A természetes szülés érzéstelenítésének típusai. A szülés alatti fájdalomcsillapítás gyógyászati ​​módszerei

A szülés összetett és fájdalmas folyamat. Sok terhes nő aggódik a közelgő események miatt, és fél fájdalom. A fájdalom, különösen az elhúzódó fájdalom, negatívan hat az emberi pszichére. Az orvostudomány fejlődése lehetővé tette az alkotást különböző változatokérzéstelenítés. Ma egy nő fájdalomcsillapítást kaphat a szülés során, de:

• Biztonságos?
• Hogyan hat az érzéstelenítés az anya és a magzat egészségére?
• Az érzéstelenítés indikáció szerint történik, vagy bármelyik beteg választhatja?

Ezek a kérdések aggasztják a terhes nőket, és itt részletesen megvizsgáljuk a fájdalomcsillapítás témáját a vajúdás során.

Milyen esetekben javasolt az érzéstelenítés a szülés során?

Nem kívánatos bármilyen kémiai gyógyszer bevezetése a várandós anya testébe. Az érzéstelenítés bizonyos típusait viszonylag biztonságosnak tekintik, míg mások szövődményekhez vezethetnek.

A szülés alatti érzéstelenítés nem mindenkinek javasolt, csak az orvos dönti el, hogy szükséges-e egy ilyen fontos folyamat során lazító gyógyszert adni.

A fájdalomcsillapítás indikációi:

Számos olyan jelzés létezik, amelyre az orvos kötelező érzéstelenítést írhat elő egy vajúdó nő számára.

• Magas vérnyomás és egyes szív- és érbetegségek vajúdó nőknél.
• Cukorbetegség.
• A légzőrendszer súlyos betegségei.
• Néhány szembetegség.
• Megnövekedett koponyaűri nyomás.
• Koordinációzavar munkaügyi tevékenység(a méh véletlenszerű intenzív összehúzódása).
• A gyümölcs túl nagy.
• Keskeny medence.
• Cervicalis dystocia (a szövetek túlzott megnyúlása, ami a méhnyak szakadásához vezet).
• Pszicho-érzelmi zavar (abszolút előfordul normális nők túl hosszan tartó erős fájdalomtól).
• Gestosis (a toxikózis bonyolult formája).
• A magzat farfekvése vagy más rendellenes helyzet.
• Elhúzódó vajúdás (több mint 10 óra).
• Többszörös terhesség.

Az érzéstelenítést a várandós állapotától függően a kezelőorvos terv szerint, akár a szülés megkezdése előtt, vagy a körülményektől függően már vajúdás közben is előírhatja.

Sok nő szeretne altatásban szülni, még akkor is, ha erre nincs javallat. Természetesen megrendelhet ilyen szolgáltatást, de meg kell értenie, hogy minden érzéstelenítés negatív következményekkel jár, és a normál szülés során az ilyen beavatkozás a szervezetben rendkívül nem kívánatos.

Fontos megjegyezni, hogy minden érzéstelenítés negatív következményekkel járhat.

A fájdalomcsillapítás típusai

A vajúdás alatti fájdalomcsillapításnak vannak gyógyászati ​​és nem gyógyszeres (fiziológiás) módszerei. Tekintsünk minden típust részletesen.

Nem gyógyszeres módszerek a fájdalom enyhítésére

Az ilyen módszereknek nincs erős és gyors hatása, hanem inkább az összehúzódások alatti relaxációra tervezték. De fő előnyük a magas biztonság.

Masszázs

Az egyes pontokra gyakorolt ​​fizikai nyomás jelentősen csökkenti a fájdalmat az összehúzódások során. A fájdalomcsillapító masszázst egy nő önállóan sajátíthatja el speciális tanfolyamokon.

Néhány vajúdó nő szakembert fogad fel a klinikán, aki masszírozza a testet a szülés teljes időtartama alatt. A masszázs nem csak csökkenti fájdalmas érzések, hanem javítja a vérkeringést is, ami előnyös az anya és a magzat számára.

A masszázs csökkentheti a fájdalmat az összehúzódások során.

Légző gyakorlatok

A nőknek speciális légzési technikákat is tanítanak a vajúdás és a szülés során tanfolyamokon. A váltakozó be- és kilégzés egy bizonyos rendszer szerint hasznos és jelentős fájdalomcsillapítás a szülés során. Hátránya, hogy az összehúzódások fokozódásával sok nő megfeledkezik a technikáról, és egyszerűen nem találja az erejét a megfelelő légzéshez.

Hidroterápia

A vízi eljárások jelentősen ellazítják az izmokat és csökkentik az összehúzódások fájdalmát. A hidroterápiás szolgáltatásokat azonban elsősorban csak magas színvonalú klinikák nyújtják, és nem minden nő engedheti meg magának, hogy ingyen szüljön.

A vízkezelések segítenek ellazulni és csökkentik az összehúzódások okozta fájdalmat.

Transzkután elektroanalgézia

Elég hatékony és biztonságos út, amely lehetővé teszi a kontrakciók lefolyásának érzéstelenítését. Erre a célra használják speciális készülék elektródákkal felszerelve. Az anya alsó hátára érzékelőket rögzítenek és elektromos impulzusokat küldenek, melyek frekvenciája és intenzitása állítható. Az áram gátolja az idegvégződések mentén haladó fájdalomjeleket gerincvelő. Az elektroanalgézia javítja a vérkeringést is, csökkentve a magzati hipoxia kockázatát.

Pszichoterápia

Egy terhes nő igénybe veheti a pszichoterapeuta szolgáltatásait, és hipnotikus technikákkal csökkentheti fájdalmát. Ez nagyszerű módja, amelyben a fájdalom csökken, és mély pozitív ráhangolódás történik a születési folyamatra és az azt követő eseményekre.

A természetes élettani módszerek listáján szerepel a szülés közbeni fájdalomcsillapítás is speciális testhelyzetek felvételével. Ezt a fajta „gimnasztikát” a terhes nőknek tanítják a előkészítő osztályok. A szülészeti kórház szakembere segíthet a pihentető pozíciók megtalálásában.

Egy megjegyzésben! Némelyiknek fájdalomcsillapító és relaxáló hatása van illóolajok(ilang-ilang, menta, bergamott, narancs, jázmin). Ezen olajok aromáinak belélegzése tökéletesen illeszkedik a fent leírtakhoz. élettani módszerekés fokozza hatásukat. További kiegészítés lehet a kellemes, nyugodt zene..
Számos aromás olaj nyugtató hatással van a szervezetre.

Gyógyszeres fájdalomcsillapítás

Gyógyszeres érzéstelenítésre használják vegyszerek, gyorsan és hatékonyan jár el. Teljesen blokkolják a fájdalmat, de mindegyiknek megvannak a maga mellékhatásai. Tekintsük a kábítószeres érzéstelenítés minden típusát elfogadhatónak a terhes nők számára.

Az érzéstelenítőt inhalációs maszkon keresztül juttatják be. A felhasznált gyógyszer elsősorban nitrogén, ritkábban Metoxiflurán, Pentran, Ftorotan, Trilene.

A nő önállóan veszi a maszkot, felviszi az arcára, és belélegzi a gázt. Az inhaláció gyakorisága egy bizonyos minta szerint történik, amelyet az orvos választ ki, a vajúdó nő állapotára összpontosítva.

Általában a három lehetőség egyike kerül kiválasztásra:

1. Félóránként lélegezze be a gyógyszert.
2. Lélegezzen be, amikor a következő összehúzódás kezdődik, és vegye le a maszkot, amint a görcs véget ér.
3. Lélegezz az összehúzódások között.

A szülés alatti inhalációs érzéstelenítést csak egy bizonyos pontig alkalmazzuk, amíg a méhnyak 5-6 cm-re ki nem tágul, tovább nem alkalmazható. Ez a módszer elveszti jelentőségét a nagy gázfogyasztás és a kórtermek szivárgása miatt.

• Szinte azonnali fájdalomcsillapítás.
• Nem árt a gyermeknek.
• Megakadályozza a magzati hipoxiát.
• Gyorsan kiürül a szervezetből.

• Mellékhatások, például émelygés, hányás, fejfájás, szédülés, zavartság, elmulasztás légzőrendszer, tachycardia.

Intravénás és intramuszkuláris injekciók

A kábító vagy nem kábító hatású gyógyszereket a vajúdó nő vénájába vagy izomterületébe fecskendezik.

A nem kábító hatású gyógyszerek közé tartoznak a fájdalomcsillapítók, például a No-shpa, Analgin, Baralgin. Nyugtatók, nyugtatók (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium) is használhatók, amelyek növelik a fájdalomküszöböt, csökkentik a félelmet, a szorongást és az ideges ingerlékenységet.

