Hipotóniás és atóniás méhvérzés. Sürgősségi segítség. Atóniás és hipotóniás vérzés

A korai szülés utáni időszak legfontosabb és legveszélyesebb szövődményei az atóniás és hipotóniás vérzés. Megállapítást nyert, hogy a szülés utáni időszak első 2 órájában fellépő vérzést leggyakrabban a méh összehúzódási képességének károsodása - hipotenzió vagy a méh atóniája - okozza. Megfigyelték azonban, hogy a császármetszés utáni vérzés 3-5-ször gyakoribb, mint a hüvelyi szülés után. Vérzéssel nyilvánulnak meg, amely tömeges lehet, és a beteg poszthemorrhagiás összeomláshoz, terminális állapothoz és néha halálhoz vezethet.

Atóniás és hipotóniás vérzés. A „méh hipotóniája” kifejezés a méh elégtelen összehúzódását és tökéletlen tónusát jelenti.

A korai szülés utáni időszakban a hipotóniás vérzés okai a méh kontraktilitásának károsodása, az intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) kialakulása, melynek progressziója masszív vérzéshez vezet. Az esetek túlnyomó többségében ez az állapot, bár kóros, visszafordítható, időben és megfelelő kezeléssel helyreáll a méh összehúzódási képessége. A késői szülés utáni időszakban fellépő vérzés viszont sokkal kevésbé valószínű, hogy hipotóniás okokkal jár, ezek általában gennyes-szeptikus szövődmények megnyilvánulása.

Az „atony” kifejezés a méh tónusának és kontraktilitásának teljes elvesztését jelenti. Ez a szülés utáni időszak patológiája meglehetősen ritka. Az atónia okai nem teljesen tisztázottak, ez a kérdés még mindig vitatott. Megállapították, hogy egyes esetekben a méh atónia kialakulásának okai ugyanazok, mint hipotenzió esetén, más esetekben a méh atónia önállóan, előzetes hipotenzió nélkül jelentkezik. Talán az utóbbi lehetőség a méhizomzat veleszületett alsóbbrendűségével, a méh neuromuszkuláris apparátusának élettani reakcióinak mélyreható gátlásával magyarázható. Atóniás és hipotóniás vérzést a következők okozhatnak:

1) súlyos túlzott izgalom, amelyet a központi idegrendszer kimerültsége követ (hosszan tartó ill gyors vajúdás);

2) a neurohumorális faktorok (acetilkolin, pitocin, kolinészteráz, ösztrogének, progeszteron) kölcsönös korrelációjának zavara, amelyek fontos helyet foglalnak el kontraktilis aktivitás méh;

3) a méh izmainak biokémiai folyamatainak megzavarása (különösen az ATP, a hexokináz enzim és a hiszteromináz aktivitás csökkenése).

Jelenleg a vérzés gyakori szövődmény a szülés utáni időszakban, és az anyai halálozás egyik fő oka. Évente 127 ezer nő (az összes anyai halálozás 25%-a) hal meg vérzés következtében világszerte. Leggyakrabban végzetes vérzés fordul elő a gestosis hátterében. Súlyos formák A késői toxikózist mindig hipoproteinémia, az érfal fokozott permeabilitása, kiterjedt vérzések a szövetekben és a belső szervekben kísérik.

Így a vajúdó nők 36%-ánál a súlyos hipotóniás vérzés gestosissal kombinálva okoz halált, szomatikus patológia esetén 49%-ban közvetlen kapcsolat mutatható ki az extragenitális patológia gyakorisága, a terhességi szövődmények és a patológiás állapot között. méhvérzés. Szerves kardiovaszkuláris patológia jelenléte, légzőrendszerekés a májban, amikor kóros vérveszteség lép fel, csökkenti az alkalmazkodást a keringő vér térfogatának csökkenéséhez, és sok esetben meghatározhatja az akár időben és maradéktalanul végrehajtott terápiás intézkedések kudarcát is.

A szülészeti vérzés okozta halálozást meghatározó fő tényezők a hiányos kivizsgálás, a beteg állapotának alábecsülése és a nem megfelelő intenzív ellátás. A modern szülészet aktuális problémái a vérzés megelőzése, előrejelzése és a megfelelő intenzív terápia.

A legtöbb szülészeti vérzés a szülés utáni időszakban fordul elő. A placentáció hemokorionos típusa előre meghatároz egy bizonyos mennyiségű vérveszteséget a placenta elválasztása után a szülés harmadik szakaszában. Ez a vérmennyiség, amelyet maga a terhesség programozott, megfelel az intervillus tér térfogatának, és nem haladja meg a 300-400 ml vért (a nő testtömegének 0,5%-a). A szülészetben létezik a „fiziológiás vérveszteség” fogalma, a szülés harmadik szakaszában bekövetkezett vérveszteség nem befolyásolja a vajúdó nő állapotát.

A placenta szétválása után kiterjedt, erősen vaszkularizált (150-200 spirális artéria) sebfelület szabadul fel, és fennáll a nagy mennyiségű vér gyors elvesztésének valós veszélye. Intenzív visszahúzás izomrostok A szülés utáni időszakban a méh elősegíti a spirális méhartériák összenyomódását, csavarodását és visszahúzódását az izom vastagságába. Ezzel egy időben megkezdődik a trombusképződés folyamata. A megbízható vérzéscsillapítás 2-3 órával azután érhető el, hogy sűrű, rugalmas vérrögök képződnek, amelyek az érfalak hibáit fedik le.

Az ilyen vérrögök kialakulása után a vérzés kockázata csökken a myometrium tónusának csökkenésével. Éppen ellenkezőleg, a trombusképződés kezdetén a vérrögök meglazulnak, lazán kapcsolódnak az érhez, könnyen letörnek, és a véráramlás kimossa a méh hypotensio során. A szülés utáni vérzés kialakulásában két tényező játszik meghatározó szerepet: a véralvadási rendszer zavarai és a myometrium kontraktilitásának csökkenése, amelyek gyakran kiegészítik egymást.

A korai szülés utáni időszakban a myometrium kontraktilitásának károsodása okozta vérzés hipotóniás és atóniás. 2-2,5%-át teszik ki teljes szám szülés A hipotóniás vérzés a csökkent méhtónus miatt következik be. Az atonikus a myometrikus tónus teljes elvesztésének eredménye. A vérzés hipotóniára és atóniára való felosztása meglehetősen elméleti, mivel ezen állapotok differenciáldiagnózisa nagyon nehéz.

N. S. Baksheev azt javasolta, hogy tisztázzák a méh összehúzódási funkciójának károsodásának mértékét a kézi vizsgálat és a méh ököllel történő masszázsa során. Amikor a kezet behelyezik az üregbe, a myometrium összehúzódásainak ereje egyértelműen érezhető, hipotenzió esetén a mechanikai stimuláció hatására - gyenge összehúzódások, méh atóniával nincsenek összehúzódások. Sajnos ez a technika a gyakorlatban ritkán kifizetődő. Más szavakkal, az atónia a myometrium kontraktilis funkciójának hosszan tartó súlyos kudarca, amely nem képes hosszú távú és megbízható vérzéscsillapítást biztosítani. Az atóniától eltérően a hipotenzió a méh tónusának váltakozó csökkenésének és helyreállításának időszaka.

A legtöbb esetben a vérzés hipotóniásként kezdődik, csak később alakul ki atóniás a myometrium hipoxiás kimerülése következtében. Ezért nagyon fontos minden szükséges konzervatív intézkedést időben megtenni a vérzés leállítása érdekében a hipotenzió szakaszában. Masszív vérzéssel, a myometrium hypoxia mellett, súlyos jogsértések koaguláció, ami vezető lehet például magzatvíz embólia esetén, ami disszeminált intravascularis koagulációs szindróma kialakulásához vezet. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozás teljes infúziós terápiával javallt.

A méh hipotóniája a szülés harmadik szakaszában hozzájárul a méhlepény elválasztásának és kisülésének megzavarásához, és fordítva, ezeknek a folyamatoknak a megzavarásának következménye lehet.

A szülés utáni szövődmények - szoros kötődés és placenta accreta - genezise a bazális deciduális szövet szivacsos rétegének morfológiájában bekövetkezett változás. Ha a méhlepény szilárdan rögzül, erősebben összeolvad a kórosan megváltozott szivacsos réteggel. Ez a myometrium különböző disztrófiás, gyulladásos változásai miatt következik be, amelyek a korábbi abortuszok, szülés, a myometrium krónikus és akut gyulladásos folyamatai miatt következtek be.

A placenta accreta a decidua szivacsos rétegének részleges vagy teljes hiánya az endometrium atrófiás folyamatai miatt. A méhnyálkahártya sorvadása sebészeti beavatkozások (császármetszés, korábbi szülések során a méhlepény manuális leválasztása, a méhüreg küretezése, valamint korábbi endometritis, subserous myoma, petefészek-alulműködés) következtében alakul ki. Megkülönböztető diagnózis szoros rögzítés és a placenta accreta között műtét során (manuális elválasztás) történik.

A hipotóniás vérzés miatt eltávolított méhkészítmények szövettani vizsgálata során az izomszövet degenerációjának és nekrózisának gócai, a myometrium jelentős chorion inváziója, kiterjedt leukocita-infiltráció, a méh vastagságába történő bevérzések, az izomrostok duzzanata látható. Ezek az elváltozások az anamnézisben szereplő szomatikus, szülészeti és nőgyógyászati ​​betegségek, a szövődményes terhesség következményei. Okai jól ismertek a szülészorvosok előtt. Itt található a hipotenzív vérzés fő kockázati tényezőinek listája.

Az értónus diszfunkciója, víz-só homeosztázis (myometrium ödéma), endokrin egyensúly szomatikus betegségek, endokrinpátiák és késői gestosis miatt.
Disztrófiás, cicatricialis, gyulladásos elváltozások a myometriumban méhdaganatok, korábbi szülések és abortuszok, különösen bonyolult méhműtétek, krónikus és akut gyulladásos folyamatok (metritis, chorioamnionitis) miatt.
A myometrium megnyúlása nagy magzat jelenléte, többes terhesség, polihidramnion miatt.

A méh neuromuszkuláris apparátusának elégtelensége, amelyet genetikai tényezők okoznak, infantilizmus, petefészek-alulműködés, a myometrium csökkent stimulációja a magzati placenta rendszer termékei által.

A myometrium funkcionális képességének megsértése vajúdás során, a myometrium neuromuszkuláris apparátusának kimerülése a túlzottan intenzív szülés (gyors szülés) és az elhúzódó vajúdás (gyenge vajúdás) miatt, az oxitocin és analógjai intravénás beadása, a szívizom durva, erőltetett kezelése szülés utáni és korai szülés utáni időszakok.

A myometrium neuromuszkuláris apparátusának működési zavarai a thromboplasztikus anyagok, a magzatvíz elemeinek és az elhalt magzat autolízistermékeinek az érrendszerbe való bejutása miatt.
Általános és méh hypoxia kialakulása az érzéstelenítés helytelen beadása miatt a műtéti szülés és a vérveszteség miatt.

Traumás és fájdalmas hatások az anya szervezetére.
Szülés közben a myometrium tónusát csökkentő gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, görcsoldók, nyugtatók, vérnyomáscsökkentők, tokolitikumok) irracionális alkalmazása esetén.
A myometrium csökkent kontraktilis funkciója a placenta elválasztási folyamatainak megzavarása miatt.

Összpontosítania kell a szülés indukciójára és a szülés stimulálására intravénás oxitocin alkalmazásával. A szülés indukciójának hosszú körei során (több mint 6-8 óra) a 10 egységet meghaladó oxitocin alkalmazása a méh neuromuszkuláris apparátusának blokkolásához vezethet, ami atóniájának kialakulásához, majd a gyógyszerekkel szembeni immunitás kialakulásához vezethet. amelyek serkentik a myometrium összehúzódását. Emlékeztetni kell arra, hogy az oxitocin serkentő hatása kevésbé kifejezett többszülő és 30 év feletti nők esetében. Ugyanakkor az oxitocinnal szembeni túlérzékenységet cukorbetegeknél és a diencephalicus régió patológiájában szenvedő betegeknél észlelték.

