3 дни	стават изразени от 2-4 дни
Поражение лимфоидна тъкан	-	-	-
Органни лезии	пневмония, ендокардит, артрит, иридоциклит. При усложнения - кръвоизлив и некроза на надбъбречните жлези, мозъчен оток и др.	пневмония, ендокардит	пневмония, среден отит, синузит, артрит, конюнктивит, епиглотит
Общ кръвен анализ	хиперлевкоцитоза, изместване на формулата вляво, повишена ESR	изразена левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR
Цвят, прозрачност на цереброспиналната течност	млечнобял, мътен	зелено-сив, мътен	бял със зеленикав оттенък, мътен
Плеоцитоза (клетки/µl)	неизброими, неутрофилни (до 1000-15000)	неутрофили до 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
Дисоциация в цереброспиналната течност	по-често клетъчно-белтъчни	по-често протеиново-клетъчни	не е типично
Съдържание на глюкоза в алкохола	умерено намалена
	умерено намалена

Таблица 2)***Диференциална диагноза на вирусен менингит по етиология

Симптоми	Ентеровирусен менингит	Паротитен менингит	туберкулозен
Възраст	предучилищна и училищна възраст		всякакви
Епидемиологичен фон	лято есен	зима пролет	социални фактори или контакт с пациент, анамнеза за белодробна или извънбелодробна туберкулоза, HIV инфекция
Начало на заболяването	остър		постепенно, прогресивно
Клиника	главоболие, остро, краткотрайно, многократно повръщане, температура до 38,5-390C, двувълнова треска с интервали между вълните от 1-5 дни	в разгара на заболяването, след възпаление на слюнчените жлези, но понякога дори преди развитието на паротит, се появяват силно главоболие, повръщане, хипертермия	умерено главоболие, температура до 37-39C
Органни прояви на заболяването	ентерит, екзантема, херпангина, миалгия, хепатолиенален синдром	увреждане на слюнчените жлези (паротит, субмаксилит, сублингвит), орхит, панкреатит	специфично увреждане на различни органи, туберкулоза на лимфните възли с хематогенно разпространение
Менингеален синдром	от 1-2-ия ден на заболяването, лек, краткотраен, липсва в 20% от случаите	положителни менингеални симптоми	умерено изразени, в динамика с нарастване
Общ кръвен анализ	нормална, понякога лека левкоцитоза или левкопения, неутрофилия, умерено повишаване на ESR		незначителни промени в параметрите на левкограмата, умерено увеличение на ESR
Цвят, прозрачност на CSF	безцветен, прозрачен		прозрачен, при престояване 72 часа изпада деликатен филм от фибрин
Плеоцитоза (клетки/µl)	в началото смесен, след това лимфоцитен до 400-800	лимфоцити до 500	смесени до 50-500
Съдържание на протеин в алкохол (g/l)	нормално или намалено	нормален или повишен до 1,0	1,0-10,0
Съдържание на глюкоза в алкохола	умерено повишена	нормално или умерено повишено	значително намалени
Съдържание на хлорид (mmol/l)	умерено повишена	умерено повишена	значително намалени

Таблица (3)***Диференциална диагноза на менингокоцемия

Симптоми	Менингококова инфекция, менингокоцемия	Дребна шарка	скарлатина	Псевдотуберкулоза	Алергичен обрив
1	2	3	4	5	6
Начало на заболяването	остър, често бурен, с повишаване на телесната температура, нарушение на общото състояние	катарални симптоми и интоксикация, засилващи се в рамките на 2-4 дни	остър, треска, възпалено гърло, повръщане	остра, с постепенно увеличаване на симптомите, треска, коремна болка	остър, обрив и сърбяща кожа
Температурна реакция	бързо покачване до високи стойности в първите часове на заболяването	до 38-390С, двувълнова (по време на катаралния период и по време на периода на обриви)	висока до 38-39C0 за 2-3 дни	висока, продължителна треска, която може да бъде вълнообразна	-
Интоксикация	произнесе	изразени в рамките на 5-7 дни	произнесе	изразен, дълготраен	не е типично
	Катар на горните дихателни пътища	тежки: лаеща кашлица, ринит, конюнктивит	отсъстващ	отсъстващ	отсъстващ
Време на поява на обрива	1-ви ден на заболяването, първите часове на заболяването	На 3-4-ия ден от заболяването	1-2 дни боледуване	3-8-ми ден от заболяването	1-ви ден от заболяването
Ред на обриви	едновременно	етапи на обриви, започващи от лицето, в продължение на 3 дни	едновременно	едновременно	едновременно
Морфология на обрива	хеморагичен, звездовиден с неправилна форма, некроза в центъра, възможни са единични елементи	макулопапулозна, неправилна форма, склонна към сливане с непроменен кожен фон	малка точка, обилна на фона на хиперемирана кожа	полиморфни (дребни точки, фино петна) на постоянен кожен фон	макулопапулозен, еритематозен, уртикариален
Размер на обрива	от петехии до обширни кръвоизливи	средни и големи	малък	малък	голям и среден размер
Локализация на обрива	седалището, долните крайници, лицето, ръцете, торса	в зависимост от деня на обрива (1-ви ден - по лицето, 2-ри ден - по лицето и торса, 3-ти ден - по лицето, торса и крайниците)	по цялото тяло (с изключение на назолабиалния триъгълник), главно на флексорните повърхности, симетрично удебеляване в естествените гънки	върху флексорните повърхности на крайниците, около ставите, като „чорапи“, „ръкавици“, „качулка“	по цялото тяло
Обръщане на обрива	некроза и белези на мястото на обширни кръвоизливи	преминава в пигментация в същия ред, в който се е появила	изчезва без следа след 3-5 дни	изчезва без следа	изчезва след няколко часа или дни, понякога с пигментация
Пилинг	отсъстващ	малък питириазис	голямо-ламеларен, на 2-3 седмица от заболяването	малка питириаза по тялото и голяма ламела по дланите и краката на 5-6-ия ден	отсъстващ
Промени в орофаринкса	хиперемия, хиперплазия на лимфоидни фоликули на задната фарингеална стена	дифузна хиперемия на лигавицата, петна на Белски-Филатов-Коплик, енантема по меко небце	ограничена хиперемия на фаринкса, феномен гнойно възпалено гърло, малинов език	малинов език	отсъстващ
Промени в други органи и системи	може да бъде свързано с менингит	конюнктивит, ларингит, пневмония	липсва	увреждане на червата, черния дроб, далака, ставите	Оток на Квинке
Общ кръвен анализ	хиперлевкоцитоза, неутрофилия, повишена ESR	левкопения, неутропения, в случай на усложнения - повишена СУЕ	левкоцитоза, неутрофилия, ускорена ESR	висока левкоцитоза и неутрофилия, значително увеличение на ESR	еозинофилия