Rendkívül ritka esetekben egy nő érzéstelenítő gyógyszereket ad Ketamin, Calypsol, Sombrevin vénán keresztül. Gyorsan és teljesen enyhítik a fájdalmat, de tömeget okoznak mellékhatások, ezért használatuk nem kívánatos.

A leggyakrabban használt kábítószerek a Promedol és a Fentanyl.

• A gyógyszerek gyorsan kiürülnek a szervezetből.
• Elég erős érzéstelenítő hatás.

• Az intravénásan vagy intramuszkulárisan beadott érzéstelenítő a véren keresztül bejut a placentába, és negatív hatással lehet a babára.
• Rövid akció.
• Számos mellékhatás jelentkezik a betegnél (zavartság, hányinger, szédülés, hányás, pulzusszám-változások, fejfájás).

Az ilyen szülési érzéstelenítést nagyon ritka esetekben végezzük, amikor a beteg valamilyen okból nem kaphat másfajta érzéstelenítést.

Az intravénás injekciók olyan esetekben alkalmasak, amikor más típusú érzéstelenítés ellenjavallt a vajúdó nő számára.

Ma ez az egyik legoptimálisabb érzéstelenítési típus, amelyet a legtöbb esetben alkalmaznak.

Az érzéstelenítőt az epidurális térbe fecskendezik, amely a ágyéki régió gerinc. A következő gyógyszerek használhatók: lidokain, novokain, ropivakain és analógjaik. A technika lényege az érzéstelenítő behatolása az epidurális térbe és a gerincvelő ideggyökereinek blokkolása.

A gyógyszer hatása körülbelül 20 percen belül jelentkezik. A nő teljesen elveszti az érzését a derék alatti területen. A test felső részén az érzékenység megmarad.

A vajúdás teljes időtartama alatt a katéter a gerincoszlopban marad, ami további adag érzéstelenítést tesz lehetővé.

Az epidurális érzéstelenítés előnyei:

• A vajúdó nő teljesen eszméleténél marad, és mozoghat.
• Megszünteti az összehangolatlan munkát.
• Nem befolyásolja a méhösszehúzódások erősségét és gyakoriságát.
• Nem biztosít negatív hatás a gyümölcsért.
• Nem emeli a vérnyomást.
• A beteg szívműködése stabil marad.
• Gyengéd felépülés az érzéstelenítésből.

• Az érzéstelenítés hatása nem azonnal jelentkezik, 20-30 percet kell várni.
• Ha a szúrás során a cerebrospinális folyadék az epidurális térbe szivárog, a nő ezt követően hosszú ideje erős fejfájástól szenved.
• Légzési nehézség (a szegycsont izmainak elzáródása miatt).
• Fájdalom a szúrás helyén, későbbi gyulladás, nehéz gyógyulás, hematómák.
• Fájdalom az ágyéki régióban, amely 2-3 hónapig tart.
• Amikor egy tű bejut az érbe, számos negatív reakció lehetséges.
• Rendkívül ritka esetekben, ha a tűt helytelenül szúrják be, az alsó végtagok bénulása lehetséges.

Minden kockázat ellenére az epidurális érzéstelenítés a szülés során az egyik legbiztonságosabb a gyermekre gyakorolt ​​​​hatások szempontjából.

Az epidurális érzéstelenítésről bővebben itt olvashat.

Spinális érzéstelenítés

Azonnal érdemes megjegyezni, hogy az epidurális és a spinális (spinális) különböző típusú fájdalomcsillapító eljárások a szülés során.

Ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, de a spinális érzéstelenítés során a tűt mélyebbre szúrják be a szubarachnoidális térbe. Az érzéstelenítés hatása sokkal gyorsabban, 5 percen belül jelentkezik, mint az epidurálisnál.

A gerincfájdalomcsillapítás módszere magasabb szakképzettséget igényel a punkciót végző orvostól, a legkisebb hiba visszafordíthatatlan következményekkel járhat. Ezzel a technikával a mellékhatások kifejezettebbek, bár az eredmény súlyos negatív hatások nem történik meg.

Fontos tudni! A spinális érzéstelenítés nagy hatékonysága ellenére nem mindenkinél működik. A nők körülbelül 5-6%-a egyáltalán nem reagál az epidurális vagy subarachnoidális területbe adott gyógyszerinjekciókra. Körülbelül 15%-ának van alacsony szint fájdalomcsillapítás.

Paracervikális érzéstelenítés

Egy elavult fájdalomcsillapító módszer, amelyet gyakorlatilag már nem használnak, de a kismamának tudnia kell róla.

Az érzéstelenítő gyógyszert (Novocain, Lidocaine) közvetlenül a hüvely oldalsó boltozataiba, azaz a méhnyak környékén fecskendezik be. Az eljárást az összehúzódások első szakaszában végezzük, amikor a tágulás még nem érte el a 8 cm-t. Érzéstelenítés blokkolja idegvégződések méhnyak, jelentősen csökkentve a fájdalmat.

A vajúdás alatti paracervicalis érzéstelenítés a magzat szívverésének lassulásához vezet (az esetek több mint 50%-ában), emiatt a mellékhatás miatt már nem alkalmazták.

Milyen fájdalomcsillapítót alkalmaznak szülés után?

A születési folyamat három szakaszra oszlik: az összehúzódások időszaka, a magzat kilökődése és a méhlepény felszabadulása. Egyes esetekben a nők utolsó, harmadik szakasza komplikációkkal jár. A placenta nem jön ki természetesen A szükséges idő elteltével a páciens kézi tisztítást igényel.

Bizonyos esetekben fájdalomcsillapításra is szükség lehet a szülés után.

Ilyen helyzetben érzéstelenítésre van szükség. Ha a szülés epidurális érzéstelenítésben történt, akkor egyszerűen egy további adagot kell beadni. Más esetekben rövid hatású intravénás érzéstelenítést alkalmaznak (10-15 percig). Ez az idő elég ahhoz, hogy a méhet mechanikus beavatkozással megszabadítsa a placentától.

Egyes nők a baba születése után gáthártya-repedést tapasztalnak. Varráskor az orvos érzéstelenítőt fecskendez be közvetlenül a hüvelybe.

Miután mindent befejezett, a sikeres anyának már nincs szüksége fájdalomcsillapításra. A következő napokban meglehetősen erős görcsöket fog érezni a hasában, mivel a méh összehúzódni kezd, de ez a fájdalom rövid ideig tart és teljesen elviselhető.

Milyen érzéstelenítés a legjobb a szüléshez?

Erre a kérdésre lehetetlen határozott választ adni. Minden egyes esetben az érzéstelenítés egyik vagy másik típusa alkalmasabb lehet. De ha objektíven nézzük, akkor ezt tartják a legjobbnak. A legfontosabb az, hogy ezt tapasztalt szakember végezze.

Azt is érdemes figyelembe venni, hogy minden módszernek vannak ellenjavallatai.

Végül

Ez egy áttekintés volt az összes lehetséges szülés érzéstelenítésről. Annak ellenére, hogy a várandós nők félnek a közelgő eseményektől, és vágynak arra, hogy ezt a folyamatot fájdalommentesen menjenek át, az érzéstelenítés szükségességéről és célszerűségéről az orvosnak kell döntenie. Ma már a magánklinikákon egy vajúdó nő altatást rendelhet, ha akar, bizonyos összeget fizetve érte. De még ilyen esetekben is szükséges előzetesen konzultálnia felügyelő orvosával, és mérlegelnie kell az összes előnyt és lehetséges negatív következményt.

Ha az orvos jóváhagyja a szülést anélkül gyógyszeres beavatkozás, és a folyamat természetesen megy végbe, akkor a nőnek aktívabbnak kell lennie. A passzív viselkedés nem hoz megkönnyebbülést, és csak meghosszabbítja a folyamatot. Folyamatosan járnia kell, sima körkörös mozdulatokat kell tennie a medencével. A lényeg az, hogy ne tegyen hirtelen mozdulatokat.

• Légzési technikák

Már szülés előtt el kell kezdenie elsajátítani a különböző légzési technikákat. Ekkor egy nő könnyebben eltereli a figyelmét a fájdalomról, gondolatait a megfelelő légzésre koncentrálja. Ez csak a gyerek hasznára válik, mint helyesebb anya lélegzik, annál több oxigént kap.

• Aquaterápia

Ma már gyakorlatilag minden magánszülészeti kórház és fizetős osztály külön zuhanyzóval van felszerelve. Ez aktívan használható, például a gyomor öntözésére meleg víz a zuhanyzóból. Ez enyhíti az izomgörcsöt, és a fájdalom sokkal csendesebbé válik.