Az oxitocin intravénás beadása hozzájárulhat a magzatvíz embólia, allergiás és hemodinamikai reakciók kialakulásához. A gyógyszer antidiuretikus hatású, megzavarja a víz-só homeosztázist, agyi ödémát, kómát, veseelégtelenséget okoz, növeli a köldökzsinór vénás nyomását, kedvezőtlenül hat a magzatra, elősegíti a méhen belüli hipoxiát és növeli a méhrepedés kockázatát.

A hipotóniás vérzés klinikai képe a korai szülés utáni időszakban a következő: a vérzés általában a szülés utáni időszakban vagy a szülés utáni időszak első perceiben kezdődik. A méh hipotenziójának két klinikai változata létezik.

A vérzés kezdettől fogva erős, a vérveszteség hatalmas. A méh petyhüdt, atóniás, lomhán reagál az uterotóniás szerek beadására, a külső masszázsra, a kézi vizsgálatra, a méh ökölre történő masszírozására. A hipovolémia gyorsan előrehalad, hemorrhagiás sokk és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma alakul ki.
A kezdeti vérveszteség kicsi. Az ismételt vérveszteség a myometrium tónusának átmeneti helyreállításával és a vérzés átmeneti megszűnésével váltakozik a konzervatív kezelés hatására.

A vért részletekben szabadítják fel (150-250 ml). A viszonylag kis ismétlődő vérveszteség miatt a vajúdó nő átmenetileg alkalmazkodik a hipovolémiához, artériás nyomás normál határokon belül a bőr sápadtsága, enyhe tachycardia jelentkezik. A töredékes vérveszteség kompenzációja miatt a hypovolemia kezdeti időszaka gyakran észrevétlen marad. A korai méh hipotenzió elégtelen kezelése esetén a kontraktilis működés zavarai előrehaladnak, a vérveszteség nő, az állapot élesen romlik - a vérzéses sokk tünetei gyorsan fokozódnak.

A hipotóniás vérzés időtartama változó. Enyhe kezdeti hipotenzió és megfelelő kezelés esetén a vérnyomáscsökkentő vérzés 20-30 percen belül megállítható. Súlyos méh hypotensio esetén, különösen akkor, ha disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómával és a hemocoagulációs rendszer primer rendellenességeivel (magzatvíz-embólia) kombinálódik, a vérzés időtartama megnő, és a prognózis a kezelés jelentős összetettsége miatt romlik.

A hipotóniás vérzés kezelése a myometrium funkcionális képességének helyreállításából áll. Ha lehetséges, először meg kell állapítani a hipotóniás vérzés okát. Ha a méhlepény vagy részei visszamaradnak, sürgősen kézzel kell eltávolítani a méhlepény visszamaradt részeit és megvizsgálni a méhüreget. Elfogadhatatlan a méhüreg küretálása, ez a művelet nagyon traumatikus, és megzavarja a trombusképződés folyamatait a placenta terület ereiben.

A vérzés megjelenése a placenta szétválásának jeleinek hiányában a kézi elválasztás jelzéseként szolgál, függetlenül a magzat születése után eltelt időtől. Ám mivel a legtöbb esetben a hipotóniás vérzés kialakulása nem a méhlepény elválasztásának zavarainak következménye, hanem a méh neuromuszkuláris apparátusának szülés közben kialakult kezdeti vagy károsodásának következménye, az első Klinikai tünetek hypotensio azonnal megjelenik a placenta szétválása után. Az időben történő diagnózis érdekében ezt az állapotot a méhlepény születése után a méh külső vizsgálatát kell végezni, hogy felmérjük annak körvonalait, méretét és tónusát.

A méh nagy mérete (a köldök szintjén és felette lévő szemfenék), az elmosódott kontúrok és a petyhüdt konzisztencia, a vér és a vérrögök felszabadulása a külső masszázs során hipotenzió jelenlétére utal. Általában ilyen esetekben a külső vérveszteség körülbelül 400 ml, ami a méh összehúzódási képességének egyéb jeleivel együtt a kézi vizsgálat jelzése. Ha a vérzés közvetlen oka a méh izomzatának kontraktilitásának megsértése, akkor külső-belső masszázst végeznek (a méh masszírozása ököllel).

Ez a művelet erőteljes reflexinger. A méh bármilyen masszírozását óvatosan kell elvégezni, mivel a durva manipulációk a myometrium vastagságában vérzésekhez vezethetnek, és tovább ronthatják a kontraktilis funkcióját. A kézi vizsgálat és a külső-belső masszázs működése során biológiai összehúzódási vizsgálatot végzünk. A méhmasszázs végén intravénásan uterotóniás gyógyszert (1 ml 0,02%-os metilergametrin oldatot) fecskendeznek be. Ha van egy hatékony összehúzódás, amit az orvos kézzel tapint ki, akkor a kezelés eredménye pozitívnak minősül, és a műtét a méhüregben megmaradt vérrögök eltávolításával zárul. Így, ha a manuális vizsgálatokat időben elvégzik, a teljes vérveszteség általában körülbelül 600-700 ml (ebből 400 ml műtét előtt).

A méhösszehúzódásra gyakorolt ​​elhúzódó reflexhatás érdekében hátsó ívéterrel átitatott tampont helyezünk a hüvelybe 30-40 percre. Az éter elpárologtatása helyi hűsítő hatást vált ki, ami serkenti a méhösszehúzódásokat. Ugyanakkor a betegnek intravénás infúziót írnak fel uterotonikus szerekből: prosztaglandin F22 (Dinoprost) vagy oxitocin 400 ml sóoldatban vagy 5% -os glükózban. Megjegyzendő, hogy uterotóniás szerek (intravénás csepegtető) alkalmazása nem tanácsos, ha nagymértékű vérzés folytatódik, mivel a hipoxiás méh („sokk méh”) receptorainak kimerülése miatt nem reagál a beadott uterotóniás anyagokra. A tömeges vérzés elsődleges intézkedései a vérveszteség pótlása, a hipovolémia megszüntetése és a hemosztázis korrekciója.

Ha nincs hatás a reflexstimuláció intézkedéseiből, N. E. Baksheev azt javasolja, hogy használja a bilincs alkalmazását a méhnyakra és a parametrium területére - ez a méhedények mechanikus összenyomásának módszere. A méhösszehúzódás stimulálására szolgáló reflexmódszerek alkalmazásakor ne használjon újra olyan módszereket, amelyeknek nem volt hatása, és ne próbálja meg másolni azokat. A méh ismételt manuális vizsgálata, az egyik lehetőség másikkal való helyettesítése időveszteséghez és fokozott vérveszteséghez vezet.

A vérveszteség térfogata meghaladja az 1000 ml-t a vérzéses sokk fokozódó tüneteivel és az alkalmazott konzervatív módszerek kudarcával - sebészeti beavatkozás indikációi hysterectomia és supravaginális amputáció céljából. Előnyös a méheltávolítás. A nagymértékű vérveszteség, valamint a műtéti stressz gyakran a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma akut formájának kialakulásához vezet, a méhnyak további sebfelülete intraabdominális vérzés forrása lehet. A műtéti területen a műtéti vérzéscsillapítás biztosítása érdekében a belső csípőartériák lekötése történik. Ezután a kismedencei erekben a pulzusnyomás 70% -kal csökken, ami hozzájárul a véráramlás éles csökkenéséhez, csökkenti a sérült erekből származó vérzést, és feltételeket teremt a vérrögök rögzítéséhez. Ilyen körülmények között a méheltávolítást „száraz” alapon hajtják végre, ami csökkenti a vérveszteség teljes mennyiségét és csökkenti a tromboplasztinok felszabadulását a szisztémás keringésbe. Ennek eredményeként csökken a méheltávolítás morbiditása és a véralvadási zavarok intenzitása.

Így a vérzésre irányuló terápiás intézkedések sorozatát három alapelv alapján hajtják végre:

* a kezelés időszerűsége;
* Komplex megközelítés;
* a kóros folyamat súlyosságának megfelelő intenzív terápia.

A súlyos vérveszteség intenzív terápiája magában foglalja a keringő vér effektív térfogatának helyreállítását, a megfelelő oxigénellátás fenntartását (sokk kialakulása esetén gépi lélegeztetésig), a szteroid hormonok, szív- és érrendszeri gyógyszerek időben történő alkalmazását, a kolloid-ozmotikus nyomás, sav-bázis egyensúly zavarainak korrekcióját. , véralvadási és reológiai rendellenességek.

A sikeres infúziós-transzfúziós terápia érdekében megfelelőnek kell lennie a sebesség, a térfogat és a használt tápközeg minősége szempontjából. A hemorrhagiás sokk kialakulásával az infúzió sebességének el kell érnie a 250-500 ml-t percenként.

Mára bebizonyosodott, hogy az infúziós terápia első és vezető komponenseként a teljes donorvér alkalmazása indokolatlan. Az allogén donor vér transzplantáció. A kompatibilitás meghatározása a hisztokompatibilitás figyelembevétele nélkül történik, ami vérátömlesztési szövődményeket okoz. A probléma második része a transzfúzió során fellépő fertőzések magas kockázata (vírusos hepatitis, AIDS). Végül a vérkonzerv funkcionális tulajdonságai rosszak. A tárolás első két napjában a leukociták és a vérlemezkék elpusztulnak benne. A 3-4. napon a gázszállítási funkció meredeken csökken, és az eritrociták oxigén iránti affinitása csaknem felére csökken. Konzerv vérben tárolva a vörösvértestek anyagcseretermékei felhalmozódnak, és részleges hemolízis következik be.

A vérkeringés gyors helyreállítását nagy molekulatömegű - 500-1000 ml-es etoxilezett keményítő (Volecam) oldatok bejuttatásával hajtják végre, amely affinitása van az emberi glikogénhez, és a vér amiláza lebontja. Molekulája elágazó szerkezetű, ami megakadályozza, hogy a molekulák még részlegesen is behatoljanak az intersticiális térbe. A vörösvértestek transzfúziójával (legfeljebb három nap eltarthatósággal) a globuláris térfogat csak akkor áll helyre, ha a hemoglobin tartalom 80 g/l alatt van és a hemotokrit 25% alatt van, amit általában vérrel figyelnek meg. a testtömeg 0,9%-át meghaladó veszteség. A masszív vérzés során a hemosztatikus faktorok csökkenése következtében kialakuló koagulopátia megelőzésére és kezelésére az infúziós kezelésnek tartalmaznia kell a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját. Szélsőséges esetekben friss teljes vér is használható.

Így, tekintettel a szülészeti vérzés kezelésének összetett folyamatára, amely a méh hipotenziójához kapcsolódik, a megelőző intézkedéseket komolyan kell venni. Már a terhes nők vizsgálatának szakaszában is azonosítani kell a vérzés kialakulásának kockázati csoportját, azonosítani és korrigálni a kóros vérvesztésre hajlamosító rendellenességeket, ésszerűen kezelni a vajúdás első és második szakaszát, kerülni a születést serkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazását. , és haladéktalanul végezze el a műtétet.

Kóros vérveszteség esetén megfelelő kezelés szükséges az időszerűség elvei szerint, integrált megközelítésés az intenzív kezelés egyéni megválasztása.

Irodalom

1. Repina M. A. Vérzés a szülészeti gyakorlatban. 1986.
2. Strizhakova A. I. Klinikai előadások a szülészetről és nőgyógyászatról. 2000.
3. Davydova A. I., Belotserkovsky L. D., Ailamazyan E. K. Sürgősségi ellátás a szülészetben. 1999.
4. Zilober A.P. Vérveszteség és vérátömlesztés. 1999.

