Metodă pentru formarea unui stomac artificial. Motive pentru îndepărtarea stomacului

14.04.2019

În condiții de laborator, oamenii de știință au reușit să crească un stomac uman artificial. Această descoperire face posibilă dezvoltarea unor noi metode de tratare a proceselor patologice ireversibile din tractul gastrointestinal.

În plus, o astfel de realizare va face posibilă testarea în siguranță a noilor medicamente pentru tratamentul diverse afectiuni Tract gastrointestinal.

Pentru a crea un stomac artificial, specialiștii au folosit un țesut special care este capabil să producă acid gastric. Astfel, oamenii de știință au reușit să reproducă procesul de digestie din corpul uman într-un cadru de laborator.

Experții consideră că o astfel de descoperire, în primul rând, va face posibilă studierea mai detaliată a unora procese biologice, care apar la consumarea oricărui aliment, la administrarea medicamentelor și la cursul unuia sau altul proces patologic. În acest caz, nu este nevoie să se efectueze experimente pe animale sau să implice voluntari pentru experimente practice.

Trebuie remarcat faptul că experimentele practice în acest domeniu nu au fost încă finalizate. Oamenii de știință plănuiesc să efectueze mai multe muncă de cercetare, cu privire la efectele diferitelor medicamente asupra țesutului derivat artificial.

Anterior, au fost deja efectuate experimente similare, dar apoi oamenii de știință nu au fost capabili să dezvolte doar un astfel de țesut care să producă suc gastric. Ceea ce oamenii de știință au reușit să facă acum poate fi numit cu ușurință o descoperire serioasă în medicină. Mai trebuie spus că despre transplant a acestui corp discurs, pe acest moment, nu merge. Cu toate acestea, dacă studiile au succes, clinicienii nu exclud posibilitatea unei intervenții chirurgicale. Lucrările în această direcție vor continua.

Oamenii trăiesc fără stomac?

Cumnatul meu a fost recent diagnosticat cu cancer de stomac, stomacul a fost îndepărtat complet, toate rudele mele sunt în stare de șoc, poate a mai avut cineva probleme similare, spune-mi.

Bineînțeles că da. ÎN această problemă Este extrem de important să respectați cu strictețe toate recomandările medicului curant și să nu încălcați în niciun caz dieta.

Va fi nevoie de mult efort pentru a reconstrui corpul și a face neobișnuitul familiar, dar de dragul vieții merită.

Este dezgustător să citești ce scriu oamenii ignoranți aici: „imposibil” etc. Daca nu esti competent in aceasta problema taci, nu induce oamenii in eroare! Lena Chmel are dreptate! Astfel de operații sunt efectuate, deși nu foarte des. Am experimentat-o și eu! Este greu, pentru că trebuie să mănânci în porții foarte mici, iar acest lucru nu este întotdeauna ușor când ți-e foame.Mâncarea în exces (și poate fi de 3 lingurițe) provoacă sindromul de dumping, o afecțiune neplăcută. Eu traiesc asa de 6 ani, in principiu nu existau restrictii la mancare, decat putin, dar in anul 6 am inceput sa am probleme cu digerarea alimentelor, pe care nu le-am putut normaliza de mai bine de 6 ani. luni, din pacate, medicina nu stie ce sa faca cu astfel de pacienti. nu vă faceți griji, absența unui stomac nu este o condamnare la moarte, cu excepția cazului în care apar recidive ale bolii, motiv pentru care a fost eliminată. Noroc și de ani lungi viaţă!

„Mi-a fost îndepărtat stomacul și a fost făcut unul artificial. A început să lucreze imediat”

Datorită noii tehnici a medicilor din Donețk, Anatoly Nakonechny, în vârstă de 70 de ani, locuitorul de la Harkov a putut să mănânce alimente într-o zi după operație. Doar șase astfel de operațiuni au fost efectuate în Ucraina.

„Am înlocuit adesea prânzul cu o țigară și am făcut un ulcer”

M-am întâlnit cu Anatoly Nakonechny, rezident de la Harkov, la Centrul Regional Antitumoral din Donețk, în a patra zi după operație pentru a-i forma așa-numitul stomac artificial. Medicii deja i-au permis lui Anatoly Stanislavovich, în vârstă de 70 de ani, să se ridice din pat, iar el mi-a arătat vesel un bandaj îngrijit care acoperă sutura postoperatorie.

Până la sfârșitul primei zile, mi-au dat puțină apă și apoi un fel de amestec nutritiv - cum ar fi terci pentru bebeluși”, spune Anatoly Nakonechny. - Și astăzi soția mea a adus chefir și bulion.

Adevărat, pentru prima dată după operație, apă și amestecuri au fost turnate în pacient printr-un tub. În a treia zi, sonda a fost scoasă. Și acum, potrivit medicului, principalul lucru pentru o persoană care a suferit o intervenție chirurgicală plastică gastrică este să urmeze o dietă și un regim de mese fracționate: luați un gram de mâncare blândă la fiecare două până la trei ore. În timp, porțiile pot fi mărite.

„Nu sunt străin de mesele fracționate”, spune Anatoly Nakonechny. - Când am fost diagnosticată cu ulcer la stomac în urmă cu 12 ani, am început să acord atenția cuvenită dietei mele. Este interesant că mi-am stricat stomacul deja în anii mei de maturitate, lucrând ca profesor la Institutul de Căi Ferate din Harkov. M-am dus la muncă, luând o gustare ușoară pe la opt dimineața. Prânzul era adesea înlocuit cu o țigară. Și seara acasă am încercat să „prind din urmă ce nu mâncasem”, combinând atât cina, cât și prânzul deodată.

Respectarea strictă a tuturor instrucțiunilor medicului și trecerea la dieta echilibrata apoi a ajutat profesorul să evite intervenția chirurgicală. Anatoly Stanislavovich a început să ia sandvișuri de acasă. La amiază, m-am uitat în bufetul institutului, unde am avut grijă să comand ceai sau bulion fierbinte pentru a nu mânca mâncare uscată. Boala s-a diminuat de mulți ani. Cu toate acestea, în urmă cu aproximativ trei luni, bărbatul a început să aibă greață dimineața. Soția și fiica au insistat ca capul familiei să fie examinat. Medicii au diagnosticat o tumoare și au raportat că intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea stomacului este inevitabilă.

Interlocutorul a recunoscut că s-a speriat nu atât de operație, cât de consecințele acesteia: bărbatul era obișnuit să imagine activă viaţă. A predat la institut chiar și după pensionare și și-a ajutat soția la dacha. Dar de demult obicei prost- Anatoly Stanislavovich nu a putut renunța la fumat, în ciuda avertismentelor gastroenterologilor.

Acum cu siguranță mă voi opri din fumat”, îi jură locuitorul din Harkov iubitei sale soții Zoya Stepanovna, cu care trăiesc de 46 de ani.

Toate femeile din familia Nakonechny sunt doctori. Soția este medic dermatolog, fiica a călcat pe urmele mamei sale, nepoata intenționează să devină psihiatru - este în al treilea an de facultate de medicină. Nepoata a fost cea care a găsit informații pe internet că chirurgii din Donețk formează un stomac artificial din țesutul intestinal în loc de unul îndepărtat. Anatoly Stanislavovich a mers imediat la Donețk.

„Oamenii care trăiesc fără stomac sunt adesea forțați să doarmă pe jumătate așezați.”

Nakonechny ne-a povestit un articol despre un stomac artificial și a cerut: „Fă-mă exact la fel!” - zâmbește candidatul Stiinte Medicale, șeful secției de chirurgie a centrului antitumoral Serghei Gotovkin.

Un rezident de la Harkov în vârstă de 70 de ani a devenit al șaselea pacient care a primit un stomac artificial în centru. Prima astfel de operație a fost efectuată în luna februarie a acestui an.

„De fapt, am salvat viața primului nostru pacient, o femeie de 30 de ani”, spune directorul Centrului Regional Antitumoral din Donețk, doctor în științe medicale Grigory Bondar. - După ce i s-a îndepărtat stomacul, era în pericol de foame. Sistem digestiv practic nu avea niciun efect, pacientul nu putea mânca mai mult de 100 de grame de alimente sau putea bea aceeași cantitate de lichid. Doar o operație de formare a unui stomac artificial a ajutat la restabilirea funcțiilor necesare. Desigur, organul dat unei persoane prin natura, mai bine decât ceea ce a fost creat de chirurgi. Dar îndepărtarea stomacului este o măsură necesară în cazul unei tumori sau al unui ulcer total (extens). De obicei, după intervenția chirurgicală pentru chirurgia plastică a unui organ artificial, pacientul este externat după două săptămâni. Persoana revine rapid la viața activă.

După cum a spus Grigory Bondar, în cei peste 30 de ani în care a condus centrul, patru mii de pacienți au trebuit să li se îndepărteze stomacul. Aproximativ 150 de persoane sunt supuse acestei operații în fiecare an. Datorită rezecției gastrice, viețile pacienților au fost salvate. Dar după aceasta, pacienții au început să experimenteze un disconfort semnificativ.

Oamenii care trăiesc fără stomac sunt adesea forțați să doarmă pe jumătate așezați, deoarece suferă de eructații - întoarcerea alimentelor în esofag, explică Grigory Bondar.

În același timp, după cum a explicat medicul, procesul de digestie urmează un „program accelerat”. La urma urmei, rezervorul natural în care alimentele sunt reținute și procesate de enzime a fost îndepărtat. Tot ceea ce o persoană absoarbe trece nestingherit în secțiuni inferioare intestine și, fără a avea timp să fie absorbit și digerat, părăsește organismul de cinci până la șase ori pe zi. În plus, pacienții încetează să mai simtă foame (receptorii duodenali nu funcționează) și mănâncă alimente doar în funcție de timp.