• Masszázs

A nő testének vannak olyan részei, amelyeket masszírozva jelentősen enyhíthetik a fájdalmat. Ezek az ágyéki és szakrális régiók hátul.

Az érzéstelenítés orvosi típusai

A gyógyszeres fájdalomcsillapítás a következő típusokat tartalmazza:

• epidurális érzéstelenítés;
• gerincblokk;
• spinális-epidurális komplexum;
• drogok;
• Általános érzéstelenítés;
• perineális érzéstelenítés.

Mindezek a módszerek sokkal hatékonyabbak, mint a természetes fájdalomcsillapítás. Mindazonáltal mindegyik negatív következményekkel járhat mind az anyára, mind a gyermekre nézve. Ezért csak orvos írhat fel gyógyszeres érzéstelenítést, aki gondosan figyelemmel kíséri a születési folyamat előrehaladását, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a gyermek biztonságban van.

Epidurális blokk

Epidurális érzéstelenítést alkalmaznak a gerincben. Magatartás ezt az eljárást Csak tapasztalt aneszteziológus végezhet. Az orvos katétert helyez a gyógyszerrel a csigolyaközi térbe, miközben a nőnek mozdulatlannak kell maradnia, hogy elkerülje a helytelen bejutást.

Az aneszteziológus szorosan figyelemmel kíséri a vajúdó nő állapotát, rögzíti a szervezet reakcióját a gyógyszerre. A hatás a gyógyszer alkalmazása után fél órával figyelhető meg. Nál nél természetes szülés Részleges érzéstelenítés következik be, a gyógyszer hatása csak az összehúzódások idejére elegendő.

Ebben az esetben a fájdalom blokádja van a köldök alatti területen, miközben fenntartja a motoros aktivitást. Amikor a gyermek császármetszéssel születik, nagy adag gyógyszert alkalmaznak. A fájdalomérzet és az alacsonyabb motoros aktivitás blokkolva van mellkas. Ezzel egyidejűleg a nő eszméleténél lesz, és élete első másodperceiben láthatja a babát, és hallja sírását.

Az epidurális érzéstelenítés előnyei

• Az újszülöttet érintő kockázat minimális;
• A gyógyszert az összehúzódások időszakában adják be, ha a vajúdó nő állapotából nincs ellenjavallat;
• A gyógyszer nem befolyásolja a szív- és érrendszert.

Az epidurális blokk hátrányai

• Sok nő számára ez a fajta fájdalomcsillapítás nem működik, és továbbra is fájdalmat éreznek;
• Gyors vajúdás során az epidurális érzéstelenítés alkalmazása kizárt, mivel a gyógyszer hatásának kifejtése némi időt vesz igénybe.
• Az epidurális kezelést követő anya következményei gyakran egész életen át tartó hátfájás, csigolyaközi sérülések és fertőzések.
• A katéter intervertebralis térbe történő beillesztéséhez magas szakmai felkészültséggel kell rendelkeznie.
• A következmények a gyermek számára a szívfrekvencia csökkenése és a mozgásfejlődés csökkenése lehet.

Az epidurális érzéstelenítés alkalmazására vonatkozó javallatok

• Gyermek hipoxia;
• Gyenge munkaerő;
• Különösen fájdalmas, kimerítő összehúzódási időszak;
• Javallatok a műtéti beavatkozás, mint például a magzati helytelenség, a köldökzsinórba gabalyodás vagy a többes terhesség.

Az epidurális érzéstelenítés ellenjavallatai

• Károsodott véralvadás;
• Fertőzés;
• Alacsony nyomás;
• Patológiás változások a gerincben.

Az epidurális érzéstelenítés költsége

BAN BEN kormányzati intézmények az eljárás ingyenes. A magánszülési kórházakban a költségek 5000 és 10 000 rubel között mozognak.

Gerincblokk

Ezt az injekciót adják be alsó szakasz hátul. Ez a fájdalomcsillapítási módszer azonnal hat, blokkolja a mellkas alatti fájdalmat. A gyógyszer hatása 2-3 óráig tart. Az injekciót vékony tűvel a cerebrospinális folyadék területére adják be. Ez a fajta érzéstelenítés császármetszéshez is alkalmazható, de a gyógyszer koncentrációja magasabb lesz.

A gerincblokád előnyei

• Fájdalommentes injekció;
• Nincs kockázat a magzatra;
• Gyors cselekvés;
• Költségvetési költség.

Hibák spinális érzéstelenítés

• Az injekció beadása után több órán keresztül tilos felkelni az ágyból;
• Erős fejfájást okozhat;
• Légzési nehézségek léphetnek fel.

A spinális érzéstelenítés alkalmazásának indikációi

• Sebészeti beavatkozás a szülés folyamatában.
• Az összehúzódások kimerítő időszaka.

A gerincblokád ellenjavallatai

• A gerinc szerkezetének rendellenességei;
• Magas vérnyomás;
• Magzati rendellenességek;
• Bőrfertőzések;
• Allergia a gyógyszerre.

A spinális érzéstelenítés költsége

Átlagosan a gerincblokk költsége 1500 és 5000 rubel között változik a fizetett szülészeti kórházakban. Az állami intézményekben ez az eljárás ingyenes.

Spinális-epidurális komplexum

Egy viszonylag nemrégiben kifejlesztett módszer a fájdalomcsillapításra a vajúdás során. Két gyógyszer kombinációjából áll. A fájdalom blokkolásának időtartamában különbözik. Az első néhány órában a spinális érzéstelenítés működik, majd az epidurális.

Fájdalomcsillapítás kábítószerekkel

Bármilyen furcsán is hangzik, de rendkívül súlyos esetek Az orvos dönthet úgy, hogy kábítószerekkel csillapítja a fájdalmat.

Például:

• butofranol;
• promedol;
• szókincs.

Ezeket a gyógyszereket intramuszkulárisan vagy intravénás katéteren keresztül adják be. A fájdalom átlagosan 5-6 órán keresztül blokkolva van, ami lehetőséget ad a nőnek, hogy erőt nyerjen és pihenjen. Ezt a módszert csak az orvos által előírt módon és gondos felügyelete mellett alkalmazzák. E gyógyszerek alkalmazása óta a légzés lelassulhat az anyában és a magzatban.

Helyi érzéstelenítés

Csak hüvelyi fájdalom csillapítására használható, ha epiziotómiára vagy szülés utáni szakadások varrására van szükség. A hatás azonnal jelentkezik, megszünteti a fájdalmat az injekció beadásának helyén. Ez nem okozhat semmilyen mellékhatást sem az anyának, sem a gyermeknek. Helyi érzéstelenítés a szülésznő vagy az orvos belátása szerint alkalmazzák.

Perineális (pudendal) érzéstelenítés

Az injekciót a hüvely falába adják be, így a fájdalom kevésbé fájdalmas, amikor a baba áthalad a szülőcsatornán. Egyik sem negatív következményei ez az injekció nem.

Általános érzéstelenítés

Csak rendkívüli szükség esetén alkalmazzák: császármetszéskor, az anya vagy magzat állapotának súlyos romlása, méhvérzés esetén. A gyógyszert intravénásan adják be, majd a nő alváshoz közeli állapotba esik. Az általános érzéstelenítés hatással van a magzat vérkeringésére, központi idegrendszerére és befolyásolja további fejlődés gyermek. Ezért csak akkor folyamodnak ehhez a módszerhez, ha nincs más mód a nő és a gyermek megmentésére.

Félelem a szüléstől szinte minden nő megtapasztalja, mert a szülés általában erős fájdalommal jár. És természetesen a legtöbb terhes nő választ szeretne a következő kérdésre: hogyan lehet gyorsan és egyszerűen szülni. A fájdalom kezelésének különféle módjai vannak, a légzési technikáktól a gyógyszeres beavatkozásokig.

Néhány közülük a terhesség alatt is gyakorolható.

Minden ember szervezete tartalmaz fájdalomcsillapító rendszer, ami valahogy aktiválva van. Az ember egész életében fájdalommal találkozik változatos természetű. A szülés során tapasztalt fájdalom az egyik legsúlyosabb.

U emberi test olyan mechanizmusokat fejlesztettek ki, amelyek segítségével megbirkózik a fájdalommal. Biológiai szinten ezek a hormonok: az endorfin, az enkefalin és az oxitocin, amelyek fájdalommal érintkezve némileg homályos tudatállapotot biztosítanak, és természetes fájdalomcsillapító tényezőként működnek.