20. A szülészetben használt tokolitikus gyógyszerek.
Fontosnak tartják az anya és a gyermek egészségének problémáját összetevő egészségügy, amely életük legkorábbi szakaszától kezdve kiemelten fontos az egészséges embergeneráció kialakulásához. A terhesség korai megszakítása ennek a problémának az egyik legfontosabb aspektusa, amely meghatározza a perinatális morbiditás és mortalitás mértékét. Demográfiai és társadalmi-gazdasági jelentőségét az alacsony születési ráta, az alacsony népességnövekedés, valamint a reproduktív funkció a nők és az utódok alsóbbrendűsége, ami a gyermekek megbetegedésének és halálozásának egyik vezető okává teszi. Így, A koraszülöttség az első helyen áll a perinatális mortalitás szerkezetében: a korai újszülöttek halálozásának 60-70%-áért és a csecsemőhalandóság 70-75%-áért, a halvaszületések 60%-áért felelős. koraszülés 8-13-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a szülés időben. A koraszülöttek perinatális mortalitása 20-33-szor magasabb, mint a teljes korú csecsemőké. Viszont magas perinatális morbiditás a koraszülött a szülés gyakran a gyermek szomatikus és mentális fejlődésének későbbi megzavarásához vezet. A probléma pszichoszociális vonatkozása az, hogy a fogyatékos gyermek születése, betegsége vagy halála súlyos lelki trauma, amely negatívan befolyásolhatja a nő további reproduktív viselkedését és egészségét, beleértve a gyermekvállalási képességet is. Ebben a tekintetben a méh kontraktilis funkciójának farmakológiai szabályozása és a korrekció új módjainak keresése különleges helyet foglal el a modern szülészetben.

A gyógyszerek méhre gyakorolt ​​hatása lehet közvetlen és közvetett is. A fő linkek, amelyekre a kábítószerek hatása irányul gyógyszerek koraszülöttség esetén a következők: a nemi hormonok szintjének szabályozása, az adrenerg, kolinerg, szerotonerg receptorokra gyakorolt ​​hatások, valamint az oxitocin, prosztaglandinok, melatonin, kininek, hisztamin szintjének változása, foszfodiészteráz aktivitásának befolyásolása, ionos a szívizom membránjainak vezetőképessége (különösen a Ca2+ és K+ ), a relaxintartalom változása stb.

Jelenleg bent fenyegetett koraszülés kezelése Ennek köszönhetően sikerült némi sikert elérni gyógyszerek, elnyomják a méh összehúzódási aktivitását, beleértve a tokolitikumokat is. Közülük a következő fő csoportokat lehet megkülönböztetni: β2-adrenomimetikumok, α2-adrenomimetikumok, neurotróp és myotrop görcsoldók, kalciumion-antagonisták, magnézium-szulfát, purinerg receptor blokkolók, GABAerg szerek, foszfodiészteráz gátlók, szerotonin receptor antagonisták, antagonisták, antibradykin szerek blokkolók oxitocin receptorok, káliumcsatorna aktivátorok, nitrátok, ill gyógyszerek, közvetve gátolják a méh összehúzódási aktivitását (progeszteron, relaxin, melatonin), prosztaglandin bioszintézis gátlók, oxitocin felszabadulás, benzodiazepin receptor antagonisták.

A gyakorlati szülészetben gyakran használják a magnézium-szulfátot. Bár a Mg2+ ionok simaizomra kifejtett hatásmechanizmusa még nem teljesen tisztázott, úgy gondolják, hogy képesek befolyásolni az agonisták és a receptor kölcsönhatás folyamatát, a myociták plazmamembránjának ionpermeabilitását, és modulálják az intracelluláris jelátvitelt. . A Mg2+ ionok lassíthatják a Ca2+ felszabadulását is az intracelluláris raktárból, ezáltal csökkentve a myometrium tónusát és kontraktilis aktivitását. A Mg2+-ionok extracelluláris koncentrációjának növekedése fokozza a myometrium simaizomzatának oxitocin által kiváltott összehúzódását. A magnézium-szulfát szülészeti gyakorlatban történő alkalmazásának fontos szempontja a jelenléte drog görcsoldó hatás, amely lehetővé teszi a használatát kezelés preeclampsia és eclampsia, valamint alacsony a túladagolás valószínűsége, ami szintén könnyen kiküszöbölhető kalcium-glükonát adagolásával. Amikor megfenyegették koraszülés a magnézium-szulfát monoterápiaként történő profilaktikus alkalmazása kevésbé kifejezett hatást fejt ki.

Annak ellenére, hogy a magnézium-szulfát használatának tapasztalata több mint egy évtizedre nyúlik vissza, utóbbi évek Számos jelentést tettek közzé a használata során észlelt súlyos mellékhatásokról. A hosszú távú monitorozás azt mutatta, hogy a beadás után meglehetősen gyakran drog A magzati szívfrekvencia (HR) dózisfüggő csökkenése tapasztalható, ami a magzati sinus bradycardia következménye. A kardiotokogramok a lassú és rövid távú szívfrekvencia-variabilitás jelentős csökkenését és az összes rezgések számának csökkenését mutatják. Bizonyíték van arra, hogy a magnézium-szulfát beadását a magzati hemodinamika jelentős változásai kísérik: a középső agyi artériában a diasztoléban a véráramlás sebessége csökken. A magzat jobb kamrájának lökettérfogata csökken, a bal kamráé növekszik, ami a szív leállás. Az újszülötteknél végzett neuroszonográfia súlyos agyi elváltozásokat mutatott ki periventrikuláris leukomalacia formájában, III. és IV. fokozatú intravénás vérzés nélkül vagy azzal együtt. Magnézium-szulfát hosszú távú (több mint 6 hét) tokolízis céljára történő alkalmazása után radiológiailag kiderül a metafízis patológiája. hosszú csontok, amely az első életévben megszűnik. A patológia természete és súlyossága nemcsak a magnézium-szulfát dózisától és a használat időtartamától függ, hanem a terhesség azon szakaszától is, amelyben a gyógyszert alkalmazták. A terhesség második trimeszterétől kezdődően a hosszú távú infúziók a magzat mellékpajzsmirigyeinek működésének gátlását okozhatják, és ezt követően angolkórszerű állapotok alakulhatnak ki. Az anya szervezetében a magnézium-szulfát hosszan tartó alkalmazása után a kalcium homeosztázis zavarai figyelhetők meg: csökken a csontsűrűség, hiperkalciuria és csontritkulás alakul ki, nő a vérzési idő, megszakad a neuromuszkuláris átvitel.

Az elmúlt évtizedekben mind a külföldi, mind a hazai kutatók jelentős tapasztalatot halmoztak fel a szülészeti gyakorlatban történő alkalmazásában. blokkolók kalcium csatornák , különösen magas vérnyomással járó betegségek esetén (hipertónia, preeclampsia), valamint vetélés veszélye esetén. E betegségek patogenezisében közös a simaizomzat tónusának és összehúzódási aktivitásának növekedése a szabad kalcium (Ca2+) koncentrációjának emelkedése miatt a simaizomsejtekben, amely a receptoron és a feszültségfüggő kalciumcsatornákon keresztül jut be. . Ez utóbbi blokkolása csökkenti a vaszkuláris simaizomzat és a myometrium kontraktilis aktivitását. A méhre gyakorolt ​​gátló hatás erőssége alapján ezeket a gyógyszereket a következőképpen rangsorolták: nitrendipin, nikardipin, nifedipin, verapamil, diltiazem. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszer a nifedipin, amely gátolja a myometrium spontán kontraktilis aktivitását, hatékonyan és gyorsan csökkenti a kontrakciók amplitúdóját és gyakoriságát, valamint a myometrium bazális tónusát. Később arról számoltak be, hogy a nifedipin gátolta a myometrium exogén prosztaglandinok által okozott összehúzó aktivitását, ami lehetővé tette a gyógyszer sikeres alkalmazását kezelés fenyegetések koraszülés. Azonban a kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása, mint tokolitikus A koraszülött terhesség alatti gyógyszereket gyakran nemkívánatos hatások kísérik: az arc kipirulása, tachycardia és artériás hipotenzió. Nagy dózisokban a gyógyszerek megzavarták az atrioventrikuláris vezetést és növelték a magzat szívfrekvenciáját.

Progeszteron, bár nem tokolitikum a szó közvetlen értelmében, egyre gyakrabban használják a protokollokban tokolitikus koraszülés terápia. A progeszterontermelés és a vetélés közötti szoros kapcsolat régóta ismert, és ennek a szernek a vetélésveszélyes esetekben történő alkalmazása évtizedek óta létezik. És csak az utóbbi években tárták fel a magzattal kapcsolatban védő funkciójukat ellátó gesztagének alapvető (elsősorban immun) mechanizmusait. A progeszteron koncentrációja a vérben és fő metabolitjának, a pregnanediolnak a vizelettel történő kiválasztódása a fogamzási ciklusban az ovuláció pillanatától kezdődően emelkedni kezd, majd a fiziológiás terhesség alatt fokozatosan tovább emelkedik, és a 36. hétre éri el a maximumot. A hormon először a corpus luteum, és a terhesség későbbi szakaszaiban - főként a méhlepényben. A szekretált progeszteron körülbelül 30%-a eléri a magzatot, és ez a mennyiség a magzati patológiák következtében (különösen a stressz, a krónikus hipoxia és a magzati alultápláltság) növekedhet. Mivel a magzat immunológiailag idegen az anya szervezetétől, a terhesség során meglehetősen bonyolult és még nem teljesen feltárt immunmodulációs filogenetikai mechanizmusok jönnek létre, amelyek a magzat védelmét célozzák. Normál terhesség alatt a progeszterontermelés fiziológiás növekedése magára a progeszteronra és a PIBF-re vonatkozó receptorok kialakulását idézi elő; Így ez a hormon részt vesz az embrió védelmének, a terhesség fenntartásának és megőrzésének immunmechanizmusaiban.

A beültetés után a progeszteron szekréció növekedésével egyidejűleg a progeszteron receptorok szintjében természetes változás következik be, amely nemcsak a deciduális szövetben, hanem a myometriumban is megfigyelhető: a nukleáris receptorok koncentrációja nő, és a citoszol koncentrációja. a receptorok száma csökken. A megfelelő szintű progeszteron és receptorai jelenléte biztosítja a méhtónus és a kontraktilis aktivitás elnyomásában részt vevő mechanizmusok működését. Így a progeszteron csökkenti a prosztaglandinok szintézisét a méhben, a progeszteron fő metabolitja, az 5α-pregnádiol pedig az oxitocin receptorok blokkolásával csökkenti a myometrium oxitocinra és prosztaglandin F2α-ra való érzékenységét, valamint az α-adrenerg receptorok számát. . Utóbbiak gátlása azok egyidejű módosítása nélkül történik, melynek eredményeként az α-adrenerg receptorok expressziója válik dominánssá. Ez a körülmény a progeszteron alkalmazásának hátterében lehetővé teszi az alkalmazott β2-adrenerg agonisták adagjának jelentős csökkentését, ami gyakorlati szempontból fontos, mivel lehetővé teszi a β2-adrenerg agonistákra jellemző mellékhatások elkerülését terápiás előnyeik.

Ugyanilyen fontos, hogy a megfelelő mennyiségű progeszteron biztosítsa a myometrium megfelelő ultrastrukturális szerveződésének fenntartását - megakadályozzák az intercelluláris rés-csatlakozások kialakulását, amelyeken keresztül az impulzusok továbbadódnak. Ez megnehezíti az egyes izomrostok összehúzódásának általánosítását a teljes méh összehúzódásában a különböző típusú stimulációk hatására. A progeszteron antiandrogén aktivitásának köszönhetően képes megvédeni a női magzatot az anyai szervezetben szintetizált androgénektől, amelyek szintje a terhesség alatt megemelkedik, és jelentősen meghaladja az olyan betegségek élettani értékét, mint a policisztás petefészek szindróma és a veleszületett mellékvese hiperplázia.