Chirurgia plastică gastrică, pe care am realizat-o prin mulți ani de practică, permite pacienților să revină la multe funcții digestive”, spune profesorul Bondar. - Prin urmare, încercăm să le punem în flux cât mai curând posibil. Am învățat să formăm artificial un rezervor, înlocuind stomacul îndepărtat, din țesuturile jejunului.

Potrivit profesorului Bondar, un stomac artificial se formează prin realizarea unui fel de buclă din intestin chiar deasupra sfincterului (sfincterul care deschide și închide esofagul). În acest fel, mâncarea se mișcă într-o singură direcție. Apoi, rezervorul artificial este conectat la duoden, care are sfincter natural care împiedică trecerea conținutului stomacului prea repede în intestinele inferioare. Nutrienții au timp să fie digerați și absorbiți.

Noi cusături într-un mod special le plasăm într-o ansă a jejunului pentru a nu intra în contact cu țesuturile cavității abdominale”, spune Grigory Bondar. - Acest lucru vă permite să transferați persoana operată la alimentația naturală într-un mod foarte timp scurt fără teamă de a rupe cusăturile. Anterior, în timpul unei îndepărtări gastrice de rutină, pacientul a fost hrănit printr-o sondă timp de șapte până la zece zile. Acum, după cum ați văzut singur, dacă nu există complicații, pacientul este hrănit printr-un tub chiar a doua zi după operație, iar după două sau trei zile începe să se hrănească singur. Mai mult, pacientul care a fost operat folosind noua metodă își recapătă pofta de mâncare - receptorii duodenului sunt din nou implicați în procesele digestive.

În primele zile după operație, formula pentru sugari vândută la farmacie este potrivită ca hrană, spune Serghei Gotovkin, șeful secției de chirurgie. - Toți nutrienții și elementele sunt echilibrate în ele. Apoi puteți folosi chefir, bulion, terci de grisși supă piure. Apoi corpul însuși vă va spune ce „poate face” și „cât”. Principalul lucru: mâncați puțin și des, dar nu mai târziu de două ore înainte de culcare.

Am luat în considerare posibilitatea de a efectua astfel de operații ca student, când am operat... câini de experiment”, recunoaște profesorul Bondar. - Profesorii mei au studiat această problemă și în anii 70 ai secolului trecut (medicul demonstrează monografia din 1973 „Metode de restabilire a continuității gastrointestinale în timpul rezecției gastrice.” - Autor). Dar noi am decis asupra unor astfel de intervenții chirurgicale abia acum, când ne pregătisem echipa. Operația durează aproximativ trei ore și implică de obicei trei chirurgi și un anestezist. Datorită faptului că 20 de specialiști au stăpânit deja această tehnică (trei în centrul nostru), este posibil să se planifice operații pentru formarea unui organ artificial pentru jumătate dintre pacienții cărora li s-a extirpat stomacul. Dacă, desigur, nu există contraindicații.

Metodă pentru formarea unui stomac artificial

Deținătorii de brevete RU:

Invenția se referă la domeniul medicinei, și anume la oncochirurgie, și poate fi utilizată pentru tratament chirurgical pacientii cu cancer de stomac. După formarea unei anastomoze esofago-intestinale în formă de muf, retrocedându-se cu 2-3 cm de ea, se formează un rezervor din intestinul subțire prin aplicarea unei anastomoze interintestinale lungi, cu două rânduri, de cm lungime, între segmentele aductoare și eferente ale jejun. Segmentul de evacuare este traversat la 4-5 cm sub rezervor. Se formează un dop între rezervorul intestinal subțire și anastomoza interintestinală scurtă pe segmentul aferent al intestinului folosind suturi seromusculare întrerupte. Metoda vă permite să restabiliți funcția de rezervor a stomacului îndepărtat. 8 bolnav.

Invenţia se referă la domeniul medicinei, şi anume la oncochirurgie, şi poate fi utilizată pentru tratamentul chirurgical al pacienţilor cu cancer de stomac.

În tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer de stomac, cel mai frecvent tip de operație este gastrectomia. Acest tip Operația presupune îndepărtarea completă a stomacului într-un singur bloc cu epiploonul mai mare și mai mic, urmată de restabilirea continuității tubului digestiv. În acest caz, cele mai comune metode sunt în care bontul duodenal este suturat strâns, se formează o anastomoză esofago-intestinală între esofag și ansa jejunală, urmată de formarea unei anastomoze interintestinale conform lui Brown. Dezavantajul acestor metode este excluderea duodenului din procesul digestiv, ceea ce are ca rezultat dezvoltarea dischineziei biliare severe și perturbarea proceselor digestive. În acest sens, s-a încercat includerea duodenului în procesul digestiv. În plus, dezavantajul acestor metode este pierderea funcțiilor de rezervor ale stomacului îndepărtat după gastrectomie. Pierderea funcției de rezervor a stomacului agravează în mod semnificativ starea pacientului, face schimbări semnificative în viața lui asociate cu o dietă strictă, duce la izolarea sa socială și contribuie la dezvoltarea sindromului de dumping. În acest sens, au fost făcute numeroase încercări de a restabili funcția de rezervor a stomacului prin formarea diferitelor rezervoare din intestinul subțire și gros, cu toate acestea, aceste metode nu oferă o fiabilitate suficientă a anastomozei esofago-intestinale și, prin urmare, astfel de operații nu sunt răspândită în practica clinică.

Metoda lui Polyakov M.A. este cunoscută. [Polyakov M.A. Metoda jejuno-gastroplastiei pentru gastrectomie proximală // Chirurgie clinică.. - Nr. 5. - P.56], în care părțile proximale ale stomacului sunt mobilizate împreună cu esofagul, organele vecine, epiploon, aparat ligamentar și colectori de drenaj limfatic. Esofagul este tăiat cu un bisturiu în direcție oblică. În funcție de localizarea, forma anatomică și histologică a tumorii, stadiul bolii și prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, problema volumului este decisă individual. Lungimea părții distale conservate a stomacului variază de la 2 la 7 cm.Stomacul este rezecat la o distanță de 6-10 cm de marginile tumorii.parapiloric, paracardic, para-aortic, parapancreatic, celiac, splenic- pancreatice sunt îndepărtate Ganglionii limfatici cu fibre. Posterior, prin enteroplicarea seromusculară continuă a două anse ale intestinului, se formează un rezervor de cm lungime. La 4 cm deasupra buclei de ieșire, se folosește o sutură continuă cu două rânduri pentru a forma o anastomoză rezervor-gastrică de la capătul stomacului până în partea laterală a rezervorului. în care zidul din spate partea rămasă a stomacului este suturată la bucla adductor, iar partea anterioară este suturată la bucla eferentă a rezervorului, care este fixată în fereastra mezenterului transversal. colon. In acest fel se formeaza o singura anastomoza esofagiana-rezervor-gastrica cu areflux, asigurand trecerea alimentelor prin duoden.

Există o metodă cunoscută de rezecție gastrică conform Billroth-2 [a.s., URSS, MPC A61B 17/00, 17/11. Metoda de rezecție gastrică conform Billroth-2 / G.V. Bondar (SU), V.G. Bondar (SU); Institutul Medical de Stat Donețk numit după. M. Gorki (SU). - Nr./28-13; aplicarea 01/02/79; publ. 23/02/81. Buletinul 7], în care stomacul este mobilizat și traversat de-a lungul liniei de rezecție proximală. Curbura mai mică se formează prin suturarea lumenului stomacului cu un aparat UKL-60 și scufundarea zonei dezerizate cu suturi seromusculare. Chila ciotului gastric de-a lungul curburii mici este suturată la deschiderea pentru anastomoză la curbura mare. Bontul duodenal este suturat strâns într-un mod cunoscut. Aceștia iau o ansă lungă a jejunului și, îndepărtându-se de nasmul ligamentului trițian, îl fixează astfel încât genunchiul adductor să fie situat spre curbura mare, iar genunchiul abductor spre curbura mai mică. Din această buclă se creează un duplicat intestinal în formă de T în orientarea spațială specificată prin suturarea lor împreună cu suturi gri-seroase. Bucla în formă de T are segmente superioare și inferioare, genunchi drept și stâng. O ansă în formă de T a jejunului cu segmentul superior al genunchiului drept este adusă sub peretele posterior al ciotului stomacului rezecat și pe acest segment de ansă se pun suturi de fixare. Între ciotul nesuturat și segmentul inferior al genunchiului drept se formează o anastomoză. Această tehnică formează o gastroenteroanastomoză între ansa aferentă a jejunului care merge spre curbura mai mică și ciotul stomacului. Apoi piciorul stâng al buclei în formă de T este îndoit pe peretele anterior al stomacului și intestinul este fixat la 2-4 cm deasupra liniei de sutură a gastroenteroanastomozei. Ambele picioare ale buclei în T sunt cusute împreună de-a lungul curburii mai mici. Se realizează astfel o învăluire circulară a bontului gastric peste anastomoza peristalticului. jejun. Aceeași tehnică acoperă suprafețele din spate și din față ale gastroenteroanastomozei în sine, ceea ce îi crește etanșeitatea. Ulterior se aplica o entero-enteroanastomoza in mod “side-to-side” pe ansele aferente si eferente ale jejunului in asa fel incat colonul aferent sa fie traversat la 1-2 diametre si se aplica o anastomoza, suturandu-se un secțiune transversală a colonului aferent cu o secțiune longitudinală a colonului aferent.

Dezavantajul acestei metode este dificultatea formării unei anastomoze adânc sub diafragma pelviană, precum și restabilirea insuficientă a funcției de rezervor a stomacului.