A természetes fájdalomcsillapító rendszer megfelelő működéséhez kényelmes körülményeket kell biztosítani a szülés során. Félelem, feszültség, jelenlét okozta stresszre idegenek vagy túl erős fény a mellékvese hormonok aktívan szabadulnak fel. Ezek a hormonok semlegesítik az endorfinok, az enkefalinok és az oxitocin hatását.

A természetes fájdalomcsillapító rendszer mellett léteznek olyan fájdalomcsillapítási módszerek is, mint:

Fájdalomkezelési gyakorlatok a pszichológiából

Segítségével megtanulhatsz ellazulni intenzív fájdalom idején mély lélegzésÉs vizuális képek. Ebben a pillanatban akut fájdalom el kell kezdenie lassan kilélegezni, mély lélegzetet venni és hosszan kilélegezni, és elképzelni, hogy a fájdalom helyett a test meleg és fényes. napfény(vagy bármilyen más nyugtató és kellemes kép). A legjobb, ha előre meditál és tanulmányozod a tested (milyen utat jár be a belélegzett és kilélegzett levegő, hogyan működnek az izmok légzéskor stb.).

Gyakorlatok fitballal, kötelekkel és falirudakkal

Egyre gyakrabban láthatók fitballok a prenatális osztályokon. Segítségükkel különféle gyakorlatokat végeznek ellazításra, fájdalomcsillapításra. Például elvégezheti a következő gyakorlatot: Üljön egy fitballra egyenes háttal, és kissé lazítsa meg a vállát. A lábak a padlón fekszenek, és szélesre húzódnak egymástól. A medence sima körkörös mozdulatokat kezd: oldalról oldalra, az óramutató járásával megegyezően és azzal ellentétes irányban, előre és hátra. A mozgás szinkron a légzéssel – egy kör lassú belégzés, egy kör hosszú kilégzés. Mindig a szájon keresztül lélegezzen ki. Az ajkak ellazulnak. Ez a gyakorlat otthon is elvégezhető a szülésre való felkészülésként.

A modern szülőszobákban kötelek is találhatók. A fájó hát alsó részének nyújtásához és ellazításához a következő gyakorlatot kell végrehajtania: állva szorosan szorítsa össze a kötelet a kezével, térdben kissé lazítsa meg a lábát (miközben nagyobb hangsúly marad a kezében). Az egész hát megnyúlásának érzése lesz. Ugyanez a gyakorlat elvégezhető a fali rudaknál is.

Ha a prenatális osztályon nincs kiegészítő felszerelés, akkor támasz helyett fejtámlát, széket, ablakpárkányt vagy falat használhat.

Partneri segítség

Közös szülés esetén a fent leírt gyakorlatot partnerrel együtt is elvégezhetjük. A vállai támaszként fognak működni. Partnere masszírozhatja a hát alsó részét, ez javítja a vérkeringést és ellazítja az izmokat, ami segít csökkenteni a fájdalmat.

Légzés szülés közben

A megfelelő légzés megkönnyítheti a szülést. Miután elsajátította helyes technika légzés, a nő könnyebben elviseli a fájdalmas érzéseket. Helyes légzés a nő segít a szülészorvosnak és a szülés gördülékenyen megy.

A szülész irányítja és javasolja, hogy mikor kell mély lélegzetet venni és lökdösni, és milyen esetben – szüneteltesse a lökést, és kezdjen el gyorsan lélegezni.

Szülés előtti klinikákon végeznek tanfolyamok terhes nők számára ahol beszélnek légzéstechnikaÉs szülés szakaszai. Az ilyen tanfolyamok segítenek lelkileg is felkészülni a születési folyamatra. Ha nem tudjuk, hogyan fog lezajlani a szülés, gyakran stresszt okoz a terhes nők számára. Éppen ellenkezőleg, a felkészültség és annak megértése, hogy mi fog történni a különböző szakaszokban, csökkenti a stresszszintet.

Orvosi érzéstelenítés

Vannak esetek, amikor az orvosi beavatkozás elengedhetetlen. A szülés során a következő típusú érzéstelenítéseket alkalmazzák:

Epidurális érzéstelenítés: válaszok a gyakran ismételt kérdésekre

Epidurális érzéstelenítés a szülészetben az elmúlt évtizedek jelentős áttörésének számít. Ma szinte minden szülészeti kórházban használják császármetszés soránÉs természetes szülés során hogy a vajúdó nő pihenjen.

Az érzéstelenítés is kényelmes szülésélményt tesz lehetővé, amely után a nők nem félnek a második és az azt követő szüléstől sem.

Egyes betegek körében az a vélemény uralkodik, hogy a fájdalomcsillapítás menekülés természetes folyamat, vagyis a nő nem éli át mindazt az érzést, amit a szülés során át kellene élnie. Ez a vélemény azonban nem teljesen igaz. Az epidurális érzéstelenítés alkalmazása lehetővé teszi bizonyos érzések megtartását - a betegek összehúzódásokat, sőt megerőltetést éreznek a nyomás alatt. Az érzéstelenítés utáni érzések (kivéve a fájdalmas érzések) megőrzése egy nőnél a szülés során az adagolástól és az aneszteziológus tapasztalatától függ.

Sok nőben felmerül a következő kérdés: érdemes-e altatást végezni, és miért adják be szülés közben, milyen mellékhatásai vannak stb. Az alábbiakban az epidurális érzéstelenítéssel kapcsolatos legnépszerűbb kérdésekre adjuk meg a választ.

• Mi az epidurális érzéstelenítés és mi a célja?

Az epidurális érzéstelenítés a vajúdás alatti fájdalomcsillapítás orvosi módszere. A fájdalom megszüntetésére érzéstelenítőt fecskendeznek be a testbe 2-5 ágyéki csigolya területén. Ez az epidurális tér, amelyben az idegvégződések találhatók. Az érzéstelenítő blokkolja idegfonatok, amelyek a méhbe jutnak és ezáltal a fájdalomérzet csökken és tompul, miközben a méhösszehúzódások érezhetők, de a fájdalom nem.

• Milyen előnyei vannak az érzéstelenítésnek?

A fájdalomcsillapítás lehetővé teszi a szülést kényelmesen, finoman és a természetes szülőcsatornán keresztül. Mindez azért lehetséges, mert az epidurális érzéstelenítésnek erőteljes terápiás görcsoldó hatása van. Ez a hatás elősegíti a simább és gyorsabb méhnyak tágulást és a simább születést. A fájdalomcsillapítás visszaadja a nő erejét, és segíti a gyors és egyszerű szülést.

A vajúdás aktív szakaszában az összehúzódások gyakorivá és elhúzódóvá válnak, a méhnyak tágulni kezd, az összehúzódások során minden idegvégződés összenyomódik, vérellátásuk romlik. Ez fájdalmat okoz. Az érzéstelenítés segít enyhíteni ezt a fájdalmat.

• Megegyezhet-e egy nő előzetesen orvosával a fájdalomcsillapító használatáról?

A vajúdás alatti fájdalomcsillapításról a szülõ asszony és a szülõ orvos dönt. Egy nő kifejezheti érzéstelenítés iránti vágyát, és általában, ha nincs ellenjavallat, az orvos eleget tesz.

Orvosi okokból érzéstelenítés írható elő. A vajúdás során az érzéstelenítés nemcsak fájdalmat csökkentő, hanem a születési folyamatot javító tényező is lehet.

• Szülés közben hányszor adhatsz fájdalomcsillapítást?

Az epidurális érzéstelenítést a szülés során csak egyszer alkalmazzák. Vezetőhuzalt helyeznek be, majd rögzítik a katétert, amelyet egy fecskendőhöz csatlakoztatnak, és megkezdődik a gyógyszer adagolása a teljes szülés során. A katéter egy nagyon vékony vezeték, amely nem zavarja a hanyatt fekvő nőt, és nem okoz kellemetlenséget. A katétert a születés után eltávolítják.

• A szülés mely szakaszában célszerű fájdalomcsillapítást adni?

Az érzéstelenítést a kifejezettebb pillanatban adják meg fájdalom szindróma. Ez általában többel egybeesik aktív fázis szülés, táguláskor os három-négy centiméter. A gyógyszer korábbi beadására vonatkozó döntést a szülészorvos az aneszteziológussal közösen hozza meg, ha az érzéstelenítésre utaló javallatok vannak.

• Az epidurális érzéstelenítés indikációi.

Nagy magzat kiszállítása.

Az első szülés bonyolult lefolyása - ha a méhnyak mély szakadásai voltak.

Preeclampsia (fokozott duzzanat és nyomás, görcsök, fehérjevesztés a vizeletben).

A munka koordinációja.