Mint ismeretes, a szülés során a méh összehúzó funkciójának szabályozásában a döntő szerepet a lipid jellegű biológiailag aktív anyagok jelölik - prosztaglandinok (különösen a PGF2α). A prosztaglandin szintézis gátlók tokolitikus hatását kísérletileg és klinikai megfigyelések eredményeként igazolták. Az indometacin beadása után 2-3 órával a méh amplitúdója és tónusa csökken, a kontrakciók időtartama csökken, aminek következtében a kontraktilis aktivitás teljes normalizálódása a terápia kezdetétől számított 3-4 napon belül következik be. Hasonló adatokat kaptunk a klinikai vizsgálatok acetilszalicilsav, metamizol-nátrium, flufenaminsav, naproxen stb.

A prosztaglandin szintézis inhibitorai azonban nem szelektív tulajdonságokkal, hanem széles farmakológiai hatásspektrummal rendelkeznek, és nemkívánatos hatásokat okoznak a magzaton és az újszülötten. A legsúlyosabb szövődmények az artériás áramlás idő előtti elzáródásában és a pulmonalis artériás nyomás jelentős növekedésében nyilvánulnak meg. A szalicilsav-készítmények hematopoiesis és véralvadási folyamatokra gyakorolt ​​súlyos hatásairól beszámoltak, hogy szignifikánsan magasabb vérszegénységet okoznak terhes nőknél stb.

A jövőben egy gyógyszercsoport használható a tokolízishez: szerves nitrovegyületek . Az exogén nitrogén-monoxid (NO) azon képessége, hogy ellazítja a myometrium simaizomsejtjeit, érdeklődést váltott ki az NO donorok mint potenciális vizsgálata iránt. tokolitikus alapok. Mivel az emberi myometrium simaizomsejtjeinek kontraktilis aktivitása érzéketlen az NO-szintézis-blokkolókra, úgy gondolják, hogy lehetséges forrás A NO szintézise a méhben a méh és a méhlepény ereinek endothel sejtjei, amelyek a terhesség alatt megnövekedett ösztrogénszint szintjén szintetizálják a vérben. A teljes terhesség alatt koncentrációja csökken, ami hozzájárul a fejlődéshez munkaügyi tevékenység. Éppen ellenkezőleg, a szülés előestéjén a méhnyak NO koncentrációja megemelkedik az indukált NO szintáz expressziója miatt, amely a méhnyak érését serkentő tényezők egyike lehet. A szülészeti gyakorlatban a nitroglicerint NO-donorként használják a tokolízishez, a transzdermális beadási módját alkalmazva. Azoknál a nőknél, akiknél preeclampsiában szenved, és annak a koraszülés veszélyével kombinálódik, a nitroglicerin jelentős mértékben csökkenti az anyai vérnyomást anélkül, hogy megváltoztatná a magzati pulzusszámot, és ami a legfontosabb, jelentősen csökkenti a véráramlás ellenállását az uteroplacentalis és a magzati placenta keringésében. Meg kell azonban jegyezni, hogy a NO-donorok hatékonyságáról szóló jelentések még mindig szórványosak, és a terhes nőknél történő alkalmazásuk hatékonyságának és biztonságosságának kérdése további tanulmányozást igényel.

Szintén az egyik ígéretes gyógyszer kezelés a koraszülés az atosiban – az oxitocin receptorok antagonistája. Ismeretes, hogy a myometrium simaizomsejtjeinek membránján lévő oxitocin receptorok sűrűsége a szülés előestéjén meredeken növekszik, ami a myometrium érzékenységének növekedését okozza az oxitocin fiziológiás koncentrációival szemben. A receptorsűrűség hasonló növekedése figyelhető meg a koraszülés során, ami az oxitocin szerepét jelzi e patológia kialakulásában. Nyilvánvalóan terápiás alternatívát jelenthet az oxitocin receptorok blokkolása az oxitocin és a vazopresszin atozibán kompetitív antagonistájával, amely ilyen tulajdonságokkal rendelkezik. kezelés koraszülés.

Jelenleg széles körben elterjedt és sikeresen használatos az egész világon β 2– mimetikumok jelzi vezető szerepüket a vetélés veszélyének megelőzésében és kezelésében. Farmakológiailag szimpatomimetikus aminok, amelyek kiindulási vegyülete a nitrogénatom közelében hosszú szénláncú fenil-etil-amin. A myometrium simaizomsejtek plazmamembránja többféle β-adrenerg receptort tartalmaz, amelyek szelektív aktiválása (vagy gátlása) a myometrium relaxációjával vagy összehúzódásával jár együtt. Szülési zavarok esetén a receptorfehérje, az mRNS mennyisége, a transzformáló növekedési faktor (TGF)-adrenoreceptorok I-es és II-es típusa, valamint a TGF-β1 eltérő expressziója figyelhető meg. Ha fennáll a koraszülés veszélye, az I-es típusú TGF-β-adrenerg receptorok szintje nem változik, míg a II-es típusú TGF-β-adrenerg receptorok szintje meredeken csökken. A β-adrenerg receptorok, különösen a II-es típusú receptorok sűrűségének és aktivitásának növekedése biztosítja a méh tónusának természetes állapotát a terhesség fiziológiás lefolyása alatt. A korai szülés során az aktivitás vagy az expresszió csökkenése figyelhető meg, és a β-adrenerg agonisták stimulálása gátolja a korai méhösszehúzódásokat.

Alapján modern ötletek A β2-adrenerg agonisták méhrelaxáló hatásának mechanizmusa az általuk kiváltott adenilát-cikláz sejtmembrán-enzim aktiválódása, majd a prekurzorából, az adenozin-trifoszfátból ciklikus adenozin-3,5-monofoszfát képződése. A protein-kináz és más enzimek további aktiválása a citoszolban szabadon keringő kalciumionok koncentrációjának csökkenését okozza, ami az izomsejtek és a myometrium egészének ellazulásával jár együtt. A β-mimetikumok fokozzák a szöveteken és szerveken keresztüli véráramlást, növelik a perfúziós nyomást és csökkentik az érrendszeri ellenállást. A szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatás a szívfrekvencia növekedésében, a szisztolés és a diasztolés nyomás csökkenésében nyilvánul meg. Ezt a kardiotróp hatást figyelembe kell venni ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápia során, különösen akkor, ha más gyógyszerekkel kölcsönhatásba lépnek. gyógyszerek. A β-mimetikumok beadása előtt ellenőrizni kell a vérnyomást és a pulzusszámot. A káros kardiovaszkuláris hatások csökkentése érdekében kalciumcsatorna-blokkolókat - finoptin, izoptin, verapamil - kell előírni. Általános szabály, hogy a β-mimetikumok használatára vonatkozó szabályok betartása, az adagolási rend és a szív- és érrendszer állapotának szigorú ellenőrzése lehetővé teszi a súlyos mellékhatások elkerülését.

A β-mimetikumok használatának további hatásai a következők: a keringő vértérfogat és a szívfrekvencia növekedése, valamint a perifériás vaszkuláris ellenállás, a vér viszkozitása és a plazma kolloid-onkotikus nyomásának csökkenése.

A β2-adrenerg receptorokra ható gyógyszerek közé tartozik az izoxsuprin, a dilatol, az orciprenalin-szulfát, a terbutalin, a ritodrin, a partusisten, a salbutamol, a Ginipral.

Annak ellenére, hogy a β2-mimetikumok közös hatásmechanizmussal hatnak a méhre, mindegyik különbözik a mértékükben. tokolitikus aktivitás, amely függ a dózistól, a gyógyszeradagolás módjától, a terhesség okozta endokrin és fiziológiai változásoktól.

Több mint 20 évvel ezelőtt az izoxsuprint először használták a szülészeti gyakorlatban a terhesség fenntartására. Alkalmazása során az esetek 75-80%-ában volt megfigyelhető pozitív hatás. A kontrakciók alaptónusának, amplitúdójának és gyakoriságának csökkentésével jelentősen növeli az újszülött alkalmazkodóképességét az intrauterin magzati asphyxia kezelésében. A dilatol 2-3-szor aktívabb volt, mint az izoxsuprin.

Az orciprenalin-szulfát hatékonyan gátolja a méhösszehúzódásokat, 70-90%-kal csökkentve az amplitúdót. A diszkoordinált szülés kezelésekor a méhen belüli nyomás csökkenése figyelhető meg, az összehúzódások koordináltabbá és rendszeresebbé válnak.

Az adrenerg agonisták között kifejezett tokolitikusβ2-adrenerg receptorokra szelektív hatással rendelkező terbutalin-szulfát tartozik. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy hatékonyan gátolja a spontán és oxitocin által kiváltott szülést. A terbutalinnal végzett tokolízis az esetek 83,3%-ában lehetővé tette a terhesség meghosszabbítását életképes gyermek születéséig.

A ritodrin fontos szerepet játszik a tokolitikus terápiában. Lényegesen nagyobb hatásspecifitás jellemzi, mint az izoxsuprin és a terbutalin, és 1981 óta ez a választott gyógyszer a koraszülés kezelésére. A gyógyszer használata a koraszülés megismétlődésének megelőzésére az adatok szerint lehetővé teszi a terhesség meghosszabbítását több mint 38 nappal. A β-adrenerg agonisták meglehetősen elterjedt alkalmazása ellenére alkalmazásukat korlátozza számos mellékhatás jelenléte ezekben a gyógyszerekben, amelyek nemcsak dózismódosítást igényelnek, hanem bizonyos esetekben a gyógyszer megvonását is. Így a ritodrin képes III és IV fokú peri- és intraventrikuláris vérzést okozni, amelyet ultrahangos vizsgálattal az újszülöttek 15%-ánál rögzítenek. Terhes nőknél a ritodrin a vörösvértestek számának, a hemoglobintartalomnak és a hematokritnak a csökkenését, a vércukorszint emelkedését, esetleg sárgaságot és szívizom ischaemiát okoz. A β-adrenerg agonisták, különösen a ritodrin, csökkentik a vagális kardiális baroreflex érzékenységét és a szívfrekvencia vagális modulációját, valamint növelik a szimpatikus idegrendszer által közvetített szívfrekvencia-variabilitást. A dózistól függően a ritodrin gyorsan növeli a renin aktivitás szintjét, a teljes és aktív renin koncentrációját, valamint a vérplazmát. Ezt viszont jogsértések kísérhetik víz egyensúlyés a tüdőödéma kialakulásának kockázata – a leginkább veszélyes szövődmény amikor ritodrinnal kezelik.

A bevált tokolitikumok közé tartozik a partusisten, amely még kis terápiás dózisokban is normalizálja a kontrakciók gyakoriságát és a méh hipertóniáját, ezáltal kifejezett relaxáló hatást fejt ki. A magas görcsoldó hatás és a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​minimális hatás kombinációja miatt a legtöbb országban a szülészeti klinikákon használják.

Az elmúlt években Oroszországban a legelterjedtebb és leggyakrabban használt gyógyszer a β-mimetikumok csoportjából hexoprenalin , szelektív β2 szimpatomimetikum, amely ellazítja a méh izmait. Hatására csökken a méhösszehúzódások gyakorisága és intenzitása. A gyógyszer gátolja a spontán és oxitocin által kiváltott munkaerő-összehúzódásokat; A szülés során normalizálja a túlzottan erős vagy szabálytalan összehúzódásokat. Befolyása alatt hexoprenalin a legtöbb esetben a korai összehúzódások leállnak, ami általában lehetővé teszi a terhesség teljes időtartamra való meghosszabbítását. Szelektivitása miatt hexoprenalin enyhén befolyásolja a terhes nő és a magzat szívműködését és véráramlását.

