Simptomele și tratamentul stridorului la nou-născuți. Respirație răgușită la nou-născuți

La următoarea programare, medicul a descoperit că copilul dumneavoastră are stridor. Sunteți confuz cu privire la ce înseamnă acest lucru și care este pericolul acestui termen necunoscut? Cu toate acestea, nu intrați în panică înainte, deoarece acest cuvânt de neînțeles nu înseamnă un diagnostic teribil.

Ce este stridorul?

Părinţi trebuie să fie atenți la bebelușii lor pentru a observa la timp că copilul are probleme cu respirația. După aceasta, ar trebui să consultați un medic care vă va oferi recomandări în acest sens.

Stridorul la sugari este respirație zgomotoasă, care apare în primele zile după naștere. Se poate manifesta diferit la fiecare copil: timbrul, volumul și înălțimea acestui sunet sunt individuale. Pentru un copil poate semăna cu un fluier, în timp ce pentru altul poate să semene cu cântatul unui cocoș. La unii copii, acest zgomot poate fi prezent tot timpul, devenind mai puternic doar noaptea când copilul doarme. Iar pentru unii se face simțită doar în momentele de capricii și plâns.

Acest zgomot este cauzat de faptul că copilul are trecerea redusă aer prin tractul respirator superior. Dar nu vă faceți griji, deoarece aceste obstacole nu sunt periculoase și copilul nu va simți lipsa de oxigen.

Cauzele stridorului.

Experții identifică mai multe motive, care provoacă stridor:

1. Organism copilul nu este încă pe deplin format. La nou-născuți, cartilajul care se află în laringe este încă moale, iar atunci când inhalează, se „lipesc” unul de celălalt ca urmare a presiunii care se formează în bronhii. Din acest motiv, apar vibrații și zgomot. Adesea, până la vârsta de trei luni, cartilajul este întărit, iar copilul nu scoate sunete atunci când respiră;

2. Copilul tocmai învață să-și gestioneze pe a lui respiraţie. Când un nou-născut inspiră, centrii nervoși provoacă tensiunea mușchilor laringelui. Ca urmare, glota se închide și aerul curge prin ea, producând un fluier. Acest lucru se observă la copiii cu excitabilitate neuro-reflexă crescută. Când respiră, care este însoțită de zgomot, ei simt tremurul mâinilor și al bărbiei. În acest caz, este necesar ajutorul unui neurolog.

3. Congenital patologie. La unii nou-născuți, medicii detectează slăbiciunea congenitală a mușchilor localizați în glotă sau un laringe îngust. În acest caz, mamele și tații trebuie să aibă răbdare, deoarece stridorul va dispărea doar când copilul are un an sau un an și jumătate. În același timp, părinții ar trebui să monitorizeze sănătatea copilului, prevenind apariția răcelii, deoarece procese inflamatorii se observă umflarea membranei mucoase, ceea ce va agrava situația ca urmare;

4. Boala glandele tiroide. Respirația zgomotoasă poate rezulta din cauza unei glande timus mărite. Dacă medicul confirmă boala glanda tiroida, aceasta indică faptul că în timpul perioadei dezvoltarea intrauterina corpul copilului a experimentat o deficiență a acesteia element important, ca iodul. În acest caz, ar trebui să consultați un medic pediatru, neurolog și endocrinolog. Specialiștii vor ajuta bebelușul prin prescrierea terapiei corecte.

Ce ar trebui să faci când ești diagnosticat cu stridor?

Amintiți-vă, stridorul nu este un diagnostic. Indică doar că bebelușul scoate sunete zgomotoase atunci când respiră. Pe măsură ce copilul crește, scheletul său cartilaginos se întărește, iar cavitățile și golurile se extind. În fiecare an, manifestarea stridorului va scădea, iar în timp va dispărea complet. Cunoscutul medic pediatru Evgeny Komarovsky susține că stridorul crește slime, care se acumulează și apoi se usucă tractului respirator. Din acest motiv, el subliniază importanța mersului pe jos. Copilul ar trebui să respire aer umed, curat.

Dacă observi sunete ciudate când bebelușul tău respiră, nu merge la extreme. Calmează-te și așteaptă. Faceți plimbări zilnice, monitorizați starea copilului și, dacă este necesar, căutați ajutor de la specialişti. Dacă ești constant nervos și arăți anxietatea, copilul tău poate simți acest lucru și poate începe să fie capricios. Și nici tu, nici copilul însuși nu au nevoie de asta.

Respirația tare zgomotoasă, care se intensifică atunci când plânge și nu este deloc un accident temporar, ci, dimpotrivă, indică apariția unei probleme grave cu sănătatea bebelușului.

De ce apare stridorul, care este boala și ce metode de tratament există - informatii detaliate Veți găsi mai multe despre acest lucru mai târziu în articol.

Ce este stridorul congenital

Potrivit statisticilor, aproximativ 25% dintre nou-născuți sunt expuși acestui risc. Apare încă din primele zile de viață și până la vârsta de 2-3 ani, pe măsură ce țesutul cartilajului se întărește, simptomele dispar. Dar asta nu înseamnă că problema va dispărea de la sine. Când boala se dezvoltă fără tratament special moartea este foarte posibilă.