Az epidurális érzéstelenítést nem adják meg, ha a beteg a szülési kórházba kerül a tolási időszakban. Erre a döntésre azért van szükség, mert a tolás időtartama időben egyenlő lehet az érzéstelenítés beiktatásával, vagyis a baba születési sebessége megközelítőleg megegyezik az érzéstelenítés beadásának sebességével.

• Milyen mellékhatások lehetnek az érzéstelenítés után?

Fejfájás, lábak zsibbadása és hátfájás fordulhat elő epidurális kezelés után. A negatív következmények elkerülése érdekében az aneszteziológusok premedikációt és számos egyéb előkészítő intézkedést végeznek. Az osteopata és a neurológus, valamint a megelőző rehabilitáció segíthet megbirkózni a felmerült következményekkel.

Végül

Ha nincs ellenjavallat, akkor elmehet vízi aerobikra vagy jógára terhes nők számára. Az ilyen gyakorlatok segítségével az izmok hangot és rugalmasságot szereznek, és az állóképességet edzik, ami megkönnyíti a születési folyamatot.

Lehetőség szerint érdemes kismamáknak szóló tanfolyamokon részt venni, vagy légzőórákat nézni. A tanfolyamokon a kismamákat megtanítják a fájdalommentes szülésre, a helyes légzésre, valamint a szülés szakaszairól is mesélnek. Gyorsabban és könnyebben szülnek azok a nők, akik szülés közben helyesen lélegeznek, és követik szülészorvosuk utasításait. Nos, nem szabad csak az epidurális érzéstelenítésre hagyatkozni, és ne feledje, hogy a jelzések szerint írják fel. Fel kell fedeznie más relaxációs módszereket is, például légzést, fitball gyakorlatokat vagy pszichológiai gyakorlatokat. Mindez együtt segít egy nőnek könnyen és fájdalommentesen szülni.

Jelenleg sok van különböző típusok fájdalomcsillapítás szülés közben. Az orvos egy vagy több lehetőséget választ a fájdalomcsillapításra a nő kívánságaitól függően (ha ezt előre megbeszélték), a vajúdó nő állapotától és a gyermek születéskori állapotától függően.

Anesztetikumok

Szülés közbeni fájdalomcsillapításra a modern aneszteziológiában, különféle gyógyászati ​​anyagok. A premedikációt az előkészítés során végezzük. A premedikáció magában foglalja a nyugtatók, fájdalomcsillapítók, antikolinerg szerek és egyéb gyógyszerek felírását. Ezeknek a gyógyszereknek a célja az érzelmi stressz testre gyakorolt ​​negatív hatásának gyengítése, az érzéstelenítéssel járó esetleges mellékhatások megelőzése, az érzéstelenítés megkönnyítése (lehetséges az alkalmazott gyógyszer koncentrációjának vagy dózisának csökkentése, a gerjesztési fázis kevésbé hangsúlyos stb.) Az érzéstelenítést különféle gyógyszerekkel végezzük . A gyógyszerek intramuszkulárisan, intravénásan vagy inhalálva adhatók be. Minden érzéstelenítő főként a központi idegrendszer. A központi idegrendszerre ható gyógyszerek a következők: fájdalomcsillapítók, nyugtatók, kábító fájdalomcsillapítók stb. A javasolt gyógyszerek listája még korántsem teljes, de véleményem szerint képet ad a gyógyszerekről és azok hatásairól.

Propanidid (sombrevin, epantol; intravénás érzéstelenítés eszköze) - intravénásan beadva gyorsan kötődik a plazmafehérjékhez, gyorsan lebomlik inaktív metabolitokra, és a beadás után 25 perccel nem mutatható ki a vérben.

A narkotikus hatás közvetlenül a somrevin beadása után, 20-40 másodperc múlva jelentkezik. Az érzéstelenítés műtéti szakasza 3-5 percig tart. A propanidid kifejezettebb hipnotikus hatást fejt ki, mint a fájdalomcsillapító. A Sombrevin áthatol a placenta gáton, de 15 perc elteltével inaktív komponensekre bomlik. Bizonyíték van arra, hogy a somrevin légzésdepresszióhoz, magzati acidózishoz vezethet allergiás reakciók az anyánál.

Ketamin-hidroklorid (calypsol, ketalar; fájdalomcsillapító) - felezési ideje körülbelül 2 óra. Után intravénás beadás a narkotikus hatás 30 másodpercen belül jelentkezik és 10 percig tart; után intramuszkuláris injekció- 5 perc után és 15 percig tart. Erős fájdalomcsillapító hatása van, nem ellazítja a vázizmokat és nem gátolja az izomreflexeket. légutak. Terhes nőknél növeli a méh tónusát. A ketamin áthatol a placenta gáton, és az anya testtömegére vonatkoztatva 1,2 mg/kg-ot meghaladó dózisban a magzat életfunkcióinak depresszióját okozza. Bizonyítékok vannak arra, hogy a somrevin és a ketalar szintén hatással vannak a szervezet immunrendszerére. Így a sombrevin beadásakor a T- és B-limfociták száma 15, illetve 4%-kal csökken, míg ketalar beadásakor 10, illetve 6%-kal nő, ami arra utal, hogy a ketalar kevésbé veszélyes allergiás betegségben szenvedő terhes nőknél. betegségek, vérveszteség és az immunrendszer hiánya. Ez azért fontos, mert a terhesség alatt az anya szervezetének immunrendszerében eltolódás következik be, ami a sejtes és humorális immunitás csökkenésében áll, emellett számos immunrendszer közvetlenül kapcsolódik a központi idegrendszer perinatális károsodásához. a magzaté.

Barbiturátok (nátrium-tiopentál, hexenál; gyógyszerek nem inhalációs érzéstelenítés) - intravénás beadás után a barbiturátok adagjának 65-70%-a kötődik a plazmafehérjékhez, a fennmaradó szabad frakció pedig narkotikus hatású. A barbiturátok narkotikus hatása az agykéreg gátlásán és a szinapszisok blokkolásán alapul. A barbiturátok gyenge savak, alacsony molekulatömegűek, áthatolnak a placenta gáton, és a magzat depressziójának mértéke egyenesen arányos az érzéstelenítő anyag koncentrációjával az anya vérében.

Diazepam (Relanium, Seduxen; nyugtatók) - nyugtatók, amelyek enyhítik az ingerlékenységet, az idegességet és a stresszt. Szájon át történő beadás esetén körülbelül 75%-ban szívódik fel, a plazma maximális szintje 1-1,5 óra múlva következik be. A májban a diazepám 98-99%-a az enterohepatikus keringésbe metabolizálódik. A felezési idő a nők vérplazmájában 1-3 nap, újszülötteknél - 30 óra. A magzati vérben legmagasabb koncentráció intravénás beadás után 5 perccel keletkezett. Az újszülött köldökzsinórvérében a diazepám koncentrációja megegyezik a vénás vér anyának, ha 10 mg-ot meghaladó vagy azt meghaladó adagban adják be. Ugyanakkor a diazepam koncentrációja az agyban alacsony. Ebben az esetben gyakori az újszülötteknél az apnoe, a hipotenzió, a hipotermia és néha a neurológiai depresszió jelei. A diazepam képes felgyorsítani a méhnyak tágulását, segít enyhíteni szorongásos állapot számos vajúdó nő esetében.

A Promedol (kábító fájdalomcsillapító) könnyen felszívódik bármilyen beadási mód esetén. Maximális koncentráció plazmában 1-2 óra múlva határozzuk meg. A promedol hatásmechanizmusa az opiátreceptorokkal való kölcsönhatáson alapul. Fájdalomcsillapító, nyugtató hatása van, elnyomja a légzőközpontot. Parenterális beadás után a fájdalomcsillapító hatás 10 percen belül jelentkezik, és 2-4 óráig tart. A Promedol görcsoldó hatású, és elősegíti a méhnyak tágulását. Könnyen behatol a placentába. Az intravénás beadást követően 2 perccel, majd az intramuszkuláris beadást követően valamivel később a köldökzsinórvérben az anyai vérplazmában lévővel megközelítőleg megegyező koncentráció jelenik meg, de az egyes magzatok méhen belüli állapotától függően jelentős ingadozások is előfordulhatnak. Minél több idő telik el a gyógyszer beadásának pillanatától, annál magasabb a koncentrációja az újszülött vérében. A promedol és toxikus metabolitjának maximális koncentrációját az újszülött vérplazmájában 2-3 órával az anyának történő beadás után figyelték meg.