Hexoprenalin két katekolamin csoportból áll, amelyek az emberi szervezetben a katekolamin-O-metiltranszferázon keresztül metilációnak vannak kitéve. Míg az izoprenalin hatása egy metilcsoport bevezetésével szinte teljesen megszűnik, addig a hexoprenalin csak akkor válik biológiailag inaktívvá, ha mindkét katekolamincsoportja metilált. Ezt a tulajdonságot, valamint a gyógyszer felületekhez való nagy tapadási képességét tartják a hosszan tartó hatás okai.

Használati javallatok hexoprenalin vannak:

Akut tokolízis - szülés közbeni szülés-összehúzódások gátlása akut intrauterin asphyxiával, a méh immobilizálása császármetszés előtt, a magzat keresztirányú helyzetből való elfordítása előtt, köldökzsinór prolapsussal, bonyolult szüléssel. Hogyan sürgősségi intézkedés koraszülés esetén a terhes nő kórházba szállítása előtt.

A masszív tokolízis a korai szülés-összehúzódások gátlása simított méhnyak és/vagy a méhgarat kitágulása esetén.

A hosszú távú tokolízis a koraszülés megelőzése intenzív vagy gyakori összehúzódások során a méhnyak kiürülése vagy a méh tágulása nélkül. Méh immobilizáció előtt, alatt és után műtéti korrekció isthmic-cervicalis elégtelenség.

A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai: túlérzékenység a gyógyszer egyik összetevőjével szemben (különösen a bronchiális asztmában és a szulfitokkal szembeni túlérzékenységben szenvedő betegeknél); thyreotoxicosis; szív- és érrendszeri betegségek, különösen szívritmuszavarok, amelyek tachycardiával, szívizomgyulladással, mitrális billentyű betegséggel és aorta szűkület; ischaemiás betegség szívek; súlyos betegségek máj és vesék; artériás magas vérnyomás; méhen belüli fertőzések; szoptatás.

Adagolás. Akut tokolízis esetén 10 mcg-ot használnak hexoprenalin a, 10 ml nátrium-klorid- vagy glükózoldattal hígítva, 5-10 perc alatt beadva. lassan intravénásan. Ha szükséges, folytassa a beadást intravénás infúzióval 0,3 mcg/perc sebességgel. (mint a masszív tokolízisnél).

Masszív tokolízis esetén - az elején 10 mcg hexoprenalin és lassan intravénásan, majd - intravénás infúzió gyógyszert 0,3 mcg/perc sebességgel. A gyógyszer 0,3 mcg/perc sebességgel adható be. és előzetes intravénás injekció nélkül. Intravénásan kell beadni (20 csepp = 1 ml).

A 24-25 hetes terhesség vagy a koraszülés veszélye utáni vetélés első számú ellátási vonalaként hexoprenalin 0,5 mg (50 mcg) mennyiségben 250-400 ml fiziológiás oldatban intravénásan, fokozatosan növelve az adagot és az adagolás sebességét (maximum 40 csepp/perc), az infúziót kalciumcsatorna-blokkolókkal (finoptin, izoptin, veropamil) a pulzusszám és a vérnyomás paramétereinek szabályozása alatt. 20 perccel a csepegtetés vége előtt 1 tabletta hexoprenalin (5 mg) per os majd 4 óránként.

Dóziscsökkentés hexoprenalin a megszakítás veszélyének teljes megszűnése után, de legalább 5-7 nappal később kell elvégezni (a gyógyszeradag bevétele közötti időintervallum meghosszabbítása helyett csökkentse az adagot).

A felhalmozott hazai és külföldi tapasztalatok tehát azt mutatják, hogy a tokolitikus szerek egyre bővülő arzenálja ellenére ma már hatékonyabb eszközök állnak rendelkezésre a méh összehúzódási aktivitásának (vagyis a koraszülés veszélyének) visszaszorítására, mint a β-mimetikumok. különös, hexoprenalin , Nem.

21. Méh-összehúzó szerek.
Ahogy L. S. Persianinov, E. A. Chernukha és T. A. Starostina (1977) rámutat, ha az oxitocin infúzió egy órán belül hatástalan, akkor nincs értelme hosszú ideig vagy szünet után ismételten végrehajtani.

Több hatékony módszer a szülés stimulálása a prosztaglandin F 2a és analógjainak bevezetése, amely nemcsak serkentheti vagy fokozhatja a szülést, hanem lágyítja és tágítja a méhnyakot.

A méhösszehúzó szereket legjobban görcsoldó és fájdalomcsillapítók beadásával, oxigén belélegzésével és 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat (100-200 ml) intravénás beadásával együtt írják fel. Az anyára és a magzatra veszélyes metabolikus acidózis megelőzése érdekében meg kell előzni a fulladást Nikolaev-triáddal és 1% -2 ml szigetin oldattal intravénásan a méhlepény keringésének javítása érdekében, amelyet terhes nőknél és nőknél magas vérnyomás zavar. munkaerő.

Másodlagos munkaerő-gyengeség esetén a méhösszehúzódás egyik eszközét alkalmazzák, ha pedig ezek nem hatékonyak, sebészi vajúdást serkentő és szülési módszereket alkalmaznak. A legjobb módszer ilyen betegeknél szülészeti csipesz alkalmazása, esetenként a magzat vákuumkivonása megfelelő szülészeti feltételek mellett.

A placenta korai leválása a terhesség és a szülés súlyos szövődménye, gyakran hipertóniás szindróma hátterében fordul elő. Rendelőnk szerint 169 terhes nő közül 69 (40,8%) normális elhelyezkedésű méhlepény korai megszakadása miatt volt az ok. betegségek Késői toxikózis volt magas vérnyomással. Hangsúlyozni kell, hogy a leválásnak gyakrabban voltak mérsékelt és súlyos klinikai formái, amelyeket a betegek állapotának éles romlása, súlyos hemodinamikai károsodás és sokk kísért. A méhlepény leválással járó vajúdó nőknél sápadt bőr, az ajkak cianózisa, légszomj, vérnyomáscsökkenés és fokozott pulzusszám figyelhető meg. A vizsgálat során a méh feszült és fájdalmas, a magzat egyes részei nem azonosíthatók, nincs magzati szívverés. Amikor a méh os megnyílik, lehetséges a feszült magzatvíz tapintása. Ez a kép a teljes placenta vagy annak jelentős részének leválására jellemző.

1. PEPPER KINDLE - vízi bors.

Kérelem teljesítési aránya: 35,35%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

Az ókori orvosok úgy jellemezték, mint egy gyógymódot, amely megtisztítja a sebeket és elpusztítja a daganatokat...

A vízipaprikát ősidők óta használják külvilágként Kínában izgatóés fűszeres ízesítőként ételekhez...

...) a vízipaprikát külső irritálóként írja le, amely helyettesíti a mustártapaszokat, valamint fájdalomcsillapító...

Piotrovszkij, miután megismerte ezt a népi gyógyászatot, felhívta a figyelmet a vérzéscsillapító hatására a méhbetegségekre és az aranyérre, és 1912-ben viziborsot küldött kutatásra a Katonai Orvostudományi Akadémia farmakológia professzorának...

A vízborsot folyékony kivonat formájában és víz infúzió vérzéscsillapító és méhnyelő szerként...

Oroszul népi gyógymód vízborsot külső irritálóként használták...

További részletek: http://travlek.ru/post_1249269034.html

2. IMMORTELLE.

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 12,52%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

IMMORTELLA Immortelle - epehólyag-gyulladás és hepatitisz cholereticus szere Homokos immortelle Immortelle vagy sárga macskamancsok Immortelle vagy amin A homokos immortelle száraz homokos talajon nő, kevés nedvességet tartalmaz, virágzata száraz, hártyás és virágzás után levágódik, megtartja korábbi megjelenését ...

Immortelle – régi népi gyógymód, máj- és emésztőrendszeri betegségekre használják...

Az immortelle vizes főzetét vagy infúzióját (10 g/pohár víz), a folyékony kivonatot és a száraz koncentrátumot epehólyag- és hepatitis elleni choleretic szerként használják...

Nál nél krónikus gyulladás vizeletvisszatartással járó vesék, az immortelle fertőtlenítőként és vizelethajtóként is használható...

További részletek: http://travlek.ru/post_1249724684.html

3. BAIKAL SKULLMAN.

Részletek a bejegyzés szövegéből:

Skullcap Scutellaria baicalensis Scutellaria baicalensis gyökértinktúra - szívgyógyszer A Scutellaria baicalensis-t a keleti népi gyógyászatban használják: kínai, tibeti, japán...

Scutellaria gyökér tinktúra - szívgyógyszer A Scutellaria baicalensis gyökér scutellarin és baicalin glikozidokat tartalmaz, amelyek terápiás hatást tulajdonítanak...

A kínai nemzeti gyógyászat Huan-jin néven tonikként, nyugtatóként, görcsoldóként és lázcsillapítóként használta a koponyasapkát, epilepszia, álmatlanság, különféle szívbetegségek (különösen szívizomgyulladás), akut reuma, valamint féreghajtó szerként is felírták...

További részletek: http://travlek.ru/post_1250294338.html

4. SZÁBKEFE. Gyógynövények

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 9,17%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

A népi gyógyászatban az üröm paniculata légúti megbetegedések, reuma és vizelethajtó...

Keserű szerként az ürömet az emésztőszervek működésének serkentésére használják...

Remélhető, hogy a sokféle üröm széleskörű kutatásának köszönhetően a gyógyászati ​​készítmények arzenálja a közeljövőben új, rendkívül hatékony gyógyszerekkel bővül...

Friss gyümölcslé vodkával keverve - vesekőre, álmatlanságra, féreghajtó és sebgyógyító szerként...

További részletek: http://travlek.ru/post_1253174685.html

5. GARMALA. Gyógynövények

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 9,17%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

Indiában a harmala régóta ismert féreg- és rovarölő szerként, valamint serkentő és vetélést okozó hatásúként is használják...

A Kaukázusban Friss gyümölcslé A harmalákat szürkehályog kezelésére használják kezdeti szakaszban, hogy segítsen megoldani...

Jelenleg a harmin ki van zárva a gyógyszerek nómenklatúrájából...

A peganint sósavsó formájában izomgyengeség és izomgyengeség, valamint különböző eredetű elsődleges székrekedés és bélatónia esetén hashajtóként használják...

További részletek: http://travlek.ru/post_1258539689.html

6. PERIVINO.

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 8,84%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

PERIVINKA Szürkeszüllő - szívgyógyszer Szemiröllő serdülő lágyszárú gyöngyvirág Kis gyöngyvirág Periwinkle erecta Rózsaszín tőzöld A szintetikus kémia sikerei ellenére a növényi készítmények továbbra is a szívbetegségek kezelésének fő eszközei, és a legfontosabb és legszámosabb csoportot a tartalmú növények alkotják. szívglikozidok...

A gyöngyvirágot régóta használják az orvostudományban, így írják le gyógyszerkészítményókori szerzők is említik - Plinius és Dioscorides...

A kaukázusi népi gyógyászatban a kakast összehúzó, vérzéscsillapító, sebgyógyító és vértisztító szerként használják...

További részletek: http://travlek.ru/post_1249967790.html

7. Télzöld finomságok női betegségek, máj és vese.

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 6,14%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban méhbetegségek (atony - méhgyengeség, méhprolapsus), krónikus adnexitis, petevezeték-elzáródás és meddőség esetén alkalmazzák...

Torokvérzésre, hasfájásra, torokfájásra, sérvre is használható, sebgyógyító, vérzéscsillapító szerként, reumára, lázra, fejfájásra, epilepsziára...

A Wintergreen a női betegségeket, a májat és a vesét kezeli.A tibeti gyógyászatban a télizöldet csontgümőkór ellen használják, lázcsillapító...

