Ce este riscul cardiovascular crescut? Stratificarea riscului

În prezent, medicii au identificat deja principalii factori de risc boli cardiovasculare. Pe baza acestui fapt, medicii au elaborat recomandări pentru management imaginea corectă viaţă. Dacă respectați aceste reguli, atunci o persoană își va putea menține vasele de sânge și inima tinere cât mai mult timp posibil.

Despre principalii factori provocatori

Lista afecțiunilor care pot deveni un factor predispozant la formarea unei astfel de patologii este destul de extinsă. Dintre cele principale, trebuie remarcate următoarele:

• inactivitate fizica;
• creștere în greutate;
• consumul de cantități mari de sare de masă;
• creșterea nivelului de colesterol din sânge;
• vârsta peste 45 de ani;
• gen masculin;
• predispoziție ereditară;
• fumat;
• Diabet.

Astfel de factori de risc sunt bine cunoscuți. Fiecare dintre ele are propriul impact negativ care poate duce la formarea patologiei. Dacă sunt prezente mai multe astfel de afecțiuni simultan, probabilitatea de apariție a bolilor crește.

Inactivitate fizica

Pentru o funcționare corectă, orice organe și țesuturi trebuie să fie într-un ton bun. Acest lucru necesită o creștere periodică a sarcinii asupra lor. Acest lucru este valabil și pentru vasele de sânge și inimă. Dacă o persoană se mișcă prea puțin, nu face exerciții fizice sau duce un stil de viață „sedentar” sau „întins”, aceasta duce la o deteriorare treptată a performanței corpului. Pe fondul inactivității fizice, pacientul poate dezvolta alți factori de risc pentru boli cardiovasculare. Acestea includ diabetul zaharat.

Cu inactivitatea fizică, vasele de sânge își pierd tonusul. Ca urmare, ei nu pot face față unor volume crescute de sânge transferat. Acest lucru duce la o creștere tensiune arteriala, care, la rândul său, provoacă suprasolicitare miocardică și posibile daune vasele în sine.

Creștere în greutate

Toți factorii de risc pentru bolile cardiovasculare pot duce la dezvoltarea acestei patologii, dar cel mai adesea cauza formării lor este supraponderal corpul uman.

Excesul de greutate este rău, deoarece pune un stres suplimentar constant asupra sistemului cardiovascular. În plus, cantități excesive de țesut adipos se depun nu numai sub piele, ci și în jur organe interne, inclusiv inimi. Dacă acest proces devine prea pronunțat, atunci o astfel de „pungă” de țesut conjunctiv poate interfera cu contractiile normale. Ca urmare, problemele apar direct cu circulația sângelui.

Cantitate excesivă de sare de masă

Se știe de mult timp că mulți factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare sunt asociați cu preferințele gastronomice ale unei persoane. În același timp, sarea de masă este menționată cel mai des ca un produs pe care aproape toată lumea ar trebui să-l limiteze în alimentație.

Baza efectelor sale adverse asupra organismului este faptul că sarea conține ioni de sodiu. Acest mineral este capabil să rețină moleculele de apă în cavitățile vaselor de sânge. Ca urmare, volumul sângelui circulant crește, iar nivelul tensiunii arteriale a pacientului poate crește, ceea ce afectează negativ pereții vaselor de sânge și miocardul.

Limitați factorii de risc gastronomici pentru boli cordial- sistem vascular Acest lucru este posibil doar prin dietă.

Creșterea nivelului de colesterol din sânge

Un alt factor de risc major pentru bolile cardiovasculare este continut crescut colesterol în sânge. Faptul este că atunci când acest indicator crește cu mai mult de 5,2 mmol/l, un astfel de compus poate fi depus pe pereți. Ca urmare, în timp, se formează placa de ateroscleroză. Creșterea treptat în dimensiune, va îngusta lumenul vas de sânge. O astfel de formațiune devine deosebit de periculoasă în cazurile în care afectează acele vase care furnizează sânge către inima însăși. Ca urmare, se dezvoltă boala coronariană cel mai important organismși uneori un atac de cord.

Vârsta peste 45 de ani

Nu toți factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular pot fi controlați de o persoană și ajustați prin modificări ale stilului de viață. Unii dintre ei, cum ar fi vârsta peste 45 de ani, mai devreme sau mai târziu depășesc pacientul. Acest factor de risc se datorează faptului că în această perioadă de viață sistemul cardiovascular începe deja să se uzeze treptat. Acele capacități compensatorii ale corpului care protejau anterior inima și vasele de sânge încep să se epuizeze. Ca urmare, riscul de a dezvolta tot felul de patologii ale acestor structuri crește semnificativ.

Masculin

Un alt factor incontrolabil este sexul unei persoane. Barbatii sunt mult mai predispusi sa dezvolte boli cardiovasculare datorita faptului ca practic nu au hormoni sexuali feminini - estrogeni. Aceste substanțe active au un efect protector asupra vaselor de sânge și asupra inimii în sine. În perioada postmenopauză, femeile au un risc semnificativ crescut de a dezvolta patologie cardiacă.

Ereditate

O revizuire a factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare ar fi incompletă fără abordare predispoziție ereditară la patologia de acest tip. Pentru a determina cât de mare este probabilitatea de a dezvolta boli cardiace, ar trebui să se analizeze rata de incidență în rândul rudelor apropiate. Dacă patologia sistemului cardiovascular este observată la aproape toată lumea persoana iubita, atunci trebuie să faceți electrocardiografie, ecografie a inimii și să mergeți la o întâlnire cu un cardiolog cu experiență.