A promedol felezési ideje az újszülött testéből körülbelül 23 óra, az anyában pedig 3 óra. A Promedol általában biztonságosnak tekinthető az anya és a baba számára. Bizonyos esetekben azonban a gyógyszer depressziót okozhat az újszülöttben, mivel gátló hatással van a glikolízis folyamataira és légzőközpont. A Promedolnak, mint minden morfinszerű gyógyszernek, számos hátránya van, amelyek közül a legfontosabb, hogy hatásos dózisban (több mint 40 mg) elnyomja a légzést és súlyos gyógyszerfüggőséget okoz, kábult állapotot, hányingert, hányást okozhat, erőtlenség simaizom, székrekedés, depresszió, alacsony vérnyomás. A Promedol légzésdepressziót és álmosságot okozhat a gyermekeknél. Születés után a légzés helyreáll, de a gyerekek nem kapaszkodnak azonnal a mellbe.

A leírt mellékhatások szinte minden erős fájdalomcsillapítóban megtalálhatók, kivéve a pentazocint (Lexir, Fortral). Fájdalomcsillapításra, általában nem használják nem kábító fájdalomcsillapítók(baralgin, analgin...), mivel gátolják a szülést.

A Promedolt (kábító fájdalomcsillapító) a legtöbb moszkvai klinikán fájdalomcsillapítóként használják. A Promedol fájdalomcsillapító és görcsoldó hatású (segíti a garat megnyílásának felgyorsítását). A promedol injekciót a fenékbe vagy a combba kell beadni. A Promedol különböző módon nyilvánul meg. Egyesek számára nyugtató hatású, ellazít, álmosságot okoz, bár a tudat teljesen megmarad. Mások számára egyes nők elveszítik az uralmat önmaguk felett, mámoros állapotot tapasztalnak, hányingert és tántorgást érezhetnek.

Pentazocin (lexir, fortral; kábító fájdalomcsillapító) - szülés közbeni fájdalomcsillapításra javasolt. Serkenti a hemodinamikát és a légzést, emellett szülést serkentő hatása is van. Nincs kifejezett nyugtató hatása. Ezt a szert nem kábítószernek tekintik, nem képes függőséget okozni, azaz pszichometikus hatás nélküli fájdalomcsillapítónak.

A Diprivan (propofol) egy új, ultrarövid hatású intravénás érzéstelenítő. A Diprivan gyorsan elalvást, fenntartja a tudat zártságát a gyógyszer infúziója (infúziója) során. gyors gyógyulás az infúzió leállítása után kevesebb, mint más intravénás érzéstelenítőknél mellékhatás. Számos publikáció azonban jelzi a dipriván lehetséges nemkívánatos megnyilvánulásait az érzéstelenítés során, beleértve a központi hemodinamika bizonyos paramétereinek romlását, bár az erre vonatkozó adatok rendkívül ellentmondásosak. Farmakológiai szempontból a diprivan nem érzéstelenítő, hanem altató.

A dinitrogén-oxid (inhalációs érzéstelenítés eszköze) a császármetszés általános érzéstelenítésének egyik összetevője. A gyógyszer lipidekben nem oldódik. Nagyon gyorsan felszívódik (2-3 perc), és változatlan formában ürül ki a tüdőn keresztül. 5-10 perccel az inhaláció megkezdése után a szövettelítettség érzéstelenítővel eléri a maximumot. 5-6 perc alatt teljesen kiürül a vérből. Viszonylag gyenge érzéstelenítő, nagyfokú biztonsággal oxigénnel keverve. Csak a központi idegrendszert érinti, nem gátolja a légzést, a szív- és érrendszert, nincs negatív befolyást a májra, a vesére, az anyagcserére, a méh összehúzódási aktivitására. Gyorsan behatol a méhlepénybe, 2-19 perc elteltével a köldökzsinór véna vérében a dinitrogén-oxid koncentrációja az anya vérének 80%-a. A dinitrogén-oxid hosszú távú belélegzése néha alacsony Apgar-pontszámmal rendelkező baba születését eredményezi.

A dinitrogén-oxidot speciális készüléken keresztül, maszk segítségével adják be. A vajúdó nőt megismertetik a dinitrogén-oxid használatának technikájával; a jövőben maga is maszkot vesz fel, és az összehúzódások során oxigénnel lélegez be dinitrogén-oxidot. Az összehúzódások közötti szünetekben a maszkot eltávolítják. A dinitrogén-oxid oxigénnel keverve jelentősen csökkenti a fájdalmat anélkül, hogy teljesen megszüntetné, és eufóriát okoz. A szülés első szakaszának végén használják. A gáz hatása fél perc múlva jelentkezik, ezért az összehúzódás kezdetén több mély lélegzetet kell venni. A gáz tompítja a fájdalmat, belélegzéskor a nő szédül vagy hányingert érez. A dinitrogén-oxidot általában kábító fájdalomcsillapítókkal kombinálva adják.

Relaxánsok (ditylin, listenol, myorelaxin; izomrelaxánsok) - lassan és nem teljesen szívódnak fel a emésztőrendszer. Ne hatoljon be a placentán. Tartós izomlazulást okoz. Ezek a relaxánsok nem befolyásolják az újszülött állapotát, de egyes szerzők alacsony Apgar-pontszámot észlelnek egyes, károsodott magzat-placenta permeabilitású újszülötteknél.

A vajúdó nők fájdalmának és szorongásának kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása magában foglalja a kábító és nem kábító hatású érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók alkalmazását, valamint ezek kombinációját nyugtatókkal és neuroleptikumokkal.

Általános érzéstelenítés

Leggyakrabban a szülés alatti általános érzéstelenítést császármetszéssel történő születéskor alkalmazzák, ez nemcsak a vajúdó nőt, hanem a gyermeket is érinti.

Neuroleptanalgézia módszer

A szülés közbeni fájdalomcsillapításban meglehetősen elterjedt a neuroleptanalgézia módszere, amely egyfajta lelki békét, kielégítő fájdalomcsillapítást biztosít, a hemodinamikai paraméterek stabilizálásával és a szülés jellegére gyakorolt ​​jelentős hatás hiányával.

A fentanilt intramuszkulárisan kell beadni. A legnagyobb hatás droperidollal kombinálva érhető el. Ha szükséges, 3-4 óra elteltével ismételt adagot kell beadni.

A neuroleptanalgesia alkalmazása nem javasolt, ha a beteg súlyos hipertóniában (magas vérnyomás) szenved, fokozott hangszín bronchiolusok Fel kell készülni a fejlődési lehetőségekre kábítószer okozta depresszióújszülött A kábító fájdalomcsillapítók depresszív hatással vannak az újszülött légzési funkciójára.

Ataralgéziás módszer

Egy másik gyakori módszer a szülési fájdalom enyhítésére. Az ataralgéziás módszer fájdalomcsillapítók kombinációja diazepammal, seduxennel és más benzodiazepam származékokkal. A benzodiazepán származékok a legbiztonságosabb nyugtatók közé tartoznak, fájdalomcsillapítókkal való kombinációjuk különösen erős félelem, szorongás és mentális stressz esetén javasolt. A dipiridol és a seduxen kombinációja jótékony hatással van a szülés lefolyására, lerövidíti a nyaki tágulás teljes időtartamát és időtartamát. Azonban az újszülött állapotára hatással van, letargia formájában, alacsony mutatók az Apgar skála szerint alacsony neuroreflex aktivitás.

Epidurális fájdalomcsillapító módszer

A szülés alatti fájdalomcsillapításnak ezt a módszerét meglehetősen alaposan tanulmányozták. Az epidurális fájdalomcsillapítás jótékony hatása fontos a terhesség és a szülés során, amelyet gestosis, nephropathia, késői toxikózis bonyolít, a szülés fájdalomcsillapításában a magzat farfekvésében, jótékony hatással van a szülés lefolyására. koraszülés, lerövidíti a nyaki tágulási időszakot és meghosszabbítja a kilökődés idejét, ami hozzájárul a fej egyenletesebb előrehaladásához. Ugyanakkor az epidurális fájdalomcsillapítás hatására a perineum izmai ellazulnak, a magzat fejére nehezedő nyomás csökken. Veleszületett és szerzett szívhibákra javallt, a krónikus betegségek tüdő és vese, ödéma, rövidlátás (myopia) és a retina károsodása.

Ugyanakkor az epidurális fájdalomcsillapítás a méh aktivitásának csökkenését okozhatja. Az epidurális fájdalomcsillapítás során a vajúdás második szakaszában a vajúdás időtartamának növekedése és a méhaktivitás csökkenése is megfigyelhető volt, ami hozzájárult a műtéti szülések (csipesz, császármetszés) számának növekedéséhez. Negatív hemodinamikai hatás is ismert. Ezenkívül megfigyelhető a hólyag hipotenziója és a megnövekedett hőmérséklet (hipertermia).