További részletek: http://travlek.ru/post_1258201450.html

8. JATERNUS. Gyógynövények

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 5,16%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

Gyógynövények Zheltushnik Zheltushnik - szívgyógyító Szürke zheltushnik Levkoyna A zheltushnik bizonyos fajtáinak gyógyászati ​​felhasználása az ókor óta ismert...

A népi gyógyászatban a sárgaságot szív- és vizelethajtóként használták...

Szívgyógyszerként alkalmazzák, kristályos glikozid erysimin (1:3000) vizes oldata formájában ampullákban...

További részletek: http://travlek.ru/post_1250750201.html

9. ASTRAGALUS GYAPJVIRÁGOS. Gyógynövények

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 2,29%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

Gyógynövények ASTRAGALUS Astragalus gyapjasvirágú - magas vérnyomás gyógymódja Astragalus mocsár Astragalus gyapjasvirágú - gyógynövény- Astragalus dasyanihus Pall, a hüvelyesek családjából - Leguminosae...

Sok szívgyógyszerrel ellentétben az astragalus nem csökkenti a szív vezetőképességét és nem halmozódik fel a szervezetben...

További részletek: http://travlek.ru/post_1250836675.html

10. BUTTERBUR.

Lekérdezés megfelelőségi aránya: 2,21%
Részletek a bejegyzés szövegéből:

A népi gyógyászatban elsősorban a hibrid boglárkát használják, melynek leveleit frissen fogyasztják, mint sebgyógyító szer, és a köhögés elleni főzetük...

A hibrid boglárka izzasztóként, vizelethajtóként, asztma- és féreghajtóként is használható...

A hibrid boglár levelei a Zdrenko kollekciójának részét képezik, amelyet az orvosi gyakorlatban bizonyos rosszindulatú daganatok tüneti gyógymódjaként engedélyeztek, és gyomorhurut és gyomorfekély esetén is használják...

Leggyakrabban ez a szövődmények folytatása a szülés minden szakaszában. A fő ok a méh hipotóniás állapota.

KOCKÁZATI CSOPORT.

1. Szülésgyengeséggel küzdő nők.
2. Nagy magzat kiszállítása.
3. Polihidramnion.
4. Többszülés.

PATOGENEZIS.

A leállás miatti trombusképződés zavara izomfaktor a hemosztázis mechanizmusaitól.

A korai szülés utáni időszakban a vérzés okai is lehetnek:

1. a méh, a méhnyak, a hüvely sérülései
2. vérbetegségek

A hipotóniás vérzés változatai.

1. Azonnali és erős vérzés. Néhány perc alatt 1 liter vért veszíthet.
2. A méh összehúzódását fokozó intézkedések megtétele után: a méh összehúzódik, a vérzés néhány perc múlva eláll - egy kis mennyiségű vér - a méh összehúzódik stb. és így fokozatosan, kis adagokban nő a vérveszteség és vérzéses sokk lép fel. Ezzel az opcióval a személyzet ébersége csökken, és gyakran halálhoz vezet, mivel a vérveszteséget nem lehet időben kompenzálni.

A korai szülés utáni időszakban a vérzésre végzett fő műtétet a MÉHÜREG KÉZI VIZSGÁLATÁNAK nevezik.

A ROPM működésének céljai:

1. állapítsa meg, hogy a méhüregben maradt-e visszamaradt része a méhlepénynek, és távolítsa el azokat.
2. Határozza meg a méh összehúzódási potenciálját.
3. Határozza meg a méhfalak integritását – van-e méhrepedés (néha klinikailag nehéz diagnosztizálni).
4. Határozza meg, hogy van-e méhfejlődési rendellenesség vagy méhdaganat (a vérzést gyakran fibromatózus csomó okozza).

A MÉHÜREG KÉZI VIZSGÁLATÁNAK MŰVELETÉNEK VÉGREHAJTÁSA.

1. Határozza meg a vérveszteség mértékét és a nő általános állapotát.
2. Kezelje a kezet és a külső nemi szerveket.
3. Adjon intravénás érzéstelenítést, és kezdje meg (folytassa) az uterotoniák beadását.
4. Helyezze a kezét a hüvelybe, majd a méh üregébe.
5. Ürítse ki a méh üregét a vérrögökből és a placenta visszatartott részéből (ha van ilyen).
6. Határozza meg a méh tónusát és a méhfalak integritását.
7. Vizsgálja meg a puha szülőcsatornát és a varrat sérülését, ha van ilyen.
8. Értékelje újra a nő állapotát a vérveszteség szempontjából, és kompenzálja a vérveszteséget.

A HYPOTONIKUS VÉRZÉS MEGÁLLÍTÁSÁRA VONATKOZÓ CSELEKVÉSEK SORODA.

1. Mérje fel a vérveszteség általános állapotát és mennyiségét.
2. Intravénás érzéstelenítés, uterotonikák beadásának megkezdése (folytatása).
3. Folytassa a méhüreg kézi vizsgálatával.
4. Távolítsa el a vérrögöket és a placenta visszamaradt részeit.
5. Határozza meg a méh integritását és tónusát.
6. Vizsgálja meg a puha szülőcsatornát, és varrja be a sérülést.
7. Az oxitocin folyamatos intravénás beadásának hátterében egyidejűleg 1 ml metilergometrint kell intravénásan beadni, és 1 ml oxitocint lehet beadni a méhnyakba.
8. Tamponok behelyezése éterrel a hátsó fornixba.
9. A vérveszteség újraértékelése Általános állapot.

• Vérvesztés térítése.

A szülészorvosok megkülönböztetik az atóniás vérzést is (vérzés a kontraktilitás teljes hiányában - Couveler méh). Abban különböznek a hipotóniás vérzéstől, hogy a méh teljesen inaktív, és nem reagál az uterotoniák beadására.

Ha a hipotóniás vérzés nem szűnik meg ROPM hatására, akkor a további taktika a következő:

1. vastag catgut ligatúrával varrat a méhnyak hátsó ajkára - Lositskaya szerint. A vérzéscsillapítás mechanizmusa: a méh reflexes összehúzódása, mivel ebben az ajakban hatalmas számú interoreceptor található.
2. Ugyanez a mechanizmus lép fel a tampon éterrel történő bevezetésekor.
3. Bilincsek alkalmazása a méhnyakra. Két fenestrált bilincs kerül a hüvelybe, az egyik nyitott ág a méh üregében, a másik az oldalsó hüvelyi fornixban található. A méh artéria a csípőartériától a belső os területén tér el, és leszálló és felszálló részekre oszlik. Ezek a bilincsek összenyomják a méh artériáját.

Ezek a módszerek néha segítenek megállítani a vérzést, és néha a műtét előkészítésének lépései (mivel csökkentik a vérzést).

Súlyos vérveszteségnek számít a szülés alatti 1200-1500 ml vérveszteség. Az ilyen vérveszteség megköveteli a műtéti kezelés szükségességét - a méh eltávolítását.

A szülés utáni hipotóniás vérzés során a szülés kimenetelét meghatározó fő jellemző az elveszett vér mennyisége. A hipotóniás vérzésben szenvedő betegek között a vérveszteség mennyisége főként a következőképpen oszlik meg. Leggyakrabban 400-600 ml (a megfigyelések 50% -a), ritkábban - az üzbég megfigyelések előtt a vérveszteség 600-1500 ml, 16-17% -ban a vérveszteség 1500-5000 ml vagy több.

Szülés utáni hipotóniás vérzés kezelése

A hipotóniás vérzés kezelése elsősorban a myometrium megfelelő kontraktilis aktivitásának helyreállítására irányul a megfelelő infúziós-transzfúziós terápia hátterében. Ha lehetséges, meg kell határozni a hipotóniás vérzés okát.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem fő feladatai a következők:

• a lehető leggyorsabban állítsa le a vérzést;
• masszív vérveszteség kialakulásának megelőzése;
• a BCC hiány helyreállítása;
• megakadályozza a vérnyomás kritikus szint alá süllyedését.

Ha hipotóniás vérzés lép fel a korai szülés utáni időszakban, be kell tartani a vérzés megállítására hozott intézkedések szigorú sorrendjét és fokozatosságát.

A hipotóniás vérzés leküzdésének szakaszai

A méh hipotenzió elleni küzdelem rendszere három szakaszból áll. Folyamatos vérzésre tervezték, és ha a vérzést egy bizonyos szakaszban leállították, akkor a séma hatása erre a szakaszra korlátozódik.

Első fázis

Ha a vérveszteség meghaladja a testtömeg 0,5% -át (átlagosan 400-600 ml), akkor folytassa a vérzés elleni küzdelem első szakaszával.

Az első szakasz fő feladatai:

• állítsa le a vérzést anélkül, hogy több vérveszteséget tenne lehetővé;
• időben és mennyiségben megfelelő infúziós terápia biztosítása;
• a vérveszteség pontos elszámolása;
• ne engedje meg a vérveszteség-kompenzáció 500 ml-nél nagyobb hiányát.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem első szakaszának intézkedései:

• A hólyag ürítése katéterrel.
• A méh adagolt, gyengéd külső masszázsa 20-30 másodpercig 1 percenként (masszázs során kerülni kell azokat a durva manipulációkat, amelyek a tromboplasztikus anyagok tömeges bejutásához vezetnek az anya véráramába). Külső masszázs a méh a következőképpen történik: az elülső hasfalon keresztül a méh fenekét a tenyér borítja jobb kézés erő alkalmazása nélkül végezzen körkörös masszírozó mozdulatokat. A méh sűrűsödik, a méhben felgyülemlett, összehúzódását megakadályozó vérrögöket a méhfenék finom megnyomásával eltávolítják, és addig folytatják a masszázst, amíg a méh teljesen össze nem húzódik és a vérzés el nem áll. Ha a masszázs után a méh nem húzódik össze, vagy összehúzódik, majd ismét ellazul, akkor folytassa a további intézkedésekkel.
• Helyi hipotermia (jeges csomag alkalmazása 30-40 percig 20 perces időközönként).
• Nagy erek szúrása/katéterezése infúziós-transzfúziós terápiához.
• 0,5 ml metil-ergometrin 2,5 egység oxitocin 400 ml 5-10%-os glükóz oldatban 35-40 csepp/perc sebességgel történő intravénás csepegtetése.
• A vérveszteség pótlása annak mennyiségének és a szervezet reakciójának megfelelően.
• Ezzel egyidejűleg a szülés utáni méh manuális vizsgálatát is elvégzik.

Az anya külső nemi szervének és a sebész kezének kezelése után, általános érzéstelenítésben, a méh üregébe helyezett kézzel megvizsgálják a méh falát, hogy kizárják a sérüléseket és a méhlepény megmaradt maradványait; távolítsa el a vérrögöket, különösen a falrögöket, amelyek megakadályozzák a méh összehúzódását; ellenőrizni kell a méh falainak integritását; méhfejlődési rendellenességet vagy méhdaganatot ki kell zárni (a miomatózus csomó gyakran a vérzés oka).

A manipulációk végrehajtásának szabályai

A szülés utáni hipotóniás vérzés kezelése során a méhen végzett minden manipulációt óvatosan kell végrehajtani. A méhen végzett durva beavatkozások (masszázs az ökölön) jelentősen megzavarják a kontraktilis funkcióját, kiterjedt vérzésekhez vezetnek a myometrium vastagságában, és hozzájárulnak a tromboplasztikus anyagok véráramba jutásához, ami negatívan befolyásolja a hemosztatikus rendszert. Fontos felmérni a méh összehúzódási potenciálját.

Manuális vizsgálat során biológiai összehúzódási tesztet végzünk, amelyben 1 ml 0,02%-os metilergometrin oldatot adunk be intravénásan. Ha van egy hatékony összehúzódás, amelyet az orvos a kezével érez, a kezelés eredménye pozitívnak minősül.

A szülés utáni méh manuális vizsgálatának hatékonysága jelentősen csökken a méh hypotensio periódusának időtartamának növekedésétől és a vérveszteség mértékétől függően. Ezért tanácsos ezt a műveletet a hipotóniás vérzés korai szakaszában elvégezni, közvetlenül azután, hogy az uterotoniás gyógyszerek alkalmazásából eredő hatás hiánya megállapítható.