Fumat

Principalii factori de risc pentru bolile cardiovasculare includ multe dintre acele elemente care reprezintă anumite obiceiuri proaste. Fumatul provoacă vasoconstricție temporară. Ca urmare, lor debitului. Dacă după fumat o persoană începe să performeze actiuni active, care necesită un aport crescut de oxigen și substanțe nutritive către inimă, acest lucru se realizează doar prin creșterea fluxului sanguin. Ca urmare, apare o disonanță între nevoile și capacitățile navelor. Fără oxigen și nutrienți suplimentari, inima suferă, ceea ce este însoțit de durere. Este recomandat să opriți acest lucru cât mai curând posibil dependenta, în caz contrar, patologia inimii și a vaselor de sânge va deveni ireversibilă.

Diabet

Această boală este plină de un număr mare de complicații neplăcute. Unul dintre ele este efectul dăunător inevitabil al creșterii glicemiei asupra stării vaselor de sânge. Se deteriorează destul de repede. Sunt afectate în special cele care au un diametru relativ mic (de exemplu, vena renală). Când astfel de vase sunt deteriorate, funcționarea acelor organe care sunt alimentate cu oxigen și nutrienți datorită lor.

Modalități de limitare a influenței factorilor nocivi

Desigur, este imposibil să schimbi vârsta, sexul și ereditatea. Dar efectele adverse ale altor factori de risc pot fi evitate prin modificări ale stilului de viață. Pacientul ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste, în special la fumat și abuzul de alcool. ÎN în acest caz,înlocuitor de tutun tigara electronica nu va ajuta, deoarece acesta din urmă conține și nicotină, uneori chiar și în Mai mult decât țigările obișnuite.

Extrem punct importantîn eliminarea principalilor factori de risc este o modificare a comportamentului gastronomic uman. Ar trebui să înceteze să mănânce în exces și să mănânce mai puțin din diferitele condimente care includ un numar mare de sare de masă. În plus, nu abuzați alimente grase. Vorbim despre cei de origine animală. Aceste alimente pot crește semnificativ nivelul de colesterol din sânge.

Desigur, nu trebuie să neglijezi exercițiile fizice. Exerciții de dimineață, excursii periodice la Sală de gimnastică iar mersul pe jos seara va ajuta la evitarea inactivitatii fizice.

Dacă toate aceste reguli sunt respectate, riscul de a se dezvolta boli periculoase, inclusiv cele care afectează inima și vasele de sânge.

Nu există cauze clare pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, dar au fost identificați factori predispozanți. Aceștia sunt de obicei numiți factori de risc.
Factorii de risc sunt interconectați și își sporesc efectele reciproc, astfel încât medicii determină totalul cordial- risc vascular. Acest lucru se poate face folosind scala SCORE, care este utilizată în toate țările europene, inclusiv în Rusia.

Scala SCORE (Evaluarea Sistemică a Riscului Coronar) vă permite să estimați riscul unei persoane de a muri din cauza bolilor cardiovasculare în următorii 10 ani. Se recomandă utilizarea scalei SCORE la persoanele cu vârsta de 40 de ani și peste.
Pentru a determina riscul cardiovascular folosind scala SCORE, trebuie să cunoașteți vârsta și sexul unei persoane, nivelul colesterolului total și nivelul tensiunii arteriale sistolice (superioare) și dacă persoana fumează sau nu.

Cum se utilizează scala de scor

1. Mai întâi, decideți ce parte a Scalei vi se aplică. Cel din stânga măsoară riscul la femei, cel din dreapta măsoară riscul la bărbați.
2. Selectați coloanele orizontale care corespund vârstei dvs. (40 de ani, 50 de ani, 55 de ani, 60 de ani și 65 de ani).
3. Fiecărei vârste îi corespund două coloane, coloana din stânga se referă la nefumători, coloana din dreapta se referă la fumători. Alegeți-l pe cel care vi se aplică.
4. Fiecare coloană are patru linii orizontale corespunzătoare nivelului tensiunii arteriale sistolice (superioare) (120 mmHg, 140 mmHg, 160 mmHg, 180 mmHg, ) și cinci coloane verticale corespunzătoare nivelului de colesterol total (4 mmol/L, 5 mmol/L, 6 mmol/L, 7 mmol/L, 8 mmol/L).
5. În coloana la alegere, găsiți celula care corespunde tensiunii arteriale sistolice (superioare) și nivelurilor de colesterol total.
6. Numărul din această celulă indică riscul dumneavoastră cardiovascular total.

Un risc mai mic de 1% este considerat scazut
între ≥ 1 până la 5% – MODERAT
≥ 5 până la 10% - MARE
≥10% – FOARTE MARE

Pentru persoanele sub 40 de ani, se recomandă utilizarea Scalei Riscului Relativ.
Scala este utilizată indiferent de sexul și vârsta unei persoane și ia în considerare trei factori: tensiunea arterială sistolică (superioară), nivelul colesterolului total și fumatul. Tehnologia de utilizare a acestuia este similară cu cea pentru scara principală SCORE.
Folosind această scală puteți determina cât de mult riscul dumneavoastră cardiovascular este peste minim. Nefumătorii cu o tensiune arterială de 120/80 mmHg prezintă risc cardiovascular minim. iar colesterolul total – 4 mmol/l.