Există o metodă cunoscută de formare a unei anastomoze de rezervor esofagian în timpul gastrectomiei [Repin V.N., Gudkov O.S., Repin M.V. O nouă versiune a anastomozei rezervor esofagian în timpul gastrectomiei // Russian Journal of Oncology.. - Nr. 2. - P.33-34], în care se mobilizează stomacul, se aplică o clemă în formă de L pe esofag și se îndepărtează stomacul. Ansa inițială a jejunului este adusă retrocolică în esofag. Trei suturi sunt plasate între cupola buclei atașate și peretele posterior al esofagului în direcția sa longitudinală. Se pune 1 sutură pe pereții laterali, iar apoi secțiunile aductoare și eferente ale ansei intestinale sunt conectate cu 2-3 suturi deasupra esofagului, captându-i peretele anterior. În jurul esofagului se formează un manșon. Apoi se efectuează enteroplicarea perimezenterică a anselor aferente și eferente pentru cm. La aplicarea primei suturi, enteroplicatia capteaza peretele posterior al esofagului. Ansele sunt tăiate până la stratul submucos, începând de la marginea superioară a esofagului secţionat. Apoi se pune o sutură continuă cu fir absorbabil între semicercul stâng al esofagului și marginea interioară a ansei aferente disecate și aceeași sutură între semicercul drept și ansa eferentă. Continuarea este al doilea rând de cusături de pe peretele din spate al rezervorului. După aceasta, membrana mucoasă este disecată pe toată lungimea ei și se formează peretele anterior al rezervorului. La aplicarea primelor suturi între marginile exterioare ale buclelor tăiate, esofagul este scufundat în rezervor. Un al doilea rând de suturi este plasat: deasupra esofagului scufundat și pe peretele frontal al rezervorului.

Dezavantajele metodei cunoscute sunt probabilitate mare apariția eșecului suturilor anastomotice, precum și a dificultăților tehnice în formarea acesteia folosind metoda descrisă mai sus la pacienții cu un tip de corp astenic, deoarece aplicarea tuturor suturilor sale principale are loc direct adânc sub diafragmă. Un alt dezavantaj al acestei metode este refacerea insuficientă a funcției de rezervor a stomacului rezecat.

Există o metodă cunoscută de rezecție gastrică [AS, URSS, IPC A61B 17/00. Metoda rezecției gastrice / G.V. Bondar (SU), V.V. Shevchenko (SU), N.G. Semikoz (SU), I.V. Nikulin (SU); Institutul Medical de Stat Donețk numit după. M. Gorki (SU). - Nr./14; aplicarea 03/09/88; publ. 23.02.93. Buletinul 7], în care se mobilizează stomacul, se traversează duodenul și i se astupă ciotul într-una din modalitățile cunoscute, se traversează fundul stomacului de la nivelul joncțiunii esofago-cardiacă de la curbura mică spre splină. perpendicular pe axa esofagului: o dublare în formă de T se formează dintr-o buclă lungă (30 cm de ligamentul lui Treitz) de jejun, trecută prin fereastra mezenterului colon transvers, întoarceți partea mobilizată conservată a fundului stomacului la dreapta cu 180° și anastomozați cu secțiunea de ieșire a duplicatorului în formă de T format până la întreg lumenul părții conservate a fundului stomacului, pentru care intestinul este disecat longitudinal. Anastomoza gastrointestinală formată este acoperită cu secțiunea aductivă a dublării în formă de T, cusând împreună buclele secțiunilor aductoare și eferente ale dublării în formă de T la esofag, mezenterul jejunului este suturat, o anastomoză interintestinală longitudinală transversală. se formează sub rădăcina mezenterului colonului transvers iar defectul se suturează în ea.

Dezavantajele acestei metode sunt următoarele. Butucul stomacului este anastomozat cu o buclă de ieșire, al cărei diametru nu depășește 2-3 cm și, prin urmare, funcția de rezervor a părții îndepărtate a stomacului nu este compensată. Un alt dezavantaj al acestei metode este că acoperirea anastomozei gastrointestinale cu piciorul adductor al buclei în formă de T se realizează după formarea anastomozei gastrointestinale, ceea ce este dificil din punct de vedere tehnic, în special la pacienții astenici adânci sub diafragmă, care în întoarcerea crește probabilitatea erorilor tehnice la sutură și crește riscul scurgerii anastomotice. În plus, dezavantajul acestei metode este că, în timpul formării anastomozei, ciotul părții mobilizate conservate a fundului de ochi a stomacului este rotit, ceea ce poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a peretelui său și, în consecință, conduce la dezvoltarea insolvenţei suturilor anastomotice. Dezavantajul acestei metode este că anastomoza dintre ciotul gastric se formează numai cu bucla eferentă a intestinului subțire, ceea ce crește probabilitatea dezvoltării stenozei anastomotice.

Metoda se bazează pe sarcina de a îmbunătăți rezultatele imediate și funcționale ale gastrectomiei prin creșterea fiabilității anastomozei gastrointestinale, prevenirea stenozei cicatrici a anastomozei și restabilirea funcției de rezervor pierdute a stomacului.

Există o metodă cunoscută de înlocuire a stomacului cu o secțiune a intestinului subțire [Schreiber G.V. Înlocuirea stomacului cu o secțiune a intestinului subțire cu manșetă // Chirurgie.. - Nr. 1. - P.25-27], în care se selectează segmentul superior al jejunului, determinând arhitectura vaselor mezenterice. Acest segment trebuie să aibă 45 cm lungime și să aibă cel puțin o arteră mezenterică bine definită. Capătul proximal segmentul oprit se suturează cu o sutură manuală sau mecanică. Trecerea prin intestinul subțire este restabilită cu o anastomoză cap la cap, care se aplică cu o sutură manuală cu un singur rând întrerupt frecvent prin toate straturile cu un fir subțire absorbabil. Apoi, intestinul subțire oprit este dus printr-o fereastră avasculară în mezocolon în cavitatea abdominală superioară, lăsând un segment proeminent de 15 cm lungime.Intestinul subțire este disecat opus mezenterului în funcție de calibrul esofagului. Suporturile de fir definesc așa-numita zonă „de lucru”. Sutura de anastomoză poate fi aplicată manual sub forma unei suturi cu un singur rând întrerupt frecvent prin toate straturile sau cu un capsator circular. Cu această din urmă metodă, capătul jejunului este mai întâi lăsat deschis. Când cusătura este finalizată, se efectuează un test de scurgere folosind albastru de metilen. Este posibil ca zonele cu scurgeri să fie eliminate cu suturi întrerupte țintite. Capătul intestinului subțire este suturat. Aceasta este urmată de plicarea jejunului sub formă de manșetă. Segmentul proeminent al jejunului este înfășurat în jurul anastomozei. Înainte de aceasta, se efectuează o plasare de probă. Este important să nu existe tensiune sau compresie a lumenului segmentului învelit, astfel încât aici să nu se poată forma un diverticul funcțional. Segmentul învelit se fixează cu suturi întrerupte atât la esofag, cât și la segmentul eferent al jejunului și la manșeta în sine. Îngustarea segmentului de ieșire și anastomoza sunt prevenite printr-un tub gastric gros introdus în timpul punerii suturii. În cele din urmă, se efectuează o jejunoduodenoanastomoză și se închide fereastra către mezocolon.

Dezavantajul acestei metode este riscul mare de dezvoltare a insolvenței suturilor anastomozei esofago-intestinale, datorită complexității formării acesteia adânc sub diafragmă. Un alt dezavantaj al acestei metode este necesitatea de a preveni stenoza anastomotică folosind un tub gastric gros, a cărui prezență pe termen lung în lumenul anastomozei poate duce la perturbarea trofismului tisular și va contribui la dezvoltarea insolvenței suturilor anastomotice. . În plus, plasarea prelungită a sondei în perioada postoperatorie poate duce și la complicații pulmonare grave, în special la apariția pneumoniei postoperatorii. Cu toate acestea, majoritatea complicații periculoase care poate apărea la aplicarea metodei dezvoltate este o probabilitate mare de a dezvolta necroză a intestinului subțire deplasat din cauza întreruperii aportului de sânge din cauza tensiunii vasculare și o probabilitate mare de a dezvolta eșecul suturilor dintre jejun și duoden din cauza tensiunii mezenterului intestinului încrucişat şi deplasat.

Există o metodă de recuperare cunoscută tract gastrointestinal după gastrectomie [Moricca F. Metoda de refacere a tractului gastrointestinal după gastrectomie totală // Chirurgie.. - Nr. 9. - P.97-99], în care se traversează intestinul subțire, la câțiva centimetri distanță de ligamentul trigemen, între al 4-lea și al 5-lea. segment arterial, care decurge din artera mezenterică superioară. Apoi, după formarea preliminară a unei ferestre în mezenterul colonului transvers, segmentul distal al intestinului subțire este trecut în cavitatea abdominală superioară. Lumenul segmentului proximal al intestinului subțire este închis temporar imediat după transecție. Apoi se aplică o anastomoză cap la cap între ciotul duodenal și segmentul distal al intestinului subțire deplasat, după care se formează o anastomoză cap la cap între esofag și intestinul subțire, plecând la o distanță de cel puțin 20 cm de anastomoza jejunoduodenală. Operația se finalizează cu o anastomoză pentru restabilirea permeabilității duodenului. În acest scop, capătul duodenului a fost suturat în partea laterală a intestinului subțire, sub nivelul mezenterului duodenal. Operația se finalizează prin suturarea „ferestrei” în mezenterul colonului transvers cu suturi catgut simple.