A szülés utáni méh manuális vizsgálatának van egy másik fontos előnye is, mivel lehetővé teszi a méhrepedés időbeni felismerését, amelyet esetenként a hipotóniás vérzés képe rejthet.

Ne számítson az ismételt kézi vizsgálat és a méhmasszázs hatékonyságára, ha a kívánt hatást az első használat alkalmával nem érte el.

A szülés utáni hipotóniás vérzés leküzdésére alkalmatlanok és nem kellően alátámasztottak az olyan kezelési módszerek, mint a parametria bilincseinek alkalmazása a méh ereinek összenyomására, a méh oldalsó részeinek szorítása, a méh tamponádja stb. kezelési módszerek és nem biztosítanak megbízható vérzéscsillapítást, használatuk időveszteséghez és a valóban szükséges vérzésmegállítási módszerek késleltetett alkalmazásához vezet, ami hozzájárul a fokozott vérveszteséghez és a vérzéses sokk súlyosságához.

Második fázis

Ha a szülés utáni hipotóniás vérzés nem szűnt meg, vagy újra kiújult, és eléri a testtömeg 1-1,8%-át (601-1000 ml), akkor a hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszába kell lépni.

A második szakasz fő feladatai:

• állítsa le a vérzést;
• megakadályozni nagyobb veszteség vér;
• elkerülje a vérveszteség-kompenzáció hiányát;
• a befecskendezett vér és vérpótlók térfogatarányának fenntartása;
• megakadályozzák a kompenzált vérveszteség dekompenzált állapotba való átmenetét;
• normalizálja a vér reológiai tulajdonságait.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszának intézkedései.

• 5 mg prostin E2-t vagy prostenont fecskendeznek a méh vastagságába az elülső hasfalon keresztül a méh os felett 5-6 cm-rel, ami elősegíti a méh hosszú távú hatékony összehúzódását.
• 5 mg prosztin F2a-t 400 ml krisztalloid oldattal hígítva intravénásan adunk be. Emlékeztetni kell arra, hogy az uterotóniás szerek hosszú távú és tömeges alkalmazása hatástalan lehet, ha a masszív vérzés folytatódik, mivel a hipoxiás méh („sokk méh”) receptorainak kimerülése miatt nem reagál a beadott uterotóniás anyagokra. Ebben a tekintetben a masszív vérzés elsődleges intézkedései a vérveszteség pótlása, a hipovolémia megszüntetése és a hemosztázis korrekciója.
• Az infúziós és transzfúziós terápiát a szülés utáni vérzés sebességével és a kompenzációs reakciók állapotával összhangban végezzük. A plazmát onkotikusan helyettesítő vérkomponenseket adják be aktív gyógyszerek(plazma, albumin, fehérje), kolloid és krisztalloid oldatok, izotóniás a vérplazmára.
• A szülés utáni hipotóniás vérzés elleni küzdelemnek ebben a szakaszában, amikor a vérveszteség megközelíti az 1000 ml-t, ki kell nyitnia a műtőt, fel kell készítenie a donorokat és fel kell készülnie a sürgős hasi műtétre. Minden manipulációt megfelelő érzéstelenítésben végeznek.

Amikor a bcc helyreáll, 40% -os glükóz, korglikon, panangin, C-, B1-, B6-vitamin, kokarboxiláz-hidroklorid, ATP, valamint antihisztaminok (difenhidramin, suprastin) oldatának intravénás beadása javasolt.

Harmadik szakasz

Ha a szülés utáni hipotóniás vérzés nem szűnt meg, a vérveszteség elérte az 1000-1500 ml-t és folytatódik, a szülés utáni nő általános állapota romlott, ami tartós tachycardia, artériás hipotenzió formájában nyilvánul meg, akkor folytatni kell a harmadik szakasz, a szülés utáni hipotóniás vérzés megállítása.

Ennek a szakasznak a jellemzője a hipotóniás vérzés megállítására irányuló sebészeti beavatkozás.

A harmadik szakasz fő feladatai:

• a vérzés leállítása a méh eltávolításával a hipokoaguláció kialakulása előtt;
• az 500 ml-nél nagyobb vérveszteség kompenzációjának hiányának megelőzése a beadott vér és vérpótlók térfogatarányának megőrzése mellett;
• a légzésfunkció (szellőztetés) és a vesék időben történő kompenzálása, ami lehetővé teszi a hemodinamika stabilizálását.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem harmadik szakaszának intézkedései:

Ha a szülés utáni vérzés nem szűnik meg, a légcső intubálása, gépi lélegeztetés és endotracheális érzéstelenítéssel megkezdődik a transzekció.

• A méh eltávolítása (a méh kiürítése petevezetékekkel) az intenzív komplex kezelés megfelelő infúziós és transzfúziós terápia alkalmazásával. Ez a műtéti volumen annak köszönhető, hogy a méhnyak sebfelülete intraabdominális vérzés forrása lehet.
• A sebészeti vérzéscsillapítás biztosítása érdekében a műtéti területen, különösen a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma hátterében, a belső csípőartériák lekötését végezzük. Ezután a kismedencei erekben a pulzusnyomás 70% -kal csökken, ami hozzájárul a véráramlás éles csökkenéséhez, csökkenti a sérült erekből származó vérzést, és feltételeket teremt a vérrögök rögzítéséhez. Ilyen körülmények között a méheltávolítást „száraz” körülmények között hajtják végre, ami csökkenti a vérveszteség teljes mennyiségét és csökkenti a tromboplasztin anyagok szisztémás keringésbe jutását.
• A műtét során a hasüreget le kell üríteni.

A dekompenzált vérveszteséggel járó kivérzett betegeknél a műtétet 3 szakaszban hajtják végre.

A hipotóniás vérzés sebészeti kezelése:

1. Hogyan kezelik a szülés utáni hipotóniás vérzést az első szakaszban? Laparotomia átmeneti vérzéscsillapítással a fő méherek (a méhartéria felszálló része, petefészek artéria, kerek ínszalag artéria) bilincsek alkalmazásával.
2. Második fázis. Működési szünet, amikor minden manipuláció folyamatban van hasi üregálljon meg 10-15 percig, hogy helyreállítsa a hemodinamikai paramétereket (a vérnyomás emelkedése biztonságos szintre).
3. Harmadik szakasz. A szülés utáni hipotóniás vérzés radikális megállítása a méh petevezetékkel történő kiirtása.

A vérveszteség elleni küzdelem ezen szakaszában aktív többkomponensű infúziós-transzfúziós terápia szükséges.

Így a hipotóniás vérzés elleni küzdelem alapelvei a korai szülés utáni időszakban a következők:

• minden tevékenységet a lehető legkorábban kezdjen el;
• figyelembe kell venni a beteg kezdeti egészségi állapotát;
• szigorúan kövesse a vérzés megállítására irányuló intézkedések sorrendjét;
• minden megtett kezelési intézkedésnek átfogónak kell lennie;
• kizárja a vérzés elleni küzdelem ugyanazon módszereinek ismételt alkalmazását (ismételt kézi bevitel a méhbe, bilincsek áthelyezése stb.);
• korszerű adekvát infúziós-transzfúziós terápia alkalmazása;
• csak intravénás beadási módot alkalmazzon gyógyszerek, mivel a jelenlegi körülmények között a felszívódás a szervezetben jelentősen csökken;
• időben oldja meg a sebészeti beavatkozás kérdését: a műtétet a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulása előtt kell elvégezni, különben gyakran már nem menti meg a szülés utáni nőt a haláltól;
• ne engedje, hogy a vérnyomás hosszú ideig a kritikus szint alá süllyedjen, ami visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet az életben fontos szervek(agykéreg, vese, máj, szívizom).

HIPOTONIKUS VÉRZÉSEK(görög, hypo- + tonos feszültség) - méhvérzés, melynek oka a myometrium tónusának csökkenése. Az ilyen eredetű vérzés előfordulhat a méhlepény leválasztásakor vagy születése után, valamint akkor, amikor a megtermékenyített petesejt egyes részei a méhüregben maradnak (lásd abortusz, utódlási időszak, szülés utáni időszak).

Etiológia

A G. to. fő oka a méh hipotenziója a szülés utáni időszakban. A hipotóniát ritka, spontán előforduló összehúzódások megjelenése jellemzi, a myometriális izomrostok összehúzódási fokának csökkenésével és visszahúzódásával. Extrém fokozat a tónus csökkenését, egészen annak teljes hiányáig, méh atóniának nevezik. Az ilyen állapotok méhvérzés megjelenéséhez vezetnek, a placenta részleges vagy teljes elválasztásától függően. Ha a méhlepény nincs elválasztva a méhfaltól, akkor nincs vérzés.

A méh neuromuszkuláris apparátusának mechanikai, fizikai reakciójának mértéke. és a Pharmacol, az irritáló anyagok általában nem megfelelőek az irritáló hatás erejéhez. Paradox reakciók figyelhetők meg, amelyekben az erős vagy hosszan tartó inger kismértékű mechanikai reakciót (összehúzódást), a gyenge pedig nagyobb választ okoz.

A méh hipotenziója gyakran az alábbiak következményei: a) a méh és szabályozó rendszereinek a magzati placenta komplex hormonjai általi elégtelen stimulálása; b) a genetikai kód egyes láncszemeinek gátlása, amelyek felelősek a méh normál összehúzódási funkciójának aktiválásáért a szülés során, és ehhez a folyamathoz energiát biztosítanak; c) morfol, a méh inferioritása (szerkezeteinek elégtelen fejlettsége a születéskor, hegek, gyulladásos gócok, túlnyúlás, a myometrium szerven belüli idegszerkezeteinek idő előtti involúciója). A G. to. gyakrabban fordul elő olyan vajúdó nőknél, akiknek a szülést gyenge összehúzódások, késői toxikózis, méh túltágulása és endometritisz bonyolítja, valamint működési módszerek szállítás.

G. to. a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban nem állandó. A méhből kis részletekben szabadul fel a vér, gyakran rögök formájában, különösen akkor, ha a méhlepényt Küstner-Chukalov módszerrel választják el (lásd az üledék időszaka) A vér első részei a méhlepény nem teljes vagy akár teljes elválasztásával a méh fala felhalmozódik az üregében és a hüvelyében anélkül, hogy a méh összehúzódásának ereje teljesen felszabadulna. Kipréseléssel eltávolíthatók a méhből, ha erre megfelelő javallatok vannak. A vér felhalmozódása a méhben és a hüvelyben gyakran létrehoz megtévesztés a vérzés hiányáról, aminek következtében a méhlepény leválasztására és a méh motoros funkcióinak helyreállítására szolgáló módszerek alkalmazása jelentősen késik.

A méh hipotóniája és ennek következtében a vérzés gyakran minden beavatkozás nélkül megszűnik a szülés harmadik szakaszának nagyon gondos kezelésével. A méhen végzett durva manipulációk és a vajúdó nő védelmi rendszerének megsértése hozzájárulhat a G. kialakulásához.

G. a korai szülés utáni időszakban a vérzés folytatása lehet a szülés utáni időszakban, vagy önállóan is előfordulhat a vajúdás harmadik szakaszának helytelen, túlságosan aktív kezelésével. Ezek a vérzések hullámszerű természetűek, és nem feltétlenül ébresztik fel a szülést vezető szülészt. A vizsgálat során általában a méh petyhüdt, a kontrakciós hullámok ritkák és rövidek. A vérrögök kipréselése után (felhalmozódásuk rontja a motoros funkció helyreállítását) viszonylag gyorsan helyreáll a méh eredeti helyzete (a hasüreg alsó részén).

