Fülfájdalom műtét után. Radikális fülműtét

03.03.2020

A fülgyulladás vagy az otitis gyakori patológia az ENT orvos gyakorlatában. A betegség nemcsak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is előfordulhat. A betegséget gyakran szövődmények kísérik: a fertőzés terjedése az agyi struktúrákra, a hallás romlása vagy teljes elvesztése. Ezért rendkívül fontos a terápiás korrekció időben történő megkezdése. És sok esetben szükség van bizonyos műveletek elvégzésére a fülön. Mik ezek, miért van szükség rájuk és hogyan hajtják végre - ezeket a kérdéseket teszik fel a sebészeti beavatkozásra szoruló betegek. De csak egy szakember ad hozzáértő választ.

Leggyakrabban gennyes középfülgyulladás esetén a középfülön végeznek műveleteket. A gyulladásos folyamatnak kétféle klinikai lefolyása van: akut és krónikus. Az első bakteriális flóra hatására fejlődik ki, ami károsítja a nyálkahártyát és gennyképződést vált ki. Az akut folyamat gyakran krónikussá alakul (mezo- vagy epitympanitisz formájában). És viszont tartós rendellenességek jellemzik: a dobhártya repedése, a genny szivárgása (állandó vagy időszakos) és a hallás fokozatos elvesztése.

A krónikus gennyes otitist gyakran a dobüreg anatómiai struktúráinak pusztulása kíséri. Falait és hallócsontjait szuvasodás vagy cholesteatoma (egy specifikus epidermális daganat) érinti. És mindkét folyamat szövetkárosodást okoz. Ezt halláskárosodás követi, és fennáll a gennyes szövődmények, köztük az intrakraniális szövődmények kockázata is.

A sebészeti kezelés céljai

A sebészek segítségét leggyakrabban krónikus középfülgyulladás esetén veszik igénybe. De egy akut folyamat néha invazív technológiákkal történő kezelést igényel. Az ilyen műveleteknek több célt kell követniük:

A kóros gócok megszüntetése.
A hallás megőrzése és javítása.
Anatómiai képződmények rekonstrukciója.
Az intrakraniális szövődmények megelőzése.

Ezek a legfontosabb pontok, amelyek betartása biztosítja a középfülgyulladás sebészeti kezelésének magas hatékonyságát. Figyelembe vehetők egy műveletben (szakaszokban) vagy többben is.

Készítmény

Minden invazív beavatkozást megfelelő előkészítés után kell elvégezni, különösen egy olyan felelősségteljes beavatkozást, mint a fülműtét. A pontos diagnózis megállapítása érdekében először az orvos megvizsgálja a pácienst. Ez a folyamat nem teljes műszeres és laboratóriumi kutatások nélkül:

Általános vér- és vizeletvizsgálat.
A vér biokémiája.
Csoportonkénti elemzés és Rh-faktor.
Fülváladék elemzése (mikroszkópia, tenyésztés).
Fültükrözés.
Audiogram.
A temporális csont röntgenfelvétele.
CT vizsgálat.

A beteg konzultál a terapeutával, hogy kizárja az egyidejű betegségeket. Akut otitis és krónikus mesotympanitis esetén először konzervatív intézkedéseket alkalmaznak: antibiotikumok és nem szteroid gyulladáscsökkentők, antiszeptikumokkal végzett öblítések és cseppek, a hallócső katéterezése. Ha pedig hatástalanok, műtéti korrekcióra van szükség.

A teljes előkészítés fontos szakasz, amelytől a műtéti beavatkozás jellege és hatékonysága függ.

Fajták

A középfülgyulladás kezelésére számos fülműtét létezik. A klinikai helyzettől függően a betegnek a következő műtéti beavatkozások ajánlottak:

Fertőtlenítő (radikális) művelet.
Timpanoplasztika.
A dobhártya paracentézise.

A beavatkozás mennyiségét és típusát minden betegnél egyedileg határozzák meg. Igyekeznek a legkíméletesebb technológiákat alkalmazni, amelyek minimális traumát és gyors gyógyulást biztosítanak. A dobüreg műtéteit általános érzéstelenítésben végzik.

Higiéniai művelet

A fülgyulladás radikális műtétje lehetővé teszi a dobüreg tisztítását (fertőtlenítését) a kóros képződményektől (szuvasodás és cholesteatoma, polipok és granulációk), az elpusztult szövetek és a gennyes váladék. Ez lehetővé teszi, hogy elkerülje a fertőzés terjedését a szomszédos területekre: a koponyaüregbe, a vénás melléküregekbe és az arc idegcsatornájába. Így a radikális beavatkozás abszolút indikációi a következő feltételek lesznek:

Carious folyamat.
Cholesteatoma.
Labyrinthitis és mastoiditis.
Arcideg neuropátia.
Otogén szövődmények (meningitis, sinus trombózis).

A sebészi manipuláció lényege, hogy a középfül (padlás, meso- és hypotympanum), barlang (antrum) és mastoid sejtjeit egyetlen közös üregbe egyesítsék. A fertőtlenítés több szakaszban történik:

Antrotómia – a mastoid folyamat trepanációja.
A külső hallójárat hátsó falának és a padlás oldalfalának reszekciója.
A kóros szövetek és a váladék eltávolítása.
A keletkező üreg kommunikációja a külső füllel.

A hozzáférés a postauricularis téren keresztül történik. A csontszövettel végzett manipulációkat speciális eszközökkel végzik: vágó, orvosi kalapács és különböző vastagságú vésők. A műtét után a gyógyulási folyamat a középfülben kezdődik. A nyálkahártya regenerálódik, a betegek általános állapota javul. Az antiszeptikus kenőcsökkel (például Levomekol) ellátott turundákat bevezetik az üregbe, majd oldatokkal öntözik. A falak epithelizálása egy hónap alatt teljesen befejeződik.

Timpanoplasztika

A radikális műtét utáni hallás javítása érdekében dobplasztika szükséges. Elhalasztják, amíg a posztoperatív gyulladás jelei eltűnnek, és az Eustachianus cső átjárhatósága normalizálódik. A műtét során az orvos helyreállítja a dobhártya integritását (miringoplasztika) és a hallócsont-láncot (kalapács, incus, stapes). Ha az anatómiai struktúrák teljesen vagy részben elvesztek (kóros folyamat következtében elpusztultak), akkor különféle graftokkal rekonstruálják:

Autogén (a fülkagyló porca, temporális fascia, a külső hallójárat bőre egy érpedikulán).
Allogén (hullatestszövet).
Szintetikus (poliamid szál, polifázén).

A timpanoplasztika indikációi között nemcsak a középfül krónikus középfülgyulladása, hanem a dobüreg sérülései vagy anomáliái is szerepelnek. A működés körét a hangvezető szerkezetek megőrzése határozza meg. Ezért a timpanoplasztika öt típusa létezik:

Az első a miringoplasztika (a dobhártya perforálása, miközben az összes csont megmarad).
Másodszor, a membránt az üllőre helyezik (malleus hibák vannak jelen).
Harmadszor, a graftot a tapadókhoz hozzák (nincs malleus vagy incus).
A negyedik a labirintus alakú ablak árnyékolása (az egyetlen csont a kengyel alapja).
Ötödször - lyukat készítenek a vízszintes félkör alakú csatornában, amelyet rögtönzött membrán borít (az összes hangvezető alkatrész hiányzik).

Vagyis megteremtik a feltételeket a külső környezet levegőrezgéseinek a labirintus (endolimfa) szerkezeteibe való átviteléhez, ami hozzájárul a hallás javításához. A műtét elvégzéséhez nagy pontosságú berendezések (mikroszkópok) és megfelelő sebészeti műszerek szükségesek.

A tympanoplasztikát olyan esetekben alkalmazzák, amikor szükség van a középfül hangvezető struktúráinak károsodott működésének helyreállítására.

Paracentézis

Akut otitis esetén műtétet végeznek, ha el kell távolítani a gennyes váladékot a dobüregből. Ha a perforáció előtti szakaszban végzett konzervatív terápia nem hoz eredményt, és az otoszkópia a membránban (a gyulladásos folyadék nyomása miatt) kiemelkedést mutat, akkor paracentézisnek nevezett manipulációt kell végezni. A dobhártya sürgős bemetszését koponyán belüli szövődmények (intenzív fejfájás, csillapíthatatlan hányás, szédülés) esetén végezzük. Leggyakrabban gyermekkorban merül fel ilyen igény.

A külső hallójárat tisztítása és alkoholos kezelése után helyi érzéstelenítést alkalmaznak a dobhártyára. A páciens félig ülő vagy félig fekvő pozíciót vesz fel, fejét a párnára rögzítve. A legnagyobb kidudorodás helyén mikroszkóp alatt bemetszést végeznek (leggyakrabban ez a membrán hátsó-alsó része). Ezt követően a gyulladásos váladék kijön, és biztosítani kell annak szabad kiáramlását. Csak egy hidrogén-peroxiddal megnedvesített vattacsomót helyezünk a külső hallójáratba. A mesterséges perforáció néhány napon belül meggyógyul.

Következmények

A műtét után a betegek fájdalmat érezhetnek a fülben, véres váladék jön ki belőle. Ez normális reakció, és néhány napig tart. Jellemzően a dobüreg műtétét nem kísérik negatív következmények. De a szövődmények kockázata továbbra sem zárható ki. Ezek tartalmazzák:

A fertőzés kötődése.
Vérzés.
Arcideg parézis.
A halláskárosodás.

A betegnek állandó kapcsolatot kell tartania a kezelőorvossal, és tájékoztatnia kell őt, ha a posztoperatív időszakban bármilyen eltérés jelentkezik. A szakember elvégzi az ellenőrzést, és meghatározza, mit kell tenni ezek megszüntetésére. A helyreállítási időszak lehető legkönnyebbé tétele érdekében korlátoznia kell bizonyos tevékenységeket:

Tüsszögés és orrfújás.
Búvárkodás, úszás, medencelátogatás.
Légi utazás.
A fizikai aktivitás.