Scala SCORE nu este utilizată dacă:
- boli cardiovasculare, bazate pe ateroscleroza vasculara
- diabet zaharat tip I și II
– niveluri foarte ridicate ale tensiunii arteriale și/sau ale colesterolului total
— boala cronica rinichi

Dacă sunt prezente aceste condiții, riscul este considerat DE MARE până la FOARTE MARE.

La persoanele cu risc cardiovascular moderat și mai ales mare și foarte mare, sunt necesare măsuri active pentru a reduce nivelul tuturor factorilor de risc.

3. Evaluarea riscului de BCV

Se știe că modificarea RF aduce beneficii în primul rând persoanelor cu un risc inițial ridicat. Cu toate acestea, la nivel de populație, cele mai multe decese apar în grupuri cu risc cardiovascular scăzut și scăzut, deoarece acestea sunt mult mai numeroase (așa-numitul paradox al trandafirilor). Prin urmare, alături de intervențiile preventive în grupurile cu risc ridicat, sunt necesare măsuri de corectare a factorilor de risc pentru BCV în populația generală (Anexele 1 și 2).

Evaluarea riscului cardiovascular global (total) este cheia pentru alegerea unei strategii preventive și a intervențiilor specifice la pacienții care, de regulă, au o combinație de mai mulți factori de risc.

3.1. Grupuri prioritare de pacienți pentru prevenirea BCV

Din punct de vedere practic și economic, este recomandabil să se identifice grupuri prioritare de pacienți asupra cărora ar trebui să se concentreze în primul rând eforturile:

Grupuri prioritare de pacienți pentru profilaxia cardiovasculară:

1. Pacienți cu BCV de origine aterosclerotică deja diagnosticată.

2. Pacienții care în prezent nu prezintă simptome de BCV, dar prezintă risc crescut de a le dezvolta. Opțiuni posibile:

2.1. Există multipli factori de risc care dau un risc cardiovascular total ridicat (risc de deces din cauza cauze cardiovasculare peste 10 ani >5% SCORE);

2.2. Diabetul de tip II și I în prezența microalbuminuriei;

2.3. Nivel foarte ridicat al unui factor de risc, în special în combinație cu afectarea organului țintă;

2.4. Boala cronică de rinichi (CKD).

3. Rude apropiate ale pacienților cu dezvoltare prematură a bolilor aterosclerotice (în vârstă 3.2. Evaluarea riscului total

Riscul cardiovascular (cardiovascular) cumulativ este probabilitatea de a dezvolta un eveniment cardiovascular legat de ateroscleroză într-o anumită perioadă de timp. Ar trebui calculat fără greș, deoarece este ușor să greșim dacă pornim de la nivelurile RF-urilor individuale. Astfel, din tabelul 1 reiese clar că la un pacient cu un nivel de colesterol total de 8 mmol/l fără alți factori de risc, riscul total poate fi de 10 ori mai mic decât la un pacient care fumează și are hipertensiune arterială cu un colesterol total. nivel de 5 mmol/l și, dimpotrivă, riscul total poate fi mare cu aparent nesemnificativ niveluri ridicate mai multe FR.

Tabelul 1. Efectul diferitelor combinații de factori de risc asupra riscului cardiovascular total (pe baza scalei SCORE)

Metodologia de evaluare a riscului total:

Toți pacienții cu:

• diagnosticat cu BCV de origine aterosclerotică,
• Diabetul de tip II și I în prezența microalbuminuriei,
• niveluri foarte ridicate de factori de risc individuali,

au un risc cardiovascular FOARTE MARIT și MARE și au nevoie de măsuri active pentru a reduce nivelul tuturor factorilor de risc (Tabelul 2).

Tabelul 2. Gradele de risc cardiovascular

Notă: MSCT – multispirală scanare CT, MI – infarct miocardic, TLBA – angioplastie cu balon transluminal, CABG – bypass coronarian, IM – accident vascular cerebral, GFR – rata de filtrare glomerulară, CKD – boală cronică de rinichi.

2. În toate celelalte cazuri, riscul cardiovascular total trebuie evaluat folosind calculatoare speciale de risc (în țările din regiunea europeană, inclusiv Rusia, aceasta este scala de risc SCORE).

Calculatoarele de risc sunt dezvoltate și validate pe baza rezultatelor studiilor epidemiologice, deci sunt suficient de specifice populațiilor care participă la aceste studii. Acest lucru se datorează utilizării predominante diferite calculatoare risc în tari diferite: de exemplu, calculatorul de risc dezvoltat pe baza rezultatelor studiului Framingham este cel mai popular în SUA, calculatorul PROCAM (pe baza studiului cu același nume efectuat în orașul Münster) este în Germania, calculatorul FINRISK este în Finlanda.

Din 2003, în Europa se recomandă utilizarea sistemului de evaluare a riscurilor SCORE, dezvoltat pe baza rezultatelor studiilor de cohortă efectuate în 12 țări europene, inclusiv Rusia, care au implicat 205.178 de pacienți, dintre care 7.934 au murit din cauza BCV în perioada de observație. Au fost elaborate 2 modificări ale scalei SCORE: pentru țările cu scăzut și Risc ridicat CVD. În Rusia, scala SCORE ar trebui utilizată pentru țările cu risc ridicat de BCV. Scala SCORE este un instrument de screening de încredere pentru identificarea persoanelor cu risc crescut Dezvoltare MTR.