A méh motoros funkcióinak károsodásának mértéke tisztázható a méhlepény manuális leválasztásával, vagy a kéz üregébe ököllel történő masszírozáshoz történő beillesztésével. A méh normál motoros működése esetén a myometrium összehúzódásának ereje egyértelműen érezhető az üregébe helyezett kézzel. Hipotenzió esetén gyenge összehúzódások figyelhetők meg a mechanikai stimuláció hatására; atóniával nincs összehúzódás, a méh nem reagál a mechanikai stimulációra.

Kezelés

A G. to. kezelésének arra kell irányulnia leggyorsabb felépülés a méh normál motoros működése. Ha a G. a petesejt egyes részeinek a méhüregben való visszatartásával jár, sürgős kézzel vagy nagy tompa küretta segítségével kell azokat eltávolítani (lásd Curettage, uterus). Ha kóros vérzés a szülés utáni időszakban történt (400 ml vagy több vérveszteség), azonnal el kell kezdeni a méhlepény kipréselését, és ha ez nem jár sikerrel, kézi szétválasztását és eltávolítását a membránokkal együtt. A méhlepény külső préselésének módszereit nem szabad ismételten alkalmazni a szülés utáni időszakban, mivel nem garantálják annak eltávolítását, ugyanakkor rontják a méh összehúzó funkcióját és növelik a vérveszteséget). A placenta elválasztása és felszabadulása a legtöbb esetben a méhösszehúzódások helyreállításához és a vérzés leállításához vezet, mivel eltávolítása megszünteti a placenta progeszteron blokkoló hatását a méh motoros funkciójára. A méhbe helyezett kezet nem szabad azonnal kihúzni a méhlepény eltávolítása után. Biztosítani kell, hogy a méh myometrium normális összehúzódásai helyreálljanak. Hipotenzió esetén a méhet az ökölre masszírozzuk (1. ábra). Ehhez a behelyezett kéz öklével a méhet előre eltolják, a második kézzel pedig enyhén átsimítják az elülső testrészen. hasfal. A masszázst óvatosan kell elvégezni. A méh súlyos mechanikai irritációja sérüléshez és kiterjedt, nagy fokális vérzések megjelenéséhez vezethet, ami jelentősen rontja a már amúgy is károsodott összehúzódási funkcióját. Ugyanakkor a méhösszehúzódások serkentésére oxitocin vagy pituitrin (5-10 egység szubkután vagy közvetlenül a myometriumba) beadása javasolt. Jó hatásúak az ergotamin, az ergometrin, az ergotal stb.. Ezeknek a gyógyszereknek a túladagolása paradox reakciót válthat ki a méh myometriumában, azaz tovább ronthatja a kontraktilis funkcióját. Néha jó hatás - a méh fokozott összehúzó funkciója - figyelhető meg, miután jégcsomagot helyeztek az alhasra. A méh reflexes összehúzódását a G. alatt a méhnyak receptormezőinek irritációja is okozhatja. Ehhez csipesz segítségével éterrel megnedvesített tampont helyeznek be a hátsó hüvelyi fornixba. Más intézkedésekkel kombinálva néha a Lositskaya szerinti keresztirányú varrat a méhnyakon jó hatással van. Erre a célra vastag catgutot használnak. A varrat eltávolítása 12-20 óra múlva történik. Különféle módszereket javasoltak a méh elektromos stimulálására is. M. I. Medvedeva 5-10 V feszültségű váltakozó áramot használt stimulációs célokra, Z. A. Chiladze pedig 4000 V feszültségű egyenáramú kisülést. Ha a vérzés folytatódik, a Baksejev-módszer alkalmazása javasolt, amelyben a méh oldalsó részeit fenestrált csipesszel rögzítik (3-4 mindkét oldalon). A bilincs egyik ágát a méhüregbe, a másikat a terület oldalsó fornixjába helyezzük. vaszkuláris köteg(2. ábra). Az erek összenyomásakor a vérzés csökken, és néha teljesen leáll. Jó hatás érhető el az is, ha a méh ereit a hüvely oldalsó boltozatain keresztül a parametrium területére helyezett bilincsekkel összenyomják (Henkel-Tikanadze módszer). I. E. Tikanadze javasolta a Muze csipeszek bélbilincsekkel való helyettesítését, amelyekre gumicsöveket helyeznek, ami szinte teljesen kiküszöböli a hüvely, az erek, az ureter és a hólyag szöveteinek károsodásának lehetőségét. A méhtamponád a G.-vel nem túl hatékony. Ha a vérzés folytatódik, mechanikus módszereket kell alkalmazni annak megállítására: metrohemosztát Rogovenko szerint, valamint különféle kompressziós technikák hasi aorta. G. k. 500-600 ml-t meghaladó vérveszteséggel hemodinamikai zavarokhoz vezethet, folytatódó vérzéssel és az elvesztett vérmennyiség elégtelen pótlásával akár a betegek halálát is okozhatja. 400 ml-nél nagyobb vérveszteség esetén frissen tartósított vér transzfúziója javasolt. A vérveszteség pótlása plazma expanderekkel vagy tartósan tárolt vérrel még jól összehúzódó méh esetén is hypofibrinogenaemiához és fokozott vérzéshez vezethet. Nál nél atóniás vérzés, ami a myometrium tónusának teljes elvesztése miatt következik be, a konzervatív intézkedések nem hatékonyak. Látható sebészet: méherek lekötése és méheltávolítás (lásd).

A prognózis kedvező, ha a kezelési intézkedéseket időben elkezdik.

Megelőzés

Megelőzés - intézkedéscsomag végrehajtása a terhes nők egészségének javítására, az abortusztrauma megelőzésére és hatékony kezelés a méh gyulladásos folyamatai, kiegyensúlyozott étrend terhes nők, a munkaerő gyengeségét megelőző intézkedések alkalmazása, és ha kialakul, hatékony kezelés. Gyenge vajúdással és egyéb szülészeti patológiákkal (polyhydramnion, többes terhesség, nagy magzat stb.) vajúdó nőknél a G. kialakulásának megelőzése érdekében a második szülésszakasz végén 1-2 egység oxitocint adnak be. intravénásan beadva fiziolban, oldatban vagy 5%-os glükóz oldatban. Az izomszövet energiafolyamatainak fokozása érdekében a betegek oxigént, 40% -os glükóz oldatot, 10% kalcium-glükonát oldatot és 1% szigetin oldatot intravénásan adnak be.

Bibliográfia: Baksejev N. S. Méhvérzés a szülészetben, Kijev, 1970, bibliogr.; Az rl-ről: R. S. és munkatársai: Simaizomsejtek és szívizom szabályozási mechanizmusai, L., 1971, bibliogr.; „Persianinov L. S. Szülészeti szeminárium, 1. kötet, Taskent, 1973 bibliogr.

A hipotóniás vérzés olyan kóros állapot, amelyet a méh izomfalainak tónusának csökkenése okoz. A bőséges megjelenése kíséri véres váladékozás a nemi traktusból. A méhlepény szétválása során vagy után következik be. Vérzést okozhat a megtermékenyített petesejt nem teljes kiválasztódása a spontán vetélés során.

Miért fordul elő

A hipotóniás vérzés fő okai a korai szülés utáni időszakban:

• a méh hipotenziója (ritka és gyenge izomösszehúzódások előfordulásával kísérve);
• atónia (amelyet a hang kifejezett csökkenése jellemez, egészen a teljes eltűnéséig).

A fenti feltételek a következő tényezők hatására alakulnak ki:

• a méh-összehúzódásokat stimuláló magzat-placentális hormonok hiánya a szülés minden időszakában;
• a genetikai kód megsértése a szülés során a méh izomrostjainak összehúzódási funkcióiért felelős területeken és az ehhez szükséges energia felszabadításáért;
• morfológiai változások a méh szöveteiben (a vajúdásért felelős struktúrák elégtelen fejlődése, heg és gyulladásos elváltozások, elváltozások idegvégződések myometrium, a méhfalak túlnyúlása);
• a szülés bonyolult lefolyása (gyenge szülés, késői toxikózis, gyulladásos folyamatok a méh és a petefészkek nyálkahártyájában, sebészeti szülészet);
• hemodinamikai rendellenességek (rossz véralvadás, visszér kismedencei vénák);
• nagy magzat születése.

Hogyan nyilvánul meg

A szülés utáni vérzés jelei a következők:

• Véres hüvelyváladék állandó vagy időszakos megjelenése. A hipotóniás vérzés villámgyorsan jelentkezik. Ebben az esetben közvetlenül a placenta elválasztása után, nagyszámú vér, a méh nem húzódik össze, és vérzéses sokk alakul ki. Mérsékelt vérveszteség esetén a váladékozás a méh első összehúzódásaikor jelenik meg. A szerv hipotenziója váltakozik a tónus helyreállításával, vérrögök szabadulnak fel.
• Az általános állapot romlása. A beteg szédülésről, erős szomjúságról és hányingerről panaszkodik. A bőr sápadttá válik, a vérnyomás csökken, a pulzusszám fokozódik.
• Hemorrhagiás sokk jelei. Az állapotot súlyos izomgyengeség, rövid távú eszméletvesztés és hányás kíséri. Hatalmas vérveszteség esetén a beteg kómába esik. A pulzus felgyorsul, légszomj jelentkezik, a bőr kékes lesz. A vizelés leáll, a vérnyomás kritikus szintre csökken. A súlyos vérveszteség vese- és szívelégtelenség kialakulásához vezet. Az alsó végtagok duzzanata fokozódik.
• DIC szindróma. A kóros állapot elhúzódó mérsékelt vérzés hátterében alakul ki. A véralvadási rendszer leáll. A vérlemezkék száma meredeken csökken, és nő a vérrög összehúzódásához szükséges idő. A DIC-szindrómát súlyos, megállíthatatlan méhvérzés, fokozott pulzusszám, ájulás és tüdőembólia kíséri. A halál oka szívmegállás.

Kezelés és megelőzés

Kezelés kóros állapot célja a méh motilitás helyreállítása. Ehhez a felhasználáshoz:

• Kaparás. A megtermékenyített petesejt egyes részeit küret segítségével távolítják el.
• Manuális placenta-leválás. Segít normalizálni a kontrakciókat és megállítani a vérzést. Az eljárás csökkenti a progeszteron szintjét, ami blokkolja a kontraktilis aktivitást. A kezet nem szabad eltávolítani a méhüregből, amíg a szerv mozgékonysága helyre nem áll.
• Drog terápia. A pituitrint vagy az oxitocint szubkután vagy intramuszkulárisan injektálják. Gondosan meg kell választani a gyógyszerek adagját, különben a hipotenzió rosszabbodik.
• Fűtőpárna felhelyezése jéggel. Erősíti a méhösszehúzódásokat, megállítja a vérzést.
• Keresztirányú varrat alkalmazása a méhnyakra. Erre a célra vastag catgut szálakat használnak. A varratokat 12-24 óra múlva távolítják el.
• Befogás. Speciális csipesszel rögzítik a méh oldalsó részeit. A bilincs egyik része a szervüregbe, a másik a falba kerül. A nagy erek összenyomódnak, a vérzés leáll. A méhfalak külső részein a hüvely oldalsó szakaszain keresztül kapcsok is alkalmazhatók. A klipekre gumicsöveket helyeznek, ami megakadályozza a nyálkahártya károsodását nyaki csatornaés kismedencei szervek.
• Méheltávolítás. A méh eltávolítására akkor kerül sor, ha más módszerek hatástalanok és kialakul életveszélyes vérzés.

A szülés utáni hipotóniás vérzés megelőzése magában foglalja a gyulladásos betegségek korai felismerését és megszüntetését, a terhesség alatti véralvadás szabályozását, valamint a szülés megzavarásának megelőzését célzó intézkedések végrehajtását. A vajúdás során oxitocint adnak be. Az izomszövet kontraktilis aktivitásának helyreállítása érdekében 40% -os glükóz oldatot, 1% szigetint és 10% kalcium-glükonátot adnak be.