A fül gennyes-gyulladásos betegségei gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek. És annak érdekében, hogy a helyzet ne kerüljön műtétre, időben konzervatív terápia céljából orvoshoz kell fordulnia. Ha továbbra is segítséget kell kérnie egy sebésztől, akkor szigorúan be kell tartania az összes ajánlását. Akkor lesz a kezelés a leghatékonyabb.

A krónikus otitis tipikus műtéti beavatkozása az úgynevezett általános üreg, ill radikális fülműtét. Célja a gennyes folyamat megállítása a középfül komplex rendszere helyett bőrrel bélelt sima csontüreg kialakításával. A műtéti üreg a dobüreg, az antrum és a mastoid folyamat összekapcsolásával jön létre. Nemcsak az érintett részeket távolítják el, hanem a dobüreg teljes tartalmát, a dobhártya maradványait és a mastoid folyamat egészséges területeit is.

Ezt követően plasztikai sebészettel széles kapcsolat jön létre a csontüreg és a külső hallójárat között, melynek köszönhetően az általános műtéti üreget vékony hámréteg borítja. Az anatómiai terminológiát használva ezt a műtétet tympanomastoidotomiának nevezhetjük.

A radikális műtét az életveszélyes szövődmények megelőzése és a halántékcsont gennyes folyamat előrehaladásának megállítása, sőt esetenként teljes megszüntetése szempontjából indokolttá tette magát. Negatív oldala a gyenge funkcionális eredmény. A hallás általában nemhogy nem javult a műtét után, de még rosszabb is lett, és gyakran olyan markáns posztoperatív halláskárosodás fordult elő, hogy a betegek gyakorlatilag süketek voltak a műtött fülre. Ezt gyakran a vestibulopathia tünetei is kísérték. Ezenkívül nem mindig figyelhető meg a műtéti üreg falainak teljes felhámodása, különösen az Eustachianus cső szájának területén, ahol a bőr epidermisz érintkezik a nyálkahártyával és a cső váladékával. De más területeken gyakran maradnak granulátummal borított osteitis gócok. Mindez a működési üregből származó folyamatos gennyedés oka, és folyamatos gondozást és ellenőrzést igényel.

A fülsebészet új időszakát egyértelműen meghatározott funkcionális irány jellemzi - a műtét célja a gennyes folyamat gyógyítása mellett a hallás javítása vagy legalább megőrzése. Ezért a tipikus radikális műtét indikációi beszűkültek. Ha műtétre van szükség, a beavatkozás kíméletes elv szerint történik - csak azt távolítjuk el, ami teljesen elvesztette életképességét, és lehetőség szerint a középfül minden funkcionálisan fontos szerkezetét megőrizzük.

Végül pedig napjainkban a mikrooperatív technikák bevezetésének, valamint az antibiotikumok profilaktikus alkalmazásának köszönhetően lehetővé vált a funkcionális sebészet körének bővítése. Felvetődik a kérdés a helyreállításról a hangvezető apparátus funkcionális struktúrái, vagyis a művelet egyik fő célja a hallásfunkció javítása.

Egy tipikus általános üregműtét a következő lépésekből áll:

1) postauricularis bemetszés és a mastoid folyamat expozíciója a lágy szövetek elválasztásával a csontos hallójárat hátsó és hátsó felső falai területén;

2) a csontrészek trephinálása az antrum és a padlás megnyitása érdekében, valamint a csontos hallójárat hátsó falának a híddal együtt történő ledöntése, azaz a csontos hallójárat legmélyebb részével a hátsó fal és a felső találkozásánál. egy;

3) kóros tartalom eltávolítása az antrumból és a dobüregből;

4) a hallójárat plasztikai sebészete;

5) a külső seb varrása.

Ezen szakaszok mindegyikére számos lehetőséget javasoltak, amelyek kombinálva számos radikális műtéti módszert kínálnak - tympano-mastoidotomia.

A radikális műtét érzéstelenítése általában helyi - 1% -os novokain oldat adrenalinnal 1,0 ml 1% -os morfinoldat előzetes bőrinjekciójával. Az első injekciókat ugyanúgy adják be, mint a mastoid folyamat egyszerű trepanációjához. Ezután az oldatot a fül mögötti redőn keresztül 3 injekcióval a hallójárat mélyébe fecskendezik. A tű majdnem a csontos hallójárat széléig van előrehaladva. Sikeres injekció esetén a hallójárat membrános részének membránjai a csatorna lumenébe dudorodnak, szinte lezárják azt. Ugyanakkor a csont hallójáratának bőrén némi beszivárgás lép fel. Ezután egy vékony, hosszú tűt átvezetünk a hallójáraton, és nyomás alatt behelyezzük a hallójárat felső-hátsó falába, a csontos hallójárat legszélére (mivel a csontos hallójárat bőre szorosan össze van kötve a csonthártyával ) befecskendezik az oldatot. Ez a bőr enyhe kidudorodását eredményezi. A sikeres érzéstelenítés azonnal befolyásolja, hogy a dobüreg szondázása fájdalommentessé válik. Ezután 2-3%-os dikainoldattal átitatott vattakorongot helyezünk a perforációba vagy (ha a lyuk nagy) a dobüregbe. Ezután egy vékony tűt szúrnak be a tragus és a hélix közötti résbe, és 2-3 ml 1% -os novokain oldatot fecskendeznek be, a tűt befelé mozgatva, aminek következtében a hallójárat felső elülső fala beszivárog. Amikor a traguszt előre húzzák, kis mennyiségű oldatot fecskendeznek be a külső hallójárat elülső és alsó kerülete mentén (a csontrész mélységébe). A fülcimpát felfelé emelve fecskendezzen be egy kevés oldatot a hallójárat alja alá. Ebben az esetben néha az arcideg rövid ideig tartó bénulása következik be, ami lehetetlenné teszi motoros funkciójának szabályozását a műtét során. Ezekben az esetekben különösen tökéletes érzéstelenítés figyelhető meg (az arcideg érzékeny ágai és anasztomózisai a glossopharyngealis ideggel).

I. szakasz gyártási technológia. bemetszés a fül mögött (a fül mögötti hajtás mentén vagy néhány milliméterrel mögötte); a lágy szövetek szétválasztása, amíg a csontos hallójárat hátsó-felső széle fel nem szabadul; a bőr elválasztása a hallójárat hátsó-felső csontfalától az annulus tympaticusig.

A műtét II. szakasza - csonttrepanáció. A trepanálást kalapáccsal és vésővel vagy kíméletesebb módon - vésővel vagy vágószerszámmal - végezzük. Az utóbbiak bonyolultabb berendezésekkel rendelkeznek és fűtöttek, ami különleges óvintézkedéseket igényel az arcideg és a labirintus közelében végzett manipuláció során.

Az antrum és a padlás nyitása három lehetőség szerint történik:

a) az antrum a mastoid nyúlvány külső felületén keresztül nyílik meg (mint a mastoidotomiánál); majd a csontot az aditus ad antrum felett eltávolítják és a hidat ledöntik - a legmélyebb szakaszt, ahol a hátsó csontfal találkozik a felsővel, végül a padlás oldalfalát döntik le (Schwartz szerint);

b) Stacke szerint ellenkezőleg, először a padlás oldalfalát döntik le a hallójárat mélyén, majd az aditus ad antrum feletti csontot és végül az antrumot nyitják meg;

c) végül a harmadik módszerrel a csontos hallójárat hátsó-felső falát azonnal leütjük az aditus ad antrum felé; egyúttal megnyitják a barlang bejáratát és a padlást (Warkas és mások szerint).

V. I. Voyachek gyakrabban alkalmazza a trepanációs megközelítést Stacke szerint: a hallójárat csontgyűrűjének hornyolt vésővel történő kitágítása után a padlás oldalfalát tiszafavésővel távolítják el.

L. T. Levin a harmadik módszer alkalmazását javasolja, és a hallójárat körüli csont trepanálását javasolja, ívesen alulról kezdve, majd a trepanációt a padlás oldalfaláig folytatva.

III. A középfül tartalmának eltávolítása. A „klasszikus” általános üregi műtétnél kötelező a dobüreg teljes tartalmának (a hallócsontoknak a dobhártya maradványaival együtt) eltávolítása, valamint a teljes nyálkahártya küretálása annak érdekében, hogy megkapjuk. a műtéti üreg falainak epidermizálása.

IV. A hallójárat plasztikai sebészete a különböző szerzők által javasolt számos lehetőség egyike szerint. Egyesek szívesebben vágnak ki egy nagy alsó csappantyút, mások - egy nagy felső szárnyat. A szárnyaknak szorosan, feszültség nélkül kell illeszkedniük a csontseb falához. A plasztikai sebészet vagy a hátsó fal hosszirányú bemetszésével, vagy keresztirányú metszéssel kezdődik (A.G. Likhachev). Egyes szerzők Thiersch epidermális transzplantációval vagy a posztaurikuláris bemetszés melletti pedikula bőrlebeny-vágással, valamint szabad bőrátültetéssel igyekeznek felgyorsítani a felhámképződést.

A seb penicillinnel történő mosása után a hallójáraton keresztül vazelinnel átitatott keskeny turundát helyeznek a műtét utáni üregbe, és megnyomják vele a füleket. Egy második, száraz turundát vezetnek be a közelben (felületesebben). Ezt követően penicillint fecskendeznek be a seb széleibe, és vagy vakvarratot alkalmaznak, vagy egy keskeny turundát helyeznek be a seb alsó varratlan sarkába (az első kötszer előtt). A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyása esetén az 5-6. napon a felületesen fekvő turundát, a 9-10. napon a lebenyeket nyomó turundát távolítjuk el. Erős posztoperatív reakció esetén, valamint a betegség súlyosbodása során végzett műtétek során a posztoperatív időszakban általános penicillin terápia alkalmazása javasolt.