Epidurális fájdalomcsillapításra jelenleg különféle gyógyszereket használnak (helyi érzéstelenítők, kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók, diazepam, ketamin). A lidokain a terhes nők körében legszélesebb körben használt gyógyszer. A lidokain a májban metabolizálódik. Gyakran előfordul a gyógyszer kumulációja (felhalmozódása), amely ezt követően ideg- és kardiotoxicitásként nyilvánul meg az anyával és a magzattal kapcsolatban.

Az epidurális fájdalomcsillapítás hosszan tartó és rendkívül hatékony fájdalomcsillapítást biztosít a szülés kezdetétől a születésig, de súlyos szövődményeket is okozhat.

A szülés során alkalmazott epidurális fájdalomcsillapítás elve az, hogy az érzéstelenítőt az epidurális térbe fecskendezik, és blokkolják a szubdurális idegeket a T10-L1 szegmensekben. Összehúzódások esetén hatásos erőteljes fájdalom hátul és a helyzetváltoztatás nem segít, vagy nehéz. Ennek idejét úgy kell kiszámítani, hogy az érzéstelenítő hatása a szülés második szakaszára megszűnjön, ellenkező esetben a vajúdás lelassulhat, nőhet az epiziotómia és a csipesz veszélye. Az érzéstelenítést le kell állítani, amikor lökés történik. Ez az időszak megköveteli a nő „személyes” részvételét. Az érzéstelenítés nem áll le a vajúdás második szakaszában (toló periódus), ha erre speciális indikációk vannak, például rövidlátás.

A vajúdás epidurális fájdalomcsillapításának standard technikája

A szülészeti gyakorlatban kombinált szubdurális-epidurális érzéstelenítést és fájdalomcsillapítást alkalmaznak. Az epidurális teret epidurális tűvel szúrják át, amelyen keresztül egy tűt szúrnak át a szubdurális tér átszúrására. A szubdurális tű eltávolítása után az epidurális teret katéterezzük. A módszer fő alkalmazása kábító fájdalomcsillapítók beadása a kontrakciókból eredő hatékony fájdalomcsillapítás érdekében, majd a szülés első szakaszának végétől folyamatos infúziós epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazása.

Az epidurális beadás körülbelül 20 percet vesz igénybe. A nőt arra kérik, hogy gömbölyödjön össze úgy, hogy a térde érintse az állát. A szúrást oldalsó vagy ülő helyzetben végezzük. Sok aneszteziológus ülő helyzetet használ a szúráshoz, mivel ebben a helyzetben könnyebben beazonosítható a hát középvonala, ami gyakran okoz bizonyos nehézségeket az ödéma miatt. bőr alatti szövetágyéki régió és keresztcsont. A hátat érzéstelenítő oldattal kezelik. Után helyi érzéstelenítés a bőrt vastag tűvel átszúrják, hogy megkönnyítsék a későbbi tűszúrást epidurális fájdalomcsillapítás céljából. Az epidurális tű lassan előrehalad a gerincközi csomópontba (az orvos egy üreges tűt szúr be csigolyaközi lemez). Egy fecskendő van hozzá rögzítve. Az aneszteziológus fecskendővel érzéstelenítőt fecskendez be a hát alsó részébe. A gyógyszert szükség szerint a tű belsejében lévő csövön keresztül juttatják be. A tűt nem távolítják el, ami lehetővé teszi, hogy szükség esetén behelyezze extra adag. Az érzéstelenítő hatása 2 óra múlva elmúlik. Kissé mozgási nehézség és kézremegés kísérheti. Egyes nők gyengeséget és fejfájást éreznek, valamint elnehezül a lába, ami néha több órán keresztül is tart, bőrviszketést és vizeletvisszatartást.

Mint minden fájdalomcsillapító módszer, az ilyen érzéstelenítésnek is számos mellékhatása és szövődménye van. Az epidurális érzéstelenítés koncentrált helyi érzéstelenítő oldatokkal növelheti a szülés első és második szakaszának időtartamát, majd oxitocinra (az oxitocin növeli a méh összehúzódását) vagy műtéti szülésre van szükség.

Előfordulhatnak olyan mellékhatások, mint a légzésdepresszió, a hát alsó részének fájdalma, a végtagok átmeneti zsibbadása, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, viszketés és depresszió. RÓL RŐL kellemetlen érzések Azonnal értesítenie kell orvosát! A szövődmények közül a legveszélyesebb a peridurális tér gyulladása, amely a 7-8. napon jelentkezhet. Ez akkor történik, ha az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait rosszul tartják be. Egy másik szövődmény a hipotenzió (alacsony vérnyomás). A gyógyszer túladagolása miatt következik be, ennek elkerülése érdekében a vajúdó nőnek olyan gyógyszereket adnak, amelyek növelik az érrendszeri tónust.. Egy hozzáértő és magasan képzett orvos, megértve az egész eljárás súlyosságát, elmagyarázza a nőnek. minden előnyét és hátrányát, és nem fog epidurális érzéstelenítést végezni, hacsak nem feltétlenül szükséges, egyszerűen azért, mert felkérték. A legtöbb aneszteziológus megvitatja a nőkkel ennek a módszernek a hatékonyságát és előnyeit mind az anya, mind a baba számára, valamint a kockázatokat lehetséges szövődmények. Ezt követően a nő aláírja a papírokat, amelyekben kijelenti, hogy ismeri az összes előnyt és hátrányt, és beleegyezik az eljárásba. („Az aneszteziológus számára az önvédelem természetes érzése, hogy írásos beleegyezést kér; a szülészorvosnak meg kell jegyeznie a jegyzeteiben, hogy a nő beleegyezik az epidurális kezelésbe, és az aneszteziológus okos lenne, ha egyszerűen aláírná a jegyzetet.”) normál terhesség és normálisan fejlődő vajúdás idején végezzen epidurált.

Más kérdés, hogy mikor az egyetlen módja elaltatja a szülést és biztonságosan végezze el. Ezután, miután beszélt orvosával, próbáljon a lehető legkedvezőbben hozzáállni ehhez az eljáráshoz! A pozitív hozzáállás a siker 90%-a! A választás során kételkedhetsz, gondolkodhatsz, mérlegelhetsz, kiválaszthatod azt, ami most neked a legjobb, DE ha meghoztál egy döntést, csak azt kövesd! A hiúság és az elmében való hánykolódás csak tönkreteszi a dolgokat.

Azok a nők, akik utólag elégedetlenek az epidurális fájdalomcsillapítással a vajúdás során, általában erős hozzáállással érkeznek a szülészeti kórházba e fájdalomcsillapítási módszer iránt, és csak akkor vállalják be, ha van rá ideje. részletes magyarázatokat többé nem. Ragaszkodni kell a „magyarázni, de nem meggyőzni” taktikához. Ez azt jelenti, hogy miközben elmagyarázzuk egy nőnek a gerincvelő fájdalomcsillapítási módszerek minden előnyét, nem szabad ragaszkodni a választásukhoz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor a szövődményeket elemezve utólag nagyon gyakran kiderül, hogy a legtöbb baj azoknál a nőknél jelentkezik, akik kategorikusan megtagadták az epidurális érzéstelenítést vagy fájdalomcsillapítást, de az orvos rábeszélésének engedtek. Természetesen a gerincfájdalom-kezelési módszerek szerepének megvitatására a várandós szülőkkel az ideális időpont a születés előtt van.

Az orvostudomány folyamatos fejlődése ellenére a szülés alatti érzéstelenítés még mindig nem kötelező eljárás. Sok múlik a funkciókon fájdalomküszöb vajúdó nők: ha kibírja a természetes szülést fájdalomcsillapítók használata nélkül, akkor nem alkalmazzák, hacsak nincs erre utaló jel. A szülés során sokkal ritkábban alkalmaznak általános érzéstelenítést olyan gyógyszerekkel, amelyekbe belemerül az ember mély álom, de nem biztonságosak a gyermek számára, ezért leggyakrabban spinális vagy epidurális érzéstelenítéshez javasolt folyamodni.

A terhesség alatt sok nőt érdekelnek a szülés alatti fájdalomcsillapítás kérdései, hiszen nem titok, hogy a folyamat mindig fájdalommal jár, amely hosszan tartó és elviselhetetlen lehet. Kérdéseket tesznek fel az orvosnak: lehet-e szülni fájdalomcsillapító módszerek nélkül, és mi a jobb - epidurális érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés? Modern módszerek Az érzéstelenítés viszonylag biztonságosnak tekinthető mind az anya, mind a gyermeke számára, és kényelmesebbé teszi a szülést a nő számára.