Scala de risc SCORE are o serie de diferențe față de alte calculatoare de risc:

• Scala de risc SCORE evaluează riscul oricăror complicații fatale ale aterosclerozei, fie că este vorba de deces din cauza bolii coronariene, infarct miocardic sau ruptura unui anevrism de aortă, și nu doar riscul de deces din cauza bolii coronariene, ca multe alte calculatoare de risc. Scorul SCORE evaluează riscul tuturor evenimentelor cardiovasculare fatale.
• Scala de risc SCORE evaluează riscul de deces din cauza BCV și nu riscul oricăror complicații (inclusiv fatale și nefatale). Scorul de risc de complicații fatale are avantaje față de calculatoarele de risc fatal și nonfatal, deoarece statisticile complicațiilor nonfatale depind de definițiile acceptate și de calitatea diagnosticului și, prin urmare, sunt mai puțin precise decât statisticile de mortalitate. În plus, această abordare facilitează recalibrarea calculatorului de risc dacă există o schimbare semnificativă a ratei mortalității în regiune. Desigur, acest lucru are dezavantajele sale, deoarece medicii ar prefera, fără îndoială, să se ocupe de riscul total de evenimente fatale și nefatale.
• Analiza datelor din studiile de cohortă care au servit drept bază pentru crearea scalei SCORE arată că riscul de evenimente fatale + non-fatale la bărbați este de aproximativ 3 ori mai mare decât riscul de evenimente fatale numai. Adică, un risc de 5% de evenimente fatale pe scala SCORE corespunde unui risc de 15% de evenimente fatale + non-fatale. Acest factor de conversie de risc este puțin mai mare la femei (este egal cu 4) și mai mic la persoanele în vârstă.
• Versiunile clasice ale scalelor SCORE nu iau în considerare nivelul de HDL-C, glucoză, prezența excesului de greutate corporală și AO. În prezent, se lucrează intens pentru a evalua posibilitatea și fezabilitatea includerii acestor indicatori în barem. Acest lucru poate îmbunătăți valoarea predictivă a scalei. Au fost deja create scale SCORE care iau în considerare colesterolul lipoproteic densitate mare(HDL-C) pentru bărbați și femei, ale căror versiuni electronice pot fi găsite la www. heartscore.org. Includerea nivelurilor de trigliceride (TG) în scală nu este considerată în prezent adecvată.
• De asemenea, FR-urile „noi” nu sunt luate în considerare ( proteina C-reactiva, homocisteină etc.), care, pe de o parte, este asociată cu dificultatea de a include numeroși indicatori în versiunea pe hârtie a scalelor și, pe de altă parte, cu contribuția lor relativ modestă la riscul cardiovascular total.
• Se știe că la o vârstă fragedă, riscul absolut de deces prin BCV în următorii 10 ani este foarte scăzut, chiar și în prezența mai multor factori de risc, care pot deruta atât medicii, cât și pacienții. În acest sens, pe lângă scala SCORE, care măsoară riscul absolut, a fost creată o scală de risc relativ, care demonstrează că la tineri, corectarea factorilor de risc permite: 1) reducerea semnificativă a riscului relativ; 2) reduce creșterea inevitabilă a riscului absolut odată cu vârsta.

În general, pot fi evidențiate următoarele avantaje ale scalelor SCORE:

• Design clar și ușurință în utilizare
• Ținând cont de etiologia multifactorială a BCV
• Calculul riscului de deces din cauza tuturor bolilor cardiovasculare, nu doar a bolii coronariene
• Obiectivizarea conceptului de risc cardiovascular
• Unificarea conceptului de risc pentru medicii din diferite țări
• Demonstrație clară a riscului crescut odată cu vârsta
• Capacitate de adaptare la realitate situatie clinica: dacă nu este posibilă atingerea valorii țintă a unuia dintre factorii de risc, riscul total poate fi redus prin influențarea altor factori de risc
• Demonstrarea posibilității de risc relativ ridicat cu risc absolut scăzut (pentru tineri – scară de risc relativ).

Această scară măsoară riscul relativ mai degrabă decât absolut. Riscul este relativ 1 – (celula cea mai joasă din stânga). O persoană cu niveluri RF corespunzătoare celulei din dreapta sus are un risc de 12 ori mai mare.

Tehnologia utilizării scalelor SCORE.

1. Federația Rusă este una dintre țările cu risc crescut de BCV. Utilizați versiunea scalelor pentru țările cu risc crescut de BCV (Figura 1).
2. Selectați coloana care corespunde sexului și statutului de fumat al pacientului.
3. Numărul din celulă corespunde riscului cumulat de 10 ani de deces din cauza BCV. Un risc mai mic de 1% este considerat scăzut, un risc între > 1 și 5% este considerat crescut, un risc între > 5 și 10% este considerat ridicat și > 10% este considerat foarte mare.
4. Dacă aveți de-a face cu un pacient tânăr cu un risc general scăzut, utilizați scala suplimentară de risc relativ (Figura 2). Scala de risc relativ nu se extrapolează la vârsta și sexul pacientului; în caz contrar, tehnologia de utilizare a acestuia este similară cu cea pentru scara principală SCORE: găsiți celula corespunzătoare statutului de fumat, nivelurilor de TC și SBP.