Există o metodă cunoscută de jejunoplastie în timpul gastrectomiei [Ivanov V.A., Mareev Yu.S., Goldin V.A. Jejunoplastia in timpul gastrectomiei // Chirurgie.. - Nr. 9. - P.63-67], în care, după mobilizarea stomacului de-a lungul curburii mari, împreună cu epiploonul mare, se traversează duodenul, se lasă ciotul său în clemă. Epiploul mic este traversat sub ficat, ligamentul triunghiular al ficatului este disecat, lobul stâng al ficatului este retras la dreapta. Esofagul este mobilizat. O ansă de jejun este trecută retrocolică în cavitatea abdominală superioară. La o distanță de 20 cm de ligamentul trigemen se formează o anastomoză verticală esofago-intestinală nu cu abductorul, așa cum se face cu o gastrectomie convențională, ci cu genunchiul adductor al intestinului. Pentru a face acest lucru, segmentul eferent al intestinului este plasat în spatele adductorului. Primele șirurile superioare de suturi seromusculare sunt plasate pe peretele posterior al anastomozei cât mai sus posibil, captând porțiunea de tendon a diafragmei. În continuare, se aplică suturi întrerupte pe două rânduri. După terminarea suturii, anastomoza este acoperită cu un segment de drenaj al ansei intestinale. Aruncarea segmentului eferent al intestinului în spatele anastomozei nu numai că ajută la întărirea acestuia, ci creează și un obstacol în calea mișcării alimentelor în genunchiul eferent. Se transectează jejunul la o distanță de 5-7 cm de ligamentul trigemen, capătul proximal este lăsat în clemă, iar capătul distal este anastomozat cu bontul duodenal în mod cap la capăt cu o sutură cu două rânduri. . Pentru a asigura trecerea liberă a alimentelor prin această anastomoză, se face larg. În acest scop, înainte de finalizarea aplicării primului rând de suturi, peretele anterior al grefei și duodenului se taie longitudinal la 1,5 cm de margine și se continuă cusutul anastomozei pe direcție transversală. Această tehnică face posibilă, de asemenea, obținerea aceluiași diametru al lumenului grefei și al duodenului, atunci când se dovedesc a fi diferite datorită unei disecție mai mare a unuia dintre capetele intestinului. Operatia se finalizeaza prin aplicarea unei anastomoze in forma de Y intre segmentul proximal al ansei incrucisate si piciorul abducent la o distanta de cm de anastomoza esofago-intestinala. Anastomoza în formă de Y este coborâtă sub mezenterul colonului transvers, care este suturat deasupra acestuia la piciorul abducens al jejunului.

Dezavantajul acestei metode este probabilitatea mare de a dezvolta insolvență a suturilor anastomozei jejunal-duodenale, cauzată de afectarea alimentării cu sânge a intestinului deplasat din cauza tensiunii în mezenterul intestinului deplasat. De asemenea, un dezavantaj al acestei metode este probabilitatea mare a unei anastomoze formate cap la cap, formata intre adductor si colonul eferent. De asemenea, dezavantajul acestei metode este Risc ridicat dezvoltarea incompetenței anastomozei jejunal-duodenale din cauza disecției peretelui duodenului, ceea ce poate duce la întreruperea alimentării sale cu sânge.

Există o metodă cunoscută [pat. 47455, Ucraina, A61B 17/00. O metodă de observare a continuității tractului pe bază de plante după gastrectomie / G.V. Bondar (UA), G.G. Psaras (UA), G.Vl. Bondar (UA). - Nu.u; aplicarea 25.05.2009; publ. 02/10/2010. Bull.3], selectat ca prototip, în care stomacul este mobilizat și îndepărtat împreună cu epiploonul mai mare și mai mic, o ansă de jejun este trecută în etajul superior al cavității abdominale printr-o fereastră din mezenterul colonului transvers. , iar între esofag și o ansă de jejun se formează o anastomoză esofago-intestinală, după care, la 5 cm deasupra mezenterului colonului transvers, se suturează de două ori colonul eferent al ansei jejunale cu UO-40 și se traversează acest intestin. între două linii de suturi hardware, după care o parte a mezenterului său este încrucișată în direcția transversală la o adâncime de 4-5 cm , mutați capătul proximal al intestinului abducens încrucișat la ciotul duodenului, capătul distal al încrucișării. intestinul abducens, cusut cu o sutură mecanică, este scufundat într-o sutură cu șnur de poșetă, se formează o anastomoză cu două rânduri între duoden și capătul proximal al colonului abducens încrucișat, capăt la capăt, după care se face o anastomoză pe două rânduri. formata intre colonul aferent si distal cu capatul colonului eferent incrucisat se formeaza o anastomoza izoperistaltica cu doua randuri, lateral in lateral.

Dezavantajul metodei prototip este pierderea funcției de rezervor a stomacului îndepărtat, ca urmare a căreia alimentele intră în duoden fără o prelucrare adecvată și în cantități mari.

Metoda se bazează pe sarcina de a îmbunătăți rezultatele funcționale ale tratamentului chirurgical al pacienților cu cancer de stomac care au suferit gastrectomie, urmată de refacerea tractului digestiv cu includerea duodenului în procesul de digestie prin recrearea funcției de rezervor a celui eliminat. stomac prin formarea unui rezervor artificial din jejun.

Problema este rezolvată prin faptul că, după formarea unei anastomoze esofag-intestinale în formă de cuplare, retrocedând cu 2-3 cm de la aceasta, din intestinul subțire se formează un rezervor, pentru care o anastomoză interintestinală lungă cu două rânduri, cm lungime, se aplică suplimentar între segmentele aductoare și eferente ale buclei jejunale, iar apoi sub acest rezervor, segmentul eferent al jejunului este traversat cu 4-5 cm, în plus, se formează un dop pe segmentul aferent al jejunul dintre rezervorul intestinal subțire și anastomoza interintestinală scurtă, scop în care lumenul acestuia este îngustat folosind suturi seromusculare întrerupte până la blocarea completă.

Ceea ce este nou în metoda propusă este că din jejun se formează un rezervor între anastomozele esofago-intestinale și jejuno-duodenale prin aplicarea unei anastomoze interintestinale lungi. De asemenea, nou este formarea unui dop pe segmentul adductor al jejunului între rezervorul intestinal subțire și anastomoza interintestinală scurtă.

Combinația acestor caracteristici face posibilă îmbunătățirea rezultatelor funcționale ale tratamentului chirurgical al pacienților cu cancer gastric care au suferit gastrectomie, așa cum este prevăzut în obiectivul declarat al invenției.

Esența invenției este ilustrată prin ilustrațiile 1-8.

Figura 1 prezintă o ansă jejunală trecută printr-o fereastră din mezenterul colonului transvers în etajul superior al cavității abdominale, anastomoza de tip cuplaj esofagian-intestinal formată și rezervorul intestinal subțire din secțiunile aductoare și eferente ale ansei jejunale. , Unde:

9 - anastomoză interintestinală lungă, pe două rânduri, dintr-o parte în alta.

Figura 2 prezintă sutura și intersecția segmentului de ieșire al ansei jejunale deasupra mezenterului colonului transvers, precum și aplicarea unei suturi cu șnur de pungă pe capătul distal al segmentului de ieșire încrucișat al ansei jejunale, unde:

1 - mezenterul colonului transvers;

2 - colon transvers;

4 - o buclă de jejun transportată în etajul superior al cavității abdominale;

8 - segmentul de ieșire al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale;

10 - suturi hardware pe segmentul de ieșire al ansei jejunale, purtate în etajul superior al cavității abdominale;

11 - sutura poşetă-snur;

12 - capătul distal al segmentului de ieșire încrucișat al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale.

Figura 3 arată direcția de mișcare a capătului proximal al segmentului de ieșire încrucișat al ansei jejunale către ciotul duodenal, unde:

4 - o buclă de jejun transportată în etajul superior al cavității abdominale;

8 - segmentul de ieșire al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale;

14 - ciotul duodenal.

Figura 4 prezintă o anastomoză între ciotul duodenal și capătul proximal al segmentului de ieșire încrucișat al ansei jejunale, unde:

4 - o buclă de jejun transportată în etajul superior al cavității abdominale;

8 - segmentul de ieșire al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale;

13 - capătul proximal al segmentului de ieșire încrucișat al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale;

15 - anastomoză cu două rânduri între ciotul duodenului și capătul proximal al segmentului de ieșire încrucișat al ansei jejunale.

Figura 5 prezintă impunerea unei anastomoze interintestinale scurte între segmentele eferente aferente și încrucișate ale ansei jejunale, unde:

4 - o buclă de jejun transportată în etajul superior al cavității abdominale;

7 - segmentul adductor al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale;

8 - segmentul de ieșire al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale;

12 - capătul distal al segmentului de ieșire încrucișat al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale;

16 - anastomoză interintestinală scurtă în două rânduri laterale.

Figura 6 prezintă aplicarea suturilor seromusculare pe segmentul adductor al ansei jejunale, îngustându-i lumenul, unde:

7 - segmentul adductor al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale;

Figura 7 arată fixarea segmentelor adductor și eferente ale ansei jejunale în fereastra mezenterului colonului transvers, unde:

1 - mezenterul colonului transvers;

2 - colon transvers;

3 - fereastră în mezenterul colonului transvers;

7 - segmentul adductor al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale;

8 - segmentul de ieșire al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale;

18 - suturi întrerupte care fixează segmentele adductor și eferente ale ansei jejunale în fereastra mezenterului colonului transvers.

Figura 8 prezintă trecerea alimentelor de la esofag la jejun, situat sub anastomoza interintestinală scurtă, unde:

6 - anastomoză asemănătoare mufului esofagian-intestinal;

7 - segmentul adductor al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale;

8 - segmentul de ieșire al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale;

9 - anastomoză interintestinală lungă în două rânduri laterale;

14 - ciotul duodenal;

15 - anastomoză cu două rânduri între ciotul duodenului și capătul proximal al segmentului de ieșire încrucișat al ansei jejunale;

16 - anastomoză interintestinală scurtă în două rânduri laterale;

17 - suturi seromusculare întrerupte, îngustând lumenul segmentului adductor al jejunului.

Metoda se realizează după cum urmează.

Se efectuează o laparotomie mediană superioară și o revizuire a cavității abdominale. Se determină posibilitatea efectuării intervenției chirurgicale conform metodei propuse. Stomacul este mobilizat de-a lungul curburii mai mari și mai mici de la duoden până la esofag. Se mobilizează porțiunea intraperitoneală a duodenului și esofagului abdominal. Ambii nervi vagi sunt încrucișați. La nivelul mobilizării, duodenul și esofagul se suturează de două ori cu UO-40 și se încrucișează între liniile de sutură hardware. Stomacul într-un singur bloc cu ambele epiploi este îndepărtat.

În mezenterul 1 al colonului transvers 2, într-un loc avascular, se formează o fereastră 3, prin care se trece o ansă jejunală 4 în etajul superior al cavității abdominale.La o distanță de cm de ligamentul lui Treitz, un Anastomoza asemănătoare cuplajului esofag-intestinal 6 se formează între esofag 5 și ansa jejunală 4, asigurând funcția sfincterului cardiac, după care, la 2-3 cm sub acesta, între adductorul 7 și eferentele 8 segmente ale ansei jejunale 4, transportat în etajul superior al cavității abdominale, se formează o anastomoză interintestinală lungă, cu două rânduri 9, una în alta, lungime de cm. Ca urmare a acestui fapt, se formează un rezervor intestinal subțire din segmentele aductoare 7 și eferente 8 ale ansei jejunale.

După aceasta, la 4-5 cm sub acest rezervor, segmentul de ieșire 8 al buclei jejunale 4 este suturat de două ori cu UO-40 și încrucișat între două linii de suturi hardware 10. În același timp, o parte din mezenterul său este, de asemenea, traversată în direcție transversală la o adâncime de 4-5 cm. După aceasta, o sutură de șnur 11 este plasată pe capătul distal 12 al segmentului de scurgere încrucișat 8 al jejunalului. bucla 4, purtată în etajul superior al cavității abdominale și este scufundată în sutura snurului de poșetă 11 În acest caz, capătul distal 12 al segmentului de scurgere încrucișat 8 al buclei jejunale 4 este lăsat în etajul superior al cavitatea abdominală, care elimină tensiunea mezenterului și creează conditii optime pentru a păstra alimentarea cu sânge a ansei jejunale 4.

Apoi capătul proximal 13 al segmentului de scurgere încrucișat 8 al buclei jejunale 4, transportat în podeaua superioară a cavității abdominale, este mutat la ciotul duodenului 14.

Între ciotul duodenului 14 și capătul proximal 13 al segmentului de scurgere încrucișat 8 al buclei jejunale 4, se formează o anastomoză cu două rânduri 15 capăt la capăt.

Între segmentul adductor 7 și segmentul eferent încrucișat 8 al buclei jejunale 4, la 4-5 cm sub capătul distal 12 al segmentului eferent încrucișat 8, scufundat în sutura de șnur de poșetă, o scurtă, de 4-5 cm lungime, Se formează o anastomoză interintestinală izoperistaltică cu două rânduri laterale 16.

După aceasta, se formează un dop pe segmentul aferent 7 al ansei jejunale, pentru care lumenul segmentului aferent 7 la mijlocul distanței dintre anastomoza interintestinală lungă cu două rânduri 9 și anastomoza interintestinală scurtă cu două rânduri 16. se îngustează folosind suturi seromusculare întrerupte 17 până când lumenul segmentului aferent 7 al ansei este complet blocat jejunul.

Fixați adductorul 7 și segmentele eferente 8 ale ansei jejunale 4 în fereastra 3 a mezenterului 1 al colonului transvers cu 2 suturi întrerupte 18.

Astfel, după aplicarea metodei dezvoltate, alimentele prin esofag 5 prin anastomoza de cuplare esofag-intestinală 6 intră în segmentul de ieșire 8 al ansei jejunale și se deplasează de-a lungul acestuia în rezervorul intestinal subțire format din adductorul 7 și segmentele de ieșire 8 ale ansa jejunală folosind o anastomoză interintestinală lungă cu două rânduri 9, de unde prin anastomoză 15 intră în ciotul duodenului 14. Apoi, alimentele, după ce au trecut prin duoden, secțiunea inițială a segmentului adductor 7, printr-un scurt doi- anastomoza interintestinală rând 16 pătrunde în părțile inferioare ale jejunului. În acest caz, suturile seromusculare întrerupte 17, îngustând lumenul segmentului adductor al jejunului, împiedică curgerea alimentelor din rezervorul intestinal subțire în secțiunile subiacente ale jejunului de-a lungul segmentului adductor 7, ocolind duodenul.

Un exemplu de implementare specifică a metodei

Pacientul K., în vârstă de 56 de ani, a fost internat în secția de chirurgie a Centrului Regional Antitumoral Donețk cu diagnosticul de cancer gastric T3N0M0 stadiul II. În departament după pregătirea preoperatorie s-a efectuat laparotomie. În timpul auditului s-a stabilit că nu au existat metastaze la distanță. O tumoare a corpului stomacului, de creștere infiltrativă, crește prin toate straturile peretelui stomacului. Ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți. Pacientul este indicat pentru gastrectomie. S-a decis efectuarea operației după metoda propusă. Stomacul a fost mobilizat de-a lungul curburii mai mari și mai mici de la duoden până la esofag. S-au mobilizat porțiunea intraperitoneală a duodenului și esofagului abdominal. Ambii nervi vagi au fost încrucișați. La nivelul mobilizării, duodenul și esofagul au fost suturate de două ori cu UO-40 și încrucișate între liniile de sutură hardware. Stomacul într-un singur bloc cu ambele epiploi a fost îndepărtat.

S-a format o fereastră în mezenterul colonului transvers într-un loc avascular, prin care o ansă de jejun a fost trecută în etajul superior al cavității abdominale. La o distanță de 60 cm de ligamentul lui Treitz s-a format o anastomoză asemănătoare cuplajului esofag-intestinal între esofag și ansa jejunală, după care, la 3 cm sub aceasta, între secțiunile aductoare și eferente ale ansei jejunale, s-a purtat. în etajul superior al cavității abdominale s-a format o anastomoză interintestinală lungă, cu două rânduri, una lângă alta, cu o lungime de 12 cm. Ca urmare, din segmentele aductoare și eferente ale ansei jejunale s-a format un rezervor intestinal subțire.

După aceasta, la 5 cm sub acest rezervor, segmentul de ieșire al ansei jejunale a fost suturat de două ori cu UO-40 și, între două linii de suturi hardware, a fost traversat împreună cu o parte din mezenterul său în direcția transversală până la o adâncime de 5. cm. După aceasta, la capătul distal al segmentului de ieșire încrucișat al ansei jejunale s-a aplicat o sutură cu șnur de poșetă, dusă în etajul superior al cavității abdominale și a fost scufundată într-o sutură cu șnur de poșetă. În acest caz, capătul distal al segmentului de scurgere încrucișat al ansei jejunale a fost lăsat în etajul superior al cavității abdominale.

Apoi capătul proximal al segmentului de ieșire încrucișat al ansei jejunale, transportat în etajul superior al cavității abdominale, a fost mutat în ciotul duodenal.

S-a format o anastomoză de la capăt la capăt cu două rânduri între ciotul duodenal și capătul proximal al segmentului de scurgere încrucișat al ansei jejunale.

Între segmentul adductor și segmentul eferent încrucișat al ansei jejunale, la 5 cm sub capătul distal al segmentului eferent încrucișat scufundat în sutura cu șnur, s-a format o anastomoză interintestinală izoperistaltică cu două rânduri, scurtă, lungă de 4 cm. latură.

După aceasta, s-a format un dop pe segmentul aductiv al ansei jejunale, pentru care lumenul segmentului aductiv la mijlocul distanței dintre anastomoza interintestinală lungă cu două rânduri și anastomoza interintestinală scurtă cu două rânduri a fost îngustat folosind suturi seromusculare până când lumenul segmentului aductiv al ansei jejunale a fost blocat complet.

Segmentele adductor și eferente ale ansei jejunale au fost fixate în fereastra mezenterului colonului transvers cu suturi întrerupte. Cavitatea abdominală a fost drenată și rana peretelui abdominal a fost suturată.

Perioada postoperatorie a decurs fără probleme. Rana s-a vindecat intentie primara, cusăturile au fost îndepărtate în a 14-a zi. Pacientul a fost examinat la 1, 3, 6, 9, 12, 18 luni după operație. Administrată pentru esofagită de reflux, nu există stenoză anastomotică. Cinematografia cu raze X a evidențiat acumularea suspensiei de bariu în rezervor și intrarea sa porționată din rezervorul intestinal subțire în duoden. La intervievarea pacientului, s-a constatat că calitatea vieții acesteia este satisfăcătoare.

Metoda propusă a fost utilizată în Centrul Regional Antitumoral din Donețk din 2006 la 8 pacienți. Nu au existat complicații asociate cu utilizarea metodei propuse. S-a remarcat absența esofagitei de reflux și o bună calitate a vieții la pacienții operați conform metodei menționate.

O metodă pentru formarea unui stomac artificial, inclusiv îndepărtarea stomacului împreună cu epiploonul, trecerea unei bucle de jejun în etajul superior al cavității abdominale printr-o fereastră din mezenterul colonului transvers, formând o anastomoză esofagiană-intestinală asemănătoare cuplajului între esofag și ansa eferentă a jejunului, intersectând ansa eferentă a jejunului și mezenterul acestuia, deplasând capătul proximal al colonului abducens încrucișat către ciotul duodenului și formarea unei anastomoze între ele, scufundare în pungă -sutura cu coarde a capătului distal al colonului abducens încrucișat, formarea unei anastomoze interintestinale scurte între colonul aductiv și abducent, caracterizată prin aceea că după formarea unei anastomoze esofago-intestinale asemănătoare cuplajului, retrăgându-se din acesta, un rezervor din se formează intestinul subțire la 2-3 cm, pentru care se aplică suplimentar o anastomoză interintestinală lungă cu două rânduri, lungime cm, între segmentele aductoare și eferente ale ansei jejunale, după care la 4-5 cm sub acest rezervor, segmentul eferent. al jejunului este încrucișat, în plus, ele formează un dop pe segmentul aferent al jejunului între rezervorul intestinal subțire și anastomoza interintestinală scurtă, scop în care îi îngustează lumenul folosind suturi seromusculare întrerupte până când este complet acoperit.

Un manșon gastric este o intervenție chirurgicală care prelungește o mare parte a unui organ de la un pacient.

În funcție de boală, partea îndepărtată poate fi de 2/3 sau 3/4 din dimensiunea totală.

Îndepărtarea stomacului pentru cancer este cea mai comună procedură.

Practic, ca răspuns la întrebarea cât trăiesc oamenii după operație, medicii raportează că pacienții pot trăi până la bătrânețe dacă se respectă dieta și pacientul este supus unor examinări regulate.

Indicații pentru îndepărtarea stomacului

Această operație este de obicei prescrisă pacienților cu cancer (dacă este detectat un carcinom operabil), precum și celor care suferă de ulcer gastric (cu ulcer peptic).

În cazul cancerului de stomac, cel mai mare pericol pentru viața și sănătatea pacientului îl reprezintă posibilele metastaze.

Prin urmare, este important ca chirurgul să elimine radical toate celulele maligne identificate și suspectate.

Până la 60% dintre pacienți sunt supuși gastrectomiei subtotale, care păstrează doar o mică parte a organului pentru a servi drept tampon între esofag și intestinul subțire.

Prognosticul pentru cât timp poți trăi cu acest tip de rezecție gastrică este cât se poate de favorabil.

În cazuri excepționale, se efectuează o gastrectomie totală (înlăturarea completă a stomacului).

În 10% din cazuri, doar 2/3 din organ trebuie îndepărtat, ceea ce este posibil doar cu diagnosticul precoce. tumoare maligna când este larg răspândită în peretele stomacului.

În condiții mai puțin favorabile, cancerul, de regulă, afectează organele învecinate și formează metastaze limfogene, care este cea mai mare. situație periculoasă pentru viata pacientului.

Pentru ulcerul peptic, intervenția chirurgicală de îndepărtare a stomacului este acum rar utilizată - gastroenterologia a obținut anumite succese care fac posibilă să nu se supună pacienților unei intervenții chirurgicale atât de dureroase, care necesită reabilitare pe termen lung.

Cu toate acestea, în unele cazuri severe salvarea vieţii pacientului este posibilă numai în acest fel. De exemplu, când ulcerul a ajuns și el dimensiuni mari sau există stenoză cicatricială a stomacului.

Tehnici de operare

Operația poate fi efectuată folosind multe tehnici, dar principalele sunt două, dezvoltate încă din anii 80 anii XIX secol.

Billroth I este cea mai preferată opțiune. Medicul formează o anastomoză între restul stomacului și duoden conform principiului „end-to-end”.

Printre avantajele acestei metode, trebuie remarcat faptul că calea naturală a alimentelor nu este perturbată, partea rămasă a stomacului continuă să funcționeze, ulcerele peptice ale anastomozei sunt excluse, ceea ce se datorează evitării contactului direct al mucoase ale stomacului și intestinului subțire.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că această tehnică este cel mai convenabil atât pentru medic, cât și pentru pacient, deoarece reabilitarea postoperatorie este mai rapidă și mai puțin dureroasă.

Totuși, în același timp, tehnica Billroth I are o serie de dezavantaje, din cauza cărora nu poate fi folosită peste tot.

Printre acestea, putem evidenția posibila tensiune a țesuturilor în zona anastomozei ciotului stomacului și duodenului și prezența a trei suturi în partea superioară a gastroenteroanastomozei, care la rândul lor pot duce la străpungerea lor și conexiunea artificială a organelor interne.

Billroth II este mai puțin frecventă. Esența metodei este că, prin aplicarea unei anastomoze largi între restul stomacului și intestinul subțire, se aplică principiul „parte-a-parte”.

Domeniul de aplicare, dată fiind marea complexitate a metodei, este destul de restrâns, aceasta metoda recomandat numai dacă operația Billroth I nu este posibilă.

Dieta postoperatorie

O operație de succes este imposibilă dacă pacientul nu a suferit o reabilitare minuțioasă, cea mai importantă componentă a căreia este dieta.

Este important de reținut că în primele 48 de ore postoperatorii pacientul nu este capabil să ia apă sau orice hrană.

Toate substanțele necesare vieții sunt furnizate intravenos prin picături.

În această perioadă, medicul curant monitorizează foarte atent testul de sânge al pacientului pentru a prescrie exact ceea ce are nevoie organismul său în special.

După 48 de ore, pacientul este capabil să bea ceai slab, compot neîndulcit fără fructe de pădure, decoct de măceș (cu condiția ca după operație să nu apară complicații).

De asemenea, sub supravegherea strictă a unui medic, pacientului i se administrează enpit, un amestec special de proteine, printr-o sondă.

Cantitatea de hrană consumată de pacient trebuie crescută treptat pentru a obține un stres optim asupra tractului gastrointestinal.

După 72-96 de ore, meniul pacientului se extinde pentru a include supe mucoase, ouă fierte moi, precum și piureuri și sufleuri din carne, pește sau brânză de vaci.

După o altă zi, dieta poate include terci de piure, porții mici piure de legume, omlete cu abur.

La aproximativ o săptămână după efectuarea operației de îndepărtare gastrică, pacientul este transferat într-un meniu normal din punct de vedere fiziologic și se prescrie o dietă blândă pentru cel puțin 4 luni (și mai mult, dacă este necesar).

Dieta este ca pacientul să mănânce destul de des, de 5-6 ori pe zi, iar porțiile să fie mici - nu mai mult de 150 g.

Dieta după intervenția chirurgicală de extirpare gastrică interzice cu strictețe alimentele grase, picante și sărate.

Este extrem de nedorit să se consume produse de cofetărie și produse de patiserie. Dacă se respectă o astfel de dietă, posibilitatea apariției unor complicații grave în viitor poate fi complet eliminată.

Reabilitare ulterioară și posibile complicații

Cu toate acestea, nu este important doar să urmezi o dietă după o intervenție chirurgicală de extirpare gastrică; pacientul se confruntă și cu alte restricții. Dacă sunt ignorate, atunci reabilitarea nu va avea succes, iar pacientul riscă să-și compromită și mai mult sănătatea sau chiar să-și piardă viața.

Cel mai consecințe periculoase operațiile includ esofagită de reflux – foarte stare dureroasă, în care, sub influența producerii enzimei gastrine, sucul gastric caustic pătrunde printr-un sfincter relaxat direct în esofag, distrugând mucoasa sensibilă.

Acest lucru se întâmplă din cauza alimentației deficitare dacă pacientul, fără a aștepta permisiunea medicului, începe să consume alimente familiare: tot felul de dulciuri, lapte, orice alimente grase sau picante.

O operație de îndepărtare a oricărui organ nu poate decât să conducă la o deteriorare a stării corpului. Acest lucru este valabil mai ales pentru stomac, care joacă un rol semnificativ în sistemul hematopoietic.

Îndepărtarea duce aproape întotdeauna la anemie din cauza încetării aportului anumitor enzime produse numai de mucoasa gastrică.

Adesea, pacientul pierde brusc în greutate, este chinuit de o pierdere generală a forței, schimbări bruște de dispoziție și, ca urmare a unui sistem imunitar slăbit, diverse boli însoțitoare cauzate de infecții virale sau bacteriene.

Pentru a evita sau cel puțin a minimiza consecințele negative, trebuie să ascultați și să urmați absolut toate recomandările medicului curant, care elaborează o strategie bazată pe caracteristici individuale corp.

Pacientul trebuie să fie supus regulat examen ambulatoriu, care constă în primul rând din diverse analize de sânge și examinări endoscopice care pot dezvălui modificări patologiceîn stadiile incipiente.

Răspunsul la întrebarea cât trăiesc oamenii după operația gastrică depinde dacă pacientul respectă cu strictețe recomandările medicului.

De regulă, viața după procedură nu este scurtată și, pentru a vă recupera complet, trebuie să urmați o alimentație adecvată după îndepărtarea stomacului.

Deținătorii brevetului RU 2445018:

Invenţia se referă la domeniul medicinei, şi anume la oncochirurgie, şi poate fi utilizată pentru tratamentul chirurgical al pacienţilor cu cancer de stomac. După ce se formează o anastomoză esofago-intestinală în formă de muf, retrocedând cu 2-3 cm de la aceasta, din intestinul subțire se formează un rezervor prin aplicarea unei anastomoze interintestinale lungi, cu două rânduri, de 10-12 cm lungime, între segmentele aductoare și eferente. a jejunului. Segmentul de evacuare este traversat la 4-5 cm sub rezervor. Se formează un dop între rezervorul intestinal subțire și anastomoza interintestinală scurtă pe segmentul aferent al intestinului folosind suturi seromusculare întrerupte. Metoda vă permite să restabiliți funcția de rezervor a stomacului îndepărtat. 8 bolnav.

Invenţia se referă la domeniul medicinei, şi anume la oncochirurgie, şi poate fi utilizată pentru tratamentul chirurgical al pacienţilor cu cancer de stomac.

În tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer de stomac, cel mai frecvent tip de operație este gastrectomia. Acest tip de operație presupune îndepărtarea completă a stomacului într-un singur bloc cu epiploonul mai mare și mai mic, urmată de restabilirea continuității tubului digestiv. În acest caz, cele mai comune metode sunt în care bontul duodenal este suturat strâns, se formează o anastomoză esofago-intestinală între esofag și ansa jejunală, urmată de formarea unei anastomoze interintestinale conform lui Brown. Dezavantajul acestor metode este excluderea duodenului din procesul digestiv, ceea ce are ca rezultat dezvoltarea dischineziei biliare severe și perturbarea proceselor digestive. În acest sens, s-a încercat includerea duodenului în procesul digestiv. În plus, dezavantajul acestor metode este pierderea funcțiilor de rezervor ale stomacului îndepărtat după gastrectomie. Pierderea funcției de rezervor a stomacului agravează în mod semnificativ starea pacientului, face schimbări semnificative în viața lui asociate cu o dietă strictă, duce la izolarea sa socială și contribuie la dezvoltarea sindromului de dumping. În acest sens, au fost făcute numeroase încercări de a restabili funcția de rezervor a stomacului prin formarea diferitelor rezervoare din intestinul subțire și gros, cu toate acestea, aceste metode nu oferă o fiabilitate suficientă a anastomozei esofago-intestinale și, prin urmare, astfel de operații nu sunt răspândită în practica clinică.

Metoda lui Polyakov M.A. este cunoscută. [Polyakov M.A. Metoda jejuno-gastroplastiei pentru gastrectomie proximală // Chirurgie clinică. - 1984. - Nr. 5. - P.56], în care părțile proximale ale stomacului sunt mobilizate împreună cu esofagul, organele adiacente, epiploonul, aparatul ligamentar și colectorii de drenaj limfatic. Esofagul este tăiat cu un bisturiu în direcție oblică. În funcție de localizarea, forma anatomică și histologică a tumorii, stadiul bolii și prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, problema volumului este decisă individual. Lungimea părții distale conservate a stomacului variază de la 2 la 7 cm.Stomacul este rezecat la o distanță de 6-10 cm de marginile tumorii.parapiloric, paracardic, para-aortic, parapancreatic, celiac, splenic- ganglionii limfatici pancreatici cu fibre sunt îndepărtați. Posterior, prin enteroplicarea seromusculară continuă a două anse intestinale, se formează un rezervor de 18-25 cm lungime.La 4 cm deasupra ansei de evacuare se formează o anastomoză rezervor-gastrică de la capătul stomacului până în lateralul rezervorului folosind un continuu. sutură cu două rânduri. În acest caz, peretele posterior al părții rămase a stomacului este suturat la bucla aferentă, iar cel anterior la bucla eferentă a rezervorului, care este fixată în fereastra mezenterului colonului transvers. In acest fel se formeaza o singura anastomoza esofagiana-rezervor-gastrica cu areflux, asigurand trecerea alimentelor prin duoden.

Există o metodă cunoscută de rezecție gastrică conform Billroth-2 [a.s. 806008, URSS, MPK A61V 17/00, 17/11. Metoda de rezecție gastrică conform Billroth-2 / G.V. Bondar (SU), V.G. Bondar (SU); Institutul Medical de Stat Donețk numit după. M. Gorki (SU). - nr. 2706380/28-13; aplicarea 01/02/79; publ. 23/02/81. Buletinul 7], în care stomacul este mobilizat și traversat de-a lungul liniei de rezecție proximală. Curbura mai mică se formează prin suturarea lumenului stomacului cu un aparat UKL-60 și scufundarea zonei dezerizate cu suturi seromusculare. Chila ciotului gastric de-a lungul curburii mici este suturată la deschiderea pentru anastomoză la curbura mare. Bontul duodenal este suturat strâns într-un mod cunoscut. Aceștia iau o ansă lungă a jejunului și, depărtându-se la 30-35 cm de ligamentul trigemen, îl fixează în așa fel încât genunchiul adductor să fie situat spre curbura mare, iar genunchiul abductor spre curbura mai mică. Din această buclă se creează un duplicat intestinal în formă de T în orientarea spațială specificată prin suturarea lor împreună cu suturi gri-seroase. Bucla în formă de T are segmente superioare și inferioare, genunchi drept și stâng. O ansă în formă de T a jejunului cu segmentul superior al genunchiului drept este adusă sub peretele posterior al ciotului stomacului rezecat și pe acest segment de ansă se pun suturi de fixare. Între ciotul nesuturat și segmentul inferior al genunchiului drept se formează o anastomoză. Această tehnică formează o gastroenteroanastomoză între ansa aferentă a jejunului care merge spre curbura mai mică și ciotul stomacului. Apoi piciorul stâng al buclei în formă de T este îndoit pe peretele anterior al stomacului și intestinul este fixat la 2-4 cm deasupra liniei de sutură a gastroenteroanastomozei. Ambele picioare ale buclei în T sunt cusute împreună de-a lungul curburii mai mici. Se realizează astfel o învăluire circulară a bontului gastric peste anastomoză de către jejunul peristaltic. Aceeași tehnică acoperă suprafețele din spate și din față ale gastroenteroanastomozei în sine, ceea ce îi crește etanșeitatea. Ulterior se aplica o entero-enteroanastomoza in mod “side-to-side” pe ansele aferente si eferente ale jejunului in asa fel incat colonul aferent sa fie traversat la 1-2 diametre si se aplica o anastomoza, suturandu-se un secțiune transversală a colonului aferent cu o secțiune longitudinală a colonului aferent.

Dezavantajul acestei metode este dificultatea formării unei anastomoze adânc sub diafragma pelviană, precum și restabilirea insuficientă a funcției de rezervor a stomacului.

Există o metodă cunoscută de formare a unei anastomoze de rezervor esofagian în timpul gastrectomiei [Repin V.N., Gudkov O.S., Repin M.V. O nouă versiune a anastomozei rezervor esofagian în timpul gastrectomiei // Russian Journal of Oncology. - 2002. - Nr. 2. - P.33-34], în care se mobilizează stomacul, se aplică o clemă în formă de L pe esofag și se îndepărtează stomacul. Ansa inițială a jejunului este adusă retrocolică în esofag. Trei suturi sunt plasate între cupola buclei atașate și peretele posterior al esofagului în direcția sa longitudinală. Se pune 1 sutură pe pereții laterali, iar apoi secțiunile aductoare și eferente ale ansei intestinale sunt conectate cu 2-3 suturi deasupra esofagului, captându-i peretele anterior. În jurul esofagului se formează un manșon. Apoi, se realizează enteroplicarea perimezenterică a anselor aferente și eferente pe o distanță de 15-20 cm.La aplicarea primei suturi, enteroplicația captează peretele posterior al esofagului. Ansele sunt tăiate până la stratul submucos, începând de la marginea superioară a esofagului secţionat. Apoi se pune o sutură continuă cu fir absorbabil între semicercul stâng al esofagului și marginea interioară a ansei aferente disecate și aceeași sutură între semicercul drept și ansa eferentă. Continuarea este al doilea rând de cusături de pe peretele din spate al rezervorului. După aceasta, membrana mucoasă este disecată pe toată lungimea ei și se formează peretele anterior al rezervorului. La aplicarea primelor suturi între marginile exterioare ale buclelor tăiate, esofagul este scufundat în rezervor. Un al doilea rând de suturi este plasat: deasupra esofagului scufundat și pe peretele frontal al rezervorului.

Dezavantajele acestei metode cunoscute sunt probabilitatea mare de eșec a suturilor anastomotice, precum și dificultățile tehnice în formarea acesteia folosind metoda descrisă mai sus la pacienții cu un tip de corp astenic, deoarece aplicarea tuturor suturilor sale principale are loc direct profund. sub diafragma. Un alt dezavantaj al acestei metode este refacerea insuficientă a funcției de rezervor a stomacului rezecat.

O metodă cunoscută de rezecție gastrică [a.s. 1796159, URSS, MPK A61B 17/00. Metoda rezecției gastrice / G.V. Bondar (SU), V.V. Shevchenko (SU), N.G. Semikoz (SU), I.V. Nikulin (SU); Institutul Medical de Stat Donețk numit după. M. Gorki (SU). - nr. 4388457/14; aplicarea 03/09/88; publ. 23.02.93. Buletinul 7], în care se mobilizează stomacul, se traversează duodenul și i se astupă ciotul într-una din modalitățile cunoscute, se traversează fundul stomacului de la nivelul joncțiunii esofago-cardiacă de la curbura mică spre splină. perpendicular pe axa esofagului: o dublare în formă de T este formată dintr-o buclă lungă (30 cm de ligamentul lui Treitz) de jejun, efectuată în fereastra mezenterului colonului transvers, partea mobilizată conservată a fundul gastric este rotit spre dreapta cu 180° și anastomozat cu secțiunea abducentă a duplicatorului în formă de T format pentru întreg lumenul părții conservate a fundului gastric, De ce este tăiat intestinul longitudinal? Anastomoza gastrointestinală formată este acoperită cu secțiunea aductivă a dublării în formă de T, cusând împreună buclele secțiunilor aductoare și eferente ale dublării în formă de T la esofag, mezenterul jejunului este suturat, o anastomoză interintestinală longitudinală transversală. se formează sub rădăcina mezenterului colonului transvers iar defectul se suturează în ea.