Tipikus radikális műtét intrakraniális és labirintusos szövődmények esetén javasolt. Akkor is alkalmazni kell, ha fülsebészeti beavatkozásra utalnak, amikor a hangvezető rendszer struktúrái a kóros folyamat következtében annyira tönkremennek, hogy a hallásfunkció szempontjából minden jelentőségüket elvesztették. Alkalmanként alkalmazzák akut otitis esetén, például a dobüreg tartalmának és falainak kiterjedt nekrózisa esetén, vagy a piramis csúcsán végzett műtét előkészítő lépéseként.

A tipikus általános üregműtét után oly gyakran megfigyelhető hallásromlást egykor annak tulajdonították, hogy az üregek teljes felhámosítása nem mindig valósul meg, de gyakrabban fordul elő részleges hámréteg, illetve a nyálkahártya találkozásánál a A bőrön általában gyulladásos reakció figyelhető meg granulátumok, kis ciszták, csontgyulladás gócok kialakulásával stb. Hamarosan azonban világossá vált, hogy az üreg falának teljes felhámlása esetén a hallás nem csak nem jobb, de néha még rosszabb, mint azoknál a betegeknél, akiknél a fülből folyamatosan gennyednek. Ez azzal magyarázható, hogy a középfül nyálkahártyájának és különösen az ablakterületnek gondos lekaparása után olyan körülmények jöttek létre, amelyek hozzájárultak a hallásfunkció romlásához. A legfontosabb az ablakok merevsége a hegszövet általi rögzítés miatt. A nyálkahártya kaparásakor a labirintus kapszulával való érrendszeri kapcsolatai megszakadnak, az idegfonatok megsemmisülnek, ami trofikus és érrendszeri rendellenességekhez vezet a belső fülben.

A funkcionális lehetőségek közül mindenekelőtt meg kell említeni az ún konzervatív radikális fülműtét. A padlás és az antrum izolált elváltozásaira (különösen e terület cholesteatomája esetén) javallott. Ennél a műveletnél csak az antrumot és a padlást nyitják ki, ezért helyesebb attika-antrotómiának nevezni. Mivel ez a hallójárat plasztikai műtétjével jár, és a padlásüreget hámréteg borítja, ezt a műtétet radikális attika-antrotómia. A dobhártya, a csontok és a dobüreg egyéb szerkezetei teljesen megőrződnek.

Javasoljuk, hogy a műtétet a dobhártyát felülről és hátulról határos endural metszéssel kezdje, mert így őrzi meg a legmegbízhatóbban a dobhártya épségét, ezt követi a rendszeres posztaurikuláris metszés, az antrum és a padlás megnyitása az incus testének feltárásával. és a malleus feje. A granulátumokat, cholesteatomát és egyéb kóros tartalmat gondosan eltávolítják anélkül, hogy megzavarnák a csontok láncát és a dobhártya integritását; a hidat vagy eltávolítják, vagy vékony lemez formájában hagyják a csontokon, a pusztulás nagyságától függően. A radikális attico-anthrotómia fő indikációja a padlás és az antrum izolált elváltozásai, amelyek viszonylag gyakran megfigyelhetők cholesteatomában. A művelet eredménye nagyban függ attól, hogy a mezotimpanon tér mennyire határolódik el teljesen a padlástól. Az ilyen elszigeteltség gyakran megfigyelhető gyulladásos összenövések eredményeként, amelyek elhatárolják a padlást a dobüreg többi részétől. Ha nem történik ilyen elhatárolás, a mesotympanon nyálkahártyájából származó gyulladásos reakció élesen csökkentheti a művelet eredményeit. Ilyen esetekben radikális attika-antrotómiát javasolunk meato-timpanoplasztikával (lásd a dobplasztika fejezetet).

A V. I. Voyachek szerinti radikális működési lehetőség kíméletes elven alapul. A fül mögötti hajtásban 3 cm-es bemetszés történik, a csontot vésővel és mikrovésővel trepanáljuk. A vésők kiterjesztik a csontos hallójárat külső gyűrűjét, majd tiszafa vésővel kinyitják a padlást, a barlang bejáratát és az antrumot. A jövőben az operátor csak az egyértelműen kórosak eltávolítására korlátozódik: például szuvas csontok, polipok, túlzott granulátumok, cholesteatoma tömegek. A mediális fal és különösen az ablakterület küretezése általában nem történik meg. Az Eustachianus cső szájából csak az azt borító granulátumokat távolítják el óvatosan, a nyálkahártyát nem kaparják ki. Ezzel a műtéttel sokkal jobbak a funkcionális eredmények, mint a hagyományos radikális műtéttel. Radikális műtét után néha cisztákat és keloidokat figyelnek meg a postauricularis heg helyén.

Az intraauricularis műtét során a hallójárat bőrén bemetszéseket készítenek, amelyekből egy lebeny alakul ki, amelyet hátrahúzva szabaddá válik a csontos hallójárat háta és részben a felső falai.

Thiess két párhuzamos bemetszést végez a hallójárat eredeti hátsó falában, és a levágott bőrcsíkot a hallójárat külső nyílása felé fordítja, vagy teljesen kimetszi. Két egymásra merőleges bemetszés bizonyult kényelmesnek: az első a hallójárat hosszában, az annulus tympanicustól kifelé, a tragus és a hélix közötti résbe irányul, a második bemetszés az elsőtől kezdődik mélyen. a csontos hallójárat szélének szintjén, és az elsőre merőlegesen végezzük a hátsó fal teljes kerülete mentén lefelé. Lempert azt javasolja, hogy vágjanak ki egy háromszög alakú szárnyat a hártyás bőr felső hátsó falából. Mások a csont hallójáratának szintjén, a szagittalis síkban, a teljes hátsó fal mentén bemetszést ejtenek, és a hélix kocsányához előrehozzák (Shambaugh; B. L. Frantsuzov, Ya. S. Genkin stb.). Az endural műtét során leggyakrabban a Stacke szerinti csonttrefinációt alkalmazzák.

Egyes szerzők inkább a hallójárat oldaláról nyitják ki az antrumot, mivel az antrum közel van a falához. Az azonosítási pont a spina Henle-t a dobhártya felső szélével összekötő vonal közepe.

Az intraauricularis megközelítés lehetővé teszi mind az attika-antrotómiát, mind a középfül fennmaradó üregeinek feltárását, és bármilyen fokú radikalizmust tesz lehetővé a fül szerkezetével kapcsolatban. Mint ismeretes, még a labirintuson végzett műtét (fenestráció) is elvégezhető enduralisan. A műtét intraaurikuláris megközelítése azonban még nem határozza meg ezen beavatkozások funkcionális jellegét. Ezek a beavatkozások csak az összes életképes szerkezet maximális megőrzésének elvével együtt adják meg a várt funkcionális eredményeket. Például a dobhártya megőrzésével végzett endural attico-antrotómia után a hallás nem szenved és nem alakul ki labirintopátia.

Prevalencia: Nagyon gyakori betegség, különösen gyermekeknél. Az iskolások körülbelül 1%-ánál fordul elő. Pontosabb adatok születtek a hadkötelesek életkorban történő vizsgálata során, közöttük ez az arány eléri a 3-4%-ot. A felnőttek több mint fele szenvedett középfülgyulladástól gyermekkorában.

A gyermekeknél a hangvezető készülék károsodásával összefüggő tartós halláskárosodás okainak szerkezetében a krónikus gennyes középfülgyulladás körülbelül 60-70% -ot foglal el; A gyermekek körülbelül 80% -ánál a betegség kialakulása ARVI-vel, 5-7% -ában más gyermekkori fertőzésekkel jár.

Mi okozza a krónikus gennyes középfülgyulladást:

A legtöbb esetben a krónikus gennyes középfülgyulladás a középfül akut gyulladásának következménye. Vannak általános és helyi okok, amelyek hozzájárulnak a folyamat ezen fejlődéséhez.

a hemolitikus streptococcusok, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobok (súlyos általános fertőzések), staphylococcusok vagy atipikus baktériumok (chlamydia, mycoplasma) által képviselt mikroflóra magas virulenciája;
alultápláltság, súlyos vitaminhiányok;
genetikai hajlam (öröklődési faktor);
allergia, a szervezet csökkent immunreaktivitása;
a légzőrendszer és a gyomor-bél traktus krónikus betegségei;
az akut középfülgyulladás irracionális kezelése;
gyakori akut gyulladás a középfülben.

a hallócső diszfunkciója;
adenoid vegetációk a nasopharynxben;
az orr és az orrmelléküregek krónikus gyulladásos betegségei, orrpolipózis;
az alsó turbinák hátsó és elülső végének hipertrófiája, ami tubo-otitishez és a hallócső funkciójának romlásához vezet;
a középfül szerkezetének anatómiai jellemzői gyermekeknél: rossz kommunikáció a padlás (epitympanum) és a mastoid folyamat sejtjei között a mastoid barlang blokkja miatt, könnyen fellépő nyálkahártya duzzanat, sok ránc, zseb nyálkahártya, romló vízelvezetés I genny kiáramlása a középfülből heveny otitisben;
a mastoid folyamat rossz pneumatizálása, szivacsos vagy szklerotikus típusa;
szoros érrendszeri kapcsolat a gyermek fülében a nyálkahártya és a csontvelő üregei között, ami osteomyelitis kialakulásához vezet.

A krónikus gennyes középfülgyulladás tünetei:

A krónikus gennyes középfülgyulladás kétféle formában fordulhat elő: viszonylag kedvező formában - mesotympanitis (az esetek körülbelül fele) és súlyosabb formában - epitympanitis (a betegségek körülbelül 20%-a), a fennmaradó 30% vegyes formában - epimezotimpanitisz.