Știați? Nou-născuții respiră cu 50% mai repede decât adulții. De exemplu, bebelușii fac 30-50 de respirații pe minut, bebelușii de un an iau 30-35 de respirații, iar părinții lor 15-20.

Înainte de a vorbi despre metodele de tratare a stridorului congenital, să ne dăm seama despre ce este vorba. Tradus din limba latină acest termen medicalînseamnă „suierat”, „fluier”. Se numește zgomot de șuierat care însoțește inhalarea și expirația unui nou-născut. De regulă, apariția anomaliilor este cauzată de tulburări congenitale ale structurii laringelui și a traheei.
Este aproape imposibil să nu observați boala, deoarece se manifestă prin respirație puternică și dificilă. La prima suspiciune, ar trebui să solicitați imediat sfatul unui medic pediatru, otolaringolog sau pneumolog. Pentru un diagnostic corect, un specialist va trebui să afle înălțimea, volumul și fazele respiratorii la care apare boala.

Este tipic ca la copii, stridorul se poate manifesta la vârsta de 2-3 luni și poate dispărea fără tratament de la sine până la 1 an, ceea ce nu se poate spune despre forma congenitală a acestei boli. În unele cazuri, poate fi chiar necesară o intervenție chirurgicală pentru a scăpa de ea.

Știați? Care dintre mame glob demn de titlul de a avea cei mai mulți copii nu este încă cunoscut. Și este puțin probabil ca astfel de date să apară vreodată. Dar astăzi, mulți turiști sunt de interes real pentru inscripția pe piatra funerară a germanului Barbara Schmozterin, care spune că femeia a născut 38 de fii și 15 fiice.

La unii sugari, respirația stridor se aude în mod constant, la alții - doar când sau plâng. Experții explică acest lucru prin specificul cartilajelor laringiene fragile.

De la ce vine?

În cele mai multe cazuri, boala apare din cauza dezvoltare anormală laringelui și căilor respiratorii superioare. se poate datora slăbiciunii inelului exterior laringian. De regulă, o situație similară se observă la copiii născuți prematur. Alături de stridor, au rahitism, malnutriție, spasmofilie, precum și reflux, traheomalacie și gușă congenitală.

Mult mai rar cauza stridorului la nou-născuți este neoplasm benignîn zona laringelui, care este un obstacol în calea circulației aerului. Papilomatoza laringiană și limfangioamele sunt adesea diagnosticate.

Există cazuri când simptomele acute ale bolii apar în timpul... Apoi există orice suspiciune de despicare a laringelui sau de formare a unei fistule esofag-traheale.

Pediatrii afirmă că stridorul congenital se poate dezvolta în structură sindroame genetice, Marfan și alții. Apariția bolii este provocată și de paralizia corzilor vocale. Înfrângerea lor este destul de probabilă în momentul nașterii. Printre cauzele mai puțin frecvente ale stridorului congenital, experții numesc:

• stenoza subglotica:
• chisturi laringiene;
• hiatus laringotraheoesofagian;
• gușă congenitală;
• inel vascular (însoțit de regurgitații frecvente).

Clasificare în funcție de gradul de insuficiență respiratorie și simptome

În funcție de dezvoltarea patologiei, medicii disting 4 grade de stridor congenital:

• Gradul I - nu necesita tratament;
• Gradul II - obligatoriu observatie dinamicași eventual tratament;
• gradul III - necesită tratament;
• Gradul VI - necesită imediată intervenție chirurgicală pentru că este incompatibil cu viața.

Important! La adulți, dezvoltarea stridorului este posibilă ca urmare a leziunilor tractului respirator sau a corpurilor străine care intră în bronhii sau plămâni. Boala se poate dezvolta în forme acute și cronice.

In afara de asta, boala congenitala diferă după tip:

1. Stridor inspirator- caracterizat prin zgomote scăzute care apar la inhalare. În cea mai mare parte, afectarea tractului respirator este localizată în zona laringofaringelui.
2. Stridor expirator- se dezvolta la expiratie si se manifesta prin sunete de stridor mediu. Obstrucția este situată sub corzile vocale.
3. Stridor bifazic- insotita de zgomot foarte mare. Zonele afectate sunt de obicei situate la nivelul corzilor vocale.

Principalele simptome ale stridorului congenital la sugari sunt un zgomot și un fluier care apare în timpul inhalării sau expirării. Intensitatea sa, de regulă, crește atunci când bebelușul se întinde pe spate, țipă, plânge sau este foarte entuziasmat. Există adesea cazuri când în timpul somnului semnele bolii dispar complet, iar în perioada de activitate a copilului reapar. În același timp, are o satisfacție stare generalăși o voce clară care sună.

Important! Formele necongenitale de stridor din copilărie scad cu șase luni, iar până la vârsta de 3 ani dispar complet.