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Облекчаване на интоксикация;

Облекчаване на менингеалния синдром и саниране на цереброспиналната течност;

Ерадикация (елиминиране) на патогена.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
Почивка на легло(обобщени форми).
Диета - пълноценна, лесно смилаема храна.

Хлорамфеникол - 40 mg/kg дневно (таблетки от 0,25 и 0,5 g);

Еритромицин - от 20 до 50 mg/kg на ден (таблетки от 0,1 и 0,25 g);

Амоксицилин - 45 mg/kg на ден (таблетки 0,25 g, сироп 5,0-125 mg).

Лечение на менингококов менингит
Антибактериална терапия(курс на лечение 7-10 дни):
Възможности за схеми на антибактериално лечение
Схема 1: бензилпеницилин натриева сол - 300-500 хил. единици/kg на ден, прилагани през 3 или 4 часа, IM, IV;
Схема 2: бензилпеницилин натриева сол - 300-500 хил. единици/kg на ден, прилагани през 3 или 4 часа, IM, IV; и/или цефтриаксон - 100 mg/kg на ден (1-2 пъти на ден) IM или IV,
Схема 3: бензилпеницилин натриева сол - 300-500 хил. единици/kg на ден, (приложени на всеки 3 или 4 часа, IM, IV) в комбинация с цефотаксим - до 200 mg/kg на ден на всеки 6 часа.
Ако са показани тежки алергични реакции към цефалоспорини и пеницилини, предписвайте хлорамфеникол 100 mg/kg на ден (iv).

Лечение на менингит в комбинация с менингокоцемия(без ITS)
Антибактериална терапия(курс на лечение 7-10 дни):
Хлорамфеникол - 100 mg/kg на ден IV за 1-2 дни, последвано от приложение на бензилпеницилин натриева сол - 300-500 хил. единици/kg на ден, прилагани през 3 или 4 часа, IM, IV; (при липса на развитие на ИТС) или по горните схеми.

Критерии за спиране на антибиотиците:

Клинично възстановяване;

Нормализиране на общите параметри на кръвния тест и саниране на цереброспиналната течност (лимфоцитна цитоза в 1 μl е по-малко от 100 клетки или обща цитоза е по-малко от 40 клетки).

Детоксикационна терапия в режим на дехидратация
IV инфузия се извършва в обем от 30-40 ml / kg на ден.
За тази цел се използват манитол (15% разтвор) с фуроземид, кристалоиди (физиологичен разтвор, 10% разтвор на декстроза) и колоиди (декстран, разтвори на хидроксиетил нишесте, желафузин, меглумин натриев сукцинат).

Патогенетична терапия с цел облекчаване интракраниална хипертония:

Магнезиев сулфат - 0,1-0,2 ml/kg 20% ​​разтвор IM;

Ацетазоламид - 10-15 mg/kg дневно в комбинация с калиев и магнезиев аспартат (по схема).

Антиконвулсивна терапия:

Фенобарбитал в размер на 1-3 mg / kg на ден;

Диазепам - 5 mg/ml, разтвор - 0,1 ml/kg или 0,1 mg/kg/ден.

Натриев оксибат - 20% разтвор - 50-150 mg/kg (еднократна доза),

При липса на ефект натриев тиопентал -5-10 mg/kg на всеки 3 часа, дневна доза до 80 mg/kg;

Лечение на менингококемия(без ITS):

Критерии за спиране на антибиотиците:

Клинично възстановяване;

Нормализиране на общите параметри на кръвния тест.

Лечение на ИТС
За лечение на пациенти с ИТС в болница е необходимо:
Непрекъсната оксигенация чрез подаване на овлажнен кислород през маска или назален катетър;
Поставяне на катетър в пикочен мехурза периода до възстановяване на пациента от шока за определяне на почасова диуреза с цел корекция на терапията.

Последователност на прилагане на лекарства за ИТС
Оценете състоянието на пациента - хемодинамика (признаци на шок при деца под 5 години според IMCI), дишане, ниво на съзнание, характер и прогресия на обрива.

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, даване на кислород, ако е необходимо, трахеална интубация и преминаване към механична вентилация;

Венозен достъп. Започнете с централна/периферна венозна катетеризация.

Интензивна инфузионна терапия последователно 3 болусни инжекции от 20 ml/kg (съотношение кристалоиди към колоиди 1:1), ако е необходимо и повече, въз основа на хемодинамичния отговор към инфузията. Ако детето е силно недохранено, количеството течности и скоростта на инфузия ще трябва да са различни, така че проверете дали детето е силно недохранено.

Преднизолон се прилага в следната доза:

За ITS степен 1 ​​- преднизолон 2-5 mg/kg/ден, дексаметазон - 0,2-0,3 mg/kg/ден, хидрокортизон - 12,5 mg/kg/ден;

За ITS степен 2 - преднизолон 10-15 mg/kg/ден, дексаметазон - 0,5-1,0 mg/kg/ден, хидрокортизон - 25 mg/kg/ден;

За ITS степен 3 - преднизолон 20 mg/kg/ден, дексаметазон - 1,0 mg/kg/ден, хидрокортизон - 25-50 mg/kg/ден;

Прилага се антибиотик - хлорамфеникол в доза 25 mg/kg интравенозно (еднократно), дневно - 100 mg/kg, на всеки 6 часа;

Хепаринова терапия (на всеки 6 часа):

ITS 1-ва степен - 50-100 IU / kg,
ITS 2 градуса - 25-50 единици / кг,
ITS степен 3 -10-15 единици/кг

При липса на ефект от хормоналната терапия да се започне въвеждане на катехоламин от първи ред - Допамин с 5-10 mcg/kg/min под контрол на артериалното налягане;

Корекция на метаболитната ацидоза: преминаване към механична вентилация;

Ако няма хемодинамичен отговор към допамин (в доза от 20 mcg/kg/min), започнете прилагането на адреналин/норепинефрин в доза от 0,05-2 mcg/kg/min;

Повторно приложение на хормони в същата доза - след 30 минути при компенсиран ИТС, след 10 минути при декомпенсиран ИТС;

Протеазни инхибитори - апротонин - от 500-1000 ATE/kg (еднократна доза).

При стабилизиране на артериалното налягане - фуроземид 1% - 1-3 mg/kg/ден;

При наличие на съпътстващ мозъчен оток - манитол 15% - 1-1,5 g/kg;

Трансфузия на FFP, червени кръвни клетки.

Трансфузия на FFP 10-20 ml / kg, червени кръвни клетки, ако е показано съгласно заповедта на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 6 ноември 2009 г. № 666.

Лечение на мозъчен оток
Лечението на церебралния оток се свежда до премахване на мозъчната хипоксия, нормализиране на метаболизма на мозъчната тъкан и осморегулаторните системи на мозъка.

Общи мерки за лечение на церебрален оток:
1. Осигурете подходяща вентилация и газообмен. Това се постига или чрез различни методи на кислородна терапия, или чрез прехвърляне на пациента на механична вентилация с добавяне на нетоксични концентрации на кислород (30-40%) към дихателната смес. Препоръчително е да поддържате PaO2 на ниво от 100-120 mmHg. с умерена хипокапния (PaCO2 - 25-30 mm Hg), т.е. извършват механична вентилация в режим на умерена хипервентилация.

2. Осигуряване на съдов достъп

3. Дехидратираща терапия:

10% разтвор на натриев хлорид - 10 ml/kg за 1 час

25% разтвор на магнезиев сулфат - 0,2-0,8 мл/кг

Осмодиуретици - дневна доза разтвор на манитол (10, 15 и 20%):

За кърмачета - 5-15 g

По-млада възраст- 15-30гр

Напреднала възраст - 30-75 години.

Диуретичният ефект е много силно изразен, но зависи от скоростта на инфузия, така че изчислената доза от лекарството трябва да се приложи в рамките на 10-20 минути. Дневната доза (0,5-1,5 g сухо вещество/kg) трябва да бъде разделена на 2-3 приема.

Моля, обърни внимание!
Противопоказания за употребата на манитол са:

Остра тубулна некроза

Дефицит на BCC

Тежка сърдечна декомпенсация.

Салуретици - фуроземид в дози от 1-3 (при тежки случаи до 10) mg/kg няколко пъти дневно за допълване на ефекта на манитола (прилага се 30-40 минути след края на инфузията на манитол)

Кортикостероиди - дексаметазон се предписва по следната схема: начална доза 2 mg/kg, след 2 часа - 1 mg/kg, след това на всеки 6 часа през деня - 2 mg/kg; допълнително 1 mg/kg/ден за една седмица.

4. Барбитурати. 10% разтвор на натриев тиопентал интрамускулно по 10 mg/kg на всеки 3 часа. Дневна доза до 80 mg/kg. Моля, обърни внимание! Барбитуратите не трябва да се използват при артериална хипотония и невъзстановен кръвен обем.

5. Антихипоксанти- натриев оксибат 20% разтвор в доза 50-70 mg/kg (еднократна доза).

6. С тежка периферна вазоконстрикция- допамин в доза 5-10 mcg/kg/min

7. Инфузионна терапия е насочен към нормализиране на централната и периферната хемодинамика, коригиране на водно-електролитния баланс, киселинно-алкалния статус, предотвратяване и облекчаване на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

8. Ограничаване на водното натоварванедо 2/3 дневна нужда

ТаблицаФизиологичните нужди от течности в зависимост от възрастта на детето

Възраст	Потребност от вода, ml/kg/ден
1 ден	60-80
2 дни	80-100
3 дни	100-120
4-7 дни	120-150
2-4 седмици	130-160
3 месеца	140-160
6 месеца	130-155
9 месеца	125-145
Една година	120-135
2 години	115-125
4 години	100-110
6 години	90-100
10 години	70-85
14 години	50-60
18 години	40-60

9. Изчисляване на дневната нужда от течности на детето: физиологична нужда + дефицит на течности + патологични загуби на течности

10. Изчисляване на дефицита на течности:
дехидратация 1 век:
до 1 година - 5% телесно тегло (50 ml/kg/ден)
> 1 година - 3% телесно тегло (40 ml/kg/mut)

Етап на дехидратация 2:
до 1 година - 10% телесно тегло (75 ml/kg/ден)
>1 година - 6% телесно тегло (60 ml/kg/ден)

Етап на дехидратация 3:
до 1 година - 15% от телесното тегло (100ml/kg/ден)
>1 година - 10% телесно тегло (80 ml/kg/ден)

11. Изчисляване на патологичните загуби на течности:

Загуба поради треска - 10 ml/kg/ден за всеки градус по Целзий над 37;

Загуби от тахипнея - 10 ml/kg/ден на всеки 10 дихателни движения над възрастовата норма;

Загуби чрез повръщане - 10 ml/kg/ден;

Загуби при диария - 20-30 мл/кг/ден.

Медикаментозно лечениепредоставя се на амбулаторна база

Списък на основните лекарства:
хлорамфеникол таблетка 250 mg, 500 mg
еритромицин - ентеросолвентни таблетки 250 mg
амоксицилин таблетки 250 мг

Ибупрофен - суспензия за перорално приложение в бутилки 100mg/5ml 100g

Списък на допълнителни лекарства:

Медикаментозното лечение се извършва на стационарно ниво

Списък на основните лекарства:
хлорамфеникол - таблетки 250 mg, 500 mg;
еритромицин - ентеросолвентни таблетки 250 mg;
амоксицилин - таблетки 250 mg;
бензилпеницилин натриева сол - прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение в бутилка от 1 000 000 единици;
цефтриаксон - прах за приготвяне на инжекционен разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение в бутилка от 1 g
цефотаксим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение в бутилка от 1 g
Хлорамфеникол Прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение под формата на хлорамфеникол натриев сукцинат - 0,5 g, 1,0 g.
Преднизолон инжекционен разтвор в ампули 30 mg/ml 1 ml
Дексаметазон инжекционен разтвор в ампули 4 mg/ml 1 ml
Хидрокортизон-хидрокортизон микрокристална инжекционна суспензия в бутилки от 5 ml
Рингер - инфузионен разтвор 200 ml, 400 ppm
Реополиглюкин - инфузионен разтвор 200 ml
Гелофузин-мазнина емулсия
Стерофундин мастна емулсия
Меглумин натриев сукцинат - инфузионен разтвор 1,5% в бутилки от 100, 200 и 400 ml или в полимерни опаковки от 250 и 500 ml

Албумин - инфузионен разтвор 20% 100 мл
Прясно замразена плазма за инфузия
Червена кръвна маса - разтвор за интравенозно приложение
Натрий хлориден разтворза инфузия в бутилки 0,9% 200мл
Глюкоза - инфузионен разтвор в бутилки 5%, 10% 200 ml
Калциев глюконат - инжекционен разтвор в ампули 10% 5ml, таблетки 0,5g
Хепарин - инжекционен разтвор във флакони 5000 U/ml 5 ml
Адреналин инжекционен разтвор в ампула 0,18% 1 мл
Норепинефрин - разтвор за интравенозно приложение
Апротинин - прах за приготвяне на инжекционен разтвор във флакони 100 000 Atre
Манитол инжекционен разтвор 15% 200мл
Ацетаминофен капсули, ефервесцентен прах за приготвяне на перорален разтвор [за деца], инфузионен разтвор, перорален разтвор [за деца], сироп, ректални супозитории, ректални супозитории [за деца], перорална суспензия, суспензия
Ибупрофен - суспензия за перорално приложение в бутилки 100mg/5ml 100g
Бензодиазепин - прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение в бутилка от 1 000 000 единици

Фенобарбитал-: таблетки 100 мг.
Диазепам - инжекционен разтвор в ампули 10 мг/2 мл 2 мл
Магнезиев сулфат - инжекционен разтвор в ампули 25% 5мл
Фуроземид - инжекционен разтвор в ампули 1% 2 ml
Разтвор на допаминза инжектиране в ампули 4% 5мл
Диакарб таблетки 250 мг
Аспаркам таблетки 250 мг
Диазепам - разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение, инжекционен разтвор
Натриев оксибат инжекционен разтвор в ампули 20% 5 мл

Списък на допълнителни лекарства:
Метамизол натрий - инжекционен разтвор в ампули 50% 2 ml
Drotoverine - инжекционен разтвор в ампули 40 mg/2 ml 2 ml
Дифенхидромин - инжекционен разтвор в ампули 1% 1 ml
Папаверин хидрохлорид - инжекционен разтвор в ампули 2% 2 мл
Дибазол - ампули от 1, 2 и 5 ml 0,5 или 1% разтвор
Дроперидол - инжекционен разтвор 0,25%
Натриев тиопентал - прах за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение в бутилки от 1 g

Други видове лечение: не са провеждани.

Хирургическа интервенция

Наличие на дълбока некроза по време на менингокоцемия: некроектомия.
Наличие на абсцеси и емпием на мозъка: краниотомия за отстраняване на абсцеса

Превантивни действия:

Изолиране на пациенти;

Често проветряване на стаята, в която се намира пациентът;

Мокро почистване на помещенията;

В детските градини, вкл. в домове за сираци, детски домове, училища, интернати, където е регистриран случай на менингококова инфекция, се установява карантина за 10 дни от момента на изолиране на последния пациент. През този период се забранява приемането на нови и временно отсъстващи деца, както и преместването на деца и персонал от една група в друга;

Всички лица, които са взаимодействали с пациента, трябва да бъдат под медицинско наблюдение с ежедневен клиничен преглед и термометрия и еднократно бактериологично изследване;

Бактериологични изследвания на контактните в детските градини, вкл. затворен тип се извършват най-малко 2 пъти с интервал от 3-7 дни;

Лицата, които са общували с пациенти и имат катарални симптоми в назофаринкса, са превантивно лечениееритромицин във възрастови дози за 5 дни без изолация от екипа.

Допълнително управление:

Лицата, които са имали менингококова инфекция, се приемат в училища, предучилищни институции, санаториуми и образователни институции след еднократно отрицателно бактериологично изследване, извършено 5 дни след изписване от болницата или възстановяване на пациента с назофарингит у дома;

Клиничният преглед на пациентите, претърпели генерализирана форма на менингококова инфекция (менингит, менингоенцефалит), се извършва в продължение на 2 години: преглед от невролог през първата година на наблюдение веднъж на тримесечие, след това веднъж на всеки 6 месеца.

лекарства ( активни съставки), използвани при лечението

Човешки албумин

Амоксицилин

Апротинин

Ацетазоламид

Ацетазоламид

Бендазол

Бензилпеницилин

Хепарин натрий

Хидрокортизон

Хидроксиетил нишесте

Дексаметазон

Декстран

Декстроза

Диазепам

Дифенхидрамин

Допамин

дроперидол

Дротаверин (Drotaverinum)

Ибупрофен

Калиев хлорид (калиев хлорид)

Калий, магнезиев аспартат (Калиев, магнезиев аспартат)

Калциев глюконат

Калциев хлорид

Магнезиев сулфат

Манитол

Меглумин

Метамизол натрий (метамизол)

Натриев хидроксибутират

Натриев хлорид

Норепинефрин

Папаверин

парацетамол

Прясно замразена плазма

Преднизолон

Стерофундин Изотоник

Сукцинилиран желатин

Тиопентал натрий

Фенобарбитал

Фуроземид

Хлорамфеникол

Цефотаксим

Цефтриаксон

Епинефрин

Еритромицин

Маса на червените кръвни клетки

Хоспитализация

Показания за хоспитализация

Показания за спешна хоспитализация:

Наличие на общообразователна подготовка (за деца до 5 години по IMCI);

Генерализирани форми на менингококова инфекция.

Пациенти с назофарингит с тежки симптоми на интоксикация;

Показания за планирана хоспитализация:

Носители на N. meningitidis по епидемиологични показания (деца от интернати, сиропиталища, сиропиталища и семейства с неблагоприятни социални условия).

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
   1. 1) „Бактериален менингит и менингококова септицемия: Лечение на бактериален менингит и менингококова септицемия при деца и младежи под 16-годишна възраст в първична и вторична медицинска помощ.“ KR 2010 2) Осигуряване на болнична грижа за деца. Насоки на СЗО за управление на най-честите заболявания в болниците за първична помощ, адаптирани към условията на Република Казахстан. С. 1-36, 133-170 3) Зинченко А.П. Остри невроинфекции при деца. Ръководство за лекари. – Л: “Медицина”, 1986. 320 с. 4) Учайкин В.Ф. „Ръководство за инфекциозни заболявания при деца“ - М: GEOTAR-MED, 2002 509–527 с. 5) Заповед на първия заместник-председател на Агенцията по здравеопазване на Република Казахстан от 12 юни 2001 г. № 566 „За мерките за подобряване на епидемиологичния надзор, профилактиката и диагностиката на менингококова инфекция 6) Извекова, И. Я. Менингококова инфекция: урок/ И. Я. Извекова, В. П. Арбекова. - Новосибирск: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 с.: ил. (Код 616.831.9-002 I-33) 7) Менингококова инфекция при деца / N.V. Skripchenko [и др.] // Епидемиология и инфекциозни заболявания. - 2005. - N 5. - С. 20-27. 8) Детска анестезиология и реанимация. Михелсон В.А., Гребенников В.А. 480 с. Година на издаване: 2001 9) Национален сътрудничещ център за женско и детско здраве. Бактериален менингит и менингококова септицемия. Лечение на бактериален менингит и менингококова септицемия при деца и младежи под 16 години в първична и вторична медицинска помощ. Лондон (Великобритания): Национален институт за здраве и клинични постижения (NICE); 2010 юни 10) Чаудхури А, Мартинес-Мартин П, Кенеди ПГ, Андрю Сийтън Р, Портеджис П, Бояр М, Щайнер И, Специална група на EFNS. Насоки на EFNS за лечение на бактериален менингит, придобит в общността: доклад на работна група на EFNS за остър бактериален менингит при по-големи деца и възрастни. Eur J Neurol. 2008 юли

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:

1) Kuttykozhanova GG - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на KAZ NMU на името на S.D. Асфендияров.

2) Ефендиев И.М. Огли - кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести и фтизиатрия на Държавния медицински университет Семей.

3) Баешева Д. А. - доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на Медицинския университет в Астана АД.

4) Бакибаев Д.Е. - лекар - клиничен фармакологАД " Национален центърневрохирургия“.

Индикация за липса на конфликт на интереси: нито един.

Рецензент:
Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор на медицинските науки, професор по RSE в Държавния университет в Караганда медицински университет» Заместник-ректор по клинична работа и непрекъснато професионално развитие, професор в катедрата по инфекциозни болести, главен специалист по инфекциозни заболявания на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.

Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.

Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Менингококовата инфекция е заразна болест, който се предава по въздушно-капков път, засяга централната нервна система, ставите, сърдечния мускул и често причинява инфекциозно-токсичен шок. Причинителят на заболяването Neisseria meningitides е близък роднина на гонокока, но за разлика от него използва епитела на горните дихателни пътища като входна врата. Заразността на менингокока е ниска, така че огнищата на заболяването се появяват в многолюдни условия и тесен контакт: в детски градини, училища, казарми и интернати.

Честотата на менингококовата инфекция варира на вълни. Индикаторът периодично се повишава в продължение на няколко години, след което се наблюдава стабилен спад в продължение на 8-10 години. В Руската федерация заболеваемостта остава средно на ниво от 5 случая на 100 хиляди население, в европейските страни - до 3 на 100 хиляди, в страните от Централна Африка - 20-25, достигайки 800 случая на 100 хиляди население. в неблагоприятни години. Африканските страни формират „менингитния пояс“ на планетата поради високото разпространение на болестта.

Менингококовата инфекция засяга предимно деца и младежи под 30 години, но най-тежко протича заболяването при кърмачета под една година и лица над 60 години. Понякога събитията се развиват толкова бързо, че се разделят светкавична формазаболявания. Последствията от менингококовата инфекция зависят от тежестта на нейния курс и разпространението на патогена, могат да доведат до тежка инвалидност и смърт.

Патоген

Менингококът е кръгла, грам-отрицателна бактерия, неподвижна и не образува спори. В човешките клетки той е разположен по двойки, образувайки структури, подобни на вид на кафеените зърна. Подобна организация на бактерии се нарича диплокок. Младите менингококи имат тънки и нежни нишки по повърхността на клетъчната стена, с които се прикрепят към епителните клетки.

Бактериите отделят голям брой агресивни вещества, които улесняват проникването им в кръвта и различни тъкани на тялото. Например хиалуронидазата разгражда основния компонент съединителната тъкан – Хиалуронова киселина, поради което колагеновите снопчета се разхлабват и се образува проход за менингококи. Бактериалната клетъчна стена е мощен токсин за човешкото тяло. Влияе негативно на централната нервна система, бъбреците, сърдечния мускул и предизвиква мощно активиране на имунната система.

Патогенът е нестабилен във външната среда. Бързо умира при нагряване, под въздействието на ултравиолетова радиация или при третиране с дезинфектанти. Най-благоприятните условия за живота му са висока влажност (70-80%) и температура на въздуха от порядъка на 5-15 градуса С, при които остава активен до 5 дни. Поради тази причина заболеваемостта се увеличава значително в прохладния сезон - от февруари до април, при топла и снежна зима.

Източникът на инфекцията е болен човек или носител. Носителството на менингококи не се проявява субективно по никакъв начин, така че човек не знае, че е опасен за другите. Патогенът е локализиран в назофаринкса и се отделя с капчици слюнка при говорене, кашляне или кихане. Беше отбелязано, че когато носителите се натрупат до около 20% в популацията, възникват масивни огнища на менингококова инфекция. Болните от менингит или общата форма на инфекцията са по-заразни, но обикновено са изолирани от обществото и представляват опасност само за хората, които се грижат за тях.

Механизъм на развитие на болестта

Менингококът навлиза в лигавицата на назофаринкса на податлив човек и се прикрепя здраво към него. По-нататъшното взаимодействие между макроорганизма и микроорганизма зависи от активността на имунната система и агресивността на токсините на патогена. Ако локалният имунитет е добре изразен, тогава се развива носителство на менингококова инфекция: бактериите се размножават умерено в назофаринкса и се освобождават във външната среда в малки количества. След известно време те напускат тялото.

Ако вирулентността на менингокока е достатъчна, за да проникне дълбоко в лигавицата, се развива менингококова болест. Бактериите разрушават клетките на тялото и отделят агресивни вещества в тъканите, което води до реакция на кръвоносните съдове и имунната система. Кръвта интензивно тече към мястото на възпалението, течната му част навлиза в лигавицата - образуват се хиперемия и оток. Те са предназначени да ограничат патологичния фокус и да предотвратят по-нататъшното разпространение на патогена.

Чувствителен нервни окончанияв зоната на възпаление те реагират биологично активни вещества, които освобождават унищожени клетки и изпращат болков импулс към мозъка като сигнал за бедствие. То се усилва допълнително от бактериалните токсини и натиска на едематозната тъкан върху рецептора. В резултат на това човек изпитва болка и болки в гърлото.

Ако възпалителната реакция не спре менингокока в назофаринкса, той прониква в кръвоносните и лимфните съдове. В кръвта патогенът атакува имунните клетки и защитните протеини, поради което повечето микроорганизми умират и отделят опасен токсин. В ситуации, когато силите са приблизително равни, болестта завършва на този етап, проявявайки се като обрив и интоксикация.

заболявания, причинени от менингококи

Ако имунните клетки пропилеят потенциала си, преди да унищожат всички бактерии, тогава настъпва непълна фагоцитоза. Левкоцитът улавя менингокока, но не може да го смила, така че патогенът остава жизнеспособен и се разпространява в тялото в тази форма. По-нататъшното развитие зависи от това къде проникват бактериите.Прониквайки в менингите, те причиняват гноен артрит през ставната капсула и иридоциклит в ириса на очната ябълка.

Менингококите се установяват в периферните кръвоносни съдове и увреждат съдовата им стена, причинявайки нахлуване на кръв в тъканта. Така върху кожата се образува хеморагичен обрив, който представлява локални кръвоизливи.

Голямо количество менингококов токсин в кръвта води до паралитична вазодилатация в периферията и рязък спад на кръвното налягане. Настъпва преразпределение на кръвния поток: кръвта се отлага в малки съдовеи не достига в достатъчни количества до жизненоважни органи – мозък, сърце, черен дроб. Развива се инфекциозно-токсичен шок - фатално състояние.

Класификация на заболяването

Взаимодействието на менингокока с човешкото тяло се осъществява в различни сценарии, всеки от които изисква специален подход и лечение. В тази връзка през 1976 г. академик Покровски разработи класификация на менингококовата инфекция, която лекарите използват и до днес. Според него има:

Локализирани форми:

• Носителството на менингококи е асимптоматично;
• Остър назофарингит - проявява се със симптоми на остри респираторни инфекции;
• Пневмонията клинично не се различава от другите бактериални инфекции.

Обобщени форми:

Клинични проявления

От момента на заразяване до появата на симптоми на менингококова инфекция минават средно от 1 до 10 дни инкубационен периодтрае 2-4 дни.

Назофарингит

Заболяването започва остро с оскъдно лигавично течение. Температурата се повишава само при половината от пациентите и не надвишава 38,5 градуса С. Придружава се от признаци на интоксикация: болки в мускулите и ставите, главоболие, липса на апетит, летаргия. Треската продължава не повече от 4 дни, след което пациентът бързо се възстановява.

При изследване на фаринкса се вижда хиперемия на задната стена на фаринкса, от 2-3-ия ден на заболяването става гранулирана поради реакцията на малки лимфоидни фоликули. Сливиците, дъгите им и увулата остават непроменени, но при деца под 3-годишна възраст възпалението се разпространява и върху тях.

Менингокоцемия

Наличието на менингококи в кръвта предизвиква бърз и мощен имунен отговор, който незабавно се отразява на състоянието на пациента. Заболяването започва остро с рязко повишаване на температурата до 39 градуса и повече. Появяват се признаци на тежка интоксикация: втрисане, болка в долната част на гърба, мускулите, ставите, главоболие, силна слабост. Пациентът може да повръща без коремна болка и да няма апетит.

хеморагичен обрив, дължащ се на менингокоцемия

6-24 часа след повишаване на температурата най-много характерна особеностменингокоцемия - хеморагичен обрив. Първоначално може да изглежда като розови петна, точковидни кръвоизливи, които бързо се трансформират в големи неправилни синини. Елементи на обрива имат различна формаи размер, издутина малко над повърхността на кожата, чувствителна при допир. Най-често те са разположени по бедрата, седалището, краката и стъпалата и имат звездовидни очертания.

Обривът се развива в продължение на 1-2 дни, след което започва обратното развитие на неговите елементи. Малките се пигментират и напълно изчезват след известно време, големите могат да оставят след себе си ретрахирани белези. Ранната поява на обрив (до 6 часа след повишаване на температурата) и разположението на елементите му по лицето и горната половина на тялото са признаци на изключително тежко протичане на менингококкемия. Понякога завършва с некроза на върха на носа, пръстите на ръцете и краката.

Наличието на менингококи в кръвта е изпълнено с развитие на сериозно усложнение - инфекциозно-токсичен шок. Обикновено започва в първите часове след началото на заболяването и без спешна помощ неизбежно води до смъртта на пациента. Първите признаци на започващ шок са мраморна бледност на кожата, спад на телесната температура и кръвното налягане. Пациентът постепенно губи съзнание и изпада в кома, смъртта настъпва от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, сърцето и черния дроб.

Друг опасно усложнениеменингокоцемията е синдром на Friederichsen-Waterhouse. Развива се, когато надбъбречната кора умира под въздействието на масивен кръвоизлив в нея. Пациентът спира да произвежда надбъбречни хормони, които са отговорни за водно-солевия метаболизъми поддържане на кръвното налягане. В резултат на това той умира от дехидратация или сърдечна недостатъчност.

Менингит

Менингококовият менингит започва с повишаване на температурата до 38,5-39,5 градуса С и главоболие, което се увеличава значително до края на първия ден от заболяването.

симптоми на менингит

Болката в главата има пронизващ характер, най-често локализирана в фронтотемпоралната или тилната област, но може да обхване целия череп. Болезнените усещания се засилват от ярка светлина, силни звуци и при промяна на позицията на тялото. Често е придружено от фонтанно повръщане, което не носи облекчение и протича без предишно гадене.

първи признак на менингит при бебе

До края на първия ден се появяват симптоми на дразнене на менингеалната мембрана (менингеални признаци). Те включват болезненост на задните цервикални мускули, невъзможност за пълно изправяне на крака в колянната става с огъната тазобедрена става. При кърмачетата първите признаци на менингит са пълен провалот хранене, постоянен монотонен писък, изпъкнала фонтанела на главата. Ако хванете болно бебе за подмишниците, то ще огъне краката си към тялото си - това е симптом на окачване.

На 3-4-ия ден от заболяването при липса антибактериално лечениепациентът приема характерна поза"куче ченге" Той лежи на една страна със свити крака и отметната назад глава, докато гърбът му е силно извит и напрегнат. При децата тази позиция е по-често срещана и по-силно изразена, отколкото при възрастните. По това време съзнанието се замъглява, пациентът е потиснат, не отговаря на въпроси или отговори едносрично. В някои случаи слухът е изключен и се развива парализа на очните ябълки, крайниците и преглъщащите мускули. Често менингококовият менингит се комбинира с менингокоцемия, която се проявява с хеморагичен обрив по кожата.

Видео: менингококов менингит

Диагностика

Диагностиката на менингококова инфекция се извършва от лекари с различни специалности, което зависи от формата на заболяването и неговото проявление. Пациентите с остър назофарингит обикновено се обръщат към местния лекар или УНГ лекар; с обрив - към специалист по инфекциозни заболявания или дерматовенеролог; с главоболие и парализа - към невролог. Случаите на тежка менингококова инфекция се диагностицират в спешните отделения. Въпреки това, като всеки заразна болест, то се отнася преди всичко до компетентността на специалист по инфекциозни болести.

Лекарят преглежда пациента, събира анамнеза и изучава оплакванията. Епидемиологичните данни играят важна роля: ако през последните 10 дни пациентът е имал продължителен контакт с лице с назофарингит или е идентифициран случай на менингококова инфекция в неговия екип, тогава е много вероятно да е възникнала менингококова инфекция. Диагнозата се подкрепя и от острото начало на заболяването, повишаване на температурата, наличие на хеморагичен обрив по кожата, менингеални признаци и нарушено съзнание.

Всички пациенти с признаци на менингит се подлагат на лумбална пункцияза получаване на цереброспинална течност (CSF) за анализ. При менингококова инфекция цереброспиналната течност изтича под налягане, по-високо от нормалното и има жълт или жълто-зелен цвят. Мътно е поради високото съдържание на протеини и клетъчни елементи.

За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

При необходимост се използват инструментални методи на изследване. ЕКГ се извършва, ако има съмнение за токсично увреждане на сърцето, CT или MRI на мозъка, ако се появят признаци на фокално увреждане на централната нервна система (парализа, загуба на слуха).

Лечение

Пациентите с менингококова инфекция се хоспитализират в инфекциозна болница или в интензивно отделение (за инфекциозно-токсичен шок). Срокът на хоспитализация е до 30 дни при тежки случаи на заболяването. По време на лечението на пациента се предписва диета с преобладаване на лесно смилаеми протеини, известно ограничение на течността и солта. Елементи кожен обривтретирани с местни антисептици - фукорцин, брилянтно зелено, разтвор на калиев перманганат.

Лечението с лекарства включва:

Критериите за възстановяване включват:

• Нормална телесна температура за повече от 5 дни;
• Липса на възпалителни промени в назофаринкса;
• Изчезване на обрива;
• Няма главоболие или менингеални признаци;
• Нормализиране на кръвната картина;
• Отрицателна култура и PCR изследване на цереброспинална течност.

Проследяване след възстановяване

След изписване от болницата пациентът трябва да бъде наблюдаван от местен лекар в продължение на една година. През този период човек, който се е възстановил от заболяването, трябва да се подложи на общ кръвен тест 4 пъти (веднъж на всеки 3 месеца), ако е необходимо, му се показват ЕКГ, КТ и ЯМР на мозъка. 5 дни след изписването се повтаря бактериологично изследване, за което се взема тампон от назофаринкса. Ако резултатът е отрицателен, лицето се допуска да се присъедини към екипа и да работи.

Всяка ваксина е противопоказана за човек, който е бил болен в продължение на 3 месеца след възстановяване. В продължение на една година той не трябва да прави слънчеви бани на слънце, внезапно да променя климатичната зона или да прегрява в баня или сауна.

Профилактика на менингококова инфекция

Ако в екипа е идентифициран пациент с менингококова инфекция, се налага карантина за 10 дни, през които всички участници се изследват за носителство на менингококи и ежедневно се извършват термометрия и преглед на гърлото. Освен това, на всички контактни се препоръчва да приемат антибиотици с профилактична цел: рифампицин 600 mg 2 пъти дневно в продължение на 2 дни, ципрофлоксацин 500 mg интрамускулно еднократно.

Специфичната профилактика е въвеждането на специална менингококова ваксина. От 2013 г. той е включен в националния ваксинационен календар на Руската федерация. Прилага се интрамускулно на здрави деца над 2-месечна възраст двукратно с интервал от 2 месеца. Спешна ваксинация се извършва през първите 5 дни след контакт с пациент с менингококова инфекция. Планираното въведение се показва на студенти от първа година, живеещи в общежитие и наборни войници.

Ваксинирането срещу менингококова инфекция се извършва със следните ваксини:

1. Суха ваксина менингококов полизахарид А (“Menugate”);
2. Менингококова полизахаридна ваксина A+C;
3. Менингококова тетравалентна ваксина (срещу серотипове A, C, U, W-135) – “Mencevax”.

Освен това се произвежда комбинирана ваксиназа интрамускулно приложение срещу хемококи и пневмококи. Устойчивият имунитет се формира в рамките на 1 месец след ваксинацията.