A mezotimpantomia esetén a kóros folyamat csak a középfül nyálkahártyáját érinti, az epitympantomia esetén a csontszövet érintett. Ebben a tekintetben nagyon fontos megkülönböztetni a középfül krónikus gyulladásának e két formáját.

A betegség két változatban fordul elő. Az elsőben a krónikus folyamat egyetlen tünete a dobhártya állandó száraz perforációja és a tartós halláskárosodás.

Időnként, általában fertőző betegség vagy dobüreg perforáción keresztüli fertőzése után (főleg víz bejutásakor), súlyosbodás lép fel lázzal, fülfájdalommal, általános mérgezés tüneteivel, váladék megjelenésével, a dobüreg maradványainak hiperémiájával. a dobhártya, néha neurológiai tünetekkel.

A második lehetőségben a jó általános állapotú gyermekeknél folyamatosan gennyes vagy nyálkás váladék jelenik meg a fülből. Ezeknél a gyermekeknél az exacerációt általános tünetek (láz, fejfájás, mérgezés jelei) és fokozott fülváladékozás kísérik, fájdalom kíséretében.

Komplikációk. Krónikus gennyes középfülgyulladás esetén intrakraniális szövődmények lehetségesek. Ilyen szövődmények akut középfülgyulladás esetén is kialakulhatnak. Koponyán belüli szövődmények esetén a fül sürgős műtéti kezelése szükséges az elváltozás fertőtlenítéséhez. Műtét nélkül a gyermek meghalhat, és gyakran meg is hal az aktív antibakteriális és egyéb terápia ellenére.

A krónikus gennyes középfülgyulladás diagnózisa:

Előzmény: A beteg gyermekkel való első találkozáskor nem mindig lehet megállapítani a folyamat krónikusságát. A visszatérő vagy elhúzódó akut középfülgyulladás differenciáldiagnózisához különösen gondosan kell összegyűjteni az anamnézist. Tájékozódjon a korábbi betegségekről. Az Egagaspanti leggyakrabban skarlát, diftéria vagy kanyaró esetén, valamint influenza után csíp. A betegség súlyosságát bizonyos mértékig az otitis visszaesésének gyakorisága, a gennyedés időtartama és tartóssága is jelzi. Fontos kideríteni, milyen gyakran fordulnak elő exacerbációk, jár-e lázzal, mérgezési jelekkel, erős fülfájdalmakkal, neurológiai tünetekkel (fejfájás, szédülés, statikus zavarok stb.).

Megtudják, hogyan kezelték a gyermeket az exacerbáció és remisszió időszakában, egy klinikán vagy egy kórházban, és hogy korábban felajánlottak-e sebészeti beavatkozást. Nagy jelentőséggel bírnak a korábbi hallásvizsgálatok (audiogramok), a halántékcsontok röntgenfelvételei és a mikroflóra összetételére vonatkozó adatok.

Fültükrözés.A krónikus gennyes középfülgyulladásban a perforációs lyuk különböző formájú (kerek, vese alakú stb.) és méretű lehet. A meso- és epitympanitis differenciáldiagnózisában a legfontosabb a dobhártya széleinek megőrzése. Ha van él, a perforációt központinak nevezik, és a mesotympanitisre jellemző. Ha ez az él hiányzik, és a perforáció eléri a dobgyűrűt, akkor marginálisnak nevezzük, és az epitympanitisre jellemző.

A váladékozás jellege A mesotympanitis nyálkás váladékozást okoz, gyakran meglehetősen bőséges, de szagtalan. Ha a folyamatban csontszövet vesz részt, a váladék ritkábbá, sűrűbbé válik, és az osteomyelitis kialakulása miatt kóros szagú lesz. A fülből származó váladék mennyisége nem nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából, bár a hallócső szája közelében, az alsó szakaszokon elhelyezkedő perforációval járó mesotympanitis esetén ezek nagyon bőségessé válnak. A mesotimpanitisnek ezt a formáját még krónikus tubootitisnek is minősítik.

Patológiás változások a szövetekben. Az epitympanitis osteomyeliticus folyamatát gyakran granulátumok kialakulása kíséri. Ilyenkor néha még a perforáción keresztül is láthatóak, és a fülből származó váladékban vér jelenik meg. Ezen a nyíláson keresztül a granulátumok kinyúlhatnak a külső hallójáratba, és polip megjelenését ölthetik.

A fülpolipok, bár kevésbé gyakoriak, a mezotimpanitis során is kialakulhatnak a dobüreg nyálkahártyájának állandó gennyirritációja miatt.

Különös figyelmet kell fordítani az epitympanitis során kialakuló sajátos daganatszerű képződményre, amelyet cholesteatomának neveznek. A krónikus fülgyulladással kezelt gyermekek körében az esetek 20-30%-ában, fiúknál 2-szer nagyobb az esélye. A patogenezis nem teljesen ismert.

Számos elmélet (tumor, epiblasztikus, devascularis, migrációs, gyulladásos stb.) nem magyarázza meg teljes mértékben a kialakulásának mechanizmusát. Egyes szerzők az öröklődésnek tulajdonítják a fő jelentőséget, és úgy vélik, hogy a cholesteatoma a középfül epitéliumának metapláziája következtében fordul elő, bizonyos anatómiai jellemzőkkel. Mások úgy vélik, hogy a cholesteatoma a külső hallójárat hámjának a dobüregbe történő növekedésének eredménye marginális perforációval és a dobhártya maradványai formájában lévő mechanikai gát hiányával.

A cholesteatoma tömegek telítődnek koleszterinnel, mikroorganizmusok salakanyagaival, hámréteggel, és a cholesteatoma mátrix héjának folyamatos növekedése miatt a halántékcsont egyes szakaszainak sorvadása és pusztulása (lízise) következik be (ezt "csont-" néven is nevezték). evő"). Ez a cholesteatoma fő veszélye. A mesotympanitis esetén a cholesteatomák ritkák (az esetek körülbelül 3-5%-ában). A cholesteatoma diagnosztizálása nem mindig könnyű. Nagyobb gyermekeknél megpróbálhatja a padlást a perforáción keresztül szondázni, és puha és érdes csontot fog érezni (a fogszuvasodás miatt). Néha egy speciális kanül segítségével átöblítheti a padlást a perforációs lyukon keresztül, és észlelheti a cholesteatoma pikkelyeit a folyadékban. Kisgyermekeknél ez általában lehetetlen, ezért cholesteatoma indikációja csak a halántékcsont röntgenvizsgálatával adható, amelyben a csontszövet defektusa tisztás formájában. egyértelműen azonosítható a képeken.

A gyermekek cholesteatomája a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

alacsony tünetek;
oktatás rövid időn belül;
a leggyorsabb növekedés egy 5 év alatti gyermeknél;
a dobüreg tetejének, a barlangnak, a félköríves csatornáknak és az arcidegcsatorna falának károsodása ritkább, mint felnőtteknél.
fokozott visszaesési hajlam a dobüreg felső részében lévő visszahúzó zseb miatt.

Hallásvizsgálat. A hallásfunkció vizsgálata fontos, és nem a hanyatlás mértéke a kérdés. Meso-tympanitis esetén a hallásvesztés is jelentős lehet, például a hallócsont-lánc vezetési zavarai miatt. Éppen ellenkezőleg, epitympanitis esetén a hallás viszonylag jó maradhat, mivel a hangátvitel bizonyos mértékig granulációkon vagy cholesteatoma-tömegeken keresztül is megvalósítható.

A diagnózishoz fontos, hogy epitympanitis esetén a belső fül sokkal gyakrabban vesz részt a folyamatban, amelyet az audiogramon a csontvezetés csökkenése fejez ki.

Radiográfia. A középfül kis cholesteatomájának diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Az optimális vetületek kiválasztása nagy jelentőséggel bír a folyamat prevalenciájának helyes megértéséhez. Jelenleg a Schüller (barlang) és Mayer (padlás) vetületek használatosak.

Amikor a folyamat rosszabbodik, a szklerotikus csont tiszta kontúrja elveszik, mivel részt vesz a gyulladásos folyamatban. Ezekben az esetekben transzorbitális vetületeket alkalmaznak (az autópálya mentén), amelyekben a sűrű képződmények egymásra való szuperpozíciója (átfedése) csökken, és akár a padláson és a nyílásba vezető nyílásban található kis cholesteatoma is azonosítható. barlang.

Megkülönböztető diagnózis. A krónikus gennyes középfülgyulladást néha meg kell különböztetni a daganattól és a hisztiocitózistól. Histiocytosis X esetén a gyermekek csaknem 70%-a fülpatológiás. A hisztiocitózis jelei:

a csontszövet izolált vagy szisztémás károsodása többszörös hibával, szekvesztrálással és gennyes olvadásos területekkel;
specifikus granulációs szövet proliferációja (eozinofil granuloma);
teljes lymphadenopathia hepatosplenomegalia;
bőrkárosodás; exophthalmos a látóideg mentén az elülső koponyaüregben xantóma csomópontok képződésének eredményeként; a koponya lapos csontjainak károsodása (elsősorban a halántékcsont).

Elég ritka, de még gyermekkorban előforduló középfül szarkóma: kerek sejt, orsó alakú szarkóma és lymphangiosarcoma. Gyakran előfordul, mint elsődleges daganat korai gyermekkorban. A külső hallójáratban halvány rózsaszín vérző granulátumok észlelhetők, a biopszia pontos diagnózist tesz lehetővé. A CT adatok a folyamat terjedését jelzik. A kezelés sugárkezelés és műtét, de hatékonysága a gyors metasztázis miatt alacsony.