Pentru a stabili corect boala și cauza apariției acesteia, medicul trebuie să conducă examen general mic pacient. În acest caz, se ia în considerare frecvența respiratorie și culoarea albăstruie piele, stare de intercostal tesut muscularîn zonă cufărîn timpul inhalării.

De asemenea, în timpul procesului de diagnostic, copilul va fi supus unui examen endoscopic. Când se examinează laringele folosind un laringoscop, este probabil să se găsească între corzi vocale hemangiom (umflare roșu stacojiu cu tesuturi moi) sau papilom (formațiune stacojie pal, cu granulație fină, cu o tentă gri).

În mai mult cazuri severe Poate fi oferită tranheobronhoscopie, care este o examinare directă a căilor respiratorii folosind tuburi speciale.

La fel de metoda alternativa poți să folosești examenul cu ultrasunete laringe, fluoroscopia de contrast a toracelui.

Fii pregătit să primești informatii complete pot fi necesare consultații suplimentare cu un endocrinolog, un otolaringolog și alți specialiști cu privire la gradul de dezvoltare și cauzele stridorului congenital.

Important! Principalul tratament pentru respirația tare și zgomotoasă a unui copil are ca scop eliminarea cauzei care a provocat boala, iar terapia simptomatică prevede doar restabilirea temporară a permeabilității căilor respiratorii.

Tratamentul sugarilor

În formele congenitale ale acestei boli, părinții trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului și să nu uite că sănătatea copilului lor depinde în totalitate de oportunitatea și calitatea măsurilor prescrise.

Primul pas este să excludeți posibilitatea de hipotermie a copilului și, de asemenea, să o organizați corect. Nu ar trebui să mănânci alimente prea picante. Dacă o dați unui copil, asigurați-vă că temperatura acestuia nu depășește norma admisă.

Exercițiile regulate pentru spate și piept sunt, de asemenea, importante. Un specialist vă va arăta cum să o faceți corect.
Dacă bebelușul simte o lipsă acută de oxigen, atunci i se poate prescrie un amestec de oxigen-heliu pentru a ameliora umflarea laringelui. În cazuri deosebit de dificile, patologia congenitală necesită intervenție chirurgicală. În special, aceasta este îndepărtarea endoscopică a tumorilor și papiloamelor.

La diferite feluriÎn laringomalacie, terapia se realizează prin efectuarea unei incizii în epiglotă sau în pliurile ariepiglotice, precum și prin îndepărtarea unor cartilaje.

În cazurile de exacerbare a bolii pe fondul acute infectie virala Bebelușul este indicat pentru spitalizare, inhalații și bronhodilatatoare. De asemenea, pot fi prescrise medicamente hormonale.

Știați? Constructorii Lego sunt considerați cei mai siguri pentru copii. Chiar dacă bebelușul înghite accidental orice parte, aceasta poate fi ușor detectată cu o radiografie. Faptul este că plasticul conține un aditiv special, complet netoxic, care strălucește sub raze X.

Prognoza și prevenirea complicațiilor

Experții asigură că, în cazurile în care nu există tumori și un design incorect al laringelui, cartilajul se va întări treptat pe măsură ce copilul crește, iar orificiul de respirație va deveni mai larg.
De aceea, mai aproape de vârsta de 3 ani, simptomele formei congenitale a bolii pot fi caracterizate prin regresie spontană. Prin urmare, este foarte important să aveți grijă în mod constant de imunitatea copilului, să-l protejați de răceli și boli infecțioase. Aceasta va ajuta dieta echilibrata, întărirea corpului și o atmosferă psihologică favorabilă în casă.

Vă rugăm să rețineți că copiii care suferă de stridor congenital se îmbolnăvesc adesea. În tandem, aceste boli pot provoca asfixie sau afonie. Pentru a preveni complicațiile grave și rezultat fatal, vizitați regulat medicul pediatru, monitorizați în mod constant starea copilului (până la șase luni, se recomandă să vizitați medicul în fiecare lună).

La fel de măsuri preventive sunt luate în considerare, a căror relevanță crește foarte mult în timpul epidemilor infecțioase, precum și alimentație adecvată. Tot ce este prăjit, picant, fierbinte și conservat ar trebui exclus complet din dietă. În timpul bolii, este de dorit ca meniul copilului să conțină multe fibre, care cantitati mari se găsește în verdețuri, legume și fructe.

Știați? Oamenii de știință cred că majoritatea copiilor se nasc în ianuarie și martie. În plus, cea mai populară zi a săptămânii în acest sens este marți.

Potrivit cercetătorilor, doar în 10% din cazuri se observă o formă izolată de patologie a căilor respiratorii. Alti pacienti cu stridor congenitalîmpovărat cu alte defecte de dezvoltare. Prin urmare, are sens să se efectueze un complet examen medicalși cursul tratamentului necesar.

Stridorul congenital la un nou-născut este o patologie manifestată prin respirație zgomotoasă (sușierat și șuierat sunt prezente) asociată cu o anomalie congenitală a structurii traheei sau a laringelui copilului. Din cauza acestei patologii, copilul respiră greu și tare, iar volumul respirației crește atunci când tusește sau plânge.