Fájdalomcsillapítás fajtái természetes szülés során

Vannak nem gyógyszeres (természetes) és gyógyászati ​​módszerek a fájdalomcsillapításra. Természetes módszerek teljesen biztonságos és hatékony. Ide tartoznak: légzéstechnikák, masszázs, akupunktúra, aromaterápia, relaxáció, stb. Ha ezek alkalmazása nem hoz eredményt, gyógyszeres fájdalomcsillapításhoz folyamodnak.

A gyógyszeres érzéstelenítés módszerei a következők:

• epidurális érzéstelenítés;
• spinális érzéstelenítés;
• helyi érzéstelenítés;
• inhalációs érzéstelenítés;
• Általános érzéstelenítés.

A természetes szülésnél epidurális és spinális érzéstelenítést alkalmaznak.

Epidurális érzéstelenítés

Az epidurális érzéstelenítés minőségileg megszünteti az anya testének alsó részén az érzékenységet, de tudatát semmilyen módon nem befolyásolja. A vajúdás azon szakasza, amelyben az orvos epidurális fájdalomcsillapítást alkalmaz, betegenként változik a fájdalomküszöbtől függően.

Az epidurális érzéstelenítés során az aneszteziológus és a szülészorvos felméri az anya és a születendő gyermek állapotát, valamint utal az altatás múltbéli történetére és a korábbi szülések lefolyására is, ha volt ilyen.

Epidurális érzéstelenítéssel a gyógyszert a gerinc azon terébe fecskendezik, amelyben az ideggyökerek találhatók. Vagyis az eljárás idegblokádon alapul. Ezt a fajta fájdalomcsillapítást általában természetes szülés során alkalmazzák az összehúzódások folyamatának megkönnyítésére.

Technika:

• a nő a „magzati” pozíciót veszi fel, amennyire csak lehetséges, íveli a hátát;
• az injekciós területet antiszeptikummal kezelik;
• érzéstelenítő gyógyszerrel injekciót adnak a gerinc területére;
• miután a gyógyszer hatni kezd, vastag tűt szúrnak az epidurális térbe, amíg az aneszteziológus meg nem érzi a dura-t;
• ezt követően egy katétert helyeznek be, amelyen keresztül az érzéstelenítők bejutnak a nő testébe;
• a tűt eltávolítják, a katétert a hátoldalán ragasztószalaggal rögzítik, és végigkísérik a gyógyszer próbabeadását, amely során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a nő állapotát;
• A szövődmények elkerülése érdekében a nőnek egy ideig fekvő helyzetben kell maradnia. A katéter a vajúdás végéig a hátban marad, és rendszeresen új adag gyógyszert fecskendeznek be rajta.

Maga a katéterezési eljárás nem tart tovább 10 percnél, és a nőnek a lehető legmozdulatlanabbnak kell lennie. A gyógyszer a beadás után körülbelül 20 perccel kezd el hatni. Az epidurális fájdalomcsillapításhoz olyan gyógyszereket használnak, amelyek nem hatolnak át a placenta gáton, és nem károsíthatják a gyermeket: lidokain, bupivakain és novokain.

Az epidurális érzéstelenítés indikációi:

• vesebetegség;
• rövidlátás;
• a várandós anya fiatal kora;
• alacsony fájdalomküszöb;
• korai szülés;
• a magzat helytelen bemutatása;
• súlyos szomatikus betegségek, például: cukorbetegség.

Ellenjavallatok:

• szív- és érrendszeri betegségek;
• rossz véralvadás;
• gerincsérülések és deformitások;
• a méhvérzés magas kockázata;
• gyulladás a szúrás területén;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• alacsony vérnyomás.

Pozitív oldalak:

• a nő viszonylag szabadon mozoghat szülés közben;
• a szív- és érrendszer állapota az általános érzéstelenítéssel ellentétben stabilabb;
• a fájdalomcsillapítás gyakorlatilag nincs hatással a magzatra;
• a katétert egyszer, határozatlan időre behelyezzük, így szükség esetén a gyógyszerek is beadhatók rajta szükséges időszak idő;
• egy nő közvetlenül a születés után látja és hallja gyermekét.

Negatív oldalak:

• a fájdalomcsillapítás nem megfelelő eredményének valószínűsége (a nők 5% -ánál az érzéstelenítő hatása nem érhető el);
• komplex katéterezési eljárás;
• a gyógyszer intravaszkuláris beadásának kockázata, amely tele van görcsös szindróma kialakulásával, amely bár ritka, de egy vajúdó nő halálát okozhatja;
• a gyógyszer csak 20 perc elteltével kezd hatni, ezért gyors és sürgős szülés esetén az epidurális érzéstelenítés alkalmazása nem lehetséges;
• Ha a gyógyszert az arachnoid membránon keresztül fecskendezik be, gerincblokk alakul ki, és a nő sürgős újraélesztést igényel.

Spinális érzéstelenítés

A spinális érzéstelenítést az epidurális érzéstelenítéshez hasonlóan szinte ugyanúgy, de vékonyabb tűvel végezzük. A spinális és az epidurális érzéstelenítés közötti különbség a következő: a gerincblokknál lényegesen kevesebb az érzéstelenítő mennyisége, amelyet a gerincvelő határa alá fecskendeznek be, abba a térbe, ahol a cerebrospinális folyadék lokalizálódik. A fájdalomcsillapítás érzése a gyógyszer beadása után szinte azonnal jelentkezik.

Az érzéstelenítőt egyszer fecskendezik be a gerincvelő-csatornába vékony tű segítségével. A fájdalomimpulzusok blokkolva vannak, és nem jutnak be az agyközpontokba. A fájdalomcsillapítás megfelelő eredménye az injekció beadása után 5 percen belül kezdődik, és a választott gyógyszertől függően 2-4 óráig tart.

A spinális érzéstelenítés során a vajúdó nő is eszméleténél marad. Születése után azonnal látja a babáját, és a mellére tudja tenni. Eljárás spinális érzéstelenítés kötelező vénás katéterezést igényel. A katéteren keresztül sóoldat áramlik a nő vérébe.

A spinális érzéstelenítés indikációi:

• gestosis;
• vesebetegség;
• a bronchopulmonáris rendszer betegségei;
• szívhibák;
• nagyfokú myopia a retina részleges leválása miatt;
• a magzat helytelen bemutatása.

Ellenjavallatok:

• gyulladásos folyamat a tervezett szúrás területén;
• vérmérgezés;
• hemorrhagiás sokk, hipovolémia;
• koagulopátia;
• késői toxikózis, eclampsia;
• a központi idegrendszer nem fertőző és fertőző eredetű akut patológiái;
• allergia helyi érzéstelenítésre.

Pozitív oldalak:

• 100%-os garancia a fájdalomcsillapításra;
• a spinális érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés közötti különbség vékonyabb tű használatát vonja maga után, így a gyógyszeradagolás manipulálása nem jár súlyos fájdalommal;
• a gyógyszerek nem befolyásolják a magzat állapotát;
• a vajúdó nő izomrendszere ellazul, ami segíti a szakemberek munkáját;
• a nő teljesen eszméleténél van, így születése után azonnal látja gyermekét;
• nincs valószínűsége az érzéstelenítő szisztémás hatásának;
• a spinális érzéstelenítés olcsóbb, mint az epidurális;
• az érzéstelenítő beadásának technikája egyszerűbb az epidurális érzéstelenítéshez képest;
• gyorsan eléri az érzéstelenítés hatását: 5 perccel a gyógyszer beadása után.

Negatív oldalak:

• Nem tanácsos az érzéstelenítés hatását 2-4 óránál tovább megnyújtani;
• érzéstelenítés után a nőnek bent kell maradnia fekvő helyzetben legalább 24 óra;
• fejfájás gyakran fordul elő szúrás után;
• Néhány hónappal a szúrás után hátfájást tapasztalhat;
• az érzéstelenítés gyors hatása tükröződik vérnyomás, súlyos hipotenzió kialakulását provokálja.

Következmények

Az érzéstelenítés szülés közbeni alkalmazása rövid távú következményekkel járhat az újszülöttben, például: álmosság, gyengeség, légzésdepresszió, bezáródási hajlandóság. De ezek a következmények elég gyorsan elmúlnak, hiszen gyógyszer, fájdalomcsillapításra használt, fokozatosan elhagyja a gyermek testét. Így a szülés gyógyszeres érzéstelenítésének következményei az érzéstelenítő gyógyszereknek a placentán keresztül a magzatba való behatolásából fakadnak.