Krónikus gennyes középfülgyulladás kezelése:

A kezelés a betegség időtartamától függ, a kezelési mód kiválasztása a betegség időtartamától, az exacerbációk gyakoriságától és súlyosságától, az otoszkópos képtől, a radiológiai adatoktól, a hallásállapottól stb.

Elvileg meg lehet jegyezni, hogy a legtöbb esetben krónikus gennyes mezotympanitis esetén konzervatív kezelést végeznek, és epitympanitis esetén sebészeti kezelést végeznek.

A fül fájdalmával járó folyamat súlyosbodása esetén a nyálkahártya megjelenése vagy felerősödése esetén aktív általános gyulladáscsökkentő terápiát végeznek antibiotikumokkal, valamint helyi terápiát. A remisszió időszakában, a folyamat súlyosbodása nélkül, amikor az általános tünetek megszűnnek, és a gennyedés folytatódik, elsősorban helyi terápiát alkalmaznak (antiszeptikus, gyakran alkohol, cseppek, szulfonamidpor injekciója).

Jó hatás figyelhető meg a hélium-neon lézer alacsony energiájú sugárzásának alkalmazásakor is. A lézerterápia ellenjavallatai: krónikus otitis fülpolipokkal, cholesteatoma, mastoiditis tünetei, koponyán belüli szövődmények gyanúja. A lézeres besugárzás az otorrhoea, a duzzanat és a szöveti hiperémia csökkenéséhez vezet. A gyermekek lézerterápia elvégzése azonban megköveteli, hogy a személyzet fokozott figyelmet fordítson a biztonsági szabályokra. Nagyon sok helyi kezelési módszer létezik, de elengedhetetlen feltétele a gyógyhatású anyagnak a középfül nyálkahártyájára gyakorolt hatásának a genny eltávolítása - az ún. fülvécé. A mesotympanitis tartós és tartós kezelésével az esetek 80-90% -ában elérhető a gennyedés megszűnése.

Ha egy gyermek súlyosbodás, gennyedés nélkül érkezik, megelőző intézkedéseket kell tenni:

a nasopharynx higiéniája;
krónikus gyulladásos folyamatok kezelése az orrüregben és az orrmelléküregekben;
általános és helyi keményedés a légúti betegségek megelőzésére;
megakadályozza a víz bejutását a fülbe, mivel a víz gennyedést okozhat (gyermek fürdetésekor vagy hajmosáskor zárja le a külső hallójáratot steril vazelinnel megnedvesített vattával).

A perforáció lezárására ugyanazokat a félsebészeti (a perforáció széleinek felfrissítése, cauterizálása) és sebészeti (nagy energiájú lézeres expozíció és miringoplasztika) módszereket alkalmaznak.

Nehezebb a krónikus gennyes epitympanitisz hatékony konzervatív kezelése, különösen, ha granulátumok, polipok vagy cholesteatoma képződése kíséri.

Az epitympanitis kezelésére alkalmazott (helyi és általános) kezelési módszerek a legjobb esetben is megszüntethetik a folyamat súlyosbodását, de nem szüntetik meg az osteomyelitist. Úgy tűnik, hogy a kezelés legegyszerűbb módja a műtét, de a széles körű használatának fő akadálya továbbra is a kielégítő hallás, amely általában csökken a műtét eredményeként.

Ezzel kapcsolatban az utóbbi években elterjedtek a korlátozott mûtétek, amelyek során mûtõmikroszkóp irányítása mellett csak szuvas csontot távolítanak el, és lehetõség szerint megõrzik a középfül hangvezetési rendszerét (ún. hallásmegőrző műveletek). Az esetek 75%-ában az ilyen mikrosebészeti beavatkozások lehetővé teszik a fül fertőtlenítését és egyben a hallásfunkció megőrzését.

Az ilyen műveletek technikailag összetettek és megfelelő előkészítést igényelnek: a felső légutak higiéniája, a dobüreg előzetes mosása, a hallócső átjárhatóságának helyreállítása stb.

Ha a gyermek hallása már krónikus gennyes folyamat következtében elveszett, akkor radikális általános üregműtétet végeznek a fülön, melynek során minden kóros tartalmat eltávolítanak: cholesteatoma, polipok, granulátumok, szuvas csont, hallócsontok a folyamat stb.

Az ilyen műtéti beavatkozás meglehetősen összetett, és a halántékcsont anatómiájának alapos ismeretét igényli, hiszen az arcidegcsatorna, labirintus, szigmaüreg, középső koponyaüreg stb. mellett kis helyen kell operálni.

Tipikus esetben a postauricularis átmeneti redő mentén metszés történik, a lágyrészek vésővel vagy fúróval történő szétválasztása után a barlangot kinyitják, majd a külső hallójáratnál lévő hátsó csontfalat és a padlás oldalfalát eltávolítják. . Ennek eredményeként a dobüregből és az antrális üregből közös tér alakul ki (ezért a műtétet általános üregnek nevezik).

A műtét után jól látható a vízszintes félkör alakú csatorna ampullája, hiszen a hátsó csontfalat a szintre eltávolítjuk, az arcideg csatorna vízszintes szakaszát, a hallócső száját, a dobüreg tetejét és antrum, a csontfal, amely elválasztja a mastoid folyamat sejtjeit a szigmaüregtől. A külső hallójárat megőrzött hátsó bőrfalát úgy vágják le, hogy lábszárlebenyek képződjenek (T vagy L alakú műanyag). Ezek a szárnyak később az epidermisz forrásává válnak. A poszt-aurikuláris metszést általában a műtét végén varrják, a posztoperatív üreget kötszerekkel kezelik (a külső hallójáraton keresztül).

Az első szakaszban a trepanációs csont üregét vékony granulátumréteg borítja, amely mentén a külső hallójárat hátsó falának műanyag szárnyaiból fokozatos epidermisz alakul ki. Ez a folyamat meglehetősen hosszadalmas, több hónapig tart.

A posztoperatív időszak a gyermekeknél nehezebb, mint a felnőtteknél, a granulátumok túlzott növekedésére való hajlam, az üreg gyakori újrafertőződése a hallócsövön keresztül, az öltözködési nehézségek és a fertőző betegségek utáni folyamat súlyosbodása miatt.

Az esetek körülbelül 5-10% -ában a posztoperatív üregben a gennyes folyamat folytatódik, bár a koponyaűri szövődmények gyakorlatilag nem figyelhetők meg a jó kiáramlás miatt.

A radikális fülműtét negatív aspektusa az elkerülhetetlen, mintegy 30 dB-es halláscsökkenés a szuvas hallócsontok és a dobhártya maradványainak eltávolítása miatt. Súlyos, konzervatív kezelésre nem alkalmas szuvas folyamatok esetén azonban megtörténik a műtét, mivel nagy veszélyt jelent az otogen intracranialis szövődmények kialakulásának valószínűsége, amellyel kapcsolatban a műtét megelőző értékű.

Timpanoplasztika. Az 50-es évek táján nemcsak a középfül fertőtlenítését javasolták krónikus gyulladás esetén radikális általános üregműtét segítségével, hanem rekonstrukciós beavatkozást is végeztek, a hangvezető apparátus ilyen-olyan mértékű helyreállítását.

Ezeket a sebészeti beavatkozásokat speciális, legvékonyabb műszerekkel, helyi vagy alloplasztikus szövet felhasználásával, műtőmikroszkóppal végezzük. Ezt a hallásjavító műtéti komplexumot timpanoplasztikának nevezik.

A gyulladásos folyamat vagy a hangvezető készülék működése következtében fellépő pusztulás mértékétől függően a dobplasztika alapítója, A. Vulshtein a dobplasztika 5 típusát azonosította: a legegyszerűbb a dobhártya hibájának megszüntetése (myringoplasztika vagy típus). I tympanoplasty), a legbonyolultabb az V. típus, amikor a teljes hangvezető rendszer tönkremegy. Az V típusú dobplasztikát meglehetősen ritkán használják.

Természetesen a timpanoplasztika előfeltétele a belső fül receptor apparátusának megfelelő megőrzése.

A felnőttek timpanoplasztikáját meglehetősen gyakran alkalmazzák, és az esetek körülbelül 70%-ában hatásos.

A művelethez való hozzáállás kétértelmű. Egyrészt széles körű megvalósítását korlátozzák:

jelentős nehézségek a hallásvizsgálat során korai életkorban;
a műtét során a hallás meghatározásának képtelensége (anesztézia miatt);
gyakoribb allergia és immunrendszeri instabilitás, gyakori gyermekkori fertőzések;
a hallócső anatómiai és élettani sajátosságai, funkcionális állapotának meghatározásának és a nasopharynx vizsgálatának nehézségei;
a mikroflóra jellemzői (staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa és Proteus túlsúlya);
a cholesteatoma agresszivitása;
nehézségek a posztoperatív időszak kezelésében.

Másrészt a kétoldali halláskárosodás káros beszédfejlődéshez, a gyermek pszichéjének megváltozásához, intelligencia csökkenéséhez, mentális retardációhoz, tanulási nehézségekhez, társaikkal való kommunikációhoz stb. Ennek eredményeként úgy gondolják, hogy a dobplasztika gyermekeknél 8-10 éves kortól lehetséges, de jobb, ha azt két szakaszban, fertőtlenítő műtét után végezzük. Korábbi életkorban a dobplasztika csak kétoldali folyamat és halláskárosodás esetén javasolt.

Műtét középfülgyulladás miatt

Általános információ

A sebészeti kezelés céljai

A kóros gócok megszüntetése.
A hallás megőrzése és javítása.
Anatómiai képződmények rekonstrukciója.
Az intrakraniális szövődmények megelőzése.

Készítmény

Általános vér- és vizeletvizsgálat.
A vér biokémiája.
Csoportonkénti elemzés és Rh-faktor.
Fülváladék elemzése (mikroszkópia, tenyésztés).
Fültükrözés.
Audiogram.
A temporális csont röntgenfelvétele.
CT vizsgálat.