Stridor la nou-născuți - ce este? astfel de

Stridorul congenital este o obstrucție respiratorie și nu o boală independentă. Poate avea o formă acută sau cronică.

Patologia este împărțită în 4 grade:

1. Gradul I este compensat și nu necesită tratament;
2. Gradul II necesită supraveghere sistematică de către un specialist;
3. Gradul 3 decompensat, copilul are nevoie de tratament;
4. Gradul 4 – stridor congenital, în acest caz poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Stridorul congenital este împărțit în inspirator (lezarea laringelui și hipofaringelui), expirator (obstrucție sub pliurile vocale) și bifazic (zona pliilor vocale).

Cauze

Conform statisticilor medicale, stridorul congenital apare cel mai adesea atunci când există o problemă în dezvoltarea tractului respirator superior. Motive posibile apariție:

• Paralizia cordurilor vocale;
• Neoplasme benigne;
• Neoplasme de formă malignă;
• Papilomatoza laringiană;
• traheomalacie;
• chisturi laringiene;
• Artesia choanae;
• Laringomoleerea;
• Paralizia parțială a organului vocal;
• Inel vascular;
• hiatus laringotraheoesofagian;
• Stenoză laringotraheală (cu cicatrici).

Simptome

Semne de patologie:

• Zgomot la respirație, audibil chiar și de la distanță mare;
• Natura variată a zgomotului (ton, sunet, șuierat sau șuierat);
• Sunete ascuțite similare cu cele făcute de animale (de exemplu, cântatul unui cocoș);
• Reducerea zgomotului în timpul somnului;
• Niveluri crescute de zgomot la hrănire, plâns și tuse.

Simptomele sunt:

• Ton albastru al pielii;
• Dispneea;
• Contracții bruște ale mușchilor laringieni;
• Retragere diverse zoneîn timpul inhalării;
• Asfixie;
• Insuficiență respiratorie.

Stridor congenital la nou-născuți

Stridorul congenital deranjează de obicei copiii vârstă fragedă. Apare încă de la naștere, mai rar în prima lună de viață. La adulți, această patologie este extrem de rară. Simptomul principal este respirația patologic zgomotoasă din cauza laringelui îngustat.

De obicei, respirația „stridor” apare din cauza laringomalaciei. În același timp, în momentul inspirației, pliurile ariepiglotice și epiglota ies în laringe, ceea ce duce la obstrucția acestuia. Laringomalacia afectează de obicei copiii născuți prematur, precum și copiii diagnosticați cu rahitism, malnutriție și spasmofilie.

Stridorul poate fi combinat cu traheobronchomalacia și traheomalacia. Stridorul congenital la copii poate fi combinat cu ptoza pleoapelor, apnee de somn si cu acalazie cardia.

Tratamentul stridorului la copii

Alegerea strategiei de tratament depinde direct de cauza care a cauzat patologia. Este imposibil de determinat cauza fără ajutorul unui specialist. Anamneza și examenul clinic sunt importante pentru diagnostic. Patologia este identificată și corectată de specialiști precum ORL, neurolog, pediatru, gastroenterolog și pneumolog. Specialiștii analizează frecvența contracțiilor inimii și a respirației, culoarea pielii copilului, localizarea mușchilor (în timpul respirației) și retragerea diferitelor părți ale pieptului în timpul respirației. Medicii verifică și fizicul și dezvoltarea neuropsihologică rabdator.

Laringele este examinat prin microlaringoscopia, se utilizează și laringoscopia (cu anestezie), traheobronhoscopie, radiografie toracică și ecografie.

Dacă supravegherea medicală nu este suficientă, iar simptomele patologiei nu scad cu 6 luni ale copilului și nu dispar complet până la vârsta de 2 ani, medicul poate prescrie bronhodilatatoare, medicamente hormonale, glucocorticosteroizi și inhalații (dacă apare stridor din cauza infecției). Pentru tumori (de natură benignă), se folosesc preparate cu interferon.

Procedurile medicale includ incizii cu laser pe epiglotă, disecția pliurilor dintre epiglotă și cartilajul aritenoid, îndepărtarea unei părți a cartilajelor aritenoide și îndepărtarea tumorilor (dacă există). În cazuri rare, este necesară spitalizarea.

Opinia lui Komarovsky

Potrivit doctorului Komarovsky, cuvântul „stridor” tradus înseamnă „zgomot de respirație”. Un mic procent de copii au caracteristică congenitală, exprimată în moliciunea cartilajelor laringiene sau lumenul prea îngust al căilor nazale, care este stridor congenital.

Pe măsură ce copilul crește și pe măsură ce cartilajul se întărește și cavitățile se extind, patologia va începe să dispară și în timp va înceta să-l deranjeze pe copil. Apariția mucusului în tractul respirator superior poate provoca impact negativ, așa că copilul are nevoie de răcoare și aer proaspatîn cameră, precum și plimbări regulate în parcuri și terasamente.