Orez. 1. Scorul SCORE: riscul de deces pe 10 ani din cauza BCV în populațiile cu risc ridicat, calculat în funcție de vârstă, sex, fumat, SBP și TC. Pentru a converti riscul de evenimente fatale în riscul de evenimente cardiovasculare fatale + non-fatale, trebuie să înmulțiți riscul SCORE cu 3 la bărbați și cu 4 la femei (ușor mai mic la persoanele în vârstă). Scala nu este destinată persoanelor cu BCV dovedite de origine aterosclerotică, diabet zaharat de tip II și tip 1, BRC și persoanelor cu niveluri foarte ridicate de factori de risc individuali; riscul total al acestora este automat considerat FOARTE MARE și MARE și necesită o corecție intensivă.

Cu Și Cu T O l Și h e Cu La O e Cu T.		FEMEI											vârstă	BĂRBAȚI
		nefumători						fumători						nefumători						fumători
	180	7	8	9	10	12		13	15	17	19	22	65	14	16	19	22	26		26	30	35	41	47
	160	5	5	6	7	8		9	10	12	13	16		9	11	13	15	16		18	21	25	29	34
	140	3	3	4	5	6		6	7	8	9	11		6	8	9	10	13		13	15	17	20	24
	120	2	2	3	3	4		4	5	5	6	7		4	5	6	7	9		9	10	12	14	17
	180	4	4	5	6	7		8	9	10	11	13	60	9	11	13	15	18		18	21	24	28	33
	160	3	3	3	4	5		5	6	7	8	9		6	7	9	10	12		12	14	17	20	24
	140	2	2	2	3	3		3	4	5	5	6		4	5	6	7	9		8	10	12	14	17
	120	1	1	2	2	2		2	3	3	4	4		3	3	4	5	6		6	7	8	10	12
	180	2	2	3	3	4		4	5	5	6	7	55	6	7	8	10	12		12	13	16	19	22
	160	1	2	2	2	3		3	3	4	4	5		4	5	6	7	8		8	9	11	13	16
	140	1	1	1	1	2		2	2	2	3	3		3	3	4	5	6		5	6	8	9	11
	120	1	1	1	1	1		1	1	2	2	2		2	2	3	3	4		4	4	5	6	8
	180	1	1	1	2	2		2	2	3	3	4	50	4	4	5	6	7		7	8	10	12	14
	160	1	1	1	1	1		1	2	2	2	3		2	3	3	4	5		5	6	7	8	10
	140	0	1	1	1	1		1	1	1	1	2		2	2	2	3	3		3	4	5	6	7
	120	0	0	1	1	1		1	1	1	1	1		1	1	2	2	2		2	3	3	4	5
	180	0	0	0	0	0		0	0	0	1	1	40	1	1	1	2	2		2	2	3	3	4
	160	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0		1	1	1	1	1		1	2	2	2	3
	140	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0		0	1	1	1	1		1	1	1	2	2
	120	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0		0	0	1	1	1		1	1	1	1	1
		4	5	6	7	8		4	5	6	7	8		4	5	6	7	8		4	5	6	7	8
								colesterol (mmol/l)												150	200
																							mg/dl

SCOR
	<1%	1%	2%	3-4%	5-9%	10-14%	15% și mai sus

Orez. 2. Scala de risc relativ.

		nefumători					Fumat
CU Și Cu T O l Și h e Cu La O e	Cu T.)	3	3	4	5	6	6	7	8	10	12
		2	3	3	4	4	4	5	6	7	8
		1	2	2	2	3	3	3	4	5	6
		1	1	1	2	2	2	2	3	3	4
		4	5	6	7	8	4	5	6	7	8
		Colesterol total (mmol/l)

Evaluarea riscurilor folosind SCORE: ce altceva să rețineți:

• Scorurile SCORE nu înlocuiesc cunoștințele și experiența clinică a unui medic. Astfel, multe persoane în vârstă, în special bărbații, au un nivel de risc SCORE crescut din cauza vârstei și sexului. Acest lucru nu ar trebui să conducă la farmacoterapie excesivă.
• În cazurile în care există o scădere a mortalității prin BCV într-o țară, riscul la un anumit pacient poate fi supraestimat, dar dacă mortalitatea crește, riscul va fi subestimat. Acesta este un dezavantaj al tuturor calculatoarelor de risc; situația necesită recalibrarea calculatorului.
• La orice vârstă, femeile au un risc mai mic decât bărbații. Acest lucru nu ar trebui să inducă în eroare, deoarece mai multe femei decât bărbați mor în cele din urmă din cauza BCV. O privire mai atentă a tabelului arată că riscul femeilor începe să crească aproximativ 10 ani mai târziu.
• Riscul real poate depăși riscul calculat în unele situații:
  • Lichid de răcire sedentar și obezitate, mai ales centrală.
  • Dezvoltarea prematură a BCV (înainte de vârsta de 45 de ani la bărbați sau înainte de 55 de ani la femei) la rudele apropiate.
  • Condiții sociale nefavorabile, izolare socială, stres, anxietate și depresie.
  • Diabet (prezența diabetului crește riscul de 5 ori la femei și de 3 ori la bărbați). S-a afirmat mai sus că majoritatea pacienților cu diabet zaharat prezintă un risc foarte mare și ridicat și ar trebui considerați un grup prioritar pentru prevenire.
  • HDL-C scăzut și niveluri ridicate de TG.
  • Semne ale aterosclerozei preclinice la pacienții asimptomatici.

Prioritățile de prevenire formulate în această secțiune se bazează pe faptul că măsurile preventive permit evaluarea rapidă a efectului la un risc total ridicat, deși acest fapt nu infirmă necesitatea măsurilor preventive care vizează reducerea factorilor de risc și îmbunătățirea stării de sănătate a organismul în populația generală. Evaluarea riscului cardiovascular total este o prevedere cheie a acestor recomandări, deoarece nivelul riscului total determină alegerea strategiei preventive și a intervențiilor specifice.

3.3. Obiectivele principale ale prevenirii cardiovasculare în practica clinică

1. Ajutați persoanele cu risc scăzut de BCV să prelungească această afecțiune pentru mulți ani și ajutați persoanele cu un risc total ridicat de BCV să o reducă (Anexele 1 și 2).

2. Persoane cu scăzut (1% și

• Fumatul interzis,
• respecta principiile mâncat sănătos,
• activitate fizica: 30 de minute de activitate fizică moderată pe zi,
• indicele de masă corporală BP TC LDL colesterol glicemia 3. Obțineți un control mai strict al următorilor factori de risc la persoanele cu risc cardiovascular ÎNALT (SCORE 5-10% sau niveluri semnificativ crescute ale factorilor de risc individuali, cum ar fi hipercolesterolemia familială sau hipertensiunea arterială de grad înalt):
  • BP TC LDL colesterol nivelul glicemiei a jeun 4. Realizarea celui mai riguros control al următorilor factori de risc la persoanele cu risc cardiovascular FOARTE MARE (la pacienții cu diagnostic stabilit de ateroscleroză de orice localizare; diabet de tip II și I cu microalbuminurie; boală renală cronică; risc total > 10% pe scala SCORE):
    • BP LDL-C nivelul glicemiei a jeun 5. Conduita terapie medicamentoasă, ameliorând prognosticul la pacienții cu diagnostic stabilit de BCV de origine aterosclerotică și la alte categorii de pacienți cu risc cardiovascular FOARTE MARIT și ÎNALT. Atingerea nivelurilor țintă ale factorilor de risc este extrem de importantă la persoanele cu BCV existente, în special la pacienții cu complicații ale BCV - IM anterior, IM, pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (ICC). În ele, renunțarea la fumat, aderarea la principiile unei diete sănătoase, creșterea activității fizice, atingerea unui BW adecvat, a tensiunii arteriale țintă și a nivelurilor de lipide sunt indicatori ai eficacității prevenției secundare. | |

Evaluarea sistematică a riscului coronarian este abrevierea oficială SCORE. Această scală a fost creată astfel încât atât medicul, cât și potențialul pacient să poată evalua riscurile bolilor cardiovasculare în următorii 10 ani folosind doar 2 parametri - colesterolul total și nivelul tensiunii arteriale.

Niveluri de risc conform scalei de scor

Bolile cardiovasculare sunt probleme ale inimii, vaselor de sânge, arterelor și venelor. Bolile din această clasă au devenit de multă vreme una dintre principalele cauze de mortalitate în țările dezvoltate. Numărul bolilor cardiovasculare crește doar în fiecare an, chiar dacă medicina se dezvoltă vertiginos.

Cel mai periculos lucru la bolile de această natură este că aflăm despre ele abia după ce ajungem la spital.

Bolile cardiovasculare adesea nu se manifestă prin simptome evidente. Si in lumea modernă, cu stres frecvent și cu un ritm de viață rapid în general, suntem obișnuiți să atribuim toate simptomele oboselii și „va dispărea de la sine”.

De asemenea, apariția bolilor cardiovasculare este influențată nu numai de predispoziție, ci și de:

• Fumat;
• Consumul de droguri;
• Alcoolism;
• Obezitate și alimentație deficitară;
• Lipsa activității fizice regulate.

Bolile cardiace și vasculare nu pot fi lăsate la voia întâmplării, mai ales când există simptome evidente; „netratarea” acestui grup de boli va duce inevitabil la moarte. De aceea este necesar definiție timpurie BCV, în plus, medicina a dezvoltat dispozitive destul de eficiente pentru diagnosticarea și tratarea bolilor cardiace și vasculare și medicamentele disponibil pentru orice portofel.

Scala de scor: tipuri și mod de utilizare

Scala SCORE vine în două tipuri: pentru țările cu risc scăzut și cele cu risc ridicat, care include Rusia. Pentru a obține date corecte este necesar ca tabelul să fie citit și interpretat corect.

Trebuie sa:

• Selectează genul.
• Selectați vârsta.
• Decideți coloana de fumat/nefumători.
• Găsiți nivelul tensiunii arteriale pe linia verticală.
• Găsiți nivelul de colesterol pe linia orizontală.
• Rezultat: acolo unde coloanele și rândurile se intersectează, riscul total de apariție sau manifestări ale BCVîn următorii 10 ani.

Să definim conceptul de „risc total” - aceasta este probabilitatea totală a unui rezultat fatal (moarte) și a unui rezultat non-fatal (complicații, boală etc.). Prin urmare, riscul calculat folosind această scală va fi mai mare decât numai rezultatele fatale.

Descrierea tabelului de scor

Acum trebuie să citiți corect rezultatul: dacă riscul este mai mic de 1%, atunci apariția BCV este puțin probabilă, dacă este de la 1 la 5%, atunci moderat (ar trebui să consultați un cardiolog), de la 5-10% - ridicat (nu amânați vizita la medic), iar dacă nivelul cardiovascular total este mai mare de 10%, atunci este foarte mare și trebuie nu numai să mergeți la un specialist, ci și să vă evaluați stare generală, faceți ordine în alimentație și renunțați la obiceiurile proaste.

Acest tabel nu este folosit:

1. La persoanele care au deja BCV, diabetul zaharat Tipurile 1 și 2, cu boală de rinichi și alți factori de risc cu nivel ridicat.
2. La persoanele în vârstă de peste 65 de ani, deoarece acest grup are cel mai mare risc total cu o prognoză pe 10 ani.
3. La tinerii sub 40 de ani, aceștia au un risc scăzut de complicații fatale, chiar și atunci când sunt luați în considerare toți factorii.

Există un tabel Framingham pentru calcularea riscului de infarct miocardic non-fatal și deces cardiac timp de 10 ani. Se utilizează numai persoanelor cu colesterol de până la 1,55 mmol/l care iau medicamente care vizează scăderea tensiunii arteriale. Pentru alte grupuri de persoane, acest tabel nu este corect.

Caracteristicile tabelului de viteză

Acest calculator vă ajută să calculați rapid nivelurile de risc de BCV în următorii 10 ani. În esență, acesta este același tabel, doar într-o versiune electronică, unde o persoană trebuie să-și introducă și datele în anumite coloane, iar rezultatul final va primi pe ecranul unui computer sau al telefonului. Datele din studiile de cohortă efectuate în 12 țări europene stau la baza calculatorului Score. Dacă rata este de 5%, este necesară o vizită urgentă la un cardiolog pentru a rezolva problemele. Acest tabel nu este doar o bază de informații pentru medici, ci și un mare motivator pentru menținere imagine sănătoasă viata, o poti calcula pe a ta si sa-l compari cu riscul unei persoane care este de doua ori mai in varsta, dar are acelasi nivel. Din aceasta putem concluziona că fiecare persoană este responsabilă de propria sănătate și fie o înrăutățește, fie o îmbunătățește.

Este important să înțelegeți că nici un singur tabel sau calculator nu vă va vindeca boala, ci va oferi doar informații despre posibila apariție a acesteia.

La primele simptome sau suspiciuni, este necesară o vizită urgentă la medic. Dacă o persoană este sănătoasă, se va convinge doar de acest lucru și nu se va întâmpla nimic rău, dar la începutul sau etapele de risc semnificativ, consultarea unui medic va ajuta cât mai mult posibil. Dacă boala este abia la început sau se identifică o predispoziție la aceasta, vă vom oferi tratament în timp util sau prevenirea și, probabil, problema va fi gestionată prin menținerea unui stil de viață sănătos sau luând medicamente și vitamine ușoare. Acest lucru este mult mai bun decât o intervenție serioasă, operațiuni, fie că sunt planificate sau de urgență. Și, desigur, este nevoie de un medic atunci când se identifică boală gravă când este imediată tratament complex. În orice caz, în timpul tratamentului, pacientul trebuie să coopereze și să-și ajute organismul, și nu doar să înghită pastile și să-i certa pe medici pentru că nu se simte mai bine.

Pacientul trebuie să aibă grijă de sine:

1. Renunță la dependențe, cel mai important la fumat.
2. Încercând să fii activ fizic, poți începe prin a nu folosi liftul și a urca, a merge mai mult, a înota și a respira aer curat. Din fericire, în zilele noastre există multe locuri diferite pentru a petrece timp activ și puteți găsi ceea ce se potrivește gusturilor și portofelului unei persoane.
3. Mănâncă corect, renunță la prăjelile grase, înlocuiește-le, de exemplu, cu un grătar, dacă vrei cu adevărat prăjeli, înlocuiește produsele dulci cumpărate din magazin cu cele de casă, reduce cantitatea de zahăr și folosește numai produse naturale, mâncați regulat, de cel puțin 3 ori pe zi, acest lucru este necesar pentru a nu mânca în exces o dată pe zi.
4. Dormiți suficient și monitorizați-vă calitatea vieții în general, faceți o călătorie anuală la medic pentru a identifica afecțiunile.

Și dacă o persoană, chiar și fără tabelul Score, știe că are un risc ridicat de BCV, atunci trebuie să aibă grijă de sine și de cei dragi cu atât mai mult. Chiar dacă anumite boli sunt identificate, nu trebuie să disperați, trebuie.

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Statul Saratov universitate medicala lor. IN SI. Razumovsky (SSMU, mass-media)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

„Cardiologie de urgență”

1990 - Ryazan scoala medicala numit după academicianul I.P. Pavlova

Potrivit OMS, mortalitatea din cauza bolilor sistemului cardiovascular este cea mai mare din lume - oamenii nu mor din altă cauză mai des decât dintr-un grup similar de boli. Numai în 2012, 17,5 milioane de oameni din întreaga lume au murit din cauza bolilor vasculare și cardiace - această cifră reprezintă mai mult de 30% din toate decesele din lume. Majoritatea morților aveau boală coronariană, o minoritate avea un accident vascular cerebral și alte boli. Pentru a preveni un posibil rezultat negativ al bolii și pentru a îmbunătăți prognoza generala sănătatea pacientului, este necesar să se cunoască factorii de risc pentru bolile cardiovasculare. Aceste cunoștințe vă vor ajuta să știți la ce să acordați atenție pentru o persoană care dorește să reducă riscul de a dezvolta patologii cardiovasculare.

Toți factorii de risc pentru bolile cardiovasculare pot fi împărțiți în controlați (cei care pot fi modificați) și necontrolați. În primul caz, o persoană poate lua orice măsură pentru a elimina probabilitatea de îmbolnăvire; în al doilea caz, riscul patologie cardiovasculară este ireversibilă.

Factori de risc necontrolați

În primul rând, să ne uităm la factori de necontrolat risc de boli cardiovasculare:

• Podea. Bărbații sunt mai sensibili la boli ale sistemului vascular, dar odată cu vârsta această diferență devine mai puțin vizibilă. La vârsta de 40-70 de ani, riscul de accident vascular cerebral la bărbați este cu 30% mai mare decât la femei; după 70 de ani, bărbații și femeile au același risc de a dezvolta patologii cardiovasculare.
• Vârstă. Începând de la vârsta de 55 de ani pentru bărbați și 60 de ani pentru femei, probabilitatea de a dezvolta patologii ale sistemului vascular crește.
• Menopauza. Ca rezultat al acestui lucru proces biologic corpul femeii este reconstruit și producția unui număr de hormoni se oprește, ceea ce crește, de asemenea, probabilitatea de complicații cardiovasculare.
• Ereditate. Cel mai puțin studiat factor, care totuși joacă un rol important. Cu condiția ca rudele să aibă boli vasculare și cardiace, este probabil ca persoana să aibă și ea probleme similare.
• Etnie. S-a stabilit că reprezentanții rasei negroide au patologii ale sistemului vascular mai des decât alte rase.
• Zona geografică de reședință. O incidență ridicată a accidentului vascular cerebral este observată în CSI, Marea Baltică și a Europei de Est, locuitorii din China și Africa sunt predispuși la boli cardiace ischemice și accident vascular cerebral.
• Situația economică. Conform acelorași observații ale OMS, cea mai mare mortalitate din cauza bolilor cardiovasculare se observă în țările cu niveluri scăzute și medii de dezvoltare economică.
• Afectarea anumitor organe. Acesta este așa-numitul „organe țintă” ( vasele periferice, ochi, rinichi, creier), tulburări funcționaleși patologii ale cărora conduc adesea la patologii ale sistemului cardiovascular.
• Diabetul zaharat și altele boli ale sistemului imunitar. Astfel de boli nu pot fi vindecate și de obicei provoacă impact negativ asupra organelor țintă, ducând astfel la consecințele de mai sus.

Factori de risc controlabili

Toți factorii de mai sus apar în etiologia BCV, dar ei sunt cauza a nu mai mult de 25% din decese din cauza bolilor cardiace și vasculare. Motivele principale sunt încă acei factori care pot fi eliminați - le enumerăm mai jos:

• Fumat. Cel mai frecvent și cel mai ușor de eliminat motiv. Acest obicei prost crește riscul de BCV de 1,5 ori, crește nivelul de LDL din sânge, provoacă dezvoltarea de patologii vasculare obliterante, oncologie, ateroscleroză etc.
• Hipercolesterolemie - nivel crescut de colesterol (mai mult de 5,2 mmol/l).
• Dislipidemia este un nivel anormal al diferiților compuși ai colesterolului din sânge (de exemplu, un raport incorect dintre AINS și HDL).
• Hipertrigliceridemia este un nivel crescut de compuși trigliceride în sânge.
• O creștere a tensiunii arteriale superioare și inferioare mai mare de 140/90.
• Consumul excesiv de sare în alimente. Clorura de sodiu (obișnuită sare) afectează negativ funcționarea inimii.
• Obezitatea. Cu valori ale indicelui de masă corporală între 25-29, riscul boala coronariană ritmul cardiac crește cu 70%, dar dacă IMC este mai mare de 30, atunci probabilitatea de a dezvolta boli cardiovasculare cu ulterioare fatal crește cu 300%.

• Consumul excesiv de alcool.
• Inactivitate fizică (activitate fizică scăzută). Zilnic simplu exercițiu fizic pe aer proaspatîn 20-30 de minute reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare cu 30%.
• Stresul frecvent.
• Tulburări metabolice funcționale. Aceasta include o încălcare a sensibilității organismului la glucoză - o afecțiune în care nivelul zahărului din sânge crește și tulburări patologice ale funcției renale (proteinurie, microalbuminurie, hipercreatininemie).
• Apneea este o oprire de scurtă durată a respirației care apare în timpul somnului.

Pentru a reduce semnificativ riscul de BCV, este suficient să scăpați de factorii de risc de mai sus și să încercați să preveniți apariția lor în viitor.

Scale de măsurare a riscului

În prezent, există două scale general acceptate pentru măsurarea riscului cardiovascular:

1. scara Framingham. Dezvoltat de peste 12 ani în Framingham, SUA. A fost dezvoltat pentru rezidenții din SUA, dar s-a dovedit bine pentru europeni după o calibrare specială. Conform rapoartelor NCEP ATP din 2002, recomandările de această scară sunt încă folosite atât în ​​Statele Unite, cât și în țările europene.
2. Scala SCORE. Pe baza studiilor a peste 205 mii de pacienți, această scală a fost dezvoltată în Europa în 2003. Într-un număr de instituții a înlocuit scara Framingham.

Aceste scale conțin informații nu numai despre calculul riscului actual, ci și despre riscul global și mortalitatea în următorii 10 ani. Rețineți că datele SCORE și scala Framingham diferă doar în predicțiile bolii timp de 10 ani. Pentru a înțelege în detaliu utilizarea sa, se poate folosi literatură specială - fie surse interne, fie surse primare de studii, de exemplu, Framingham Heart Study din revista Lancet din 28 februarie 2009.