A teljes előkészítés fontos szakasz, amelytől a műtéti beavatkozás jellege és hatékonysága függ.

Fajták

A középfülgyulladás kezelésére számos fülműtét létezik. A klinikai helyzettől függően a betegnek a következő műtéti beavatkozások ajánlottak:

Fertőtlenítő (radikális) művelet.
Timpanoplasztika.
A dobhártya paracentézise.

Higiéniai művelet

Carious folyamat.
Cholesteatoma.
Labyrinthitis és mastoiditis.
Arcideg neuropátia.
Otogén szövődmények (meningitis, sinus trombózis).

Antrotómia – a mastoid folyamat trepanációja.
A külső hallójárat hátsó falának és a padlás oldalfalának reszekciója.
A kóros szövetek és a váladék eltávolítása.
A keletkező üreg kommunikációja a külső füllel.

Timpanoplasztika

Autogén (a fülkagyló porca, temporális fascia, a külső hallójárat bőre egy érpedikulán).
Allogén (hullatestszövet).
Szintetikus (poliamid szál, polifázén).

Az első a miringoplasztika (a dobhártya perforálása, miközben az összes csont megmarad).
Másodszor, a membránt az üllőre helyezik (malleus hibák vannak jelen).
Harmadszor, a graftot a tapadókhoz hozzák (nincs malleus vagy incus).
A negyedik a labirintus alakú ablak árnyékolása (az egyetlen csont a kengyel alapja).
Ötödször - lyukat készítenek a vízszintes félkör alakú csatornában, amelyet rögtönzött membrán borít (az összes hangvezető alkatrész hiányzik).

A tympanoplasztikát olyan esetekben alkalmazzák, amikor szükség van a középfül hangvezető struktúráinak károsodott működésének helyreállítására.

Paracentézis

Következmények

A fertőzés kötődése.
Vérzés.
Arcideg parézis.
A halláskárosodás.

Tüsszögés és orrfújás.
Búvárkodás, úszás, medencelátogatás.
Légi utazás.
A fizikai aktivitás.

ENT műtét

A középfül heveny gyulladása (fül suppurációja) következtében a dobhártya megrepedhet, ami perforációt eredményezhet. Ez a perforáció általában begyógyul. Ha ez nem történik meg, halláskárosodás lép fel, ami gyakran a fülben vagy a fejben zajjal, valamint a fülből történő időszakos vagy állandó váladékozással jár. Ez már a középfül krónikus gyulladása.

Ennek a betegségnek a megnyilvánulása attól függ, hogy milyen stádiumban - súlyosbodásban vagy remisszióban - van, átterjedt-e a betegség a mastoid nyúlványra, vagy van-e a dobhártya perforációja.

Ezek a tünetek közé tartozhatnak a fülváladékozás, a halláscsökkenés, a fülzúgás (zaj a fejben), a szédülés, a fájdalom vagy ritka esetekben az arckifejezés megváltozása.

Normál dobhártya

Krónikus középfülgyulladás. A dobhártya típusa különféle gyulladásokkal

Fülápolás krónikus középfülgyulladás esetén

Ha perforáció van, ne engedje, hogy víz kerüljön a hallójáratba. Ehhez zuhanyozáskor vagy hajmosáskor egy vazelinnel átitatott vattacsomót kell a hallójáratba helyezni. Úszás és úszás csak akkor megengedett, ha meg tudja akadályozni, hogy víz kerüljön a hallójáratba.

Ha van váladék a fülből, az előírt gyógyszerek szedése mellett a hallójáratot meg kell tisztítani a gennytől.

Krónikus középfülgyulladás gyógyszeres kezelése

Gyakran a gyógyszer segít megállítani a fülváladékot. A kezelés a fül alapos tisztításából és a fülcseppek vagy por alakú gyógyszerek rendszeres használatából áll. Egyes esetekben orális antibiotikumokat írnak fel.

Krónikus otitis sebészeti kezelése

Sok éven át a krónikus középfülgyulladás sebészeti kezelését elsősorban a kóros fókusz fertőtlenítésére és a súlyos szövődmények megelőzésére használták. Az új, modern sebészeti technikák alkalmazása ma a legtöbb esetben lehetővé teszi a tönkrement hangvezetési mechanizmus (dobhártya és hallócsontok) helyreállítását is.

Különféle szövetgraftok használhatók a dobhártya pótlására vagy javítására. A halántékizom leggyakrabban használt héja (fascia) és a fülkagyló tragusa (perichondrium) porchéja. A megsemmisült hallócsontokat mesterséges graftokkal vagy a beteg saját életképes csontjainak mozgatásával lehet pótolni.

Azokban az esetekben, amikor a fül tele van összenövésekkel és hegszövettel, vagy ha az összes hallócsont megsemmisül, több műtétre van szükség. Az első műtét során a gyulladásos fókuszt fertőtlenítik, és funkcionális dobüreget alakítanak ki. A második műtét során a hallás helyreállításának utolsó szakaszát hajtják végre - csontplasztika (a hallócsontok protézise). A hangvezető berendezés fokozatos helyreállításáról az első művelet során döntenek.

A műtét után a hallójárat 1 héttől 1 hónapig eldugulva marad. Ez idő alatt a páciensnek naponta egyszer fülcseppeket kell csepegtetnie a hallójáratba.

Krónikus otitis: a műtétek fő típusai

A legtöbb esetben a középfül akut gyulladása (akut középfülgyulladás) teljes gyógyulást eredményez. Bizonyos esetekben azonban előfordulhat, hogy a dobhártya nem gyógyul, és tartós (tartós) perforáció alakul ki.

A miringoplasztika egy perforált dobhártya lezárását célzó műtét. A műtétet akkor hajtják végre, ha a fülben már nincs gyulladás, és a hallócsontok nem pusztulnak el. Ez a műtét bezárja a középfület és javítja a hallást.

A műtétet általában helyi érzéstelenítésben végzik, gyakran a külső hallójáraton keresztül. Nagy perforációk esetén a fül mögötti megközelítést alkalmazzák.

Vágások fajtái

Postauricularis szövetet használnak a dobhártya defektusának lezárására.

A beteg több napig kórházban van, és a hazabocsátás után 1-2 héttel megkezdheti a munkát. A teljes gyógyulás és a hallás javulása a legtöbb esetben 2-3 hónap után következik be.

Timpanoplasztika

A középfül gyulladásos folyamata a dobhártya perforációjához, a nyálkahártya, a hallócsontok és a hallóideg károsodásához vezethet.

A tympanoplasztika olyan műtét, amelynek célja a fül gyulladásos (gennyes) folyamatának megszüntetése, a dobhártya perforációjának lezárása és a hallócsontok átviteli mechanizmusának helyreállítása. Ez a művelet a fül gyógyítására és a hallás javítására szolgál. Azokban az esetekben, amikor nincs szükség a dobhártya helyreállítására, a műtétet általában helyi érzéstelenítésben végzik a hallójáraton keresztül.

A legtöbb dobplasztikai műtétet postauricularis megközelítéssel végzik helyi vagy általános érzéstelenítésben. A dobhártya perforációja a postauricularis régióból származó fasciával van lezárva. A hangátvitel a belső fülbe a hallócsontok mozgatásával vagy cseréjével érhető el.

A dobhártya műanyag perforációja

Egyes esetekben lehetetlen egyidejűleg helyreállítani a dobhártyát és a hallócsontok átviteli mechanizmusát. Ilyen esetekben először a dobhártyát állítják helyre, majd legalább 6 hónap elteltével helyreáll az átviteli mechanizmus.

A beteg általában több napig kórházban van, és 2-3 hét múlva már elkezdhet dolgozni. A teljes gyógyulás 2-3 hónap után következik be. Előfordulhat, hogy a beteg több hónapig nem észlel javulást a hallásában.

Timpanoplasztika mastoidectomiával

Egy aktív gyulladásos folyamat bizonyos esetekben serkentheti a hallójárat bőrének benőttségét a dobhártya perforációján keresztül a középfülbe és a mastoid folyamatba. Az ilyen bőrfalú „cisztát” cholesteatomának nevezik. Idővel a cholesteatoma megnagyobbodhat és elpusztíthatja a szomszédos csontokat. Cholesteatoma esetén a fülből származó váladék tartósabb, és gyakran kellemetlen szagú. A legtöbb esetben a tartós váladékozás a gyulladásnak a közeli csontra való átterjedésével jár.

Ha cholesteatomát vagy csontgyulladást észlelnek, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Az antibiotikumos fülcseppek és az orális antibiotikumok a legtöbb esetben átmeneti hatást fejtenek ki. Amint a kezelést leállítják, a fülváladék visszatér.

A cholesteatoma és a fül krónikus gyulladása sok évig eltarthat szövődmények nélkül, kivéve az állandó váladékozást és a halláskárosodást. Néha azonban a folyamat terjedésével a környező szerkezetek megsérülhetnek. Ebben az esetben a beteg nyomást érez a fülben és fejfájást. Szédülés, arc aszimmetria jelentkezhet, agyhártyagyulladás és egyéb koponyaűri szövődmények alakulhatnak ki. Ha ezen tünetek egyike megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz. Sürgős műtétre lehet szükség a gyulladás forrásának eltávolítása és a súlyos szövődmények megelőzése érdekében.

Ha a cholesteatoma vagy gyulladás miatti pusztulás eléri a mastoid folyamatot, a műtéti kezelés nehézkes lehet. A műtétet fül mögötti megközelítéssel hajtják végre.

Középfül cholesteatomával

A legtöbb cholesteatomában szenvedő betegnél lehetetlen a kóros elváltozás egyidejű eltávolítása és a hallás helyreállítása. Az első műtét során a dobhártyát fertőtlenítik és helyreállítják. A rehabilitáció érdekében a mastoid folyamaton - mastoidectomia - műtétet kell végezni.

