A stridor tünetei és kezelése újszülötteknél. Rekedt légzés újszülötteknél

A következő találkozón az orvos felfedezte, hogy a babája igen stridor. Nem érti, mit jelent ez, és mi a veszélye ennek az ismeretlen kifejezésnek? Azonban ne essen pánikba idő előtt, mivel ez az érthetetlen szó nem jelent szörnyű diagnózist.

Mi az a stridor?

Szülők figyelmesnek kell lenniük babáikra, hogy időben észrevegyék, hogy a gyermeknek légzési problémái vannak. Ezt követően forduljon orvoshoz, aki ajánlásokat ad ebben a kérdésben.

Stridor csecsemőknél az zajos lehelet, ami a születés utáni első napokban jelentkezik. Minden babánál másként jelentkezhet: ennek a hangnak a hangszíne, hangereje és magassága egyéni. Az egyik baba számára a síphoz, míg a másik számára a kakas varjújához hasonlíthat. Egyes gyermekeknél ez a zaj állandóan jelen lehet, és csak éjszaka válik hangosabbá, amikor a gyermek alszik. És egyesek számára ez csak a szeszélyek és a sírás pillanataiban érzi magát.

Ezt a zajt az okozza, hogy a gyermek mozgáskorlátozott levegő a felső légutakon keresztül. De ne aggódjon, mivel ezek az akadályok nem veszélyesek, és a baba nem fog oxigénhiányt érezni.

A stridor okai.

A szakértők számosat azonosítanak okokból, amelyek stridort okoznak:

1. Szervezet a gyermek még nem alakult ki teljesen. Újszülötteknél a gégeben elhelyezkedő porc még puha, belégzéskor a hörgőkben kialakuló nyomás hatására egymáshoz „tapadnak”. Emiatt vibráció és zaj lép fel. Gyakran három hónapos korig a porc megerősödik, és a gyermek nem ad hangot légzéskor;

2. A gyerek még csak megtanulja kezelni az övét lélegző. Amikor egy újszülött belélegzik, az idegközpontok a gége izmait megfeszülnek. Ennek eredményeként a glottis bezárul, és a levegő átáramlik rajta, sípot keltve. Ez fokozott neuro-reflex ingerlékenységgel rendelkező gyermekeknél figyelhető meg. Légzéskor, amelyet zaj kísér, kezük és álluk remegését tapasztalják. Ebben az esetben neurológus segítségére van szükség.

3. Veleszületett patológia. Egyes újszülötteknél az orvosok a glottisban vagy szűk gégeben található izmok veleszületett gyengeségét észlelik. Ebben az esetben az anyáknak és az apáknak türelmesnek kell lenniük, mivel a stridor csak a baba másfél éves korában múlik el. Ugyanakkor a szülőknek figyelemmel kell kísérniük a baba egészségét, megelőzve a megfázás előfordulását, mivel gyulladásos folyamatok a nyálkahártya duzzanata figyelhető meg, ami ennek következtében súlyosbítja a helyzetet;

4. Betegség pajzsmirigy. A csecsemőmirigy megnagyobbodása zajos légzést okozhat. Ha az orvos megerősíti a betegséget pajzsmirigy, ez azt jelzi, hogy az időszakban méhen belüli fejlődés a gyermek szervezete ennek hiányát tapasztalta fontos eleme, mint a jód. Ebben az esetben konzultálnia kell gyermekorvossal, neurológussal és endokrinológussal. A szakemberek segítenek a babának a megfelelő terápia felírásával.

Mit kell tennie, ha stridort diagnosztizálnak?

Ne feledje, a stridor nem diagnózis. Csak azt jelzi, hogy a baba zajos hangokat ad ki légzés közben. Ahogy a baba nő, porcos váza megerősödik, az üregek és rések kitágulnak. A stridor megnyilvánulása minden évben csökken, és idővel teljesen eltűnik. A jól ismert gyermekorvos Evgeny Komarovsky azt állítja, hogy a stridor növekszik iszap, ami felhalmozódik, majd beszárad légutak. Emiatt a gyaloglás fontosságát hangsúlyozza. A babának nedves, tiszta levegőt kell lélegeznie.

Ha furcsa hangokat észlel, amikor babája lélegzik, ne essen túlzásokba. Nyugodj meg és várj. Naponta sétáljon, figyelje gyermeke állapotát, és ha szükséges, kérjen segítséget szakemberek. Ha állandóan ideges vagy, és szorongást mutatsz, a baba ezt megérzi, és szeszélyessé válhat. És erre sem neked, sem magának a babának nincs szüksége.

Hangos, zajos légzés, amely sírás közben felerősödik, és egyáltalán nem átmeneti baleset, hanem éppen ellenkezőleg, a baba egészségével kapcsolatos súlyos probléma előfordulását jelzi.

Miért fordul elő a stridor, mi a betegség és milyen kezelési módszerek léteznek? részletes információk A cikk későbbi részében erről többet is megtudhat.

Mi az a veleszületett stridor

A statisztikák szerint az újszülöttek mintegy 25%-át fenyegeti ez. Az élet első napjaitól kezdve és 2-3 éves korig jelentkezik, ahogy a porcszövet megerősödik, a tünetek megszűnnek. De ez nem jelenti azt, hogy a probléma magától elmúlik. Amikor a betegség anélkül alakul ki különleges bánásmód a halál nagyon lehetséges.

Tudtad? Az újszülöttek 50%-kal gyorsabban lélegeznek, mint a felnőttek. Például a csecsemők percenként 30-50 levegőt vesznek, az egyévesek 30-35-öt, a szüleik pedig 15-20-at.

Mielőtt a veleszületett stridor kezelésének módszereiről beszélnénk, nézzük meg, mi az. Lefordítva innen latin nyelv ez orvosi kifejezés jelentése „sziszegés”, „fütty”. Ezt sípoló zajnak nevezik, amely az újszülött be- és kilégzését kíséri. Az anomáliák megjelenését általában a gége és a légcső szerkezetének veleszületett rendellenességei okozzák.
Szinte lehetetlen nem észrevenni a betegséget, mivel hangos és nehéz légzéssel nyilvánul meg. Az első gyanú esetén azonnal forduljon gyermekorvoshoz, fül-orr-gégészhez vagy tüdőgyógyászhoz. A helyes diagnózis érdekében a szakembernek meg kell találnia a magasságot, a térfogatot és a légzési fázisokat, amelyekben a betegség előfordul.

Jellemző, hogy gyermekeknél a stridor 2-3 hónapos korban jelentkezhet, és akár 1 évig is magától elmúlik, ami a betegség veleszületett formájáról nem mondható el. Egyes esetekben akár műtétre is szükség lehet a megszabadulás érdekében.

Tudtad? Melyik az anyák közül földgolyó a legtöbb gyermeket vállaló címre méltó még nem ismert. És nem valószínű, hogy valaha is megjelennek ilyen adatok. Manapság azonban sok turistát őszintén érdekel a német Barbara Schmozterin sírköve, amely szerint az asszony 38 fiút és 15 lányt szült.

Egyes csecsemőknél a stridor légzés folyamatosan hallható, másokban csak sírva vagy sírva. A szakértők ezt a törékeny gégeporcok sajátosságával magyarázzák.

miből származik?

A legtöbb esetben a betegség annak köszönhető kóros fejlődés a gége és a felső légutak. oka lehet a gége külső gyűrűjének gyengesége. Általában hasonló helyzet figyelhető meg a koraszülött gyermekeknél. A stridor mellett angolkór, alultápláltság, spasmophilia, valamint reflux, tracheomalacia és veleszületett golyva van.

Sokkal ritkábban az újszülötteknél a stridor oka jóindulatú daganat a gége területén, ami akadályozza a levegő keringését. Gyakran diagnosztizálják a gége papillomatózisát és lymphangiomáját.

Vannak esetek, amikor a betegség akut tünetei a... Ezután minden gyanú merül fel a gége hasadására vagy a nyelőcső-légcső sipoly kialakulására.

A gyermekorvosok azt állítják, hogy veleszületett stridor alakulhat ki a szerkezetben genetikai szindrómák, Marfan és mások. A betegség megjelenését a bénult hangráncok is provokálják. Születésükkor elég valószínű a vereségük. A veleszületett stridor kevésbé gyakori okai között a szakértők a következőket nevezik:

• szubglottikus szűkület:
• gége ciszták;
• laryngotracheoesophagealis szünet;
• veleszületett golyva;
• érgyűrű (gyakori regurgitáció kíséretében).

Osztályozás a légzési zavar mértéke és a tünetek szerint

A patológia fejlődésétől függően az orvosok a veleszületett stridor 4 fokát különböztetik meg:

• I fokozat - nem igényel kezelést;
• II fokozat - kötelező dinamikus megfigyelésés esetleg kezelés;
• III fokozat - kezelést igényel;
• VI fokozat - azonnali igényt igényel műtéti beavatkozás mert összeegyeztethetetlen az élettel.

Fontos! Felnőtteknél a stridor kialakulása a légúti sérülések, vagy a hörgőkbe vagy a tüdőbe jutó idegen testek következtében lehetséges. A betegség akut és krónikus formában alakulhat ki.

Kívül, veleszületett betegség típusokban különbözik:

1. Belégzési stridor- belégzéskor megjelenő alacsony zajok jellemzik. Leggyakrabban a légutak károsodása a laryngopharynx területén lokalizálódik.
2. Kilégzési stridor- kilégzéskor alakul ki és közepes stridor hangokban nyilvánul meg. Az akadály a hangszalagok alatt található.
3. Kétfázisú stridor- nagyon magas zaj kíséretében. Az érintett területek általában a hangszalagok szintjén helyezkednek el.

A veleszületett stridor fő tünetei csecsemőknél a csengő zaj és síp, amely belégzéskor vagy kilégzéskor jelentkezik. Intenzitása általában növekszik, ha a baba hanyatt fekszik, sikoltozik, sír, vagy nagyon izgatott. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor alvás közben a betegség jelei teljesen eltűnnek, és a gyermek aktivitásának időszakában újra megjelennek. Ugyanakkor van egy kielégítő általános állapotés tisztán csengő hangon.

Fontos! A gyermekkori stridor nem veleszületett formái hat hónappal csökkennek, és 3 éves korukra teljesen eltűnnek.

A betegség és előfordulásának okának helyes megállapítása érdekében az orvosnak el kell végeznie általános vizsgálat kis beteg. Ebben az esetben a légzésszámot és a kékes színt veszik figyelembe bőr, bordaközi állapot izomszövet területen mellkas belégzés során.

Ezenkívül a diagnosztikai folyamat során a babát endoszkópos vizsgálatnak vetik alá. A gége laryngoscope segítségével történő vizsgálatakor valószínűleg a között található hangszalagok hemangioma (skarlátvörös duzzanat lágy szövetek) vagy papilloma (halvány skarlát, finomszemcsés képződmény szürke árnyalattal).

Többben súlyos esetek Ajánlható a trancheobronchoszkópia, amely a légutak közvetlen vizsgálata speciális csövek segítségével.

Mint alternatív módszer Te tudod használni ultrahang vizsgálat gége, mellkas kontraszt fluoroszkópiája.

Készülj fel a fogadásra teljes körű tájékoztatást további konzultációra lehet szükség endokrinológussal, otolaryngológussal és más szakemberekkel a veleszületett stridor fejlettségi fokáról és okairól.

Fontos! A gyermek hangos és zajos légzésének fő kezelése a betegséget kiváltó ok megszüntetésére irányul, és a tüneti terápia csak a légutak átjárhatóságának ideiglenes helyreállítását biztosítja.

Csecsemők kezelése

A betegség veleszületett formáiban a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos összes ajánlását, és nem szabad elfelejteni, hogy gyermekük egészsége teljes mértékben függ a számukra előírt intézkedések időszerűségétől és minőségétől.

Az első lépés a gyermek hipotermiájának kizárása és helyes megszervezése. Nem szabad túl fűszeres ételeket enni. Ha gyermeknek adja, ügyeljen arra, hogy a hőmérséklete ne haladja meg a megengedett normát.

A rendszeres hát- és mellkastorna szintén fontos. Egy szakember megmutatja, hogyan kell helyesen csinálni.
Ha a baba akut oxigénhiányt érez, akkor oxigén-hélium keveréket írhatnak elő a gégeduzzanat enyhítésére. Különösen nehéz esetekben veleszületett patológia szükséges műtéti beavatkozás. Ez különösen a daganatok és papillómák endoszkópos eltávolítása.

Nál nél különféle fajták Laryngomalacia esetén a terápiát az epiglottis vagy a aryepiglotticus redők bemetszésével, valamint egyes porcok eltávolításával végzik.

A betegség súlyosbodása esetén akut hátterében vírusos fertőzés A baba kórházi kezelésre, inhalációra és hörgőtágítókra javallt. Hormonális gyógyszereket is fel lehet írni.

Tudtad? A Lego konstruktorokat tartják a legbiztonságosabbnak a gyermekek számára. Még akkor is, ha a baba véletlenül lenyel egy részt, röntgennel könnyen kimutatható. Az tény, hogy a műanyag egy speciális, teljesen nem mérgező adalékot tartalmaz, amely röntgensugárzás hatására világít.

A szövődmények előrejelzése és megelőzése

A szakértők megnyugtatják, hogy azokban az esetekben, amikor nincs daganat és a gége helytelenül van kialakítva, a porc a gyermek növekedésével fokozatosan megkeményedik, és a légzőnyílás szélesebb lesz.
Éppen ezért 3 éves korhoz közelebb a betegség veleszületett formájának tünetei spontán regresszióval jellemezhetők. Ezért nagyon fontos, hogy folyamatosan gondoskodjunk a gyermek immunitásáról, megóvjuk a megfázástól és fertőző betegségek. Ez segíteni fog kiegyensúlyozott étrend, a test keményedése és a kedvező pszichológiai légkör a házban.

Felhívjuk figyelmét, hogy a veleszületett stridorban szenvedő gyermekek gyakran megbetegednek. Ezek a betegségek párhuzamosan fulladást vagy aphoniat okozhatnak. A súlyos szövődmények megelőzésére és végzetes kimenetel, rendszeresen látogassa meg gyermekorvosát, folyamatosan ellenőrizze a baba állapotát (hat hónapig, havonta ajánlott felkeresni az orvost).

Mint megelőző intézkedések figyelembe veszik, amelyek jelentősége nagymértékben megnő a fertőző járványok idején, valamint megfelelő táplálkozás. Minden sült, fűszeres, forró és konzerv teljesen ki kell zárni az étrendből. Betegség idején kívánatos, hogy a gyermek menüje sok rostot tartalmazzon, ami Nagy mennyiségű zöldekben, zöldségekben és gyümölcsökben található.

Tudtad? A tudósok úgy vélik, hogy a legtöbb gyermek januárban és márciusban születik. Ráadásul ebben az értelemben a hét legnépszerűbb napja a kedd.

A kutatók szerint csak az esetek 10% -ában figyelhető meg a légúti patológia izolált formája. Más betegek veleszületett stridor egyéb fejlődési rendellenességekkel terhelt. Ezért van értelme, hogy végezzen egy teljes orvosi vizsgálatés a szükséges kezelés menetét.

A veleszületett stridor egy újszülöttben zajos légzésben nyilvánul meg (sziszegés és fütyülés van jelen), amely a gyermek légcső vagy gége szerkezetének veleszületett rendellenességéhez kapcsolódik. Ennek a patológiának köszönhetően a gyermek erősen és hangosan lélegzik, köhögés vagy sírás esetén a légzés hangereje nő.

Stridor újszülöttekben - mi ez? ilyen

A veleszületett stridor légzési elzáródás, és nem önálló betegség. Lehet akut vagy krónikus formája.

A patológia 4 fokra oszlik:

1. 1. fokozat kompenzált és nem igényel kezelést;
2. 2. fokozat szisztematikus szakember felügyeletét igényli;
3. 3. fokozat dekompenzált, a gyermek kezelésre szorul;
4. 4. fok – veleszületett stridor, ebben az esetben műtéti beavatkozásra lehet szükség.

A veleszületett stridor belégzésre (a gége és a hypopharynx károsodása), kilégzésre (a hangredők alatti elzáródás) és kétfázisúra (hangredő terület) oszlik.

Okoz

Az orvosi statisztikák szerint a veleszületett stridor leggyakrabban akkor fordul elő, ha probléma van a felső légutak fejlődésében. Lehetséges okok esemény:

• Hangredők bénulása;
• Jóindulatú daganatok;
• rosszindulatú daganatok;
• Laryngealis papillomatosis;
• Tracheomalacia;
• Gége ciszták;
• Artesia choanae;
• Laryngomoleation;
• a hangszerv részleges bénulása;
• Vaszkuláris gyűrű;
• Laryngotracheoesophagealis szünet;
• Laryngotrachealis szűkület (hegekkel).

Tünetek

A patológia jelei:

• Zaj légzéskor, még nagy távolságból is hallható;
• A zaj változatos jellege (tompa, csengő, sziszegő vagy sípoló);
• Az állatok hangjaihoz hasonló magas hangok (például kakaskukorékolás);
• A zaj csökkentése alvás közben;
• Fokozott zajszint etetés, sírás és köhögés közben.

A tünetek a következők:

• Kék bőrtónus;
• nehézlégzés;
• A gégeizmok hirtelen összehúzódásai;
• Visszahúzás különböző területeken belégzés során;
• Fulladás;
• Légzési elégtelenség.

Veleszületett stridor újszülötteknél

A veleszületett stridor általában zavarja a gyermekeket fiatalon. Születéstől fogva jelenik meg, ritkábban az élet első hónapjában. Felnőtteknél ez a patológia rendkívül ritka. A fő tünet a beszűkült gége miatt kórosan zajos légzés.

Általában a „stridor” légzés a laryngomalacia miatt jelenik meg. Ugyanakkor az inspiráció pillanatában az aryepiglottis redők és az epiglottis kinyúlik a gégebe, ami annak elzáródásához vezet. A laryngomalacia általában a koraszülött gyermekeket érinti, valamint az angolkórban, alultápláltságban és görcsösségben szenvedő gyermekeket.

A Stridor kombinálható tracheobronchomalaciával és tracheomalaciával. A gyermekek veleszületett stridorja kombinálható a szemhéj ptosisával, alvási apnoeés achalasia cardiával.

A stridor kezelése gyermekeknél

A kezelési stratégia megválasztása közvetlenül függ a patológiát okozó októl. Szakember segítsége nélkül lehetetlen meghatározni az okot. Az anamnézis és a klinikai vizsgálat fontos a diagnózishoz. A patológiát olyan szakemberek azonosítják és korrigálják, mint a fül-orr-gégész, a neurológus, a gyermekorvos, a gasztroenterológus és a pulmonológus. A szakemberek elemzik a szívösszehúzódások és a légzés gyakoriságát, a gyermek bőrének színét, az izmok elhelyezkedését (légzés közben) és a mellkas különböző részeinek visszahúzódását légzés közben. Az orvosok a fizikai és neuropszichológiai fejlődés beteg.

A gégét mikrolaringoszkópiával, gégetükrözéssel (anesztéziával), tracheobronchoszkópiával, mellkasröntgen és ultrahanggal vizsgálják.

Ha az orvosi felügyelet nem elegendő, és a patológia tünetei a gyermek 6 hónapjára nem csökkennek, és 2 éves korig nem szűnnek meg teljesen, az orvos hörgőtágítókat írhat fel, hormonális gyógyszerek, glükokortikoszteroidok és inhalációk (ha fertőzés miatt stridor jelenik meg). A daganatok (jóindulatú természetű) esetén interferon készítményeket használnak.

Az orvosi eljárások közé tartozik az epiglottis lézeres bemetszése, az epiglottis és az arytenoid porc közötti redők feldarabolása, az arytenoid porcok egy részének eltávolítása és a daganatok (ha vannak ilyenek) eltávolítása. Ritka esetekben kórházi kezelésre van szükség.

Komarovszkij véleménye

Dr. Komarovsky szerint a „stridor” szó lefordítva „légzési zajt” jelent. A gyerekek kis százalékának van veleszületett jellemző, amely a gégeporcok lágyságában vagy az orrjáratok túl szűk lumenében fejeződik ki, ami veleszületett stridor.

Ahogy a gyermek felnő, a porcok erősödnek és az üregek kitágulnak, a patológia eltűnni kezd, és idővel megszűnik a gyermek zavarása. A nyálkahártya megjelenése a felső légutakban okozhat negatív hatás, így a gyereknek hűvös és friss levegő a szobában, valamint a rendszeres séták a parkokban és a töltéseken.

Lehetséges szövődmények és következmények

Ez a betegség hozzájárul a tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), a gégegyulladás (gégegyulladás) és a légcsőgyulladás (tracheitis) kialakulásához. Az ARVI-vel kombinálva meghibásodás következik be adaptív mechanizmusok, ami miatt légzési elégtelenség alakul ki. Aphonia és asphyxia is kialakulhat, akár halálhoz is vezethet.

A veleszületett betegségek megelőzése és prognózisa

Körülbelül 2 éves korig a gégeporcok megkeményednek, a lumen kitágul, és a patológia spontán regressziója következik be. Tovább Ebben a pillanatban csak vannak másodlagos módszerek ennek a betegségnek a megelőzése.

A szövődmények elkerülése érdekében rendszeresen meg kell látogatni a gyermekorvost (különösen 6 hónapos kor előtt), meg kell védeni a gyermeket a megfázás(járvány idején vírusellenes szereket szed), biztosítsa neki kiegyensúlyozott étrendés megfelelés megfelelő étrend, a test mérsékelt megkeményedése és a nyugalom idegrendszer(kedvező pszichológiai környezet a gyermek családjában).

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a stridor tünet, nem diagnózis. És jelenléte számos jelet jelezhet kóros állapotok vagy betegségek. Ezért fontos, hogy azonnal azonosítsuk a stridor pontos okát a betegben. Gyermekek veleszületett patológia a légcső és a gége vizsgálata orvosi genetikai konzultáció keretében javasolt.

Stridor akkor jelenik meg akut állapotok, például aspiráció során idegen test, azonban az is előfordul, amikor krónikus betegségek, például tracheomalacia esetén.

• A belégzési stridor extrathoracalis, supraglotticus vagy ligamentus obstrukciót jelez.
• A kétfázisú stridor ligamentos és subglotticus obstrukcióval fordul elő.
• A kilégzési stridor az intrathoracalis légcső-elzáródás jele.

A stridor okai

Az akut stridor okai

Okoz	Tünetek	Diagnosztikai algoritmus
Allergiás reakciók (súlyos)	Hirtelen jelentkezik, ha allergénnel érintkezik. Száraz sípoló légzés kíséri, egyes esetekben - az orofaciális terület duzzanata. Nincs láz vagy torokfájás; ritkán - köhögés	Klinikai vizsgálat
Croup	Életkor 6-36 hónap. Ugató köhögés, rosszabb éjszaka, ARVI tünetek, sub lázas hőmérséklet	Klinikai vizsgálat. Egyes esetekben a nyak röntgenfelvétele közvetlen vetületben subglotticus szűkületet mutathat fel
Epiglottitis	Főleg felnőtteknél, valamint olyan gyermekeknél, akik nem kaptak védőoltást Haemophilus influenzae B típus. Akut megjelenés: lázas hőmérséklet, torokfájás, nyáladzás, légzési elégtelenség, súlyos szorongás. Beteg megjelenés	Ha az állapot stabil, a nyak röntgenfelvétele oldalsó vetületben Ha van légzési elégtelenség- vizsgálat a műtőben
Idegen test	Akut megjelenés kisgyermekeknél ARVI hiányában vagy szisztémás tünetek. Felnőtteknél az idegen test jelenléte a légutakban az anamnézis alapján meghatározható	Közvetlen vagy közvetett laringoszkópia vagy bronchoszkópia
Belégzési károsodás (tisztítószer-gőzök vagy cigarettafüst belélegzése)	Társulás mérgező belélegzéssel	Klinikai vizsgálat. Egyes esetekben - bronchoszkópia
Extubáció utáni szövődmények (a gége duzzanata, gégegörcs, az arytenoid porcok elmozdulása)	Társulás intubációval és légzési elégtelenséggel	Klinikai vizsgálat. Egyes esetekben - laringoszkópia
Retropharyngealis tályog	Főleg gyerekeknél<4 лет. Фебрильная температура, сильная боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания, в некоторых случаях - дыхательная недостаточность. Отек глотки (видимый или нет)	A nyak röntgenfelvétele oldalsó vetületben. Egyes esetekben - a nyak CT-vizsgálata kontraszttal
Bakteriális tracheitis (ritka)	Ugató köhögés, rosszabb éjszaka, lázas hőmérséklet, légzési elégtelenség. Beteg megjelenés	A nyak röntgenfelvétele. Egyes esetekben direkt vagy indirekt gégetükrözés anyaggyűjtéssel
Larigospasmus	Ismétlődő epizódok gastrooesophagealis refluxhoz, gyógyszerhasználathoz, intubáció után

A krónikus stridor okai

Okoz	Tünetek	Diagnosztikai algoritmus
Veleszületett rendellenességek (különböző; a leggyakoribb a laryngomalacia)	Jellemzően kisgyermekeknél. Egyes esetekben egyéb veleszületett rendellenességek. Egyes esetekben étkezési vagy alvási zavarok. Egyes esetekben - rosszabbodás az ARVI során	A nyaki és mellkasi szervek CT-vizsgálata. Közvetlen laringoszkópia. Spirometria áramlás-térfogat hurkokkal
Kompresszió kívülről	Fej-nyaki rák, látható tömeg, éjszakai izzadás, fogyás	Radiográfia. CT.
Gégedaganatok (laphámrák, hemangioma, kissejtes karcinóma)	Belégzési vagy kétfázisú stridor, amely a daganat növekedésével romlik	Közvetlen vagy közvetett laringoszkópia. Spirometria áramlás-térfogat hurkokkal
Veleszületett tracheomalacia	Krónikus tünetek. Stridor vagy ugató köhögés köhögés, sírás, etetés közben. Vízszintes helyzetben erősíthető	CT vagy MRI. Spirometria áramlás-térfogat hurkok felépítésével. Egyes esetekben - bronchoszkópia
Kétoldali hangszalag bénulás	Legutóbbi trauma (szülés, pajzsmirigy- vagy nyaki műtét, intubáció, légúti tartalom aspirációja). Különféle neurodegeneratív vagy neuromuszkuláris betegségek. Jó hangminőség, intenzitáskorlátozás	Közvetlen vagy közvetett laringoszkópia

A legtöbb esetben a stridor oka akut betegség, de néhány beteg krónikus vagy visszatérő lefolyást tapasztal.

Gyermekek. Az akut stridor fő okai gyermekeknél a következők:

• Croup
• Törekvés.

Korábban a gyermekeknél a stridor leggyakoribb oka az epiglottitis volt, de a Haemophilus influenzae B típusú vakcina bevezetése óta az incidencia csökkent. A kisgyermekek visszatérő stridorát a felső légutak veleszületett rendellenességei okozhatják.

Felnőttek. A felnőtteknél a stridor fő okai a következők:

• Hangszalag diszfunkció.
• Extubálás után a gége duzzanata.
• A gége daganatai.
• A hangszalagok duzzanata vagy bénulása.
• Allergiás reakciók.

A hangszalag diszfunkciója gyakran az asztmát utánozza, aminek következtében sok beteg nem megfelelő kezelésben részesül. Az utóbbi időben az epiglottitis gyakoribbá vált felnőtteknél, de felnőtteknél ritkábban okoz stridort, mint gyermekeknél.

Rosszindulatú daganatok.

• A felső légutak elsődleges daganata (pl. gégerák).
• Áttétes felső légúti endobronchialis daganat (elsődleges daganat lehet bronchogén tüdőrák, emlőrák, melanoma, veserák).
• Lymphadenopathia limfómával vagy metasztatikus rákkal társulva.
• Mediastinalis daganat, például anaplasztikus pajzsmirigyrák, csírasejtes daganat.

Nem daganatos betegségek.

• Lymphadenopathia szarkoidózisban, tuberkulózisban.
• Aspirált idegen test, nyákdugó, vérrög.
• Légcső szűkület (tracheotómia után vagy granulációs szövet okozta).
• Kétoldali hangszalagbénulás (például a pajzsmirigy reszekciója vagy eltávolítása után).
• Fertőzések (epiglottitis, diftéria).

A stridor okait aszerint is osztályozzák, hogy magukkal a légutakkal (belső okok) vagy külső kompresszióval (külső) kapcsolódnak-e:

• belső okok, például a felső légutak, gége, hypopharynx, subglotticus gége, légcső masszív daganata vagy a légcső carinájáig terjedő hörgődaganat;
• külső okok, például mediastinalis daganatok, megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók, nyelőcsőrák.

A stridor tünetei és jelei

A daganatos légúti elzáródáshoz kapcsolódó stridor klinikai megnyilvánulásai

• Általában fokozatosan kezdődik, például a mediastinum növekvő daganata általi összenyomásával. Néha akut fejlődés lép fel, például amikor a daganatos elzáródás gyorsan növekszik ödéma vagy alsó légúti fertőzés miatt.
• Stridor.
• Légszomj.
• Dysphagia vagy nyáladzás.
• Cianózis.
• Összeomlás.
• Az elzáródást okozó betegség tünetei, mint például a golyva, a klubbörtönzés, a fogyás, a disszeminált lymphadenopathia.

A stridor diagnózisa

Mindenekelőtt a beteg állapotát stabilizálni kell - le kell ültetni, meghatározni az artériás vérben lévő gázok tartalmát, oxigén belégzést, intravénás hozzáférést biztosítani, és ha a kimerültség jelei megjelennek, át kell vinni az ENT osztályra vagy az intenzív osztályra. Nagyon ritkán tracheostomiát kell végezni a szabad légutak fenntartása érdekében a megfelelő kezelés megkezdése előtt.

Ne feledje, hogy a betegség diagnózisa és stádiuma ismeretlen maradhat a stridor kezelése során.

Ha a beteg állapota stabil, a következő vizsgálatokat végezzük:

• mellkas röntgen - a mediastinalis árnyék lehetséges kiterjedése (limfadenopátia) vagy elsődleges tüdőrák;
• A mellkas CT-vizsgálata - lehetővé teszi az obstrukció szintjének és a daganatos folyamat mértékének meghatározását, amelynek prognosztikai jelentősége van;
• indirekt laringoszkópia - lehetővé teszi a hangszálak mobilitásának megítélését;
• bronchoszkópia - a közvetlen vizualizáció lehetővé teszi a légúti elzáródás megerősítését, a belső és a külső elzáródás megkülönböztetését és a diagnózis szövettani megerősítését;
• fibronazondoszkópia;
• mediasztinoszkópia

Anamnézis. A jelen betegség története elsősorban a tünetek (akut vagy krónikus) felmérését tartalmazza. Ha a tünetek akutak, akkor akut légúti vírusfertőzésre (orrfolyás, láz, torokfájás) vagy allergiás reakcióra (viszketés, tüsszögés, bőrkiütés, allergéneknek való kitettség) kell gyanakodni. Érdeklődni kell az esetleges intubációs vagy nyaki műtétről is. Ha a tünetek krónikusak, meg kell határozni megjelenésük korát (születéstől, gyermekkortól, serdülőkortól) és időtartamát (állandó vagy időszakos). Ha a tünetek időszakosan jelentkeznek, provokáló tényezőket kell azonosítani (testhelyzet, allergének, hideg levegő, szorongás, etetés, sírás). Figyelni kell az olyan tünetekre is, mint a köhögés, fájdalom, nyáladzás, légzési elégtelenség, cianózis és etetési nehézség.

Egyéb tünetek közé tartozik a gyomorégés vagy a gastrooesophagealis reflux (laryngospasmus) egyéb tünetei; éjszakai izzadás, fogyás, fáradtság (rák); hangváltozás, nyelési nehézség, visszatérő aspiráció (neurológiai betegségek).

A gyermekek élettörténete magában foglalja a perinatális anamnézist, különösen az intubáció történetét, a veleszületett rendellenességek jelenlétét és az oltásokkal kapcsolatos információkat. Felnőtteknél az intubáció, a trieotómia, a visszatérő légúti fertőzések, a dohányzás és az alkoholfogyasztás ismerete szükséges.

Objektív vizsgálat. Mindenekelőtt meg kell állapítani a légzési elégtelenség jelenlétét és súlyosságát a létfontosságú jelek felmérésével (beleértve a pulzoximetriát is), és gyorsan el kell végezni a vizsgálatot. A súlyos légzési elégtelenség tünetei közé tartozik a cianózis, a tudatzavar, az alacsony oxigéntelítettség (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед; отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

A szájüreg és a garat vizsgálata epiglottitisben szenvedő betegeknél szorongást okozhat (különösen gyermekeknél), ami funkcionális légúti elzáródáshoz vezethet. Ha epiglottitis gyanúja merül fel, nem szabad műszert behelyezni a szájüregbe. Ha az epiglottitisre utaló bizonyítékok ritkák és légzési elégtelenség hiányzik, képalkotó vizsgálatokat alkalmaznak. Az összes többi beteget a műtőbe küldik direkt laryngoscopiára általános érzéstelenítésben.

Ha az állapot stabil, és nincs bizonyíték az epiglottitisre, a szájüreget megvizsgálják a váladék felhalmozódása, a mandulák hipertrófiája, a keményedés, az erythema és az idegentest szempontjából. A nyak tapintását a helyet foglaló képződmények és a légcső eltérése esetén végezzük. A stridor helyének meghatározásához az orr, a oropharynx, a nyak és a mellkas üregének auskultációját végezzük. Gyermekeknél figyelmet kell fordítani a koponya veleszületett fejlődési rendellenességeire, az orrlyukak átjárhatóságára és a bőr megnyilvánulásaira.

Figyelem. A következő tünetek különösen fontosak:

• Nyálcsorgás és izgatottság.
• Kényszerhelyzet.
• Cyanosis vagy hypoxemia a pulzoximetria szerint.
• A tudat depressziója.

A kapott adatok értelmezése. Különbséget kell tenni az akut és a krónikus stridor között. Más tünetek is fontos szerepet játszanak.

Az akut megnyilvánulások életveszélyes állapotot jeleznek. A láz fertőzés jelenlétét jelzi; a láz ugató köhögéssel kombinálva kruppot, ritkábban légcsőgyulladást jelez. Crup esetén az ARVI kifejezettebb tünetei figyelhetők meg. A köhögéssel, beteges megjelenéssel, torokfájással, nyelési nehézséggel vagy légzési elégtelenséggel párosuló láz epiglottitisre, kisgyermekeknél pedig retropharyngealis tályogra utal. A nyáladzás és az erőltetett pozicionálás epiglottitisre utal, míg a retropharyngealis tályog merev nyaki izmokban nyilvánul meg.

Láz és az akut légúti vírusfertőzés tüneteinek hiányában akut allergiás reakció vagy idegentest aspiráció léphet fel. Az akut allergiás reakciót, amely stridort okozhat, a légúti duzzanat (arcduzzanat, száraz zihálás) vagy anafilaxia (viszketés, csalánkiütés) egyéb megnyilvánulásai kísérik. Az elzáródás akut állapot, de kisgyermekeknél csendes lehet. Idegentest leszívása során gyakran köhögés figyelhető meg, míg allergiás reakcióra nem jellemző.

A korai gyermekkorban kezdődő krónikus stridor, amelynek nincs kiváltó tényezője, a felső légúti veleszületett rendellenességre vagy daganatra utal. Felnőtteknél a dohányzás és az alkoholfogyasztás gégerákra utalhat. A hangszalag bénulást általában műtét vagy intubáció okozza, vagy más neurológiai tünetek, például izomgyengeség kísérik. A tracheomalaciában szenvedő betegeknek gyakran produktív köhögésük van, és visszatérő fertőzéseik vannak.

Vizsgálat. Kisebb légzési elégtelenség esetén nyaki röntgent alkalmaznak. A röntgen az oldalsó projekcióban az epiglottis megnagyobbodását mutatja, és a retropharyngealis teret, a közvetlen vetületben pedig a faringót jelző subglotticus szűkületet mutatja. A röntgensugarak azonosíthatják a nyakban és a mellkasban lévő idegen testeket is.

A közvetlen laringoszkópia feltárja a hangszalagok rendellenességeit és daganatait. Felső légúti daganat vagy tracheomalacia gyanúja esetén a nyak és a mellkas CT-vizsgálatát végezzük. Krónikus és időszakos stridor esetén az áramlás-térfogat görbék segítenek azonosítani a felső légúti elzáródást. Ha az áramlás-térfogat mutatók eltérnek a normától, CT-t vagy laringoszkópiát végeznek.

Stridor kezelése

A stridor kezelése magában foglalja az alapbetegség kezelését. Súlyos légzési elégtelenség esetén a hélium és oxigén keveréke javítja a levegő átjutását, csökkenti a gége extubáció utáni duzzanatát, a kruppot és a gégedaganatokat.

Légúti ödémában szenvedő betegeknél porlasztott racém epinefrint (0,5-0,75 ml 2,25%-os racém oldat és 2,5-3 ml sóoldat) és dexametazont (10 mg IV, majd 4 mg IV) alkalmazunk. 6 óránként).

Progresszív légzési elégtelenség, a légutak teljes elzáródása vagy a tudatzavar veszélye esetén intubációt végeznek. Súlyos duzzanat esetén, amely nem teszi lehetővé az intubálást, sürgősségi konikotómiát vagy tracheostomiát végeznek.

Stridor tumor kezelése a stridoros beteg stabil állapotában

A kezelés a stridor okától függ.

• Oxigén belélegzés, figyelembe véve a pulzoximetria eredményeit és az artériás vérben lévő gázok meghatározását.
• Nagy dózisú glükokortikoidok, például 8 mg dexametazon naponta kétszer orálisan vagy intravénásan, a daganat körüli duzzanat csökkentésére és ezáltal az elzáródás mértékének csökkentésére.
• A sugárterápiát a legtöbb NSCLC-ben szenvedő betegnél végzik, és általában palliatív jellegű. Más rosszindulatú daganatok, például veserák esetében is indokolt. Sürgős esetekben a sugárkezelés a szövettani vizsgálat megvárása nélkül is megkezdhető. A terápiás hatás nem jelenik meg azonnal. Figyelembe véve a fokozott peritumorális ödéma elszigetelt eseteit a sugárterápia kezdetén, minden betegnek glükokortikoidokat írnak fel. Ismétlődő obstrukció esetén endobronchialis brachyterápia is alkalmazható.
• A kemoterápia hatékony kezelési módszer, hiszen számos daganat (például kissejtes tüdőrák, limfóma, csírasejtes daganat) érzékeny a kemoterápiára.
• A lézeres citoredukció megfelelő exofitikus növekedésű, masszív gégedaganatok esetén a fő kezelési módszer alkalmazása előtt, vagy a rákos daganat sugárrezisztenciája, például melanoma metasztázis esetén. Csak a lézeres citoredukció végrehajtása rövid távú hatást eredményez.
• Az endoluminális stentelés enyhülést jelenthet a visszatérő légcsődaganatokban vagy a légúti kompresszió által okozott elzáródásban szenvedő betegek számára.
• A sebészi reszekciónak korlátozott szerepe van a sugárterápia után visszatérő gégedaganatok kezelésében. Néha légcsőkarcinoid vagy veserák magányos áttét esetén végzik.

Egy egész hónapja „eposzt” tartunk az orrunkkal – fülledt, de nincs takony, rendszeres horkolás és morgás. Kezeltünk: sóoldatot és gyógyszert csepegtetünk, majd E-vitamint ectericid helyett, és kiszívtuk a nyálkát. De eddig minden hiába volt. Egy fül-orr-gégész ránk nézett, és azt mondta, hogy van egy „lépcsőnk”. Lemondtam mindent és felírtam egy hét Diazolin 0,05 110 dr 2. nap ivást. Kalcium-glükonát ugyanabban az adagban. „Vigasztaltam”, hogy ez a helyzet másfél évig is eltarthat.

Válasz: Komarovsky E. O.

szó" stridor"- így van - oroszra fordítva azt jelenti" puding". Vagyis az ember légzése általában néma, és ha hall valamit - szipogást, nyikorgást, hörgést stb. - stridor. Néhány gyermeknek például veleszületett a gégeporc lágysága vagy veleszületett tulajdonság nyilvánult meg az orrjáratok szűk lumenje, - ilyen helyzetben születéstől fogva légzési zaj jelentkezik - veleszületett stridor. Röviden, stridor- ez nem diagnózis, hanem egy már nyilvánvaló tény megállapítása azzal kapcsolatban, hogy gyermeke horkol és morog. Az életkor előrehaladtával, ahogy a porcos csontváz megerősödik, az üregek és rések tágulnak (elvégre még mindig növekszünk) stridor gyengül, és végül teljesen eltűnik. Bármilyen nyálka, amely felhalmozódik és különösen kiszárad a felső légutakban, élesen növeli a stridort. Ezért a lényeg a hűvös, nedves és tiszta levegő a gyerekszobában, és a lehető legtöbb séta. Elegendő az ectericid és a sóoldat. Anyának és más ideges rokonoknak - valerian, nyugodjon meg és várjon.