Posibile complicații și consecințe

Această boală contribuie la dezvoltarea pneumoniei (pneumoniei), inflamației laringelui (laringită) și inflamației traheei (traheitei). Atunci când este combinat cu ARVI, apare o defecțiune mecanisme adaptative, pe baza căreia se dezvoltă insuficiența respiratorie. Se pot dezvolta, de asemenea, afonia și asfixia, ducând chiar la moarte.

Prevenirea și prognosticul bolilor congenitale

Până la vârsta de 2 ani, cartilajele laringiene devin dure, lumenul se extinde și apare regresia spontană a patologiei. Pe acest moment sunt doar metode secundare prevenirea acestei boli.

Pentru a evita complicațiile, este necesar să faceți în mod regulat vizite programate la pediatru (mai ales înainte de 6 luni), protejați copilul de raceli(luând medicamente antivirale în timpul unei epidemii), oferiți-i dieta echilibratași conformare dieta corecta, întărire moderată a corpului și calm sistem nervos(mediu psihologic favorabil în familia copilului).

Părinții ar trebui să-și amintească că stridorul este un simptom, nu un diagnostic. Și prezența sa poate indica un număr de stări patologice sau boli. Prin urmare, este important să se identifice cu promptitudine cauza exactă a stridorului la pacient. Copii cu patologie congenitală se recomanda examinarea traheei si laringelui in cadrul unui consult medical genetic.

Stridor apare când stări acute, de exemplu în timpul aspirației corp strain, apare însă și când boli cronice, de exemplu cu traheomalacie.

• Stridorul inspirator indică obstrucție extratoracică, supraglotică sau ligamentară.
• Stridorul bifazic apare cu obstrucție ligamentară și subglotică.
• Stridorul expirator este un semn al obstrucției traheale intratoracice.

Cauzele stridorului

Cauzele stridorului acut

Cauze	Simptome	Algoritm de diagnosticare
Reacții alergice (severe)	Debut brusc atunci când este expus la un alergen. Însoțită de respirație șuierătoare uscată, în unele cazuri - umflarea zonei orofaciale. Nu există febră sau durere în gât; rar - tuse	Examinare clinică
Crupa	Varsta 6-36 luni. Tuse lătrătoare, mai rau noaptea, simptome ARVI, sub temperatura febrila	Examinare clinică. În unele cazuri, o radiografie a gâtului în proiecție directă poate dezvălui o îngustare subglotică
Epiglotita	În principal la adulți, precum și la copiii care nu sunt vaccinați împotriva Haemophilus influenzae tip B. Debut acut: temperatură febrilă, durere în gât, salivare, insuficiență respiratorie, anxietate severă. Aspect bolnăvicios	Dacă starea este stabilă, radiografia gâtului într-o proiecție laterală insuficiență respiratorie- examinare in sala de operatie
Corp strain	Debut acut la copiii mici în absența ARVI sau simptome sistemice. La adulți, prezența unui corp străin în tractul respirator poate fi determinată de istoric	Laringoscopie sau bronhoscopie directă sau indirectă
Leziuni prin inhalare (inhalarea vaporilor de produse de curățare sau a fumului de țigară)	Asociere cu inhalarea toxică	Examinare clinică. În unele cazuri - bronhoscopie
Complicații după extubare (umflarea laringelui, spasm laringelui, deplasarea cartilajelor aritenoide)	Asociere cu intubație și insuficiență respiratorie	Examinare clinică. În unele cazuri - laringoscopia
Abces retrofaringian	În principal la copii<4 лет. Фебрильная температура, сильная боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания, в некоторых случаях - дыхательная недостаточность. Отек глотки (видимый или нет)	Radiografia gâtului în proiecție laterală. În unele cazuri - scanare CT a gâtului cu contrast
traheita bacteriana (rar)	Tuse latră, agravată noaptea, temperatură febrilă, insuficiență respiratorie. Aspect bolnăvicios	Radiografia gâtului. În unele cazuri, laringoscopia directă sau indirectă cu recoltare de material
Larigospasm	Episoade recurente asociate cu reflux gastroesofagian, consum de droguri, după intubare

Cauzele stridorului cronic

Cauze	Simptome	Algoritm de diagnosticare
Defecte congenitale (diverse; cea mai frecventă este laringomalacia)	De obicei la copiii mici. În unele cazuri, alte defecte congenitale. În unele cazuri, tulburări de alimentație sau de somn. În unele cazuri - agravarea în timpul ARVI	Scanarea CT a gâtului și toracelui. Laringoscopia directă. Spirometrie cu bucle flux-volum
Compresie din exterior	Cancer la cap și gât, masă vizibilă, transpirații nocturne, scădere în greutate	Radiografie. CT.
Tumori laringiene (carcinom cu celule scuamoase, hemangiom, carcinom cu celule mici)	Stridor inspirator sau bifazic care se agravează pe măsură ce tumora crește	Laringoscopia directă sau indirectă. Spirometrie cu bucle flux-volum
Traheomalacia congenitală	Simptome cronice. Stridor sau tuse cu lătrat în timpul tusei, al plânsului sau al hrănirii. Poate fi intensificat în poziție orizontală	CT sau RMN. Spirometria cu construirea buclelor flux-volum. În unele cazuri - bronhoscopie
Paralizia bilaterală a corzilor vocale	Traumatisme recente (naștere, intervenții chirurgicale la tiroida sau la gât, intubație, aspirarea conținutului căilor respiratorii). Diverse boli neurodegenerative sau neuromusculare. Calitate bună a vocii, limitare de intensitate	Laringoscopia directă sau indirectă

În cele mai multe cazuri, cauza stridorului este boala acută, dar unii pacienți prezintă un curs cronic sau recurent.

Copii. Principalele cauze ale stridorului acut la copii sunt:

• Crupa
• Aspiraţie.

Anterior, cea mai frecventă cauză a stridorului la copii era epiglotita, dar de la introducerea vaccinului Haemophilus influenzae tip B, incidența a scăzut. Stridorul recurent la copiii mici poate fi cauzat de malformații congenitale ale tractului respirator superior.

Adulti. Principalele cauze ale stridorului la adulți sunt:

• Disfuncția corzilor vocale.
• Umflarea laringelui după extubare.
• Tumorile laringelui.
• Umflarea sau paralizia corzilor vocale.
• Reactii alergice.

Disfuncția corzilor vocale imită adesea astmul bronșic, rezultând în mulți pacienți să primească un tratament inadecvat. Recent, epiglotita a devenit mai frecventă la adulți, dar provoacă stridor mai rar la adulți decât la copii.

Tumori maligne.

• Tumora primară a tractului respirator superior (de exemplu, cancer laringian).
• Tumora endobronșică metastatică a tractului respirator superior (tumora primară poate fi cancer pulmonar bronhogen, cancer de sân, melanom, cancer de rinichi).
• Limfadenopatie asociată cu limfom sau cancer metastatic.
• Tumora mediastinală, de exemplu cancerul tiroidian anaplazic, tumora cu celule germinale.

Boli non-tumorale.

• Limfadenopatie în sarcoidoză, tuberculoză.
• Corp străin aspirat, dop de mucus, cheag de sânge.
• Stenoză traheală (după traheotomie sau cauzată de țesutul de granulație).
• Paralizia bilaterală a corzilor vocale (de exemplu, după rezecția sau îndepărtarea glandei tiroide).
• Infecții (epiglotita, difterie).

Cauzele stridorului sunt de asemenea clasificate in functie de daca sunt asociate cu caile respiratorii in sine (cauze interne) sau cu compresie din exterior (extern):

• cauze interne, de exemplu, o tumoare masivă a tractului respirator superior, laringe, hipofaringe, laringe subglotic, trahee sau o tumoare bronșică care se extinde până la carina traheei;
• cauze externe, cum ar fi tumorile mediastinale, ganglionii limfatici mediastinali măriți, cancerul esofagian.

Simptome și semne de stridor

Manifestări clinice ale stridorului asociate cu obstrucția tumorii căilor respiratorii

• De obicei, începe treptat, de exemplu, cu compresie de către o tumoră în creștere a mediastinului. Uneori apare dezvoltarea acută, de exemplu atunci când obstrucția tumorii crește rapid din cauza edemului sau infecției tractului respirator inferior.
• Stridor.
• Dispneea.
• Disfagie sau salivare.
• Cianoză.
• Colaps.
• Simptomele bolii care provoacă obstrucția, cum ar fi gușă, bătăi de club, scădere în greutate, limfadenopatie diseminată.

Diagnosticul stridorului

În primul rând, starea pacientului trebuie stabilizată - așezați-l, determinați conținutul de gaze în sângele arterial, stabiliți inhalarea de oxigen, accesul intravenos și, dacă apar semne de epuizare, transferați-l la departamentul ORL sau la secția de terapie intensivă. Foarte rar, trebuie efectuată o traheostomie pentru a menține căile respiratorii permeabile înainte de a începe tratamentul adecvat.

Amintiți-vă că diagnosticul și stadiul bolii pot rămâne necunoscute atunci când se tratează stridor.

Dacă starea pacientului este stabilă, se efectuează următoarele studii:

• radiografie toracică - posibilă extindere a umbrei mediastinale (limfadenopatie) sau cancer pulmonar primar;
• Scanarea CT a toracelui - vă permite să determinați nivelul de obstrucție și amploarea procesului tumoral, care are semnificație prognostică;
• laringoscopia indirectă - vă permite să judecați mobilitatea corzilor vocale;
• bronhoscopia - vizualizarea directă vă permite să confirmați obstrucția căilor respiratorii, să diferențiați obstrucția internă de cea externă și să confirmați diagnosticul histologic;
• fibronazondoscopie;
• mediastinoscopia

Anamneză. Istoricul bolii prezente include în primul rând o evaluare a simptomelor (acute sau cronice). Dacă simptomele sunt acute, trebuie suspectată o infecție virală respiratorie acută (rinoree, febră, durere în gât) sau o reacție alergică (mâncărime, strănut, erupție cutanată, expunere la alergeni). De asemenea, ar trebui să vă întrebați despre posibila intubare sau intervenție chirurgicală la gât. Dacă simptomele sunt cronice, este necesar să se determine vârsta de debut (de la naștere, din copilărie, din adolescență) și durata (constantă sau periodică). Dacă simptomele apar periodic, trebuie identificați factorii provocatori (poziția corpului, alergeni, aer rece, anxietate, hrănire, plâns). De asemenea, ar trebui să acordați atenție simptomelor precum tuse, durere, salivare, insuficiență respiratorie, cianoză și dificultăți de hrănire.

Alte simptome includ arsuri la stomac sau alte simptome de reflux gastroesofagian (laringospasm); transpirații nocturne, scădere în greutate, oboseală (cancer); modificarea vocii, dificultate la înghițire, aspirație recurentă (boli neurologice).

Istoricul de viață al copiilor include un istoric perinatal, în special un istoric de intubare, prezența defectelor congenitale și informații despre vaccinări. La adulți, este necesar să se învețe despre intubație, trieotomie, infecții respiratorii recurente, fumat și consumul de alcool.

Examinare obiectivă.În primul rând, este necesar să se stabilească prezența și severitatea insuficienței respiratorii prin evaluarea semnelor vitale (inclusiv prin utilizarea pulsioximetriei) și să efectueze rapid o examinare. Simptomele insuficienței respiratorii severe includ cianoza, deprimarea conștienței, saturația scăzută a oxigenului (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед; отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Examinarea cavității bucale și a faringelui la un pacient cu epiglotita poate provoca anxietate (în special la un copil), ducând la obstrucția funcțională a căilor respiratorii. Dacă se suspectează epiglotita, instrumentele nu trebuie introduse în cavitatea bucală. Dacă dovezile pentru epiglotita sunt rare și insuficiența respiratorie este absentă, se folosesc studii imagistice. Toți ceilalți pacienți sunt trimiși la sala de operație pentru laringoscopie directă sub anestezie generală.

Dacă starea este stabilă și nu există dovezi de epiglotita, cavitatea bucală este examinată pentru acumularea de secreții, hipertrofia amigdalelor, indurație, eritem și corp străin. Palparea gâtului se efectuează pentru formațiunile care ocupă spațiu și deviația traheei. Pentru a determina localizarea stridorului, se efectuează auscultarea nasului, orofaringelui, gâtului și cavității toracice. La copii, trebuie acordată atenție malformațiilor congenitale ale craniului, permeabilității narinei și manifestărilor cutanate.

Atenţie. Următoarele simptome sunt de o importanță deosebită:

• Salivare și agitație.
• Poziție forțată.
• Cianoză sau hipoxemie conform pulsioximetriei.
• Depresia conștiinței.

Interpretarea datelor obtinute. Este necesar să se facă diferența între stridorul acut și cel cronic. Alte simptome joacă, de asemenea, un rol important.

Manifestările acute indică o afecțiune care pune viața în pericol. Febra indică prezența infecției; Cu crupa, se observă simptome mai pronunțate ale ARVI. Febra combinată cu tuse, aspect bolnăvicios, durere în gât, dificultăți la înghițire sau insuficiență respiratorie indică epiglotita, iar la copiii mici, un abces retrofaringian. Salivarea și poziționarea forțată indică epiglotita, în timp ce un abces retrofaringian se manifestă prin înțepenirea mușchilor gâtului.

În absența febrei și a simptomelor de infecție virală respiratorie acută, poate apărea o reacție alergică acută sau aspirarea unui corp străin. O reacție alergică acută, care poate provoca stridor, este însoțită de alte manifestări de umflare a căilor respiratorii (umflarea feței, respirație șuierătoare uscată) sau anafilaxie (mâncărime, urticarie). Obstrucția este o afecțiune acută, dar poate fi tăcută la copiii mici. O tuse este adesea observată în timpul aspirației unui corp străin, în timp ce nu este tipică pentru o reacție alergică.

Stridorul cronic care debutează în copilăria timpurie și nu are factor de precipitare indică un defect congenital sau o tumoră a tractului respirator superior. La adulți, fumatul și consumul de alcool pot indica cancer laringian. Paralizia corzilor vocale este de obicei cauzată de intervenții chirurgicale sau intubare sau este însoțită de alte simptome neurologice, cum ar fi slăbiciunea musculară. Pacienții cu traheomalacie au adesea o tuse productivă și un istoric de infecții recurente.

Examinare. Pentru insuficiența respiratorie minoră, se folosesc radiografii ale gâtului. Radiografia în proiecția laterală evidențiază o mărire a epiglotei și vizualizează spațiul retrofaringian, iar în proiecția directă, îngustarea subglotică, care indică crupa. Razele X pot identifica, de asemenea, corpuri străine în gât și piept.

Laringoscopia directă evidențiază anomalii și tumori ale corzilor vocale. Se efectuează o tomografie computerizată a gâtului și toracelui dacă se suspectează o tumoare a tractului respirator superior sau traheomalacie. În stridorul cronic și intermitent, curbele flux-volum ajută la identificarea obstrucției căilor aeriene superioare. Dacă indicatorii debit-volum se abat de la normă, se efectuează CT sau laringoscopia.

Tratamentul stridorului

Tratamentul pentru stridor implică tratarea stării de bază. În insuficiența respiratorie severă, un amestec de heliu și oxigen îmbunătățește trecerea aerului, reduce umflarea laringelui după extubare, crup și tumori laringiene.

La pacienţii cu edem al căilor respiratorii se utilizează epinefrină racemică nebulizată (0,5-0,75 ml soluţie racemică 2,25% şi 2,5-3 ml soluţie salină) şi dexametazonă (10 mg IV, apoi 4 mg IV) la fiecare 6 ore).

În caz de insuficiență respiratorie progresivă, amenințare de ocluzie completă a căilor respiratorii sau deprimare a conștienței, se efectuează intubație. În caz de umflare severă care nu permite intubarea, se efectuează o conicotomie sau traheostomie de urgență.

Tratamentul stridorului tumoral la un pacient stabil cu stridor

Tratamentul depinde de cauza stridorului.

• Inhalarea oxigenului ținând cont de rezultatele pulsximetriei și determinării gazelor din sângele arterial.
• Glucocorticoizi în doze mari, cum ar fi dexametazona 8 mg de două ori pe zi, pe cale orală sau intravenoasă, pentru a reduce umflarea în jurul tumorii și, prin urmare, a reduce gradul de obstrucție.
• Radioterapia este efectuată pentru majoritatea pacienților cu NSCLC și este de obicei de natură paliativă. De asemenea, este justificată pentru alte tumori maligne, cum ar fi cancerul de rinichi. În situații de urgență, radioterapia poate fi începută fără a aștepta examenul histologic. Efectul terapeutic nu apare imediat. Având în vedere cazuri izolate de edem peritumoral crescut la începutul radioterapiei, tuturor pacienților li se prescriu glucocorticoizi. Pentru obstrucția recurentă se poate folosi și brahiterapia endobronșică.
• Chimioterapia este o metodă eficientă de tratament, deoarece o serie de tumori (de exemplu, cancerul pulmonar cu celule mici, limfomul, tumorile cu celule germinale) sunt sensibile la chimioterapie.
• Citoreducția cu laser este adecvată pentru tumorile laringiene masive cu creștere exofitică înainte de aplicarea metodei principale de tratament sau în cazurile de radiorezistență a tumorii canceroase, de exemplu, metastaza melanomului. Efectuarea citoreducției cu laser singură are un efect pe termen scurt.
• Stentul endoluminal poate oferi o ușurare pacienților cu tumori traheale recurente sau obstrucție cauzată de compresia căilor respiratorii.
• Rezecția chirurgicală are un rol limitat în tratamentul tumorilor laringiene recurente după radioterapie. Uneori se efectuează pentru carcinoid traheal sau metastaze solitare ale cancerului renal.

Avem o „epopee” cu nasul de o lună întreagă - înfundat, dar fără muci, sforăituri și mormăituri obișnuite. Am fost tratați: s-a picurat soluție salină și ectericid, apoi vitamina E în loc de ectericid, iar mucusul a fost aspirat. Dar până acum totul a fost în zadar. Un medic otorinolaringolog s-a uitat la noi și a spus că avem un „pastor”. Am anulat totul și am prescris o săptămână de băut Diazolin 0,05 110 dr a 2-a zi. Gluconat de calciu în aceeași doză. „L-am consolat” că această situație ar putea dura un an și jumătate.

Răspuns de Komarovsky E. O.

Cuvântul " stridor" - așa este - tradus în rusă înseamnă " sufleu". Adică, în mod normal, respirația unei persoane este tăcută și, dacă se aude ceva - adulmecare, scârțâit, mormăit etc. - acesta este stridor. Unii copii au, de exemplu, congenitale moliciunea cartilajului laringian sau o caracteristică congenitală manifestată lumenul îngust al căilor nazale, - într-o astfel de situație, zgomotul respirator va apărea încă de la naștere - stridor congenital. În scurt, stridor- acesta nu este un diagnostic, este o afirmație a unui fapt deja evident privind faptul că copilul tău sforăie și mormăie. Odată cu vârsta, pe măsură ce scheletul cartilaginos se întărește și cavitățile și golurile se extind (la urma urmei, încă suntem în creștere) stridor va slăbi și în cele din urmă va dispărea complet. Orice mucus care se acumulează și mai ales se usucă în tractul respirator superior crește brusc stridorul. Prin urmare, principalul lucru este aerul rece, umed și curat în camera copiilor și mersul cât mai mult posibil. Ectericidul și soluția salină sunt suficiente. Pentru mamă și alte rude nervoase - valeriană, calmează-te și așteaptă.