A mastoid (mastoid) folyamaton kétféle műtétet alkalmaznak: konzerválással és a hallójárat hátsó falának eltávolításával. Az egyik vagy másik típusú műtét alkalmazásáról szóló döntés általában a műtét során születik meg.

A hallójárat hátsó falát megőrző műtétek előnyösebbek, mivel az ilyen műtétek után (3-4 hónap után) a fül védettebb és kevesebb gondozást igényel.

Bizonyos esetekben azonban szükség van a hallójárat hátsó falának eltávolítására szolgáló műveletekre, amelyek a betegség jellemzőihez vagy a mastoid folyamat szerkezetéhez kapcsolódnak. Az ilyen műveletek utáni gyógyulás hosszabb. Ennek eredményeként a betegnek szélesebb a hallójáratának nyílása (bejárata), de a fül megjelenése gyakorlatilag nem változik. A jövőben folyamatosan figyelni és tisztítani kell a mastoid (műtéti) üreget, és gyakran kerülni kell, hogy víz kerüljön a fülbe.

Ezt a műveletet általában általános érzéstelenítésben végzik, és 7-10 napos kórházi kezelést igényel. A beteg az elbocsátás után 1-3 héttel kezdheti meg a munkát.

Ha egy második műtétre van szükség, azt 6-12 hónap elteltével hajtják végre a hallás helyreállítása és a középfül üregeinek újbóli vizsgálata érdekében, hogy azonosítsák a patológiás fókusz el nem távolított (maradt) területeit.

Timpanoplasztika: tervezett második szakasz - csontplasztika

Ennek a műtétnek a célja a középfül üregeinek felülvizsgálata és a hallás javítása. A műtét elvégezhető a hallójáraton keresztül vagy a fül mögötti megközelítéssel. A műtétet általában helyi érzéstelenítésben végzik. A középfül üregeit ellenőrizzük a fennmaradó patológiák szempontjából. A belső fülbe történő hangátvitelt a sérült hallócsontok protézissel történő cseréje biztosítja.

A beteg több napig kórházban van, és további 7-10 nap múlva már elkezdhet dolgozni. A hallás általában 10 nap után javul, és gyakran a hallás akár három hónapig is tovább javulhat.

Timpanoplasztika a trepanációs üreg felülvizsgálatával

Ennek a műtétnek az a célja, hogy megpróbálja megállítani a suppurációt a trepanációs üregből, és javítani a hallást olyan betegeknél, akik korábban általános fülműtéten estek át.

A műtétet helyi vagy általános érzéstelenítésben, fül mögötti megközelítéssel végzik. A kóros formációk eltávolítása után a mastoid üreget meg lehet tölteni izom- és zsírszövettel a postauricularis területről vagy a csontról. Idővel a hallójárat porc vagy csont segítségével javítható. Helyreállítják a dobhártyát, és lehetőség szerint az átviteli mechanizmust is helyreállítják. A legtöbb esetben azonban egy második műtétre van szükség a hallás helyreállításához (lásd: Timpanoplasztika: tervezett második szakasz).

A beteg általában néhány napig kórházban van, és a hazabocsátás után 1-3 héttel visszatérhet dolgozni. A fül belsejében lévő üreg teljes gyógyulása 4 hónap után következik be.

Működési prognózis

Fülváladék: A perforált dobhártya zárása az esetek több mint 90%-ában hatásos, zárt és száraz fület eredményez.

Hallás: A műtét hatására bekövetkező hallásjavulás számos tényezőtől függ, elsősorban a középfül struktúráinak pusztulási fokától és a fül normális gyógyulását elősegítő körülményektől.

Előfordul, hogy a hallás javításához vagy megőrzéséhez két műtétet kell elvégezni, és az első és a második műtét között valamivel rosszabb lehet a hallás, mint a műtét előtt volt.

Milyen következményei lehetnek a műtétnek?

Bármely fülműtét a következő tüneteket okozhatja.

Károsodott ízérzékelés és szájszárazság. Az ízérzés elvesztése és a szájszárazság meglehetősen gyakori fülműtét után, és a műtét után néhány héten belül megszűnik. Néhány betegnél azonban ezek a problémák hosszabb ideig fennállnak.

Zaj a fülben. A páciensnek gyakran van fülzúgása (zaj a fejében) a műtét előtt, és általában rövid ideig zajlik a műtét után. Ez 1-2 hónapig tarthat, és fokozatosan csökkenni fog, ahogy a hallás javul. Ugyanakkor, ha a hallás nem javul vagy romlik, a zaj is fennmaradhat vagy felerősödhet.

A fül zsibbadása. A fülműtétek gyakori következménye a fülben és környékén a bőr érzékenységének átmeneti csökkenése. A zsibbadás az egész fület érintheti, és körülbelül 6 hónapig tarthat.

Lefolyik a fül mögött. A műtét során a sebész eltávolíthatja a fül mögött lévő vízelvezető csöveket. Ennek a technikának a szükségessége nem mindig nyilvánvaló a műtét előtt. Azokban az esetekben, amikor ez szükséges, a csöveket a fül mögötti területen a bőrön keresztül eltávolítják, majd műtét után 1-10 napig adják be rajtuk a gyógyszereket.

Működési kockázat és szövődmények. Szerencsére a súlyos szövődmények ritkák a krónikus gennyes középfülgyulladás fülműtéte során.

Fülfertőzés. Általában a műtét után a fül aszeptikus gyulladása következik be váladékozással, duzzanattal és fájdalommal. Néha ez lassú sebgyógyuláshoz és rossz graftbeültetéshez vezethet. Egyes esetekben ismételt műtétre lehet szükség a gyulladás megszüntetése érdekében.

A halláskárosodás. Az esetek 3%-ában további hallásromlás léphet fel a műtött fülben, ami a betegség további progressziójával vagy a fül gyógyulási folyamatának szövődményeivel járhat együtt. Nagyon ritka a teljes hallásvesztés a műtött fülben. A legtöbb esetben a hallás javítása és a kóros elváltozás teljes eltávolítása érdekében kétlépcsős műtétre van szükség. Ráadásul az első műtét után a hallás általában rosszabb, mint a műtét előtt.

Szédülés. A műtétet követő első napokban a fül duzzanata és a belső fül működésére adott reakció (labirintus) szédülést tapasztalhat. Az első héten enyhe instabilitás (egyensúlyzavar) előfordulhat. Ritka esetekben ezek a jelenségek tovább tarthatnak. A krónikus gennyes középfülgyulladásban és cholesteatomával kombinált betegek 10% -ánál labirintus sipoly van - egy lyuk a vesztibuláris készülék kapszulájának falán. Ha van ilyen szövődmény, a műtét utáni szédülés 6 hónapig vagy tovább tarthat.

Arcbénulás. Az arc ideg áthalad a fülön. A hallócsontok mellett helyezkedik el, a dobüreg és a mastoid folyamat falában fekszik. A fülműtét ritka posztoperatív szövődménye az arc egyik felének rövid távú bénulása. Ez akkor fordulhat elő, ha az arcideg számára szokatlan helyen halad át, vagy duzzanattal, ami általában spontán alakul ki, különösen akkor, ha az arcidegcsatorna falának épsége sérül. Nagyon ritka esetekben az arcideg megsérülhet a műtét során, vagy fel kell osztani a fül teljes helyreállításához.

A mastoidectomiával kapcsolatos szövődmények. A cerebrospinális folyadék (az agyat körülvevő folyadék) szivárgása rendkívül ritka szövődmény. Ebben az esetben ismételt műtétre lehet szükség.

A krónikus gennyes középfülgyulladás intrakraniális (agyi) szövődményei, például agyhártyagyulladás, agytályog és még bénulás is gyakoriak voltak, amikor még nem alkalmaztak antibiotikumot. Ma ezek a szövődmények rendkívül ritkák.

Utólagos kezelés nagyon nehéz feladat, és egyes szerzők szerint nehezebbnek tűnik, mint maga a művelet. Az a tény, hogy a gennyes középfülgyulladás végső gyógyítása csak akkor lehetséges, ha a műtéti üreg falait egészséges epidermiszekkel lehet lefedni. A hártyás hallójárat plasztikusan kialakított bőrlebenyei biztosítják ehhez a szükséges anyagot. Az epidermisz terjedése nagyon lassan megy végbe, és gyakran számos akadályba ütközik a granulátumok túlzott elszaporodása, a fogszuvasodás gócok, a szekvesztrálás stb. formájában. A későbbi kezelés fő célja az epidermisz normális fejlődésének biztosítása.
Ezért szükséges a műtéti seb gyógyulásának előrehaladásának gondos nyomon követése és az epidermisz növekedését akadályozó tervezett hibák időben történő megszüntetése.

Első öltözködés A 4-5. napon történik, amikor várható, hogy a tampon által tartott bőrlebenyek már összeolvadtak a csontüreg falával. A további kötszereket naponta végezzük, és a műtéti üreg laza tamponádjává csökkentjük, hogy biztosítsuk a genny megfelelő elvezetését. A granulációs szövet túlzott növekedését kauterizálással és akár éles kanállal történő részleges kaparással küszöböljük ki. Ezzel együtt módosítani kell a tamponád jellegét és különféle gyógyszereket kell alkalmazni.

Ez a klasszikus módszer a műtött fül későbbi kezelése. De ezzel együtt van egy tamponmentes módszer is a műtéti üreg karbantartására, ami az utóbbi időben meglehetősen elterjedt. Ennek a módszernek a támogatói úgy vélik, hogy az állandó sebtamponád meghosszabbítja a genny elválasztásának idejét és fokozza a granulációs szövet növekedését, aminek következtében a műtéti üreg epidermiszesítési folyamata megszakad.