Există o metodă cunoscută de înlocuire a stomacului cu o secțiune a intestinului subțire [Schreiber G.V. Înlocuirea stomacului cu o secțiune a intestinului subțire cu manșetă // Chirurgie. - 1994. - Nr. 1. - P.25-27], în care se selectează segmentul superior al jejunului, determinând arhitectura vaselor mezenterice. Acest segment trebuie să aibă 45 cm lungime și să aibă cel puțin o arteră mezenterică bine definită. Capătul proximal al segmentului deconectat este suturat cu o sutură manuală sau mecanică. Trecerea prin intestinul subțire este restabilită cu o anastomoză cap la cap, care se aplică cu o sutură manuală cu un singur rând întrerupt frecvent prin toate straturile cu un fir subțire absorbabil. Apoi, intestinul subțire oprit este dus printr-o fereastră avasculară în mezocolon în cavitatea abdominală superioară, lăsând un segment proeminent de 15 cm lungime.Intestinul subțire este disecat opus mezenterului în funcție de calibrul esofagului. Suporturile de fir definesc așa-numita zonă „de lucru”. Sutura de anastomoză poate fi aplicată manual sub forma unei suturi cu un singur rând întrerupt frecvent prin toate straturile sau cu un capsator circular. Cu această din urmă metodă, capătul jejunului este mai întâi lăsat deschis. Când cusătura este finalizată, se efectuează un test de scurgere folosind albastru de metilen. Este posibil ca zonele cu scurgeri să fie eliminate cu suturi întrerupte țintite. Capătul intestinului subțire este suturat. Aceasta este urmată de plicarea jejunului sub formă de manșetă. Segmentul proeminent al jejunului este înfășurat în jurul anastomozei. Înainte de aceasta, se efectuează o plasare de probă. Este important să nu existe tensiune sau compresie a lumenului segmentului învelit, astfel încât aici să nu se poată forma un diverticul funcțional. Segmentul învelit se fixează cu suturi întrerupte atât la esofag, cât și la segmentul eferent al jejunului și la manșeta în sine. Îngustarea segmentului de ieșire și anastomoza sunt prevenite printr-un tub gastric gros introdus în timpul punerii suturii. În cele din urmă, se efectuează o jejunoduodenoanastomoză și se închide fereastra către mezocolon.

Dezavantajul acestei metode este riscul mare de dezvoltare a insolvenței suturilor anastomozei esofago-intestinale, datorită complexității formării acesteia adânc sub diafragmă. Un alt dezavantaj al acestei metode este necesitatea de a preveni stenoza anastomotică folosind un tub gastric gros, a cărui prezență pe termen lung în lumenul anastomozei poate duce la perturbarea trofismului tisular și va contribui la dezvoltarea insolvenței suturilor anastomotice. . În plus, plasarea prelungită a sondei în perioada postoperatorie poate duce și la complicații pulmonare grave, în special la apariția pneumoniei postoperatorii. Cu toate acestea, cele mai periculoase complicații care pot apărea la utilizarea metodei dezvoltate sunt probabilitatea mare de a dezvolta necroză a intestinului subțire deplasat din cauza întreruperii aportului de sânge din cauza tensiunii vasculare și probabilitatea mare de a dezvolta eșecul suturilor dintre jejun. iar duodenul datorită tensiunii în mezenterul intestinului transectat și deplasat.

Există o metodă cunoscută de refacere a tractului gastrointestinal după gastrectomie [Morikka F. Method for restoring the gastrointestinal tract after total gastrectomy // Chirurgie. - 1980. - Nr. 9. - P.97-99], în care intestinul subțire este încrucișat, la câțiva centimetri distanță de ligamentul trigemen, între al 4-lea și al 5-lea segment arterial, extinzându-se din artera mezenterică superioară. Apoi, după formarea preliminară a unei ferestre în mezenterul colonului transvers, segmentul distal al intestinului subțire este trecut în cavitatea abdominală superioară. Lumenul segmentului proximal al intestinului subțire este închis temporar imediat după transecție. Apoi se aplică o anastomoză cap la cap între ciotul duodenal și segmentul distal al intestinului subțire deplasat, după care se formează o anastomoză cap la cap între esofag și intestinul subțire, plecând la o distanță de cel puțin 20 cm de anastomoza jejunoduodenală. Operația se finalizează cu o anastomoză pentru restabilirea permeabilității duodenului. În acest scop, capătul duodenului a fost suturat în partea laterală a intestinului subțire, sub nivelul mezenterului duodenal. Operația se finalizează prin suturarea „ferestrei” în mezenterul colonului transvers cu suturi catgut simple.

Există o metodă cunoscută de jejunoplastie în timpul gastrectomiei [Ivanov V.A., Mareev Yu.S., Goldin V.A. Jejunoplastie în timpul gastrectomiei // Chirurgie. - 1973. - Nr. 9. - P.63-67], în care, după mobilizarea stomacului de-a lungul curburii mari, împreună cu epiploonul mare, se traversează duodenul, se lasă ciotul său în clemă. Epiploul mic este traversat sub ficat, ligamentul triunghiular al ficatului este disecat, lobul stâng al ficatului este retras la dreapta. Esofagul este mobilizat. O ansă de jejun este trecută retrocolică în cavitatea abdominală superioară. La o distanță de 20 cm de ligamentul trigemen se formează o anastomoză verticală esofago-intestinală nu cu abductorul, așa cum se face cu o gastrectomie convențională, ci cu genunchiul adductor al intestinului. Pentru a face acest lucru, segmentul eferent al intestinului este plasat în spatele adductorului. Primele șirurile superioare de suturi seromusculare sunt plasate pe peretele posterior al anastomozei cât mai sus posibil, captând porțiunea de tendon a diafragmei. În continuare, se aplică suturi întrerupte pe două rânduri. După terminarea suturii, anastomoza este acoperită cu un segment de drenaj al ansei intestinale. Aruncarea segmentului eferent al intestinului în spatele anastomozei nu numai că ajută la întărirea acestuia, ci creează și un obstacol în calea mișcării alimentelor în genunchiul eferent. Se transectează jejunul la o distanță de 5-7 cm de ligamentul trigemen, capătul proximal este lăsat în clemă, iar capătul distal este anastomozat cu bontul duodenal în mod cap la capăt cu o sutură cu două rânduri. . Pentru a asigura trecerea liberă a alimentelor prin această anastomoză, se face larg. În acest scop, înainte de finalizarea aplicării primului rând de suturi, peretele anterior al grefei și duodenului se taie longitudinal la 1,5 cm de margine și se continuă cusutul anastomozei pe direcție transversală. Această tehnică face posibilă, de asemenea, obținerea aceluiași diametru al lumenului grefei și al duodenului, atunci când se dovedesc a fi diferite datorită unei disecție mai mare a unuia dintre capetele intestinului. Operatia se finalizeaza prin aplicarea unei anastomoze in forma de Y intre segmentul proximal al ansei incrucisate si piciorul abducent la o distanta de 15-20 cm de anastomoza esofago-intestinala. Anastomoza în formă de Y este coborâtă sub mezenterul colonului transvers, care este suturat deasupra acestuia la piciorul abducens al jejunului.

Dezavantajul acestei metode este probabilitatea mare de a dezvolta insolvență a suturilor anastomozei jejunal-duodenale, cauzată de afectarea alimentării cu sânge a intestinului deplasat din cauza tensiunii în mezenterul intestinului deplasat. De asemenea, un dezavantaj al acestei metode este probabilitatea mare a unei anastomoze formate cap la cap, formata intre adductor si colonul eferent. De asemenea, un dezavantaj al acestei metode este riscul mare de dezvoltare a eșecului anastomozei jejunal-duodenale din cauza disecției peretelui duodenului, ceea ce poate duce la întreruperea alimentării sale cu sânge.

Există o metodă cunoscută [pat. 47455, Ucraina, A61B 17/00. O metodă de observare a continuității tractului pe bază de plante după gastrectomie / G.V. Bondar (UA), G.G. Psaras (UA), G.Vl. Bondar (UA). - nr u 200905151; aplicarea 25.05.2009; publ. 02/10/2010. Bull.3], selectat ca prototip, în care stomacul este mobilizat și îndepărtat împreună cu epiploonul mai mare și mai mic, o ansă de jejun este trecută în etajul superior al cavității abdominale printr-o fereastră din mezenterul colonului transvers. , iar între esofag și o ansă de jejun se formează o anastomoză esofago-intestinală, după care, la 5 cm deasupra mezenterului colonului transvers, se suturează de două ori colonul eferent al ansei jejunale cu UO-40 și se traversează acest intestin. între două linii de suturi hardware, după care o parte a mezenterului său este încrucișată în direcția transversală la o adâncime de 4-5 cm , mutați capătul proximal al intestinului abducens încrucișat la ciotul duodenului, capătul distal al încrucișării. intestinul abducens, cusut cu o sutură mecanică, este scufundat într-o sutură cu șnur de poșetă, se formează o anastomoză cu două rânduri între duoden și capătul proximal al colonului abducens încrucișat, capăt la capăt, după care se face o anastomoză pe două rânduri. formata intre colonul aferent si distal cu capatul colonului eferent incrucisat se formeaza o anastomoza izoperistaltica cu doua randuri, lateral in lateral.

Dezavantajul metodei prototip este pierderea funcției de rezervor a stomacului îndepărtat, ca urmare a căreia alimentele intră în duoden fără o prelucrare adecvată și în cantități mari.

Problema este rezolvată prin faptul că, după formarea unei anastomoze esofago-intestinale în formă de muf, retrocedând cu 2-3 cm de la aceasta, din intestinul subțire se formează un rezervor, pentru care o anastomoză interintestinală lungă cu două rânduri 10 -12 cm lungime se aplică suplimentar între segmentele aductoare și eferente ale buclei jejunale , după care segmentul eferent al jejunului este traversat la 4-5 cm sub acest rezervor, în plus, se formează un dop pe segmentul aferent al jejunului. între rezervorul intestinului subțire și anastomoza interintestinală scurtă, scop în care lumenul său este îngustat folosind suturi sero-musculare întrerupte până când este complet plafon

Esența invenției este ilustrată prin ilustrațiile 1-8.

5 - esofag;