Tamponmentes módszer Ezektől a hátrányoktól mentes, ugyanakkor nagy technikai egyszerűségével is kitűnik, mivel minden fülápolás a műtéti üreg napi szárításán és bórsavpor befecskendezésén múlik. Így ezzel a módszerrel megszűnik a kötelező szakorvosi részvétel a kötszerekben, és a beteg már nagyon korán átkerülhet kevésbé tapasztalt kézbe, sérülés nélkül.
Tamponmentes módszer sok esetben nagyon kielégítő eredményeket ad.

Mély esetén változtatások a műtét során feltárt középfül üregeiben a posztauricularis sebet célszerű nyitva hagyni a gyógyulási folyamat nyomon követésének megkönnyítése és a további kezelés technikájának egyszerűsítése érdekében.

Csontseb gyógyítása radikális műtét után legalább két hónapig tart, és bizonyos esetekben sokkal tovább tart. Meg kell jegyezni, hogy az összes intézkedés ellenére nem mindig lehet elérni a középfül üregeinek teljes felhámosítását, és gyakran marad némi nyálkahártya vagy gennyes váladék a fülből. Ez a körülmény egyáltalán nem von le a radikális műtét preventív értékéből, amely jelentősen véd a súlyos, életveszélyes szövődmények kialakulásától.

Fülön belüli műtétek krónikus középfülgyulladás esetén. A Tise testvérek kidolgoztak egy módszert a padlás nyitására. Két bőrmetszés történik a hallójárat felső és hátsó falán. Az így kialakított szárnyat eltávolítjuk és levágjuk. Véső segítségével lebontják a tetőtér oldalfalát, az antrum külső falát és a hallójárat hátsó falának egy részét.

Heermann kivág egy Stacke típusú szárnyat, amivel a művelet végén befedi a trepanációs üreget. Rutenburg tovább egyszerűsítette a beavatkozási technikát. Lehetségesnek tartja, hogy korlátozzuk magunkat egy lineáris bemetszésre a hallójárat mentén, annak elülső és felső falának határán, kissé átnyúlva a fülnyílásra. A hallójáraton keresztül végzett radikális műtét jó eredményt ad.

Középfülgyulladás esetén a fülkészülék külső vagy külső része károsodik. A betegség korosztálytól függetlenül előfordulhat. Sőt, ha a fület a betegség előrehaladott formája érinti, gyakran krónikussá válik. Fontos a betegség időben történő és szakszerű kezelése.

Ez elkerüli a veszélyes szövődményeket, amelyek közül a főbbek a következők: a beszédkészülék fejlődésével kapcsolatos problémák, a pszichomotoros fejlődés rendellenességei. Ha a betegséget felnőttkorban nem kezelik megfelelően, a következménye progresszív hallásvesztés lehet. Fülgyulladás esetén fülműtétre lehet szükség, ha a betegség túl előrehaladott, és veszélyes szövődmények léptek fel.

A terápiás hatás jellemzői

Ha fülproblémák jelentkeznek, a kóros folyamat fő terápiáját gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és antibakteriális gyógyszerek felírása határozza meg.

Ugyanakkor a tömörítéseket kenőcsök, cseppek és bór-alkohol felhasználásával is alkalmazzák. Tekintettel a betegség összetettségére és változatosságára, esetenként sebészeti kezelésre lehet szükség.

Ez az eljárás különböző fokú bonyolultságú lehet, ezt a diagnosztizált betegség súlyossága határozza meg. Ezenkívül az ilyen kezelés után hosszú időre van szükség a rehabilitációhoz. És ez jelentősen megnehezíti magát a terápiás folyamatot. De ritka esetekben az ilyen kezelés az egyetlen módja a betegség gyógyításának és a lehetséges szövődmények kialakulásának megelőzésének.

A patológia sebészeti kezelésének fő indikációi

Ha olyan betegség alakul ki, mint a középfülgyulladás, akkor a gyulladt szerv műtéti beavatkozása válhat szükségessé, amelynek betegsége előrehaladott stádiumba jutott, míg a konzervatív terápia módszerei nem hatékonyak.

Bizonyos esetekben ez a módszer a leghatékonyabb az intenzív fájdalmas érzések megszüntetésére és a szervezet pusztító reakcióinak gátlására.

A fülcsontszövetek érintettsége esetén a fertőző folyamat továbbterjedése következik be, radikális kezelési lehetőség szükséges.

Jellemzően ez a terápia módszere alkalmas egy krónikus típusú betegség megszabadulására. Segít megszüntetni a gennyes tartalom felhalmozódását, amely nem tud magától kijönni.

Az otitis sebészeti kezelése akkor szükséges, ha a betegség kialakulása során a következő klinikai megnyilvánulások jelennek meg:

Hipertermia, amely még az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés megkezdése után sem csökken;
bőséges gennyes tartalom jelenléte;
Intenzíven kifejezett fájdalmas szindróma;
Szuvas folyamatok jelenléte a csontszövetben;
A dobhártya szakadása;
Krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a szerv üregében intenzív nyálkahártya-folyamattal;
A hangérzékelés minőségének jelentős romlása;
Működési zavarok a hallókészülék egyes részeinek elhelyezkedésében és működésében.

Bármilyen beavatkozás elvégzése előtt diagnosztikai intézkedéseket kell előírni, amelyek magukban foglalják: otoszkópia, számítógépes tomográfia és egyéb fontos vizsgálatok.

A legegyszerűbb beavatkozás a dobhártya bemetszése, hogy a tartalmat akadálytalanul ki lehessen üríteni. Az időben történő sebészeti kezeléssel a betegség könnyebben halad, és a gyógyulás gyorsan megtörténik. Amellett, hogy ez az eljárás segít eltávolítani a váladékot, segít a hangérzékelés minőségének helyreállításában és a fertőzésveszély megelőzésében.

A beavatkozás fő ellenjavallatai

A különböző formájú középfülgyulladás kezelésére szolgáló sebészeti beavatkozások végrehajtása ellenjavallt a következő helyzetekben:

Ha az állapot nagyon súlyos;
Amikor a krónikus betegségek az aktív exacerbáció szakaszába lépnek;
Szepszis jelenlétében;
Ha teljes süketség van;
Ha zavarok vannak a hallójárat átjárhatóságában.

A sebészeti kezelés jellemzői

A krónikus középfülgyulladást igénylő sebészeti kezelés magában foglalja a gyulladásos folyamat forrásának megszabadulását és a gennyes váladék további felhalmozódásának megakadályozását. Mivel a folyadék kiáramlása károsodott, pozitív feltételek vannak a kórokozó mikroorganizmusok további aktiválásához.

A gyermekek és felnőttek sebészeti kezelését szinte ugyanazzal az algoritmussal végzik. Ugyanakkor figyelembe veszik a gyermek fülkészülékének fejletlen szerkezetét.

A beavatkozási eljárást krónikus gennyes otitis jelenlétében a következőképpen hajtjuk végre. A szerv belsejében lévő tartalom kiszivattyúzásához a dobhártyát kivágják, és egy csövet helyeznek az üregébe a további vízelvezetés érdekében. További fertőtlenítés után a hámréteg sérült területeit kimetsszük.

Abban az esetben, ha a hallókészülék belső része megsérül, bonyolultabb manipulációkra lesz szükség. A fül sérült részeit eltávolítják.

A sebészeti kezelést általában helyi érzéstelenítésben végzik. Az eljárás jellemzői a gyulladásos folyamat megelőzése és a váladék eltávolítása a fülkészülék középső részének üregéből. Ezt az orvosi eljárást miringotómiának nevezik.

A beavatkozás előkészítése antibakteriális szerek alkalmazásával kezdődik. A terápia időtartama négy nap. Ezután elvégezheti az orvosi eljárásokat. Súlyos forma esetén a membrán teljes kerülete mentén bemetszést kell végezni. Ebben az esetben nagyon óvatosnak kell lennie, hogy ne hatoljon mélyen a dobüregbe, és ne sértse meg a falak felületét.

A terápia utolsó szakasza a gennyes váladék eltávolítása, valamint az üreg ezt követő antiszeptikus kezelése gyulladáscsökkentő, antiszeptikus anyagokkal. Az összes elvégzett manipuláció végén magát a bemetszést tamponáljuk.

Abban az esetben, ha intenzíven kifejezett gyulladásos folyamatot figyelnek meg, és a gennyes váladék továbbra is felhalmozódik, egy speciális csövet kell felszerelni, amely megakadályozza a bemetszés gyógyulását, és segít az üreg szellőzésében.

Ezt a shuntot a gyulladásos folyamat leállása és a gennyes váladék képződésének gátlása után távolítják el. A shunt eltávolítása után a bemetszés gyorsan meggyógyul.

A gyógyulási időszak jellemzői

Az orvosi beavatkozás utáni felépülési időszak sokkal nehezebb, mint maga a beavatkozás. Ha a rehabilitációs időszakban megsértik a személyes higiéniai szabályokat, krónikus betegség visszaesése fordulhat elő.

A váladék ismét felhalmozódik azon a helyen, ahol a hámréteg korábban megsérült. Hamarosan a tartalom újra kitölti a hallójárat üregét.

A gyógyulási időszak fontos szakasza a steril tamponok rendszeres cseréje. Fontos, hogy hallójáratát mindig tisztán tartsa. Idővel a tamponokra többé nem lesz szükség, mivel a bemetszés gyógyul.

A rehabilitációs időszak teljes időtartama a tamponok állandó viselésével több héttől két-három hónapig tarthat. Fontos mind ez idő alatt, hogy rendszeresen látogassa meg a szakorvost, hogy megvizsgálja és ellenőrizze a hallás minőségét.

Ebben az időszakban ügyelni kell arra, hogy víz ne kerüljön a fülbe, elkerülve a hirtelen orrfújást, tüsszögést, repülést. Szakértők szerint szinte minden esetben e kezelés után javul a hallás minősége.

Hasonló cikkek: